105

Aspectos psicodinmicos em sujeitos que zeram a cirurgia baritrica sem indicao mdica
Thyago do Vale Rosa
Psiclogo pela Universidade Catlica de Gois (UCG). Mestre em Psicologia pela UCG, perodo em que foi bolsista do CNPq. Docente do curso de Psicologia da UCG. Pesquisador associado do Ncleo de Psicopatologia e Psicologia da Sade da UCG. End.: Alameda Rio Araguaia, Qd. 08, Lt. 19, Conjunto Aruan I. Goinia, GO. CEP: 74740-250. E-mail: thyagovr@yahoo.com.br

Denise Teles Freire Campos

Psicanalista. Psicloga. Doutora em Psicopatologia pela Universit de Provence, Frana. Docente do Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Psicologia da Universidade Catlica de Gois. Pesquisadora do Ncleo de Psicopatologia e Psicologia da Sade da UCG. End.: R. So Luiz, 80, ed. Itaba, apt. 1401, bl. A, Setor Alto da Glria. Goinia, GO. CEP: 74815-755. E-mail: phd2001@terra.com.br

Resumo

A ocasio de uma preocupao corporal pode funcionar como um estmulo indutor ao sujeito para a construo de uma narrativa sobre seu sofrimento. Baseado nessa assero o presente trabalho buscou REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

106THYAGO DO VALE ROSA E DEnISE TELES FrEIrE CAmPOS

investigar os aspectos psicodinmicos em sujeitos que zeram a cirurgia baritrica sem indicao mdica. O material interpretativo fruto de duas entrevistas do tipo clnico com mulheres que zeram a cirurgia de reduo do estmago. Procedeu-se a reconstruo das entrevistas a partir do material subjetivo e transferencial que emergiu da condio de entrevista e evocado pelos sujeitos ao serem convidados a falar sobre a experincia do ganho de peso e da cirurgia de reduo do estmago. A partir do percurso de pesquisa adotado, as entrevistas apontam que a cirurgia se constitui como uma tentativa de mudana, nesse caso, de mudar a sua prpria identidade. Contudo, devemos ter a cautela de dizer que se trata muito mais de uma via aberta, para o sujeito, de uma mudana em sua vida que pode ou no se concretizar. Diferentemente de uma tentativa de restituir sade, ou um estado de coisas anterior (como no caso da doena), os sujeitos antes obesos buscam provocar um verdadeiro corte em sua prpria histria, buscam operar uma mudana em sua prpria identidade inscrita e expressa no visvel de seus corpos. Palavras-chave: cirurgia baritrica, subjetividade, sofrimento psquico, obesidade, corpo.

Abstract

The occasion of a corporeal preocupation can carry on as a inductive stimulus to the subject to the construction of a narrative about his suffering. Baseg on this assertion the present work investigated the psychodynamic aspects in subjects that submitted to the bariatric surgery without medical indication. The interpretative material is result of two interviews of the clinical type with women that submitted to the stomach reduction surgery. Proceeded the reconstruction of the interviews through the subjective material and transferential that emerged of the condition of the interview and evoked by the subjects when were invited to talk about the experience of overweight and of stomach reduction surgery. From the course of the adopted research, the interviews show that the surgery constitutes as a change trial, in this case of changing his own identity. Although, we must have the caution of saying that respect much more a open via, to the subject, of a change in his life that can or cannot concretize. Differently of a trial of replacing

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

ASPEcTOS PSIcODInmIcOS Em SUJEITOS QUE fIZErAm A cIrUrGIA BArITrIcA SEm InDIcAO mDIcA 107

health, or a state of a anterior things (as in the case of the ilness), the persons previously obese search to provoke a true rupture in their own history, search to operate a change in their own inscribed and expressed identity in the visible of theirs bodies. Keywords: bariatric surgery, subjectivity, phsychic suffering, obesity, body.

Introduo
Esse trabalho teve por objetivo apresentar, ainda que de forma exploratria, uma discusso sobre aspectos psicodinmicos em duas mulheres que se submeteram cirurgia de reduo do estmago. Apesar de existir muitos estudos sobre os aspectos psicolgicos em sujeitos obesos (Almeida, Loureiro e Santos, 2002; Fandio, Benchimol, Coutinho e Apolinrio, 2004; Ribeiro, e Zorzetto, 2004; Sargentim, 2005), buscou-se apresentar uma viso diferente. Dois pontos parecem importantes: em primeiro lugar, nem todas as pessoas que fazem a cirurgia apresentam a obesidade de grandes propores (obesidade mrbida); e, segundo, que o funcionamento psquico anterior realizao da cirurgia. Chama ateno que um grande nmero de cirurgias realizado com pessoas que no apresentam problemas graves de sade, as chamadas doenas do peso. Algo que merece discusso, sobretudo em relao aos aspectos ticos envolvidos, ainda mais que cerca de cinqenta por cento dos pacientes que se submetem cirurgia ficam insatisfeitos mesmo aps o emagrecimento (Leal e Baldin, 2007). Parecem existir muitas expectativas associadas perda de peso. Nesse trabalho, a perspectiva adotada a de que a cirurgia uma escolha dentro da histria e da dinmica preexistente ao sujeito que, em muitos casos, no se resume ao fato de ser gordo. Essa idia parece importante medida que a compreenso dos aspectos psicolgicos presentes no tratamento da obesidade antecipa as tendncias e dificuldades que possam se apresentar aps a realizao da cirurgia. Admitindo que os aspectos psicolgicos tm forte relao com os contextos sociais mltiplos famlia, amigos, escola, comunidade etc. Mesmo com o avano das tcnicas cirrgicas gstricas, cada vez mais eficientes e com efeitos

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

108THYAGO DO VALE ROSA E DEnISE TELES FrEIrE CAmPOS

indesejveis mais tolerveis (Oliveira, Linardi, e Azevedo, 2004; Garrido Jr., 2000; Segal e Fandio, 2002), h importantes mudanas do ponto de vista psicolgico nesses pacientes. Fatores emocionais e culturais afetam a motivao do paciente, no por acaso que entre as pessoas obesas comum uma intensa peregrinao aos mais variados especialistas (gastroenterologistas, endocrinologistas, nutricionistas, psiclogos etc). A mudana fsica imposta pela cirurgia exige uma resposta psquica. Contudo, no se trata apenas da adaptao nova rotina alimentar e as suas restries; mas ao impacto na relao entre subjetividade e corpo nesses pacientes. A mudana no corpo faz eco a sua auto-estima, a sua identidade, a seus mecanismos de defesa, a sua organizao psquica. Trata-se de um fenmeno complexo, que coloca em evidncia as noes atuais de sade e doena e no pode ser visto simplesmente como sintoma do mundo contemporneo, seja da atual cultura alimentar, do trabalho, do prazer e do lazer sedentrio, ou como resultado da herana gentica, ou ainda da ansiedade saciada pela ingesto alimentar. Parece embaraoso se pensar a obesidade como um problema de genes (Mark, 2005; Uehara e Mariosa, 2005; Veja, 2002), apesar de sua prevalncia ter aumentado nos ltimos trinta anos. Reconhece-se a gravidade e a urgncia de cuidados intensivos com os pacientes que apresentam obesidade grau III (obesidade mrbida); sobretudo porque os chamados tratamentos conservadores nem sempre funcionam. Contudo, deve-ser ter cautela por que as possveis conseqncias insatisfatrias da cirurgia de reduo do estmago so apreciadas de forma bem diferente por cada sujeito, pois se trata de uma construo sobre o seu bemestar e no de uma constatao tcnica de sucesso ou fracasso na perda de peso. Nessa perspectiva a relao entre sade e doena demanda uma discusso bem mais aprofundada em que se contemple o entendimento dos processos mentais em sua ligao com o corpo. Alm da evidncia da existncia de uma parte do psiquismo que no se encontra manifesta, consciente, e que impe uma srie de obstculos ao restabelecimento da sade do paciente (como a amnsia, a resistncia, a transferncia e assim por diante).

