UTI

MONITORAO BEIRA DO LEITO

MONITORIZAO

O que monitorar?

UTI MONITORAO

MANTER VIGILNCIA CONSTANTE; PREVENIR; AVALIAR; AVISAR.

UTI MONITORAO

2- ELEMENTOS
QUEM SO OS ELEMENTOS DA MONITORIZAO?

MONITORIZAO ELEMENTOS:
HUMANOS ELETRNICOS

UTI MONITORAO

ELEMENTOS

HUMANO: ATIVIDADE CRTICA

ELETRNICO: ALARMES ATRAVS DE PARMETROS PR DETERMINADOS.

 RESPONSABILIDADE:

ENFERMEIRO(A)

UTI MONITORIZAO:
COMO SE D O SUCESSO DA ASSISTNCIA AO PACIENTE CRTICO?
ATRAVS DE UM SISTEMA DE MONITORIZAO EFICAZ ; EQUIPE MULTIDISCIPLINAR ESPECIALIZADA.

UTI MONITORAO
QUAL O SISTEMA DE MONITORAO IDEAL?
1. NO INTERFIRA NA ROTINA DE CUIDADOS; 2. DIFICULTAR A ABORDAGEM EMERGENCIAL AO CLIENTE; 3. POSSIBILITAR DADOS INTERPRETVEIS; 4. POSSUIR MXIMA ACURCIA TCNICA;

UTI MONITORAO
5-Possuir alta sensibilidade para captar as mudanas tnues dos parmetros observados; 6-Possuir tima reprodutibilidade dos dados obtidos;

UTI MONITORAO
7- Permitir uma utilizao fcil e prtica para toda a equipe assistencial; 8- Baixo custo para manuteno e aquisio de acessrios bsicos.

UTI MONITORAO

3-FINALIDADE:
PARA DIAGNSTICOS; TERAPUTICA; PROGNSTICO.

UTI MONITORAO
4- OBJETIVOS:

RECONHECIMENTO DE PROBLEMAS HEMODINMICOS E OXMTRICOS EM TEMPO HBIL DE IMPLEMENTAR UMA TERAPUTICA ADEQUADA.

MONITORAO
5-TIPOS DE MONITORAO: monitorao do nvel de conscincia; monitorao hemodinmica; monitorao respiratria; monitorao do bloqueio neuromuscular; monitorao da presso intracraniana(PIC)

UTI
MONITORAO HEMODINMICA

O QUE HEMODINMICA? Estudo dos movimentos do sangue e dos fatores que neles intervm.

HEMODINMICA

Hemodinmica ou Cardiologia Intervencionista.

um conjunto de procedimentos mdicos invasivos para diagnstico e tratamento de cardiopatias.

HEMODINMICA
O QUE INSTABILIDADE HEMODINMICA?

um termo que se reporta comumente, na rea mdica, a uma presso arterial persistentemente anormal ou instvel, especialmente hipotenso. Todavia, esta pode ser definida de um modo mais lato, como uma perfuso global ou regional inadequada, insuficiente para o normal funcionamento dos rgos.

MONITORAO HEMODINMICA 1-CLASSIFICAO:

1-1-SUBJETIVA 1-2-OBJETIVA Presso arterial ( mtodo auscultatrio, oscilomtrico ); Eletrocardiografia; Oxmetria de pulso; Capnografia; Teletermmetro; Estimulador de nervo perifrico; Bis.

Pulso; Colorao de pele; Ausculta cardaca; Enchimento capilar; Temperatura corprea; Avaliao de fora; Elevao da cabea.

MONITORIZAO HEMODINMICA

MONITORIZAO SUBJETIVA VERIFICANDO O PULSO

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA

OBJETIVA

NO INVASIVA

INVASIVA

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA

Presso arterial ( mtodo auscultatrio, oscilomtrico ); Eletrocardiografia; Oxmetria de pulso; Capnografia; Teletermmetro; Estimulador de nervo perifrico; Bis(NDICE BISPRESTAL) monitora a conscincia intra operatria.

