Consideracoes Atuais Sobre Aspectos Importantes

Jos Carmelo Mota Junior
CONSIDERAES ATUAIS SOBRE ASPECTOS IMPORTANTES RELACIONADOS OSSEOINTEGRAO
2009
UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA
Rio de Janeiro 2009
UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA
Dissertao apresentada ao curso de ps-graduao em Odontologia da Universidade Veiga de Almeida como requisito parcial para a obteno do grau de Mestre. rea de Concentrao: Reabilitao Oral.
Orientador: Antonio Carlos Canabarro Andrade. Junior
UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA SISTEMA DE BIBLIOTECAS Rua Ibituruna, 108 Maracan 20271-020 Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 2574-8845 Fax.: (21) 2574-8891
M917c
Mota Junior, Jos Carmelo Consideraes atuais sobre aspectos importantes relacionados osseointegrao / Jos Carmelo Mota Jnior, 2009. 77p. ; 30 cm.
Dissertao (Mestrado) Universidade Veiga de Almeida, Mestrado em Odontologia, Reabilitao Oral, Rio de Janeiro, 2009. Orientao: Antonio Carlos Canabarro Junior 1.Implantes dentrios osseointegrveis. 2. Titnio I. Canabarro Junior, Antonio Carlos (orientador). III. Universidade Veiga de Almeida, Mestrado em Odontologia, Reabilitao Oral. IV. Ttulo. CDD 617.693
Ficha Catalogrfica elaborada pela Biblioteca Setorial Tijucal/UVA
JOS CARMELO MOTA JUNIOR
Dissertao apresentada ao curso de ps-graduao em Odontologia da Universidade Veiga de Almeida como requisito parcial para a obteno do grau de Mestre. rea de Concentrao: Reabilitao Oral.
Aprovada em 26 de junho de 2009.
BANCA EXAMINADORA ___________________________________________________________________________ Prof. Antonio Carlos Canabarro Andrade Junior - Doutor Universidade Veiga de Almeida ___________________________________________________________________________ Prof. Gustavo Andr De Deus - Doutor Universidade Veiga de Almeida ___________________________________________________________________________ Prof. Eduardo Muniz Barreto Tinoco - Doutor Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Dedico
Ao meu filho Fabrcio Pereira Mota, pelo incentivo, apoio nas dificuldades e ajuda na reviso desta dissertaro; minha filha Sabrina, Voc a responsvel por esta conquista, Obrigado vamos continuar conquistando; Dra. Vnia Pillar, cuja amizade, dedicao e participao foram cruciais para a elaborao deste trabalho; Aos meus pais, Jos Carmelo e Abigail Mota, por me ensinarem a no acreditar no impossvel.
AGRADECIMENTOS
A minha esposa Guiomar pelas primeiras palavras de incentivo, e acredite consegui superar tudo e no faltou nada; Ao meu amigo Maguila pelo companheirismo nos momentos difceis; Ao meu amigo Cludio Fernandes que trouxe novo rumo para a Odontologia do Rio de Janeiro, e para minha vida profissional; A Prof. Beatriz da minha querida Juiz de Fora por trazer nimo e cultura; Ao Prof. Antonio Canabarro, pelo valor imensurvel de sua amizade e ajuda neste trabalho; Ao meu amigo e Prof. Alberto Grinsztejn grande mestre e amigo; Ao meu primo Manoel Antonio Silva Neto meu querido irmo; Aos meus irmos Leonam, Carlos Carmelo, Ruy, Paulo Roberto, e Regina Motta; A minha cunhada Elizabeth Barra; Ao Dr. Bruno Giglio, pelo valor imensurvel de sua amizade e ajuda neste trabalho; Aos professores da Veiga de Almeida, que tanto contriburam para esta realizao; Aos meus companheiros de mestrado que tornaram esta jornada mais fcil; As secretrias Marta e Elo, incansveis e sempre bem dispostas em nos ajudar; Aos que direta e indiretamente contriburam para a elaborao deste trabalho.
RESUMO
O titnio (Ti) tem sido amplamente usado em implantes dentais. Mais recentemente, tem havido uma tendncia de substituir os implantes de Ti de superfcie usinada por implantes de superfcie rugosa, para aumentar a osseointegrao. Como diversos sistemas de implantes dentais esto disponveis atualmente, necessrio avaliar os critrios biolgicos e clnicos disponveis para escolher um sistema especfico. O uso do titnio (Ti) como o biomaterial trouxe um avano grande na rea da implantodontia, porm os pesquisadores ainda buscam melhorar a macroestrutura (design) e a microestrutura (superfcie) dos implantes para uma melhor ancoragem no osso. Assim, o objetivo deste estudo rever a literatura sobre o uso de implantes dentrios, enfatizando os seguintes aspectos: evoluo dos implantes, tecido sseo, interface osso-implante, ossointegrao e a importncia do tratamento de superfcie dos implantes dentrios na melhor resposta biolgica.
Palavras chave: Implantes de titnio, Superfcie de Implantes, Osseointegrao.
ABSTRACT
Titanium (Ti) have been widely used for dental implants. In recent years, there has been the tendency to replace Ti machined surfaces by roughness surfaces in order to enhance osseous apposition. Several dental implant systems are used to replace lost teeth. Therefore, it is necessary to evaluate the available biological and clinical criteria to choose a specific system. The use of titanium (Ti) as biomaterial brought a great advance in dental implant area. Currently, the researchers aiming to improve the macrostructure (design of the implant) and the microstructure (surface of the implant) for a better bone implantation. So, the aim of this study is to review the literature on the use of dental implants, emphasizing the following aspects: development of dental implants, bone tissue, bone-implant interface, ossointegration and the importance of the surface treatment of dental implants in a better biological response. Keywords: titanium implants; implants surface; osseointegration.
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

m - Micrmetro Al2O3 - Trixido de Alumnio Al - Alumnio Ao - Angstrom ASTM - American Society for Testing Materials AES - Espectroscopia Eletrnica de Auger BMP - Protenas morfo gentica (Bone Morphogenetic Protein) Ca - Clcio Co - Cobalto Cr - Cromo DE/DAE - Ataque cido duplo ou Bicondiciona H2SO4 - cido Sulfrico HA - Jateamento com Plasma de Hidroxiapatita IGF - Fator de crescimento semelhante a insulina LTI - Carbono Piroltico com baixa Temperatura Isotrpica Mb - Molibdnio mm - Milmetro Mpa - Mega Pascal Ncm Newtons por centmetro Ni Ti Nquel Titnio
Nm - Nanmetro O2 - Oxignio PMMA - (Poymethilmetacrilate) Polimetilmetacrilato CAPO4 - Fosfato de calcio Psi - Libra por polegada quadrada PDGF - Fator de crescimento derivado de plaquetas RF - Rdio Freqncia RFA - Anlise de Freqncia de Ressonncia SEM (Scanning Electron Microscopy) - Microscopia eletrnica de varredura SL (Sandblasted Large) Jateamento com partculas grandes SLA (Sandblasted Large Acid) Jateamento com partculas grandes e ataque cido. TCP - Fosfato Triclcio Ti cp - Titnio Comercialmente Puro Ti - Titnio TI6 Al4 V - Titnio Alumnio Vandio TiO2 - xido de Titnio TPS - Jateamento com Plasma de Titnio TGF- - Fator de crescimento transformador beta V - Vandio XPS - Tcnica de anlise de superfcie (Sistema Perkin-Elmer- CT) - Beta
SUMRIO
RESUMO ................................................................................................................................... 8 ABSTRACT ............................................................................................................................... 9 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS .............................................................................. 10 1. INTRODUO ................................................................................................................ 13 2. PROPOSIO ................................................................................................................. 15 3. REVISO DE LITERATURA ........................................................................................ 16 3.1. EVOLUO DOS IMPLANTES ............................................................................. 16 3.2. TECIDO SSEO ....................................................................................................... 18 3.2.1. Conceitos bsicos ............................................................................................... 18 3.2.2. Classificao do Osso ......................................................................................... 21 3.2.2.1. Macroscopicamente:.................................................................................... 22 3.2.2.2. Microscopicamente ..................................................................................... 22 3.2.2.3. Embriologicamente: .................................................................................... 24 3.2.3. Composio Qumica: ........................................................................................ 24 3.2.4. Remodelao ssea ............................................................................................ 25 3.3. INTERFACES OSSO/IMPLANTE........................................................................... 27 3.4. OSSEOINTEGRAO ............................................................................................. 39 3.4.1. Resposta do Hospedeiro ..................................................................................... 41 3.4.2. Fatores que Interferem na Osseointegrao........................................................ 43 3.4.3. Critrios de Sucesso ........................................................................................... 44 3.4.4. Superfcie de Titnio: ......................................................................................... 47 3.4.4.1. Introduo.................................................................................................... 47 3.4.4.2. Titnio e Suas Ligas .................................................................................... 53 3.4.4.3. Classificao das Ligas de Titnio: ............................................................. 54 3.4.4.4. Propriedade do Titnio ................................................................................ 56 3.4.4.5. Morfologia da Superfcie dos Implantes ..................................................... 57 3.4.4.6. Resistncia da Interface Implante Osso ...................................................... 59 3.5. BIOINTEGRAO: ................................................................................................. 61 4. DISCUSSO .................................................................................................................... 64 5. CONCLUSO .................................................................................................................. 68 6. REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................. 69
13
1. INTRODUO
A reposio de dentes perdidos tem sido um grande desafio para o homem ao longo da histria. A implantao de substitutos artificiais por muito tempo foi vista como uma opo pouco previsvel, por empregar tcnicas e materiais de maneira emprica (ELLINGSEN, 1998). Uma nova modalidade teraputica comeou a tomar corpo na dcada de 1950, com o desenvolvimento dos implantes endsseos (de BRANEMARK). Estudos clnicos realizados posteriormente mostraram que este tipo de implante apresenta uma alta previsibilidade de sucesso clnico (SYKARAS et al., 2000) A chave para o sucesso da terapia com implantes endsseos a integrao tecidual, ou osseointegrao, fenmeno que foi definido como a unio estrutural e funcional direta entre o osso vital e organizado e a superfcie de um implante dentrio submetido a cargas funcionais (ALBREKTSSON, 1985). Trata-se, portanto, de um processo dinmico de interao osso-implante que resulta em ancoragem ssea direta e estabilidade do biomaterial (SYKARAS et al., 2000). A utilizao de implantes osseointegrveis tem proporcionado ndices elevados de sucesso clnico (ADELL et al., 1981; BABBUSH et al., 1986), que podem chegar a 97-98%, aps 5 anos (BUSER et al., 1990; MERICSKE-STERN et al., 1994). Graas a estes resultados, esta modalidade de tratamento aceita amplamente e est consolidada como um recurso importante na reabilitao bucal (ELLINGSEN, 1998). A osseointegrao um processo influenciado por vrios fatores, entre eles o material do implante, seu desenho e a topografia superficial do mesmo (SYKARAS et al., 2000). Muitos materiais tm sido testados na composio de implantes dentrios, porm poucos possuem uma biocompatibilidade aceitvel (BAGAMBISA et al., 1994). O titnio (Ti) e suas ligas, por suas qualidades, tm sido os materiais de escolha dos implantes disponveis atualmente (ELLINGSEN, 1998). O sucesso destes materiais tem sido atribudo principalmente a biocompatibilidade da camada de xido superficial (PIATTELLI et al,
14
2003). Alm disso, o Ti um metal leve, resistente corroso e ao ataque qumico. Pode ser facilmente manipulado, sem interferncia na sua elasticidade e resistncia mecnica (SYKARAS et al., 2000). Quando um implante instalado cirurgicamente, uma srie de reaes acontece na sua superfcie. O implante exposto a diferentes ons, polissacardeos, protenas e clulas como fibroblastos, condrcitos e osteoblastos, alm de clulas inflamatrias. A resposta celular depende das caractersticas superficiais do implante (BABBUSH et al., 1986) e de suas propriedades qumicas (BRUNETTE, 1998). Diversos trabalhos tm documentado os efeitos biolgicos de diferentes superfcies de implante. A rugosidade superficial favoreceu, in vitro, a adeso e proliferao de osteoblastos (ARAUJO et al., 2001; KELLER et al., 2003; MUSTAFA et al., 2001), sua diferenciao e a produo de matriz extracelular (BOWERS et al., 1992; DINIZ et al., 2001; MARTIN et al., 1995; POSTIGLIONE et al., 2003; ROSA & BELOTI, 2003) e a expresso de genes que regulam sua diferenciao (SCHNEIDER et al., 2003). Estes resultados tm sido confirmados por estudos in vivo, que tm mostrado um maior contato osso-implante com o uso de implantes com superfcies rugosas (COCHRAN et al., 1996, 1998; LIMA, 1999). Vrios tratamentos tm sido propostos para alterar a superfcie do titnio (ALBREKTSSON, 1985). As tcnicas que utilizam plasma spray de titnio (TPS, do ingls Titanium Plasma Spray) e hidroxiapatita (HA) modificam a superfcie do titnio por um processo aditivo, enquanto as tcnicas que usam cidos ou jateamento com partculas abrasivas so processos subtrativos (DINIZ, 2001).
15
2. PROPOSIO
O objetivo deste estudo promover uma reviso de literatura sobre aspectos importantes relacionados osseointegrao como: evoluo dos implantes, tecido sseo, interface osso-implante, osseointegrao e influncia do tratamento de superfcie na melhor resposta biolgica.
16
3. REVISO DE LITERATURA 2.1. EVOLUO DOS IMPLANTES

O primeiro indivduo tratado na Odontologia, seguindo os princpios da osseointegrao datado de 1965. Modificaes no sistema inicial foram introduzidas no perodo de 1965 a 1980 aps concluso de estudo envolvendo um sistema de implante osseointegrvel desenvolvido por Brnemark et al. Foi alcanado um ndice de sucesso de 95% no perodo de 15 anos (ADELL et al., 1981). Na antiga dinastia egpcia era comum antes da mumificao se implantar dentes artificiais ou animais, em mulheres, a fim de prepar-las para outra vida (MORSE, 1977; CRANIN, 1970; DRISKELL, 1987). O primeiro registro de implantes metlicos ocorreu em 1807, tendo sido idealizado por Maggiolo. A partir desse evento, vrios formatos e materiais foram utilizados com a finalidade de repor dentes perdidos. Na Primeira Guerra Mundial (1914 a 1918), houve um grande nmero de mutilaes obrigando a comunidade cientfica da poca a estudar a biocompatibilidade dos metais. Em 1961, Jacques Scialom introduziu as agulhas divergentes do trpode (implantes em forma de trip), sustentando prteses, fabricadas em tntalo, um material inerte e resistente a corroso, faltando a concepo biolgica em termos de favorecer ao paciente o controle de placa. Em 1967, Leonard Linkow idealizou o implante endsseo por extenso, nascendo a lmina de LINKOW ou BLADE-VENT. Em 1972 surge o parafuso bicortical de Garbachio, mudando a forma do implante de Formiggini (SERSON, 1985). O conceito de osseointegrao se originou em 1952, em uma pesquisa que consistiu de um estudo microscpico in vivo realizado na tbia do coelho para avaliar a microcirculao. O acompanhamento in vivo do comportamento do osso e da medula, durante um grande perodo de tempo, se fez implantando uma cmara de titnio. Esses estudos indicaram a
17
possibilidade de estabelecer uma verdadeira osseointegrao com o tecido sseo, visto que a cmara tica utilizada no podia ser removida do tecido sseo circundante, uma vez este cicatrizado. E descobriram que este material era o mais indicado para a reposio radicular artificial, devido a tima biocompatibilidade e resistncia (BRNEMARK; ZARB; ALBREKTSON, 1985). A partir dessas observaes ensaios de citotoxidade e biocompatibilidade do material, assim como avaliao de vrios desenhos atravs de ensaios de elementos finitos e fotoelasticidade foram realizados visando buscar o metal e a forma ideal para a fixao. Brnemark conceituou o fenmeno de osseointegrao como sendo uma conexo estrutural e funcional direta do tecido sseo vivo e ordenado e a superfcie de um implante submetido a cargas funcionais (BRNEMARK et al., 1985). Ao longo dos anos, novas descobertas foram realizadas, mas acreditava-se que ao redor dos implantes endsseos formava-se uma cpsula de tecido conjuntivo fibroso no mineralizado, denominado na poca de pseudo-ligamento periodontal. (LISTGARTEN et al., 1991), o que no demonstrou ser estvel a longo prazo (ALBREKTSSON & SENNERBY, 1991). Nos primrdios da implantodontia e na atualidade grande parte dos implantes de titnio utilizados em todo o mundo para reabilitaes de pacientes edntulos, porm, no h limites em suas possibilidades, tais como prteses faciais, auriculares, entre outras (BRNEMARK et al., 2001). Com a osseointegrao, a Odontologia mundial rendeu-se a uma nova realidade que viria a contribuir decisivamente na soluo de casos protticos, at ento insolveis.
18
2.2. TECIDO SSEO