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

ASPEcTOS PSIcODInmIcOS Em SUJEITOS QUE fIZErAm A cIrUrGIA BArITrIcA SEm InDIcAO mDIcA 109

No s como um sintoma fsico, mas tambm, a discusso sobre a obesidade no pode se reduzir aos fenmenos socioculturais como o julgamento e a discriminao social sofrida por essas pessoas. verdade que cada vez mais mulheres acreditam ter defeitos no prprio corpo, queixa que pode comear como insatisfao e depois caminhar para um distrbio mais grave; contudo corre-se o risco de abusar da interpretao sob a impresso de inadequao, muito comum entre os jovens. Apesar da dimenso sociocultural valorizar excessivamente o corpo magro na exposio contnua aos padres de beleza estampados em jornais, revistas e programas de televiso, ou mesmo em anncios de medicamentos e cosmticos (Almeida, Loureiro e Santos, 2002); no so todas as mulheres que sofrem por no se adequarem aos padres atuais de beleza. Embora a literatura aponte que as normas sociais, com a valorizao exagerada do corpo magro, e a valorizao da imagem do corpo na gnese do sofrimento psquico, os casos aqui apresentados indicam outros processos subjetivos. Os dois relatos reconstrudos de entrevistas clnicas indicam pessoas, mulheres, que no apresentam, nem como contedo manifesto, nem latente, o desejo de mudar a imagem corporal para ficar mais bela. Nos dois casos, pode-se interpretar a cirurgia como um movimento inconsciente de produo de um corte no real, que venha tamponar um corte (uma falta) no simblico. Pode-se dizer, sem receio, que a escolha pela cirurgia se inscreve em uma dinmica subjetiva singular. A questo da cirurgia baritrica no pode ser entendida como referente a uma simples tcnica operatria. No se trata apenas de mais um procedimento tcnico disponvel para o tratamento da obesidade. Como fenmeno, ou conjunto de fenmenos, a obesidade atravessada por duas questes que no podem ser tratadas tecnicamente, uma que engloba questes tico-valorativas (e que so significados nos adjetivos sociais) e pontos de confrontao entre diferentes concepes de cincia e entre disciplinas cientficas. A primeira questo refere-se ao conceito de sade, sua relao com a subjetividade e a qualidade de vida. A segunda questo

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

110THYAGO DO VALE ROSA E DEnISE TELES FrEIrE CAmPOS

relativa superao do dualismo mente e corpo. De fato, devese examinar, ainda que brevemente, estas duas questes a fim de contextualizar nossos objetivos. Alguns autores (Almeida, Nascimento e Quaioti, 2002; Serra e Santos, 2003) apontam para a influncia da mdia e do padro de beleza marcado pelo corpo magro. Contudo, este padro construdo histrico e culturalmente e, neste caso em particular, se torna intrigante constatar que o que era considerando como o corpo belo, o corpo opulento, veio a ser, em menos de meio sculo, sinnimo de feio e doente (de no saudvel). A participao da presso social sobre o corpo parece ser melhor estabelecida nos casos dos processos obsessivos com o emagrecer e, notadamente, na anorexia. Por analogia, deveria se supor que, em alguns casos, as pessoas podem buscar a cirurgia baritrica como uma forma de emagrecer (com as vantagens e desvantagens de todo processo cirrgico invasivo), mais ainda como forma de adquirir ou retornar a um corpo magro e belo. Neste sentido, para confirmar esta hiptese deveria se encontrar nas vivncias subjetivas destes sujeitos um ncleo de significados organizados em torno da mudana da imagem corporal e da auto-estima, o que nem sempre parece evidente. Ancorada a este aspecto encontra-se a questo do julgamento de valor acerca da legitimidade (social e moral) de se buscar o padro de beleza, sob o risco da sade. A deciso pela cirurgia com critrios estticos ou subjetivos no contraria os ideais de sade mdica, biolgica ou psicolgica? A deciso de fazer uma cirurgia se inscreve na histria de cada sujeito, se apresenta como anseio, contudo, necessidade ou desejo na subjetividade de cada um. Considerando o risco de morte na cirurgia ou dela decorrente, o sujeito tem o direito de arriscar sua vida em busca de um padro de beleza? A questo seria simplria se no considerssemos que a noo de sade e saudvel implica em qualidade de vida e em aspectos subjetivos do modo de vida e da personalidade. No se pode se esquecer do imperativo tico (para mdicos e psiclogos) do consentimento livre e esclarecido. Quando h relaes de ganho

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

ASPEcTOS PSIcODInmIcOS Em SUJEITOS QUE fIZErAm A cIrUrGIA BArITrIcA SEm InDIcAO mDIcA 111

financeiro envolvidas, pode-se supor que sempre haver um esclarecimento pleno dos riscos, incluindo o do no-sucesso, seja em termos de perda de peso ou do ganho esttico? O fato que no h uma regulamentao do Conselho Federal de Psicologia CFP, nem pesquisas que indicam que as avaliaes psicolgicas assegurem ao sujeito uma conscincia mnima do significado da cirurgia em sua vida. As cirurgias eletivas se multiplicam para aqum dos julgamentos morais e estticos. Sem pesquisas se est diante de preconceitos: antes de se debater se tico realizar uma cirurgia de tal porte e riscos por motivaes estticas, preciso saber se as motivaes so puramente estticas ou ditadas pela presso social. Reiterando, o problema ao qual este trabalho buscou trazer respostas, ainda que parciais e exploratrias, do significado da cirurgia baritrica na relao entre corpo e subjetividade. Deve-se levar em conta que a escolha pela cirurgia se d dentro de uma histria e de uma dinmica que preexiste ao sujeito e em muitos casos no se resume ao fato de ser gordinho. Chama muito ateno que parte desses pacientes, emagrecendo ou no, desenvolvem uma srie de problemas psicolgicos, em parte relacionados com motivaes de fundo antes da cirurgia. Como apontam Leal e Baldin (2007), comum o surgimento de quadros psiquitricos, tais como: sintomas depressivos, ansiedade, uso de substncias, dentre outras situaes, associadas s mudanas emocionais que o paciente vivencia aps a cirurgia, sobretudo em pacientes que apresentavam dificuldades de emagrecer. O segundo aspecto o da relao entre corpo e mente. Parte da literatura (Ades e Kerbauy, 2002; Almeida, Nascimento e Quaioti, 2002; Almeida, Loureiro e Santos, 2002) deixa a entender que a obesidade sempre tem causas psicolgicas. Ora como resultado de uma personalidade impulsiva, de um modo de agir compulsivo (organizado em torno dos chamados transtornos adictos); ora como resultado de experincias sentidas como traumas, de vivncias que colocam em risco sua integridade (como as perdas de entes queridos, casamento, separao e gravidez, por exemplo). Contudo, a interpretao dos aspectos psicolgicos, mesmo em autores que alegam usar o referencial psicanaltico, parece abusivo.

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

112THYAGO DO VALE ROSA E DEnISE TELES FrEIrE CAmPOS

Para ns a clivagem entre corpo e psique, expressada na diviso entre patologias orgnicas e mentais, um verdadeiro atraso na compreenso de fenmenos to complexos quanto a obesidade. Martins (2003) critica essa viso causalista, onde ora as dificuldades psquicas levariam somatizao, ora um distrbio fsico levaria ao sofrimento psquico. Nesse ponto estamos lidando com fenmenos dinmicos e transitrios, marcados pela equivocidade. Como aponta o autor, dentro do nosso campo de trabalho so justamente os signos psquicos que muitas vezes definiro a semiologia e a teraputica utilizada, mesmo que ainda, eles no contemplem a caracterstica objetiva das cincias naturais. Insistir na diviso entre mente e corpo em funo de se pretender estabelecer uma hegemonia de certa disciplina s aumenta a incompreenso do que j bem complexo. A doena em sua dimenso tica e existencial produzida e determinada em funo do meio, da histria, dos signos, do contexto que a produz. A doena um processo dinmico e integrado, contemplando os modos de ser e de reagir do sujeito que se queixa de sua enfermidade, como no caso da obesidade. Deve-se reconhecer o carter conflituoso e expressivo de uma doena. Vale dizer que, nesse caso, ao falarmos de obesidade, no estamos falando necessariamente de uma somatizao, de um distrbio psicossomtico, muito menos de uma doena, mas de uma complexa e singular disposio do sujeito de vir-aser-humano (Martins, 1999); marcada em sua estreita ligao e dependncia ao aparelho psquico. Revela a natureza de um sujeito, seus modos de agir e reagir sobre o mundo, denuncia suas respostas, automticas ou no, determinadas biologicamente ou no, em sua complexa estrutura de regulao das excitaes pulsionais, libidinais, agressivas, que o acometem o tempo todo. De certa forma, a obesidade evidencia o carter expressivo do sofrimento, a partir de um corpo de vivncia, um corpo para o usufruto, um corpo que faz circular a pulso, um corpo investido, erotizado, permeado pela psique, clula clula, que existe para gozar (Souza, 1998, p. 144); ou no. De acordo com Dejours (1991, 1998), todo acontecimento psicossomtico, se assim o quiserem chamar, deve ser reabilitado no contexto em que emerge (grifos nossos), ou seja, no espao REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