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA OCILOMETRIA: Oscilaes transmitidas pela pulsao para o manguito e para o sistema de medio.

Mtodo Automtico: Oscilometria

Enchimento: presso pr-estabelecida. Esvaziamento progressivo e Determinao da:
Primeira oscilao = Sistlica. Oscilao maior amplitude = Mdia. ltima oscilao = Diastlica.

Nmero oscilaes = FC.

Oscilometria + Sons
Equipamento hbrido que determina a convenincia de utilizao do mtodo oscilomtrico ou da captao de sons (sons de Korotkoff)

Oscilometria: Desvantagens
Movimentao. Arritmias. Medio prolongada: presso do manguito. Dor por presso excessiva. Intervalo entre medies:
perodo de repouso do equipamento. preveno de leso.

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA

Aparelho de medir presso arterial pelo mtodo auscultatrio
Aparelho de medir presso arterial auscultatrio de coluna.

MONITORIZAO HEMODINMICA
Termmetro clnico
Teletermmetro

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA

PRESSO ARTERIAL importante porque determina os efeitos da anestesia no sistema cardiovascular;

- mtodo auscultatrio ; - mtodo oscilomtrico.

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA

Ajuste correto do esfigmomanmetro Ajuste correto do esfigmomanmetro

MONITORIZAO HEMODINMICA

ELETROCARDIOGRAMA

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA ELETROCARDIOGRAMA

uma gravao dos vetores eltricos produzidos durante a despolarizao e repolarizao do corao; Deflexes positivas; Deflexes negativas

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA ELETROCARDIOGRAMA

FINALIDADE:
Arritmias; Anormalidades de conduo; Isquemia e infarto; Distrbios hidroeletrolticos; Toxicidade de drogas; Intercorrncias (embolia pulmonar, pericardite..).

ELETROCARDIOGRAMA
O exame realizado atravs de um eletrocardigrafo um aparelho que permite registrar a atividade eltrica, sobre papel milimtrico. um procedimento no invasivo que registra os estmulos eltricos produzidos pelo corao, representando as vrias etapas da atividade cardaca. Atravs do ECG so registradas 12 posies: DI, DII, DIII, AVR, AVL, AVF (registram atividades eltricas no plano anterior do corao); V1, V2, V3, V4, V5 e V6 (registram atividades eltricas no plano horizontal do corao).

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA

ELETROCARDIOGRAMA

onda P : despolarizao do trio intervalo PR : n sinusal ao n atrioventricular; complexo QRS : despolarizao ventricular; segmento ST : intervalo entre despolarizao ventricular e repolarizao ventricular.

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA 2-2-2-ELETROCARDIOGRAMA

onda T : repolarizao ventricular;

intervalo QT : durao da sstole eltrica.

ANATOMIA DO CORAO

ELETROCARDIOGRAMA

ELETROCARDIOGRAMA POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS

LEMBREM-SE!
A CLULA CARDACA EM REPOUSO TEM CARGA ELTRICA INTERNA NEGATIVA( ( - ) A CLULA ENCONTRA-SE POLARIZADA; A ESTIMULAO ELTRICA DESSAS CLULAS MUSCULARES ESPECIALIZADAS SE DENOMINA DESPOLARIZAO FAZENDO-AS CONTRAIR-SE, O SEU INTERIOR SE TORNAR POSITIVAMENTE. NA REPOLARIZAO AS CLULAS MIOCRDICAS TORNAM-SE NEGATIVAS. PORTANTO: DESPOLARIZAO = ESTIMULAO DAS CLULAS MIOCRDICAS TORNANDO-AS POSITIVAS NO SEU INTERIOR; REPOLARIZAO VOLTA AS ESTADO ANTERIOR DAS CLULAS MIOCRICAS: NEGATIVAS

2-2-2-ELEROCARDIOGRAMA ARRITMIA
FIBRILA O ATRIAL

FLUTTER ATRIAL

MONITORIZAO HEMODINMICA
MONITOR MULTIPARAMETRICO

CABOS DO ECG

Eletrocardiograma - 5 cabos
ombro direito ombro esquerdo costelas direito costelas esquerdo 5. espao intercostal esquerdo na linha axilar anterior esquerda ( DI, DII, DIII, aVR, aVF, aVL, V5.

