Guia de Conduta

Guia de Condutas Hemoterpicas
1
Guia de Condutas
Hemoterpicas
2 edio
Sociedade Benefcente de Senhoras
Hospital Srio-Libans
Impresso em maio de 2010.
2 edio
PADRONIZAO PARA UTILIZAO DE HEMOCOMPONENTES NO HOSPITAL SRIO-LIBANS
Documento original gerado pelo COMIT TRANSFUSIONAL MULTIDISCIPLINAR
Ruth ACHKAR
Sergio Sami ARAP
Celso ARRAIS
Silvana BIAGINI
Silvia Helena CALLAS
Luis Francisco CARDOSO
Elbio DAMICO
Luclia FARIA
Gustavo LOUREIRO
Arlette LAZAR
Jorge MATTAR
Yana NOVIS
Sylvia OLYNTHO
Guilherme SCHETTINO
Artur SEGURADO
Tereza SIBAHY
Enis Donizetti da SILVA
Maria Beatriz SOUZA DIAS
Carla TANAMATI
Francisco TORGGLER
Fausto TRIGO
Carla TSCHUDAR
Silvano WENDEL
Riad YOUNES
Agradecimentos bibliotecria Rita de Cassia Ortega BORGES
(IEP Hospital Srio-Libans)
Finalizado em maio de 2010.
APRESENTAO
A atual medicina no permite mais que condutas teraputicas
sejam tomadas sem evidncias que as justifquem. Foi com esse
foco que o Hospital Srio-Libans, por iniciativa do Banco de
Sangue, organizou h mais de quatro anos o Comit Transfusional
Multidisciplinar, que elaborou uma srie de padronizaes refe-
rentes a condutas transfusionais. A primeira edio foi um sucesso,
culminando na reduo de cerca de 30% de transfuses (quase
todas desnecessrias), alm de termos atingido um nvel de con-
formidade prximo a 99% de todas as prescries mdicas. Aps
a experincia acumulada ao longo destes anos, temos a satisfao
de apresentar a segunda edio desta publicao, atualizada e
contando com novos assuntos relacionados a aspectos trombti-
cos e hemostticos. Como sempre, a fnalidade orientar as prti-
cas transfusionais recomendadas a todos os mdicos desta casa.

Sem ser totalmente prescritiva ou obrigatria, esta srie visa a
fornecer aos colegas do HSL as ltimas evidncias na literatura
mundial (atualizadas at julho de 2009) para auxiliar na escolha do
componente hemoterpico mais adequado, assim como nos pro-
cedimentos teraputicos distintos (afreses, transfuses autlogas,
etc.) ou nas condutas frente a reaes transfusionais adversas.

As referncias adotadas foram cuidadosamente escolhidas pelos
seus organizadores, de sorte a fornecer evidncias slidas sobre
estratgias adotadas para pacientes peditricos, clnicos, cirrgicos,
oncolgicos ou em estado crtico.

Com esta srie, o corpo clnico do Hospital Srio-Libans continu-
ar a usufruir dos mais modernos procedimentos hemoterpicos
utilizados em todo o mundo, proporcionando aos seus pacientes o
tratamento mais adequado as suas necessidades.

Silvano Wendel
Diretor do Banco de Sangue do Hospital Srio-Libans
6
7
NDICE GERAL
1 - HEMOCOMPONENTES EM ADULTOS
1. HEMOCOMPONENTES EM ADULTOS ___________________ 17
1.1 HISTRICO E METODOLOGIA _____________________________ 18
COMIT TRANSFUSIONAL MULTIDISCIPLINAR
1.2 TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE HEMCIAS (ADULTOS) __________ 23
1.2.1 CONSIDERAES GERAIS ___________________________ 23
1.2.2 ANEMIA AGUDA ________________________________ 24
1.2.3 PERDA AGUDA SANGUNEA (NVEL DE HEMOGLOBINA) _________ 26
1.2.4 ANEMIA HEMOLTICA AUTOIMUNE _____________________ 28
1.2.5 ANEMIA EM PACIENTE CRTICOS
8,9
____________________ 28

1.2.6 TRANSFUSO PERIOPERATRIA
10,11
_____________________ 29
1.2.7 ANEMIA CRNICA
1
______________________________ 30
1.2.8 ANEMIA EM PACIENTES ONCOLGICOS ___________________ 30
1.2.9 TRANSFUSO DE URGNCIA / EMERGNCIA
16
_______________ 34
1.3 TRANSFUSO DE PLAQUETAS ____________________________ 35
1.3.1 PRODUTOS DISPONVEIS NO HSL
17,18
___________________ 35
1.3.2 INDICAO TERAPUTICA
17,18,19,20
_____________________ 38
1.3.3 CIRURGIA CARDACA _____________________________ 38
1.3.4 INDICAO PROFILTICA
17,18,19, 20
_____________________ 40
1.3.5 PROCEDIMENTOS CIRRGICOS, INVASIVOS E
CONDIES ESPECIAIS
17,18 19,20, 23,24,25,29
___________________ 41
1.3.6 CONTRA INDICAES
29
___________________________ 41
1.3.7 CONSIDERAES GERAIS __________________________ 42
2. PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) ___________________ 43
2.1 CONSIDERAES GERAIS _______________________________ 43

2.2 INDICAES
26,27,28,29, 30, 31
_______________________________ 43

2.3. CONTRAINDICAES FORMAIS TRANSFUSO DE PLASMA
26
_______ 45
8
3. CRIOPRECIPITADO ______________________________ 46

3.2 INDICAES
33, 34
____________________________________ 47
4. IRRADIAO DE COMPONENTES _____________________ 48
4.1. CONSIDERAES GERAIS ______________________________ 48

4.2. INDICAES ______________________________________ 48
5. COMPONENTES LEUCORREDUZIDOS___________________ 50

5.2. INDICAES GERAIS
16,43
______________________________ 51

5.3. PARA PREVENO DE CITOMEGALOVIRUS (CMV)
44,45,46,47 ____________________
52
6. TRANSFUSO AUTLOGA __________________________ 53

6.2 MODALIDADES _____________________________________ 54
6.2.1. TRANSFUSO AUTLOGA PR DEPSITO
16
_______________ 54
6.2.2. HEMODILUIO NORMOVOLMICA
AGUDA INTRAOPERATRIA
16
_______________________ 55
6.2.3. TRANSFUSO AUTLOGA INTRA OPERATRIA
16
____________ 55
7. TRANSFUSO DE GRANULCITOS ____________________ 58
7.1. CONSIDERAES GERAIS
16
_____________________________ 58

7.2. INDICAES POSSVEIS
16,48,49
____________________________ 58

7.3 PROCEDIMENTO
16
___________________________________ 59
7.3.1 __________________________________________ 59
7.3.2 __________________________________________ 59
7.3.3 __________________________________________ 59
9
7.3.4 __________________________________________ 59
7.3.5 __________________________________________ 59
7.3.6 __________________________________________ 60
7.3.7 __________________________________________ 60
8. AQUECIMENTO DE HEMOCOMPONENTES
38,51
_____________ 60

8.2 INDICAES POSSVEIS _______________________________ 60

8.3 CONTRA-INDICAO _________________________________ 61

8.4 PROCEDIMENTO ____________________________________ 61
8.4.1 __________________________________________ 61
8.4.2 __________________________________________ 61
8.4.3 __________________________________________ 63
8.4.4 __________________________________________ 62
8.4.5 __________________________________________ 61
9. ALGORITMOS __________________________________ 63
9.1 ANEMIA AGUDA / ANEMIA EM PACIENTES CRTICOS ______________ 63
9.2 TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS
OU PLAQUETAFRESE ________________________________ 64
2 - HEMOCOMPONENTES EM CRIANAS
1. HEMOCOMPONENTES EM CRIANAS __________________ 67
1.1. TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE HEMCIAS ________________ 67
1.1.1. CONSIDERAES GERAIS __________________________ 67
1.1.2. RECONSTITUIO DE SANGUE TOTAL ___________________ 68
1.1.3. RECM-NASCIDOS E LACTENTES < 4 MESES ______________ 68
1.1.4. LACTENTES COM MAIS DE QUATRO MESES DE VIDA E CRIANAS __ 71
10
1.1.5. TRANSFUSO PERIOPERATRIA ______________________ 73
1.1.6. ANEMIAS CRNICAS/HEMOGLOBINOPATIAS ______________ 74
1.1.7. ANEMIA EM PACIENTES PEDITRICOS ONCOLGICOS _________ 75
1.1.8. ANEMIA HEMOLTICA AUTOIMUNE ____________________ 76
1.1.9. ANEMIA EM PACIENTES CRTICOS _____________________ 76
1.1.10. USO DE ERITROPOETINA _________________________ 76
1.1.11. TRANSFUSO INTRA-UTERINA
19
_____________________ 77
1.1.12. EXSANGUINEOTRANSFUSO _______________________ 78
2. TRANSFUSO DE PLAQUETAS _______________________ 79
2.2.1 PRODUTOS DISPONVEIS NO HSL _____________________ 79
2.2.2. TRANSFUSO PROFILTICA ________________________ 82
2.2.3 PROCEDIMENTOS CIRRGICOS, INVASIVOS
E CONDIES ESPECIAIS __________________________ 83
2.2.4. TRANSFUSO TERAPUTICA ________________________ 84
2.2.5. CIRURGIA CARDACA ____________________________ 85
2.2.6. CONTRA-INDICAES
4
___________________________ 86
2.3. PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) _______________________ 86
2.3.2. INDICAES __________________________________ 87
2.3.3. CONTRA INDICAES FORMAIS TRANSFUSO DE PLASMA
28
__ 89
2.4. CRIOPRECIPITADO __________________________________ 90
2.4.2. INDICAES
4,29
_______________________________ 91
2.4.3. NECESSIDADE DE RELATRIO MDICO __________________ 91
2.5. IRRADIAO DE HEMOCOMPONENTES ______________________ 92
2.6. HEMOCOMPONENTES LEUCORREDUZIDOS ____________________ 92
2.7. TRANSFUSO DE GRANULCITOS _________________________ 92
11
2.8. AQUECIMENTO DE HEMOCOMPONENTES_____________________ 98
2.9. ALGORITMOS _____________________________________ 93
2.9.1 TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE
HEMCIAS EM PEDIATRIA __________________________ 93
2.9.2 TRANSFUSO DE PLAQUETAFRESE EM PEDIATRIA __________ 94
2.9.3 TRANSFUSO DE PLASMA FRESCO CONGELADO ______________
(PFC) EM PEDIATRIA _____________________________ 95
2.9.4. TRANSFUSO DE CRIOPRECIPITADO EM CRIANAS __________ 96
3. REAO TRANSFUSIONAL _________________________ 98
3.1. INTRODUO _____________________________________ 98
3.2. DEFINIO _______________________________________ 98
3.3. CLASSIFICAO
2
___________________________________ 99
3.4. SINTOMAS MAIS FREQUENTES
2
_________________________ 100
3.5 CONDUTA CLNICA __________________________________ 101

3.6 REAO HEMOLTICA TRANSFUSIONAL AGUDA ________________ 103
3.6.1 DEFINIO __________________________________ 103
3.6.2. QUADRO CLNICO _____________________________ 103
3.6.3. TRATAMENTO ________________________________ 103
3.7. REAO FEBRIL NO HEMOLTICA (RFNH) ___________________ 105
3.7.1. DEFINIO _________________________________ 105
3.7.2. QUADRO CLNICO _____________________________ 105
3.7.3. TRATAMENTO ________________________________ 105
3.7.4. PREVENO: TRANSFUSO DE PLAQUETAS ______________ 106
3.7.5. PREVENO: TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE HEMCIAS
2 ____
107
3.8. URTICRIA (ALRGICA LEVE) ___________________________ 107
12
3.8.1. DEFINIO _________________________________ 107
3.8.2. QUADRO CLNICO _____________________________ 108
3.8.3. TRATAMENTO ________________________________ 108
3.8.4. PREVENO _________________________________ 108
3.9. REAES ANAFILTICAS / ANAFILACTIDES
(ALRGICA MODERADA E GRAVE) ________________________ 109
3.9.1. DEFINIO _________________________________ 109
3.9.2. QUADRO CLNICO _____________________________ 110
3.9.3. TRATAMENTO
2
_______________________________ 110
3.9.4. PREVENO _________________________________ 111
3.9.5. OUTROS ALRGENOS
2
___________________________ 111
3.10 HEMLISE NO IMUNE ______________________________ 112
3.10.1 ETIOLOGIA _________________________________ 112
3.10.2 QUADRO CLNICO _____________________________ 113
3.10.3 TRATAMENTO _______________________________ 113
3.10.4 PREVENO ________________________________ 113
3.11 SEPSE ASSOCIADA TRANSFUSO ______________________ 113
3.11.1 DEFINIO _________________________________ 113
3.11.2 QUADRO CLNICO _____________________________ 114
3.11.3 TRATAMENTO _______________________________ 115
3.12. REAO ANAFILACTIDE ASSOCIADA A
INIBIDOR DA CONVERSO DA ANGIOTENSINA ________________ 115
3.12.1 DEFINIO _________________________________ 115
3.12.2 QUADRO CLNICO _____________________________ 115
3.12.3 CONDUTA LABORATORIAL ________________________ 115
3.12.4 TRATAMENTO _______________________________ 116
3.12.5 PREVENO ________________________________ 116
3.13. LESO PULMONAR AGUDA RELACIONADA TRANSFUSO (TRALI ) __ 116
3.13.1 DEFINIO _________________________________ 116
13
3.13.2 QUADRO CLNICO
5 _________________________________________________
117
3.13.3 TRATAMENTO _______________________________ 117
3.13.4 PREVENO ________________________________ 118
3.14 SOBRECARGA CIRCULATRIA __________________________ 118
3.14.1 DEFINIO _________________________________ 118
3.14.2 QUADRO CLNICO _____________________________ 119
3.14.3 DIAGNSTICO DIFERENCIAL _______________________ 119
3.14.4 TRATAMENTO _______________________________ 119
3.14.5 PREVENO ________________________________ 119

3.15. REAES METABLICAS _____________________________ 120
3.15.1 DEFINIO _________________________________ 120
3.15.2 TOXICIDADE PELO CITRATO _______________________ 120
3.15.3 HIPOTERMIA ________________________________ 120
3.15.4 HIPERCALEMIA E HIPOCALEMIA
2 __________________________________
122
3.16 EMBOLIA AREA
2 __________________________________________________________
122
3.17 CONSEQUNCIAS TARDIAS DA TRANSFUSO
2
_________________ 123
3.17.1. ALOIMUNIZAO ERITROCITRIA RESPOSTA
ANAMNSTICA ______________________________ 123
3.18 REAO ENXERTO X HOSPEDEIRO RELACIONADA
TRANSFUSO (TA-GVHD) ____________________________ 124
3.18.1. DEFINIO _________________________________ 124
3.18.2 QUADRO CLNICO _____________________________ 124
3.18.3 TRATAMENTO E PREVENO ______________________ 125
3.19 PRPURA PS-TRANSFUSIONAL (PPT)
2,6
___________________ 126
14
3.19.1 DEFINIO _________________________________ 126
3.19.2 TRATAMENTO _______________________________ 126

3.20 IMUNOMODULAO _______________________________ 127
3.21 SOBRECARGA DE FERRO
2,6
____________________________ 128
4. AFRESE TERAPUTICA __________________130
1. AFRESE TERAPUTICA __________________________ 130
1.1 DEFINIO DE AFRESE E MODALIDADES ____________________ 130
1.2 CLASSIFICAO DAS INDICAES DE AFRESES TERAPUTICAS ______ 130
1.3 CONSIDERAES GERAIS ______________________________ 131
1.4 INDICAES DE AFRESE TERAPUTICA POR PATOLOGIA __________ 133
5. RESERVA CIRRGICA DE HEMOCOMPONENTES __139
TABELA I RECOMENDAO DE PREPARO HEMOTERPICO ___________ 140
6. REVERSO DA ANTICOAGULAO ORAL _________
1. REVERSO DA ANTICOAGULAO ORAL _______________ 148
1.1. ABORDAGEM SUGERIDA DO PACIENTE _____________________ 149
1.1.1. INR ACIMA DE 4.5 E INFERIOR A 10 SEM SANGRAMENTO______ 149
1.1.2. INR>10 SEM SANGRAMENTO
1
_____________________ 150
1.1.3. SANGRAMENTO SEM RISCO DE MORTE COM
QUALQUER ELEVAO DE INR.______________________ 150
1.1.4. SANGRAMENTOS MAIORES _______________________ 150
15
1.1.5. SANGRAMENTO COM RISCO DE MORTE ________________ 151
1.1.6 CIRURGIAS ELETIVAS AGENDADAS PARA PERODOS
SUPERIORES A CINCO DIAS ________________________ 152
1.1.7. CIRURGIAS COM PERODO INFERIOR A CINCO
DIAS E SUPERIOR A 24 h - NO DE EMERGNCIA __________ 153
1.1.8. PREPARO CIRRGICO COM AGENDAMENTO PARA
PERODO INFERIOR A 24 h PARA PROCEDIMENTO __________ 153

1.2. ALGORITMOS DE REVERSO DE ANTICOAGULAO _____________ 154
1.2.1 SEM SANGRAMENTO 4 < INR < 10 ___________________ 154
1.2.2 SANGRAMENTO SIGNIFICATIVO SEM RISCO DE MORTE ______ 155
1.2.3 PREPARO PARA PROCEDIMENTO INVASIVO ______________ 155
1.2.4 SANGRAMENTO E RISCO DE MORTE ___________________ 156
1.3. TABELA DE ORIENTAO NO MANEJO DA REVERSO
DA ANTICOAGULAO ORAL ___________________________ 157
ATUAO DE ENFERMAGEM NA TRANSFUSO
DE HEMOCOMPONENTES
1. CONSIDERAES GERAIS _________________________ 159

2. RESPONSVEIS _______________________________ 159
3. ETAPAS DO PROCESSO TRANSFUSIONAL _______________ 159
3.1 PRESCRIO MDICA ________________________________ 159
3.2 COLETA DA AMOSTRA________________________________ 160
3.2.1 PRECAUES PARA COLETA DE AMOSTRAS PARA O
BANCO DE SANGUE _____________________________ 161
3.2.2 VOLUME DAS AMOSTRAS _________________________ 162
3.2.3 VALIDADE DA AMOSTRA _________________________ 162
16
3.2.4 SELEO DO ACESSO VENOSO PARA COLETA DE
AMOSTRA PARA PROVAS PR- TRANSFUSIONAIS ___________ 163
3.3 INSTALAO DA TRANSFUSO __________________________ 163
3.3.1 TEMPO DE ADMINISTRAO _______________________ 164
3.3.2 DISPOSITIVO PARA AQUECIMENTO DO SANGUE E
INFUSO RPIDA DE GRANDES VOLUMES _______________ 165
3.3.3 SELEO DE ACESSO VENOSO ______________________ 165
3.3.4 ADIO DE MEDICAO __________________________ 166
3.3.5 EQUIPO DE TRANSFUSO _________________________ 167
3.3.6 CONFERNCIAS ANTES DA INSTALAO DO
HEMOCOMPONENTE ____________________________ 167
3.3.7 ACOMPANHAMENTO DA TRANSFUSO _________________ 169
3.3.8 IDENTIFICAO DE EVENTO ADVERSO _________________ 170
BIBLIOGRAFIA
1. HEMOCOMPONENTES EM ADULTOS __________________ 173

2. HEMOCOMPONENTES EM CRIANAS _________________ 180
3. REAO TRANSFUSIONAL ________________________ 184
4. AFRESES TERAPUTICAS ________________________ 185
5. RESERVA CIRRGICA DE HEMOCOMPONENTES __________ 186
6. REVERSO DA ANTICOAGULAO ORAL _______________ 186
GLOSSRIO _______________________________ 188
ANEXO _________________________________ 192
1. HEMOCOMPONENTES EM ADULTOS
18
1.1 HISTRICO E METODOLOGIA
COMIT TRANSFUSIONAL MULTIDISCIPLINAR
Aps cinco anos da publicao do Guia de Condutas
Hemoterpicas do Hospital Srio Libans faz-se necessria a
reviso deste documento frente as publicaes recentes.
Este documento tem sido de grande valia como orientao
prtica hemoterpica nesta Instituio. com satisfao
que ao longo destes anos verifcamos que, em nossa
instituio, apenas 3% das indicaes transfusionais no
esto contempladas neste texto e destas, uma grande parte
encontra-se em reas onde a literatura controversa.
Nesta edio, alm das atualizaes de conduta inserimos
o protocolo de utilizao do concentrado de complexo
protrombnico para reverso da anticoagulao oral em
substituio ao uso de Plasma Fresco Congelado.Esta citao
j consta no documento original; uma vez que dispomos
do produto e detalhamos sua utilizao para otimizao de
indicao.
Este manual refere-se s indicaes transfusionais em adultos,
obtidas por meio da realizao de levantamento bibliogrfco
do perodo de 1998 a julho de 2009 nas bases de dados
MEDLINE, LILACS, Centro Cochrane do Brasil (www.cochrane.
bireme.br), instituies governamentais internacionais e
nacionais, utilizando-se de estratgias de busca padronizadas
19
para a seleo dos artigos pertinentes ao protocolo. As
referncias bibliogrfcas so citadas numericamente, assim
como o grau de recomendao (A, B, C, D).
O critrio de classifcao do grau de recomendao (que
relacionado fora de evidncia cientfca do trabalho)
utilizado neste manual semelhante ao adotado pelo Projeto
Diretrizes, desenvolvido pela Associao Mdica Brasileira
(www.amb.org.br). Por se tratar de projeto de implementao
local de padronizao de condutas, a comisso editorial
assume, aps atualizao por busca na literatura, as
recomendaes de Diretrizes construdas por entidades
idneas com a metodologia de Classifcao de Evidncias, nos
quais a anlise das tabelas evidenciaria transparente, como
recomendaes tipo A.
Todos os graus de recomendao, incluindo-se o D, so
baseados em evidncia cientfca. As diferenas entre A, B, C
e D devem-se exclusivamente ao desenho empregado na
gerao da evidncia. A correspondncia entre o grau de
recomendao e a fora de evidncia cientfca descrita em
detalhes na tabela I e est resumida a seguir:
A. Meta-anlises, Ensaios Clnicos Aleatorizados, Diretrizes
Baseadas em Evidncia
B. Outros Ensaios Clnicos ou Estudos Observacionais
C. Relatos ou Sries de Casos
D. Publicaes baseadas em consensos ou opinies de
especialistas
A utilizao do grau de recomendao associado citao
20
bibliogrfca no texto tem como objetivos principais: conferir
transparncia procedncia das informaes, estimular a
busca de evidncia cientfca de maior fora, introduzir uma
forma didtica e simples de auxiliar a avaliao crtica do leitor
(profssional), que arca com a responsabilidade da deciso
frente ao paciente que orienta.
Nvel de Evidncia Grau de
Recomendao
I Reviso Sistemtica e Meta-
anlise de Ensaios Controlados e
Aleatorizados
A H evidncias,
cujos melhores
estudos so
classifcados com
nvel de evidncia
I, diretamente
aplicveis
populao alvo,
que mostram
consistncia geral
dos resultados,
que suportam a
recomendao.
Ensaio Controlado e Aleatorizado
com Intervalo de Confana
Pequeno
Reviso Sistemtica de Estudos
Diagnsticos bem Desenhados.
Estudo Diagnstico de Padro Ouro
Aleatorizado e Controlado
Estudo Diagnstico com Alta
Sensibilidade e/ou Especifcidade
Diretriz Nacional ou Internacional
editada por instituio idnea,
construda e bem documentada
com a metodologia de classifcao
de evidncias.
Recomendao
21
II Outros Ensaios de interveno
com resultados tudo ou nada
B H evidncias
cujos melhores
estudos so
classifcados com
nvel de evidncia
II, diretamente
aplicveis
populao alvo,
e que mostram
consistncia geral
dos resultados
ou h evidncias
extrapoladas de
estudos de nvel
de evidncia I,
que suportam a
recomendao.
Reviso Sistemtica de Estudos de
Coorte
Estudo de Coorte
Estudo de Coorte de cuidados
mdicos recebidos pesquisa de
desfecho
Reviso Sistemtica de Estudos de
Caso Controle
Estudo Caso Controle
Reviso Sistemtica de Estudos
Diagnsticos cujo desenho gera
chance de vis.
Estudo Diagnstico de Padro Ouro
que Aleatorizado ou Controlado
Estudo Diagnstico que
Aleatorizado ou Controlado sem
Padro Ouro
22
Recomendao
III Srie de casos C H evidncias
cujos melhores
estudos so
classifcados com
nvel de evidncia
III, diretamente
aplicveis
populao alvo,
que mostram
consistncia geral
dos resultados e
que suportam a
recomendao.
Estudo Diagnstico (estudo de
Padro Ouro ou estudo Aleatorizado
ou estudo Controlado)
IV Consenso ou opinio de
especialista
D Recomendaes
extradas de estudos
no analticos, de
diretrizes construdas
sem a metodologia
de classifcao de
evidncias, de sries
de casos e de opinio
de especialistas.
Diretrizes construdas sem a
metodologia de classifcao de
evidncias

