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2 HISTRIA DA ENFERMAGEM

2.1 REFLEXES SOBRE O ENSINO E A PESQUISA NA GRADUAO

O primeiro currculo da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP) seguia de perto o programa determinado pela escola oficial padro (Escola Anna Nery), de acordo com o Decreto 20.109/31, mas, como refere Da. Maria Rosa Pinheiro, ainda estava muito preso ao modelo americano e s gradualmente foi tomando caractersticas prprias adaptadas situao encontrada no Brasil. O currculo, oriundo da Lei n. 775/49, no alterou grandemente o programa anterior, pois manteve cincias biolgicas, sociais e humanas e os diferentes ramos da enfermagem, sem determinar carga horria ou durao de estgio, exceto o de enfermagem em sade pblica que deveria ser de trs meses. O tema histria da enfermagem, no Brasil, resistiu praticamente inclume a todas as reformas curriculares ocorridas, desde 1923. Como disciplinas independentes ou integradas como mdulos em disciplinas maiores ou reas temticas, como ocorre dentro das atuais diretrizes curriculares nacionais, o fato que esse assunto constou das reformulaes legais e continua na ordem do dia. Entre as matrias da primeira escola de enfermagem, criada no Hospcio Nacional de Alienados, em 1890, no constava essa disciplina. Relatos da fundao de um curso de enfermagem em moldes nightingaleanos, por enfermeiras inglesas, em 1894, no Hospital Samaritano, em So Paulo, de iniciativa particular, e do curso de Cruz Vermelha Brasileira, criado em 1916, tambm no mencionam essa disciplina, talvez porque seus fundadores estivessem mais preocupados com a formao tcnica do profissional. A partir de 1923, esse tema passou a constar do elenco de disciplinas com o nome de "Bases histricas, ticas e sociais da enfermeira"; em 1931, chamou-se tica e Histria da Enfermagem; em 1949, apenas Histria da Enfermagem. Ao final da dcada de 1960, ocorreu a Reforma Universitria e foi aprovada a Resoluo n 4/72, mais conhecida como Parecer n 163/72 que a antecedeu. Nessa

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Resoluo, surgiu a matria Exerccio da Enfermagem, com a incluso da deontologia e legislao profissional, sem mencionar Histria, mas muitos docentes continuaram a integrar aspectos histricos de Enfermagem, mesmo sem a obrigatoriedade legal. Em 1994, com a Portaria n 1721/94, foi fixado o currculo mnimo para os cursos de enfermagem, onde a Histria da Enfermagem includa explicitamente como uma das matrias da rea temtica Fundamentos de Enfermagem e assim mantida pelas atuais diretrizes curriculares. A Histria da Enfermagem, como parte das cincias humanas, continua relegada a espaos espremidos no incio ou final de contedos considerados nobres da enfermagem, reduzindo-se ao mnimo necessrio a carga horria, se comparada com a durao citada por Alcntara em seu artigo, que era de 60 horas, e ministrada em dois perodos, no primeiro e no terceiro ano. O presente estudo tem como objetivos contribuir para a discusso das possibilidades sobre o desenvolvimento do ensino e da pesquisa em Histria da Enfermagem, no curso de graduao, bem como incentivar a produo cientfica futuramente mais consistente, como referem Barreira e Baptista, quanto ao processo de investigao e diversificada quanto aos seus enfoques e abrangncia.

2.2 O ESTGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO NA HISTRIA DO ENSINO DE ENFERMAGEM

A primeira escola a ministrar o ensino sistematizado de enfermagem no Brasil, a Escola de Enfermeiros do Departamento Nacional de Sade Pblica (1923), atual Escola Ana Nri, surgiu no contexto do modelo do sanitarismo campanhista, com a misso de formar profissionais para contribuir com a melhoria das condies higinicosanitrias, numa poca em que vrias epidemias assolavam o pas e prejudicavam a economia agro-exportadora cafeeira (sustentculo scio-poltico e econmico do pas na poca). No currculo de 1923, o primeiro institudo para o ensino de Enfermagem, havia destaque para as disciplinas de sade pblica. Mas, contraditoriamente,

