INSTITUTO FLORENCE DE ENSINO SUPERIOR CURSO DE ODONTOLOGIA

TUMORES ODONTOGNICOS MAIS FREQUENTES

Andreza Lima Sousa de Andrade Fabiane Saminez Costa Flamarion Boures Damasceno Filho Francisco Pablo Marinho de Oliveira Marielle de Jesus Castro Serejo Rafaela de Lima Rocha

SO LUS-MA 2012

INSTITUTO FLORENCE DE ENSINO SUPERIOR CURSO DE ODONTOLOGIA

TUMORES ODONTOGNICOS MAIS FREQUENTES

Andreza Lima Sousa de Andrade Fabiane Saminez Costa Flamarion Boures Damasceno Filho Francisco Pablo Marinho de Oliveira Marielle de Jesus Castro Serejo Rafaela de Lima Rocha

Trabalho apresentado disciplina de Patologia Oral, ministrada pela prof. rika Martins Pereira como parte das obrigaes para obteno parcial de nota concernente ao segundo bimestre.

SO LUS-MA 2012

SUMRIO

1. INTRODUO 2. ODONTOMA 2.1. Caractersticas Clnicas 2.2. Caractersticas Radiogrficas 2.3. Caractersticas Histolgicas 2.4. Odontoma Composto 2.5. Odontoma Complexo 2.6. Tratamento e Prognstico 3. AMELOBLASTOMA 4. QUERATOCSTICO 4.1. Caractersticas Clnicas 4.2. Caractersticas Radiogrficas 4.3. Caractersticas Histolgicas 4.4. Tratamento

INTRODUO

No trabalho ser citado os tumores mais frequentes na cavidade bucal. Sendo os principais e mais frequentes clinicamente: O odontoma, ameloblastoma e o queratocstico. Os tumores odontognicos compreendem a um grupo de leses do comportamento clnico e tipos histolgicos diversos. Algumas dessas leses so neoplasias verdadeiras e raramente podem apresentar um comportamento maligno. Os quais tem sido um assunto de considervel interesse para os patologistas orais que vem estudando durante dcadas. H uma diversidade de leses que podem surgir dos tumores odontognicos. O tecido sseo dos maxilares a principal regio afetada pelos tumores odontognicos, embora sejam reconhecidas algumas formas perifricas destas leses. Os tumores odontognicos so geralmente de crescimento lento e assintomtico, e alguns deles e alguns deles apresentam predileo por idade, sexo e raa especficos. O presente trabalho tem como principal objetivo descrever caractersticas clnicas, radiogrficas e histolgicas dos mais frequentes tumores odontognicos, visando o tratamento e prognsticos dessas leses.

O Odontoma so os tipos mais comuns de tumores odontognicos, sendo definidos como uma malformao benigna, considerado um distrbio de desenvolvimento (hamartomas) e so classificados como mistos porque nos estgios iniciais ocorre uma proliferao do epitlio odontognico e mesenquima. O odontoma composto formado por muitas estruturas semelhantes ao dente, geralmente encontrado na regio anterior da maxila. Complexo encontrado geralmente na regio de molares de ambos os maxilares. Caractersticas Clnicas: apresentam-se como leses assintomticas, de crescimento lento e tamanho varivel, descobertos na maioria das vezes nos exames de rotina. Os odontomas podem causar uma srie de transtornos, sendo destacados os problemas relacionados com a interferncia no processo de irrompimento do dente, retardando ou impedindo os movimentos de erupo ectpica, e ainda possveis sequelas como: deslocamento e m formao de dentes vizinhos, diastema, anodontia e a presso exercida pelo odontoma pode gerar dor, desvitalizao e reabsores dentrias. Caractersticas radiogrficas: Radiograficamente, os odontomas compostos apresentam-se como um conjunto de estruturas semelhantes aos dentes, de forma e tamanho variveis, envoltos por uma zona radiolcida, sendo sua imagem patognomnica constituda de 2 ou mais dentculos de pequeno tamanho. J os odontomas complexos aparecem como massas radiopacas amorfas, envolvidas tambm por uma estreita zona radiolcida e podem ser confundidos com osteoma ou alguma outra leso ssea muito calcificada.4 Caractersticas histolgicas: esmalte, dentina, polpa e cemento em um estroma de tecido conjuntivo fibroso, sendo toda massa envolta por uma cpsula fibrosa. 4 Tratamento e Prognstico: os autores so unnimes em indicar que a melhor forma de tratamento a exciso local simples, sendo o prognstico favorvel.3

