Museu 78 Vol 1

Prticas Mdicas e de Sade
nos Municpios paulistas:

a histria e suas interfaces
Coleo Medicina, Sade & Histria
Andr Mota
Maria Gabriela S. M. C. Marinho
(organizadores)
Ana Silvia Whitaker Dalmaso
Andr Mota
Antonio Celso Ferreira
Cssia Maria Baddini
Fernando Salla
Cristina de Campos
Eliza Pinto de Almeida
Fatima Aparecida Ribeiro
Helosa Helena Pimenta da Rocha
Joana Azevedo da Silva
Jos Fernando Teles da Rocha
Karla Maestrini
Luis Ferla
Marcela Trigueiro Gomes
Marcia Regina Barros da Silva
Marcos Cesar Alvarez
Maria Alice Rosa Ribeiro
Maria Aparecida Muniz
Maria Cecilia Cordeiro Dellatorre
Maria Cristina Turazzi
Maria Lucia Caira Gitahy
Maria Lucia Mott (In Memoriam)
Marili Peres Junqueira
Olga Sofa Faberg Alves
Paula Vilhena Carnevale Vianna
Ricardo Mendes Antas Jnior
Tais dos Santos
Tania Regina de Luca
Prticas Mdicas e de Sade
nos Municpios paulistas:
a histria e suas interfaces
Coleo Medicina, Sade & Histria
2011 by Prof. Dr. Andr Mota
Profa. Dra. Maria Gabriela Silva Martins da Cunha Marinho
Direitos desta edio reservados Comisso de Cultura
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sem autorizao expressa da CCEx-FMUSP
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de 1890 e o exerccio de curar. Prticas mdicas e autos criminais em
Bragana: assimetrias da modernizao pertencem igualmente ao mesmo
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Extenso Universitria
Prticas mdicas e de sade nos municpios paulistas:
a histria e suas interfaces / Andr Mota e Maria Gabriela
S.M.C.Marinho. -- So Paulo: USP, Faculdade de Medicina:
CD.G Casa de Solues e Editora, 2011
304 p. : il. ; 21 cm. (Coleo Medicina, Sade e Histria, 1)
Vrios autores
ISBN: 978-85-62693-03-8
1. Medicina So Paulo (Estado) Histria. 2. Medicina - Prtica
So Paulo (Estado). 3. Sade Pblica So Paulo (Estado). I. Mota,
Andr. II. Marinho, Maria Gabriela S.M.C. III . Ttulo.

CDD 610.98161
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
Vnia Aparecida Marques Favato CRB-8/3301
P912
In Memoriam de Maria Lucia Mott Museu Histrico Prof. Carlos da Silva Lacaz
da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
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S u m r i o
Prefcio .................................................................................................................................................................................. 9
Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres
Parte 1
A INSTITUCIONALIZAO DA MEDICINA EM SO PAULO ............................................13
Medicina e prticas mdicas em So Paulo: uma introduo ........................... 15
De Criadeiras a Fazedoras de Anjos: as amas de leite
e a criana desvalida sob o olhar da medicina .................................................................37
Helosa Helena Pimenta Rocha
Criminologia e medicina legal em So Paulo:
juristas e mdicos e a construo da ordem ..................................................................... 63
Luis Ferla
Marcos Csar Alvarez
Revistas mdicas paulistas e a nova realidade republicana ........................89
Mrcia Regina Barros da Silva
Perfil dos mdicos e mdicas em So Paulo (1892-1943) ...................................105
Maria Lucia Mott
Karla Maestrini
Tais dos Santos
Parte 2
MEDICINA E AS ARTES DE CURAR EM MUNICPIOS PAULISTAS .........................131
A Medicina e a Lei: o Cdigo Penal de 1890 e o
exerccio de curar. Prticas mdicas e autos
criminais em Bragana: assimetrias da modernizao ............................................. 133
Fernando Salla
Dilemas revelados e mito desfeito: Sorocaba e a
epidemia de febre amarela na Repblica Velha ............................................................. 153
Andr Mota
Cssia Maria Baddini
O Vale do Ribeira entre 1970 e 1990: sade, educao,
poltica e participao de sujeitos ........................................................................................... 183
Maria Ceclia Cordeiro Dellatorre
gua tambm questo de Sade Pblica:
Geraldo Horcio de Paula Souza e o debate sobre o
abastecimento da cidade de So Paulo:
propostas para a superao da crise, 1913-1925 ..................................................... 215
Cristina de Campos
A sade pblica nas cidades de Rio Claro, So Carlos e
Araraquara, em fins do sculo XIX ................................................................................................235
Sanatrios, tecnologia mdica e cultura urbana:
uma visita cidade sanatorial de So Jos dos Campos
na primeira metade do sculo XX ...................................................................................................... 259
Ftima Aparecida Ribeiro
Os servios de sade no estado de So Paulo:
seletividades geogrficas e fragmentao territorial ..................................... 281
Ricardo Mendes Antas Jr.
Sobre os autores .................................................................................................................................................... 296
9
PREFCIO
Em um artigo publicado em 2006
1
, a Professora Norma Crtes, da
Universi dade Federal do Rio de Janeiro, desenvolve uma interessante
discusso sobre o carter do conhecimento histrico. Dialogando com o
vigoroso pensamento do flsofo Hans-Georg Gadamer, e fortemente
apoiada nele, a historiadora defen de a tese, ainda hoje polmica, de que
a Histria no dispe de um mtodo, no sentido clssico das cincias
modernas. Antes, o conhecimento histrico pode ser melhor compreendido,
segundo a autora, como um tipo de sabedoria prtica, no sentido da phronesis
aristotlica, atualizada por Gadamer na sua Hermenutica Filosfca. Em
outros termos, Crtes reafrma a estreita relao que, pelo menos desde
Dilthey, estabelecida entre uma refexo flosfca consciente de suas
limitaes temporais e imediatamente interessada no sentido prtico-moral
de toda expresso racional e uma conscincia histrica que recusa tanto
o relativismo contextualista do historicismo romntico quanto a pretenso
objetivista de uma Histria que se julga capaz de conhecer os fatos em
si, resgatando-os sos e salvos de uma espcie de exlio a que a distncia
temporal os teria condenado.
Herdeiro e reconstrutor de uma tradio flosfca que passa por nomes
como Dilthey, Husserl e Heidegger, Gadamer estabelece um point of no-
return, tanto para a Filosofa como para a Histria, no caminho do abandono
da moderna hipostasia da relao sujeito-objeto do conhecimento. Filosofar
ser sempre, se gundo essa tradio, pensar desde um horizonte temporal
e sempre para alm dele; ser a superao dialtica da facticidade pelo
reconhecimento, a cada vez, de seu sentido existencial. Historiar, por sua vez,
ser sempre participar ativa mente de uma dada experincia de pensamento;
ser explorar, desconstruir e reconstruir a temporalidade que constitui a
facticidade da existncia, incluindo, evidentemente, o pensar a existncia.
Nesse sentido, Crtes e Gadamer tm ra zo quando vm no procedimento
histrico menos a aplicao sistemtica de um mtodo cognitivo que um
movimento relativamente livre de apropriao crtica de experincias
temporalmente circunstanciadas e sempre repletas de implicaes morais,
ticas e polticas ainda que tal movimento dependa de rigorosas tcnicas
de produo e interpretao de evidncias que sustentem a validade da
narrativa histrica.
Se as mtuas interpelaes entre Hermenutica Filosfca e Histria
fecun dam ambos os campos com ricas aproximaes e diferenciaes, o
que pode ser testemunhado pelo debate travado entre Koseleck e Gadamer
2
,
maiores ainda sero os efeitos de desacomodao de velhos dogmatismos
quando se trata deaspectos flosfcos e histricos de campos cientfcos e
tecnolgicos. que no ambiente das cincias a temporalidade no costuma
1 Crtes, Norma. Descaminhos do mtodo: notas sobre histria e tradio em Hans-Georg Gadamer. Va-
ria Histria. V.22, N.36, julho/dezembro de 2006. Disponvel em http:// www.scielo.br/pdf/vh/v22n36/
v22n36a03.pdf.
2 Koselleck, Reinhart; Gadamer, Hans-Georg. Historia y hermenutica. Barcelona: Paids, 1997.
10
ser tomada nem como des tino inescapvel, nem como contingncia a ser
contornada: ela sequer reconhe cida! Com efeito, as revolues cientfcas
e tecnolgicas fzeram-se acompanhar da potente iluso iluminista de
uma razo que caminha, segura e celeremente, das trevas para a luz, da
suscetibilidade ao controle. O tempo aqui s uma espcie de cenrio
desta crnica de progressivos e completamente administrveissucessos no
conhecimento e domnio racional do mundo. principalmente con tra essa
iluso cientifcista (mas no contra a cincia, como muitos mal interpre-
tam) que a hermenutica gadameriana se levanta no clssico Verdade e
Mtodo
3
. Gadamer, na contramo dessa iluso, fala-nos da tradio como
fonte de racionalidade, da produtividade cognitiva do preconceito, da
conscincia hist rica como antdoto para o relativismo, da histria dos
efeitos como via de acesso aos signifcados. Dessa forma, ajuda a colocar
em novas bases a auto-compreen so das cincias humanas, mas tambm
a dos empreendimentos cientfcos e tecnolgicos de modo geral uma
reconstruo que ser, em larga medida, com partilhada por autores de
linhagens tericas e preocupaes to diversas quanto Habermas, Rorty ou
Giddens.
Qualquer cincia e suas correlatas tcnicas so flhas de seu tempo,
isto , so parte de uma experincia prtica que se projeta desde a, e para
a, sua exis tncia temporal por meio das regularidades e permanncias de
suas pretenses de verdade (ainda que no sentido de quase-verdades, tal
como postulada por Costa
4
). A tarefa hermenutica da compreenso de uma
cincia em sua atualida de, com seu fundamento histrico, assim como a
tarefa da compreenso histri ca de uma cincia em seu passado, com seu
fundamento hermenutico, no so outra coisa, portanto, que as duas faces
de um mesmo movimento de uma razo prtico-moral que se debrua sobre
essa experincia humana, realimentando-a de sentido e de possibilidades de
compartilhamento de sentido.
Se tal (re)apropriar-se do sentido de nossas prticas cientfcas
e tecnolgicas um exerccio fundamental em qualquer campo do
conhecimento, dado o car ter emancipatrio do movimento compreensivo e
auto-compreensivo da expe rincia hermenutica mediada pelo procedimento
histrico (ou ser a experi ncia histrica mediada pelo procedimento
hermenutico?), que dizer quando o campo de conhecimento em questo
refere-se a prticas mdicas e de sade pblica?
Desde o passado hipocrtico, no qual reconhecemos, por afrmao
ou ne gao, a identidade dos saberes e prticas de sade de nossos dias,
aprendemos a reconhecer na busca racional das verdades dos fenmenos
scio-vitais um ele mento fundamental para o estabelecimento de bases
normativas de enorme al cance individual e coletivo. Em momentos de
importantes infexes histricas o campo de conhecimento a que chamamos
genericamente de cincias da vida e da sade tem desempenhado papis de
3 Gadamer, Hans-Georg. Verdade e mtodo: traos fundamentais de uma hermenutica flosfca. Petr-
polis: Vozes; So Paulo: Editora Universitria So Francisco, 1997.
4 Costa, Newton Carneiro Affonso da. O conhecimento cientfco. So Paulo: Discurso Editorial, 1997.
11
grande relevncia, como na emergncia do racionalismo clssico na Grcia,
no antropocentrismo cultural do Renascimento, na construo cientfco-
tecnolgica da modernidade ocidental, assim como no impressionante
movimento contemporneo rumo engenharia gentica da vida.
Assim, no ser difcil entender nossos sentimentos de curiosidade,
satisfa o e esperana diante do presente trabalho. Curiosidade por
encontrar nesta obra coletiva competentes pesquisadores de formao
diversa, como historiado res, mdicos, socilogos, gegrafos, enfermeiros,
antroplogos, todos envolvi dos na mesma tarefa prtico-moral de fazer
falar de novo, no modo de dizer hermenutico, experincias das cincias
e tcnicas da sade to signifcativas na construo das prticas de sade
paulistas e brasileiras. Satisfao porque esta publicao inaugura a
coleo Medicina, Sade e Histria do Museu Histrico Prof. Carlos da
Silva Lacaz, da Faculdade de Medicina da USP, consolidando o processo
de restauro e revitalizao iniciado na instituio em 2007. Para alm das
atividades museais propriamente ditas, o Museu tornou-se, desde ento,
sob a liderana dos historiadores Andr Mota, seu coordenador, e Gabriela
Marinho, pesquisadora associada, um ativo centro de produo e difuso
de conhecimen to histrico sobre medicina, sade pblica e reas afns.
Portanto, nada mais ade quado para a realizao do escopo desse novo
Museu que fazer fuir para a comunidade acadmica e tcnica interessada
pesquisas histricas de qualidade e interesse, como as veiculadas neste
primeiro volume.
Por fm, mas no menos forte, o sentimento de esperana. Esperana
de ver a rea da histria se incorporar radicalmente cultura institucional e
acadmica de uma instituio como a Faculdade de Medicina da USP, to
importante plo irradiador de pesquisa, ensino e extenso em nosso pas.
Esperana de ver nosso Museu contribuir consistentemente para o campo
da Histria brasileira, de modo geral, e da histria das prticas de sade
em particular. Esperana, especialmen te, de que a auto-compreenso prtica
das cincias e tcnicas da sade propicia das por produes como esta
possa fazer nossa medicina e nossa sade pblica mais sbias e generosas;
de que possa tornar-nos melhores que nossos antecessores, de modo
anlogo ao que Georg Steiner prope para a literatura, nas belas palavras
que Crtes usa como epgrafe do artigo aqui citado: A alma mais forte
do precedente maior, a proximidade da verso rival, a existncia, a um s
tempo opressiva e libertadora, de uma tradio comum, liberta o escritor da
armadilha do solipsismo. Um pensador ou artista verdadeiramente original
simplesmente o que excede ao pagar suas dvidas.
Jos Ricardo de C. M. Ayres
13
Parte 1
A INSTITUCIONALIZAO DA
MEDICINA EM SO PAULO
15
Medicina e prticas mdicas em
So Paulo: uma introduo
1
2
Desde as ltimas dcadas do sculo XX cresceu mundialmente
o interesse pela histria das cincias, rea que se tornou promissora no
mbito historiogrfco e tem aberto amplos espaos para o dilogo entre
os historiadores e os profssionais dos diversos campos do saber. Como
bem assinalou Michel de Certeau em texto publicado na dcada de 1970
e que se tornou referncia terica valiosa, nessa aproximao com outras
modalidades de conhecimento, a histria no deixou de manter a funo
que exerceu durante sculos por razes bem diferentes e que convm a
cada uma das cincias constitudas: a de ser uma crtica (DE CERTEAU,
2000, p. 90). Entenda-se por crtica, sob tal perspectiva, a possibilidade de
investigar os modos prprios de constituio dos saberes no que tange a
vrios aspectos: seus caminhos e desvios; os agentes e sua relao com
a sociedade, lugares de produo e instituies reguladoras; modelos
epistemolgicos e tcnicas; terrenos de atuao e tipos de prtica.
No tem sido diferente a contribuio da histria (e das cincias
humanas em geral) medicina desde a abordagem pioneira de Michel
Foucault, sobretudo, em O nascimento da clnica (FOUCAULT, 1977), obra
publicada originalmente em 1963 em que o autor trata dos deslocamentos
desse saber clssico na Europa do sculo XIX. A difuso de suas idias
estimulou, desde ento, toda uma srie de novos estudos sobre as instituies
e prticas mdicas. Entre ns, exemplo signifcativo da inaugurao dessa
safra temtica foi o livro Ordem mdica e norma familiar, publicado na
dcada de 1970, em que Jurandir Freire Costa (1999) analisou o papel
desempenhado pela medicina brasileira no estabelecimento das normas
familiares burguesas. Mas os estudos acerca do assunto no pararam de
por a: ao contrrio, tenderam a ampliar-se progressivamente em vrias
pesquisas que tomaram como objeto suas principais instituies e atores,
em momentos determinantes, o que bem atesta a presente coletnea.
Apesar disso, h ainda muito a pesquisar sobre a histria da
medicina e das prticas mdicas no Estado de So Paulo, onde atualmente
convivem sofsticadas clnicas, disponveis para os mais ricos, ao lado dos
servios pblicos de sade extremamente precrios destinados massa
da populao. Da Faculdade de Medicina, fundada em 1913, s diversas
1 Professor Titular em Histria do Brasil Contemporneo da FCL, UNESP-Assis, onde atua nos cursos
de graduao e ps-graduao.
2 Professora Livre-Docente em Histria do Brasil Republicano, FCL, UNESP-Assis, onde atua nos cur-
sos de graduao e ps-graduao.
16
escolas superiores existentes nos dos dias de hoje, na capital e no interior,
o contraste evidente. Maior ainda se torna, quando se constata que, h
pouco mais de um sculo, pouqussimos eram os mdicos atuantes na
regio, a maioria formada nas faculdades do Rio de Janeiro ou da Bahia, e
que a grande parte da populao continuava fel s prticas caseiras de cura,
tpicas da sociedade colonial. Da s radicais transformaes ocorridas no
ensino de medicina e na prpria rea profssional dos mdicos e dos agentes
de sade, outro fosso de grande magnitude se constata.
Os estudos histricos, portanto, muito tm a contribuir para o
entendimento desse processo de mudanas, cujas razes remontam poca
do domnio ibrico, mas que encontra seu momento de infexo na segunda
metade do sculo XIX, quando se inicia o desenvolvimento econmico e a
modernizao do Estado de So Paulo, que criaram as condies para alterar
padres culturais e cientfcos vigentes na regio. Neste artigo, pretende-se
traar, em grandes linhas, a trajetria da medicina paulista em trs perodos
distintos: do incio do povoamento em So Vicente e no planalto (sculo
XVI) aos fnais do sculo XVIII; do governo de D. Joo VI s derradeiras
dcadas do sculo XIX; e da primeira metade do sculo posterior.
Embora tal periodizao seja um tanto generalizante e coincida com
os principais marcos da cronologia poltica brasileira (Colnia, Monarquia e
Repblica), sua lgica corresponde s mudanas ocorridas no prprio campo
mdico regional, como aponta a bibliografa sobre o assunto, da forma como
ser exposto nas pginas seguintes.
3
Neste aspecto, ela pode ser til neste
texto introdutrio, cuja fnalidade apresentar um quadro abrangente do tema
que ser discutido em suas especifcidades ao longo do livro.
Sangrias, ervas e caridade na
So Paulo de Piratininga
Nos dois sculos em que permaneceram na Amrica portuguesa
(1549 a 1759), foram os padres da Companhia de Jesus os principais
encarregados da assistncia mdica nos povoados da imensido colonial.
Em sua obra sobre as coordenadas gerais da histria da medicina no Brasil,
3 certo que os marcos de referncia histrica, sejam eles de natureza econmica, poltica, cultural,
tcnica, arquitetnica ou outra, so sempre discutveis porque, alm de corresponderem s circuns-
tncias do lugar e da temporalidade prpria investigao, uma vez escolhidos, tornam-se defnidores
dos objetos estudados. A esse respeito, so ilustrativos os nomes adotados por alguns autores para
distinguir as fases da histria da cidade de So Paulo, entre outros, nas obras de Ernani da Silva Bruno
(arraial dos sertanistas, burgo de estudantes, metrpole do caf e cidade contempornea), Benedito de
Lima Toledo (cidade de taipa, de tijolo e cidade erguida em cima deles).Ver BRUNO, Ernani da Silva.
Histria e tradies da cidade de So Paulo. Rio de Janeiro: Jos Olympio, 1953, 3 vols. e TOLEDO,
Benedito Lima de. Trs cidades em um sculo. 2. Ed. So Paulo: Duas Cidades, 1983. O signifcado
desses modos de periodizar discutido em Glezer (2007, p. 145-148).
17
imprescindvel para o conhecimento do tema, Lycurgo de Castro Santos
Filho (1977, p. 119) lembra que:
Os padres e irmos no somente administravam o seu imprio
comercial, como exerceram, eles prprios, os mais variegados
ofcios, dentro de seus estabelecimentos. Entre esses ofcios
constataram-se os relacionados com a assistncia mdica. Eles
foram fsicos, cirurgies-barbeiros, enfermeiros e boticrios
4
.
Embora nem todos possussem cartas de autorizao para o
exerccio desses ofcios, que j haviam se constitudo na Europa desde o
sculo XII, os padres de Santo Incio, alm do trabalho da catequese do
ndio, assistiram s parturientes, medicaram, lancetaram, sangraram,
combateram a embriaguez, visitaram enfermos, ordenaram atividades fsicas
e praticaram a caridade. Em suas casas e misses instalaram enfermarias
no s para o tratamento dos prprios religiosos, como tambm dos nativos
e demais habitantes.
Esse papel, representativo do que Jurandir Freire Costa chamou de
teologia do poder familiar,
5
foi desempenhado na vila de So Vicente e nos
arraiais pouco a pouco instalados no planalto e em suas cercanias do sculo
XVI ao XVIII. A pobreza, a disperso populacional e o isolamento da rea
em relao ao controle metropolitano contriburam ainda mais para reforar
tal poder. A respeito das primeiras providncias adotadas para sua misso
na vila de Piratininga, informa Jos de Anchieta, em 1954: permanecemos
[...] em uma pobre casinha feita de barro e paus, coberta de palhas [...] onde
esto ao mesmo tempo a escola, a enfermaria, o dormitrio, o refeitrio, a
cozinha, a despensa (SANTOS FILHO, (1977, p. 126).
As cartas jesuticas, escritas no sculo XVI para relatar as
atividades missionrias aos superiores da Companhia, deixaram registros
preciosos sobre as enfermidades que acometiam a populao e a teraputica
empregada pelos padres. As doenas mais comuns do norte ao sul da
colnia eram a varola, o sarampo, a malria, a disenteria, a sflis, alm
das afeces hepticas, pulmonares, gstricas, renais e cardacas. Uma das
primeiras notcias dessas molstias na regio foi a peste da varola que em
1563 dizimou numerosos colonos e ndios. Em seu estudo sobre o cotidiano
da sociedade colonial paulista, Alcntara Machado (1972, p. 99) descreve
os mtodos dos inacianos para combater esse grave mal:
A comear pela garganta e pela lngua, cobria-se o corpo inteiro de
uma como lepra. Apodrecidas, as carnes se destacavam, lanando
4 Fsicos eram os poucos mdicos propriamente ditos, licenciados pela Universidade de Coimbra ou de
Salamanca. Dava-se o nome de cirurgies-barbeiros queles que, alm de sangrar, aplicar ventosas e
sanguessugas ou extrair dentes, ainda barbeavam e cortavam o cabelo. A partir do sculo XIX surgiria
o ofcio especfco do barbeiro, distinto do mdico.
5 Idem, p. 43. Trata-se de COSTA, Jurandir Freire. Ordem mdica e norma familiar. 4. Ed. Rio de Janei-
ro: Edies Graal, 1999.
18
cheiro e criando gusanos. Morriam os padecentes em trs ou quatro
dias. Os padres de Jesus serviam ento de mdicos, enfermeiros
e boticrios, assim aos ndios, como aos colonos. Combatiam a
doena horrvel com sangrias, e tambm cortando toda a carne,
e depois lavando o corpo com gua quente. Muitos no dizer de
Anchieta recobraram a sade com estas medicinas. Releva notar
que no foi sem hesitao que os inacianos se iniciaram na prtica
da febotomia. Mas, consultado, Santo Incio respondeu lindamente
que a tudo se estendia a caridade.
As prticas mdico-cirrgicas dos jesutas, transplantadas para a
Amrica, seguiam os preceitos do saber mdico ibrico do incio da Idade
Moderna, mas progressivamente se mesclaram aos modos de cura praticados
pelos indgenas. Baseavam-se, originalmente, na flosofa humoral de
Hipcrates e nas idias de Galeno, recompostas pelo arabismo e pela
escolstica. Tratava-se, segundo Lycurgo de Castro Santos Filho, de uma
arte j amesquinhada e apoucada num meio obscurantista ainda imerso
no medievalismo que permaneceu fechado por sculos ao renascentismo
6
A sangria era o remdio para a maioria das doenas. As fontes
indicam que mais de um sculo depois, em 1691, os enfermos ainda eram
sangrados vinte e trinta vezes at morrerem, uma vez que os mdicos
cirurgies estavam convencidos de que todos os males eram atribuveis
sobejido do sangue (MACHADO, 1972, p. 103). Alm desse
procedimento, eles escarifcavam, aplicavam ventosas e sanseguessugas,
bem como realizavam pequenas cirurgias. A prtica foi to comum que,
afora os jesutas, outros colonos tambm aprenderam o ofcio. Ao compulsar
os inventrios e testamentos do perodo, Alcntara Machado encontrou,
entre outros bens descritos para transmisso aos herdeiros, os principais
instrumentos utilizados pelos cirurgies-barbeiros: navalhas; tesouras de
barbear; lancetas e agulhas; ferros de botica e de tirar dentes; alicates;
pinas e escarnadores (MACHADO, 1972, p. 102).
Mas a sangria no era empregada unicamente pelos jesutas
e colonos de origem europia. Entre os indgenas, os pajs a utilizavam
no tratamento de afeces gerais ou localizadas, assim como amputavam
membros e extraam dentes cariados. Entretanto, a base da medicina nativa
consistia na explorao de uma grande variedade de vegetais, dentre eles
a copaba, a capeba, a maaranduba, a jurubeba, o maracuj, o caju, o
jaborandi, o guaran, o tabaco, a umbaba... Os padres da Companhia de
Jesus apropriaram-se desse conhecimento, identifcando e catalogando as
espcies vegetais, observando suas propriedades teraputicas, extraindo
e conservando seus sucos em suas farmcias. Difundiram, ademais, suas
receitas nas vrias misses coloniais e tambm na Europa. Em So Paulo, a
Botica do Colgio foi durante sculos a mais importante farmcia da cidade
(SANTOS FILHO, 1977, p. 121-131).
6 Idem, p. 153. Neste caso Lycurgo de Castro Santos Filho, como se indica no texto.
19
Os jesutas no foram, contudo, os nicos benefcirios da medicina
indgena. Como salienta Srgio Buarque de Holanda, especialmente desde
o incio do bandeirismo, no sculo XVII, intensifcou-se a interao entre
os mamelucos e os ndios. Em suas incurses pelo interior, os sertanistas
conheceram uma enorme variedade de remdios dos bugres, extrados da
botica da natureza, que seriam alm dos patus e outras magias oriundas da
mesma cultura, incorporados a partir de ento no cotidiano da gente paulista
(HOLANDA, 1957).
Na ausncia de fsicos e cirurgies gabaritados e em nmero
sufciente para cuidar da populao, alis, as tarefas mdicas eram
comumente exercidas tambm por mzinheiros, triagueiros, benzedeiros e
curandeiros de toda a casta (MACHADO, 1972, p. 99). Embora a edilidade
local tentasse regular a atividade sanitria, designando nos arraiais os juzes
dos fsicos, aos quais incumbia a tarefa de expedir licenas para esse ofcio, o
nmero de mdicos seguiria insufciente at o sculo XVIII. O problema era
o mesmo em Portugal, onde [...] bastava um simulacro de exame perante o
fsico-mor ou cirurgio-mor do reino, para ser admitido ao exerccio da arte
qualquer indivduo, com estudos sumarssimos [...] Mdicos idiotas, assim
chamava o povo expressivamente a esses antepassados [...].(MACHADO,
1972, p. 99-100)
Durante o sculo XVIII, os letrados da colnia procuraram
compensar a falta de cursos superiores e os parcos estudos com a fundao
de academias cientfcas e literrias, que tambm proliferavam na Europa.
Tinham como objetivo reunir os interessados no conhecimento e na difuso
das cincias naturais e das letras. Em Salvador, foram criadas a Academia
Braslica dos Esquecidos e a Academia Braslica dos Renascidos (1759);
no Rio de Janeiro, a Academia dos Felizes (1736) e a Academia Cientfca
(1771). Os registros disponveis indicam que, dentre os membros dessas
agremiaes, participaram alguns professores de medicina, cirurgia e
farmcia, bem como fsicos, boticrios, bacharis em leis, sacerdotes e
outros letrados. A Academia Cientfca, que alcanou maior notoriedade,
mantinha correspondncia com a Academia Real de Cincias da Sucia
(SANTOS FILHO, 1977, p. 358-368). Em So Paulo, entretanto, somente
no sculo XIX surgiriam entidades dessa natureza.
A ao mdica na So Paulo colonial, realizada por padres ou
leigos, era orientada pelas concepes de caridade crist da poca. As
Santas Casas de Misericrdia nuclearam as prticas caritativas, mas os
jesutas no participaram formalmente dessas instituies em razo das
regras religiosas proibitivas nesse quesito. Originadas em Portugal no
sculo XV sob a proteo da coroa, elas se espalharam pelas colnias da
Amrica, da frica e da sia, estimuladas pelos privilgios concedidos
pelo rei aos membros da irmandade: iseno das aposentadorias, de servir
nos cargos municipais e das inspees por parte dos bispos e funcionrios
reais. As obras da Misericrdia, estabelecidas na metrpole, incluam
visitas a pobres envergonhados para a distribuio de esmolas; inspeo
das prises para proporcionar alimento, assistncia jurdica e religiosa aos
20
prisioneiros pobres; enterro dos pobres e justiados e socorro aos doentes
(MESGRAVIS, 1976, p. 33).
No Brasil, a casa mais antiga foi fundada por Brs Cubas em
1543 para socorrer marinheiros doentes que aportavam depois da penosa
travessia do Atlntico (MESGRAVIS, 1976, p. 38). Seguiram-se as de
Salvador, Esprito Santo, Olinda, Rio de Janeiro, Porto Seguro, Sergipe
e Paraba, Itamarac, Belm, Igarassu e Maranho, fundadas da segunda
metade do sculo XVI a meados do subseqente.
Ainda que de maneira indireta e lacunar, as fontes histricas
tambm sugerem a existncia de uma Santa Casa em So Paulo desde o
sculo XVI, como observa Laima Mesgravis em seu estudo precursor a
respeito do tema. No entanto, a ao da misericrdia na vila de Piratininga
no incluiu, inicialmente, a construo de um hospital, em virtude das
condies de pobreza e da pequena densidade demogrfca do planalto. O
trabalho da Irmandade envolveu, basicamente, as missas pelas almas dos
defuntos, a distribuio de esmolas, o tratamento domiciliar dos doentes,
o enterro dos pobres e indigentes. No sculo XVII foi construda uma
igreja que passou a ser a sede dos servios religiosos e ainda o lugar para
os sepultamentos. Predominaram, testa da Irmandade, [...] elementos
da elite local descendente dos primeiros povoadores ou a ela ligados pelos
laos do matrimnio (MESGRAVIS, 1976, p. 57).
Desde o sculo XVIII, tais aes seriam afetadas por uma srie
de acontecimentos precipitados pela corrida do ouro, pela Guerra dos
Emboabas, pela expulso dos jesutas e pelas transformaes administrativas
da capitania. A descoberta do metal precioso acarretou o xodo da maior
parte da populao economicamente ativa; a guerra mobilizou grande
quantidade de jovens, retirando-os das funes produtivas; ao longo da
centria So Paulo perdeu os territrios de Minas Gerais, de Santa Catarina,
Gois e Mato Grosso. Tal situao levou piora das fnanas locais, o que
teve forte impacto no papel da Misericrdia.
Apesar disso, em 1714 foi fundado o primeiro hospital da Santa Casa
de So Paulo, construdo em edifcio conjugado igreja. A documentao
registra, entretanto, as condies precrias tanto das instalaes fsicas
como dos recursos econmicos da Irmandade no decorrer do sculo,
que prejudicaram consideravelmente o trabalho efetivo da Misericrdia,
sobretudo, no tocante assistncia mdica (MESGRAVIS, 1976).
Nesse contexto adverso e marcado por afies variadas, restava
populao recorrer s benzeduras, magia e a oraes milagrosas, como
esta: Em nome de Deus Padre, em nome de Deus Filho, em nome do
Esprito Santo, ar vivo, ar morto, ar de estupor, ar de perlesia, ar arrenegado,
ar excomungado, eu te arrenego em nome da Santssima Trindade (apud
MACHADO, 1972, p. 105).
21
Hospitais de misericrdia e prestgio
mdico na provncia paulista
A historiografa sobre a medicina concorde em assinalar o
sculo XIX como divisor de guas no que diz respeito fundao de novas
instituies que passariam a regular o ensino e a prtica dessa rea de saber.
No dizer de Michel Foucault, nessa poca que surge o mito de uma
profsso mdica nacionalizada, organizada maneira do clero e investida
ao nvel da sade e do corpo de poderes semelhantes aos que este exercia
sobre as almas (FOUCAULT, 1977, p. 35). No foi diferente o que ocorreu
em Portugal e no Brasil, em particular em So Paulo. Isto no signifca,
todavia, que as aes de caridade diante da doena e as prticas populares de
cura tenham inteiramente desaparecido no novo cenrio da cincia, embora
passassem a ser submetidas progressivamente nova ordem.
No Brasil, mudanas fundamentais ocorreriam a partir de 1808,
quando D. Joo VI criou duas escolas cirrgicas: a da Bahia e a do Rio de
Janeiro, ambas estabelecidas em hospitais militares. Cinco anos depois, elas
seriam transformadas em academias, o que possibilitou maior regularidade
e institucionalizao aos cursos (SCHWARCZ, 1993, p. 195). Doravante, os
mdicos paulistas seriam formados nessas escolas e viriam substituir os raros
fsicos, provenientes da metrpole, ou os cirurgies-barbeiros, prticos na
maioria. Nem por isso eram em nmero sufciente para cuidar da populao
ou capacitados altura para cumprir a nobre misso, a eles atribuda, de
sanear a sociedade. Alm da insufcincia das dotaes fnanceiras para
o seu funcionamento, at 1870 as faculdades nacionais careciam de um
projeto cientfco slido.
Em contrapartida, a populao do planalto paulista apresentava
uma leve tendncia de crescimento: de 9 mil habitantes em 1836 para 12 mil
em 1855; de 20 mil a 30 mil se consideradas tambm as freguesias de Cotia,
Embu, So Bernardo e outras (MESGRAVIS, 1976, p. 97).
7
Desde o incio
do sculo, a economia da provncia desenvolveu-se de forma lenta com a
lavoura canavieira at o forescer da cafeicultura que passaria a suplant-la
por volta de 1850. No rastro do caf, a populao urbana do interior paulista
tambm aumentou signifcativamente e novas cidades surgiram no oeste.
A elite regional fortaleceu-se nesse surto de progresso e ganhou prestgio
poltico pelo papel de ponta desempenhado no processo de independncia
do pas. Os bacharis em Direito, formados na Academia do Largo de So
Francisco primeira instituio de ensino superior da provncia, fundada
em 1827 e os mdicos, ainda que originrios das famlias de fazendeiros,
renovariam a feio dos grupos dominantes locais.
O cotidiano da cidade de So Paulo era, contudo, ainda marcado
pelo marasmo, pelo menos at 1870, quando esse panorama se alterou em
7 Ver tambm: MORSE (1970, p. 171).
22
decorrncia das novas benfeitorias urbanas e do maior afuxo de pessoas,
incluindo os imigrantes e os negros paulatinamente libertos das fazendas.
Desde a primeira metade do sculo, contudo, agravaram-se os problemas de
sade pblica na capital. Para Laima Mesgravis (1976, p. 98), apesar do seu
acanhamento, a cidade
[...] atraa inmeros pobres, doentes, lzaros, alienados que vinham
capital em busca de algum socorro para sua misria e seus males.
As autoridades municipais interioranas livravam-se dos problemas
enviando esses infelizes a So Paulo, onde existia a Santa Casa
da Misericrdia, nica instituio organizada de assistncia social.

