Roteiro Anatomia

DEPARTAMENTO DE ANATOMIA DO INSTITUTO DE CINCIAS BIOLGICAS DISCIPLINA: ANATOMIA APLICADA A MEDICINA I
UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA
ANATOMIA APLICADA MEDICINA I

ROTEIRO DE AULAS PRTICAS
DEPARTAMENTO DE ANATOMIA INSTITUTO DE CINCIAS BIOLGICAS
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AUTORES
Jos Otvio Guedes Junqueira Professor Assistente do Departamento de Anatomia da UFJF Henrique Guilherme de Castro Teixeira Professor Associado do Departamento de Anatomia da UFJF Bruno Beloti Barreto Bruno Landim Dutra Larissa Rodrigues Riani Lcio Huebra Pimentel Filho Priscila Moura de Souza Rafael Almeida Vidal Monitores da Disciplina de Anatomia Aplicada Medicina I - UFJF
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Sumrio
Captulo 1 - O esqueleto axial 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Terminologia usada em osteologia Ossos do crnio e osso hiide Esqueleto do trax e coluna Junturas do esqueleto axial Regio superficial do dorso 4 5 15 24 28
Captulo 2 - O membro superior 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 Ossos do membro superior Junturas do membro superior Regio escapular Regio posterior do brao Regio peitoral Regio axilar Regio braquial ventral Regio antebraquial ventral Regio antebraquial dorsal e dorso da mo Regio palmar Plexo braquial Drenagem linftica do membro superior 30 34 38 40 41 42 44 46 49 53 59 61
Captulo 3 - O membro inferior 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 Ossos do membro inferior Junturas do membro inferior Regio gltea Regio femoral posterior Regio ntero-medial da coxa Regio popltea Regio posterior de perna Regio plantar Regio antero-lateral da perna e dorso do p Plexo lombossacral Drenagem linftica do membro inferior 62 67 71 74 76 80 81 84 87 94 97
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CAPTULO 1: O ESQUELETO AXIAL
1.1 TERMINOLOGIA USADA NA OSTEOLOGIA
* Linha margem ssea suave; * Crista margem ssea proeminente; * Tubrculo pequena salincia arredondada; * Tuberosidade mdia salincia arredondada; * Trocanter grande salincia arredondada; * Malolo salincia ssea semelhante cabea de um martelo; * Espinha projeo ssea afilada; * Processo projeo ssea; * Ramo processo alongado; * Faceta superfcie articular lisa e tendendo a plana; * Fissura abertura ssea em forma de fenda; * Forame abertura ssea arredondada; * Fossa pequena depresso ssea; * Cavidade grande depresso ssea; * Sulco depresso ssea estreita e alongada; * Meato canal sseo; * Cndilo proeminncia elptica que se articula com outro osso; * Epicndilo pequena proeminncia ssea situada acima do cndilo; * Cabea extremidade arredondada de um osso longo, geralmente separada do corpo do osso atravs de uma regio estreitada denominada colo.
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1.2 OSSOS DO CRNIO E OSSO HIIDE:
*As formaes sseas duras que guarnecem o encfalo constituem o esqueleto ceflico e sua forma e disposio so muito influenciadas pela forma e disposio dos rgos que os rodeiam. Assim, o maior desenvolvimento de um rgo ceflico como um encfalo acarreta uma variao na disposio do esqueleto, inclusive variando sua forma. So trs as fontes embriolgicas que devemos considerar na constituio ceflica. - A primeira constituda pelo esqueleto que se desenvolve ao redor do encfalo e serve para formar-lhe uma estrutura protetora, o NEUROCRNIO. Ossos mpares do neurocrnio: frontal, occipital, etmide e esfenide. Ossos pares do neurocrnio: parietais, temporais e ossos do ouvido (martelo, bigorna e estribo). - A segunda constituda pelo esqueleto que envolve as vsceras ceflicas, principalmente em torno das partes iniciais do sistema digestrio e respiratrio. o esqueleto visceral, branquial, esplancnocrnio ou, simplesmente,
VISCEROCRNIO. Ossos mpares do viscerocrnio: vmer e mandbula Ossos pares do viscerocrnio: nasais, lacrimais, maxilas, zigomticos, palatinos e conchas nasais inferiores. - A terceira fonte se deve ao desenvolvimento progressivo do encfalo e da incapacidade do neurocrnio para cobrir e proteger as suas pores laterais e dorsais, assim como pontos de ossificao conjuntiva que vo formar o ESQUELETO DE COBERTURA. * Cranium: a parte esqueltica da cabea; ele forma uma caixa ssea destinada funcionalmente a abrigar e proteger o encfalo. * Calvria: parte superior do crnio, excluindo-se os ossos da face; a denominao que recebe a calota craniana e forma o teto da cavidade craniana. * Plano rbito- metico: tem grande importncia radiolgica, sendo formado por uma linha que liga as margens inferiores das rbitas s margens superiores dos meatos acsticos externos. -5-
1.2.1:Identificao dos principais acidentes anatmicos do crnio
* O crnio pode ser examinado pelo plano ventral (norma frontal), pelo plano dorsal (norma occipital), de lado (normas laterais), por cima (norma vertical) e por baixo (norma basal). Em cada uma das normas, procure identificar as respectivas estruturas:
A) Norma vertical * sutura sagital * sutura coronal * sutura lambdide * eminncia parietal * forame parietal
B)Norma occipital * sutura parietomastidea * sutura occipitomastidea * processo mastide * forame mastide * protuberncia occipital externa
C) Norma frontal * FRONTE: - frontal - arco superciliar
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* RBITA Bordas -borda superior ou supra-orbital: formada pelo osso frontal Incisura ou forame supra-orbital Processo zigomtico do osso frontal - borda lateral: formada pelos ossos zigomtico e frontal -borda inferior: formada pelos ossos maxila e zigomtico -borda medial: formada pelos ossos maxila, lacrimal e frontal Paredes - parede superior ou teto: formada pela lmina orbital do frontal e pela asa menor do esfenide - parede lateral: formada pelos ossos zigomtico, asa maior do esfenide e frontal -parede inferior ou assoalho: formada pelos ossos maxila, zigomtico e palatino - parede medial: formada pelos ossos etmide, lacrimal e frontal Identifique tambm - canal ptico -fissura orbital superior - fissura orbital inferior - sulco infra-orbital - forame zigomtico- facial * PROEMINNCIA DA FACE - formada pelo osso zigomtico - superfcies: lateral, orbital e temporal - processos: frontal, temporal e maxilar. * NARIZ SSEO EXTERNO - formado pelos ossos nasais e pelos processos frontais das maxilas -abertura piriforme -7-
-espinha nasal anterior - conchas nasais superior, mdia e inferior (as conchas nasais superior e mdia so projees do etmide, enquanto que a inferior um osso a parte). - septo nasal sseo: formado pelo etmide e pelo vmer * MAXILAS - corpo seio maxilar - processos: zigomtico, frontal, palatino e alveolar. - forame infra-orbital
D) Norma lateral * osso temporal - partes: escamosa, timpnica, estilide, mastide e petrosa. - processo zigomtico e formao do arco zigomtico - meato acstico externo -processo mastide - forame mastide - fossas temporal e infra-temporal ( separadas pela crista infra- temporal ) -asa maior do esfenide - fissura orbital inferior E) Norma basal * OCCIPITAL - partes: escamosa, basilar e laterais - forame magno - protuberncia occipital externa - cndilos occipitais - fossa condilar (canal condilar) -incisura jugular forma o forame jugular -8-
- sincondrose esfeno-occipital * TEMPORAL - fossa mandibular - forame estilo-mastideo - incisura mastidea - canal cartico (a sua abertura interna pode ser identificada atravs do forame lcero). * ESFENIDE - corpo - asas maiores - superfcies infra-temporal e temporal - crista infra-temporal - forame oval - forame espinhoso - asas menores (somente vistas na face interna do crnio) -processos pterigides *COANAS E PALATO SSEO - limites das coanas: ossos vmer e processo pterigide - formao do palato sseo: processos palatinos das maxilas e lminas horizontais dos ossos palatinos. - sutura palatina mediana - sutura palatina transversa - espinha nasal anterior - forames palatinos maior e menor
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1.2.2:Calvria
* sulco do seio sagital superior * fovolas granulares * crista frontal * forames parietais * sulcos arteriais (ramos da artria menngea mdia)
1.2.3:Assoalho da base do crnio
*A base do crnio pode ser dividida em trs fossas cranianas, limitadas pela crista esfenoidal e pela crista petrosa.
A) Fossa craniana anterior * formada pelos ossos etmide, esfenide e frontal * crista galli * forame cego * lmina crivosa do osso etmide * lminas orbitais do osso frontal * asa menor do esfenide B) Fossa craniana mdia * formada pelos ossos esfenide e temporal * corpo do esfenide * canal ptico * sela trcica e suas partes: - fossa hipofisial - dorso da sela - 10 -
* sulco cartico * fissura orbital superior * forame redondo * forame oval * forame espinhoso
C) Fossa craniana posterior * formada pelos ossos temporais, parietais e occipital * forame magno * forame jugular * canal do hipoglosso * crista occipital interna * protuberncia occipital interna * sulco do seio transverso * sulco do seio petroso inferior * sulco do seio sigmide * fossa occipital cerebral * fossa occipital cerebelar * poro acstico interno 1.2.4:Mandbula Identifique o corpo, ramos e ngulo da mandbula. A) Corpo * protuberncia mentual * forame mental * arco alveolar com alvolos * fossa digstrica * espinha mental - 11 -
* fvea submandibular * fvea sublingual
B) Ramos * processo coronide * processo condilar * incisura mandibular * forame mandibular * cndilo da mandbula * tuberosidade massetrica * trgono retromolar
1.2.5:Pontos antropomtricos
* Os pontos antropomtricos so regies utilizadas para efetuar as mensuraes do corpo. Servem de referncia para medidas, traados, ngulos, classificao de crnios. * Vrtex: ponto mais alto da cabea, localizado comumente na sutura sagital * Bregma: encontro das suturas sagital e coronal * Glabela: entre os superclios, superior ao nasion * Nsion: encontro dos ossos nasais com o frontal *Astrion: encontro das suturas lambdide, parietomastidea e occiptomastidea * Ptrion: encontro do osso frontal, parietal, temporal e esfenide * nion: protuberncia occipital externa * Lambda: encontro das suturas sagital e lambdide * Bsion: ponto mdio da borda anterior do forame magno * Gnion: no ngulo da mandbula - 12 -
1.2.6: Idade provvel
* Examinando-se um crnio ou peas do mesmo em medicina legal podemos chegar sua idade provvel pelo exame dos dentes e suturas cranianas. Assim, obteremos idades aproximadas para os seguintes perodos: - Primeira infncia: perodo compreendido desde o nascimento at a erupo dos primeiros molares permanentes (6 a 7 anos). A sutura metpica desaparece aos 6- 7 anos. Presena ou no dos primeiros molares permanentes e fontanelas. - Segunda infncia: perodo compreendido desde a erupo completa dos primeiros molares permanentes at a erupo dos segundos molares permanentes (12-14 anos). - Juventude: perodo que vai desde a erupo completa dos segundos molares permanentes at o aparecimento dos terceiros molares (14-21 anos). - Adulto: h erupo completa de todos os dentes (exceto no caso do terceiro molar). Sinostose da sincondrose esfenooccipital. Incio de desgaste das faces de ocluso dos dentes. Idade: de 21 a 30 anos. - Maturidade: observa-se sinostose bem acentuada ou completa de todas as suturas. Grande desgaste nas faces oclusais dos dentes. Ausncia de alguns elementos dentais. Idade: de 30 a 50 anos. - Senilidade: observa-se perda da maioria dos dentes. Reabsoro completa dos alvolos. Aumento do ngulo da mandbula e sinostose total das suturas cranianas.
1.2.7: Crnio neo-natal
* No crnio neo-natal podemos encontrar as fontanelas. Elas desaparecem at os dois anos de idade e tm relao com os pontos antropomtricos. * Fontanela anterior ou bregmtica: localiza-se no bregma. * Fontanela posterior ou lambdide: localiza-se no lambda. * Fontanela ntero-laterais ou ptricas: localiza-se no ptrion. - 13 -
* Fontanela pstero-laterais ou astricas: localizam-se no astrion.
1.2.8: Osso hiide:
*Corpo * Corno maior * Corno menor
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1.3 - ESQUELETO DO TRAX E COLUNA VERTEBRAL:
1.3.1 - ESQUELETO DO TRAX:
Procure conhecer as estruturas que o trax aloja e os ossos que o constituem. Leia atentamente e identifique as estruturas que se seguem: CAVIDADE TORCICA: a poro mais superior do tronco e onde esto abrigados rgos fundamentais como corao e pulmes. ABERTURA TORCICA SUPERIOR: atravs dela a cavidade torcica comunicase com a parte anterior do pescoo. limitada pela margem superior da 1a V.T. (dorsalmente), pela borda superior do manbrio (ventralmente) e pelo 1o par de costelas (lateralmente). ABERTURA TORCICA INFERIOR: atravs dela a cavidade torcica comunica-se com o abdmen. Esta abertura ampla e de contorno desigual. fechada inferiormente pelo diafragma. MARGEM COSTAL: a juno das cartilagens das 8a, 9a e 10a costelas cartilagem da 7a costela para se ligarem indiretamente ao esterno. Marca o limite inferior da caixa torcica. NGULO INFRAESTERNAL: o ngulo formado pelas margens costais convergentes. agudo nos indivduos longilneos e obtuso nos brevilneos.
Observe as diferenas relacionadas com a idade e biotipo. Identifique as estruturas que compem o esqueleto do trax, que sero estudadas a seguir: I - ESTERNO: - manbrio - corpo - processo xifide. - 15 -
A importncia do esterno na prtica mdica: Devido sua acessibilidade e pequena espessura de sua camada compacta, o esterno pode ser puncionado por uma agulha e a medula pode ser aspirada para fins de estudo ou para a transplante. Manbrio: - incisura jugular. - incisuras claviculares. - incisuras costais do manbrio para as costelas I e II. - ngulo esternal - importncia mdica - uma importante referncia ssea que se encontra ao nvel da 4 ou 5 vrtebra torcica. Ele marca, no somente a juno do manbrio com o corpo do esterno, mas tambm o nvel da 2 cartilagem costal. Da ser um ponto de referncia para a contagem das costelas. O ngulo esternal corresponde ao ponto mais elevado do arco artico e tambm bifurcao da traquia em brnquios. B) Corpo: - sincondrose manbrio-esternal - incisuras costais C) Processo xifide: - caractersticas: in vivo observado externamente como uma depresso na parte anterior do trax denominada fossa epigstrica. - juntura xifoesternal.
II - COSTELAS: As costelas so em nmero de 12 pares, partindo das vrtebras torcicas e apresentando formas caractersticas nas diferentes alturas do esqueleto do trax. COSTELAS VERDADEIRAS (7 superiores): articulam-se com o esterno atravs de suas cartilagens. COSTELAS FALSAS (8, 9 e 10): fixam-se ao esterno indiretamente, unindo sua cartilagem costal quela que lhe superior e, finalmente, cartilagem da 7a costela. COSTELAS FLUTUANTES (11 e 12): so curtas, rudimentares, terminam entre os - 16 -
msculos da parede lateral do abdmen; no possuem cartilagem e no se articulam com o esterno. Observe agora as diferenas entre as costelas: A) Costelas Tpicas (3 9): *Conceito: possuem cabea, colo, tubrculo costal, corpo e ngulo. Sua cabea apresenta 2 facetas articulares e seu tubrculo apenas 1. - Cabea, colo e corpo - Face articular - Tubrculo costal e face articular do tubrculo costal - Face externa e interna - Sulco costal (impresso para os nervos intercostais correspondentes) - ngulo costal
B) Costelas atpicas: * 1 costela Observe suas caractersticas e identifique: - Faces superior e inferior - Bordas externa e interna - Tubrculo para o msculo escaleno - Sulcos da artria e veia subclvia *2 Costela: Estude suas caractersticas: Apresenta 2 facetas articulares na cabea que se articulam com a 1 e a 2 vrtebra torcica. - Tuberosidade do msculo serrtil anterior *10 Costela: semelhante a uma costela tpica, mas com apenas uma faceta articular na cabea.
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C) Cartilagens costais: So barras de cartilagem hialina que ligam as costelas ao esterno e tm importncia em manter a elasticidade da caixa torcica para a realizao da respirao.
1.3.2 - COLUNA VERTEBRAL:

Importncia: Protege a medula espinhal, serve de piv para suporte e mobilidade da cabea, d fixao a numerosos msculos e permite o movimento entre as diversas partes do corpo.
CURVATURAS SAGITAIS DA COLUNA VERTEBRAL: As curvaturas torcica e sacral so chamadas de primrias uma vez que possuem a direo da curvatura da coluna vertebral fetal e ocorrem devido diferena de altura entre as partes anteriores e posteriores dos corpos vertebrais. As curvaturas cervical e lombar so secundrias, j que iniciam-se aps o nascimento e so devidas diferena de espessura das partes anteriores e posteriores dos discos intervertebrais. As curvaturas secundrias so cncavas posteriormente e as primrias, convexas posteriormente.
NGULO LOMBOSSACRAL: ngulo entre o eixo longo da parte lombar da coluna vertebral e o eixo longo do sacro.
PROMONTRIO: o ponto mais projetado anteriormente na articulao lombossacral. Pode estar situado na borda inferior de L5, no disco intervertebral lombossacral ou na borda superior de S1. um ponto de referncia importante no exame ginecolgico.
I - Vrtebra tpica: *Denominamos vrtebra tpica aquela que possui um conjunto de elementos presente em todas as vrtebras. *Uma vrtebra tpica formada por: - Corpo vertebral - 18 -
- Arco vertebral e suas partes: pedculo e lminas - Forame vertebral: o arco vertebral, juntamente com a superfcie posterior do corpo da vrtebra, forma as paredes do forame vertebral. Essas paredes envolvem e protegem a medula. - Processos: espinhoso transversos articulares superiores e inferiores - incisura vertebral - forame intervertebral (visto na coluna articulada) - canal vertebral (visto na coluna articulada).
* A coluna vertebral do adulto apresenta 5 segmentos: - cervical: 7 vrtebras - torcico: 12 vrtebras - lombar: 5 vrtebras - sacral: 5 vrtebras - coccgico: de 3 a 5 vrtebras
II Vrtebras cervicais * Caracterizadas pela presena do forame transverso (d passagem artria vertebral, s veias vertebrais e ao plexo simptico).
A) 1 Vrtebra Cervical (Atlas ): * Arco anterior com tubrculo anterior. * Fvea ou faceta para o dente do xis * Arco posterior que corresponde s lminas de outras vrtebras. * Sulco para a artria vertebral - estruturas que ocupam este sulco: artria vertebral e 1 nervo cervical. - 19 -
* Tubrculo posterior * Massas laterais * Facetas ou fveas articulares superiores e inferiores - estruturas que se articulam com as respectivas facetas: facetas superiores articulam-se com o cndilo occipital e facetas inferiores articulam-se com o xis. * Processos transversos com forames transversos
B) 2 Vrtebra Cervical (xis): * Processo odontide ou dente: articula-se anteriormente com o arco anterior do atlas e mantido pelo ligamento transverso do atlas. * Faceta articular para o atlas * Processo articular inferior com faceta articular (j se assemelha a uma vrtebra tpica) * Processo espinhoso * Processo transverso
3 6 Vrtebras Cervicais - Vrtebras Cervicais Tpicas: * Corpo vertebral * Forame vertebral * Processo espinhoso bfido * Processos articulares superiores e inferiores com facetas articulares superiores e inferiores * Processo transverso com forame transverso - tubrculos anterior e posterior * Barra costo-transversa * Sulco para o ramo ventral dos nervos espinhais
D) 7 Vrtebra Cervical: * Processo espinhoso longo (no est bifurcado) - 20 -
* Uma outra caracterstica que a distingue das demais vrtebras cervicais que pode estar ausente o forame transverso
III Vrtebras torcicas *De um modo geral, as 12 vrtebras torcicas so consideradas como tpicas, mas devemos observar as diferenas entre aquelas do princpio, do meio e do fim da coluna torcica. * Fveas costais superiores * Fveas costais inferiores Nelas se articulam as costelas * Forame vertebral circular * Pedculos espinhosos longos, delgados e oblquos, da 2 8 VT. Nas ltimas vrtebras, ele se torna curto e horizontal. * Processo transverso com fvea costal transversa que se articula com o tubrculo costal * Facetas articulares dos processos articulares, dispostas no plano frontal. Isto influir nos movimentos da coluna torcica * 10 VT: s apresenta uma fvea costal no corpo *11 e 12 VT: no apresentam fveas costais transversas. A 12a VT se assemelha a uma VL
IV Vrtebras lombares * Corpos volumosos * Forame vertebral triangular * Pedculos curtos e espessos * Lminas curtas e espessas * Processo espinhoso quadriltero
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* Processos articulares superiores e inferiores com facetas no plano sagital. Isto influir nos movimentos executados pela coluna lombar. * Processos mamilares * Processos costais * Processos acessrios
V Vrtebras sacrais * Fundem-se, formando o sacro * Base * Partes laterais * Faces pelvina e dorsal * Forames sacrais pelvinos e dorsais * Crista sacral mediana * Crista sacral intermdia * Crista sacral lateral * Cornos sacrais * Hiato sacral * Canal sacral - contedo: saco dural, filamento terminal, parte mais inferior da cauda eqina e o filamento da dura-mter. * pice sacral * Superfcie ou face auricular que se articula com o osso do quadril * Tuberosidade sacral OBS.: Diferenas sexuais do sacro: na mulher o sacro mais amplo e curto do que no homem.
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VI Vrtebras coccgeas * Consistem de 3 a 5 vrtebras que se encontram fundidos, formando o cccix. * pice * Base * Cornos
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1.4 - JUNTURAS DO ESQUELETO AXIAL:

Juntura: termo utilizado para designar a conexo existente entre quaisquer partes rgidas do esqueleto, quer sejam ossos, quer cartilagens. Podem ser classificadas em fibrosas, cartilaginosas e sinoviais. O critrio para esta classificao o da natureza do elemento que se interpe s peas articulares. Junturas fibrosas: o elemento que se interpe s peas articulares o tecido conjuntivo fibroso. H dois tipos: * Suturas: encontradas entre os ossos do crnio. Nessas suturas existe pouco espao entre as peas e pouca ou nenhuma mobilidade. Podem ser planas (unio linear retilnea), escamosas (formada pela sobreposio de dois ossos contguos) e serreada (quando as margens dos ossos so encaixadas e unidas por uma srie de salincias e reentrncias em forma de serra, como observado entre os ossos parietais). * Sindesmoses: a articulao na qual dois ossos so unidos por fortes ligamentos intersseos e no h superfcie cartilaginosa na rea de unio. * Gonfose a articulao de um processo cnico em uma cavidade e s observada nas articulaes entre as razes dos dentes e os alvolos da mandbula e da maxila. Junturas cartilaginosas: o tecido que se interpe cartilaginoso. Podem ser: * Sincondroses: quando se trata de cartilagem hialina. * Snfise: quando a cartilagem fibrosa (fibrocartilagem). Junturas sinoviais: as extremidades sseas so revestidas por cartilagem hialina e a unio feita por uma cpsula fibrosa revestida internamente pela membrana sinovial que produz o lquido de mesmo nome que nutre e lubrifica a articulao. O tipo de movimento permitido nesse tipo de articulao o que as classifica, considerando-se principalmente o eixo em torno do qual esse ocorre. * Monoaxiais: movimento se faz em torno de um nico eixo. Gnglimo ou dobradia; piv ou trocide; plana. * Biaxiais: movimento se realiza ao redor de dois eixos. Elipside ou condilar; selar. * Triaxiais: movimento ao redor de trs eixos. Esferide.
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1.4.1 Junturas do crnio A) Suturas do crnio: * Algumas suturas possuem nomes especiais, como: - Sutura Coronal. - Sutura Lambdide. - Sutura escamosa. * As demais suturas recebem os nomes dos ossos que articulam, como: sutura internasal, frontonasal, occipitomastidea, etc.
B) Sincondrose Esfeno-Occipital: * Classificao: juntura cartilaginosa do tipo sincondrose.
C) Junturas Sinoviais: 1 Juntura sinovial tmporo-mandibular: * Entre a fossa mandibular do osso temporal (acima) e a cabea da mandbula (abaixo). * Classificao: sinovial condilar biaxial Nessa juntura o disco articular divide a cavidade articular em 2 compartimentos, superior e inferior . *Movimentos realizados: depresso, elevao, protruso, retrao e movimento lateral. 2 Juntura Sinovial Atlanto-Occipital: * a articulao da coluna com o crnio. * Classificao: sinovial condilar biaxial * Movimentos executados por esta articulao: flexo - extenso, inclinao lateral.
1.4.2 Junturas da coluna vertebral
A) Junturas entre os corpos vertebrais: * Nestas junturas, de grande importncia a presena do disco invertebral. * Constituintes de um disco invertebral: nulo fibroso e ncleo pulposo (contm pouco ou nenhum vaso sanguneo). * Estas junturas so reforadas anterior e posteriormente pelos ligamentos longitudinais anterior e posterior - importncia clnica desses ligamentos: auxiliam na unio das - 25 -
vrtebras, mantendo-as alinhadas e reforando o nulo fibroso a fim de evitar a hrnia de disco. * Classificao das junturas entre os corpos vertebrais: cartilaginosa do tipo snfise.
B) Junturas entre os arcos vertebrais: * So articulaes entre os processos articulares superiores e inferiores de vrtebras adjacentes. * Classificao: juntura sinovial plana monoaxial * Alm destas junturas, temos ligamentos importantes que conectam lminas, processos transversos e espinhosos, mantendo assim a integridade articular da coluna vertebral. * Os ligamentos que devem ser observados so: - Lig. Supraespinhal - Lig. Interespinhais - Ligs. Flavos - Ligs. Intertransversais - Lig. Nucal
C) Junturas especiais: * Juntura atlanto-occipital - Classificao: Juntura sinovial condilar biaxial * Junturas atlanto-axiais laterais. - Classificao: junturas sinoviais planas - So em nmero de 3: 2 laterais e 1 mediana - Ocorrem entre a faceta articular inferior do atlas e a faceta articular superior do xis. * Juntura atlanto-axial mediana - Classificao: juntura sinovial piv (trocide) monoaxial - formada pelo arco anterior, ligamento transverso do atlas e pelo dente xis. de grande importncia na mobilidade do crnio e da coluna cervical.
D) Junturas costovertebrais: 1- Junturas costovertebrais * Ocorrem entre a cabea da costela e os corpos das vrtebras torcicas. * Classificao: juntura sinovial plana monoaxial
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2 Junturas costotransversas * Ocorrem entre as facetas articulares das costelas tpicas com as fveas costais dos processos transversos das vrtebras correspondentes. * Classificao: juntura sinovial plana monoaxial
1.4.3 - Junturas do trax
As junturas do trax compreendem as situadas entre: 1- Costelas e vrtebras (no corpo e no processo transverso da vrtebra) 3- Costelas e cartilagens costais 4 - Cartilagens costais e esterno 5 - As partes do esterno entre si 6 - Cartilagens costais entre si
OBS.: O item 1 foi visto no estudo da coluna vertebral. 3 Junturas entre as costelas e cartilagens costais (junturas costo-condrais): * Classificao: juntura cartilaginosa do tipo sincondrose 4 Junturas esternocondriais ou esternocostais: * 1 cartilagem costal: juntura cartilaginosa do tipo sincondrose *Demais cartilagens costais: junturas sinoviais planas monoaxiais
5 - Junturas do esterno: * Juntura manbrio-esternal: - Classificao: juntura cartilaginosa do tipo sincondrose - Na verdade formada por fibrocartilagem, podendo se ossificar. * Juntura xifoesternal: - Classificao: juntura cartilaginosa do tipo sincondrose - Pode se ossificar por volta dos 50 anos.
6 - Junturas intercondrais (entre cartilagens costais adjacentes): * Classificao: juntura sinovial plana monoaxial
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1.5 - ESTUDO DA REGIO SUPERFICIAL DO DORSO:

Introduo ao Princpio da Estratificao do corpo humano:
Segundo o Princpio da Estratificao, o corpo humano est construdo em camadas (estratos) que se superpem, sendo elas, de superficial para profundo: - Pele - Tela subcutnea: composta principalmente por gordura, na qual encontramos as terminaes dos nervos sensitivos, que inervam a pele sobrejacente, e pequenos vasos (arterolas e vnulas) - Revestimento fascial: tecido conjuntivo propriamente dito que contnuo por todo corpo. Esta camada reveste a musculatura de todo o corpo, tanto superficialmente como um todo, quanto cada msculo individualmente. - Compartimentos musculares, com seus msculos, nervos e vasos - Ossos Este princpio pode ser aplicado tambm aos rgos do corpo, como exemplo a pele (camadas da pele, que sero estudadas na disciplina histologia) e rgos ocos (estratificao da parede de rgos ocos, ex.: estmago, que ser estudado na disciplina Anatomia Aplicada a Medicina IV).
Inervao Sensitiva
Prximo coluna vertebral, encontram-se as terminaes dos ramos dorsais dos nervos espinhais, que realizam a inervao do dorso. Esses ramos contm fibras motoras, sensitivas e simpticas. Os ramos dorsais de C1, C2 e C3 apresentam nomes prprios: C1: nervo sub-occipital - emerge acima do arco posterior do atlas (entre este e o occipital) e inerva os mm. semi-espinhal e sub-occipital( mm. profundos do pescoo). C2: nervo occipital maior - emerge entre o atlas e o xis e realiza inervao sensitiva, sendo o seu territrio desde a protuberncia occipital externa (inclusive) at o vrtex. C3: Nervo occipital terceiro - inerva sensitivamente desde a protuberncia occipital externa (exclusive) at a regio do trapzio (parte inferior do pescoo).
O nervo occipital maior pode ser encontrado junto protuberncia occipital externa, acompanhado por ramificaes da artria occipital, responsvel pela irrigao dessa regio. Profundamente tela subcutnea temos a fscia muscular. Esta camada reveste toda a musculatura da regio e contnua com as demais fscias do corpo.
Musculatura
A musculatura da regio superficial do dorso, dividida em dois grupos: I - Grupo superficial: formado pelos msculos extrnsecos do ombro. Esse grupo dorsal de msculos liga o membro superior coluna vertebral. O grande dorsal insere-se no mero, e os outros no cngulo do membro superior. Esses mm., embora topograficamente relacionados com o dorso, recebem sua inervao dos ramos ventrais dos - 28 -
nervos espinhais cervicais (o trapzio tambm recebe fibras do nervo acessrio). Suas aes esto relacionadas ao ombro, apesar de no estarem diretamente ligados a ele. Os msculos que compem esse grupo so: Trapzio Grande dorsal Rombide maior Rombide menor Levantador da escapula
II - Grupo profundo: formado pelos msculos profundos do dorso ou msculos intrnsecos do dorso. So os mm. verdadeiros do dorso. Constituem uma massa complexa de feixes muito pouco definida e, em sua maior parte, localizam-se nas goteiras da coluna vertebral. Com poucas excees so inervados pelos ramos dorsais dos nervos espinhais. Observe agora as aes e inervaes dos msculos extrnsecos do ombro:
A) Msculo trapzio: * Inervao: n. acessrio (XI par craniano) e ramos do plexo cervical (3o e 4o nervos cervicais). * Ao: age sobre a escpula. Seus feixes superiores elevam e os inferiores abaixam a escpula (elevao e depresso do ombro). Os feixes mdios juntamente com os inferiores produzem a retrao da escapula. Na abduo do brao, o trapzio exerce importante funo, produzindo a rotao da escpula, o que faz com que a cavidade glenide se volte superiormente. * O nervo acessrio acompanhado, no m. trapzio, pelo ramo superficial da artria transversa do pescoo. B) Msculo Grande dorsal: * Inervao: n. toracodorsal * Ao: extenso, aduo e rotao medial do brao * O nervo toracodorsal acompanhado pela artria toracodorsal. C) Msculos Rombides maior e menor (podem ou no estar fundidos): * Inervao: n. escapular dorsal * Ao: retrao e fixao da escpula coluna vertebral D) Msculo Levantador da escpula: * Inervao: n. escapular dorsal e ramos do plexo cervical (3 e 4 nervos cervicais). * Ao: elevao da escpula (agindo em concordncia com o trapzio). * O nervo escapular dorsal acompanhado pelo ramo profundo da artria transversa do pescoo.
O trgono da ausculta intervalo limitado pela borda superior do grande dorsal, inferiormente; pela borda medial da escpula, lateralmente; e borda lateral do trapzio, medialmente. Seu assoalho formado pelo msculo rombide maior e nessa regio onde so, teoricamente, melhores auscultados os sons torcicos.
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CAPTULO 2 - MEMBRO SUPERIOR
2.1- OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR
2.1.1: Cngulo do membro superior: * Conceito: cintura escapular. Regio da articulao do membro superior com o esqueleto axial. * Formao: clavcula e escpula . completado anteriormente pelo manbrio esternal e incompleto posteriormente. Cada clavcula se articula com a escpula, lateralmente e com o esterno, medialmente.
2.1.2:Clavcula: * Extremidade esternal com face articular esternal * Face inferior com a impresso para o ligamento costo-clavicular * Extremidade acromial com face articular acromial * Os 2/3 mediais so convexos para frente e o 1/3 lateral cncavo para frente.
2.1.3:Escpula: * Fossa subescapular * Fossa supra-espinhal * Fossa infra-espinhal * Incisura espino-gleonoidal * Incisura de escpula * Cavidade glenide * Espinha de escpula * Acrmio: importncia nas medidas clnicas do brao: o brao medido clinicamente da extremidade do acrmio ao epicndilo lateral do mero. * Processo coracide - 30 -
2.1.4: mero: * Cabea * Colo anatmico * Colo cirrgico: as estruturas vasculares e nervosas que se relacionam com ele so o nervo axilar e as artrias cincunflexas posterior e anterior do mero * Tubrculo maior * Tubrculo menor * Sulco intertubercular: o elemento anatmico que ocupa esse sulco o tendo da cabea longa do bceps braquial. * Corpo com faces ntero-lateral, ntero-medial e posterior, separadas por 3 bordas: anterior, medial e lateral. * Forame nutrcio: localizado na borda medial ou perto dela, prolonga-se em canais dirigidos distalmente * Sulco para o nervo ulnar * Epicndilo lateral * Cndilo: trclea, fossas coronide, do olecrano e radial * Fossa coronide * Captulo * Fossa radial * Importncia clnica das relaes anatmicas do mero com as estruturas vasculares e nervosas: devido ao seu contato com o mero, os nervos axilar, radial e ulnar podem ser lesados nas fraturas de colo cirrgico, corpo e epicndilo medial, respectivamente.
2.1.5:Rdio : * Cabea * Tuberosidade radial * Colo * Corpo com faces anterior, posterior e lateral, com bordas anterior, posterior e interssea * Forame nutrcio: direcionado para o cotovelo * Incisura ulnar * Processo estilide: importncia clnica na prtica mdica: est 1 cm distalmente ao processo estilide da ulna. Esta relao importante no diagnstico de fraturas na extremidade distal do rdio para saber se tais fraturas foram reduzidas adequadamente. - 31 -
* Face articular crpica.
2.1.6:Ulna : * Olcrano * Incisura troclear * Processo coronide * Tuberosidade ulnar * Incisura radial * Corpo com faces anterior, posterior e medial e com bordas anterior, posterior e interssea * Forame nutrcio: dirigido para o cotovelo * Cabea da ulna * Processo estilide * Circunferncia articular da cabea
2.1.7:Carpo : * constitudo por 8 ossos articulados * Ossos que compem a fileira proximal do carpo: - escafide - semilunar - piramidal - pisiforme * Ossos que compem a fileira distal do carpo: - trapzio - trapezide - capitato - hamato * Os ossos do carpo dispem-se de tal maneira que ventralmente ocorre a formao do canal crpico.
2.1.8:Metacarpo: * Base * Corpo * Cabea
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* Ossos sesamides: ossos arredondados que relacionam-se com as faces anteriores de algumas das junturas metacarpofalngicas e interfalngicas. Os mais freqentes so 2 ossos sesamides na cabea do primeiro metacarpo.
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2.2: JUNTURAS DO MEMBRO SUPERIOR 2.2.1: Junturas do ombro:

A) Articulao do ombro ou articulao glenoumeral * Classificao: juntura sinovial esferide triaxial * Nessa juntura podemos encontrar: - Ligamento coracoumeral - Ligamentos glenoumerais - Ligamento transverso do mero - Bolsa sinovial subdeltidea - Bolsa sinovial subacromial * Importncia e formao da bainha msculo-tendnea ou manguito rotatrio: confere estabilidade juntura do ombro, mantm o mero contra a cavidade glenide, refora a cpsula articular e resiste ativamente a movimentos indesejados da cabea do mero em direo anterior, posterior e superior. formada pela fuso de insero dos msculos supra-espinhal, infra-espinhal, subescapular e redondo menor com a cpsula da articulao do ombro. * Movimentos executados por essa articulao: flexo -extenso, aduo- abduo, rotao e circundao (movimento circular combinado flexo-abduo-extenso-aduo). * Eixos dos movimentos: - aduo e abduo: eixo ntero-posterior - flexo e extenso: eixo crnio-caudal - rotao: eixo longitudinal
B) Articulao esternoclavicular * Classificao: juntura sinovial esferide triaxial * Disco articular
C) Conexes entre a clavcula e a escpula: * Juntura acromioclavicular: - Classificao: juntura sinovial plana monoaxial
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D) Ligamentos escapulares: * Ligamento coracoacromial * Ligamento transverso superior da escpula: - Relaes anatmicas: o nervo supra-escapular passa por baixo do ligamento, enquanto que a artria supra-escapular passa por cima. * Ligamento transverso inferior da escpula - Relaes anatmicas: tanto o nervo quanto a artria passam inferiormente a esse ligamento.
2.2.2:Junturas do brao:
A) Articulao do cotovelo: * Formao: entre o mero e os ossos do antebrao * Classificao: juntura sinovial gnglimo monoaxial * Subdivises: mero-radial e mero-ulnar * Movimentos executados: flexo e extenso do antebrao * Ligamento colateral radial * Ligamento colateral ulnar * Eixos dos movimentos: - flexo e extenso do antebrao: eixo ltero-lateral
B)Articulao radio-ulnar proximal * Formao: ocorre entre a cabea do rdio e a incisura radial da ulna * Classificao: juntura sinovial trocide monoaxial * Movimentos executados: supinao e pronao do antebrao
2.2.3:Junturas do punho e da mo:
A)Articulao radioulnar distal * Formao: ocorre entre a cabea da ulna e a incisura ulnar do rdio * Classificao: juntura sinovial trocide monoaxial * Movimentos realizados: supinao e pronao do antebrao * Disco Articular: exclui a ulna da juntura do punho.
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B) Articulao radiocrpica * Formao: formada pelo rdio, pelo disco articular e pela fileira proximal dos ossos crpicos, exceto o osso pisiforme * Classificao: juntura sinovial elipside biaxial * Movimentos realizados: flexo e extenso, aduo e abduo da mo e suas combinaes (circundao). * Eixos dos movimentos: - flexo e extenso da mo: eixo ltero-lateral - aduo e abduo da mo: eixo ntero-posterior
C) Articulao mediocrpica: * Conceito: articulao dos ossos da fileira proximal (excluindo o pisiforme) com os ossos da fileira distal * Ela se subdivide em 2 pores: - Trapzio-trapezide e escafide: juntura sinovial plana - Capitato-hamato e escafide-semiulnar: juntura sinoval elipside OBS.: juntura piso-piramidal: juntura sinoval plana monoaxial.
D) Articulaes carpometacrpicas: * Juntura carpometacrpica do polegar: ocorre entre o trapzio e o 1 metacrpico. - Classificao: juntura sinovial selar biaxial * Demais junturas carpometacrpicas - Classificao: junturas sinoviais planas monoaxiais
E) Articulaes metacarpofalngicas * Classificao: junturas sinoviais elipsides biaxiais * Movimentos realizados: flexo e extenso, aduo e abduo da falange proximal * Eixos dos movimentos: - flexo e extenso: eixo latero-lateral - aduo e abduo: eixo antero- posterior
F) Articulaes intermetacrpicas * Classificao: junturas sinoviais planas monoaxiais
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G) Articulaes interfalngicas * Classificao: junturas sinoviais dobradias monoaxiais * Movimentos realizados: flexo e extenso das falanges * Eixos dos movimentos: - flexo e extenso: eixo ltero-lateral
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2.3 - ESTUDO DA REGIO ESCAPULAR:

Inervao Sensitiva
- Regio supra-espinhal: ramos dorsais dos nervos espinhais - Regio infra-espinhal: ramos dorsais dos nervos espinhais cutneo lateral superior do brao
Musculatura
Msculos intrnsecos do ombro: so os mm. que nascem do cngulo do membro superior e se inserem no mero. Todos so supridos por ramos ventrais do 5 e 6 nervos cervicais atravs de ramos do plexo braquial. So eles: A) Msculo Deltide: responsvel pelo arredondamento caracterstico do ombro. *Inervao: nervo axilar *Ao: abduo do brao Pode ser dividido em trs pores: - Clavicular (anterior): flexo e rotao medial do brao - Acromial (superior): abduo do brao no plano da escpula - Escapular (posterior): extenso e rotao lateral do brao B) Supra-espinhal: *Inervao: nervo supra-escapular *Ao: abduo do brao C) Infra-espinhal: *Inervao: nervo supra-escapular *Ao: rotao lateral do brao *O nervo supra-escapular acompanhado pela artria supra-escapular. D) Redondo maior: *Inervao: nervo subescapular inferior *Ao: aduo e rotao medial do brao E) Redondo menor: *Inervao: nervo axilar *Ao: rotao lateral do brao F) Subescapular: *Inervao: nervos subescapulares superior e inferior *Ao: rotao medial do brao OBS.: o msculo subescapular no pode ser identificado no cadver em decbito ventral. Estude a formao e a importncia da bainha msculo-tendnea ou bainha rotadora: * Formao: fuso das inseres dos msculos supra-espinhal, infra-espinhal, subescapular e redondo menor.
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* Importncia: confere estabilidade juntura do ombro, mantm o mero contra a cavidade glenide, refora a cpsula articular e resiste ativamente contra movimentos indesejados da cabea umeral nos sentidos anterior, posterior e superior. Ao nvel da fossa supra-espinhal, pode-se encontrar os vasos e o nervo supraescapulares. Essas estruturas possuem relaes anatmicas importantes com a incisura da escpula e ligamento transverso superior da escapula: o nervo supra-escapular passa abaixo e a artria supra-escapular passa por acima desse ligamento. Ao nvel da fossa infra-espinhal essas mesmas estruturas possuem relao importante com a incisura espino-glenoidal e ligamento transverso inferior da escapula: os vasos e o nervo supra-escapulares passam inferiormente a esse ligamento. Espaos triangular e quadrangular: - Quadrangular: limitado pelo msculo redondo menor, superiormente; pelo redondo maior, inferiormente; pela cabea longa do trceps braquial, medialmente; e pelo colo cirrgico do mero, lateralmente. O nervo axilar e a artrias circunflexa posterior do mero passam por esse espao. - Triangular: limitado pelo msculo redondo menor, superiormente; pelo redondo maior, inferiormente; e pela cabea longa do trceps braquial, lateralmente. Passa por esse espao a artria circunflexa da escpula. A regio escapular rica em anastomoses arteriais. Os principais vasos que participam so: 1- Artrias Subescapular e Circunflexa da escpula (ao longo da borda lateral da escpula.); 2- Artria Escapular descendente (ao longo da borda medial da escpula); 3- Artria Supra-escapular (prximo margem superior da escpula e nas fossas supra e infra-espinhal); 4- Artrias intercostais *Essas anastomoses permitem uma via de circulao colateral em caso de obstruo da terceira poro da artria subclvia ou primeira poro da artria axilar.
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2.4- ESTUDO DA REGIO BRAQUIAL POSTERIOR:

A fscia do brao uma bainha delgada que emite, de cada lado, um septo intermuscular para as cristas supracondilares correspondentes, delimitando, assim, um espao fascial anterior (regio braquial ventral) e um espao posterior, que ser estudado neste roteiro.
Inervao Sensitiva:
A) Nervo cutneo lateral superior do brao: *Origem: nervo axilar B) Nervo cutneo lateral inferior do brao: * Origem: nervo radial C) Nervo cutneo medial do brao: * Origem: fascculo medial do plexo braquial D) Nervo cutneo posterior do brao: *Origem: nervo radial
Musculatura
A) Msculo trceps e suas pores: -Poro longa -Poro medial -Poro lareral * Inervao: nervo radial * Ao: extenso do antebrao A poro longa do trceps separa o espao triangular do quadrangular e ao ser seccionada permite a visualizao, profundamente, do nervo radial dividindo as origens das pores medial (abaixo) e lateral (acima).
Vasos
A) Artria braquial profunda: * origem: artria braquial * ramo colateral: a. recorrente deltidea * ramos terminais: a. colateral mdia a. colateral radial
Nervos
A) Nervo radial: Tem origem no fascculo posterior do plexo braquial, dirige-se posteriormente acompanhado da artria braquial profunda, onde, no compartimento posterior do brao, ser acompanhado pela a. colateral radial. Leses do nervo radial so comuns no corpo do mero. - 40 -
2.5 - ESTUDO DA REGIO PEITORAL:

Inervao Sensitiva:
A) ramos cutneos anteriores dos nervos intercostais; B) ramos cutneos laterais dos nervos intercostais; C) nervos supraclaviculares.
Musculatura:
A) Peitoral Maior * Inervao: nervos peitorais medial e lateral * Ao: aduo e rotao medial do brao B) Peitoral Menor * Inervao: nervos peitorais medial e lateral * Ao: abaixa a escpula C) Subclvio * Inervao: nervo para o m subclvio * Ao: ajuda a abaixar a parte lateral da clavcula, fixando-a na articulao esternoclavicular D) Serrtil anterior * Inervao: nervo torcico longo * Ao: abduo do brao, elevao do mesmo acima da horizontal
Vasos:
O sulco deltopeitoral a regio entre os msculos peitoral maior e delti de. Nesse sulco pode ser identificada a veia ceflica, acompanhada do ramo deltideo da artria toracoacromial.
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2.6- ESTUDO DA REGIO AXILAR:

Limites:
A) Parede anterior: formada pelos msculos peitoral maior e peitoral menor; B) Parede posterior: formada pelos msculos subescapular, redondo maior e grande dorsal; C) Limite medial: formado pelas costelas superiores e seus msculos intercostais e pelo msculo serrtil anterior; D) Limite lateral: formado pelo sulco intertubercular do mero.
Contedo:
A axila contm os vasos axilares, uma parte do plexo braquial e seus ramos, os linfonodos axilares, os ramos cutneos laterais de nervos intercostais, o nervo torcico longo, o nervo intercostobraquial e uma parte da veia ceflica.
Vasos:
A) Artria Axilar: * Limite proximal: borda externa da 1a costela * Limite distal: borda inferior do msculo redondo maior Ela pode ser dividida em 3 pores pelo msculo peitoral menor: * 1 poro ou poro pr-peitoral * 2 poro ou poro retro-peitoral * 3 poro ou poro ps-peitoral Ramos colaterais da artria axilar: - 1 poro (Pr-peitoral): * Artria torcica suprema: supre o 1o espao intercostal. - 2 poro (Retro-peitoral): * Artria toracoacromial: est situada no nvel da borda superior do msculo peitoral menor e emite 4 ramos (deltideo, clavicular, acromial e peitoral); * Artria torcica lateral: corre na parede lateral do trax, acompanhada do nervo torcico longo. - 3 poro (Ps-peitoral): * Artria circunflexa anterior do mero: pequena e pouco importante, contorna o colo cirrgico do mero pela frente; * Artria circunflexa posterior do mero: acompanha o nervo axilar e penetra no espao quadrangular, contorna posteriormente o colo cirrgico do mero; * Artria subescapular: um tronco comum que se divide em 2 artrias: - Artria toracodorsal: vai em direo ao msculo grande dorsal; - Artria circunflexa da escpula: contorna a borda lateral da escpula para atingir a fossa infraespinhal, participando da anastomose da escpula.
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B) Veia axilar Forma-se pela unio da veia baslica com as veias braquiais, e essa unio se d no nvel da borda inferior do msculo redondo maior. Ela recebe tributrias correspondentes aos ramos da artria axilar e a veia ceflica. No nvel da borda externa da 1 costela a veia axilar se continua como veia subclvia.
Nervos:
Plexo Braquial Ramos do fascculo lateral: * Nervo peitoral lateral * Nervo musculocutneo * Raiz lateral do nervo mediano Ramos do fascculo medial: * Nervo peitoral medial * Nervo ulnar * Nervo cutneo medial do brao * Nervo cutneo medial do antebrao * Raiz medial do nervo mediano Ramos do fascculo posterior: * Nervo axilar * Nervo radial * Nervo subescapular superior * Nervo toracodorsal * Nervo subescapular inferior
Nervo torcico longo: pode ser encontrado junto do msculo serrtil anterior.
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2.7 - ESTUDO DA REGIO BRAQUIAL VENTRAL:

Inervao sensitiva:
A) N. cutneo medial do brao. B) N. intercostobraquial. C) N. cutneo lateral superior do brao D) N. cutneo lateral inferior do brao
Musculatura:
A) Bceps braquial: * Inervao: nervo msculo-cutneo * Aes: flexo do antebrao e auxlio na sua supinao B) Coracobraquial: * Inervao: nervo msculo-cutneo * Ao: flexo do brao C) Braquial: * Inervao: nervo msculo-cutneo * Ao: flexo do antebrao O msculo bceps braquial se insere no antebrao atravs de um tendo e de uma aponeurose, a aponeurose bicipital.
Vasos:
A) Artria braquial: * Limite proximal: borda inferior do msculo redondo maior * Limite distal: prximo ao cotovelo * Ramos colaterais: -Artria braquial profunda: acompanha o nervo radial; -Artria colateral ulnar superior: acompanha o nervo ulnar no brao, passando posteriormente ao epicndilo medial; -Artria colateral ulnar inferior: origina-se em ngulo reto prximo ao cotovelo. -Artria nutrcia do mero; -Ramos musculares. * Ramos terminais: ao nvel do cotovelo divide-se em: -Artria Ulnar -Artria Radial
Nervos:
A) N. mediano e n.ulnar: No emitem ramos no brao. B) N. msculo-cutneo: ramo do fascculo lateral do plexo braquial, inerva os msculos do compartimento anterior do brao e se torna sensitivo no antebrao, sendo denominado nervo cutneo lateral do antebrao.
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C) N. radial: ramo do fascculo posterior do plexo braquial, inerva o m. trceps braquial e a pele de parte do brao. Na poro mais distal do brao situa-se entre os msculos braquial e braquiorradial, e ao nvel do epicndilo lateral dividi-se em dois ramos superficial e profundo.
Relaes Anatmicas
A) Fossa Cubital: espao em forma de V na parte anterior do cotovelo * Limite medial: m. pronador redondo * Limite lateral: m. braquioradial * Limite proximal: linha imaginria entre os epicndilos do mero * Assoalho: M. supinador e braquial * Contedo: n mediano, vasos braquiais e tendo do m. bceps braquial. B) Sulco biciptal medial: * Limites: mm. bceps braquial e pronador redondo * Contedo: n. mediano e vasos braquiais C) Sulco biciptal lateral: * Limites: mm braquial e braquioradial * Contedo: n radial e a. recorrente radial
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2.8- ESTUDO DA REGIO ANTEBRAQUIAL VENTRAL:

Inervao sensitiva
A) N. cutneo medial do antebrao * Origem: fascculo medial do plexo braquial B) N. cutneo lateral do antebrao * Origem: continuao do nervo musculocutneo
Veias superficiais
A) Veia ceflica: ascende lateralmente no antebrao e brao. Passa no sulco entre os msculos peitoral maior e deltide. * Origem: continuao do lado radial da rede venosa dorsal da mo. * Trmino: desemboca na veia axilar. B) Veia baslica: ascende medialmente no antebrao e brao. Acompanha a artria braquial da metade do brao at a axila. * Origem: continuao do lado ulnar da rede venosa dorsal da mo. * Trmino: une-se s veias braquiais formando a veia axilar.
Musculatura
O grupo muscular da regio consiste dos msculos flexores do punho e dos dedos e os pronadores divididos em um grupo superficial e em um grupo profundo. - GRUPO SUPERFICIAL: A) Pronador redondo * Inervao: n. mediano * Ao: pronao do antebrao, alm de auxiliar o bceps na flexo do antebrao B) Flexor radial do carpo * Inervao: n mediano * Ao: flexo do punho e abduo da mo C) Palmar longo * Inervao: n mediano * Ao: tensiona a aponeurose palmar D) Flexor superficial dos dedos * Inervao: n mediano * Ao: flexo das falanges mdias sobre as proximais dos dedos II a V E) Flexor ulnar do carpo * Inervao: n ulnar * Ao: flexo do punho e aduo da mo
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- GRUPO PROFUNDO: A) Flexor longo do polegar * Inervao: n. intersseo anterior * Ao: flexo da falange distal do polegar B) Flexor profundo dos dedos * Inervao: - Parte lateral: n. intersseo anterior - Parte medial: n. ulnar * Ao: flexo da falange distal sobre a media dos dedos II a V C) Pronador quadrado * Inervao: n. intersseo anterior * Ao: pronao do antebrao
Nervos
A) Nervo mediano: inerva quase todos os mm. da regio com exceo de: flexor ulnar do carpo e parte medial do flexor profundo dos dedos (ambos inervados pelo nervo ulnar). Caminha sobre o flexor profundo dos dedos coberto pelo flexor superficial dos dedos. acompanhado pela a. mediana, ramo da interssea anterior. B) Nervo intersseo anterior: ramo do n. mediano. Inerva os mm.: flexor longo do polegar, poro lateral do flexor profundo dos dedos e pronador quadrado. Desce na frente da membrana interssea acompanhado da a. interssea anterior. C) Nervo ulnar: caminha distalmente profundo ao m. flexor ulnar do carpo, acompanhado da a. ulnar. Inerva os mm. da regio antebraquial ventral que no foram inervados pelo mediano. Origina na metade do antebrao o ramo dorsal, cutneo, distribudo para a mo.
Vasos
A artria braquial emite seus dois ramos terminais no nvel da fossa cubital; so eles: artria radial e artria ulnar. A) Artria radial * Ramos: - A. recorrente radial: emitida logo aps a origem da a. radial. - Ramos palmar superficial e crpico palmar: tm origem no seguimento mais distal do antebrao. B) Artria ulnar * Ramos: - A. recorrente ulnar: emitida logo aps a origem da a. ulnar, divide-se em ramos anterior e posterior. - A. interssea comum: cujos ramos so: artria interssea anterior que se mantm na regio anterior do antebrao dando como ramo a a. mediana. Emite ramos nutrcios para o rdio e a ulna. Une-se a rede dorsal do carpo.
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artria interssea posterior dirige-se para a regio posterior do antebrao e emite como ramo a a. recorrente interssea. Termina anastomosando-se com a a. interssea anterior e com a rede dorsal do carpo. - Ramos crpicos palmar e dorsal: tm origem no seguimento distal do antebrao e so descritos com a mo. A anastomose em torno da juntura do cotovelo formada pelas artrias a seguir citadas: * Epicndilo lateral: - Anteriormente: a.colateral radial une-se com a a.recorrente radial. - Posteriormente: a.colateral mdia une-se com a a.recorrente interssea. * Epicndilo medial: - Anteriormente: ramo anterior da a.colateral ulnar inferior une-se a.recorrente ulnar anterior. - Posteriormente: a.colateral ulnar superior junto com o ramo posterior da a.colateal ulnar inferior unem-se a.recorrente ulnar posterior. * Conexes transversas
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2.9 - REGIO ANTEBRAQUIAL DORSAL E DORSO DA MO:

Inervao sensitiva
Os nervos que fazem a inervao sensitiva da regio antebraquial dorsal so: A) Nervo cutneo posterior do antebrao * Origem: n. radial. B) Nervo cutneo lateral do antebrao * Origem: continuao do n. musculocutneo. C) Nervo cutneo medial do antebrao * Origem: fascculo medial do plexo braquial. Os nervos que fazem a inervao sensitiva do dorso da mo so: A) Ramo dorsal do nervo ulnar *Origem: n. ulnar. B) Ramo superficial do nervo radial * Origem: n. radial. C) Nervos digitais dorsais * Origens: ramo dorsal do n. ulnar ramo superficial do n. radial D) Nervos digitais palmares prprios * Origens: ramo superficial do nervo ulnar n. mediano
Veias superficiais
Da rede venosa dorsal da mo originam-se as veias ceflicas e baslica: v. ceflica nasce lateralmente e v. baslica medialmente
Fscia
A) Retinculo extensor: formado ao nvel do punho, no dorso da extremidade distal do antebrao, por um espessamento da fscia antebraquial.
Musculatura
Os msculos da regio posterior do antebrao so os extensores do punho e dos dedos. So divididos em sete msculos superficiais e cinco profundos. - GRUPO SUPERFICIAL: A) Msculo braquiorradial * Inervao: n. radial * Ao: flexo do antebrao - 49 -
B) Msculo extensor radial longo e msculo extensor radial curto do carpo * Inervao: n. radial * Ao: extenso e abduo do punho C) Msculo extensor dos dedos * Inervao: ramo profundo do n. radial * Ao: extenso das falanges proximais sobre os metacarpos D) Msculo extensor do dedo mnimo * Inervao: ramo profundo do n. radial * Ao: extenso da falange proximal do dedo mnimo E) Msculo extensor ulnar do carpo * Inervao: ramo profundo do n. radial * Ao: extenso e aduo do punho F) Msculo anconeu * Inervao: n. radial * Ao: extensor auxiliar do antebrao - GRUPO PROFUNDO A) Supinador * Inervao: ramo profundo do n. radial * Ao: supinao do antebrao B) Msculo abdutor longo do polegar * Inervao: n. intersseo posterior * Ao: abduo do 1o metacarpo C) Msculo extensor curto do polegar * Inervao : n. intersseo posterior * Ao: extenso do polegar D) Msculo extensor longo do polegar * Inervao: n. intersseo posterior * Ao: extenso da falange distal do polegar E) Msculo extensor do ndex * Inervao: n. intersseo posterior * Ao: extenso da falange proximal do ndex No dorso da mo, profundamente aos tendes extensores, localizam-se os msculos interrsseos dorsais.
Relaes anatmicas
A) Tabaqueira anatmica: depresso causada pela extenso do polegar. * Limites: - Lateral: tendes dos mm. abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar. - 50 -
- Medial: tendo do m. extensor longo do polegar. * Assoalho: ossos escafide e trapzio. A artria radial pode ser identificada e palpada in vivo no soalho da tabaqueira anatmica, onde tal artria solta seu ramo crpico dorsal. B) Os tendes dos msculos extensor dos dedos, extensor do ndex e extensor do dedo mnimo, atravessam a face dorsal da mo e estabelecem conexes intertendinosas. C) Aponeurose extensora: fibras transversas na face dorsal dos dedos na qual se inserem os msculos interrsseos palmares e lumbricais.
Nervos
O nervo radial na superfcie ou abaixo do epicndilo lateral se divide em seus ramos terminais: A) Ramo profundo do nervo radial: inerva os mm. extensor dos dedos, extensor do dedo mnimo e extensor ulnar do carpo. Passa entre as duas pores do msculo supinador, o qual inerva, e, aps atravessar completamente o msculo, continua-se como n. intersseo posterior. * Nervo intersseo posterior: acompanhado da artria interssea anterior descendo entre os grupos musculares superficial e profundo. Inerva os mm. abdutor longo do polegar, extensor curto do polegar, extensor longo do polegar e o extensor do ndex. B) Ramo superficial do nervo radial: cutneo e inerva sensitivamente o dorso da mo. Desce no antebrao coberto pelo braquiorradial. No tero mdio acompanha a artria radial estando lateral ao vaso.
Vasos
A) Artria interssea posterior: ramo da artria interssea comum, emite a a.recorrente interssea, que participa da anastomose do cotovelo. A visualizao deste ramo s vezes difcil pelo seu pequeno calibre. B) Rede crpica dorsal: * Formao: - ramo crpico dorsal da a. ulnar - ramo crpico dorsal da a.radial. * Contribuio: - a.interssea anterior - a.interssea posterior * Ramos: artrias metacrpicas dorsais, que originam as artrias digitais dorsais.
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2.10 - ESTUDO DA REGIO PALMAR:

Tela subcutnea
* Msculo palmar curto: localizado na tela subcutnea, cobrindo os mm. hipotenares - Inervao: ramo superficial do nervo ulnar. - Ao: ajuda a aumentar a concavidade da palma.
Fscia
A) Aponeurose palmar: uma forte membrana triangular que cobre os tendes da palma. Seu vrtice contnuo com o tendo do msculo palmar longo (quando presente). Em suas margens lateral e medial contnua com a fscia sobre os msculos tenares e hipotenares. B) Retinculo flexor: faixa fibrosa transversa que converte o arco em canal crpico.As relaes anatmicas de posio dos nervos ulnar e mediano e o retinculo flexor so importantes: o nervo ulnar passa anteriormente e o nervo mediano passa por baixo (dentro) do canal crpico. * Canal crpico: contm - Tendes dos msculos flexores superficial e profundo dos dedos. - Nervo mediano.
Inervao sensitiva
A) Ramo palmar do nervo mediano. B) Ramo palmar do nervo ulnar. C) Nervos digitais palmares comuns * Origens: ramo superficial do n. ulnar e n.mediano D) Nervos digitais palmares prprios * Origens: nn. digitais palmares comuns
Musculatura
* A mo possui trs compartimentos - Compartimento tenar, relacionado eminncia do polegar. - Compartimento hipotenar, relacionado eminncia do dedo mnimo. - Compartimento central, entre os compartimentos tenar e hipotenar. - Compartimento central: A) Tendes do msculo flexor superficial dos dedos B) Tendes do msculos flexor profundo dos dedos C) Msculos lumbricais - 53 -
* Origem: tendes do msculo flexor profundo dos dedos * Inervao: - 1 e 2 lumbricais: Ramos digitais do n. mediano - 3 e 4 lumbricais: ramo profundo do n. ulnar * Ao: flexo das junturas metacarpofalngicas e extenso das junturas interfalngicas proximais - Compartimento tenar: A) Msculo abdutor curto do polegar * Inervao: ramo recorrente do nervo mediano * Ao: abduo do polegar B) Msculo flexor curto do polegar * Inervao: ramo recorrente no nervo mediano * Ao: flexo do polegar C) Msculo oponente do polegar * Inervao: ramo recorrente do nervo mediano * Ao: gira o 1 metacrpico medialmente durante a oposio D) Msculo adutor do polegar * Cabea oblqua * Cabea transversa * Inervao: ramo profundo do nervo ulnar * Ao: aduo do polegar - Compartimento hipotenar: A) Msculo abdutor do dedo mnimo * Inervao: ramo profundo do nervo ulnar * Ao: abduo do dedo mnimo B) Msculo flexor curto do dedo mnimo * Inervao: ramo profundo do nervo ulnar * Ao: flexo do dedo mnimo C) Msculo oponente do dedo mnimo * Inervao: ramo profundo do nervo ulnar * Ao: puxa o quinto metacrpico para diante aprofundando a concavidade da palma - Msculos intersseos palmares e dorsais: situam-se entre os metacarpos * Inervao: ramo profundo do nervo ulnar. * Aes: - palmares: aduo dos dedos em direo a uma linha que passa pelo dedo mdio, - dorsais: abduo dos dedos em direo a uma linha que passa pelo dedo mdio,
Nervos
A) Nervo ulnar: emite ramo profundo e ramo superficial logo aps penetrar na mo.
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* Ramo profundo do nervo ulnar: inerva todos os msculos intersseos, 3o e 4o msculos lumbricais, todos os msculos da regio hipotenar e a poro profunda do msculo flexor curto do polegar e msculo adutor do polegar. * Ramo superficial do nervo ulnar: d um ramo para o palmar curto e divide-se em nervos digitais palmares comuns e estes em nervos digitais palmares prprios. B) Nervo mediano: d ramos para mm. abdutor curto do polegar, oponente do polegar, poro superficial do flexor curto do polegar e 1o e 2o lumbricais. Divide-se em nervos digitais palmares comuns e estes em digitais palmares prprios que inervam sensitivamente a poro lateral da palma, a face palmar dos dedos I, II e III e a metade do IV; a face dorsal das falanges distais dos dedos I, II, III e metade do IV dedo.
Vasos
A) Artria ulnar: profunda aponeurose palmar, penetra na mo acompanhada do nervo ulnar. Divide-se em seus ramos terminais: - Arco palmar superficial - Ramo palmar profundo B) Artria radial: entra na palma entre as cabeas do adutor do polegar. Termina anastomosando-se com ramo profundo da a. ulnar. * Ocorre a formao de dois arcos arteriais: um superficial e outro profundo. A) Arco palmar superficial: * Formao: - artria ulnar - ramo palmar superficial da artria radial * Ramos: artrias digitais palmares comuns, que se bifurcam em artrias digitais palmares prprias. B) Arco palmar profundo: * Formao: - artria radial - ramo profundo da artria ulnar. * Ramos: artrias metacrpicas palmares que terminam unindo-se s artrias digitais palmares comuns.
Relaes anatmicas
A) Quiasma tendneo: forma-se quando os tendes do msculo flexor superficial dos dedos se bifurca para inserir na falange mdia e entre suas duas pores passa o tendo do msculo flexor profundo dos dedos que se insere na falange distal.
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Inervao sensitiva da mo
By Bruno Beloti
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Arcos arteriais da mo
By Bruno Beloti
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By Bruno Beloti
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2.11 - PLEXO BRAQUIAL

Generalidades:
Os nervos espinhais so aqueles que fazem conexo com a medula e so responsveis pela inervao do tronco, dos membros e partes da cabea. So formados atravs da unio da raiz dorsal, sensitiva, com a raiz ventral, motora, possuindo portanto caracterstica funcional mista, sensitiva e motora. Sai do canal vertebral atravs do forame intervertebral e logo se divide em um ramo dorsal e um ramo ventral. Fibras dos ramos ventrais dos nervos espinhais C5, C6, C7, C8 e T1 daro origem ao plexo braquial. O plexo braquial situa-se parcialmente no pescoo e parcialmente na axila e dele que se originam os nervos responsveis pela inervao de todo o membro superior, alm de outros ramos para o esqueleto axial. O plexo pode receber contribuies extras. Quando essa contribuio vem de C4 diz-se que o plexo pr-fixado, e quando recebe contribuio de T2 diz-se que psfixado. Aps se formar pela unio desses ramos ventrais, desce no pescoo em uma rea conhecida como trgono posterior do pescoo, onde ocorre a nvel de troncos, sendo possvel nessa regio, inclusive, ser injetado um anestsico, que promover a completa anestesia do membro. Seus fascculos se dispem ao redor da segunda parte da artria axilar, posteriormente ao msculo peitoral menor. Na borda inferior desse msculo emite seus ramos terminais. Apesar das variaes na formao do plexo, a seguinte disposio comum: *No pescoo, os ramos ventrais do quinto e sexto nervos cervicais se unem para formar o tronco superior; o stimo permanece isolado e forma o tronco mdio; e o oitavo cervical e o primeiro torcico formam o tronco inferior. Os ramos ventrais e os troncos esto em relao com a artria subclvia. *J na axila, cada tronco fornece uma diviso anterior e uma posterior, localizadas atrs da clavcula. Estas divises indicam quais fibras vo para a regio anterior e quais vo para a regio posterior do membro superior. As divises anteriores dos troncos superior e mdio se unem para formar o fascculo lateral. A diviso anterior do tronco inferior permanece isolada e forma o fascculo medial. As trs divises posteriores se unem para formar o fascculo posterior. Esses trs fascculos formados tendem a se dispor em torno da artria axilar, ocupando posies relativas que daro origem aos nomes (lateral, medial e posterior).
Ramos de ramos ventrais:

*Nervo escapular dorsal (C5): inerva os msculos rombides maior e menor e, s vezes, o levantador da escpula; *Nervo torcico longo (C5, C6, C7): pode ser encontrado junto do msculo serrtil anterior, o qual inerva; *Nervo intercostal I (T1): inerva os msculos intercostais; *De todas as razes cervicais: ramos que inervam os msculos escalenos e longo do pescoo.
Ramos de troncos:
*Nervo para o msculo subclvio (C5): origina-se do tronco superior e inerva o msculo subclvio. - 59 -
*Nervo supra-escapular (C5 e C6): inerva os msculos supra e infra espinhais
Ramos dos fascculos:

- Ramos do fascculo lateral: * Nervo peitoral lateral * Nervo msculo-cutneo * Raiz lateral do nervo mediano - Ramos do fascculo medial: * Nervo peitoral medial * Nervo ulnar * Nervo cutneo medial do brao * Nervo cutneo medial do antebrao * Raiz medial do nervo mediano - Ramos do fascculo posterior: * Nervo axilar * Nervo radial * Nervo subescapular superior * Nervo toracodorsal * Nervo subescapular inferior
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2.12 DRENAGEM LINFTICA DO MEMBRO SUPERIOR:

A drenagem linftica do membro superior pode ser dividida em superficial e profunda. A superficial ainda dividida em dois grupos, um medial e um lateral. Os vasos linfticos do grupo medial, que acompanham a veia baslica, desembocam com linfonodos cubitais ou supratrocleares. Ento os canais ascendem no brao, unem-se aos linfticos profundos, e entram nos linfonodos axilares laterais. Os linfticos do grupo lateral, que acompanham a veia ceflica, cruzam o brao e unem-se ao grupo medial, ou em menor escala podem entrar nos linfonodos deltopeitorais. Os linfticos profundos acompanham as principais artrias e entram nos linfonodos axilares laterais.
Linfonodos Axilares:
* Linfonodos laterais: situam-se atrs da veia axilar, e drenam o membro superior. * Linfonodos peitorais: localizam-se ao longo das veias torcicas laterais, e drenam a maior parte da mama * Linfonodos posteriores ou subescapulares: situam-se ao longo da veia subescapular, e drenam a regio posterior do ombro. * Linfonodos centrais: situam-se prximo base da axila e recebem a linfa dos grupos anteriormente citados. * Linfonodos apicais: localizados medialmente veia axilar, acima da borda superior do msculo peitoral menor, recebem a linfa de todos os grupos e s vezes, diretamente da mama, e so drenados por 2 ou 3 troncos subclvios.
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CAPTULO 3: MEMBRO INFERIOR
3.1: OSSOS DO MEMBRO INFERIOR

3.1.1:Cngulo do membro inferior: * Conceito: cintura plvica, tem funo de locomoo e sustentao do peso. Liga o membro inferior ao tronco. * Formao: pelos dois ossos do quadril, que se unem anteriormente na snfise pbica e posteriormente se articulam com a parte superior do sacro.
3.1.2: Osso do Quadril:
A) LEO: * Corpo * Asa * Eminncia leopbica * Crista ilaca * Espinha ilaca ntero-superior * Espinha ilaca pstero- superior * Faces gltea e sacro- pelvina * Fossa ilaca * Face auricular * Tuberosidade ilaca * Espinha ilaca ntero- inferior * Espinha ilaca pstero- inferior
B) SQUIO: * Corpo * Tber isquitico - 62 -
* Incisura isquitica maior * Incisura isquitica menor * Espinha isquitica * Ramo do squio C) PUBE: * Corpo. * Ramo superior. * Ramo inferior. * Face sinfisial. * Face pelvina. * Face femoral.
D) ACETBULO: * Formao: O leo forma sua poro pstero-superior; o ramo superior da pbis a sua poro anterior; e o corpo do squio sua poro pstero-inferior - Incisura do acetbulo. - Fossa do acetbulo. - Face semilunar. - Lbio acetabular.
E) FORAME OBTURADO: * Limites: - anterior: corpo do pbis - posterior: corpo do squio - superior: ramo superior do pbis - inferior: ramo do squio (posterior) e ramo inferior do pubis (anterior) * Sulco obturatrio
3.1.3:Fmur:
* Cabea com fvea para o ligamento da cabea do fmur * Colo do fmur * Trocanter maior * Trocanter menor - 63 -
* Linha intertrocantrica * Fossa trocantrica * Crista intertrocantrica * Corpo do fmur com as faces: medial, lateral, anterior e posterior * Linha spera com lbios medial e lateral * Tuberosidade gltea * Linha espiral * Linha pectnea * Linha supracondilar medial * Linha supracondilar lateral * Face popltea * Cndilos femorais * Fossa intercondilar * Face patelar * Epicndilo medial * Epicndilo lateral * Tubrculo adutrio
3.1.4: Patela:
* Faces: anterior e articular * Bordas: superior, medial e lateral * pice
3.1.5: Tbia:
* Cndilos medial e lateral * Tuberosidade tibial * rea intercondilar anterior * Eminncia intercondilar * rea intercondilar posterior * Faceta articular * Corpo da tbia com: - Faces: medial, lateral e posterior - 64 -
- Bordas: anterior, medial e interssea * Malolo medial * Sulco maleolar (veja os tendes que passam por ele) * Incisura fibular * Superfcie articular inferior * Superfcie articular do malolo
3.1.6: Fbula: * Cabea (que pode ser palpada in vivo) * Faceta articular * pice * Colo da fbula * Corpo da fbula * Borda anterior * Borda interssea * Borda posterior * Extremidade inferior que o malolo lateral * Face articular * Fossa maleolar
3.1.7: Tarso:
*Sustentculo de tlus * Calcneo. * Tlus. * Cubide. * Navicular. * Cuneiforme medial. * Cuneiforme intermdio. * Cuneiforme lateral. * Tber de calcneo. * Sulco do flexor longo do hlux.
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3.1.8: Metatarso:
* Base * Corpo * Cabea 3.1.9: Falanges:
* Falanges proximais * Falanges mdias * Falanges distais
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3.2 - JUNTURAS DO MEMBRO INFERIOR:
3.2.1: Snfise pbica:
* Classificao: Juntura cartilaginosa do tipo snfise
3.2.2: Juntura sacroilaca:
* Classificao: juntura sinovial plana monoaxial
3.2.3: Ligamentos do osso do quadril:
* Ligamento sacrotuberal * Ligamento sacroespinhal * Ligamento inguinal
3.2.4: Juntura do Quadril:
* Classificao: juntura sinovial esferide triaxial * Movimentos executados: flexo extenso, aduo abduo, circundao e rotao * Eixos dos movimentos: - flexo e extenso: eixo ltero- lateral - aduo e abduo: eixo ntero- posterior - rotao: eixo longitudinal * Lbio acetabular * Ligamento transverso * Cpsula articular: - Ligamento iliofemoral - Ligamento pubofemoral - Ligamento isquiofemoral - Ligamento da cabea do fmur
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3.2.5: Juntura do Joelho:
* Classificao: juntura sinovial gnglimo monoaxial * Movimentos executados: flexo - extenso * Eixos dos movimentos: - flexo e extenso: eixo ltero- lateral * Ligamentos - Ligamento colateral tibial - Ligamento colateral fibular - Ligamentos cruzados anterior e posterior - Menisco medial. - Menisco lateral. - Ligamento patelar. - Bolsas sinoviais: * bolsa supra-patelar situa-se acima da patela e profundamente ao tendo do m. quadrceps. * bolsa infra-patelar constituda por um acumulo de tecido adiposo revestido pela membrana sinovial e situa-se profundamente ao ligamento patelar.
3.2.6: Juntura Tibiofibular Proximal:
3.2.7: Juntura Tibiofibular Distal:
* Classificao: fibrosa do tipo sindesmose * Reforada pelos ligamentos tibiofibulares anterior e posterior.
3.2.8: Juntura do Tornozelo:
* Classificao: sinovial gnglimo monoaxial * Movimentos realizados: flexo dorsal e flexo plantar * Eixos dos movimentos: - dorsiflexo e flexo plantar: eixo latero- lateral * Ligamentos - 68 -
- Ligamento medial ou deltide - Ligamento talofibular anterior - Ligamento talofibular posterior - Ligamento calcneo-fibular
3.2.9: Junturas Intertrsicas:
* Movimentos: everso e inverso do p A) Juntura Subtalar (ou talocalcanear): juntura sinovial plana monoaxial B) Juntura transversa do tarso (ou mediotrsica): formada pelas junturas: * Calcneo-cuboide: juntura sinovial selar biaxial * Talo-calcaneo-navicular: juntura sinovial esferide triaxial C) Juntura cunecubide: juntura sinovial plana monoaxial D) Juntura cuneonavicular: juntura sinovial plana monoaxial E) Juntura intercuneiforme: juntura sinovial plana monoaxial
3.2.10: Junturas Tarsometatrsica:
3.2.11: Junturas Intermetatrsicas:
3.2.12: Junturas Metatarsofalngicas:
* Classificao: juntura sinovial condilar biaxial * Movimentos realizados: flexo extenso, aduo abduo * Eixos dos movimentos: - flexo e extenso: eixo ltero- lateral -aduo e abduo: eixo crnio- caudal
3.2.13: Junturas Interfalngicas:
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* Classificao: juntura sinovial gnglimo monoaxial * Movimentos realizados: flexo extenso * Eixos dos movimentos: - flexo e extenso: eixo ltero-lateral
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3.3 - ESTUDO DA REGIO GLTEA:

Inervao sensitiva
A) Nervos cutneos superiores da ndega (clneos superiores) * Origem: divises laterais dos ramos dorsais de L1, L2 e L3 B) Nervos cutneos mdios da ndega (clneos mdios) * Origem: divises laterais dos ramos dorsais de S1, S2 e S3 C) Nervos cutneos inferiores da ndega (clneos inferiores) * Origem: nervo cutneo posterior da coxa D) Nervo perfurante cutneo * Origem: ramos ventrais de S2 e S3 E) Nervo iliohipogtrico * Origem: ramo ventral de L1
Fscia
A fscia da regio gltea reveste o msculo glteo mximo e, em seguida, continua para adiante como a aponeurose gltea sobre o msculo glteo mdio. Inferiormente a aponeurose continua como trato iliotibial da fscia lata. Superiormente, a fscia gltea est aderida crista ilaca e posteriormente ao ligamento sacrotuberal. Est unida pele ao longo da prega gltea, abaixo da borda inferior do msculo glteo mximo.
Musculatura
O glteo mximo, o glteo mdio e o glteo mnimo, do plano superficial para o profundo, nesta ordem, formam a massa da ndega. A) Msculo glteo mximo: * Inervao: nervo glteo inferior * Ao: extenso e rotao lateral da coxa B) Msculo glteo mdio: * Inervao: nervo glteo superior * Ao: rotao medial e abduo da coxa C) Msculo glteo mnimo: * Inervao: nervo glteo superior * Ao: rotao medial e abduo da coxa D) Msculo Tensor da Fscia Lata: * Inervao: nervo glteo superior * Ao: flexo, rotao medial da coxa e tenciona a fscia lata
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Msculos rotadores laterais da coxa: A) Msculo piriforme: * Inervao: nervo para o msculo piriforme (S1 e S2) * Ao: rotao lateral e abduo da coxa B) Msculo obturatrio interno: * Inervao: nervo para o msculo obturatrio interno (L5, S1 e S2) * Ao: rotao lateral e abduo da coxa C) Msculo gmeo superior: * Inervao: nervo para o msculo obturatrio interno * Ao: rotao lateral da coxa D) Msculo gmeo inferior: * Inervao: nervo para o msculo quadrado da coxa * Ao: rotao lateral da coxa E) Msculo quadrado da coxa: * Inervao: nervo para o msculo quadrado da coxa (L4, L5 e S1) * Ao: rotao lateral e aduo da coxa F) Msculo obturatrio externo: * Inervao: ramo posterior do nervo obturatrio (L3 e L4) * Ao: rotao lateral da coxa e aduo
Relaes anatmicas
Compartimentos suprapiriforme e infrapiriforme Os ligamentos sacrotuberal e sacroespinhal formam, juntamente com os ossos, os limites dos forames isquidicos maior e menor. O msculo piriforme divide o forame isquidico maior em 2 compartimentos: supra e infrapiriforme. A) Elementos que deixam a pelve pelo compartimento suprapiriforme: artria gltea superior, veias glteas superiores e nervo glteo superior B) Elementos que deixam a pelve pelo compartimento infrapiriforme: n. pudendo, n glteo inferior, n. isquidico, n. para o m. quadrado da coxa, n. para o m. obturatrio interno, n. cutneo posterior da coxa, vasos glteos inferiores e a. pudenda.
Nervos
Nervo glteo superior: divide-se em um ramo superior que inerva o msculo glteo mdio e um ramo inferior que inerva os msculos glteos mnimo e tensor da fscia lata. * Origem: L4, L5 e S1 Nervo glteo inferior: divide-se em ramos que inervam o msculo glteo mximo. - 72 -
* Origem: L5, S1 e S2 Nervo isquidico: maior nervo do corpo humano. Compe-se de dois nervos: o nervo tibial e o nervo fibular, que esto unidos. Desce diante do glteo mximo e a seguir penetra na coxa. * Origem: L4, L5, S1, S2 e S3 Nervo cutneo posterior da coxa: desce profundamente ao glteo mximo junto com os vasos glteos inferiores e o nervo isquidico. Emite os nervos inferiores da ndega, ramos perineais para a ctis da genitlia externa e os ramos femoral e sural para a pele do dorso da coxa e da sura. * Origem: S1, S2 e S3 Nervo pudendo: fornece a maior parte da inervao do perneo. * Origem: S2, S3 e S4
Vasos
Artria gltea superior: * Origem: artria ilaca interna * Ela emite dois ramos: superficial e profundo. O ramo superficial divide-se em ramsculos que penetram no msculo glteo mximo. O ramo profundo acompanha o nervo glteo superior e assim como esse nervo, tambm se divide em ramos superior e inferior. Artria gltea inferior: situa-se sob o glteo mximo e desce medialmente ao nervo isquidico, juntamente com o nervo cutneo posterior da coxa * Origem: artria ilaca interna * Ramos: - musculares - artria satlite do nervo isquidico - ramo descendente: participa da anastomose cruciforme. Artria pudenda interna: entra no perneo atravs do forame isquidico menor. D ramos que irrigam os rgos genitais. * Origem: arteira ilaca interna Veias glteas superior e inferior: acompanham as respectivas artrias e desembocam na veia ilaca interna. Comunicam-se com as tributrias da veia femoral e provm uma via importante para o retorno venoso do sangue do membro inferior, pois podem estabelecer esse retorno se a veia femoral for obstruda.
Observao
A regio apropriada para injees intramusculares o quadrante lateral e superior da ndega e tambm a parte anterior da regio gltea (parte que contem o msculo tensor da fscia lata). Isso porque essas regies so relativamente avasculares e livres de nervos principais.
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3.4 - ESTUDO DA REGIO FEMORAL POSTERIOR:

Inervao sensitiva
A) Nervo cutneo posterior da coxa * Origem: S1, S2, S3 B) Nervo cutneo lateral da coxa * Origem: divises posteriores dos ramos ventrais de L2 e L3 C)Nervo obturatrio * Origem: divises anteriores dos ramos ventrais de L3 e L4 D) Ramos cutneos anteriores * Origem: nervo femoral (L2, L3, L4)
Musculatura
A) Msculo bceps femoral: * Inervao: - Poro longa (medial): poro tibial do nervo isquidico - Poro curta (lateral): poro fibular comum do nervo isquidico * Ao: - Poro longa extenso da coxa e flexo da perna - Poro curta flexo de perna B) Msculo semitendneo: * Inervao: poro tibial do nervo. isquidico * Ao: extenso da coxa e flexo de perna C) Msculo semimembranceo: * Inervao: poro tibial do nervo isquidico * Ao: extenso da coxa e flexo de perna
Nervos
Nervo isquidico: maior nervo do corpo humano. Compe-se de dois nervos: o nervo tibial e o nervo fibular, que esto unidos. Desce diante do glteo mximo e a seguir penetra na coxa. * Origem: L4, L5, S1, S2 e S3 O nervo isquidico se bifurca nos ramos: nervo fibular comum e nervo tibial. Embora a separao desse nervo possa ocorrer em qualquer nvel da regio gltea ou da coxa, ela usualmente ocorre no tero distal da coxa.
Vasos
A vascularizao da regio dada pelas artrias perfurantes, cuja origem na artria femoral profunda. - 74 -
Relaes anatmicas
Hiato tendneo No 1/3 inferior da coxa, encontramos o hiato tendneo, um orifcio formado entre pontos de insero do msculo adutor magno no fmur que permite a passagem da artria femoral da regio anterior para a posterior, passando a se chamar artria popltea, e a passagem da veia popltea da regio posterior para anterior, passando a se chamar veia femoral.
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3.5 - ESTUDO DA REGIO ANTERO-MEDIAL DA COXA:

A tela subcutnea dessa regio contm muita gordura. bastante espessa na virilha, onde forma duas camadas: a camada profunda, membrancea e fina e a camada superficial.
Inervao sensitiva
A) Ramos cutneos anteriores da coxa * Origem: nervo femoral B) Nervo cutneo lateral da coxa * Origem: L2 e L3 C) Nervo obturatrio * Origem: L3 e L4 D) Ramo femoral do nervo genitofemoral * Origem: n. genitofemoral (L1, L2) E) lio-inguinal * Origem: L1 F) lio-hipogastrico * Origem: L1
Veias superficiais
Veia safena magna: * Origem: extremidade medial do arco venoso dorsal do p * Desembocadura: v. femoral * Passa anteriormente ao malolo medial e cruza a face medial da tbia em companhia do nervo safeno. Corre para cima ao longo da margem medial da coxa, atravessa a fscia crivosa, que ocupa o hiato safeno. Perfura a bainha femoral e desemboca na veia femoral. Tributrias da veia safena magna: * Veias safenas acessrias medial e lateral * Veias pudendas externas * Veia circunflexa superficial do leo * Veia epigstrica superficial
Fscia
A fscia lata a fscia da coxa, e os elementos a ela relacionados so: * Hiato safeno: uma abertura ovide na fscia lata atravessada pela v. safena magna para chegar de encontro na v. femoral. - 76 -
* Fscia crivosa: a camada profunda da tela subcutnea, situada sobre o hiato safeno e perfurada pela v. safena magna e suas tributrias. * Septos intermusculares medial e lateral: expanses internas da fscia lata at o fmur, delimitando trs compartimentos: anterior, posterior e medial. * Trato lio-tibial: um espessamento da fscia lata em sua poro lateral, sob o msculo vasto lateral, que se estende para dentro como o septo intermuscular lateral. Os msculos glteo mximo e tensor da fscia lata esto inseridos no trato. * Septo ileopectneo: - Compartimento vascular: contm os vasos femorais - Compartimento muscular:contm o msculo iliopsoas e o nervo femoral * Bainha femoral: uma bainha formada anteriormente pela fscia transversal e posteriormente pela fscia ilaca, e envolve a arteria femoral, a veia femoral e o canal femoral. Essas estruturas esto separadas por dois septos anteroposteriores. Canal femoral: contm gordura e alguns vasos linfticos. Sua extremidade superior, denominada nulo femoral, fechada por tecido extraperitoneal. importante cirurgicamente devido a sua relao com hrnias, ou seja, a protruso de tecido extraperitoneal atravs do nulo femoral.
Musculatura
Musculatura do compartimento anterior da coxa: A) Msculo sartrio: * Inervao: nervo femoral * Ao: flexo da perna e da coxa B) Msculo iliopsoas: duas pores: uma poro lateral (ilaca) e uma poro medial (psoas maior) * Inervao: parte psoas maior ramos do plexo lombar parte ilaca nervo femoral * Ao: flexo da coxa (principal flexor da coxa), quando a coxa esta fixa faz flexo de tronco C) Msculo pectneo: * Inervao: ramo anterior do nervo obturatrio ou nervo femoral * Ao: aduo da coxa e auxilia na sua flexo D) Msculo quadrceps femoral: - Msculo vasto lateral - Msculo vasto medial - Msculo vasto intermdio - Msculo reto da coxa * Inervao: nervo femoral * Ao: extenso da perna * msculo reto da coxa: flexo de coxa e extenso de perna Musculatura do compartimento medial: A) Msculo adutor longo: * Inervao: ramo anterior do nervo obturatrio * Ao: aduo da coxa - 77 -
B) Msculo adutor curto: * Inervao: ramo anterior do nervo obturatrio * Ao: aduo da coxa C) Msculo adutor magno: * Inervao: poro adutora - ramo posterior do nervo obturatrio poro extensora parte tibial do nervo isquitico * Ao: extenso e aduo da coxa D) Msculo grcil: * Inervao: ramo anterior do nervo obturatrio * Ao: aduo da coxa e flexo da perna
Relaes anatmicas
Trgono femoral: Localiza-se no tero superior da face anterior da coxa. * Limites: - Medial: borda medial do msculo adutor longo - Lateral: borda medial do msculo sartrio - Superior: ligamento inguinal - Assoalho: msculos iliopsoas, pectneo e adutor longo - Teto: fscia lata e fscia crivosa * Contedo: nervo femoral, artria femoral, veia femoral, linfonodos e gordura Canal dos adutores: Localiza-se no tero mdio da poro medial da coxa. * Limites: - Lateral: msculo vasto medial - Medial: msculos adutor longo e adutor magno - Teto: msculo sartrio e fscia subsartorial * Contedo: vasos femorais, nervo safeno, nervo para o vasto medial e artria genicular descendente
Nervos
Os nervos que atingem a regio ntero-medial da coxa so ramos do plexo lombar. A) Nervo femoral: maior ramo do plexo lombar. Emerge da borda lateral do msculo psoas maior e penetra na coxa. * Origem: L2, L3 e L4 * Ramos: musculares, termina dando uma diviso anterior (ramos cutneos anteriores e ramo para o sartrio) e uma diviso posterior (ramos musculares para o quadrceps da coxa e nervo safeno). Nervo safeno: terminao do nervo femoral. Desce com os vasos femorais atravs do trgono femoral e em seguida torna-se cutneo. Desce na perna com a veia safena magna, inervando a pele na face medial da perna e do p. - 78 -
B) Nervo cutneo lateral da coxa: emerge da borda lateral do psoas maior. * Origem: L2 e L3 C) Nervo obturatrio: emerge na margem medial do psoas maior. Acompanha os vasos obturatrios e divide-se em ramos anterior e posterior e esto separados pelo msculo adutor curto. * Origem: L3 e L4 * Ramos: anterior e posterior
Vasos
A) Artria Femoral: a continuao da artria ilaca externa, abaixo do nvel do ligamento inguinal e o principal tronco arterial que irriga o membro inferior. No tero superior da coxa relativamente superficial no trgono femoral. No tero mdio situa-se profundamente no canal dos adutores. No tero inferior, o nome da artria mudado para popltea, quando passa atravs do hiato tendneo. Ramos da artria femoral: * Artria epigstrica superficial: ascende em direo ao umbigo. * Artria circunflexa superficial do leo: corre em direo espinha ilaca ntero-superior * Artrias pudendas externas: do ramos inguinais e ramos para a genitlia externa. * Artria nutrcia do fmur * Artria femoral profunda; origina trs artrias perfurantes e termina como a quarta perfurante. * Artria circunflexa lateral do fmur: Ramos: ascendente (se anastomosa com a artria gltea superior), transverso (anastomose cruciforme) e descendente (vai para o joelho). * Artria circunflexa medial do fmur. Ramos: ascendente (se anastomosa com as artrias glteas), transverso (anastomose cruciforme) e acetabular (se anastomosa com o ramo acetabular da artria obturatria) * Artria descendente do joelho: divide-se em ramos safeno e articular. O ramo safeno acompanha o nervo safeno at o joelho e anastomosa-se com a artria inferior medial do joelho. Os ramos articulares descem at a juntura do joelho.
B) Artria Obturatria: um ramo da artria ilaca interna e deixa a pelve pelo forame obturado. D origem a ramos anterior e posterior. O ramo posterior d o ramo acetabular. Essas artrias, ou seus ramos, formam importantes anastomoses para o membro inferior. C) Veia femoral: continuao da veia popltea acima do hiato tendneo. Sobe atravs do canal dos adutores ficando pstero-lateral e depois posterior artria femoral. Em seguida, passa atravs do trgono femoral, ficando posterior e depois medial artria femoral. Penetra na bainha femoral e termina tornando-se a veia ilaca externa, atrs do ligamento inguinal. *Anastomose cruciforme: ocorre profundamente ao glteo mximo. A primeira artria perfurante anastomosa-se com a artria gltea inferior e com os ramos transversos das artrias circunflexas lateral e medial. - 79 -
3.6 - ESTUDO DA REGIO POPLTEA

A fossa popltea uma rea em forma de losango que se situa na regio posterior do joelho. Seus limites so: * Lateral superior: msculo bceps femoral * Lateral inferior: msculos plantar e gastrocnmio lateral * Medial superior: msculos semitendneo e semimembranceo * Medial inferior: msculo gastrocnmio medial * Teto: fscia popltea * Assoalho: face popltea do fmur, ligamento poplteo obliquo do joelho e fscia sobre o m. poplteo. * Contedo: vasos poplteos, n. tibial, n. fibular comum, n. cutneo posterior da coxa, ramo genicular do n. obturatrio, v. safena parva, linfonodos, bolsas e gordura
Vasos:
A) Artria Popltea * Limite proximal: hiato tendneo * Terminao: Artria tibial anterior Tronco tbio-fibular
* Ramos colaterais: - Artrias surais
- Artrias geniculares: situam-se ao redor da articulao do joelho, onde se anastomosam. So: Artria superior lateral do joelho Artria superior medial do joelho Artria inferior medial do joelho Artria inferior lateral do joelho Artria mdia do joelho (no participa da anastomose do joelho, mas nutre a articulao genicular)
- 80 -
3.7-ESTUDO DA REGIO POSTERIOR DA PERNA:

Inervao sensitiva
A) Nervo cutneo medial da sura: * Origem: nervo tibial B) Nervo cutneo lateral da sura: * Origem: nervo fibular comum C) Nervo comunicante fibular: * Origem: nervo cutneo lateral da sura D) Nervo sural: * Formao: nervo cutneo medial da sura e nervo comunicante fibular E) Nervo safeno: * Origem: nervo femoral F) Nervo fibular superficial: * Origem: nervo fibular comum
Veias superficiais
A)Veia safena parva: veia relacionada com a tela subcutnea da regio posterior da perna * Origem: extremidade lateral do arco venoso dorsal do p * Desembocadura: v. popltea
Fscia
* A fscia da perna chamada de fscia crural, e envia septos intermusculares que dividem a perna em trs compartimentos: anterior, lateral e posterior. No compartimento posterior, separando o grupo muscular superficial do profundo, encontra-se a fscia (ou septo) transversa profunda da perna. Espessamentos da fscia nessa regio formam os retinculos dos flexores (superior e inferior).
Musculatura
- GRUPO SUPERFICIAL:
- 81 -
A) Msculo trceps sural: - Componentes: Gastrocnmio medial. Gastrocnmio lateral. Sleo. - Inervao: n. tibial - Ao: flexo plantar B) Msculo plantar: - Inervao: n. tibial - Ao: insignificante
-GRUPO PROFUNDO:
A) Msculo poplteo: * Inervao: n. tibial * Ao: rotao medial da perna e lateral da coxa B) Msculo flexor longo do hlux: * Inervao: n. tibial * Ao: flexo da falange distal do hlux C) Msculo tibial posterior: * Inervao: n. tibial * Ao: flexo plantar e inverso do p D) Msculo flexor longo dos dedos: * Inervao: n. tibial * Ao: flexo das falanges distais dos dedos II a V
Nervos
A) Nervo tibial: se distribui na regio posterior da perna, lana ramos calcaneares mediais e, ao nvel do tornozelo, emite seus ramos terminais: - Nervo plantar medial - Nervo plantar lateral B) Nervo fibular comum: se divide em nervo fibular superficial e nervo fibular profundo. O superfcial se distribui no compartimento lateral da perna e, mais distalmente, se torna superficial. J o profundo se encontra no compartimento anterior da perna. - 82 -
Vasos
A) Artria popltea: emite os seguintes ramos terminais: * Artria tibial anterior (se direciona ao compartimento anterior da perna) * Tronco tbio-fibular B) Tronco tbio-fibular: origina o ramo circunflexo da fbula e se divide em artria tibial posterior e artria fibular, que so os vasos encontrados na regio posterior da perna. C) Artria tibial posterior: Ramos: * Musculares * Artria nutrcia da tbia * Ramo maleolar posterior medial (d ramos calcaneares para a rede calcanear) * Artrias plantares medial e lateral D)Artria fibular: Ramos: * Musculares * Artria nutrcia da fbula * Ramos comunicante * Ramo perfurante * Ramo maleolar posterior lateral
- 83 -
3.8 - ESTUDO DA REGIO NTERO-LATERAL DA PERNA E DORSO DO P:
Inervao sensitiva
- Os nervos que fazem a inervao sensitiva da regio antero-lateral da perna so: A) Nervo safeno (ramo terminal do nervo femoral) B) Nervo cutneo lateral da sura (ramo do nervo fibular comum) C) Nervo fibular superficial (ramo terminal do nervo fibular comum) -Os nervos responsveis pela inervao sensitiva da regio dorsal do p so: A) Nervo fibular superficial, atravs de seus ramos: * Nervo cutneo dorsal medial do p * Nervo cutneo dorsal intermdio do p B) Nervo cutneo dorsal lateral (ramo do nervo sural). C) Ramo medial do nervo fibular profundo.
Veias superficiais
* Na tela subcutnea pode-se encontrar o arco venoso dorsal do p, de onde se originam as veias safena magna (medialmente) e safena parva (lateralmente).
Fscia
* A fscia crural envia os septos intramusculares anterior e posterior, que fazem a delimitao dos compartimentos anterior e lateral. Espessamentos da fscia formam, na regio antero-lateral, os seguintes retinculos: - retinculo dos extensores (superior e inferior) - retinculo dos fibulares (superior e inferior)
Musculatura
- Msculos do compartimento anterior: A) Msculo tibial anterior: - 84 -
* Inervao: n. fibular profundo * Ao: dorsiflexo e inverso do p B) Msculo extensor longo do hlux: * Inervao: n. fibular profundo * Ao: extenso do hlux e auxlio na dorsiflexo do p C) Msculo extensor longo dos dedos: * Inervao: n. fibular profundo * Ao: extenso dos dedos, dorsiflexo e everso do p D) Msculo fibular terceiro: * Inervao: n. fibular profundo * Ao: everso do p
-Msculos do compartimento lateral A) Msculo fibular longo: * Inervao: n. fibular superficial * Ao: flexo plantar e everso do p
B) Msculo fibular curto: * Inervao: n. fibular superficial * Ao: everso do p
-Msculos do dorso do p: A) Msculo extensor curto dos dedos: * Inervao: ramo lateral do n. fibular profundo * Ao: extenso dos dedos B) Msculo extensor curto do hlux: * Inervao: ramo lateral do n. fibular profundo * Ao: extenso do hlux
Nervos
A) Nervo fibular comum: se divide dando seus ramos terminais: * Nervo fibular superficial compartimento lateral da perna * Nervo fibular profundo compartimento anterior da perna - 85 -
Vasos
A) Artria tibial anterior: Um dos ramos terminais da artria popltea; origina os seguintes ramos: - Artria recorrente tibial anterior. - Artria recorrente tibial posterior (inconstante) - Artria maleolar anterior medial. - Artria maleolar anterior lateral. B) Artria dorsal do p: Continuao da artria tibial anterior; origina os seguintes ramos: - Artria trsica lateral. - Artria trsica medial. - Artria arqueada. - Artrias metatrsicas e digitais dorsais. - Ramo plantar profundo
- 86 -
3.9 ESTUDO DA REGIO PLANTAR
Musculatura
- Msculos da primeira camada: A) Msculo flexor curto dos dedos: * Inervao: n. plantar medial * Ao: flexo das falanges medias sobre as proximais dos dedos II a V B) Msculo abdutor do hlux: * Inervao: n. plantar medial * Ao: flexo e abduo do hlux C) Msculo abdutor do dedo mnimo: * Inervao: n. plantar lateral * Ao: abduo e flexo do dedo minimo
- Msculos da segunda camada: A) Tendo do msculo flexor longo dos dedos B) Msculo quadrado plantar (flexor acessrio) * Inervao: n. plantar lateral * Ao: auxilia o m. flexor longo dos dedos C) Msculos lumbricais: * Inervao: 1o: n. plantar medial 2o 3o e 4o : n. plantar lateral * Ao: flexo das articulaes metatarsofalngicas D) Tendo do msculo flexor longo do hlux
- Msculos da terceira camada: A) Msculo flexor curto do hlux: * Inervao: n. plantar medial * Ao: flexo do halux B) Msculo adutor do hlux: * Inervao: n. plantar lateral * Ao: aduo do halux - 87 -
C) Msculo flexor do dedo mnimo: * Inervao: n. plantar lateral * Ao: flexo do dedo mnimo
- Msculo da quarta camada: A) Msculos intersseos plantares e dorsais: * Inervao: nervo plantar lateral * Ao: dorsais abduo plantares aduo
*Profundamente ao retinculo flexor passam os tendes e bainhas sinoviais dos msculos flexor longo do hlux, flexor longo dos dedos e tibial posterior, vasos tibiais posteriores e nervo tibial. Nessa regio alguns tendes musculares so envolvidos por bainhas sinoviais.
Vasos e nervos
Os vasos e nervos da regio plantar, apesar de difcil identificao, devem ser estudados a seguir:
A) Artrias plantares medial e lateral. * Origem: artria tibial posterior
B) Nervos plantares medial e lateral: * Origem: nervo tibial
- 88 -
Inervao sensitiva do p
By Lcio Huebra
- 89 -
Arcos arteriais do p
By Lcio Huebra
- 90 -
Esquema de Irrigao do Membro Inferior
Legenda:
1: a. femoral profunda 1-a: 1 artria perfurante 1-b: 2 artria perfurante 1-c: 3 artria perfurante 1-d: 4 artria perfurante 2: a.circunflexa lateral do fmur 2-a: ramo ascendente 2-b: ramo transverso 2-c: ramo descendente - 91 3: a. circunflexa medial do fmur 3-a: ramo acetabular 3-b: ramo ascendente 3-c: ramo transverso
Esquema da irrigao do membro inferior
By Rafael Almeida - 92 -
Esquema da irrigao do membro inferior
By Rafael Almeida
- 93 -
3.10 - Plexo Lombossacral

Os ramos ventrais dos nervos lombares penetram no ventre do msculo psoas maior, onde formam o plexo lombar propriamente dito (principalmente L2 a L4). O plexo sacral encontra-se anteriormente ao msculo piriforme e constitudo pelos ramos ventrais de L4, L5, S1, S2, S3 e S4 (diviso superior de S4). A parte inferior de L4 e todo L5 formam o tronco lombossacral, que entra na constituio do plexo sacral, fazendo cm que os plexos sejam conhecidos como plexo lombossacral. O primeiro nervo lombar d origem aos nervos lio-inguinal e lio-hipogstrico, que emergem da face lateral do msculo lio-psoas e fazem inervao sensitiva cutnea: o nervo lio-inguinal da regio medial da coxa e regio pudenda e o nervo lio-hipogstrico da regio lateral da ndega e regio pbica. interessante lembrar que esses nervos no fazem parte do plexo lombar, mas so descritos com ele. O plexo lombossacral possui 12 ramos, dentre os quais 5 se distribuem para a pelve e os 7 restantes fazem a inervao de todo o membro inferior: I - Nervo femoral: Origem espinhal: L2, L3 e L4 Desce para atingir a regio anterior da coxa posteriormente ao ligamento inguinal, lateralmente aos vasos femorais. Ramos cutneos: nervo cutneo anterior da coxa (que se divide em ramos medial e intermdio) e nervo safeno (que inerva a pele da regio ntero-medial da perna). Motores: para os msculos ilaco, pectneo (inervao inconstante), sartrio e quadrceps (vasto medial, vasto intermdio, vasto lateral e reto da coxa). II - Nervo cutneo lateral da coxa: Origem espinhal: L2 e L3 Atinge a coxa passando atrs do ligamento inguinal, prximo espinha ilaca nterosuperior. Inerva sensitivamente a regio lateral da coxa. III - Nervo obturatrio: Origem espinhal: L3 e L4 Abandona a pelve e atinge a coxa atravs do forame obturado, e se divide em ramos anterior e posterior, separados pelo msculo adutor curto. Seu ramo anterior inerva os msculos adutor longo, adutor curto e grcil e tambm a pele da regio medial da coxa. Seu ramo posterior inerva os msculos poro adutora do adutor magno, e obturatrio externo. IV - Nervo genito-femoral: Origem espinhal: L1 e L2 Desce anteriormente ao msculo psoas maior e dividi-se em ramos genital e femoral. O ramo genital entra no canal inguinal e inerva o msculo cremaster e o escroto (ou os grandes lbios) e a parte adjacente da coxa. O ramo femoral inerva a pele da regio sobre o trgono femoral. V - Nervo glteo superior: Origem espinhal: L4, L5 e S1 Abandona a pelve atravs do forame isquidico maior, pelo compartimento suprapiriforme.
- 94 -
Seu ramo superior inerva o msculo glteo mdio, enquanto que o inferior inerva o glteo mnimo e o tensor da fscia lata. VI - Nervo glteo inferior: Origem espinhal: L5, S1 e S2 Atinge a regio gltea pelo compartimento infrapiriforme, passando pelo forame isquidico maior. Inerva o msculo glteo mximo. VII Nervo isquidico: Origem espinhal: L4, L5, S1, S2 e S3 o maior nervo do corpo humano. Deixa a pelve pelo forame isquidico maior, compartimento infrapiriforme. Desce na regio gltea coberto pelo msculo glteo mximo e atinge a regio posterior da coxa, onde sua poro tibial origina ramos que inervam os msculos semitendneo, semimembranceo, cabea longa do bceps femoral e poro extensora do adutor magno, e a poro fibular comum para a cabea curta do bceps. Ainda na coxa se divide em nervos tibial e fibular comum. A) Nervo fibular comum: Desce na fossa popltea, onde origina os nervos cutneo lateral da sura e comunicante fibular, e se divide em seus dois ramos: nervo fibular superficial e nervo fibular profundo. Nervo fibular superficial: desce na perna entre os msculos fibulares, inervando-os, e torna-se cutneo no tero distal da perna. Seus ramos terminais so os nervos cutneos dorsais medial e intermdio. Nervo fibular profundo: localiza-se no compartimento anterior da perna, inervando os msculos ai presentes, que so o extensor longo do hlux, extensor longo dos dedos, fibular terceiro e tibial anterior. Emite seus ramos terminais: o ramo medial faz inervao sensitiva no dorso do p e o ramo lateral faz inervao motora dos msculos extensor curto do hlux.e extensor curto dos dedos. B) Nervo tibial: Encontra-se no compartimento posterior da perna, onde envia ramos musculares para o sleo, gastrocnmios medial e lateral, plantar, poplteo, tibial posterior, flexor longo do hlux e flexor longo dos dedos. D tambm ramos sensitivos para a pele do calcanhar e da planta. Finalmente dividi-se em nervos plantares medial e lateral, que inervam os msculos e a pele da planta do p.
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3.11 - Drenagem linftica do membro inferior:

Os vasos superficiais da perna so divididos em um grupo medial, que drena para os linfonodos inguinais, e um grupo lateral, que se une com o grupo medial ou drena para os linfonodos poplteos. Os vasos profundos da perna drenam para os linfonodos poplteos, de onde partem vasos que acompanham os vasos femorais. Os linfonodos inguinais recebem a linfa do grupo superficial medial e dos linfonodos poplteos, e drenam para os ilacos externos, que por sua vez drenam para os vasos e linfonodos lombares ou (articos).
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Bibliografia
Dangelo, Jose Geraldo, Anatomia humana sistemica e segmentar, 2 edio, 1995 Gardner, Gray, O Rahilly, Anatomia- Estudo Regional do Corpo Humano, 4 edio, 1988 Moore, Keith L., Anatomia orientada para a clinica, 4 edio, 2001 Netter, Frank H. , Atlas de anatomia humana, 2004 Sobotta, Johannes, Atlas de anatomia humana, 20 edio, 1993 Wolf-Heidegger, Gerhard, Atlas de anatomia humana, 4 edio, 1996
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DEPARTAMENTO DE ANATOMIA DO INSTITUTO DE CINCIAS BIOLGICAS DISCIPLINA: ANATOMIA APLICADA A MEDICINA I

UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

ANATOMIA APLICADA MEDICINA I

DEPARTAMENTO DE ANATOMIA INSTITUTO DE CINCIAS BIOLGICAS

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CAPTULO 1: O ESQUELETO AXIAL

1.1 TERMINOLOGIA USADA NA OSTEOLOGIA

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1.2 OSSOS DO CRNIO E OSSO HIIDE:

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1.2.1:Identificao dos principais acidentes anatmicos do crnio

C) Norma frontal * FRONTE: - frontal - arco superciliar

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1.2.3:Assoalho da base do crnio

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* fvea submandibular * fvea sublingual

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1.2.6: Idade provvel

1.2.7: Crnio neo-natal

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* Fontanela pstero-laterais ou astricas: localizam-se no astrion.

1.2.8: Osso hiide:

*Corpo * Corno maior * Corno menor

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1.3 - ESQUELETO DO TRAX E COLUNA VERTEBRAL:

1.3.1 - ESQUELETO DO TRAX:

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1.3.2 - COLUNA VERTEBRAL:

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D) 7 Vrtebra Cervical: * Processo espinhoso longo (no est bifurcado) - 20 -

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1.4 - JUNTURAS DO ESQUELETO AXIAL:

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B) Sincondrose Esfeno-Occipital: * Classificao: juntura cartilaginosa do tipo sincondrose.

1.4.2 Junturas da coluna vertebral

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1.4.3 - Junturas do trax

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1.5 - ESTUDO DA REGIO SUPERFICIAL DO DORSO:

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CAPTULO 2 - MEMBRO SUPERIOR

2.1- OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR

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* Face articular crpica.

2.1.8:Metacarpo: * Base * Corpo * Cabea

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2.2: JUNTURAS DO MEMBRO SUPERIOR 2.2.1: Junturas do ombro:

B) Articulao esternoclavicular * Classificao: juntura sinovial esferide triaxial * Disco articular

Corpo Corno maior * Corno menor