ASPEcTOS PSIcODInmIcOS Em SUJEITOS QUE fIZErAm A cIrUrGIA BArITrIcA SEm InDIcAO mDIcA 113

transfero-contratransferencial. Dito de outra maneira, que todo sintoma endereado a algum, produzido e organizado em uma dinmica relacional. Isso significa que todo movimento psquico, por exemplo, na escolha e formao do sintoma, do ato falho, do sonho, e assim por diante, no pode ser analisado tomando o sujeito isoladamente, mas deve-se levar em conta o outro, a sua relao com o Outro, que funciona como pretexto, como a oportunidade capaz de revelar ao sujeito suas fragilidades, sua prpria dinmica psquica. Como aponta o autor, ns adoecemos para algum, animados na relao intersubjetiva com o Outro. A obesidade no pode ser estudada estritamente como uma enfermidade fsica. A dinmica familiar, da histria ntima, d contornos prprios e especficos obesidade. O sofrimento psquico no pode ser reduzido ao fato de ser gordo, nem que dificuldades de ordem psicolgica causam a obesidade. A mudana fsica operada atravs da cirurgia modifica o desenvolvimento do sofrimento psquico, mas no o aplaca; como ser apresentado e discutido a partir das entrevistas.

Percurso de Pesquisa
O principal eixo de reflexo desse trabalho centrou-se na investigao do impacto da cirurgia de reduo do estmago na subjetividade das pessoas. Mais detalhadamente, qual o significado da cirurgia de reduo do estmago para mulheres que a fizeram sem indicao mdica? Mediante a proposta de Del Volgo (1998), buscou-se propiciar um Instante de Dizer, ou seja, constituir um contexto intersubjetivo que pode servir aos sujeitos como oportunidade de historicizar seu sofrimento. Esse dispositivo se baseia na assero que a ocasio de uma preocupao corporal, como no caso da cirurgia de reduo do estmago, pode se tornar um estmulo indutor construo de uma narrativa pelo sujeito sobre o seu mal-estar, conquanto que seu relato fique, desde o incio, condicionado capacidade de escutar de seu interlocutor, que nesse caso o prprio pesquisador. Como aponta Freud (1937/2004), a construo feita pelo analista no visa recordao, mas produzir uma experincia sin-

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

114THYAGO DO VALE ROSA E DEnISE TELES FrEIrE CAmPOS

gular no sujeito ao ser convidado a associar livremente. Nesse ponto, a interpretao do relato visa desvelar as defesas, desfazer os movimentos defensivos; e, portanto, o dispositivo adotado no visa interpretao do relato, mas a ativao e exacerbao das vivncias transferenciais. Se a transferncia que ativa e precipita na fala os contedos inconscientes, como aponta Stein (1988), a entrevista em clnica, quando produzida sob os movimentos transferenciais, por parte do analista e do analisando, pode servir expresso do inconsciente. Ou seja, todo o relato aqui produzido s pode ser validado dentro do contexto intersubjetivo em que foi produzido (Gori, 1998). Cada palavra, cada sonoridade, s adquire sentido na prpria situao de interlocuo. Disso decorre que o material a ser analisado so os efeitos do discurso dos entrevistados no entrevistador. Assim, cada palavra pronunciada pelo entrevistador, gesto, interveno, tem sua determinao no discurso dos sujeitos entrevistados. Dentro dessa perspectiva, como material interpretativo, dispomos de duas entrevistas do tipo clnico realizadas com duas mulheres que fizeram a cirurgia de reduo do estmago sem indicao mdica. Elas foram contatadas a partir de uma lista fornecida por um hospital reconhecido no tratamento de pessoas obesas e realizao de cirurgias de reduo do estmago. As duas mulheres estavam sob acompanhamento mdico e, aps contato por telefone, marcou-se uma entrevista em que foram convidadas a falar sobre a experincia de ganho de peso e da experincia com a cirurgia de reduo do estmago. Procedeu-se a restituio pelo entrevistador da realidade de pesquisa (da prpria situao de pesquisa), e no da realidade do sujeito, como poderia se pensar. Com isso o registro das entrevistas ficou condicionado ao prprio dispositivo e, rigorosamente falando, a anlise efetuada da situao de interlocuo enquanto estratgia de pesquisa. Em suma, buscou-se dar lugar fala e reconhecer a sua importncia na construo e expresso do sofrimento nos sujeitos entrevistados e que buscaram a cirurgia baritrica sem indicao mdica.

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

ASPEcTOS PSIcODInmIcOS Em SUJEITOS QUE fIZErAm A cIrUrGIA BArITrIcA SEm InDIcAO mDIcA 115

Material Interpretativo situao de interlocuo

Sra. Marta, ou no quero mais esse fardo A entrevista se realizou na casa da Sra. Marta. Ela tem 62 anos. divorciada. Tem trs filhos. dona de casa, aposentada, mora com dois filhos. O primognito casado e mora a alguns quarteires de sua casa. De acordo com a Sra. Marta, ela toma conta do seu neto durante as manhs. Notam-se a arrumao e as muitas imagens, fotos e objetos religiosos espalhados pela casa. Ela convida o pesquisador a se sentar e conversarem na sala de jantar, prximo cozinha, em meio a documentos e exames mdicos espalhados pela mesa. Ela comeou a falar diretamente da cirurgia. Disse assim: olha esses exames aqui, se voc achar melhor pode l-los. Eu olho para os exames e digo que prefiro que ela fale. J faz dez meses... Ela pra, d uma pausa, pensa um pouco, faz umas contas em silncio e volta a dizer: isso mesmo, vai fazer dez meses nesse ms. (...) Nesse tempo eu perdi 27 kg. Ainda estou gordinha, mas pelo que eu tava, j mudei muito, se voc ver a foto. Eu apenas fao um gesto com a cabea e espero que ela continue. O primeiro ms o que a gente emagrece mais, depois vai diminuindo. Pe a mo no rosto e me diz: um regime forado, no (...) Aqui em casa todo mundo faz regime, a gente faz regime faz tempo. (...) como voc pode ver todo mundo aqui gordinho. E aponta para a porta do quarto que estava aberta, onde sua filha se encontrava. A Sra. Marta relata que duas pessoas na sua famlia fizeram a cirurgia. O seu filho mais velho e sua ex-cunhada (que ela chama de minha cunhada, algo que ficar mais claro durante a entrevista). Ela diz que uma mulher muito religiosa e que no concordou com a deciso do filho mais velho de fazer a cirurgia: eu achava que isso no era coisa de Deus. Foi meu lho que fez primeiro, e quando ele decidiu fazer a cirurgia eu quei muito preocupada, eu no achava certo. Eu lhe pergunto porque no achava certo seu filho fazer a cirurgia. Ela responde que a gente deve usar a medicina para o bem, uma coisa de sade, eu no achava certo fazer uma

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

116THYAGO DO VALE ROSA E DEnISE TELES FrEIrE CAmPOS

cirurgia para emagrecer (...) No vou te enganar, todo mundo faz a cirurgia pensando em emagrecer, ningum gosta de car gordinho (...) muito difcil, ningum gosta de ser gordinho. A Sra. Marta vai descrevendo regimes, quase sempre receitas ensinadas pelas amigas. Traz uma histria longa de tentativas frustradas e regimes mal sucedidos. Disse que sempre tentou emagrecer, mas no conseguia. E conclui: mesmo no emagrecendo eu no achava certo fazer uma cirurgia para emagrecer. Se quiser emagrecer tem que fazer regime. Ela conta que ministra na Igreja Catlica. Durante toda a entrevista diz que muito religiosa; contudo, teve que deixar a funo de ministra na Igreja quando foi cuidar de sua ex-cunhada que fez a cirurgia de reduo do estmago depois de seu filho. Ela diz: eu no podia mais assumir essa responsabilidade. Mas acrescenta que continua a freqentar a igreja, contudo, j no mais ministra. Ela relata que foi depois de cuidar de sua cunhada (que mora em outra cidade, distante de Goinia) que decidiu fazer a cirurgia de reduo do estmago. A Sra. Marta pesava cento e doze quilos (ela uma mulher de baixa estatura), e que todos sempre fizeram regimes em sua casa, mas nunca conseguiram emagrecer. Segundo ela acho que de famlia. Eu lhe pergunto como foi essa deciso de fazer a cirurgia, pedindo que ela explicasse melhor. Ela diz: quando meu lho mais velho decidiu fazer a cirurgia, eu quei muito abalada, no sabia o que fazer (...) S pensava que isso no era certo. Quando seu filho foi consult-la, pedindo sua opinio, ela foi totalmente contra e pediu muito para ele no fazer. Eu quei to abalada que nem acompanhei o processo (...) Eu s rezava. Poucos meses depois sua ex-cunhada liga. Queria que a Sra. Marta fosse cuidar dela pois precisaria de ajuda devido cirurgia (sua excunhada, irm de seu ex-marido, solteira e mora sozinha). Ela me pediu que eu a zesse companhia (...) Ento, eu fui. (...) E j tinha muito tempo que eu no ia l, e l todo mundo gosta de mim. Referindo-se famlia de seu ex-marido. Ela conta que nasceu e foi criada na mesma cidade de seu ex-marido. Eles se conheceram, se casaram e depois, devido ao trabalho, se mudaram para Goinia. Segundo a mesma, minha famlia est toda l. (...) No incio foi difcil acostumar com a cidade. Mas, agora

