PRINCIPLES OF DRUG ADDICTION TREATMENT

NIDA National Institute on Drug Abuse National Institutes of Health

APRESENTAO

Para compartilhar os resultados dessa pesquisa e promover o uso mais amplo de componentes de tratamento com base cientfica, o Instituto Nacional de Abuso de Drogas realizou a Conferncia Nacional de Tratamento de Dependncia em Drogas: da Pesquisa prtica em Abril de 1998 e preparou esse guia.

PRINCPIOS DE TRATAMENTO DA DEPENDNCIA QUMICA Um Guia baseado em pesquisa

Prefcio A Dependncia Qumica uma doena complexa. caracterizado por busca compulsiva e algumas vezes incontrolvel e uso que persiste mesmo diante de conseqncias extremamente negativas. Para muitas pessoas a dependncia se torna crnica com possveis recorrncias mesmo aps longos perodos de abstinncia. O caminho para a dependncia das drogas comea com o ato de experimentar drogas. Ao longo do tempo a capacidade de uma pessoa para escolher no experimentar drogas pode ser comprometida. A procura de drogas torna-se compulsiva em grande parte como resultado dos efeitos de uso prolongado no crebro, e consequentemente no comportamento A compulso para uso de drogas pode tomar conta da vida de uma pessoa . A dependncia freqentemente envolve no apenas ingesto compulsiva de droga, mas tambm uma grande escala de comportamentos disfuncionais que possam interferir no andamento normal da famlia, local de trabalho e comunidade. Pode tambm colocar as pessoas em risco crescente de contgio de muitas outras doenas. Elas podem ser causadas por comportamentos, tais como condies precrias de moradia e sade que comumente acompanham a vida de um dependente, ou devido aos efeitos txicos das drogas. Pelo fato de que a dependncia tem tantas dimenses e atrapalha tantos aspectos da vida de um indivduo, o tratamento para tal doena nunca simples. Deve ajudar o indivduo a parar de usar drogas e a manter um estilo de vida livre de drogas enquanto adquire um andamento produtivo em famlia, no trabalho e em sociedade. Um programa de tratamento eficaz geralmente tem vrios componentes, cada um direcionado para aspecto particular da doena e suas conseqncias. Trs dcadas de pesquisas cientfica e prtica clnica produziram uma variedade de mtodos eficaz para tratamento de uso de drogas. Dados documentam que tratamento de drogas to eficaz quanto tratamentos da maioria de outras condies mdicas crnicas semelhantes. Apesar de evidncia cientfica que mostra a eficcia do tratamento de abuso de drogas, varias pessoas acreditam ser ineficaz. Em parte isso por causa de expectativas irrealistas. Vrias pessoas equiparam a dependncia simplesmente ao uso de remdios e por isso esperam que a dependncia seja curada rapidamente; e se isso no acontece, o tratamento um fracasso. Na realidade, por ser uma desordem crnica, a meta final de abstinncia por longo prazo freqentemente requer episdios de tratamento repetidos e mantidos. Logicamente nem todo tratamento de abuso de droga igualmente eficaz. Pesquisas tambm tm mostrado um conjunto de princpios exagerados que caracterizam a maior parte dos tratamentos eficazes de abuso em drogas e sua implementao.

PRINCPIOS DE TRATAMENTO EFICAZ PRINCIPIO 1 Um nico tratamento no apropriado para todos os indivduos. Combinar locais de tratamento, interveno e servios para os problemas e necessidades de cada indivduo em particular indispensvel para o sucesso final ao retornar para o funcionamento produtivo na famlia, local de trabalho e sociedade.

PRINCIPIO 2 O tratamento precisa estar prontamente disponvel. Pelo fato de que os indivduos dependentes em drogas podem estar duvidosos quanto a iniciarem em tratamento, aproveitar as oportunidades quando eles esto prontos fundamental. Candidatos potenciais podem ser perdidos se o tratamento no estiver imediatamente acessvel. PRINCIPIO 3

Um tratamento eficaz aquele que atende s diversas necessidades do indivduos e no apenas ao uso de drogas. Para ser eficaz, um tratamento deve abordar o uso de drogas do indivduo e quaisquer outros problemas associados: mdico, psicolgico, social, vocacional e legal. PRINCIPIO 4

O tratamento de um indivduo e o plano de servios devem ser continuamente avaliados e modificados quando necessrio para garantir que o plano atenda s necessidades mutante da pessoa. Um paciente pode precisar de combinaes variadas de servios e componentes de tratamento durante o curso da terapia e recuperao. Alm de aconselhamento ou psicoterapia, um paciente s vezes pode requerer medicao, outros servios mdicos, terapia familiar, instrues aos pais, reabilitao vocacional, servios legais e sociais. fundamental que a abordagem do tratamento seja apropriada idade, gnero, etnia e cultura do indivduo.

PRINCIPIO 5 A permanncia no tratamento por um perodo adequado de tempo essencial para sua eficcia. A durao apropriada para um indivduo depende de seus problemas e necessidades. Pesquisas indicam que para a maioria dos pacientes o limiar de melhoria significativa alcanada com 3 meses de tratamento. Aps alcanar esse limiar um tratamento adicional pode produzir mais progresso rumo recuperao. Devido ao fato de as pessoas com

freqncia deixarem o tratamento prematuramente os programas devem incluir estratgias para envolver e manter os pacientes.