Foi nesse quadro que a Irmandade da Misericrdia se reorganizou,
com a adoo do modelo da confraria de Lisboa no tocante arregimentao
e hierarquizao dos participantes incluindo pela primeira vez as mulheres
- s formas de angariar recursos e prestar contas, assim como s prticas
de caridade. Dessa forma, as Santas Casas exerceriam, ao longo do sculo
XIX, lugar central na assistncia mdica e social populao pobre da
capital e do interior. Em toda a provncia, alm dos precrios hospitais de
Santos, Itu e Sorocaba [...] s So Paulo possua Hospital da Caridade com
Casa dos Expostos anexa e Lazareto (MESGRAVIS, 1976, p. 134). At o
fnal dos oitocentos, a Irmandade da Misericrdia ainda se responsabilizaria
pelo atendimento hospitalar dos desamparados.
8
Na capital, o Hospital de Caridade e a Casa dos Expostos, que
acolhia os recm-nascidos abandonados e os destinava adoo, foram
inaugurados em 1825 e sofreriam reformas e acrscimos constantes nas
dcadas posteriores. Desde 1802 j havia tambm na cidade um abrigo para
os lzaros, onde eram confnados os doentes que perambulavam pelas ruas
da cidade e, mais tarde os de toda a provncia (MESGRAVIS, 1976, p.
124). Por muitas dcadas, no entanto, tais instituies funcionaram como
abrigos aterrorizantes, uma vez que socorriam as pessoas pobres, portadoras
de molstias contagiosas, alienao mental ou outras doenas terminais
depois de esgotadas as ervas caseiras e as benzeduras. O tratamento dos
indivduos dotados de recursos fnanceiros, ao contrrio, era realizado em
casa. A teraputica preconizada para a lepra, em 1840, exemplifca bem
a indigncia da medicina das Santas Casas: afora o confnamento, que j
se adotava desde o sculo anterior, prescreviam-se sangrias copiosas,
suadouros, choques eltricos e banhos quotidianos e prolongados, alm de
frices com solues desinfetantes (MESGRAVIS, 1976, p. 130).
A despeito dos avanos da medicina no sculo XIX, especialmente
com as descobertas de Lister e Pasteur sobre a origem microbiana das
doenas e a fundao da enfermagem moderna, as condies hospitalares
na provncia de So Paulo pouco se alteraram. O corpo de enfermeiros era
8 O Almanach Litterrio Paulista para o ano de 1881 informa que a provncia somava sete Casas de
Misericrdia: uma em So Paulo e as demais em Jacare, Campinas, Santos, Bananal, Itu e Sorocaba.
Ver, a respeito: FERREIRA (2002, p. 32).
23
ainda composto por prticos, fossem os homens ou as irms de caridade.
Permaneciam as difculdades de arrecadao de recursos, tanto provenientes
das dotaes oramentrias pblicas quanto das doaes de particulares.
Somente na dcada de 1880 o tratamento dos enfermos seria benefciado da
organizao de um corpo clnico constitudo de profssionais especializados,
como cirurgies, mdicos para molstias dos olhos, parteiros e especialistas
em senhoras (MESGRAVIS, 1976, p. 152-156).
Nas trs ltimas dcadas do sculo XIX j se podia observar na
provncia o grande prestgio conferido profsso mdica e a irradiao do
seu poder na sociedade. A medicina no s se tornaria um ofcio rentvel
como tambm passaria a ser porta de ingresso para o mundo da poltica
e da elite intelectual. Os princpios da abnegao e da caridade crist,
pressupostos para a dedicao assistencial e pblica desses profssionais,
seriam rapidamente substitudos por valores pragmticos e tipicamente
capitalistas.
Como se observa na leitura dos jornais e dos almanaques da poca,
novos consultrios mdicos eram abertos em nmero crescente para o
atendimento privado dos mais abastados, tanto na capital quanto nas cidades
interioranas. Pginas e pginas desses peridicos tambm eram ocupadas
por guias mdicos com receitas para todos os males e a publicidade de
seus autores. Anunciavam-se ainda os produtos dos recentes laboratrios
homeopticos criados na paulicia e a instalao de drogarias nas principais
cidades da hinterlndia. Disseminavam-se igualmente propagandas de
remdios para combater doenas variadas: reumatismo; sflis; dor de
dentes; hemorridas; epilepsia; distrbios femininos e outras.
As descobertas cientfcas eram demonstradas em sua utilidade
cotidiana. Em 1885, o Almanach Litterrio de So Paulo anunciava o
Atauba de Sabyra, um assombroso remdio dos ndios! Maravilha do
sculo XIX! Aprovado pela Junta de Hygiene pblica do Rio de Janeiro
e autorizada pelo governo Imperial!. No desenho que acompanhava a
propaganda, estampa-se a fgura de um ndio com seu arco-e-fecha em
posio de combate a uma cobra. Para fncar suas razes nos hbitos da
populao, a cincia e a publicidade dos paulistas buscavam o amparo dos
smbolos j sedimentados no imaginrio coletivo (FERREIRA, 2002, p.87).
Apesar do prestgio alcanado, os mdicos seguiam disputando espao com
os benzedores e feiticeiros.
A Repblica e a constituio de um
aparato mdico-sanitrio
As transformaes por que passou a cidade e o Estado de So Paulo
a partir das dcadas fnais do sculo XIX foram objeto de inmeros estudos,
que compem vasta e diversifcada produo historiogrfca sobre o tema.
Em 1872 a capital, com populao na casa dos 30 mil indivduos, ocupava
24
um modesto dcimo lugar entre as cidades brasileiras, superada em termos de
habitantes por Niteri, Fortaleza, Cuiab e So Lus (SINGER, 1977, p. 19-
20).
9
Conservava ares coloniais e particularizava-se pelo aspecto montono e
quase tristonho pelo pouco movimento de comrcio em grosso e de fbricas
(MARQUES, 1980, p. 242), s perturbado pelos estudantes da Faculdade de
Direito do Largo de So Francisco, cuja fundao remontava a 1827.
A simples meno das cifras do crescimento populacional fornece
a dimenso das mudanas: 64.934 em 1890; 239.820 em 1900; 357.324
em 1910; o que equivale a um crescimento de mais de mil por cento entre
a ltima dcada citada e os anos 1870. Num perodo particularmente
marcante, os poucos anos compreendidos entre 1886 e 1900, o percentual
chegou aos 400%. No censo de 1920 registraram-se 579.033 citadinos
e na primeira metade do decnio seguinte ultrapassou-se a marca de um
milho. No surpreende, portanto, que a cidade tenha se tornado motivo de
orgulho e, ao mesmo tempo, um enorme desafo para as elites republicanas
encarregadas de geri-la.
Era preciso garantir o abastecimento e qualidade da gua e dos
vveres, racionalizar a circulao, implantar sistema de transporte pblico,
iluminar, abrir ruas e avenidas, calar, canalizar crregos, coletar lixo e
esgoto domstico, controlar enchentes, fscalizar moradias, arborizar e
embelezar a cidade. Tais intentos no se dissociavam do controle daqueles
que eram percebidos pelas camadas dominantes como ameaas ordem que
se desejava implantar vadios, capoeiras, jogadores, escroques, ladres,
criminosos, alienados, prostitutas, mendigos, menores abandonados, sem
esquecer os grevistas e os insufadores de idias estrangeiras no seio dos
ordeiros trabalhadores nacionais.
Problemas de natureza semelhante j vinham sendo enfrentados por
pases europeus desde o fnal do sculo XVIII, quando o desenvolvimento
industrial e o crescimento das cidades, em propores at ento inusitadas,
colocaram na ordem do dia a estreita relao entre as condies ambientais e
as doenas, o que no por acaso ocorreu, de incio, na Inglaterra. No havia
consenso em relao s causas das infeces e doenas epidmicas, com
as explicaes variando num amplo espectro que, de forma esquemtica,
abrigava os defensores da teoria dos miasmas, para os quais a origem do
mal provinha da decomposio de material orgnico e animal e das guas
estagnadas; seus opositores diretos, os contagionistas, os quais sublinhavam
o papel dos contgios especfcos, e uma mirade de posies intermedirias
que tentavam conciliar posturas antagnicas.
10
Em comum, porm, a nfase
na necessidade de aes do poder pblico, que ganhou novos contornos com
a era bacteriolgica, responsvel no s por inaugurar outras perspectivas
para a compreenso das enfermidades, mas por tornar ainda mais urgente e
justifcada a interveno de especialistas dotados de competncia tcnica.
9 O mesmo autor informa que a populao do municpio era de 21.933 habitantes em 1836 e de 31.385
em 1872. Ver, ainda: FUNDAO SISTEMA ESTADUAL DE ANLISE DE DADOS (2004).
10 Para uma anlise detida da questo, consultar: CZERESNIA (1997).
25
No se trata de retomar aqui os passos desse complexo processo,
11

mas de chamar a ateno para a existncia de todo um arsenal de saberes
que inspiravam e guiavam a ao das elites locais, que deles se valeu para a
tarefa de tentar ordenar e controlar o espao urbano. Tal projeto inscrevia-
se na busca do progresso e da modernidade e ancorava-se nos mtodos
provenientes da cincia, com seus preceitos racionais e capacidade de criar/
restaurar o equilbrio da sociedade, freqentemente descrita e analisada
a partir de metforas organicistas. Projetos urbansticos e de engenharia
a Escola Politcnica de So Paulo data de 1892 , medidas no campo
da assistncia, higiene e sade pblicas e atitude enrgica da polcia
conjugavam-se na pretenso de fazer com que cada indivduo ocupasse o
seu lugar e funo com vistas ao funcionamento do corpo social. Ainda
que no haja acordo entre os especialistas quanto existncia de uma ntida
segregao geogrfca das classes sociais na cidade antes da dcada de 1930,
no restam dvidas quanto distncia que separava os bairros habitados
pelas camadas mais abastadas, situados nas partes mais altas da cidade, e
os ocupados pelos operrios e trabalhadores pobres, prximos das vrzeas e
dos trilhos das ferrovias.
12

Somente com a Repblica So Paulo foi dotado de um efetivo
sistema de sade pblica, uma vez que, ao longo do sculo XIX, no se
foi muito alm da criao do Instituto Vacnico (1838), responsvel pela
aplicao da vacinao antivarilica mas que conheceu longos perodos de
inatividades e da fundao, j no fnal do Imprio, da Inspetoria de Higiene
(1884), subordinada ao Rio de Janeiro e destituda de oramento prprio. O
quadro alterou-se de profundamente na dcada seguinte, em consonncia
com a nova ordem republicana, que passou para a alada dos Estados as
questes relativas sade pblica. O Servio Sanitrio, organizado entre
1891 e 1892 e reformulado em 1896, subordinava-se Secretaria do Interior
e contava com estrutura organizacional complexa que inclua: Diretoria
do Servio Sanitrio, Servio Geral de Desinfeco, Seo de Estatstica
Demogrfco-Sanitria, Hospital de Isolamento, Hospcio de Alienados,
Laboratrio Qumico e Farmacutico, Laboratrio de Anlises Qumicas e
Bromatolgicas, Instituto Vacinognico, continuao do antigo vacnico, e
Instituto Bacteriolgico.
13
Em 1901, foi criado o Instituto Butant e, em
1903 inaugurado, o Juquery, destinado aos doentes mentais. J o Instituto
Pasteur data de 1903 e permaneceu como uma instituio privada at 1916,
quando seu patrimnio foi doado ao Estado. Em 1894, veio a pblico o
primeiro Cdigo Sanitrio.
Tal aparato, sem equivalente no restante da federao e que
consumia pores signifcativas do oramento do Estado, no pode ser
dissociado das mutaes em curso na economia paulista, que impunha nova
e diversifcada agenda. Alm dos problemas relacionados ao crescimento da
11 A bibliografa sobre o tema vastssima, mas cabe destacar os trabalhos clssicos de Rosen (1980, 1994).
12 Sobre as diferentes posies, consultar: BERTOLLI FILHO (2003, cap. 1).
13 Adotou-se a nomenclatura consagrada pela legislao de 1896. Sobre as origens do Servio Sanitrio e
as competncias e funes especfcas de cada uma de suas sees, ver: RIBEIRO (1993, especialmente
o captulo 1).
26
capital, as reas ainda no tocadas do interior os mapas de 1890 atestam
que apenas metade do territrio era ocupado, correspondendo o restante a
extensas regies cobertas de forestas (REIS, 2004, p. 141) comearam a
ser rapidamente rasgadas pelos trilhos das ferrovias, tomadas por cafezais e
por uma enorme populao futuante, o que alterou profundamente o quadro
nosolgico vigente. A sucesso de surtos e epidemias de clera, febre amarela,
peste bubnica, malria, atingia o funcionamento da economia cafeeira e
exigia equacionamento rpido, num momento em que o deslocamento de
mo-de-obra e o mercado de trabalho tomavam propores mundiais. Era
preciso livrar Santos do rtulo de porto insalubre, no qual os navios que
traziam imigrantes eram aconselhados a no atracar.
Prtica, produo e interveno
do saber mdico
Os avanos no campo da microbiologia forneciam poderosas
ferramentas para o saber mdico, cujos resultados parecem inquestionveis
ao olhar contemporneo. Entretanto, como bem destacou Luiz Antonio
Teixeira (2007, p. 57-58), no momento de seu surgimento esteve longe de
implicar a
[...] asfixia instantnea de outras concepes mdicas; pelo
contrrio, consubstanciou-se por longas negociaes, muitas
vezes tensas, com seus detentores [...]. No perodo que se
estende entre a dcada de 1880 e os primeiros anos do sculo
XX, grande parte do emergente acervo de conhecimentos
da microbiologia ainda no era aceita por uma parcela do
campo mdico. Os modelos de propagao das doenas por
microrganismos, as ilaes entre a existncia de vetores
e o aparecimento de doenas e, at mesmo, a validade de
alguns conceitos, mais tarde considerados clssicos, como a
especificidade etiolgica das doenas infecciosas, eram alvo
de intensas controvrsias.
Tais consideraes so fundamentais, pois convidam a questionar
uma determinada leitura a respeito das descobertas e prticas mdicas, que
no s enfatiza as realizaes bem sucedidas dos que trabalhavam dentro
dos novos parmetros, mas ignora o processo de luta no campo cientfco.
No se pode esquecer, contudo, que a aposta no estava ganha de sada,
aspecto que a memria posterior tende a esmaecer em prol da exaltao
das descobertas realizadas, canonizao de seus protagonistas e imposio
de periodizaes, enquanto se silencia sobre a pluralidade de percepes e
27
interpretaes que se afguravam, num dado momento, verossmeis. Trata-
se, portanto, de signifcativa reviravolta metodolgica, que tem produzido
trabalhos instigantes.
14
Os mdicos que em So Paulo estiveram frente do Servio
Sanitrio nas suas primeiras dcadas Emilio Ribas, seu diretor (1898-
1917); Adolfo Lutz, no Instituto Bacteriolgico (1893-1908); Arnaldo
Vieira de Carvalho, no Instituto Vacinognico (1892-1913); Vital Brasil,
inicialmente no Bacteriolgico (1893) e primeiro diretor do Instituto
Butant (1901-1917) quando o instituto ganhou autonomia inserem-se
nesse espao de debates e perflam-se ao lado das novas interpretaes. As
pesquisas de Adolfo Lutz no Bacteriolgico, que comprovaram a ocorrncia
de epidemia de clera na Hospedaria dos Imigrantes, esclareceram a
natureza das chamadas febres paulistas, confrmaram a peste bubnica em
Santos, assim como as experincias para ratifcar a teoria havanesa acerca
da febre amarela, conduzidas com a ajuda de Emlio Ribas,foram objeto
de intensos debates, tanto nos fruns especializados como na imprensa em
geral. No que respeita aos primeiros, vale destacar o rumoroso caso das
febres paulistas, objeto de votao na Sociedade de Medicina e Cirurgia
de So Paulo, que acabou por decidir, contrariamente ao que indicavam as
pesquisas de Lutz, que no se tratava de febre tifide. A avaliao do diretor
do Instituto Bacteriolgico foi incisiva:
[...] grande parte da classe mdica e da imprensa diria desta cidade
revelou pouca inclinao para formar uma opinio objetiva sobre os
assuntos mdicos do dia. Em vez disso, se opunham sistematicamente
a todo o progresso, baseando suas idias em trabalhos de autores
que no eram competentes ou estavam superados. Estes fatores
estiveram especialmente presentes durante as discusses relativas s
febres paulistas. (apud STEPAN, 1976, p. 133)
A opinio de Lutz deve ser contextualizada e matizada: assumir
que sua apreenso dos fatos atraso e incompetncia versus progresso e
procedimentos cientfcos adequados possa dar conta dos termos em que se
colocava o debate equivale a alar a fala de um dos contendores nica forma
possvel de entender a controvrsia, sem que se chegue sequer a formular
a questo das motivaes em jogo, analisar os argumentos mobilizados por
cada lado e avaliar o que, afnal, mobilizava tantas energias. Quando tais
questes so formuladas, o quadro muda signifcativamente e os aspectos
da controvrsia deixam claro que a crtica posio dos defensores da
microbiologia no era sinnimo de obscurantismo (TEIXEIRA, 2007, p.
160). A percepo e a compreenso das doenas articulavam-se s distintas
formas do exerccio profssional: pesquisadores familiarizados com tcnicas
e diagnstico de laboratrios, de um lado, e aqueles que acumulavam
vasta experincia na lida cotidiana com pacientes, nos consultrios e
14 Veja-se, por exemplo: BENCHIMOL (1999).
28
hospitais, de outro. A importncia do exemplo tambm reside no fato de
colocar a nu as disputas pela legitimao dos saberes. As formulaes de
Bourdieu sobre as lutas em torno das instncias de consagrao fornecem
instrumentos analticos poderosos e sugestes perspicazes para apreender a
situao, mas exigem uma investigao sistemtica a respeito de como se
organizava o campo mdico em So Paulo. Seria difcil reduzir o grupo dos
microbiologistas a meros aspirantes ao poder basta lembrar as posies de
relevo que ocupavam na mquina sanitria do Estado e o vasto programa
de interveno social que formularam e aplicaram , mas tampouco parece
correto tomar de sada, como certa e inevitvel, sua hegemonia, o que torna
a questo particularmente desafante.
O mapeamento sistemtico dos espaos de produo, debate e
difuso do saber mdico em So Paulo est por ser feito. O j citado trabalho
de Luiz Antonio Teixeira (2007, p. 17-59), consagrado Sociedade de
Medicina e Cirurgia de So Paulo, fornece um quadro das diversas instituies
existentes no perodo imediatamente anterior fundao da Faculdade de
Medicina. Assim, no que respeita propriamente pesquisa, destacava-se a
estrutura do Servio Sanitrio, com os institutos Bacteriolgicos e Butant,
o Hospital de Isolamento e o Hospcio do Juquery, este capitaneado por
Franco da Rocha desde sua criao. Fora do mbito do Estado, havia o
Instituto Pasteur, que conheceu particular desenvolvimento entre 1906 e
1912, sob a batuta do mdico italiano Antonio Carini.
15
A prtica mdica, por sua vez, concentrava-se no Hospital Geral
da Santa Casa de Misericrdia, especialmente a partir do momento em
que a direo clnica coube a Arnaldo Vieira de Carvalho (1894). Na rea
do ensino, o destaque era a Escola Livre de Farmcia (1898), instituio
privada, porm subvencionada pelo poder pblico, enquanto em termos de
publicaes peridicas especializadas contava-se com a Revista Mdica
de So Paulo (1898), que dispunha de um laboratrio de microscopia
prprio, dirigido por Vital Brasil; a Gazeta Clnica de So Paulo (1903)
e os Anais Paulistas de Medicina e Cirurgia (1912), alm do Boletim
editado pela Sociedade de Medicina e Cirurgia. A entidade, que agregava os
profssionais da rea, conheceu breve existncia entre 1889 e 1891, porm
seu funcionamento efetivo data de 1895, quando foi reorganizada e passou
a se constituir num importante espao de debates. Sob seus auspcios foi
fundada em 1896 a Policlnica de So Paulo, que visava a prestar servios
mdicos gratuitos populao carente.
A trajetria dos nomes mais destacados da medicina paulista
evidencia que havia intensa circulao por esses espaos e que os alguns
indivduos podem ser encontrados nas reunies da Sociedade, na direo
de revistas, em cargos do Servio Sanitrio, na direo dos hospitais, mas
ainda no h um estudo sistemtico que evidencie as linhas de fora que
presidiam tais articulaes, trocas, disputas e especifcidades no interior do
campo constitudo por essas instituies. O percurso de instituies, por sua
15 Sobre as origens e o funcionamento do instituto antes da incorporao pelo Servio Sanitrio, ver:
TEIXEIRA (1995). A respeito do papel dos mdicos de origem italiana, ver: SALLES (1997).
29
vez, talvez possa ser reavaliado. E aqui o caso mais evidente o Instituto
Bacteriolgico, que conhece uma inegvel perda de vigor depois que Lutz
resolveu transferir-se para Manguinhos.
16

As possibilidades de anlise no se limitam s acirradas discusses
sobre as causas da morbidez e suas formas de tratamento. Independente das
disputas que polarizavam a comunidade mdica, o potencial de interveno
da microbiologia no esperou pelo consenso para ser colocado em prtica.
De fato, a abordagem microbiana possibilitava abordar a questo das
epidemias a partir da perspectiva biolgica, ou seja, descoberta do agente
etiolgico e das formas de propagao da doena. De posse desse saber
tcnico especializado, era possvel implementar programas de sade
pblica nos quais as condies sociais podiam ser deslocadas para um plano
secundrio. certo que os resultados alcanados acabaram por reforar
tal perspectiva, alm de garantir para os sanitaristas um lugar de proa na
produo cientfca nacional e mesmo internacional. Afnal, num momento
em que a populao da cidade de So Paulo aumentava em ritmo acelerado,
o coefciente de mortalidade despencou dos 30,73% em 1894 para 18,14%
em 1899 (STEPAN, 1976, p. 132).
O quadro otimista no se estendia para alm de algumas cidades
e assumia coloraes bem mais sombrias quando se tratava do interior
do pas. A famosa expedio mdico-cientfca de 1912, na qual Artur
Neiva e Belisrio Pena percorreram reas do Nordeste e Centro-Oeste
e diagnosticaram o precrio estado de sade da populao sertaneja,
causou grande impacto e colocou na agenda do dia os debates em torno
do saneamento dos sertes (NEIVA; PENA, 1999).
17
Em So Paulo, foi
somente em 1917 que se organizou o Servio de Proflaxia Geral, rgo
do Servio Sanitrio destinado s reas rurais do Estado, isso no mbito de
uma vigorosa campanha em torno da recuperao da sade do brasileiro,
na qual mais uma vez transparece a crena quase ilimitada no poder das
aes mdico-sanitrias.
18
A composio ecltica da Liga Pr-Saneamento,
que agregava mdicos, polticos e homens de letras, e os debates nos
matutinos, semanrios e mensrios indicam que a questo extravasou o
crculo restrito dos especialistas e foi capaz de mobilizar amplos setores
sociais. O advogado, escritor e editor Monteiro Lobato colocou a pena e sua
Revista do Brasil a servio da causa. Com a franqueza e praticidade que lhe
eram peculiares, analisou seu engajamento em termos do renome e prestigio
adquiridos: A mim favoreceu muito aquela campanha pr-saneamento que
fz pelo [jornal O] Estado [de S. Paulo]. Popularizou a marca Monteiro
Lobato; o pblico imagina-me um mdico sabidssimo, e a semana passada
tive um chamado telefnico altas horas da noite (LOBATO, 1964, p. 173).
A observao, para alm de indicar o grau de interesse despertado pelo tema,
16 Ver a anlise de Stepan (1976, p. 126-145), que comparou as trajetrias dos Institutos Osvaldo Cruz e
Bacteriolgico.
17 Para uma anlise circunstanciada da poltica de saneamento rural nos anos 1910 e 1920, consultar:
HOCHMAN (1998).
18 No se pode perder de vista que o interesse pelo brasileiro do interior ocorreu no contexto das conse-
qncias da Primeira Guerra Mundial, que paralisou o fuxo de imigrantes para o continente americano.
30
alerta para a importncia de o historiador mobilizar a imprensa peridica.
Alis, as crticas de Lutz h pouco citadas no se limitaram aos colegas
mdicos: tambm incluram a imprensa diria.
Foi nas pginas da revista de Monteiro Lobato que Afrnio
Peixoto sintetizou as esperanas depositadas na nova medicina. Apesar
de longo, vale acompanhar o trecho no qual o consagrado mdico sintetiza
as transformaes em curso:
A velha medicina ainda a presente, recalcitrante, impenitente e
por fora de rotina sobrevivente durante muitas dcadas ainda
a medicina curativa, remedeira, teraputica. A nova medicina
j instalada e propagada, de mais em mais, embora a crendice, a
ignorncia, o misonesmo, a medicina preventiva, a higiene, a
proflaxia... A nova medicina funda-se, pois, no conhecimento da
causa ou etiologia das doenas, de onde a oposio que a corrige
ou suprime, a preveno que a evita e faz desaparecer. a ela
que pertence toda essa maravilhosa ecloso de cincias da famlia
da Higiene a Microbiologia, a Parasitologia, a Imunoqumica,
a Quimioterapia, a Diettica, a Fisioterapia, a Eugenia que
representam as foras novas de ao contra a doena, inventadas
pelo gnio humano [...]. Se eliminarmos as doenas parasitrias,
infectosas e txicas, teremos eliminado logo imediatamente quota
imensa daquelas que lhe so consectrias. Para no perder tempo
no debate basta indagar: quantas doenas orgnicas, constitucionais,
hereditrias, cardiopatias, cirroses, nefrites, epilepsias, degeneraes
no se suprimiro, acabando com o alcoolismo? S a sflis metade
da patologia: noventa e cinco por cento dos aneurismas dos grandes
vasos so dessa causa especfca [...]. A Higiene uma nova medicina,
de menos de um sculo... Mas a Higiene apareceu, tornou-se moda,
imps-se como hbito e se vai impondo como necessidade. A vacina
salva milhes de vidas... O advento da Microbiologia, procurando o
conhecimento da causa das doenas, altera a face do mundo, dando
a esperana e j a certeza da vitria sobre a doena. A difteria, a
raiva, a peste, a febre tfca, o ttano, o carbnculo so prevenidos;
elas mesmas e outras tantas so curadas; todas so agredidas pela
notifcao compulsria, o isolamento, a desinfeco... Como da
Astrologia saiu a Astronomia, da Alquimia saiu a Qumica, sai
da Medicina a Higiene. No m sorte das lavras produzirem
borboletas. (PEIXOTO, 1918, 354-361.
Combate s doenas infecto-contagiosas, para o que se dispunha
de homens de cincia, capazes de planejar, controlar e executar as medidas
necessrias em consonncia com os poderes pblicos. Verdadeiros cruzados
modernos, manipuladores competentes das verdades cientfcas, no
pretendiam limitar seu campo de ao aos mosquitos, antes enveredavam, a
31
exemplo de Peixoto, para julgamentos de ordem moral, num claro sinal de
que nada passava despercebido ao olhar atento e vigilante do especialista.
Para o caso especfco da loucura, cabe destacar a atuao de Franco da
Rocha, responsvel pela concepo e implantao do Hospcio do Juquery,
detidamente estudado por Maria Clementina Pereira da Cunha (1986).
Apesar do vigor do sistema sanitrio e das instituies mdicas
do estado e do fato de haver, desde 1891, legislao acerca da criao de
uma Faculdade de Medicina em So Paulo, foi somente em dezembro de
1912 que o projeto saiu do papel. certo que a deciso comportou seu
rol de barganha poltica, mas preciso no perder de vista a tenso que o
aparecimento de curso privado e livre, propiciado pela reorganizao do
ensino superior em 1910, criou entre os profssionais da rea. A cronologia
reveladora: o curso da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo entidade homnima da que seria fundada em 1934 data de 1911,
enquanto a escola ofcial comeou a funcionar em 1913.
Em sua pesquisa sobre o processo de implantao e os anos iniciais
da Faculdade de Medicina e Cirurgia de So Paulo, Andr Mota investigou
a questo e mostrou a oposio decidida de ncleo signifcativo de mdicos
renomados que, quando convidados a lecionar na instituio particular,
negaram-se terminantemente. J Luiz Antonio Teixeira chama ateno
para o tom dos debates na Sociedade de Medicina, que tanto expressavam
preocupao com a qualidade do curso como deixavam entrever o dissabor
pela ameaa ao monoplio da formao proveniente das escolas ofciais
(MOTA, 2005, p. 167-219; TEIXEIRA, 2007, p. 125-132). A disputa
acabaria ganha pela entidade ofcial, pois a outra no s no conseguiu
competir com a entidade ofcial, encabeada por Arnaldo Vieira de Vieira de
Carvalho e tampouco pode atender s exigncias impostas pela legislao
de 1915, datando de 1917 seu fechamento.
As condies precrias de funcionamento da academia ofcial,
descritas com riqueza de detalhes por Mota, talvez possa ser imputada
conjuntura, que jogou papel importante na deciso de fnalmente colocar o
projeto em prtica. A bibliografa unnime em apontar o enorme impacto
dos acordos com a Fundao Rockfeller para a estruturao e o perfl futuro
do curso. Os primeiros contatos remontam a 1916, quando momento em que
a Fundao dava os primeiros passos no sentido de apoiar escolas mdicas
em vrias partes do mundo com o objetivo de melhorar o ensino e a pesquisa.
Tratava-se de um desdobramento das aes j realizadas no campo da sade
pblica, pois de acordo com Fosdick (1989, p. 105), autor de uma obra
clssica sobre a entidade, o responsvel pela Junta Internacional de Sade,
Wickiffe Rose, acreditava que [...] unless basic medical education could
be gratly improved, there was little promise for public health in many of the
countries in which he [Rose] was working.
19
19 A introduo de Steven C. Wheatley para a edio citada valiosa, uma vez que esclarece o lugar
ocupado pelo autor na estrutura da Fundao e a conjuntura de produo da obra, qual seja, um mo-
mento em que a entidade enfrentava pesadas crticas nos Estados Unidos. O livro pode ser considerado,
segundo Wheatley, uma espcie de biografa ofcial da Fundao.
32
A parceria Faculdade/Fundao iniciou-se com a criao do
Departamento de Higiene (1918) origem da futura Faculdade de Higiene
e Sade Pblica (1946), continuou com o envio de especialistas brasileiros
para estgios no exterior e a criao da cadeira de Anatomia e Histologia
Patolgica (1920). A simples enumerao, entretanto, no d conta da
extenso do projeto. De fato, em troca do aporte de um milho de dlares,
a instituio adequou-se, entre 1918 e 1925, ao modelo imposto pelos
doadores, consagrado no regulamento aprovado em 1926. Na sntese de
Maria Gabriela Marinho:
O novo regime garantiu que as disciplinas pr-clinias se
estruturariam em departamentos com nfase no trabalho de laboratrio,
institucionalizado, dessa forma, a fgura do pesquisador em dedicao
exclusiva pesquisa e docncia. Estes dois aspectos, o tempo integral para
pesquisa e docncia e a correspondente estruturao de departamentos
com nfase no trabalho de laboratrio e a reduo do nmero de alunos,
somados criao do hospital-escola (hospital de clnicas), constituam
o cerne do modelo introduzido pela Fundao Rockefeller (MARINHO,
2001, p. 63-64).
20