Na instalao de implantes na mandbula ou maxila, importante que os clnicos assimilem o processo de remodelao ssea, os diferentes tipos de osso, e como esses fatores podem afetar a integrao dos implantes dentrios. Aproximadamente 0,7% do esqueleto humano reabsorvido diariamente, sendo substitudo por osso saudvel recm formado. Entretanto, com a idade e o estado metablico da doena, o processo normal de renovao pode ser reduzido, resultando no crescimento da idade mdia do osso. Esse aumento pode afetar a instalao e integrao dos implantes (MARX & GARG, 1998).
2.2.1. Conceitos bsicos

As clulas que participam da formao ssea so clulas mesenquimais indiferenciadas, que aps sofrerem estmulos diferenciam-se em clulas progenitoras sseas que evoluem e transformam-se em clulas osteoblsticas. Estas ltimas quando esto maduras so chamadas de ostecitos (McKINNEY JUNIOR, 1985). Durante a mineralizao pequenos cristais de hidroxiapatita (Ha) so densamente acondicionados em uma srie ordenada de acordo com a orientao das fibras colgenas (ROBERTS et al., 1987). O conhecimento da fisiologia do tecido sseo essencial para o entendimento do seu comportamento em enxertos sseos, colocao de implantes osseointegrveis,
osseointegrao e na sua manuteno longitudinal (ROBERTS et al., 1987). A integridade estrutural do osso pode estar comprometida em mulheres ps-menopausa pela diminuio de estrgenos, com uma espcie de encolhimento da massa ssea em que as interconexes entre as trabculas tornam-se perdidas com conseqente aumento da fragilidade. Para a implantodontia e manipulao de enxertos sseos isso importante porque
19
a diminuio dos nveis de estrgenos esta includa entre os fatores de risco de fracasso para o uso de implantes osseointegrveis (ROBERTS et al., 1987). O osso um tecido dinmico que contm clulas vitais que produzem e respondem a vrios estmulos externos e internos (DZIAK, 1993). Osteoclastos so moncitos fusionados que histologicamente aparecem como clulas gigantes multinucleadas (ROODMAN, 1991), podendo conter 50 ncleos responsveis pela reabsoro ssea; sua atividade controlada pelo hormnio da paratireide. Dentre os muitos fatores que regulam sua atividade talvez o mais importante seja a interleucina-11 (ZAIDI et al., 1993) . Os osteoblastos depositam matriz ssea e so referidos como osteoblastos periosteais (superfcie externa do osso) ou endosteais (forrando os canais vasculares no interior do osso) conforme a sua localizao. Os osteoblastos maduros so responsveis pela produo de protenas da matriz ssea. A deposio continua numa rea de crescimento ativo por vrios meses, com osteoblastos formando novo osso em camadas sucessivas de crculos concntricos sobre as superfcies internas da cavidade onde esto atuando. Secretam tambm fatores de crescimento entre eles: TGF- Fator de crescimento transformador beta; BMP Protena ssea morfogentica, PDGF Fator de crescimento derivado de plaquetas e IGF Fator de crescimento semelhante a insulina, que so armazenados na matriz ssea. A partir do
momento que os osteoblastos formam a matriz ssea e tornam-se embebidos em seu interior, se transformam em ostecitos (MARX & BURR, 1994). Os osteoblastos so caracterizados por sua inabilidade em se locomover ou se dividir, de modo que eles no so capazes de proliferar para dentro dos defeitos. Assim, a cicatrizao do tecido sseo depende da presena de clulas precursoras osteognicas (mesenquimais) ao redor do osso ou tecido mole e da habilidade destas para invadir o defeito e se diferenciar em osteoblastos (LANG; BECKER; KARRING, 1999).
20
Em nvel molecular o osso composto de colgeno do tipo I (90%), gua, hidroxiapatita e pequenas quantidades de proteoglicanas e protenas no colgenas (10%). O colgeno do tipo I determina o modelo de mineralizao (HOLLINGER et al., 1999). A formao ssea depende de dois pr-requisitos indispensveis: suprimento vascular amplo e suporte mecnico. A reduo de oxignio parece alterar o cdigo gentico em direo ao tecido fibroso e fibrocartilaginoso (MISCH, 2000). Os mecanismos que controlam a aposio da matriz colgena e diferenciao dos osteoblastos aps o nascimento ainda so pouco conhecidos. Supem-se que a mineralizao ocorra atravs da interao matriz extracelular/osteoblasto (DALONZO et al., 2002). Os osteoclastos formam-se na membrana celular adjacente a superfcie ssea a ser reabsorvida. Quando uma massa concentrada de osteoclasto se desenvolve, eles reabsorvem o osso por 3 semanas, criando um tnel que varia de 0,2 a 1 mm de dimetro at vrios milmetros de comprimento. Aps a reabsoro, os osteoclastos desaparecem por um processo de degenerao, e o tnel invadido por osteoblastos iniciando novamente a fase de formao ssea do ciclo de remodelao contnuo (GARG, 2004). A procura constante de biomateriais que promovam uma interao e formao ssea excelente ainda necessria, pois perduram diversas perguntas sem respostas em relao engenharia tecidual e a atividade das clulas-tronco (DONAHUE, 2004). O osteoblasto responsvel pela sntese de vrios tipos de colgeno (Tipos I, III, IV e V), sendo que o Colgeno Tipo I responsvel por cerca de sintetizado pelos osteoblastos (BOSKEY & PASCHALIS, 2005). Dados recentes levantam a hiptese de que este tipo celular seja responsvel tambm pela manuteno das clulas-tronco hematopoiticas atravs de fatores que induzem a autorenovao e o controle da quiescncia (BALDUNO, 2006). 97% do colgeno total
21
O possvel mecanismo pelo quais os osteoblastos possam ativar a osteoclase pode ser descrito atravs da exposio de minerais pelos osteoblastos ao produzirem colagenase e o ativador tecidual do plasminognio (DUMPLOMB et al., 2006). As clulas envolvidas no metabolismo e fisiologia do tecido sseo so os osteoblastos, ostecitos e osteoclastos, havendo inter-relacionamento entre elas. Os osteoblastos derivam de clulas mesenquimais pluripotentes (WU et al., 2007), so clulas polarizadas diferenciadas, encarregadas de sintetizar colgeno e substncia fundamental ssea. Participam no processo de mineralizao de matriz orgnica produzindo vesculas da matriz extracelular que acumulam ons clcio e fosfato, fosfolipdios, proteoglicanas, sendo ricas em fosfatase alcalina, pirofosfatase, enzimas indutoras de centros de nucleao para o depsito de sais minerais importantes no processo de mineralizao (XIAO et al., 2007). A lei de Wolff determina que o osso responda ao estresse das foras mecnicas, de alteraes patolgicas e do desenvolvimento, modificando a sua forma. (MARTIN, 2007). Do ponto de vista clnico, esse mecanismo aplicado na Ortodontia, para movimentao dentria, na Ortopedia, para tratamento de fraturas, na distrao osteognica e na carga imediata nos implantes osseointegrveis.
2.2.2. Classificao do Osso

Em 1985, (LEKHOLM & ZARB) listaram quatro qualidades sseas encontradas nas regies anteriores do osso mandibular: Tipo 1, composta de osso homogneo e compacto; Tipo 2, apresentava uma camada espessa de osso compacto ao redor de um ncleo de
osso trabecular denso; Tipo 3, exibindo uma fina camada de osso cortical ao redor de um osso trabecular
denso com resistncia favorvel;
22
Tipo 4, uma camada fina de osso cortical ao redor de um ncleo de osso trabecular de
baixa densidade. A densidade ssea inicial no apenas fornece a imobilizao mecnica do implante durante a cicatrizao, mas tambm permite a distribuio e a transmisso das tenses (aps a cicatrizao) da prtese para a interface osso implante. A distribuio mecnica da tenso ocorre principalmente onde o osso se cantata com o implante. Os fatores como a quantidade de contato com o osso, o mdulo de elasticidade e a distribuio axial da tenso ao redor do implante so todos afetados pela densidade do osso.
2.2.2.1.
Macroscopicamente:
Levando em considerao a porosidade, podemos considerar o osso como : Osso cortical denso: compreende 85% do osso total do corpo, encontrado ao redor do
vaso sanguneo central formando o sistema de havers. Osso esponjoso: constituem 15% do osso total no esqueleto suas cavidades medulares
so preenchidas por medula vermelha ou amarela (JEE, 2005).
2.2.2.2.
Microscopicamente:
A estrutura ssea classificada como: trabecular, fibrosa, composta e lamelar. Osso trabecular: Tecido sseo altamente celular formado rapidamente em resposta ao
crescimento ou a uma leso. Comparado ao osso maduro tem um contedo mineral relativamente baixo. Sendo mais malevel, tolera mais o micromovimento relativo associado cicatrizao da interface. Osso fibroso: caracterstico das inseres do ligamento e tendo ao longo das
superfcies formadoras de osso. Os mecanismos do pseudoperiodonto e da integrao
23
fibro-ssea foram propostas para alguns tipos de implantes endsseos com mobilidade. No entanto o verdadeiro osso fibroso, o fundamento sseo de uma insero ligamentosa, nunca foi demonstrado de uma maneira fisiolgica convincente (WEISS, 1986; LINKOW, 1991). Osso composto: osso lamelar depositado em uma matriz de osso trabecular. Durante o
crescimento rpido e a cicatrizao do ferimento, um retculo de osso trabecular altamente poroso, cresce e captura os vasos sangneos ao longo de uma superfcie endstea ou peristea. O osso lamelar mais abundante, maturo, tendo uma matriz colgena e estrutura colgena bem organizada, capaz de suportar cargas extremamente fortes e se forma mais vagarosamente (0,6a 1,0m/dia) (MARTIN et al., 1998). Osso lamelar ou maduro: Principal tecido de suporte de carga do esqueleto adulto. Ele
o componente principal de ossos cortical e trabecular maduro (MISCH, 2000) Quatro grupos de densidade ssea, independentemente das regies que ocupavam nas maxila e baseado nas caractersticas microscpicas do osso cortical e trabecular, foram classificadas como: D1: Osso cortical denso (observada na regio anterior da mandbula, duas vezes mais do que na posterior); D2: Osso cortical espesso denso a poroso na crista do rebordo e trabecular fino no interior (anterior da mandbula, podendo tambm ser encontrado na regio posterior de mandbula); D3: Osso cortical poroso e fino no rebordo envolvendo um osso trabecular fino (anterior da maxila, e posterior da mandbula); D4: Osso trabecular fino (encontrado em regio posterior da maxila, especialmente em regio de molares); Um osso muito macio, com mineralizao incompleta, pode ser classificado como D5; por analogia ttil pode ser comparado ao isopor (MISCH, 2006).
24
2.2.2.3.
Embriologicamente
O osso maxilar e mandibular tem origem intramembranosa (se desenvolvem dentro de uma membrana) na sua maior estrutura (McKINNEY JR et al., 1985). H dois tipos de desenvolvimento sseo de acordo com o local: intramembranoso e endocondral. Na formao intramembranosa o osso se forma diretamente na membrana de tecido conjuntivo, sem a interposio de um molde cartilaginoso (RABIE et al.,1996). A ossificao endocondral acontece quando o molde cartilaginoso substitudo pelo osso, o que melhor observado nos ossos longos. um processo mais lento, sendo somente interrompido quando o osso alcana o seu tamanho e termina o crescimento do corpo (SOMMERFELDT & RUBIN, 2001). No existe diferena bioqumica, morfolgica ou funcional entre o osso endocondral e intramembranoso, respondendo aos mesmos fatores durante a reparao ssea do esqueleto humano adulto. A diferena entre esses ossos de origem distinta se encontra na carga funcional e vascularizao. O osso intramembranoso tem uma vascularizao maior que o das extremidades e permite maior concentrao de BMP em nvel local (PELEGRINE et al 2008).
2.2.3. Composio Qumica

O tecido sseo constitudo por uma matriz protica colgena impregnada por sais minerais, na forma de hidroxiapatitas, incluindo fosfato de clcio (85%), carbonato de clcio (10%) e pequenas quantidades de fluoretos de clcio e magnsio (5%), necessrios para manter a estrutura ssea normal; apresenta ainda pequenas quantidades de protenas no colgenas, como as BMPs embebidas em sua matriz mineral. Alm de servir como suporte para as estruturas do corpo, armazena clcio e outros minerais (SEYEDIN, 1989; RABIE et al., 1996).
25
A osteopontina tem papel na ligao celular em especial para os osteoclastos. A osteonectina, uma glicoprotena fosforilada, foi originalmente idealizada para unir a apatita ao colgeno (OLDBERG et al., 1986; REINHOLT et al., 1990).
2.2.4. Remodelao ssea