PRINCIPIO 6 Aconselhamento (individual e / ou em grupo) e outras terapias comportamentais so componentes cruciais para um tratamento eficaz. Em terapia os pacientes mencionam temas como motivao, aquisio de habilidades para resistir ao uso de drogas, substituio de atividades que no impliquem em uso de drogas e melhoria de habilidades para resolver problemas. A terapia comportamental tambm facilita relaes interpessoais e a habilidade do indivduo para atuar em famlia e na comunidade .

PRINCIPIO 7 Medicaes so um elemento importante no tratamento de vrios pacientes, especialmente quando combinadas com aconselhamento e outras terapias comportamentais. Naltrexona uma medicao eficaz para alguns pacientes com dependncia de lcool. Para pessoas dependentes de nicotina, um produto de substituio da nicotina ( tais como adesivos ou gomas ) ou uma medicao oral ( bupropion ) pode ser um componente eficaz no tratamento. Para pacientes com distrbios mentais, tanto os tratamentos comportamentais quanto os medicamentos podem ser de fundamental importncia.

PRINCIPIO 8 Indivduos com distrbios mentais que sejam dependentes das drogas devem ser tratados de maneira integrada de ambos os problemas. Pelo fato de distrbios mentais e de dependencia freqentemente ocorrerem no mesmo indivduo, os pacientes que apresentarem ambas as condies devem ser avaliados e tratados pela recorrncia de outro tipo de distrbio.

PRINCIPIO 9 Desintoxicao mdica apenas o primeiro estgio do tratamento e por si mesma contribui pouco para mudana a longo prazo de uso de droga. Desintoxicao mdica seguramente administra os sintomas fsicos agudos de abstinncia associada interrupo de uso de droga. Enquanto a desintoxicao sozinha raramente suficiente para auxiliar atingir abstinncia por longos perodos, para alguns indivduos um precursor fortemente indicado em tratamento eficaz das drogas.

PRINCIPIO 10 O tratamento no precisa ser voluntrio para ser eficaz. Uma forte motivao pode facilitar o processo do tratamento. Sanes ou carinho na famlia, estabelecimento de emprego ou o sistema criminal de justia podem aumentar significativamente tanto a entrada no tratamento quanto ndices de reteno e o sucesso de intervenes no tratamento de droga. Pode-se inclusive recorrer a internaes involuntrias para forar o paciente a se tratar. Para isso necessrio uma indicao mdica precisa.

PRINCIPIO 11

O possvel uso de droga durante o tratamento deve ser monitorado continuamente. Lapsos de uso de uso de drogas podem ocorrer durante o tratamento. O objetivo do monitoramento ao uso de lcool e droga de um paciente durante o tratamento, tal como atravs de exames de urina ou outros, pode ajudar o paciente a resistir ao uso de drogas. Tal monitoramento tambm pode proporcionar evidncia prvia de uso de droga a fim de que o plano de tratamento do indivduo possa ser ajustado. Feedback a pacientes que apresentarem resultado positivo quanto ao uso de droga um elemento importante de monitoramento.

PRINCIPIO 12 Programas de Tratamento devem proporcionar avaliao para AIDS/ HIV, Hepatite B e C, Tuberculose e outras doenas infecciosas e Aconselhamento para ajudar pacientes a modificarem comportamentos de risco de infeco. Aconselhamento pode ajudar pacientes a evitarem comportamento de risco. Pode tambm ajudar pessoas que j estejam infectadas a lidarem com sua doena. Aconselhamento pode ajudar pacientes a evitarem comportamento de risco. Pode tambm ajudar pessoas que j estejam infectadas a lidarem com sua doena.

PRINCIPIO 13 A recuperao da Dependncia Qumica pode ser um processo a longo prazo e freqentemente requer vrios episdios de tratamento. Tal como outras doenas crnicas, recorrncias ao uso, de drogas podem acontecer durante ou aps episdios de tratamento bem sucedidos. Indivduos podem requerer tratamento prolongado e vrios episdios de tratamento para atingir abstinncia a longo prazo e restaurar funcionamento pleno. A participao em programas de apoio, de autoajuda, durante o tratamento sempre til na manuteno da abstinncia.

PERGUNTAS FREQENTEMENTE FEITAS O que o tratamento para a Dependncia Qumica ? Existem muitas drogas que produzem dependencia e o tratamento para drogas especficas, podem variar. Tambm dependem das caractersticas do paciente. Problemas associados com a dependncia de um indivduo podem variar significativamente. Pessoas dependentes em drogas se originam de todos os tipos de vida. Vrias sofrem de problemas mentais, ocupacionais, sade ou sociais que fazem com que suas desordens sejam muito mais difceis de serem tratadas. Mesmo que haja poucos problemas associados, a gravidade varia muito entre as pessoas. Existe uma variedade de mtodos de tratamento com base cientfica. O tratamento pode incluir terapia comportamental, tal como aconselhamento, terapia cognitiva ou psicoterapia, medicaes ou combinao de todos. Terapias comportamentais oferecem s pessoas estratgias para lidarem com sua avidez por drogas, ensinar-lhes formas de evitar drogas e prevenir recorrncias e auxiliam- na a lidar com recorrncias caso ocorram. Quando o comportamento de uma pessoa envolvida em drogas a coloca em risco maior de contgio de AIDS ou outras doenas infecciosas, terapias comportamentais podem ajudar a reduzir o risco de transmisso de doena. A administrao do caso e referncia a outros, servios mdicos, psiclogos e sociais so fundamentais para o tratamento de vrios pacientes. Os melhores programas fornecem uma combinao de terapias e outros servios para suprir as necessidades do paciente, as quais so delineadas por itens tais como: idade, raa, cultura, orientao sexual, gnero, gravidez, pais, moradia e emprego, bem como abuso fsico e sexual. Tratamento pode incluir Terapia Comportamental, medicamentos, ou uma combinao de todos eles. Medicamentos de tratamento, tais como, naltrexona esto disponveis. Preparaes de nicotina ( adesivos, gomas, spraynasal ), e bupropion esto disponveis para indivduos viciados em nicotina.