O signifcado dos acordos para a trajetria da Faculdade de
Medicina e Cirurgia de So Paulo inegvel, mas cabe investigar como
a presena desses professores estrangeiros e as normas que tinham a
incumbncia de impor foram encaradas pelos docentes e alunos que
vivenciaram as transformaes.
Os discursos e seus limites
O panorama traado procurou evidenciar o investimento que o poder
pblico republicano de mos dadas com mdicos sanitaristas, higienistas,
psiquiatras, engenheiros e urbanistas realizou no sentido enfrentar os
desafos aportados pelas transformaes que assolaram o Estado a partir do
fnal do sculo XIX. Nesse passo, insere-se o rol de instituies, atividades
e projetos de interveno social nos quais os mdicos desempenharam o
papel dos mais relevantes. Perseguiam-se a modernidade e o progresso, que
nos aportariam condio de pas civilizado. A confana depositada na
cincia, porm, no signifcava que esta se constitusse num saber unvoco
e homogneo. Muito pelo contrrio, como se procurou demonstrar a partir
de alguns exemplos relevantes, os debates eram acirrados e nem sempre
fcavam restritos ao mbito profssional estrito. Alis, as instituies que
confguravam o campo mdico paulista, cada vez mais diversifcadas
medida que se adentra o sculo XX, ainda aguardam por um estudo
sistemtico, que as articule e coloque em dilogo.
Entretanto, preciso distinguir entre o discurso produzido, o seu
af totalizante e controlador e a assuno de que tal pretenso tenha se
20 O hospital, contrapartida do governo do Estado, foi construdo entre 1938 e 1944. A pesquisadora
investiga, de forma detida e cuidadosa, a atuao da Fundao no Brasil.
33
espraiado pelo meio social de maneira to completa como imaginavam/
desejavam. As fssuras expressavam-se de forma candente em momentos de
crise, como demonstram, por exemplo, os trabalhos consagrados anlise
da gripe espanhola.
As anlises do tema so instigantes na medida em que fagram, num
momento de ruptura da ordem, a atitude dos poderes pblicos, especialistas
e pessoas comuns. O que tornava a situao ainda mais desafante para
os saberes ofciais era a incapacidade de solucionar, contornar, aliviar ou
mesmo garantir o acesso da populao aos remdios. Por meio dos debates
e anncios na imprensa, torna-se possvel discernir uma contracultura
mdica, ou seja, as polmicas que se instauram no mundo da cincia sobre
a gripe e suas causas.
A partir dos anncios de remdios, por sua vez, pode-se perceber
a mescla entre um mundo no qual a cura adquiria um ar maravilhoso e
aquele regido pelas prticas cientfcas autorizadas. Numa conjuntura
em que as recomendaes emanadas do Servio Sanitrio pareciam ter
pouca ou nenhuma efccia, no admira que as promessas de solues
miraculosas tenham proliferado (BERTOLLI, FILHO, 2003, p. 97-136).
Porm, a questo no se circunscrevia unicamente a essa situao, pois
mesmo os remdios aprovados por rgos governamentais seguiam, no
incio do sculo XX, valendo-se de apresentaes que, por vezes, no os
distinguiam plenamente dos elixires aplicveis a todas as situaes. De
fato, a gripe acirra e coloca em evidncia prticas que fazem parte do
cotidiano da populao e mesmo da poro letrada que via os anncios
nos dirios (BERTUCCI, 2003).
Em sntese, as prticas e o saber mdico devem ser remetidos ao
contexto histrico, s demandas sociais que lhe so impostas, s instituies
e aparatos nos quais se exerce e s condies que ento presidem a produo
de saber na disciplina ou, noutros termos, as verdades aceitas e os padres
de trabalho. O peso do discurso mdico invade o nosso cotidiano, prescreve
formas de vida e de morte. Os que alvos das prescries, por seu turno,
no so to dceis e nem to facilmente controlados como sonharam os
elaboradores das polticas. E so justamente nessas mltiplas fssuras que se
insinuam o trabalho e a contribuio do historiador.
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37
DE CRIADEIRAS A FAZEDORAS DE
ANJOS: AS AMAS DE LEITE
E A CRIANA DESVALIDA SOB O
OLHAR DA MEDICINA
1
Helosa Helena Pimenta Rocha
2
[...] Torna-se necessario estabelecer o exame obrigatorio de todas
as que se propem ao mister de nutrizes, levando ao seio das
famlias, por meio de uma propaganda inteligente, a convico
de que no deve ser admitida a ama de leite quem no trouxer
o certifcado desta repartio. Para este effeito, vamos fazer
distribuir instruces s famlias sobre o aleitamento das creanas,
mortalidade infantil e os perigos da alimentao mercenria sem
inspeco etc. (RIBAS, 1906, p. 43)

Este trecho, extrado do relatrio apresentado em 1906 pelo diretor
geral do Servio Sanitrio do estado de So Paulo, dr. Emlio Ribas, ao
secretrio dos Negcios do Interior, dr. Gustavo de Oliveira Godoy, permite
uma primeira aproximao das prticas mdicas de fscalizao das amas
de leite, institudas entre o fnal do sculo XIX e as primeiras dcadas do
sculo XX. Incidindo sobre os cuidados a observar em relao contratao
de amas e, ao mesmo tempo, procurando confgurar como legtima uma
medida legal que obrigava as candidatas a se submeterem a um exame que
as certifcasse para o exerccio do ofcio, o fragmento oferece indcios para
uma anlise das representaes sobre a infncia desvalida
3
produzidas no
campo da Medicina.
1 Doutorando em Educao pela Unicamp. Professor de Histria da rede estadual e particular de ensino.
Bolsista pela Secretaria Estadual de Educao de So Paulo.
2 Doutora em Histria da Educao e Historiografa pela Universidade de So Paulo (USP). Professora
na Faculdade de Educao da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), onde integra o comit
gestor do Centro de Memria da Educao. Scia fundadora da Sociedade Brasileira de Histria da
Educao e membro da Society for the History of Children and Youth.
3 O termo criana desvalida remete quela que necessita de ajuda, fgurando, nos documentos exa-
minados, como sinnimo de criana abandonada, exposta, rf. Segundo o Diccionario de Lngua
Portuguesa (SILVA, 1922, p. 606), desvalido aquele que no tem valimento para com algum; que
no tem homem, pessoas que o proteja, e lhe valha. O Novo Diccionrio da Lngua Portuguesa, de
Candido de Figueiredo, edio de 1899, defne desvalido como aqulle que no tem valimento; o
homem desgraado, miservel; e part. de desvalr (apud RIZZINI, 1997, p. 284).
38
Examinar a presena dessas representaes e as diversas dimenses
que recobrem, no mbito da discusso sobre a temtica dos cuidados com
a infncia desvalida, no estado de So Paulo e, mais particularmente, na
capital, o objetivo a que nos propomos neste texto
4
. Para tanto, tomamos
como fontes relatrios da Diretoria do Servio Sanitrio do estado de So
Paulo, o Cdigo de Posturas Municipal, dados sobre a mortalidade infantil,
regulamentos para inspeo das amas e relatrios de mdicos e mordomos
da Santa Casa de Misericrdia
5
, principal local de atendimento a doentes e
desvalidos da cidade de So Paulo entre os sculos XVIII e XIX.
O perodo que recortamos marcado pela discusso de uma ampla
gama de propostas e projetos, bem como pela formulao de um conjunto
de intervenes nos mais diversos mbitos da sociedade, as quais visavam
a colocar o pas na rota da modernidade, segundo a trajetria traada pelos
pases europeus. Nesse contexto, mdicos, juristas, engenheiros e educadores
buscam articular-se em torno da criao de mecanismos de controle sobre
a populao em geral, incidindo, neste caso, sobre a infncia desvalida e as
amas de leite, as quais passam a ser consideradas, pelo discurso mdico,
como uma das grandes responsveis pelos altos ndices de mortalidade
infantil.
Tendo como intento a implantao de um projeto desenhado
conforme o modelo das naes consideradas civilizadas e segundo as pautas
do movimento higienista
6
, difundido no Brasil em fnal do sculo XIX, os
mdicos apresentaram, por meio de suas teorias, prticas e representaes,
subsdios para a discusso sobre o que consideravam como desacertos
4 Neste texto, trabalharemos com o conceito de representaes na perspectiva exposta por
Chartier (1990, p. 17), segundo a qual as representaes do mundo social assim consti-
tudas, embora aspirem universalidade de um diagnstico fundado na razo, so sempre
determinadas pelos interesses de um grupo que as forja. Da, para cada caso, o necessrio
relacionamento dos discursos proferidos com a posio de quem os utiliza.
5 Formados por um conjunto de 50 volumes, esses documentos renem relatrios tanto dos
mdicos quanto dos administradores das vrias instituies sob responsabilidade da Santa
Casa, denominados mordomos. Eram anuais e enviados ao provedor da Santa Casa, que os
apresentava em reunies da Mesa Conjunta daquela instituio.
6 Merisse (1997, p. 33) explica que o higienismo constituiu-se num forte movimento, ao
longo do sculo XIX e incio do XX, de orientao positivista. Foi formado por mdi-
cos que buscavam impor-se aos centros de deciso do Estado para obter investimentos
e intervir no s na regulamentao daquilo que estaria relacionado especifcamente
rea da sade, mas tambm no ordenamento de muitas outras esferas da vida social. O
movimento higienista e, especifcamente, o higienismo voltado infncia, foi apropriado
pelos mdicos brasileiros no fnal do sculo XIX, desdobrando-se em um amplo leque
de intervenes. Procurou-se investir sobre a infncia e, por meio dela, sobre a famlia,
ensinando noes de limpeza, higiene e sade. Esta higiene, como regime de sade das
populaes, nas palavras de Foucault (1979, p. 201), implica, por parte da medicina, um
determinado nmero de intervenes autoritrias e de medidas de controle. Para Rago
(1985, p. 118), os mdicos-higienistas concentraram-se em trs eixos: a elevada taxa
de mortalidade infantil, o problema do menor abandonado e a necessidade da fgura do
mdico na medicalizao da famlia.
39
presentes na sociedade. De acordo com seus pontos de vista procuraram
incutir, principalmente na populao pobre, uma cultura da higiene: do
corpo, da roupa, das casas, dos bairros, das cidades.
Visando examinar as representaes produzidas pelo olhar mdico
no interior desse projeto de pas moderno, o texto tratar, inicialmente, das
preocupaes em torno da infncia desvalida e o conjunto de aes adotado
com vistas a proteg-la. Em seguida, discutiremos o lugar que foi sendo
atribudo s amas de leite no interior das causas que, segundo os mdicos,
respondiam pelos altos ndices de mortalidade infantil.
Proteger para se sentir protegido
A discusso em relao ao modo mais adequado de recolhimento
e assistncia criana, que passava a ser objeto de ateno dos adultos,
marca o perodo compreendido entre o fnal do sculo XIX e o incio do
XX. Como observa Rizzini (1993), a presena das crianas nas ruas, nos
asilos, nas famlias, nas fbricas e ofcinas chamava a ateno de vrios
setores da sociedade de ento, alertando para a urgncia do enfrentamento
de problemas como a mortalidade e a criminalidade infantil. No s as
cenas, mas tambm os nmeros preocupavam, aquecendo as discusses e
provocando o surgimento de propostas, projetos, leis (RIZZINI, 1993, p.
26). O objetivo principal, ainda segundo a autora, era o de proteger e assistir
a infncia desvalida, alm de aliviar a conscincia de uma sociedade
envergonhada e ameaada com a sua presena (RIZZINI, 1993, p. 26).
A problemtica articulava-se s preocupaes com a formao de
um adulto exemplar, a ser preparado adequadamente para a emergente
sociedade urbano-industrial. Mais: as crianas representavam o futuro
no s da famlia, mas do pas. No mbito dessa discusso, os mdicos
e outras categorias profssionais posicionaram-se diante da situao da
criana desvalida, tentando encontrar solues para esse que passava
a ser considerado como um problema inadivel. Como um dos focos da
discusso, fgurava a possibilidade de transformar a criana em mo de obra
produtiva, que ajudasse a construir aquele ideal de nao.
No intuito de concretizar tal aspirao, tornava-se necessrio
e urgente alterar o quadro negativo em torno daquele perfl de criana,
diminuindo os altos ndices de mortalidade e melhorando as condies de
assistncia e proteo.
Rago (1985, p. 123) observa que:
[...] a preocupao em retirar os menores da rua, internando-os em
instituies disciplinares ou dentro de casa, recai inicialmente sobre
a criana pobre das cidades, sobre os rfos, mendigos, pequenos
vagabundos, que apareciam para os mdicos e especialistas em
geral como possveis criminosos do futuro.
40
Tematizando as iniciativas que visaram ao enfrentamento do
problema da infncia desvalida, Rizzini (1997, p. 30) pe em cena os agentes
que chamaram para si a tarefa de ordenao da sociedade, assinalando
que caber medicina (do corpo e da alma) o papel de diagnosticar na
infncia possibilidades de recuperao e formas de tratamento. Como
assinala Rago (1985, p. 121), os projetos de interveno formulados nesse
campo pautavam-se na crena de que dar assistncia mdica e proteo
infncia signifcava tambm evitar a formao de espritos descontentes,
desajustados e rebeldes.
No centro dessas iniciativas, fgurava a preocupao com a
formao de um novo cidado que poderia ser moldado desde a primeira
infncia e constitudo pelo trabalho e pela educao. O atendimento
infncia desvalida problema presente desde a poca da colonizao, mas
que naquele momento ganhava nova dimenso e a tentativa de diminuir
a mortalidade infantil advinda daquela condio eram vrtices do projeto
de redimensionamento do pas, que tinha como objetivo melhorar o meio
social e facilitar a construo de um ideal de nao imaginado pelas elites.
A criana foi, ento, alada ao lugar de fgura privilegiada e alvo
principal de refexes e de inmeras intervenes. Como afrma Rago (1985,
p.118), a criana foi percebida pelo olhar disciplinar, atento e intransigente
como elemento de integrao, de socializao e de fxao indireta das
famlias pobres [...].
Neste amplo cenrio, os mdicos chamaram para si a
responsabilidade de disciplinar e corrigir fsica e moralmente as crianas
desvalidas, representadas como um perigo sociedade. Por meio de
representaes que associavam a imagem daquelas crianas aos perigos de
todas as ordens, indolncia, doena, ao crime e aos riscos para o futuro
da nao, os mdicos se apresentam como os mais legtimos agentes da
regenerao da infncia, justifcando assim as intervenes tanto em mbito
governamental como na famlia.
Em suma, autoproclamando-se detentores de um saber que permitia
a eles ocupar um espao mais amplo na sociedade da poca, lanaram
olhares e produziram representaes fundadas em argumentos econmicos,
sociais, polticos, higinicos, as quais se articulavam no sentido de legitimar as
intervenes sobre o corpo da criana. Intervenes essas que visavam, segundo
os seus formuladores, preservar a vida e a sade das mesmas e transform-las
em adultos saudveis, instrudos, disciplinados e teis para o pas.
Diante de tal problemtica, trs eixos bsicos passaram a se
confgurar em objeto de ateno e interveno: a famlia, a criana e a
mulher. Esta ltima, em consonncia com as representaes sobre o seu
lugar na sociedade, que vinham sendo construdas h sculos, passou a ter
seu papel materno valorizado pelo saber mdico. Saber esse que procurava
persuadir as mulheres de que o amor materno um sentimento inato, puro
e sagrado e de que a maternidade e a educao da criana realizam sua
vocao natural (RAGO, 1985, p. 79).
41
Exterior a essa trade, em que se procuravam articular a famlia, a
criana e a mulher-me, e caminhando em sentido oposto, estava a criana
desvalida. interessante notar que os casos de abandono de crianas na cidade
de So Paulo eram bastante frequentes, conforme mostram as pesquisas de
Pilotti e Rizzini (1995); Marclio (1997, 1998) e Venncio (2001), entre
outras. Apesar de a Roda dos Expostos
7
ter sido um dos principais locais
para a efetivao dessa prtica, praas, lixeiras, caladas, portas de igrejas
ou mesmo das casas de particulares tambm foram bastante utilizadas por
pais e mes que desejavam abandonar seus flhos recm-nascidos. Os que
tinham idade mais avanada eram encontrados em meio populao de
desempregados, vadios, mendigos presente nas ruas da cidade.
Tais cenas contrastavam com a imagem que se tentava construir da
famlia, em que esta fgurava como um dos pilares do projeto civilizatrio,
por meio do qual se buscava alar o Brasil ao nvel dos pases considerados
civilizados. Sendo assim, como organizar a sociedade de modo a que essa
parcela da populao fzesse parte do novo ordenamento social projetado na
virada do sculo XIX para o XX?
No enfrentamento dessas questes, mdicos, juristas e educadores
lanaram mo de um amplo conjunto de estratgias as quais incluram,
no caso das crianas desvalidas e das amas de leite, a aprovao de uma
srie de leis, decretos e regulamentos que intentaram normalizar a vida das
pessoas; ordenamento legal esse que, ao mesmo tempo em que se pautava
em uma srie de representaes sobre a pobreza, contribuiu para a produo
da desqualifcao da parcela mais pobre da populao.
A tnica das polticas sociais implementadas na cidade de So
Paulo, no perodo, abrangendo sade, educao, saneamento, segurana,
entre outros aspectos, pautou-se pelos objetivos de ordenao e controle.
Vale lembrar que, visando alcanar tais objetivos, a implantao dessas
polticas contou, principalmente, com o dilogo e articulao entre medicina
e Estado. Em relao a essa questo, Gondra (2004, p.49) observa que
a medicina buscou, no sculo XIX, ocupar um lugar central no seio da
sociedade, com vistas a projetar seus princpios e mtodos e, desse modo,
obter reconhecimento e respaldo social.
Tal aproximao entre Medicina e Estado fez parte do processo de
constituio da medicina social que, segundo Foucault (1979), desenvolveu-
se na Europa, a partir do sculo XVIII, com uma funo controladora sobre
a sociedade. Analisando esse fenmeno, o autor reconstitui as trs etapas
da formao da medicina social, distinguindo os processos vivenciados
na Alemanha, Inglaterra e Frana. Assim, de acordo com ele, a medicina
7 Instrumento cilndrico oco que, girando em torno de seu prprio eixo e apresentando numa das faces
uma abertura que fcava voltada para uma janela, destinava-se a receber o exposto. Colocada a criana
no seu interior este era girado em 180 graus e, desse modo, o enjeitado era recolhido e providenciava-se
sua internao. Em So Paulo, a Roda foi inaugurada em 1825 e permaneceu no muro da Santa Casa
at sua desativao, em 3 de outubro de 1951. (CARVALHO, 1996). A Roda, ento, tornou-se um
dos pilares do projeto de assistncia criana desvalida, sendo, alis, uma das principais instituies
criadas para sua proteo. Uma das justifcativas para sua implantao foi a de ser uma possibilidade
que poderia impedir o aborto e o infanticdio, alm de garantir o anonimato de quem abandonava as
crianas no instrumento.
42
social, atuando na medicalizao das cidades, da famlia e da criana,
desenvolveu-se em medicina de Estado, medicina urbana e, fnalmente,
medicina da fora de trabalho (FOUCAULT, 1979, p. 80), sendo esta
ltima na tentativa de medicalizar a camada mais pobre da populao,
alm da classe trabalhadora. Momento em que o saber mdico invadiu
as diferentes esferas da sociedade, atuando de forma controladora nos
aglomerados sociais representados, quase sempre, como locais insalubres,
promscuos e fadados a doenas de toda espcie.
No caso de So Paulo, o perigo urbano representado pela massa
de desocupados, pelas doenas e epidemias, pela falta de infraestrutura
da cidade, que crescia desordenadamente no fnal do sculo XIX, entre
outros aspectos abriu espaos para uma interveno mdica voltada para
os objetivos de remover os obstculos e problemas que se opunham
nova ordem social. Tal interveno pautou-se nos princpios da higiene
pblica que, segundo Foucault (1979, p. 93), confgura-se em uma tcnica
de controle e de modifcao dos elementos materiais do meio que so
suscetveis de favorecer ou, ao contrrio, prejudicar a sade.
Assim, coube aos mdicos a tarefa de organizar e disciplinar a vida
da cidade de So Paulo, uma vez que este grupo profssional procurou ocupar
um lugar importante no crescente nmero de rgos pblicos criados a partir
da Repblica
88
, constituindo-se como uma espcie de agentes policiais da
higienizao das cidades, numa juno entre reforma urbana e sanitria
99
.
Alis, por meio da criao dessas instituies, So Paulo procurou afrmar-
se como modelo para o Brasil, no que se refere questo da sade pblica.
A criao de tais instituies pode ser lida como uma estratgia
privilegiada para a articulao e legitimao de iniciativas de interveno
voltadas para os propsitos de ordenao da sociedade, na medida em que
fguravam, dentre seus objetivos, a orientao dos governos em termos das
aes a serem empreendidas nas cidades de forma a sanear os problemas
advindos do crescimento urbano, dentre eles o da sade pblica.
Nesse conjunto de iniciativas, assume lugar de destaque a criao,
por meio da Lei n 43, de 18 de junho de 1892, do Servio Sanitrio
rgo pblico responsvel pelo saneamento e pelas polticas de sade e
higienizao do estado de So Paulo. Ocupando um papel bastante amplo
no que diz respeito s aes relacionadas ao policiamento dos aspectos
sanitrios e higinicos da cidade, o rgo tinha, entre suas funes, a de
inspecionar escolas, fbricas, ofcinas, hospcios, asilos e amas de leite.
Subordinado Secretaria de Estado do Interior, o Servio Sanitrio era
composto, quando de sua criao, por um Conselho de Sade Pblica e uma
Diretoria de Higiene.
8 Citando Emerson Elias Merhy, Cunha (1986, p. 37) lista os seguintes rgos surgidos no perodo ps-
Repblica: Inspetoria de Higiene (1891), substituda no ano seguinte pelo Servio Sanitrio; Instituto
Vacinognico e Comisso de Vigilncia Epidemiolgica para a Zona Urbana (1892); Laboratrio Bac-
teriolgico e Servio de Desinfeco (1893); Instituto Butant (1901) e Instituto Pasteur (1903). Fora
estes rgos, em 1894 foi promulgado o Cdigo Sanitrio do Estado de So Paulo.
9 Sobre este tema, ver Ribeiro (1993), Telarolli Jnior (1996) e Hochman (1998).
43
Especifcamente em relao s amas, alm de vacin-las, o rgo
passou a fscalizar seus servios, antes feito por anncios de particulares
nos principais jornais da Capital (RIBEIRO, 1993, p.120). Ainda de acordo
com a autora, as mulheres que, mediante pagamento, amamentavam no
seio uma criana na sua casa ou na casa do contratante, passaram a ser
obrigadas a fazer registro junto ao Servio Sanitrio para poderem exercer
seu ofcio (RIBEIRO, 1993, p. 120).
Dentre as vrias questes que ocuparam a ateno dos agentes
sociais preocupados com a ordenao da sociedade, esse perodo foi marcado
tambm pelas crticas de mdicos, educadores, juristas, os quais procuravam
pressionar o governo e as instituies particulares responsveis pela assistncia
criana desvalida, com vistas adoo de um novo modelo de atendimento
a esse perfl de criana, conforme registra Marclio (1998, p. 194):
Os mdicos higienistas procuraram atacar a questo da infncia
abandonada em vrias frentes: combate mortalidade infantil;
cuidado com o corpo (estmulo educao fsica, aos esportes,
amamentao e alimentao corretas); estudos, importao
de conhecimentos e campanhas de combate s doenas infantis;
educao das mes; introduo da Pediatria e da Puericultura, como
reas de conhecimento; campanhas de higiene e sade pblica etc.
As anlises de Marclio evidenciam que o problema da criana
desvalida assumia mltiplas dimenses. Ao seu lado estava, por exemplo,
a questo da mortalidade infantil advinda, muitas vezes, daquela situao.
Nesse sentido, importante analisar como, no interior desse movimento de
proteo infncia desvalida, os mdicos se posicionaram e procuraram
demarcar a sua atuao diante de problemas como a mortalidade infantil.
Nessa anlise, importante levar em conta os nmeros de tal mortandade,
alm do papel atribudo alimentao inadequada como uma das principais
responsveis por tal problemtica.
A mortalidade infantil
mantm-se elevada
A frase acima abre a mensagem apresentada ao Congresso
Legislativo, em 14 de julho de 1925, por Carlos de Campos, presidente
do estado de So Paulo. Revela, como se pode notar, a preocupao da
autoridade com o problema da mortalidade das crianas, problema que,
embora no fosse novo, ganhou expresso no fnal do sculo XIX e
primeiras dcadas do XX, sendo eleito como um dos mais graves entraves
para o progresso do Brasil.
Na anlise das dimenses desse fenmeno e do modo como foi
formulado pelos mdicos higienistas no perodo, os relatrios elaborados
44
pelos mdicos e mordomos da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo e os
relatrios anuais apresentados pelos presidentes do estado podem oferecer
importantes indcios, na medida em que, alm de apresentar os ndices de
mortalidade, pem em cena as posies assumidas nas discusses sobre a
temtica, no s na cidade como no estado de So Paulo.
Analisando o lugar ocupado pela mortalidade nos discursos e
propostas elaboradas pelos mdicos, Rago (1985, p.125) adverte que, ao
lado do abandono em que viviam as crianas pobres, os mdicos comeavam
a se alarmar com os ndices crescentes de mortalidade infantil no pas. A
autora ressalta, ainda, que
[...] refetindo sobre o tema, a literatura mdica procura detectar as
causas do fenmeno, elabora estatsticas e quadros comparativos
referentes situao em outros Estados ou mesmo entre pases.
Certamente, o problema no era novo, mas neste momento histrico
adquire dimenses inusitadas no discurso mdico, criminologista,
dos industriais, principalmente pela ameaa de despovoamento
que representava para a nao. (RAGO, 1985, p. 125)
De fato, a preocupao com a mortalidade infantil atravessava
fronteiras. No Boletn del Consejo Nacional de Higiene, documento
produzido durante o XIV Congresso de Higiene e Demografa de Berlim,
realizado entre 23 e 29 de setembro de 1907, os doutores Dietrich (Berlim),
Alexandre Szana (Temesvar) e Taube (Leipzig) chamavam a ateno para a
problemtica na Alemanha, Frana e Hungria. Em suas anlises, criticavam,
especifcamente, a amamentao realizada por amas de leite nos pases
citados, dando nfase s conseqncias econmicas e sociais da utilizao
de tais servios (BOLETN DEL CONSEJO DE HIGIENE, 1909, p. 6).
Para o Dr. Szana, la mortalidad de los nins confados nodrizas h
sido trs veces mayor que la de los nios dejados suas propias madres
mediante una prima de amamantamiento, y dos veces ms grande que el de
los nios remitidos con sus madres cuidados extraos [BOLETN DEL
CONSEJO DE HIGIENE, 1909, p. 6).
Cabe, ento, discutirmos a atuao dos mdicos diante da
formulao e do enfrentamento da problemtica da mortalidade infantil,
mesmo porque, ao elegerem a criana como o futuro da nao e como um
dos pilares do projeto de redimensionamento social imaginado e posto em
prtica por diversos setores da sociedade, esses profssionais participaram
da produo de representaes em que se articulam os modos de criao
das crianas pelas mes, amas e asilos infantis aos altos ndices de
mortalidade infantil.
Visando a conferir legitimidade a seus discursos, lanaram mo
de dados estatsticos, com base nos quais procuraram defnir e difundir
critrios que permitissem reduzir os nmeros alarmantes de mortes antes
do primeiro ano de vida, elaboraram modelos de interveno, divulgaram
45
perfs de conduta e preceitos morais. Elementos que se articularam na
produo de representaes marcadas pelo sentido de apreenso em relao
mortalidade infantil e de urgncia de uma interveno que fzesse face
gravidade do problema.
As intervenes destes profssionais desdobraram-se em uma
srie de aes orientadas pelos intentos de alterar hbitos e debelar
antigos costumes, considerados como modos de vida no condizentes
com a realidade da poca. Entre essas aes, estavam as campanhas pelo
aleitamento materno, as quais ganharam o apoio de vrias categorias
profssionais e setores da sociedade. Na articulao dessas campanhas,
fgura como elemento central a oposio utilizao dos servios das amas
de leite, mulheres que passaram a ser representadas por mdicos, juristas e
educadores como responsveis pela transmisso de doenas como a sflis
e a tuberculose. Na construo dessa oposio, as amas so identifcadas
como ameaa, uma vez que, com suas prticas de cuidado das crianas,
desafavam o saber mdico, fazendo uso de um saber popular e recorrendo
a curandeiros, benzedeiras, entre outros, na tentativa de curar as crianas
doentes sob seus cuidados.
Procurando examinar a arqueologia e a trajetria do fenmeno
do abandono de crianas, por meio da Histria do Ocidente e no Brasil
(MARCLIO, 1998, p. 11), o estudo de Marclio contribui para apreender as
dimenses da mortalidade dos expostos no quadro mais geral da mortalidade
infantil. Segundo ela, esse ndice foi um dos maiores encontrados no sculo
XIX,
[...] de todas as categorias que formaram a populao brasileira,
incluindo a dos escravos, a dos expostos foi a que apresentou os
maiores ndices de mortalidade infantil e de mortalidade geral, pelo
menos at o fm do sculo XIX. No era incomum, nas Rodas de
expostos, a perda de 30% ou mais de bebs, s no primeiro ms de
vida. Mais da metade morria antes de completar o primeiro ano de
existncia. Apenas 20% a 30% dos que foram lanados nas Rodas
de Expostos chegaram idade adulta (MARCLIO, 1998, p. 237).
Mas, quais os motivos de tamanha mortalidade? De acordo com
Merisse (1997, p. 35), um dos argumentos era de inspirao racista: o de
que a utilizao de escravas como amas-de-leite se constitua como uma
das principais causas dos altos ndices de mortalidade infantil. Em 1892,
segundo Ribeiro, uma comisso instituda pelo secretrio dos Negcios do
Interior, Cesrio Motta Jnior, formada pelos drs. Brulio Gomes Mello
de Oliveira, W. Strain e Bento Jos de Souza, elaborou um relatrio no
qual eram apresentadas as seguintes causas: nascimentos ilegtimos,
alimentao precria, habitaes insalubres, abuso do lcool, falta de
asseio e oscilaes de temperatura e de umidade na atmosfera da capital
(RIBEIRO, 1993, p. 117).
46
O perodo compreendido entre o fnal do sculo XIX e as primeiras
dcadas do XX marcado por investimentos no sentido de mapear as
dimenses da mortalidade infantil no estado de So Paulo, compreender
as suas causas e formular projetos de interveno. Por meio de estatsticas
demogrfcas que revelavam a alta nos ndices de mortalidade infantil, este
fenmeno passou a ser um dos focos principais tanto dos olhares mdicos
como de outras autoridades.
Analisando a forma como o problema tematizado pelos mdicos,
Rago (1985, p. 126) destaca que,
[...] levantando as causas gerais da mortalidade infantil, o discurso
mdico apontava a hereditariedade, a ignorncia e a pobreza como
as mais importantes. Entre os motivos particulares, destacava: os
transtornos digestivos, os distrbios respiratrios e as causas natais
e pr-natais. Evidentemente, tambm a amamentao mercenria
era colocada num dos primeiros lugares na hierarquia das origens
das doenas infantis.
Com estes diagnsticos, os mdicos, associados a outros
representantes das elites, de certa forma marcaram seus territrios,
produzindo explicaes para a mortalidade infantil, as quais articulavam as
suas causas aos modos de vida das camadas mais pobres da populao. Seus
discursos participaram da produo de representaes que conferiam aos
mdicos, porta-vozes do saber cientfco, a responsabilidade por reverter a
situao. Para isso, era necessrio lanar mo de estratgias disciplinadoras
que possibilitariam civilizar, nos termos de Elias (1994), aquela parcela
da populao.
Assim, a divulgao de nmeros de bitos infantis jogou um
importante papel na construo da representao da urgncia e da necessidade
de intervenes que visassem controlar tal mal. Nesse sentido, vale atentar
para as prticas dos mdicos da Santa Casa, por exemplo, que divulgavam,
via relatrios dirigidos ao provedor da instituio, informaes e dados
acerca da situao da mortalidade das crianas sob sua responsabilidade.
Em suas anlises, tambm examinavam os nmeros levantados e
sugeriam medidas para diminuir os elevados ndices de mortalidade das
crianas. Vale ressaltar que, na produo desses dados estatsticos, esses
profssionais tratavam de apresentar distintamente os nmeros de crianas
institucionalizadas no Asilo dos Expostos e o quantitativo das que estavam
sob a responsabilidade das amas contratadas pela Irmandade.
Em relatrio apresentado em 1912, pelo dr. Synsio Rangel Pestana
ao ento mordomo do Asilo dos Expostos
10
, Joo Mauricio de Sampaio
10

