RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N.

1
SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 ISSN 1678-6971

FATORES DETERMINANTES DA ADOO DE SISTEMAS DE INFORMAO NA REA DE SADE: UM ESTUDO SOBRE O PRONTURIO MDICO ELETRNICO
DETERMINANT FACTORS OF INFORMATION SYSTEMS ADOPTION IN THE HEALTH AREA: A STUDY OF THE ELECTRONIC PATIENT RECORD

GILBERTO PEREZ
Doutor em Administrao pela Faculdade de Economia, Administrao e Contabilidade da Universidade de So Paulo (FEA-USP). Professor do Programa de Ps-Graduao em Cincias Contbeis da Universidade Presbiteriana Mackenzie (UPM). Rua da Consolao, 930, Consolao So Paulo SP Brasil CEP 01302-907 E-mail: gperez@mackenzie.com.br

RONALDO ZWICKER
Doutor em Administrao pela Faculdade de Economia, Administrao e Contabilidade da Universidade de So Paulo (FEA-USP). Professor da Faculdade de Economia, Administrao e Contabilidade da Universidade de So Paulo. Avenida Professor Luciano Gualberto, 908, Butant So Paulo SP Brasil CEP 05508-900 E-mail: rzwicker@usp.br

Submisso: 19 maio 2008. Aceitao: 2 nov. 2009. Sistema de avaliao: s cegas tripla. UNIVERSIDADE PRESBITERIANA MACKENZIE. Walter Bataglia (Ed.), p. 174-200.

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

RESUM O
Este artigo relata pesquisa que analisou os principais fatores que afetam a adoo da inovao tecnolgica em sistemas de informaes na rea de sade e os reflexos dessa adoo para os indivduos, profissionais e grupos sociais envolvidos com a inovao. Na pesquisa realizada, foi estudada a adoo do pronturio mdico eletrnico em uma instituio de sade envolvendo usurios mdicos, profissionais de enfermagem e pessoal administrativo. Os dados coletados foram apurados via anlise de regresso linear mltipla e modelagem de equaes estruturais. Os resultados da pesquisa indicam que a adoo da inovao em sistemas de informaes na rea de sade influenciada por caractersticas percebidas pelo uso dessa inovao e acarreta reflexos na percepo de novas possibilidades de inovao no trabalho.

PA L A V RAS -CH AVE

Adoo da inovao; Sistemas de informaes mdicas; Pronturio mdico eletrnico; Inovao tecnolgica; rea de sade.

A BST RA CT
This article reports a research which analyzed the main factors that affect the adoption of technological innovation in health information systems and the reflexes of this adoption for the individuals, professionals and social groups involved with the innovation. In the accomplished research was studied the adoption of an electronic patient record system in a health institution involving medical users, nursing professionals and administrative people. The collected data were analyzed using multiple linear regression and structural equation modeling. The research results indicate that the adoption of an innovation in information systems at the health area is influenced by perceived characteristic by the use of this innovation and carries perception reflexes to new possibilities of innovation at work.

175

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

KEYWO RD S
Innovation adoption; Health information systems; Electronic patient record; Technological innovation; Health area.

IN TRO D UO

176

A organizao inovadora busca na adoo de novas tecnologias e processos a obteno de diferenciais que permitam obter retornos melhores que seus concorrentes. A contnua busca pela melhoria de processos e oferta de novos produtos e servios no mercado levou diversos setores a investir cifras cada vez maiores em sistemas de informaes (SI) e, de forma mais abrangente, em tecnologia de informao (TI). Segundo Lunardi, Becker e Maada (2003), alguns setores tm investido significativas quantias em SI/TI como forma de dar conta da concorrncia e das rivalidades comerciais. Sistemas apoiados na tecnologia vm se tornando um componente significativo em quase tudo o que as empresas fazem, e a verificao dos benefcios relacionados aos investimentos em tecnologia um aspecto cada vez mais importante do processo de adoo desses sistemas. A utilizao de modernos sistemas de informaes cada vez mais descentralizada e tem levado os diferentes grupos de trabalho a atuar de forma colaborativa em prol de um objetivo comum, o que dificilmente era possvel de conseguir com sistemas centralizados (LARSEN; MCGUIRE, 1998). O uso de SI na rea de sade constitui exemplo tpico, uma vez que diferentes grupos de pessoas (mdicos, enfermeiros, profissionais de apoio e assistentes sociais) podem usar os mesmos sistemas visando o melhor atendimento aos pacientes. Nessa rea, os SI precisam satisfazer diferentes tipos de usurios e lidar com a mudana de processos e mtodos de trabalho profundamente arraigados nesse ambiente profissional. Os efeitos da implantao de novos sistemas podem ser decididamente perturbadores, como assinalam Cho, Mathiassen e Nilsson (2008), em funo da complexa dinmica do contexto mdico. Na rea de sade, o investimento em inovao tecnolgica constitui a regra. A inovao tpica diz respeito tecnologia de alta sofisticao, como equipamentos de tomografia computadorizada, ressonncia magntica e raios X digitais. Trata-se de equipamentos complexos que necessariamente so operados por profissionais altamente especializados e dedicados ao seu uso. O uso do equipamento constitui a atividade-fim desses profissionais e no intervm em rotinas organizacionais, e as eventuais dificuldades de sua adoo podem ser associadas ao treinamento desses profissionais. Diferentemente dessa situao, a inovao

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

em sistemas de informaes em geral interpe dificuldades de outra natureza que podem redundar na sua rejeio pelos usurios. Tipicamente, o uso de um SI intervm em processos de trabalho e no constitui a atividade-fim de um profissional da sade. Isso assinalado por Tulu, Horan e Burkhard (2005) ao constatarem que a compatibilidade das prticas de trabalho tem forte influncia na aceitao de sistemas de uso mdico. Se, por um lado, a forma como o sistema integrado na prtica mdica um importante indicador da continuidade de seu uso, por outro, a rea de sade constitui um interessante contexto para pesquisar a adoo de inovaes tecnolgicas. Conforme Chiasson e Davidson (2004), a rea de sade oferece oportunidades para o desenvolvimento e aprimoramento de teorias de SI em razo do seu contexto nico e peculiar, representado por usurios que devem satisfazer requisitos profissionais muito exigentes e para os quais a liberdade de ao em relao a processos burocrticos pode ser fundamental. A presente pesquisa se alinha com esse entendimento ao ter como foco estudar os fatores que participam do processo de adoo de novos sistemas de informaes na rea mdica. O objetivo obter um melhor entendimento sobre os aspectos que participam do sucesso ou insucesso da adoo de inovaes baseadas em SI na rea. A pesquisa realizada considera especificamente os fatores que influem no uso de sistemas de informaes mdicas e como esse uso acarreta outros resultados. A abordagem da pesquisa baseada na teoria da difuso da inovao, que sugere que as percepes do usurio sobre as caractersticas de uma inovao afetam a adoo desta inovao. A pesquisa mantm relao com estudos que verificam a aplicao do technology acceptance model (TAM) no contexto mdico (AGGELIDIS; CHATZOGLOU, 2009; BHATTACHERJEE; HIKMET, 2007; LIANG; XUE; WU, 2006; TULU; HORAN; BURKHARD, 2005), entretanto sua abordagem diversa. A pesquisa emprica foi realizada no mbito da adoo do pronturio mdico eletrnico no Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Os resultados mostram que a adoo da inovao pode ter reflexos amplos nos servios oferecidos, nos processos organizacionais, no ensino e na aprendizagem, e nas inovaes administrativas. Vale observar que a inovao propiciada por sistemas de informaes no necessariamente percebida. Da mesma forma, a inovao pode estar desalinhada com processos de trabalho e objetivos dos seus usurios. Mtodos antigos de trabalho eventualmente podem dificultar a adoo de novos procedimentos e mtodos incorporados na inovao. A adoo de SI tem sido bastante estudada, entretanto, na rea de sade, essa questo mereceu ateno apenas mais recentemente (CHO; MATHIASSEN; NILSSON, 2008). Em linha com essa constatao, comparece a pesquisa de Teng, Grover e Gttler (2002) que avaliaram a difuso de 20 tecnologias de informao, mas no incluram nenhuma inovao