Eletrocardiograma - 5 cabos
derivaes preferveis : DII e V5 monitorizao do segmento ST.

MONITORIZAO CARDACA

LOCAL DE COLOCAO DOS ELETRODOS

MONITORIZAO HEMODINMICA OXMETRIA DE PULSO

CARDIOMONITOR OXMETRO

MONITORIZAO HEMODINMICA OXMETRIA DE PULSO

SENSORES DE OXMETRO OU PROBE PACIENTE EM OXMETRIA DE PULSO

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA 2-2-3-OXIMETRIA DE PULSO

Definio : um medidor no invasivo da relao da oxihemoglobina e da desoxihemoglobina ( expressa em porcentagens ) medida por pletismografia ptica e espectroscopia por transiluminao do leito capilar pulstil.

MONITORIZAO HEMODINMICA

2-2-3-OXMETRO DE PULSO

SENSORES PARA OXMETRIA: ADULTO E NEONATAL

MONITORIZAO HEMODINMICA OXMETRIA DE PULSO

Sensores de oxmetro para neonatologia

Sensores de oxmetro Infantil e adulto

2-2-3-OXMETRIA DE PULSO LEITURAS INCORRETAS

INTOXICAO POR CARBOXIHEMOGLOBINA ; METAHEMOGLOBINEMIA SAT PRXIMA DE 85%

METAHEMOGLOBINEMIA
metahemoglobinemia, tambm conhecida como meta-Hb, caracterizada pela converso da hemoglobina em metahemoglobina em grande quantidade. A metahemoglobina incapaz de se ligar ao oxignio e transport-lo aos tecidos

MONITORIZAO HEMODINMICA: 2-2-3- OXMETRIA DE PULSO

FATORES QUE ATRAPALHAM :

VASOCONSTRICO; HIPOTERMIA; HIPOTENSO; SUDORESE.

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA 2-2-4-CAPNOGRAFIA

Definio : Kapnos ( grego ) = fumaa. Medida da concentrao de dixido de carbono expirados e inspirados. ( C02 ) O gs geralmente uma amostra coletada no conector final localizado no tubo endotraqueal.

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA 2-2-4-CAPNOGRAFIA

o tecido corporal produz CO2; o sangue deve carregar o CO2 para os pulmes; o gs contendo CO2 vai ser exalado dos pulmes criando uma amostra que sai pela boca ou pelo tubo.

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA 2-2-4-CAPNOGRAFIA

INSPIRAO = CAPNOGRAFIA ZERO; EXPIRAO = aumenta abruptamente; plat alveolar plano ou discretamente ascendente; no final da expirao uma grande concentrao de CO2 encontrada ETCO2.

ATENO!
ETCO2- CONCENTRAO DO AR EXALADO NO FINAL DA EXPIRAO
(END TIDIAL CARBON DIOXIDE).

VALORES NORMAIS: 35 A 45 mmHG.

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA 2-2-4-CAPNOGRAFIA

CAPNOGRAFIA

MELHOR MONITOR PARA VERIFICAR A EFICINCIA DE UMA REANIMAO CARDIOPULMONAR.

