ALEXANDRE DA ROCHA SERRA

OXIGNIO

GLICOSE

ANAERBIO

A PARADA DA CIRCULAO CEREBRAL POR MAIS DE 7 SEGUNDOS LEVA O INDIVDUO PERDA DA CONSCINCIA

APS CINCO MINUTOS DE PARADA DA CIRCULAO CEREBRAL COMEAM A APARECER LESES CEREBRAIS IRREVERSVEIS

REAS FILOGENETICAMENTE MAIS RECENTES SO LESADAS PRIMEIRO LTIMA REA A SER LESADA NO ENCFALO O CENTRO RESPIRATRIO NO BULBO A OBSTRUO DO FLUXO SANGUNEO PARA UMA DETERMIDA REA, VAI PROVOCAR PERDA DA FUNO DESTA REA, SENDO ELA MOTORA, SENSITIVA OU DE ASSOCIAO AO QUE PARECE NO H CIRCULAO LINFTICA NO SISTERMA NERVOSO

1) VOC ENCONTRA-SE DE PLANTO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEUROLGICA DO HOSPITAL JOHNS HOPKINS, EM BALTIMORE. NESTA UNIDADE ENCONTRA-SE UM PACIENTE DE 34 ANOS, VTIMA DE TCE GRAVE H 24 HORAS, EM COMA, SEDADO, SOB VENTILAO MECNICA CONTROLADA, COM INCHAO ENCEFLICO DIFUSO TCC, COM CATETER VENTRICULAR PARA MONITORIZAO DA PRESSO INTRACRANINA (PIC) OS SEUS SINAIS VITAS NO MOMENTO DE SUA AVALIAO SO: PA = 150X90 mmHg TEMPERATURA = 39C PIC = 36 mmHg GASOMETRIA ARTERIL: PO2 = 55 PC02 = 40 FC = 68 BPM FR = 16 IRPM

PROBLEMA QUAL A PPE DESTE PACIENTE?

FLUXO SANGUNEO ENCEFLICO

PAS = PRESSO ARTERIAL SISTLICA PAD = PRESSO ARTERIAL DIASTLICA PAM = PRESSO ARTERIAL MDIA PIC = PRESSO INTRACRANIANA PPC = PRESSO DE PERFUSO CEREBRAL RVC = RESISTNCIA CREBRO VASCULAR FSE = FLUXO SANGUINEO ENCEFLICO

2) F.D.T., 56 ANOS, MASCULINO TEVE UM ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO HEMORRGICO. UMA ARTERIOGRAFIA REAZILADA QUATRO DIAS DEPOIS EVIDENCIOU ESPASMO DAS ARTRIAS CARTIDA INTERNA DIREITA E CEREBRAL MDIA DIREITA. A PRESSO ARTERIAL MDIA DA PACIENTE ERA DE 95 MILIMETROS DE HG. a) O QUE FLUXO SANGUNEO ENCEFLICO (CEREBRAL) (FSE)? b) QUAL O SEU VALOR? c) QUAIS OS FATORES QUE INTERFEREM NO FLUXO SANGUNEO ENCEFLICO?

FLUXO SANGUNEO ENCEFLICO

FSE = 53,5ML/100GR/MIN PESO DO ENCFALO = 1200GR FSE = 642ML/MIN

FSE= PPC RCV

PPC=PAM-PIC

PAM= PAS + PAD + PAD

3

RESISTNCIA CREBRO VASCULAR

PRESSO INTRACRANIANA CONDIO DA PAREDE VASCULAR

VISCOSIDADE DO SANGUE
CALIBRE DOS VASOS CEREBRAIS SISTEMA NERVOSO AUTNOMO CO2

PARTICULARIDADES DA VASCULARIZAO ARTERIAL DO ENCFALO

NO ENCFALO NO H UM HILO PARA PENETRAO DAS ARTRIAS

ARTRIAS CARTIDAS INTERNAS E VERTEBRAIS

PARTICULARIDADES DA VASCULARIZAO ARTERIAL DO ENCFALO

AS ARTRIAS DO ENCFALO TEM AS PAREDES MAIS FINAS QUE ARTRIAS DO MESMO CALIBRE DE OUTRAS PARTES DO CORPO HUMANO TNICA MDIA: MENOS FIBRAS MUSCULARES

TNICA ELSTICA INTERNA: MAIS ESPESSA E TORTUOSA

PROTEGE O CREBRO DA PULSAO

AS POUCAS ANASTOMOSES ENTRE A CIRCULAO INTRACRANIANA E A EXTRACRANIANA, SO INSUFICIENTES PARA MANTER A CIRCULAO CASO OCORRA OBSTRUO DE UMA ARTRIA CARTIDA OU VERTEBRAL.