177

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

tecnolgica de SI da rea de sade no estudo. A aparente escassez de estudos relacionados adoo de inovaes tecnolgicas de SI na rea de sade, em particular no Brasil, justifica a presente pesquisa. Em face do exposto, elaborou-se o seguinte problema de pesquisa para o qual se buscou a resposta: Quais fatores contribuem para a adoo de uma inovao tecnolgica definida por sistemas de informaes na rea de sade?. O objetivo geral da pesquisa consistiu em identificar os principais fatores percebidos em uma inovao tecnolgica de SI que mais influenciam na sua adoo. Os objetivos especficos esto apresentados na seo de metodologia. Aps esta breve introduo, o prximo item trata do referencial terico da pesquisa com foco na adoo de sistemas de informaes na rea da sade e no seu suporte conceitual baseado na difuso e adoo da inovao. Em seguida, contemplada a descrio dos procedimentos metodolgicos, incluindo o modelo e as hipteses de pesquisa pertinentes adoo do sistema estudado. Os resultados da pesquisa tratam da validao do modelo e das hipteses. O item de concluses encerra o texto.

RE F E RE N CIAL T E R I C O

178

Num mundo cada vez mais calcado em servios, so crescentes a demanda e a dependncia de sistemas informatizados. OBrien e Marakas (2008) definem um sistema de informaes como um conjunto integrado de recursos, que composto por pessoas, dados, software, hardware e redes de comunicao. Quando exposto de forma organizada, capaz de receber os dados coletados e transform-los e organiz-los em informaes teis para a sociedade. Do ponto de vista organizacional, podemos ter sistemas de informaes operacionais e sistemas de informaes gerenciais. Mas tambm podemos considerar os SI sob a perspectiva do nmero de pessoas ou empresas que fazem uso deles. Nickerson (2001) relaciona cinco tipos de sistemas de informaes mais comuns: individuais, para grupos de trabalho, organizacionais, interorganizacionais e globais. O sistema de pronturio mdico eletrnico, objeto do presente estudo, pode ser considerado tanto um sistema de informaes para grupos de trabalho quanto um sistema de informaes organizacionais.

2.1

S ISTEMAS D E IN FORM A E S N A RE A D E S A D E

A Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (2006) assinala a informtica mdica ou informtica em sade como um campo de rpido desenvolvimento cientfico que lida com armazenamento, recuperao e uso da informao, dados

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

e conhecimento biomdico para a resoluo de problemas e tomada de deciso. A sade uma das reas em que a necessidade de informao para a tomada de decises exemplar. Para prover essas informaes, existe a informtica mdica que o campo cientfico que lida com recursos, dispositivos e mtodos para aperfeioar o armazenamento, a recuperao e o gerenciamento de informaes biomdicas. O crescimento da informtica mdica como uma disciplina deve-se, em grande parte, aos avanos nas tecnologias de computao e comunicao, crescente convico de que o conhecimento mdico e as informaes sobre os pacientes no so mais gerenciveis por mtodos tradicionais baseados em papel, e certeza de que os processos de acesso ao conhecimento e tomada de deciso desempenham papel central na medicina moderna. Helms, Moore e Ahmadi (2008) mostram que o uso de sistemas de informaes na sade oferece importantes potenciais: incremento da segurana do paciente, maior eficincia operacional e infraestrutura de TI j existente na maioria das organizaes. Mas o uso tambm permeado de fraquezas relevantes: falta de integrao de sistemas, lenta adoo da tecnologia de informao e resistncia ao uso de novas tecnologias e redesenho de processos. De acordo com Raitoharju e Laine (2006), a aceitao de SI no contexto da sade um dos fatores crticos de sucesso para a obteno dos benefcios esperados com os investimentos efetuados com esse tipo de tecnologia. Esses autores enfatizam que, apesar dos vrios estudos sobre a aceitao de SI, muito pouco se sabe sobre quais fatores afetam o processo de adoo desse tipo de inovao tecnolgica pelos profissionais de sade. A efetiva implementao e utilizao desse tipo de tecnologia na rea de sade requer cooperao entre as pessoas, bem como o envolvimento dos mdicos, enfermeiros, assistentes sociais e demais profissionais da rea. Alm disso, na rea de sade, a informatizao afetada por questes peculiares, como a prpria aceitao da legitimidade do agente da informatizao (KOHLI; KETTINGER, 2004). Para Lee (2004), o uso de computadores no acompanhamento dos cuidados aos pacientes e na documentao mdica em geral representa uma mudana inovadora e um desafio significativo para os enfermeiros. Esse autor alerta para o fato de que, uma vez que os cursos de enfermagem no apresentam disciplinas envolvendo informtica avanada, esses profissionais tomam atitudes negativas com relao ao uso de computadores. Atualmente, esses profissionais precisam de suporte e especial ateno ao longo do desenvolvimento de sistemas voltados para o seu uso. Tulu, Burkhard e Horan (2007) observam que a utilidade e a facilidade de uso percebidas tm reflexos positivos na utilizao de sistemas de informaes de sade. J Bhattacherjee e Hikmet (2007) constatam, com base em pesquisa realizada sobre um sistema de requisio de recursos mdicos, que as ameaas e a compatibilidade percebidas tm influncia significativa, respecti-

179

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

vamente, na resistncia mudana e utilidade percebida. Por sua vez, a reduo da resistncia mudana e o incremento da utilidade percebida constituem os propulsores da aceitao de sistemas dessa natureza. Vale observar que, no contexto mdico, a natureza integrativa de sistemas de informaes possivelmente muito menos consolidada do que no caso de sistemas corporativos tradicionais. Dessa forma, as regras embutidas nos sistemas e a visibilidade das informaes propiciadas por esses sistemas tm reflexos bem menos abrangentes do que os assinalados por Elmes, Strong e Volkoff (2005) para sistemas integrados de gesto convencionais. Possivelmente a disciplina e o controle decorrentes do uso de sistemas mdicos so menores e precisam ser mais bem considerados. Esse aspecto reforado pela constatao de que o contexto mdico permeado por prticas decorrentes de um sistema com dinmica social diferente que, particularmente em ambientes hospitalares, proporciona aos profissionais mdicos um grau de liberdade muito grande para as suas aes. Facilmente isso conduz a um ambiente em que vigora a admisso de procedimentos paralelos e alternativos aos determinados por sistemas informatizados. So prticas localizadas no sentido de serem habilitadas pelo peculiar contexto desses ambientes de trabalho, mas que tm influncia definitiva no adequado uso e aceitao de sistemas de informaes (AZAD; KING, 2008). O uso de tecnologia de informao na rea de sade contempla uma multiplicidade de aplicaes, desde sistemas tpicos de gesto de informaes a sistemas de automatizao e apoio de tarefas de diagnstico. Uma aplicao tpica e relativamente difundida de gesto de informaes o pronturio mdico eletrnico (SOCIEDADE BRASILEIRA DE INFORMTICA EM SADE, 2006). Em princpio, esse tipo de sistema de informaes auxilia nas tarefas burocrticas e de recuperao de informaes de pacientes. O pronturio mdico eletrnico o processo que incorpora registros de um paciente em um sistema informatizado, com objetivo de gerar informaes para diagnstico mdico e para documentao de consultas. De acordo com o Portal Mdico (2006), os cinco estgios de evoluo do registro eletrnico de dados de sade so: 1. 2. 3. 4. Registro mdico informatizado paralelo ao registro em papel. Registro mdico informatizado com foco na reduo do volume de papel. Registro mdico informatizado em nvel local envolvendo completa reengenharia dos processos da entidade e incorporao de novas funcionalidades. Registro eletrnico de informaes da sade do paciente em nvel regional, nacional ou global. Envolve aspectos de interoperabilidade, confidencialidade e segurana de informaes. Registro eletrnico de dados da sade com amplas informaes do paciente, no exclusivamente ligadas sade deste. Visa o acompanhamento integrado do paciente ao longo de toda a sua vida.

