FONOTERAPIA ALIADA ORTODONTIA

O TRABALHO DE COOPERAO ENTRE A ORTODONTIA E OUTRAS ESPECIALIDADES DA REA DA SADE FACILITA O TRATAMENTO, AJUDA NA RECUPERAO E TRAZ BENEFCIOS AO PACIENTE.
No tratamento odontolgico, muitas vezes, a integrao da Ortodontia com outras especialidades da rea da sade fundamental para obter o resultado desejado. Dentre essas especialidades, a Fonoaudiologia tem papel multidisciplinar na melhoria das funes reparadores e estticas da Ortodontia. Angle, em 1907, j afirmava que a respirao oral seria a mais potente e constante causa da m-ocluso, causando desenvolvimento assimtrico dos msculos, ossos do nariz, maxila, mandbula e uma desorganizao das funes exercidas pelos lbios, bochechas. A saliva deglutida aproximadamente uma vez a cada dois minutos durante o dia e uma vez a cada trs minutos durante a noite. Se a lngua estiver posicionada inadequadamente, a fora exercida colocar a perder o melhor tratamento ortodntico para a mordida aberta anterior, por exemplo. A recidiva praticamente certa, pois a causa ou pelo menos uma das causas principais no foi tratada. No poderemos obter sucesso teraputico sem o trabalho multidisciplinar nesses casos, informa Deli Montanari Navas, Fonoaudiloga e Doutora em Cincias na rea de Fisiopatologia Experimental pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (USP). Assim, os pacientes portadores de alteraes miofuncionais orais devem ser avaliados e acompanhados por pelo menos trs profissionais: o ortodontista, o fonoaudilogo e o mdico otorrinolaringologista e/ou alergista. O comprometimento da musculatura e das funes orofaciais leva a uma modificao da forma ou mesmo da ocluso dentria, acrescenta. Como a cincia que objetiva, na especialidade de motricidade oral, o restabelecimento das funes respiratrias, mastigatrias, atos de deglutio e fala, visando o equilbrio miofuncional, a Fonoaudiologia trabalha com a Fonoterapia nos casos de distrbios orofaciais aplicando exerccios que so capazes de corrigir a respirao bucal, padres de mastigao e deglutio, bem como vcios posturais da lngua, de forma a cooperar com a Ortodontia. Mas para que o sucesso no tratamento seja alcanado, imprescindvel que o ortodontista identifique a necessidade da Fonoterapia e encaminhe o paciente ao fonodilogo. De acordo com a doutora Deli, todos os casos em que o ortodontista suspeite de possvel comprometimento da musculatura orofacial, tanto em relao ao tnus muscular e s funes quanto em relao postura dos rgos fonoarticulatrios lbios, lngua e bochechas devem ser encaminhados para avaliao e tratamento. Funes orofaciais compreendem a respirao, o sopro, a suco, a mastigao, a deglutio e a fala. A postura definida como a posio de repouso, ou seja, a forma como o paciente mantm os lbios e a lngua quando no est exercendo atividades de fala. importante a postura da lngua e a atividade da musculatura orofacial no momento da deglutio, explica. Geralmente, o comprometimento das funes orofaciais indicativo de alteraes muscular e postural, com exceo da fala. Isto porque entre os distrbios articulatrios existem os chamados distrbios fonolgicos, mais freqentes em crianas que apresentam alteraes na produo dos sons da fala, sem que haja comprometimento da habilidade motora. Sua origem atribuda a alguma dificuldade de organizao entre a percepo e a produo da fala. Mas o correto diagnstico s pode ser feito por um profissional

