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6CCSDFTMT16 INTERVENOPROTTICAEMAMPUTAODEMEMBROSSUPERIORES(MMSS) (1) (2) (2) PollyanaCostaTavares LuisHenriqueTormes RobertaAragoArajo (3) BenoniasRodriguesTorres CentrodeCinciasdaSade/DepartamentodeFisioterapia/MONITORIA

RESUMO AdisciplinadePrteseertesetemcomoobjetodeestudoosaspectoscinesiobiomecnicos dasprteseserteseseafundamentaotericoprticodesuasfunes.Oprincipalobjetivo propiciarcompetncias e habilidades gerais e especficas aos alunosnas adapataes das prtesesertesesnapreveno,tratamentoenareabilitaocinticofuncionaldoportadorde deficincia fsica, como coadjuvante interveno fisioteraputica. Este trabalho teve como objetivo auxiliar o corpo docente nas tarefas pedaggicas e cientficas, no atendimento aos alunos matriculados na disciplina, para auxiliar o desenvolvimento do processo ensino aprendizagem. Foi realizado atravs de uma reviso bibliogrfica, a fim de transmitir o conhecimentosobreumimportantetemaabordadopeladisciplina:osnveisdeamputaode membrossuperioreseaintervenodasprtesesindicadasparaMMSS,comocoadjuvanteno tratamentofisioteraputico.Observousecomoresultadoaboaassiduidadeeparticipaodos alunos nasaulasministradas,bemcomoobom desempenhodesses nas avaliaesescritas, demonstrandocomissoaconstruo doconhecimento.Conclumosquefoicumpridoo papel dos monitores no projeto ensinoaprendizagem, sendo atingidos os objetivos gerais do programa na consolidao e transmisso do conhecimento aos acadmicos de Fisioterapia, futurosprofissionaismaisqualificadosemelhorinstrudos. Palavraschave:AmputaoMMSSPrtesesReabilitao.

INTRODUO A disciplina de Prtese e rtese tem como ementa o estudo dos aspectos cinesio biomecnicos das prteses e rteses e a fundamentao tericoprtico de suas funes. O principal objetivo propiciar competncias e habilidades gerais e especficas aos alunos nas adapataes das prteses e rteses na preveno, tratamento e na reabilitao cintico funcionaldoportadordedeficinciafsica,comocoadjuvanteintervenofisioteraputica. uma disciplina com carter profissionalizante, complementar obrigatria, de quatro crditos e comcargahorriade60horassemanais. Como trata de uma matria profissionalizante, possui uma grande importncia na formao curricular do futuro fisioterapeuta, pois os principais contedos abordados so: conhecer a problemtica da reabilitao plena do amputado de membros inferiores e superiores,conhecerosnveisdeamputao,aetiologia,tcnicascirrgicas,asclassificaes das prteses e das rteses, seus materiais com vantagens e desvantagens para o paciente, abordarsobreaintervenodafisioterapianoproperatrio,psimediatoetardio,nopreparo docotoenaprotetizao. Oscontedossoministradosatravsdeaulasexpositivas,exposiodevdeossobre o temaabordado,atividadesprticotericasqueenvolvemoalunoempesquisa bibliogrfica, seminrios, situaoproblema, assistir a cirurgias de amputao, confeco de prteses ou rtesesevisitasaossetoresgestoresespecializadosnaassistnciaaoportadordedeficincia fsica. A avaliao tem carter formativo, que prope acompanhar o processo de aprendizagemlongitudinalmenteesomativo,que visaidentificaraaprendizagem vertical.So realizados trs estgios programados, ao longo de cada semestre letivo, essencialmente educativos e coerentes com os contedos ministrados e a metodologia utilizada no processo ensinoaprendizagem. Com a finalidade de contribuir com a construo do ensinoaprendizado foi desenvolvidoumarevisobibliogrficadeumcontedodadisciplina:intervenoprotticaem amputao de membros superiores um tema com menor incidncia, mas com grandes repercussesquandoacometeoindivduo,poisjexistemmuitosavanosnaconfecodesse tipodeprtese.Noentanto,emJooPessoaessaproduoaindamuitolimitada. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(1)

Moni tor(a)Bol sista

(2)

Moni tor(a)Voluntrio(a) Pr of(a)Ori entador(a)/Coor denador(a).

