Avaliao Fisioteraputica do Joelho

Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional

Profa. Dra. Slvia Maria Amado Joo

1. Anatomia Aplicada
Articulao Tibiofemoral:
uma articulao em dobradia modificada que possui 2 graus de liberdade; Posio de repouso: 25 de flexo; Posio de aproximao mxima: extenso completa, rotao lateral da tbia.

Articulao Patelofemoral:
uma articulao plana modificada; A patela melhora a eficincia da extenso durante os ltimos 30 de extenso.

Articulao Tibiofibular Superior:

uma articulao sinovial plana entre a tbia e a cabea da fbula.

2. Histria Clnica
Como ocorreu o acidente, ou qual foi o mecanismo de leso? De que direo veio a fora lesiva? O que o paciente capaz de fazer funcionalmente? H qualquer estalido ou houve um estalo quando ocorreu a leso? A leso ocorreu durante a acelerao, desacelerao ou quando o paciente estava se movendo a velocidade constante? H dor? Onde? Que Tipo? difusa? Contnua? Retropatelar? Certas posies ou atividades tm efeito aumentado ou diminudo sobre a dor? O joelho falseia(instabilidade no joelho)? O joelho alguma vez bloqueou-se? H rangido ou estalido no joelho? A articulao est inchada? A marcha normal? Que tipo de calado o paciente utiliza?

3. Observao e Triagem
Exame das outras articulaes adjacentes, acrescentando uma avaliao postural global; Observao Geral: evidncia de dano tecidual, edema, temperatura, hipersensibilidade, estalido ou crepitao.

4. Inspeo

Vista Anterior, em p:
identificao de joelho valgo e de joelho varo; Anormalidades patelares, como patela alta, patela baixa e patelas medializadas;

Figura 1

Figura 2 - ngulo Q

Figura 3 - Vista Anterior (em p)

Vista Lateral, em p
Permite avaliar os joelhos hiperestendidos e as anormalidades patelares.

Figura 4 - Vista Lateral (em p)

Vista Posterior, em p
Visualizao das anormalidades em valgo e em varo e permite a observao direta da rea popltea.

Figura 5 - Patela Baixa / Normal / Alta

Vista Anterior e Laterais, sentado

Posicionamento da patela, alteraes sseas e aumento anormal de volume; Observao de toro tibial.

Figura 6 - Vista Anterior (sentado)

Figura 7 - Vista Medial (sentado)

Marcha
notar alteraes no comprimento do passo, velocidade da marcha, cadncia ou desvio linear e angular; Observar a presena de movimentos anormais da patela, pelve, quadril e tornozelo.

5. Palpao
Palpao anterior com o joelho estendido (patela, tendo patelar, superfcie cartilaginosa da patela, msculo Quadrceps e Sartrio, lig. colateral medial e pata de ganso, tensor da fscia lata, trato iliotibial e cabea da fbula); Palpao anterior com o joelho flexionado (linha articular tibiofemural, plat tibial, cndilos femorais e msculos adutores); Palpao posterior com o joelho ligeiramente flexionado (face posterior, face psterolateral pstero-medial da artic. do joelho, msculos posteriores da coxa e gastrocnmio).

Figura 8 Estruturas do Joelho (I)

Figura 9 - Estruturas do Joelho (II)

Figura 10 - Estrururas do Joelho (III)

Figura 11 - Posio para palpao do Ligamento Colateral Lateral

6. Mobilidade dos Segmentos

Triagem para amplitude de movimento:
Se forem identificadas limitaes na amplitude de movimento articular, dever ser realizado um teste goniomtrico especfico para se obter um quadro das restries, estabilizao e registro das limitaes.

 Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivduo sem qualquer auxlio. Objetivo: o examinador tem a informao exata sobre a capacidade, coordenao e fora muscular da amplitude de movimento do indivduo. Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxlio do indivduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informao exata sobre a integridade das superfcies articulares e a extensibilidade da cpsula articular, ligamentos e msculos (Levangie & Norkin, 1997).

6.2 Movimento Ativo

O fisioterapeuta deve observar:

Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; A quantidade de restrio observvel; O padro de movimento; O ritmo e a qualidade do movimento; O movimento das articulaes associadas; Qualquer limitao e sua natureza.

6.3 Movimento Passivo

O fisioterapeuta deve observar:
Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; O padro de limitao do movimento; A sensao final do movimento; O movimento das articulaes associadas; A amplitude de movimento disponvel.

Figura 12 - Movimento Passivo - Flexo

Figura 13 - Movimento Passivo - Extenso

Figura 14 - Movimento Passivo - Deslizamento medial da Patela

7. Goniometria
Mtodo para medir os ngulos articulares do corpo; utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitao dos ngulos articulares, decidir a interveno fisioteraputica mais adequada e, ainda documentar a eficcia da interveno.