23
1.2 TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE
HEMCIAS (ADULTOS)
1.2.1 CONSIDERAES GERAIS
O concentrado de hemcias constitui-se nos eritrcitos
remanescentes na bolsa coletada, aps a centrifugao do
sangue total, e extrao do plasma para uma bolsa satlite.
O concentrado de hemcias deve ter hematcrito entre 65%
a 75%. Deve ser armazenado a 4 C, com validade de 35 a 42
dias, conforme o tipo de anticoagulante utilizado, e volume
aproximado de 270 a 320ml.
Uma unidade de concentrado de hemcias (CH) deve elevar
o nvel de hemoglobina em 1,0 g/dL em um receptor de 70
quilos e que no esteja com sangramento ativo. O ideal
que se transfunda uma unidade por vez. Em muitos casos,
a transfuso de uma unidade de CH deve ser sufciente. A
hemoglobina e/ou hematcrito deve(m) ser mensurado(s)
antes e aps a transfuso.
O objetivo da transfuso de concentrado de hemcias
melhorar a liberao de oxignio.
24
1.2.2 ANEMIA AGUDA
Os efeitos da anemia devem ser separados daqueles
provenientes da hipovolemia, embora ela tambm interfra
com o transporte de oxignio. As manifestaes clnicas da
hipovolemia so bem conhecidas, e sua classifcao baseada
na perda sangunea a seguinte:
Classifcao de Baskett, 1990
1
Perda de at 15% da volemia (hemorragia classe I): SEM
NECESSIDADE TRANSFUSIONAL, a no ser que haja
anemia previamente, ou quando o paciente for incapaz de
compensar sua perda por doena cardaca ou respiratria
prvia. Parmetros: Presso sistlica e diastlica: inalteradas;
pulso: discreta taquicardia; enchimento capilar: normal;
ndice respiratrio: normal; fuxo urinrio: >30(mL/h);
extremidades: normais; cor e textura da pele: normal;
estado mental: alerta.
Perda de 15 a 30% da volemia (hemorragia classe
II): infundir cristalides e colides; a necessidade de
transfundir hemcias pouco provvel, a no ser que
o paciente tenha doena pr-existente, diminuio da
reserva cardiorrespiratria ou se a perda sangunea for
contnua. Parmetros: Presso sistlica: normal e diastlica:
aumentada; pulso: 100-120 bpm; enchimento capilar: lento
>2s; ndice respiratrio: normal; fuxo urinrio: 20-30(mL/h);
extremidades: plidas; cor e textura da pele: plida; estado
25
mental: ansioso ou agressivo.
Perda de 30 a 40% da volemia (hemorragia classe III):
reposio rpida com cristalides e colides; a transfuso
de hemcias est provavelmente indicada. Parmetros:
Presso sistlica: baixa e diastlica: baixa; pulso: 120 bpm,
fno; enchimento capilar: lento >2s; ndice respiratrio:
taquipneia (>20/min), fuxo urinrio: 10-20(mL/h),
extremidades: plidas; cor e textura da pele: plidas; estado
mental; ansioso, agressivo ou sonolento.
Perda de 40% da volemia (hemorragia classe IV): rpida
reposio volmica, inclusive com transfuso de hemcias.
Parmetros: Presso sistlica e diastlica: muito baixa;
pulso: >120 bpm, muito fno; enchimento capilar:
indetectvel; ndice respiratrio: taquipneia (>20/min),
fuxo urinrio: 0-10 (ml/h), extremidades: plidas e frias;
cor e textura da pele: cinzenta; estado mental: sonolento,
confuso ou inconsciente.
Classe I Classe II Classe III Classe IV
Perda sangunea -
Porcentagem (%)
do Volume
<15 15-30 30-40 >40
Presso arterial:
Sistlica -
Inalterada Normal Baixa Muito baixa
Presso arterial:
Diastlica -
Inalterada Elevada Baixa Muito baixa/
Indetectvel
26
Pulso
(batimentos/min)
Leve
taquicardia
100-120 120 >120
Enchimento capilar Normal Lento (>2s) Lento (>2s) Indetectvel
Frequncia
Respiratria (ipm)
Normal Normal Taquipnia
> 20
Taquipnia
>20
Fluxo urinrio
(mL/h)
>30 20-30 10-20 1-10
Extremidades Normais Plidas Plidas Plidas e frias
Estado mental Alerta Ansioso
Agressivo
Ansioso,
Agressivo
Sonolento
Sonolento
Confuso
Inconsciente
Na avaliao clnica do paciente, deve-se levar em
considerao as comorbidades, o status volmico e as
medicaes em uso que podem bloquear as reaes
hemodinmicas fsiolgicas (betabloqueadores, por exemplo).
1.2.3. PERDA AGUDA SANGUNEA (NVEL DE
HEMOGLOBINA)
O limite inferior de tolerncia anemia aguda normovolmica
ainda no foi estabelecido. Acredita-se que ocorra liberao
adequada de oxignio na maioria dos indivduos com
concentrao de hemoglobina to baixa quanto 5g/dL
1
.
A concentrao de hemoglobina deve ser considerada
associada a outros fatores, como por exemplo, a velocidade de
perda.
27
Recomendaes Gerais
2,3,4,5
A transfuso no est indicada quando Hemoglobina (Hb)
> 9,0g/dL (grau de recomendao A)
A transfuso est habitualmente indicada quando Hb <
7g/dL (grau de recomendao A)
A transfuso deve ser administrada conforme a velocidade
de perda. No mximo 2 U de CH por solicitao.
aconselhvel reavaliar o paciente aps cada unidade
transfundida, at que se atinja o nvel de Hb entre 7 e 9 g/
dL e a estabilidade hemodinmica.
A estratgia correta entre 7 e 9 g/dl de hemoglobina
controversa. Considerar o quadro clnico (taquicardia,
dispnia, hipotenso) e parmetros laboratoriais (SVO
2

<75% / ScvO
2
<70% )(grau de recomendao B).
SVO
2
= Saturao venosa de oxignio na artria pulmonar
ScvO
2
= Saturao venosa mista de oxignio
A indicao da transfuso deve ser avaliada conforme a
velocidade de instalao da anemia. aconselhvel reavaliar o
paciente aps cada unidade transfundida, at que se atinja o
nvel de Hb entre 7 e 9 g/dL e/ou estabilidade hemodinmica.
(grau de recomendao A)
Subgrupos
Sndrome coronariana aguda: aceitvel transfundir se
28
Hb entre 8 e 10g/dL mantendo em 10g/dL
3
(grau de
recomendao B).
Choque Sptico < 6 horas de evoluo: aceitvel
transfundir se Hb entre 8 e 10g/dL mantendo em 10g/dL
6
(grau de recomendao B).
Urmicos: se sangramento por plaquetopenia, transfundir
se Hb< 10 g/dL
7
.
Perda aguda: a concentrao de hemoglobina deve ser
considerada associada velocidade da perda (indicada se
perda maior ou igual a 30% da volemia).
Ex: Paciente 70 Kg
Volemia= peso X 70 --> 4900 mL
--> perda de 30% > 1470 mL
Evidncia de rpida perda sangunea sem controle do
sangramento.
1.2.4. ANEMIA HEMOLTICA AUTOIMUNE
Transfundir somente na vigncia de instabilidade
hemodinmica ou de leso orgnica (grau de recomendao C).
1.2.5. ANEMIA EM PACIENTE CRTICOS
8,9
Mesmos parmetros que os da perda aguda. (grau de
29
recomendao A)
1.2.6. TRANSFUSO PERIOPERATRIA
10,11
O objetivo manejar o paciente de forma que no necessite transfuso.
- Investigar anemia.
- Suspender antiagregantes plaquetrios cinco a sete dias
antes do procedimento cirrgico (a critrio mdico).
- Reverter anticoagulao.
- Planejar transfuso autloga.
- Utilizar drogas farmacolgicas para menor sangramento (por
exemplo, cido tranexmico).
- Manuseio igual ao do sangramento agudo.
No h indicao de atingir nveis prvios ou considerados
normais antes ou depois da cirurgia. (grau de
recomendao B).
No transfundir quando Hb >9,0 g/dL (grau de
recomendao B).
No pr-operatrio, aceitvel transfundir se Hb< 8,0 g /dL.
Em reoperao cardaca aceitvel transfundir quando
Hb<10g/dL. Certifcar-se de que a reserva de componentes
para o centro cirrgico seja adequada.
30
1.2.7. ANEMIA CRNICA
1
A anemia crnica melhor tolerada do que a aguda, portanto:
A causa da anemia deve ser estabelecida, o tratamento
iniciado e a transfuso realizada somente em casos de risco
de vida.
A transfuso deve ser administrada em intervalos mximos
que garantam o no aparecimento de sintomas no
paciente.
Na anemia falciforme, e nas hemoglobinopatias as transfuses
NO esto vinculadas ao nvel de hemoglobina e sim ao
quadro clnico; sugere-se que especialistas orientem os casos
individualmente.
1.2.8 ANEMIA EM PACIENTES ONCOLGICOS
Transfuso em pacientes submetidos radioterapia e/ou
quimioterapia
Recentes publicaes
12,13,14
e comunicados do FDA
15
tm
alertado sobre o maior risco de fenmenos tromboemblicos e
maior recidiva tumoral em pacientes em uso de eritropoetina.
As orientaes abaixo contidas referem-se ao consenso obtido
entre a Sociedade de Oncologia Clinica Americana (ASCO) e a
Sociedade de Hematologia Americana (ASH).
31
1. Recomendaes
gerais para
abordagem do
paciente com
neoplasia e anemia
Assim como em qualquer outra patologia, essencial
considerar todas as causas possveis de anemia no
paciente com cncer. Devem ser realizados anamnese
e exame fsico completo para deteco de possveis
causas de anemia sobrepostas ao diagnstico inicial e
efeitos da quimioterapia. Avaliar histria de exposio
a drogas; no hemograma: morfologia eritrocitria,
depsitos de ferritina, vitamina B12, cido flico,
perda de sangue fecal e insufcincia renal. Avaliar o
teste de Coombs especialmente para pacientes com
Leucemia Linfide Aguda, Linfomas no Hodgkin e
doenas autoimunes. A dosagem de eritropoetina
srica pode prever a resposta em pacientes com
mielodisplasia. Sempre que se optar pelo uso de
eritropoetina deve ser levado em considerao o risco
tromboemblico e de recada da doena (ver tem 5).
3. Anemia induzida
por quimioterapia
com Hb <10g/dL
O uso de eritropoetina recomendado como opo
teraputica para pacientes com Hb<10g/ dL. A
transfuso de CH tambm pode ser utilizada nestes
casos, no h estudos sufcientes para avaliar a
diferena na recidiva tumoral entre pacientes
transfundidos ou no.
4. Anemia induzida
por quimioterapia
com Hb <12g/dL e
>10g/dL
A deciso de utilizar eritropoetina em pacientes
com Hb em queda > 10g/dl e < 12g/dl deve ser
baseada em circunstncias clnicas (por exemplo,
pacientes idosos, portadores de cardiopatia e/ou
coronariopatia).
32
5. Risco
Tromboemblico
Estudos randomizados demonstram maior risco
tromboemblico nos pacientes que recebem
eritropoetina. Fatores que predispem a maior risco
so: histria prvia de trombose, cirurgias, perodos
prolongados de imobilidade. Pacientes com Mieloma
Mltiplo que recebem talidomida ou lenalidomida,
doxorrubicina e corticosteride tambm tem maior
risco trombtico.
6. Dose inicial e
progressiva
Dose inicial: 150 UI/Kg 2x por semana ou 40.000 UI/
semanal subcutneo. No h evidncias que doses
mais altas tenham maior efccia.
7. Suspenso da
medicao por no
resposta
A continuao da teraputica com eritropoetina
aps 6-8 semanas na ausncia de resposta (elevao
de Hb< 1-2 g ou diminuio da necessidade
transfusional) e o aumento de dose no tem
mostrado ser efcaz. Pacientes que no respondem
devem ser investigados para outras causas de anemia,
progresso tumoral ou ferropenia e a eritropoetina
deve ser suspensa.
8. Hemoglobina
alvo
Hb deve atingir valores prximos a 12 g/dL, nesta
situao a dose de eritropoetina deve ser avaliada
para a manuteno destes nveis. A reduo da dose
tambm est indicada quando a elevao da Hb
excede 1 g/dL em 2 semanas ou quando o nvel de Hb
excede 11g/dL. O risco de tromboembolismo tambm
deve ser considerado quando se opta por reduo da
dose de eritropoetina.
33
9. Monitorizao
dos estoques de
ferro
Deve ser realizada monitorizao inicial e peridica
dos estoques de ferro dos pacientes com reposio
sempre que necessrio.
10. Anemia em
pacientes que
no recebem
quimioterapia
H evidncia para uso de eritropoetina em pacientes
com anemia associada a mielodisplasia de baixo risco.
No h evidncia para utilizao exclusiva de
eritropoetina em pacientes com mieloma mltiplo,
linfoma no Hodkin, ou LLC sem quimioterapia
concomitante. O uso de eritropoetina aumenta o
risco de morte quando administrado com a meta
de Hb 12 g/dL em pacientes com doenas malignas
que no recebem quimioterapia ou radioterapia.
A eritropoetina no est indicada neste grupo de
pacientes.
11. Anemia em
pacientes com
neoplasia no
mielide em
quimioterapia
A orientao para o tratamento de MM, LLC e LNH
a de iniciar tratamento quimioterpico e/ou
corticoterapia antes de iniciar o uso de eritropoetina.
Se mesmo com o tratamento no h normalizao da
Hb, a eritropoetina pode ser utilizada conforme tem
3, com especial ateno aos riscos tromboemblicos
(item 5).
- Frente a publicaes recentes que demonstraram maior
recidiva tumoral em pacientes em uso de eritopoetina a
orientao (contida no bulrio da medicao, por orientao
do FDA) : a medicao no deve ser utilizada em pacientes
que recebem teraputica mielossupressora quando a meta
do tratamento a cura.
- A teraputica no deve ser iniciada se Hb > 10g/dL.
34
- A administrao deve ser suspensa se os nveis de Hb so
sufcientes para evitar a transfuso.
Transfuso em pacientes submetidos quimioterapia
por doena medular
12
Doena Aguda (por exemplo, leucemia aguda): transfuso
aceitvel se Hb < 10g/dL.
Doena Crnica Assintomtica (por exemplo,
mielodisplasia): aceitvel transfundir se Hb < 7,0g/dL.
Doena Crnica Sintomtica: Transfuso pode
estar indicada em pacientes com Hb < 10g/dL,
excepcionalmente com nveis superiores.
1.2.9 TRANSFUSO DE URGNCIA / EMERGNCIA
16
Quando a transfuso de urgncia, o mdico do paciente
deve pesar o risco de transfundir sangue no compatibilizado
ou parcialmente compatibilizado com o risco de privar o
paciente do oxignio transportado pelas hemcias. O tempo
gasto no preparo de um componente eritrocitrio para um
paciente desconhecido com pesquisa de anticorpos negativa
de, no mnimo 40 minutos.
Nos pacientes sensibilizados, o tempo gasto no preparo
depende da especifcidade do anticorpo, por exemplo, para
anticorpos do sistema Rh, como os concentrados de hemcias
j esto fenotipados para este sistema, em geral a liberao
imediata, para anticorpos de outros sistemas o encontro de
concentrados de hemcias adequado pode ser demorado.
35
A chance de um paciente que nunca recebeu transfuso
e nunca engravidou, estar sensibilizado de 0,04%. Este
risco aumenta para 3% naqueles transfundidos ou que j
engravidaram.
Pacientes sensibilizados que recebem sangue incompatvel
podem apresentar reao hemoltica grave; h descrio de
coagulao intravascular disseminada, insufcincia renal e
bito,portanto, as transfuses de urgncia, com provas de
compatibilidade em andamento s se justifcam nos casos
de real risco de morte imediata do paciente. Nestes casos,
a transfuso deve ser solicitada como de extrema urgncia
pelo mdico que avaliou o paciente beira do leito. Aps a
solicitao, o Banco de Sangue liberar unidades j retipadas
O e dar andamento s provas de compatibilidade. O mdico
que solicitou a transfuso e o hemoterapeuta devero assinar
um termo de responsabilidade frente liberao da transfuso.
Alm disso, a transfuso dever ser acompanhada pelo mdico
que a indicou, sendo que, a seu critrio, o paciente ser
transferido para a unidade de cuidados intensivos.
1.3 TRANSFUSO DE PLAQUETAS
1.3.1. PRODUTOS DISPONVEIS NO HSL
17,18
Plaquetas randmicas: So obtidas a partir de
uma unidade de sangue total e cada bolsa contm
aproximadamente 0,5 a 0,75 x 10
11
plaquetas, com volume
aproximado de 50 mL. So estocadas a 22 C, sob agitao
36
contnua; o clculo de dose de 1 Unidade /10 kg de peso
do receptor. O concentrado de plaquetas contm grande
quantidade de leuccitos (superior a 1 x 10
8
); quando
estiver indicada a leucorreduo, esta ser realizada no
momento da transfuso.
Plaquetafreses: Plaquetas obtidas por afrese, ou de
doador nico. A plaquetafrese obtida por meio de
processo automatizado de centrifugao que promove
a separao dos componentes, de forma que as
plaquetas sejam coletadas em uma bolsa e que o resto
do sangue retorne ao doador. A durao do processo
de 90 minutos, em mdia. O produto fnal tem volume
aproximado de 200 mL e deve ser estocado a 22 C, sob
agitao contnua; cada bolsa contm, em mdia, 3,5 x
10
11
plaquetas (o correspondente a seis a sete unidades de
plaquetas randmicas) e pode ser utilizado por at cinco
dias. O produto coletado j leucorreduzido (nmero de
leuccitos inferior a 1 x 10
6
)
Obs: A populao que utiliza este hemocomponente
composta prioritariamente de pacientes
oncohematolgicos, e os graus de recomendao
utilizados nesta seo derivam-se de estudos
principalmente nesta populao.
Classifcao do sangramento da Organizao Mundial de
Sade (OMS)
19
37
- Grau 0 - Sem evidncia de sangramento.
- Grau I - Sangramento menor: petquias, sangramento
orofarngeo, epistaxe por menos de 1 hora, prpura,
sangramento nas fezes: trao ou 1+, hemoglobinria:
trao ou 1+, sangramento retiniano sem alterao
visual, sangramento vaginal < 2 absorventes/dia
(indicao profltica).
- Grau II - melena, hematemese, hemoptise,
hematria, hematoquezia, e sangramento vaginal
sem necessidade transfusional em 24 horas e sem
instabilidade hemodinmica (alterao de PA sistlica
ou diastlica > 30mm Hg). Epistaxe ou sangramento
orofarngeo > 1 hora. Hematoquezia moderada 2 +
ou +. Hemoglobinria > 2+. Sangramento em locais
de manipulao. Presena de hemcias em fuidos
de cavidade em exame microscpico (indicao
teraputica).
- Grau III - Melena, hematemese, hemoptise, hematria
(inclusive sangramento sem cogulo), sangramento
vaginal, hematoquezia, epistaxe e sangramento
orofarngeo que necessita transfuso nas 24 horas
aps o incio sem instabilidade hemodinmica.
Sangramento em reas de manipulao, sangramento
msculo esqueltico ou partes moles que necessita
transfuso nas primeiras 24 horas. Sangramento intra
cavitrio em grande quantidade. Sangramento em
SNC visualizado na CT, sem consequncias clinicas.
Sangramento maior: indicao teraputica.
- Grau IV Sangramento debilitante inclusive
38
sangramento retiniano com alterao visual,
sangramento em SNC com sinais e sintomas,
sangramento em SNC com sinais e sintomas
neurolgicos, sangramento com instabilidade
hemodinmica e sangramento fatal de qualquer fonte.
Sangramento debilitante: indicao teraputica.
1.3.2 INDICAO TERAPUTICA
17,18,19,20
Pacientes com sangramento e contagem plaquetria
inferior a 50.000/mm
3
(grau de recomendao C).
Pacientes com sangramento em SNC ou oftlmico e
contagem plaquetria inferior a 100.000/ mm
3
(grau de
recomendao C).
Pacientes com disfuno plaquetria congnita ou
adquirida (drogas antiagregantes plaquetrias) em vigncia
de sangramento.
1.3.3 CIRURGIA CARDACA
No incio do bypass cardiopulmonar, a contagem
plaquetria cai abruptamente pela diluio com as
solues de preenchimento do sistema de circulao
extracorprea (prime) e aps, tende a permanecer estvel.
Durante a cirurgia, entretanto, a funo plaquetria
deteriora proporcionalmente durao do bypass.
39
Recomendamos
9
: Avaliao quanto ao uso de antifbrinolticos
nos pacientes em uso de antiagregantes plaquetrios,
reoperaes de coronrias e vlvulas e procedimentos
combinados.
Avaliao no intra-operatrio de cirurgia cardaca:
- na presena de sangramento microvascular, o gatilho
de 100.000/mm
3
geralmente efcaz para cirurgias no
complicadas e perfuso de at duas horas.
(9)
(grau de
recomendao C).
- na presena de sangramento difuso, sem causa cirrgica,
com perfuso por perodo superior a duas horas, a
transfuso de plaquetas pode ser benfca mesmo com
contagens superiores a 100.000 / mm
3
(alterao da
funo plaquetria)
(7)
Avaliao no ps-operatrio de cirurgia cardaca:
- na presena de sangramento difuso, sem causa cirrgica
e na ausncia de outras alteraes da coagulao, a
transfuso de plaquetas est indicada se houver perda
sangunea > 200ml/hora nas primeiras 4-6 horas,
ou >150 mL/hora em 12 horas, ou de 300-500 mL na
primeira hora no adulto; na criana, a indicao existir
se a perda sangunea for > 2ml/Kg/hora nas 2 primeiras
horas.
Se possvel, estudar a funo plaquetria com PFA-100
(platelet function asssay) e testes de agregao plaquetria.
Em pacientes com sangramento e alterao da funo
40
plaquetria por plaquetopatia congnita documentada,
a transfuso est indicada se houver sangramento,
independentemente da contagem plaquetria.
1.3.4 INDICAO PROFILTICA
17,18,19, 20
Leucemias Agudas e Transplantes com Clulas
Progenitoras de Sangue Perifrico (CPSP): 10.000
plaquetas/mm
3
para transfuso profltica em adultos
estveis (grau de recomendao A)
LMA M3: 20.000 plaquetas/mm
3
em pacientes estveis,
sem qualquer sangramento.
29
Pacientes com sinais de hemorragia, febre alta,
hiperleucocitose, queda rpida na contagem
plaquetria ou alteraes na coagulao : 20.000
plaquetas/mm
3