O Asilo dos Expostos foi criado em 1824 como unidade anexa da Santa Casa de Misericrdia de So
Paulo. Em 1896 foi transferido para o bairro do Pacaembu, permanecendo naquele local at 1997, ano
em que foi desativado. Durante esse perodo de quase cem anos, constituiu-se como um dos pontos de
47
Vianna, o mdico registrava que, naquele ano, a porcentagem de bitos de
creanas de 0 a 1 anno, em toda Capital, foi de 19,9 por 100 nascimentos
(PESTANA, 1913, p. 88). Com as crianas sob responsabilidade da Santa
Casa e, consequentemente, com as amas, foi de 28,5% por 100 entrados
(PESTANA, 1913, p. 88), o que representava um total de 50 crianas
falecidas dentre as 175 crianas criadas junto s amas.
Em relao mortalidade geral na capital, Telarolli Jnior (1996,
p. 56) destaca utilizando como fonte o Anurio Demogrfco da cidade
de 1894 a 1920 que, no ano de 1894, o coefciente de mortalidade de
crianas menores de um ano foi de 175,3 por mil nascidos. No ano seguinte,
saltou para 198,5. Com nmeros bastante oscilantes ao longo do perodo
examinado pelo autor, temos o menor ndice em 1900 com 113,5. J o maior
foi registrado em 1918, quando chegou a 236,4.
Estudando as representaes da mortalidade no discurso mdico
em So Paulo e utilizando como fonte os anurios demogrfcos da Seo de
Estatstica Demgrafo-Sanitria do Servio Sanitrio, Alves (1999, p. 3A)
revela que, na capital paulista, em 1894, para 6.229 nascimentos, faleceram
1.022 crianas de 0 a 1 ano de idade. Em 1909, de 11.135 nascimentos, o
nmero de bitos foi de 1.863, tambm na mesma faixa etria e, por fm, em
1919, de 16.916 crianas nascidas, 3.051 faleceram.
Em termos do estado de So Paulo, em mensagem apresentada
ao Congresso Legislativo, em 14 de julho de 1923, o presidente do estado,
Washington Lus, declarava que 30.292 crianas, por mil nascidos, faleceram,
na faixa de 0 a 1 ano (MENSAGEM APRESENTADA AO CONGRESSO
LEGISLATIVO, 1923, p. 160). No ano seguinte, chamava a ateno para o
coefciente dos natimortos que elevou-se em Santos, S. Carlos, e Guaratinguet
soffrendo, porm, reduco mais accentuada que esse accrescimo na Capital,
Campinas, Ribeiro Preto e Botucatu (MENSAGEM APRESENTADA AO
CONGRESSO LEGISLATIVO, 1923, p. 82).
O exame da questo, apoiado em dados estatsticos, possibilitou
identifcar que a maior causa mortis das crianas estava relacionada a
problemas do aparelho digestivo. Na mensagem enviada pelo presidente do
estado, Carlos de Campos, ao Congresso Legislativo, em 1926, a autoridade
relatava que a qualquer esprito culto que conhea ligeiramente o meio, no
ser estranho que essa morbilidade resulta da absoluta carncia de noes
de puericultura por parte de grande maioria das mes (MENSAGEM
APRESENTADA AO CONGRESSO LEGISLATIVO, 1926, p. 51).
Com esta declarao possvel retomar a questo da alimentao,
ou melhor, o papel atribudo a ela no que diz respeito mortalidade infantil,
sobretudo das crianas advindas dos meios mais pobres e das crianas
desvalidas. Isso porque o discurso mdico tendo como base as explicaes
referncia criana abandonada e institucionalizada na cidade de So Paulo. Em 23 de junho de 1998,
o imvel foi leiloado pela Secretaria de Estado dos Negcios da Fazenda, passando a fazer parte da
Fundao Faculdade de Medicina (FFM). Logo em seguida, em 10 de julho do mesmo ano, foi tombado
pelo Conselho do Patrimnio Histrico, Arqueolgico e Turstico do Estado de So Paulo (Condephaat)
(ROCHA, 2005, p. 10).
48
da puericultura
1112
criou representaes acerca do aleitamento materno
como elemento primordial para o desenvolvimento das crianas, incluindo
a tanto as crianas de famlias ricas como as pobres e desvalidas, mas
principalmente estas, pois eram, segundo os dados levantados no perodo,
as que engrossavam as estatsticas de mortalidade.
Analisando o livro Mortalidade das crianas em So Paulo,
publicado pelo mdico Joo Teixeira lvares em 1894 e destinado s
mes pobres, Ribeiro (1993) assinala que o autor atribui alimentao
inadequada a alta mortalidade infantil na cidade. De acordo com Ribeiro
(1993) fguravam, dentre as preocupaes do mdico, o fato de que era
impossvel, na poca, convencer as mes de que o leite materno era o nico
alimento a ser dado s crianas.
Segundo Almeida (1999, p. 34), tal enfoque em relao
amamentao articulava-se s estratgias da medicina higienista, a qual
valeu-se do aleitamento materno como instrumento para se fortalecer
na sociedade e colonizar progressivamente a famlia. Nesse sentido, os
cuidados em relao alimentao das crianas confguravam-se em ponta
de lana de um investimento que tinha na difuso e legitimao de certo
modelo de famlia um dos seus objetivos.
Esse perodo marcado, assim, por iniciativas dos mdicos
no sentido de incutir nas mes, principalmente as das famlias pobres, a
importncia da amamentao natural. Pregando a moral e bons costumes,
procuravam convencer as mulheres da importncia e do privilgio de
serem mes, de poderem amamentar uma criana, responsabilizando-as
pela sade de seus flhos. Tal estratgia pautava-se, evidentemente, sobre
representaes da mulher como boa me e esposa ou, nas palavras de Rago
(1985, p. 131), como a guardi do lar.
Porm, esta era, de certa forma, uma batalha difcil de ser
empreendida pelos mdicos, uma vez que, segundo a mesma autora, a
pobreza, na medida em que se refetia na m alimentao das mes e dos
flhos, no trabalho excessivo das mulheres, especialmente das gestantes,
infua diretamente na constituio orgnica da criana ou resultava
mesmo em sua morte, segundo a lgica do discurso mdico (RAGO,
1985, p. 128-129).
As campanhas capitaneadas pelos mdicos em favor da
amamentao natural tiveram no combate s prticas de amamentao das
crianas pelas amas de leite a sua contraface. Prticas essas cujos riscos
se justifcavam pelo fato de que, por viverem em ambientes viciosos e
insalubres, o leite dessas mulheres poderia tornar-se nocivo s crianas.
Paralelamente s campanhas de aleitamento, tentou-se colocar em
prtica, via legislao, uma fscalizao mais efcaz sobre as amas, com foco
na diminuio dos ndices de mortalidade infantil e com base em discurso
que se pautava na bandeira da proteo infncia desvalida. O exame do
11

Segundo Novaes (1979, p. 11), a puericultura surge em fns do sculo XIX, na Frana, e prope-se a
normatizar todos os aspectos que dizem respeito melhor forma de se cuidar das crianas com vistas
obteno de uma sade perfeita.
49
Cdigo de Posturas do municpio de So Paulo constitui-se em um exemplo
de que a preocupao com a questo da mortalidade, do aleitamento e da
fscalizao das amas j estava presente antes mesmo da proclamao da
Repblica, perodo no qual a sade pblica passou a ocupar um lugar de
destaque na agenda dos governos estaduais.
Aprovado em 6 de outubro de 1886, o cdigo fazia parte de uma
srie de medidas tomadas pelos governantes no intuito de organizar e
controlar o espao urbano que passava por vrias transformaes na poca.
Eram 318 artigos que incidiam sobre os mais diversos aspectos da vida na
cidade, determinando, por exemplo, que os vasos de fores no poderiam
mais fcar nas janelas, os cavalos no deveriam galopar pelas ruas (exceto
a cavalaria e em casos urgentes), as mascaradas pblicas s poderiam se
exibir nos carnavais [...] (SCHWARCZ, 1987, p. 48).
No ttulo XX, Dos criados e das amas de leite, ntida a inteno
de controle sobre as atividades daqueles que eram considerados criados
de servir, incluindo-se nessa categoria as amas de leite. No artigo 263
estabelece-se que criados de servir, no sentido da postura, toda pessoa
de condio livre, que mediante salrio convencionado, tiver ou quizer
ter occupao de moo de hotel, hospedaria ou casa de pasto, cozinheiro,
copeiro, cocheiro, hortelo, de ama de leite, ama seca, engommadeira ou
costureira, e em geral a de qualquer servio domstico (1921 , p. 50)
J em seu artigo 279, o Cdigo de Posturas prescrevia:
[...] a mulher, que quizer empregar-se como ama de leite,
obrigada, alm do que est estabelecido nestas posturas a respeito
dos criados em geral, a sujeitar-se na Secretaria da Polcia a um
exame medico da Cmara Municipal, o qual declarar na caderneta
o estado de sade em que ella se achar.
Paragrapho nico Ser este exame repetido todas as vezes que
o patro o exigir, e sem essa exigncia, de 30 em 30 dias, sob
pena de lhe ser cassada a caderneta (CDIGO DE POSTURAS,
1921, p. 54).
interessante notar o rigor em relao ao servio das amas.
Caso ela estivesse fora da lei, o cdigo previa, em seu texto, multa e
at priso. O artigo 281 confrma essa informao: As amas de leite no
se podero encarregar da amamentao de mais de uma criana, sob pena
de 20$ de multa e de cinco dias de priso (CDIGO DE POSTURAS,
1921, p. 54). Segundo o artigo 282, no poder ser empregada como ama
de leite a mulher, cujas condies de sade, a juzo do dito mdico, no
lhe permittirem a amamentao sem prejuzo reconhecido para si ou para
a criana. A infractora pagar multa de 30$, alm de oito dias de priso
(CDIGO DE POSTURAS, 1921, p. 54).
Por fm, o artigo 283 impe que a ama poderia ser despedida
quando tivesse vcios que pudessem prejudicar a criana, ou quando da
50
falta de leite, for este de m qualidade; ou ainda, quando no tratar com
zelo e carinho a criana, ou fnalmente quando fzer esta ingerir substancias
nocivas sade (CDIGO DE POSTURA., 1921, p. 54).
O exame das prescries quanto ao exerccio do ofcio de ama
de leite permite perceber as articulaes entre as preocupaes com a
questo da qualidade do leite e os comportamentos morais da ama. Tais
preocupaes permaneceram no Regulamento para o Servio de Amas-de-
Leite (SO PAULO, 1905) na capital, aprovado em 1905. Em seu artigo
4, o regulamento previa que as amas, para obterem o atestado de boas
condies de sade e estarem aptas para a amamentao, deveriam ser
inspecionadas no gabinete da Diretoria do Servio Sanitrio: com escripto
assignado pelo juiz de paz, delegado ou sub-delegado de policia do districto
o seu nome, sobrenome, profsso, naturalidade, estado, domicilio, o nome
e a profsso do marido, dever sujeitar-se ao exame clinico e analyse
qualifcativa do leite (SO PAULO, 1905).
Os dados colhidos nesses exames justifcavam a habilitao ou
a interdio das amas, como se pode depreender da leitura do relatrio
apresentado, em 1915, pelo presidente do Estado de So Paulo, Rodrigues
Alves, ao Congresso Legislativo. Sobre os dados resultantes da inspeo
das amas, o presidente informava que, naquele ano, as visitas e fscalizao
domiciliares realizadas pela Seco de Proteco Primeira Infancia
e Inspeco de Amas de Leite chegaram a 2.625. Alm disso, foram
distribudos 24.386 frascos de leite; examinadas 110 nutrizes, das quaes
apenas 14 obtiveram attestados. Tambm foram feitos 54 exames de
leite a pedido de particulares (MENSAGEM APRESENTADA AO
CONGRESSO LEGISLATIVO, 1915, p. 31).
Em suma, a emergncia de um conjunto de preocupaes em relao
aos problemas gerados pelo crescimento da cidade de So Paulo, entre o fnal
do sculo XIX e as primeiras dcadas do XX, colocou a questo do cuidado
e proteo infncia desvalida na ordem do dia. Nesse contexto, os mdicos-
higienistas assumiram papel de destaque na articulao de intervenes que,
ao se voltarem para o problema da infncia pobre e desvalida, participaram
da produo de representaes sobre o espao urbano e seus problemas, os
hbitos e costumes da populao e, ao mesmo tempo, da legitimao da
urgncia e necessidade da criao de instituies e rgos de fscalizao.
Incidindo sobre as diferentes esferas da sociedade, os mdicos-higienistas
participaram, nesse sentido, da formulao de um amplo projeto de ordenao
social, no qual as crianas desvalidas e os responsveis pelo seu cuidado e
proteo ocuparam um lugar que merece ser investigado.
[...] Essas mulheres no comprehendem as regras de hygiene
alimentar [...]
Colocadas no centro da discusso acerca da mortalidade infantil, as
amas foram normatizadas, reguladas e classifcadas. O trecho, extrado do
51
relatrio da mordomia da Santa Casa de 1910, escrito pelo mdico Synsio
Rangel Pestana (1910, p.102), exemplar do lugar atribudo s amas de
leite no conjunto das causas que, segundo os mdicos, respondiam pela
mortalidade infantil. A leitura e anlise da documentao produzida pelos
profssionais que ocuparam esse cargo, bem como dos mdicos ligados
aos rgos estatais evidencia a presena de vrios termos e adjetivos que
serviram para representar a fgura das amas. Eis alguns deles: mercenrias,
pessoas incultas e pauprrimas, pobres, nutrizes mercenrias,
mulheres analphabetas e incapazes, bondosas, mas incultas, caboclas,
sertanejas, fazedoras de anjos ignorantes e ingnuas e mulheres
dedicadas, porm rsticas, sem preparo e sem recursos.
Para os mdicos da Santa Casa, a causa maior de bitos das
crianas sob a responsabilidade da Irmandade era sua criao junto s
amas, representadas como as grandes responsveis pelos altos ndices de
bitos das crianas sob seus cuidados. Em seus relatrios, publicavam
estatsticas sobre a mortalidade, explicaes sobre a mesma, com base nas
quais argumentavam que a principal alternativa para o problema era uma
fscalizao mais rgida e efcaz sobre aquelas mulheres.
Um levantamento feito ano a ano nos relatrios da mordomia, a
partir de 1903
1214
at 1935, d conta de que 5.620 crianas foram entregues
s amas. Desse total, 1.274 morreram, ou seja, 22,6%. Foi possvel levantar
tambm, por meio dos relatrios mdicos, um total de 62 causas de bitos,
cujos nmeros se referem tambm aos anos de 1903 a 1935, com uma lacuna:
o ano de 1933, em relao ao qual no aparece registro algum. A maioria das
mortes ocorreu na faixa etria de 0 a 1 ano, perodo considerado mais crtico
quanto ao risco de morte, segundo os mdicos do Asilo. Embora a questo
da faixa etria no fosse objeto de uma anlise detalhada, levantamos que
de 1913 a 1917, 142 crianas entre 0 a 1 ano faleceram. Em 1919, foram 33.
Em 1921, 28. Entre 1925 a 1927, 65. J de 1933 a 1935, 34.
Referindo-se mortalidade do ano de 1906, o mdico do Asilo dos
Expostos, Synsio Rangel Pestana, declarava que, de um total de 146 crianas
sob os cuidados das amas contratadas pela Santa Casa, 33 faleceram. Em
seu comentrio registrava: espero que com uma organizao mais effcaz
de fscalizao das amas de leite, a mortalidade do anno corrente de 1907
seja bem menos elevada do que a que hoje apresento (PESTANA, 1907,
p. 59).
Embora no disponhamos de dados para afrmar que as amas que
passavam pela inspeo do Servio Sanitrio eram as mesmas contratadas
pela Santa Casa, vale registrar que em 1906 o Relatrio da Diretoria do
Servio Sanitrio do estado de So Paulo, assinado pelo dr. Emlio Ribas,
registrava que, de 105 amas examinadas, foram classifcadas como boas
12
14
A escolha por 1903 deve-se ao fato de que foi naquele ano que se iniciou a publicao dos nmeros de
crianas entregues s amas; e 1935, por ser o ltimo ano antes da inaugurao do berrio. Creditamos
a diminuio e posterior fm do servio das amas-de-leite instalao desse novo local, que ocorreu em
1936, quando a Santa Casa de Misericrdia de So Paulo alugou uma casa na Rua Frederico Steidel,
157, bairro de Santa Ceclia. Para l eram enviadas as crianas deixadas nas Rodas de Expostos ou que
foram abandonadas e as encontradas pelo servio policial.
52
40, soffriveis 58 e ms 7 (RIBAS, 1907, p. 43). Em seguida, comentava
que o consultrio de lactantes foi utilizado por 28 crianas, mas de crr
que tornando-o mais conhecido do publico, venha a prestar reaes servios
s classes menos favorecidas, em que predomina to alto coeffciente de
mortalidade infantil (RIBAS, 1907, p. 43).
Representadas, na maioria das vezes, de forma negativa, recaa
sobre as amas de leite grande parte da culpa pela mortalidade das crianas
desvalidas sob seus cuidados na cidade de So Paulo. A principal justifcativa
dos mdicos era a prpria formao das amas pobres e sem instruo
embora tambm houvesse casos em que pairavam sobre elas acusaes de
negligncia para com as crianas. Nesse sentido, em 1910, o mdico Synsio
Rangel Pestana declarava que ignorantes e ingnuas, essas mulheres no
comprehendem as regras de hygiene alimentar, necessrias boa sade da
criana, nem outros cuidados exigidos para encaminhar o desenvolvimento
normal desses frageis organismos (PESTANA, 1910, p. 102)
Nesse mesmo relatrio, so explicitadas as formas como deveria
ser feita a fscalizao das amas contratadas pela Santa Casa. Discorrendo
sobre os servios das amas que moravam na cidade e as que viviam em
bairros mais afastados, o mordomo Joo Mauricio de Sampaio Vianna
defendia que
[...] a medida que se impe desde j ser no sentido de no entregarem
a amas residentes fora da capital as creanas que de agora em
deante fcarem sob a proteo dessa Mordomia. Entregues essas
creanas a amas residentes na capital, a respectiva fscalizao ser
mais effetiva e, portanto, mais effcaz. O prprio medico do Asylo
pode surprehendel-as em suas residencias e verifcar por si mesmo
as condies de asseio da ama, do seu domicilio e do lactante, e
certifcar-se da observncia das regras de hygiene que lhes so
ensinadas todos os mezes por ocasio da pesagem e do exame dos
lactantes na Santa Casa (VIANNA, 1910, p. 103).
As refexes do mordomo deixam explcitos os intentos de controle
e enquadramento das amas, os quais se justifcavam, segundo o discurso
mdico-higienista, em funo da urgncia e necessidade de diminuio da
mortalidade infantil na cidade de So Paulo. Objetivo esse que s poderia
ser atingido por meio da modifcao dos hbitos e dos modos de pensar
e agir das mesmas, considerados imprprios e dissonantes pelo menos
do ponto de vista mdico em relao s necessidades daquele momento.
Suas recomendaes pem em cena um conjunto de prticas que deveriam
ser realizadas pelos mdicos da Santa Casa, as quais incluam o exame,
a fscalizao e o ensino de regras de higiene, por exemplo, as quais se
articulavam em torno dos propsitos de civilizar (ELIAS, 1994) aquelas
mulheres consideradas brbaras e cujos atos, igualmente brbaros, poderiam
ser perfeitamente relacionados morte das crianas sob seus cuidados.
53
A vigilncia sobre aquelas mulheres seja as que residiam na
cidade ou as que viviam na zona rural era um objetivo a ser alcanado, o
que pode percebido pelo uso do verbo surprehendel-as. Dialogando um
pouco mais com a declarao do mordomo, nota-se a tentativa de se fazer
um verdadeiro cerco ao redor das amas, o qual recobria a fscalizao das
prprias amas, de suas casas e das crianas sob sua guarda. Enfm, ressalta-
se aqui o papel que os mdicos chamavam a si no enfrentamento de um
problema de tamanha magnitude: o de regular e disciplinar a ocupao das
amas e de seu cotidiano.
importante chamar a ateno tambm para o fato de que, de
acordo com inmeros relatos publicados nos relatrios da mordomia, os
altos ndices de mortalidade infantil no eram atribudos, prioritariamente,
qualidade do leite, mas sim s condies de moradia e higiene das amas.
Assim, pobreza, vcios, doenas, pssima alimentao, insalubridade,
falta de asseio, entre outros, foram alguns dos elementos que compuseram
as representaes produzidas pelos mdicos sobre a fgura das amas;
representaes essas que englobavam os mais distintos aspectos de sua
vida, dentre eles, suas moradias.
Alis, o local de moradia constituiu-se em uma questo recorrente
nas anlises sobre as amas, que circularam nos relatrios da mordomia.
Servia como um dos principais pretextos para as discusses entre mdicos e
mordomos. So inmeros os casos em que os mdicos acusam as amas ditas
rurais de procurarem tratar as crianas doentes com remdios caseiros ou
mesmo de recorrerem a curandeiros que moravam nas redondezas de suas
casas, o que evidencia as lutas de representao entre um saber que buscava
se legitimar e saberes institudos sobre as crianas pequenas e os cuidados
que exigiam.
Em 1912, o mdico Synsio Rangel Pestana, em relatrio
apresentado ao mordomo dos expostos, Sampaio Vianna, atribua os altos
ndices de mortalidade das crianas ao fato de as amas morarem afastadas do
centro da cidade e buscarem auxlio de pessoas desqualifcadas, segundo
seu ponto de vista.
V. Ex. bem comprehende a principal causa dessa alta porcentagem,
no me cano de proclamar, a falta de assistncia medica regular.
A maioria dos bitos se verifca nos lactantes entregues s amas
dos stios, creaturas inteiramente ignorantes do que seja hygiene
alimentar. Alm da falta de cuidados necessrios no que diz respeito
amamentao, ao aleitamento mixto na poca prpria para a
desmama, etc. h ainda a falta de medico no logar, o que obriga
as amas a consultarem os curandeiros boaes da redondesa que
os tratam sabe Deus como, pela homeophatia ou pela allopathia.
(PESTANA, 1913, p. 38).
A declarao do mdico permite observar que havia uma cobrana
junto ao mordomo e, por que no Santa Casa, para um melhor atendimento
54
mdico nas regies mais afastadas da capital. Esse, alis, o aspecto mais
frequente nos relatrios da mordomia. Vrias so as solicitaes dos
mdicos no sentido de que fosse aprimorado esse tipo de atendimento.
Assim, embora suas anlises participem da produo de representaes das
amas como seres ignorantes, ingnuos, no se pode deixar de considerar a
atuao dos mdicos na demanda por providncias que visavam a melhorar
o atendimento concedido a elas e, nessa medida, as condies de vida das
crianas sob sua responsabilidade. Questo que tambm pode ser lida como
indcio das reivindicaes das prprias amas por melhores condies de
vida.
Quase no mesmo perodo, mais especifcamente em 1911, foi
realizada a reforma do Cdigo Sanitrio de 1894, a qual, dentre outras
alteraes, resultou na ampliao das atribuies do Servio Sanitrio.
Ao Estado caberia, a partir de ento, fscalizar as atividades do municpio,
por exemplo. Criou-se tambm a Seo de Proteo Primeira Infncia
(RIBEIRO, 1993, p.114). A partir desta reforma, o servio de amas-de-leite
ganhou importncia pois foi transformado numa seo especfca do Servio
Sanitrio sob responsabilidade de trs mdicos, com oramento prprio,
independente da Diretoria do Servio Sanitrio (RIBEIRO, 1993, p. 121).
Segundo Carvalho, em 1915 o Consultrio de Lactentes, ento
subordinado Seo de Proteo Primeira Infncia do Servio Sanitrio,
iniciava a distribuio de prmios de robustez s mes que, atravs da
amamentao no peito, houvessem conseguido encaminhar seus flhos aos
melhores resultados frente s demais crianas (CARVALHO, 1996, p. 67). Era
uma medida, provavelmente, ligada questo das campanhas de aleitamento
materno, conforme sinalizamos anteriormente. Iniciativa semelhante, embora
vinculada a questes flantrpicas, j tinha sido experimentada pela Santa
Casa em 1905, premiando as trs amas cujos lactantes se apresentassem em
melhores condies, tendo em vista para o julgamento, a pezagem inicial e o
estado de sade (MATTOSO, 1906, p. 68).
Nota-se, ento, que foram inmeras as tentativas para diminuir os
ndices de mortalidade infantil das crianas sob os cuidados das amas. Para
isso, como podemos observar, os mdicos propem uma srie de estratgias
orientadas no sentido de disciplinar as mulheres e, especifcamente, as amas
de leite. Tais medidas no se dissociam de iniciativas que, nesse mesmo
perodo, ocorriam em diferentes estados brasileiros, bem como em outros
pases.
Durante o Primeiro Congresso Brasileiro de Proteo Infncia,
realizado no Rio de Janeiro em 1922, dr. Arthur Moncorvo Filho, diretor
fundador do Instituto de Proteo Infncia do Rio de Janeiro, apresentou
uma comunicao intitulada Regulamentao das Amas de Leite no
Brasil. O exame do texto permite verifcar algumas concluses aprovadas
no Congresso. Entre elas:
A despeito da respeitvel opinio daquelles que combatem a
regulamentao das amas de leite, profsso em these condennavel,
55
foroso confessar tornar-se ella de necessidade imperiosa,
sabendo-se que, na impossibilidade de supprimir-se a industria
do aleitamento mercenrio bastas vezes recurso precioso para a
salvao das creanas, no se pde conceber a ausncia de severas
medidas que impeam a disseminao dos muitos males capazes
de ser transmitidos pelas nutrizes mercenrias em mao estado de
sanidade (MONCORVO FILHO, 1925, p. 337).
Para se ter uma idia da dimenso com a questo das amas de
leite, em suas relaes com o problema da mortalidade infantil, o Primeiro
Cdigo de Menores do pas, de 1927, em seu primeiro captulo, j trazia
a determinao das mulheres que podiam amamentar flhos de outras
pessoas, evidenciando que a questo da proteo ao menor passava pela
questo da amamentao dita mercenria (CARVALHO, 1996, p. 45).
Em 1930 tomou posse, como mdico do Asilo dos Expostos, dr.
Joo Leite de Bastos Jnior. Em seu primeiro relatrio, apresentado ao
mordomo Sampaio Vianna, registrava que, tirando a mdia de todos os
ndices, em 26 anos de observao de 1903 a 1929 verifcou-se que a
mortalidade correspondia a 23,3 crianas por mil nascidas. Lanando mo
das declaraes do professor uruguaio Luiz Morquio, procurava demonstrar
que o nmero era extremamente alto:
O Prof. Luiz Morquio, em notvel conferencia realisada h poucos
mezes, na Santa Casa desta Capital, declarou que toda mortalidade
que fosse alm de 7 por cento seria excessiva e passvel de reduo.
Referindo-se aos quatros annos em que exerceu a direco medica
do asylo de Orphans e Expostos de Montevideo, informou que
conseguiu reduzir a mortalidade de 20% a 7 (BASTOS JNIOR,
1930, p.125).
As declaraes de Morquio e a sua citao pelo mdico do Asilo
permitem perceber a relevncia que assumia o problema da mortalidade
infantil e o papel da produo e divulgao de dados estatsticos na
legitimao das estratgias por meio das quais os mdicos procuraram
constituir o problema e legitimar as suas intervenes.
Temeroso quanto aos elevados ndices de mortalidade das crianas
que viviam junto s amas, o mdico solicitava, no relatrio referente ao ano
de 1933, a transferncia das crianas menores de dois anos em poder das
amas, propondo, inclusive, a construo de um local adequado para atend-
las. Justifcava seu pedido argumentando que
[...] esse doloroso confronto entre a elevada lethalidade das crianas
confnadas s bondosas mas incultas caboclas de Itapecerica, e a
mortalidade nulla das que fcam sob os cuidados das virtuosas e
56
dedicadas Irms de So Jos, est a clamar por providencia urgente
e defnitiva que ponha os lactentes em situao de igualdade de
outros expostos.
Esta providencia importa, inicialmente, na construco de um
pavilho para menores de 2 annos, onde esses infelizes possam
receber os benefcios da moderna hospitalizao (BASTOS
JNIOR, 1933, p. 281).
O que se observa que os mdicos e mordomos da Santa Casa,
em seus relatrios, continuavam a produzir imagens nas quais as amas, ou
mesmo as suas condies de vida, que incluam sua casa, a instruo, os
seus costumes, a relao com outras prticas de sade, eram consideradas
as grandes responsveis pela mortalidade infantil. Em 1936, o mordomo
Sampaio Vianna, em um extenso relatrio ao provedor Antonio de Pdua
Salles, relatava:
pudemos verifcar, de visu, como eram assistidas as creanas
entregues s amas. Em geral, abrigadas em casas primitivas,
sem qualquer recurso hygienico, tratadas por pessoas incultas
e pauprrimas, as creanas viviam na mais completa falta de
cuidados, os mais prementes [...]. [...] A falta de cultura e de
recursos materiaes das pobres amas as impedia completamente de
executar as regras que lhes eram ensinadas pelos medicos: assim
peccava pela base a assistencia que se pretendia dar creana
abandonada. (VIANNA, 1936, p. 195, grifos nossos)
Mais dados estatsticos podem ser encontrados no relatrio
da mordomia, relativo ao ano de 1938, que registra um ndice bastante
signifcativo em termos de mortalidade infantil. Segundo registrava o
documento, os dados referentes ao perodo de 1900 a 1936 evidenciavam
que, das 2.784 creanas admittidas e entregues s amas mercenrias para
serem criadas em suas casas, como se fazia at essa data, 1.444, ou seja,
52% falleceram (VILLARES, 1938, p. 257).
A leitura dos relatrios da mordomia evidencia a necessidade
cada vez mais forte de iniciativas que, partindo da Santa Casa e do prprio
mordomo, possibilitassem modifcaes substantivas no servio das amas.
Como argumento para tais medidas, eram utilizados os dados colhidos
pelo controle mensal, por meio da ida das amas ao hospital, os quais
evidenciavam, segundo os mdicos, a precariedade das condies fsicas
das crianas criadas por elas.
Diante desse quadro, a criao do Berrio, em 1936, constituiu-se
em uma das medidas postas em ao pela Santa Casa. Tal medida punha em
cena novas prticas de cuidado com as crianas desvalidas. No momento em
que a criana chegava ao local, abria-se imediatamente uma fcha. Nella
57
fca annotada toda informao que se pde obter a seu respeito, sendo
registrada na fcha a certido de nascimento, e qualquer outro documento,
porventura encontrado, fca convenientemente archivado (VILLARES,
1936, p. 197). Se, por acaso, a criana no fosse registrada, a Santa Casa
providenciava seu registro em Cartrio.
Outras informaes revelam, ainda, que, paralelamente instalao
do Berrio, foi criado tambm um Lactrio, com fnalidade mdico-
social uma forma de restringir, ao que parece, o servio das amas, pois,
de acordo com o prprio mordomo, sua fnalidade seria extrahir, conservar
e distribuir leite humano a dbeis, prematuros e doentes, expostos ou flhos
de ricos e pobres, evitando-se assim, ao mesmo tempo, os inconvenientes
irremediveis do aleitamento mercenrio (VILLARES, 1936, p. 200,
grifos nossos).
Citando Vasconcelos e Sampaio (1938), Lvia Vieira (1988, p. 10)
relata em seu artigo que, na poca, propunham-se dois tipos de instituies
para socorrer as crianas pobres e combater as criadeiras: Os lactrios, que
alimentam as crianas e ensinam as mes, servem s mulheres que podem
guardar junto de si os flhos; e as creches de depsitos: para as mulheres que
so foradas a trabalhar.
Segundo as anlises dos mordomos, as medidas adotadas no
tardaram a produzir frutos. No relatrio da mordomia de 1938, o dr. Leite
de Bastos Jnior relatava que o papel das amas se modifcara. De nutriz
mercenria que era, qualifcativo aviltante e desprezvel, passou a ser
doadora de leite, funco altamente humanitria, conforto de mes que
soffrem e salvao de criancinhas que fenecem ( BASTOS JNIOR, 1938,
p. 275).
O incio das atividades do lactrio da Santa Casa de So Paulo
coincide com o do Lactrio de Paris. Enquanto este, por meio da ordenha e
distribuio do leite humano no Boulevard Port Royal, recolhia uma mdia
diria de 4 mil gramas, sendo o leite vendido a 100 francos o litro, o de
So Paulo tinha uma capacidade de 14 litros dirios, dos quaes a metade
se destina aos nossos lactantes, e a outra se distribue mediante prescripo
medica, aos prematuros, dbeis e doentes, cujas mes no tem leite
(BASTOS JNIOR,1938, p. 275).
A princpio, a iniciativa de implantao do Berrio deu resultados
positivos. Tanto que, em reunio da mesa administrativa, de 5 de dezembro
de 1941, foi aprovado parecer da Comisso de Contas e Obras favorvel
autorizao para os estudos e elaborao de plantas e oramento para a
construo de um prdio anexo ao Asilo Sampaio Vianna para servir de
berrio (BASTOS JNIOR, 1941, p. 98).
Um outro motivo pode tambm ter contribudo para essa diminuio
no nmero de amas na cidade: na mesma dcada de 40 o Estado, por meio
da criao do Departamento Nacional da Criana (DNCr), do Ministrio da
Educao e Sade e da Legio Brasileira de Assistncia (VIEIRA, 1988, p. 4),
comeou a investir em instituies voltadas proteo infncia e maternidade.
58
Um exemplo desta postura foi a criao de creches, til instrumento de socorro
s mulheres pobres e desamparadas (VIEIRA,1988, p. 4).
Citando Odilon de Andrade Filho, Vieira (1988, p. 8) revela, ainda,
que as creches eram o nico elemento capaz de combater efcazmente o
comrcio das criadeiras que capricham em concorrer para aumentar o
obiturio infantil. Segundo Vasconcelos e Sampaio, com a multiplicao
das creches pelos bairros das cidades eliminar, automaticamente, o
comrcio das criadeiras (apud VIEIRA, 1988, p.10).
Sendo assim, observa-se que, a partir da dcada de 1940, o servio
de amas de leite reduziu-se acentuadamente. Isso pode ser explicado
pelo fato de que o Berrio criado pela Santa Casa era um local bastante
procurado para a obteno de leite na cidade, segundo relatos publicados
nos relatrios da mordomia. Paralelo ao Berrio, o Lactrio tambm pode
ter sido um facilitador para a reduo dos servios das amas na cidade de
So Paulo, na poca.
Consideraes finais
Expressar a dimenso tomada pelas prticas mdicas voltadas para
a criana desvalida, bem como as representaes produzidas sobre a fgura
das amas de leite foi o intuito deste texto, no qual procuramos sinalizar
como mdicos, representantes do governo, juristas e outros setores da
sociedade se posicionaram diante dos diferentes problemas postos pelas
transformaes que ocorriam em So Paulo, entre o fnal do sculo XIX e
o incio do XX.
Nossa abordagem focalizou, mais detidamente, as representaes
produzidas pelos mdicos no contexto da elaborao de um amplo projeto
de interveno que recaiu sobre os mais diferentes aspectos da realidade
social, incidindo, neste caso em particular, sobre as amas e as crianas
sob seus cuidados. Nosso objetivo, neste caso, foi o de pontuar algumas
das tentativas de controle e normatizao que marcaram as prticas de
fscalizao das amas e de exame das crianas.
Cabe acentuar que essas aes fzeram parte de um amplo projeto
traado por grupos hegemnicos, no interior de uma conjuntura poltica,
econmica, social que abrangeu grande parte do perodo aqui tratado.
Destacamos, neste artigo, o papel dos mdicos como representantes de um
saber que se apresenta como legtimo, reclamando para si a explicao dos
problemas e a articulao de estratgias de interveno. Problemas, alis,
considerados obstculos para a construo de um pas moderno. Entre eles,
o da mortalidade infantil.
Nessa anlise, optamos por percorrer, brevemente, os
desdobramentos que marcaram as intervenes sobre as crianas desvalidas
e as amas, traduzidas em prticas que incidiam sobre seus corpos, suas
condutas e sobre suas prprias vidas, assinalando e fornecendo elementos
59
para compreender como, a partir de uma determinada poca, foram
produzidas representaes em torno daquelas mulheres que acabaram por
ser qualifcadas, na maioria das vezes, de forma negativa. Qualifcaes que
iam de criadeiras a fazedoras de anjos, conforme o ttulo deste artigo
sugere.
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63
Criminologia e medicina legal em
So Paulo: juristas e mdicos e a
construo da ordem
Luis Ferla
1
Marcos Csar Alvarez
2
Introduo
Na Europa, ao longo do sculo XIX, mutaes nas prticas penais,
bem como nas percepes e nas representaes sociais, modifcaram o
estatuto do crime e da punio no interior da sociedade moderna. Como
afrma Michel Foucault, foram introduzidos no ritual penal novos objetos
de conhecimento e de interveno, objetos estes disputados por saberes
emergentes, como a Psiquiatria, a Medicina Legal e, posteriormente, a
Criminologia. A punio legal se deslocou da infrao cometida para o
indivduo criminoso, o que duplicou e dissociou os objetos juridicamente
defnidos e codifcados, que passaram a ser tambm objetos susceptveis de
um conhecimento cientfco (FOUCAULT, 1977).
A novidade da abordagem de Foucault sobre tais transformaes
consistiu sobretudo em no tomar as mudanas no campo penal como
um simples progresso no mbito das formas de conhecimento e como
a inevitvel humanizao no mbito das prticas penais mas como
transformaes complexas que possibilitaram a construo de novos objetos
de conhecimento e de novas formas de governo dos homens.
Neste sentido, a investigao dos nexos entre saber e poder, to
exaustivamente desenvolvida por Foucault em diversos mbitos de sua
investigao histrica, mostrou-se especialmente fecunda no registro penal,
ao permitir explorar como os novos saberes normalizadores, como a
Psiquiatria, as Cincias Humanas e a Criminologia, passaram a rivalizar
com o Direito no que diz respeito ao dizer a verdade sobre o crime e a
punio na modernidade.
Embora no tenha estudado de forma mais aprofundada a
emergncia da Criminologia, Foucault j apontava que tal saber tinha um
papel particularmente utilitrio e de justifcao cientfca do novo poder
disciplinar voltado para a transformao dos indivduos (FOUCAULT,
1

