Acidentes e complicaes da anestesia local Acidentes de ordem local.

Melhor maneira de lidar com os acidentes e complicaes prevenir sua ocorrncia. Conceito: o resultado esperado aps a insero da agulha e injeo anestsica a abolio da sensao dolorosa na rea inervada pelos nervos atingidos. Conceito: no dever haver efeitos colaterais devido a insero da agulha ou soluo anestsica. "e qualquer desvio do padro normal esperado durante ou aps a obteno de anestesia local." Medidas preventivas gerais:

Conhecer a droga a injetar. Usar solues com vasoconstritores. Observar as condies do tubete anestsico. Selecionar a agulha. Evitar a injeo intravascular (seringa com aspirao). Evitar doses excessivas do anestsico (sobredose). Injetar soluo lentamente (1ml/min). Respeitar as limitaes da anestesia local. Observar as referencias anatmicas. Ter equipamento e material auxiliar disposio (torpedo de oxignio, seringas e medicamentos e instrumental, para urgncias.

Classificao: Quanto ao tipo:

Primrias ou secundrias. Leves ou intensas. Transitrias ou permanentes.

Quanto ao tipo:

Primrios: aquele que causado e se manifesta durante a aplicao da anestesia. Secundrios: aquele que se manifesta mais tarde, mesmo que tenha sido causado no momento da anestesia. Brandas ou leves:

Aquela que revela um ligeiro desvio do padro normal esperado, sendo reversvel, independente de qualquer tratamento. Intensa: esta se manifesta por meio de um desvio acentuado do normal e exige um plano decisivo de tratamento. Transitrias: aquela que mesmo sendo intensa no momento de sua ocorrncia no deixa seqelas. Permanentes: esta mesmo que seja de natureza branda deixa sequelas residuais.

Quanto a etiologia: 1)-Atribudas a soluo anestsica. 2)-Resultantes da insero da agulha.

1)Atribudas s solues anestsicas: 01-Toxicidade. 02-Idiossincrasia. 03-Alergia. 04-Reaes anafilactoides. Reaes: sistmicas. 05-Infeces causadas por solues contaminadas. 06-Irritaes localizada ou reaes teciduais causadas pela soluo. Reaes: locais. 2)Resultantes da insero da agulha: 01-Lipotimia (ou sincope vaso depressora). 02-Dor ou hiperalgesia. 03-Edema. 04-Infeces. 05-Anestesia prolongada (fora de relao com a soluo anestsica). 06-Trismo. 07-Hematoma ou equimose.

08-Fratura de agulha. 09-Sintomas neurolgicos atpicos. Obs: Estas tambm obedecem a mesma classificao de primrias e secundrias, brandas ou intensas e transitrias ou permanentes. Quanto aos efeitos colaterais:

De ordem local. De ordem geral.

EFEITOS COLATERAIS DE ORDEM LOCAL: 01-DOR. 02-TRISMO. 03-ANESTESIA PROLONGADA. 04-EQUIMOSE. 05-LCERA DOS LBIOS. 06-ESCARA. 07-PARALISIA FACIAL. 08-ISQUEMIA FACIAL. 09-INFECO. 10-CEGUEIRA TEMPORRIA. 11-ENTRECRUZAMENTO DO OLHO. 12-FRATURA DE AGULHA. 01-DOR A) Etiologia:

Agulha com bisel em mau estado. Injeo muito rpida. Grande volume de soluo anestsica. Grande nmero de inseres de agulha. Agulha no esterilizada. Soluo contaminada. Falta de anti-sepsia no local da injeo. Soluo anestsica deteriorada.

Injeo em msculo. Soluo anestsica no isotnica.

B) Sinais e sintomas:

bvios.

C) Tratamento:

Analgsicos. Agentes antibacterianos, em caso de infeces.

