JORGE MULATINHO

Estudo clnico da utilizao do plasma rico em plaquetas na reparao cirrgica de elevao do soalho do seio maxilar

SO PAULO 2005

JORGE MULATINHO

Estudo clnico da utilizao do plasma rico em plaquetas na reparao cirrgica de elevao do soalho do seio maxilar

Tese apresentada ao Curso de Ps-Graduao do Hospital Helipolis HOSPHEL para obteno do ttulo de Mestre em Cincias da Sade

Orientador: Prof. Dr. Sergio Altino Franzi

SO PAULO 2005

FICHA CATALOGRFICA

Mulatinho, Jorge Estudo clnico da utilizao do plasma rico em plaquetas na reparao cirrgica de elevao do soalho do seio maxilar / Jorge Mulatinho So Paulo, 2005 Tese (mestrado) - Curso de Ps-Graduao do Hospital Helipolis - HOSPHEL rea de concentrao: Cirurgia Buco - Maxilo - Facial Orientador: Prof. Dr. Sergio Altino Franzi Descritores: 1. PLASMA RICO EM PLAQUETAS
2. PLAQUETAS 3. FATORES DE CRESCIMENTO 4. ENXERTO SSEO 5. SEIO MAXILAR 6 . SNFISE MENTUAL 7. TUBER MAXILAR 8. CRISTA ILACA 9. LINHA OBLQUA

JORGE MULATINHO

Estudo clnico da utilizao do plasma rico em plaquetas na reparao cirrgica de elevao do soalho do seio maxilar

Tese apresentada ao Curso de Ps-Graduao do Hospital Helipolis HOSPHEL para obteno do ttulo de Mestre em Cincias da Sade

rea de concentrao: Cirurgia Buco - Maxilo - Facial

Orientador: Prof. Dr. Sergio Altino Franzi

SO PAULO 2005

A ut o r i z o a r e p r o d u o de s t a t e s e , p or pr o c es s os f o t oc o pi ad or e s

Estudo clnico da utilizao do plasma rico em plaquetas na reparao cirrgica de elevao do soalho do seio maxilar

Jorge Mulatinho

Aprovado em _____/_____/_____

BANCA EXAMINADORA

___________________________________ Prof. Dr. Sergio Altino Franzi Presidente

______________________________________________ Prof. Dr. Bruno Knig Jr. Livre Docente pela FMUSP

_______________________________________ Prof. Dr. Renato Rossi Jr. Doutor pela FOUSP

_________________________________________________ Prof. Dr. Walter Joo Genovese Livre Docente pela UMC

_____________________________________________________ Prof. Dr. Odilon Victor Porto Denardin Doutor pela UNIFESP

DEDICATRIA

A Deus, criador de todas as coisas e a Jesus Cristo, autor e consumador da minha f, por manter viva no meu corao a esperana da vida eterna. A Yone, minha esposa, com amor, gratido e admirao por sua compreenso, carinho e presena na minha vida e pelo incansvel apoio ao longo do perodo de elaborao deste trabalho. Aos meus filhos Glucia e Gustavo pelo amor, pacincia, resignao e compreenso das muitas ausncias e pelo incentivo para caminhar avante com f e esperana. Aos meus pais Natanael e Walkyria - In memoriam A minha irm Silvana, pelo amor fraternal e sincero.

AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Dr. Sergio Altino Franzi, meu orientador pelo manancial de conhecimentos, derramados copiosamente ao longo da nossa convivncia, e tambm, pelo relacionamento carinhoso, com muita cordialidade e respeito. Ao Prof. Dr. Abro Rapoport, Coordenador do Curso de Ps-Graduao em Cincias da Sade do Hospital Helipolis - HOSPHEL, pela oportunidade, arrojo, competncia, liderana e exemplo. Ao corpo docente do Curso de Ps-Graduao em Cincias da Sade do Hospital Helipolis - HOSPHEL, pelos ensinamentos e respeito mtuo. A Prof Dr Ins Nishimoto, pela anlise estatstica realizada. Ao Prof. Dr. Marcelo Cavenaghi Pereira da Silva, pela reviso dos termos anatmicos e pela sincera amizade. A Lucinia Santos Palmieri, mesmo muito atarefada na administrao da minha clnica, encontrou tempo para se dedicar com muita responsabilidade na digitao e formatao desta tese. A Marlene Nascimento Domingues, Maria Marli Ongarato Bonani e Luciane Gaspar, colaboradoras da minha clnica, pelo apoio e incentivo. A Dra Denise Alves, pela grande ajuda na coleta de dados. A Prof Ivone Lorenzetti Alfarelos, pela reviso da ortografia.

A todos os funcionrios do Curso de Ps-Graduao do Hospital Helipolis HOSPHEL, pela cordialidade e respeito. Aos colegas do Curso de Ps-Graduao do Hospital Helipolis - HOSPHEL, pela boa convivncia e amizade. Associao Paulista de CirurgiesDentistas (APCD), Regional Ipiranga, pela oportunidade de utilizar dados dos pronturios dos seus pacientes do Curso Avanado de Implantodontia, para elaborao deste trabalho. As funcionrias da Associao Paulista de Cirurgies-Paulista (APCD), Regional Ipiranga, pela gentileza e desprendimento em ceder os pronturios tantas vezes quantas eu necessitei. Aos pacientes, pela oportunidade e pacincia, sem as quais no teria concludo este trabalho. A todas as pessoas, que direta ou indiretamente contriburam para a elaborao deste trabalho.

SUMRIO

SUMRIO

Listas de tabelas Listas de figuras Listas de abreviaturas Resumo Summary 1 INTRODUO ............................................................................................... 2 OBJETIVOS .................................................................................................. 1 8 9 9 10 12 18 20 21 24 28 35

3 REVISO BIBLIOGRFICA ..................................................................... 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 As plaquetas e os fatores de crescimento ............................................... Fatores de crescimento presentes no plasma rico em plaquetas ............... Fatores de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) ............................ IGF Fator de crescimento similar insulina ............................................. Fator de crescimento transformador beta (TGF-) ................................... Estudos experimentais com combinaes de fatores de crescimento ....... Plasma rico em plaquetas PRP ............................................................... Protocolos de obteno do plasma rico em plaquetas PRP ................... Estudos realizados utilizando plasma rico em plaquetas (PRP) ...............

4 CASUSTICA e MTODOS ......................................................................... 44 4.1 Casustica .................................................................................................. 4.1.1 Fatores de elegibilidade ................................................................. 4.1.2 Fatores de excluso ....................................................................... 4.2 Mtodos .................................................................................................... 4.2.1 Coleta de dados ............................................................................... 4.2.1.1 Fichas de anamnese ........................................................... 4.2.1.2 Exames laboratoriais ......................................................... 4.2.1.3 Imagenologia ..................................................................... 4.2.2 Classificao de MISCH e JUDY (1987) ...................................... 4.2.3 Metodologia para se estabelecer os resultados da cirurgia e PRP ... 4.2.4 Metodologia para se avaliar o resultado clnico e PRP ................... 4.3 Tratamento ............................................................................................... 4.3.1 Tcnica cirrgica ............................................................................ 4.3.2 Obteno do plasma rico em plaquetas ........................................... 4.4 Anlise estatstica ..................................................................................... 44 44 45 45 45 46 47 48 48 51 51 52 53 55 56

5 RESULTADOS ............................................................................................... 57

6 DISCUSSO ................................................................................................... 69 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 6.10 Dados demogrficos ................................................................................. Dados clnicos e dentais ....................................................................... Dados sobre a imagenologia utilizada ..................................................... Dados da qualidade de vida ..................................................................... Dados da rea doadora ............................................................................. Dados sobre complicaes cirrgicas ..................................................... Dados do resultado clnico ps-operatrio ............................................... Dados referentes dor ............................................................................. Dados referentes ao plasma rico em plaquetas ....................................... Diferena de utilizao do plasma rico em plaquetas ............................. 70 71 73 75 76 78 80 81 82 83