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA 2-2-4-CAPNOGRAFIA

CAPNOGRAFIA DIAGNSTICA: DESCONEXO; HIPOVENTILAO; EMBOLIA PULMONAR; DPOC; HIPERTERMIA MALIGNA;

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA 2-2-4-CAPNOGRAFIA

HIPOTENSO E PARADA CARDACA; INVERSO DE VLVULAS; INTUBAO ESOFGICA; RETENO DE CO2 - CAL SODADA ESGOTADA; DESCURARIZAO (CURARE= RELAXAMENTO).

MONITORIZAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA 2-2-4-CAPNOGRAFIA MONITOR CARDACO MONITOR CARDACO

MONITORIZAO DA FUNO NEUROMUSCULAR

Finalidade 1. ajudar na administrao de doses corretas de bloqueador neuromuscular 2. deteco de pacientes que tem maior sensibilidade aos BNM 3. avaliao de recuperao neuromuscular adequada

2-5-Monitorizao da funo neuromuscular

POSSIBILIDADES :
1.

avaliao da fora ao aperto de mo, elevao da cabea, colocao da lngua para fora , fora inspiratria ) 2. estimulador de nervo perifrico.

2-5-MONITORIZAO DA FUNO NEUROMUSCULAR

O estmulo administrado no nervo por meio de uma superfcie de contato com eletrodos ou agulhas e observa-se a resposta de contrao. Na prtica clnica a avaliao visual pode ser usada ou transdutores de fora ( mecanomiografia)

2-6-ESTIMULADOR DO NERVO PERIFRICO

Nervo mais utilizado : Ulnar ( supre o msculo abdutor do polegar ) outros : ramo oftlmico do nervo facial ( observa-se contrao do msculo orbicular do olho.

ESTIMULADOR DO NERVO PERIFRICO

TIPOS DE ESTMULOS : estmulo nico : 0.1 Hz ( 1 estmulo a cada 10 seg ) estmulo tetnico : 50 Hz ( 50 estmulos por segundo ) estmulo trem de quatro : 2 Hz ( 2 estmulos por segundo)

ESTIMULADOR DE NERVO PERIFRICO

ESTMULO DE NERVO PERIFRICO
DIAGRAMA DE ESTIMULADOR NEUROMUSCULAR

MONITORAO HEMODINMICA NO INVASIVA

A tecnologia BIS mede os efeitos das drogas no crebro.

MONITORAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA BIS

AVALIA A RESPOSTA DO PACIENTE AOS ANESTSICOS E SEDATIVOS. MTODO CONFIVEL DE AVALIAO DA FUNO CEREBRAL. O BIS UMA ESCALA NMERICA QUE DECRESCE DE 100 A 0.

MONITORAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA BIS

PACIENTES ACORDADOS APRESENTAM VALOR ACIMA DE 93; A PERDA DA CONSCINCIA SE CORRRELACIONA COM VALORES DE BIS ENTRE 68 E 75; VALORES ABAIXO DE 60 ESTO ASSOCIADAS A PROBABILIDADE DE BAIXA LEMBRANA E ELEVADAS DE IMOBILIDADE DURANTE A CIRURGIA SOB ANESTESIA GERAL.

MONITORAO HEMODINMICA OBJETIVA NO INVASIVA BIS

VALORES RECOMENDADOS EM ANESTESIA GERAL: ENTRE 45 A 60-REPRESENTA SEDAO PROFUNDA. O BIS NO AVALIA A ANALGESIA.

MONITORIZAO INVASIVA

MONITORIZAO HEMODINMICA 2-2- OBJETIVA INVASIVA Cateter de Swan Ganz - dbito cardaco Presso intracraniana Presso venosa central Ecocardiogrfica transesofgica Presso arterial mdia

MONITORIZAO HEMODINMICA

OBJETIVA INVASIVA
INDICAES DE MEDIDA INVASIVA:

Mudanas rpidas na presso sangunea; Anlise de gases freqentes; Obesidade mrbida.