23
Trombocitopenia grave crnica: existem poucos estudos
clnicos, porm, indicamos transfuso de plaquetas na
vigncia de sangramento (exceto petquias) ou durante
tratamentos especfcos
23
Tumores slidos: 10.000 plaquetas/mm
3
para transfuso
profltica em adultos estveis, e < 20.000 plaquetas/mm
3
para pacientes instveis ou que no possam ser mantidos
sob observao constante
23
41
CONDIES ESPECIAIS
17,18 19,20, 23,24,25,29
Procedimento Contagem plaquetria
Biopsia ssea 20.000/mm
3
Endoscopia Digestiva Alta (EDA) 20.000 -50.000/mm
3
Broncoscopia 20.000 - 50.000/mm
3
Trombocitopenia neonatal aloimune 30.000/mm
3
Cirurgias de grande porte 50.000/mm
3
Trombocitopenia por transfuso macia 50.000/mm
3
Bypass cardaco 100.000/mm
3
Neurocirurgia, cirurgia oftlmica 100.000/mm
3
Bipsia heptica 50.000 -100.000/mm
3
Procedimento invasivo em cirrticos 50.000/mm
3
Instalao de catter peridural, puno liqurica adulto 50.000/mm
3
Extrao dentria 50.000/mm
3
Instalao de catter venoso central 30.000 -50.000/mm
3
Puno lombar peditrica* 10.000 -20.000/mm
3
(*) considerar: equipamento disponvel, difculdade de acesso, experincia profssional
1.3.6 - CONTRA INDICAES
29
Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT)
- Exceto se houver sangramento que coloque em risco a vida.
42
Trombocitopenia Induzida por Heparina (HIT)
- Exceto se houver sangramento que coloque em risco morte
Prpura Trombocitopenica Imune: em sangramentos com
risco de morte, associados a teraputica imunossupressora.
1.3.7 CONSIDERAES GERAIS
Pacientes do sexo feminino, com at 50 anos de idade e Rh
(D) negativo devero receber Globulina Anti-D quando
expostas a componentes Rh (D) positivo.
O fornecimento do Banco de Sangue do Hospital Srio-
Libans quase que exclusivamente realizado por meio de
afreses; excepcionalmente, por problemas em estoque,
fornecemos plaquetas na forma de pool.
Uma unidade de afrese contm o equivalente a sete
unidades de concentrado de plaquetas randmicas.
As afreses so liberadas uma a uma, isto , quando a
solicitao for superior a uma afrese, s liberaremos a
seguinte aps nova contagem de plaquetas, sempre que
o resultado laboratorial ou o quadro clinica assim o indicar.
Quando o rendimento transfusional for inadequado, ser
realizada, sob orientao do Servio de Hemoterapia, a
pesquisa de aloimunizao plaquetria.
Todas as prescries de plaquetas devero ser sempre
precedidas por uma contagem laboratorial.
43
2. PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
2.1 CONSIDERAES GERAIS
O plasma fresco congelado obtido atravs da separao de
uma unidade de sangue total por centrifugao e totalmente
congelado at oito horas aps a coleta. Deve ser armazenado a
uma temperatura de, no mnimo 20C negativos, com validade
de 12 meses. Uma vez descongelado, deve ser utilizado em at
quatro horas. O produto contm nveis hemostticos de todos
os fatores de coagulao, inclusive FV e FVIII. O volume de cada
unidade deve ser superior a 180 mL.
administrado para corrigir sangramentos por anormalidade
ou defcincia de um ou vrios fatores da coagulao,
quando os concentrados de fatores especfcos no estiverem
disponveis; a dose inicial deve ser de 10-15 mL/kg. O TAP e o
TTPa devem ser mensurados antes e aps a transfuso.
2.2 INDICAES
26,27,28,29, 30, 31
1. Correo de defcincias congnitas ou adquiridas
isoladas ou combinadas de Fator(es) de coagulao para
os quais no exista concentrado industrializado (outros
que, Fator VIII, Fator IX, Fator VII, Fator XIII, Fator VIII rico
em multmetros de von Willebrand e concentrado de
complexo protrombnico)
44
2. Coagulopatia intravascular disseminada (CIVD) grave com
sangramento ativo e grande diminuio na concentrao
srica de mltiplos fatores, com hemorragia e evidncias
laboratoriais de defcincias de fatores, com INR >1,5 e/ou
TTPA no mnimo de 1,5 X o controle.
3. Hemorragia em hepatopatia com dfcit de mltiplos
fatores da coagulao e com INR >1,5 e/ou TTPA no
mnimo de 1,5 X o controle.
4. Transfuso macia, o plasma pode ser liberado
precocemente.
32
5. Tratamento da Prpura Trombocitopnica Trombtica,
em especial na plasmafrese.
6. Na reverso de dicumarnicos: quando houver indicaes
ao uso de CCP - Concentrado de Complexo Protrombinico,
ver captulo 6.
7. Preveno de hemorragias em hepatopatas que sero
submetidos a cirurgias ou procedimentos invasivos (por
exemplo, bipsia heptica), e que apresentam alterao no
coagulograma (com INR >1,5 e/ou TTPA no mnimo de 1,5
X o controle.).
8. Trombose por dfcit de Antitrombina III , quando no
houver concentrado especfco.
9. Hemorragia por dfcit de fatores de vitamina K
45
dependentes em Recm Nascidos
10. Pacientes com Edema Angioneurtico (Edema de
Quincke) recidivante causado por dfcit de Inibidor de
c1- esterase
2.3. CONTRAINDICAES FORMAIS
TRANSFUSO DE PLASMA
26
1. Expansor volmico
2. Hipovolemias agudas (com ou sem hipoalbuminemia)
3. Sangramentos sem coagulopatia
4. Imunodefcincias
5. Septicemias
6. Grandes Queimados
7. Complemento de alimentao parenteral
8. Manuteno da Presso Onctica do Plasma
9. Tratamento de Desnutrio
46
10. Preveno de hemorragia intraventricular do recm
nascido
11. Reposio de volume nas sangrias teraputicas de recm
nascido com poliglobulia
12. Acelerar processos de cicatrizao
13. Fonte de imunoglobulina
14. Recomposio de sangue total.
3. CRIOPRECIPITADO
a frao insolvel em frio do PFC; contm o fator VIII,
fbrinognio, FvW, FXIII e fbronectina. Deve conter, no mnimo,
80 unidades do fator anti hemoflico e 150 a 250 mg de
fbrinognio. Cada unidade tem de 10 a 20 mL de volume;
deve ser armazenado em temperatura inferior a 20
C e tem
validade de um ano.
A dose habitual de um concentrado para cada 10 quilos de
peso. Quando se tratar de sangramento por perda sangunea
aguda, deve-se mensurar o fbrinognio antes e aps o
tratamento.
47
3.2 INDICAES
33, 34
1. Repor fbrinognio em pacientes com hemorragias e
dfcits isolados congnitos ou adquiridos de fbrinognio,
quando no se dispuser do concentrado de fbrinognio
industrial
35
2. Repor fbrinognio na vigncia de sangramento ps
teraputica com drogas antifbrinolticas.
34
3. Repor fbrinognio em pacientes com coagulao
intravascular disseminada (CIVD) e graves
hipofbrinogenemias (dosagem menor que 100mg/dL).
4. Repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por dfcit
deste fator, s quando no se dispuser do concentrado de
fator XIII industrial.
36
5. Repor fator de von Willebrand em pacientes portadores
da doena de von Willebrand que no tenham indicao
de DDAVP ou que no respondam ao uso de DDAVP,
apenas quando no se dispuser de concentrados de fator
de von Willebrand ou de concentrados de fator VIII ricos
em multmeros de von Willebrand.
6. Compor a frmula da cola de fbrina autloga para uso
tpico.
7. Sangramento em pacientes urmicos.
34, 37
48
4. IRRADIAO DE COMPONENTES
A irradiao de hemocomponentes realizada para prevenir
a doena do enxerto versus hospedeiro transfusional (TA-
GVHD), complicao imunolgica usualmente fatal, causada
pela enxertia e expanso clonal dos linfcitos do doador em
receptores susceptveis. Para preveno desta complicao,
os hemocomponentes devem ser submetidos a irradiao
gama na dose de pelo menos 2500cGy (25Gy) e no mais
que 5000cGy (50Gy)
16
, impossibilitando desta maneira a
multiplicao dos linfcitos.
4.2. INDICAES
Na prtica neonatal:
Transfuso intra-uterina
16, 38
Exsanguineotransfuso, obrigatoriamente quando houver
transfuso intra-uterina prvia
16, 38, 38
Prematuridade
16
Recm-nascido de baixo peso (< 1200 g) ao nascimento
16,38
Uso de oxigenadores de membrana (ECMO) em neonato
40
49
Recm nascidos com at 28 dias de vida.
Na prtica Peditrica e em Adultos:
Imunodefcincias congnitas
16, 38, 4
:
- Imunodefcincia severa combinada.
- Sndrome de Wiskott-Aldrich
- Sndrome de Di George
- Defcincia de purina nucleosideo fosforilase.
- Disgenesia reticular
- Defcincia de adenosina deaminase.
- Defcincia de MHC classe I e II.
- Defcincia de adeso de leuccitos.
- Sndrome de Omenn
- Sndrome de ataxia telangectasia.
Transplante de medula ssea, de clulas progenitoras de
sangue perifrico, autlogo ou alognico
16,29,33
Transplante de clulas do cordo umbilical
Pacientes tratados com anlogos da purina: Fludarabina,
Cladribine, Deoxicoformicina
16,29,41
Transfuso de hemocomponentes de parentes como
doadores, com qualquer grau de parentesco
16,29,33
50
Para pacientes portadores de
16,29,41
:
- Linfoma No Hodgkin
- Doena de Hodgkin
- Leucemia Mielide Aguda
- Anemia Aplstica em uso de imunossupressor
- Sarcoma
- Neuroblastoma
Receptor de plaquetas HLA compatveis
16,29,41
Transplante de corao e pulmo
5. COMPONENTES LEUCORREDUZIDOS:
A leucorreduo um processo pelo qual reduzido o nmero
de leuccitos de um componente sanguneo celular (glbulos
vermelhos e plaquetas). Uma unidade de sangue total contm
cerca de 2 a 3 X10
9
leuccitos. Com a leucorreduo, reduz-se
99,9% dos leuccitos do produto inicial, restando no produto
fnal menos que 5 x 10
6
leuccitos.
A fnalidade a preveno de complicaes relacionadas
transfuso de hemocomponentes alognicos devido
exposio do receptor aos leuccitos do doador. Entre elas
incluem-se: reao febril no hemoltica, aloimunizao com
refratariedade plaquetria e imunomodulao, assim como
51
transmisso de agentes infecciosos como o Citomegalovrus
(CMV), o vrus Epstein-Baar (EBV) e o HTLV I/II.
Pode ser realizada logo aps a coleta (pr-estocagem) ou
durante a transfuso (ps-estocagem). As plaquetas podem ser
leucorreduzidas por fltrao ou durante a coleta por afrese.
5.2. INDICAES GERAIS
16,43
Pacientes com hemoglobinopatias
Pacientes com diagnstico de anemias hemolticas
hereditrias
Pacientes que apresentaram duas reaes febris no
hemolticas
Pacientes com doenas hematolgicas graves at
esclarecimento diagnstico
Sndromes de Imunodefcincias congnitas
Anemia aplstica
Leucemia Mielide Aguda (LMA)
Transplante de Medula ssea
Crianas com at seis meses de idade
52
Transfuso de sangue incompatvel em Anemia Hemoltica
Autoimune (AHAI)
5.3. PARA PREVENO DE CITOMEGALOVRUS
(CMV)
44,45,46,47
Utilizao de componentes leucorreduzidos at 48h da coleta:
Paciente HIV positivo com sorologia negativa para CMV
Candidato a transplante de rgos se doador e receptor
forem CMV negativo
16
Doadores de rgos CMV negativos se receptor for CMV
negativo
16
Transfuso intra-uterina
16
Gestantes com sorologia no reativa ao CMV
Neonatos prematuros e de baixo peso (<1200g) com mes
CMV negativas ou sorologia desconhecida
16
53
6. TRANSFUSO AUTLOGA
Defnio: aquela em que o binmio receptor/ doador
constitudo pelo mesmo indivduo

Classifcao
- Transfuso autloga pr-depsito: o sangue
coletado previamente cirurgia eletiva e estocado,
para ser utilizado durante a cirurgia ou no perodo ps
operatrio.
- Hemodiluio normovolmica aguda intra-operatria:
O sangue coletado no incio do ato cirrgico, com
substituio do volume retirado por soluo colide
e/ou cristalide, sendo transfundido durante ou ao
trmino da cirurgia.
- Recuperao de sangue no intra-operatrio - O sangue
coletado no campo cirrgico recuperado, processado
em equipamentos especfcos e reinfundido durante a
cirurgia.
As vantagens da transfuso autloga so prevenir:
a transmisso de doenas infecciosas, as reaes
transfusionais, a aloimunizao e a imunomodulao. Ela
essencial para pacientes que apresentam tipos sanguneos
raros, pacientes com mltiplos anticorpos e para auxiliar o
controle de estoques em Banco de Sangue, em casos de
grandes sangramentos.
54
6.2 MODALIDADES

6.2.1. TRANSFUSO AUTLOGA PR DEPSITO
16
Indicaes: limitada a procedimentos eletivos nos quais a
necessidade transfusional esteja previamente estabelecida.
utilizada em cirurgias ortopdicas, cardacas, vasculares,
torcicas, abdominais, neurolgicas, plsticas, cabea e
pescoo, ginecolgicas e cirurgias oncolgicas.
Contra-indicaes: Evidncia de infeco ou risco
de bacteremia, angina instvel, arritmias, cardiopatias
cianticas, hipertenso arterial no controlada, estenose
artica grave, histria de acidente vascular cerebral nos
ltimos meses, epilepsia e ausncia de acesso venoso
perifrico. Pode ser utilizado em pacientes peditricos
selecionados, com adequao do volume de retirada.
Programao: o paciente dever ser encaminhado ao
Banco de Sangue com solicitao mdica e discriminao
do nmero de unidades a serem coletadas. O paciente
ser ento avaliado pelo hemoterapeuta que, em casos
de dvida ou de discordncia, entrar em contato com
o mdico que indicou o procedimento. Conforme a
solicitao mdica, o hemoterapeuta far a programao
de coleta das unidades de acordo com a data da cirurgia.
Deve ser lembrado que o perodo mximo de estocagem
de glbulos vermelhos de 42 dias; portanto, caso a
cirurgia seja adiada, o mdico do Banco de Sangue dever
ser comunicado para adequao da coleta. prescrito
ferro oral rotineiramente; excepcionalmente, poder ser
indicado o uso de eritropoetina para otimizao da coleta.
55
O produto autlogo coletado deve seguir os mesmos
critrios de indicao da transfuso alognica.
6.2.2. HEMODILUIO NORMOVOLMICA AGUDA
INTRAOPERATRIA
16