(3)

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DESCRIOMETODOLGICA Amputaoumapalavraderivadadolatim,comoseguintesignificado:ambi=aoredor de/emvoltadeeputatio=podar/retirar.Portanto,amputaoconsistenaretirada,geralmente cirrgica, total ou parcial de um membro. Nas amputaes de membros inferiores podemos encontraretiologiasrelacionadasaprocessos:vasculares,neuropticos,traumticos,tumorais, infecciosos,congnitos,iatrognicos.Ascausasmaisfreqentesdasamputaesdemembros superioressotraumticas(acidentesdetrabalhoeexplosivos)etumorais(CARVALHO,2003). No tem sentidofalar em prtese, sem antes ter o conceito de amputao, pois essa irgeraanecessidadedoestudoedesenvolvimentodasprteses,tantodemembrossuperior einferior.SegundoCarvalho(2003)prtesessoutensliosempregadosparasubstituiralguma regioperdidaoumalformadadonossoorganismo. O membro residual de amputao denominado coto. O coto de amputao, agora considerado como um novo membro, o responsvel pelo controle da prtese durante a preenso, percepo, comunicao e atividades laborais. Para que isso seja possvel, necessrio que o coto tenha um nvel adequado, seja estvel, presena de um coxim com mioplastiaemiodese,umbomestadodapele,comboa sensibilidade,semlceraseenxerto cutneo,ausnciadeneuromasterminaiseespculassseas,terumaboacirculaoarteriale venosa,boacicatrizaoeausnciadeedema. Os cotos de amputao de membros superiores so classificados pelo nvel de amputaoconsiderandoaporcentagemdomembroresidual.Paratanto,deveserrealizadaa medida do comprimento do coto. As amputaes proximais ao cotovelo, com exceo da desarticulao do ombro, so tambm denominadas transumerais, e as distais ao cotovelo, com exceo da desarticulao do punho e parciais de mo, so tambm chamadas transradiais(KOTTKE,F.J.LEHMANN,J.F.,1994). Asprtesespodemserdivididasemdoisgruposcomcaractersticasprprias:prteses exoesquelticasouconvencionaiseendoesquelticasoumodulares(CARVALHO,2003). Asprtesesdemembrosuperiorpodemserclassificadasdeacordocomseupotencial funcional, seus componentes e as fontes de energia. So classificadas em prteses no funcionais:estticasprtesesfuncionais:convencionais,mioeltricas ehbridas.Asfontesde energiapodemseratravsdosistemaendoenergticooudepropulsomuscularcujaenergia originase no prprio corpo do paciente, transmitindose atravs das correias e cabos para o dispositivoterminalosistemaexoenergticooudepropulsoartificialcujaenergiaoriginada externamente ao corpo e que independe de transmisso via cabos ou correias e o sistema hbridooqualresultadacombinaodosdoisacimacitados(LIANZAS.,2001). As prteses estticas ou passivas pertencem ao grupo de prteses no funcionais. Elasrestabelecemoaspectoexterno,semproporcionarfunesativas,favorecendooaspecto estticoesograndesasexignciasemrelaoao aspectoexterno,confortodeusoepeso reduzido. Enquanto, no grupo das prteses funcionais que so acionadas pelo prprio paciente, mediante o movimento do segmento residual do membro atravs da trao de tirantes. Para coordenar as diferentesfunes, o paciente necessita de um intenso programa detreinamento,afimdeadquirir,deformagradativa,ocontroledosdiferentesmovimentosda prtese(KOTTKE,F.J.LEHMANN,J.F.,1994). A mo a estrutura mais complexa de membro superior. As suas principais funes so a manipulao de objetos, preenso e a pina. A pina exige ao menos dois dedos em oposio, com mobilidade e sensibilidade preservadas, os tipos bsicos de pina: bidigital (pontaponta),trididigitalelateral(chave). O coto no deve ser coberto pelo encaixe para que seja mantida a sensibilidade duranteapreenso. Nadesarticulaocarpometacarpalaindapreservaamovimentaoativa dopunhopermitindoaadaptaodedispositivosterminaisparapreensocompreservaoda sensibilidadettil(PEDRINELLI,A.,1997) Uma prtese para amputao parcial de mo apenas ter utilidade se aumentar a funcionalidadecomomnimocomprometimentodasensibilidadeedafunoresiduaisdamo esemelhoraesttica.Comdoisdedosoindivduopodeaduzirouoporumdedoaooutro.Se somenteopolegarremanescerumarteseparapermitirumasuperfciedeoposiopodeser confeccionada(PEDRINELLI,A.,1997).

