REGISTRO DE QUALIDADE

AVALIAO E CONTROLE DOS PERIGOS E RISCOS EM SEGURANA E MEIO AMBIENTE

INFORMAES GERAIS (CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO) EMPRESA / LOCAL DO TRABALHO: COORDENADOR DE TRABALHOS SIMULTNEOS: DESCRIO DO TRABALHO A SER EXECUTADO: ASSINATURA:
EQUIPAMENTO: HIDROJATO

RQ.005.SGI.REV.00 Data emisso: Data reviso:

DATA:

/
HORRIO DE INCIO:
EQUIPAMENTO: COMBINADO EQUIPAMENTO: AUTO - VCUO

PREVISO DE TRMINO
EQUIPAMENTO: COLETOR DE P

A - CONDIES IDEAIS PARA O LOCAL E EXECUO DE TRABALHO (CAMPO PREENCHIMENTO OBRIGATRIO)

Riscos Potnciais no Local ou Equipamento: Incndio ou exploso Queda de Material Riscos Qumicos no Local ou Equipamento: Nenhum Precaues Bsicas: Colaboradores da rea Cientes do Servio Equipamento desenergizado - Bloqueado Equipamento Despressurizado - Aberto Equipamento Drenado e Lavado Vlvula Fechadas e Lacradas / Raqueteada Inflamvel Sim No Corrosivo Txico Irritante Precaues Bsicas: Tubulao Raqueteada Tubulao Desconectada Tubulao Despressurizada Trabalhos em Espao Confinado Equipamento ou Local Descontaminado Temperatura Ambiente Observaes: Asfixiante Sim Outros No

Contato com Produtos Qumicos

queda de Pessoas

Intoxicao/asfixia
Choque Eltrico

Queimadura Outros

B - PROTEO INDIVIDUAL E COLETIVA (CAMPO PREENCHIMENTO OBRIGATRIO)

Equipamentos Individuais: Capacete Luvas Couro Protetor Facial
Mascara P - PFF1

Medidas Coletivas: culos Luvas pvc

Mscara Semi Facial Mascara P - PFF2

Sim

No

Protetor Auricular Uniforme Mascara Facial Mascara de Fuga

Avental Vestimenta de PVC Masc. Ar. de Cilindro Mascara Facial Filtro Qumico (Especificar) Creme Protetor Qumico / ACID

Luvas Pigmentadas Vestimenta Hidrojatista Masc. Ar. De Linha Creme Protetor

Isolar a rea com Cones e Fitas Paralisar Trabalhos prximos do Local Sinalizar com Placas indicativas Interditar Equipamento e trfego no Local Definido Local para Retirada de Materiais Outras Medidas de Proteo (Especificar) Medidas de Proteo:

Tyvek - Amarelo

Filtro Mecnico (Especificar)

Necessidade de Duplo Talhabarte

de Conhecimento dos Funcionrios - Colaboradores, os Procedimentos em Caso de Emergncias? (Sinais Sonoros de Alarme, Ramal de Emergncia, Plano de Emergncia, Localizao dos Equipamentos de Emergncia e Pontos de Encontros, da Planta onde esta sendo Realizado o Servio)? Observaes: Cinto de Seg. Tipo Para-quedista

Sim

No

C - EQUIPAMENTOS ESPECFICOS A SEREM UTILIZADOS (CAMPO PREENCHIMENTO OBRIGATRIO)

Equipamentos a Serem Verificados: O Sitema de gua est Equipado com Filtro? O Sist. De gua Possui Manmetro de Presso, com Escala de 30% acima de Trabalho Bomba de Hidrojato Proteo partes Rotativas Vlvula de Alvio Malha de Segurana Mangueiras, Rabichos Sim No Conexes, Oringues Pistolas, lanas, varetas Bicos Dispositivo de Seg. Botoeira Sim No

Observaes:

OBSERVAES IMPORTANTES (DESCREVA QUALQUER OCORRNCIA E/OU OBSERVAES RELEVANTES) - (OPCIONAL)

AVALIADOR - (CAMPO PREENCHIMENTO OBRIGATRIO) AVALIADOR NOME - (TEC. DE SEGURANA / ENCARREGADO / GERENTE COMERCIAL TCNICO / COORDENADORES) AVALIAO DO SERVIO GERAL ASSINATURA: HORRIO DE INCIO:
EQUIPAMENTO: COMBINADO EQUIPAMENTO: AUTO - VCUO

DATA:

/
PREVISO DE TRMINO
EQUIPAMENTO: COLETOR DE P

CONFORME

NO - CONFORME

SAC N:
EQUIPAMENTO: HIDROJATO

DESCRIO DO TRABALHO A SER EXECUTADO:

RQ.005.SGI.REV.00

6/10/2013

DATA:

/
PREVISO DE TRMINO
EQUIPAMENTO: COLETOR DE P

NCHIMENTO OBRIGATRIO)
Queimadura

O)

O OBRIGATRIO)

RVAES RELEVANTES) - (OPCIONAL)

DATA:

/
PREVISO DE TRMINO
EQUIPAMENTO: COLETOR DE P