Indicao: Quando a previso de perda sangunea for
superior a 1000 mL ou a 30% da volemia.
Vantagens: A diminuio do hematcrito e da viscosidade
sangunea levam a um aumento da perfuso tissular;
permite a obteno de sangue fresco, com todos os fatores
da coagulao e plaquetas viveis.
Desvantagens:
- o sangue s pode ser utilizado at oito horas aps a
coleta.
- necessidade de monitorao hemodinmica contnua
(acompanhamento prximo do anestesista).
- isoladamente, no pode ser considerado mtodo de
conservao de sangue.
6.2.3. TRANSFUSO AUTLOGA INTRAOPERATRIA
16
Defnio: Refere-se tcnica de recuperar, lavar
e reinfundir o sangue perdido pelo paciente no
intraoperatrio. Para tal, utilizamos um equipamento
recuperador de clulas.
Vantagens: Imediata disponibilidade de sangue de tipo
56
especfco; alm disto, este procedimento pode prover
o equivalente a 12 unidades de glbulos vermelhos
compatveis por hora, a temperatura ambiente, sem riscos
de doenas transmissveis / aloimunizao / reaes
febris hemolticas e no hemolticas, alrgicas ou doena
enxerto x hospedeiro transfusional em situaes em que o
sangramento macio.
Indicaes: A presena de quaisquer dos seguintes
critrios pode indicar este procedimento:
- Perda prevista > 20% da volemia
- Previso de consumo de pelo menos uma unidade de
glbulos vermelhos
- Quando mais de 10% dos pacientes que realizam o
mesmo procedimento necessitarem de transfuso.
- Pacientes com tipo sanguneo raro, com mltiplos
anticorpos ou por motivos religiosos.
- Emergncias: perda > 1500ml
- Cirurgias cardiovasculares: recuperao do volume fnal
retido na circulao extra-corprea.
- Cirurgias vasculares de grande porte: Aneurismas de
aorta.
- Cirurgias ortopdicas de grande porte: artroplastia de
quadril, escoliose, revises cirrgicas.
- Transplante de rgos: transplante heptico
57
Desvantagens:
- Necessidade de pessoal especializado no manuseio do
equipamento
- Custo
Contra-Indicaes
- Contaminao bacteriana no campo operatrio
- Em discusso: contaminao neoplsica no campo
operatrio
- Uso de agentes hemostticos no campo operatrio:
Avitene (colgeno microfbrilar insolvel em gua);
Surgicel, Gelfoam, Betadine, metilmetacrilato (utilizado
em cirurgias ortopdica),
- Liquido amnitico, urina, gordura.
- Pacientes com anemia falciforme.
Procedimento: O cirurgio, ao agendar a cirurgia no
Centro Cirrgico (CC), dever comunicar a utilizao do
equipamento de recuperao de sangue intra-operatria
no procedimento. Os funcionrios do CC comunicaro
o agendamento ao Banco de Sangue. No incio do
procedimento, um funcionrio do Banco de Sangue
questionar equipe mdica se o equipamento deve
ser todo preparado, ou se dever ser instalado apenas o
reservatrio a princpio, a fm de avaliar se o material ser
ou no processado de acordo com o volume coletado.
58
7. TRANSFUSO DE GRANULCITOS
16
Defnio: Consiste na administrao de granulcitos
coletados de doadores saudveis que receberam estmulo
com fator estimulador de colnias de granulcitos (GCSF)
e corticide em receptores neutropnicos, na vigncia de
infeco no responsiva a tratamento especfco.
Embora se consiga obter elevao nas contagens leucocitrias
do receptor, a efccia clinica do procedimento ainda
questionvel, sendo necessrios maiores estudos para
comprovao de benefcio teraputico
7.2. INDICAES POSSVEIS
16,48,49
Tratamento de pacientes com neutropenia acentuada
(<500 granulcitos/mm
3
) por no produo medular e
previso de recuperao medular em perodo superior a
trs dias e:
- Infeco fngica progressiva, apesar de tratamento
especfco.
- Infeco bacteriana, no responsiva a tratamento
especfco.
59
- Sepse bacteriana no controlada com antibioticoterapia
- Infeco localizada progressiva
- Rpida deteriorao clnica secundria sepse.
- Tratamento de pacientes com alterao da funo
granuloctica.
7.3 PROCEDIMENTO
16
7.3.1
Dever ser realizada solicitao do produto ao Banco de
Sangue.
7.3.2
O hemoterapeuta avaliar a indicao; em caso de dvida, esta
ser discutida pelo hemoterapeuta com o mdico do paciente.
7.3.3
O hemoterapeuta providenciar doadores especfcos para
coleta de granulcitos, ABO compatveis com o receptor.
7.3.4
O candidato doao de granulcitos ser avaliado, devendo
preencher todos os critrios para a doao de sangue, ter bom
acesso venoso, no ter qualquer contra-indicao ao uso de
fator de crescimento ou corticide.
7.3.5
Uma vez aprovado na entrevista, ser coletada a sorologia
completa e tipagem sangunea do doador. Se os resultados
60
forem satisfatrios, ser prescrita pelo hemoterapeuta
a administrao de G-CSF 5g/Kg subcutneo (SC) e
dexametasona 8mg via oral (VO), 12 horas antes do
procedimento. A coleta ser ento agendada para o dia
seguinte. Cada doador pode realizar at 3 doaes de
granulcitos ao ano; portanto, sero necessrios vrios
doadores para a manuteno do programa.
7.3.6
Critrio para suspenso das transfuses: recuperao medular,
efeito adverso grave, deteriorao clnica grave.
7.3.7
Receptores CMV negativos devem receber componentes
somente obtidos de doadores com sorologia para CMV
negativo.
50
8. AQUECIMENTO DE HEMOCOMPONENTES
38,51
Defnio: Consiste no aquecimento em temperatura
controlada de hemocomponentes atravs de equipamentos
especiais.
8.2 INDICAES POSSVEIS
Paciente adulto que ir receber sangue ou plasma em uma
velocidade superior a 50 ml/min por mais de 30 minutos.
61
Paciente peditrico que ir receber sangue ou plasma em
uma velocidade superior a 15 ml/Kg/hora.
Transfuses macias (troca de uma volemia em perodo
menor ou igual 24 horas)
Pacientes com altos ttulos de anticorpo hemoltico frio
com alta amplitude trmica, que reage a 37C.
Em pacientes portadores do fenmeno de Raynaud.
Exsanguineotransfuso.
8.3 CONTRA-INDICAO
Os componentes plaquetrios, granulcitos e crioprecipitado
no devem ser aquecidos devido alterao da funo.
8.4 PROCEDIMENTO
8.4.1
Ao receber um pedido de transfuso verifcar se h
necessidade de aquecimento de hemocomponentes
conforme indicaes acima listadas.
8.4.2
O hemoterapeuta verifcar a indicao do procedimento
no paciente a ser transfundido nestes casos. Para isto poder
entrar em contato com o mdico do paciente para avaliao
de risco-benefcio.
62
8.4.3
Transfuses com necessidade de infuso rpida geralmente
ocorrem no Centro Cirrgico, aonde esto localizados os
aquecedores de hemocomponentes aprovados para uso:
Hotline - Sistema de aquecimento controlado com alarme
sonoro e visual. Sua montagem realizada por funcionrio
treinado do CC.
Level One - Sistema de pressurizao e aquecimento de
solues e hemocomponentes. Sua montagem realizada por
mdico treinado.
8.4.4
No caso de necessidade de aquecimento em outras reas do
hospital dever ser pedido pela rea o uso deste equipamentos
ao Centro Cirrgico.
8.4.5
Os aquecedores no devem elevar a temperatura do sangue
acima de 42C, nvel que possa causar hemlise. Dever ser
visualizada a temperatura de aquecimento. Os dois sistemas de
aquecimentos aprovados neste servio possuem alarmes visual
e sonoro de irregularidades.
63
Hb
(g/dl)
Sndrome coronariana
SVO
2
<75% / ScvO
2
<70%
Acidose ltica
No Transfundir
(evidncia A)
Tranfuso
Habitualmente
Indicada
(evidncia A)
Alvo Hb 7-9 g/dl
(evidncia A)
Tranfuso
Habitualmente
Indicada
Alvo
Hb=9-10 g/dl
No Transfundir
> 9g/dl
> 7g/dl
Sim
Mxima 1U
p/ solicitao
Reavaliar Hb e clnica
aps cada unidade
Svo
2
= saturao venosa de O
2
ScvO
2
= saturao venosa mista de O
2
No
9. ALGORITMOS
9.1 ANEMIA AGUDA / ANEMIA EM
PACIENTES CRTICOS
64
9.2 TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE
PLAQUETAS OU PLAQUETAFRESE
Teraputica
Sangramento em
SNC ou oftlmico
ou cirurgia
cardaca (C).
BOX 2
Plaquetas >
100.00/mm
Plaquetopatia
(C)
Paciente onco-
hematologico
Estvel < 10.000/mm
3
(A)
Instvel ou LMA-M3 <
20.000/mm
3
Transfuso habitualmente
indicada (BOX 1, 3)
No transfundir.
Procurar outras
causas de
sangramento
Profltica
Procedimentos inadiveis:
1. Cirurgia cardaca, SNC,
oftalmo (C), < 100.000/mm3
2. Cirurgia grande porte
(B), bipsia heptica,
broncoscopia, cateter central
(B) ou no SNC, cirrtico (B)
3. EDA com bipsia <50.000/
mm3, EDA sem biopsia
<40.000/mm3
4. Outras situaes (BOX 3)
Sim
H sangramento?
No
Sim No
Plaquetas <
100.00/mm
Plaquetas <
50.000/mm
65
BOX 1 - A dose a ser transfundida de 1 UI de concentrado de
plaquetas a cada 10 Kg de peso do receptor. No caso de afrese
dever ser administrada 1 UI para o paciente adulto . Sempre realizar a
contagem plaquetria antes da transfuso deste hemocomponente.
BOX 2 - Em cirurgias cardacas avaliar a possibilidade de utilizao de
antifbrinolticos, como por exemplo o uso de aprotinina, nas seguintes
situaes: em pacientes utilizando anti-agregantes plaquetrios,
reoperaes (coronrias ou vlvulas) e procedimentos combinados.
BOX 3 - A critrio do Banco de Sangue poder ser feita contagem ps
transfusional para verifcar efccia transfusional. Quando o rendimento
transfusional for inadequado , ser realizada, sob orientao do Servio
de Hemoterapia, a pesquisa de aloimunizao plaquetria.
BOX 4 - 1. Na presena de sangramento difuso em cirurgias cardacas,
sem causa cirrgica , com perfuso superior a 2 horas, a transfuso
de plaquetas pode ser benfca mesmo com contagens superiores a
100.000/m
3
(alterao de funo plaquetria)
2. Na presena de sangramento difuso no ps operatrio de cirurgia
cardaca, sem causa cirrgica e na ausncia de outras alteraes da
coagulao, a transfuso de plaquetas est indicada se houver perda
sangnea > 200mL/hora nas primeiras 4-6 horas, ou > 150 mL/hora
em 12 horas ou 300-500 ml na primeira hora no adulto. Na criana,
a indicao existir se a perda sangunea for> 2ml/kg/hora nas 2
primeiras horas.
2. HEMOCOMPONENTES EM CRIANAS
67
1.1. TRANSFUSO DE CONCENTRADO
DE HEMCIAS
1.1.1. CONSIDERAES GERAIS
Diversas mudanas fsiolgicas acompanham a transio do
recm-nascido (at 28 dias de vida) para o lactente menor que
quatro meses (de 29 dias at quatro meses de vida), para o
lactente maior que quatro meses e para a criana (maior que
dois anos de idade). Valores hematolgicos, volume sanguneo
e respostas fsiolgicas a hipovolemia e hipxia variam de
forma ampla. As mudanas mais rpidas ocorrem at os quatro
meses de vida, fato que ir motivar a diviso de indicaes
transfusionais em dois grandes perodos: menores de quatro
meses de vida (recm-nascidos e lactentes < quatro meses) e
maiores de quatro meses de vida (lactentes > quatro meses e
crianas).
O concentrado de hemcias constitui-se nos eritrcitos
remanescentes na bolsa coletada, aps a centrifugao do
sangue total, e extrao do plasma para uma bolsa satlite.
O concentrado de hemcias deve ter hematcrito entre
65% a 75%. Deve ser armazenado a 4 C, com validade de
35 a 42 dias, conforme o tipo de anticoagulante utilizado. A
transfuso de 10 -15ml/kg de peso deve elevar o hematcrito
/ hemoglobina em aproximadamente 6-9% / 2-3 g/dl,
respectivamente. A hemoglobina e/ou hematcrito deve(m)
ser mensurado(s) antes e aps a transfuso.
68
1.1.2. RECONSTITUIO DE SANGUE TOTAL
realizada por meio da adio de uma unidade de PFC
descongelado a uma unidade de concentrado de hemcias
de preferncia do mesmo doador. No conseguimos garantir
o plasma de mesmo doador, pois o plasma feminino
descartado conforme normas do banco de Sangue do HSL
para preveno de TRALI (Edema Agudo Pulmonar no
Cardognico). Vide item 3 Reao Transfusional.
Indicada nos casos de:
1
, (Grau de recomendao D)
Exsanguineotransfuso
Hiperbilirrubinemia com risco de kernicterus em Doena
Hemoltica do Recm-Nascido
Posterior a bypass cardiopulmonar
2, 3
Oxigenao atravs de membrana extracorprea (ECMO)
Transfuso macia
1.1.3. RECM-NASCIDOS E LACTENTES < 4 MESES
Ao nascimento, 60 a 80% da hemoglobina total do recm-
nascido constituda pela hemoglobina F (fetal com maior
afnidade pelo oxignio). Recm-nascidos prematuros
possuem este nvel de hemoglobina F ainda mais alto. A
69
dosagem mdia de hemoglobina total no cordo de 16.9
1.6 g/dL, e no caso de prematuros 15.9 2.4 g/dL.
Recm-nascidos de baixssimo peso ao nascimento (VLBW
very-low birth-weight) podem possuir maiores necessidades
de transfuses de hemcias devido ao rpido envelhecimento
das hemcias contendo hemoglobina fetal, eritropoiese
insufciente e febotomias repetidas (causa iatrognica).
A concentrao de hemoglobina (Hb) total / hematcrito(Ht)
decresce gradualmente nas primeiras semanas de vida, fato
chamado de anemia fsiolgica. considerada fsiolgica por
ser auto limitada, geralmente bem tolerada, e no associada
anormalidade na infncia. A taxa de declnio dependente da
idade gestacional ao nascimento; a dosagem de hemoglobina
total / hematcrito pode ser de at 7 g/dL / 20% em recm
nascidos com 4 semanas de vida e que nasceram com menos
de 1 Kg. A anemia fsiolgica requer tratamento somente se
sintomtica.
Os sintomas de anemia em recm-nascidos e lactentes<
quatro meses, incluindo alguns parmetros de normalidade
teis para tal avaliao (vide Anexo).
INDICAES GERAIS
Hematcrito < 20% / Hemoglobina < 6,5 g/dL
Com baixa contagem de reticulcitos
1, 4
independente de
sintomas de anemia
1,5
(Grau de recomendao D)
Hematcrito < 30% / Hemoglobina < 10 g/dL
70
Em uso de capuz de O2 < 35% ou cnula nasal de O
2
1
(Grau
de recomendao D)
Em ventilao mecnica ou sob presso positiva contnua
com presso de vias areas mdia < 6 cm H
2
O
1
(Grau de
recomendao D)
Com bradicardia ou apnia importante ( >6 episdios
em 12 horas sem necessidade de interveno ou 2
episdios em 24 horas que tenham tido necessidade de
interveno)
1
Com taquicardia e taquipnia importante( >180 bpm e/ou
> 80 insp/min)
1
Com baixo ganho de peso (<10g/dia por quatro dias
recebendo >100 Kcal/Kg/dia)
1
Perda sangunea aguda com avaliao peridica de
hematcrito/hemoglobina
4
Grandes cirurgias
5,6
Hematcrito < 36%/ Hemoglobina < 12 g/dL
Em uso de capuz de O
2
> 35%
1
Em ventilao mecnica ou sob presso positiva contnua
com presso mdia de vias areas > 6cm H
2
O
1
(Grau de
recomendao D)
Anemia nas primeiras 24 hs de vida independente da
etiologia
4
71
Perda cumulativa de sangue em 1 semana > 10% volume
sanguneo total
4
Obs: Para clculo de volemia sangunea total observar anexo
Hematcrito < 40% / Hemoglobina < 13,5 g/dL
Dependncia crnica de oxignio (broncodisplasia)
4
(Grau
de recomendao A)
Hematcrito < 45% / Hemoglobina < 15 g/dL
Oxigenao atravs de membrana extracorprea (ECMO)
1

Cardiopatia congnita ciantica
1
Recm nascido de muito baixo peso (< 1000g) e idade < 1
semana
1
1.1.4 LACTENTES COM MAIS DE QUATRO MESES
DE VIDA E CRIANAS
INDICAES GERAIS
Perda sangunea aguda com hipovolemia no responsiva a
outros tratamentos
1
Em geral, a quantifcao da perda sangunea traumtica na
criana mais difcil que no adulto, e os sinais de hipovolemia
descritos para adultos devem ser adequados faixa etria.
Os valores normais de frequncia cardaca e os valores que
72
caracterizam hipotenso encontram-se no Anexo - itens 3 e 4.
A resposta miocrdica compensatria reduzida em relao ao
adulto, particularmente nas crianas abaixo de seis meses de
vida. Assim, a transfuso de hemcias pode se fazer necessria
a partir de uma perda volmica de 20 a 25% da volemia
sangunea total (vide Anexo), portanto mais precoce que
sugerido para adultos
7
Anemia Aguda (nvel de hematcrito/hemoglobina)
- A transfuso no est indicada quando Hematcrito
> 30% / Hemoglobina >10g/dL
8,9, 10, 11,12
(grau de
recomendao A)
- A transfuso est habitualmente indicada quando
Hematcrito <20% / Hemoglobina <7g/dL
8,9,10,11,12

(grau de recomendao A). Nveis mais baixos de
hemoglobina podem ser tolerados pelo lactente > 4
meses e pela criana.
13
(Grau de recomendao B).
- A indicao transfusional correta entre 20 e 30% de
hematcrito / 7 e 10 g/dL de hemoglobina menos
clara. Verifcar o quadro clnico (taquicardia, hipotenso)
e parmetros laboratoriais
8,9,10,11
( SvO
2
<75% /
ScvO
2
<70% e acidose ltica SvO
2
= saturao venosa
de O2 e ScvO
2
= saturao venosa mista de O
2
). (grau
de recomendao B)
- A transfuso deve ser administrada conforme a
velocidade de perda, sendo aconselhvel reavaliar o
paciente aps cada unidade transfundida, at que
seja atingido o nvel entre 20 e 30% de hematcrito
73
/ 7 e 10 g/dL de hemoglobina e a estabilidade
hemodinmica.
8,9,10,11,12
SUBGRUPOS
Doena pulmonar grave e uso de oxigenao atravs
de membrana extracorprea (ECMO) : Hematcrito <
40% / Hemoglobina < 13 g/dl
1
Cardiopatia congnita ciantica: Hematcrito 40 55% /
Hemoglobina 14 - 18 g/dl
14
1.1.5. TRANSFUSO PERIOPERATRIA
O objetivo controlar o paciente de forma que ele no
necessite transfuso.
8

Investigar anemia.
8,9
- Suspender anti - agregantes plaquetrios
8
.
- Reverter anticoagulao
8

- Planejar, se possvel nas crianas acima de 20 Kg, o uso
de transfuso autloga
15
. No h, no entanto, limite de
peso ou idade para a realizao de transfuso autloga,
devendo tais casos ser discutidos individualmente pela
equipe multidisciplinar.
- Drogas farmacolgicas para diminuir o sangramento
(por ex.: Acido Tranexmico)
15
74
No h indicao de atingir nveis prvios ou considerados
normais antes ou depois da cirurgia
8
. (grau de
recomendao B). Recomenda-se que anemia abaixo
de 24% de hematcrito / 8 g/dL de hemoglobina seja
corrigida previamente ao procedimento cirrgico,
se acompanhada de sinais e sintomas.
1
(Grau de
recomendao D)
Perda cirrgica > 15% da volemia
1
1.1.6. ANEMIAS CRNICAS/HEMOGLOBINOPATIAS
A anemia crnica melhor tolerada do que a aguda,
portanto
8
:
A causa da anemia deve ser estabelecida, o tratamento
iniciado e a transfuso realizada somente em casos de risco
de vida.
A transfuso deve ser administrada em intervalos mximos
que garantam o no aparecimento de sintomas no
paciente.
Na anemia falciforme, as transfuses NO esto vinculadas
ao nvel de hemoglobina e sim ao quadro clnico; sugere-
se que especialistas orientem os casos individualmente.
Nas hemoglobinopatias, o suporte transfusional dever ser
orientado em conjunto com o especialista.
75
1.1.7. ANEMIA EM PACIENTES PEDITRICOS
ONCOLGICOS
Transfuso em pacientes submetidos radioterapia e/ou
quimioterapia
Estudos indicam que o nvel de hemoglobina tem
impacto tanto na qualidade de vida como na resposta
tumoral radioterapia; pacientes com nveis mais baixos
de hemoglobina antes, durante e aps radioterapia
apresentam maior risco de recada do tumor e menor
sobrevida. Tal fato deve-se provavelmente menor ao da
radioterapia na hipxia.
16,17
Transfuses trazem o risco de imunossupresso e tm
efeito transitrio; portanto, a administrao de transfuses
seguidas no parece ser a melhor forma de se lidar com a
anemia.
16,17
Transfuso em pacientes submetidos quimioterapia por
doena medular
Doena Aguda (exemplo: leucemia aguda): transfuso
aceitvel se Hematcrito < 30% / Hemoglobina < 10 g/dL.
Doena Crnica Assintomtica (exemplo: anemia aplstica): aceitvel
transfundir se Hematcrito < 20% / Hemoglobina < 7,0 g/dL.
76
1.1.8. ANEMIA HEMOLTICA AUTOIMUNE
Transfundir somente na vigncia de instabilidade hemodinmica
ou falncia de orgos.
8
(grau de recomendao C)
1.1.9. ANEMIA EM PACIENTES CRTICOS
No h um nvel de hemoglobina defnido como gatilho
transfusional para pacientes crticos peditricos
14
. Os mesmos
parmetros da perda aguda devem ser utilizados
8,9,10,11
. (grau
de recomendao A).
A transfuso de glbulos est associada a um aumento
na utilizao de recursos hospitalares, devendo tal fato
ser considerado na indicao transfusional
18
(Grau de
recomendao B).
1.1.10. USO DE ERITROPOETINA

Anemia da prematuridade
5
Os estudos pilotos iniciais com eritropoietina em dose de
adultos, no mostrou efeitos benfcos nos recm nascidos
prematuros, porm isto se deve a metabolizao diferente
da eritropoietina (3 a 4 vezes maior nos recm nascidos em
relao aos adultos).
A efccia desta estratgia, bem como a defnio do melhor
esquema teraputico ainda precisam ser melhor estudadas.
Quando se julgar necessria a reposio proposta de 200 a
77
400 UI, trs vezes por semana, em duas semanas com posterior
reavaliao, em recm-nascidos que estejam em estado mais
crtico. Se aps esta reavaliao se observar um efeito benfco;
o tratamento poderia ser mantido at que o recm-nascido
no apresente mais necessidades transfusionais ou at sua 8
a

semana de vida.
Anemia em pacientes peditricos oncolgicos
A efccia desta estratgia, bem como a defnio do melhor
esquema teraputico ainda precisam ser melhor estudadas.
Nos casos em que se julgar indicada, sugere-se a administrao
de 50-150 UI/kg/dose de Eritropoetina, trs vezes por semana,
por quanto tempo se fzer necessrio.
1.1.11 TRANSFUSO INTRA-UTERINA
19
A puno de cordo umbilical possvel aps a dcima stima
(17
a
) de gestao. O sangue utilizado nas transfuses intra-
uterinas deve ser estocado preferencialmente h menos de
trs (3) dias.
Utilizaremos concentrados de hemcias do tipo O, Rh negativo
(fentipo rr e K negativo), fltrados em at 48 horas de sua
coleta (considerados como CMV negativo) e irradiados, exceto
nos casos de incompatibilidade diferente de RhD.
O hemocomponente dever ser compatibilizado a cada
transfuso com soro materno, devido possibilidade de 20 a 25%
78
de desenvolvimento de anticorpos anti-eritrocitrios adicionais.
1.1.12 EXSANGUINEOTRANSFUSO
Geralmente a exsanguineotransfuso indicada para
hiperbilirrubinemia (o nvel para inici-la varia de 16 mg/dL
dependendo das comorbidades).
Em casos raros a exsanguineotransfus o pode ser realizada em
casos de policitemia ou hiperpotassemia.
19
Nestes casos so
utilizados produtos reconstitudos conforme item 1.0.
O produto dever ser fltrado e irradiado. O concentrado de
hemcias utilizado dever ter menos de cinco dias de coleta.
Esta troca dever ser feita pela equipe que acompanha o caso.
A velocidade de troca deve ser de no mximo 2 ml/kg/min
com monitorizao de presso sangunea, frequncia cardaca
e respirao.
19
A exsanguineotransfuso reduz a contagem de plaquetas por
diluio, portanto, importante manter o nvel da contagem
acima de 50.000/mm
3
para evitar sangramentos espontneos.
21
Uma exsanguineotransfuso de uma volemia remover entre
70 a 75% dos eritrcitos do recm nascido e uma de duas
volemias remover cerca de 90%.
5
O volume para troca de duas volemias calculado da seguinte maneira:
5
Volume = peso x 85 mL/kg x 2
79

O volume de troca para exsanguineotransfuso parcial
(indicada em casos de hidropsia fetal) calculado com a
seguinte frmula:
Volume do recm nascido x (Ht desejado Ht observado)
(Ht do CH Ht observado)
2 - TRANSFUSO DE PLAQUETAS
2.2.1 PRODUTOS DISPONVEIS NO HSL
Plaquetas randmicas: So obtidas a partir de
uma unidade de sangue total e cada bolsa contm
aproximadamente 0,5 a 0,75 x 10
11
plaquetas, com volume
aproximado de 50 mL. So estocadas a 22 C, sob agitao
contnua. O concentrado de plaquetas contm grande
quantidade de leuccitos (superior a 1 x 10
8
); quando
estiver indicada a leucorreduo, esta ser realizada no
momento da transfuso.
Plaquetafreses: Plaquetas obtidas por afrese, ou
de doador nico. A plaquetafrese obtida atravs de
processo automatizado de centrifugao que promove a
separao dos componentes, de forma que as plaquetas
sejam coletadas em uma bolsa e que o resto do sangue
retorne ao doador. A durao do processo de 90 minutos,
80
em mdia. O produto fnal tem volume aproximado
de 250 mL e deve ser estocado a 22 C, sob agitao
contnua; cada bolsa contm, em mdia, 3,5 x 10
11

plaquetas (o correspondente a 6 a 7 unidades de plaquetas
randmicas). O produto coletado j leucorreduzido
(nmero de leuccitos inferior a 1 x 10
6
).
Obs: A populao que utiliza este hemocomponente
composta basicamente de pacientes onco-hematolgicos,
e os graus de recomendao utilizados nesta seo
derivam-se de estudos principalmente nesta populao.
CONSIDERAES GERAIS
O fornecimento do Banco de Sangue do Hospital Srio
Libans quase que exclusivamente realizado atravs de
afreses; excepcionalmente, por problemas em estoque,
fornecemos plaquetas na forma de pool.
Uma unidade de afrese contm o equivalente a 6
unidades de concentrado de plaquetas randmicas.
Utilizar a dose de 5 a 10 ml/Kg nos pacientes com at 10 Kg
de peso e indicar o volume na prescrio peditrica para
que a aliquotagem do produto possa ser realizada. Para
os pacientes entre 10 e 20Kg, solicitar transfuso de a 1
afrese, de acordo com a avaliao individual do paciente.
Pacientes com pesos maiores devem, provavelmente,
receber 1 afrese. Esta dose de plaquetas deve elevar a
contagem ao redor de 50.000/mm
3
a 100.000/mm
3
em
81
condies timas
1
.
As afreses so liberadas uma a uma, isto , quando a
solicitao for superior a uma afrese, s liberaremos a
seguinte aps nova contagem de plaquetas, sempre que
o resultado laboratorial ou o quadro clinico assim o indicar.
Quando o rendimento transfusional for inadequado, ser
realizada, sob orientao do Servio de Hemoterapia, a
pesquisa de aloimunizao plaquetria.
Em recm-nascidos com contagem plaquetria inferior
a 50000/mm
3
sem causa clnica defnida sugerimos
realizar pesquisa de anticorpos plaquetrios no intuito de
descartar trombocitopenia aloimune neonatal.
20
Pacientes do sexo feminino e Rh (D) negativo devero
receber Globulina Anti-D quando expostas a componentes
Rh (D) positivo.
Algumas vezes poder ser necessria a reduo do volume
do produto; neste caso, o produto ser liberado em
aproximadamente duas horas, devendo ser transfundido
em at quatro horas aps o preparo.
Todas as prescries de plaquetas devero ser sempre
precedidas por uma contagem laboratorial; recomenda-
se uma contagem plaquetria aps para verifcar efccia
transfusional.
2.2.2. TRANSFUSO PROFILTICA
82
RECM-NASCIDOS E LACTENTES < quatro meses
30.000 plaquetas/mm
3
(Grau de recomendao C)
4,21
- estveis com falncia de produo
50.000 plaquetas/mm
3
4,21

- sangramento importante anterior (pulmonar ou
intraventricular grau 3-4 vide anexo)
- peso < 1000g e idade < uma semana
- coagulopatia de consumo
- previamente a procedimento invasivo (cirurgias,
exsanguineotransfuso)
- Prpura neonatal aloimune (plaquetas compatveis)
- Neonatos instveis
6
100.000 plaquetas/ mm
3
4,21
- oxigenao atravs de membrana extracorprea (ECMO).
LACTENTES > QUATRO MESES e CRIANAS:
Leucemias Agudas e Transplantes de medula ssea
22