D) Preveno:

Usar anestsico tpico. Empregar agulha nova e afiada. Injetar 1 ml de soluo anestsica por minuto. Na anestesia palatina, usar pequeno volume de anestsico. Usar solues em temperatura aproximada corporal. Evitar punes mltiplas da agulha no mesmo local. Evitar infeces (assepsia e anti-sepsia). Usar solues em boas condies de conservao. Executar a injeo de forma tecnicamente correta.

02-TRISMO A) Etiologia:

Traumatismo muscular. Soluo irritante. Hemorragia. Infeo brandas.

B) Sinais e sintomas:

Dificuldade de abrir a boca. Dor.

C) Tratamento:

Na maioria dos casos no exige tratamento. Quando causada por traumatismo exerccios leves (abertura de boca) e analgsicos. Frente a hemorragia, bochechos emolientes. Agentes antibacterianos em caso de infeco.

D) Preveno:

Usar agulhas novas e afiadas. Evitar injees intramusculares.

Evitar injees repetidas. Usar agulhas estreis. Anti-sepsia prvia.

03-ANESTESIA PROLONGADA A) Etiologia:

Contaminao da soluo anestsica por lcool ou outros agentes desinfetantes. Hemorragias na bainha do nervo. Pequenas injrias ao nervo causadas pela agulha.

B) Sinais e sintomas:

bvios.

C) Tratamento:

Massagem no local da injeo. Aplicao de calor mido ou seco.

D) Preveno:

Enxaguar tubetes em gua destilada, antes de seu uso.

4-EQUIMOSE A) Etiologia:

Tcnica incorreta, provocando abertura de vasos sangneos. Manifestao de problemas envolvendo fatores de coagulao e ou sangramento.

B) Sinais e sintomas: Mancha roxa cutnea ou mucosa. C) Tratamento:

Resolve-se com o tempo (alguns dias). A mancha torna-se esverdeada; vai se tornando amarelada e finalmente, desaparece. Para apressar a resoluo, aplicao de calor mido ou seco. Medicamentos: o Enzimas fibrinolticas ( varidase; 1 comp. 4 vezes ao dia. o Homeopatia: arnica d3: 10 gotas, 5 vezes ao dia, durante uma semana).

D) Preveno:

Tcnica anestesiolgica correta. Correo dos desvios da coagulao e do sangramento. Verificar a aspirao positiva.

05-LCERA DOS LBIOS A) Etiologia:

Traumatismo.

Geralmente causado pelos dentes, quando o paciente busca verificar os efeitos da anestesia aps bloqueio do nervo alveolar inferior, mentoniano ou labial superior. B) Sinais e sintomas:

Leses ulceradas da mucosa bucal, que podem se infectar secundariamente.

C) Tratamento:

Proteo da rea ulcerada com pomada anestsica, Oncilon-a (orabase) ou vaselina slida. Associar anti-spticos, se houver infeco.

D) Preveno: Orientar o paciente e/ou acompanhante, em especial no caso de crianas para evitar mordeduras para se verificar o efeito da anestesia ou mesmo o traumatismo acidental durante a mastigao. 06-ESCARA: A) Etiologia: Grande volume de soluo anestsica injetada na mesma rea. Repeties da insero da agulha no mesmo local. Solues muito cidas e no isotnicas. B) Sinais e sintomas:

Descamao epitelial na rea de insero da agulha. Sensao de queimadura, dor e possibilidade de infeco secundria.

C) Tratamento:

Aplicao tpica de pomadas anestsicas, Oncilon-a (orabase) e vaselina slida. Bochechos anti-spticos.

D) Preveno:

No injetar mais de 0,5 ml de soluo anestsica na mesma rea. Especialmente se o vasoconstrictor for levoford ou a norepinefrina. D) Preveno:

Ocorre com mais freqncia nas regies que oferecem maior dificuldade para difuso da soluo, como a fibromucosa palatina.