180

5.

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

Segundo as informaes do Portal Mdico (2006), o pronturio mdico eletrnico corresponde ao terceiro estgio do registro eletrnico de dados, uma vez que suporta a interao da instituio com o paciente, comeando com a sua recepo no consultrio, ambulatrio ou pronto-socorro, at o momento em que liberado, aps o atendimento. Todos os dados e informaes do paciente colhidos no dia do atendimento, assim como os dados histricos de consultas anteriores e resultados de exames, permanecem registrados eletronicamente no sistema. O pronturio facilita o atendimento do mdico, pois, entre outras coisas, o paciente no precisa fazer longos relatos de suas consultas e atendimentos anteriores. Conforme Haux (2006), o pronturio mdico eletrnico atualmente o principal recurso de registro e recuperao de informaes de pacientes em substituio aos tradicionais meios de registro baseados em papel e filme. Ludwick e Doucette (2009), com base em extensa reviso de referncias, observam que a adoo de sistemas de informaes na rea mdica dificultada pelos usurios mdicos em funo de preocupaes com privacidade, segurana dos pacientes, qualidade do servio e eficincia. Se a deciso sobre a adoo desses sistemas for delegada aos mdicos, eles tendero a no utiliz-los. Especificamente em relao a sistemas de pronturio, a reviso realizada pelos citados autores conclui que a razes das preocupaes no se constatam nos sistemas implantados. Os autores tambm assinalam que treinamento, uso de codificao por barras, padronizao de terminologia mdica, testes piloto, gesto competente de TI, preocupao com a usabilidade e ajuste do sistema aos processos e cultura organizacionais so aspectos que decididamente contribuem para amenizar as dificuldades com a adoo de sistemas de informaes mdicas. A abrangncia de um sistema de pronturio mdico eletrnico, a sua difuso, a sua padronizao e proximidade de sistemas informaes tpicos o tornam um interessante objeto de investigao. Isso prov maiores possibilidades de generalizao dos resultados obtidos e justifica o seu estudo na presente pesquisa.

2.2

INOVA O

O termo inovao vem do latim innovare, que significa fazer algo novo. Segundo Tidd, Bessant e Pavitt (2005), a inovao deve ser entendida como um processo que visa transformar uma oportunidade em novas ideias e coloc-las amplamente em prtica. Ainda para esses autores, a inovao o ato ou efeito de inovar, isto , tornar algo novo, renovar ou introduzir uma novidade. O termo eventualmente causa confuso, pois as pessoas tendem a entender inovao como inveno. Para Pennings (1998), pode-se entender a inovao como a adoo de uma ideia, a qual tida como nova para o indivduo ou outra entidade que a adota. Nesse sentido, esto inclusos novos produtos ou servios, novas tecnologias para

181

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

produzir ou entregar o produto ou servio, e novos procedimentos, sistemas e arranjos sociais. O processo de inovao tambm inclui busca e descoberta, experimentao, desenvolvimento, imitao e adoo de novos produtos, novos processos de produo e novas formas organizacionais. A inovao deve ser encarada como forma de competir em ambientes dinmicos com contnuas mudanas tecnolgicas, os quais levam as empresas a adotar a inovao no seu dia a dia. Schumpeter (1982) alerta para o fato de que a inovao pode assumir vrias formas, no sendo necessrio que se invente algo novo, por exemplo, pode-se submeter uma ideia j existente a uma nova forma de realiz-la ou a uma nova situao. Na tica do usurio, uma inovao qualquer ideia ou produto percebido pelo consumidor potencial como algo novo. Para Jelinek (1997), inovao uma atividade coletiva que ocorre com o passar do tempo e com reviso contnua dos alicerces cognitivos e compartilhados dos participantes. Para Drucker (2004), a inovao pode ser introduzida por meio de mudanas capazes de criar novas melhorias de desempenho organizacional. A inovao pode ocorrer de forma no homognea, isto , pode ser introduzida em graus ou nveis diferentes, desde o mais simples at o mais complexo. Basicamente ela pode ocorrer de duas formas: a inovao na forma de mudanas em produtos e servios, e a inovao na forma como o produto ou servio passa a ser produzido ou oferecido (TIDD; BESSANT; PAVITT, 2005). Apesar de a inovao e a tecnologia caminharem lado a lado, a inovao no implica necessariamente a criao, produo e comercializao apenas dos maiores avanos daquilo que tido como o estado da arte em tecnologia (inovao radical). Ela tambm pode incluir mudanas em pequena escala nas tecnologias j utilizadas atualmente, caracterizando uma melhoria, mudana gradativa ou inovao incremental (TIDD; BESSANT; PAVITT, 2005). Inovaes no uso de sistemas de informaes tipicamente implicam mudanas de menor escala, em geral associadas com o redesenho de processos e reformulaes de mtodos de trabalho.

2.3

DIFUS O E A D O O DA IN OVA O

182

A difuso de uma inovao o processo de sua comunicao em determinado contexto social envolvendo indivduos e grupos, geralmente integrantes de uma organizao. Por sua vez, a adoo de uma inovao tambm um processo, no qual os indivduos e grupos decidem pelo seu uso, como melhor curso de ao disponvel. O oposto da adoo a rejeio, ou seja, quando ocorre a deciso pela no adoo. Rogers (2003) define a difuso de uma inovao como um tipo de comunicao social, no qual as mensagens esto relacionadas com novas ideias e so transmitidas ao longo do tempo, por meio de determinados canais, entre os vrios membros de um sistema social.

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

Nas ltimas dcadas, vrios autores estudaram as principais caractersticas ou atributos percebidos em uma inovao que facilitam a sua adoo, inclusive as inovaes em TI (ROGERS, 1983; MOORE; BENBASAT, 1991; KARAHANNA; STRAUB; CHERVANY, 1999; TENG; GROVER; GTTLER, 2002; AHUJA; THATCHER, 2005). Em princpio, a forma pela qual uma inovao adotada depende diretamente dos atributos percebidos nessa inovao por seus usurios. A identificao de cinco caractersticas percebidas da inovao derivada da pesquisa de Rogers (1983) e da literatura sobre a difuso de inovao. Larsen e McGuire (1998) referem-se a tais atributos ou caractersticas como atributos universais para estudos de adoo de inovaes. O Quadro 1 resume as cinco caractersticas em questo.
QUADRO 1

OS CINCO ATRIBUTOS UNIVERSAIS PERCEBIDOS EM UMA INOVAO

ATRIBUTO Vantagem relativa DESCRIO Grau com o qual uma inovao percebida como melhor que seu precursor. Grau com o qual uma inovao percebida como consistente com valores existentes, necessidade e experincias passadas dos adotantes potenciais. Grau com o qual uma inovao percebida como difcil de usar. Grau com o qual o resultado de uma inovao observvel pela organizao. Grau com o qual uma inovao pode ser experimentada antes da adoo. Fonte: Rogers (1983).