MONITORAO OBJETIVA INVASIVA 1- PRESSO VENOSA CENTRAL- PVC

Definio :

presso hidrosttica gerada pelo sangue dentro do trio direito do corao. A base da coluna lquida deve estar na altura do corao;

Hidrosttica
Hidrosttica o ramo da Fsica que estuda a fora exercida por e sobre lquidos em repouso. Este nome faz referncia ao primeiro fluido estudado, a gua, por isso que, por razes histricas, mantm-se esse nome.

Fluido
Fluido uma substncia que pode escoar facilmente, no tem forma prpria e tem a capacidade de mudar de forma ao ser submetido ao e pequenas foras. A palavra fluido pode designar tanto lquidos quanto gases.

MONITORAO OBJETIVA INVASIVA 1- PRESSO VENOSA CENTRAL- PVC

FINALIDADE:
REFLETE A PR CARGA DO (VENTRCULO DIREITO) Na fisiologia cardaca, pr-carga o volume de sangue (presso diastlica final) presente no ventrculo do corao, aps seu enchimento passivo e contrao atrial.

NOS D INFORMAES DA NECESSIDADE DE INFUSO DE LQUIDOS.

PVC
volume de sangue circulante, tnus vascular e funo ventricular direita. Desta forma a PVC um dado extremamente til na avaliao das condies crdio-circulatrias de pacientes em estado crtico, desde que se analisem suas limitaes, seja utilizada de maneira criteriosa e sempre que possvel associada a outros parmetros clnicos e hemodinmicos.

MONITORAO OBJETIVA INVASIVA 1- PRESSO VENOSA CENTRAL- PVC

VARIAO DE VALORES :

variao na volemia; ventilao com presso positiva; funo cardaca ; complacncia do ventrculo.

MONITORAO OBJETIVA INVASIVA 1- PRESSO VENOSA CENTRAL- PVC

INDICAES:
GUIA PARA REPOSIO LQUIDA; AVALIAO DA FUNO CARDACA; ASPIRAO DE AR EM NEUROCIRURGIA; COLETA DE SANGUE; INFUSO DE DROGAS; PASSAGEM DE MARCAPASSO; PASSAGEM DE CATETER DE ARTRIA PULMONAR.

MONITORAO OBJETIVA INVASIVA 1- PRESSO VENOSA CENTRAL- PVC

INDICAES NO OPERATRIA:
ALIMENTAO PARENTERAL; DILISE; QUIMIOTERAPIA.

MONITORAO OBJETIVA INVASIVA 1- PRESSO VENOSA CENTRAL- PVC

VIAS DE ACESSO VENOSO PROFUNDO:
PUNO PERCUTNEA DA VEIA SUBCLVIA - ACESSO INFRA-CLAVICULAR; PUNO PERCUTNEA DA VEIA JUGULAR INTERNA ; PUNO DE VEIA FEMORAL - ACESSO INGUINAL. (raro)

Valores da PVC
Segundo Arajo, os valores esperados da PVC, mensurada atravs da linha axilar mdia como "zero" de referncia, esto entre 6 - 10 cm H2O (atravs da coluna d'gua) Ou de 3 - 6 mmHg (atravs do transdutor eletrnico).

MONITORAO OBJETIVA INVASIVA 1- PRESSO VENOSA CENTRAL- PVC

ONDA A :

Aumento da presso atrial que ocorre durante a contrao atrial;

ONDA X DESCENDENTE :

decrscimo da presso atrial quando o mesmo comea o relaxamento.

MONITORAO OBJETIVA INVASIVA 1- PRESSO VENOSA CENTRAL- PVC

ONDA C: causado pela proeminncia da vlvula tricuspide para dentro do trio durante a fase inicial da contrao ventricular direita ONDA U : enchimento do trio com a vlvula tricspide fechada.

Presso Venosa Central

GRFICO

a : contrao atrial c :fechamento da vlvula tricspide (closure) v: enchimento venoso

MONITORAO OBJETIVA INVASIVA 1- PRESSO VENOSA CENTRAL- PVC

ACESSO CENTRAL PARA PVC

PVC
Montando o sistema de coluna d'gua:
Separa-se o material e leve-o at o paciente.