Professor de Histria Contempornea da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP, Campus de
Guarulhos).
2 Professor do Departamento de Sociologia da Faculdade de Filosofa, Letras e Cincias Humanas da
Universidade de So Paulo (FFLCH-USP) e pesquisador do Ncleo de Estudos da Violncia da USP.
64
1981), saber destinado ao poder, mais valorizado pela sua utilidade poltica
e administrativa do que por sua exatido cientfca, onde o que est em
jogo no a compreenso dos seres humanos envolvidos, mas trata-se de
conhec-los para control-los (GARLAND, 1999, p.73).
A histria da Criminologia no comea propriamente no fm do
sculo XIX mas pode ser situada no interior da histria mais ampla das
cincias mdicas na Europa desde o fnal do sculo XVIII (MUCCHIELLI,
1994) e mesmo a partir de autores como Adolphe Qutelet (1786-1874), que
buscou aplicar as tcnicas estatsticas ao movimento do crime e da penalidade
(BEIRNE, 1993). A prpria diversidade de expresses empregadas ao
longo do sculo XIX para nomear a nova cincia Antropologia Criminal,
Cincia Criminal, Antropologia Jurdica, Antropologia e Direito, Sociologia
Criminal, Psicologia Criminal etc. indicam as futuaes de sentido
e as disputas intelectuais em torno dos novos problemas concernentes
emergncia do homem criminoso como objeto de conhecimento e de
interveno.
No fm do sculo XIX, sobretudo com o aparecimento do livro de
Csare Lombroso, LUomo delinquente, publicado pela primeira vez em
1876, todo um programa de investigao e reforma social ganhar certa
coerncia e ir se desenvolver na Europa e tambm nos Estados Unidos, com
inmeras publicaes, realizaes de congressos nacionais e internacionais,
movimentos de reforma da legislao e das instituies penais etc.
Se Lombroso no pode ser visto de forma ingnua como uma
espcide de heri fundador da moderna Criminlogia, sendo na verdade
sobretudo um herdeiro, j que seu livro Luomo delinqente condensava
os ensinamentos da Frenologia, da Antropologia, da Medicina Legal e do
alienismo dos dois primeiros teros do sculo XIX (MUCCHIELLI, 1994),
ainda assim foi em torno de suas idias que se desenvolveram os principais
debates sobre a natureza do crime e a funo da pena no perodo.
O fm do sculo XIX correspondeu igualmente a um momento
de forte institucionalizao da Criminologia no ensino universitrio,
ento em plena expanso, em revistas exclusivamente consagradas a estas
questes e na organizao de encontros internacionais, como os Congressos
Internacionais de Antropologia Criminal. O primeiro congresso, realizado
em Roma em 1885, representa o pice da carreira de Lombroso e da escola
italiana de Criminologia. Mas tambm ao longo desses congressos que
comeam a surgir algumas das principais resistncias s novas idias
penais, manifestas sobretudo pelos adeptos da assim chamada escola
sociolgica de Lyon, liderada pelo mdico francs Alexandre Lacassagne
(1843-1924), que enfatizava o meio social como caldo de cultura do
crime (apud DARMON, 1991, p. 91). Outra crtica importante aos trabalhos
de Lombroso e s teorias da Antropologia Criminal partiram de Gabriel
Tarde (1843-1904) e, posteriormente, de mile Durkheim (1858-1917).
De qualquer modo, Lombroso, com Luomo delinqente, forneceu
um paradigma biodeterminista de fcil assimilao, que contribua no
apenas para pensar a natureza do crime e o papel da punio, em sintonia
com as muitas teorias cientifcistas ento dominantes, mas que poderia
65
explicar as prprias diferenas presentes entre os homens. Diante da
complexidade da nova sociedade industrial e urbana, perpassada por
inmeros confitos, a idia de que o crime era uma espcie de fenmeno
natural e de que o criminoso no passava de um indivduo primitivo,
que poderia ser anatomicamente identifcado na multido, seduzia pela
sua capacidade de fornecer uma explicao ao mesmo tempo cientfca
e tranqilizadora acerca da desordem social. Ao mesmo tempo, a nova
Criminologia rejeitava o igualitarismo formal liberal (GARLAND, 1985) e
propunha todo um conjunto de reformas da legislao e institues penais,
ao demarcar o embate entre a antiga escola clssica e a nova escola
positiva no mbito penal.
Neste artigo, pretende-se analisar como as idias da Criminologia
e da escola positiva de Direito Penal foram incorporadas por juristas
e mdicos paulistas e alguns de seus desdobramentos institucionais no
estado, tanto no que diz respeito reforma das instituies penais quanto
ao desenvolvimento da Medicina Legal. Num primeiro momento, o artigo
descreve como as idias de Lombroso e os debates em torno da Criminologia
foram incorporados pelos juristas em So Paulo no fnal do sculo XIX
e incio do XX. Em seguida, procura fazer o mesmo no meio mdico
legal, com nfase no papel cumprido pela Sociedade de Medicina Legal
e Criminologia de So Paulo, a partir de 1921. Alm disso, buscar-se-
fazer um rpido inventrio das implicaes institucionais que a infuncia
daquelas idias produziu.

A Criminologia e os
juristas em So Paulo
A partir da segunda metade do sculo XIX, o debate intelectual
no Brasil passou a incorporar um conjunto variado de novas idias, como o
evolucionismo, o materialismo, as teoriais raciais, etc. Os debates em torno
da Criminologia, que se desenvolviam na Europa no perodo, foram recebidos
como parte dessa onda cientifcista sobretudo por juristas e mdicos
3
.
Da parte dos juristas, a recepo das idias da escola positiva
de Direito Penal ocorreu precocemente, incorporadas ao ambiente de
renovao cultural presente na Faculdade de Direito do Recife, que ento se
abria para discusses flosfcas as mais diversifcadas.
Deste modo, Joo Vieira de Arajo (1844-1922), lente da
Faculdade de Direito do Recife, j se mostrava informado a respeito das
novas teorias criminais, ao comentar as idias de Lombroso em suas aulas
e tambm em textos sobre a legislao criminal do Imprio, em 1884 (cf.
Arajo, 1884). No mesmo ano, Tobias Barreto, em seu livro Menores e
loucos, faz referncias ao LUomo delinquente, ao discutir a necessidade
3 Retrabalhamos aqui idias j apresentadas em diversos textos, sobretudo a partir de Alvarez (2003).
66
de diferenciao das diversas categorias de irresponsveis no campo penal
(BARRETO, 1926).
Aps essa recepo pioneira no Recife, inmeros outros juristas
brasileiros, ao longo da Primeira Repblica, passaram a divulgar as novas
abordagens cientfcas acerca do crime e do criminoso: Clvis Bevilqua,
Jos Higino, Raimundo Pontes de Miranda, Viveiros de Castro, Aurelino
Leal, Moniz Sodr de Arago, Evaristo de Moraes, Jos Tavares Bastos,
Esmeraldino Bandeira, Lemos Brito, entre outros, publicam artigos e livros
em que so discutidos os principais conceitos e autores da Criminologia e
da escola penal positiva. Alguns se tornam entusiastas das novas teorias
penais, outros censuram o exagero de algumas colocaes consideradas
radicais, mas a grande maioria toma as novas discusses no campo da
Criminologia como temas obrigatrios de debate no interior do Direito
Penal (ALVAREZ, 2003). Mais do que isso, boa parte dessa produo
intelectual acabou por extrapolar o debate entre os juristas e incidir sobre o
meio mdico brasileiro, como ser discutido mais adiante. Particularmente
o livro de Viveiros de Castro, Nova Escola Penal, publicado em 1893,
infuenciou a incipiente Medicina Legal brasileira e colaborou para os seus
alinhamentos doutrinrios biodeterministas.
Em So Paulo, no ocorreu um movimento intelectual
simbolicamente equivalente ao da Escola do Recife, sendo que o
conservadorismo da Faculdade de Direito do Largo So Francisco e
o liberalismo dos bacharis paulistas parecem ter sido obstculos que
retardaram relativamente a incorporao das novas idias cientifcistas no
mbito das discusses jurdicas. O prprio positivismo penetrou muito antes
no periodismo acadmico, no qual j est presente no jornal A Repblica em
1876, do que na Faculdade de Direito, onde s chega com o ingresso de Pedro
Lessa no corpo docente em 1888 (ADORNO, 1988). Nos ltimos anos do
sculo XIX, no entanto, as novas idias criminolgicas j so discutidas no
Largo So Francisco, sendo que dois juristas iro se destacar neste debate:
Paulo Egdio e Cndido Mota. Com eles, a Criminologia ir emergir tambm
no Brasil como um discurso com pretenses modernizadores, capaz de
justifcar o novo papel missionrios dos legisladores (SCHWARCZ, 1993),
quer diante dos problemas mais gerais da nao, quer diante das reformas
das instituies penais.