Compatibilidade

Complexidade Observabilidade

Experimentao

Essas cinco caractersticas constituram a base do trabalho de Moore e Benbasat (1991). Esses autores desenvolveram um instrumento geral para ser utilizado quando se pretende avaliar as vrias percepes que um indivduo pode ter sobre as caractersticas de uso de uma inovao. Essas percepes decorrem do seu envolvimento com o processo de adoo, por exemplo, de uma inovao tecnolgica na forma de um novo sistema de informaes. Moore e Benbasat (1991) introduziram trs novos atributos: imagem, uso voluntrio e demonstrao de resultado. Alm disso, adaptaram ao seu contexto de estudo os atributos originais de complexidade e observabilidade que foram denominados, respectivamente, facilidade de uso e

183

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

visibilidade. As caractersticas ou os atributos percebidos de uma inovao estudados pelos dois autores so detalhados no Quadro 2. Essas caractersticas foram utilizadas no modelo de pesquisa, conforme apresentado na prxima seo.
QUADRO 2

CARACTERSTICAS PERCEBIDAS NO USO DE UMA INOVAO TECNOLGICA

CARACTERSTICA Vantagem relativa DESCRIO Grau em que uma inovao percebida como melhor que seu precursor. Grau em que uma inovao percebida como consistente com valores, necessidade e experincias dos adotantes potenciais. Grau em que uma inovao pode ser experimentada antes da adoo. Grau em que uma inovao percebida como fcil de usar. AUTOR Rogers (1983)

Compatibilidade

Rogers (1983)

Experimentao

Rogers (1983) Moore e Benbasat (1991)

Facilidade de uso

Imagem

Grau em que o uso de uma inovao percebido Moore e Benbasat para melhorar a imagem de um indivduo ou o status (1991) de um sistema social. Grau em que o uso de uma inovao percebido como voluntrio ou espontneo. Grau em que uma inovao se torna visvel para os indivduos ou grupos de uma organizao. Grau em que os resultados do uso de uma inovao so tangveis. Fonte: Adaptado de Moore e Benbasat (1991). Moore e Benbasat (1991) Moore e Benbasat (1991) Moore e Benbasat (1991)

Uso voluntrio

Visibilidade Demonstrao de resultado

184

PR O CE D I M E N T O S M E T ODOL G I C O S

O objetivo geral da pesquisa consistiu em identificar as principais caractersticas ou os fatores percebidos em uma inovao tecnolgica de SI que mais influenciam na sua adoo. Alm disso, tambm estava em questo: 1. avaliar o impacto causado pelos diferentes fatores determinantes da adoo de uma inovao tecnolgica, 2. identificar como os diferentes usurios percebem a adoo

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

de uma inovao tecnolgica e 3. analisar os resultados obtidos decorrentes da adoo de uma inovao tecnolgica. A rea de sade estabeleceu o contexto no qual esses objetivos foram perseguidos.

3.1

MOD ELO D E P ESQUISA

O problema geral de pesquisa pode ser enunciado como: Quais fatores contribuem para a adoo de uma inovao tecnolgica definida por sistemas de informaes na rea de sade?. A proposta foi responder ao problema de pesquisa utilizando uma abordagem metodolgica quantitativa. Especificamente, o objetivo foi tentar quantificar a dependncia da adoo da inovao das caractersticas percebidas do uso de uma inovao, conforme proposto por Rogers (1983) e Moore e Benbasat (1991). O estudo considerou os aspectos de adoo, uso da tecnologia e os resultados decorrentes da adoo e do uso. O modelo de pesquisa est representado na Figura 1 e deriva do Quadro 2. Nesse modelo, observa-se que o uso de uma inovao tecnolgica determinado pelas caractersticas percebidas pelo uso dessa inovao. O uso inferido com base na declarao pelo usurio do nvel de uso atual da inovao e da declarao de intensificar o seu uso. Como consequncia desse uso, estabelece-se a percepo de novas alternativas de melhorias em processos e servios, alternativas de desenvolvimento de novos processos e servios, e de perspectivas para mais inovaes.
FIGURA 1

MODELO DE PESQUISA PROPOSTO

Vantagem Relativa Compatibilidade Experimentao Visibilidade Uso Facilidade de Uso Uso Voluntrio Imagem Demonstrao de Resultado Inteno de Aumentar Uso Resultado do Uso Novos servios ou processos Servios ou processos incrementados Servios ou processos diferenciados Novos processos interorganizacionais Inovaes administrativas Inovaes no mtodo de ensino

185

Uso Atual

Fonte: Elaborada pelos autores.

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

O processo de adoo representado na Figura 1 considera que, a partir do momento em que os usurios, no caso principalmente mdicos e enfermeiros, comeam a perceber as caractersticas do sistema, ele passa a ser utilizado rotineiramente. Como consequncia desse uso, os profissionais podem executar melhor o seu trabalho, atender seus pacientes de forma mais efetiva e criar novas formas de realizar suas funes. Na medida em que esses resultados so percebidos, novas ideias so formuladas e novas perspectivas de inovao ficam aparentes. Com base na Figura 1, formularam-se as hipteses da pesquisa. Com relao s caractersticas percebidas pelo uso de uma inovao tecnolgica na rea de sade, as hipteses consideradas foram: H1: A caracterstica vantagem relativa afeta significativamente a adoo de uma inovao tecnolgica. H2: A caracterstica uso voluntrio afeta significativamente a adoo de uma inovao tecnolgica. H3: A caracterstica compatibilidade afeta significativamente a adoo de uma inovao tecnolgica. H4: A caracterstica imagem afeta significativamente a adoo de uma inovao tecnolgica. H5: A caracterstica facilidade de uso afeta significativamente a adoo de uma inovao tecnolgica. H6: A caracterstica demonstrao de resultado afeta significativamente a adoo de uma inovao tecnolgica. H7: A caracterstica visibilidade afeta significativamente a adoo de uma inovao tecnolgica. H8: A caracterstica experimentao afeta significativamente a adoo de uma inovao tecnolgica.

Com relao aos resultados da adoo de uma inovao, a hiptese considerada foi:
186

H9: Os processos e servios so impactados positivamente pela adoo de uma inovao tecnolgica. CO LETA D E DA D OS

3.2

Para avaliar a adoo de uma inovao em SI, no mbito das caractersticas percebidas, adoo e resultado do uso, utilizou-se uma adaptao do instru-

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

mento desenvolvido por Moore e Benbasat (1991), o qual foi aplicado, por meio de um questionrio quantitativo, aos usurios de um sistema de pronturio mdico eletrnico. As assertivas relativas s variveis v1 a v27 foram traduzidas e adaptadas, e as demais (P_US1, P_US2, v28 a v33) desenvolvidas para atingir os objetivos da pesquisa. O questionrio foi composto por perguntas fechadas e submetido aos diversos usurios do pronturio eletrnico: mdicos, enfermeiros, assistentes sociais e pessoal administrativo. As respostas s questes foram formuladas em escala Likert de 7 pontos, com assertivas que constam no Quadro 3. A amostra usada foi do tipo no probabilstico por convenincia.
QUADRO 3

VARIVEIS UTILIZADAS NO MODELO ESTRUTURAL

CONSTRUTO/ASSERTIVA Uso Considero-me um usurio intensivo do pronturio eletrnico. Assim que possvel pretendo utilizar mais intensamente o pronturio eletrnico. Compatibilidade Entendo que o uso do pronturio eletrnico ajusta-se bem forma que eu gosto de trabalhar. O uso do pronturio eletrnico ajusta-se ao meu estilo de trabalho. O uso do pronturio eletrnico compatvel com todos os aspectos do meu trabalho. Demonstrao de resultado Acredito que posso comunicar aos outros as consequncias do uso do pronturio eletrnico. Os resultados do uso do pronturio eletrnico so aparentes para mim. No tenho dificuldades para explicar por que o uso do pronturio eletrnico pode ou no ser benfico. No tive dificuldades para dizer aos outros sobre os resultados do uso do pronturio eletrnico. V7 V15 V17 V9 V21 V23 P_US1 P_US2 VARIVEL