OS MELHORES PROGRAMAS DE TRATAMENTO PROPORCIONAM UMA COMBINAO DE TERAPIAS E OUTROS SERVIOS PARA SUPRIR AS NESSIDADES DO PACIENTE INDIVIDUALMENTE. Medicamentos, tais como antidepressivos, estabilizadores de humor ou neurolpticos, podem ser fundamentais para o sucesso do tratamento quando os pacientes tm desordens mentais recorrentes, tais como depresso, ansiedade, desordem bipolar ou psicose.O tratamento pode ocorrer em vrios locais, de vrias formas diferentes e por diferentes perodos de tempo. Pelo fato de que a dependncia tipicamente uma desordem crnica caracterizada por recorrncia ocasionais, um tratamento de custo prazo de uma vez geralmente no suficiente. Para muitos o tratamento um processo a longo prazo que envolve vrias intervenes e tentativas de abstinncia. Por qu os dependentes no conseguem abandonar as drogas por si prprios ? Quase todos acreditam no comeo que podem parar de usar drogas por si prprios. Mas a maioria dessas tentativas resulta em fracasso para atingir abstinncia por longo prazo. Pesquisas mostram que o uso de droga por longo tempo resulta em mudanas significativas no funcionamento do crebro que persistem por um longo perodo depois de o indivduo ter

parado de usar drogas. Essas mudanas induzidas podem acarretar em vrias conseqncias comportamentais, incluindo a compulso para uso de drogas apesar das conseqncias adversas caracterstica definidora da dependncia. Compreender que o uso tem tal componente biolgico importante pode ajudar a explicar a dificuldade de um indivduo para conseguir e manter a abstinncia sem tratamento. Estresse psicolgico do trabalho ou problemas familiares, pistas sociais, tais como ( encontros com indivduos usurios de droga do passado ) ou a atmosfera ( encontros nas ruas, objetos ou mesmo cheiros associados ao uso de droga ), podem interagir com fatores biolgicos e prejudicar a manuteno da abstinncia e tornar recorrncias mais provveis. Pesquisas indicam que at o indivduo mais seriamente comprometido podem participar ativamente do tratamento e que participao ativa essencial para bons resultados. Quo eficaz o tratamento ? Alm de parar de usar droga a meta do tratamento levar o indivduo a um funcionamento produtivo na famlia, local de trabalho e comunidade. Medidas de eficcia geralmente incluem nveis de comportamento criminoso, relacionamento familiar, empregabilidade e condies mdicas. No total, o tratamento to bem sucedido quanto de outras doenas crnicas, tais como diabetes, hipertenso e asma. De acordo com vrios estudos, o tratamento de drogas reduz o uso de 40% a 60% e diminui significativamente atividades criminais durante e aps o tratamento. Por exemplo, um estudo de tratamento comunitrio teraputico para usurios de drogas demonstram que prises por atos violentos e criminosos foram reduzidos em 40% ou mais. Tratamento com metadona mostrou que diminui comportamento criminoso em torno de 50%. Pesquisas mostram que o tratamento da droga reduz o risco de infeo do HIV e que intervenes para prevenir contra o HIV so muito mais baratas que os tratamentos relacionados a doenas por contgio com HIV. O tratamento pode melhorar as perspectivas para emprego com ganhos de at 40% aps tratamento. Apesar desses ndices gerais de eficcia, resultados individuais de tratamento dependem da extenso e natureza dos problemas apresentados pelo paciente, da adequao dos componentes do tratamento e servios e servios relacionados utilizados para atacar os problemas e do grau de envolvimento ativo do paciente no processo do tratamento. Quanto tempo o tratamento das drogas geralmente leva ? Os indivduos progridem atravs do tratamento em velocidades variadas, ento no h durao pr- determinada. Mas pesquisas mostram inequivocamente que bons resultados so contigentes em duraes adequadas. Geralmente para tratamento de paciente residente ou externo a participao por menos de 90 dias de eficcia limitada ou nula, e os tratamentos que duram significativamente mais so indicados. Para manuteno de metadona, 12 meses de tratamento o prazo mnimo, e alguns viciados em pio continuaro a se beneficiar do tratamento com metadona por anos. Muitas pessoas que iniciam o tratamento param antes de receber todos os benefcios que o tratamento pode proporcionar. Resultados bem sucedidos podem requerer mais do que uma experincia de tratamento. Muitos dependentes tm vrios episdios de tratamento, freqentemente com impacto cumulativo.