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

ASPEcTOS PSIcODInmIcOS Em SUJEITOS QUE fIZErAm A cIrUrGIA BArITrIcA SEm InDIcAO mDIcA 117

meu lugar aqui. No consigo viver em outro lugar. E ela acrescenta, no consigo car longe da igreja, eu tenho responsabilidades l. A Sra. Marta diz que passou dois meses com sua ex-cunhada, que a acompanhou aos mdicos e lhe fez companhia: ns somos amigas (...) eu fazia a comida dela, que era uma comida especial, ia ao mdico com ela, a gente conversava muito. (...) E ela me encorajava sempre. (...) E quando eu vi o tanto que ela emagreceu... ela emagreceu 15kg em um ms. (...) Meu Deus do cu, difcil fazer regime. No incio voc pensa que vai car louca. (...) No fcil. Eu lhe pergunto o que no fcil para ela. A Sra. Marta diz que tem muita dificuldade ainda, principalmente por causa da restrio alimentar. s vezes tenho uma vontade louca de comer (...) Sabe, sobre a cirurgia correu tudo bem, mas tem que se controlar, o difcil parar de comer. Segundo a Sra. Marta ela vomitou vrias vezes. Meu estmago no aceitava carne de nenhum tipo (...) para amenizar a vontade de comer a gente inventa de tudo (...) Cada dia um suco diferente. Ela relata que teve que ficar de repouso alguns dias, mas por recomendao do mdico, e segundo ela, foi melhor assim. Eu lhe pergunto por qu? Ela diz que: na rua a gente v comida. (...) Se vai feira v pastel, e tm as festas da igreja tambm... ontem mesmo teve uma festinha. (...) Eu coloquei uma colherinha de feijo tropeiro na boca e j comecei a passar mal. Tive que colocar tudo para fora. (...) Carne eu no estou podendo nem pensar. Ela pega seu roteiro alimentar, proposto pela nutricionista, e me mostra dizendo: veja como difcil (...) E eles nem explicam direito tudo. O da minha cunhada era bem melhor. Eu lhe pergunto como comeou a engordar, peo que ela me explique. Ela me diz que comeou a engordar depois de sua primeira gravidez. Faz contas em silncio. E conclui, quando quei grvida do meu lho mais velho, eu engordei um pouquinho. Ela ganhou 10kg e no conseguiu perder. Depois aumentou mais um pouco com a segunda gravidez. Ela tenta se lembrar quantos quilos e faz contas, pra um pouco e diz no me lembro muito bem, mas engordei mais um pouco (...) na terceira gravidez foi aumentando ainda mais, eu fazia regimes e no conseguia perder peso. Ela diz novamente, deve ser coisa de famlia, na

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

118THYAGO DO VALE ROSA E DEnISE TELES FrEIrE CAmPOS

minha casa todo mundo gordinho (...) na famlia do pai dela todo mundo gordinho. Acho que de famlia (apontando para a filha que estava em um quarto ao lado e referindo-se famlia de seu ex-marido). Eu lhe pergunto sobre o ex-marido. Ela diz que h muito tempo ela no o v. Nesse momento sua filha entra na sala, vai at a cozinha e depois volta para o quarto, Sra. Marta fica em silncio e depois se emociona. Pra de falar por um momento. E diz: Tudo Deus, n? (...) Deus que nos d o fardo que a gente pode carregar. Ela diz que seu ex-marido arrumou outra mulher. Agora ele tem outra famlia. Segundo ela, ele vem visitar a filha, ela a caula, tem 20 anos. Deus que me d foras para superar isso. Ela fica em silncio novamente. Nesse momento a filha se senta perto de ns, numa poltrona perto da mesa, o que impossibilitou continuar a entrevista. Parece que o divrcio um assunto doloroso para ela, talvez para a filha tambm. Parece que esse fardo dado por Deus ainda pesa em suas vidas.

Notas interpretativas Sra. Marta, ou no quero mais esse fardo

A obesidade no caso da Sra. Marta no de desenvolvimento, ou seja, ela no foi sempre gorda. O engordar aqui se inscreve em sua dinmica familiar, na qual dois aspectos so destacados na entrevista. O primeiro que a obesidade tem relaes com a gravidez e com a dificuldade de perder peso depois de cada gravidez: fazer regime muito difcil. O segundo aspecto pode ser interpretado como uma identificao familiar. Para a Sra. Marta, ser gordinho de famlia, h uma sobreposio simblica: aqui em casa todo mundo gordinho e na famlia de meu marido todo mundo gordinho. Ela fala que ningum gosta de ser gordinho, mas parece um processo identificatrio que d sustentao, assim como a religio, identidade. pertinente dizer que a obesidade perde seu lastro por um primeiro corte: o marido tem outra mulher. Desta, a Sra. Marta no diz se ela gordinha ou magra. Apenas menciona que um fardo difcil de carregar. Obesidade e separao parecem enovelados. Assim como difcil aceitar sua nova condio, ou seja, difcil

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

ASPEcTOS PSIcODInmIcOS Em SUJEITOS QUE fIZErAm A cIrUrGIA BArITrIcA SEm InDIcAO mDIcA 119

aceitar esta mudana carregando o fardo de no ter mais famlia, tambm difcil mudar de identidade: nas falas, a famlia do marido e a sua famlia (agora sem o marido) so misturadas, coisa de famlia. A cunhada, que ex-cunhada, uma irm. Esta por sua vez tambm procura e produz um corte de identidade: no quer ser mais gordinha. Nesse sentido Sra. Marta parece se identificar irm-cunhada: agora ela tambm solteira, sozinha e no quer ser gorda. Pode-se pensar que ela encontra na relao com a irm um suporte. Um segundo corte, este no real, desejado para marcar que a mudana sofrida, mas necessria: no fcil carregar esse fardo. De qual fardo ela fala agora que j no mais obesa? Do fardo da mudana de identidade? No mais casada? Ela fala que difcil sair na rua, h muita tentao. O corte da cirurgia no visa a auto-imagem em busca de uma nova esttica; em nenhum momento h um desejo de ficar bonita se reformulando. O conflito inconsciente parece organizado em termos da perda da identidade, de um corte real, a separao que produz um corte simblico: no mais identificada ao marido e a sua famlia de gordinhos. O conflito no de natureza neurtica: o desejo de ficar com o marido e ter sua famlia de volta barrado no real. Pode-se pensar em um processo de recolhimento da libido, de reorganizao das relaes objetais. O cuidado com a cunhada-irm e consigo mesma, prprios cirurgia, parecem estar misturados. A cirurgia faz parte da elaborao do luto. Pode-se notar que a cirurgia no responde s preocupaes de sade ou a uma indicao mdica, sequer s preocupaes estticas. Ela responde a uma tentativa do Ego de encontrar solues no real para sustentar uma mudana que escolhe, via renncia, ao desejo. A renncia s comidas no real pode estar associado renncia libidinal. As falas encontradas levam a pensar que a obesidade da Sra. Marta est inscrita na histria familiar, de relaes objetais, na qual ela se reconhece. A cirurgia tambm se inscreve nessa histria como uma tentativa egica de reorganizao. Evidentemente para a medicina a cirurgia corresponde a uma necessidade de emagrecer, necessidade de sade, de bem-estar, necessidade de qu?