7 CONCLUSES ............................................................................................... 86 8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................... 87

LISTA DE ABREVIATURAS

LISTA DE ABREVIATURAS

g/ ml l m APCD ASA BMPs CAM cc CCS CEPID CFD cm2 CP cm3 DFDB dl DNA EV FCR g G GBR IBGE IGF-I n nm ml mg MG63

letra do alfabeto grego alfa micrograma por mililitro microlitro micrometro Associao Paulista de Cirurgies Dentistas American Society of anesthesiologists protenas morfogenticas sseas concentrao alveolar mnima centmetro cbico componente de clulas sangineas Centro de pesquisa e Estudos em Implantes Dentrios da UFSC citrato-fosfato-dextrose centmetro quadrado componente do plasma centmetro cbico osso desmineralizado seco e congelado decilitro cido desoxirribonuclico endo venoso fora centrifuga relativa grama fora centrfuga, expressa em gravidade regenerao ssea guiada Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica fator de crescimento similar insulina nmero nanmetro mililitro miligrama cultura de clulas osteoblsticas

min mm3 PCCS PDGF PDL PL PPP PRP PTF-E PTH rpm TGF UL UFSC

minuto milmetro cbico sistema de coleo e concentrao de plaquetas fator de crescimento derivado das plaquetas ligamento peiodontal lisado plaquetrio humano plasma pobre em plaquetas plasma rico em plaquetas politetrafluoretileno expandido paratormnio rotaes por minuto fator de crescimento e transformao beta unidade por litro Universidade Federal de Santa Catarina

LISTA DE TABELAS

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Tabela 2 Tabela 3 Tabela 4 Tabela 5 Tabela 6

Distribuio das freqncias dos pacientes de acordo com caractersticas demogrficas .......................................................... Distribuio das freqncias dos pacientes de acordo com caractersticas clnicas e dentais .................................................... Distribuio da casustica de acordo com a qualidade de vida e clnica............................................................................................. Distribuio da casustica de acordo com rea doadora................. Distribuio da casustica de acordo com os defeitos sseos......... Distribuio das freqncias dos pacientes de acordo com o resultado cirrgico e resultados clnicos ps-cirrgicos................

57 58 59 60 60 61

LISTA DE GRFICOS

LISTA DE GRFICOS
Grfico 1 Grfico 2 Grfico 3 Grfico 4 Grfico 5 Grfico 6 Grfico 7 Grfico 8 Grfico 9 Distribuio de porcentagens quanto presena de prtese entre as cirurgias com e sem utilizao de plasma rico em plaquetas (PRP)...... 62 Distribuio de porcentagens quanto condio de adaptao das prteses................................................................................................... 62 Distribuio das faixas etrias em relao a utilizao ou no de plasma rico em plaquetas (PRP)............................................................. 63 Distribuio dos resultados cirrgicos, com ou sem utilizao de plasma rico em plaquetas (PRP)............................................................. 63 Distribuio dos resultados ps-operatrios imediato, quanto a presena de dor em relao ao enxerto................................................... 64 Distribuio dos resultados ps-operatrios imediato, em relao deiscncia de sutura e tipo de enxerto com ou sem PRP........................ 64 Distribuio dos resultados ps-operatrios imediato em relao ao sangramento nasal e enxerto com ou sem PRP...................................... 65 Distribuio dos resultados ps-operatrios em relao ao aspecto de tecido mole e enxerto com ou sem PRP................................................. 65 Distribuio dos stios anatmicos em relao s reas operadas com ou sem PRP............................................................................................. 66