187

V26
(continua)

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

QUADRO 3 (CONTINUAO)

VARIVEIS UTILIZADAS NO MODELO ESTRUTURAL

CONSTRUTO/ASSERTIVA Experimentao Tive vrias oportunidades de experimentar aplicaes para o pronturio eletrnico. Antes de decidir a usar o pronturio eletrnico, pude experiment-lo corretamente. Foi-me permitido usar o pronturio eletrnico a ttulo de teste, com tempo suficiente para entender o que poderia fazer. Facilidade de uso Acredito que fcil utilizar o pronturio eletrnico para fazer o que preciso fazer. Minha interao com o pronturio eletrnico clara e de fcil compreenso. No geral, acredito que o pronturio eletrnico fcil de ser utilizado. Aprender a usar o pronturio eletrnico fcil para mim. Imagem As pessoas da minha instituio que usam o pronturio eletrnico tm um perfil diferenciado. As pessoas da minha instituio que usam o pronturio eletrnico tm maior prestgio do que aquelas que no usam. Usar o pronturio eletrnico um smbolo de status em minha instituio. Vantagem relativa Usando o pronturio eletrnico, posso realizar minhas tarefas mais rapidamente. O uso do pronturio eletrnico torna mais fcil a realizao do meu trabalho. O uso do pronturio eletrnico me possibilita um maior controle do meu trabalho. O uso do pronturio eletrnico melhora a qualidade do meu trabalho. O uso do pronturio eletrnico melhora minha efetividade no trabalho.
188

VARIVEL

V3 V12 V24

V6 V14 V20 V22

V4 V11 V27

V2 V5 V8 V13 V25

Visibilidade O uso do pronturio eletrnico no percebido em minha instituio. fcil observar outras pessoas utilizando o pronturio eletrnico em minha instituio. Na minha instituio, pode-se encontrar o pronturio eletrnico em vrios computadores. V10 V16 V19
(continua)

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

QUADRO 3 (CONCLUSO)

VARIVEIS UTILIZADAS NO MODELO ESTRUTURAL

CONSTRUTO/ASSERTIVA Uso voluntrio Meus superiores no me obrigam a utilizar o pronturio eletrnico. Embora seja til, usar o pronturio eletrnico no obrigatrio em meu trabalho. Resultado do uso O uso do pronturio eletrnico possibilita a criao de novos servios ou processos. O uso do pronturio eletrnico permite melhorar a forma de realizar servios ou processos atuais. O uso do pronturio eletrnico permite a criao de servios ou processos diferenciados. O uso do pronturio eletrnico possibilita inovar a forma de executar minhas funes administrativas. O uso do pronturio eletrnico permite ter acesso a novos conhecimentos. O uso do pronturio eletrnico propicia novas alternativas para o mtodo de ensino. Fonte: Elaborado pelos autores. V28 V29 V1 V18 VARIVEL

V30

V31 V32 V33

A coleta de dados foi realizada no Instituto da Criana (ICr) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, inaugurado em 1976, e que atende crianas e adolescentes de 0 a 19 anos, oferecendo 21 especialidades mdicas. O hospital preparado para atender a doenas de alta complexidade, entre elas sndromes raras, cncer e Aids, e realizar transplantes de fgado (inclusive intervivos) e de medula ssea. O Instituto da Criana possui servio de diagnstico por imagem com recursos especializados s necessidades da criana e do adolescente. Alm do Sistema nico de Sade, o ICr recebe pacientes da assistncia mdica suplementar em todas as especialidades, incluindo assistncia ambulatorial, internao clnica e cirrgica. O ICr referncia nacional no atendimento mdico infantil. O ICr utiliza o pronturio eletrnico desde o incio de 2001. Trata-se de um sistema modular que comeou a ser desenvolvido no ano de 2000 para atender, inicialmente, s necessidades da triagem de pacientes. O mdulo de triagem foi implantado em 2001, e, com o decorrer do tempo, agregaram-se outros: em

189

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

2002, implantaram-se os mdulos de atendimento mdico e de atendimento social, e, em 2003, o mdulo para exames de imagens. Na sequncia, adicionaram-se novos mdulos: de parada cardiorrespiratria, uma nova verso do mdulo do servio social e os mdulos de avaliao neurolgica e de exames laboratoriais. Paralelamente aos novos mdulos, foram introduzidas melhorias incrementais de funcionalidades a pedido dos usurios, bem como novas funes de controle de tempo de permanncia do paciente no ICr, novos relatrios e funes estatsticas de natureza mdica e administrativa. Atualmente, todos os funcionrios do ICr utilizam o pronturio eletrnico. Aps os trmites formais e com o aval do Conselho de Pesquisa e tica do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina, o questionrio foi enviado aos 133 profissionais do ICr envolvidos com o uso do pronturio eletrnico, que estavam habilitados a usar o sistema. Inicialmente, enviou-se uma cpia do questionrio para os gestores de cada rea funcional (mdica, enfermagem, assistncia social e administrativa) para validao prvia. Em funo dessa validao e dado que o questionrio foi adaptado de Moore e Benbasat (1991), optou-se pela no realizao de pr-teste. A coleta dos dados ocorreu no perodo de junho a novembro de 2006. O retorno das respostas correspondeu a 73 questionrios, os quais foram considerados todos vlidos. Em trs questionrios, foram deixadas algumas questes em branco, e adotou-se o valor mdio para elas, com o intuito de no descartar os questionrios por completo.

3.3

PR OCED IMEN TOS D E AN L I S E D OS DA D OS

190

Como tcnica de anlise dos dados obtidos, utilizou-se a modelagem de equaes estruturais (structural equation modeling SEM). A SEM no designa uma tcnica nica, mas uma famlia de procedimentos relacionados (KLINE, 2005). Para Hair Jr. et al. (2005), a SEM engloba uma famlia inteira de modelos conhecidos por muitos nomes, entre eles a anlise de estrutura de covarincia, anlise de varivel latente, anlise fatorial confirmatria, ou simplesmente anlise Lisrel. A modelagem de equaes estruturais utiliza uma srie de relaes de dependncia simultaneamente, sendo particularmente til quando uma varivel dependente se torna independente em subsequentes relaes de dependncia (HAIR JR. et al., 2005). Esse conjunto de relaes, cada uma envolvendo variveis dependentes e independentes, a base da SEM. O modelo de pesquisa considerado na modelagem de equaes estruturais corresponde Figura 1. Com relao composio mnima da amostra, Hair Jr. et al. (2005) recomendam um nmero de 3 a 5 questionrios (observaes) preenchidos por assertiva ou varivel. Por tratar-se de pesquisa em que se adotou a modelagem

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

de equaes estruturais, que utilizam os conceitos de construto ou variveis latentes formativas/reflexivas (caminhos que recebem/emitem seta no modelo estrutural), adotou-se a recomendao de Chin (1998). Esse autor usa uma regra prtica em termos das variveis latentes e o nmero de indicadores (setas ou coeficientes estruturais) que as compe. O autor sugere uma amostra mnima contendo 10 vezes o nmero correspondente ao mximo de coeficientes estruturais associados a uma varivel latente. Como o construto uso da Figura 1 possui 8 indicadores, a amostra mnima deveria conter 80 observaes. O nmero total de questionrios obtidos foi de 73, o que est prximo do recomendado. Considerando-se o nmero total de questionrios da amostra, para que haja significncia (< 0,05), obteve-se pelo software G*Power, verso 3.0, que o coeficiente R2 obtido no modelo estrutural para esse construto (uso) deveria ser maior ou igual a 0,2, o que de fato ocorreu, conforme apresentado nos resultados da pesquisa. Na apurao dos resultados, foi utilizado o software SmartPLS, verso 2.0.M3, executando em ambiente Windows XP, para a validao do modelo estrutural proposto originalmente. Em todas as etapas, adotou-se a mesma parametrizao indicada por seu fornecedor. Na execuo do algoritmo de bootstrapping para calcular os valores do teste t, utilizou-se o nmero 500 para o total de simulaes aleatrias e n para o tamanho de cada amostra. Segundo Hair Jr. et al. (2005), esse procedimento um tipo de reamostragem aleatria na qual os dados originais so repetidamente processados com substituio para estimao do modelo. As variveis utilizadas no modelo estrutural proposto foram obtidas pelas assertivas do questionrio quantitativo aplicado aos usurios do pronturio eletrnico e esto indicadas no Quadro 3. As variveis para a avaliao do uso de uma inovao so P_US1 e P_US2. As variveis relativas s caractersticas percebidas de uso da inovao tecnolgica so v1, v2 at v27. Os indicadores do resultado do uso do pronturio eletrnico foram obtidos por meio das variveis v28 a v33.