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observava-se certo direcionamento para a rea hospitalar, pois era exigido das alunas oito horas dirias de trabalho no Hospital Geral do Departamento Nacional de Sade Pblica, sem haver dispensa das aulas tericas e prticas ministradas durante o dia, contabilizando 48 horas semanais de atividade. Tal situao compreensvel pela forte influncia do paradigma positivista e flexneriano no ensino de enfermagem, que determinavam o foco biologicista e hospitalocntrico adotado pelo ensino. As escolas que surgiram posteriormente seguiram a linha adotada pela Escola Ana Nri, j que esta foi considerada em 1931 pelo Governo como Escola Oficial Padro. O curso era intensivo, as alunas estudavam em regime de internato ou semiinternato, sendo caracterstica a integrao educao-trabalho, uma vez que as docentes eram enfermeiras do servio e as alunas supriam as demandas do servio, trabalhando diariamente. Contudo, percebe-se que muitas vezes os hospitais utilizavam as alunas como mo-de-obra barata, fato considerado desfavorvel aprendizagem pelas instituies de ensino, mas suportado devido necessidade de garantia do ensino prtico, que de outra forma no poderia ocorrer. Apenas em 1949 o ensino de Enfermagem foi regulamentado, havendo a primeira reformulao do currculo, conforme Decreto n. 27426/49, e a promulgao da Lei n. 775, que dispe sobre o ensino de enfermagem no pas; ficando, a partir de ento, a cargo do Ministrio da Educao e Sade, no mais a Escola Ana Nri, o reconhecimento das escolas. Apenas em 1961 o ensino de enfermagem tornou-se universitrio, conforme Lei n. 2995/56 que revogou a Lei n. 775. O ensino passa a ser regido pelo Conselho Federal de Educao, que tinha como uma das atribuies, a partir da Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional LDB/61 , a fixao de um currculo mnimo para o Curso de Graduao em Enfermagem, o qual foi regulamentado pelo Parecer 272/62. Este novo currculo tinha forte carter curativista, trazendo importantes conseqncias para o ensino prtico, a saber: reduo dos perodos de prtica, com carga horria semanal estabelecida em 20 horas, devido reduo da durao do curso, de quatro para trs anos; permanncia do professor no campo somente durante o perodo de prtica, assim, as escolas deixaram de assumir a responsabilidade pela assistncia. Depreende-se deste fato que o carter formativo da prtica foi preservado, protegendo

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as estudantes do trabalho precarizado. Contudo, o distanciamento ensino/servio prejudicou, sobremaneira, a execuo desta atividade acadmica, problema acentuado pela Reforma Universitria de 1968, Lei 5540/68, que tornou obrigatria a exclusividade no ensino das enfermeiras docentes. Surgiram, assim, fossos entre ensino e prtica, pesquisa e prtica, que se refletem no descompasso da relao entre ensino-prticapesquisa vivenciados at hoje, problemtica que fomenta, desde a dcada de 1970, discusses sobre a necessidade de promover a integrao docente-assistencial. O ensino prtico tambm foi prejudicado significativamente, pois as docentes perderam contato com a realidade da profisso e espao nos hospitais-escola para as enfermeiras do servio, passaram a sentirem-se, por vezes, intrusas e indesejadas, sensao tambm vivenciada pelo estudante, que j no assumia todo o cuidado ao paciente, fragmentando a prtica e gerando descontentamento da equipe do hospital. Como conseqncia desta Reforma Universitria, um novo currculo foi construdo para a Enfermagem em 1972, conforme Parecer 163/72 e Resoluo 4/72, o qual teve como conquista significativa a determinao de que as atividades prticas deveriam ter carga horria no inferior a um tero da parte profissionalizante do curso. Assim, as aulas prticas no curso continuaram a existir e surge o estgio supervisionado a ser realizado ao final do curso, o qual estava atrelado principalmente disciplina de Administrao Aplicada Enfermagem, mas tambm s trs habilitaes que foram criadas na poca, Sade Pblica, Obstetrcia e Mdico-cirrgica. Na disciplina de Administrao Aplicada Enfermagem, que identificamos como raiz histrica do ECS, o estudante realizava estgio nos hospitais de ensino, com superviso direta do enfermeiro do servio e, indireta, do docente da instituio de ensino. Havia apenas visitas a alguns servios bsicos de sade, pois o foco era o hospital, cenrio no qual as estudantes exerciam aes burocrticas nos moldes da administrao tradicional, tendo como meta a racionalidade do trabalho e a produtividade, com base nas idias de Taylor e Fayol. Sucintamente, percebemos que em seus primrdios o ensino de enfermagem brasileiro transitou do foco na sade pblica para o foco na sade individual, conforme a poltica pblica de sade de cada poca que conseqncia do modelo scio-poltico e econmico do pas. Inserido no contexto da economia agro-exportadora cafeeira, nos

