PRIMEIROS SOCORROS PARA PICADAS DE OFDIOS H de ser levado em conta que os protocolos esto sempre sendo revistos e atualizados,

por isso obrigatrio que o socorrista recicle a cada dois anos seu curso. As certificadoras internacionais, j prevendo o aperfeioamento dos protocolos, emitem credenciais vlidas para este perodo. Os protocolos mais utilizados so o Protocolo AHA e o WMS. H 2 tipos de "primeiros socorros", usando o exemplo da picada de cobra, o primeiro sendo aquele onde o paciente foi picado em rea rural/urbana (menos de uma hora at a prestao de socorro), e a segunda, chamada em ingls de Wilderness First Aid e sem traduo oficial para o Brasil, onde o paciente picado em reas remotas e localizaes inspitas (mais de uma hora para o socorro). O protocolo AHA (American Heart Association) o protocolo padro de Atendimento PrHospitalar no mundo. O protocolo WMS (Wilderness Medical Society), como o prprio nome diz, define tcnicas e procedimentos de APH para reas remotas e selvagens. Ambos esto em constantes atualizaes e so escritos por mdicos e outros profissionais da rea de sade de renome internacional. PROTOCOLO AHA (rea urbana): No faa nada. NO chupe. NO corte. NO use torniquete. NO levante o local ferido acima do corao do paciente. Apenas acalme o paciente, remova anis, pulseiras e relgio, limpe e trate o ferimento (local da picada), e mantenha o paciente CALMO, deitado e hidratado ( claro que o paciente deve ser removido para atendimento mdico especializado, porm sendo carregado). No h necessidade de levar o animal para identificao no hospital/local de atendimento. PROTOCOLO WMS (reas remotas) Apesar da crena comum, a morte causada por picada de uma cobra venenosa extremamente rara. O ndice de morte entre os pacientes socorridos por picadas de cobras de apenas 0,6%. De acordo com os institutos Butantan e Vital Brazil cerca de 80% dos ataques atingem as partes do corpo localizadas abaixo do joelho. Do total dos 12 mil ataques anuais, 9.136 foram por cobras sendo que destas, 330 eram peonhentas, 300 so picadas de jararaca. Os casos de morte ocorrem normalmente porque a vtima era muito jovem, muito velho, ou j sofreu anteriormente de uma condio mdica grave. Ainda assim, uma picada de cobra venenosa no deve ser menosprezada, j que a leso ainda pode alterar significativamente a vida da pessoa, principalmente pela potencial amputao de uma extremidade dos membros. H duas famlias principais de cobras venenosas, as vboras (jararaca, cascavel, e surucucu) e a Elapidae (cobra-coral). As vboras matam suas presas usando uma hemotoxina que destri os glbulos vermelhos do sangue, interferindo com a coagulao e causando danos aos tecidos em geral sendo o efeito de pr-digerir sua presa (ou a mo que acabou de ser mordida). Por outro lado, a Elapidae mata suas presas usando uma neurotoxina que interfere com as atividades eltricas dos nervos da presa, ou seja, a capacidade de respirao ou de uso de msculos. Independente de qual o tipo de picada, as aes iniciais de primeiros socorros so as mesmas: Assegure que a cena esteja segura.

Trate qualquer sanguamento. Limpe o ferimento para evitar infeco. Mantenha o paciente calmo e estvel para reduzir os efeitos do veneno.

A partir da, a continuidade do tratamento deve adequar-se para vbora ou elapida. PICADA DE VBORA (jararacas, cascavis, e surucucus) O tratamento definitivo para uma picada de vbora o antdoto (soro), ento voc vai precisar ir ou levar o seu paciente a um hospital o mais depressa possvel. Nesse meio tempo: Continue a acalmar e tranquilizar o seu paciente ou a si mesmo. Remover imediatamente todos os anis, relgio, pulseiras, ou qualquer outra coisa que possa interferir com a circulao (ou seja, agir como um torniquete) se ocorrer inchao (o que provvel). Se a mordida em uma extremidade, como uma mo ou brao, imobilizar e mantlo no nvel do corao (para ajudar a retardar a propagao do veneno). Recomenda-se usar uma tala (para mant-lo em linha reta) mas evitar coloc-lo em uma tipia, pois importante no concentrar o veneno no membro causando mais danos aos tecidos. Limpar com cuidado o local da picada para ajudar a minimizar a infeco, e aplicar um curativo estril ou limpo. Mantenha o paciente aquecido e hidratado. Se tiver um marcador ou caneta, desenhar uma linha em torno da circunferncia da extremidade ao lado do inchao em volta da picada, e escrever o horrio ao lado da linha ; repetir a cada 15 minutos - Isto ajuda a medir e monitorar a propagao do inchao . Evacuar o seu paciente carregando-o, ou v buscar ajuda; ou se o paciente estiver estvel e o resgate for demorar, caminhar com o paciente fazendo pausas frequentes.

