UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAP

JACKSON OLIVEIRA SABRINA GAMA

ASCARIDASE

MACAP-AP 2013

SUMRIO 1. INTRODUO------------------------------------------------------------------------3 2. AGENTE ETILGICO--------------------------------------------------------------3 3. MORFOLOGIA-----------------------------------------------------------------------4 3.1 CICLO BIOLGICO------------------------------------------------------------5 4. MANIFESTAES CLNICAS---------------------------------------------------6 5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO----------------------------------------------7 6. PREVENO (PROFILAXIA)----------------------------------------------------8 7. CONSIDERAES FINAIS------------------------------------------------------9 8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS-------------------------------------------10

1. INTRODUO Em 1947, Stoll tentou avaliar a incidncia do parasitismo humano pelos helmintos. Calculou que 644 milhes de pessoas estavam infectadas com Ascaris lumbricoides, 456 milhes com ancilostomdeos, 355 milhes com trichuris trichiura, 208 milhes com enterobius vermiculares e 35 milhes com strongyloides stercoralis. O A.lumbricoides o maior desses parasitos e tambm o mais comum. Encontrado em todos os grupos etrios, porm a sua freqncia mais acentuada nas crianas. Dados mais recentes da OMS revelam uma prevalncia total de um bilho de indivduos infectados com ascaris lumbricoides, 900 milhes com ancilostomdeos e 500 milhes com trichuris trichiura. No Brasil em 1970, para uma populao estimada em 90 milhes de habitantes, havia 54 milhes de infectados por A.lumbricoides, 32 milhes por trichuris trichiura e 24 milhes por ancilostomdeos. Em 1988, em estudo multicntrico realizado no Brasil, foram analisadas 18.151 amostras de fezes de escolares entre 7 e 14 anos em vrios estados do territrio nacional: 56,5% encontravam-se parasitados pelo A.lumbricoides, 51,1% pelo T.trichiura e 10,8% por ancilostomdeos. A ascaridase , portanto, a mais cosmopolita e a mais freqente das helmintases humanas. Na maioria dos casos a infeco leve e clinicamente benigna, se bem que um nico verme possa responder por acidentes graves, de natureza obstrutiva. 2. AGENTE ETIOLGICO O ascaris lumbricoides da famlia Ascarididae, designado tambm pelo simples nome de scaris. Outros nomes utilizados para designar a doena so: ascaridase, ascaridose e ascaridiose. Popularmente, os scaris so

conhecidos por lombrigas ou bichas. Classificao sistemtica do A.lumbricoides Filo Classe Ordem Superfamlia Nematoda Nematoda Ascaridida Ascaridoidea

Famlia Subfamlia Gnero Espcie

Ascarididae Ascaridinae Ascaris A.lumbricoides

3. MORFOLOGIA Os scaris so vermes longos, cilindros e com extremidades afiladas, sobretudo na regio anterior. As fmeas so maiores e mais grossas que os machos, tendo a parte posterior retilnea ou ligeiramente encurvada. Os machos so facilmente reconhecveis pelo enrolamento ventral, espiralado, de sua extremidade caudal. Quando o nmero de parasitos por hospedeiro pequeno, o desenvolvimento torna-se maior, chegando as fmeas a 30 ou a 40cm de comprimento e os machos a 15 ou 30cm. Porm, quando muitas dezenas ou centenas de vermes ocupam o mesmo habitat as dimenses dos machos e das fmeas reduzem-se, ficando estas ultimas com 10 a 15cm apenas. Apresenta uma cutcula lisa, finamente estreada e duas linhas brancas lateralmente distribudas ao longo do corpo. A boca, perfeitamente centrada na extremidade anterior encontra-se cercada por trs lados grandes, um dorsal e dois lteroventrais, providos de papilas sensoriais. O verme adulto vive na luz do intestino delgado do homem, onde presumivelmente se alimenta do contedo intestinal circundante, pelo perodo de seis meses ou mais; capaz de se locomover de um lado para o outro, este nematelminto no se fixa mucosa. O ascaris mantm-se em posio adotando a forma de U ao invs de C, exercendo contra a parede intestinal como se fosse mola. O numero de parasitos albergados por um individuo varivel, podendo atingir, nos casos mais intensamente parasitados, o total de 500 a 600 vermes adultos. As fmeas eliminam grande quantidade de ovos por dia, cerca de 200 mil, e o seu tero grvido pode conter um total de 27 milhes de ovos.