PARTICULARIDADES DA VASCULARIZAO ARTERIAL DO ENCFALO

ARTRIA CARTIDA INTERNA ARTRIA OFTLMICA ARTRIA NASAL ARTRIA CARTIDA EXTERNA ARTRIA FACIAL ARTRIA ANGULAR

ANASTOMOSE

PRESERVA A CIRCULAO DA RBITA E DAS VIAS PTICAS

IRRIGAO

RAMOS DA ARTRIA OFTLMICA E DA ARTRIA CARTIDA EXTERNA

A. BASILAR

A. CARTIDA A. CARTIDA INTERNA EXTERNA

A. CARTIDA A. CARTIDA EXTERNA INTERNA

A.VERTEBRAL

A. CARTIDA COMUM

A. CARTIDA COMUM

A.VERTEBRAL

TRONCO BRAQUIOCEFLICO

ARCO DA AORTA(CAJADO)

BORDA SUPERIOR DA CARTILAGEM TIREOIDE

BORDA SUPERIOR DA 4 VRTEBRA CERVICAL

ARTRIA CARTIDA INTERNA

PORO CERVICAL
PORO INTRAPETROSA PORO INTRACAVERNOSA SEGMENTO SUPRACLINOIDEO

ARTRIA CARTIDA INTERNA

PARTE CERVICAL
PARTE PETROSA PARTE CAVERNOSA PARTE CEREBRAL

T.A.

ARTRIA CARTIDA INTERNA

PARTE PETROSA
A. CAROTIDOTIMPNICA A. DO CANAL PTERIGIDEO

ARTRIA CARTIDA INTERNA

PARTE CAVERNOSA SIFO CAROTDEO

PARTE CAVERNOSA 4- A. DO SEIO CAVERNOSO (CAVERNOSA INFERIOR)

6- A. TRONCO MENINGOHIPOFISRIO

PARTE CEREBRAL 1 - ARTRIA HIPOFISRIA SUPERIOR RAMO DO CLIVO

3 I.E.R., 35 ANOS FEZ UMA ANGIORRESSONNCIA MAGNTICA DOS VASOS INTRACRANIANOS. ESTE EXAME REVELOU UM ANEURISMA INTRACRANIANO. A) QUAIS OS RAMOS ARTERIAIS MAIS IMPORTANTES DO SEGMENTO SUPRACLINIDEO DA ARTRIA CARTIDA INTERNA? B) QUAIS AS ARTRIAS INTRACRANIANAS QUE MAIS COMUMENTE SO ACOMETIDAS POR ANEURISMAS?

ARTRIA CARTIDA INTERNA

SEGMENTO SUPRACLINOIDEO
A. OFTLMICA B. COMUNICANTE POSTERIOR C. CORIIDEA ANTERIOR D. CEREBRAL ANTERIOR (ARTRIA ANTERIOR DO CREBRO) E. CEREBRAL MDIA (ARTRIA MDIA DO CREBRO)

ARTRIA CARTIDA INTERNA

SEGMENTO SUPRACLINOIDEO
A. OFTLMICA B. COMUNICANTE POSTERIOR C. CORIIDEA ANTERIOR D. CEREBRAL ANTERIOR (ARTRIA ANTERIOR DO CREBRO) E. CEREBRAL MDIA (ARTRIA MDIA DO CREBRO)

A. OFTLMICA A. CENTRAL DA RETINA A. LACRIMAL A. CILIARES A. SUPRA-ORBITAL A. ETMOIDAL ANTERIOR A. ETMOIDAL POSTERIOR A. SUPRATROCLEAR

4 A.T.S. 45 ANOS, MASCULINO, RAA NEGRA, POTADOR DE ANEMIA FALCIFORME, APRESENTOU QUADRO DE HEMIPARESIA TRANSITRIA ESQUERDA EM DECORRNCIA DE TROMBOSE DA ARTRIA CARTIDA INTERNA DIREITA.

a)O QUE O CRCULO ARTERIAL DO CREBRO?

b)QUAIS ARTRIAS QUE O FORMAM?