O que ajuda as pessoas a permanecerem no tratamento ? Uma vez que resultados bem sucedidos dependem da permanncia suficiente da pessoa para receber todos os benefcios do tratamento, estratgias para manter um indivduo no programa so essenciais. A permanncia no tratamento depende de fatores associados tanto ao indivduo quanto ao programa. Fatores individuais relacionados ao envolvimento e reteno incluem : motivao para mudar o comportamento de uso de drogas; grau de apoio da famlia e amigos e se h presso para ficar em tratamento por parte do sistema criminal judicirio, servios de proteo criana, empregadores ou famlia. Dentro do programa, conselheiros bem sucedidos so capazes de estabelecer um relacionamento teraputico positivo com o paciente. O conselheiro deve assegurar que um plano de tratamento seja estabelecido e seguido para que o indivduo saiba o que esperar durante o tratamento. Servios sociais, psiquitricos e mdicos devem estar disponveis. Uma vez que problemas individuais ( tais como, problemas mentais srios, uso intenso de cocana ou crack e envolvimento criminal ) aumentam a probabilidade de um paciente desistir; tratamento intensivo com uma srie de componentes pode ser requerido para reter pacientes que tenham esses problemas. O provedor ento deve assegurar uma transio a um cuidado contnuo ou ps - cuidado seguindo a finalizao do tratamento formal do paciente. Qual papel pode o sistema judicirio criminal exercer no tratamento da dependncia da droga ? Mais e mais pesquisas tm demonstrado que tratamento para usurios de drogas durante e aps encarceramento pode ter um efeito benfico significativo sobre futuro uso da droga, comportamento criminoso e envolvimento social. O caso para integrar mtodos de tratamento em drogas com o Sistema Judicirio Criminal compungente. Combinar o tratamento com apoio da comunidade e priso reduz o risco tanto de reincidncia do comportamento criminoso relativo s drogas quanto ao uso. Por exemplo, um estudo recente descobriu que prisioneiros que participaram de um programa de tratamento teraputico na Priso Estadual de Delaware e continuaram a receber tratamento aps a priso tiveram 70% menos probalidade de retornar ao uso de drogas e incorrer em reaprisionamento do que os no participantes. A maioria dos criminosos envolvidos com o Sistema Judicirio Criminal no est na priso mas sob superviso da comunidade. Para os que tm problemas conhecidos com drogas o tratamento pode ser recomendado ou determinado como uma condio de ru primrio. Pesquisa demonstraram que indivduo que iniciam o tratamento sob presso legal tm resultados to favorveis quanto os que iniciam o tratamento voluntariamente. O sistema judicirio criminal insere detento no tratamento atravs de vrios mecanismos, tais como : levar criminosos no-violentos para tratamento; estipular tratamento como pr-requisito para liberdade condicional ou libertao antes do julgamento, e formar tribunais especializados que lidem com casos envolvendo drogas. Tais tribunais so um outro tipo que se dedicam a envolvidos com drogas. Eles determinam e providenciam tratamento como uma alternativa ao encarceramento, monitoram Ativamente o progresso do tratamento e providenciam outros servios a criminosos envolvidos com drogas. Os modelos mais eficazes integram justia criminal com servios e sistemas de tratamento de drogas. O pessoal do tratamento e da justia criminal trabalham juntos em planos e implementao de triagem, colocao, teste, monitoramento e superviso, bem como no uso sistemtico de sanes

e recompensas para usurios de drogas no sistema judicirio criminal. O tratamento para encarcerados deve incluir cuidado contnuo, monitoramento e superviso aps e durante libertao. Como o tratamento em drogas pode ajudar a reduzir a proliferao de HIV/AIDS e outras doenas infecciosas ? Vrios dependentes em drogas, tais como herona ou cocana e particularmente drogas injetveis, aumentam o risco de contgio com o vrus HIV bem como outras doenas infecciosas como hepatite, tuberculose e infeces sexualmente transmitidas. Para esses indivduos e a comunidade o tratamento da droga uma preveno a doenas. Injetores de drogas que no iniciam o tratamento esto at seis vezes mais suscetveis a serem infectados com HIV do que os que iniciam e permanecem no tratamento. Usurios de drogas que entram e continuam no tratamento reduzem atividades que podem espalhar a doena, tais como compartilhar injeo e envolver-se em atividade sexual sem proteo. A participao no tratamento tambm apresenta oportunidades para triagem, aconselhamento e servios adicionais. Os melhores programas de tratamento de abuso de droga proporcionam aconselhamento sobre HIV e oferecem teste de HIV aos seus pacientes. Onde os 12 passos ou programas de auto-ajuda se encaixam no tratamento de drogas ? Grupos de auto-ajuda podem complementar e estender os efeitos do tratamento profissional. Os Grupos mais proeminentes so os afiliados aos Alcolicos Annimos, Narcticos Annimos e Cocana Annimos, todos com base nos 12 passos. Como podem as famlias e amigos fazer diferena na vida de algum que precisa de tratamento ? A famlia e os amigos podem ter papis fundamentais na motivao de indivduos com problemas de drogas para entrar e permanecer no tratamento. A terapia familiar importante, especialmente para adolescentes. O envolvimento de um membro da famlia no programa de tratamento de um indivduo podem fortalecer e ampliar os benefcios do programa. O Tratamento vale a pena ? O tratamento eficaz na reduo do uso de droga, nos custos sociais e preservao da sade. O custo mdio de 01 ano de tratamento com manuteno por Metadona de aproximadamente U$ 4.700 por paciente, enquanto que 01 ano de aprisionamento custa aproximadamente U$ 18.400 por pessoa. De acordo com diversas estimativas, cada dlar investido em programas de tratamento proporciona um retorno de U$ 4 a U$ 7 na reduo de crimes ligados s drogas, custos de justia criminal e roubo. Quando economias relacionadas a cuidados de sade so includas, as economias totais podem exceder um ndice de 12 a 1. Maiores economias ao indivduo e sociedade tambm advm de quedas significativas em conflitos interpessoais, melhoria na produtividade do trabalho e reduo de acidentes relacionados s drogas.