Grfico 10 Distribuio das reas doadora em relao a utilizao ou no do PRP 66 Grfico 11 Distribuio dos tipos de enxerto em relao a utilizao ou no de PRP......................................................................................................... 67 Grfico 12 Distribuio de perda dental, em relao ao tempo de evoluo com ou sem PRP............................................................................................. 67 Grfico 13 Distribuio da causa da perda dental em relao utilizao ou no de PRP.................................................................................................... 68 Grfico 14 Distribuio dos tipos de radiografias utilizadas, em relao aos casos que utilizaram ou no PRP..................................................................... 68

RESUMO

RESUMO
Mulatinho J. Estudo clnico da utilizao do plasma rico em plaquetas na reparao cirrgica de elevao do soalho do seio maxilar - So Paulo, 2005 96 p. [Dissertao de Mestrado HOSPHEL]. A utilizao de diferentes fatores de crescimento em cirurgias bucais est se tornando uma rotina e no intuito de avaliar os resultados cirrgicos da utilizao do plasma rico em plaquetas nas cirurgias de elevao do soalho do seio maxilar com enxertos autgenos foi realizado este estudo retrospectivo.A coleta de dados foi realizada nos pronturios dos pacientes do Curso Avanado de Implantodontia da Associao Paulista de Cirurgies-Dentistas (APCDIpiranga) que se submeteram a levantamento de seio maxilar. Todos os pronturios avaliados possuam as fichas de anamnese e os relatrios de cirurgia preenchidos completamente, radiografias panormicas e tomografia linear ou computadorizada. Foram analisados 56 pronturios sendo 42 com utilizao de PRP e 14 sem o PRP e avaliados os resultados cirrgicos no que se refere ao ganho sseo e os parmetros clnicos ps-cirrgicos imediatos como dor, deiscncia de sutura, sangramento nasal, perda do enxerto e aspecto do tecido mole na remoo das suturas.Em todos os parmetros clnicos avaliados, bem como os resultados cirrgicos, mostraram que a utilizao do plasma rico em plaquetas adicionado aos enxertos sseos para elevao do soalho do seio maxilar, foram superiores (95,2%) quando comparados ao grupo que utilizou somente enxerto sseo autgenos (64,3%). Este aumenta o ndice percentual de ganho sseo, reduz os sintomas clnicos de dor, sangramento nasal e melhora o aspecto dos tecidos moles no ps-operatrio. Pode-se concluir que o PRP uma fonte autgena e biologicamente segura, que elimina a possibilidade de transmisso de doenas infecto-contagiosas e o risco de reaes imunognicas ao organismo em cirurgias de elevao do soalho do seio maxilar.

SUMMARY

SUMMARY
Mulatinho, J Clinical study of platelet rich plasma in the sinus floor augmentation surgical repair So Paulo 2005 96p. [Dissertation degree master] The utilization of different growth factors in buccals surgeries is becoming more frequent and to evaluate the surgical results of the utilization of platelet rich plasma in the maxillary sinus floor augmentation utilizing autologous bone grafts this retrospective study was performed.The data was collected from the patients files in the advanced course of implantology of Association of the dentists of Sao Paulo (APCD-Ipiranga) who were submitted to maxillary sinus floor augmentation. All files were completely filled out and contained panoramic radiographs and computer or linear tomographies. In this study were analyzed 56 patients files being 42 with utilization of PRP during surgery and 14 without. The surgical results were evaluated according to the bone increase and the clinical postoperative parameters like pain, dehiscence of sutures, nasal bleeding, bone graft loss and aspect of soft tissue in the removal of suture. In all clinical parameters and surgical results showed that the utilization of platelet rich plasma in addition to bone grafts for maxillary sinus floor augmentation were superior (95,2%) when compared to the group using only bone grafts (64,3%). It increases the percentage of gained bone, reduces the clinical symptoms like pain, nasal bleeding and the aspect of soft tissue is better in the removal of suture. We can conclude that the PRP is an autologous and biologically secure graft source that eliminates the risk of cross infection diseases and immunological reactions during maxillary sinus floor augmentation.

INTRODUO