B. ARTRIA COMUNICANTE POSTERIOR POLGONO DE WILLIS

5) NA UTI ONDE TRABALHAS TAMBM EST INTERNADA UMA PACIENTE DE 65 ANOS, DIABTICA, OBESA, HIPERTENSA CRNICA, COM HISTRIA DE H CERCA DE 6 HORAS TER TIDO PERDA DA CONSCINCIA, FICADO HEMIPLGICA E COM HEMIANESTESIA (DE PREDOMNIO BRAQUIO-FACIAL) DO LADO ESQUERDO DO CORPO. APRESENTAVA AINDA DESVIO CONJUGADO DO OLHAR PARA A DIREITA. A TCC REALIZADA UMA HORA APS A INSTALAO DO QUADRO NO EVIDENCIAVA ANORMALIDADES.

PROBLEMA: QUAL A ARTRIA QUE QUANDO OBSTRUIDA MAIS PROVAVELMENTE APRESENTA O QUADRO ACIMA? EXPLIQUE.

6) NA MESMA UTI EXISTE OUTRO PACIENTE, SENDO ESTE UM ADVOGADO DE 48 ANOS. O MESMO ENCONTRAVA-SE HIPERTENSO (PA=190X130 mmHg) QUANDO FOI ADMITIDO NA UTI. ELE HAVIA TIDO UM QUADRO ICTAL 12 HORAS ATRS E ENCONTRAVA-SE COMATOSO, COM HEMIPLEGIA COMPLETA DIREITA E HEMIANESTESIA TAMBM DIREITA. FOI REALIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRNIO DE URGNCIA QUE MOSTROU UM GRANDE HEMATOMA PROFUNDO ESQUERDA, NA REGIO DO NCLEO LENTIFORME, COM EFEITO DE MASSA SOBRE AS ESTRUTURAS ADJACENTES.

PROBLEMAS: A) QUAL O VASO QUE MAIS PROVAVELMENTE CAUSOU A HEMORRGIA DESTE PACIENTE? B) O VASO QUE RESPONDE O QUESITO A RAMO DE QUE VASO?

C. CORIIDEA ANTERIOR DIRIGE-SE PARA TRS, AO LONGO DO TRACTO PTICO, PENETRANDO NO CORNO INFERIOR DO VENTRCULO LATERAL, IRRIGANDO OS PLEXOS CORIIDES E PARTE DA CPSULA INTERNA.

C. CORIIDEA ANTERIOR

RAMOS CORIIDEOS DO VENTRCULO LATERAL

RAMOS CORIIDEOS DO TERCEIRO VENTRCULO RAMOS DA SUBSTNCIA PERFURADA ANTERIOR RAMOS DO TRATO PTICO RAMOS DO CORPO GENICULADO LATERAL RAMOS DA CAPSULA INTERNA RAMOS DO GLOBO PLIDO RAMOS DA CAUDA DO NCLEO CAUDADO RAMOS DO TBER CINREO RAMOS DOS NCLEOS HIPOTALAMICOS RAMOS DA SUBSTNCIA NEGRA RAMOS DO NCLEO RUBRO RAMOS DO CORPO AMIGDALIDE

C. CORIIDEA ANTERIOR

2/3 ANTERIORES DA CAPSULA INTERNA, GLOBO PLIDO, GIRO UNCINADO, CORPO AMIGDALIDE E HIPOCAMPO

D. CEREBRAL ANTERIOR ARTRIA ESTRIADA DISTAL MEDIAL (CENTRAL LONGA) (RECORRENTE DE HEUBNER) COMUNICANTE ANTERIOR RAMOS ORBITRIOS RAMO POLAR FRONTAL (FRONTO POLAR) RAMO CALOSOMARGINAL RAMO FRONTAL NTERO=MEDIAL RAMO FRONTAL INTERMDIOMEDIO-MEDIAL RAMO FRONTAL PSTERO-MEDIAL RAMO DO CNGULO RAMO PARACENTRAL RAMO PERICALOSO RAMO PRECUNEAL RAMO PARIETO-OCCIPITAL

D. CEREBRAL ANTERIOR

D. CEREBRAL ANTERIOR

A. CEREBRAL ANTERIOR

PARALISIA DO P E DA PERNA OPOSTOS PERDA DA SENSIBILIDADE DO P E DA PERNA OPOSTOS

INCONTINNCIA URINRIA
COMPROMETIMENTO MENTAL POR LESO FRONTAL

E. CEREBRAL MDIA

E. CEREBRAL MDIA

E. CEREBRAL MDIA

E. CEREBRAL MDIA

E. CEREBRAL MDIA ARTRIAS CENTRAIS ANTERO-LATERAIS RAMOS ESTRIADOS LATERAIS PROXIMAIS (MEDIAIS) RAMOS ESTRIADOS LATERAIS DISTAIS (LATERAIS)