TRATAMENTO NOS EUA A Dependncia Qumica uma desordem complexa que pode envolver virtualmente todos os aspectos da vida de um indivduo na famlia, no trabalho e na comunidade. Por causa da complexidade e conseqncias perversas, o tratamento deve envolver tipicamente vrios componentes. Alguns deles se focalizam diretamente no uso de droga da pessoa. Outros, como treinamento de emprego, focaliza-se na restaurao do dependente para um relacionamento produtivo na famlia e sociedade. O tratamento para abuso de droga realizado em diferentes locais, empregando uma variedade de mtodos comportamentais e farmacolgicos. Nos Estados Unidos mais de 11.000 facilidades especializadas em tratamento de droga proporciona reabilitao, aconselhamento, terapia comportamental, medicao, gerenciamento de caso, e outros tipos de servios a pessoas com desordens em uso de droga. Pelo fato de serem o abuso de droga os maiores problemas pblicos de sade, grande parte do tratamento de droga mantido pelos governos locais, estaduais e federal. Planos de sade privados e subsidiados pelo empregador tambm podem conceder cobertura para tratamento em droga e suas conseqncias mdicas. Abuso em droga so tratados em clnicas especializadas por vrios provedores incluindo conselheiros, mdicos, psiclogos, enfermeiros e assistentes sociais. O tratamento feito com pacientes externos, internos e residenciais. Embora os mtodos especficos de tratamento sejam freqentemente associados com locais determinados, vrias intervenes teraputicas ou servios podem ser includos em qualquer local. CATEGORIAS GERAIS DE PROGRAMAS DE TRATAMENTO Pesquisas sobre tratamento em droga tm geralmente classificado os programas de tratamento em vrios tipos ou modalidades, os quais so descritos no texto seguinte. Mtodos de tratamento e programas individuais continuam a ser desenvolvidos, e vrios programas existentes hoje no se encaixam adequadamente nas classificaes tradicionais de tratamento. Tratamento para Abandono de uso de drogas com pacientes externos nos tipos e intensidade de servios oferecidos. Tal tratamento custa menos do que o residencial ou o tratamento com pacientes internos e geralmente mais adequado para indivduos que esto empregados ou tm grande apoio social. Programas de baixa intensidade podem oferecer um pouco mais do que educao sobre drogas e repreenses. Outros modelos de pacientes externos, tais como tratamento diurno intensivo, podem ser comparados a programas residenciais em termos de servios e eficcia, dependendo das caractersticas individuais do paciente e suas necessidades. Em vrios programas de pacientes externos, o aconselhamento em grupo enfatizado. Alguns programas externos visam cuidar de pacientes que tm problemas mdicos ou mentais de problemas com drogas. O Tratamento Residencial a longo Prazo, proporciona cuidado 24 horas por dia, geralmente em locais que no sejam hospitais. O modelo de tratamento residencial mais conhecido o de Comunidade Teraputica ( CT ), mas tal tratamento podem tambm empregar outros modelos, tais como terapia comportamental-cognitiva.

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Comunidades Teraputicas (CTs) so programas residenciais com permanncias planejadas de 6 a 12 meses. CTs se focalizam na re-socializao do indivduo e utilizam o programa da comunidade toda, incluindo outros residentes, quadro de funcionrios e contexto social, como componentes ativos do tratamento. O uso de drogas visto no contexto de dfices sociais e psicolgicos de um indivduo, e o tratamento se concentra na responsabilidade e em vidas socialmente produtivas. O tratamento altamente estruturado e podem s vezes ser confrontante com atividades planejadas para ajudar residentes na anlise de crenas prejudiciais, auto-conceitos e padres de comportamento e auxiliar na adoo de formas novas, mais harmoniosas e construtivas para interagir com os outros. Vrias CTs so bem abrangentes e podem incluir treinamento empre gatcio e outros servios de apoio local. Comparado com residentes em outras formas de tratamento de droga, o residente CT tpico tem problemas mais srios, com mais ocorrncia de problemas mentais e mais envolvimento criminal. Pesquisas mostram que CTs podem ser modificadas para tratar indivduos com necessidades especiais, incluindo adolescentes, mulheres com desordens mentais srias e indivduos envolvidos com o sistema judicirio criminal. O Programa Residencial a Curto Prazo, proporciona intensivo mas relativamente breve tratamento residencial baseado em um mtodo modificado de 12 passos. Esses programas foram originalmente criados para tratar problemas com lcool, mas durante a epidemia de cocana em meados dos anos 80, vrios iniciaram tratamento de abuso de droga ilcita e vcio. O modelo de tratamento residencial original consistia de uma fase em que o paciente interno ficaria de 03 a 06 semanas no hospital seguido de terapia e participao em um grupo de auto-ajuda tal como A.A. Cobertura reduzida de cuidados de sade para tratamento de abuso de substncias tm resultado em um nmero menor de programas e a mdia de permanncia sob superviso muito mais curta do que em programas anteriores. A Desintoxicao Mdica um processo onde os indivduos so sistematicamente retirados das drogas num local de internamento ou no, tipicamente sob os cuidados de um mdico. A desintoxicao algumas vezes chamada de uma modalidade de tratamento distinta, mas mais apropriadamente considerada uma precursora dos tratamentos, porque destina-se a tratar dos efeitos fisiolgicos agudos quando o uso das drogas interrompido. Medicaes esto disponveis para desintoxicao de opiatos, nicotina, benzodiazepnicos, lcool, barbitricos e outros sedativos. Em alguns casos, particularmente os trs ltimos tipos de drogas, a desintoxicao pode ser uma necessidade mdica, e abandonos sem tratamento podem ser medicamente perigosos ou at fatal. A desintoxicao no visa lidar com os problemas psicolgicos, sociais e comportamentais associados ao vcio, e portanto geralmente no produz mudanas de comportamento duradouras necessrias para a recuperao. A desintoxicao mais til quando incorpora processos formais de avaliao e referncia a tratamento subseqente de vcio em drogas. Tratamento de Usurios de drogas envolvidos com o Sistema Judicirio. Pesquisas tm mostrado que confinar sanes de justia criminal com tratamento de drogas pode ser eficaz na reduo de uso de droga e crimes relacionados. Indivduos sob coero legal tendem a permanecer no tratamento por um perodo mais longo e fazer to bem quanto ou melhor do que os outros que no esto sob presso legal. Freqentemente, usurios de drogas entram em contato com o sistema judicirio criminal mais cedo do que outros sistemas sociais ou de sade e a interveno do sistema de justia criminal para envolver o indivduo no tratamento pode ajudar a interromper e diminuir uma carreira de