Os ossos corticais e trabeculares do corpo so constantemente modificados pela modelao ou remodelao. A modelao tem locais independentes de formao e reabsoro, e resulta em alterar a forma e o tamanho do osso. A remodelao um processo de reabsoro e formao no mesmo local, que substitui o osso previamente existente e afeta principalmente o movimento interno do osso, incluindo o que est prximo ao implante endsseo (ADELL et al., 1981). As pesquisas atuais sobre remodelao ssea focalizam-se na compreenso e quantificao dos processos de adaptao do osso cargas funcionais. A compreenso integral dos mecanismos desses processos de remodelao poder levar, por fim, predio da resposta biolgica a determinadas condies mecnicas (TREHARNE et al., 1981). A reao inicial do calo perto do implante orientado principalmente pelas citocinas e fatores de crescimento locais. A remodelagem do calo comea no perodo de cicatrizao de acordo com o princpio da resistncia adequada com massa mnima, o calo reduz em tamanho e se reorienta a medida que a maturao interna e a fora so obtidas (ROBERTS et al., 1984). A remodelao ssea refere-se s aes conjuntas e seqenciais dos osteoblastos e osteoclastos, que removem o osso envelhecido e substituem por um novo tecido sseo (KIMMEL,1993). Se o osso esta sendo modelado ou remodelado ele ser depositado na proporo do esforo de compresso que deve suportar. O estresse fsico contnuo estimula a atividade
26
osteoblstica e a calcificao do osso, o que pode determinar a sua forma em algumas circunstncias, portanto, a compresso ssea causa um efeito chamado piezoeltrico sseo, presena de sinais bioqumicos que parecem refletir um campo eltrico, possivelmente decorrente da sobrecarga aplicada. Teoria que se aplica a qualquer deformao ou sobrecarga ssea causada por compresso, tenso, toro ou cisalhamento desse tecido (MENKES et al 1993). Modelao ssea pode ser qualquer alterao na forma ou tamanho do osso, mediante um processo anablico como: a aposio do osso sobre a superfcie, ou um processo catablico como a reabsoro de sua superfcie. um fenmeno particular de superfcie especfica que ocorre durante o crescimento, como parte do processo de cicatrizao, por exemplo, na estabilizao de um implante endsteo e na resposta a carga funcional (RABIE et al., 1996). O osso compacto submetido a trocas constantes. Sua perda pode se dar na superfcie ssea ou tambm na intimidade do tecido sseo como conseqncia da atividade osteoclstica. Quando o osso entra em fadiga, ou est necrtico, as atividades osteoclsticas iniciam a remoo deste tecido, acumulam-se na superfcie do osso ou em seu interior nos canais de Harvers, criando finalmente um tnel na profundidade do osso denso. Este arranjo de osteoclastos denomina-se cunha de corte, e o tnel que produz chama-se tnel de eroso (reabsoro). Esta cunha de corte continua aprofundando-se no interior, at que todo o tecido necrosado tenha sido removido ou delimitado (McKINNEY JR, 1985; MISCH, 2000). Outro conceito caracterstico das teorias de remodelao o equilbrio da remodelao, que faz referncia situao mecnica na qual o osso simultaneamente absorvido e depositado. Afirma-se que toda atividade remodeladora de adaptao aplicao a uma carga ou a uma alterao das condies mecnicas ser levada a se aproximar desse estado de
27
equilbrio na remodelao. Esse fenmeno est presente depois de estabelecidos o equilbrio de foras e o sistema implantado (MISCH, 2000). A osteognese um processo complexo que envolve a diferenciao de clulas mesenquimais pluripotentes em pr-osteoblastos e posteriormente em osteoblastos. Este desenrolar celular se repetir ainda durante a remodelao ssea fisiolgica ou em fraturas (MURAGLIA; CANCEDDA; QUARTO, 2000; HING, 2004). Este processo dividido em dois tipos de ossificao, intra membranosa e endocondral. Onde a primeira ocorrer atravs de clulas embrionrias totipotentes, diferenciando-se em osteoblastos com conseqente formao de tecido sseo. E a segunda atravs da substituio de um molde de tecido cartilaginoso por clulas sseas, como citado anteriormente (HING, 2004).
2.3.
INTERFACES OSSO/IMPLANTE
J que as respostas de cicatrizao so limitadoras, a perda extensa da camada
osteognica (interna) pode impedir a formao da ponte peristea. Se o peristeo descortificado, o calo tem que se originar no tecido osteognico no traumatizado mais prximo (MELKER et al., 1971). Em estudos realizados numa srie de experimentos com macacos, acompanhados por sete anos e idealizado para avaliar convenientemente o desenho dos cilindros de Ti com superfcie de TPS sobre as respostas do osso, o tecido conjuntivo e epitlio, foi demonstrado que o tipo de unio que se forma entre o osso e um cilindro oco de titnio jateado com spray de titnio anquiltica. Formada entre o osso e a superfcie do implante, a mesma permaneceu inalterada sob cargas funcionais por um perodo experimental de dois anos. O osso adaptou-se a todas as irregularidades e fendas da superfcie de TPS, e ostecitos vivos foram observados em contato com o metal (SCHROEDER et al ,1981).
28
Os osteoclastos preferencialmente reabsorvem os tecidos mais mineralizados e os cones cortantes tendem a remodelar o osso mais velho, presumivelmente mais enfraquecido. O mecanismo fisiolgico ajuda a manter a integridade estrutural indefinidamente (PARFITT, 1983). Em relao biocompatibilidade dos implantes de titnio, quanto aos aspectos cientficos da superfcie, os processos biolgicos estimulados pela introduo de um implante inorgnico produzem interaes qumicas no local da interface entre o implante e o tecido do hospedeiro.Quando implantes metlicos so usados, a interao qumica determinada por propriedades do xido da superfcie, e no por propriedades qumicas do metal. Fatores que contribuem para o sucesso dos resultados em implantes de titnio puro, como material de eleio, podem ser uma combinao da inrcia qumica do xido e algumas propriedades bioqumicas especficas do mesmo (KASEMO, 1983). Na interface entre o osso cortical e o implante h canalculos participando no transporte eletroltico prximo camada de xido. Uma rede de fibras colgenas envolve os ostecitos e se inserem na camada de proteoglicanas. Formando-se uma camada de 100 de proteoglicanas, que se funde com a camada de xido, e uma camada de substncia fundamental amorfa de 10 a 20m de espessura se funde camada de proteoglicanas. A osseointegrao em osso esponjoso ocorre quando as trabculas se aproximam do implante e entram em contato ntimo com a camada de xido. Os vasos sanguneos proporcionam nutrio, e ocorre remodelao na trabeculagem ssea que envolve a superfcie do implante. Os fibroblastos e os osteoblastos aumentam em nmero e mudam de aspecto quanto mais prximo estiverem do implante, aderindo camada de xido; logo, a substncia fundamental amorfa formada preenchendo os espaos entre as trabculas sseas (BRNEMARK et al., 1985).
29
No intuito de avaliar trs variveis: mdulo de elasticidade, textura de superfcie e composio da superfcie do material. Os autores desse estudo obtiveram resultados na resposta ssea mediante estas variveis, utilizando implantes colocados em ces. Foram utilizados 12 tipos de implantes, em forma de cilindros, medindo 6 mm de dimetro e 16 mm de comprimento, compostos dos seguintes tipos de materiais: polimetilmetacrilato (PMMA), carbono piroltico com baixa temperatura isotrpica (LTI), titnio comercialmente puro (Ti CP) e xido de alumnio (Al2O3). A textura de superfcie destes grupos foi variada utilizando mtodos: polidos e jateados. Os implantes foram instalados transcorticalmente em fmures de ces mestios adultos e os animais foram sacrificados aps um perodo de 32 semanas. A seguir, testes de remoo mecnica foram realizados para determinar a fora e a rigidez de cisalhamento na interface osso e implante. Os resultados obtidos nos testes mecnicos indicaram que, para os implantes fixados por aposio ssea direta, a fora e a rigidez de cisalhamento na interface no foram afetadas por variveis: mdulo de elasticidade e composio da superfcie do implante. No entanto, variando a textura de superfcie, a resposta ssea na interface osso e implante foi significativamente alterada. Avaliaes histolgicas demonstraram que implantes com superfcie rugosa exibiram aposio ssea direta, enquanto os lisos exibiram vrios graus de tecido fibroso envolvendo-os. A partir destes resultados, os autores concluram que o mdulo de elasticidade dos materiais teve um efeito pequeno, tanto sobre a resposta mecnica na interface dos implantes, quanto na resposta histolgica na interface osso e implante. Porm, a superfcie rugosa, nos grupos de implantes estudados, afetou significativamente a resposta tecidual na interface e exibiu maior aposio ssea. Os autores concluram que das variveis estudadas, a que influenciou uma resposta mais favorvel foi a textura de superfcie dos implantes (THOMAS & COOK, 1985). Com a finalidade de avaliar os implantes de titnio cobertos com hidroxiapatita, versus a resposta histolgica frente aos implantes cilndrico com tamanho, dimetro e formato
30
padres, porm com diferentes superfcies (Ti CP usinado e polido, Ti CP com cobertura jateada com partculas apresentando irregularidades em sua superfcie de 25-50 m e Ti CP com cobertura de HA com 50-75 m de espessura CalcititeTM), dez ces tiveram seus incisivos superiores e inferiores e 40 pr-molares e primeiros molares extrados, e aps um perodo de cicatrizao de 12 semanas, 96 implantes foram instalados. Os ces foram sacrificados em intervalos de 1, 4 e 10 meses aps a instalao dos implantes para a realizao de cortes histolgicos. Os resultados obtidos com um ms mostraram que 100% dos implantes lisos foram facilmente removidos de seu osso aps a seco axial. A aderncia ao osso se deu em 100% dos implantes de HA (13) e 50% dos implantes jateados. Na biointegrao inicial, uma camada mais completa de osso lamelar e melhor manuteno do osso da crista ssea alveolar foi encontrada ao redor dos implantes cobertos com HA. Os autores afirmaram tambm que, tanto em experimentos in vitro, quanto nos in vivo, a solubilidade da cobertura com HA estvel e no apresenta diminuio significativa com o tempo (BLOCK et al., 1987). Aps realizao de estudos em fmures de seis coelhos, para avaliar a resistncia de implantes de Ti Cp com duas texturas diferentes (lisas e rugosas), constatou-se que decorridos um perodo de seis semanas os implantes rugosos apresentaram valores significativamente mais altos do que os lisos, sendo que a fora mdia para a remoo dos implantes rugosos foi de 26,4 Ncm, enquanto que a mdia para os polidos foi de 17,2 Ncm. As observaes histolgicas mostraram que ambos os implantes apresentaram-se ancorados diretamente no osso sem interposio de tecidos moles (CARLSSON et al., 1988). As respostas biolgicas que ocorrem em nveis celulares e macroscpicos so uma conseqncia das interaes moleculares. Por estas razes, o estado da superfcie do implante de importncia central nas avaliaes biolgicas do implante, bem como seu uso clnico. Para eles, as propriedades de superfcie de interesse eram a composio qumica,
31
microarquitetura, microestrutura, limpeza e propriedades de interaes com relao gua e biomolculas. Em relao textura de superfcie, afirmaram que a superfcie lisa e a rugosa provocam diferentes reas de contato com biomolculas e clulas; isto produz diferentes perturbaes e tipos de unies das unidades biolgicas que podem influenciar a sua conformao e funo (KASEMO & LAUSMAA, 1988). Ao avaliar a textura de superfcie dos implantes cobertos com HA separaram-se dois implantes, com a finalidade de serem submetidos a testes de desgaste progressivo por meio de uma mquina que simulava a escovao. Observaes foram feitas ao microscpio eletrnico, a fim de avaliar sua resistncia escovao dental. Nove implantes dentais feitos de liga de Ti-Al-4V6, foram cobertos com HA por meio da tcnica de plasma spray. As espessuras das coberturas variaram de 50 a 90 m. Aps 10.000 ciclos de escovao, os grnulos presentes na cobertura desapareceram e apresentavam superfcie irregular. No entanto, aps 20.000 ciclos de escovao, cerca de 5% da cobertura havia desaparecido. Com isto, os autores concluram que, em geral, a presena de fendas pr-existentes pode ser vantajosa para a integridade mecnica de coberturas instveis, desde que estas fendas possam ser compensadas por diferenas na elasticidade entre a cobertura e o substrato. A razo pela qual as fendas diminuem em nmero aps a escovao, provavelmente devido sua superficialidade. Os autores concluram que prefervel utilizar no interior da boca materiais metlicos polidos, pois diminuem o acmulo de biofilme, e que a resistncia das coberturas ao desgaste no boa o suficiente para resistir a perodos de escovao prolongados (VAN ROSSEN et al., 1989). At os anos 70, os cortes histolgicos eram observados em espcimes dos quais os implantes haviam sido removidos. Isto impedia avaliar a interface sem a possibilidade de atribuir ao artifcio da tcnica um resultado duvidoso. Somente a partir do incio da dcada de 80, tornou-se vivel a avaliao integral da ntima congruncia entre a superfcie do metal e do
32
osso, e muitas autoridades, que at ento hesitavam sobre a possibilidade deste contado direto, ficaram convencidas no se tratar de um artifcio (ALBREKTSSON & SENNERBY, 1991). Em pesquisa, in vitro, realizada para avaliar a resposta de clulas do tipo osteoblastos mediante cinco tipos de superfcie de titnio, os autores utilizaram discos de titnio comercialmente puro medindo 1,25 cm de dimetro e 4 mm de altura para realizar um preparo na superfcie destes, deixando-os com tipos de morfologia de superfcie: regulares e irregulares. As irregulares foram preparadas utilizando papis metalogrficos para polimento com partculas de SiC e, em seguida, foram jateadas com partculas de Al2O3 de 50 m ou atacadas por cido (HF a 3,5% - HNO3 a 25%), por perodos de 1, 5 e 10 minutos. Todos os espcimes, aps o preparo da superfcie, foram limpos com solvente, lavados em gua destilada, passivados em cido ntrico, enxaguados em gua destilada, secos em um secador a vcuo e esterilizados por exposio luz ultravioleta, por um perodo de 30 minutos. Aps todo este preparo, as superfcies foram analisadas e a rugosidade de superfcie, determinada por um rugosmetro. Os osteoblastos obtidos para este experimento foram retirados da calvria do osso parietal de ratos. Os discos de titnio foram preparados com a metodologia dos autores permitindo que os osteoblastos entrassem em contato com os espcimes, observando assim, por meio de microscopia eletrnica, em intervalos de 15, 30, 60 e 120 minutos. Os autores concluram que os resultados deste experimento sugerem que o tipo de rugosidade produzido na superfcie de Ti Cp afeta a resposta biolgica inicial, como adeso celular e proliferao. A superfcie irregular produzida por jateamento demonstrou ser mais condutiva para as adeses celulares apresentando resultados significativamente mais altos, do que as rugosidades produzidas por polimento com papel spero ou atacadas por cido (BOWERS et al. 1992). Com implantes cobertos com HA, particularmente com relao ao contato osso e implante, fora de resistncia e fixao, observou melhores resultados na maxila. Esse
33
implante pode apresentar um melhor sucesso em longo prazo quando implantes mais curto so necessrios e quando se trata de indivduos com osso esponjoso e de baixa densidade (Tipo D4). Aps o trmino do estudo o autor sugeriu que: implantes de titnio tipo parafuso so indicados para regio anterior de mandbula (osso Tipo 1- D1); parafuso recoberto com HA para regio anterior de maxila e posterior de mandbula (osso Tipo 2 ou 3- D2 ou D3 e para o osso Tipo 4 - D4) (MEFFERT , 1993). Treze sistemas de implantes comercialmente disponveis no mercado foram estudados em relao ao desenho e as caractersticas de superfcie. Os implantes foram divididos em grupos, dependendo dos seus diferentes materiais e tratamentos de superfcie. Grupo A: implantes cobertos com HA, apresentando seis sistemas cilndricos; Grupo B: implantes cobertos com plasma spray de titnio (TPS), com um sistema cilndrico; Grupo C: implantes de liga de titnio, fazendo parte deste grupo, um implante cilndrico e dois em forma de parafuso e, Grupo D: implantes de Ti Cp, constitudo por trs implantes em forma de parafuso. Os resultados deste estudo mostraram que os treze diferentes tipos de implantes variaram consideravelmente em relao superfcie topogrfica, no s entre os diferentes grupos, mas tambm entre os implantes manufaturados com o mesmo tipo de material e as diferentes amostras do mesmo grupo. Os autores avaliaram neste estudo apenas um implante de cada sistema. Segundo eles, haveria necessidade de considerar a variabilidade que existe entre cada espcime e, desta maneira, saber se os resultados do estudo podem ou no ser generalizados para a maioria da populao. Os autores acreditaram que a mdia de valores seria confivel para os diferentes parmetros de rugosidades de superfcie que tm sido produzidos (WENNERBERG et al., 1993). Em estudo histomorfomtrico para avaliar a quantidade de osso em contato com a superfcie de implantes lisos e jateados com TiO2 (implantes Astra TechTM), utilizou-se ces submetidos extrao de pr-molares na maxila. Aps quatro meses de cicatrizao, cinco
34
implantes lisos e cinco jateados foram instalados. Dois meses aps, novamente houve a implantao de cinco lisos e cinco rugosos. Quatro meses aps instalao dos primeiros implantes, os animais foram sacrificados e seces em bloco foram preparadas. Dos 20 implantes instalados, um foi perdido e a mdia de contato osso/implante na superfcie dos implantes lisos foi de 40%, tanto no perodo de observao de dois ou quatro meses, enquanto que para os implantes jateados, esta mdia foi de 65% (ERICSSON et al., 1994). Em um estudo experimental com o propsito de avaliar histomtrica e biomecanicamente a ancoragem de implantes jateados somente com xido de titnio e implantes jateados com xido de titnio acrescido de cobertura de HA, utilizou-se implantes torneados lisos e polidos como grupo controle. Foram colocados um total de 156 implantes, com formato de parafuso, medindo 10 mm de comprimento e 3,5 mm de dimetro, na parte proximal da tbia de 26 coelhos. Em cada coelho, foram colocados seis implantes, trs em cada tbia (um liso e polido, um jateado com TiO2 e um jateado com TiO2 e HA). Aps um perodo de cicatrizao de 3 e 12 semanas, respectivamente, os implantes colocados na tbia direita foram submetidos a testes de remoo por torque e os colocados na tbia esquerda, usados para mensuraes histomorfomtricas. Os implantes com cobertura de HA demonstraram valores significativamente maiores nos testes de remoo por torque, do que os jateados com TiO2, seguidos pelos lisos. As mensuraes para verificar o contato osso e implante apresentaram tambm valores maiores nos jateados com TiO2 do que nos lisos. As vantagens da superfcie jateada com TiO2 foram mais evidentes nas anlises com trs semanas do que nas amostras com 12 semanas. Os implantes com cobertura de HA freqentemente apresentaram fraturas da HA na parte inferior das roscas. Segundo os autores, os resultados demonstraram que foi possvel influenciar os resultados de ancoragem dos implantes, por meio da alterao da estrutura morfolgica da superfcie dos mesmos (GOTFREDSEN et al., 1995).
35
Resultados preliminares de um estudo multicntrico, o qual testou a eficcia de uma superfcie de implantes osseointegrados com formato de parafuso e com superfcie quimicamente tratada com cidos hidroclordrico e sulfrico, mostraram que os mtodos de preparo produziram rugosidades de superfcie altamente uniformes, com uma variao da altura entre picos e vales da ordem de 0,3 a 0,2 m e espaos horizontais entre os picos com valores de 0,3 a 0,2 m. Em adio, para minimizar possveis complicaes dos tecidos moles resultantes da exposio da superfcie rugosa, nos casos de reabsoro marginal do osso, foi idealizado que a superfcie rugosa seria iniciada 3 mm apicais superfcie oclusal, ou seja, nos 3 mm iniciais foi mantida a superfcie lisa, denominado pelo fabricante implante OsseotiteTM. Os resultados dos 147 implantes colocados em 75 indivduos foram avaliados e acompanhados durante trs anos por meio de exames clnicos e radiogrficos. Os implantes foram instalados para suportar coroas unitrias, sobredentaduras e prteses fixas, de acordo com as necessidades de cada indivduo. Clinicamente, os tecidos gengivais periimplantares foram observados sobre 95% dos implantes, enquanto 88,3% no demonstraram sangramento durante a sondagem e nenhuma recesso durante o perodo de acompanhamento. De acordo com o critrio utilizado no estudo, o ndice total de sucesso calculado foi 96,6% (SULLIVAN et al., 1997). Em estudo comparativo com 132 implantes entre Ti Cp (66 implantes) e Ti6AI4V (66 implantes), com observaes realizadas em intervalos de 1, 6 e 12 meses aps a implantao em tbias de 30 coelhos. Os resultados obtidos nos testes de remoo revelaram que as amostras observadas com um ms no apresentaram diferenas estatisticamente significativas, porm aps 6 e 12 meses, os implantes de Ti Cp apresentaram-se mais aderidos ao osso, em comparao com os de Ti6AI4V, nos testes de remoo por torque (Ti Cp = 29 Ncm X Ti6AI4V = 23 Ncm aos 6 meses e Ti Cp = 38 Ncm X Ti6AI4V = 35 Ncm aos 12 meses). Os resultados histomorfomtricos revelaram uma porcentagem mais alta de osso em contato com
36
Ti Cp, comparado ao Ti6AI4V. O volume sseo ao redor das roscas foi semelhante. Os autores acreditam que uma importante causa para estas diferenas pode ser o fenmeno da dissoluo inica (JOHANSSON et al., 1998). Foi realizada uma anlise histomorfomtrica da interface osso-implante de titnio comparando superfcies lisas e rugosas em maxilas humanas com baixa densidade ssea, aps perodos de 3, 6 e 12 meses com os implantes submersos, sem distrbios de cicatrizao. Neste estudo participaram seis indivduos voluntrios adultos, sendo que cada um recebeu um implante liso e um rugoso. Os valores de contato osso e implante aos trs meses foram 6,2% para os lisos e 58,9% para os rugosos. Aos seis meses, os resultados foram de 3,55% para os lisos e 72,9% para os rugosos e aos 12 meses, 6,7% para os lisos e 76,75% para os rugosos. Os autores mostraram por meio de seus resultados que as superfcies rugosas, em osso de baixa densidade, promovem aumento nos ndices de contato osso e implante, porm destacaram que, devido ao pequeno nmero de implantes observados, no puderam apresentar concluses definitivas, apesar das diferenas significativas entre os dois grupos (TRISI et al., 1999). A descortificao extensa do peristeo inibe substancialmente a resposta inicial da cicatrizao. Apesar das citocinas estimulantes e dos fatores de crescimento serem liberados do cogulo do sangue no local cirrgico, essencialmente nenhuma clula osteoprogenitora competente sobrevive no peristeo descortificado (MISCH, 2000). Quanto a influncia da rugosidade da superfcie e da cobertura de fosfato de clcio (CaP) na resposta ssea aos implantes de titnio. Quatro tipos de implantes de Ti: polidos, jateados com partculas AI2O3, polidos com uma cobertura de CaP e jateados com partculas e implantes com uma cobertura de CaP foram inseridos nos cndilos femurais direitos e esquerdos e nas difises tibiais direitas e esquerdas de coelhos. Aps um perodo de implantao de 2 e 12 semanas, a interface osso e implante foi avaliada histolgica e
37
histomorfometricamente. A avaliao histolgica no revelou nova formao ssea ao redor dos diferentes materiais de implantes aps duas semanas de implantao. Aps 12 semanas, a cicatrizao ssea havia se completado. Os implantes com cobertura de CaP mostraram uma maior quantidade de contato sseo do que os sem cobertura, tanto para os instalados na tbia, quanto para os instalados no fmur. Por outro lado, a rugosidade de superfcie melhorou a resposta aos implantes inseridos na difise tibial. Com base nestes achados, os autores concluram que o preparo de uma cobertura de CaP sobre um implante tem efeito benfico sobre a resposta ssea frente a este implante durante a fase de cicatrizao; e independentemente das condies da superfcie do implante, a resposta tambm determinada pelas condies locais da posio do implante (HAYAKAWA et al., 2000). Em estudo comparativo entre 4 diferentes tipos de superfcies topogrficas produzidas sobre implantes de Ti Cp instalados na metfise tibial de 12 coelhos foi observada a resposta ssea mediante testes histomorfomtricos e biomecnicos. As quatro superfcies topogrficas estudadas foram: usinadas, jateadas com partculas de TiO2 (tamanho de 10 a 60 m), tratadas com plasma spray e atacadas com cido (cido hidrofluordrico alta temperatura numa primeira exposio e com uma combinao de cido hidrofluordrico e cido sulfrico numa segunda exposio OsseotiteTM). Dentro dos limites de um estudo experimental em curto prazo, os resultados indicaram que um micrmetro de rugosidade da superfcie do titnio obtida com procedimentos de ataque cido aumentou em 33% o contato ossoimplante sobre as superfcies usinadas (CORDIOLI et al., 2000). A superfcie de xido porosa criada pelo aumento controlado da camada de TiO2 incluindo propriedades de superfcie desenhada da espessura de xido, rugosidade e textura. provvel que as propriedades especficas mecnicas e de superfcie do implante possam ser melhoradas a fim de aumentar a estabilidade do implante e a capacidade de suporte de
carga no osso. Est claro que a geometria do implante fundamentalmente importante para a
38
distribuio de carga eficiente, mas as propriedades de superfcie do implante, tais como rea de superfcie e topografia, tambm podem ter um papel importante. Os diferentes fabricantes de implante abordaram o problema modificando a topografia da superfcie do implante. As vrias tcnicas, incluindo jateamento de partcula, cobertura com spray de plasma e condicionamento qumico seco foram usadas, sendo que, uma tcnica diferente foi modificar o tecido ao redor do implante. provvel que a organizao ssea e a taxa de formao possam ser otimizadas trazendo molculas tais como matriz extracelular, fatores de crescimento e fatores de diferenciao no local do implante. O alto grau de porosidade (densidade, distribuio do tamanho e volume do poro) pode servir como um fator adequado para o aumento da taxa de formao ssea e a capacidade de suporte de carga no local do implante, desde que seja bem administrado e controlado (HALL & LAUSMAA, 2000). Experimentos sobre implantes com xido de superfcie foram modificados por alguns anos. O xido espesso, anodizado e cristalino, com uma estrutura rugosa micro-porosa especfica manifesta propriedades de superfcie muito interessantes que podem influenciar a resposta biolgica. Para integrao, o titnio puro tem propriedades nicas entre todos os metais na tabela peridica e em muitas situaes o metal de escolha. Geralmente, o titnio um metal reativo com um filme de xido nativo de cerca de 4 Nm de espessura. Aps uma monocamada inicial ser formada, um aumento do xido acontece. Os ons de oxignio migram em direo ao metal e regem com o titnio contra on na base do xido e via difuso do on metlico do metal at a superfcie (LARSSON et al., 2000).
39
2.4.
OSSEOINTEGRAO
Com a instalao de implantes de titnio puro de acabamento e geometria definidos de
acordo com o procedimento de osseointegrao, uma conexo firme, ntima e duradoura pode ser criada entre o osso vivo e o implante (ADELL et al., 1981). Portanto, a partir de estudo realizado ficou estabelecido que o fenmeno de Osseointegrao uma ligao direta e estrutural e funcional entre o tecido sseo vivo e ordenado e a superfcie de um implante submetido a cargas funcionais (BRNEMARK, 1985). O melhor material para ser utilizado no implante o titnio, comercialmente puro e para alcanar a osseointegrao foi desenvolvido um implante de titnio puro, com a forma de parafuso e protocolo cirrgico, cortando o osso em baixa rotao, seguido por um perodo de cicatrizao sem funo e tcnicas protticas apropriadas. Um implante endsseo deve permanecer submerso no osso alveolar, sem receber cargas por um perodo de quatro a seis meses, para permitir a osseointegrao. Durante a fase de cicatrizao, novo tecido sseo forma-se prximo ao implante. A remodelao ocorrer entre o dcimo segundo e o dcimo oitavo ms, seguindo aps um estado de equilbrio, onde as foras exercidas sobre o implante sero compensadas pela capacidade de remodelao do osso de suporte (BRNEMARK et al. 1985). Foram instalados em trinta e oito coelhos adultos albinos um implante de titnio e outro de material teste em cada tbia de cada animal. Sendo os materiais de teste, titnio, liga de titnio (Ti 6AL 4V), liga de cromo e cobalto e molibidnio (Cr Co Mo), e ao inoxidvel observados por um perodo de 4 a 11 meses. A microscopia tica da interface revelou um contato direto entre o osso e a superfcie do implante (osseointegrao) em 73 dos 76 casos. Dadas as condies de cicatrizao idnticas, os metais de implantes modernos foram aceitos pelo osso da mesma maneira. Logo, o autor sugere que a osseointegrao poderia ser vista no
40
como uma reao exclusiva, mas como a expresso de uma cicatrizao potencial no especfica e bsica no osso (LINDER; OBRANT; BOIVIN, 1985). Com o surgimento da osseointegrao, os adeptos dos implantes convencionais voltaram sua ateno para o que estava sendo denominado interface (espao compreendido entre osso e o implante). At ento os trabalhos de histologia apresentavam sistematicamente, salvo raras excees, tecido conjuntivo fibroso ao redor do implante e concentravam suas atenes em constatar a aceitao biolgica dos mesmos pelos tecidos circunvizinhos. E por acharem que seus implantes forneciam uma funo adequada ou justamente pela presena de tecido conjuntivo, passaram a denomin-los osseofibrointegrados, numa aluso perfeita integrao osso-fibra-implante (SILVA, 1999). A osseointegrao implica no contato direto entre o implante e o tecido sseo circundante, no havendo nenhum tipo de mecanismo de amortecimento entre ambos. O controle de diversos fatores, como o grau de compatibilidade biolgica do implante, assim como sua forma geomtrica, desenho, condies de superfcie, qualidade do tecido sseo, tcnica cirrgica utilizada e o controle das foras oclusais, iro permitir a ancoragem ssea. No entanto, o descuido com qualquer um destes fatores resultar na formao de uma interface implante - tecido conjuntivo, com a conseqente perda do implante, ainda que todos os demais fatores tenham sido controlados (KASEMO & LAUSMAAN, 1988).
41
2.4.1. Resposta do Hospedeiro