PVC
MATERIAL PARA INSTALAO: 1 RGUA DE NVEL: 1 SORO FISIOLGICO DE 500 ML OU DE 250 ML; 1 EQUIPO DE PVC; 1 FITA GRADUADA DE PVC; FITA ADESIVA

PVC PROCEDIMENTO
lavar as mos
separar o material preencher o equipo c/ SF 0,9%

conectar o equipo (brao maior) ao sistema de infuso do paciente;

colocar suporte de soro ao lado da cama;

PVC PROCEDIMENTO Abra o equipo e conecte soluo fisiolgica, retirando todo o ar do equipo (das duas vias). Coloque-o em um suporte para solues e aguarde.

PVC

PVC

Com a rgua de nvel, encontre a linha "zero"de referncia e marque no suporte de solues, a altura encontrada na linha ZERO

PVC

IDENTIFICANDO O PONTO ZERO

PVC-DETERMINAO DO PONTO ZERO

PVC
FIXE A FITA GRADUADA (VEM JUNTO AO EQUIPO), COMEANDO NO N. -10(COLOCA-SE EM 10 POIS ALGUMAS CAMAS TEM AJUSTES DE ALTURA, PODENDO INTERFERIR NA AFERIO DA PVC) , DEIXANDO-A COMPLETAMENTE ESTENDIDA. PEGUE O EQUIPO, E FIXE JUNTO AO N. -10A REGIO DO EQUIPO EM QUE ELE SE DIVIDE EM DUAS VIAS.(Y)

PVC
IDENTIFICANDO O PONTO ZERO

PVC
A via mais longa ir ser conectada no paciente. A via curta, fixe junto fita graduada, de modo que fiquem juntos essa via, o prolongamento simples do equipo e a fita graduada.

PVC
DCUBITO PLANO

PVC
Normalmente so utilizados 03 pontos de referncia para se medir presses intravasculares:
05 cm abaixo do ngulo esternal; o prprio angulo esternal; a linha axilar mdia.

PVC
Segundo ARAJO, o ponto que parece corresponder com mais exatido desembocadura das veias cavas no trio direito a linha axilar mdia, o ponto de referncia mais utilizado nas mensuraes de PVC. Tambm ressalta que as equipes devem estabelecer uma rotina padronizada quando vo realizar as mensuraes de presso intravascular, para que sejam mais precisas e confiveis as medidas da PVC.

PVC MENSURAO
aps estabelecer o zero:
fechar todas as outras infuses de substncias do paciente;

abrir a infuso do equipo de PVC (soro fechado; infundir o contedo do equipo);

abrir a tampa do brao menor do y;

quando a curva comear a oscilar desconectar o respirador (ou no);

PVC
Encontrando e registrando o valor da PVC Segue-se todos os passos para se encontrar o valor "zero" da PVC: fechar todas as outras infuses de substncias do paciente; Abra o equipo para que se preencha a via da coluna graduada com soluo fisiolgica. Ento abra a via do paciente, fazendo descer a soluo da coluna graduada, observando at que entre em equilbrio com a presso venosa central, anotando-se esse valor. Agora, diminua esse valor com o valor do "zero" de referncia e se tem o valor da PVC.

 quando a curva parar de descer e oscilar novamente (respirao);

re-conectar o respirador; anotar o valor da coluna de gua; fechar a conexo do equipo de PVC; abrir as solues a serem infundidas;

preencher o equipo de PVC com o SF a 0,9%;

deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem; anotar os parmetros obtidos na mensurao.

PVC ATENO!
A CADA MENSURAO DEVE-SE DELIMITAR O ZERO:

suporte de soro pode se deslocar com as atividades do dia;

paciente pode estar em outra posio na cama;

a cama pode estar mais levantada (decbito).