: 10.000 plaquetas/mm
3
para transfuso profltica em
pacientes estveis internados (grau de recomendao
A)
4,23
, e 20.000 plaquetas/mm
3
para pacientes instveis
(sinais de hemorragia, febre alta, hiperleucocitose,
queda rpida na contagem plaquetria ou alteraes
83
na coagulao) ou que no possam ser mantidos sob
observao constante
24
.
LMA M3: 20.000 plaquetas/mm
3
em pacientes estveis,
sem qualquer sangramento e sem coagulopatia.
4,24
Falncia de produo medular < 10.000/ mm
3 1
Trombocitopenia grave crnica: existem poucos estudos
clnicos; porm, indicamos transfuso de plaquetas na
vigncia de sangramento (exceto petquias) ou durante
procedimentos que podem evoluir com sangramento
24
.
Tumores slidos: 10.000 plaquetas/ mm
3
para transfuso
profltica em pacientes estveis e internados, e 20.000
plaquetas/ mm
3
para pacientes instveis ou que no
possam ser mantidos sob internao
24
.
CONDIES ESPECIAIS
Biopsia ssea
1,24
20.000/ mm
3
Endoscopia Digestiva Alta (EDA)
24
20.000 / 50.000/mm
3
Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD)
24
50.000/ mm
3
Broncoscopia
24
20.000 / 50.000/mm
3
Trombocitopenia neonatal aloimune
9,24
30.000/ mm
3
Cirurgias de grande porte
24
50.000/ mm
3
84
Trombocitopenia por transfuso macia (dilucional)
4
50.000/ mm
3
Bypass cardaco
25
100.000/ mm
3
Neurocirurgia, cirurgia oftlmica
4
100.000/ mm
3
Bipsia heptica
4
50.000 / 100.000/mm
3
Procedimento invasivo em cirrticos
24
50.000/ mm
3
Instalao de catter peridural
24
50.000/ mm
3
Extrao dentria
24
50.000/ mm
3
Instalao de catter venoso central
23
30 a 50.000/ mm
3
Puno lombar peditrica
26
* 10 a 20.000/mm
3
* nvel plaquetrio varivel segundo material utilizado e experincia profssional
2.2.4. TRANSFUSO TERAPUTICA
Recm-nascidos e lactentes < quatro meses com qualquer
sangramento e plaquetas <100.000/mm
3
(Grau de
recomendao C)
21
Crianas com sangramento em SNC ou intra-ocular e
plaquetas <100.000/mm
3
4
Crianas com sangramento em outros locais e < 50.000/mm
3

4
Defeito qualitativo da plaqueta com sangramento ativo.
Sangramento em pacientes com uso de oxigenao
atravs de membrana extracorprea (ECMO) independente
da contagem.
85
2.2.5. CIRURGIA CARDACA
No incio do bypass cardiopulmonar, a contagem
plaquetria cai abruptamente pela diluio com as
solues de preenchimento do sistema de circulao
extra-corprea (prime) e aps, tende a permanecer
estvel. Durante a cirurgia, entretanto, a funo plaquetria
deteriora proporcionalmente durao do bypass.
Recomendamos:
Avaliao quanto ao uso de antifbrinolticos nos pacientes
em uso de antiagregantes plaquetrios, reoperaes e
procedimentos combinados.
5

Avaliao no intra - operatrio de cirurgia cardaca:
- na presena de sangramento microvascular, o gatilho
de 100.000/ mm
3
geralmente efcaz para cirurgias no
complicadas e perfuso de at duas horas.
5
(grau de
recomendao C)

- na presena de sangramento difuso, sem causa cirrgica,
com perfuso por perodo superior a duas horas, a
transfuso de plaquetas pode ser benfca mesmo com
contagens superiores a 100.000 / mm
3
(alterao da
funo plaquetria) (grau de recomendao C)
25
Avaliao no ps-operatrio de cirurgia cardaca:
- na presena de sangramento difuso, sem causa cirrgica
e na ausncia de outras alteraes da coagulao, a
transfuso de plaquetas est indicada se houver perda
sangunea excessiva.
86
Se possvel, estudar a funo plaquetria com tempo de
sangramento (TS) e testes de agregao plaquetria.
Em pacientes com sangramento e alterao da funo
plaquetria por plaquetopatia congnita documentada,
a transfuso est indicada se houver sangramento,
independente da contagem plaquetria.
2.2.6. CONTRA-INDICAES
4
(EXCETO SE SANGRAMENTO COM RISCO DE
MORTE)
Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT)
Trombocitopenia Induzida por Heparina
Prpura Trombocitopnica Idioptica (PTI)
2.3. PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
O plasma fresco congelado obtido atravs da separao de
uma unidade de sangue total por centrifugao e totalmente
congelado at 8 horas aps a coleta. Deve ser armazenado a
uma temperatura de, no mnimo 20C negativos, com validade
87
de 12 meses. Uma vez descongelado, deve ser utilizado em at
24 horas. O produto contm nveis hemostticos de todos os
fatores de coagulao, inclusive FV e FVIII. O volume de cada
unidade deve ser superior a 180 mL.
administrado para corrigir sangramentos por anormalidade
ou defcincia de um ou vrios fatores da coagulao,
quando os concentrados de fatores especfcos no estiverem
disponveis; a dose inicial deve ser de 10-15 mL/kg. O TAP
(Tempo de Atividade de Protrombina) e o TTPA (Tempo de
Tromboplastina Parcial Ativada) devem ser mensurados antes
e aps a transfuso.
2.3.2. INDICAES
Recm-nascidos e lactentes < quatro meses

1. Utilizao de PFC para preenchimento do circuito
(prime) em oxigenao atravs de membrana
extracorprea (ECMO)
4
(Grau de recomendao D) .
2. Hemorragia por dfcit de fatores de vitamina K
dependentes nesta faixa etria
3. Utilizao nas mesmas situaes relatadas para lactente
> quatro meses e crianas (descritas abaixo), exceto
que mais rapidamente nas situaes de consumo de
fatores de coagulao (CIVD, sangramentos), pelo nvel
de fatores mais baixo que nos lactentes > quatro meses
e crianas (Grau de recomendao D)
27
. Alm disto, o
uso de complexo protrombnico e fator VII ativado deve
88
ser evitado, uma vez que o risco trombtico destes
concentrados pode sobrepujar seu efeito teraputico.
Lactentes > quatro meses e crianas
4,28
1. Correo de defcincias congnitas e adquiridas isoladas
ou combinadas de Fator(es) de coagulao para os quais
no existe concentrado industrializado ( outros que no
o Fator VIII, Fator IX, Fator VII, Fator XIII, Fator VIII rico em
multmeros de von Willebrand e concentrado de complexo
protrombnico)
2. Coagulopatia intravascular disseminada (CIVD) grave com
sangramento ativo e grande diminuio na concentrao
srica de mltiplos fatores, com hemorragia e evidncias
laboratoriais de defcincias de fatores, com o valor Relao
Internacional Normativa (INR) 1,5 e/ou TTPA 1,5 X o
valor do controle.
3. Hemorragia em hepatopatia com dfcit de mltiplos
fatores da coagulao com o valor Relao Internacional
Normativa (INR) 1,5 e/ou TTPA 1,5 X o valor do controle.
4. Transfuso macia, desde que haja manifestao
hemorrgica associada com o valor Relao Internacional
5. Tratamento da Prpura Trombocitopnica Trombtica, em
especial na plasmafrese.
6. Na reverso de dicumarnicos, em vigncia de
sangramento com risco de vida (se disponvel , o complexo
protrombinico deve ser a primeira escolha)
89
7. Preveno de hemorragias em hepatopatas que sero
submetidos a cirurgias ou procedimentos invasivos
(por ex.: biopsia heptica), e que apresentam alterao
no coagulograma com o valor Relao Internacional
8. Trombose por dfcit de Antitrombina III, quando no
houver concentrado especfco.
9. Pacientes com Edema Angioneurtico (Edema de Quincke)
recidivante causado por dfcit de Inibidor de c1- esterase
2.3.3. CONTRA INDICAES FORMAIS TRANSFUSO
DE PLASMA
28
1. Expansor volmico
2. Hipovolemias agudas (com ou sem hipoalbuminemia)
3. Sangramentos sem coagulopatia
4. Imunodefcincias
5. Septicemias
6. Grandes Queimados
7. Complemento de alimentao parenteral
8. Manuteno da Presso Onctica do Plasma
9. Tratamento de Desnutrio
10. Preveno de hemorragia intraventricular do recm nato
90
11. Reposio de volume nas sangrias teraputicas de recm
natos com poliglobulia
12. Acelerar processos de cicatrizao
13. Fonte de imunoglobulina
14. Correo de valores de coagulograma alargados em
recm-nascidos e lactentes < quatro meses, sem que haja
sangramento clnico
27
(Grau de recomendao D).
2.4. CRIOPRECIPITADO

a frao insolvel em frio do PFC; contm o fator VIII,
fbrinognio, FvW, FXIII e fbronectina. Deve conter, no mnimo,
80 unidades do fator anti hemoflico e 150 a 250 mg de
fbrinognio. Cada unidade tem de 10 a 20 mL de volume;
deve ser armazenado em temperatura inferior a 20C e tem
validade de um ano.
A dose habitual de um concentrado para cada 10 quilos de
peso. Quando se tratar de sangramento por perda sangunea
aguda, deve-se mensurar o fbrinognio antes e aps o
tratamento.
91
2.4.2. INDICAES
4,29
1. Repor fbrinognio em pacientes com hemorragias e
dfcits isolados congnitos ou adquiridos de fbrinognio,
industrial.
2. Repor fbrinognio em pacientes com coagulao
intravascular disseminada (CIVD) e graves
hipofbrinogenemias (dosagem menor que 100 mg/dL),
industrial.
3. Repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por dfcit
deste fator, quando no se dispuser do concentrado de
fator XIII industrial.
4. Repor fator de von Willebrand em pacientes portadores
da doena de von Willebrand que no tm indicao de
Desmopressina (DDAVP) ou que no respondem ao seu
uso, apenas quando no se dispuser de concentrados de
fator de von Willebrand ou de concentrados de fator VIII
ricos em multmeros de von Willebrand.
5. Compor a frmula da cola de fbrina autloga para uso
tpico .
2.4.3. NECESSIDADE DE RELATRIO MDICO
Por uma exigncia legal
29
, quando houver utilizao de
crioprecipitado em condies diversas das descritas anteriores
92
h exigncia de relatrio mdico justifcando a utilizao do
mesmo para o Banco de Sangue, que posteriormente ser
encaminhado a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA).
2.5. IRRADIAO DE HEMOCOMPONENTES
Vide captulo Hemocomponentes em Adultos, item 4
2.6. HEMOCOMPONENTES LEUCORREDUZIDOS
2.7. TRANSFUSO DE GRANULCITOS
2.8. AQUECIMENTO DE HEMOCOMPONENTES
93
RN e lactente < 4m
lactente > 4m e criana
Transfundir 10 a 15 ml/Kg
Consultar Banco de Sangue
Condies especiais
1.Ht<20% e sintomtico e ret
2. Ht<30% e:
-Capuz de O
2
<35% ou cnula
nasal
-Ventilao mecnica (VM) ou
presso positiva <6 cm H
2
O
-Bradicardia e apnia
importante
-Taquicardia e taquipnia
importante
-Baixo ganho de peso
-Perda sanguinea aguda
3. Ht<36% e:
-Capuz de O
2
>35%
-VM ou presso positiva >6
cm H
2
0
-Anemia nas primeiras 24hs
-Perda cumulativa >10%
4. Ht<40% e dependncia
crnica de O
2
5. Ht<45% e:
-ECMO
-Cardiopatia congnita
ciantica
-RN< 1 sem e de muito
baixo peso
1. Perda sanguinea > 20%
no responsiva a volume
2. Anemia aguda com
Ht<20%
3. D pulmonar grave e ECMO
com Ht<40%
4. Cardiopatia congnita
ciantica com Ht<40 a 55%
1. Perda cirrgica >15%
2. Pac oncolgicos com
Ht<30%
3. D medular crnica
assintomtica e Ht<20%
4. Anemia crnica com risco
de vida
5. Anemia hemoltica auto-
imune com instabilidade ou
falncia de rgos
6. Pac crtico e/ou grave com
Ht<20%
H sangramento?
Sim No
2.9. ALGORITMOS
2.9.1 TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE HEMCIAS EM
PEDIATRIA
94
2.9.2 TRANSFUSO DE PLAQUETAFRESE EM PEDIATRIA
Transfuso teraputica
Transfundir na dose de:
At 10 Kg: 5 a 10 ml/Kg
De 10 a 20 Kg: a 1 AF
> 20 Kg: 1 AF
RN e lact < 4m
Lact > 4m e ca
Condies especiais
Transfuso profltica
<30000/mm
3
<50000/mm
3
e:
-sangramento pulmonar
-sangramento
-intraventricular anterior
-peso< 1 Kg e <1 sem de
vida
-Coagulopatia de consumo
-Prvio a procedimentos
invasivos
-Prpura alo-imune
<100000/mm
3
e ECMO
RN e lact < 4m e pl <100000/
mm
3
Ca e lact > 4 m e pl <
100000/mm
3
e sangramento
SNC e/ou ocular
Ca e lact >4m e pl<50000/
mm
3
se outros sangramentos
Cirurgia cardaca se
sangramento difuso ou
perda aumentada, defeito
qualitativo e ECMO
<10000/mm
3
<20000/mm
3
em oncolgicos
instveis, que no possam ser
observados e LMA-M3
< 10000/mm
3
a 20000/mm
3

puno lombar
< 20000/mm
3
biopsia ssea
<50000/mm
3
e: Cateter
venoso central, EDA,
Broncoscopia, CIVD, Cirurgia
de grande porte, Transfuso
macia, Extrao dentria,
procedimentos cir
<100000/mm
3
e: bypass,
cirurgia SNC ou oftlmica
Sim
H sangramento?
Contemplado nestes
itens?
No
Consultar Banco
de Sangue
Sim
No
95
2.9.3 TRANSFUSO DE PLASMA FRESCO CONGELADO
(PFC) EM PEDIATRIA
Plasma fresco congelado
Transfuso 10 a 15 ml/Kg
peso de receptor
Consultar Banco
de Sangue
1. Defcincia congnita ou adquirida de fatores da coagulao (exceto as passveis de
reposio com fatores industrializados).
2. INR>1,5 ou TTPA>1,5x o controle: sangramento em CIVD, hepatopatia com
sangramento, transfuso macia e procedimentos invasivos em hepatopatias.
3. PTT
4. Trombose por dfcit de ATIII (se no houver o industrializado)
5. Edema angioneurtico
6. RN e lact< 4m tambm considerar: Preenchimento de ECMO e Hemorragia por
dfcit de fatores dependentes da vit K
ADVERTNCIAS - Considerar antes da transfuso de PFC:
1. Suspenso de anti-agregantes plaquetrios (Ex: aspirina)
2. Reverso da anticoagulao com vitamina K e/ou complexo protrombnico
3. Uso de drogas farmacolgicas para diminuir sangramento (ex: DDAVP. Antifbrinolticos)
4. A disponibilidade de hemoderivados especfcos, tais como: complexo protrombnico
(Beriplex P, Prothromplex-T, Octaplex), fator VII (Novoseven), fator VIII (Beriate P,
Immunate), fator de von Willebrand (Haemate P), fator IX (Benefx, Immunine) e
fator XIII (Fibrogammin P)
5. A possibilidade de trombose no uso de complexo protrombnico e fator VII industrializado
em RN e lactentes < 4m.
6. Contra-indicaes formais do uso de PFC: expansor volmico, manuteno de presso
onctica, sangramento sem coagulopatia, imunodefcincia, septicemia sem CIVD,
grandes queimados, fonte de imunoglobulina, acelerar processo de cicatrizao,
desnutrio, como complemento na nutrio parenteral, preveno de hemorragia intra-
ventricular do recm nascido, reposio de volume de sangria teraputica.
Sim
Est nestas indicaes?
No
96
2.9.4. TRANSFUSO DE CRIOPRECIPITADO EM CRIANAS
Solicitao de crioprecipitado
Transfundir 1 U a cada 10
Kg de peso do receptor
Consultar Banco
de Sangue
1. Reposio de fbrinognio em dfcits e sangramento
2. Reposio de fbrinognio em CIVD e graves hipofbrinogemias
(<80 mg/dL)
3. Reposio de fator XIII quando no houver o industrializado
4. Reposio de fator de von Willebrand refratria a DDAVP quando
no o industrializado
5. Composio da cola de fbrina
Sim
Consta nas indicaes
acima?
No
3. REAO TRANSFUSIONAL
98
1.1. INTRODUO
A transfuso um evento irreversvel que acarreta benefcios
e riscos em potencial para o receptor. Entre os riscos, a reao
transfusional qualquer evento desfavorvel que o paciente
sofra, em decorrncia da transfuso, durante ou aps sua
administrao. As reaes podem ser divididas em imunes
e no imunes, agudas ou crnicas. A ocorrncia de reaes
transfusionais varia de acordo com o produto utilizado e o
tipo de receptor. A reao febril no-hemolitica (RFNH), por
exemplo, ocorre em 1 a 2 % das transfuses de concentrados
de hemcias, mas h descries de incidncias de at 38% de
RFNH com a utilizao de plaquetas randmicas em pacientes
oncolgicos. O diagnstico preciso de uma reao permite que
o clnico e o hemoterapeuta utilizem estratgias adequadas
para a preveno de novos episdios.
1.2. DEFINIO
A reao transfusional , portanto, toda e qualquer
intercorrncia que ocorra como consequncia da transfuso
sangunea, durante ou ps a sua administrao
1
.
99
1.3. CLASSIFICAO
2
IMUNE NO IMUNE
AGUDA
<24 horas
Reao febril no hemoltica Contaminao bacteriana
Reao hemoltica Hipotenso por inibidor ECA
Reao alrgica: leve;
moderada; grave
Sobrecarga de volume
TRALI Hemlise no imune
Embolia area
hipotermia
hipocalcemia
CRNICA
>24hs
Aloimunizao eritrocitria Hemossiderose
Reao enxerto x hospedeiro Doenas infecciosas
Aloimunizao plaquetria
Purpura ps transfusional
Imunomodulao
Hemlise
As reaes transfusionais devem tambm ser classifcadas
conforme sua gravidade
3
:
I. Ausncia de risco vida: baixa gravidade, sem ameaa a vida;
II. Morbidade em longo prazo: gravidade moderada, com ou sem
ameaa vida.
III. Risco vida: alta gravidade; ameaa imediata vida, sem bito;
IV. bito: morte decorrente da reao transfusional
100
As reaes transfusionais podem tambm ser classifcadas pela
relao com a transfuso
4
:
Defnitivo (certeza): que o efeito adverso relacionado
transfuso.
Possvel: A reao tem efeito adverso que pode ser
atribudo transfuso.
Provvel: Existe evidncia relao com a transfuso e
existem outros fatores concomitantes que podem ter
causado a reao.
Pouco provvel: As evidncias sugerem outra causa para a
reao transfusional.
Excluda: Evidncias conclusivas de outro fator ter causado
a reao no paciente.
1.4. SINTOMAS MAIS FREQUENTES
2
Todos profssionais envolvidos na prescrio e administrao
de hemocomponentes devem estar capacitados a reconhecer
e tratar as reaes transfusionais. Qualquer sintoma durante a
administrao de um hemocomponente deve ser considerado
como reao transfusional, at que se prove o contrrio.
1
Apontamoss abaixo os sinais e sintomas mais frequentes.
Febre com ou sem calafrios, defnida como elevao de
1C na temperatura corprea associada transfuso.
101
Calafrios com ou sem febre.
Dor, no local da infuso, torcica ou abdominal.
Alteraes agudas na presso arterial, tanto hipertenso
como hipotenso.
Alteraes respiratrias: dispnia, taquipnia , hipxia.
Alteraes cutneas : prurido, urticria, edema localizado
ou generalizado.
Nuseas, com ou sem vmitos.
Ictercia ou hemoglobinria.

Choque em combinao com febre, tremores, hipotenso,
falncia cardaca de alto dbito. Este quadro sugere sepses,
pode tambm acompanhar hemlise aguda. Falncia
circulatria sem febre e/ou calafrios pode ser o dado mais
importante de anaflaxia.
Alterao na cor da urina pode ser o primeiro sinal de
hemlise no paciente anestesiado ou oligria.
1.5 CONDUTA CLNICA
Suspender a transfuso imediatamente e comunicar o
Banco de Sangue.
102
Manter acesso venoso prvio com soluo salina a 0.9%.
Verifcar os sinais vitais.
Comunicar imediatamente a equipe do Banco de Sangue e
o mdico do paciente.
Verifcar todos os registros, formulrios e a identifcao do
receptor.
Avaliar se ocorreu a reao e classifc-la para adequar a
conduta especfca.
Manter equipo e bolsa intactos, encaminh-los ao Banco
de Sangue.
Avaliar a possibilidade de reao hemoltica, TRALI,
anaflaxia, sepsis relacionada transfuso, situaes em
que so necessrias condutas de urgncia.
Se existe a possibilidade de hemlise aguda, anaflaxia,
TRALI, sepsis por transfuso, uma amostra ps-
transfusional deve ser coletada e enviada ao
laboratrio transfusional assim como a bolsa e os
equipos anexos a ele (assegurando a no contaminao
dos equipo).
Em alguns casos uma amostra da urina ps-transfuso
pode ser necessria.
NOTA: Em casos de reao urticariforme ou sobrecarga circulatria
no necessria a coleta da amostra ps-transfusional.
103
1.6 REAO HEMOLTICA TRANSFUSIONAL
AGUDA
1.6.1 DEFINIO
Reao hemoltica imediata, secundria a ao de anticorpos
contra antgenos eritrocitrios.
1.6.2. QUADRO CLNICO
Febre, tremores, nuseas, vmitos, dor, dispnia, hipotenso,
taquicardia, podendo evoluir para falncia renal, coagulao
intravascular disseminada e at bito.
1.6.3. TRATAMENTO
Conduta Laboratorial
Coleta de hemograma, coagulograma, DHL, BT e fraes -
amostra para Banco de Sangue
Conduta clnica
Hidratao com soro fsiolgico a 0.9%, para evitar a
hipotenso. Com um fuxo renal adequado o choque
pode ser evitado e a funo renal preservada. Considerar
os riscos associados hiperidratao quando houver
alteraes cardiolgicas ou nefropatia prvia.
104
Avaliao multidisciplinar do paciente (hemoterapeuta,
intensivista e nefrologista).
Monitorizao do volume de diurese: ideal 1mL/kg/hora
em adultos, por 18-24 horas.
Diurtico: Utilizar Furosemida na dose de 40 a 80 mg
para adulto ou 1-2 mg /kg para criana. O diurtico no
s aumenta a diurese como tambm aumenta o fuxo
sanguneo cortical. Esta dose pode ser repetida uma vez;
o paciente deve ser adequadamente hidratado. Manitol
um diurtico osmtico que aumenta o fuxo renal e pode
ser utilizado nesses casos.
Agentes vasopressores: Dopamina em baixa dose (<5mg/
kg/min) aumenta o dbito cardaco, dilata a vasculatura
renal e tem sido recomendada no tratamento de hemlise
aguda.
Coagulao intravascular disseminada (CIVD) com
sangramento generalizado pode ser a manifestao inicial
de reao transfusional hemoltica (RTH) em pacientes
anestesiados. questionvel a utilizao de heparina. A
administrao de hemocomponentes (PFC, plaquetas,
crio) pode ser necessria na vigncia de sangramento
exacerbado.
105
1.7. REAO FEBRIL NO HEMOLTICA (RFNH)
1.7.1. DEFINIO
a elevao de temperatura > 1C associada transfuso, sem
outra explicao, geralmente ocorre at 4 horas aps o trmino
da transfuso
5
.
Febre, tremores e calafrios.
1.7.3. TRATAMENTO
Conduta laboratorial
Uma amostra ps-transfusional deve ser coletada e
enviada ao laboratrio transfusional assim como a bolsa e
os equipos anexos a ele (assegurando a no contaminao
dos equipos).
Descartar reao hemoltica aguda.
Coleta de hemocultura do componente e do paciente.
Conduta clnica
Antipirtico:
- Acetaminofen 750 mg via oral para adultos ou 1 gota/
kg/dose para crianas
106
ou
- Dipirona - EV ou IM: 1 a 2 g/dose em adultos; em
crianas, seguir tabela abaixo:
Criana at 30 Kg: dose oral: 1 gota/Kg/dose
Dose injetvel: 0,05 ml/Kg (IM ou EV)
> 30 Kg: 1 a 1,5 ml (ev ou IM) ou 30 gotas VO
- Aplicao endovenosa de Meperidina (Dolantina) pode
ser til em pacientes com tremores e calafrios intensos.
Diluir 2 cc da droga em 8ml de gua destilada, e aplicar
2cc da soluo EV.