7.1 Informaes dos dados goniomtricos

Determinar a presena ou no de disfuno; Estabelecer um diagnstico; Estabelecer os objetivos do tratamento; Direcionar a fabricao de rteses; Avaliar a melhora ou recuperao funcional; Modificar o tratamento; Realizar pesquisas que envolvam a recuperao de limitaes articulares

7.2 Amplitude Articular- Goniometria

7.2.1 Flexo do Joelho
Ocorre no plano sagital entre os cndilos do fmur e da tbia;

 Amplitude articular: 0-140 (Marques, 2003), 0-135 (Magee, 2002) e 0-120/130 (Palmer & Epler, 2000).

Figura 15 - Goniometria - Flexo do Joelho

Precaues
Evitar a rotao do quadril, assim como a extenso e qualquer flexo adicional; Anotar o grau de flexo do quadril, se no for de 90 graus; Manter a articulao do quadril fletida para evitar o estiramento do msculo reto femoral.

7.2.2 Extenso do Joelho

Corresponde ao retorno a partir de sua flexo e ocorre no plano sagital; Amplitude articular: 140-0 (Marques, 2003), 135-0 (Magee, 2002) e 120/1300(Palmer & Epler, 2000).

8. Movimento do Jogo Articular

O teste para folga articular determina a integridade da cpsula; A folga articular deve ser sempre avaliada na posio destravada (decoaptao aberta) na qual a frouxido da cpsula e dos ligamentos maior e o contato sseo menor. Deslizamento para trs da tbia sobre o fmur; Deslizamento para a frente da tbia sobre o fmur; Translao medial da tbia sobre o fmur; Translao lateral da tbia sobre o fmur; Deslocamento medial e lateral da patela;

 Depresso da patela; Movimento ntero-posterior da fbula sobre a tbia.

9. Princpios dos testes de comprimento muscular

A finalidade da avaliao do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em determinar se a ADM que ocorre em uma articulao limitada ou excessiva em virtude das estruturas articulares intrnsecas ou dos msculos que cruzam as articulaes; O comprimento do msculo determinado pela distncia entre as extremidades proximal e distal do msculo, sendo medido por seu efeito sobre a ADM da articulao.

9.1 Testes de comprimento muscular

Msculos flexores do joelho (Bceps Femoral); Msculos extensores do joelho (Vasto Lateral, Vasto Medial e Vasto Intermdio).

Figura 16 - Teste de Comprimento do Reto Femoral

10. Testes Musculares Manuais

parte integrante do exame fsico, fornecendo informaes teis no diagnstico diferencial, prognstico e tratamento de patologias musculoesquelticas e neuromusculares; A avaliao da fora muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitaes articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento. Msculos do Quadrceps Femoral; Msculos: Bceps Femoral, Semimembranceo, Semitendneo.

Figura 17 - Prova de Funo do Quadrceps

11. Avaliao Funcional

Sistema de graduao para o joelho de Cincinatti ( FR. Noyes, GH McGinniss & lA Mooar, Sports Med. 1:287-288, 1984). Sistema de graduao funcional para pessoas ativas; Escala para o joelho da Knee Society ( JN De Insall, LD Dorr, RD Scott & WN Scott, Clin. Orthop. 248:14, 1989).

11.1 Testes funcionais seqenciais para o joelho

andar; subir e descer escadas; agachamento; correr na reta para frente; correr na reta para a frente e parar sob comando.

12. Estabilidade Ligamentar

Ligamentos Cruzados; Ligamentos Colaterais.

Figura 18

Figura 19 - Teste do Ligamento Cruzado Anterior

Figura 20 - Teste do Ligamento Colateral Medial

Figura 21 - Teste do Ligamento Colateral Lateral

13. Testes Clnicos Especiais

Leses do menisco; Comprimento das pernas; Medio de Volume Muscular (Medies Antropomtricas).

Figura 22 - Teste de Compresso, Descompresso e Compresso com Rotao

Figura 23 - Medio do Membro Inferior

Referncias Bibliogrficas
1. Marques AP. ngulos articulares dos membros inferiores. In: Manual de Goniometria. 2 ed. So Paulo: Manole; 2003. p.40. 2. Magee DJ. Joelho In: Magee, DJ, editor. Disfuno Musculoesqueltica. 3 ed. So Paulo: Manole; 2002. p.525-619. 3. Palmer, LM.; Epler, ME. Joelho: In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos das Tcnicas de Avaliao Musculoesqueltica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.275-301. 4. Gardner E, Gray DJ, ORahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. 5. Hoppenfeld, S. Exame do Joelho. Propedutica Ortopdica. Coluna e Extremidades. Rio de Janeiro: Atheneu, 1987. p.179-206. 6. Kapandj IA. Joelho. In: Fisiologia Articular. So Paulo: Manole, 1987. p. 169-251.