Paulo Egdio: Criminologia e reforma
penitenciria

Paulo Egdio de Oliveira Carvalho (1842-1906) estudou na
Faculdade de Direito do Largo So Francisco entre 1861 e 1865. Aps o
trmino do curso, trabalhou como advogado e promotor pblico em Limeira,
fxando depois residncia na capital do estado em 1870, quando iniciou sua
67
carreira poltica. Foi ento eleito deputado provincial em 1870, constituinte
em 1891 e senador estadual em 1894.
Antonio Cndido cita Paulo Egdio como um pioneiro da
Sociologia em So Paulo, num momento em que as Cincias Sociais ainda
no eram praticadas por especialistas, mas sobretudo por intelectuais
interessados em formular princpios tericos gerais ou interpretar de modo
global a sociedade brasileira (CNDIDO, 2006). Mas as preocupaes de
Paulo Egdio com relao Sociologia eram indissociveis, na poca
assim como para muitos intelectuais no Brasil e igualmente na Europa ,
das preocupaes relativas Antropologia Criminal e suas interpretaes
biodeterministas, bem como de questes prticas relativas ao combate ao
crime e reforma da legislao e das instituies penais.
O que decisivo, na recepo dos debates criminolgicos que
ocorriam na Europa, por parte de Paulo Egdio, que para ele a Sociologia
no deveria excluir as explicaes raciais e biolgicas. Neste sentido, em
texto intitulado Contribuio para a histria flosfca da Sociologia,
Egidio (1899, p. 47) afrmava que o estudo da estrutura anatmica do
homem e das suas variedades raciais h de sempre fornecer esclarecimentos
para o estudo dos problemas da sociologia.
Deste modo, a forma como Paulo Egdio discutia as idias
de Durkheim a respeito do carter normal do crime ilustra de modo
paradigmtico como se dava a recepo das idias criminolgicas no
Brasil, j que a maior parte dos intelectuais locais integrava ecleticamente
teorias sociolgicas e biodeterministas, tal como progressivamente ocorria
igualmente com a escola criminolgica italiana na Europa
4
. No entanto, o
ensaio no qual Egdio discute as idias de Durkheim destaca-se, no panorama
local, pela rigorosa discusso do mtodo defendido pelo socilogo francs,
ao contrrio da maior parte das obras produzidas no perodo no Brasil
sobre a Criminologia, voltadas sobretudo para o recenseamento das idias
da escola italiana. Intitulado Estudos de sociologia criminal, tal trabalho
permitiu que o autor fosse aceito como membro do Instituto Internacional
de Sociologia de Paris, por indicao de Gabriel Tarde e Ren Worms
(MACHADO NETO, 1969, p. 55).
Ao longo do ensaio, Paulo Edgio polemizava contra a idia de
Durkheim acerca do carter normal do crime. Egdio, em sua exposio,
toma partido dos adeptos da escola italiana de Criminologia, ao refutar
as crticas que o socilogo francs dirige a Garofalo, em especial, e ao
4 O prprio Lombroso, ao longo de seus trabalhos, acabou incorporando, sua teoria do atavismo, as
causas sociais que ajudariam a explicar as origens do comportamento criminoso. Mas tanto ele como a
maioria dos demais autores que escreveram na virada do sculo a respeito da Criminologia no abando-
naram o paradigma biodeterminista, que girava em torno da fgura do homem delinqente. Na Fran-
a, mesmo o mdico Alexandre Lacassagne (1843-1924), um adversrio de Lombroso, estava muito
mais prximo de concepes que enfatizavam as caractersticas hereditrias que levavam ao crime do
que de explicaes propriamente sociolgicas (MUCCHIELLI, 1998). As crticas mais signifcativas
ao biodeterminismo de Lombroso partem efetivamente de Gabriel Tarde (1843-1904) e de Durkheim.
Mucchielli; no entanto, considera que mesmo Tarde estava mais prximo dos biocriminologistas italia-
nos de seu tempo do que geralmente se imagina, ao nunca colocar em questo as origens biolgicas do
comportamento criminal individual (MUCCHIELLI, 2003, p. 65).
68
reafrmar que o crime um fenmeno anormal, pois o criminoso aquele
que se afasta das leis e das normas sociais. Logo, ainda segundo Egdio,
Lombroso teria razo contra Durkheim, ao indicar que o criminoso se
desvia profundamente do homem comum, constituindo um tipo prprio,
uma natureza anormal.
O advogado paulista igualmente buscava refutar empiricamente
as concluses de Durkheim no sentido de que o progresso levaria a um
crescimento da criminalidade. Ao analisar os dados acerca de estados
como Pernambuco, Bahia e So Paulo, Egdio afrmava que, apesar da
falta de estatsticas criminais convenientemente organizadas no pas, todos
os documentos ofciais existentes no apontavam para um aumento da
criminalidade nesses Estados
5
.
O livro de Paulo Egdio acerca da sociologia criminal de Durkheim,
pelo rigor e pelo mtodo de exposio, chamou a ateno mesmo de seus
contemporneos, tendo merecido inclusive uma longa resenha crtica
na Revista da Faculdade de Direito de So Paulo, publicada no mesmo
ano da edio do livro e elaborada por Joo Mendes Jnior (1900). Mas
justamente na defesa das idias de Lombroso, Ferri e Garofalo que Egdio
no se distancia de seus contemporneos, o que mostra o predomnio da
escola positiva e das idias biodeterministas no discurso da Criminologia no
Brasil da virada do sculo. Mesmo aquele que talvez seja o autor que mais
se aprofundou nos estudos da sociologia criminal no perodo no Brasil no
se distanciou da escola italiana e sua nfase no carter anormal do crime e
do criminoso.
De fato, a argumentao de Paulo Egdio em seu Ensaios de
sociologia criminal se apoia numa compreenso incompleta das idias
de Durkheim que, como j ressaltava Gaston Richard, na seo dedicada
sociologia criminal da LAnne Sociologique de 1896-1897, defendia
o carter normal do par crime/pena (RICHARD, 1897, p. 393). Ou seja,
se para Durkheim o crime um fenmeno normal, tambm o a reao
social contra o crime, a sano ou a pena. Seguir o argumento de Durkheim,
portanto, no implicaria em cair no paradoxo de no mais reprimir o crime
e a criminalidade. Mas, se Paulo Egdio no percebe o desenvolvimento
do argumento, isto se deve mais sua defesa, a priori, da escola positiva,
j que ele acompanhava a publicao francesa, tendo citado inclusive o
prprio Richard em seu livro.
Outro aspecto interessante em Paulo Egdio que ele buscou,
ao longo de sua atividade como senador em So Paulo, empregar os
conhecimentos acerca da Criminologia para justifcar amplos projetos de
reformas das instituies penais do Estado. Entre 1893 e 1906, Paulo Egdio
props ao senado uma ampla reforma penitenciria para o Estado de So
Paulo, com o objetivo de criar um sistema que no fosse apenas repressivo
mas igualmente preventivo, obedecendo s diretrizes fornecidas pela escola
positiva.
5 Paulo Egdio utiliza as estatsticas acerca dos crimes cometidos no estado, organizadas pelo dr. Manoel
Viotti, chefe da primeira seo da repartio central da polcia.
69
Nas cartas que enviou para o jornal Correio Paulistano e que
foram depois publicadas em seus Ensaios sobre algumas questes de direito
penal e de economia poltica (1896) , Egdio desdobrava de maneira
detalhada os diferentes tipos de instituies que deveriam compor o sistema
penitencirio: asilos, casas de trabalho para vadios e mendigos, sociedades
de educao para as crianas abandonadas, asilos agrcolas, asilos
industriais, orfanatos, penitencirias propriamente ditas, colnias agrcolas,
sociedades de proteo para os menores e para os adultos criminosos que j
tivessem cumprido condenao, caixas de seguro e estabelecimentos para
os invlidos do trabalho etc. (EGDIO, 1896, p. 193-194).
Percebe-se, deste modo, a amplitude da reforma proposta por
Egdio, que entrelaava instituies penais e instituies de proteo social,
envolvendo no apenas o Estado, mas toda a sociedade, e voltadas para
o acompanhamento integral da vida daqueles que, mesmo que apenas
potencialmente, estejam prximos ao mundo do crime.
Paulo Egdio buscou implementar suas propostas e iniciou a
discusso da reforma penitenciria na sesso de 7 de agosto de 1893 no
Senado paulista, ao propor a necessidade de reforma do Cdigo Penal de
1890. Na sesso de 14 de agosto apresentou o Projeto n 33, criando o Asilo
Industrial de So Paulo, destinado a recolher crianas de ambos os sexos que
mendigassem pela cidade, as que tivessem pais condenados por sentena
criminal e em cumprimento da pena, as rfs de pai ou notoriamente pobres e
aquelas que, tendo pais, tutores ou curadores, fossem por eles abandonadas.
Essa proposta do Asilo Industrial no teve continuidade e, com
a apresentao posterior do projeto do Instituto Disciplinar por Cndido
Mota, Paulo Egdio se deu por satisfeito ao apoiar o projeto deste outro
jurista.
Na sesso de 27 de julho de 1896, Paulo Egdio apresentou seu
principal projeto, referente reforma penitenciria. O Projeto de Lei n 4
estabelecia a criao de novas instituies penais em todo o Estado, assim
como propunha a criao de sociedades de proteo, voltadas para o amparo
dos condenados que tivessem cumprido pena, entre outras medidas. Este
projeto de Paulo Egdio deu origem criao da Penitenciria do Estado,
mas seu autor no fcou satisfeito apenas com essa proposta, voltando a
apresentar novos projetos para completar seu sistema penitencirio. Assim,
na sesso de 13 de junho de 1904, apresentou o Projeto n 4, referente
s sociedades de patronato, destinadas a dar assistncia aos condenados
reclusos e suas famlias. E na sesso de 18 de agosto de 1905, apresentou,
por sua vez, o Projeto n 3, referente criao de uma escola penitenciria
de ensino superior na capital do Estado, voltada para o preparo tcnico dos
indivduos que se dedicassem carreira penitenciria.
A morte do senador paulista, no entanto, impediu que ele desse
prosseguimento ao conjunto de reformas, sendo que a maioria caiu no
esquecimento. Suas iniciativas mostram, entretanto, que as idias da escola
positiva viabilizavam todo um discurso reformador das instituies penais
70
na poca, sendo que as duas instituies construdas nas dcadas seguintes
o Instituto Disciplinar e a Penitenciria do Estado seriam inspiradas nas
diretrizes da nova escola penal.
Cndido Mota, por sua vez, foi uma espcie de herdeiro das
reformas propostas por Paulo Egdio, baseadas nos ensinamentos da escola
positiva, sendo que com ele as idias da Criminologia encontraram guarida
igualmente no ensino da Faculdade de Direito de So Paulo.
Cndido Mota e a classificao dos
criminosos
Cndido Nazianzeno Nogueira da Mota (1870-1942) nasceu em
Porto Feliz, no estado de So Paulo. Matriculou-se na Faculdade de Direito
do Largo So Francisco em 1888, recebendo o grau de bacharel em 1891.
Em 1892 foi nomeado promotor pblico em Amparo. Em dezembro do
mesmo ano, foi transferido para a segunda promotoria pblica da capital,
criada pelo governo Bernardino de Campos. Em 1896, no governo Campos
Sales, sendo chefe de polcia Jos Xavier de Toledo, foi nomeado segundo
delegado da capital, permanecendo no cargo dez meses. Em 1898, foi eleito
deputado estadual e membro da comisso de instruo pblica, promovendo
a fundao do Instituto Disciplinar. Reeleito deputado para a legislatura
de 1901-1903, apresentou projetos referentes reforma judiciria e ao
patronato agrcola, entre outros. Em 1905 foi eleito vereador para a Cmara
Municipal da Capital. Por decreto de 21 de maio de 1908, foi nomeado
lente catedrtico da primeira cadeira de direito criminal e, no mesmo ano,
elegeu-se deputado federal, mandato que renunciou para ser secretrio da
agricultura do governo Altino Arantes, em 1916. Na Cmara Federal, fez
parte da comisso especial de justia militar, e das comisses de poderes
e de instruo pblica. Elegeu-se senador estadual em 1922 e ocupou a
vice-presidncia do senado at 1930. Foi tambm presidente do Conselho
Penitencirio do Estado.
A trajetria de Mota como docente da Faculdade do Largo So
Francisco foi marcada justamente pela difuso das idias da Antropologia
Criminal em So Paulo, no contexto da Primeira Repblica. O interesse
pelas novas idias penais manifestou-se, entretanto, mais cedo na carreira de
Mota, pois, nos relatrios apresentados quando ocupava o cargo de promotor
pblico na capital do Estado, j empregava as noes da escola positiva
para analisar as estatsticas criminais e antever as possveis tendncias da
criminalidade na capital e no Estado de So Paulo. Por exemplo, em seu
relatrio do ano de 1894 (MOTA, 1895), Mota faz observaes acerca dos
problemas da ordem pblica na capital do Estado, preocupando-se no
apenas em identifcar as condutas que mereceriam uma ao preventiva
do Estado como a mendicidade, a vadiagem e a prostituio , mas
71
igualmente procurando as causas do incremento da criminalidade a partir
dos fatores climticos, raciais, sociais e individuais que estariam na origem
dos crimes. Entre estes diversos fatores, Cndido Mota ressalta o papel
das caractersticas raciais, mostrando sua preocupao com a corrente
imigratria [...] grande parte da qual no escolhida, cheia de rebotalhos
das populaes europias, e principalmente da Itlia do sul (MOTA, 1895,
p. 30) , bem como enfatiza que os crimes contra a pessoa cometidos por
pretos e pardos, embora sejam minoria, so revestidos de circunstncias
horrorosas, o que revelaria o alto grau de perversidade dos autores.
Este interesse de Cndido Mota em relao aos novos conhecimentos
penais levou-o, posteriormente, elaborao de um trabalho mais terico,
que apresentou perante a Faculdade de Direito para disputar o lugar de
substituto da cadeira de direito penal. O livro, intitulado Classifcao dos
criminosos e reeditado em 1925, foi considerado um importante momento
na divulgao da escola positiva no Brasil. No prefcio dessa reedio,
Cndido Mota agradece a boa recepo obtida na poca pelo texto original,
que teria sido elogiado, no Brasil, por Nina Rodrigues, Clvis Bevilqua e
Afrnio Peixoto, entre outros, e tambm no exterior, onde se destacaria a
citao de Ferri e do prprio Lombroso (MOTA, 1925, p. 6).
No mesmo prefcio, Cndido Mota lamentava, no entanto, no
ter podido aprofundar seus estudos na rea penal devido a sua dedicao
carreira poltica. Mas as idias da criminologia estaro presentes tambm
num dos principais projetos que apresentou como deputado estadual, o
da criao do Instituto Disciplinar. Este projeto est amplamente baseado
nas concepes da escola positiva, tal como o autor as exps no texto
anteriormente analisado.
Numa publicao a respeito do projeto, editada em 1909, Cndido
Mota apontava que a assistncia infncia desprotegida era prioritria frente
s vrias categorias de infortunados, doentes, alienados, velhos, etc., devido
ao perigo que ela representava enquanto elemento potencial de aumento da
criminalidade. No projeto original por ele defendido, Cndido Mota prope
assim a criao de um instituto correcional, industrial e agrcola para menores
moralmente abandonados do sexo masculino. Neste instituto, seriam feitos
diagnsticos completos dos internos, que seriam fotografados, examinados
por mdicos e sujeitos s medidas antropomtricas, bem como o juiz que
encaminhasse o menor infrator deveria enviar ao instituto informaes da
natureza do crime cometido e suas circunstncias, antecedentes do detido
e de seus parentes, para assim poder estabelecer um diagnstico completo
das condies fsicas, intelectuais e morais do interno e de sua famlia. Era
prevista tambm a vigilncia policial que acompanharia com discrio
os menores que obtivessem livramento condicional. Esta preocupao com
o conhecimento do menor, o carter preventivo e no-penal da instituio
que no projeto inicial deveria se chamar Instituto Educativo Paulista e
muitos outros aspectos do projeto esto inspirados nas concepes da escola
positiva.
O projeto de Cndido Mota foi aprovado, com modifcaes, e
convertido na Lei n 844, de 10 de outubro de 1902, e regulamentado pelo
72
Decreto n 1.079, de 30 de dezembro do mesmo ano, que criou o Instituto
Disciplinar. Como j mencionado, o senador Paulo Egdio apoiou a iniciativa,
lembrando que o projeto era muito semelhante ao por ele anteriormente
apresentado relativo criao de um Asilo Industrial, e elogiava o autor do
projeto, [...] um dos raros moos brasileiros que se tem dedicado a esses
altos estudos criminolgicos [...] (SO PAULO, 1903, p. 176).
A criao do Instituto Disciplinar mostra, assim, como as teorias
criminolgicas levavam o Estado a assumir funes alm daquelas previstas
por uma concepo puramente liberal. O prprio Cndido Mota colocava esta
questo em seu texto, ao afrmar que o Estado devia tomar a si a fundao de
estabelecimentos destinados a prevenir e reprimir a criminalidade infantil
(MOTA, 1909, p. 27). Contra aqueles que argumentavam que as escolas de
preservao seriam apenas uma questo de benefcncia privada, Cndido
Mota respondia que, sendo a conservao da ordem social uma atribuio
do Estado, este deveria agir de maneira no apenas repressiva, mas tambm
preventiva, enfatizando ainda as vantagens econmicas da preveno, uma
vez que era muito mais fcil e menos dispendiosa a funo preventiva que
a repressiva (MOTA, 1909, p. 32).
O projeto do Instituto Disciplinar , deste modo, um interessante
indicador da importncia que os novos conhecimentos penais adquiriram
nas primeiras dcadas republicanas, mesmo que a instituio nunca
tenha chegado a desempenhar o papel central no combate ao problema
da infncia abandonada e delinqente, tal como queria Mota, j que a
condescendncia, a priso sem processo [e] o procedimento repressivo
idntico ao aplicado aos adultos continuaram a ser as formas bsicas de
tratamento do menor (FAUSTO, 1984, p. 84). De qualquer modo, j no
se tratava de uma instituio exclusivamente penal, mas uma instituio
hbrida, voltada principalmente para a recuperao dos moralmente
abandonados, que redimensionava as funes do Estado liberal frente ao
problema da criminalidade nos grandes centros urbanos.
Para perceber o carter inovador deste tipo de instituio, basta
compar-la com a forma institucional voltada para a infncia pobre que a
precedeu: a Roda dos Expostos. Trata-se de um mecanismo utilizado no
Brasil colonial, por meio do qual as mulheres pobres abandonavam seus
flhos, quando no podiam cri-los. Os asilos onde estas crianas fcavam
recebiam o nome de Casa dos Expostos, Depsito dos Expostos ou Casa
da Roda, e eram mantidos por entidades religiosas. Estas instituies
eminentemente urbanas desempenhavam importante papel na regulao
dos desvios da organizao familiar colonial, fornecendo tambm um tipo
de assistncia s famlias pobres. A Roda e a forma de institucionalizao
da infncia a ela relacionada entraram em crise ao longo do sculo XIX,
principalmente devido s crticas que, partindo sobretudo dos higienistas,
apontavam para os altos ndices de morte dos enjeitados. Vista tambm
como incapaz de dar conta do aumento de crianas abandonadas verifcado
nas grandes cidades, a Roda acabou por tornar-se um exemplo negativo de
73
institucionalizao da infncia abandonada, tendo sido formalmente extinta
pelo Cdigo de Menores de 1927 (ALVAREZ, 1989).
O Instituto Disciplinar, em contrapartida, desenhava um dispositivo
institucional radicalmente diferente dos asilos dos expostos. A comear pela
clientela, que no se reduz mais aos materialmente abandonados, mas que
visa tambm os menores criminosos e todos aqueles que estejam em estado
de abandono moral. Os objetivos perseguidos tambm so mais ambiciosos,
pois se pretende que a instituio recupere e eduque moralmente os que esto
sob sua tutela. Finalmente, com este tipo de instituio, o Estado assume
para si a tarefa de dar assistncia a determinadas categorias da populao,
sobrepondo-se assim benemerncia privada, responsvel pelas antigas
Rodas. Diferentemente dos antigos depsitos de expostos, com o Instituto
Disciplinar desenha-se plenamente um projeto de institucionalizao
produtiva, voltado para a constituio de cidados moralizados e aptos para
o trabalho.
A Penitenciria do Estado, por sua vez, teria um papel muito mais
relevante no sistema penal estadual, sendo que suas origens remontam ao
projeto de reforma penitenciria proposto por Paulo Egdio, em 1896. A
concretizao efetiva da instituio s ocorrer em 1920, o que demonstra
sem dvida a distncia entre as utopias reformadoras dos juristas-
criminologistas e a viabilizao efetiva das reformas institucionais. Ainda
assim, quando da citada inaugurao, a Penitenciria do Estado foi saudada
pela imprensa da capital como um acontecimento de grande importncia
social e poltica (SALLA, 1999).
Portanto, se certo que, ao longo de toda a Primeira Repblica,
estabelecimentos como o Instituto Disciplinar e a Penitenciria do Estado
de So Paulo foram muito mais a exceo, frente ao quadro bem mais
deprimente dos demais presdios brasileiros, no deixa de ser signifcativo
que os mais modernos estabelecimentos penais da poca tenham sido
viabilizados a partir da recepo das idias criminolgicas pelos juristas
paulistas. Como afrma Garland (1985), a Criminologia, como conhecimento
voltado para o estudo do criminoso, teve, como uma de suas condies
de possibilidade, a existncia da priso como uma instituio disciplinar,
voltada para a transformao dos indivduos.
No Brasil, se as prticas punitivas na sociedade escravista do sculo
XIX indicavam a impossibilidade de incorporao do modelo prisional
panptico pois a aplicao indiferenciada do regime disciplinar a todos
os indivduos nas prises era considerada inadequada pelos juristas, j que
seria preciso modular a pena de acordo com a condio social do indivduo,
devendo-se respeitar a hierarquia entre senhores, homens livres e escravos
(KOERNER, 2006) , j na Repblica as concepes criminolgicas e a
priso disciplinar podiam ser incorporadas aos ideais da elite, mesmo
que o sistema penitencirio idealizado por Paulo Egdio nunca tenha sido
plenamente concretizado e que as concepes da Criminologia tenham sido
empregadas sobretudo para reinserir hierarquias de raa, gnero e classe no
horizonte da igualdade republicana.
74
A escola positiva e a medicina legal
6
Pelo lado da Medicina Legal, como de resto sucedia, possvel
tambm identifcar uma migrao das idias do nordeste decadente ao cada
vez mais preponderante centro-sul do pas. O mdico maranhense Nina
Rodrigues, considerado o principal impulsionador da institucionalizao
da Medicina Legal brasileira, foi quem difundiu as idias da criminologia
cientfca no meio mdico. Apesar de haver trabalhado em So Lus e no Rio
de Janeiro, foi em Salvador que Nina Rodrigues exerceu a principal parte
de sua vida profssional. Mas seu conhecimento da escola italiana parece
ter se dado via o debate que se travava no meio jurdico, principalmente
aps a publicao de Nova Escola Penal, de Viveiros de Castro, em 1893
(CORRA, 1998, p. 88), como j referido. Sua decorrente identifcao com
a escola teria feito o prprio Lombroso cham-lo apstolo da antropologia
criminal no Novo Mundo (CORRA, 1998, p. 82; HERSCHMANN,
1994, p. 50).
A reputao que alcanou Nina Rodrigues e seu papel fundador
da medicina legal brasileira
7
o transformou em verdadeiro mito de
origem. Seus seguidores passaram a reverenci-lo sistematicamente e
a se auto-referirem como membros da Escola Nina Rodrigues, atitude
que lhes conferia prestgio e legitimao profssional. Dois dos mais
destacados membros da escola levariam essa fliao para o sul do pas:
Afrnio Peixoto, para o Rio de Janeiro, e Oscar Freire, para So Paulo. No
caso deste, sua vinda inauguraria um novo momento da Medicina Legal
no Estado, catalisado a partir da criao da cadeira da disciplina na nova
Faculdade de Medicina, e da fundao da Sociedade de Medicina Legal
e Criminologia de So Paulo, arregimentadora do ncleo intelectual que
organizaria e fortaleceria a infuncia da Escola Positiva no meio cientfco
brasileiro.
A entidade foi criada em novembro de 1921. No Brasil, as iniciativas
anteriores para congregar mdicos e juristas para discutir a criminalidade
em uma mesma organizao foram poucas e efmeras.
8
Nina Rodrigues foi
tambm nisso o precursor, fundando uma entidade na Bahia em 1895, mas
que sobrevivera apenas dois anos. Quase simultaneamente, em So Paulo
nascia e desaparecia a Sociedade de Anthropologia Criminal, Sciencias
Penais e Medicina Legal (FVERO, 1922, p. 151). No Rio de Janeiro, em
1897, foi fundada a Sociedade de Jurisprudncia Mdica e Anthropolgica,
de existncia igualmente efmera (CARRARA, 1998, p. 177).
Foi justamente Oscar Freire, ainda antes de vir para So Paulo,
mas j como sucessor de Nina Rodrigues, quem retomou a iniciativa do
6 A partir daqui, o presente texto uma verso adaptada de trechos da tese de doutoramento de Luis Ferla
(2005a).
7 Nina Rodrigues empenhou-se particularmente no reconhecimento da fgura do perito mdico-legista,
contribuindo decisivamente para que a medicina legal se tornasse autnoma com relao medicina
clnica (CORRA, 1998, p. 124).
8 As associaes e sociedades de medicina costumavam ter uma seo de medicina legal, mas que no
inclua os bacharis (FVERO, FREIRE, 1922, p. 90-91).
75
mestre, em 1914, fundando a Sociedade de Medicina Legal e Criminologia
da Bahia (FVERO, 1922, p. 151). Sete anos depois, o mesmo professor
estaria frente da criao da congnere paulista. Ambas representavam,
quando isso acontecia, as nicas no Brasil dedicadas ao tema.
9
Na verdade,
o impulso decisivo para que se viabilizasse a Sociedade de Medicina Legal
e Criminologia de So Paulo veio justamente da referida organizao da
cadeira de Medicina Legal na Faculdade de Medicina, inaugurada em abril
de 1918 pelo mesmo Oscar Freire, trazido da Bahia para esta tarefa.
A presidncia da nova entidade fcou com Alcntara Machado,
cargo que este manteria at 1937, quando seria substitudo por Flamnio
Fvero. Franco da Rocha foi indicado vice-presidente e Oscar Freire, o
secretrio-geral. Alm do prestgio que tinha Alcntara Machado, como
poltico e como professor da Faculdade de Direito, bem possvel que sua
escolha tambm atendesse a objetivos diplomticos dos mdicos, que assim
reforariam o carter misto da associao e minimizariam a desconfana da
ala jurdica da medicina legal paulista.
Seria na esperada solenidade de instalao, em 15 de novembro de
1921, que as idias e teorias predominantes no meio iriam se manifestar,
defnindo os marcos iniciais de seu discurso, mas em linhas gerais
destinadas a orientar a atuao da Sociedade por um longo perodo. Na sua
fala inaugural, Alcntara Machado fez a apologia a Lombroso, que teria
transformado o direito em cincia positiva, emprestando-lhe os mtodos
da observao e da experincia (MACHADO, 1922, p. 13). Desde ento, a
rea teria vivido verdadeira revoluo. A transferncia da nfase do crime
ao criminoso parecia a ele j uma conquista consolidada, assim como a
superao da concepo clssica que defnia a pena conforme o delito:
Quaisquer que sejam as nossas convices flosfcas, todos ns sentimos
que impossvel o regresso concepo antiga do delito, como simples
entidade jurdica, e ao conceito anacrnico da pena inspirada exclusivamente
na natureza do crime, sem ateno natureza do criminoso (MACHADO,
1922, p. 14).
Partindo dessa base conceitual, Machado (1922) criticava a
defasagem do acervo legal do pas, j que o Cdigo Penal de 1890 no
a contemplava e permanecia preso aos preconceitos metafsicos e
ultrapassados. Faltariam nele a individualidade da pena, a condenao
condicional e as medidas de segurana (MACHADO, 1922, p. 15). A
reforma das leis penais viria a ser uma das principais reivindicaes dos
positivistas, no Brasil e em vrios outros pases. Na Sociedade de Medicina
Legal e Criminologia, ela seria reafrmada com muita pertincia, presso
que contribuiria por fm para a promulgao do novo Cdigo em 1940 e que
infuenciaria no seu contedo, como veremos mais adiante.
Por outro lado, Machado tambm criticava a precariedade do
conhecimento da criminalidade no Brasil, particularmente por conta da
lacuna do estudo do criminoso. Enfm, o primeiro presidente da Sociedade
9 Os paulistas no consideravam congnere a Sociedade Brasileira de Neuriatria, Psychiatria e Medicina Le-
gal, fundada no Rio de Janeiro por Afrnio Peixoto e Juliano Moreira, na avaliao deles mais voltada
neurologia e psiquiatria, sem priorizar a medicina legal (FVERO, 1922, p. 152; SOUZA, 1922, p. 23-24).
76
deixava desde logo bem claro que a entidade chegava para contribuir na
aplicao do programa positivista, principalmente na luta pela reforma da
legislao penal e no aprimoramento do conhecimento cientfco sobre o
criminoso.
Outro momento importante para o reconhecimento das afliaes
tericas da Sociedade se deu em 1929, quando da morte de Enrico Ferri. O
jurista italiano fora um dos principais discpulos de Lombroso e expoentes
da Escola Positiva. Como Lombroso, foi militante socialista, chegando
nesta condio ao parlamento. Por muitos anos foi editor do jornal Avanti,
porta-voz do Partido Socialista. Com a ascenso de Mussolini ao poder,
Ferri aderiu aos vitoriosos, tornando-se fascista at seus ltimos dias.
Sua principal obra foi Sociologia criminal, publicada em 1884 e vista por
muitos como uma relativizao das teses mais biologicizadas de Lombroso.
De qualquer forma, Ferri foi um pertinaz opositor da Escola Clssica e um
entusiasta da transformao do direito penal em cincia experimental.
Em 11 de maio de 1929, um ms depois da morte de Ferri, a Sociedade
organizou uma solenidade em sua homenagem no Teatro Municipal de So
Paulo. O local escolhido j d sufciente idia da importncia que a entidade
atribua ao evento. Mais do que isso, a mensagem embutida era a de que
o fato do desaparecimento do eminente jurista extrapolava no apenas as
fronteiras italianas, mas tambm as da criminologia e do direito penal,
afetando a sociedade como um todo. Ou, ao menos, a parte dela mais culta e
preocupada com seus problemas e seus destinos, justamente o extrato social
acostumado a freqentar o Teatro Municipal.
Na solenidade, as oraes todas enalteciam a obra de Ferri e
principalmente os avanos da Escola Positiva. Alcntara Machado, em seu
discurso, mais uma vez demonstrava sua frme confana na generalizao
das vitrias positivistas. Alm de auferir o mrito a Ferri, e apesar de enfatizar
o carter irresistvel das transformaes, o autor deixava transparecer a
existncia de opositores s novas idias, conferindo assim um carter um
tanto militante ao evento:
Se hoje em dia, quaisquer que sejam as nossas convices
flosfcas, todos ns sentimos que impossvel considerar o delito
como simples entidade jurdica, o criminoso como abstrao, a
pena como retribuio do mal sofrido pela sociedade, o juiz como
distribuidor automtico das sanes encartadas nos descaminhos do
Cdigo, a Enrico Ferri que devemos essas conquistas defnitivas.
Defnitivas, sim. Apesar do descrdito lanado sobre a escola
positiva pelos exageros de alguns de seus adeptos, a orientao
que ele imprimiu luta contra a delinqncia to racional e to
conforme s necessidades e ao esprito do nosso tempo, que, pouco
a pouco, as novas idias se vo infltrando na conscincia jurdica
de todos os povos, e triunfam na legislao de todo o mundo
ocidental. Assim, a condenao e o livramento condicionais. Assim,
os tribunais para menores. Assim, os manicmios judicirios.
77
Assim, a individualizao e indeterminao da pena, as medidas
de segurana e transformao do crcere na penitenciria, isto ,
em ofcina de homens, escola de reeducao e redeno moral.
(MACHADO, 1929, p. 148)
Poucos anos depois, quando convocado a escrever um anteprojeto
para o novo Cdigo Penal, Machado teria a oportunidade de concretizar em
proposta de texto legal vrias dessas idias.
Mas o ato do Teatro Municipal deixa patente outra certeza. Ao
contrrio de suas antecessoras, a Sociedade de Medicina Legal e Criminologia
de S. Paulo havia vingado. Mais que isso, entraria na dcada seguinte com
grande vitalidade. Com exceo de alguns perodos de inatividade na
dcada de 1920, nos anos de 1923, 1925 e 1926, ao longo de todo o perodo
estudado a entidade manteve regularmente seu funcionamento, atingindo
amplamente os objetivos a que se propusera em sua sesso inaugural. Foram
organizados diversos eventos de carter cientfco, um nmero considervel
de trabalhos foi apresentado em suas sesses e em sua revista, que por sua
vez manteve existncia regular, e muitas de suas propostas extrapolaram o
meio e tiveram repercusso social.
Com relao ao nmero de scios, natural que o entusiasmo
da fundao no perdurasse com a mesma intensidade no cotidiano da
Sociedade ao longo dos anos. Se 191 nomes estiveram dispostos a assinar
os seus estatutos em 1921, em seu aniversrio de 15 anos apenas 68 scios
contribuintes estavam registrados (ASSEMBLIA..., 1937, p. 102). Mas,
apesar disto, o quadro associativo parece ter aumentado continuamente, pelo
menos o que indicam os dados disponveis. De 68 scios em 1936, passou
para 81, em 1937 (ASSEMBLIA..., 1937, p. 102), 90 no ano seguinte
(ASSEMBLIA..., 1938, p. 134), 106 em 1943 (SCIOS..., 1943), e 118
em 1945 (SCIOS..., 1945).
Em 1937, no mesmo balano de 15 anos de existncia, a Sociedade
contabilizou um total de 171 trabalhos cientfcos, apresentados em 143
sesses (FVERO, 1936, p. 150), numa mdia de 11,5 trabalhos e 9,5
sesses ordinrias por ano. No perodo restante, de 1937 a 1945, essa mdia
subiu para mais de 20 e mais de 15, respectivamente.
10
Todos estes nmeros
indicam um robustecimento crescente da Sociedade e de suas atividades ao
longo do perodo, marcadamente nas dcadas de 30 e 40. Parte do aumento
da produo cientfca pode ser atribuda criao das sees especializadas
da Sociedade, a partir do ano de 1932. At ento, em 10 anos, haviam sido
discutidos em plenrio 69 trabalhos. Apenas nos quatro anos seguintes 102
trabalhos foram apresentados (FVERO, 1936, p. 150).
relevante tambm fazer uma anlise qualitativa de tal produo.
Em dez anos de existncia, os assuntos que mais ateno receberam nas
reunies da entidade foram: a reforma do Cdigo Penal; o valor da prova
10 A partir dos dados dos relatrios anuais de 1938, 1939, 1940, 1941 e 1945 (ver as edies dos Arquivos
dos respectivos anos).
78
testemunhal; o mdico e a responsabilidade dos criminosos; e a percia das
armas de fogo (FVERO, 1936, p. 150). Com exceo do ltimo, todos
temas de relevncia estratgica para a Escola Positiva. A reforma do Cdigo
ento j se constitua em reivindicao histrica. A prova testemunhal estava
sob permanente desconfana e era sistematicamente desqualifcada pelos
criminologistas. Da mesma forma que o tribunal do jri, este era um tema
que confrontava a autoridade da cincia com o impressionismo do mundo
leigo. Finalmente, a questo da existncia da responsabilidade do criminoso
e, por conseguinte, da pertinncia ou no da idia de livre-arbtrio estava
no cerne mesmo das concepes positivistas.
No balano das atividades de 1936, quando tratava dos assuntos
considerados mais relevantes, o secretrio geral adicionava a esses o tema
da infortunstica. A importncia que a racionalizao do trabalho ganhava no
meio mdico-legal levaria a Sociedade a organizar um congresso especfco
sobre o tema, o primeiro do gnero no Brasil, em 1940. A impregnao de
determinismos biolgicos em refexes sobre o mundo do trabalho merece,
por si mesma, ateno mais detida dos pesquisadores.
11
A recorrente associao
entre crime e acidente, e entre criminoso e acidentado, por exemplo,
bastante signifcativa dessas simbioses disciplinares e discursivas. J no
relatrio de atividades da Sociedade do ano de 1938, aparecia pela primeira
vez o homossexualismo como um dos temas mais privilegiados e discutidos
(SESSO..., 1938, p. 154). Associada patologia e periculosidade social a um
s tempo, a homossexualidade ainda se prestava particularmente bem ao papel
de objeto de determinismos biolgicos, por isso tudo interessando a Escola
Positiva de maneira especial.
12
Em 1941, por exemplo, a Sociedade premiava o
trabalho Consideraes em torno de uma nova classifcao de missexuais, de
Slvio Marone (1945), professor assistente da Cadeira de Otorrinolaringologia
da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Assim, a anlise do percurso da entidade no perodo em questo
permite reconhecer a presena e a vitalidade do discurso positivista naquele
meio, j atestadas quando da fundao da entidade. Ainda que daquela j
distante sesso inaugural em 1921 at a concesso do prmio a Slvio Marone,
em 1945, muita coisa tenha se transformado nas teorias da Escola Positiva,
notadamente o crescimento da infuncia da psiquiatria, mantiveram-se
inalteradas a insistncia no estudo e na classifcao dos criminosos, a
idia da patologizao do ato anti-social, a defesa da individualizao e
da indeterminao da pena e a confana ilimitada na viso cientifcista
da criminologia. De uma forma geral, a Sociedade cumpriu um papel
fundamental nas conquistas que a Escola Positiva pde comemorar ao longo
de todos aqueles anos, e foi justamente seu alinhamento decidido em defesa
de suas teses que possibilitou que isso acontecesse. Cabe, portanto, buscar
os possveis deslocamentos do plano discursivo e retrico das principais
teses da Escola Positiva para o nvel da realidade concreta.
11 Uma tentativa de colaborar para isso est em: FERLA (2005b). Sobre a racionalizao cientfca do
trabalho em So Paulo, ver: ANTONACCI (1993).
12 Sobre isso, ver: FERLA (2004); para uma abrangente anlise da histria do homossexualismo no Bra-
sil, ver GREEN (1999).
79
Institucionalizao e conquistas
A impregnao dos determinismos biolgicos no pensamento e na
prtica mdico-legais no perodo estudado permitia e mesmo demandava
uma atitude propositiva e reivindicativa dos profssionais da rea. Sua
amplitude buscava ultrapassar os limites das instituies carcerrias. Se
os corpos anmalos podiam ser corpos de potenciais criminosos, cabia
ao olhar especializado da medicina legal e da criminologia identifc-los
em meio multido e destin-los a tratamento adequado. Essa estratgia
de controle social deveria ser aceita na perspectiva da preveno ao crime
e da defesa da sociedade. Assim, o programa ideado continha o conjunto
de reivindicaes de poder-saber da categoria, destacando-se a busca de
prerrogativas, a criao e consolidao de instituies e principalmente a
ampliao generalizada do direito de examinar, entendido aqui tanto como
estratgia de sujeio e controle social, como tambm de construo do
conhecimento cientfco e de legitimao profssional.
Dos ncleos de profssionais congregados ao redor do ensino
acadmico, da Sociedade de Medicina Legal e de sua revista, de resto
praticamente coincidentes, surgiram as principais discusses e as
propostas mais importantes na busca da implementao do referido projeto
biodeterminista.
Por exemplo, originou-se de tais articulaes profssionais,
institucionais e doutrinrias a proposta de criao do Manicmio Judicirio
de So Paulo. Nominalmente, um Manicmio Judicirio tem a funo de
recolher insanos que cometeram crimes, ou sentenciados que enlouqueceram
na priso. possvel identifcar na consolidao desta instituio uma
ntida conquista do programa da Escola Positiva, que subsiste at os dias
atuais. Sua insero no aparato repressivo permitiu um salto de qualidade
na busca da individualizao e da indeterminao da pena. Na verdade, a
medicalizao das condies e da durao da pena encontrou no interior
dos seus muros sua mais acabada expresso. Neste sentido, o Manicmio
Judicirio representaria o paradigma penitencirio para aqueles mais
convictos dentre os positivistas.
O primeiro Manicmio Judicirio do pas foi criado em 1921, em
sua capital.
13
Uma grande rebelio no Hospcio Nacional foi o estopim para
se decidir criar uma instituio que abrigasse os internos mais perigosos.
Em 27 de janeiro de 1921, o Hospcio foi semi-destrudo por uma revolta
liderada pelos internos na Seo Lombroso, destinada justamente aos
loucos de maior periculosidade. Apenas com a interveno policial a
situao foi controlada. Menos de trs meses depois, era lanada a pedra
fundamental do Manicmio Judicirio do Rio de Janeiro. A inaugurao se
deu em 30 de maio de 1921, com a presena do ministro da Justia Alfredo
Pinto e de representantes do Presidente da Repblica, Epitcio Pessoa
(CARRARA, 1998, p. 193-194; ANTUNES, 1999, p. 114-115).
13 Para uma anlise do processo histrico que deu origem ao Manicmio Judicirio do Rio de Janeiro, ver
CARRARA (1998).
80
Em So Paulo, o Senador Alcntara Machado, poca tambm
presidente da Sociedade de Medicina Legal e Criminologia, apresentou um
projeto de lei em 13 de dezembro de 1927, propondo a criao local do
Manicmio Judicirio (MANICMIO..., 1927, p. 173). Havendo transitado
rapidamente no Legislativo do Estado, o projeto se transformaria em lei em
26 de dezembro daquele ano. No entanto, a inaugurao e a conseqente
transferncia dos criminosos alienados e dos alienados criminosos de um
pavilho do Hospcio do Juquery para as novas instalaes s teriam lugar
em dezembro de 1933 (WHITAKER, 1937).
De forma geral, o manicmio judicirio representava a viabilizao
de parte do programa positivista no apenas naquilo que ali se referia
manipulao mdica da pena, mas tambm a uma reivindicao que vinha
dos tempos de Lombroso e de seu criminoso nato: a seqestrao e o
isolamento radical e perptuo dos indivduos considerados incorrigveis, nos
interesses da segurana pblica. Essa proposta, por muitos considerada
uma alternativa mais humana pena de morte, evidentemente reforava a
retrica positivista no que ela tinha de preocupada com a defesa social.
Em certo sentido, o fortalecimento da nfase do discurso nessa
direo foi um mecanismo de defesa contra a decadncia da Escola, acusada
historicamente de facilitar a impunidade criminal. Para Ruth Harris, a associao
entre impunidade e interveno mdica nos tribunais tivera seu incio na segunda
dcada do sculo XIX, na Frana, quando um grupo de mdicos defendeu
vrios rus acusados de crimes brutais, como assassinato, canibalismo, estupro
e mutilao (HARRIS, 1993, p. 14). Alegando monomania, uma modalidade
de distrbio mental que s se expressaria em relao a um objeto ou atividade,
os mdicos reivindicavam a absolvio dos acusados. Houve frme contestao
dos juristas, alarmados tanto pela impunidade sugerida a crimes to repulsivos
quanto pela intromisso alheia em seu ofcio.
A partir de ento, a crtica utilizao de determinismos
biolgicos nas salas dos tribunais freqentemente passava pelo receio de
maior impunidade que supostamente acarretaria (HARRIS, 1993, p. 130).
O discurso positivista, e por conseguinte seu programa de interveno
social, sempre oscilou entre dois plos: de um lado, a retrica humanista
de regenerao do delinqente, em ltima anlise irresponsvel pelos
seus atos e indigno de castigo; e de outro, a reivindicao de mecanismos
mais efcientes de defesa da sociedade, que possibilitassem a excluso
do convvio social de indivduos perigosos, sem as incmodas restries
impostas por acervos legais impregnados de concepes liberais. Toda
vez que o pndulo transitava nesse segundo extremo, as possibilidades
de acordo e de aceitao das teses positivistas ampliavam-se. Em outras
palavras, toda vez que o discurso positivista se mostrava persuasivo no que
dizia respeito ao combate criminalidade e desordem social, ganhava
adeptos e respaldo social.
Com relao a isso, possvel identifcar um ponto de infexo
com a criao dos manicmios judicirios. Antes deles, o fantasma da
impunidade acompanhava sempre a tese positivista da negao do livre-
81
arbtrio e da conseqente irresponsabilidade dos criminosos. O temor
daqueles obcecados com a segurana da sociedade era tanto maior quanto
mais se sabia serem os elementos mais perigosos justamente os mais aptos
ao diagnstico de irresponsabilidade. Resolver o inaceitvel paradoxo de
inocentar os mais brbaros criminosos e no ser capaz de oferecer a eles um
destino institucional adequado e seguro era o papel central destinado aos
manicmios judicirios.
No entanto, no se pode negligenciar o carter essencialmente
ambguo desse tipo de instituio. Pelo contrrio, foi justamente essa
sua caracterstica ambivalente entre priso e hospital que facilitou sua
consolidao histrica, como bem demonstra o estudo de Srgio Carrara
(1998). O delinqente de alta periculosidade, estigmatizado na fgura do
degenerado, representava a um s tempo um embarao jurdico e um temor
social. Ele mesmo um ser ambguo, entre o criminoso e o louco, no tinha
na priso e no hospcio o seu locus conveniente, e sua livre movimentao
pela sociedade era considerada a mais inaceitvel das alternativas.
Alm disso, o Manicmio Judicirio surgiu tambm como a
acomodao possvel entre as concepes clssicas e positivistas, ao
reconhecer a ambigidade inerente entre o louco que agia por imposio
de sua anormalidade biopsquica, carente de tratamento, e o criminoso que
exercitava seu livre-arbtrio quando praticava o ato anti-social, merecedor,
portanto, de castigo e punio.
Como diz Carrara (1998, p. 195-199), essas ambigidades
representaram a fora e a fraqueza dos manicmios judicirios desde seu
surgimento at os dias atuais. Elas, na verdade, esto por trs dos complexos
dilemas colocados ao funcionamento cotidiano dessas instituies, via de
regra fracassadas tanto como prises quanto como hospitais. Mas, por
outro lado, justamente tal ambivalncia que contribuiu para a resoluo
dos impasses e inconvenincias que se acumulavam no sistema jurdico-
penal, perigosamente prximo paralisia quando defrontado com a fgura
incmoda e assustadora do criminoso degenerado.
No nos parece nem um pouco problemtico considerar desde
essa perspectiva a criao e o funcionamento do Manicmio Judicirio
de So Paulo, pelo menos dentro do perodo de que nos ocupamos na
presente investigao. Idealizado e proposto pelos adeptos da Escola
Positiva, e comemorado como uma conquista decisiva de seu programa
14
,
sua viabilizao certamente deveu-se tambm ao consentimento de seus
adversrios clssicos, de alguma forma aliviados pelo depuramento da
penitenciria de seu pblico mais ostensivamente anormal e patolgico,
procurando com isso esvaziar os reclamos positivistas que buscavam dar s
prises feies de hospital. Por cima de tais dissenses doutrinrias, havia
ainda o decisivo alvio de amplos setores da sociedade, tranqilizados com
a perspectiva de que os criminosos mais brbaros seriam por fm retirados
do convvio pblico e destinados a instituies adequadas pelo resto de
suas vidas.
14 Edmur de Aguiar Whitaker (1937, p. 484) chegou a consider-lo o coroamento da orientao de Lom-
broso.
82
J no que se refere busca de uma modernizao do acervo
legal do pas, em direo a uma maior representao das doutrinas do
positivismo penal, o balano permanece parcial, mas com vitrias bastante
signifcativas. Em vrios sentidos, os institutos da liberdade condicional e das
medidas de segurana atenderam a reivindicaes da Escola e possibilitaram
a concretizao de partes importantes de seu programa. O novo cdigo
penal de 1940 reconhecia a necessidade da determinao da periculosidade
do delinqente para a deciso do livramento condicional. A noo de
predisposio medicamente determinada, enquanto caracterstica defnidora
da tendncia a cometer crimes, coroava os esforos da criminologia positivista
para deslocar as perspectivas jurdicas do crime para o criminoso. Da que o
diretor do laboratrio de antropologia criminal da Penitenciria do Estado
declarasse, logo aps a entrada em vigncia do novo Cdigo, que um indivduo
que cometesse um crime no deveria ser considerado um criminoso, caso
declarado ausente de periculosidade (TELES, 1943, p. 108).
Enfm, o instituto da liberdade condicional cumpriu o papel
ttico de viabilizar parcelas de indeterminao da pena. No entanto,
por esse dispositivo, possibilitava-se apenas a diminuio da pena,
fazendo que a almejada indeterminao operasse apenas num sentido.
Os indivduos considerados no perigosos deveriam ser postos em
liberdade antecipadamente. Mas aqueles que permanecessem perigosos
at o fm da pena, que destino deveriam ter? Pelas concepes clssicas de
responsabilidade moral e de modulao da pena pelo crime, deveriam ganhar
as ruas. Pelas concepes positivistas, deveriam permanecer encarcerados
enquanto sua molstia persistisse, em nome da defesa social e da prpria
regenerao do criminoso. O Cdigo Penal de 1940, por meio das medidas
de segurana, abriria as portas para a viabilizao da segunda alternativa,
prescrevendo a indeterminao da pena tambm no sentido contrrio, pela
primeira vez permitindo o aumento do tempo da seqestrao, quando isso
fosse considerado necessrio.
Na exposio de motivos que introduzia o novo Cdigo, enfatizava-
se a diferena entre pena e medida de segurana. Enquanto aquela teria
carter repressivo, condicionada principalmente pelo delito cometido, esta
seria uma medida de preveno e assistncia social, e seria estabelecida
em conformidade com a periculosidade do indivduo em questo. Por isso,
no possuiria durao determinada, prolongando-se enquanto durasse o
estado perigoso, como estabelecia o artigo 88 (FVERO, 1945, p. 374).
Neste sentido, as medidas de segurana representavam mais um avano da
sobreposio do princpio da culpabilidade pelo da periculosidade.
Da que as metforas mdicas tambm servissem para a defesa das
medidas de segurana, fazendo aluso incongruncia de se pr-defnir o
perodo de tratamento em funo da doena-crime, e no o condicionando
individualidade do paciente-criminoso, nos mesmos termos utilizados
para tratar do livramento condicional, apenas com sinal trocado. Flamnio
Fvero (1944, p. 336), ento diretor da Penitenciria do Estado, no deixou
de abordar as medidas de segurana desde tal perspectiva:
83
No presdio, que um hospital de feio toda prpria, [os
readaptveis] recebem o tratamento que a pena faculta, atendendo
ao seu aspecto nitidamente pessoal. O tempo para isso varivel.
Quase como na teraputica mdica. H doentes e no doenas. Em
regra, o Cdigo prescreve o mximo necessrio para a readaptao
do delinqente, podendo este mximo ser alargado ainda, se
necessrio, por medidas de segurana.
De forma geral, as medidas de segurana podem ser consideradas
como parte do esforo positivista em busca do enquadramento de
indivduos e grupos sociais que se encontravam fora do alcance das leis
penais. Representavam, portanto, uma aproximao do limite da lei ao
limite da norma. Nesse sentido, muitos identifcaram no novo dispositivo
uma excelente oportunidade para capturar de forma mais consistente e
legalmente respaldada a enorme populao de delinqentes de pequenos
delitos: punguistas, arrombadores, vigaristas, mendigos e vadios (SILVA,
1945, p. 168). Abria-se assim a possibilidade legal de internamento de longa
durao de todos aqueles que obstinavam em no se integrar ao mundo do
trabalho, e que at ento logravam ludibriar o sistema repressivo por conta
da difcil comprovao de seus delitos.
Dessa forma, as medidas de segurana representaram um aumento
formidvel do poder de arbtrio da polcia no reordenamento das leis penais
do pas. Por isso, para Mariza Corra (1998) elas seriam antes de tudo
mecanismos de defesa da ordem poltica e social repressiva instaurada em
1937 com o Estado Novo. De fato, como Elizabeth Cancelli (1993, p. 22)
insiste em sua refexo sobre a polcia da Era Vargas, essa era justamente a
principal instituio de sustentao do regime, e faz sentido que o Cdigo
Penal de 1940 lhe aprimorasse a capacidade de interveno. A relao das
medidas de segurana com Estados autoritrios confrmada pelo fato de
que o modelo seguido pelo Brasil veio do Cdigo Penal da Itlia fascista,
promulgado em 1931 (WHITAKER, 1941, p. 233). Ricardo Campos, Rafael
Huertas e Jos Martnez fazem a mesma associao quando analisam a
Espanha, exemplifcando com a implementao das medidas de seguridad
naquele pas em 1928, durante a ditadura de Primo de Rivera (CAMPOS
MARN, MARTNEZ PREZ, HUERTAS, 2000, p. 112).
Concluso
Pelo que foi visto, as idias biodeterministas da Criminologia
lombrosiana exerceram forte infuncia entre juristas e mdicos paulistas
ao longo de muitas dcadas. Parte deste sucesso, sem dvida, se deve
aos deslocamentos e mutaes nas prticas de punio da modernidade,
j identifcadas por autores como Foucault. Mas o discurso positivista
encontrou no Brasil e tambm em So Paulo um ambiente ideolgico
particularmente favorvel.
84
Pode-se argumentar, no entanto, que o programa-utopia da
Escola Positiva fcou pelo caminho pois, ao fm e ao cabo, o juiz no foi
substitudo pelo mdico no tribunal, a indeterminao absoluta da pena no
foi alcanada, os laboratrios de antropologia criminal no cobriram todo
o aparato repressivo, a generalizao do direito de examinar, que no limite
visava toda a sociedade, fcou muito aqum disso. Talvez a comprovao
mais signifcativa do quo distante de seus objetivos utpicos fcaram os
positivistas esteja no fato de que a percepo social sobre a priso jamais
aproximou-a da imagem de um hospital.
No entanto, a recepo e a circulao social dessas idias
representaram um fenmeno de profundas conseqncias para a
sociedade brasileira. Alm de conformarem as percepes durante muitas
dcadas dominantes nos campos da Criminologia e da Medicina Legal
no pas, o projeto positivista desempenhou papel de vetor orientador das
aes dos setores das elites envolvidos na modernizao das instituies
penais locais.
Estabelecimentos como o Instituto Disciplinar e a Penitenciria
do Estado foram apresentados como instituies modelares, construdos
de acordo com os preceitos da Criminologia. Por sua vez, por trs da
criao do Manicmio Judicirio, vislumbrava-se igualmente um avano
da medicalizao da pena e da futura transformao da penitenciria
em hospital. Com o livramento condicional e as medidas de segurana,
deixava-se entrever uma maior indeterminao medicalizada da pena.
E assim se dava tambm com a criao dos laboratrios de antropologia
criminal e demais instituies relacionadas com a generalizao do direito
de examinar e com o aprimoramento do conhecimento cientfco na rea,
sempre considerados pelos positivistas como pouco mais que modelos para
um futuro ainda a ser conquistado.
Na atualidade, encontramos ecos de muitas das discusses
realizadas pelos criminologistas na virada do sculo XIX para o XX.
Assim, em termos do debate criminolgico (GARLAND, 1999), por um
lado, ganha fora uma nova Criminologia do eu ou uma Criminologia
da vida cotidiana, que v o crime como um fato normal e o criminoso
como um agente racional, uma espcie de consumidor racional, sendo
o crime um aspecto trivial da sociedade contempornea, um risco
que deve ser calculado ou um acidente a ser evitado. Mas, por outro
lado, reaparece uma Criminologia do outro, cuja matriz ltima
lombrosiana, e que retoma a idia de que o criminoso uma espcie de
monstro, totalmente diferente do indivduo no-criminoso. E, mesmo em
outros mbitos de debate, percebe-se o renascimento dos determinismos
biolgicos, em princpios do sculo XXI.
Cabe, deste modo, anlise histrica e crtica colocar em
perspectiva tais debates contemporneos. Participar da tarefa de dar a
conhecer que muito do que hoje se diz e se faz nesse campo, j se disse e
j se fez em outro tempo, uma atividade crescentemente imprescindvel.
85
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89
Revistas mdicas paulistas e a
nova realidade republicana
Mrcia Regina Barros da Silva
1
Em nota preliminar a seu mais famoso livro, Euclides da Cunha
inicia sua denncia dos crimes cometidos em Canudos:
Intentamos esboar, palidamente embora, ante o olhar de futuros
historiadores, os traos atuais mais expressivos das sub-raas
sertanejas do Brasil. E fazemo-lo porque a sua instabilidade
de complexo de fatores mltiplos e diversamente combinados,
aliada s vicissitudes histricas e deplorvel situao mental
em que jazem, as tornam talvez efmeras, destinadas a prximo
desaparecimento ante as exigncias crescentes da civilizao e
a concorrncia material intensiva das correntes migratrias que
comeam a invadir profundamente a nossa terra.
(CUNHA, 2002, p. 17)
A singularidade da descrio no esconde, antes anuncia uma
especifcidade coletiva que j se encontrava espraiada sobre o territrio
brasileiro nas primeiras dcadas republicanas. s ordens de exigncias
crescentes da civilizao e da concorrncia material, Euclides
anunciava demandas que sua gerao construiu e vivenciou como aspiraes
de um progresso que transformasse e modernizasse a nova sociedade
burguesa de ento (SANTANA, 2001).
No editorial da Revista Mdica de So Paulo, cujo primeiro
nmero circulou em maio de 1889, reveladora a semelhana com a idia
civilizacional que a apresentao de Euclides sugeria. Na revista podemos
verifcar a indicao das mesmas condies de progresso material, sinais de
civilizao e modernidade, para qualifcar o estado de So Paulo. A mesma
crtica situao mental das sub-raas sertanejas do Brasil que Euclides
fazia nos Sertes, em So Paulo aparecia como um julgamento depreciativo
do nvel moral e intelectual da classe mdica brasileira. Tanta semelhana
vale outra citao:
A necessidade de uma revista cientfca, de h muito reconhecida
entre ns, torna-se cada vez mais urgente, atentas as circunstncias
de progresso social que tem tido esta provncia. O desenvolvimento
material, o aumento de riqueza pblica e particular, tem marchado
1 Professora do Departamento de Histria da FFLCH-USP, na rea de Histria das cincias. Pesquisadora
de produtividade do CNPq.
90
em progresso por demais rpida; o nvel moral e intelectual
conserva-se em quase no antigo grau de muitos anos passados.
Pode-se aplicar a verdade da lei fsiolgica, o desenvolvimento
exagerado de um rgo e funes, prejudicando outros. [...] A
classe mdica brasileira sofre de um grave mal, que a torna fraca,
no tendo o papel que deveria representar, nem a infuncia a que
tem direito na nossa sociedade: a pouca fraternidade que existe
entre seus membros, e o estado quase constante de agresso que
predomina entre eles. (Revista Mdica de So Paulo, no. 1, vol. 1,
maio de 1889)
O que est em questo nesses dois textos uma mesma apreenso
da realidade brasileira ao lado de uma provvel diferena nas conseqncias
que cada parte imprimir s suas aes.
A gerao de 1870 idealizou as reformas que a Repblica no
implantou na direo esperada: riquezas e oportunidades no chegavam a
todos, a cidadania faltava maioria, analfabeta e miservel. Alguns, como
o prprio Euclides, foram responsveis por revelar o desalento e abandono
do Brasil profundo (SEVCENKO, 2003), vtima de um nacionalismo
ornamental (CANDIDO, 1995) que havia apagado grandes contingentes
de cidados, excluindo-os da ordem primeira da nao.
Por outro lado, neste mesmo momento, os males sociais verifcados
nas grandes cidades - insalubridade, endemias e epidemias, alm da falta
de qualidade dos produtos de abastecimento passavam a ganhar controle
mais efciente. Ressalta-se com isso que, mesmo em um momento de to
graves incertezas, o conhecimento cientfco e tecnolgico apresentou
participao decisiva na conduo do pas a uma ordem liberal apropriada
s condies tropicais.
Os mdicos foram responsveis por grande parcela dessa nova
organizao (BOMENY, 1993; BENCHIMOL, 1999). A ampliao
da interveno estatal pelo territrio e pela sociedade foi o resultado do
processo de criao de um Estado-nao moderno, desenvolvido a qualquer
custo (CASTRO-SANTOS, 1985; HOCHAMN,1998). Com a bandeira da
Regenerao Nacional, o saneamento mdico e a higienizao das cidades
assentavam-se sobre um amalgama cientfco.
Em So Paulo esse processo correspondeu institucionalizao
da sade, comandada por mdicos que desempenhavam tanto funes
administrativas como de pesquisa cientfca (MASCARENHAS, 1949;
RIBEIRO, 1993; SILVA, 2004). Sob esta perspectiva possvel perceber
mudanas importantes no trabalho mdico e nas questes referentes sade
nesse incio de administrao republicana.
Nesta avaliao, penso poder indicar que a ao da Medicina deve
ser vista tambm como uma atividade intelectual em que as anlises e as
propostas efetivadas por seus agentes, naquele perodo especfco da histria
91
poltica brasileira, propunham-se a apreender a construo de uma nova
organizao poltica e social a partir do ponto de vista da sade paulista.
Em segundo lugar, acredito poder indicar aqui que o trabalho
cientfco efetivado por um grupo especfco de mdicos, relacionado
com os principais servios de sade da cidade, estava sendo, por sua vez,
atravessado pela identidade moderna, fragmentria e industrial com que
So Paulo se organizou a partir do sculo XX (MORSE, 1954; SEVCENKO,
1998, 1992), com conseqncias diretas para o nosso entendimento das
aes de sade e produo de conhecimento empreendidas por tal grupo.
Minha perspectiva aqui a de que as transformaes que
caracterizaram a sociedade brasileira e paulista de modo mais amplo
efetivaram-se de maneira efcaz e efciente, em grande parte apoiadas
nas modifcaes propostas pela ao da medicina e de alguns de seus
representantes. Do meu ponto de vista, tal grupo, ao se obrigar a um dilogo
constante com os problemas da nao, com promessas de ateno sade,
pblica e individual, inaugurava aes de combate s doenas, ao mesmo
tempo em que construa novas formas de insero da linguagem cientfca
no cotidiano da sociedade. A cincia em plena ascenso se constituiria
por meio das atividades relacionadas sade tambm como um campo
pedaggico da funo modernizadora da repblica, e fornecia ao mesmo
tempo recurso para a construo do mundo industrial que se insinuava.
Revistas mdicas paulistas
A historiografa tem possibilitado um quadro amplo de anlises
dos processos sumariamente mencionados acima. Em graus variados
diferentes aspectos da implantao da Repblica, embates polticos,
questes de sade e sistemas culturais foram j avaliados (CASTRO-
SANTOS, 1993; CARVALHO, 2001). O universo da cincia faz parte,
quase constantemente, do panorama mais geral de explicaes sobre o que
se transformava no perodo. A dinmica das sensibilidades, principalmente
urbanas (BRESCIANI, 1984-1985), mas no apenas, se alterava sob a
convergncia de invenes e descobertas tecno-cientfcas.
Assim se torna possvel indicar que a produo mdico-cientfca
realizada em So Paulo apresentava um carter peculiar, dadas as condies
de crescimento socioeconmico e o papel que a sade pblica desempenhou
no seu processo de urbanizao (TELAROLLI JNIOR, 1996; SILVA,
2007). Esta dinmica de transformaes que agitavam a sociedade
catalisava tambm o pensamento mdico-cientfco. Este buscou ostentar
sua participao no novo cenrio, vido por refetir e exprimir vises
prprias, propor rumos, prever e defnir destinos.
Um conjunto documental importante para efetivar tais discusses
constitui-se do universo de revistas mdicas, e de temas aproximados, que
foram criadas em So Paulo entre 1889 e 1950. Tais publicaes possibilitam
92
identifcar diferentes caractersticas da medicina paulista, tais como as
principais instituies e indivduos com projeo e infuncia para serem
responsveis pela criao de publicaes, as reas de especialidades de
exerccio de tais grupos, mudanas nas respectivas estruturas organizativas
das instituies representadas, entre outros dados.
Este grande perodo pode ser avaliado a partir de dois tempos
diferentes. Primeiro da Proclamao da Repblica e tambm da criao
da primeira revista mdica paulista, at os anos 1930, perodo considerado
por grande parte da historiografa como de ruptura na histria nacional.
Segundo, dos anos 1930 at a criao do primeiro organismo regulador
na rea cientfca no Brasil, em janeiro de 1951, o Conselho Nacional
de Pesquisas
2
(CNPq), que proporcionou um carter diretivo ao estado
brasileiro no tocante s atividades cientfcas.
Os acervos de peridicos mdicos formam um conjunto material
de extrema importncia para a histria das cincias e da sade em particular.
Tais acervos podem nos fornecer sries de dados sobre as atividades mdicas
num largo perodo.
Se lidos como uma representao institucional de atividades
cientfcas em seu conjunto, como indicam alguns autores, os peridicos
especializados podem trazer diversas informaes (FERREIRA, 1996).
Permitem que o pensamento mdico seja compreendido como um
componente da histria mais ampla, e tambm que seja visto como conexo
no entendimento da histria das atividades de determinada rea cientfca,
em relao com os processos de produo de conhecimento, de ensino e de
institucionalizao da cincia mdica, como no caso aqui discutido.
Para fns de apresentao, foram construdos trs quadros em que
constam as revistas mdicas pertencentes aos acervos das duas maiores
bibliotecas de faculdades de Medicina de So Paulo: Centro Latino-
Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade
3
(Bireme),
na Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina; e
Biblioteca da Faculdade de Medicina de So Paulo, da Universidade de So
Paulo (USP). Tal material possibilita a organizao de um mapa amplo da
produo biomdica paulista e de sua insero na produo brasileira.
As revistas foram distribudas em trs grupos, tendo como
balizas intermedirias a criao de faculdades de Medicina no estado e
as transformaes institucionais por que passaram os peridicos e suas
mantenedoras. Dessa maneira, torna-se possvel perceber a mobilidade e
conseqentes transformaes do universo mdico institucional paulista,
assim como avaliar perspectivas gerais da produo de conhecimento em
sade veiculada nessas revistas.
O universo de revistas identifcadas composto por 89 publicaes.
Os quadros a seguir informam a composio desse acervo a partir de dados
2 Atualmente Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfco e Tecnolgico.
3 A Bireme foi criada em 1967 por meio de um convnio entre a Organizao Panamericana de Sade, o
governo do Brasil e a ento Escola Paulista de Medicina, com o apoio da National Library of Medicine,
dos Estados Unidos. Sobre a histria da Bireme, ver Silva, Ferla e Gallian (2006) e Pires-Alves (2005).
93
sobre o primeiro ano de publicao do peridico considerado, do ttulo, de
informaes sobre os responsveis por sua criao, quando esta informao
foi encontrada, e o ltimo ano de circulao de cada revista, acompanhadas
at o ano de 2003.
No presente estudo foram enfocadas somente as revistas paulistas
dos dois acervos. No Quadro 1, primeiro grupo, foram relacionadas
as primeiras revistas criadas em So Paulo em 1889 at o momento
imediatamente anterior instalao de uma faculdade de Medicina no estado
em 1912. Tais revistas foram produzidas no mesmo perodo em que surgiam
novas instituies mdicas no estado, representativas de uma reorganizao
na ateno sade, como o novo Hospital da Santa Casa de Misericrdia da
cidade de So Paulo, de 1885; o Servio Sanitrio de So Paulo, de 1892; e
a primeira Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Paulo, de 1895, entre
outras instituies cientfcas importantes no perodo.
No Quadro 2, segundo grupo, foram relacionadas revistas criadas
aps 1913, quando se inaugurava a Faculdade de Medicina e Cirurgia de
So Paulo. Tais publicaes so apresentadas at o ano de 1933, quando se
criou a segunda escola mdica no estado, a Escola Paulista de Medicina.
Esse um momento de consolidao e expanso do ensino mdico e de
expanso tambm de espaos profssionais, quando surgem vrios hospitais
benefcentes na cidade.
4
No Quadro 3, terceiro grupo, foram relacionadas revistas criadas
entre 1934 e 1950, porque este foi um momento marcado por grandes
transformaes no campo cientfco brasileiro, com alteraes tambm nas
polticas cientfcas adotadas no pas, como o acima indicado CNPq, fundado
em janeiro de 1951.
5
A bibliografa aponta esse ltimo perodo como um
momento em que se alteravam as demandas nacionais e internacionais da
pesquisa cientfca, em prol de outras reas como a Fsica e a Fsica Nuclear.
Para a medicina paulista foi um momento de grande expanso no nmero
de especialidades e de aumento no nmero de peridicos em circulao. O
campo hospitalar tambm se modifcava com o incremento do atendimento,
quando a rede pblica de sade foi bastante ampliada.
6
4 Hospitais criados nesse perodo: Hospital Oswaldo Cruz (1923), pertencente comunidade alem;
Hospital da Cruz Azul, benefcente, criado pela Fora Pblica de So Paulo (1925); Hospital So Luiz
Gonzaga (1932), para tuberculosos, situado no bairro do Jaan, pertencente Santa Casa de Miseri-
crdia de So Paulo, entre outros.
5 A Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (Fapesp), criada uma dcada depois, em
setembro de 1962, pode ser avaliada como um rgo que participa deste mesmo movimento de organi-
zao. Ver Schwartzman (1979).
6 Hospitais criados nesse perodo. De carter privado: Hospital de Caridade do Brs (provavelmente em
1934) e Hospital Santa Cruz (1936), benefcente e pertencente colnia japonesa no Brasil. Hospitais
do Estado: Hospital das Clnicas, pertencente Faculdade de Medicina de So Paulo, inaugurado em
1944; Hospital Sanatrio do Mandaqui; Pavilho Dr. Antonio Rodrigues Guio; Hospital Sanatrio
Leonor Mendes de Barros; Casa Maternal e da Infncia, todos construdos na dcada de 1940.
94
Quadro 1 - Publicaes mdicas paulistas e afns criadas entre 1889 e 1912
Ttulo Ano de
criao
ltimo ano
1 Revista Mdica de So Paulo.
Dirigida por Augusto Csar Miranda de Azevedo, Francisco de Paula Souza Tibiri e Mello Oliveira
1889 1890
2 Anurio Demogrfco.
Seo Estatstica Demografo-Sanitria do Estado de So Paulo. (Deu origem aos boletins publicados
independente)
Boletim Trimestral de Estatstica Demografo-Sanitria do Interior de So Paulo
Boletim Mensal de Estatstica Demografo-Sanitria da Capital
Boletim Mensal de Estatstica Demografo-Sanitria de So Paulo
Boletim Trimestral de Estatstica Demografo-Sanitria de So Paulo
Boletim Mensal de Estatstica Demografo-Sanitria de So Paulo e dos municpios de Santos, Campinas,
Ribeiro Preto, So Carlos, Guaratinguet e Botucatu
Boletim Hebdomadrio de Estatstica Demographo Sanitria do Municpio de So Paulo, Santos,
Campinas, Ribeiro Preto, So Carlos, Guaratinguet e Botucatu
Interrompido de 1928 a 1934.
Resumo Mensal do Movimento Demografo-Sanitrio do Estado de So Paulo por Municpios
Estatstica Demografo-Sanitria
1884
1
1894
1894
1895
1904
1918
1904
1930
1945
1934
1894
1895
1903
1918
1925
1937
1944
1947
3 Boletim da Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Paulo
Continua como Arquivos da Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Paulo
Continua como Boletim da Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Paulo
Substituda por Revista de Medicina e Cirurgia de So Paulo
1895
1910
1914
1941
1898
1914
1941
1958
4 Revista do Museu Paulista
Continua como Arquivos de Zoologia do Estado de So Paulo
Depto de Zoologia. Sec. de Agricultura
Continua como Arquivos de Zoologia.
Papis Avulsos. Museu de Zoologia USP
1895
1940
1968
1938
1967
2003
5 Revista Farmacutica
Sociedade de Farmcia de So Paulo
1895 1895
6 Revista da Sociedade de Anthropologia Criminal, Sciencias Penais e Medicina Legal 1896 1896
7 Pharmaceutica e Odontologia. Drogaria Americana
Fundada por Luiz M. P. de Queiroz Revista Farmacutica. Drogaria Americana.
Fundada por Luiz M. Pinto de Queiroz. O sul americano. Drogaria Americana
1897
1904
1907
s/ i.
2
s/ i.
s/ i.
8 Anurio Estatstico do Estado de So Paulo
Deu origem aos boletins publicados independentemente:
Boletim do Departamento de Estadual de Estatstica de So Paulo
Boletim do Departamento de Estatstica do Estado de So Paulo
1898
1939
1952
1997
1948
1963
9 Revista Mdica de So Paulo
Jornal prtico de medicina, cirurgia e higiene. Diretor proprietrio Victor Godinho
1898 1914
10 Coletneas de Trabalhos do Instituto Butantan
Continua como Memrias do Instituto Butantan. Complementado por Anexos das Memrias em 1921
1901
1918
1918
2001
11 Jornal de Homeopathia. Redigido por Magalhes Castro 1902 1902
12 Gazeta Clnica
Redatores Bernardo de Magalhes, Moraes Barros, Alves de Lima, Xavier da Silveira e Rubio Meira
1903 1954
13 Imprensa Mdica
Continuao de Unio Mdica de 1881-1890/RJ
1904 1914
14 Revista da Sociedade Cientfca de So Paulo
Colaboravam Adolpho Lutz, Antonio Carini, Edmundo Krug e outros
1905 1905
15 Revista Odontologia Paulista
Sociedade Odontolgica Paulista. Redator chefe Emilio Mallet. Colaboraram os mdicos Ulisses
Paranhos, Amrico Brasiliense, Rodolpho Chapot Prevost, entre outros.
1905 1905
16 Revista de Ginecologia e de Obstetrcia
Centro de Estudos da Associao Maternidade de So Paulo. Sociedade Paulista de Perinatologia
1907 1978
17 Assistncia Mdica
Sociedade Benefcente A Assistncia Mdica
Fundada e dirigida por J. Demichelis
1908 1908
18 Revista dos Tribunais
Tribunal de Justia, Tribunal de Alada Criminal de SP
1912 2003
3
Fonte: a autora.
95
Ttulo Ano de criao ltimo ano
1 Anais Paulistas de Medicina e Cirurgia
Sociedade Portuguesa de Benefcncia
Suplemento Boletim do Sanatrio So Lucas
1913 2003
2 Arquivos de Biologia
Revista do Laboratrio Paulista de Biologia S. A. Fundada por Ulisses Paranhos
1916 1965
3 Revista de Medicina
Centro Acadmico Oswaldo Cruz. FMCSP
1916 2002
4 Boletim do Instituto de Higiene de So Paulo
Dirigido por Horcio Geraldo de Paula Souza
Continua como Arquivos da Faculdade de Higiene e Sade Pblica da USP
Continua como Revista de Sade Pblica
1919
1947
1967
1946
1966
2003
5 Novotherapia 1921 1940
6 Arquivos da Sociedade de Medicina Legal e Criminologia de So Paulo
Secretaria da Justia. Dirigida por Flamnio Fvero.
1922 1959
7 Annaes da Sociedade de Farmcia e Qumica de So Paulo 1924 1994
8 Memrias do Hospital de Juquery
Fundada por Antonio Carlos Pacheco e Silva
Continua como Arquivos da Assistncia Geral a Psicopatas do Estado de So Paulo
Continua como Arquivos do Servio de Assistncia a Psicopatas do Estado de SP
Continua como Arquivos da Assistncia a Psicopatas do Estado
Continua como Arquivos do Departamento de Assistncia a Psicopatas do Estado de SP
Continua como Arquivos da Coordenadoria de Sade Mental do Estado de SP
Continua como Arquivos de Sade Mental do Estado de So Paulo
1925
1936
1938
1941
1951
1966
1986
1935
1937
1941
1950
1965
1985
1986
9 Annaes da Faculdade de Medicina de So Paulo
Continua como Anais da Faculdade de Medicina de So Paulo. USP
1926
1934
1933
1957
10 Boletim Biolgico
Clube Zoolgico do Brasil e Sociedade Brasileira de Entomologia. Laboratrio de
Parasitologia. FMSP. USP
1926 1939
11 Actualidades Clnicas 1927 1931
12 Publicaes. Instituto Anatmico. Faculdade de Medicina. USP
Continua como Publicaes do Departamento de Anatomia. Faculdade de Medicina. USP
1927
1930
1929
1943
13 Revista de Biologia e Higiene
Sociedade de Biologia de So Paulo
1927 1941
14 Arquivos do Instituto Biolgico e Defesa Agrcola e Animal
Continua como Arquivos do Instituto Biolgico
Secretaria de Agriculta e Abastecimento
1928
1934
1934
1990
15 Arquivos Brasileiros de Hygiene Mental 1928 1930
16 Pediatria Prtica
Sociedade de Pediatria de So Paulo
1928 1980
17 Publicaes do Departamento de Fisiologia da Faculdade de Medicina. USP 1928 1950
18 Revista de Criminologia e Medicina Legal 1928 1929
19 So Paulo Mdico
Fundada por Antonio de Almeida Prado e N. de Morais Barros, entre outros. Propriedade
de Alvaro Simes Correia e direo de Simes Mattos.
1928 1948
20 Folia Clnica et Biolgica
Fundao Andrea e Virginia Matarazzo, fundada por Archimedes Bussaca.
1929 1931
21 Publicaes Mdicas Cia. Qumica Rhodia Brasileira 1929 1964
22 Revista de Teraputica Practica 1929 1932
23 Boletim do Sindicato dos Mdicos de So Paulo. Continua como Revista Informativa
do Sindicato dos Mdicos de So Paulo
1930
1946
1945
1971
24 Medicina Prtica 1931 1938
25 Revista de Oftalmologia de So Paulo. Sociedade de Oftalmologia de So Paulo
Absorvido como Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
1931
1944
1944
2003
26 Publicaes do Laboratrio de Parasitologia
Faculdade de Medicina. USP
1932 1961
27 Resenha Clnico Cientfca
Instituto Lorenzini
1932 1972
28 Revista da Associao Paulista de Medicina. Continua como Revista Paulista de
Medicina
1932
1941
1940
2003
Fonte: a autora.
96
Ttulo Ano de
criao
ltimo ano
1 Revista de Urologia de So Paulo. Dirigida por J. Martins Costa, Carvalho U. de Azevedo. 1933 1938
2 Revista Paulista Teraputica 1933 1934
3 Revista de Cirurgia de So Paulo 1934 1956
4 O Biolgico 1935 1989
5 Publicaes Farmacuticas 1935 1950
6 Revista de Neurologia e Psiquiatria de So Paulo 1935 1944
7 Revista de Obstetrcia e Ginecologia de So Paulo 1935 1947
8 Revista Paulista de Tisiologia. Sociedade dos Mdicos do Instituto Clemente Ferreira
Continua como Revista Paulista de Tisiologia e do Trax
1935
1955
1954
1965
9 Arquivos de Higiene e Sade Pblica. Secretaria da Sade Pblica e da Assistncia Social 1936 1969
10 Caderno de Pediatria. Hospital Humberto I 1936 1941
11 Revista da Associao Paulista de Homeopatia
Continua como Revista de Homeopatia (So Paulo)
1936
1940
1940
2003
12 Revista de Leprologia de So Paulo. Sociedade Paulista de Leprologia. Continua como Revista
Brasileira de Leprologia. Sociedade Paulista de Leprologia
Deu origem a Hansenologia Internationalis
Diviso de Hansenologia e Dermatologia Sanitria. Instituto de Sade. Instituto Lauro de Souza
Lima
1933
1936
1976
1936
1970
2003
13 Arquivos de Cirurgia Clnica e Experimental. Clnica de Molstias do Aparelho Digestivo.
Faculdade de Medicina USP
1937 1969
14 Arquivos de Dermatologia e Siflografa de So Paulo 1937 1958
15 Revista Clnica de So Paulo 1937 1958
16 Anais do Instituto Pinheiros 1938 1951
17 Revista de Oftalmologia de So Paulo.
Absorvida pelos Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
Conselho Brasileiro de Oftalmologia
1931
1938
1944
1999
18 Anais Estudantinos
Continua como Anais Cientfcos
1934
1945
1944
1967
19 Revista de Gastroenterologia de So Paulo. Sociedade Paulista de Gastroenterologia 1938 1945
20 Anais da Faculdade de Farmcia e Odontologia. USP
Subdividida em Revista da Faculdade de Farmcia e Bioqumica. USP
Continua como Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas.
Subdividida em Revista da Faculdade de Odontologia. USP
1939
1963
1970
1963
1962
1969
1999
2003
21 Fichrio Mdico-Teraputico
Institutos Teraputicos Reunidos Labofarma
1939 1966
22 Revista XXV de Janeiro. Centro Acadmico XXV de Janeiro. Faculdade de Farmcia e
Odontologia. USP
1939 1963
23 Ficha Clnica 1940 1946
24 Arquivos da Polcia Civil de So Paulo 1941 1984
25 Revista do Instituto Adolpho Lutz. Instituto Adolpho Lutz 1941 2003
26 Revista Mdico-Social 1942 1945
27 Arquivos de Neuro-Psiquiatria. Academia Brasileira de Neurologia (Suplemento Bol. da Ac.
Bras. de Neurol.)
1943 1999
28 Revista Brasileira de Medicina. Editorial Sul 1943 1999
29 Anais Nestl. Companhia Industrial e Comercial Brasileira de Produtos Alimentares 1944 1993
30 Maternidade e Infncia 1945 1977
31 Notas Mdicas 1945 1976
32 Revista do Hospital das Clnicas. Faculdade de Medicina. USP 1946 2003
33 Selees Mdicas. Instituto de Teraputica Humanitas 1946 1962
97
Ttulo Ano de
criao
ltimo ano
34 Revista de Obstetrcia e Ginecologia de So Paulo
Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo
Continua como Anais da Clnica Ginecolgica
Continua como Anais do Departamento de Obstetrcia e Ginecologia
Ginecologia e Obstetrcia Brasileiras
Ache Laboratorios Farmaceuticos (s. i. de 1962 a 1977)
Revista de Ginecologia e Obstetrcia
Instituto da Mulher, Hospital das Clinicas, FMUSP
1935
1947
1959
1978
1990
1947
1958
1962
1988
2003
35 Revista Brasileira de Otorrinolaringologia 1947 1966
36 Arquivos Brasileiros de Cardiologia
Sociedade Brasileira de Cardiologia
1948 1999
37 Medicina Moderna 1948 1950
38 Anais da Clnica Ginecolgica da Santa Casa de So Paulo 1949 1960
39 Arquivos Mdicos Municipais
Sociedade Mdica da Municipalidade de So Paulo
1949 1963
40 Boletim de Psicologia
Sociedade de Psicologia de So Paulo
1949 1998
41 Boletim do Centro de Estudos de Oftalmologia Prof. Moacyr E. lvaro 1949 1958
42 Caderno de Teraputica Labor
Laborterapica-Bristol S.A.
1950 1965
43 Boletim do Centro de Estudos Franco da Rocha
Hospital do Juquery
1965 1981
Fonte: a autora.
Definies
O pressuposto principal utilizado para compor o quadro dos
peridicos aqui apresentados foi considerar como pertencente ao conjunto
todas as revistas que mantiveram constantes, no todo ou em parte, contedos
relacionados Medicina. Assim, foi considerada mesmo uma publicao
no-mdica, mas com contedo na rea, como, por exemplo, a Revista
dos Tribunais (1912), mesmo que tal revista no seja convencionalmente
identifcada como um peridico mdico e sim jurdico. A inteno primeira
da pesquisa foi verifcar os espaos disponveis para a publicao de temas
mdicos no perodo considerado.
Um segundo critrio foi o de incluir neste conjunto dados relativos
s mantenedoras das revistas em circulao, assim como acompanhar
modifcaes nos ttulos de tais peridicos, pois a partir deles podemos ter
uma noo razovel das transformaes institucionais do prprio peridico
e do espao mais amplo de atuao mdica no Estado. Com este intuito,
foram apontadas nos quadros, quando possvel, a mantenedora responsvel
pela criao e sustentao do peridico e o grupo ou indivduos responsveis
pela revista, quer rgo pblico ou privado.
Algumas defnies se fzeram necessrias. Inicialmente considerei
como a mesma revista aquela que, ao ser assumida por outra mantenedora,
98
continuou com o mesmo nome, apresentando artigos na mesma rea inicial
de trabalhos. Neste caso, foi apontado nos quadros o ano em que tal alterao
ocorreu. Em segundo lugar, considerei tambm como a mesma revista aquela
que, mesmo com alguma alterao no nome, continuava representando a
mesma rea e associao mantenedora original. Um exemplo inequvoco
deste processo o do peridico Memrias do Hospital do Juquery, de 1925.
Quando de sua criao, esta revista esteve ligada exclusivamente
ao Hospital do Juquery, subordinado em sua criao, 1898, Secretaria dos
Negcios do Interior e Justia. A partir de 1936 a revista, acompanhando
alteraes na organizao dos servios da secretaria, tornou-se acessvel
a outros setores da secretaria e foi denominada Arquivos da Assistncia a
Psicopatas do Estado de So Paulo, excedendo os muros do hospital. At
que em 1986 passou a ser intitulada Arquivos de Sade Mental do Estado de
So Paulo, quando, aps um ano, teve sua circulao suspensa.
Em terceiro lugar, foi preciso identifcar quando alguma alterao
na mantenedora alterava tambm o ttulo, mas com manuteno da
representatividade do peridico, normalmente signifcando continuao
da rea, especialidade ou grupo representado. Esse foi o caso do Instituto de
Higiene e seu de Boletim, criado em 1919, onde o nome da instituio e o
nome da revista mudaram, mas continuaram a representar a rea da Higiene,
mantida a mesma funo de representar a instituio de ensino. Em 1947,
o boletim do Instituto passou a ser denominado: Arquivos da Faculdade
de Higiene e Sade Pblica da USP, aps a transformao do instituto
em faculdade. Em 1967 o ttulo do peridico foi novamente alterado para
Revista de Sade Pblica, a fm de adequ-lo a outra proposta editorial, esta
mais ampla e que visava permitir a entrada de autores externos faculdade.
E, por fm, o caso mais abundante, aquele em que a revista teve
seu nome alterado, mas continuou tendo o mesmo rgo ou grupo como
organizador, sem modifcao no grupo ou rea de especialidade. O exemplo
mais conhecido o do Boletim da Sociedade de Medicina e Cirurgia de So
Paulo, criado em 1895. Em 1898, o boletim passou a ser veiculado dentro
da Revista Mdica de So Paulo. Em 1910 tal boletim continuou a ser
editado, s que a partir dali como publicao independente, com o ttulo de
Arquivos da Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Paulo. Em 1914 foi
novamente denominado Boletim, contudo ainda funcionando apenas como
veculo de publicao das atas e dos trabalhos dos scios da Sociedade de
Medicina. Em 1941, com a aceitao de artigos de autores no ligados
Sociedade e deixando de noticiar as discusses havidas nas suas reunies
e assemblias, o Boletim foi transformado e recebeu o ttulo de Revista de
Medicina e Cirurgia de So Paulo, com o qual circula at o presente.
Tais critrios foram inferidos a partir das modifcaes percebidas
no universo das publicaes da rea da sade acompanhadas aqui. So
indcios de transformaes na rea e aspecto essencial para a avaliao da
prpria idia de periodismo mdico. Tais dados podem nos trazer diversas
informaes sobre o percurso das instituies de sade paulistas, suas
99
formas de organizao, momentos de maior atividade ou de crise, propostas
de determinada rea ou grupo de indivduos relacionados quele peridico,
entre outros temas.
A partir dos trabalhos publicados nas revistas podem tambm
ser discutidos artigos dos principais nomes da medicina paulista, que se
notabilizaram tanto por suas atividades cientfcas quanto pelos cargos
pblicos que ocuparam. Num primeiro momento encontramos repetidamente
nomes dos mais importantes mdicos em atividades no perodo: Luiz
Pereira Barreto, Adolfo Lutz, Emlio Ribas, Arnaldo Vieira de Carvalho,
Vital Brazil, Rubio Meira. Em um segundo tempo podemos encontrar
artigos de mdicos como Lemos Torres, Jairo Ramos, Afrnio do Amaral,
Antonio Carlos Pacheco e Silva, todos personagens com acesso privilegiado
a publicao em jornais dirios e revistas especializadas.
Tais autores publicavam ao lado de inmeros outros profssionais,
tanto alinhados com suas interpretaes de problemas anteriormente
apontados doenas epidmicas, organizao sanitria de cidades, liberdade
profssional como alguns com linhas divergentes de atuao. Outros
assuntos, em geral menos avaliados pela historiografa, tambm podem
ser discutidos a partir de tais peridicos, como possibilidade de introduo
de tcnicas de laboratrio, de reorganizao do trabalho mdico, casos de
teratologia mdica (estudo de deformaes orgnicas), contabilizao de
atendimentos de hospitais, casas de sade, servios pblicos e privados do
estado e da cidade de So Paulo, entre outras informaes relevantes.
Nos artigos, notas e notcias veiculadas em tais peridicos podem
ser discutidos questes relacionadas percepo e entendimento que
esses representantes do campo mdico paulista tinham sobre sua prtica
e as caractersticas da atividade cientfca produzida nesse processo. Tal
contextura d suporte s possveis anlises empreendidas a partir desse
material, pois h uma dimenso temporal na prtica cientfca evidenciada
em tal documentao que importante resgatar, para um entendimento mais
completo da ao da medicina e de seus representantes.
A produo veiculada nos peridicos mdicos tambm pode ser
testemunha dos quadros mentais de uma poca. Embora seja inteno
primeira da linguagem cientfca demonstrar doses crescentes de objetividade
e neutralidade j no h como sustentar essa viso no histrica da cincia
(KNORR-CETINA, 1999; LATOUR, 1990).
As leituras j realizadas dos artigos cientfcos deixam transparecer
possibilidades de discusso que outras produes poderiam no captar com
a mesma preciso. Uma das principais questes previstas a possibilidade
de discutir como a construo de uma viso da realidade social pela
atividade mdico-cientfca pde inserir o conhecimento cientfco no debate
intelectual daquele momento de reestruturao administrativa, econmica
e social de So Paulo. E mais importante, como, ao mesmo tempo, tais
questes foram apresentadas como lastro e centro irradiador de propostas
para diferentes decises polticas, mais alm das questes meramente
tcnicas como poderia se supor de incio.
100
Inserir a produo cientfca, lado a lado com as obras de pensamento
sobre o Brasil, e ao mesmo tempo como um conjunto de propostas diretivas
para a sociedade paulista, auxilia na compreenso da fora efetiva que a
produo cientfca exerce na sociedade na qual concebida.
Lidos tambm como intelectuais, alm de cientistas, os mdicos,
membros ativos da elite paulista, pretendiam com seus diagnsticos dar
corpo a propostas, muitas vezes bastante autoritrias, sobre o presente e
o futuro do pas. Criando o que poderamos chamar de modernismo
cientfco, ao interessada em descortinar os males do Brasil.
7
Buscava-
se, por meio de novas alianas, abrir espaos. A opo pela produo de
um saber insistentemente nacional, e especialmente paulista, deveria ser
sufciente para justifcar a fala competente da medicina local.
Haveria ai um contrato entre propostas sociais e atividades de
cincias, acordo esse selado a partir dos textos cientfcos, que exprimem
de forma notvel o universo que seus autores vivenciavam. a partir desse
conjunto documental que pretendo que seja possvel apontar outros modos
de encarar um perodo importante da histria nacional e perceber muitas das
tenses que caracterizam o Brasil at os dias atuais. Tal entendimento por
ser visto em um exemplo apresentado a seguir.
Adolfo Lutz: um diagnstico social
Em diversos artigos possvel observar a construo progressiva de
uma associao entre o diagnstico mdico, sustentado pelo dado cientfco,
e um diagnstico sanitrio-sociolgico, acerca das condies de vida da
populao pobre de So Paulo.
A produo cientfca resultante das pesquisas bacteriolgicas
empreendidas nos servios paulistas, principalmente Servio Sanitrio, e que
se relacionavam s doenas de ordem pblica, possibilitava a construo de
diagnsticos mais amplos. Temas de ordem social, alm do conhecimento
biolgico, tinham lugar nestes artigos, que disseminavam diagnsticos de
vrias ordens sobre os problemas da nao nos primeiros anos do sculo
que se iniciava.
A ao de qualifcar a sociedade paulista para alm do dado mdico
se verifca nas indicaes que eu diria sociologizantes, que muitos dos
artigos fazem para assentar a informao cientfca naquele momento. Em
vrios dos textos lidos mdicos e cientistas embasam discusses sobre
doenas em um amplo quadro diagnstico: das relaes humanas, do
trabalho e das vivncias dos moradores de So Paulo. Nestas associaes as
7 Um exemplo desse empenho pode ser visto quando do convite ao mdico Victor Godinho, feito pelo
governo do Maranho, para implantar naquele estado um programa de combate febre amarela em
1903-04. Inspetor do Servio Sanitrio de So Paulo e diretor da Revista Mdica de So Paulo, Godi-
nho foi fgura de amplo trnsito. Em 1905 escreveu o livro Nos domnios dos micrbios, momento que
entrava em atrito com o ento prncipe da medicina paulista, Arnaldo Vieira de Carvalho, a respeito
da efcincia da vacinao antivarilica empreendida pelo instituto do qual esse era diretor.
101
distines de classe se naturalizavam. Como se naturalizavam os poderes,
pois a presumvel soluo para os problemas apontados passava em geral
por indicativos de construo de autoridade, tanto quanto por questes de
tratamento, cura e sade.
Em um peridico importante como a Revista Mdica de So Paulo
Jornal Prtico de Medicina, Cirurgia e Higiene, criada em 1898, podemos
ver o mdico Adolpho Lutz num momento de construo deste tipo de
associao entre o dado cientfco e o diagnstico sanitrio-sociolgico das
condies de vida em So Paulo:
A helmintase
8
freqentssima no Estado de S. Paulo e, como
em toda parte, acomete de preferncia a populao agrcola, os
trabalhadores de terra e as crianas. favorecida especialmente pela
temperatura elevada, as chuvas abundantes e a falta de latrinas. Estas
permitem a disseminao e o desenvolvimento abundante dos ovos e
larvas das espcies que no se transmitem de individuo a individuo,
sem passar por uma fase evolutiva, seja na gua, seja na terra mida.
Assim o uso geral da gua exposta a qualquer contaminao e o
contato freqente com a terra infectada explicam a predominncia
da helmintase nas classes mencionadas. Nas cidades fechadas, onde
o modo de vida diferente, os entozorios so muito mais raros.
Com exceo de uma solitria, comunicada pela carne consumida,
quase no se observam nos indivduos adultos que vivem em boas
condies sociais e nunca saem do seu domiclio. De outro lado, a
helmintase observa-se freqentemente nos hospitais, onde abundam
os doentes chegados de lugares do interior, onde existem condies
pouco higinicas. (LUTZ, 1899, p. 39)