07) PARALISIA FACIAL: A) Etiologia: Tcnica incorreta de anestesia do nervo alveolar inferior: bloqueio do nervo facial, atingindo a partida, aps ultrapassar a borda posterior do ramo ascendente da mandbula. B) Sinais e sintomas:

Queda das plpebras, com incapacidade de ocluso ocular; Projeo do globo ocular para cima ou para baixo; Queda ou desvio do lbio. No so percebidas pelo paciente, embora possam ser alarmantes para o profissional despreparado para essa ocorrncia.

C) Tratamento:

No requer. Cessa aps a degradao da soluo anestsica.

D) Preveno: Tcnica anestesiolgica correta. Na anestesia do nervo alveolar inferior, no injetar a soluo anestsica se no sentir o contato da agulha com o osso mandibular. 08-ISQUEMIA FACIAL: A) Etiologia:

Soluo anestsica depositada no tecido celular subcutneo ou injeo atingindo vasos faciais.

B) Sinais e sintomas:

Intensa palidez facial e eventuais sinais e sintomas gerais de sobredose anestsica.

C) Tratamento:

Para o caso de soluo depositada no tecido celular subcutneo no h necessidade de medidas teraputicas. Cessa com a absoro da soluo, que pode ser apressada pela aplicao de calor. No caso de injeo intravascular, agir de acordo com a intensidade dos efeitos. Veja a parte de efeitos txicos.

D) Preveno:

Tcnica anestesiolgica correta e usar seringa com aspirao.

09-INFECO: A) Etiologia: Falha na obteno de esterilizao e desinfeco do instrumental para anestesia. Ausncia ou descuidos na anti-sepsia do operador e do paciente. Passagem da agulha por reas infectadas. B) Sinais e sintomas:

Dor. Hipertermia. Formao de abscessos.

C) Tratamento:

Antibioticoterapia, analgsicos e anti-inflamatrios. Fisioterapia. Cirrgico, se necessrio, para drenagem de abscessos.

D) Preveno:

Esterilizao do instrumental, Desinfeco do material Anti-sepsia do operador e do paciente. Evitar reas infectadas.

10) CEGUEIRA TEMPORRIA A) Etiologia: Injeo com grande presso na fossa ptrigo-maxilar, facilitando a penetrao da soluo anestsica pela fissura orbital inferior que, assim atinge o nervo ptico. B) Sinais e sintomas:

Perda da viso do lado afetado.

C) Tratamento:

Acalmar o paciente, transmitindo-lhe segurana, que o sintoma ir cessar com o trmino da anestesia, sem nenhuma conseqncia. D) Preveno:

Observar a velocidade correta de injeo anestsica (1 ml/min).

11) ENTRECRUZAMENTO DO OLHO A) Etiologia: Excesso de presso na injeo ou da soluo anestsica na fossa pterigomaxilar, atingindo um ou mais msculos intrnsecos do olho. O msculo reto lateral do olho o mais freqentemente atingido. B) Sinais e sintomas: Embora a viso possa permanecer normal, o paciente apresenta estrabismo convergente ou divergente. O primeiro caso, onde a pupila tende a aproximarse do nariz, tem sido o mais referido. C) Tratamento:

No necessrio. O transtorno cessa com a metabolizao da soluo anestsica.

D) Preveno:

Tcnica anestesiolgica correta.

12-FRATURA DE AGULHA: A) Etiologia:

Agulha defeituosa, em ms condies (muito usada, desentortada). Agulha capilar. Agulha de comprimento inadequado. Movimento brusco do paciente e/ou operador. Tcnica anestesiolgica incorreta.

B) Sinais e sintomas:

Ausncia de parte da agulha, quando da retirada da mesma.

C) Tratamento:

Manter o fragmento sob controle. Somente fazer tentativa de remoo quando indicada e obedecendo preceitos cientficos, conhecimentos anatmicos, radiogrficos e cirrgicos. D) Preveno:

Usar agulha longa, descartvel e nova, de calibre mdio, nos bloqueios. No introduzi-la totalmente (no mximo 2/3 de seu comprimento).