RE S U L T AD O S D A P E S QU I S A

191

O retorno de respostas pode ser considerado satisfatrio, situando-se em cerca de 55% dos questionrios entregues. A Tabela 1 sintetiza o perfil da amostra e do universo de respondentes.

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

TABELA 1

PERFIL DOS PARTICIPANTES DA PESQUISA

REA Mdica Enfermagem Assistncia social Administrativa Total N DE USURIOS 31 60 21 21 133 % DO UNIVERSO 23,3% 45,1% 15,8% 15,8% 100,0% N DE RESPONDENTES 14 43 8 8 73 % DE RESPONDENTES 19,2% 58,9% 11,0% 11,0% 100,0% RESPONDENTES / N DE USURIOS 45,2% 71,7% 38,1% 38,1% 54,9%

Fonte: Elaborada pelos autores.

4.1

AVALIAO D O M OD ELO DE ME N S URA O

Os resultados do processamento do modelo estrutural proposto mostraramse adequados, ou seja, praticamente todas as variveis observadas (de v1 a v33) apresentaram valores de correlao iguais ou superiores a 0,70. Retirou-se apenas a varivel v19 (valor inicial 0,407) do construto visibilidade, e mantiveramse as variveis v15 e v17, por apresentarem valores prximos ao limite. Aps esses ajustes, efetuou-se novo processamento. O resultado da apurao do modelo est apresentado na Figura 2.
FIGURA 2

APURAO DO MODELO AJUSTADO

v13 v21 v23 v9 v11 v27 v4 0,820 0,845 0,859 0,756 0,772 0,807 0,863 0,800 0,832 Facilidade 0,839 de Uso 0,675 0,697 0,883 0,880 Demonstrao de Resultado Visibilidade Imagem 0,010 0,536 -0,095 0,170 0,037 Compatibilidade 0,285 0,469 Vantagem Relativa 0,064 Resultado do Uso 0,932 0,918 P_US1 0,914 -0,059 0,831 P_US2 0,868 Uso Voluntrio 0,977 v18 v28 v29 v30 v31 v32 v33 0,799 v2 v25 v5 v8 0,755 0,779 0,832 0,875 0,868 v1

0,889 0,818 0,832 0,916 0,832

Uso

192

v14 v20 v22 v6 v15 v17 v26 v7

0,916 0,940

v10 v16

0,829 0,888 Experimentao 0,715

v12 v24 v3

Fonte: Elaborada pelos autores.

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

As tabelas 2 e 3 apresentam os principais indicadores obtidos para o modelo ajustado, sem a varivel v19. Na Tabela 2, observa-se que os valores obtidos para o alfa de Cronbach so superiores a 0,70, o que recomendado pela literatura como valor de corte (HAIR JR. et al., 2005). O mesmo aconteceu com a varincia mdia explicada (VME) e com a confiabilidade composta, ambas com valores sempre acima de 0,50, conforme recomendado por Tenenhaus et al. (2004).
TABELA 2

INDICADORES DA APURAO DO MODELO AJUSTADO

VARIVEL Compatibilidade Demonstrao de resultado Experimentao Facilidade de uso Imagem Uso voluntrio Vantagem relativa Visibilidade Uso Resultado do uso ALFA DE CRONBACH 0,7936 0,8045 0,7404 0,8547 0,6868 0,8512 0,8673 0,8394 0,8087 0,9257 VME 0,7080 0,6242 0,6624 0,6953 0,6065 0,8534 0,6548 0,8609 0,8394 0,7287 eVME 0,8414 0,7900 0,8139 0,8338 0,7788 0,9238 0,8092 0,9278 0,9162 0,8536 CONFIABILIDADE COMPOSTA 0,8791 0,8674 0,8538 0,9011 0,8221 0,9206 0,9043 0,9252 0,9127 0,9414

Fonte: Elaborada pelos autores.

Para melhor compreenso dos resultados obtidos pela modelagem de equaes estruturais, foram colocados na diagonal da Tabela 2 os valores da raiz quadrada da varincia mdia explicada da Tabela 1. Tenenhaus et al. (2004) recomendam que o valor da raiz quadrada deve ser maior que as correlaes entre as variveis em que eles se localizam (valores das linhas e colunas). Tal fato se confirmou como pode ser verificado nos valores destacados na diagonal da Tabela 3. Esse procedimento, denominado validade discriminante, visa testar se as variveis latentes estudadas deveriam ser agrupadas ou no. Um agrupamento ocorreria caso fosse detectado um valor para a raiz quadrada menor que a correlao entre as variveis.

193

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

TABELA 3

CORRELAES ENTRE AS VARIVEIS NO MODELO AJUSTADO

VANTAGEM RELATIVA DEMONSTRAO DE RESULTADO DO USO FACILIDADE DE USO EXPERIMENTAO COMPATIBILIDADE USO VOLUNTRIO

Compatibilidade Demonstrao de resultado Experimentao Facilidade de uso Imagem Uso Resultado do uso Uso voluntrio Vantagem relativa Visibilidade

0,841 0,645 0,682 0,718 0,503 0,649 0,635 0,790 0,649 0,701 0,564 0,615 0,645 0,813 0,595 0,601 0,514 0,481 0,833 0,507 0,595 0,581 0,778 0,422 0,478 0,916 0,931 0,853

-0,206 -0,181 -0,086 -0,389 -0,020 -0,185 -0,155 0,923 0,759 0,397 0,747 0,573 0,661 0,361 0,854 0,514 0,518 0,385 0,691 0,420 0,639 0,469 -0,416 0,809 -0,167 0,530 0,927

Fonte: Elaborada pelos autores.

4.2

VALIDAO D O M OD ELO E S T RUT URA L

194

Na Figura 2, podem ser localizados os coeficientes de regresso associados a cada uma das variveis observadas (vantagem relativa, uso voluntrio, compatibilidade, imagem, facilidade de uso, demonstrao de resultado, visibilidade e experimentao) e quanto eles impactam na varivel latente uso, bem como quanto essa ltima afeta a varivel latente resultado do uso. Os coeficientes de regresso padronizados indicam quanto cada construto afeta as variveis latentes quando estas aumentam de uma unidade. A vantagem relativa apresenta o maior coeficiente de regresso (0,469) com a varivel uso, ou seja, quando esta aumenta em uma unidade, a maior contribuio para essa variao vem da vantagem relativa. Por sua vez, a varivel uso apresenta um coeficiente de regresso igual a 0,932 com relao varivel resultado do uso.

