Avaliao da Perda ssea na Anorexia Nervosa

Ana Paula Rehem, Carla Nascimento, Carolina Tolentino, Daniella Santana, Ludmila Pamponet, Marcel Aguiar, Marina Cambuy, Vanessa Viana FAMED - UFBA

Introduo A anorexia nervosa (AN) caracterizada por uma profunda perturbao da imagem corporal e busca incessante da magreza, levando freqentemente inanio1. M nutrio, restrio crnica de calorias, peso corporal inferior ao ideal e hipogonadismo freqentemente levam reduo da densidade mineral ssea na AN. O objetivo do trabalho fazer uma correlao entre a Psiquiatria e a Clnica, com enfoque na osteopenia e osteoporose, pelo seu impacto na qualidade de vida das pacientes acometidas. Epidemiologia e fatores de risco Estima-se a prevalncia da AN entre 0,5-1% da populao mundial. A incidncia oscila entre 5 a 10/100000 pessoas, sendo as mulheres com um risco maior de 17,3% de desenvolver a doena contra 0,6% dos homens. A faixa etria mais prevalente dos 13 aos 19 anos com pico aos 16,3 2 3 anos .Os principais fatores de risco so alteraes emocionais e comportamentais prvias, e Transtorno Dismrfico Corporal .O histrico do peso corporal das pacientes parece ser o fator preditor mais importante da ocorrncia de osteoporose, sendo a reduo da densidade ssea vista aps 2 uma curta durao da NA, e aps 5,8 anos de doena h uma taxa 7 vezes maior de fratura que na populao normal . Fisiopatologia, quadro clnico e critrios diagnsticos Os critrios diagnsticos da AN so: peso corporal menor que 85% do esperado (ou IMC 17,5), medo intenso de ganhar peso, percepo inexata da forma corporal e amenorria. No quadro clnico, encontram-se anormalidades somticas (crescimento lento, inabilidade para ganhar peso, fadiga, constipao ou diarria, susceptibilidade a fraturas, menarca atrasada) e alteraes de comportamento (mudana nos hbitos 3 alimentares, dificuldade de comer em ambientes sociais, depresso, excesso de exerccio fsico, abuso de substncias) . Acredita-se que na AN 4 h uma falha nas vias reguladoras do apetite no hipotlamo, por excesso simultneo de substncias orexignicas e anorexignicas .Alteraes em vias noradrenrgicas da serotonina podem predispor AN, devido suas aes no humor, controle do impulso, obsessividade e regulao de fome e saciedade. Mudanas significativas na composio corporal e padro hormonal, como o aumento dos nveis sricos de cortisol e alteraes dos nveis de leptina, esto implicados no mecanismo de perda ssea2. A deficincia dos fatores de crescimento, principalmente, o fator de crescimento semelhante a insulina-1 (IGF-1), hormnio trfico para o osso, diminui a formao e aumenta a reabsoro ssea. Alm disso, a deficincia de clcio causada pelo dficit alimentar leva liberao do clcio sseo, que associado ao dficit de aminocidos dificulta a restaurao da massa ssea2.A perda ssea determina um aumento no risco de fraturas2 principalmente em vrtebras, punho e quadril2. Fraturas 2 vertebrais mltiplas podem resultar em dor, limitao de atividade fsica, cifose e perda de altura . A perda ssea diagnosticada atravs da documentao de fratura tpica por fragilidade ou pela densitometria ssea e tomografia computadorizada. Tratamento O tratamento da AN exige uma abordagem multidisciplinar em que a farmacoterapia adjuvante de abordagens psicolgicas e nutricionais6. O uso 6 de medicamentos baseia-se em trs pontos principais: transtornos da imagem corporal, sintomas depressivos e alteraes do apetite . O uso de 7 fluoxetina demonstrou melhoras do humor disfrico e pensamentos obsessivos, alm de ganho de peso . Os benzodiazepnicos podem diminuir a ansiedade antecipatria relacionada com a alimentao6,7. A internao em hospital-dia indicada em pacientes refratrios ao tratamento ambulatorial, mas que no estejam muito comprometidos (quanto ao peso corporal, estado metablico, depresso, risco de suicdio) a ponto de necessitarem de uma internao completa7.A psicoterapia mais indicada a familiar. Na terapia psicodinmica, a individual a mais adequada, j 7 que a grupal pode aguar a competitividade pela perda de peso . O tratamento nutricional visa reverter as alteraes do comportamento alimentar (restrio, compulso e purgao), restabelecer o peso, normalizar a percepo de fome e saciedade e corrigir possveis seqelas. At o momento, no existe nenhuma terapia efetiva no tratamento da osteopenia na AN7 .A terapia de reposio hormonal (TRH) aumenta a 8 concentrao mineral ssea, mas no previne a perda, nem restaura a massa ssea . O tratamento com rhIGF-I apresenta benefcios na densidade ssea, potencializados com uso de anticoncepcional oral. O DHEA possui propriedades anablicas e antireabsortivas, como o aumento da formao ssea, dos nveis de IGF-I e da densidade ssea. O uso de clcio e polivitamnicos no demonstrou preveno na progresso da 3 perda ssea na AN . Curso e prognstico possvel que o grau de osteopenia dependa da idade de incio e durao da amenorria, sendo que as amenorricas primrias apresentam uma osteopenia mais severa do que aquelas com amenorria secundria.Fatores como a massa ssea no incio da doena, fatores genticos e o grau 9 8 de atividade fsica tambm so importantes , e pacientes com maior dficit cognitivo teriam um pior prognstico . Quando a AN ocorre na fase 9 precoce da puberdade, pode ocorrer osteopenia ou at mesmo osteoporose irreversvel .
Referncias Bibliogrficas
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