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moldes do sanitarismo campanhista, o ensino de enfermagem enfocou a Sade Pblica em seus primeiros currculos, 1923 e 1949, como forma de combater as doenas de massa que ameaavam a economia do pas. J a partir da dcada de 1930, com a introduo da industrializao no pas e desenvolvimento do capitalismo com base na excluso e concentrao de renda, o sistema de sade e o ensino de sade so permeado pelo modelo mdico-assistencial privatista, que se volta para a ateno individual curativista, com a misso de manter e restaurar a capacidade produtiva do trabalhador da indstria e estimular o consumo de equipamentos mdico-hospitalares, de forma a contribuir cada vez mais com a reproduo do capital. Desta forma, o paradigma flexneriano vai orientar todo o modo de pensar, fazer e ensinar sade, enfocando a ateno curativa, com carter elitista e hospitalocntrico, algo visvel no currculo de 1962, no qual a disciplina de sade pblica transformada em optativa, e no currculo de 1972, quando tal disciplina torna-se habilitao; permitindo que o aluno conclua sua formao sem ter base em sade pblica, uma ao totalmente incoerente com as necessidades de sade da populao brasileira. Ainda na dcada de 1970 surge uma Legislao Federal que regulamentou o estgio curricular de estudantes de estabelecimentos de ensino superior e de ensino profissionalizante, a qual vigora at os dias atuais, com algumas atualizaes. Trata-se da Lei 6494/77, regulamentada pelo Decreto 87497/82 do Ministrio do Trabalho, que considera como estgio curricular: Atividades de aprendizagem social, profissional e cultural proporcionadas ao estudante pela participao em situaes reais de vida e trabalho de seu meio, sendo realizada na comunidade em geral ou junto a pessoas jurdicas de direito pblico ou privado, sob responsabilidade e coordenao de instituio de ensino. Tal legislao surgiu como forma de coibir a utilizao da fora de trabalho do estagirio como mo-de-obra barata e garantir que a finalidade do estgio fosse atendida no que tange ao intuito de proporcionar ao estudante experincia prtica na sua linha de formao, concedendo-lhe complementao do ensino e da aprendizagem. Representou, portanto, um grande avano para o ensino de enfermagem, quando comparada forma como ocorria em sua origem, perodo em que as estudantes eram fora de trabalho dos hospitais de ensino.

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Tratando ainda do ensino de enfermagem, registra-se que o currculo mnimo de 1972 gerava insatisfao na categoria desde sempre, a qual foi intensificada, a partir dos anos 80, pela influncia de diversos movimentos polticos e sociais da poca, os quais geraram um repensar no processo sade-doena, dentre os quais se destacam: a Conferncia Internacional de Alma Ata ocorrida em 1978 na ex-URSS, na qual criada a meta universalista "Sade para todos no ano 2000" (SPT2000); o Movimento da Reforma Sanitria; a VIII Conferncia Nacional de Sade (CNS) ocorrida em 1986 em Braslia/DF; o Movimento Participao, no mbito da Enfermagem; e o movimento pela redemocratizao do pas. Em 1988, com a criao do Sistema nico de Sade (SUS), regulamentado pelas leis 8080/90 e 8142/90, vivenciam-se a construo de um sistema de sade com base na universalidade, integralidade, descentralizao e participao da comunidade. Nesse contexto, o ensino na rea da sade v-se diante de um novo desafio: formar profissionais aptos a atuar tcnica, social e politicamente na construo do SUS, com vistas consolidao da reforma sanitria. Assim, dentre deste cenrio de grande transformaes e efervescentes discusses, com a liderana e organizao da Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn), a Enfermagem organiza-se nacionalmente para discutir os rumos do ensino e construir o novo Currculo Mnimo da Enfermagem, o qual foi aprovado pelo MEC em 1994 com algumas alteraes, conforme a Portaria n. 1721/94. Este currculo tornou obrigatria a realizao do estgio curricular supervisionado em dois perodos ao final do curso, incluindo atuao tanto na rede bsica quanto na hospitalar. Ocorre, tambm, a reincluso da disciplina de sade pblica na organizao curricular dos cursos e so abolidas as habilitaes, que representavam grande estmulo fragmentao e especializao do saber. Nos anos seguintes, os cursos iniciam a reestruturao de seus currculos plenos, contudo, com o tempo comeou a ficar evidente que o Currculo Mnimo de 1994 no conseguiu combater as distores que o originaram e a enfermagem continua a discutir os rumos do seu ensino, tendo em vista que estava sendo construda uma nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB). Com a nova LDB, Lei 9394/96, novos desafios so lanados educao