VISIBILIDADE

RESULTADO

IMAGEM

USO

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

Na Figura 2, observa-se que os coeficientes de regresso padronizados das variveis facilidade de uso e experimentao apresentam valores negativos (-0,095 e -0,059). So valores prximos de zero, sugerindo nenhuma contribuio. Uma explicao para o caso da facilidade de uso o fato de o pronturio eletrnico ser um sistema complexo que envolve grande funcionalidade, e, portanto, seu uso no fcil. Com relao experimentao, vale observar que os usurios efetivamente no tiveram acesso ao sistema antes da definitiva implantao de cada mdulo. Como o sistema foi desenvolvido pela equipe interna de TI, os usurios foram treinados in loco medida que os mdulos ficavam prontos. As demais variveis (vantagem relativa, uso voluntrio, compatibilidade, imagem, demonstrao de resultado e visibilidade) afetam positivamente o uso do pronturio eletrnico. Na Figura 2, tambm podem ser observados os valores dos coeficientes de determinao da varincia (R2) das variveis dependentes uso e resultados do uso. Esses coeficientes indicam o percentual de varincia da varivel dependente que explicado pelas variveis independentes. Os valores de R2 obtidos esto no interior dos crculos que representam essas variveis. No caso da varivel uso, o valor do coeficiente de determinao da varincia (R2) obtido foi de 53,6%. Esse resultado est de acordo com a proposio de Rogers (2003), para o qual as cinco caractersticas percebidas em uma inovao explicam de 49% a 87% da sua taxa de adoo. No caso da varivel resultado do uso, o valor do coeficientes de determinao da varincia (R2) obtido foi de 86,8%. Para a validao do modelo estrutural, foi utilizado o algoritmo de bootstrapping (amostragem aleatria) do software SmartPLS com o parmetro 500 para o nmero de casos e amostras. Esse procedimento teve como objetivo realizar 500 simulaes com o conjunto de dados para a obteno dos resultados do teste da distribuio t de Student. Os resultados do teste t dependem do nmero de questionrios respondidos. Para uma amostra de 73 respondentes (graus de liberdade), o valor da distribuio t de Student 1,99, para um intervalo de confiana de 95% e significncia de 0,05. O teste t de Student serve para testar a hiptese de que os coeficientes de correlao/regresso sejam iguais a zero. Caso o resultado do teste t seja igual ou superior a 1,99, a hiptese rejeitada, ou seja, a correlao significante. No processamento do algoritmo de bootstrapping, observou-se que as variveis latentes imagem e experimentao apresentaram, respectivamente, os valores 0,595 e 1,792 para o teste t, os quais so inferiores a 1,99, logo, elas deveriam ser excludas do modelo inicial. Como o resultado do teste t para a varivel experimentao (1,792) ficou prximo do valor limite, optou-se por mant-la no modelo. Um novo processamento sem a varivel imagem afetou muito pouco (terceira casa decimal) os novos coeficientes calculados.

195

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

As variveis constantes do construto imagem (v4, v11 e v27) dizem respeito a: perfil diferenciado, maior prestgio e status social do usurio de uma inovao tecnolgica. No ICr, os usurios (mdicos, enfermeiros, assistentes sociais e funcionrios administrativos) no mostraram ser afetados por essas variveis pelo fato de usarem o sistema. Uma outra possvel justificativa para a no aderncia da varivel imagem pode ser dada pelo fato de que a maioria dos respondentes pertence rea de enfermagem. Isso est de acordo com os estudos de Raitoharju e Laine (2006): diferentes profissionais da rea de sade apresentam diferentes percepes sobre o uso de sistemas de informaes. Outro fato a ser levado em considerao que o pronturio eletrnico utilizado apenas internamente e por um conjunto bem definido de usurios. Nessa situao, os aspectos de imagem no se expressam. As demais variveis (compatibilidade, demonstrao de resultado, experimentao, facilidade de uso, uso voluntrio, vantagem relativa e visibilidade) validaram o modelo e afetaram diretamente o uso, com destaque para a vantagem relativa. A vantagem relativa corresponde ao grau com o qual uma inovao percebida como melhor que o seu predecessor e tambm pode estar ligada a aspectos econmicos (ROGERS, 2003). Conforme pode ser visto na Tabela 4, a hiptese H4 referente imagem foi rejeitada, e verificaram-se as demais hipteses (H1, H2, H3, H5, H6, H7 e H8).
TABELA 4

RESULTADOS FINAIS DO MODELO PROPOSTO

RELAO ESTRUTURAL Vantagem relativa uso Uso voluntrio uso Compatibilidade uso Imagem uso Facilidade de uso uso
196

COEFICIENTE PADRONIZADO 0,4691 0,0637 0,2854 0,0103 -0,0945 0,1701 0,0369 -0,0588 0,9315

T-VALUE > 1,99

8,4277 2,4134 6,0773 0,59468 2,0229 5,2341 1,9644 1,7919 231,650

HIPTESE H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9

STATUS DA HIPTESE
Verificada Verificada Verificada Rejeitada Verificada Verificada Verificada Verificada Verificada

Demonstrao de resultado uso Visibilidade uso Experimentao uso Uso resultado do uso

Fonte: Elaborada pelos autores.

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

C O N CL U S E S

A abordagem quantitativa desta pesquisa permitiu verificar que as caractersticas percebidas em uma inovao so os fatores determinantes de sua adoo e uso. Esses resultados esto de acordo com as teorias desenvolvidas por Rogers (1983) e Moore e Benbasat (1991). O modelo originalmente proposto, derivado dos modelos estabelecidos pelos citados autores, mostrou-se adequado e conduziu a um melhor entendimento da adoo de inovaes no mbito da implantao de novos sistemas de informaes. Ficou evidenciado que o uso de sistemas de informaes acarreta, por parte de seus usurios, percepes que podem ter importantes reflexos nas tarefas e no trabalho da organizao. No estudo realizado, mereceram destaque as variveis representadas pelas caractersticas percebidas: vantagem relativa, compatibilidade e demonstrao de resultado. Essas variveis contriburam positivamente para a adoo do pronturio eletrnico, com coeficientes notadamente superiores aos demais, explicando, dessa forma, boa parte do modelo proposto inicialmente. A caracterstica imagem no foi considerada relevante para adoo pelos usurios, e isso se deve, possivelmente, ao fato de que, para esses usurios, o pronturio eletrnico constitui uma ferramenta do dia a dia. Tambm ficou evidenciado que as caractersticas percebidas explicam apenas uma parte da adoo de inovaes. O grau de explicao obtido est de acordo com a teoria, mas tambm sugere a participao de outros fatores no processo de adoo, o que tambm assinalado por Rogers (1983) e Larsen e McGuire (1998). Uma boa parte desses outros fatores pode eventualmente ser atribuda ao contexto social interno, por exemplo, a forma adotada para a comunicao da inovao, conforme sugere Rogers (2003). Finalmente, tambm ficou aparente que os resultados decorrentes da adoo da inovao e as melhorias obtidas pela sua introduo no se atm ao fenmeno da adoo. A instituio pesquisada, alm de conseguir oferecer melhores condies de atendimento aos seus pacientes e alunos, tambm conseguiu melhorar servios e processos j existentes. Pode-se argumentar que as variveis do presente estudo tm reflexo imediato no uso do sistema, e, dessa forma, os resultados so compatveis com os obtidos por Yusof et al. (2008), que concluem que atitudes corretas, boa liderana, ambiente amigvel e boa comunicao tm influncia positiva no sucesso de sistemas na rea mdica. Claramente, o uso do pronturio eletrnico mediador de seu sucesso. Esta pesquisa teve como foco a inovao tecnolgica definida pelo pronturio eletrnico em uma nica instituio da rea de sade, portanto os resultados ficam limitados ao mbito dessa instituio. Porm, os achados aqui relatados podem ser de alguma valia para outras instituies da rea de sade para as quais o pronturio eletrnico pertinente. Os resultados da pesquisa podem ser teis

197

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

na deciso, no desenvolvimento, na implantao e interpretao de resultados de projetos com esse escopo. O estudo relatado tambm sugere a possvel ampliao do conceito de caractersticas percebidas, isto , a incorporao de outros aspectos do contexto organizacional que possivelmente tambm afetam a adoo. Por fim, sugere-se que esta pesquisa seja continuada, utilizando-se amostras com um nmero maior de respondentes, com um nmero maior de instituies e, inclusive, com instituies de outras regies do Brasil. Uma outra possibilidade, na perspectiva de se poder contar com amostras maiores, seria a avaliao dos resultados do uso e da adoo pelos diferentes atores envolvidos, ou seja, mdicos, enfermeiros, tcnicos e outros profissionais.