ANTIGAS ARTRIAS TLAMO-ESTRIADAS

E. CEREBRAL MDIA

E. CEREBRAL MDIA

ARTRIAS CENTRAIS ANTERO-LATERAIS

RAMOS ESTRIADAS LATERIAS PROXIMAIS (MEDIAIS) RAMOS ESTRIADAS LATERAIS DISTAIS (LATERAIS) ARTRIA TEMPORAL POLAR ARTRIA FRONTOBASILAR LATERAL ARTRIA TEMPORAL ANTERIOR ARTRIA TEMPORAL MDIA ARTRIA TEMPORAL POSTERIOR ARTRIA DO SULCO PR-CENTRAL ARTRIA DO SULCO CENTRAL ARTRIA DO SULCO PS-CENTRAL ARTRIA PARIETAL ANTERIOR ARTRIA PARIETAL POSTERIOR ARTRIA DO GIRO ANGULAR

A. CEREBRAL MDIA

HEMIPLEGIA CONTRALATERAL
HEMIANESTESIA HEMIANOPSIA DESVIO DA CABEA E DOS OLHOS PARA O LADO DA LESO AFASIA NAS LESES DO LADO ESQUERDO

ARTRIAS VERTEBRAL E BASILAR

ARTRIA VERTEBRAL

PARTE PR-VERTEBRAL

PARTE TRANSVERSRIA (CERVICAL)

PARTE ATLNTICA PARTE INTRACRANIANA

ARTRIAS VERTEBRAL E BASILAR

ARTRIA VERTEBRAL RAMOS MUSCULARES RAMOS RADICULARES ARTRIA ESPINAL ANTERIOR ARTRIA ESPINAL POSTERIOR ARTRIA CEREBELAR INFERIOR POSTERIOR AO NVEL DO SULCO BULBO-PONTINO FUNDE-SE COM A ARTRIA VERTEBRAL CONTRALATERAL, FORMANDO A ARTRIA BASILAR

ARTRIAS VERTEBRAL E BASILAR

ARTRIA BASILAR A.CEREBRAL POSTERIOR (A. POSTERIOR DO CREBRO) A.CEREBELAR SUPERIOR (A. SUPERIOR DO CEREBELO) ARTRIAS MESENCEFLICAS ARTRIAS DA PONTE A. DO LABIRINTO A. CEREBELAR INFERIOR ANTERIOR

VASCULARIZAO DA PONTE ARTRIAS PARAMEDIANAS NCLEOS PONTINOS, TRATOS CORTICOPONTINO, CORTICOBULBAR E CORTICOESPINAL E LEMNISCO MEDIAL. HEMIPLEGIA OU QUADRIPLEGIA, PARALISIA PSEUDOBULBAR, DISARTRIA, DISFAGIA, HEMIANESTESIA, PARESIA DO MOVIMENTO OCULAR

VASCULARIZAO DA PONTE ARTRIAS CIRCUNFERENCIAIS CURTAS TRATO CORTICOPONTINO, LEMNISCO MEDIAL, NCLEOS PONTINOS E FIBRAS PONTOCEREBELARES, NCLEOS DO NERVO FACIAL E TRIGMEO. SINTOMAS CEREBELARES IPSILATERAIS, ANESTESIA CONTRALATERAL, DISTRBIOS DO SISTEMA SIMPTICO, INCLUINDO UMA SNDROME DE HORNER IPSILATERAL.

VASCULARIZAO DA PONTE ARTRIAS CIRCUNFERENCIAIS LONGAS TEGMENTO DA PONTE, NCLEOS DOS NERVOS CRANIANOS DO TERCEIRO AO OITAVO, FASCCULO LONGITUDINAL MEDIAL, LEMNISCO MEDIAL, OS TRATOS ESPINOTALMICOS E ESPINOCEREBELARES, PEDNCULO CEREBELAR SUPERIOR E A FORMAO RETICULAR. LESO DE UM OU MAIS DOS NERVOS CRANIANOS MENCIONADOS, PARESIA DO MOVIMENTO CONJUGADO OCULAR, HEMIANESTESIA CONTRALATERAL, SINTOMAS CEREBELARES IPSILATERAIS

VASCULARIZAO DA PONTE

VASCULARIZAO DO MESENCFALO ARTRIAS PARAMEDIANAS A. COMUNICANTE POSTERIOR, BIFURCAO DA BASILAR E PORES PROXIMAIS DAS ARTRIAS CEREBRAIS POSTERIORES COMPLEXO OCULOMOTOR, FASCCULO LONGITUDINAL MEDIAL, NCLEO RUBRO, SUBSTNCIA NEGRA E PEDNCULOS CEREBRAIS.