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Paraaprotetizaodasdesarticulaesdepunhoexistemvriossistemasdeprteses estticasefuncionais. A prteseestticamaisleve,mastem umafunopassiva bastante limitada. indicadaparapacientesquedispensamounoseadaptamaprtesesfuncionais. Paraumafixaoseguradaprtesebastaconfeccionarumencaixedecontato,jqueaparte distaldocotomaislarga. Oencaixedeveterminarumpoucoabaixodocotovelo,permitindo um movimento livre de pronosupinao. A mo fixada ao encaixe externo, devendose evitaroalongamentoexcessivodaprteseeumaluvacosmticarevesteamointernamente. A prtese ativa, acionada por um cabo de trao, requer um tirante envolvendo o ombro. Estaprteseindicadaespecialmentequandonoexistemmeiosparacolocaode uma prtese mioeltrica ou quando for da preferncia do paciente. Algumas vantagens em relao prtese mioeltrica so: a simplicidade de sua manuteno, ser mais leve e no depender de fonte externa. A fixao da mo ao encaixe feita atravs de um chassi sem rosca,evitandoumalongamentoexcessivodaprteseemrelaoaomembronoamputado. Paraacolocaodeumganchotornasenecessrioumadaptadorespecial. Nas amputaes transradiais , assim como para desarticulao de punho, a prtese esttica indicada para pacientes que dispensam ou no se adaptam a uma prtese funcional. A fixao da prtese feita atravs de um encaixe de contato envolvendo o cotovelo. Utilizaseumamocosmticaoupassivacomodispositivoterminal.Emcomparao prtese mioeltrica tem a vantagem de ser mais leve, de manuteno mais simples, menor custoedenonecessitardefontedeenergiaexterna. Poroutrolado,oempregodeumtirante de trao representa uma limitao de movimentos e menor conforto de uso. A fixao da prtese feita atravs de um encaixe de contato envolvendo o cotovelo. Para cotos extremamentecurtostornasenecessrioumauxliodefixao. Utilizaseumamoougancho comodispositivoterminal. Afixaoaoencaixeexternofeitaatravsdediferentes tiposde punho. Adesarticulaodecotovelorepresentaapenascercade0.2%dasamputaes.Trata sedeumnvelpoucofreqentedeamputao(MANDRUPPOULSEN,T.JENSEN,J.S,1982). O paciente submetido desarticulao de cotovelo necessitar substituio mecnica da flexo e extenso do cotovelo. Para este nvel de amputao pode ser indicada uma prtese esttica, ativa ou hbrida.Na prtese hbrida a articulao de cotovelo acionada por um tirante envolvendo o ombro, e o controle da mo feito atravs da emisso de sinais mioeltricos.Afixao feitaatravsdeum encaixedecontatoenvolvendo partedoombro, preso atravs de uma correia. Os eletrodos so fixados ao encaixe atravs de uma correia. Oseletrodossofixadosaoencaixeatravsdeumasuspensoelstica.Otirantequeenvolve oombrooresponsvelpelocontroledaflexoedobloqueiodocotovelomecnico.Utilizase umamoouganchomioeltricocomodispositivoterminal,quesointercambiveisatravsde diferentes tipos de punhos. A prtese mioeltrica totalmente controlada por sinais emitidos atravs da contrao muscular, que so detectados atravs de eletrodos. A fixao feita atravsdeumencaixedecontato,presoatravsdeumacorreia.Oseletrodospossuemuma suspensoelstica,erecebemsinais dobcepsedotrceps.Estessinaisso transformados emquatroimpulsosdistintos,atravsdeumaunidadedeacionamento,edirecionadosmoe cotoveloeltrico.Oencaixeexternocobreoscaboseeletrodos,efixaapartedistaldaprtese atravsdeumaarticulaodecotovelo.Comodispositivoterminal,utilizamsemoougancho mioeltricos,intercambiveisatravsdediferentestiposdepunhos. Na desarticulao do ombro as prteses estticas modulares so particularmente interessantespelopesoreduzido.Asprtesesfuncionaisapresentamaltondicedeabandono esodemanuseiomaisdifcilnestenveldeamputao.Oencaixedecontatoenvolveparte do ombro, sendo fixado atravs de uma correia. Em caso de perda substancial de tecidos, como na desarticulao escpulotorcica, necessitase de um encaixe adicional para compensaodovolume.Umaarticulaodeombrorealizaaunioaobrao,queporsuavez fixaoantebraoatravsdeumaarticulaodecotovelo.Utilizaseumamocosmticaque fixada ao antebrao atravs de uma articulao de diferentes tipos de adaptadores e revestidaporumaluvacosmtica.