3.1 CICLO BIOLGICO O ovo fecundado, eliminado pelas fezes, exige condies do meio externo para seu completo desenvolvimento: temperatura em torno de 30 a 35C, certo grau de umidade e oxignio. Os ovos do ascaris so resistentes ao frio, morrendo ao contrrio, em aproximadamente uma hora se expostos a temperaturas constantes superior a 45C, resistem de certo modo a dessecao, pois retomam a sua cadeia evolutiva desde que recolocados em meio mido; so resistentes a uma variedade de agentes fsicos e qumicos. Encontrando o ovo condies favorveis ao seu desenvolvimento em cerca de 12 dias desenvolve-se no seu interior uma primeira larva rabditide que, dentro uma semana sofre mutao para segunda e terceira larva rabtidide; esta larva, que retm a cutcula como uma bainha, a larva infectante. O homem capaz de infectar-se ao ingerir gua ou vegetais crus poludos com os ovos contendo a forma larvria infectante; as crianas, frequentemente mais infectadas que os adultos, podem tambm contaminar as mos no solo poludo, levando, desta maneira, os ovos a boca atravs dos dedos ou ainda pelo hbito de geofagia, freqente nas de menor idade. Os ovos ingeridos atravessam o estomago, e as larvas se liberam no intestino delgado, apresentando, nessa ocasio um esfago filiforme. Atravessam a parede do intestino e, penetrando na circulao atravs dos linfticos e das vnulas mesentricas, so levadas ao corao e deste aos pulmes permanecendo nos alvolos por alguns dias, durante os quais sofrem duas mudas; passam ento, aos bronquolos, brnquios e traquia, chegando a epiglote sendo eliminadas com a saliva ou deglutidas nesta circunstncia vo ao esfago, estomago e intestino, onde se alimentam de seu contedo semi digerido e sofrem uma quarta muda. Essa migrao larvria leva cerca de 10 dias e, ao retornar ao intestino as larvas, resistentes sucos digestivos, medem aproximadamente 10 vezes o seu tamanho original, atingindo ento 2 mm de comprimento.

Decorridos aproximadamente dois meses a dois meses e meio desde o momento da infeco, os parasitos atingem sua plena maturidade sendo capazes reiniciar o ciclo evolutivo. 4. MANIFESTAES CLNICAS A produo do quadro clnico como resultado da migrao

transpulmonar de larvas depende provavelmente do nmero de larvas, do nmero de larvas desintegradas e do grau de sensibilidade do paciente. Comumente, nenhum sintoma referido. Infeces moderadas do lugar, por vezes, a tosse que evolui com alteraes radiolgicas que so mais freqentes nos casos agudos graves. Nessas condies, ocorre queixas sugestivas de infeco do aparelho respiratrio, tais como febre, tosse, dispnia, dor torcica, associado a roncos, sibilos e moderada ou intensiva eosinofilia. Uma grande variedade de quadros clnicos pode ser produzida pelo verme adulto, dependendo a intensidade dos mesmos e da carga parasitria e das condies do hospedeiro. Ascaridase intestinal bem tolerada pela grande maioria dos pacientes. O ranger de dentes noturno e a sensao de picadas no nariz, largamente admitidos como sendo devidos ao parasitismo pelo A.lumbricoides, so tambm encontrados em crianas sem ascaridase, carecendo tambm de valor. Mais aceitvel o chamado habitus ascaridiano, que consiste na acentuao da lordose lombar e abdome proeminente. O grande numero de helmintos no intestino poderia naturalmente aumentar o contedo abdominal. Se eles na verdade interferem com a digesto e a absoro entrica, talvez aumentem ainda o volume do contedo intestinal. No entanto, a mesma configurao se observa em crianas sem ascaridase e deve estar relacionada mais estreitamente a m nutrio que helmintase. As clicas abdominais surgem com freqncia no decurso da ascaridase intestinal. A posio U do parasita no intestino exercendo presso, a disteno do intestino conseqente ao enovelamento dos nematides, o espasmo da musculatura lisa como conseqncia de uma reao alrgica, a liberao de histamina do prprio corpo do verme ou, ainda, a penetrao na