PVC

PVC PONTOS A OBSERVAR

CUIDADOS A SEREM OBSERVADOS:
outras infuses quando abertas podem alterar o valor da PVC;

valores baixos indicam baixa volemia;

valores muito altos: sobrecarga hdrica; se o cateter no oscilar com a respirao ele pode estar dobrado; mensure o volume infundido no BH do paciente.

PVC
TRANSDUTOR ELETRONICO
ABRINDO O SORO

PVC Utilizando o transdutor:

preencher o equipo descartvel prprio para o transdutor com o SF 0,9%;

preencher as vlvulas reguladoras; colocar o frasco do SF dentro da bolsa de presso e inflar a mesma de acordo com especificaes; prender o transdutor descartvel ao conector/coletor; ligar o monitor, conectar ao cabo do transdutor; manter o transdutor ao nvel do corao (ajustar o posicionamento no suporte de soro); manter as vlvulas abertas e ligar o monitoramento.

PVC IMPORTANTE
arritmias podem indicar migrao do cateter para o AD;
observar o trajeto do cateter quanto a sinais flogsticos; manter curativo transparente por 7 dias; gaze trocar o curativo diariamente; observar se no houve refluxo de sangue para o interior do cateter lavar com SF 0,9%.

PVC
EXEMPLO DE LEITURA PVC em coluna dagua:
Se o valor do zero de referncia = 10 e o valor encontrado na coluna dagua = 16 ento a PVC = 16 - 10 = 04 CM DE H2O.

Cuidados de Enfermagem
A obteno da linha venosa para posicionamento do catter feita por puno percutnea ou disseco venosa (a ponta do catter deve estar posicionada em veia central (veia cava superior), devendose evitar seu posicionamento dentro do trio direito para evitar arritmias ou perfurao); Checar radiologicamente a posio do catter antes de instalar a PVC;

Cuidados de Enfermagem
O catter e as conexes rgidas no devem ultrapassar o comprimento de 120cm; Preencher o sistema com soluo salina fisiolgica estril.

Cuidados de Enfermagem
Retirar qualquer bolha de ar do sistema de mensurao; Medir a PVC atravs da coluna dagua graduada em cm ou medir por meio de transdutor e monitor calibrados em mmHg selecionando o "range" em 20 ou 40mmHg; Observar a oscilao da coluna dgua ou da linha de base no monitor eltrico, acompanhando os movimentos respiratrios do paciente; Manter local de puno com curativo estril;

Cuidados de Enfermagem
Observar local de puno quanto a presena de dor, calor, rubor e edema; no deixar o catter por mais que 5 dias; Obter as curvas tpicas de PVC no osciloscpio com a presena de ondas.

Cuidados de Enfermagem
instalar o kit de transdutor de PVC aps confirmao de posicionamento do cateter por radiografia de trax. em caso do paciente no tolerar a posio de decbito dorsal horizontal,realizar a medida a 20, pois isso altera muito pouco os valores da PVC. o zero do transdutor deve estar ao nvel da linha axilar mdia.

Cuidados de Enfermagem
a troca do kit de transdutor deve ser realizada a cada 72 horas (datar). utilizar a soluo SF 0,9% - 500ml + heparina 1 ml na bolsa pressurizadora ; trocar a soluo a cada 24 horas.

Cuidados de Enfermagem
observar sinais flogsticos peri-cateter.
no primeiro dia: realizar curativo peri-cateter com gaze e soro fisiolgico. Segundo dia: se no houver sangramento, realizar o curativo com filme transparente (Tegaderm), retirando-o se apresentar sangramento e manter o curativo com gaze e micropore

Cuidados de Enfermagem
o registro dos valores da PVC deve ser realizado de hora em hora nos pacientes instveis e a cada duas horas em pacientes estveis. se a medida da PVC for intermitente (coluna dgua) e o paciente estiver sob ventilao mecnica, no desconectar o respirador.