1.7.4. PREVENO: TRANSFUSO DE PLAQUETAS
Aps a primeira RFNH, administrar hemocomponente
leucorreduzido.
Aps a segunda RFNH, administrar hemocomponente
leucorreduzido e administrar proflaticamente
Acetaminofen na dose adequada para a idade, antes do
incio da transfuso de hemocomponente.
Se houver manuteno da RFNH com essas medidas,
transfundir somente plaquetas por afrese.
administrar plaquetas por afrese com reduo de plasma.
107
administrar plaquetas por afrese com reduo de plasma,
coletada num perodo inferior ou igual a 3 dias.
1.7.5. PREVENO: TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE
HEMCIAS
2
Aps a primeira RFNH, utilizar somente componentes
leucodepletados.
Administrar Acetaminofen na dose adequada 30 minutos
antes do incio da transfuso de componentes celulares.
1.8. URTICRIA (ALRGICA LEVE)
1.8.1. DEFINIO
A reao urticariforme uma forma de hipersensibilidade
cutnea, desencadeada pela exposio a substncias solveis
no plasma do doador ao qual o receptor est sensibilizado. Os
sintomas geralmente aparecem segundos a minutos aps o
incio da transfuso (at 4 horas).
5
A reao caracterizada por rash ou mculas e prurido e
geralmente no acompanhada por febre ou outros sintomas.
A urticria aparece em 1 a 3% das transfuses.
108
Pruridos, ppulas e/ou mculas.
1.8.3. TRATAMENTO
Se a urticria o nico efeito colateral observado,
suspender a transfuso temporariamente e administrar
anti-histamnico por via parenteral ou oral - Cloridrato de
Difenidramina (Difenidrin) 25-50 mg ou Hidroxizine 25
mg VO, 2 a 3 vezes ao dia.
Se os sintomas so leves e rapidamente revertidos, a
transfuso pode prosseguir desde que se respeite o tempo
estipulado para sua infuso.
Se o paciente desenvolve urticria extensa ou confuente,
suspender a unidade, mesmo se os sintomas tiverem
desaparecido com o tratamento. Se necessrio, tratar como
reao moderada /grave.
1.8.4. PREVENO
Em pacientes que j apresentaram duas ou mais reaes
urticariformes, administrar pr-medicao: Cloridrato
de Difenidramina (Difenidrin) 25 a 50 mg EV 30
minutos antes da transfuso, se necessrio, prescrever
tambm corticosterides: prednisona 20 50 mg VO ou
metilprednisolona parenteral.
109
- Nos receptores que tem reaes frequentes,
componentes lavados ou concentrados de hemcias
deglicerolizadas podem ser indicados.
1.9. REAES ANAFILTICAS / ANAFILACTIDES
(ALRGICA MODERADA E GRAVE)
1.9.1. DEFINIO
Trata-se de uma reao de hipersensibilidade imediata,
mediada pelo sistema imune, desencadeada pela exposio a
substncias solveis no plasma do doador ao qual o receptor
est sensibilizado. O quadro clnico grave podendo evoluir
para choque e bito.
Tipo de reaes:
Reao anafltica por defcincia de IgA: A explicao
clssica para esta reao a presena de anticorpos
classe especfcos contra IgA, em pessoas com defcincia
congnita desta classe de imunoglobulina.
Reao anafltica/ anaflactides por outras causas: Este
tipo de reao de deve a substncias solveis no plasma,
alrgenos, transferncia passiva de IgE, ativao de
mastcitos e transfuso de componentes sanguneos com
alto nvel de histamina.
110
Os pacientes podem apresentar: prurido, urticria, eritema,
angioedema, dispnia, estridor, ansiedade, cianose, obstruo
area superior ou inferior, hipotenso, perda de conscincia,
choque, alteraes cardacas, nusea, vmitos, diarria.
1.9.3. TRATAMENTO
2
Conduta laboratorial: uma amostra ps-transfusional deve ser
coletada e enviada ao laboratrio transfusional assim como a
bolsa e os equipos (evitar a contaminao dos equipos).
Conduta Clnica:
- Adrenalina 1:1000 - dose adulto: 0,1 - 0,5mg; SC ou IM a
cada 10 a 15 minutos. Em casos graves: Adrenalina 0,1
a 0,5 mg diluda 1:10.000, EV correr em 5 a 10 minutos,
pode ser repetido a cada 20 30 minutos at 3 doses.
- Anti-histamnicos (Cloridrato de defnidramina),
corticosterides, agonistas 2
- Corticosterides por via endovenosa no so efcazes
no controle do episdio agudo; seu pico de ao ocorre
aps 6 a 12 horas e sua maior indicao na preveno
da recorrncia tardia do quadro: hidrocortisona 500mg
ou metilprednisolona 125 mg Ev a cada 6 horas deve ser
administrado para reaes prolongadas.
- Pacientes refratrios ao tratamento, que fazem uso de
111
bloqueadores adrenergicos ou inibidores da ACE podem
responder administrao de glucagon 1mg direto ou
infuso contnua.
1.9.4. PREVENO
Verifcar, por meio de exame laboratorial, a presena de
Anti IgA.
Administrar pr-medicao: Cloridrato de Difenidramina:
25 a 50 mg EV 30 minutos antes da transfuso.

Transfuso de componentes celulares defciente em IgA,
ou lavados com 2 litros de soluo salina, em 6 ciclos.
Transfuso de componentes acelulares defcientes em IgA.
1.9.5. OUTROS ALRGENOS
2
Transfuso de componentes celulares lavados.
Transfuso de componentes acelulares aps reavaliao
da indicao. Caso seja indispensvel sua administrao,
discutir com o mdico responsvel pelo paciente a
aplicao de Prednisona (50 mg) 13, 7 e 1 hora antes da
transfuso, associado ao Cloridrato de Difenidramina (50
mg) e Efedrina (25 mg) 1 hora antes da transfuso.
112
1.10 HEMLISE NO IMUNE
1.10.1 ETIOLOGIA
Hiperaquecimento.
Exposio a temperaturas inadequadas no transporte,
armazenamento, administrao.
Aquecedores desregulados, microondas, banhos-maria mal
regulados, congelamento inadvertido, podem causar leso
eritrocitria.
Bombas de rolamento - circulao extracorprea, bombas
de infuso rpida, agulhas de fno calibre.
Hemlise osmtica pela adio de drogas ou solues
hipotnicas como gua destilada, S.G. 5%, solues de
Dextrose.
Deglicerolizao inadequada de hemcias congeladas.
Hemlise pode ser ainda consequente contaminao
bacteriana.
Na vigncia de hemlise ps-transfusional, quando todas
as causas imunes e no imunes forem descartadas, deve-se
suspeitar de defcincia de G6PD no doador ou receptor.
113
Ictercia e/ou no rendimento transfusional.
1.10.3 TRATAMENTO
Depende da causa da hemlise no imune: caso o
paciente desenvolva uma reao grave com hipotenso
e choque e disfuno renal so necessrios cuidados
intensivos.
Se o paciente apresenta apenas hemoglobinemia
e hemoglobinria, teraputica de suporte deve ser
sufciente.
1.10.4 PREVENO
Seguir rigorosamente as normas do manual de procedimento
operacional padro, desde a coleta at a transfuso do
hemocomponente.
1.11 SEPSE ASSOCIADA TRANSFUSO
1.11.1 DEFINIO
Contaminao bacteriana deve ser considerada sempre que
114
o paciente apresentar tremores intensos, especialmente se
acompanhado por choque e febre acima de 40 C. Embora
o mais freqente seja a contaminao de concentrado
de plaquetas, reaes por contaminao de plasma,
crioprecipitado e concentrado de hemcias j foram
documentados.
10.2 Quadro Clnico
6
HEMCIAS (%) PLAQUETAS (%)
Incio dos sintomas Durante a
transfuso
82 31
Nas 3 hs aps 18 58
1-15 dias aps 0 11
Sintoma inicial Hipotenso 86 58
Febre 75 84
Calafrios 75 74
Nusea,vmitos 46 26
Dispnia 25 10
Diarria 14 5
Complicaes Choque 57 53
Oligria 57 16
CIVD 39 0
bito 71 26
115
1.11.3 TRATAMENTO
O tratamento inclui desde antibioticoterapia de largo espectro
at cuidados de terapia intensiva, na vigncia de choque com
falncia cardiocirculatria, cuidados de terapia intensiva, que
devem ser iniciados imediatamente aps a suspeita.
1.12. REAO ANAFILACTIDE ASSOCIADA A
INIBIDOR DA CONVERSO DA ANGIOTENSINA

1.12.1 DEFINIO
Reao de hipotenso relacionada ao uso de fltros e
medicamentos inibidores da enzima de converso da
angiotensina.
Hipotenso
1.12.3 CONDUTA LABORATORIAL
Uma amostra ps transfusional deve ser coletada e enviada
ao laboratrio transfusional, assim como a bolsa e os equipos
anexos a ele (evitar a contaminao dos equipos).
116
1.12.4 TRATAMENTO
Suspender a transfuso, utilizar componentes fltrados em
laboratrio.
1.12.5 PREVENO
No HSL, todos os componentes so fltrados no servio
hemoterpico para evitar esse tipo de reao.
1.13. LESO PULMONAR AGUDA RELACIONADA
TRANSFUSO (TRALI ):
1.13.1 DEFINIO
TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury) traduzida
como leso aguda pulmonar relacionada transfuso ou
edema pulmonar agudo no cardiognico, ocasionada por
diversos mecanismos: transfuso de anticorpos dirigidos
contra o sistema HLA ou antgenos neutroflicos que reagem
com leuccitos e plaquetas do receptor levando a uma
sequncia de eventos que aumentam a permeabilidade da
microcirculao pulmonar, permitindo a passagem de lquidos
para os alvolos. A incidncia exata de TRALI desconhecida;
acredita-se que seja em torno de 1: 5.000 transfuses.
117
5
Deve-se suspeitar desta reao em qualquer quadro de
insufcincia respiratria aguda que ocorra at 6 horas aps a
transfuso de sangue.
A defnio de TRALI refere-se presena de:
ALI (leso pulmonar aguda) com hipoxemia, PaFiO
2
/FiO
2
<
300 ou SPO
2
em ar ambiente.
Ausncia de ALI prvio transfuso.
Incio dos sintomas at 6 hs aps a transfuso.

Ausncia de outros fatores de risco para ALI.
Se houver outro fator de risco de risco para ALI o quadro passa
a ser classifcado como possvel TRALI.
1.13.3 TRATAMENTO
Reverso da hipxia com oxigenioterapia e, se necessrio,
assistncia ventilatria.
O tratamento inclui corticosterides, cujo valor discutvel.
A maioria dos pacientes recuperam a funo respiratria
em 2 a 4 dias.
118
Nota: Solicitar avaliao especializada do mdico intensivista.
1.13.4 PREVENO
Se o anticorpo do doador demonstrvel como causador da
reao pulmonar aguda, seu sangue no deve ser utilizado
para produo de componentes que contenham plasma.
Se o anticorpo for demonstrado como sendo do receptor,
este dever receber componentes celulares fltrados
(leucodepletados).
1.14 SOBRECARGA CIRCULATRIA
1.14.1 DEFINIO
A infuso rpida de volume no bem tolerada em pacientes
com comprometimento cardaco ou pulmonar e naqueles
portadores de anemia crnica com volume plasmtico
aumentado. A sobrecarga circulatria ou TACO (Transfusion
Associated Circulatory Overload) foi defnida recentemente
como complicao transfusional e ocorre com maior frequncia
em crianas ou pacientes com idade acima de 60 anos
2
.
119
Dispnia, cianose, taquicardia, hipertenso arterial, edema
pulmonar, distenso jugular, que pode ocorrer muitas horas
aps a transfuso.
1.14.3 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRALI o principal diferencial da TACO, sendo que esta geralmente
associa-se a hipertenso mantida; a TACO tambm apresenta
melhora do edema pulmonar aps administrao de diurticos.
A presena de BNP (brain natriuretic peptide) elevado sugere
o diagnstico de TACO.
1.14.4 TRATAMENTO
Suspender a infuso.
Colocar o paciente sentado.
Diurticos e oxignio.
1.14.5 PREVENO
Em pacientes de maior risco (cardiopatas, anemia
120
importante, idosos) transfundir o hemocomponente
lentamente (1ml/kg/hora); se necessrio aliquot-lo
(administrar pequenos volumes em at 4 horas de infuso).
A administrao prvia de diurticos, durante ou aps a
transfuso, pode ser til.
1.15. REAES METABLICAS
1.15.1 DEFINIO
Entre as numerosas complicaes que podem acompanhar a
transfuso macia, as alteraes metablicas e de coagulao
so particularmente importantes.
1.15.2 TOXICIDADE PELO CITRATO
Pode ocorrer na infuso de grandes volumes de
hemocomponentes (velocidade superior a 100mL/min ou
a velocidade mais baixa na presena de hepatopatia). O
citrato plasmtico pode elevar-se levando hipocalcemia
sintomtica.

Sintomas: hiperventilao, parestesia perioral, tremores,
fasciculaes musculares, espasmos musculares e nusea.
A sintomatologia tambm pode ocorrer na presena de
choque e/ou hipotermia, procedimentos prolongados de
121
afrese e exsanguneotransfuso (crianas muito pequenas
necessitam de ateno especial a todos os eletrlitos).
O tratamento geralmente restringe-se a diminuio da
velocidade de infuso do hemocomponente, a reposio
s deve ser considerada quando o clcio ionizado
cai abaixo de 50% do valor normal e os sintomas de
hipocalcemia so evidentes.
1.15.3 HIPOTERMIA
Fisiopatologia: A infuso rpida de grande volume de
sangue, principalmente no uso de catter central, prximo
ao sistema de conduo, pode causar hipotermia e arritmia
ventricular (devido ao aumento de toxicidade a hipercalemia
e/ou hipocalcemia). Outras complicaes da hipotermia
incluem: bloqueio da hemostasia com tendncia
hemorrgica e maior risco infeccioso. O uso de aquecedores
de sangue apropriados (blood warmer) previne a ocorrncia
de hipotermia nas transfuses macias.
Tratamento
- Os efeitos generalizados da hipotermia podem ser
prevenidos pela reduo da velocidade de infuso ou
pela utilizao de aquecedores. Os aquecedores devem
ser especfcos e padronizados a fm de evitar risco de
hemlise mecnica.
122
1.15.4 HIPERCALEMIA E HIPOCALEMIA
2

Fisiopatologia: Quando as hemcias so armazenadas a
1-6 C, o nvel do potssio no plasma sobrenadante ou nas
substncias adicionadas aumenta. Raramente isto pode
determinar hiperpotassemia no receptor.
A hipocalemia devido metabolizao do citrato, pode
causar alcalose e queda do potssio.
A hipercalemia pode ser problema em recm nascidos e
prematuros, que necessitam grande volume de transfuso,
como exsanguineotransfuso e cirurgia cardaca.
Tratamento e preveno: Geralmente nenhuma estratgia
necessria se o paciente adequadamente ressuscitado
(mantido normotrmico e normovolmico) de qualquer
situao que necessite transfuso macia. Para transfuses
de grande volume em crianas, muitos autores preferem
hemcias de at 7-10 dias de estocagem, mas para
transfuso de pequenos volumes as unidades podem ser
utilizadas at seu vencimento.
1.16 EMBOLIA AREA
2
Fisiopatologia: Embolia area pode ocorrer quando o
sangue, em sistema aberto, infundido sob presso ou
quando o ar entra na bolsa na troca de componentes . Os
sintomas incluem tosse, dispnia, dor torcica e choque.
123
Se h suspeita de embolia area o paciente deve ser
colocado sobre o lado esquerdo do corpo, com a cabea
baixa, para deslocar a bolha de ar da valva pulmonar.
A aspirao do ar s vezes tentada. O uso adequado
de bombas de infuso, equipamento de recuperao
intraoperatria e afrese essencial para prevenir esta
complicao.
1.17 CONSEQUNCIAS TARDIAS DA TRANSFUSO
2
1.17.1. ALOIMUNIZAO ERITROCITRIA RESPOSTA
ANAMNSTICA
Defnio: Na maioria dos casos, ocorre apenas a produo
anamnstica de anticorpos sem repercusso clnica, mas
em alguns pacientes pode ocorrer hemlise.
Quadro Clnico: febre, queda de Hb, ictercia leve. Algumas
reaes hemolticas tardias aparecem como no elevao
nos nvel de Hb ps transfusional ou como febre de
origem indeterminada. Outros problemas clnicos menos
frequentes incluem: ictercia inexplicvel, hemoglobinria
espordica. A falncia renal ocorre em raros casos.
Quadro Laboratorial: Presena de anticorpo previamente
indetectvel.
Tratamento: Raramente necessrio tratamento especfco,
124
embora possa ser prudente monitorizar a urina do
paciente e a funo renal, alm de observar alteraes da
coagulao. Glbulos compatveis (que no contenham
o Ag especfco) devem ser administrados nas transfuses
subsequentes.
Preveno: Transfuses futuras no devem conter o Ag ao
qual o receptor est sensibilizado. Para a adequao, faz-se
uma modifcao no cadastro informatizado do paciente
no Banco de Sangue e envia-se a ele um relatrio.
1.18 REAO ENXERTO X HOSPEDEIRO
RELACIONADA TRANSFUSO (TA-GVHD)
1.18.1. DEFINIO
Trata-se de uma complicao geralmente fatal associada a
proliferao clonal de linfcitos T do doador em receptor
imunossuprimido (vide Utilizao de Hemocomponentes
em Adultos). Os linfcitos transfundidos determinam um
ataque imunolgico contra tecidos do receptor, inclusive
`as clulas hematopoticas, levando a uma pancitopenia
refratria com sangramento e complicaes infecciosas
que levam mortalidade de 90 a 100% dos indivduos
acometidos .
Fatores que determinam um risco individual de TA-GVHD
incluem:
125
- Grau de imunodefcincia;
- Grau de similaridade HLA entre doador e receptor;
- Nmero de linfcitos T transfundidos com
capacidade de proliferao.
TA-GVHD pode ocorrer em receptores no
imunocomprometidos se o doador for homozigoto para
hapltipo HLA para o qual o receptor heterozigoto e o
componente contiver grande nmero de linfcitos T viveis.
- Os sintomas tipicamente aparecem 10 a 12 dias aps a
transfuso: febre; dermatite: eritrodermia que comea nas
palmas das mos, planta dos ps, lobos das orelhas e face,
(variando de edema formao de bolhas); hepatite com
elevao de enzimas hepticas e bilirrubinas ; enterocolite
com perda de 3 a 4 litros de diarria aquosa; pancitopenia
com Medula Ossea (MO) hipocelular (com reduo de
todos componentes medulares) e imunodefcincia.
1.18.3 TRATAMENTO E PREVENO
- Como no existe tratamento efcaz, a proflaxia
obrigatria. A irradiao gama de componentes celulares
o mtodo aceito para preveno de TA GVHD. A
dose obrigatria de 2500 cGy. Isso torna os linfcitos
incapazes de replicao sem alterar a funo de hemcias,
126
plaquetas e granulcitos. Dever ser fornecido ao paciente
documento que indique os cuidados especial necessrio
transfuso do paciente.
1.19 PRPURA PS-TRANSFUSIONAL (PPT)
2,6