As seguintes tcnicas, apesar da crena geral, nunca devem ser usadas: NO corte e nem chupe o local da picada. NO aplique torniquete. NO aplique gelo ou mergulhe a picada em gua gelada. NO d lcool ao paciente. No h qualquer necessidade de capturar, matar ou at mesmo fotografar a cobra! Fazer isso s coloca voc ou seu paciente em risco de uma segunda mordida, e, mais importante, atrasa o tratamento mdico inicial. Alm disso, o soro usado no hospital geralmente o mesmo para todas as vboras. Por que no usar um torniquete? O torniquete nunca deve ser usado em uma picada de cobra, porque no s restringe o fluxo de sangue para a extremidade, como tambm concentra o veneno na extremidade, o que s vai causar ainda mais danos aos tecidos. Devo usar um kit de picada de cobra (aquele extrator de veneno)? O uso de um kit de cobra controverso. Enquanto usar um dispositivo de suco para remover o veneno de uma picada pode parecer lgico (como os fabricantes destes kits afirmam), as pesquisas realizadas no mostram qualquer benefcio. O consenso mdico , ento, que os kits de picada de cobra no devem ser usados.

PICADA ELAPIDAE A picada de uma Elapidae (ou seja, a cobra-coral) geralmente menos frequente. Enquanto 98% das picadas de cobra venenosa so causados por jararacas, apenas cerca de 1% so causados pelas cobras-corais. Isso porque sua boca pequena e curta, e os dentes fixos tornam extremamente difcil para ela morder qualquer coisa em um ser humano, exceto um dedo do p ou da mo, ou uma dobra de pele e, mesmo assim, a cobra-coral deve continuar a morder e mastigar antes poder injetar seu veneno. Ainda assim, a cobra-coral no deve ser subestimada porque seu veneno geralmente mais txico do que o de uma vbora. Assim, um bom primeiro passo no fornecimento de tratamento imediatamente agarrar e retirar a cobra agressora antes que ela possa causar mais prejuzos. Se a picada for em uma extremidade, em seguida, aplicar uma bandagem de presso (no confundir com um torniquete), uma tcnica que muito semelhante ao envolvimento de um entorse no tornozelo. Enrole uma bandagem elstica em torno do membro afetado, iniciando no local da picada, e usando aproximadamente o mesmo grau de presso como se fosse enrolar um tornozelo torcido, continue a envolver com firmeza at a extremidade. Isso ajuda a reduzir a propagao da neurotoxina para o resto do corpo atravs da corrente linftica. Para certificar-se de que a bandagem no est muito apertada, voc deve ser conseguir deslizar um ou dois dedos sob a bandagem, e voc deve ser capaz de sentir um pulso normal na extremidade inferior. Saiba que os hospitais geralmente no usam soro em caso de picadas de cobras-corais. Em vez disso, eles simplesmente monitoram o paciente e prestam cuidados de apoio, como o uso de respirador, quando necessrio. Reao alrgica Independente se for picada de uma vbora ou de cobra-coral, tambm possvel que o paciente venha a sofrer uma reao alrgica a qualquer momento, antes de chegar ao hospital. Assim, importante ento, monitorar o paciente e estar preparado para tratar tambm a reao alrgica, conforme necessrio. EXRCITO BRASILEIRO Cabe ainda destacar, que nas instrues provisrias de guerra na selva, na seo de generalidades do tratamento de picadas de cobras, afirma-se que O tratamento mdico realizado at seis horas aps o acidente com ofdios, normalmente, no deixa sequelas e no fatal em seres humanos (exceto nos debilitados e nos que possuem pequeno peso corporal, como as crianas). Se a inoculao da peonha ocorrer em local muito vascularizado (regio interna da coxa e brao) os riscos sero maiores, pois os efeitos sero mais precoces. Texto traduzido e organizado por Marcelo Mallmann