Qualquer material de implante inserido no corpo torna-se rapidamente coberto por vrias camadas de protenas do sangue, que sero os primeiros elementos a entrar em contato com o implante. As protenas iro aderir superfcie do implante, controlando atravs de processos enzimticos a adeso inicial de clulas, determinando o tipo de interface do implante (ALBREKTSSON et al., 1985). A escolha do material de implante um elemento to crtico quanto o preparo do local ou o procedimento de insero. Por longos anos pesquisas de materiais tem sido realizadas e promovido a emergncia de uma ou mais substncias designadas para a implantao em tecido duro humano. O titnio e sua liga, Titnio/Alumnio/Vandio (Ti-6Al-4V), so metais atraentes devido a sua dureza , compactao comparativamente baixa, peso leve e inrcia relativa (COOK et al., 1987). Aps a fixao de implantes endsseos, existem trs possveis respostas que podero ocorrer no tecido do hospedeiro: A primeira o processo inflamatrio agudo ou crnico que pode resultar na perda precoce do implante. A segunda uma encapsulao por tecido conjuntivo fibroso, resultando em falha de ancoragem ssea. E a terceira, pode ocorrer formao de um tecido sseo vivo em torno do implante, de maneira previsvel e duradoura, estabelecendo um contato mecnico que resultar na ancoragem do implante denominada osseointegrao (KRAUSER et al., 1989). Os protocolos desenvolvidos para que se atinja o fenmeno da osseointegrao, ou seja, a formao ssea em torno do implante quando este se encontrar em funo, vo da escolha do metal at a instalao e manuteno da prtese. Portanto, importante considerar condies de usinagem, tipo de osso receptor e material empregado na fabricao (ALBREKTSSON & SENNERBY, 1990).
42
Ocorrem diferenas importantes a nvel morfolgico (fibras colgenas desorganizadas e finas) e a nvel bioqumico (grau avanado de glicosilao e hidroxilao do colgeno) entre o tecido colgeno da cicatriz, observado quando o implante encapsulado por tecido conjuntivo e a matriz colgena do tecido sseo lamelar. Essas diferenas demonstram o motivo pelo qual a migrao da insero epitelial ocorre facilmente, podendo levar a marsupializao do implante (STEENBERGHE et al., 1990). A osseintegrao dos implantes de titnio em osso regenerado e o processo de remodelao do osso, sob condies de cargas funcionais, foram abordadas pelo autor. Aps elaborao do estudo obteve-se um completo preenchimento sseo aps seis meses de cicatrizao, o que histologicamente representa um osso compacto regular e um osso trabecular em perfeita situao para a osseointegrao dos implantes (BUSER; DAHLIN; SCHENK, 1994). Entre a parede ssea da rea cirrgica e a superfcie do implante depositada pelos osteoblastos uma fina camada de novo osso, denominado osso imaturo, do tipo trabecular, este tipo de osso no possui fora suficiente para suportar a carga mastigatria, porm, mais tarde os espaos existentes nessa camada so preenchidos por osso maduro ou lamelar, de forma que quase toda rea entre o stio cirrgico e o implante so preenchidos por tecido sseo, ou seja, o osso estar mais compactado resistindo assim fora da mastigao (STEFLIK & McKINNEY JUNIOR,1994). A reao inicial da interface osso-implante seria envolvendo a liberao de clulas sanguneas e amino-vasoativas na formao de uma rede de fibrina, debridamento por macrfagos, organizao e substituio de hematoma por granulao do tecido e subsequente recolocao por calo fibroso e posteriormente calo sseo primrio ou osteide (BRNEMARK et al. 1985; HOLLINGER et al., 1996).
43
A regenerao do osso ao redor dos implantes endsseos pode ser alcanada com mtodos de subtrao (jateamento por ataque cido) ou com mtodos aditivos; pulverizao de plasma de titnio, cobertura de HA (MARINHO et al. 2003).
2.4.2. Fatores que Interferem na Osseointegrao

Aproximadamente 1mm de osso adjacente ao implante endsseo necrosa como conseqncia do traumatismo associado a preparao do stio do implante (ROBERTS et al.,1987). O calor friccional gerado e as altas temperaturas geram srias conseqncias como: hiperemia, necrose, fibrose, degenerao das clulas sseas, aumento da atividade de osteoclastos, desidratao, contrao e carbonizao do tecido sseo. Segundo os autores, o calor gerado durante a preparao dos stios para a colocao de implantes, promove um aumento de temperatura no tecido sseo circundante, que s retorna sua temperatura original aps 60 segundos, porm o uso de irrigao inibe o calor (LAVELLE & WEDGWOOD, 1980). O interesse corrente nos implantes endsseos tem crescido devido a maior conscincia dos avanos na tcnica de colocao e nos materiais. Junto a especificidade do projeto do implante e a seleo de materiais, este objetivo de longevidade e funo, podem ser melhor obtidos pelo preparo meticuloso do local. Deve-se tomar cuidado para no traumatizar demasiado o local do osso pelo sobreaquecimento ou pela remoo de grande volume em qualquer passo do debridamento que essencial para a osseointegrao (COOK et al., 1987). Dentre os fatores que podem interferir no processo de osseointegrao encontra-se o trauma cirrgico, pois existe a necessidade crtica em controlar a temperatura do osso, durante o procedimento do stio receptor (MEFFERT et al., 1992).
44
Devido ao calor, gerado durante o procedimento de preparo dos stios a receberem os implantes, por ser um dos fatores que influenciam na osseointegrao (WATANOBE et al., 1992). A preparao do osso para a instalao de implantes feita atravs da utilizao de uma seqncia de brocas, que aumentam o dimetro gradualmente e devem ser irrigadas com soro fisiolgico, mantendo-as sob regime de baixa rotao, para reduzir a gerao de calor (McKINNEY JUNIOR, 1985). Desde os primrdios da Implantodontia at a atualidade a osseointegrao vem promovendo um profundo impacto no plano de tratamento. Antes se contemplava apenas o edentulismo total maxilar e mandibular e a esttica no era preocupante, logo, o tratamento era limitado e relativamente simples. Com as altas taxas de sucesso e previsibilidade alcanadas o espectro se estendeu para os edentulismos parcial e unitrio. Portanto, a osseointegrao , continuamente em desenvolvimento mudou o perfil da profisso, tornando-a complexa, multidisciplinar e onerosa. Os limites de segurana e previsibilidade da teraputica podem ser extrapolados e como conseqncia, os fracassos e complicaes podem aumentar em freqncia e magnitude ocasionando possveis danos aos pacientes com repercusses ticas, morais e legais (PINTO et al., 2006).
2.4.3. Critrios de Sucesso