Tumor Odontognico Queratocstico ClinicoO Tumor Odontognico Queratocstico (TOQ), anteriormente descrito pela Organizao Mundial de Sade como Queratocisto Odontognico, uma leso neoplsica benigna, que acomete principalmente a mandbula, e com maior prevalncia na 2 e na 3 dcadas de vida e que se caracteriza pelo comportamento agressivo e pela tendncia a recidiva aps o tratamento cirrgico. Tumor Odontognico Queratocstico: evidncias moleculares e genticas The Odontogenic Keratocyst: A Cyst, or a Cystic Neoplasm? de Li TJ. Journal Dentistry Research: 133-142p, vol.90, n.2, 2011.

Alguns autores afirmam que h uma maior predileo pelo sexo masculino numa proporo homem/mulher , embora alguns estudos mostrem uma leve predileo pelo sexo feminino. Esta entidade patolgica geralmente possui grande poder de expanso das corticais sseas, devido ao seu grande volume, no sendo verificado em nosso caso, apesar de apresentar um grande volume. Muitas vezes o queratocisto apresenta crescimento lento e assintomtico, sendo diagnosticado tardiamente e provocando extensa ostelise. Segundo alguns autores, essa leso, muitas vezes, est associada Sndrome do Carcinoma Nevoide Basocelular ou da Sndrome de Gorlin-Goltz ou da Costela Bfida.Arajo FS. et al apud. Tumor odontognico queratocisto recidivante: tratamento cirrgico conservador ou radical? Relato de caso clnico Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-fac., Camaragibe v.10, n.1, p. 43 - 48, jan./mar. 2010 RadiogrficoA respeito do aspecto radiogrfico, essas leses podem se apresentar sob um aspecto unilocular ou multilocular devido ao seu tamanho. Com isso, a maior parte exibe imagens radiolcidas uniloculares bem definidas associadas coroa de um elemento dental5, sendo observado no caso descrito. Lopes MWF.et al. Tumor odontognico queratocisto recidivante: tratamento cirrgico conservador ou radical? Relato de caso clnico Rev. Cir. Traumatol. BucoMaxilo-fac., Camaragibe v.10, n.1, p. 43 - 48, jan./mar. 2010 Associadas a dentes inclusos, em 25% a 40% dos casos, seu aspecto radiogrfico sugere diagnstico de cisto dentgero, contudo a reabsoro radicular dos dentes adjacentes irrompidos menos comum do que a observada com os cistos radicular e dentgero. Os aspectos radiogrficos, entretanto, no so suficientes para o diagnstico. Neville BW et al. Cisto odontognico ortoqueratinizado x tumor odontognico queratocstico: a importncia da diferenciao histopatolgica no tratamento Apud. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.12, n.1, p. 17-24, jan./mar. 2012

HistolgicoSobre o aspecto histolgico do queratocisto odontognico, mostra-se uma cpsula cstica composta por parede epitelial (epitlio estratificado pavimentoso composto por seis a dez camadas de clulas, apresentando paraqueratina e/ou ortoparaqueratina e uma camada de clulas basais em paliada) e parede de tecido conjuntivo fibroso com "cistos filhotes" ou cortes transversais da cpsula cstica. O contedo cstico revela-se lquido (cor de palha) ou cremoso (espesso e acinzentado), contendo queratina, cristais de colesterol e corpos hialinos. Lima GM, et al .apud.Tumor odontognico queratocisto recidivante: tratamento cirrgico conservador ou radical? Relato de caso clnico Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-fac., Camaragibe v.10, n.1, p. 43 - 48, jan./mar. 2010 Podem ser observados ilhas, cordes de epitlio odontognico, calcificaes distrficas ou pequenos cistos-satlites na cpsula de tecido conjuntivo fibroso relativamente delgada, em geral, sem presena de infiltrado inflamatrio. Neville BW et al. Cisto odontognico ortoqueratinizado x tumor odontognico queratocstico: a importncia da diferenciao histopatolgica no tratamento Apud. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.12, n.1, p. 17-24, jan./mar. 2012

MacroscopicamenteO TOQ apresenta uma cpsula cstica fina e frivel, com contedo lquido ou material caseoso, que, ao exame microscpico, consiste em restos de queratina. Esse exame indispensvel ao diagnstico, j que suas caractersticas so peculiares. Fonseca EV. et al TUMOR ODONTOGNICO QUERATOCSTICO E CONSIDERAES DIAGNSTICAS. Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano 10, n 32, abr/jun 2012