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uso de droga. Tratamento para o usurio de droga envolvido com a justia ou viciado em droga pode ser fruto antes, durante ou aps o encaminhamento.

Programas de Tratamento nas Cadeias Infratores envolvidos com drogas podem encontrar um nmero de tratamentos opcionais enquanto estiverem encarcerados, incluindo aulas didticas de educao sobre drogas, programas de auto-ajuda e tratamento baseado em Comunidades Teraputicas CTs ou modelos de terapia residencial. O modelo CT tem sido estudado extensivamente e pode ser bem eficaz na reduo de uso de droga e reincidncia de comportamento criminal. Os que estiverem em tratamento devem ser segregados da populao geral da cadeia, para que a cultura da priso no suplante o progresso rumo recuperao. Como de se esperar os ganhos do tratamento podem ser perdidos se os internos retornarem priso aps o tratamento. Pesquisas mostram que reincidncias ao uso de droga e ao crime so significativamente menores se o infrator continuar o tratamento aps retornar comunidade.

Tratamento com Base Comunitria para populaes envolvidas em Justia Criminal. Um grande nmero de alternativas ao encarceramento para justia criminal tm sido tentadas com infratores que tm problemas com drogas, incluindo programas com diversidades limitadas, liberdade condicional que antecede o julgamento ao entrar para o tratamento, e liberdade condicional com sanes. O tribunal ligado ao uso de drogas um mtodo promissor. Ele determina e providencia tratamento do vcio em droga, monitora ativamente o processo no tratamento e providencia outros servios a infratores envolvidos com drogas. Suporte federal para planejamento, implementao e melhoria de tribunais so providenciados sob o Departamento Americano de Programas de Tribunais Ligados Julgamento de Usurios de Droga. Como um exemplo bem estudado o Programa de Comunidades mais seguras e Compromisso com o Tratamento proporciona uma alternativa ao encarceramento por lidar com as mltiplas necessidades de infratores em drogas em um local com base comunitria. Tais programas geralmente incluem aconselhamento, cuidados mdicos, instrues aos pais, aconselhamento familiar, treinamento em escola e emprego e servios legais e empregatcios. As caractersticas chave dos programas incluem : Coordenao de justia criminal e tratamento de droga; Identificao anterior, avaliao e referncia a infratores envolvidos com drogas; Monitoramento de infratores atravs de teste de droga; Uso de sanes legais como indues para permanecer no tratamento;

MTODOS PARA TRATAMENTO EM DROGAS COM BASE CIENTFICA Esta seo apresenta vrios exemplos de mtodos de tratamento e componentes que tm sido desenvolvido e testados para eficcia atravs de pesquisa mantida pelo Instituto Nacional de Abuso de Droga (nida). Esse mtodo visa abordar certos aspectos do vcio em droga e suas conseqncias para o indivduo, famlia e sociedade. Os mtodos a serem usados para suplementar ou aprimorar j existentes, mas no substitu-los. Esta seo no uma lista completa de mtodos de tratamento eficazes com base cientfica. Mtodos adicionais esto em desenvolvimento atravs de pesquisas mantidas pelo INAO.

