NCLEOS A restaurao de um dente tratado endodonticamente tem sido um desafi o para clnicos e pesquisadores, desde os primeiros relatos, como

o de Pierre Fauchard, que em 1728 utilizou uma espcie de pino de madeira no canal radicular com o intuito de aumentar a reteno das coroas, at hoje com a utilizao dos mais modernos materiais como os pinos de zircnia. Os ncleos intra-radiculares ou de preenchimento esto indicados em dentes que apresentam-se com a coroa clnica com certo grau de destruio e que necessitam de tratamento com prtese. Deste modo, as caractersticas anatmicas da coroa so recuperadas, conferindo ao dente condies biomecncias para manter a prtese em funo. Na restaurao de um dente tratado endodonticamente, com ampla destruio coronria por crie ou trauma, o que se deseja a utilizao de um pino intracanal dito ideal, que teria como caractersticas: biocompatibilidade, fcil instalao, preservao da dentina radicular, no introduo de tenses demasiadas raiz, unio qumica/mecnica com o material restaurador e/ou de preenchimento, resistncia corroso, esttica favorvel e boa relao custo/benefcio.

NCLEO METLICO FUNDIDO A tcnica mais conhecida e mais usada a confeco de ncleo metlico fundido direto, onde h um preparo do conduto radicular e, aps a moldagem com resina ou cera, o padro fundido com uma liga metlica nobre ou bsica. Tem-se, ento, uma poro radicular com conformao cnica, que copia o preparo da raiz e uma poro coronria que restabelece as estruturas dentinrias perdidas, tornando o dente apto a ser restaurado. No h dvida de que a tcnica mais popular de construo de ncleos para dentes despolpados tem sido os ncleos metlicos fundidos. Vantagens: Essa tcnica preenche melhor os objetivos a que se destinam, pois estes ncleos so muito resistentes, versteis e permitem uma melhor adaptao ao canal radicular. Desvantagens: Contudo, esta forma de reconstruo apresenta algumas desvantagens, como a necessidade de maior nmero de sesses clnicas,

envolvimento de procedimentos laboratoriais, custo mais elevado e remoo de maior quantidade de estrutura dental, muitas vezes sadia, para que no se induza uma grande tenso na entrada do canal radicular.

Os ncleos metlicos fundidos so mais fceis de preparar com menores chances de perfurao do que os pinos pr-fabricados. Porm, os ncleos metlicos fundidos consomem maior tempo de preparo e necessitam de maiores ajustes para o seu adequado assentamento.

Tcnica de confeco

Preparo do remanescente coronrio Deve ser preparado de acordo com as caractersticas do tipo de prtese indicado, preservando o mximo de estrutura dental para manter a resistncia do dente e aumentar a reteno da prtese. Aps eliminar as retenes da cmara pulpar deve restar paredes com uma espessura mnina de 1mm para sustentar o ncleo. atravs dessa base (paredes) que as foras so dirigidas para a raiz do dente, minimizando as tenses que se formam na interface ncleo metlico/raiz, principalmente na regio apical.

Preparo do conduto Existem 4 fatores que devem ser analisados para propiciar reteno adequada: comprimento, inclinao das paredes, dimetro e caracterstica superficial. Comprimento: Vrios so os parmetros citados na literatura, assim temos: comprimento igual ao da coroa clnica, maior que o da coroa clnica, igual metade do comprimento da raiz anatmica, igual a dois teros do comprimento da raiz anatmica, igual a quatro quintos do comprimento da raiz, metade do comprimento do pino como mnimo necessrio contado a partir da ponta da crista ssea alveolar at o pice radicular, e comprimento mximo permitido do pino sem interferir com remanescente de 3 a 5mm de material obturador para no comprometer o selamento apical. Vale frisar que 4mm de material obturador remanescente importante para evitar a contaminao apical, e ainda, que o pino/ncleo estabelecido com o maior comprimento possvel

favorece sobremaneira a reteno e a dissipao dos esforos advindos da dinmica mastigatria.

Inclinao das paredes do conduto: Os ncleos com paredes inclinadas, alm de apresentarem menor reteno do que os de paredes paralelas tambm desenvolvem grande concentrao de esforos em suas paredes cirundantes podendo gerar fraturas. Em vista disso, busca-se seguir a prpria inclinao do conduto, que foi alargado para o tratamento endodntico e que ter seu desgatse aumentado principalmente na poro apical para a colocao do ncleo, at que se tenha comprimento e dimetros adequados.