especializado; por isso a Ortodontia, que trata da forma, e a fonoaudiologia, que cuida da funo, tm que trabalhar em conjunto, avaliar as possibilidades, trocar informaes e planejar o melhor tratamento. Para a doutora Deli, o incio do tratamento o momento ideal para que o ortodontista encaminhe o paciente ao fonoaudilogo, de preferncia durante o perodo de estudo do caso. Acredito que o diagnstico e o planejamento teraputico seriam muito mais fceis e corretos se houvesse uma associao fonoaudiolgica e ortodntica, ressalta. Por outro lado, caso o paciente passe primeiro por um fonoaudilogo e este perceber qualquer tipo de alterao oclusal, deve encaminha-lo a um ortodontista para avaliao e planejamento teraputico. No existem regras, pois h muitas variveis entre os casos. A melhor atitude a discusso entre os profissionais, caso a caso, para sabermos qual tratamento devemos priorizar, pondera doutora Deli. Como exemplo, ela cita algumas discrepncias entre maxila e mandbula no sentido vertical ou sagital, em que o fechamento labial torna-se impossvel, impedindo o estabelecimento do padro respiratrio nasal. Nestes casos, seria indicado primeiramente um aprimoramento da condio morfolgica para melhores resultados posteriores no tratamento fonoaudiolgico. muito importante que o ortodontista, quando em casos de suspeita de alterao miofuncional oral, no finalize o tratamento sem uma avaliao fonoaudiolgica prvia, pelo risco de recidivas, completa. O tratamento com Fonoterapia abrange todas as faixas etrias, ou seja, no existe um limite de idade para submeter-se aos exerccios. Segundo a doutora Deli, o que importa, na verdade, o caso e a motivao. Os adultos tm uma plasticidade menor, mas o que vale mesmo o empenho, pois muitos dos exerccios requerem ateno e dedicao, garante. Existem alguns casos que so mais difceis de se trabalhar, como por exemplo, quando a morfologia no ajuda, e o paciente entre a cavidade oral e a lngua. Na verdade, o sucesso do tratamento fonoaudiolgico depende de uma eficiente respirao nasal. Tanto as obstrues causadas por hipertrofias adenoamigdalinas como as alergias ou rinites dificultam o sucesso teraputico. Por isso, nos casos de obstrues nasais fundamental, j na avaliao, encaminhar os pacientes para o tratamento. Sem a desobstruo das vias reas superiores, o tratamento fonoaudiolgico fica extremamente comprometido ou impossibilitado, causando desgaste do paciente e resultados pobres. O que mantm o tnus muscular a posio de repouso adequada: respirao nasal, boca fechada e postura de lngua correta. Se o paciente no consegue respirar bem pelo nariz, a boca far esse trabalho, comprometendo o tratamento, esclarece. Outro fator importante, de acordo com a doutora Deli, a motivao do paciente e da famlia para o tratamento, que muitas vezes exige exerccios dirios. O processo de motivao iniciado a partir da forma como o paciente foi encaminhado para o tratamento fonoaudiolgico. O profissional que o encaminha deve explicar previamente sobre a importncia desse tratamento para o sucesso no resultado final: ortodntico e fonoaudiolgico, informando que so interpendentes. Todas as tcnicas utilizadas pelo fonoaudilogo devem ser explicadas ao paciente, utilizando linguagem adequada para cada idade, para que este esteja envolvido no processo teraputico, obtendo assim resultados mais rpidos e satisfatrios, antes que a motivao se esvaia. Os msculos orofaciais respondem muito rapidamente ao trabalho miofuncional, quando bem orientado e executado. Os resultados rpidos funcionam como reforo positivo continuidade do tratamento. Normalmente os resultados fonoaudiolgicos so conseguidos muito anteriormente aos resultados ortodnticos. Portanto, os pacientes permanecem em acompanhamento por perodos mais espaados e prolongados at o final completo do tratamento, aproveitando este tempo para a garantia do processo de automotivao dos padres e posturas trabalhados, realizado pelo sistema nervoso central , destaca. A fonoaudiologia pode atuar ainda na preveno dos distrbios orofaciais, por meio de orientao s mes ainda na maternidade. A forma correta da amamentao, a introduo das diversas consistncias de alimentos no momento certo e a ateno com relao aos possveis hbitos nocivos da criana, como chupar chupeta e dedos por perodo prolongado, so fatores essenciais para evitar problemas no padro de deglutio infantil e que podem ocasionar mal-posicionamento dos dentes. Revista Ortodontia SPO Abr-Jun 2005 V. 38 no. 2