Durante a conferncia sobre implantes dentais ocorrida em 1978, ficou estabelecido que: Mobilidade do implante deve ser menor que 1mm em alguma direo; Presena de imagem radiolcida ao redor do implante, mas sem critrio definido; Perda ssea no deve ultrapassar um tero da altura vertical do implante;
45
Pode ocorrer inflamao gengival amena passvel de tratamento, ausncia de sintomas
e infeco; ausncia de dano ao dente adjacente; ausncia de parestesia e anestesia ou violao do canal mandibular, seio maxilar ou assoalho da fossa nasal; e tecido colgeno saudvel; Os implantes devem permanecer em funo no perodo de 5 anos em 75% dos
pacientes (SCHINITMAN & SCHULMAN, 1979). imperativo, que o uso clnico rotineiro de qualquer sistema de implante se baseie totalmente na evoluo dos resultados de um sistema especfico com estudos obrigatrios das investigaes clnicas seguidas longo prazo. Pesquisas clnicas sobre osseointegrao demonstram que na ocorrncia de mobilidade os implantes tornam-se sensveis percusso e presso, se a mesma aumentar necessrio remover o implante. Mobilidade um sinal contundente de fracasso do implante. Por esta razo, e pela evidncia citada, a ausncia de mobilidade um critrio importante para o sucesso do implante (ALBREKTSSON, 1985). Critrios para avaliar o sucesso dos implantes foram propostos por ALBREKTSSON (1985) e ainda nos dias de hoje, so recebidos com grande respeito pelos profissionais da rea. So eles: O implante deve permanecer imvel quando testado clinicamente; Ao aspecto radiogrfico deve apresentar radiopacidade periimplantar; Perda ssea vertical menor que 0,2mm anuais aps o primeiro ano de funo; Na realizao de cada implante est caracterizada a ausncia de sinais irreversveis, e a
persistncia dos mesmos como: dor, infeco, neuropatias, parestesia ou violao do canal mandibular; De acordo com o proposto acima, um ndice de sucesso deve alcanar 85% no perodo
de 5 anos e 80% em 10 anos.
46
O interesse atual nos implantes endsseos tem crescido devido a maior conscincia dos avanos na tcnica de colocao e nos materiais. Junto a especificidade do projeto do implante e a seleo de materiais, este objetivo de longevidade e funo, pode ser melhor obtido pelo preparo meticuloso do local. Deve-se tomar cuidado para no traumatizar o local do osso pelo sobreaquecimento ou pela remoo de grande volume em qualquer passo do debridamento. Todos esses cuidados so essenciais para a osseointegrao (COOK et al., 1987). Um implante no pode ser considerado um sucesso se a sua presena causa desconforto ao paciente. Dor e desconforto talvez sejam as causas mais comuns na remoo do implante, quando associadas parestesia ou anestesia decorrente de dano ao nervo durante procedimento cirrgico ou colocao do implante sobre o nervo. Essas condies podem causar a perda do implante ou a deciso de no utiliz-lo como apoio prottico, embora este problema seja considerado uma complicao, que no decorrente do desenho do implante. Este tipo de resposta no deve ser considerado nem fracasso nem sucesso, devendo ser reportado separadamente como complicao (SMITH & ZARB, 1989). Uma taxa de sucesso com o uso do sistema Brnemark, superior a proposta por Albrektsson et al. (1986), foi apresentada pelos autores, apresentando 89% no perodo de 5 anos e 81% em 10 anos. Suas prteses permaneceram em funo na regio de maxila em 95% (ou mais) dos pacientes e na regio de mandbula em 99% dos pacientes. As prteses permaneceram em funo por um perodo de 5 a 10 anos e por 15 anos respectivamente (ADELL et al., 1990).
47
2.4.4. Superfcie de Titnio 2.4.4.1. Introduo

Os parmetros a serem analisados na seleo dos materiais para emprego como implantes, esto associados a definio do tipo e nvel de tenso que ser submetido, resistncia corroso e biocompatibilidade. importante que o material apresente elevada resistncia trao e a fadiga, associada a boa resistncia degradao fsica (ALBREKTSSON, 1985). Independentemente do material que se eleja para a confeco dos implantes, ser a sua superfcie que entrar em contato com o tecido receptor. No caso do titnio, o que entra em contato com o tecido sseo o xido de titnio, e no o titnio totalmente puro, pois, segundo os autores, assim que se abre o invlucro do implante e este entra em contato com as molculas de oxignio presentes no meio ambiente, em um espao de tempo de 10 nanosegundos, forma-se a primeira camada nanoatmica de oxignio. Em um espao de tempo prximo de um milsimo de segundo, a espessura desta camada pode, no caso do titnio, chegar a 1 mm de espessura, adquirindo rapidamente uma camada entre 3 e 5 mm temperatura ambiente. Esta camada de xido pode ser altamente protetora. Na realidade, no se estabelece um contato direto entre o metal que constitui o implante e o tecido receptor, mas sim entre o tecido e o xido de superfcie do implante (KASEMO & LAUSMAA, 1985). Embora os implantes metlicos de cobalto e titnio tenham demonstrado ser biocompatveis em grande parte devido s camadas de xido protetores presentes nesses materiais, a qumica de suas superfcies no semelhante que ocorre no osso natural (LACEFIELD et al., 1994).
48
Em estudo experimental, no qual compararam implantes em forma de parafuso, torneados e jateados, foi dada nfase especial aos efeitos do material de jateamento e a superfcie topogrfica. Foram utilizados 60 implantes, medindo 3,75 mm de dimetro, 6 mm de comprimento e divididos em 4 grupos: grupo A 10 implantes lisos; grupo B 20 implantes jateados com partculas de TiO com 25 m; grupo C 20 implantes jateados com partculas de AI2O3 com 25 m e grupo D 10 implantes jateados com partculas AI2O3 com 75 m. Depois de preparados, os implantes foram inseridos em tbias e fmures de 10 fmeas de coelhos adultos brancos da Nova Zelndia, entre 9 e 11 meses de idade. Cada animal recebeu seis implantes e, aps 12 semanas de colocao, os animais foram sacrificados e testes de remoo por torque e histomorfomtricos foram realizados. Tanto nos testes de remoo por torque como nos histomorfomtricos, os implantes dos grupos B e C apresentaram resultados similares. Os do grupo D apresentaram valores mais elevados e estatisticamente significativos nos dois tipos de testes, quando comparados com os implantes lisos do grupo A (WENNERBERG et al., 1996). Foram avaliados implantes endsseos de titnio com tipos de textura de superfcie: plasma spray de titnio (TPS) e com superfcie jateada e tratada por cido (SLA), por meio de acompanhamentos radiogrficos. Foram utilizados 69 implantes, colocados na mandbula de ces, que tiveram seus dentes inferiores extrados trs meses antes da implantao e acompanhados por meio de tomadas radiogrficas periapicais padronizadas em condies sem carga, e aps 3, 6, 9 e 12 meses sob carga, num perodo de acompanhamento de 15 meses. Os implantes com carga foram restaurados com coroas de ouro similares dentio natural. Cinco diferentes reas de interesse foram definidas coronal e apicalmente ao longo do implante. As mensuraes de DIB revelaram que aqueles com cobertura de SLA tiveram menos perda de altura ssea (0,52 mm) do que os com cobertura de TPS (0,69 mm), avaliados no perodo de pr-carga. Estes dados tambm se confirmaram no perodo de trs meses, aps
49
receberem carga com valores para SLA = 0,73 mm e TPS = 1,06 mm. Esta diferena foi mantida no perodo de acompanhamento de um ano. As alteraes na densidade ssea imensurveis foram aparentes nas reas apicais de ambos os implantes. Estes resultados sugeriram que os implantes com tratamento SLA so superiores aos com cobertura de TPS por meio de mensuraes radiogrficas, em osso, em condies de carga ou no (COCHRAM et al., 1996). Em estudo de oito anos foi observada a elevao da taxa de sucesso para os implantes Steri-OssTM em desdentados totais, parciais e de um nico dente comparada com estudos prvios de cinco a seis anos. Um total de 1499 implantes colocados em 389 mulheres e 216 homens teve uma taxa de sucesso de 96,1%. As comparaes das performances dos implantes Steri-OssTM rosqueados, coberto com HA, implantes cilndricos e titnio plasma jateado cilndricos, apresentou uma taxa de sucesso maior para os implantes cobertos e jateados, especialmente para os implantes curtos colocados em osso Tipo IV e V. Observaram-se desta forma, que havia uma diferena significativa entre a taxa de sucesso dos parafusos de titnio e dos implantes cobertos com HA. Apesar das afirmaes controversas sobre suas falhas, os implantes cobertos com HA apresentaram-se significativamente melhor nesse estudo do que os implantes de titnio no cobertos (SAADOUN & LEGALL 1996). Um dos precursores da pesquisa de utilizao do titnio em enxertos sseos na dcada de 50 foi Per Ingvar Brnemark. Hoje este metal utilizado na restauraes de leses faciais, implantes extra-orais e na implantao de prteses de membros definitivamente integrados na ortopedia. Na integrao de prteses ocorre uma interao permanente, uma vez que a ligao metal-osso, possibilita a sseo-percepo e uma prtese mio-eltrica (captam os estmulos dos msculos), o que permite o emprego do titnio em tendes, nervos e msculos remanescentes para o contato direto com a prtese, o qual passaria a ser controlada pelo crebro (AMEEN et al., 1996).
50
O tempo recomendado entre a colocao e o carregamento funcional dos implantes com superfcie usinada tem sido de trs meses para a mandbula e seis meses para a maxila. E anos recentes, os estudos experimentais e histolgicos tm mostrado que as superfcies de implantes micro topogrficas especificamente desenhadas podem resultar no contato aumentado de osso e implante em perodos mais precoces de cicatrizao do que os obtidos com implantes de superfcie usinada. Os estudos clnicos e histolgicos investigando carregamentos de implantes imediatos e precoce sustentam a premissa de que implantes podem ser colocados em funo antes do tempo previsto recomendado (LAZARRA et al., 1998). Ao estudar o crescimento sseo em cmaras ocas de titnio, com superfcies internas usinadas e com duplo ataque cido (DAE) e jateamento abrasivo, instaladas no fmur de ratos, enquanto as duas cmaras mostraram invaginao ssea, as cmaras com a superfcie topogrfica mais complexa mostraram estatisticamente mais osso nas superfcies das cmaras (DAE). Estes achados tm sido duplicados em superfcies DAE que no foram previamente abrasonadas por jateamento, indicando a importncia da microtopografia do DAE em tais procedimentos biolgicos (DZIEDZIC et al., 1999). Estudos comprovam que a hidroxiapatita, as coberturas porosas, e as superfcies rugosas intermedirias dos implantes proporcionam um bom resultado clnico. Portanto, importante que estudos clnicos e experimentais de novos tipos de implantes sejam contnuos. As superfcies oxidadas porosas (TIUNITE-Nobel Biocare) constituem hoje uma inovao no mercado internacional, apresentando uma resposta mais rpida do crescimento sseo na superfcie dos implantes, quando comparados a outros tipos de superfcie (ALBREKTSSON et al., 2000). Uma das principais tcnicas para analise de superfcie, espectroscopia fotoeletrnica de raios-X (XPS), foi amplamente utilizada para investigar a composio qumica da superfcie
51
do titnio. Os resultados das anlises de superfcie dos 34 implantes de titnio testados neste estudo apresentaram: a maior parte dos elementos pode ser discriminada por procedimentos de limpeza e lavagem (magnsio, sdio, clcio, cloro, fsforo), por meio de contato com ferramentas (zinco, salmoura de cido, nitrognio, flor), e por meio de jateamento (alumnio). O carbono o mais proeminente contaminador de superfcies de titnio. Parte do carbono detectado resultado de compostos atmosfricos contendo carbono absorvido inevitavelmente pela superfcie de titnio. Contudo, especialmente no caso de superfcies usinadas, o carbono normalmente alcana valores muito altos, o que no pode ser retido no ar. A contaminao por fluidos e leos lubrificantes a explicao mais provvel. A anlise de superfcie (XPS) tem sido freqentemente usada para detectar a composio de superfcie dos implantes dentrios. O titnio notoriamente um metal muito reativo e sua superfcie coberta por uma camada de xido (TiO3). Geralmente, superfcies usinadas continham significantemente mais carbono e menos titnio do que as superfcies speras. A superfcie pulverizada com plasma no entra em contato com as ferramentas de usinagem ou com os fludos de lubrificao e os poluentes orgnicos so queimados temperatura da pulverizao com plasma. As amostras tratadas com cido, so outro exemplo interessante; o ataque com cido, seja por cido hidroclordrico ou hidroclordrico/sulfrico, dissolve as camadas mais externas da superfcie do implante. O contedo de carbono, ou melhor, a taxa de carbono/titnio dessa classe de implantes comparativamente baixo porque o ataque cido remove juntamente com as camadas mais externas de titnio, a maior parte dos poluentes de carbono introduzidos na superfcie pela usinagem. Os trabalhos analisados sugeriram que a qumica da superfcie e a topografia esto intrinsecamente ligados (MORRA et al., 2003). Molhabilidade o primeiro conceito em relao atividade celular em um biomaterial. Define-se como sendo a capacidade de um lquido molhar uma superfcie (LIM; DONAHUE, 2004).
52
O diagrama da morfologia da molhabilidade de cada substrato ir depender basicamente do tipo, forma dos sulcos da superfcie e do ngulo de contato (SEEMANN et al, 2005). Diferenas na umidade do ambiente, rugosidade e qumica das superfcies podem separadas ou em conjunto contribuir para discrepncias significativas. O estudo da energia superficial se faz ento muito importante para o entendimento da molhabilidade. Em tecido vivo, como o osso, tem-se observado que tanto a hidrofilicidade como a hidrofobicidade influencia de forma marcante o comportamento celular (KENNEDY et al., 2006). do material
53
2.4.4.2. Titnio e Suas Ligas

O titnio particularmente diferente dos outros metais leves, como o alumnio e o magnsio, devido ao seu polimorfismo. O titnio oxida (ou passiva) em contato com o ar, em temperatura ambiente e os fluidos normais do tecido. Esta reatividade favorvel para os dispositivos de implantes dentrios. Na ausncia de movimento interfacial ou condies ambientais adversas, esta condio de superfcie passivada (oxidada) minimiza o fenmeno de biocorroso (LEMONS, 1975; SOLAR 1979). O titnio pode formar numerosos xidos como TiO, Ti2O3 e TiO2, sendo que o mais comum o TiO2, muito resistente ao ataque qumico, fazendo com que seja um dos metais mais resistentes corroso (KASEMO & LAUSMAA 1985). Neste estudo foi apresentado um esquema onde mostraram tipos de unies de biomolculas superfcie dos implantes com superfcie lisa chamada foras de Van der Waals, ligaes de hidrognio e ligaes qumicas locais. Em relao aspereza da superfcie, acreditavam que numa escala com valores acima de 100 m, uma superfcie spera ou porosa pode ser vantajosa do ponto de vista mecnico, pelo fato de oferecer uma distribuio apropriada da tenso. No entanto, superfcies muito desiguais ou porosas apresentam uma desvantagem quando ocorre dissoluo de ons do metal, porque a zona total exposta quantidade de metal em dissoluo ser maior. Os autores concluram que as propriedades fsicas e qumicas bsicas so iguais em uma escala molecular, independentemente se a superfcie for rugosa ou no, porm espera-se que a adeso de grandes agregados como as clulas e grandes biomolculas sejam influenciadas pela aspereza de superfcie quando os valores estiverem acima da escala nanomtrica. Por ltimo, as propriedades mecnicas do sistema implante e receptor sero influenciados pela superfcie, em uma escala crescente (KASEMO & LAUSMAA 1985).
54
Na Inglaterra o titnio o nono elemento em abundncia na natureza. Ele apenas excedido pelo oxignio, silcio, alumnio, ferro, clcio, sdio, potssio e magnsio. Os Estados Unidos da Amrica do Norte so os maiores produtores mundiais de pigmentos de titnio. A tecnologia de produo do titnio foi amplamente utilizada nos EUA, com o desenvolvimento de projetos de grandes avies comerciais supersnicos e das atividades espaciais. O elemento titnio foi identificado pela primeira vez por William Gregor em 1790 (ELIAS; GOMES; LIMA, 1994). Embora haja grande variedade de metais e ligas metlicas, apenas algumas ligas de titnio so utilizadas na fabricao do implante. Os aos inoxidveis e as ligas de cromocobalto e molibidnio, podem liberar elementos sensveis aos tecidos. O cobre, o alumnio e o zinco no so utilizados por serem metais que possuem produtos de dissoluo txica (ELIAS, 1997).
2.4.4.3. Classificao das Ligas de Titnio

O titnio comercialmente puro (Cp) existe sob duas formas cristalogrficas. temperatura ambiente possui estrutura hexagonal compacta, denominada , que
aproximadamente 885oC se transforma em cbica de corpo centrado, denominada (Norma ASTM B600-85). A norma ASTM F-136 apresentam os principais requisitos que as ligas Ti6Al 4V devem apresentar para serem empregadas em implante, destacando-se a composio qumica e a resistncia trao (BRUNETTE, 1988). A Norma ASTM F-67 divide o titnio puro para emprego em implantes em quatro graus, com base na sua composio qumica. A principal diferena entre os graus de titnio puro est associada ao teor mximo de ferro e oxignio permissvel (ELIAS, 1999)
55
O titnio apresenta um mdulo de elasticidade e resistncia tenso relativamente baixa, quando comparado com a maioria das outras ligas. O titnio puro possui baixo mdulo de elasticidade e limite de resistncia trao inferior ao da liga de titnio (Ti6Al4V). O mdulo de elasticidade de titnio comercial 5 vezes maior do que do osso compacto, e esta propriedade enfatiza a importncia do design na distribuio da transferncia da tenso mecnica (MISCH, 2000). Materiais com menores mdulos de eslasticidade apresentam melhor distribuio de tenso na interface com o osso e facilitam a reabsoro. Percentuais de ferro superiores a 0,5% aumentam a resistncia mecnica do titnio, mas reduz sua resistncia a corroso. Entre as ligas de titnio com pureza comercial emprega-se a de grau 2 e 3 para a fabricao dos implantes dentrios. A de grau 1 possui baixa resistncia mecnica e a de grau 4 devido ao maior teor de ferro apresenta a menor resistncia corroso. O titnio grau 4 utilizado para implantes ortopdicos. Em geral o titnio e as ligas de titnio apresentam interfaces descritas como osseointegradas ao implante, em humanos. Do ponto de vista eletroqumico, o titnio e a liga de titnio so ligeiramente diferentes em relao aos potenciais eletromotivos e galvnicos quando comparados a outros materiais odontolgicos condutores de eletricidade. O ouro a platina e o paldio so considerados nobres, porm de baixa resistncia, e os baseados em nquel, ferro, cobre e prata so significativamente diferentes (sujeitos a ligao galvnica e a corrente preferencial in vivo, (MISCH, 2000). Ocasionalmente vrios metais e ligas so utilizados na fabricao de implantes endsseos, porm reaes adversas ao tecido podem proporcionar uma taxa de sucesso reduzida, prejudicando a aplicao clnica no decorrer do tempo. O Ti e sua liga (Ti 6AL 4V) tem se tornado um material de escolha para avaliao de implates endsseos, no entanto, os componentes protticos incluindo: as conexes e seus parafusos, os cilndros, e outras fixaes, so ainda feitas de ligas como: o ouro, ao inoxidvel, cromo cobalto e nquel
56
cromo. Consequentemente existe o potencial da corrente galvnica se desenvolvendo entre as superfcies dos metais, com a possibilidade da ocorrncia dos efeitos de corroso eletroqumica, oxidao e o desencadeamento da dor (SYKARAS et al., 2000).
2.4.4.4. Propriedade do Titnio