Dimetro do pino: O dimetro do pino tem grande importncia na reteno e na resistncia dissipao das foras oclusais. Um cuidado deve ser tomado, pois medida que aumentamos o dimetro do ncleo/pino estaremos aumentando sua reteno e sua resistncia, porm inversamente proporcional resistncia da raiz, que vai se tornando mais enfraquecida. Logo, o dimetro do pino deve ser de um tero ao do dimetro da raiz e a espessura da raiz deve ser maior na face vestibular dos dentes anteriores superiores devido incidncia de foras nesse sentido, conforme Pegoraro.

Caracterstica superficial: Para aumentar a reteno de ncleos fundidos de superfcies lisas, estas podem se tornar irregulares ou rugosas antes da cimentao, pelo uso de brocas ou jateamento com xido de alumnio.

Remoo do material obturador A remoo do material obturador deve ser feita sempre que possvel com pontas Rhein aquecidas. Quando no mais for possvel, utiliza-se brocas largo, peeso ou Gates para este fim, de dimetro aprorpiado de acordo com o conduto. Durante o uso das brocas deve-se tomar cuidado em acompanhar a extenso do conduto para no correr o risco de trepanar a raiz. O material obturador retirado sem considerando um mnimo de 4mm deve ser deixado no pice do conduto para um selamento efetivo. Para dentes multirradiculares com condutos paralelos somente o de maior dimetro necessrio extenso mxima, o outro apenas at a metade

do comprimento da raiz/coroa remanescente. Nos dentes cujas razes so divergentes devem ter seu conduto mais volumoso preparado na sua extenso convencional (2/3) e o outro preparado parcialmente, apenas com o objetivo de conferir estabilidade, funcionando com dispositivo anti-rotacional. Se tiver 3 razes prepara uma convencional, outra parcialmente e outra at a embocadura, de acordo o dimetro das razes.

Confeco do ncleo Pode ser feito pela tcnica direta ou indireta. Na tcnica direta, o conduto moldado e a parte coronria esculpida diretamente na boca. Na indireta exige a moldagem dos condutos e poro coronria com elastmero, obtendo-se um modelo sobre o qual os ncleos so esculpidos no laboratrio. utilizada quando se tem a necessidade de confeccionar vrios ncleos ou quando so divergentes.

TCNICA DIRETA - Basto de resina adaptado ao comprimento e dimetro do conduto e que se estenda 1cm alm da coroa remanescente; - Lurifica-se o conduto com broca peeso envolvida com algodo; - Molda-se o conduto levando a resina preparada com sonda ou pincel no seu interior e introduz-se o basto no mesmo. A resina em excesso acomodada no basto para confeccionar a poro coronria do ncleo; - Durante a polimerizao da resina, o basto deve ser removido e reintroduzido vrias vezes no conduto para evitar que o ncleo fique retido pela presena de retenes deixadas durante o preparo do conduto; - Aps a polimerizao corta-se o basto no nvel oclusal e prepara-se a poro coronria, utilizando brocas, seguindo os princpios de preparo; - O padro de resina fundido e deve apresentar resistncia suficiente para no haver deformaes sob foras mastigatrias; - A adaptao deve ser passiva, deve ser utilizado evidenciadores para marcar os contatos do ncleo e remov-los; - Previamente cimentao o conduto deve ser limpo com lcool absoluto e seco. Pode ser realizada com cimento Fe fosfato de zinco ou ionmero de vidro.

TCNICA INDIRETA - Prepara-se a coroa e os condutos buscando-se a preservao da estrutura; - Adapta-se em cada conduto um fio ortodntico ou clipe de papel, com comprimento um pouco maior que o conduto e com folga em toda sua volta, para se conseguir um molde preciso e fiel; - O material de moldagem manipulado deve ser levado aos condutos e com uma broca lentulo embaixa rotao empurrado para preencher totalmente; - Os fios metlicos so envolvidos com material de moldagem e inseridos nos condutos e com um seringa faz-se a moldagem da parte coronria; - Vaza-se o molde com gesso tipo IV e os modelos devem ser montados em articulador para permitir qua a poro coronria seja esculpida, mantendo com os antogonistas: inclinao das paredes, espao oclusal e paralelismo com os outros dentes pilares.