REFER N CIAS
AGGELIDIS, V. P.; CHATZOGLOU, P. D. Using a modified technology acceptance model in hospitals. International Journal of Medical Informatics, v. 78, p. 115-126, 2009. AHUJA, M. K.; THATCHER J. B. Moving beyond intentions and toward the theory of trying: effects of work environment and gender on post-adoption information technology use. MIS Quarterly, v. 29, n. 3, p. 427-459, 2005. AZAD, B.; KING, N. Enacting computer workaround practices within a medication dispensing system. European Journal of Information Systems, v. 17, p. 264-278, 2008. BHATTACHERJEE, A.; HIKMET, N. Physicians resistance toward healthcare information technology: a theoretical model and empirical test. European Journal of Information Systems, v. 16, p. 725-737, 2007. CHIASSON, M. W.; DAVIDSON, E. Pushing the contextual envelope: developing and diffusing IS theory for health information systems research. Information and Organization, v. 14, p. 155-188, 2004. CHIN, W. W. The Partial Least Squares approach to structural equation modeling. In: MARCOULIDES, G. A. (Ed.). Modern methods for business research. USA: Lawrence Erlbaum Associates, 1998. p. 295-336. CHO, S.; MATHIASSEN, L.; NILSSON, A. Contextual dynamics during health information systems implementation: an event-based actor-network approach. European Journal of Information Systems, v. 17, p. 614-630, 2008. DRUCKER, P. F. Innovation and Entrepreneurship: practice and principles. Burlington, MA.: Elsevier, 2004. ELMES, M. B.; STRONG, D. M.; VOLKOFF, O. Panoptic empowerment and reflective conformity in enterprise systems-enabled organizations. Information and Organization, v. 15, p. 1-37, 2005. HAIR JR., J. F. et al. Anlise multivariada de dados. 5. ed. Porto Alegre: Bookman, 2005. HAUX, R. Health information systems: past, present, future. International Journal of Medical Informatics, v. 75, p. 268-281, 2006. HELMS, M. M.; MOORE, R.; AHMADI, M. Information technology and healthcare industry: a Swot analysis. International Journal of Healthcare Information Systems and Informatics, v. 3, n. 1, p. 75-92, 2008.

198

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

JELINEK, M. Organizational entrepreneurship in mature-industry firms: foresight, oversight, and invisibility. In: GARUD, R.; NAYYAR, P.; SHAPIRA, Z. (Ed.). Technological innovation. Cambridge: Cambridge University Press, 1997. KARAHANNA, E.; STRAUB, D. W.; CHERVANY, N. I. Information technology adoption across time: a cross-sectional comparison of pre-adoption and post-adoption beliefs. MIS Quarterly, v. 23, n. 2, 1999. KLINE, R. B. Principles and practice of structural equation modeling. 2. ed. New York: The Guilford Press, 2005. KOHLI, R.; KETTINGER, W. J. Informating the clan: controlling physicians costs and outcomes. MIS Quarterly, v. 28, n. 3, p. 363-394, 2004. LARSEN, T. J.; McGUIRE, E. Information systems innovation and diffusion: issues and directions. Hershey: Idea Group Publishing, 1998. LEE, T. T. Nurses adoption of technology: application of Rogers innovation-diffusion model. Applied Nursing Research, v. 17, n. 4, p. 231-238, 2004. LIANG, H.; XUE, Y.; WU, X. User acceptance of computerized physician order entry: an empirical investigation. International Journal of Healthcare Information Systems and Informatics, v. 1, n. 2, p. 39-50, 2006. LUDWICK, D. A.; DOUCETTE, J. Adopting electronic medical records in primary care: lessons learned from health information systems implementation experience in seven countries. International Journal of Medical Informatics, v. 78, p. 22-31, 2009. LUNARDI, G. L.; BECKER, J. L.; MAADA, A. C. Relacionamento entre investimentos em tecnologia de informao e desempenho organizacional: um estudo cross-crountry envolvendo bancos brasileiros, argentinos e chilenos. In: CONGRESSO NACIONAL DA ASSOCIAO NACIONAL DOS PROGRAMAS DE PS-GRADUAO EM ADMINISTRAO, 27., 2003. Atibaia. Anais... So Paulo: EnANPAD, 2003. MOORE, G. C.; BENBASAT, I. Development of an instrument to measure the perceptions of adopting an information technology innovation. Information Systems Research, v. 2, n. 3, 1991. NICKERSON, R. C. Business and information systems. New Jersey: Prentice Hall, 2001. OBRIEN, J. A.; MARAKAS, G. M. Administrao de sistemas de informao: uma introduo. So Paulo: McGraw Hill, 2008. PENNINGS, J. M. Innovations as precursors of organizational performance. In: GALLIERS, R.; BAETS, W. J. (Ed.). Information technology and organizational transformation: innovation for the 21st century organization. USA: Wiley, 1998. PORTAL MDICO. Registro eletrnico da sade. Disponvel em: <www.portalmedico.org.br/ include/forum_informatica/PEP%23-%23CFM.ppt>. Acesso em: 13 nov. 2006. RAITOHARJU, R.; LAINE, M. Exploring the differences in information technology acceptance between healthcare professionals. In: AMERICAN CONFERENCE ON INFORMATION SYSTEMS, 12., 2006, Mexico. Proceedings... Mexico, 2006. p. 2644-2651. ROGERS, E. M. Diffusion of innovation. 3. ed. New York: The Free Press, 1983. ______. Diffusion of innovation. 5. ed. New York: The Free Press, 2003. SCHUMPETER, J. A. A teoria do desenvolvimento econmico. 3. ed. So Paulo: Abril Cultural, 1982. SOCIEDADE BRASILEIRA DE INFORMTICA EM SADE (SBIS). O que informtica em sade? Disponvel em: <http://www.sbis.org.br>. Acesso em: 1o dez. 2006.

199

 RAM REVISTA DE ADMINISTRAO MACKENZIE, V. 11, N. 1

SO PAULO, SP JAN./FEV. 2010 p. 174-200 ISSN 1678-6971

TENENHAUS, M. et al. PLS path modeling. Computational Statistics & Data Analysis, v. 48, p. 159205, 2004. TENG, J. T.; GROVER, V.; GTTLER, W. Information technology innovations: general diffusion patterns and its relationship to innovations characteristics. IEEE Transactions on Engineering Management, v. 49, n. 1, 2002. TIDD, J.; BESSANT, J.; PAVITT, K. Managing innovation: integrating technological, market and organizational change. 3. ed. New York: John Wiley & Sons, 2005. TULU, B.; BURKHARD, R.; HORAN, T. Continuing use of medical information systems by medical professionals: empirical evaluation of a work system model. Communications of the AIS, v. 18, n. 31, p. 641-656, 2007. TULU, B.; HORAN, T. A.; BURKHARD, R. Dimensions of work practice compatibility and influences on actual system use: examining physician use of online disability evaluation system. In: AMERICAN CONFERENCE ON INFORMATION SYSTEMS, 11., 2005, USA. Proceedings... USA, 2005. p. 2609-2614. YUSOF, M. M. et al. An evaluation framework for health information systems: human, organization and technologyfit factors. International Journal of Medical Informatics, v. 77, p. 386-398, 2008.

200