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RESULTADOS No presente trabalho podese analisar o aprendizado dos aluno atravs de trs avaliaes feitas pelos alunos, nas quais obtiveram um bom desempenho, assim como a participao e interao durante as aulas ministradas e relatos de situaesproblemas, demonstrando, assim, a consolidao do conhecimento e dos contedos abordados na disciplina.

CONCLUSO Conclumos que foi cumprido o papel dos monitoresno projeto ensinoaprendizagem, sendo atingidos os objetivos do programa de monitoria, na construo e transmisso do conhecimentoaosacadmicos. Adisciplinade Prtese ertesecontribui,significativamente,naformao acadmica dosestudantesdeFisioterapia,ajudandoosnamelhorprescriodeaparelhosprotticosque promovamaautonomianarealizaodasatividadescomomembrosuperior,fazendocomque ospacientespossuammaisliberdadedeescolha,deaoeautocontrole. Portanto, podemos considerar que a autonomia est diretamente relacionada capacidadedoindivduoemserdependenteouindependentenarealizaodasatividadesda vidadiria. Especialmente, paraospacientes idosos apresenadeumalimitaofsica,seja elacausadaporumadoenaouresultantedeumacirurgiamutiladorarepresentaumriscopara asuaautonomia,principalmentequandoestalimitaogeraadependncianarealizaodas atividades da vida diria, como movimentos dos membros superiores, de preenso para alimentarseefazerahigienepessoal,percepo,comunicaoeatividadeslaborativas.

REFERNCIASBIBLIOGRFICAS CARVALHO, Jos Andr. Amputaes de membros inferiores: em busca da plena reabilitao.2ed.SoPaulo:Manole,2003. DIOGO, M.J.DE. A dinmica dependnciaautonomia emidosos submetidos amputaode membros inferiores. Rev.latinoam.Enfermagem, Ribeiro Preto,v.5,n.1,p. 5964,janeiro 1997. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104 11691997000100007&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 25 Mar 2007. Prpublicao. doi: a 10.1590/S010411691997000100007LIANZAS.MedicinadeReabilitao. 3 edio. Editora GuanabaraKooganSA. RiodeJaneiro,2001. a KOTTKE, F.J. LEHMANN, J.F. Tratado de Medicina Fsica e Reabilitao de Krusen. 4 edio. Editora Manole, So Paulo, 1994. PEDRINELLI, A. OKAMOTO, A.M, OLIVEIRA,M.S.C.M. Tratamentoaopacienteamputado. SoPaulo1997. ROMMERS, G.M, VOS, L.D.W, GROOTHOFF, J.W, SCHUILING, C.H, EISMA, W.H. EpidemiologyoflowerlimbamputeesinthenorthoftheNetherlands:etiology,discharge destinationandprootheticuse. ProsthetOrthotInt1997,21:9297. MANDRUP POULSEN, T. JENSEN, J.S. Incidence of major amputation following gangreneofthelowerlimb. ProsthetOrthotInt1982,6:3537.