parede intestinal de larvas recm chegadas devem contribuir a aparecimento dos sintomas. A formao de bolho de ascaris no , contudo um evento normal no curso da ascaridase no complicada. O desconforto abdominal, sintoma clinico mais importante se manifesta sob a forma de dor em clica, intermitente, a cometendo mais frequentemente os indivduos de raa branca e acompanhada de nuseas. 5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO O diagnostico da ascaridase feito pelo reconhecimento do parasita nas fezes ou no material vomitado. Radiografias, feitas talvez com outros objetivos, produzem imagens sugestivas: o perfil do scaris, facilmente reconhecidas em radiografias contrastadas do estomago dos intestinos ou da vescula biliar. Exame de fezes. O diagnstico feito pelo encontro de ovos nas evacuaes do paciente. Dada a prolificidade das fmeas de Ascaris, basta um exame direto da matria fecal, diluda e colocada entre lamina e lamnula, para permitir o encontro dos ovos em mais de 90% dos exames. Com a tcnica de sedimentao espontnea na gua, em clice cnico, os resultados positivos aproximam-se de 100%. O diagnstico especifico na fase de migrao larvria, difcil, a menos que se encontre larvas no escarro ou no liquido aspirado do estmago. Mtodos imunolgicos. Em geral no satisfatrios e no podem dispensar a coproscopia. Eles encontram indicaes nas fases de migrao larvria, nas infeces s por machos, ou quando, por outras razes, o exame de fezes no der informaes. Dispe-se atualmente de meia dzia de medicamentos eficientes para o tratamento de ascaridase por via oral, dependendo sua escolha de circunstncias como preo, uso individual ou coletivo, uso contra ascaris apenas ou contra vrios helmintos intestinais. Os principais so: Albendazol. Ele bloqueia a absoro da glicose pelos vermes, sendo eficaz contra os nematides intestinais, girdias e formas larvrias dos cestides. Na

ascaridase, administrar 400mg, durante trs dias consecutivos, para adultos e crianas com mais de dois anos. Mebendazol. Constitui um anti-helmntico de largo espectro, visto que age no s sobre o ascaris, como tambm sobre ancilostomdeos, trcuris, estrongilides e outros nematides. A dose recomendada, tanto na ascaridase como nos casos de poliparasitismo de 100mg de mebendazol duas vezes por dia, durante trs dias. Pirantel. Ele produz uma paralisia espstica do helminto. Utilizado sob a forma de pamoato ou embonato, eficaz contra ascaris, ancilostomdeos, enterbios e tricostrngilos. Administrado como dose nica, de 10mg/kg de peso do individuo. 6. PREVENO (PROFILAXIA) Quando se pode contar com a firme deciso poltica e os servios de sade esto organizados para o trabalho com as populaes de alto risco, o primeiro objetivo consiste na realizao de inquritos nas reas endmicas, de modo a permitir s autoridades sanitrias: a) conhecer a situao epidemiolgica e conhecer o problema; b) estabelecer os objetivos e planos de controle; c) programar os trabalhos de diagnstico, tratamento e saneamento; d) avaliar, depois, os resultados obtidos a curto, mdio e longo prazo, reorientado o programa sempre que necessrio. O controle das helmintases faz-se interferindo na cadeia epidemiolgica em diferentes pontos, particularmente empregando medidas que visam a promoo de sade, em particular educao para sade, de modo a evitar contaminao no solo com fezes e contato direto com solo; melhorias nos hbitos higinicos voltados para o preparo e o manuseio de alimentos, especialmente os vegetais, e implementao de medidas de saneamento bsico. Nas campanhas contra ascaridase deve se promover tratamentos em massa, especialmente em pequenas comunidades. Neste sentido, o tratamento mensal, bimestral ou mesmo semestral, pelo perodo mnimo de um ano, pode controlar a parasitose, baixando substancialmente a prevalncia

7. CONSIDERAES FINAIS A ascaridase uma doena parasitria do homem, causada por um helminto do filo Nematoda. Habitualmente, no causa sintomatologia, mas pode manifestar-se por dor abdominal, diarria, nuseas e anorexia. Quando h grande numero de vermes, pode ocorrer quadro de obstruo intestinal. Dados recentes indicam que o Ascaris lumbricoides o helminto mais freqente nas reas tropicais. A prevalncia de aproximadamente 30% da populao mundial e mais de 50% da brasileira.

A faixa etria mais acometida a das crianas de um a dez anos (70% a 90%), pelos costumes de brincar com terra e de levar a mo boca.

8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1) CINERMAN, Benjamin. Parasitologia humana e seus fundamentos gerais. 2ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2008. 2) LUIS, Rey. Bases da parasitologia mdica. 3ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2011.