PINOS PR-FABRICADOS Na tentativa de se suprir deficincias dos ncleos metlicos fundidos, como esttica desfavorvel e a necessidade de fase laboratorial, surgiram os pinos pr-fabricados. H disponveis no mercado inmeros sistemas, de diferentes materiais e distintos desenhos. Os sistemas de pinos pr-fabricados tornaram-se muito populares, principalmente pela sua facilidade de uso e pelo seu relativo baixo custo. Em relao aos tipos de material, os pinos pr-fabricados podem ser divididos entre metlicos e no-metlicos. Os pinos pr-fabricados metlicos podem ser divididos em passivos e ativos. Os ativos cnicos podem apresentar sua superfcie lisa ou com microretenes do tipo serrilhamento. Estes pinos so cimentados no canal radicular e a fixao ocorre s expensas do cimento e das retenes no pino. Os pinos passivos cnicos, por sua vez, so inerentemente menos retentivos devido ao desenho e superfcie lisa. Os pinos metlicos passivos paralelos so mais retentivos que os passivos cnicos, no entanto, possuem a desvantagem de necessitar de ampliao do canal para sua acomodao, principalmente na regio apical, o que aumenta o risco de perfurao radicular e tenso nesta regio (Baratieri, 2001). J os pinos metlicos ativos impem atividade ao canal, ou seja, geram grandes

tenses uma vez que possuem fresas laterais e so rosqueados e/ou travados na parede dos canais no procedimento de fixao. Essa desvantagem limita o seu uso apenas em casos muito particulares, e mesmo assim com muita precauo, pois a possibilidade de fratura grande. J os pinos no metlicos podem ser divididos em cermicos, de fibras de carbono e de fibras de vidro. Os pinos cermicos objetivam aliar as propriedades positivas dos pinos metlicos, com as vantagens de um material mais esttico e inerte aos tecidos vivos. Desenvolvidos, os pinos cermicos pr-fabricados, geralmente, so confeccionados com xido de zircnio (94,9%), razo pela qual sua resistncia flexural similar dos pinos metlicos e maior que a dos pinos de fibra de carbono. Os pinos cermicos, por apresentarem alto mdulo de elasticidade, so menos suscetveis s falhas adesivas durante a funo mastigatria (Freedman, 1996), alm disso, por serem mais rgidos, permitem o uso de pinos com menor dimetro, o que preserva a estrutura dental e reduz as chances de fratura radicular (Trushkowsky,1996). Nos pinos cermicos, h duas formas de se construir a poro coronal: o preenchimento com resina composta, que o mais simples, rpido e barato, e o procedimento cermico, que executado no laboratrio e consiste de completar o preenchimento radicular e construir a poro coronal com material cermico. Os pinos pr-fabricados de fibra de carbono foram introduzidos no incio dos anos 90, devido necessidade de uma alternativa aos pinos metlicos que apresentavam problema. Como o prprio nome diz, esses pinos so constitudos por fi bra de carbono (64%), arranjados longitudinalmente e envelopados por uma matriz de resina epxica, o que lhes confere alta resistncia mecnica (Martinez-Insua et at., 1998). Uma caracterstica dos pinos de fi bra de carbono sua flexibilidade, a qual divulgada pelo fabricante como sendo similar da estrutura dentinria e, por consequncia, como uma grande vantagem (Purton, Payne, 1996). Os pinos pr-fabricados de fibra de vidro so muito recentes e so necessrias maiores informaes laboratoriais, bem como resultados clnicos longitudinais para sua avaliao. Por ser composto de fibra de vidro envolta por material resinoso, o pino prev refrao e transmisso das cores internas atravs da estrutura dental, porcelana ou resina, sem a necessidade do uso de

opacos ou modificadores e, alm disso, adere-se quimicamente s resinas para uso odontolgico, no necessitando de qualquer tratamento de superfcie (Baratieri, 2001).

Restauraes com pinos pr-fabricados Quando o dente tratado endodnticamente mantm uma parte considervel da estrutura dental coloca-se um pino pr-fabricado no canal radicular, com objetivo de aumentar a resistncia do material de

preenchimento. Existem vrias marcas comerciais e tipos de pinos, e a escolha deve ser feita em funo da relao dimetro do contudo/comprimento do pino. Dimetro do conduto: O dimetro do pino deve ser compatvel com o do conduto, a espessura da dentina no deve ser diminuda a ponto de enfraquecer a estrutura. A seleo do pino feita comparando seu dimetro com a luz do conduto, atravs de uma radiografia e a espessura deve ficar entre 2 a 3 mm. O conduto preparado usando brocas que acompanham os pinos. Comprimento do pino: Deve ocupar aproximadamente 2/3 do tamanho do dente. Quando tiver perda ssea deve ser metade do suporte sseo envolvido. Para dentes multirradiculares no necessrio a colocao em todas as razes, escolhe-se a de maior dimetro e uma segunda preparada parcialmente com comprimento de metade do remanescente. Retira-se o material obturador com pontas Rhein aquecidas at remover o material ou usa-se as brocas que acompanham os pinos ou ainda brocas peeso, largo ou Gates.