Para o embate da medicina com as doenas de maior incidncia
naquele perodo, Adolpho Lutz apontava ao mdico o dever de funes
que no deveriam se concentrar apenas no ato diagnstico e na cura. Tais
aes deveriam, sim, ser mais complexifcadas, pois precisariam estar
concentradas tanto no mbito da atividade clnica, quanto na busca e
posse dos saberes mais atualizados na rea. Isto porque o mdico deveria
tanto ser efetivo no tratamento, quanto, e talvez principalmente, atuar no
esclarecimento populao desinformada, ignorante e at mesmo obtusa
para com as coisas da sade. Diz ele:
Em relao aos vermes intestinais parece que o mdico no tinha
outra tarefa do que a diagnose dos parasitas e um tratamento anti-
helmntico apropriado, mas no raro apresentarem-se outros
problemas. H muitos doentes hipocondracos e histricos que
sem razo alguma atribuem os seus padecimentos a vermes,
8 Doena devida presena de helmintos (entozorio ou verme) nos intestinos. Novo Dicionrio Au-
rlio. Editora Nova Fronteira.
102
principalmente existncia de uma solitria que julgam sentir.
Estes, freqentemente exibem ao mdico como vermes, qualquer
espcie de restos de alimentos no digeridos, mucosidades
intestinais e outras coisas encontradas nas dejees. Nestes casos
convm que o mdico saiba excluir a helmintase de um modo
positivo. Nem sempre o doente se deixa convencer, Lembro-me de
um caso onde os pseudo-helmnticos eram formados de pedaos de
couve. O doente no satisfeito com minha explicao foi consultar
mais dois mdicos que, sem saber da consulta prvia, me mandaram
para exame microscpico mais duas amostras da mesma espcie.
(LUTZ, 1899, p. 39)
O procedimento apontado acima no era especialmente exclusivo
de Lutz, mas adotado de modo sistemtico por grande parte do grupo
mdico dirigente, que tambm pertenciam aos quadros da produo
mdico-experimental de ponta naquele momento, conforme visto em
grande quantidade de artigos consultados para o perodo. Tal leitura s se
torna disponvel porque o peridico mdico serve aqui de sustentao para
tal apropriao. O artigo cientfco constri uma autoridade que at a sua
adoo no se podia identifcar to claramente, como quando se utiliza esse
tipo de documentao, tornada histrica e tomada como um dado de histria
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105
Perfil dos mdicos e mdicas em So
Paulo (1892-1943)
1
Maria Lucia Mott
2
3
4
Karla Maestrini
5
Tais dos Santos
6
7

