FICHA DE INSCRIO OFICINAS DE VERO

Dados pessoais: (preencha os campos abaixo sem rasura)

Nome Completo:___________________________________________
Idade:_____ Escolaridade:______________ Sexo: Masculino ( ) Feminino( )
Data de Nascimento: ____/____/______
Endereo:________________________________________________
Telefone: ( )__________________ Celular: ( )___________________
E-mail:___________________________________________________
Nome da Me:____________________________________________
Nome do Pai: _____________________________________________
Disponibilidade de horrio: Tarde ( )
Noite ( )
Ocupao:_______________________________________________
Hobby:__________________________________________________
portador de algum tipo de doena grave ou alergias?
Sim ( ) No ( ) Qual(is)?___________________________________
Faz uso de algum tipo de remdio de uso contnuo ou
controlado?
Sim ( ) No ( ) Qual(is)?____________________________________
O(s) remdio(s) acima citado(s) (so) para o tratamento de qual(is)
doena(s)?_____________________________________________________

Em caso de emergncia
avisar:_______________________Telefone:( )_________________

Observaes:____________________________________________
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Deseja participar da Oficina:
( ) Hip Hop Freestyle e Ragga
( ) Break Dance
( ) Slack Line
Data da inscrio: ____/____/______
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Assinatura