TratamentoO tratamento de eleio a enucleao completa do tumor, com minuciosa curetagem ssea, mas, em alguns casos, podem ser utilizadas a descompresso e a marsupializao. PEREIRA C. et al. TUMOR ODONTOGNICO QUERATOCSTICO E CONSIDERAES DIAGNSTICAS; Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano 10, n 32, abr/jun 2012

Ameloblastoma: so tumores que se originam no epitlio odontognico, podem se originar de remanescentes de lmina dentria do rgo do esmalte em desenvolvimento, do revestimento epitelial de um cisto ou das clulas da camada basal da mucosa bucal, so tumores de crescimento lento, localmente invasivos, na maioria dos casos seu curso benigno, podem ocorrer em trs situaes clinicas diferentes: Slido convencional ou multicistico, Unicistico e Perifrico. Ameloblastoma intra-sseo multicstico ou slido convencional: Caractersticas Clinicas e radiogrficas: Raro em crianas, ocorre predominantemente em pacientes de ampla faixa etria, incomum no grupo de 10-19 anos, no ocorre predileo definida quanto ao sexo, maior frequncia em negros, 85% dos ameloblastomas convencionais ocorrem em mandbula na regio de molares e do ramo ascendente com mais frequncia, sendo apenas 15% dos casos na maxila nas regies posteriores, um tumor assintomtico, muita das vezes leses quando pequenas vistas apenas no exame radiogrfico, tumefao indolor e expanso maxilar so manifestaes clinicas comuns, no tratada acaba crescendo formando massas gerando propores grotescas, dor e parestesia incomuns mesmo em tumores grandes. O aspecto radiografico mais caracterstico a leso radio transparente multilocular . a leso na maioria das vezes descrita comobolhas de sabo ou favo de mel, so mais freqentes na parte da cortical lingual vestibular. Sendo

comum a reabsoro das razes dos dentes adjacentes ao tumor. uma forma de ameloblastoma que no possui esses mesmos aspectos caractersticos o ameloblastoma dsmoplastico que ocorre de forma acentuada nas regies anteriores dos maxilares. e para retirada de uma radiografia para um possvel diagnostico raramente sugere ameloblastoma e geralmente uma leso fibrossea devido sua aparncia mista radiopaca-radiotransparente. Caractersticas histopatolgicas: Tem acentuada tendncia a h apresentar degenerao cstica, macroscopicamente apresenta combinaes variveis dos aspectos slido e cstico, podem ser apenas observados microscopicamente, sendo divididos em padres folicular e plexiforme so os mais comuns, acantomatoso, clulas granulares, desmoplsico e clulas basais estes padres histopatolgicos so menos comuns. Padro plexiforme: O ameloblastoma tipo plexiforme consiste em longos cordes ou placas de epitlio odontognico anastomosados. Os cordes ou placas de epitlio so circundados por clulas colunares ou cubicas semelhantes a ameloblastos, envolvendo clulas epiteliais arranjadas mais frouxamente. O estroma de sustentao tende a ser vascular e arranjado frouxamente. A formao cstica e relativamente incomum nesta variedade. Quando ocorre, encontra-se muitas vezes mais associada com a degenerao do estroma do que com a alterao cstica do epitlio. Padro acantomatoso: Quando ocorre uma extensa metaplasia escamosa, muitas vezes associada com formao de ceratina, nas pores centrais das ilhas epiteliais de um ameloblastoma folicular, esta leso pode ser confundida com um tumor odontogenico escamoso ou com um carcinoma de clulas escamosas. Padro de clulas granulares: Os ameloblastomas pode algumas vezes mostrar transformao de grupos de clulas epiteliais em clulas granulares. Estas clulas possuem citoplasma abundante, contendo grnulos eosinofilicos que lembram lissomos ultra-estruturalmente e histoquimicamente. Padro desmoplsico: Este tipo de ameloblastoma contm pequenas ilhas e cordes de epitlio odontogenico em um estroma densamente colagenizado. Padro de clulas basais: A variante de clulas basais do ameloblastoma o tipo menos comum. As leses so constitudas de ninhos de clulas basais uniformes, histopatologicamente muito semelhantes ao carcinoma de clulas basais da pele. O reticulo estrelado no se encontra presente nas pores centrais destes ninhos. As clulas na periferia dos ninhos. As clulas na periferia dos ninhos tendem a ser cubicas, e no colunares.