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

120THYAGO DO VALE ROSA E DEnISE TELES FrEIrE CAmPOS

Rebeca, ou idas e vindas... e vai-e-vem

Rebeca tem 21 anos. Mas tem rosto e jeito de adolescente. Comeamos a conversar sobre o convite que havia sido feito para a entrevista. Ela chega at mim aps conversar com uma pessoa do grupo de pesquisa e me diz: tudo j foi explicado (...) Vocs querem conversar sobre o processo de adaptao da cirurgia de reduo de estmago, no mesmo? Ela j me adianta: eu no consegui me adaptar. Essas primeiras palavras dizem muito e eu fico imaginando de qual adaptao ela fala, ser a adaptao, aqui, situao de entrevista? Ou ser a adaptao cirurgia? Ou ainda adaptao sua vida, em seu caminhar? Ela continua: eu no mudei minha vida como eu pensava que ia mudar, a gente faz a cirurgia achando que vai melhorar tudo, eu continuo a comer e parei de emagrecer. Eu lhe pergunto o que ia mudar, o que ela esperava mudar. Ela relata que conseguiu emagrecer no incio, mas que ela precisava perder mais oito quilos, pois s assim o seu mdico ir fazer a cirurgia plstica. E diz: Eu cheguei a perder 45kg, mas meu mdico me disse que eu tenho que perder mais uns 8kg. Eu j perdi, eu j ganhei, foi um vai-e-vem. Nesse momento ela comea a falar sobre os quilos perdidos e ganhos. Disse que perdeu cerca de 40kg, depois ganhou mais quatro quilos, perdeu novamente esses quatro quilos, depois ganhou mais dez quilos, agora diz que precisa perder oito quilos para fazer uma cirurgia plstica. Contudo, j se passaram trs anos e meio de cirurgia e ela me diz que perdeu mais ou menos trinta e sete quilos. Ela faz uma confuso de ganhos e perdas de peso que deixa inclusive o entrevistador confuso. E conclui: Ah, est tudo um vai-e-vem. Ela diz: foi muito doloroso o processo de adaptao cirurgia (...) no imaginava que ia ser assim. Eu achava que eu ia recuperar logo, que ia perder os quilos rapidinho, tipo acordar magra. Eu no consigo colocar em minha cabea que no posso comer. Tudo est diferente depois dela. Est confuso, no ? Maior confuso parece ter sido o casamento de seus pais, que tambm apresentou marca do vai-e-vem. O casamento dos pais de Rebeca se deu em meio a idas e vindas. A primeira lembrana que ela traz de sua me sobre o afastamento dela de-

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

ASPEcTOS PSIcODInmIcOS Em SUJEITOS QUE fIZErAm A cIrUrGIA BArITrIcA SEm InDIcAO mDIcA 121

vido s necessidades de trabalho. Minha me professora, era, agora est aposentada. (...) Ela dava aulas em trs colgios. Fazia jornada tripla, manh, tarde e noite. (...) Por isso eu a via pouco. Rebeca chegou a dizer que s via sua me nos finais de semana. Ela saa para o trabalho muito cedo e voltava muito tarde (...) Eu estava sempre dormindo. Rebeca foi criada pela av materna e seu pai estava sempre a viajar. Meu pai era um viajante. Ele trabalhava de representante comercial. Vendia peas de automveis em vrias cidades (...) Ele fazia um crculo, visitava vrias cidades at voltar para casa novamente. (...) Foi assim que meus pais se conheceram, como a vida dos dois era assim, um dia minha me decidiu engravidar. Ela escolheu a data, planejou tudo. Minha me entendia disso, era professora. Nesse ponto eu penso sobre o que sua me entendia. Rebeca parece fazer uma associao entre os estudos da me e entender sobre gravidez, sobre como ser me. Mas um filho no seria um meio de acabar com as idas e vindas nesse relacionamento? Um filho no seria um forte apelo para que as coisas diminussem seu ritmo de vai-e-vem? Eu lhe pergunto sobre o que ela acha disso, sobre o casamento dos pais. Ela diz um tanto indiferente que: eu sei l, o casamento de meus pais sempre foi assim, um vai-e-vem (...) ento eu no senti muito. Seus pais se separaram e voltaram muitas vezes e por isso ela acabou sendo criada pela av materna. Eles tambm se mudaram vrias vezes, moraram em vrias cidades. Segundo Rebeca, eu sempre quei sozinha, com minha av. Apesar da presena da av ela mesmo assim se sentia sozinha, no tinha a companhia esperada, desejada. Rebeca hoje estudante, tem vinte e um anos e mora com os primos em Goinia. Sua famlia reside numa cidade do interior do estado. Mas quando perguntada ela volta a dizer que: eu moro sozinha em Goinia. Parece que sem a presena da me e do pai, mesmo com a companhia dos primos, lhe permanece essa marca de ser solitria. Contudo ao falar de sua infncia ela diz que: eu fui uma criana muito mimada (...) eu sempre tive tudo o que eu queria, morava com v, n (...) Meu poder de persuaso forte (...) Eu sempre tomei decises sozinha.

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

122THYAGO DO VALE ROSA E DEnISE TELES FrEIrE CAmPOS

Apesar da ausncia da me, ela parece ter muita ligao. Rebeca relata que a acompanhava s consultas mdicas, sua me fazia regime e tratamento para emagrecer. Foi durante uma consulta de sua me que Rebeca decidiu, segundo ela, sozinha, a fazer a cirurgia de reduo do estmago. Eu no pensava em regimes, eu nunca fui ao mdico para emagrecer. Eu ia acompanhar minha me e tomei a deciso l mesmo. De acordo com Rebeca em sua casa todo mundo obeso, contudo ela nunca fez tratamento para emagrecer. Durante a consulta da me ela se vira para o mdico e diz: eu quero fazer a cirurgia do estmago, o que eu preciso fazer? O mdico se se empolgou (...) Naquele momento a cirurgia estava no auge, era muito popular (...) Ele deu uma aula para mim, explicou tudo, at usou o quadro (...) Ele disse que deveria fazer alguns exames e lhe trazer algumas cartas. Ela deveria trazer laudos de vrios profissionais concordando com a cirurgia. Inclusive o psiclogo, ela diz: essa foi a carta que mais deu trabalho (...) tive que refazer vrias vezes, eles no sabiam como fazer. Segundo Rebeca ela teve que consultar vrios psiclogos, porque no sabiam fazer o laudo e lhe era indicado outro profissional. Seu mdico lhe dizia que estava errado. Ela continua: Eu tive que ir a quatro psiclogos e todos erravam as cartas. Eu chegava no meu mdico com a carta e ele dizia que estava tudo errado, tinha que refazer. De fato, parecia que existia algo errado em tudo isso. A me de Rebeca no se posiciona, no discute com a filha a deciso de fazer a cirurgia. Eu sempre tomei as decises sozinha (...) eu sempre comeo as coisas, se me deu vontade, eu vou l e fao. Ela d uma pausa em seu discurso. Parece pensar no que vai dizer. E retoma: Mas eu nunca consigo terminar. por isso que a cirurgia eu vou terminar... Fico pensando sobre o que ela me diz, s vezes em tom de queixa, eu sempre tomei decises sozinha (...) sempre fui muito mimada, tive tudo o que queria. (...) Minha me nunca diz nada, nunca opinou muito (...) eu posso fazer o que quiser (...) quando meu pai foi embora ento... Segundo Rebeca seus pais se divorciaram durante sua adolescncia. Ao falar de seu pai, traz uma lembrana importante do perodo em que ele tinha um supermercado e s podia v-la noite. Segundo Rebeca eles se viam somente na ida para a escola e noite, quando ele j chegaREVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