Cuidados de Enfermagem
Verifique se existem outras solues correndo no mesmo acesso venoso central. Caso ocorra, feche todas, deixando apenas a via do equipo da PVC. Ao trmino da aferio, retorne o gotejamento normal das outras infuses (caso existam). Outras infuses alteram o valor real da PVC. Fique atento aos valores da PVC. Valores muito baixos podem indicar baixa volemia, e valores muito altos, sobrecarga hdrica.

Cuidados de Enfermagem
Normalmente a coluna d'gua ou as curvas em monitor oscilam de acordo com a respirao do paciente. Caso isso no ocorra, investigue a possibilidade do catter estar dobrado ou no totalmente prvio. O balano hdrico importante. Registre a cada 24 horas na folha de controle hdrico, o volume de soluo infundido nas aferies da PVC.

Fatores que interferem no valor real da PVC:

Em relao ao paciente:
Mudana de posio no leito; movimentao excessiva; movimentos respiratrios amplos e laboriosos (inspiratrios ou expiratrios); pacientes conectados a respiradores mecnicos com presso inspiratria ou PEEP, pois haver diminuio do retorno venoso e consequentemente nveis alterados de PVC.

MONITORAO OBJETIVA INVASIVA -2-CATETERISMO DA ARTRIA PULMONAR

REFLETE A PRESSO DO TRIO ESQUERDO E CONSEQUENTEMENTE A PRESSO DIASTLICA FINAL DO VE.

CATETERISMO DA ARTRIA PULMONAR

CATETER DE SWAN GANZ

CATETERISMO DA ARTRIA PILMONAR

Siglas: RA= TRIO DIREITO RV= VENTRCULO DIREITO PA= ARTRIA PULMONAR PCW= PRESSO CAPILAR ENCUNHADA.

MONITORAO OBJETIVA INVASIVA -2-CATETERISMO DA ARTRIA PULMONAR

MONITORAO OBJETIVA INVASIVA -2-CATETERISMO DA ARTRIA PULMONAR GRFICO DOS VALORES NORMAIS

MONITOR VIGILEO COM O SENSOR FLO TRAC

Plataforma de monitorizao minimamente invasiva que mede o dbito cardaco contnuo quando usada com o sensor FloTrac. O volume sistlico e a variao de volume sistlico tambm so medidos e exibidos no monitor Vigileo. O monitor Vigileo e o sensor FloTrac no exigem calibrao para monitorar os parmetros de fluxo. O monitor Vigileo pode tambm medir a oximetria venosa (SvcO2 - saturao de oxignio venoso central e SvO2 saturao venosa mista) quando usado com os cateteres de oximetria da Edwards Lifesciences adequados.

Intervenes de Enfermagem
Explicar a necessidade do uso dos aparelhos do paciente; Testar previamente os equipamentos antes do uso; Colocar os eletrodos do ECG adequadamente (preparo da pele, uso do gel quando necessrio, e localizao exata); Certifica-se de que os alarmes esto operantes; Efetuar mudana do sensor do oxmetro, para evitar lceras de presso; Registrar e comunicar imediatamente qualquer mudana fisiolgica;

Nota
A sofisticao dos aparelhos de monitorizao hemodinmica e a necessidade da obteno dos parmetros de maneira acurada e adequada exigem do enfermeiro de terapia intensiva prtica e embasamento cientfico para que possa oferecer qualidade na assistncia ao paciente.

FELIZ APRENDIZAGEM

REFERNCIAS CONSULTADAS
Guimares,Hlio Penna. Guia prtico de UTI da AMIB. So Paulo: Atheneu,2008. Knobel, Elias. Terapia Intensiva: Enfermagem. So Paulo: editora Atheneu, 2006. Potter,Patrcia Ann. Fundamentos de Enfermagem [ traduo de Maria Ins Corra Nascimento et. al.]. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. imagens da internet: www.google.com.br