O peso especfico do titnio 4.53 g/cm3. Ele 61% mais denso que o alumnio e 57% menos denso que o ao, apresenta ponto de fuso elevado, quase trs vezes maior que o alumnio e levemente maior que o do ferro. O titnio mais inerte que o alumnio e apresenta melhor resistncia corroso na gua do mar. A maior parte da produo de titnio utilizada em estruturas de aeronaves e peas de motores de avies e msseis, o restante utilizado nas indstrias qumicas, naval e uma pequena parcela como biomaterial (Norma ASTM F136-84). As principais desvantagens do uso do titnio metlico so: alto custo dificuldades na obteno metalrgica e excessivas reatividades a altas temperaturas. Quando imerso em fluidos do corpo humano, o titnio tem resistncia corroso superior a do ao inoxidvel. Em termos de resistncia a trao ou a fadiga, o titnio comercialmente puro no to resistente quanto o ao ou as ligas de titnio. Diversos autores tm demonstrado a superioridade do titnio como biomaterial em relao a outros metais (GROISMANN, 1998; HUR, 1996). Na Engenharia os critrios de seleo mais significativos de uma liga de titnio para um determinado emprego, dependem da temperatura do servio em questo. Na implantodontia os critrios so diferentes.
57
2.4.4.5. Morfologia da Superfcie dos Implantes