ASPEcTOS PSIcODInmIcOS Em SUJEITOS QUE fIZErAm A cIrUrGIA BArITrIcA SEm InDIcAO mDIcA 123

va tarde e lhe preparava o jantar. Ele sempre fazia aquele monte de comida, e sempre era comida gordurosa, com bacon, ovo... eu acho que ele queria fazer algo por mim, j que ele passava tanto tempo fora. (...) Era muito gostoso, eu comia muito e comia tarde, a eu comecei a engordar (...) naquela poca eu era muito magrinha. Rebeca nasceu de parto cesrio depois de noves meses de gestao. Eu demorei muito para nascer... eu passei do tempo (...) Ento os mdicos tiveram que me tirar. De acordo com Rebeca sua me no teve contraes e j havia sofrido um aborto em outra gestao. Rebeca teve que tomar muitos remdios nessa poca devido anemia. Seu pai ficou muito preocupado com sua alimentao, o que gerou uma indisposio entre ele e sua av materna. Minha me no opinava, mas minha av brigava com meu pai, ela tinha medo que eu engordasse. Ao falar da cirurgia, Rebeca alega ter sofrido um grande desapontamento. Seu pai s fica sabendo da cirurgia atravs de uma tia de Rebeca e j depois de realizada. Segundo consta em seu relato, a mulher com a qual seu pai se casou o proibira de v-la. Ele s ligou para ter notcias dois anos aps. No por acaso que, ao ser solicitada para falar da cirurgia, ela diz que tudo desandou (...) Eu pulei uma parte do tratamento (...) foi muito sofrido. Rebeca ficou 5 dias internada, teve infeco, apesar de ela ter feito a cirurgia em menos de um ms. Nos primeiros dias, foi-lhe recomendado tomar s lquidos, mas devido s dores que sentia teve dificuldades para se alimentar. Rebeca teve hemorragia, pois dez pontos dos vinte e quatro que foram necessrios cirurgia se romperam. Sua recuperao foi lenta, teve que tomar lquido por mais tempo que o previsto. Tive que pular a papinha em minha alimentao. (...) eu passei do lquido direto para a comida slida. Rebeca demorou muito a se reconhecer magra. Eu no percebi que emagreci, que meu corpo mudou, eu ainda me enxergo gorda (...) ca na real. Agora passei a usar roupas de marcas (...) Eu sempre usava as roupas que minha me fazia. Agora eu s uso roupas de marcas (...) Eu uso roupas com decote. As roupas que minha me fazia tampavam tudo. Contudo, no era s isso que ficava escondido em sua vida. Como Rebeca disse, eu no me importava com o peso, eu j no me importava mais. Durante a sua adolescncia Rebeca foi ofendida,

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

124THYAGO DO VALE ROSA E DEnISE TELES FrEIrE CAmPOS

poca que ganhou vrios apelidos. Mesmo que eu tivesse poucos amigos, esses eram sinceros (...) ningum quer sair com uma pessoa gordinha (...) eu no tinha nada para oferecer (...) Mas eu tinha amigos. Parece que o fato de ser gorda, significa no ter nada a oferecer, no ter qualidades. Ela relata que no saa de casa, que no tinha namorados e que, dessa forma, s estudava. Agora que eu emagreci, sei que nem todos tm uma amizade sincera (...) eu no me importava com namorado, eu no pensava nisso (...) Agora eu estou namorando. Contudo, Rebeca se queixa que sua me no gosta de seu namorado, o que parece dar motivo para brigas entre elas. Anteriormente minha me me forava ir para l (referindo-se a sua cidade natal) Agora que arrumei namorado na cidade, ela no quer que eu v. Ela usa uma aliana de compromisso. Rebeca prefere ficar com o namorado na cidade ficar na fazenda com sua famlia, o que agrava ainda mais o relacionamento com sua me. Ela fica hospedada na casa de uma tia que mora na cidade para ter mais tempo com o namorado. Depois do incio do namoro seus estudos vo mal e disse estar desinteressada pelo curso. Meu desejo era car no interior com o namorado. (...) difcil car indo e voltando. Eu queria car l com ele. Parece que seu relacionamento tambm tem a marca desse vaie-vem. Por mim, caria por l mesmo. Evidentemente, as coisas na vida de Rebeca esto diferentes. Ela diz que no se preocupava com nada, agora est muito angustiada. Eu no sei o motivo (...) Quando co angustiada eu comeo a comer. Eu no sou do tipo que ca triste e pra de comer. A que eu comeo a comer, eu nem vejo. Rebeca iniciou uma psicoterapia, contudo alega que no est dando certo. Os psiclogos no eram especialistas no assunto. Fico pensando em qual assunto? Ser sobre o assunto me e filha? Em que a me, ou nenhuma figura importante participe da sua vida, j que todas as decises ela toma mesmo sozinha? Estou angustiada com tudo. (...) S como e choro. E acrescenta: ainda no tomei as medidas compensatrias (...) isso [o choro] no me traz nenhum benefcio. Parece que, no caso de Rebeca, nenhuma medida compensatria, nem a mais extrema, fez com que seus pais escutassem seu sofrimento.

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

ASPEcTOS PSIcODInmIcOS Em SUJEITOS QUE fIZErAm A cIrUrGIA BArITrIcA SEm InDIcAO mDIcA 125

Notas interpretativas Rebeca, ou idas e vindas... e vai-e-vem

Parece que para Rebeca o processo de adaptao que ela fala no o da cirurgia, mas o de sua prpria vida. Ela vai me falar de seus relacionamentos, de seu sofrimento, que encontra no corpo as coordenadas para sua manifestao. Apesar da visvel mudana fsica, as transformaes sofridas no parecem ser simbolizadas. Na verdade ela parece usar do prprio corpo para encobrir os conflitos, tirando-os do foco para no entrar em contato com seu sofrimento. Rebeca dir suas angstias sob o significante de um movimento de vai-e-vem. Sobre as idas e vindas de cidades, de seus pais, de seu peso, de sua angstia, dos quais muito doloroso falar. Ela achou que ia se recuperar logo, no imaginava que ia ser assim, que ia sofrer tanto. Rebeca enfrenta um processo de adaptao penoso, doloroso, confuso, que faz eco ausncia dos pais. Ela vive sozinha, toma deciso sozinha. Ela jovem, tem vinte e um anos, e faz a cirurgia pensando que tudo vai melhorar, entretanto agora tudo est diferente. Diferente aps a separao de seus pais, diferente aps entrar no mundo adulto? Sua vida mudou, ela j no mais a criana mimada que um dia acreditou ser, ou talvez desejou ser. Ela j no pode ser indiferente ao que acontece com ela. Apesar de ela dizer que sempre teve tudo o que queria e que foi muito mimada; parece que lhe faltou algo fundamental, a presena afetiva dos pais. Ela vive em meio indiferena, sem limites, sem ser contestada, sua me nunca diz nada, nunca opina muito. No por acaso que mesmo que tenha a presena fsica da av materna, ela ainda se sente sozinha. Ela no est completa, no est feliz. Assim, a desorganizao que se instala leva a buscar pela via imaginria uma soluo, atravs de um corte. Contudo, o corte da cirurgia no garante a mudana. A mudana fsica no lhe d as coordenadas para o rearranjo subjetivo. Seu discurso no se direcionava para a perda de peso, para a cirurgia em si, mas abria para um relato de sofrimento, que se manifesta de forma singular. difcil car indo e voltando, por mim, caria por l mesmo. Angustiada, ela aponta que ainda no tomou as medidas com-

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

126THYAGO DO VALE ROSA E DEnISE TELES FrEIrE CAmPOS

pensatrias, contudo, eu fico pensando se a cirurgia de reduo do estmago no veio a ser uma medida compensatria (pode-se paliativa) para aplacar seu sofrimento? O olhar dos outros por sobre a mudana radical do corpo de alguma forma se torna a fiana necessria de que alguma coisa mudou. A mudana operada no corpo, no visvel da aparncia fsica, parece constituir um emblema significativo de sucesso ou fracasso. Seu relato gira em torno de uma histria de sofrimento, de perdas e conflitos. Os casos clnicos aqui relatados e analisados ilustram a perspectiva segundo a qual o sofrimento de muitos obesos no est na obesidade como excesso de tecido adiposo, para eles o sofrimento do corpo feio, do corpo deformado, fora do padro cultural imposto e o isolamento social do qual so, ao mesmo tempo, vtimas e agentes, so conseqncias de toda uma intrincada relao ente dinmica familiar e dinmica psquica. O emagrecer puro e simples no aplaca o sofrimento, como evidente no caso de Rebeca. A perda de peso e as mudanas corporais modificam o desenvolvimento do sofrimento psquico. O corte no real corresponde a um investimento libidinal no imaginrio, em busca de soluo de um conflito que de natureza simblica. O emagrecer, conseguido atravs da cirurgia, produz efeitos positivos, fortalece o ego e sustenta, em parte, uma tentativa de mudana, de realizao do desejo inconsciente. Pode-se pensar em investimento de libido do Ego. Porm, o conflito no elaborado, nem suprimido. Nestes casos, parece legtimo inverter a premissa: o sujeito sofre porque obeso para o sujeito se torna obeso porque sofre. O estudo aqui apresentado exploratrio, no conclusivo, mas indica claramente que o sujeito est em demanda de cuidado, em busca de tratar o sofrimento psquico. Rebeca no sabe por que sofre, e no encontra algum para enderear esse sofrimento. Ela se depara, pela primeira vez em sua vida, com a angstia. Ela mobilizada pelo sofrimento, e no encontra recursos subjetivos, familiares e profissionais para lidar com isso. Para onde o sofrimento poder lev-la? Ela disse que ainda no tomou as medidas compensatrias. O que d um prognstico muito ruim, como nos casos

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

ASPEcTOS PSIcODInmIcOS Em SUJEITOS QUE fIZErAm A cIrUrGIA BArITrIcA SEm InDIcAO mDIcA 127

em que muitos sujeitos submetidos cirurgia e se tornam dependentes qumicos ou alcoolistas. Em muitos casos no h transtorno pr-existente, mas a cirurgia pode desencadear a emergncia de um transtorno no sentido exato do termo. Evidentemente no se trata de uma questo de medicina, mas de uma viso global, holstica e humana da noo de sade. A medicina e a psicologia esto preparadas?