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nacional, pois so abolidos os currculos mnimos dos cursos, que tinham forte tom prescritivo, e fica estabelecido que fossem estruturadas diretrizes curriculares para reger o ensino. neste contexto que em 1994 so criados os Seminrios Nacionais de Diretrizes para Educao em Enfermagem (SENADENs) pela ABEn, como um grande frum de discusso das questes da educao em enfermagem. Assim, a enfermagem inicia suas discusses internas e no Ministrio da Educao uma comisso de especialistas tambm trabalha na construo de diretrizes para o curso de graduao em enfermagem. Mesmo num tom de descompasso entre os dois espaos de trabalho, as Diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso de Graduao em Enfermagem so construdas, sendo aprovadas em 2001 pelo MEC, conforme Resoluo CNE/CES n. 3 de 2001. Dentre deste novo cenrio, concebe-se o Estgio Curricular Supervisionado como um meio de operar a formao articulada ao perfil epidemiolgico e realidade profissional de cada regio, numa perspectiva dialtica, possibilitando a aprendizagem significativa, algo essencial na formao de recursos humanos para o SUS. Nele o estudante tem a oportunidade de desenvolver as quatro competncias do enfermeiro: cuidar, gerenciar, educar e pesquisar. Alm de vivenciar o contexto de insero na realidade do mundo do trabalho, algo que se configura como um estmulo ao desenvolvimento da autonomia, responsabilidade, liberdade, criatividade, compromisso, domnio da prtica e de seu papel social, aprofundamento e contextualizao dos conhecimentos e assuno de uma prxis transformadora, quando integrado s atividades de pesquisa e extenso. Contudo, num tom de descompasso a esse processo de transformao do ensino, o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), recentemente, editou a Resoluo 299/2005 acerca do estgio curricular supervisionado, a qual gerou descontentamento dentro da Enfermagem nacionalmente. Tal Resoluo tem como base legal a Lei 6494/77 sobre estgio curricular, que anterior s Diretrizes Curriculares Nacionais, havendo, portanto, contra-senso, uma vez que as Diretrizes so o principal instrumento legal de orientao do ensino superior. Algo tambm incompreensvel o fato desta resoluo, em pargrafo nico, tornar vedado ao enfermeiro, estando em servio na instituio em que se realiza o estgio curricular

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supervisionado, exercer ao mesmo tempo, as funes para as quais estiver designado naquele servio e a de supervisor de estgios. Tal iniciativa demonstra claramente que o Estgio est sendo concebido erroneamente como aula prtica, prejudicando sobremaneira o Estgio, por interferir na preceptoria. Outra importante problemtica diz respeito relao ensino-servio, uma vez que se defende que o estgio seja uma responsabilidade compartilhada entre instituies de ensino e de servio, sendo da instituio formadora o papel do controle global da atividade. Contudo, observa-se que o servio, muitas vezes, participa apenas burocraticamente, cedendo seus campos e intervindo apenas no tocante a estipulao do nmero de estagirios. J o ensino criticado por no oferecer um suporte adequado ao acompanhamento dos estudantes e por no definir a sua contrapartida ao servio, no que diz respeito concesso de suporte tecnolgico e assessoramento tcnico-cientfico, assim como, na promoo de aes de educao permanente. Percebe-se, assim, a dialtica de todo processo histrico, com seus avanos e retrocessos, como tambm, ficam claros o valor de lanarmos nosso olhar ao passado para entendermos melhor o presente e predizermos tendncias.