Mesmo com a seleo adequada do material a ser utilizado na fabricao dos implantes odontolgicos, deve-se observar a qualidade do seu acabamento superficial, a qual avaliada pela combinao de suas propriedades fsicas, qumicas, mecnicas e microestruturais. A deficincia do acabamento do implante pode comprometer o xito da cirurgia, principalmente quando h a formao da camada de oxido de titnio, com espessura e composio inadequadas. O efeito nocivo da existncia de cavacos de usinagem na superfcie e nos furos dos implantes, refere-se a possibilidade dessas imperfeies soltarem durante a insero do implante no alvolo cirrgico, serem dissolvidos pelos lquidos corpreos e entrarem na corrente sanguneas do paciente. O processo de usinagem e os tratamentos subsequentes determinam as caractersticas da superfcie dos implantes, em especial a estrutura eletrnica, cristalinidade, composio qumica, propriedades mecnicas e qumicas (LIMA et al., 1996). Normalmente se utilizam cinco tipos de tratamento superficial dos implantes aps usinagem: Jateamento com slica, jateamento com alumina, jateamento com plasma de titnio/HA, tratamento com cidos e tratamento superficial a laser (LIMA et al., 1996). Com base nos conceitos existentes na cincia dos materiais, possvel variar a capacidade de reteno dos implantes endsseos mediante a modificao da sua morfologia superficial. Esta atividade iniciada pela caracterizao metalrgica da superfcie do implante (ELIAS et al.,1999; LIMA, 1998). Os tratamentos de superfcie se dividem em trs grandes grupos, so eles: Por subtrao Tratamentos por jateamento, e ataque cido; Por aposio Plasma spray de Ti (LIMA et al., 1998). No tratamento com cido as rugosidades tornam-se homogneas, aumentam a rea superficial ativa e aumenta a possibilidade de maior unio na interface com o implante. Com o jateamento h aumento significativo de microcavidades e formao de microcamada com
58
tenses residuais compressivas em diferentes nveis de valores. Os aparecimentos de tenses residuais heterogneas criam foras galvnicas e reduzem a resistncia corroso dos materiais metlicos (LIMA et al., 1998). A fora necessria para remover implantes cilndricos, cobertos com H, foi de longe superior a fora necessria para extrair implantes de Ti Cp, ou com plasma de titnio (SAADOUN & LEGALL, 1992). Aps investigao histomorfomtrica e remoo de torque em quatro diferentes superfcies de titnio em tbia de coelho, constatou-se que no houve diferenas significantes entre o plasma spray e o jateamento com slica ou o jateamento com slica e o maquinado. No entanto, quando houve necessidade de desaparafusar os implantes de plasma spray foi necessrio torque elevado comparado ao implante usinado (CORDIOLI et al., 2000). O plasma jateado a tcnica corrente de eleio pelos fabricantes para que formem coberturas de cermicas Ha/TCP densa e aderente em substrato de metal. O plasma jateado por partculas fundidas resulta em coberturas altamente texturizadas devido a coalescncia incompleta dos metais de composio da pulverizao, isto , considerado benfico no fornecimento de encaixe mecnico e melhora a adeso do osso superfcie do implante (TUFEKCI et al., 1999). A camada da superfcie de xido sobre implantes metlicos pode ser modificada e alterada por diferentes tcnicas. A tcnica eletroqumica, tal como oxidao andica e oxidao trmica, tem sido usada separadamente ou em combinao com outros processos, com o propsito de aumentar e modificar a camada de xido sobre os implantes (HALL & LAUSMAA, 2000). A superfcie de titnio oxidada criada atravs de oxidao andica resulta em um controle gradual aumentado da camada de xido de titnio e uma superfcie rugosa em direo apical, ampliando a rea de superfcie. Com o advento da superfcie - Tiunite, tem-se
59
obtido um aumento significante da estabilidade, da remoo de torque e do contato ossoimplante quando comparados superfcie do implante osseotite (GOTTLOW et al., 2000). O grau de rugosidade e a topografia da superfcie como um todo, podem ento diferenciar sensivelmente o resultado da resposta celular (WENNERBERG, 2004). Frequentemente, como j citado anteriormente, observa-se que tem sido demostrada a possibilidade de que altas energias de superfcie do titnio possam causar efeitos estimulantes na diferenciao dos osteoblastos in vitro, tais como aumento da fosfatase alcalina e atividade da osteocalcina. Teorias sugerem que as propriedades de superfcie (molhabilidade, microestrutura e composio qumica) tendem a facilitar o reparo tecidual (KENNEDY et al., 2006).
2.4.4.6.
Resistncia da Interface Implante Osso
Aps colocao de implantes de titnio Cp em tbias de coelhos, os perodos de espera para reabertura dos implantes foram de 3 semanas, 1, 3, 6 e 12 meses respectivamente, fazendo uma aplicao controlada de fora (torque). Foi demonstrado nesse estudo morfolgico que houve um aumento gradual do acmulo sseo na interface com os implantes no decorrer do tempo (JOHANSSON et al., 1987). A razo mais importante para critrios padres resguardar o pblico. Cada paciente que recebe um implante tem o direito de saber os potenciais riscos e benefcios do procedimento bem como uma apurada predio da utilidade do implante. Sem padres consistentes, no possvel para o profissional prestar estes esclarecimentos. O dentista deve ser orientado para a seleo de um sistema de implante atravs de organizaes, de revises competentes (como o conselho de materiais dentrios), instrumentos e equipamentos da Associao Dental Americana ou agncia nacional de sade. Estas agncias devem
60
estabelecer regras claras e consistentes para julgar a aceitabilidade de um sistema de implante (SMITH & ZARB, 1989). Duas normas bsicas foram estabelecidas pela FDA a partir de 1992 para implantes orais: I. Deveria se apresentar um estudo prospectivo de no mnimo 100 pacientes tratados consecutivamente em 3 anos; II. Apresentar resultados de acompanhamento de 2 anos, resultando em 5 anos de acompanhamento clnico, antes da introduo ou comercializao de qualquer sistema. (ALBREKTSSON & SENNERBY, 1991) Apesar do percentual da rea do implante recoberta com osso estar correlacionado com a qualidade da superfcie dos implantes, no h definio da rea mnima de contato entre osso-implante capaz de criar a ancoragem necessria para resistir aos
esforos mastigatrios (HUR et al., 1996). Os implantes endsseos devem sustentar foras relativamente grande na funo. Um entendimento melhor da resposta do osso carga poderia ajudar no desenho do implante. Por isso, essencial que: 1- Modelos tericos e dados experimentais estejam disponveis para entender a carga do implante como uma ajuda para planejar o caso; 2- Por alguns meses aps a cirurgia, a cicatrizao determinaria a estrutura e as propriedades da interface; 3- A linha de cimento na interface osso-biomaterial tambm pode ser um ponto preocupante; 4- O micromovimento interfacial excessivo inicial depois da implantao, interfere na cicatrizao local do osso e predispe a uma interface de tecido fibroso ao invs de osseointegrao; na interface osso-implante
61
5- Grandes tenses podem danificar o osso (BRUNSKI, 1999). Aps estudos experimentais em mandbula de ces da raa Greyhound para avaliar a remoo de torque em implantes de superfcie Tiunite (superfcie de xido poroso), comparados com o sistema Branemark (superfcie usinada), observou-se que a superfcie Tiunite (mesmo apresentando perda ssea vestibular) apresentou um resultado superior em relao superfcie usinada (HENRY et al., 2000). Com o objetivo de avaliar as superfcies SLA (combinao de um jateamento e um ataque cido) comparadas s superfcies oxidadas (TiUnite-MK4), por insero de torque e anlise de freqncia de ressonncia (RFA- mensura a estabilidade do implante), utilizou-se 10 implantes de cada tipo de superfcie colocados em 10 coelhos da espcie Nova Zelndia. Nos resultados, a superfcie SLA apresentou um valor muito baixo na insero de torque, sendo superior nos implantes MK4-TIUNITE, isso se deve s diferentes tcnicas de preparao e do trmino do desenho dos implantes TIUNITE, porm ao se avaliar a RFA dos dois implantes, ambos obtiveram uma estabilidade primria similar (GOTTLOW et al., 2000). O uso de implantes de dupla rosca (MKIII-Nobel Biocare) com aumento de insero de torque, em qualidade ssea densa, no resulta em resposta tecidual aps o perodo de 6 semanas. Os implantes oxidados mantm uma estabilidade primria aumentada, durante o mesmo perodo de cicatrizao, proporcionando uma boa integrao osso-implante, e resultando em uma menor sensibilidade a perda desse contato devido forte adeso com o osso circunjacente quando comparado superfcie torneada (ROPEN et al., 2000).
2.5. BIOINTEGRAO:
H duas formas de ancoragem ou reteno de implante: Mecnica ou bioativa. A reteno mecnica refere-se aos sistemas de substratos metlicos, como o titnio ou a liga de titnio, que envolve o contato direto entre a camada de xido no metal bsico e o osso,
62
sem nenhuma ligao qumica. A reteno bioativa obtida com materiais bioativos como a hidroxiapatita (Ha), que se unem diretamente ao osso como a anquilose dos dentes naturais (DEPUTTER, DELANGE & DEGROOT 1985). Por meio de microscopia eletrnica confirmou-se ligao dos implantes cobertos de Ha, em um ms. Antes de quatro meses foi observado osso lamelar maduro, e a ligao do osso aos implantes com esse tipo de cobertura resultou em aumento de estabilizao do implante no perodo de tempo inicial (BLOCK, KENT & KAY, 1987). O material cermico hidroxiapatita o constituinte inorgnico de ossos e dentes. Normalmente a cermica conhecida como sendo formada pela reao qumica a 38oC, na presso atmosfrica em formato lquido. Logo, tem uma variedade de aplicaes na ortopedia, cirurgia reconstrutiva e odontologia. O osso em particular pode ser visto como um composto de matriz cermica compreendida de hidroxiapatita, de colgeno e polmero (BROWN, 1993). Estudos histolgicos iniciais de adaptao do osso ao revestimento em implantes cilndricos de titnio jateados ou revestidos de Ha em mandbulas e maxilas, demonstraram que a formao de osso e a maturao ocorreram em taxa mais rpida no perodo de um e quatro meses nos implantes revestidos. Estudos histolgicos subsequentes que examinaram funcionalmente, confirmam essas observaes (BIESBROCK & EDGERTON, 1995). A remodelao do osso na interface com implantes revestidos ou no, foram avaliadas para se estudar os efeitos dos revestimentos nos tecidos circunjacentes, e definir se melhoram a fixao dos pinos. A apatita do osso no modificada no implante com superfcies revestidas, os parmetros celulares deste osso no so alterados com relao ao osso normal, mostrando que a HA no interfere no processo de mineralizao (SAVARINO et al., 1998).
63
Cinco implantes de cada tipo foram inseridos na metfise da tbia proximal de coelhos adultos da espcie Nova Zelndia, e foram analisadas com histomorfometria computadorizada 12 semanas aps a colocao dos implantes. Os revestidos por Ha mostraram contato sseo mais direto e mais osso lamelar nas roscas que os de Titnio Cp. Houve uma correlao significativa entre um aumento na porcentagem de tecido mineralizado nas roscas dos implantes metlicos e na densidade celular em torno do implante, indicando menos osso lamelar em contato com os implantes metlicos. Na sua concluso os resultados sugeriram que o revestimento de Ha melhora a interface ossoimplante (por pelo menos 3 meses). Os efeitos benficos desse revestimento no processo de osseointegrao (biointegrao) so demonstrados pela maior porcentagem de contato sseo (VIDIGAL JNIOR et al., 1999).
64
3. DISCUSSO
Estudos in vivo, que possuem maior relevncia clnica que os estudos in vitro2, tm demonstrado altos ndices de sucesso, em longo prazo, com a utilizao de implantes de Ti rosqueveis (ADELL et al., 1981; BABBUSH et al., 1986; BUSER et al., 1990). Os pioneiros da implantodontia, como GREENFIELD, DAHL, LEW, JAMES, e BRANEMARK foram responsveis por uma melhoria no bem estar fsico de seus pacientes, desenvolvendo protocolos inovadores (McKINNEY JNIOR, 1985). Entretanto um implante no pode ser considerado um sucesso se a sua presena causa desconforto ao paciente (SMITH & ZARB, 1989). A utilizao do titnio (Ti) como biomaterial trouxe um grande avano na rea da implantodontia. Cada vez mais tem se tentando desenvolver implantes, considerando a macro e a microestrutura da superfcie, para aumentar o contato osso-implante-tecido mole conexo da prtese, qualificando-os para os diferentes tipos de tecido sseo que se encontram na maxila e mandbula. Estas caractersticas indicam o Ti como um metal ideal para ser utilizado em Implantodontia, por demonstrar uma manuteno da osseointegrao em humanos por perodos muito longos, conforme Branemark et al. (1977). um metal biocompatvel que no provoca nenhuma resposta inflamatria aguda (COOK et. al., 1987). Foi utilizado por vrios pesquisadores, que defenderam as propriedades biolgicas do xido que se forma em sua superfcie (KASEMO, 1983; KASEMO & LAUSMAA, 1985; FUGAZZOTTO; WHEELER; LINDSAY, 1993), tornando-o um material extremamente biocompatvel. Outros utilizaram ligas de titnio (Ti-6AI-4V), por considerarem ser um bom material para a confeco dos implantes ( VAN ROSSEN et al., 1989; WONG et al., 1995; VERCAIGNE et al., 1998). No entanto estudos comparando estas ligas com o titnio comercialmente puro (Ti Cp) demonstraram que este ltimo apresentou melhores resultados, conferidos por testes histomorfomtricos (HAN et al., 1998; KELLER et al. 1994).
65
Nos locais de baixa qualidade ssea, a taxa de perda dos implantes ainda grande (ADELL et al., 1981, 1990). No entanto, houve um aumento da taxa de sucesso na mandbula de 94.5% e na maxila de 90.25%. Essa diferena causada essencialmente pela diferena da qualidade e quantidade ssea. (SAADOUM & LEGALL, 1992). Muitas pesquisas surgiram buscando diminuir os ndices de insucesso em regio posterior de maxila, como por exemplo: melhorias das tcnicas cirrgicas, conhecimento do tecido hospedeiro e substncias que estimulam a neoformao ssea, biomateriais, desenho, condies de carga sobre os implantes, e condies da superfcie dos implantes em contato com o tecido sseo (ALBREKTSSON et al., 1981). Um determinante essencial para o sucesso clnico o diagnstico da densidade ssea ao redor de um implante endsseo. A resistncia do osso diretamente relacionada densidade ssea. E os fatores como a quantidade de contato com o osso, o mdulo de elasticidade e a distribuio axial da tenso ao redor do implante, so todos afetados pela densidade do osso(MISCH, 2000). Independente do material que se eleja para confeco dos implantes, o que entra em contato com o tecido receptor a superfcie dos implantes e no caso do Titnio esse contato se d por meio da camada de xido de titnio (KASEMO & LAUSMAA, 1985). Estudos in vivo tm demonstrado altos ndices de sucesso com a utilizao de implantes de Ti, independente da rugosidade superficial (MERICSKE et al., 1994). Apesar disso, alguns autores defendem o uso da hidroxiapatita como material de cobertura sobre a superfcie de implantes de titnio por apresentarem resultados superiores a outros tipos de textura (BLOCK et al., 1987; GROSS et al., 1997; VERCAIGNE et al., 1998), outros mostraram que apesar da cobertura de HA evidenciar formao ssea mais rpida a curto prazo, esta no se mantm estvel a longo prazo (VAN ROSSEN et al., 1989; BUSER et al., 1991; GOTFREDSEN et al., 1995; GOTTLANDER et al., 1997).
66
Alguns artigos cientficos comprovam que a rugosidade da superfcie tem pouca influncia sobre a resposta ssea (VERCAIGNE et al., 1998), no entanto outros defendem na sua maioria, uma posio contrria acreditando ser possvel modificar essa resposta, com a alterao da textura de superfcie dos implantes de titnio (THOMAS & COOK, 1985; BUSER et al., 1991; GOTFREDSEN et al., 1995; LARSSON et al., 1996, PIATTELLII et al., 1998; BUSER et al., 1999; ).Sendo assim, alguns autores demonstraram que o tecido sseo apresenta maior afinidade por superfcies rugosas, fenmeno conhecido como rugofilia (BRUNETTE, 1998). Implantes com superfcies rugosas permitem a obteno de um contato osso implante maior (BRUNETTE, 1998). Fazendo uma comparao entre os implantes de TiCp com superfcies lisas e rugosas, as rugosas mostraram melhores resultados , tanto nos teste histomorfomtricos (THOMAS & COOK, 1985; BLOCK et al., 1987; ERICSSON et al., 1994; WENNERBERG et al., 1993,1996; GOTFREDSEN et al., 1995;LARSSON et al., 1996;) quanto nos de remoo mecnica (THOMAZ & COOK, 1985; BLOCK et al.,1987 WENNERBERG et al., 1993,1996; GOTFREDSEN et al.; LAZZARA et al., 1999; HENRY et al., 2000; ROMPEN et al., 2000; GOTTLOW et al., 2000; ALBREKTSSON et al., 2000 e MARINHO et al., 2003). A polmica que ainda persiste aps 40 anos de embasamento cientfico sobre todos os assuntos pertinentes a osseointegrao, sobre qual o tipo de textura de superfcie sobre implantes de titnio seria considerada ideal para uma ancoragem perfeita. H divergncias entre pesquisadores, cada grupo defende a textura de superfcie que idealizou e produziu, como sendo ideal para a osseointegrao. Porm, Cochran et al., 1996, defendem o uso das coberturas tipo SLA (jateadas com partculas e, a seguir, atacadas por cido), como as que apresentaram os melhores resultados sobre as demais. J outros autores (BLOCK et al., 1987; WENNRBERG al., 1995; GOTFREDSEN et al., 1995; MARTIN et al., 1998; WENNERBERG, 1996; JOHANSSON et al., 1998) citam as superfcies jateadas, dando
67
nfase para o tamanho de partculas para este jateamento, principalmente com TiO2 e AI2O3. Outros do nfase s texturas de plasma spray de titnio (TPS) (SCHROEDER et al., 1981; BOYNE, 1994) e ainda, autores que se preocuparam com uma mdia de rugosidade, por meio de tcnicas como eletropolimento, anodizao e outras (CARLSSON et al., 1988; BOWERS et al., 1992; LARSSON et al., 1996). Outros autores afirmam ainda que os implantes com superfcies oxidadas (TIUNITE) constituem uma importante inovao, quanto mais espesso sob escala micromtrica maior ser a sua adeso superfcie (ALBREKTSSON et al., 2000; HENRY et al., 2000; ROPEN et al., 2000; GOTTLOW et al., 2000). Entretanto, estudos elucidativos devem ser contnuos em relao a este tipo de superfcie, promovendo vantagens clnicas significativas e possibilitando o aumento do uso da mesma na clnica diria (HENRY et al., 2000). Na realidade a busca pela tecnologia de ponta nos trouxe uma maior previsibilidade nos resultados, porm, a discusso rdua entre a comunidade cientfica e as indstrias quanto ao tratamento da superfcie ideal para os implantes osseointegrados.
68
4. CONCLUSO
Aps a reviso da literatura, podemos concluir que: A utilizao do titnio como biomaterial trouxe um grande avano na rea da implantodontia. Estudos tm demonstrado altos ndices de sucesso, em longo prazo, com a utilizao de implantes de Ti rosqueveis; Um determinante essencial para o sucesso clnico o diagnstico da densidade ssea ao redor de um implante endsseo; Embora a maioria dos sistemas de implantes comercialize produtos com tratamentos de superfcie como forma de otimizar a osseointegrao, ainda no existe entre os autores um consenso sobre o tipo de textura de superfcie ideal e que realmente promova uma melhor resposta ssea em osso de densidade normal ou baixa.
69
5. REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ADELL R, LEKHOLM U, ROCKLER B et al. A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg 1981 Dec; 10(6): 387-416. _______, LEKHOLM U, BRANEMERK PI et al. A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of totally edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Implants 1990 Winter; 5(4): 347-59. ALBREKTSSON T. The response of bone to titanium implants. Crit. Rev. Biocompatibility. S.n.:53-84, 1985. ____________, SENNERBY L. Direct boneanchorage of oral implants: clinical and experimental considerations of the concept of osseointegration. Int J Prosthodont 1990; 3(1): 30-41. ______________; ____________. State of the art in oral implants. J Clin Periodontol. 18: 474-481, 1991. ____________, JOHANSSON C, LUNDGREN AK et al. Experimental studies on oxidized implants. A histomorphometrical and biomechanical analysis. Appl Osseointegration Res 2000; 1: 21-4. AMEEN, A.P.; SHORT, R.D.; DOUGLAS, W.I.; et al. Critical investigation of some of the procedures employed in the surgical use of titanium. J Mat Sc: Materials in Medicine. 7:195199, 1996. ARAJO, N. S.; JAEGER, R. G.; TODESCAN, F. F.; JAEGER, M. M. M.; GROLL, W. Cell culture test for assessing attachment and proliferation on titanium dental implants with modified surfaces. R P G Rev. Pos Grad., v. 8, p. 103-9, 2001. BABBUSH, C.; KENT, J.; MISIEK, D. Titanium-plasma-sprayed (TPS) screw implants for the reconstruction of the edentulous mandible. J. Oral Maxillofac. Surg., v. 44, p. 274-282, 1986. BAGAMBISA, F. B.; KAPPERT, H. F.; SCHILLI, W. Interfacial reactions of osteoblasts to dental and implant materials. J. Oral Maxillofac. Surg., v. 52, p. 52-56, 1994. BIESBROCK, A. R.; EDGERTON M. Evaluation of the clinical predictability of hydroxyapatite-coated endosseous dental implants: A review of the literature. Int J Oral Maxillofac Implants. 10:712-720, 1995. BOSKEY,A.L.; PASCHALIS,E. Matrix Proteins and Biomineralization In Bone Engineering, Based on the proceedings of the bone engineering workshop held in Toronto, Ontrio, December 2-3, 1999. Hong Kong, Rainbow Graphic and Printing LTD. Chapter 5, p.44-62, 2005.
70
BLOCK MS, KENT JN, KAY JF et al. Evaluation of hydroxylapatite-coated titanium dental implants in dogs. J Oral Maxillofac Surg 1987; 45: 601-7. BOWERS KT, KELLER JC, RANDOLPH BA et al. Optimization of surface micromorphology for enhanced osteoblast responses in vitro. Int J Oral Maxillofac Implants 1992; 7(3): 302. BRANEMARK PI.. ZARB G, ALBREKTSSON T. Tissue integrated prostheses. Chicago: Quintessence; 1985. _____________. A biomechanical study of osseointegration: in vivo measurements in rat, rabbit, dog and man [tese]. [S.l.]: Gothenburg University; 1996. ____________, HANSSON BO, ADELL R et al. Osseointegrated implants in the treatments of the edentulous jaw. Experience from a 10 year period. Scand J Plast Reconstr Surg Suppl 1997; 16: 1-132. _____________ et al. Osseointegration in skeletal reconstruction and rehabilitation: A Review. Journal of Rehabilitation Research and Development,v.38, n.2, p.175-181, 2001. BROWN, P. W. Hydroxyapatite formation. Earth & Mineral Sci. 62:13-18, 1993. BRUNETTE DM. The effects of implants surface topography of behavior of cells. Int J Oral Maxillofac Implants 1998 Winter; 3(4): 231-46. BRUNSKI, J. B. In vivo bone response to biomechanical loading at the bone/ implant Interface. Dental Research. 13:99-119, 1999. dental-
BUSER, D.; WEBER, H. P.; LANG, N. P. Tissue integration of non-submerged implants. 1 year results of prospective study with 100 ITI hollow-cylinder and hollow-screw implants. Clin. Oral Impl. Res., v. 1, p. 33-40, 1990. ___________, Nydegger T, Oxland T et al. Interface shear strength of titanium implants with a sandblasted and acid-etched surface: a biomechanical study in the maxilla of miniature pigs. J Biomed Mater Res 1999 May; 45(2): 75-83. BALDUNO, Alex. Anlise Celular e Molecular do Componente Estromal da Regio Subendosteal da Medula ssea: O Nicho das Clulas Tronco Hematopoiticas. Rio de Janeiro, RJ, 2006. Tese de Doutorado. Programa de Ps-Graduao em Cincias Morfolgicas. Universidade Federal do Rio de Janeiro,2006. CARLSSON L, ROSTLUND T, ALBREKTSSON T. Removal torques for polished and rough titanium implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1988 Spring; 3(1): 21-4. a CAMPOS JUNIOR, A.; PASSANEZI, F. Porque a osseointegrao revolucionou Implantodontia. In: BOTTINO, M. A. Atualizao na Clnica Odontolgica: A prtica da clnica geral. 11:249. So Paulo, Artes Mdicas, 1996.
71
COCHRAN DL, NUMMIKOSKI PV, HIGGINBOTTON FL et al. Evaluation of an endosseous titanium implant with a sandblasted and acid-etched surface in the canine mandible: radiographic results. Clin Oral Implants Res 1996; 7(3): 240-52. COCHRAN, D. L.; SCHENK, R.; LUSSI, A. HIGGINBOTTOM, F.; BUSER, D. Bone response to unloaded and loaded titanium implants with sandblasted and acid-etched surface: a histometric study in the canine mandible. J. Biomed. Mater. Res., v. 40, p. 1-11, 1998. CORDIOLLI G, MAJZOUB Z, PIATELLI A et al. Removal torque and histomorphometric investigation of 4 different titanium surfaces: an experimental study in the rabit tibia. Int J Oral Maxillofac Implants 2000 Sept-Oct; 15(5): 668-74. COOK, S. D.; KAY, J. F.; THOMAS, K. A.; et al. Interface mechanics and histology of titanium and hydroxyapatite-coated titanium for dental implant applications. Int J Oral Maxillofac Implants. 2:15-22, 1987. DLONZO,R.C. et al., Regulation of Collagenase-3 and Osteocalcin Gene Expression by Collagen and Osteopontin in Differentiating MC3T3-E1 Cells.,The Journal of Biological Chemistry, v.277, n.27, p.24788-24798, 2002. DINIZ, M. G. Influncia de tratamentos superficiais sobre chapas de titnio na osteognese em culturas de clulas com origem na medula ssea. 2001. 109p. Tese (Doutorado em Engenharia Metalrgica e de Materiais) COPPE, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Orientadores: Prof. Dr. Glria de Almeida Soares e Prof. Dr. Maria Helena Raposo Fernandes. DRISKELL, T.D. History of implants. J Calif Dent Assoc. 15: 16-25. 1987. DZIEDZIC DM, BEATY KB, BROWN GB et al. Bone growth in metallic bone healing chambers In: Fifth World Biomateriais Congress Toronto: [s.n.]; 1999. p.124. DZIAK, R. Biochemical and molecular mediators of bone metabolism. J Periodontol. 64:407-415, 1993. ELIAS, C.N.; LIMA, J.H.C.; GOMES, D.G. Superfcies de implantes dentrios. In: ANAIS IV SIMPSIO BRASILEIRO DE MICROSCOPIA ELETRNICA E TCNICAS ASSOCIADAS PESQUISA DE MATERIAIS. 1994, So Carlos, SP - Brasil. ____________. Relatrio Tcnico-CNPq- Anlise de Implantes Dentrios - Processo: 400597/94-1997. Centro Tecnolgico. Escola de Engenharia Industrial e Metalrgica de Volta Redonda. ______________. Limpeza e preparao da superfcie dos implantes osseointegrveis Master Screw. Rev Bras de Implant. 5(2):10-12, 1999. ELLINGSEN, J. E. Surface configurations of dental implants. Periodontol. 2000, v. 17, p. 36-46, 1998.
72
ERICSSON I, JOHANSSON CB, BISTEDT H et al. A histomorphometric evaluation of bone to implant contact on machine prepared and roughened titanium dental implants. A pilot study in dog. Clin Oral Implants Res 1994 Dec; 5(4): 202-6. FUGAZZOTO, P. A.; WHEELER, S. L.; LINDSAY, J. A. Success and failure rates of cylinder implants in type IV bone. J Periodontol. 1085-1087, 1993. GARG AK. Bone biology, haversting, and grafting for dental implants. Chicago: Quintessence; 2004.279p GOTFREDSEN K, WENNERBERG A, JOHANSSON C et al. Anchorage of TiO2 blasted, HA coated and machined implants: an experimental study with rabbits J Biomed Mater Res 1995; 29(10): 1223-31. _____________, BERGLUNDH T, LINDHE J. Bone reactions adjacent to titanium implants with different surface characteristics subjected to static load. A study in the dog (II). Clin Implant Dent Relat Res 2001 June; 12(3): 196-201. GOTTLOW J, HENRY P, Han A et al. Biomechanical and histologic evaluation of the TiUnite and osseotite implant surfaces in dogs. Appl Osseointegration Res 2000; 1: 28-30. GROISMANN, M.; FERREIRA, H. M. B. Implantes revestidos com HA: Uma anlise clnica retrospectiva de 5 anos. Rev Bras de Implantodontia. 4(6):1720-1725, 1998. HALL J, LAUSMAA J. Properties of a new porous oxide surface on titanium implants. Appl Osseointegration Res 2000; 1: 5-8. HAYAKAWA T, YOSHINARI M, NEMOTO K et al. Effect of surface roughness and calcium phosphate coating on the implant/bone response. Clin Oral Implants Res 2000 Aug; 11(4): 296-304. HENRY P, TAN A, ALLAN B et al. Removal torque comparison of TiUnite and turned implants in the greyhound dog mandible. Appl Osseointegration Res 2000; 1: 15-7. HING,K.A. Bone repair in twenty-first century: biology, chemistry orengineering? Phil Trans R Soc Lond A, v.362, p.2821-2850, 2004. HOLLINGER, J.; WRONG, M. E. K. The integrated process of hard tissue regeneration with special emphasis on fracture healing. Oral Surg. 82: 594-606, 1996 HOLLINGER JO, BUCK DC, BRUDER SP. Biology of bone healing: Its impact on clinical therapy. Chicago. Quintessence; 1999. 17-53p HUR, G.; DONATH, K.; LESOURD, M.; et al. Titanium surface treatment influence the bone-implant interface? SEM and histomorphometry in a 6-month sheep study. Int J Oral Maxillofac Implants. 11(11):523-528, 1996. JEE WS. The past present and future of bone morphometry; its contribution to an improved understanding of bone biology. Apud PELEGRINE AA ; MACEDO LG;COSMO LAM. Transplantes sseos na Odontologia: Biologia do tecido sseo.1a Ed. Nova SP: Ed. Napoleo 2008; p.16-51
73
JOHANSSON, CB; ALBREKTSSON, T. Integration of screw implants in the rabbit: A 1year follow-up of removal torque of titanium implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2: 69-75, 1987. ____________, Han CH, Wennerberg A et al. A quantitative comparison of machined commercially pure titanium and titanium-vanadium implants in rabbit bone. Int J Oral Maxillofac Implants 1998 May-June; 13(3): 315-21. KASEMO B, LAUSMAA J. Tissue integrated prosthesis. Chicago: Quintessence; 1985. cap. 4: Seleo do metal e caractersticas da superfcie. p. 99-116. _________; ________. Surface science aspects on inorganic biomaterials. CRC Critical Reviews in Biocompatibility. 2:335-380, 1986. ________, _________. J. Biomaterials and implant surfaces: a surface science approach. Int J Oral Maxillofac Implants 1988 Winter; 3(4): 247-59. KELLER, J. C.; SCHNEIDER, G. B.; STANFORD, C. M.; KELLOGG, B. Effects of implant microtopography on osteoblast cell attachment. Implant. Dent., v. 12, p. 175-181, 2003. KENNEDY,S.B. et al. Combinatorial scree of the effect of surface energy on fibronectin-mediated osteoblast adhesion, spreading and proliferation. Biomaterials, v.27, p.3817-3824, 2006. KIMMEL DB. A Paradigm for skeletal strength homeostasis. Apud PELEGRINE AA ; MACEDO LG;COSMO LAM. Transplantes sseos na Odontologia: Biologia do tecido sseo.1a Ed. Nova SP: Ed. Napoleo 2008; p.16-51 LACEFIELD WR. Characerization of hidroxylapatite coatings. J Oral Implant 1994; 20(3): 214-20. LANG, N. P.; BECKER, W.; KARRING, T. Tratado de Periodontia Clnica e Implantologia oral. Guanabara Koogan,1999, 3aed.Cap.32, Formao do Osso Alveolar, p.666-689 LAVELLE, C.; WEDGEWWOD, D. Effect of internal irrigation on frictional heat generated from bone drilling. J Oral Surg. 38: 499-503, 1980. LARSSON C, THONSEN P, ARONSSON BO et al. Bone response to surface modified titanium implants. Studies on the early tissue response to machined and electropolished implants with different oxide thicknesses. Biomaterials 1996 Mar; 17(6): 605-16. LARSSON C, THONSEN P, ERICSSON L. The ultrastructure of the interface zone between bone and surface modified titanium. [S.l.]: Submitted Publication; 2000. LAZARA RJ, Porter SS, TESTORI T et al. A prospective multicenter study evaluating loading of osseotite implants two months after placement: one-year results. J Esthet Dent 1998; 10(6): 280-9.
74
LEMONS, J. E. Biomaterial considerations for dental implants. Part I: Metals and alloys. Academy of General Dentistry Spounsored. Symposium on Dental Implants, Alabama. J Oral Implants. 4: 503-515, 1975. LIMA, L. A. P. A. Reparao dos tecidos periimplantares aps colocao de implantes de titnio, de superfcie lisa ou de plasma de titnio, simultnea regenerao ssea guiada. Estudo histolgico e histomtrico em ces. 1999. 83p. Tese (Livre-Docncia em Periodontia). Faculdade de Odontologia, Universidade de So Paulo, So Paulo. LINDER, L.; OBRANT, K.; BOIVIN, G. Osseointegration of metallic implants. Transmission electron microscopy in the rabbit. Department of Orthopedics. 1985. LINKOW, L. I.; DORFMAN, J. D. Implantology in dentistry. A brief historical perspective. N Y State Dent J. 57: 31-35, 1991. LISTGARTEN, M. A; LANG, N. P.; SCHROEDER, H. E. A Periodontal tissue and their counterparts around endosseous implants. Clin. Oral Impl. Res. 2(1):1-19, 1991. In: Tese do Prof. Guaraciley. LIM,J.Y.; DONAHUE,H.J. Biomaterial characteristics important to engineering. J Musculoskel Neuron Interact, v.4, n.4, p.396-398, 2004. skeletal tissue
LIMA, J. H. C.; ELIAS, C. N.; BARBOZA E. P. et al. Anlise da superfcie de implantes osseointegrados. Rev. Bras. Odont. Vol LIII N4 jul/ago p.48-5, 1996. _____________, _____________, ALBA, R.C. et al. Limpeza e anlise da superfcie de implantes osseointegrados aps a usinagem. In: XV CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PESQUISAS ODONTOLGICAS. 1998, guas de So Pedro, SP Brasil. MARINHO VC, CELLETTI R, BRACCHETI G et al. Sandblasted and acid-etched dental implants; a histologia study in rats. J Oral Maxillofacial Implants 2003; 18(1): 75-81. MARX RE, Clinical aplication of bone biology to mandibular and maxillary reconstruction. Clin Plast Surg.1994 Jul;21(3):377-92. MARTIN, J.; SCHWARTZ, Z.; HUMMERT, T.; SCHRAUB, D.; SIMPSON, J.; LANKFORD, J.; DEAN, D.; COCHRAN, D.; BOYAN, B. Effect of titanium surface roughness on proliferation, differentiation and protein synthesis of human osteoblast-like cells (MG63). J. Biomed. Mater. Res., v. 29, p. 389-401, 1995. MARTIN RB, Burr DB, Sharkey NA. Skeletal biology. In: Martin RB, Burr DB, Sharkey NA. Skeletal tissue mechanics. New york:springer-Verlag. 1998;29-78. __________. The importance of mechanical loading in bone biology and medicine. J Musculoskelet neuronal interact. 2007 Jan-Mar;7(1):48-53 McKINNEY JUNIOR, R. V. Histomorphometry of endosteal implant-interface. J Dent Res. 64:299, 1985.
75
MEFFERT RM. Maxila vs. mandbula: por que usar HA? Compend Contin Educ Dent 1993; 15: 533-8. MELKER, A. H.; ACCURSI, G. E. Osteogenic capacity of periosteal and osteoperiosteal flaps elevated from the parietal bone of the rat. Arch Oral Biol. 16:573-580, 1971. In: MISCH, C. E. Implantes Dentrios Contemporneos. Santos Livraria Editora. 2a edio. 2000. MERICSKE-STERN, R.; STEINLIN, S.; SCHAFFNER, T.; MARTI, P.; GEERING, A. H. Peri-implant mucosal aspects of ITI implants supporting overdentures. A five-year longitudinal study. Clin. Oral Impl. Res., v. 5, p. 9-18, 1994. MISCH, C. E. Implantes Dentrios Contemporneos. Santos Livraria Editora. 2a edio. 2000. ___________. Prtese sobre Implantes. Santos Livraria Editora. 1a edio. 2006. MORRA M, CASSINELLI B, BRUZZONE G et al. Surface chemistry effects of topographic modification of titanium dental implant surfaces: analysis. J Oral Maxillofacial Implants 2003; 18(1): 40-5. MORSE, D. R. Plantation Procedures: Histology, immunology and clinical considerations. J Oral Implant. 7: 176-192, 1977. MURAGLIA,A.; CANCEDDA,R.; QUARTO,R. Clonal mesenchymal progenitors from human bone marrow differentiate in vitro according to hierarquical model. Journal of Cell Science, v.113, p.1161-1166, 2000 . MUSTAFA, K.; WENNERBERG, A.; WROBLEWSKI, J.; HULTENBY, K.; LOPEZ, B. S.; ARVIDSON, K. Determining optimal surface roughness of TiO2 blasted titanium implant material for attachment, proliferation and differentiation of cells derived from human mandibular alveolar bone. Clin. Oral Impl. Res., v. 12, p. 515-525, 2001. OLDBERG, A.; FRANZEN, A.; HEINEGARD, D. Cloning and sequence analysis of rat bone sialoprotein (osteopontin). CDNA reveals na Arg-GLY-Asp cell-binding sequence. Proc Natl Acad Sci USA. 83: 8819, 1986; In: BUSER, D.; DAHLIN, C.; SCHENK, R. K. Regenerao ssea Guiada na Implantodontia. Quintessence Books. 1a Edio. 1996. PARFITT, A.M. The physiological and clinical significance of bone histomorphometric data. In: RECKER, C. R. R. Bone Histomorphometry: Techniques and Interpretation. 143-223. Boca Raton, CRC Press, 1983. PIATTELLI, A.; DEGIDI, M.; PAOLANTONIO, M.; MANGANO, C.; SCARANO, A. Residual aluminum oxide on the surface of titanium implants has no effect on osseointegration. Biomaterials, v. 24, p. 4081-4089, 2003. PINTO VS, ANABUKY NT, PINTO MN, Fatores de risco em Implantodontia.In: CARVALHO PSP (Coord.) Gerenciando os Riscos e Complicaes em Implantodontia.So Paulo: Editora Santos, 2006.p.1-13
76
POSTIGLIONE, L.; DI DOMENICO, G.; RAMAGLIA, L.; MONTAGNANI, S.; SALZANO, S.; DI MEGLIO, F.; SBORDONE, L.; VITALE, M.; ROSSI, G. Behavior of SaOS-2 cells cultured on different titanium surfaces. J. Dent. Res., v. 82, p. 692-696, 2003. RABIE AB, Dam Z, SAMMAN N. Ultraestructural identification ofb cells involved in the healing of intramembranous and endochondral bones. Int J Oral maxillofac Surg 1996 25(3) : 293-305 ROMPEN E, SILVA D, LUNDGREN AK et al. Stability measurements of double-threaded titanium implant design with turned or oxidized surfaces. An experimental resonance frequency analysis study in the dog mandible. Appl Osseointegration Res 2000;1:18-20. ROODMAN GD. Osteoclast differentiation. Crit Rev Oral boil Med. 1991;2(3):389-409. ROBERTS WE, TURLEY PK, BREZNIAK N, FIELDER PJ. Implants : Bone physiology and. metabolism. CDA J.1987 Oct;15(10):54-61. ROSA, A. L.; BELOTI, M. M. Effect of cpTi surface roughness on human bone marrow cell attachment, proliferation and differentiation. Braz. Dent. J., v. 14, p. 16-21, 2003a. SAADOUN AP, LEGALL MG. Compilao de 8 anos dos resultados clnicos obtidos com implantes endsseos Steri-Oss. Compend Contin Educ Dent 1996;17(7):669-88. SAVARINO, L.; STEA, S.; GRANCHI, D.; et al. X-ray diffraction of bone at the interface with hydroxylapatite-coated versus uncoated metal implants. J Material Sci: Materials in Medicine. 9: 109-115, 1998. SCHINITMAN, P.; SHULMAN, L. B. Recommendations of the consensus development conference on dental implants. J Am Dent Assoc. 98:373-376, 1979. SCHNEIDER, G. B.; PERINPANAYAGAM, H.; CLEGG, M.; ZAHARIAS, R.; SEABOLD, D.; KELLER, J.; STANFORD, C. Implant surface roughness affects osteoblast gene expression. J. Dent. Res., v. 82, p. 372-376, 2003. SCHROEDER A, VAN VER ZYPEN E,STICH et al. The reactions of bone, connective tissue and epithelium to endosteal implants with titanium sprayed surfaces. J Maxillofac Surg 1981; 9(1): 15-25. SEEMANN,R. et al. Wetting morphologies of microstructured surfaces. PNAS v.102, p. 1848-1852, 2005. SEYEDIN SM. Osteoinduction: A report on the discovery and research of unique protein growth factors mediating bone development. Oral surg Oral Med Oral Pathol. 1989;68:527-30 SILVA, M. H. P.; LIMA, J. H. C.; ELIAS; SOARES, G.D.A.; et al. Avaliao morfolgica de osteoblastos humanos cultivados sobre titnio puro e titnio recoberto com hidroxiapatita. Rev Bras de Implantodontia. 5(4):9-12, 1999. SMITH, D. E.; ZARB, G. A. Criteria for sucess of osseointegrated endosseous implants. J Prost Dent. 62 :567-572, 1989.
77
SOMMERFELDT DW, Rubin CT. Biology of bone and how it orchestrates the form and function of the skeleton. Eur Spine J. 2001 oct; 10 suppl 2:S86-95. STEFLIK DE, LACEFIELD WR, Sisk AL et al. Hidroxilapatite-coated dental implants descriptive histology and quantitative histomorphometry. J Oral Implantol 1994; 20(3): 20113. STEENBERGHE, D. V.; LEKHOLM, U.; BOLENDER, C.; et al. The applicability of osseointegrated oral implants in the rehabilitation of partial edentulism: A prospective multicenter study on 558. Int J Oral Maxillofac Implants. 5:272-281, 1990. SULLIVAN DY, SHERWOOD RL, MAI TN. Preliminary results of a multicenter study evaluating a chemically enhanced surface for machined commercially pure titanium implants. J Prosthed Dent 1997 Oct; 78(4): 379-86. SYKARAS, N.; LACOPINO, A. M.; MARKER, V. A.; et al. Implant materials, designs, and surface topographies: Their effect on osseointegration. A literature review. Int J of Oral Maxillofac Implants. 5:675-690, 2000. THOMAS KA, COOCK SD. An evaluation of variables influencing implant fixation by direct bone apposition. J Biomed Mater Res 1985 Oct; 19(8): 875-901. TRISI P, RAO W, REBAUDI A. A histometric comparison of smooth and rough titanium implants in human low-density jawbone. Int J Oral Maxillofac Implants 1999 Sept.-Oct; 14(5): 6879-698. VAN ROSSEN IP, DEPUTTER C, DE GROOT K. Investigation of the surface texture of hidroxylapatite coated dental implants by means of SEM. J Oral Rehabil 1989; 16(5): 44750. VERCAIGNE S, WOLKE JGC, NAERT I et al. Histomorphometrical and mechanical evaluation of titanium plasma-spray-coated implants placed in the cortical bone of goats. J Biomed Mater Res 1998 July; 41(1): 41-8. VIDIGAL JNIOR., G. M.; ARAGONES, L. C. A.; CAMPOS, A.; et al. Histomorphometric analyses of hydroxyapatite-coated and uncoated titanium dental implants in rabbit cortical bone. Implant Dentistry. 8(3): 295-300, 1999. WENNERBERG A, ALBREKTSSON T, Anderson B. Design and surface characteristics as 13 commercially available oral implants systems. Int J Oral Maxillofac Implants 1993; 8: 622-33. ____________, ___________, Johansson C et al. Experimental study of turned and grit blasted screw-shaped implants with special emphasis on effects of blasting material and surface topography. Biomaterials 1996 Jan; 17(1): 15-22. ____________ WENNERBERG,A. et al. Titanium release from implants prepared with diffrerent surface roughness, An in vitro and in vivo study. Clin Oral Impl Res, v.15, p.505512, 2004.
78
WEISS, C. M. Tissue integration of dental endosseous implants: Description of comparative analysis of the fibrosseous integration and osseous integration systems. J Oral Implantol. 12: 169-214; 1986. XIAO Z, CAMALIER CE, NAGASHIMA K, CHAN KC, LUCAS DA, DE LA CRUZ MJ et al. Analyses of the extracellular matrix vesicle proteome in mineralizing osteoblasts.J Cell Physiol. 2007 Feb;210(2):325-35 YOUNG FA, KRESCH CH, SPECTOR M. Porous titanium tooth roots: clinical evaluation. J Prosthet Dent 1979 May; 41(5): 561-5.