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MTODOS DE TRATAMENTO EFICAZ COM BASE CIENTFICA PREVENO DE RECADA Uma terapia behaviorista-cognitiva foi desenvolvida para tratamento com problemas alcolicos e adaptada posteriormente para viciado em cocana. Estratgias behavioristacognitivas so baseadas na teoria de que processos de aprendizagem de adaptao de comportamento. Os indivduos aprendem a identificar e corrigir comportamentos problemticos. A preveno de recada engloba diversas estratgias behavioristacognitivas que facilitam a abstinncia bem como auxiliam pessoas que j experimentaram recadas. O mtodo preventivo de recada para tratamento de viciados em cocana consiste de uma srie de estratgias que visam aprimorar o autocontrole. Tcnicas especficas incluem explorao de conseqncias negativas e positivas de uso contnuo, auto-monitoramento para reconhecer cravingde droga logo no incio, identificar situaes de alto -risco para uso de droga e desenvolver estratgias para lidar com e evitar situaes de alto-risco que despertaro desejo para o uso. Um elemento central desse tratamento a antecipao de problemas que os pacientes esto propensos a encontrar e auxlio no sentido de desenvolverem estratgias eficazes para lidarem com dificuldades Pesquisas mostram que as habilidades adquiridas pelos indivduos atravs da terapia de preveno de recada permanecem aps a concluso do tratamento. Em um estudo a maioria das pessoas que se submeteram terapia behaviorista-comportamental, mantiveram seus ganhos no tratamento at um ano depois. O ACONSELHAMENTO INDIVIDUAL Concentra-se diretamente na reduo ou interrupo de uso de drogas ilcitas por parte do viciado. Tambm ataca reas relacionadas a disfunes tais como status de emprego, atividade ilegal, relaes scio-familiares tais como o contedo e a estrutura do programa de recuperao do paciente. Atravs dessa nfase em metas de comportamento a curto prazo, o aconselhamento individualizado ajuda o paciente a desenvolver estratgias e ferramentas para abster-se do uso de drogas e ento manter a abstinncia. O conselheiro encoraja a participao nos 12 passos e faz referncias a suplemento mdico, psiquitrico, emprego e outros servios. O indivduos so encorajados a participar de sesses uma ou duas vezes por semana. Em um estudo que comparou viciados em pio que receberam somente metadona com que receberam metadona com aconselhamento, os que receberam somente metadona mostraram melhorias mnimas quanto reduo do uso de pio. Acrescentar aconselhamento produziu significativamente mais melhoria. A incluso de atendimento mdico/ psiquitrico, emprego e servios familiares melhorou resultados. Em um outro estudo com viciados em cocana, o aconselhamento individualizado junto com aconselhamento em grupo foi bem eficaz na reduo do uso de cocana. Assim, parece que esse mtodo tem grande utilidade tanto com viciados em herona quanto em cocana em tratamento de paciente externo.

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A TERAPIA DE MELHORIA MOTIVACIONAL uma forma de aconselhamento centrado no cliente para iniciar mudana de comportamento ajudando o cliente a resolver a ambivalncia sobre envolver-se com tratamento e parar de usar droga. Essa forma emprega estratgias que evocam mudanas rpidas motivadas internamente no cliente, ao invs de gui-lo passo a passo atravs do processo de recuperao. Essa terapia consiste de uma sesso de baterias de avaliaes, seguidas de duas a quatro sesses de tratamento individual com um terapeuta. A primeira sesso de tratamento se concentra em providenciar feeld back gerado pela bateria inicial de avaliao para estimular uma discusso referente ao uso pessoal de substncia e para obter frases auto-motivadoras. Princpios motivacionais de entrevista so utilizadas para fortalecer a motivao e construir um plano para mudanas. Estratgias para situaes de alto risco so sugeridas e discutidas com o cliente. Essa sesses subseqentes, o terapeuta monitora as mudanas, rev estratgias empregadas e continua a encorajar compromisso com mudanas ou abstinncia sustentada. A TERAPIA COMPORTAMENTAL PARA ADOLESCENTES Incorpora o princpio de que um comportamento indesejado pode ser mudado por clara demonstrao de comportamento desejado e recompensa consistente de passos adicionais rumo sua absteno. Atividades teraputicas incluem cumprimento especfico de tarefas, ensaio de comportamentos desejados e registro e reviso de progresso, com elogios e privilgios concedidos para atingir metas estabelecidas. Amostras de urina so coletadas regularmente para monitorar uso de drogas. A terapia visa equipar o paciente para conseguir 3 tipos de controle: Controle de Estmulos: ajuda os pacientes a evitar situaes associadas ao uso de drogas e a aprender a gastar mais tempo em atividades incompatveis com uso de drogas. Controle de Impulsos: ajuda os pacientes a reconhecer e mudar os pensamentos, sentimentos e planos que levam ao uso de drogas. Controle Social: envolve membros da famlia e outras pessoas importantes que ajudem o paciente a evitar drogas. Um dos pais ou outra pessoa importante freqenta as sesses de tratamento quando possvel e realiza tarefas da terapia e reforo de comportamento desejado. De acordo com estudos de pesquisas, essa terapia ajuda os adolescentes a se libertarem das drogas e aumenta sua capacidade de permanecerem livres quando o tratamento termina. Adolescentes tambm mostram melhora em diversas outras reas freqncia ao emprego/escola, relaes familiares, depresso, institucionalizao e uso de drogas. Tais resultados favorveis so atribudos amplamente incluso de membros da famlia na terapia e premiao pela abstinncia s drogas como verificado atravs da anlise de urina. TERAPIA FAMILIAR MULTIDIMENSIONAL PARA ADOLESCENTES - TFMO um tratamento de abuso de drogas com base em relao familiar de pacientes externos adolescentes. A TFMA visa o uso de drogas por adolescentes em termos de uma rede de influncias ou seja, individual, familiar de colegas, comunidade, e sugere que reduo de comportamento indesejado e aumentado de comportamento desejvel ocorrem de vrias formas em diferentes locais. O tratamento inclui sesses individuais e familiares

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realizadas na clnica, ou com membros da famlia no ambiente familiar, escola ou outras localidades da comunidade. Durante as sesses individuais, o terapeuta e o adolescente trabalham em tarefas de desenvolvimento importantes, tais como desenvolvimento de habilidades para tomar decises, negociaes e solues de problemas. Adolescentes adquirem habilidades em comunicar seus pensamentos e sentimentos para lidar melhor com fatores estressante da vida e habilidades vocacionais. Sesses paralelas so feitas com membros da famlia. Os pais escaminam seu estilo de relacionamento, aprendem a distinguir influncia de controle e a ter uma influncia positiva e aprimorada sobre a criana.