2.3 O ENSINO ATUAL DE HISTORIA DA ENFERMAGEM NO CURSO DE GRADUAO

Inicialmente, a disciplina de Histria de Enfermagem era ministrada, no assim chamado perodo jnior, correspondente ao segundo semestre do curso terico de graduao de enfermagem. Eram quatro os perodos de ensino, na poca: pr-clnico, jnior, intermedirio e snior, completando-se o curso em 36 meses de aulas e as frias eram de dois meses em todo o curso. Para esse ensino contou com docentes de renome como Amlia Corra de Carvalho e Maria Rosa Pinheiro, no incio. No programa atual do curso de graduao, a Histria da Enfermagem constitui um mdulo dentro da disciplina ENO 101 - Polticas de Sade, de Educao e Cidadania, ministrada no primeiro semestre de cada ano aos alunos ingressantes. A

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disciplina contm 4 mdulos: Histria da Enfermagem, Polticas de Sade no Brasil, Processo de Trabalho da Enfermagem: assistir e gerenciar, tica e cidadania. Trata-se da primeira disciplina de enfermagem que o aluno deve freqentar dentro do Programa de Graduao, na prpria Escola de Enfermagem. Aps a primeira aula, o aluno convidado a realizar uma enquete com, no mnimo, trs pessoas desconhecidas, no membros da equipe de enfermagem e nem familiares do aluno com o objetivo de identificar a percepo dessas pessoas sobre a profisso de enfermagem, utilizando um roteiro - O que enfermeiro e o que voc acha que ele faz em seu trabalho? Uma outra atividade desenvolvida na disciplina de Histria da Enfermagem prope aos alunos que se imaginem no ano 2050, e escrevam, uma carta-testamento, considerando a situao encontrada por eles e descrevendo os progressos que a profisso da enfermagem teria alcanado. Essa atividade objetiva estimular a participao dos alunos em atividades agremiativas. Os trabalhos de pesquisa, em carter totalmente voluntrio e extracurricular, tm sido desenvolvidos com vrios alunos. Dois deles j esto publicados em peridicos indexados, um est no prelo e um quarto foi interrompido, face a problemas encontrados na coleta de dados, desde 1998. Todos esses trabalhos tiveram incio durante o prelecionamento do mdulo Histria da Enfermagem, prosseguindo durante o segundo perodo e/ou terceiro perodo, quando se passa para a fase de coleta de dados e somente quando o aluno j se encontra no quinto perodo que o trabalho alcana fase de anlise de dados e elaborao do relatrio. Em geral, no final do quinto perodo o trabalho est sendo enviado para publicao. Nos ltimos anos, vem-se estudando e discutindo as reas do conhecimento pelas agncias de fomento pesquisa. Mais recentemente, o Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) divulgou propostas de alteraes nas reas de conhecimento, a fim de atenuar o grave problema da interdisciplinaridade. De acordo com essas alteraes, na composio de diversas reas do conhecimento, foram criadas subreas para abrigar diversas especialidades. Assim, a enfermagem contempla quatro reas: Mdico-Cirrgica, Sade Pblica, Gesto e Enfermagem Especializada, sendo a Histria da Enfermagem considerada uma especialidade da Enfermagem.

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No curso de graduao, os propsitos do ensino de histria deveriam ampliar horizontes culturais dos estudantes, desenvolver a capacidade de julgamento independente, a honestidade intelectual em relao aos trabalhos lidos e citados, a tolerncia, o respeito pelas opinies alheias, a capacidade de expresso, enfim, conhecimentos, ideais, atitudes e hbitos. A criao de ncleos de pesquisa de Histria da Enfermagem Brasileira nas escolas de enfermagem decisiva ao incremento da produo cientfica e sua produo. Assim sendo, uma melhor compreenso da trajetria dessa profisso, necessria formao de uma conscincia crtica, depende tambm do interesse e da conscincia que se tiver das relaes passado/presente, o que faz com que se valorize os papis histricos, como atores que participam do movimento da histria. O ensino de Historia da Enfermagem, em relao ao contedo, no pode consistir numa sucesso de nomes de pessoas que exerceram atividades de enfermagem e relacionados aos quais, simultaneamente, sejam citados fatos e acontecimentos sem que fosse apresentada uma compreenso integrada de todos esses elementos nos distintos cenrios ao longo do tempo. Nessa perspectiva, j se reconhecia, na dcada de oitenta, que o ensino da disciplina Histria da Enfermagem no fazia apelo ao estudante.