Consideracoes Atuais Sobre Aspectos Importantes

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Consideracoes Atuais Sobre Aspectos Importantes

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Jos Carmelo Mota Junior

CONSIDERAES ATUAIS SOBRE ASPECTOS IMPORTANTES RELACIONADOS OSSEOINTEGRAO

UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA

Jos Carmelo Mota Junior

CONSIDERAES ATUAIS SOBRE ASPECTOS IMPORTANTES RELACIONADOS OSSEOINTEGRAO

Rio de Janeiro 2009

UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA

Jos Carmelo Mota Junior

CONSIDERAES ATUAIS SOBRE ASPECTOS IMPORTANTES RELACIONADOS OSSEOINTEGRAO

Orientador: Antonio Carlos Canabarro Andrade. Junior

JOS CARMELO MOTA JUNIOR

CONSIDERAES ATUAIS SOBRE ASPECTOS IMPORTANTES RELACIONADOS OSSEOINTEGRAO

Aprovada em 26 de junho de 2009.

Palavras chave: Implantes de titnio, Superfcie de Implantes, Osseointegrao.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

3. REVISO DE LITERATURA 2.1. EVOLUO DOS IMPLANTES

2.2. TECIDO SSEO

2.2.1. Conceitos bsicos

2.2.2. Classificao do Osso

denso com resistncia favorvel;

so preenchidas por medula vermelha ou amarela (JEE, 2005).

superfcies formadoras de osso. Os mecanismos do pseudoperiodonto e da integrao

2.2.3. Composio Qumica

2.2.4. Remodelao ssea

2.4.1. Resposta do Hospedeiro

2.4.2. Fatores que Interferem na Osseointegrao

2.4.3. Critrios de Sucesso

Pode ocorrer inflamao gengival amena passvel de tratamento, ausncia de sintomas

de 5 anos e 80% em 10 anos.

2.4.4. Superfcie de Titnio 2.4.4.1. Introduo

2.4.4.2. Titnio e Suas Ligas

2.4.4.3. Classificao das Ligas de Titnio

2.4.4.4. Propriedade do Titnio

2.4.4.5. Morfologia da Superfcie dos Implantes

Resistncia da Interface Implante Osso

Você também pode gostar