Consideraes nais
O atual fenmeno da corpulncia parece se constituir para alguns sujeitos como uma corrente possvel de inscrio e expresso de seu sofrimento. Como um registro visvel e bem notvel de seus percalos na construo de sua identidade e de sua relao com o Outro. Nos dois sujeitos entrevistados, a obesidade parece funcionar como um aglutinador dos conflitos reunidos assim em torno de significantes, como: ser gordinho, ser obeso. Se, como aponta Anzieu (2000), o corpo a prpria histria do sujeito, sua histria pulsional, ento ele sua prpria identidade. A corpulncia parece gerar, para esses sujeitos, uma nova situao pessoal e social em razo de laos complexos de sua construo da imagem corporal, de sua identidade e de sua relao com o Outro, laos difceis de discernir e descrever. O corpo tem uma funo ordenadora implcita e participa da criao e do restabelecimento de si mesmo para si mesmo. Nossas preocupaes centram-se menos na busca de uma causa da obesidade (seja apontada como fruto de um evento traumtico, de um acontecimento doloroso; seja apontada como fruto de uma disposio hereditria ou, ainda, de um ambiente favorvel) do que na compreenso de como o corpo pode se tornar um verdadeiro operador e desorganizador psquico. Nesse sentido, para o estudo da subjetividade de pessoas obesas devemos levar em conta as vivncias sociais e seu impacto na constituio do sujeito. Apesar de se tratar de um problema fsico, de excesso de gordura corporal, no deixa de ser um fenmeno multivariado com significativa participao de fatores psquicos e sociais. Sua explicao, sua definio, no algo simples. Se a expresso do corpo, a expresso das formas corporais, a expresso

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

128THYAGO DO VALE ROSA E DEnISE TELES FrEIrE CAmPOS

de si mesmo, a obesidade no pode ser reduzida a um sintoma, seja de uma disfuno gentica, seja de maus hbitos alimentares, ou ainda do estilo de vida contemporneo, mas se constitui como um sinal ainda maior, sinal do mundo interno e privado da prpria pessoa, que faz do seu corpo lugar privilegiado de expresso. Por outro lado, h uma intensa busca de sade e bem-estar em nossa cultura; que, em alguns casos, est mais prximo de uma busca pelo corpo perfeito. Essa atual valorizao da aparncia transformou o corpo em intenso local de injuno, como aponta Aris e Duby (1992), ele no s ser assumido e reabilitado, mas reivindicado e exposto a todos como o novo ideal. No por acaso que a mdia toma o excesso de peso como algo a ser combatido, como uma espcie de mal moderno. O atual controle do peso e da esttica parece reforar ainda mais o consumo de produtos alimentcios para o emagrecimento e controle do peso, bem como a valorizao de um determinado padro esttico-cultural (Felippe, Friedman, Alves, Cibeira, Surita e Teche, 2004). Paradoxalmente, a mdia , ao mesmo tempo, em parte, responsvel pela divulgao e exposio do assunto s pessoas, e, em parte, pode estar contribuindo para fomentar uma mudana nos hbitos alimentares de crianas e jovens quando da intensa propagao do estilo de vida moderno e dos alimentos fast-food, instaurando uma nova cultura alimentar (Almeida, Nascimento e Quaioti, 2002). Acrescido a isso, a atual nfase no esteretipo de um corpo ideal, na idia de um corpo perfeito que se aproxima cada vez mais de um modelo esguio e esbelto, na maioria dos casos refora a discriminao e o sofrimento das pessoas que no se adeqam a esses padres (Fellipe, 2004; Serra e Santos, 2003). Os meios de comunicao e a atual ordem social reforam a idia segundo a qual a obesidade se tornou algo vulgar, de certa forma, hoje em dia, ser gordo algo grosseiro. Interessante lembrarmos que Grossu, em latim, significa algo de grande dimetro, de volume importante, corpulento. O corpo parece ganhar destaque em nossa sociedade. Isso pode ser notado pelas mudanas nos hbitos, no vesturio, a atual valorizao da aparncia, lembrando que cada vez mais temos oportunidades para exibir o corpo (Aris e Duby, 1992). A importncia dada aparncia fsica chegou ao absurdo de fazer com que a gordura, o corpo opulento, passasse a ser algo depreciativo em

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

ASPEcTOS PSIcODInmIcOS Em SUJEITOS QUE fIZErAm A cIrUrGIA BArITrIcA SEm InDIcAO mDIcA 129

nossa sociedade. Nesse ponto parece que as mulheres se encontram em uma situao ainda mais embaraosa. Agora no s se tornou legtima e autntica a preocupao com o corpo, mas parece se tornar uma espcie de dever, ser atraente passou a ser uma obrigao. Nesse contexto, devemos lembrar que a prpria cincia tem um importante papel na legitimao dos padres do que normal ou do que cientificamente saudvel, que hoje, cada vez mais, se assemelha ao que tido como belo e desejvel. Trata-se da naturalizao de um ideal de corpo, de sade, de beleza. No por acaso que as formas corporais so cada vez mais sinnimas de felicidade e bem-estar. Em nossa cultura no s se trata de reabilitar o corpo como possibilidade de expresso do sujeito, mas de tom-lo ao apoio dos imperativos atuais de gozo, marcados pelo exibicionismo e pelo narcisismo. Em nossa cultura a obesidade tida como uma espcie de contra-indicao social. A partir das mudanas sofridas na famlia e em nossa sociedade (Giddens, 1991), por exemplo, com a ascenso da idia de vida privada que agora se organiza em torno da premncia da vida particular, pessoal; o corpo parece ser reivindicado na contemporaneidade como a via rgia para a expresso e inscrio do mundo interno e privado do sujeito. No existe vida psquica que no suponha o corpo; e, como aponta ries e Duby (1992), sentir-se bem na prpria pele torna-se um ideal (p.102). A presena do sofrimento psquico em pessoas obesas parece reforar a participao das dinmicas histrico-sociais sobre as estruturas psquicas e no corpo dos sujeitos. Se o acmulo de gordura relativo s apreciaes estticas de cada poca e no s aos padres de sade, sua interpretao e reconhecimento tm variado ao longo do tempo, em razo de valores culturais e cientficos presentes em cada sociedade (Almeida e Ferreira, 2005). Dentro desse respaldo social, a obesidade se tornou uma espcie de enfermidade social, adquirindo contornos prprios em cada segmento. No Brasil, a obesidade est cada vez mais presente em estratos sociais menos abastados, sobretudo em mulheres de meia-idade pobres (Ferreira e Magalhes, 2005). Por outro lado, a discriminao e preconceito contra as pessoas obesas (Felippe, 2004) parecem ser reforados pela legitimao e naturalizao de um ideal de corpo (inclusive pela cincia). Isso pode ser observado