1.19.1 DEFINIO
Evento raro, que caracteriza-se pela ocorrncia sbita
de plaquetopenia grave (<10.000/mm
3
), 5 a 10 dias aps
transfuso em mulher com gestaes e/ou transfuses prvias.
Em geral, so acometidas mulheres prximas menopausa. A
maioria dos casos envolve pacientes que no possuem o Ag
HPA-1a , fato que ocorre em menos de 2% da populao, que
formam Ac anti Ag HPA-1a. A PPT geralmente autolimitada
com recuperao total; em geral, a contagem de plaquetas
fcar maior que 100.000 /mm
3
em 21 dias. Historicamente, 10-
15% dos pacientes vo a bito por hemorragia intracraniana. O
anticorpo destri no somente as plaquetas HPA1a positivas,
mas tambm as prprias plaquetas HPA-1a negativas.
1.19.2 TRATAMENTO
O uso de corticides controverso.
A Plasmafrese permite atingir contagem de plaquetas de
20.000/mm
3
em 1 a 2 dias.
127
Com uso de gamaglobulina tem-se atingido contagens de
100.000 mm
3
em 4 a 5 dias.
O uso de plaquetas PLA1 negativas associado a gamaglobulina
tem permitido reverso do quadro em 1 dia. A difculdade na
obteno de plaquetas HPA1 negativas torna esta combinao
de tratamento difcil. Porm o Banco de Sangue HSL possui
doadores fenotipados para HPA1 negativo.
1.20 IMUNOMODULAO
Desde 1970, com a observao de melhor evoluo dos
transplantes renais em pacientes transfundidos, sabe-se que as
transfuses tm efeito imunomodulatrio. Este efeito benfco
na induo da tolerncia trouxe questionamentos sobre
se a transfuso teria outros efeitos em diferentes situaes
clnicas, inclusive na recorrncia de tumores slidos e aumento
da incidncia de infeces bacterianas no ps-operatrio.
Apesar dos vrios estudos retrospectivos e prospectivos
realizados, o signifcado clnico da imunomodulao mediada
pela transfuso e a utilidade de se tentar prevenir seu efeito
com medidas como a leucodepleo, permanece ainda
questionvel. Os dados coletados at hoje concluem que a
relao entre transfuso e imunossupresso muito mais
complexa do que se supunha no incio.
128
1.21 SOBRECARGA DE FERRO
2,6
Cada unidade de CH contem cerca de 250mg de ferro.
Pacientes cronicamente transfundidos, especialmente
aqueles com hemoglobinopatias, tem progressivo e contnuo
acmulo de ferro, sem mecanismos fsiolgicos capazes
de aumentar a excreo. O armazenamento de ferro ocorre
primeiramente no S.R.E. Quando este est saturado, h
acmulo nas clulas parenquimatosas. O limite para que
ocorra leso com signifcado clnico a exposio, durante a
vida, a 50-100 unidades em uma pessoa sem sangramento.
O tratamento direcionado de forma a remover o ferro sem
espoliar hemoglobina. A infuso de agentes quelantes do
ferro importante para reduzir o ferro em tais pacientes:
deferoxamina parenteral ou deferiprone oral esto indicados
nos pacientes que tem previso de receber transfuso crnica
de CH sem perda concomitante.
4. AFRESE TERAPUTICA
130
1. AFRESE TERAPUTICA
1.1 Defnio de afrese e modalidades
O processo de afrese consiste na remoo do sangue total
de um paciente, seguida pela separao em componentes
por centrifugao ou fltros especfcos, reteno do elemento
desejado e retorno dos remanescentes.
O procedimento pode ser realizado com o objetivo de remover
uma substncia ou componente sanguneo presente em
quantidade excessiva na circulao, atravs da retirada de
plasma (plasmafrese no seletiva) ou elementos fgurados do
sangue, as chamadas citafreses : leuccitos (leucocitafrese),
plaquetas (plaquetafrese) e eritrcitos (eritrocitafrese).
1.2 Classifcao das indicaes de afreses
teraputicas
A indicao de afrese teraputica deve seguir os preceitos
da medicina baseada em evidncias; tais evidncias foram
reunidas pela Associao Americana de Bancos de Sangue e
Sociedade Americana de Afrese (evidncia A) e determinam a
indicao de afrese para determinada patologia, classifcadas
em I, II, III e IV de acordo com sua efccia :
Nvel I = Afrese a teraputica de escolha ou adjuvante de
primeira linha;
131
Nvel II = Evidncias sugerem que a afrese efcaz como
teraputica adjuvante;
Nvel III = Evidncias inconclusivas sobre a efccia da afrese
ou risco/benefcio indefnido;
Nvel IV = Estudos controlados ou relatos de casos
demonstram que afrese no efcaz;
NR = No relatado.
1.3 Consideraes gerais
O mdico do Banco de Sangue, juntamente com o mdico
responsvel pelo paciente, avalia a indicao e a possibilidade
de realizao do procedimento de afrese. A deciso sobre a
realizao do procedimento dever levar em conta:
- a indicao de afrese (conforme determinados no item 1.4)
- a necessidade de acesso venoso perifrico adequado ou,
quando este no existir, a passagem de cateter que permita a
realizao do procedimento
- contra-indicaes relativas ao procedimento (item 1.5)
Antes da realizao do primeiro procedimento de afrese,
devero ser realizados os seguintes exames laboratoriais:
sorologias (HIV, HTLV, Hepatites B e C, Chagas, Sflis), tipagem
sangunea, hemograma completo, dosagem de potssio, clcio
e magnsio.
Conforme o quadro clnico do paciente, outros exames
podero ser solicitados pelo mdico responsvel pelo
132
procedimento de afrese. Aps a realizao de cada
procedimento, sero feitos controles laboratoriais conforme
necessidade.
Nos casos de plasmafrese teraputica, o lquido de reposio
escolhido ser a soluo de albumina a 5% na maioria das
patologias, reservando-se o uso de Plasma Fresco Congelado
nos casos de Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT) e
nas coagulopatias.
A quantidade de produto utilizado na reposio ser defnida
pelo mdico que conduzir o procedimento, conforme
volemia processada e outros parmetros de utilizao do
equipamento separador.
Nos casos de leucafrese e trombocitafrese, o lquido
de reposio ser soro fsiolgico 0,9%; nos casos de
eritrocitafrese, a substituio ser feita com concentrados de
hemcias.
Os procedimentos de afreses teraputicas so realizados
freqentemente em pacientes graves, j que raramente suas
complicaes causem bito. A taxa de mortalidade varia,
na literatura, de trs casos em 10.000 procedimentos. As
complicaes que podem ocorrer devido ao procedimento
so as seguintes:
Infeco pelo cateter ou pelo local de puno
Diminuio dos nveis sricos de drogas administradas
anteriormente (principalmente daquelas que se ligam a
albumina)
133
Hipocalcemia (parestesia oral, tremores, nuseas,
hipotenso e at mesmo parada cardiorrespiratria)
Hipovolemia
Hemlise mecnica
Reaes alrgicas
Aps a explicao do procedimento, o termo de
consentimento dever ser assinado pelo paciente ou seu
responsvel.
1.4 INDICAES DE AFRESE TERAPUTICA
POR PATOLOGIA
Plasmafrese Indicao
Crioglobulinemia I
Doena de Refsum II
Miastenia gravis I
PANDAS grave ps infecciosa I
Polineuropatia crnica desmielinizante (CIDP) I
Polineuropatia desmielinizante por IgA ou IgG I
Prpura ps transfusional III
Prpura trombocitopnica trombtica I
Sndrome de Goodpasture I
Sndrome de hiperviscosidade em gamopatias monoclonais I
134
Sndrome de Gillain Barr I
Coria de Sydehan grave ps infecciosa I
Desensibilizao HLA para transplante renal II
Doena hemoltica do recm-nascido (DHRN) II (III)
Encefalite de Rasmussen II
Esclerose mltipla (doena desmielinizante aguda de SNC) II
Gromerulonefrite rapidamente progressiva ANCA + II
Hipercolesterolemia familiar homozigtica (plasmafrese
no seletiva)
II
Incompatibilidade ABO + transplantes renal ou cardaco ou
MO (receptor)
II
Polineuropatia por IgM (Waldestrons presente ou ausente) II
Rejeio transplante renal II
Sndrome miastnica de Eaton-Lambert II
Anemia aplstica III
Anemia hemoltica auto-imune (AHAI) III
Aplasia pura de srie vermelha III
Doena da crioaglutinina III
Esclerodermia III
Esclerose mltipla (Sndrome de Devic ou crnica
progressiva)
III
Falncia heptica (aguda / fulminante) III
Glomerulonefrite focal segmentar (primria ou recorrente) III
Glomerulonefrite rapidamente progressiva pauci imune /
imunocomplexos
III
135
Incompatibilidade ABO + transplante heptico III
Inibidores de fatores de coagulao III
Intoxicao por substncias ligadas a protenas plasmticas III
Lupus eritematoso sistmico (LES) III
Mieloma com Insufcincia renal aguda III
Pancreatite por Hipertrigliceridemia III
Polineuropatia associada a Mieloma Mltiplo III
Pnfgo vulgar III
Sndrome anti-fosfolpide (anticoagulante lpico) III
Sndrome hemoltico urmica III
Sndromes paraneoplsicas acometendo SNC III
Tempestade tireotxica III
Vasculite sistmica (primria ou secundria) III
AIDS IV
Artrite reumatide IV
Esclerose lateral amiotrfca (ELA) IV
Esquizofrenia IV
Nefrite lpica IV
Poli-dermatomiosite IV
Psorase IV
Prpura trombocitopnica idioptica IV
Anticorpo anti-receptor de insulina NR
136
Doena de Fabry NR
Doena de Raynaud NR
Encefalomielite disseminada aguda NR
Necrlise epidrmica txica (sndrome Lyell) NR
Nefropatia por IgA/Prpura Henoch-Schoelein NR
Porfria Cutnea tardia NR
Prurido associado a colestase NR
Remoo de anticorpos citotxicos pr transplante NR
Surdez neurosensorial NR
Tumores no hematolgicos NR
Leucafrese*, Plasmafrese seletiva** ou
Fotofrese***
Indicao
Leucemia com sndrome de hiperviscosidade I*
Linfoma cutneo de clulas T (Fotofrese) I***
Artrite reumatide (Imunoadsoro com protena
estafloccica A)
II**
Artrite reumatide III*
Esclerose mltipla III*
Esclerose sistmica progressiva III*
Rejeio de rgo transplantado III*
Hipereosinoflia IV*
Leucemia sem sndrome de hiperviscosidade IV*
Poli-dermatomiosite IV*
137
Eritrocitafrese Indicao
Sndromes falciformes I
Hiperparasitemias (malria, babesiose) II
Proflaxia em gestantes com anemia falciforme III
Reao hemoltica aguda grave III
Poliglobulia (primria, secundria) IV
Trombocitafrese
Trombocitose sintomtica I
5. RESERVA CIRRGICA DE HEMOCOMPONENTES
139
O conhecimento e anlise do consumo de hemocomponentes
pelo paciente submetido a interveno cirrgica so de
fundamental importncia para que o Banco de Sangue possa
prover um servio transfusional rpido, efcaz e seguro.
1

Tal consumo bastante varivel para cada cirurgia em
diferentes servios mdicos. Desta forma, o Banco de Sangue
do HSL desenvolveu uma lista de procedimentos cirrgicos
realizados neste hospital com as respectivas necessidades
transfusionais, ao longo dos ltimos quatro anos.
Considerando-se exclusivamente a utilizao de
hemocomponentes para cada cirurgia, pode-se classifcar a
mesma pelo ndice de pacientes transfundidos (IPT):
IPT= n de pacientes transfundidos x 100
n de cirurgias realizadas
Quando IPT for maior que 10%, recomenda-se a
compatibilizao de sangue previamente cirurgia (nmero
de unidades compatibilizadas ser determinado pela mdia
utilizada por paciente); quando for entre 1 e 10%, recomenda-
se que seja realizada a tipagem sangunea (TS) previamente;
quando for menor que 1%, no se recomenda qualquer
preparo hemoterpico prvio.
2

Exceo a este ltimo grupo ocorre em casos sabidamente
complexos ou cirurgias em que a demora em prover
140
hemocomponentes pode resultar em bito, portanto,
justifcando algum preparo hemoterpico prvio. So revistos
anualmente os dados cirrgicos do Hospital Srio-Libans para
as atualizaes necessrias. Desta forma, a recomendao atual
de preparo hemoterpico para diversas cirurgias apresentada
na Tabela I:
TABELA I RECOMENDAO DE PREPARO HEMOTER-
PICO
CIRURGIAS PROPOSTA
Aneurisma Aorta Torcico 2
Aneurisma Aorta Abdominal 2
Aneurisma Aorta Abdominal Endoprtese 1
Aneurisma Aorta Abdominal Roto 4
Aneurisma Aorta Traco Abdominal 4
Aneurisma Aorta Traco Abdominal Roto 4
Abdominoplastia 0
Adenoamidalectomia 0
Adrenalectomia TS
Amputao de perna 1
Anastomose bileo digestiva biliodigestiva TS
Angioplastias (femural, ilaca, popltea, renal..) TS
Artrodese de Coluna TS
Artroplastia de Ombro 0
Artroplastia temporo mandibular 0
Artroplastia total joelho TS
Atresia de Vias Biliares TS
Bipsia de mama com congelao 0
141
Bipsia Heptica por Vdeo TS
Bipsia pulmonar a cu aberto TS
Bipsia renal laparoscpica 0
Broncoscopia rgida 0
Cardaca congnita 2
Cardaca vlvula 2
Cervicotomia exploradora TS
Cistectomia Parcial 0
Cistectomia radical 1
Cistectomia radical + reservatrio ileal 1
Cistoprostatectomia 1
Cistoprostatectomia radical + neo bexiga ileal 1
Cistostomia 0
Colecistectomia 0
Colectomia 1
Colectomia laparoscpica TS
Colocao de perm-cath depende do paciente
Colocao de porto-cath depende do paciente
Colpoperineorafa 0
Cordotomia 0
Correo de escoliose 0
Correo de eventrao abdominal TS
Correo de fstula anal 0
Correo de pectus escavado TS
Cranioestenose 1
Cranioplastia TS
Craniotomia para hematoma intra parenquimatoso TS
Craniotomia para hematoma subdural TS
Craniotomia para aneurisma 1
142
Craniotomia para tumor TS
Criptorquidia 0
Curetagem uterina 0
Decorticao pulmonar TS
Descompresso de coluna cervical TS
Divertculo uretral 0
Drenagem pericrdio por vdeo 1
Duodenopancreatectomia 1
Derivao Ventrculo Peritoneal 0
Embolectomia vascular/ Explorao arterial TS
Endarterectomia de cartida 0
Enterectomia laparoscpica TS
Enucleao de olho 0
Enucleao de tu renal TS
Enxerto de pele 0
Enxerto sseo 0
Enxerto vascular (femural, poplteo, ilaco) 1
Esofagectomia 1
Esofagogastrectomia 1
Esofagogastrofundoplicatura TS
Esofagogastroplastia TS
Esplenectomia TS
Exerese de cisto de ovrio 0
Exerese de ndulo de mama 0
Exerese de paraganglioma TS
Fechamento Comunicao Inter Ventricular ps Infarto Agudo
do Miocrdio
2
Fechamento de ileostomia 0
Filtro de cava 0
143
Fstula arteriovenosa 0
Gastrectomia parcial TS
Gastrectomia sub total 1
Gastrectomia total 1
Gastroenteroanastomose TS
Gastroplastia 0
Gastroplastia com banda gstrica 0
Glossectomia TS
Hemicolectomia 1
Hemipelvectomia 2
Hemorroidectomia 0
Hepatectomia 2
Hrnia abdominal incisional 0
Hrnia de hiato 0
Hrnia inguinal 0
Hipofsectomia transesfenoidal TS
Histerectomia laparoscpica 0
Histerectomia Vaginal 0
Histerectomia Total Abdominal TS
Implante de marcapasso 0
Laminectomia TS
Laparoscopia diagnstica TS
Laparoscopia ginecolgica 0
Laparotomia exploradora 1
Laparotomia ginecolgica TS
Laringectomia total TS
Linfadectomia inguinal, ilaca, plvica 0
Linfadenectomia retroperitoneal TS
Lipoaspirao 0
144
Lobectomia TS
Lombotomia exploradora 0
Mamoplastia 0
Mandibulectomia TS
Mastectomia TS
Mastectomia radical TS
Mastoidectomia 0
Mediastinoscopia 0
Miomectomia 0
Nefrectomia TS
Nefrectomia radical TS
Nefrolitotripsia 0
Nefroureterectomia TS
Neurlise 0
Orquiectomia 0
Osteossntese (mero, tbia) 0
Osteossntese de fmur 1
Osteotomia 0
Otoplastia 0
Pancreatectomia corpocaudal TS
Paratireoidectomia 0
Parotidectomia 0
Pericardiectomia TS
Perineoplastia 0
Pieloplastia 0
Piloroplastia laparoscpica 0
Pleuroscopia 0
Postectomia 0
Prostatectomia TS
145
Prostatectomia radical TS
Prtese de esfago 0
Prtese de Thompson TS
Prtese total de quadril 1
Quadrantectomia 0
Reimplante ureteral 0
Resseco de costela TS
Resseco de ndulo heptico TS
Resseco de ndulo pulmonar TS
Resseco de ndulo de mama 0
Resseco de tu de mediastino TS
Resseco de tu de parede abdominal 0
Resseco de tu de pelve 1
Resseco de tu de vagina e reto TS
Ressecao de tu endobronquico TS
Resseco de tu intra abdominal TS
Resseco de tu nasal 0
Resseco tu vulva 0
Retosigmoidectomia 1
Retosigmoidectomia laparoscpica TS
Revascularizao de miocrdio 2
Reviso de prtese total de joelho TS
Reviso de prtese total de quadril 2
Rinoplastia 0
Resseco transureteral de bexiga 0
Resseco transureteral de prstata TS
Safenectomia 0
Segmentectomia pulmonar TS
Setorectomia de mama 0
146
Simpatectomia torcica, lombar 0
Timectomia TS
Tireodectomia 0
Toracofrenolaparotomia 1
Toracotomia exploradora 1
Toracoscopia TS
Transplante de fgado doador TS
Transplante de fgado receptor 2
Transplante de rim doador TS
Transplante de rim receptor 1
Ureterolitotripsia 0
Uretrocistopexia 0
Uretrotomia interna 0
Vaginectomia TS
Varizes bilateral 0
Vasectomia 0
Vulvectomia TS
Retirada extensa de tumor 2
Retirada extensa de tumor com quimioterapia hipertrmica 4
A Prescrio de tipagem sangunea e componentes de reserva
devem ser feitas no intervalo de 48 h pela equipe cirrgica,
com assinatura e carimbo do mdico.
6. REVERSO DA ANTICOAGULAO ORAL
148
A varfarina foi licenciada em 1954 nos EUA como primeiro
anticoagulante oral (ACO) e permanece como o mais
frequentemente utilizado at os dias atuais. Estima-se que
nos EUA, 1.500.000 pacientes utilizem a droga. O efeito
colateral mais comum a hemorragia que se correlaciona
diretamente com a elevao do International Normalized
Ratio (INR), que traduz a intensidade da anticoagulao. A
faixa desejvel do INR para anticoagulao entre 2-31, exceto
para portadores de vlvulas cardacas mecnicas, que, pelo
alto risco tromboemblico devem ter como meta de INR 2,5-
3.5. A literatura mostra que 50% dos acidentes hemorrgicos
durante anticoagulao oral ocorrem com INR< 4 e o risco de
sangramento aumenta 4 vezes quando o INR > 4.5. A vigilncia
peridica do paciente, o controle de INR e dos fatores que
interferem com o metabolismo da vitamina K essencial para
manuteno do INR em nveis teraputicos. O anticoagulante
oral pode ter efeito maximizado por excesso de medicao,
diminuio de ingesto de alimentos ricos em vitamina K, uso
de drogas concomitantes como a eritromicina, o fuconazol,
a amiodarona, o propranolol, o piroxican e o omeprazol
2
,
entre outros. Todos estes fatores devem ser analisados no
seguimento de pacientes em uso de anticoagulantes orais.
149
1.1. ABORDAGEM SUGERIDA DO PACIENTE
1.1.1. INR ACIMA DE 4.5 E INFERIOR A 10 SEM
SANGRAMENTO
Suspender ACO
Administrar vitamina K
1
-1 mg VO, a critrio mdico
identifcar e corrigir a causa do aumento da INR.
Avaliar INR aps 24 horas (a critrio mdico).
Por critrio mdico, reintroduzir ACO em dose menor no
dia seguinte conforme INR.
Para pacientes com prtese valvar mecnica
1
a vitamina K
1

s esta indicada se INR>6.
1
A administrao de vitamina K
1
baseia-se em estudo de
coorte prospectivo
3
que demonstrou que a suspenso
do anticoagulante oral sem administrao de vitamina
K associa-se a um risco hemorrgico de 9% que persiste
at duas semanas aps suspenso do ACO. Apesar desta
publicao, a simples suspenso do ACO ainda a prtica
mais utilizada pelos mdicos
1
.
Administrao de vitamina K
1
: no Brasil no dispomos de
vitamina K
1
para utilizao oral, somente para utilizao
endovenosa; a literatura demonstra que a apresentao
endovenosa segura para uso oral (Kanakion MM) injetvel
10mg/mL (ampola 1mL). Para melhor aceitao oral a
dose determinada pode ser diluda em suco de laranja.
1,4
150
1.1.2. INR>10 SEM SANGRAMENTO
1
Suspender anticoagulante oral.
1
-2.5 a 5.0 mg VO ou 0,5 a 1mg EV.
Checar INR em 24h.
Reintroduzir ACO conforme INR.
1.1.3. SANGRAMENTO SEM RISCO DE MORTE COM
QUALQUER ELEVAO DE INR.
Avaliao do paciente: gravidade e localizao do
sangramento: sangramentos menores e passveis de
compresso (dentrio, gengival e cutneo) podem
ser controlados com medidas locais e suspenso do
anticoagulante oral.
1.1.4. SANGRAMENTOS MAIORES
Suspenso do anticoagulante oral.
Por critrio mdico, administrao de vitamina K
1
- EV 1 a
10 mg (dose conforme tipo e volume de sangramento e
INR); a reduo do INR inicia em 2 h
5
com normalizao do
INR em 24 horas.
Em sangramentos maiores, quando no possvel esperar
24 horas para ao da vitamina K
1
, necessria utilizao
151
de fatores de coagulao que podem ser obtidos pela
administrao de plasma fresco congelado ou complexo
protrombnico em pacientes sem histrico de anaflaxia a
produtos plasmticos.
Plasma Fresco Congelado indicado para reverso de
anticoagulao oral, a critrio mdico em pacientes
hepatopatas, em coagulao intravascular disseminada,
gestantes e portadores de anticorpo antifosfolpide.
O Concentrado de Complexo Protrombnico (CCP),
conforme descrito na Resoluo de Diretoria Colegiada
de 10 de 23 de janeiro de 2004
6
, deve ser utilizado para
reverso de anticoagulao oral sempre que o produto
for disponvel. Indicamos seu uso para reverso de ACO
de urgncia na presena ou no de sangramento, em
pacientes que preferencialmente no apresentam CID,
gestao, hepatopatia e histrico de reao alrgica ao
plasma humano. No h consenso na literatura sobre a
dose ideal a ser utilizada. Publicaes tm demonstrado
que a dose de 500 U, associada administrao de
vitamina K endovenosa sufciente para reverso da
anticoagulao em perodo de 1 hora. Para sangramentos
sem risco de morte iniciamos a dose de 500U (depende
do produto comercial utilizado) com reavaliao de
sangramento e INR aps 1 hora. Se os efeitos (sangramento
e INR) no forem satisfatrios a dose de 500 U dever ser
repetida.
7,8,9
1.1.5. SANGRAMENTO COM RISCO DE MORTE
Suspenso do anticoagulante oral.
152
Administrao de vitamina K1 - EV 10 mg (ver anexo).
Concentrado de complexo protrombnico, (dose
individualizada conforme peso e INR do paciente):
administrao em 10 minutos.
9
INR DOSE U/kg/fator
7
<4.5 25 U/kg
>4.5 35 U/kg
Uso do Fator Recombinante da Coagulao VIIa (rFVIIa):
Sua vantagem relaciona-se rpida administrao
da medicao. Deve ser utilizado em pacientes com
alergia grave a produtos plasmticos. Estudos maiores
so necessrios para sua indicao na reverso da
anticoagulao oral.
10
1.1.6 CIRURGIAS ELETIVAS AGENDADAS PARA PERODOS
SUPERIORES A CINCO DIAS
Retirar anticoagulante oral cinco dias antes do
procedimento.
Iniciar anticoagulao parenteral nos pacientes
considerados de alto risco trombtico:
- Enoxaparina: 1mg/kg/dia se funo renal adequada
(depurao creatinina . >30 mL/hora ); suspender 24
h antes da cirurgia
5
.
- Heparina Subcutnea no fracionada: (Liquemine)
10.000 U SC 12/12
5
, suspender at 6 h antes da
cirurgia.
153
Checar INR 24 h antes do procedimento: se < 1.5,
procedimento liberado; se > 1.5 administrar vitamina K
1
mg VO e repetir INR aps 24 h, liberar cirurgia quando
INR<1.5.
Aps cirurgia, conforme risco hemorrgico e trombtico,
avaliar perodo de utilizao de heparina e o dia de
reintroduo do anticoagulante oral.
1.1.7. CIRURGIAS COM PERODO INFERIOR A CINCO DIAS
E SUPERIOR A 24 h - NO DE EMERGNCIA
Suspender anticoagulante oral
Avaliar necessidade de administrao de heparina
profltica