TRATAMENTO E PROGNSTICO pacientes com ameloblatoma intra-sseo multicstico ou solido convencional tem sido tratados de varias maneiras,ainda no se sabe ao certo a melhor forma de tratamento que vem sido motivo controvrsias h muitos anos. A resseco marginal atualmente esta cendo a melhor forma de tratamento, porem ainda se relata poucos casos de recorrncia aps a resseco marginal. Os amoloblatomas da regio posterior da maxila so mais perigosos pelo fato de no se obter uma margem de segurana confivel para a cirurgia.e a radioterapia raramente utilizada em seu tratamento por causa da localizao intra ssea do tumor e a possibilidade de desenvolver uma alterao induzida pela radiao. Ameloblastoma Unicstico: Caracteristica Clinica e Radiogrfica: Encontramos com mais frequncia em pacientes jovens, onde 50% dos casos so diagnosticados durante a segunda dcada de vida, a media de idade de 23 anos na maioria dos casos, mais de 90% so encontrados em mandbula, com mais frequncia na regio posterior, costuma ser uma leso assintomtica e leses grandes podem causar tumefao dolorosa dos maxilares. Em alguns casos, a leso aparece caracteristicamente como uma rea radio transparente que circunda a coroa de um 3 molar inferior incluso, lembrando clinicamente um cisto dentgero. Em outros casos observa-se rea radio transparente bem definida, que geralmente so considerados cisto primordial, radicular ou residual, dependendo da relao entre leso radio transparente e dente da regio. Em algumas ocasies, a rea radio transparente pode ter margens festoradas e ser um ameloblastoma unicstico, semdo questionave) apresentar um aspecto radiogrfico verdadeiramente multilocular, achados cirrgicos podem sugerir que a leso seja um cisto, e o diagnstico somente feito aps exame microscpico de ospcime tecidual.

Caractersticas histopalgicas

So divididos em trs tipos: Ameloblastoma Unicstico Luminal, Ameloblastoma Unicstico intra-luminal e Ameloblastoma Unicstico Mural. Amelobrastoma unicstico luminal: o tumor est confinado superfcie luminal do cisto. A leso consiste na parede fibrosa de um cisto com um limitante constitudo parcial ou totalmente de epitlio ameloblstico. Ele apresenta a camada basal de clulas cbicas ou colunares, com ncleos

hipercromticos que mostram polarizao invertida e vacuolizao citoplasmtica. Ameloblastoma unicstico intraluminal: Os ndulos podem ser relativamente pequenos ou, ento, grandes, preenchendo a luz do cisto. Em alguns casos, o ndulo do tumor que se projeta para a luz apresenta um padro plexiforme edemaciado, que lembra o padro plexiforme observado em ameloblastomas convencionais. Ameloblastomas unicsticos plexiformes: A proliferao celular intraluminal nem sempre rene os critrios histopatolgicos escritos para o ameloblastoma, e pode ser um processo resultante de uma inflamao que quase sempre acompanha este padro. Entretanto, o ameloblastoma tpico pode ser encontrado em outras partes menos inflamadas do espcime tecidual. Ameloblastoma unicstico mural: A parede fibrosa do cisto est infiltrada por ameblastoma tpico folicular ou plexiforme. A profundidade e a extenso da infiltrao ameloblstica podem varias consideravelmente, e diversos cortes histolgicos por todo o espcime so necessrios para descartar a possibilidade de invaso mural das clulas tumorais.

Tratamento e Prognstico

O Ameloblastoma Unicstico na maioria dos casos, sugerem cisto odontognico, estes tumores so frequentemente tratados como cistos por enucleao, seu diagnstico somente feito aps exame microscpico de suposto cisto. Se os componentes ameloblsticos esto limitados luz do cisto com ou sem extenso intralumina) do tumor, a enucleao do cisto pode ser o tratamento adequado, sendo assim o paciente controlado por um perodo prolongado, se o material apresentar extenso de tumor para a capsula fibrosa do cisto por uma distncia considervel, o procedimento a ser feito se torna muito controvertido, onde alguns cirurgies acreditam que a resseco local indicada como medida preventiva, enquanto outros preferem acompanhar radiograficamente e retarda o novo tratamento, at que ocorra evidncia de recorrncia. 10% a 20% das recorrncias tem sido relatada aps enucleao e curetagem do ameloblastoma unicstico. Sendo menor 50% a 90% das recorrncias observadas aps curetagem de ameloblastoma intra-sseo multiastico e slido convencionais.