TERAPIA MULTI-SISTMICA TMS Ataca os fatores associados ao comportamento anti- social srio em crianas e adolescentes que abusam de drogas. Esses fatores incluem caractersticas do adolescente( por exemplo, atitudes favorveis em relao ao uso de drogas), a famlia ( disciplina deficiente, conflito familiar, abuso de drogas por parte dos pais) , companheiros ( atitudes positivas em relao ao uso de drogas), escola ( desistncia, baixo rendimento), e vizinhana( sub- cultura criminosa). Ao participar de tratamento intenso em ambientes naturais ( casas, escolas e arredores da vizinhana) a maioria jovens e famlias que completam um tratamento. A TMS reduz significativamente o uso de drogas por parte do adolescente durante o tratamento e por pelo menos 6 meses aps o tratamento. Nmeros reduzidos de encarceramento e colocaes fora-de-casa de jovens equilibram o custo de providenciar esse servio intensivo e manter os casos clnicos em nmeros reduzidos. Terapia combinada de comportamento e substituio de nicotina para vcio em nicotina, consiste de dois componentes principais : O adesivo transdrmico de nicotina ou goma de nicotina reduz sintomas de abstinncia, produzindo melhores resultados iniciais O componente comportamental proporciona suporte e reforo de habilidades, garantindo melhores resultados a longo prazo. Atravs do treinamento de habilidades comportamentais, os pacientes aprendem a evitar situaes de alto risco para recorrncias de fumo logo no incio e posteriormente planejar estratgias para lidar com tais situaes. Tratamentos farmacolgicos operam por mecanismos diferentes porm complementares que produzem efeitos potencialmente viciantes.

MTODO DE REFORO COMUNITRIO MRC

VOUCHERS

um terapia intensiva de 24 semanas para pacientes externos para tratamento de cocana. As metas do tratamento tem dois desdobramentos: Atingir abstinncia de cocana o tempo suficiente para que pacientes apredam novas habilidades para a vida que iro ajudar a manter a abstinncia. Reduzir consumo de lcool para pacientes cuja bebida associada com o com o uso de cocana. Os pacientes freqentam uma ou duas sesses individuais de aconselhamento por semana, onde se concentram na melhoria das relaes familiares, aprendendo uma variedade de habilidades para minimizar o uso de drogas , recebendo aconselhamento vocacional e desenvolvendo novas atividades recreacionistas e redes sociais. Aqueles que tambm abusam do lcool recebem terapia anti-abuso monitorada clinicamente.Os pacientes submetem amostras de urina duas ou trs vezes por semana e recebem vouriches por amostras negativas de cocana. O valor do vouchers aumenta com

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amostras limpas consecutivas.Pacientes podem trocar vouchers por mercadorias de atacado que sejam consistentes com um estilo de vida livre de cocaina.Essa forma facilita o envolvimento do paciente com o tratamento e os ajuda sistematicamente a conquistar perodos substanciais de abstinncia de cocana. O mtodo tem sido testado em reas rurais e urbanas e usado com sucesso em desintoxicao de pacientes externos adultos viciados em pio e com pacientes internos mantidos com Metadona que tm altas taxas de abuso intravenoso de cocana

O MODELO MATRIX Proporciona uma estrutura para envolvimento estimulante com o tratamento e ajuda a atingir a abstinncia. Os pacientes aprendem sobre assuntos cruciais referentes ao vcio e recorrncias, recebem direo e suporte de um terapeuta treinado, familiarizam-se com programas de auto- ajuda e so monitorados quanto ao uso de drogas atravs de teste de urina . O programa inclui educao para membros da famlia afetados pelo vcio. O teraputa atua simultaneamente como professor e treinador, estimulando um relao positiva e encorajadora com o paciente e usando essa relao para reforar mudana positiva de comportamento. A interao entre o terapeuta e o paciente realista e direta mas confrontadora ou paternal. Terapeutas so treinados para conduzir sesses de tratamento de uma forma que promova a auto-estima do paciente, dignidade e apreo pessoal . Uma relao positiva fundamental para a permanncia do paciente. Materiais de tratamento baseiam-se fortemente em outros mtodos de tratamento testados. Assim, essa forma inclui elementos pertinentes as reas de preveno recorrncia, famlia e terapias de grupo, educao sobre drogas e participao em autoajuda. Manuais detalhados de tratamento contm folhas de atividades para sesses individuais, outros componentes incluem grupos educacionais de famlia, grupos de habilidades para recuperao, grupos de preveno recorrncia, sesses conjuntas, exames de urina, programa de 12 passos, anlise de recorrncia e grupos sociais de apoio. Vrios projetos tem demonstrado que participantes tratados com o modelo Matrix demonstram estatisticamente redues significativas no uso de droga e lcool, melhorias em indicadores psicolgicos e comportamentos sexuais de risco reduzidos associados com transmisso do HIV. Esses relatrios com evidncias sugerindo resposta a tratamento comparvel para usurios de metafetamina e cocana demonstram eficcia na melhoria do tratamento com naltrexona de viciados em pio e proporcionam um corpo de suporte emprico para uso do modelo.

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Componentes de Um Tratamento de Abuso de Droga Completo

Servios Familiares Servios de Cuidados de Crianas Avaliao e Procedimento de Consumo Monitoramento de Uso de Substncia Plano de Tratamento Servios de Sade Mental Servios Vocacionais

Terapia Comportamental e Aconselhamento Servios de Transporte/ Habitao

Administrao Clnica e de Caso Servios Financeiros

Farmaco- Terapia

Grupos de Apoio Mtuo e AutoAjuda Servios Mdicos

Cuidado Contnuo

Servios Legais Servios de AIDS/ HIV Servios Educacionais

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