Qual retentor usar? A deciso sobre qual pino utilizar em determinado dente depende de vrios fatores, entre eles: localizao do dente na arcada, morfologia radicular, grau de destruio do elemento dental, condies periodontais, estresse oclusal. Dentre estes fatores, um dos que mais preocupa no planejamento das restauraes, refere-se quantidade de estrutura dental remanescente aps a interveno endodntica. A falta de estrutura dentinria faz com que a coroa clnica dificilmente suporte o estresse oclusal parafuncional, ou at mesmo funcional, ocasionando, freqentemente, fratura (Federick, 1974). Estes

problemas ocorrem porque h uma alterao muito grande na fisiologia da dentina. A dentina vital composta por componente orgnico, inorgnico e gua, com o tratamento endodntico ocorre uma perda de at 9% na umidade dentinria, que de aproximadamente 13,2% na dentina sadia (Helfer et at., 1972). As maiores vantagens dos ncleos metlicos fundidos so: baixo custo, no exigncia de tcnica ou cimentos especiais para fixao, larga experincia clnica, nas vrias dcadas em que j so empregados, e excelente radiopacidade. Como desvantagens, pode-se citar esttica desfavorvel, a possibilidade de sofrerem corroso, o alto mdulo de elasticidade e o fato de no serem adesivos. Apesar das desvantagens inerentes aos pinos metlicos fundidos, eles ainda so utilizados e possuem algumas indicaes clssicas como a mudana de ngulo raiz/coroa; ou seja, no caso de uma raiz vestibularizada em que a coroa necessita ser lingualizada para se harmonizar posicionalmente com os outros dentes, o ncleo deve ser fundido para gerar tal configurao (Baratieri, 2001). Em canais excessivamente cnicos ou elpticos, geralmente, em pr-molares, os pinos pr-fabricados circulares no se adaptam s paredes e necessitam de uma camada de cimento mais espessa, o que indica o uso de pinos fundidos (Baratieri, 2001). Os pinos pr-fabricados possuem as vantagens de: instalao fcil e rpida; baixo custo; dispensar moldagem e etapa laboratorial; permitir preparo mais conservador; estar disponvel em vrias formas, tamanhos e materiais (metlicos, cermicos e fibras). Os pinos de fibra de carbono tm as vantagens de ter boa biocompatibilidade, resistncia corroso, resistncia fadiga, caractersticas mecnicas semelhantes s da dentina e facilidade de remoo. A desvantagem deste tipo de material que a flexibilidade pode causar falhas adesivas. Koutayas, Kern (1999) compararam a resistncia fratura entre dentes restaurados com ncleos metlicos fundidos e com fibras de carbono, constatando que os ltimos apresentavam apenas metade da resistncia fratura dos primeiros. No entanto, importantssimo avaliar o tipo de fratura ocorrida: nos dentes restaurados com pinos de fibra de carbono s houve fratura de parede radicular em 5% dos casos, ao contrrio dos dentes com ncleos metlicos fundidos em que esse tipo de falha ocorreu em 91% dos casos. Desta forma, conclui-se que o mdulo de elasticidade do pino similar ao

tecido dentinrio diminui a resistncia da restaurao, que se fratura mais facilmente, no entanto, a possibilidade de fratura radicular significantemente diminuda, o que pode ser uma grande vantagem.

Concluso Com base no levantamento bibliogrfico realizado, concluiu-se que, apesar de toda a evoluo das tcnicas e o desenvolvimento dos novos materiais, no se conseguiu chegar ao que seria chamado de pino ideal. Entre os vrios tipos de pinos pr-fabricados existentes no mercado, ainda h indicao especfica para cada um deles. No tendo, ainda, surgido um tipo de pino com material e tcnica que solucione todos os casos. Pode-se concluir tambm, que os ncleos metlicos fundidos, apesar de serem uma opo para restaurao de dentes tratados endodonticamente das mais antigas, ainda continuam sendo muito empregados, e quando bem indicados, proporcionam resultados clnicos satisfatrios.