VASCULARIZAO DO MESENCFALO ARTRIAS CIRCUNFERENCIAIS CURTAS PORES PROXIMAIS DAS ARTRIAS CEREBRAIS POSTERIORES E CEREBELARES SUPERIORES PARTES CENTRAL E LATERAL DOS PEDNCULOS CEREBRAIS, SUBSTNCIA NEGRA E PORES LATERAIS DO TEGMENTO DO MESENCFALO.

VASCULARIZAO DO MESENCFALO ARTRIAS CIRCUNFERENCIAIS LONGAS ARTRIAS CEREBRAIS POSTERIORES A MAIS IMPORTANTE DAS ARTRIAS CIRCUNFERENCIAIS LONGAS A ARTRIA QUADRIGMINA TETO DO MESENCFALO (COLCULOS SUPERIOR E INFERIOR)

ARTRIA CEREBRAL POSTERIOR

ARTRIA CEREBRAL POSTERIOR

ARTRIA CEREBRAL POSTERIOR TALMICAS RAMOS CORIIDEOS POSTERIORES MEDIAIS RAMOS CORIIDEOS POSTERIORES LATERAIS

OCCIPITAL MEDIAL
RAMO DORSAL DO CORPO CALOSO RAMO PARIETAL

RAMO PARIETO-OCCIPITAL
RAMO CALCARINO OCCIPITAL LATERAL

RAMOS TEMPORAIS ANTERIORES

RAMOS TEMPORAIS MDIOS RAMOS TEMPORAIS POSTERIORES

ARTRIA CEREBRAL POSTERIOR

HEMIANOPSIA HOMNIMA

DISLEXIA SEM AGRAFIA

FALHA DE MEMRIA SIMULTANEAGNOSIA *

ALUCINAO VISUAL
HEMIPLEGIA CONTRALATERAL SNDROME TALMICA

PARESIA DE MOVIMENTOS OCULARES

RAMOS CENTRAIS ARTRIAS CENTRAIS OU NUCLEARES ARTRIAS CENTRAIS ANTERO-MEDIAIS ARTRIAS CEREBRAIS ANTERIORES, COMUNICANTE ANTERIOR, CARTIDA INTERNA PARTE ANTERIOR DO HIPOTLAMO.

RAMOS CENTRAIS ARTRIAS CENTRAIS OU NUCLEARES ARTRIAS CENTRAIS PSTERO-MEDIAIS

PARTE PROXIMAL DAS ARTRIAS CEREBRAIS POSTERIORES, COMUNICANTE POSTERIOR, CARTIDA INTERNA
TUBER CINREO, CORPOS MAMILARES, HIPFISE, INFUNDBULO, TLAMO E SUBTLAMO.

RAMOS CENTRAIS ARTRIAS CENTRAIS OU NUCLEARES ARTRIAS CENTRAIS ANTERO-LATERIAS (ESTRIADAS) ARTRIAS CEREBRAIS MDIA, CEREBRAL ANTERIOR CABEA DO NCLEO CAUDADO, PUTAME, CPSULA INTERNA, GLOBO PLIDO.

ARTRIA DA HEMORRAGIA CEREBRAL

RAMOS CENTRAIS ARTRIAS CENTRAIS OU NUCLEARES ARTRIAS CENTRAIS PSTERO-LATERAIS (TALAMOGENICULADAS) PARTE MAIS LATERAL DAS ARTRIAS CEREBRAIS POSTERIORES METADE CAUDAL DO TLAMO, INCLUINDO OS CORPOS GENICULADOS E O PULVINAR.

CRCULO ARTERIAL DO CREBRO

POLGONO DE WILLIS
COMUNICANTE ANTERIOR CEREBRAL ANTERIOR

CARTIDA INTERNA
COMUNICANTE POSTERIOR CEREBRAL POSTERIOR

BASILAR

CRCULO ARTERIAL DO CREBRO

POLGONO DE WILLIS
COMUNICANTE ANTERIOR CEREBRAL ANTERIOR

CARTIDA INTERNA
COMUNICANTE POSTERIOR CEREBRAL POSTERIOR

BASILAR

VARIANTES DO POLGONO DE WILLIS

OBSTRUO DA P.I.C.A.