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

130THYAGO DO VALE ROSA E DEnISE TELES FrEIrE CAmPOS

pela busca de um corpo saudvel (ideal) e o sentimento de inadequao ou insatisfao com as formas corporais cada vez mais freqentes s mulheres (Camargo, Goetz, Barbara e Justo, 2007). A beleza fsica se tornou smbolo de prestgio social. As formas corporais, a questo da aparncia sendo sistematicamente investigada durante as ltimas dcadas, se tornou sinnimo de felicidade e sucesso, embora com os sujeitos entrevistados a insatisfao com o corpo no parea estar em torno de uma questo de beleza. Como aponta uma das entrevistadas, seu desejo de mudar o corpo parece se associar ao desejo de mudar de vida. Aps o divrcio, ela parece querer se desfazer dos laos subjetivos que a ligam figura do ex-marido. A dimenso individual e singular parece ter um papel preponderante ante o compartilhamento desses ideais. O contexto interacional e familiar do contornos prprios ao significado do desejo de emagrecer. O corpo, em seu fundamento biolgico, no fornece de antemo as condies necessrias para que o indivduo se construa como sujeito. Observa-se a dependncia mtua de uma gama de fenmenos ligados ao corpo, que no se reduzem s atividades fsico-qumicas; mas, expresso complexa da atividade psquica e simblica humana. O corpo em nossa sociedade ganha lugar de destaque enquanto objeto de troca, relao, interao. Em sua relao com o meio e com os outros o corpo vai passando por um refinamento e se distancia cada vez mais da natureza, das respostas automticas e do determinismo biolgico. Nesse sentido, a avaliao subjetiva produzida pelos sujeitos tem uma dupla sustentao, tanto no corpo vivo (fsico) quanto sobre os grupos familiares. O sofrimento, para eles, se constitui como processo de uma dinmica integrada, contemplando os modos de ser e de reagir frente vida e aos percalos inerentes a ela. O corpo o pano de fundo conflituoso e expressivo de seus desejos. Nesse ponto, importante resgatar, dentro dos estudos clnicos da obesidade, a dimenso subjetiva implicada na constituio do sofrimento humano. Apesar da cautela quanto a esses resultados, os achados clnicos indicam uma realidade muito mais complexa sobre o atual fenmeno da obesidade, expressando disposies afetivas, e modos de vir-a-ser-humano. Nesse sentido, para a compreenso da obesidade fica evidente que a REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

ASPEcTOS PSIcODInmIcOS Em SUJEITOS QUE fIZErAm A cIrUrGIA BArITrIcA SEm InDIcAO mDIcA 131

sobreposio dos fatores somticos em detrimento dos psquicos, ou vice-versa, um equvoco. Em suma, a dinmica social e familiar, a histria ntima, singular, do contornos prprios e especficos obesidade. Com este trabalho comeamos a pensar sobre a participao da imagem do corpo na cultura, no seu impacto sobre a subjetividade das pessoas. Pensamos tambm se existiria um modo de relao ao corpo que seria inerente a uma subjetividade gorda; existiria uma subjetividade padro do obeso? Em suma, esse fragmento visa ilustrar a prudncia necessria quanto ao fenmeno da obesidade hoje, quanto aos tratamentos indicados, e, sobretudo, atitude dos especialistas (mdicos, nutricionistas, psiclogos entre outros) com essas pessoas.

Referncias
Ades, L., & Kerbauy, R. R. (2002). Obesidade: Realidades e indagaes. Revista de Psicologia da Universidade de So Paulo, 13 (1), 197-216 Almeida, B. de, & Ferreira, S. R. G. (2005). Epidemiologia. In A. M. Claudino & M. T. Zanella (Orgs.), Guia de transtornos alimentares e obesidade (pp. 185-194). Barueri, SP: Manole. Almeida, G. A. N. de, Loureiro, S. R., & Santos, J. E. dos (2002). A imagem corporal de mulheres morbidamente obesas avaliada atravs do desenho da figura humana. Psicologia Reexo e Crtica, 15 (2), 283-292. Almeida, S. S., Nascimento, P. C. B. D., & Quaioti, T. C. B. (2002). Quantidade e qualidade de produtos alimentcios anunciados na televiso brasileira. Revista de Sade Pblica, 36 (3), 353-355. Anzieu, D. (2000). O eu-pele. So Paulo, SP: Casa do Psiclogo. ries, P., & Duby, G. (1992). Histria da vida privada: Da primeira guerra a nossos dias. So Paulo, SP: Companhia das Letras. Dejours, C. (1991). Represso e subverso em psicossomtica: Pesquisas psicanalticas sobre o corpo. Rio de Janeiro: Zahar. Dejours, C. (1998). Biologia, psicanlise e somatizao. In R. M. Volich, F. C. Ferraz & M. A. de A. C. Arantes (Orgs.), Psicossoma REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

132THYAGO DO VALE ROSA E DEnISE TELES FrEIrE CAmPOS

II: Psicossomtica psicanaltica (pp. 39-50). So Paulo, SP: Casa do Psiclogo. Del Volgo, M.-J. (1998). O instante de dizer: O mito individual do doente sobre a medicina moderna. So Paulo, SP: Escuta. Fandio, J., Benchimol, A. K., Coutinho, W. F., & Apolinrio, J. C. (2004). Bariatric surgery: Clinical, surgical and psychiatric aspects. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, 26 (1), 47-51. Fellipe, F. M. L. (2004, dezembro). O peso social da obesidade. Comunicao e Sade: Revista Digital, 1 (1). Recuperado em 5 dezembro 2007, da http://www.comunicasaude.com.br/ revista/01/artigos/artigo7.asp Felippe, F. M. L., Friedman, R., Alves, B. da S., Cibeira, G. H., Surita, L. E., & Teche, C. (2004, julho/dezembro). Obesidade e mdia: O lado sutil da informao. Revista Acadmica do Grupo Comunicacional de So Bernardo,1 (2). Recuperado em 5 dezembro 2007, da http\\www2.metodista.br/unesco/GSB/ artigo_obesidade_mdia.pdf Ferreira, V. A., & Magalhes, R. (2005). Obesidade e pobreza: O aparente paradoxo: Um estudo com mulheres da favela da Rocinha, Rio de Janeiro, Brasil. Cadernos de Sade Pblica, 21 (6), 1792-1800. Freud, S. (2004). Construes em anlise (Edio Standard das Obras Completas de Sigmund Freud, Vol. 23, pp. 275-290). Rio de Janeiro: Imago.(Originalmente publicado em 1937). Garrido, A. B., Jr. (2000). Cirurgia em obesos mrbidos: Experincia pessoal. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia Metablica, 44 (1), 106-110. Giddens, A. (1991). As conseqncias da modernidade. So Paulo: UNESP. Goetz, E. R., Camargo, B. V., Bertoldo, R. B., & Justo, A. M. (2008). Representao social do corpo na mdia impressa. Psicologia & Sociedade, 20 (2), 226-236. Gori, R. (1998). A prova pela fala. So Paulo: Escuta. Leal, C. W., & Baldin, N. (2007). O impacto emocional da cirurgia

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009

ASPEcTOS PSIcODInmIcOS Em SUJEITOS QUE fIZErAm A cIrUrGIA BArITrIcA SEm InDIcAO mDIcA 133

baritrica em pacientes com obesidade mrbida. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, 29 (3), 324-327. Mark, D. H. (2005). Deaths attributable to obesity. Journal of American Medical Association, 293, 1918-1919. Martins, F. (1999). O que pathos? Revista Latino-Americana de Psicopatologia Fundamental, 2 (4), 62-80. Martins, F. (2003). Psicopathologia II: Semiologia clnica: Investigao terico clnica das sndromes psicopatolgicas clssicas. Braslia, DF: Editora da UnB. Menai, T. (2002, agosto). Entrevista com Philip James. Revista Veja, 35 (34), 11-15. Oliveira, V. M., Linardi, R. C., & Azevedo, A. P. (2004). Cirurgia baritrica: Aspectos psicolgicos e psiquitricos. Revista de Psiquiatria Clnica, 31 (4), 199-201. Ribeiro, M., & Zorzetto, R. (2004, setembro). O avesso de Narciso. Revista Pesquisa Fapesp, (103), 34-39. Sargentim, M. D. F. (2005). O vazio do homem da ps modernidade: Uma reflexo sobre as influncias dos comportamentos adictos no paciente portador obesidade mrbida. Psicologia Hospitalar, 3 (1), 19-39. Segal, A., & Fandio, J. (2002). Indicaes e contra-indicaes para realizao das operaes baritricas. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, 24 (Supl 3), 68-72. Serra, G. M. A., & Santos, E. M. dos (2003). Sade e mdia na construo da obesidade e do corpo perfeito. Cincia e Sade Coletiva, 8 (3), 691-701. Stein, C. (1988). O psicanalista e seu ofcio. So Paulo: Escuta. Uehara, M. H., & Mariosa, L. S. S. (2005). Etiologia e histria natural. In A. de M. Claudino & M. T. Zanella (Orgs.), Guia de transtornos alimentares e obesidade (pp. 195-202). Barueri, SP: Manole.
Recebido em 20 de maio de 2008 Aceito em 18 de fevereiro de 2009 Revisado em 15 de maro de 2009

REVISTA MAL-ESTAr E SUBJETIVIDADE FOrTALEZA VOL. IX N 1 P. 105-133 mAr/2009