AMELOBLASTOMA PERIFRICO O ameloblastoma perifrico apresenta crescimento tecidual em mucosa gengival, sem envolvimento sseo direto. Caracteriza-se por um ndulo firme, sssil (mais freqente) ou pediculado, variando de tamanho (entre 0.5 a 2.0cm), com superfcie lisa e colorao normal. Os ameloblastomas perifricos podem apresentar superfcie com aspecto papilar. Com menor freqncia, a leso pode ser proveniente do epitlio de superfcie, apresentando-se eritematosa ou ulcerada. CARACTERISTICAS CLINICAS o ameloblatoma perifrico apresentam-se como uma leso na mucosa alveolar ou da gengiva pendulado ou sssil, no ulcerada e indolor. Suas caractersticas clinicas no so especificas, e a maioria das leses so clinicamente consideradas um fibroma ou granuloma piogenico. So geralmente encontradas na mucosa alveolar e gengival posterior sendo mais comum na mandbula que na maxila.

CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS Ilhas de epitlio odontognico, geralmente lembrando a forma folicular do ameloblastoma multicstico. Estas ilhas comumente exibem a variao acantomatosa, com reas centrais de formao de queratina, a proliferao epitelial pode mostrar qualquer dos aspectos descritos para ameloblastoma intra sseo. Uma unio do tumor com camada basal do epitlio tem sido observada em 50% dos casos, Com isto No se sabe qual a real origem do tumor. Tratamento e prognostico O ameloblastoma perifrico apresenta um comportamento inofensivo. Os pacientes respondem bem a exciso cirurgia local. Embora a recorrncia local tenha sido notada em 15% a 20% dos casos, a exciso local quase sempre resulta em cura. Alguns casos de alterao maligna no ameloblastoma perifrico tem sido relatados, porm, raro.

REFERNCIAS

1. NIA;C. Revista Odontolgica de Araatuba, v.24, n.2, p. 47-51, Agosto/Dezembro, 2003 apud Reichart & Philipsen, PATOLOGIA ORAL, 2000. 2. NEVILLE; Brad W. et al. Patologia Oral e Maxilofacial 2 ed. 2004.

3. JAEGER; F. et al. Odontoma Composto - Relato de Caso Clnico; Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial; Belo Horizonte; 2012.

4. CARDOSO; L. et al. ODONTOMA COMBINADO ASSOCIADO A DENTESNO-IRROMPIDOS: RELATO DE CASOS CLNICOS. Revista Odontolgica de Araatuba, v.24, n.2, p. 47-51, Agosto/Dezembro, 2003 5. CARDOSO; L. et al. apud TOMMASI, A. F. Diagnstico em patologia bucal. 3.ed. So Paulo: Pancast
Tumor Odontognico Queratocstico: evidncias moleculares e genticas The

Odontogenic Keratocyst: A Cyst, or a Cystic Neoplasm? de Li TJ. Journal Dentistry Research: 133-142p, vol.90, n.2, 2011.
Arajo FS. et al apud. Tumor odontognico queratocisto recidivante: tratamento cirrgico

conservador ou radical? Relato de caso clnico Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-fac., Camaragibe v.10, n.1, p. 43 - 48, jan./mar. 2010 . Lopes MWF.et al. Tumor odontognico queratocisto recidivante: tratamento cirrgico conservador ou radical? Relato de caso clnico Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilofac., Camaragibe v.10, n.1, p. 43 - 48, jan./mar. 2010

Neville BW et al. Cisto odontognico ortoqueratinizado x tumor odontognico queratocstico: a importncia da diferenciao histopatolgica no tratamento Apud. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.12, n.1, p. 17-24, jan./mar. 2012
Lima GM, et al .apud.Tumor odontognico queratocisto recidivante: tratamento cirrgico

conservador ou radical? Relato de caso clnico Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilofac., Camaragibe v.10, n.1, p. 43 - 48, jan./mar. 2010 Fonseca EV. et al TUMOR ODONTOGNICO QUERATOCSTICO E CONSIDERAES DIAGNSTICAS. Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano 10, n 32, abr/jun 2012

PEREIRA C. et al. TUMOR ODONTOGNICO QUERATOCSTICO