1
1-2 mg VO
Repetir INR quatro horas antes do procedimento, se
INR> 1.5 discutir com equipe cirrgica adiamento do
procedimento
1.1.8. PREPARO CIRRGICO COM AGENDAMENTO PARA
PERODO INFERIOR A 24 h PARA PROCEDIMENTO
Suspender anticoagulante oral
Administrar Vitamina K
1
EV 1-10 mg conforme INR
154
Repetir INR 4 h antes da cirurgia, se RI>1,5 discutir com
equipe cirrgica atrasar a cirurgia ou administrar CCP 500U
e reavaliar RNI

1.2. ALGORITMOS DE REVERSO DE
ANTICOAGULAO
1.2.1 SEM SANGRAMENTO 4 < INR < 10
4 < INR < 10
INR > 6 INR < 6
Com vlvula metlica
Ajuste da dose INR 24 hs
Retirar ACO
Retirar ACO*
Sem vlvula metlica
A critrio mdico
Vit K 1 mg VO
Reintroduzir ACO dose <
Avaliar fatores de potencializao ACO

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1.2.2 SEM SANGRAMENTO INR > 10
INR > 10 Retirar ACO VIT K 2,5 - 5mg VO
Repetir INR 24h
Reajuste de Dose
155
*P.F.C.(plasma fresco congelado)
**Concentrado de Complexo
Protrombinico
1.2.2 SANGRAMENTO SIGNIFICATIVO SEM RISCO DE MORTE
Retirar ACO
P.F.C*. 15 ml/Kg
Vitamina K 1 - 10mg EV
Sim
No CCP**: 500U
Hepatopatia, CID,
gestao
Avaliar INR/sangramento
Tratar causa
SN: repetir CCP/suporte
hemoterpico
1.2.3 PREPARO PARA PROCEDIMENTO INVASIVO
Retirar ACO
PFC 10-15 ML
CCP 500 U
INR < 1.5
INR > 1.5
Hepatopatia, CID, gravidez
Vitamina K
1
- 10mg VO ou EV*
( > 24h <5)
* absoro
Sim
No
INR 4h antes da
cirurgia
Repetir INR EM 1h
CIRURGIA LIBERADA
156
1.2.4 SANGRAMENTO E RISCO DE MORTE
Retirar ACO VIT K 10mg EV CCP
INR DOSE
<4.5 25 U/kg
>4.5 35 U/kg
157
1.3. TABELA DE ORIENTAO NO MANEJO DA
REVERSO DA ANTICOAGULAO ORAL
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ATUAO DE ENFERMAGEM
NA TRANSFUSO DE
HEMOCOMPONENTES
159
1. CONSIDERAES GERAIS
Para a prtica transfusional segura, necessria a padronizao
das condutas de enfermagem nos diversos setores do hospital,
bem como o conhecimento das normas tcnicas para os
procedimentos Hemoterpicos, estabelecidas pela RDC 153, 14
de Junho de 2006.
Este captulo tem como objetivo padronizar as aes para
coleta de amostra para provas pr-transfusionais, instalao de
hemocomponentes e reconhecimento de reao transfusional.
2. RESPONSVEIS
Equipe de Enfermagem do Banco de Sangue do Hospital Srio-
Libans e Equipe de Enfermagem do Hospital Srio-Libans.
3. ETAPAS DO PROCESSO TRANSFUSIONAL
3.1 PRESCRIO MDICA
A partir da solicitao (prescrio) mdica de transfuso,
tipagem sangunea ou reserva de hemocomponente,
realizada a coleta de amostras para realizao dos testes pr-
transfusionais. No Hospital Srio-Libans, a coleta de amostra
pode ser realizada pela equipe de enfermagem do Banco de
160
Sangue (unidades abertas) ou pela equipe mdica ou de
enfermagem do Hospital (unidades fechadas como Centro
Cirrgico, UTI, Pronto- Atendimento, pacientes portadores de
cateter central).
3.2 COLETA DA AMOSTRA
As amostras de sangue coletadas para os testes pr-
transfusionais (Imunohematologia) incluem:
1- Tipagem sangunea
2- Pesquisa de Anticorpos Irregulares
3- Prova Cruzada.
A partir do resultado destes testes, ser realizada a (correta)
seleo e preparo do componente adequado para o paciente.
Para as transfuses solicitadas em carter no urgente ou
programadas, o prazo para concluso dos testes e adequada
liberao do componente para instalao de at seis horas a
partir da chegada da requisio no Banco de sangue.
Para as transfuses solicitadas em carter de Extrema
Urgncia, aceita tambm a solicitao telefnica
de hemocomponente (com posterior prescrio em
formulrio especfco); Nesta situao, a ausncia de
amostra pr-transfusional no impedimento para
atendimento da urgncia, sendo obrigatria a coleta
de uma amostra do receptor em tubo EDTA antes da
instalao do hemocomponente e a assinatura de termo de
161
responsabilidade pelo mdico que assiste o paciente junto
com o hemoterapeuta.
A correta identifcao do paciente antes da coleta da
amostra um dos passos de conferncia, que assegura que o
componente certo ser preparado para o paciente correto.
3.2.1 PRECAUES PARA COLETA DE AMOSTRAS
PARA O BANCO DE SANGUE
Identifcao do
paciente
Formulrio
de Prescrio
de Transfuso
ou Tipagem
Sangunea
Local de
identifcao
dos tubos
Etiqueta de
identifcao
do paciente
nos tubos para
provas pr-
transfusionais
PACIENTE CONSCIENTE: Identifcao positiva (Perguntar ao paciente
o nome completo e conferir com a pulseira de identifcao).
Conferir o nome completo e nmero do SAME no formulrio de
prescrio e pulseira de identifcao.
PACIENTE INCONSCIENTE: Confrontar formulrio de prescrio com
pulseira de identifcao.
Conferir o nome completo e nmero do SAME no formulrio de
Prescrio e pulseira de identifcao.
Deve conter informaes sufcientes para identifcao nica do
receptor (nome completo, leito e SAME).
BS s aceitar pedidos completos, precisos e legveis
(Hemocomponente, volume, exame correspondente, tipo de
transfuso (urgente, no urgente ou programada), com carimbo e
assinatura do mdico solicitante).
Utilizar etiqueta impressa pelo sistema Tasy do HSL, especfca para
identifcao das amostras para o Banco de Sangue.
Em casos excepcionais, utilizar etiqueta do pronturio do paciente,
acrescentar data e hora da coleta da amostra e nome do coletor.
O febotomista deve identifcar cada tubo imediatamente aps a
coleta, ainda ao lado do paciente, antes de sair do quarto.
162
3.2.2 VOLUME DAS AMOSTRAS
necessria coleta de sangue do paciente, respeitando a
seguinte regra:
- Pacientes com peso superior a 30 quilos: dois tubos
Secos (SST) e 1 Tubo EDTA
- Pacientes com peso entre 10 e 30 quilos: um tubo Seco
(SST) e 1 Tubo EDTA
- Pacientes com peso inferior a 10 quilos: um tubo EDTA
peditrico (1.2 ml)
Obs.: Para assegurar a correta identifcao dos tubos
peditricos, dever ser registrado na etiqueta do corpo do tubo
o nmero do SAME e o primeiro e ltimo nome do paciente.
Uma etiqueta de identifcao especfca para amostras pr-
transfusionais deve ser aderida ao suporte que encaixado
ao tubo peditrico o qual dever conter a identifcao
completa do paciente (nome completo, SAME, leito, data, hora
e nome do coletor). Estes dois registros com a identifcao
do paciente so importantes no caso da retirada do suporte
encaixado ao tubo.
3.2.3 VALIDADE DA AMOSTRA
A amostra de TS valida por 48 horas.
Aps a transfuso de hemcias, a validade da TS ser reduzida
para 24h, caso nova transfuso de hemcias seja solicitada.
163
Aps a transfuso de plasma ou plaquetas, a validade da
TS mantida em 48h para solicitao de qualquer outro
hemocomponente.
NOTA: Para paciente com idade inferior a quatro meses de
vida, esta amostra permanecer vlida por todo o perodo
da internao (at que a criana complete quatro meses de
idade).
3.2.4 SELEO DO ACESSO VENOSO PARA COLETA DE
AMOSTRA PARA PROVAS PR- TRANSFUSIONAIS
A coleta de amostras de sangue deve preferencialmente
ser realizada por acesso venoso exclusivo para transfuso.
Caso seja selecionado acesso venoso pr-existente, deve-se
desprezar o fuxo inicial de sangue (equivalente a 5 ml) para
posterior coleta da amostra.
Preferencialmente, coletar amostra por meio de dispositivo
com vcuo (deve-se evitar abrir o tubo para transferncia do
contedo coletado. Caso esta ao seja imprescindvel, realizar
a transferncia do contedo da seringa sem o uso da agulha,
e deixar o contedo escorrer por meio da parede interna do
tubo, para evitar hemlise da clula).
3.3 INSTALAO DA TRANSFUSO
Uma vez selecionado e compatibilizado o componente adequado
164
para o paciente, o mesmo ser liberado para transfuso.
3.3.1 TEMPO DE ADMINISTRAO
O tempo para infuso de qualquer hemocomponente
(hemcia, plaqueta, plasma, crioprecipitado) no deve
exceder o prazo de quatro horas. O tempo mdio
adequado para a administrao da transfuso em pacientes
hemodinamicamente estveis :
1-Hemcia (pacientes estveis): 90 - 120 minutos/unidade
2-Plaquetas: 30 - 60 minutos/unidade
3-Plasma e Crioprecipitado: 30 60 minutos/unidade
O tempo para infuso do hemocomponente prescrito
depende da condio individual de cada paciente, e dever
ser especifcado no formulrio de prescrio pelo mdico
solicitante, uma vez que a infuso rpida pode causar
sobrecarga de volume em pacientes instveis (especialmente
pacientes peditricos ou idosos).
Recomenda-se o incio imediato da transfuso, pois existe
o risco de proliferao bacteriana ou perda da funo do
hemocomponente. Uma vez que tenha sido removido das
condies adequadas de armazenamento, o tempo mximo
para infuso de qualquer hemocomponente de quatro horas.
165
3.3.2 DISPOSITIVO PARA AQUECIMENTO DO SANGUE E
INFUSO RPIDA DE GRANDES VOLUMES
Em situaes especiais, como grandes hemorragias, a infuso
rpida de hemocomponentes poder ser necessria. Neste
caso, deve-se realizar o aquecimento de hemocomponentes
por meio de equipamentos especiais. Somente o profssional
treinado e capacitado dever manusear este equipamento,
sempre seguindo as orientaes do fabricante com a anuncia
do Banco de Sangue.

Estes equipamentos podem infundir at 500ml/min. (6 L/h a
30 L/h) e incorporam dispositivo prprio para aquecimento do
sangue, uma vez que rpida infuso de lquidos frios (>100ml/
min.) tem sido relatada como potencial causa de arritmia
cardaca letal.
(As indicaes e contra-indicaes esto descritas no captulo
de aquecimento de hemocomponentes)
3.3.3 SELEO DE ACESSO VENOSO
A seleo de um adequado acesso venoso essencial para
determinar o tempo de transfuso de um hemocomponente.
Deve ser levado em considerao que um acesso venoso
inadequado ocasiona a demora na transfuso e at mesmo
possvel perda do hemocomponente quando ultrapassado o
perodo de quatro horas da infuso. Vale ressaltar que a alta
presso de fuxo atravs da agulha ou cateter com pequeno
166
lmen pode causar a hemlise dos eritrcitos.
A utilizao de acesso venoso central (cateter venoso central)
com mltiplos lmens, pode ser uma alternativa para
transfuso de hemocomponentes uma vez que a entrada de
infuso separada para cada lmen permite simultnea infuso
de lquidos sem a mistura concomitante na linha de infuso.
No caso de optar por acesso venoso pr-existente,
importante avaliar:
Sinais de infltrao
Infamao ou infeco
Interao com solues parenterais
Durao da terapia medicamentosa
Compatibilidade para infuso do hemocomponente (tipo
de componente, volume e tempo de administrao)
3.3.4 ADIO DE MEDICAO
Nenhum medicamento pode ser adicionado bolsa do
hemocomponentes, nem ser infundido em paralelo (no
mesmo acesso venoso). Exemplo: solues de glicose 5%
podem causar hemlise das hemcias, solues de ringer
lactato podem ocasionar formao de cogulos pela presena
de clcio.
167
3.3.5 EQUIPO DE TRANSFUSO
Para a transfuso de qualquer hemocomponente, obrigatrio
o uso de equipos prprios para transfuso. Este equipo possui
malha no seu interior (fltro para microagregado, com poros
que variam de 170 a 260 micra de dimetro), capaz de reter
pequenas partculas (debris celulares) que se formam durante
a estocagem do produto. Para cada unidade de concentrado
de hemcias ou componente transfundido deve ser utilizado
um fltro.
O equipo de transfuso deve ser preenchido com o prprio
hemocomponente antes do incio da transfuso.
3.3.6 CONFERNCIAS ANTES DA INSTALAO
DO HEMOCOMPONENTE
O profssional que ir administrar o hemocomponente a
ultima barreira para deteco de erros antes da transfuso.
Uma vez identifcada qualquer discrepncia, o processo de
instalao deve ser retardado e a transfuso no pode ser
iniciada.
A identifcao e as informaes registradas no formulrio
de prescrio devem ser conferidas; os dados devem ser
confrontados com o hemocomponente preparado.
Verifcaes e Registros para instalao:
- Pr-medicao quando prescrita, dever ser administrada e
168
registrada.
- Sinais vitais devem ser verifcados e registrados.

- Data, horrio de incio da transfuso e responsvel devem
ser registrados.
- Volume do componente e gotejamento programado (deve
ser registrado respeitando o tempo determinado para
administrao do componente).
Transfuso de componente sanguneo incorreto um
incidente frequente e srio associado com transfuso
envolvendo falha na identifcao do paciente e do
hemocomponente.
Nota: A transfuso de sangue para o paciente errado o
mais importante erro evitvel da transfuso e tipicamente
resultado de erro feito durante a conferncia beira do leito.
Confrontar
REQUISIO com
PRESCRIO
Verifcar SINAIS VITAIS:
Pulso, PA, Temperatura
Confrontar
HEMOCOMPONENTE
com PRESCRIO
Verifcar a
checagem da
pr-medicao
Nome completo, SAME, Tipo de
componente, N de unidades
(volume), Cuidados especiais
Temperatura > 37,5 C,
PA diastlica > 110 mmHg
PA sistlica > 170 mmHg
Comunicar hemoterapeuta
Nome completo, SAME, Tipo de
componente, Cuidados especiais
CONFERNCIA NOS POSTO DE ENFERMAGEM
169
Confrontar PACIENTE
com Pulseira de
IDENTIFICAO
Verifcar se a identifcao da pulseira (nome
completo) correspondente ao receptor
(IDENTIFICAO POSITIVA)
CONFERNCIA NOS QUARTO DO PACIENTE
Confrontar Pulseira
de IDENTIFICAO
com Identifcao no
HEMOCOMPONENTE
Confrontar se os
NMEROS da unidade
so idnticos na FRENTE
E NO VERSO DA BOLSA
Verifcar se o componente preparado
corresponde ao atual receptor
Verifcar se no houve erros de
etiquetagem no laboratrio do BS
CONFERNCIA BEIRA DO LEITO
3.3.7 ACOMPANHAMENTO DA TRANSFUSO
O profssional que realiza a instalao da transfuso deve
manter uma observao prxima do paciente ao menos nos
15 minutos iniciais da infuso. Eventos catastrfcos como
reao hemoltica aguda, ou contaminao bacteriana,
podem se iniciar a partir da infuso de pequeno volume
do hemocomponente na circulao sangunea. Uma taxa
de infuso de 2ml/min (40gotas/min) satisfatria para
pacientes hemodinamicamente estveis desde que esteja
em conformidade com a prescrio mdica para o tempo de
infuso.
Avaliao de problemas relacionados ao fuxo de infuso:
- Elevar a bolsa de hemocomponente para aumentar a
presso hidrosttica.
170
- Checar a desobstruo da agulha, utilizando soluo salina.
- Examinar o fltro do equipo de infuso: pode haver
acmulo excessivo de debris celulares.
Deve ser realizada uma avaliao peridica do paciente
que recebe a transfuso. Aps uma hora da instalao do
componente nova avaliao de sinais vitais de ser realizada;
os registros de horrio, responsvel e dados vitais devem ser
anotados no pronturio do paciente.
Uma vez fnalizada a transfuso, o horrio de concluso
deve ser registrado para determinao fnal do tempo do
procedimento.
Ao trmino, a bolsa de hemocomponente vazia pode ser
descartada em recipiente para descarte de material biolgico
na prpria rea onde ocorreu a transfuso, a menos que algum
evento adverso seja identifcado.
3.3.8 IDENTIFICAO DE EVENTO ADVERSO
A maioria das transfuses transcorre sem complicaes. Porm,
quando um evento adverso ocorre importante que a equipe
de enfermagem esteja preparada para reconhecer e atender
imediatamente uma reao.
Devido diversidade de tipos de reaes e sintomas que podem
ser inespecfcos, as transfuses devem ser acompanhadas e
171
paralisadas assim que uma reao seja suspeita.
Alguns sinais e sintomas so tipicamente associados
com reao transfusional aguda e podem auxiliar no
reconhecimento:
- Febre com ou sem calafrio (defnido como aumento de 1C
na temperatura corprea associada transfuso)
- Tremores com ou sem febre
- Dor no local da infuso, dor no peito, abdome ou fanco
- Alteraes pressricas geralmente agudas (hipertenso ou
hipotenso)
- Choque em combinao com febre, e/ou calafrio intenso
- Alterao no padro respiratrio tal como, dispnia,
taquipnia, hipxia
- Aparecimento de urticrias, prurido ou edema localizado
- Nusea com ou sem vmitos
- Alterao da cor da urina (hematria)
- Sangramento ou outras manifestaes de alterao da
coagulao
Conduta clnica descrita no captulo (Reao transfusional).
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188
GLOSSRIO
Ac - anticorpo
ACO - anticoagulante oral
Ag antgeno
AHAI - Anemia Hemoltica Auto Imune
AIDS sndrome da imunodefcincia adquirida
ALI - leso pulmonar aguda
ATIII antitrombina III
BNP peptdeo natriurtico cerebral
BT bilirrubinas totais
CC centro cirrgico
CH concentrado de hemcias
Ca criana
cm centmetros
cir cirurgia
CIVD coagulao intravascular disseminada
CMV - citomegalovrus
189
CCP complexo protrombnico
CPSP - Clulas Progenitoras de Sangue Perifrico
CT tomografa computadorizada
D - doena
DDAVP desmopressina
DHL desidrogenase lsctica
DHRN - doena hemoltica do recm-nascido
EBV - vrus Epstein-Baar
ECA - enzima conversora da angiotensina
ECMO - oxigenao atravs de membrana extracorprea
EDA - Endoscopia Digestiva Alta
ELA - Esclerose lateral amiotrfca
EV - endovenosa
FDA Food and Drugs Association
GCSF - fator estimulador de colnias de granulcitos
H
2
0 gua
Hb hemoglobina
HIT - Trombocitopenia Induzida por Heparina
190
Ht hematcrito
IM intramuscular
INR - International Normalized Ratio
IPT - ndice de pacientes transfundidos
Kg quilograma
HSL Hospital Srio-Libans
Lact lactente
LES - Lupus eritematoso sistmico
LLC leucemia linfide crnica
LMA leucemia mielide aguda
LMA-M3 leucemia mielide aguda classifcao FAB M3
LNH linfoma no Hodgkin
m meses
mg - miligrama
mL mililitros
MM mieloma mltiplo
mm
3
milmetro cbico
MO medula ssea
191
O
2
oxignio
PA presso arterial
Pac pacientes
PFC - plasma fresco congelado
PPT prpura ps transfusional
PTT prpura trombocitopnica trombtica
RFNH - reao febril no-hemolitica
RDC Resoluo da Diretoria Colegiada - ANVISA
Rh - Rhesus
RN recm nascido
RTH - reao transfusional hemoltica
SC - subcutneo
sem semanas
SF soro fsiolgico
SNC sistema nervoso central
SST tubo seco
TACO - sobrecarga circulatria
TA-GVHD - doena do enxerto versus hospedeiro transfusional
192
TAP tempo de protrombina
TRALI - leso aguda pulmonar relacionada transfuso
TS tipagem sangunea associada a pesquisa de anticorpos
irregulares
TTPa tempo de protrombina parcial ativada
Tu - tumor
UI unidades internacionais
vit. vitamina
VO via oral
Contagem reduzida
ANEXO
1- Sintomas de anemia em recm-nascidos e lactentes <
quatro meses
Taquicardia, taquipnia ou apnia, baixo ganho de peso (<25-
35 g/dia em mdia), aceitao VO pobre, letargia (choro fraco,
hipoatividade)
2- Frequncia respiratria normal em pediatria
Idade (anos) Frequncia respiratria (por minuto)
193
0-1 24-38 ( possivelmente 40-50 em recm nascidos)
1-3 22-30
4-6 20-24
7-9 18-24
10-14 16-22
14-18 14-20
3- Frequncia cardaca normal em pediatria
Idade Frequncia
acordado
Mdia Frequncia
dormindo
Recm nascido e lactente <3m 85-205 140 80-160
Lactente entre 3 e 24 meses 100-190 130 75-160
Crianas entre 2 e 10 anos 60-140 80 60-90
Crianas > 10 anos 60-100 75 50-90
4- Hipotenso em pediatria (Presso arterial sistlica abaixo do
percentil cinco para a idade)
Idade Presso arterial sistlica mnima (<
percentil 5)
< 1 ms 60
Entre 1 e 12 meses 70
Entre 1 e 10 anos 70 + (2x idade em anos)
> 10 anos 90
194
5- Clculo de volemia sangunea total (Pediatric Transfusion
Therapy AABB edited by Jay H Herman and Catherine S
Manno - 2002)
Recm nascido prematuro 115 mL/kg
Recm nascido a termo 80 110 mL/kg
Lactentes at dois anos e crianas > dois anos 75-110 mL/kg
6- Hemorragia intraventricular Classifcao de Papile
GRAU CARACTERSTICAS
GRAU I Hemorragia subependimal
GRAU II Hemorragia intraventricular sem disten-
so ventricular
GRAU III Hemorragia intraventricular com
distenso ventricular
GRAU IV Envolvimento ventricular e parenquima-
toso (AVC hemorrgico)
195
196
Rua Dona Adma Jafet, 91
Bela Vista
CEP 01308 050
So Paulo SP
Brasil
Central de Relacionamento com o Cliente: 55 11 3155 0200
www.hospitalsiriolibanes.org.br

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