O jornal paulista A Capital publicou, em 13 de fevereiro de 1922,
uma reportagem sobre o uso do ttulo de doutor ilegalmente. Apresentava
os doutores falsifcados, mdicos no-titulados, uma lista nominal, j
veiculada por uma revista mdica, de mais de cem profssionais nacionais e
estrangeiros que exerciam sem registro profssional no estado de So Paulo.
Houve rplica por parte dos leitores:
O dr. Jos J. Ortigo de Sampaio, clnico em Piracicaba, tendo
deparado seu nome numa publicao ofcial em que era apontado
como pseudo-mdico, escreve-nos indignado dizendo: Sou
mdico legitimamente diplomado pela Faculdade de Medicina do
Rio de Janeiro, onde fui interno por concurso de uma das clnicas
mdicas (Profs. Sodr e Oswaldo de Oliveira); tenho meu diploma
registrado no Departamento Nacional de Sade Pblica, no
Servio Sanitrio do Estado do Paran, onde chefei interinamente
a Proflaxia da Malria em 1918, e o tenho registrado no Servio
Sanitrio do Estado de So Paulo pgina 259 do livro competente,
desde julho de 1920 (que confrma a Secretaria do mesmo Servio
1 M. L. Mott Participou na concepo geral, pesquisa e redao fnal; M. A. Muniz participou na pesqui-
sa, na redao e reviso e foi a responsvel pelos clculos, tabelas e grfcos; O. S. F. Alves, K. Maes-
trini, T. Santos e M. T. Gomes participaram na pesquisa, na redao e reviso. Contamos, ainda, com a
colaborao de Ana Paula Ferreira Santos, Maria Mercedes Loureiro Escuder, Denise Muniz, Eleonora
Rocha, Mrcia Regina Barros da Silva, Mrcia Lima Vieira, Ana Maria da Cunha, Jos Fernandoada
Silva e Rute Castro, aos quais expressamos nossos agradecimentos.
2 Doutora em Histria pela Universidade de So Paulo (USP), Pesquisadora Cientfca V do Laboratrio
Especial de Histria da Cincia do Instituto Butantan - Secretaria de Estado da Sade de So Paulo
(SESSP) e coordenadora do projeto Histria das/os Trabalhadoras/es da Sade (1892-1978)
3 Bacharel em Sociologia pela Fundao Escola de Sociologia e Poltica de So Paulo e Ofcial Adminis-
trativo do Instituto de Sade - SESSP;
4 Bacharel em Cincias Sociais pela USP e Pesquisadora Cientfca I do Laboratrio Especial de Histria
da Cincia do Instituto Butantan - SESSP;
5 Bacharel em Histria pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP);
6 Bacharel em Histria pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP);
7 Bacharel em Histria pelo Centro Universitrio FIEO (Fundao Instituto de Ensino para Osasco).
106
Sanitrio). No justo, pois, sr. Redator, que eu aqui venha
sofrendo as conseqncias de uma publicao infundada, que
sendo falsa muito me prejudica nos meus legtimos direitos e na
minha profsso honesta. (Mdico versus Servio Sanitrio, A
Capital, 23/2/1922)
No dia 25 de fevereiro de1922, o peridico voltou ao assunto:
Ainda sobre a notcia que tivemos ensejo em transcrever de nossos
colegas da Gazeta Clnica, a respeito dos falsos mdicos, ou
melhor, dos mdicos que no so doutores recebemos de nosso
ativo correspondente em Dourados, um pedido de retifcao. Este
se refere ao sr. dr. Malachias Guerra Junior, que no pode estar
includo naquela lista, visto que formado em medicina de Belo
Horizonte e tem seu diploma registrado nas diretorias Sanitrias
de Belo Horizonte, Capital Federal, e S. Paulo, conforme tivemos
ensejo de verifcar pessoalmente. Sobre esta notcia devemos, para
maior esclarecimento, dizer o seguinte: no sabemos se a Gazeta
Clnica tem base para afrmar que os mdicos que formaram a lista
que transcrevemos no so mdicos, ou se, apenas, quis dizer que
no so doutores, isto , no defenderam teses e por conseguinte
no so doutores. A fca a retifcao. (Os falsos Mdicos, A
Capital, 25/2/1922)
Segundo as legislaes federal e estadual, desde os primrdios da
Repblica, mdicos, dentistas, farmacuticos e parteiras, diplomados no
Brasil ou no exterior, que tivessem como meta o exerccio dessas atividades,
deveriam efetuar, como acima mencionado pelos indignados leitores do
jornal A Capital, a inscrio no Servio Sanitrio do estado de domiclio
profssional, efetuando novo registro sempre que mudassem de endereo
para outro estado da federao. A inscrio ou registro era feito em livro
especial, no qual eram transcritas informaes colhidas nos respectivos
diplomas.
Regularmente, o Dirio Ofcial do Estado de So Paulo, que
comeou a ser publicado em 1891, trazia em suas pginas a lista dos
profssionais inscritos para conhecimento pblico, fornecidas pelo Servio
Sanitrio, bem como denncias sobre mdicos, dentistas, farmacuticos
e parteiras que exerciam sem registro, visando regularizar a situao dos
infratores (caso fossem diplomados ou habilitados), o pagamento de multas,
e a excluso dos inabilitados.
O controle do exerccio profssional na rea da sade foi uma
atribuio do poder pblico no estado de So Paulo por mais de 80 anos.
1

A documentao sobre a fscalizao profssional encontra-se no Arquivo
Pblico do Estado de So Paulo e no Museu da Sade Pblica Emlio Ribas
(Instituto Butantan/Secretaria de Estado da Sade de So Paulo). Esse
107
ltimo tem sob sua guarda a coleo completa dos livros de registro do
servio de fscalizao profssional, entre 1892-1978
8
.
As informaes levantadas nos livros de registro o nmero
de profssionais, a naturalidade, a proporo entre os sexos, o local de
formao, as principais instituies formadoras, entre outros fornecem
dados signifcativos para o conhecimento do mercado de trabalho mdico
em So Paulo.
Esse o objetivo deste artigo, tendo como recorte cronolgico o
perodo de 1892 a 1943. A data inicial se deve ao ano de abertura dos livros
de registro, e, a fnal, incorporao de outra fonte fecunda do incio dos
anos 1940. Trata-se da obra Registro de mdicos do Estado de So Paulo,
resultado da pesquisa realizada pelo Departamento Estadual de Estatstica,
Seo de Estatstica Militar, publicado em So Paulo, em 1944.
9

A anlise preliminar dos dados aponta para a sua riqueza, por trazer
informaes sobre o perfl dos profssionais, o que certamente subsidiar
inmeras pesquisas futuras. Permite identifcar continuidades e mudanas
no mercado de trabalho mdico nas cinco primeiras dcadas da Repblica,
quando se compara o nmero de mdicos, a naturalidade, a formao e
o sexo. Entre 1892-1943 entraram ofcialmente no mercado de trabalho
paulista 6.847 mdicos/as, conforme quadro abaixo.
Quadro 1 Nmero de mdicos registrados por sexo entre 1892 e 1943
Homens Mulheres Total
Brasileiros 6.279 80 6.359
Estrangeiros 384 11 395
s/inf.* 93 93
Total 6.756 91 6.847
Fonte: Projeto Histria das/os Trabalhadoras/es da Sade (1892-1978)
Livros de Registros Servio de Fiscalizao do Exerccio Profssional (1892-1943)
O mercado de trabalho em So Paulo
Coriolano Barretto de Burgos, natural da Bahia, nascido em 24 de
dezembro de 1860, formado aos 27 anos pela Faculdade de Medicina da
Bahia (FMBa) em 1887, foi o primeiro mdico a se inscrever no Servio
Sanitrio (29 de abril de 1892). A escola e a naturalidade do profssional no
8 No que se refere aos mdicos, o Conselho Regional de Medicina passou a exigir a inscrio na associa-
o, conforme Decreto Federal de 1958; porm, a fscalizao estatal continuou at 1978. O Conselho
Regional de Medicina do Estado de So Paulo atua desde 1957.
9 A coleo soma uma centena de livros, de cerca de 500 pginas cada, referentes s diferentes categorias
profssionais da sade: mdicos, dentistas, farmacuticos, enfermeiros, parteiras, veterinrios, entre
outros. Para essa pesquisa sobre os mdicos foram consultados 12 volumes, entre 1892 e 1943.
108
eram excees naquele ano, quando se registraram mais mdicos naturais
da Bahia e formados pela FMBa, do que paulistas, cariocas e fuminenses,
formados pela Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro (FMRJ).
Dos 54 profssionais inscritos, cinqenta obtiveram diploma no
Brasil (26 pela FMBa e 24 pela FMRJ) e quatro no exterior. O nmero
de mdicos paulistas soma sete. O primeiro mdico italiano a registrar o
diploma, era natural de Cosenza e formado pela Universidade de Npoles,
j apontando para uma tendncia que se verifcar nos prximos cinqenta
anos, da predominncia no Estado So Paulo de italianos egressos dessa
escola.
Deve ser lembrado que, at o fnal do sculo XIX, havia apenas
duas faculdades de medicina no pas, localizadas na ento Capital Federal
(Rio de Janeiro) e em Salvador (Bahia). Os paulistas que desejavam seguir
a carreira mdica eram obrigados a mudar temporariamente para uma
dessas duas cidades ou para o exterior. O longo perodo do curso, mais a
necessidade de deslocamento para diferentes lugares para complementao
da formao, reforam a afrmao de que a medicina era uma profsso de
acesso restrito, sendo abraada, sobretudo, por representantes das camadas
mdias e das elites.
Em 1890 havia 1.384.753 habitantes em So Paulo. O
desenvolvimento ocorrido no Estado a partir da expanso da economia
cafeeira impulsionou o crescimento demogrfco, com populaes vindas de
diferentes partes do mundo e mesmo de outras regies do Brasil. Entre 1890
e 1900, a populao do Estado dobrou, chegando a 2.282.279 habitantes.
Nos dez anos seguintes somou 3.097.805.
Os dados levantados nos livros de registro do servio de
fscalizao profssional desde a sua criao apontam que o crescimento do
nmero de inscries de mdicos, ano a ano, no foi regular, nem crescente,
at 1910, apesar do aumento demogrfco do Estado. Nos dois primeiros
anos de funcionamento do Servio Sanitrio houve expressivo nmero de
registros (106), certamente de profssionais que j vinham exercendo na
capital paulista desde o fnal do Imprio, caindo em seguida.
O Grfco 1 informa sobre a entrada de mdicos em 1892, quando
do incio da fscalizao at 1943. Nota-se uma oscilao no nmero de
registros nos primeiros seis anos (1892-1898), quando o nmero de
inscritos variou entre 13 e 54 por ano. Na dcada seguinte verifca-se um
declnio no nmero de inscrio de mdicos (entre 12 e 34 mdicos inscritos
por ano), retomando o crescimento em 1911, a partir de quando o nmero
nunca inferior a 45. Identifcam-se picos em 1920, quando os registros
chegaram a um total de 216, em 1929 com 239 novos mdicos, 1934 quando
foram registrados 256, e 1936, recorde do perodo, com a soma de 325
profssionais.
109
Grfco 1 Nmero de mdicos registrados ano a ano (1892-1943)
As mdicas
Em 1895 inscreveu-se a belga Maria Rennotte (1852-1942),
primeira e nica mdica registrada na capital paulista por um perodo de
mais de 20 anos. Maria Rennotte, que vivia no Brasil desde o fnal dos anos
1870, trabalhando como professora, formou-se em medicina em 1893 no
Womans Medical College of Pennsylvania, nos Estados Unidos. Em 1895
revalidou o diploma na FMRJ e no mesmo ano se inscreveu no Servio
Sanitrio de So Paulo. O segundo registro de uma mulher data de 1915.
Trata-se da mdica italiana Olga Caporalli, formada pela Universidade de
Turim.
Entre 1892 e 1943 inscreveram-se 91 mdicas (80 brasileiras e
11 estrangeiras). Comparando-se a percentagem de mdicas registradas no
perodo em So Paulo (1,3%) com a de alguns pases, pode-se dizer que
maior que a da Espanha (0,1%), menor que a dos Estados Unidos (4%) e da
Rssia (60%) (ORTIZ GMEZ, 2007).
A anlise revela que a entrada das mulheres no mercado de
trabalho paulista foi lenta e numericamente pequena (1,3 %) se comparada
a dos mdicos. Porm aponta para alteraes, conforme Grfco 2. Depois
de um intervalo de 28 anos, a partir de 1923, entre uma e oito mdicas se
inscrevem anualmente, havendo uma tendncia de alta a partir de 1927. No
ano de 1934 inscreveram-se sete mdicas para um total 249 inscritos do
sexo masculino, representando 2,7% do total de registrados nesse ano. Em
1942 as mulheres somaram oito novas inscries de mdicas para um total
de 302 mdicos.
110
Grfco 2 Mdicas registradas ano a ano

Naturalidade
Comparando-se os dados referentes naturalidade dos mdicos
em exerccio em So Paulo, pode-se afrmar que nas primeiras dcadas da
Repblica houve uma grande participao de no-paulistas na prestao de
servios de sade para a populao, na implantao das reformas sanitrias,
na criao e direo de estabelecimentos pblicos e privados.
4
O mercado
mdico de So Paulo acolheu representantes de 20 estados e do ento
territrio do Acre.
O processo de urbanizao e industrializao de So Paulo ocorrido
a partir das ltimas dcadas do sculo XIX, a fama de alguns institutos de
pesquisa recm-criados e os salrios oferecidos, foram sem dvida atrativos
e catalisadores de profssionais brasileiros e estrangeiros que procuravam
expandir as atividades.
Nas primeiras dcadas da Repblica verifca-se, por parte do
poder pblico, a preocupao com as condies sanitrias do Estado, o
que resultou na organizao de novos servios para debelar e controlar
epidemias ainda mal diagnosticadas, fabricar produtos farmacuticos, tratar
de doentes, desenvolver pesquisas e formar mdicos. Foram ento criados
o Desinfetrio Central, o Laboratrio de Anlises Clnicas, o Hospital de
Isolamento, o Instituto Bacteriolgico, o Asilo de Alienados do Juqueri, o
Instituto Serumterpico (Butantan) e a Faculdade de Medicina e Cirurgia de
So Paulo, para lembrar apenas alguns.
10

Paralelamente, foram fundadas e remodeladas segundo o padro
da medicina moderna, instituies particulares, flantrpicas, de classe e
auxlio mtuo, voltadas para o combate, a preveno, o tratamento e a
cura das doenas, como tambm para o ensino e a pesquisa em sade.
A necessidade de profssionais qualifcados e de renome,
a disputa interna de grupos pelo poder, a necessidade de alianas com
10 Uma anlise dos dados referentes aos mdicos em So Paulo entre 1892 e 1932, levantados nos livros
de registro, foi publicada em Mott et al. (2008).
111
instituies de prestgio, a preocupao com a construo de uma imagem
de excelncia, a falta de profssionais em determinadas reas desencadeou
por parte da iniciativa privada e do poder pblico a procura de quadros
capazes de desenvolver trabalhos nas reas da sade curativa, de sade
pblica, de pesquisa e ensino no Estado de So Paulo, em diferentes regies
do Brasil e mesmo dos principais centros do exterior.
11
A amostra informa que, a partir de 1908, um nmero crescente de
mdicos naturais de So Paulo requer inscrio. Nos anos 1930 os paulistas
em exerccio no Estado de origem so maioria absoluta em relao aos
nascidos nos demais estados brasileiros e no exterior (Grfco 3).
Quanto inscrio de mdicos no paulistas, h uma prevalncia
inicial de nascidos na Bahia e no Rio de Janeiro (cariocas e fuminenses);
ocorrendo posteriormente um crescimento do nmero de profssionais de
Minas Gerais. No total da amostra, Minas Gerais e Rio de Janeiro, estados
com maior ndice populacional do Brasil at o incio dos anos 1940,
aparecem como principais fornecedores de mdicos para o Estado de So
Paulo (Grfco 4, Quadro 2).
Um dado que merece destaque e que refete mudanas na situao
de gnero: com exceo das estrangeiras que foram as primeiras a se
registrar, a primeira inscrio das mdicas brasileiras ocorre em 1917, a
das irms paulistas Lima Pedroso, ambas formadas pela FMRJ. As mdicas
nascidas nos demais estados brasileiros chegaram posteriormente, somente
a partir de 1921.
As mdicas eram provenientes de oito estados, com prevalncia
de nascidas em So Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais e Bahia.
Proporcionalmente, as mdicas paulistas correspondem a 68% das
profssionais, percentagem superior de mdicos paulistas, que somam
57,8% (Quadro 2).
Grfco 3 Mdicos brasileiros registrados por ano, paulistas e demais nacionalidades e
naturalidades identifcadas
Livros de Registros do Servio de Fiscalizao do Exerccio Profssional (1892-1943)
11 Silva (2003b) apresenta uma relao dos primeiros professores da Faculdade de Medicina e Cirurgia de
So Paulo (1913-1928), a partir da qual procuramos dados referentes naturalidade. Dentre os 72, 34
so paulistas, 36 nascidos em outras localidades e dois sem identifcao.
112
Grfco 4 Mdicos brasileiros registrados por ano, segundo as principais naturalidades
identifcadas
Quadro 2 Registro de mdicos brasileiros por sexo, segundo a naturalidade
Estado Homens Mulheres Total
SP 3.627 54 3.681
MG 684 5 689
RJ 625 6 631
BA 557 5 562
PE 117 3 120
PR 78 4 82
RS 79 2 81
CE 80 80
AL 57 1 58
MA 47 47
PA 43 43
SE 43 43
PB 37 37
PI 33 33
GO 28 28
MT 28 28
ES 23 23
AM 17 17
RN 16 16
SC 16 16
AC 3 3
s/inf.* 41 41
Total 6.279 80 6.359
113
Nacionalidade
Desde os primeiros anos de funcionamento do Servio Sanitrio,
profssionais de diferentes nacionalidades buscaram regularizar o exerccio
efetuando a inscrio. Alm de italianos, na dcada de 1890, inscreveram-
se mdicos nascidos na Frana, Portugal, Alemanha, Sua e Blgica. Nas
quatro dcadas do sculo seguinte, registraram-se mdicos de diferentes
nacionalidades e religies. Alm de europeus, norte-americanos, srios
e libaneses (desde 1913), asiticos (japoneses, desde 1924), latino-
americanos.
Entre 1892 e 1943 inscreveram-se 395 estrangeiros, sendo 384
homens (5,7% do total de homens) e 11 mulheres (12,1% do total de
mulheres). Os estrangeiros participaram ativamente da institucionalizao
do campo mdico brasileiro: fundaram hospitais e associaes de classe,
lecionaram, formando as primeiras geraes de mdicos do Estado,
desenvolveram pesquisas, participaram de congressos, e publicaram em
diferentes veculos de divulgao. Alguns dentre eles voltaram para seus
pases de origem durante os confitos mundiais, para servirem suas ptrias
ou por aqui sofrerem perseguies e represlias.
Dentre os estrangeiros, a maioria (54%, 215 profssionais) era
italiana, seguindo-se os nascidos em Portugal (37 profssionais).
7
A anlise
do perfl dos mdicos italianos aponta a origem meridional, com prevalncia
dos diplomados pela Universidade de Npoles (44%, 96 mdicos),
diferentemente da origem setentrional da maioria dos emigrados desse pas.
Aps a Primeira Guerra, o nmero de mdicos italianos inscritos chegou
ao pice, decaindo, aps o incio da Segunda Guerra, a um nvel inferior
soma das demais nacionalidades (Grfco 5).
Os vizinhos latino-americanos entraram a partir de 1910, quando
se inscreveu um mdico argentino (11 registros para o perodo da mostra).
Em 1917, registrou-se o primeiro uruguaio (dois no total); em 1931, chegou
um paraguaio (trs no total); em 1932, um chileno (dois no total) e em 1942,
o nico mexicano.
No se verifcou na amostra uma correlao entre o nmero de
imigrantes do sexo masculino e feminino e o de mdicos e de mdicas
registrados. Apesar da imigrao em massa de italianos e do grande nmero
de mdicos (214), apenas uma mdica italiana requereu inscrio, contra
uma belga (para nenhum mdico identifcado dessa nacionalidade), uma
let (para um mdico compatriota); duas russas (para 11 mdicos russos).
114
Grfco 5 Mdicos estrangeiros registrados por ano, italianos e demais
naturalidades identifcadas
Quadro 3 Mdicas segundo nacionalidade
Pas Total
Brasil 80
Alemanha 3
Rssia 2
Blgica 1
Frana 1
Hungria 1
Itlia 1
Letnia 1
Portugal 1
Total 91
Fonte: Projeto Histria das/os Trabalhadoras/es da Sade (1892-1978)-
Formao
No perodo da amostra funcionavam 13 faculdades no Brasil. A
maioria estava localizada no Sudeste (sete), trs na Regio Sul, duas no
Nordeste e uma no Norte (ver Quadro 4). Todas as faculdades estavam
situadas nas capitais, e o Estado do Rio de Janeiro possua o maior nmero
de escolas (quatro). So Paulo possua, ento, duas escolas, uma pblica e
outra privada.
115
Quadro 4 Escolas brasileiras de Medicina por data de fundao e localizao
Nome Fundao Cidade e estado
Faculdade de Medicina da Bahia (FMBa) pblica 1808 Salvador (BA)
Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro (FMRJ) pblica 1808 Rio de Janeiro (RJ)
Faculdade de Medicina de Porto Alegre privada, federalizada
em 1931
1899 Porto Alegre (RS)
Faculdade de Medicina de Belo Horizonte privada, federalizada
em 1931
1912
Belo Horizonte
(MG)
Faculdade de Medicina Homeoptica do Rio de Janeiro; Instituto
Hahnemanniano privada
1913 Rio de Janeiro (RJ)
Faculdade de Medicina e Cirurgia de So Paulo (FMUSP)
pblica
1913 So Paulo (SP)
Faculdade de Medicina do Paran privada, federalizada em 1950 1914 Curitiba (PR)
Faculdade de Medicina Homeoptica do Rio Grande do Sul;
Escola Mdica Cirrgica de Porto Alegre privada; federalizada
em 1931
1914 Porto Alegre (RS)
Faculdade de Medicina do Par privada, federalizada em 1950 1919 Belm (PA)
Faculdade de Medicina do Recife privada, estadualizada em
1931; federalizada em 1939
1920 Recife (PE)
Faculdade Fluminense de Medicina (FFM) privada, estadualizada
em 1929
1926 Niteri (RJ)
Escola Paulista de Medicina (EPM) privada; federalizada em
1956
1933 So Paulo (SP)
Faculdade de Cincias Mdicas Universidade Estadual do Rio de
Janeiro privada; estadualizada em 1950
1937 Rio de Janeiro (RJ)
Fonte: Livros de Registros Servio de Fiscalizao do Exerccio Profssional (1892-1943); a partir de
dados coletados de SARINHO (1989); FUNDAO OSWALDO CRUZ (2009).
Inicialmente, registraram-se mdicos formados pelas duas
faculdades mais antigas do pas, a Faculdade de Medicina da Bahia e a do
Rio de Janeiro, e, por faculdades estrangeiras. O fm da restrio abertura
de escolas mdicas no Brasil se deu com a Repblica: em 1899 comeou a
funcionar a escola de Porto Alegre e, nos anos 1910, foram inaugurados vrios
estabelecimentos, alguns deles com vida efmera, outros permanecendo em
atividade por alguns anos, outros ainda em funcionamento at hoje.
Desde 1891 discutiu-se em So Paulo a fundao de uma escola
mdica, sendo sancionada a Lei n 19, criando uma academia de medicina,
cirurgia e farmcia na capital paulista. A lei no saiu do papel. Por 20 anos a
idia no vingou, podendo-se afrmar que no havia consenso em torno dos
projetos, nem mesmo da necessidade de criao de uma escola mdica, alm
116
da rivalidade entre quem comandaria o processo. A formao de mdicos
no Estado no era ento vista como sendo prioritria, diferentemente da
engenharia e da agricultura. At mesmo alguns mdicos eram contra:
a criao da escola mdica iria aumentar de nmero de profssionais,
difcultando a sobrevivncia dos que j estavam no mercado, aviltando o
exerccio. Outro ponto de discrdia era a grade curricular, o tipo e o nmero
de anos necessrios para a formao e a aproximao com a Escola de
Farmcia.
8
Em 1911, o mdico Eduardo Augusto Ribeiro Guimares
fundou uma faculdade de medicina na Universidade Livre de So Paulo,
congregando um nmero expressivo de representantes ilustres do campo
mdico paulista. Apesar do grande nmero de alunos inscritos, a proposta
de ensino e a acolhida pelos pares no foram unnimes: no ano seguinte foi
fundada uma escola ofcial a Faculdade de Medicina e Cirurgia de So
Paulo (FMUSP), que praticamente aniquilou o curso particular.
9
Se ao iniciar as atividades em 1913, a nova faculdade no limitou
o nmero de matrcula de alunos, na dcada de 1930 foram fxadas 70
vagas, bastante aqum da procura. Artigos publicados nos jornais em 1933
reportam-se situao vivida no estado de So Paulo, apontando a falta de
vagas, a necessidade de mdicos, e conseqentemente, o pequeno nmero
de profssionais paulistas formados em So Paulo:
Tal circunstncia, aliada s demais condies determinantes da
orientao vocacional, e ao sempre poder de absoro de novos
mdicos, cuja falta cada dia mais se faz sentir por todo nosso
Estado, onde h ncleos inteiros de populao desprovidas de
recursos clnicos, deu o resultado de cursarem atualmente as
demais escolas brasileiras, cerca de mil e quinhentos jovens
paulistas. Esse fato, se tem constitudo um elemento importante
para a unidade espiritual brasileira, no tem sido sem dano para a
famlia e a economia paulista [...] so milhares de contos desviados
anualmente da economia paulista. (ALBERNAZ, 1968, p. 4-5)
A evaso de paulistas para estudar em outro estado da federao
fca evidente nos livros de registros do servio de fscalizao profssional.
A anlise dos dados referentes formao dos mdicos em exerccio
no mercado de trabalho paulista aponta para a predominncia de alunos
formados pela FMRJ, que corresponde a 48% do total da amostra, sendo a
maioria deles (51%) natural de So Paulo. (Quadro 5)
A comparao dos dados referentes naturalidade e a escola de
formao informa que no h correlao imediata entre o local de diploma e
o de nascimento (Quadro 6a). Em meados dos anos 1930 houve um aumento
signifcativo de registros de alunos paulistas formados por escolas situadas
em outros estados, egressos do Instituto Hahnemanniano (63% do total de
232 eram nascidos em SP), da Faculdade Fluminense de Medicina (76%
117
dos 271) e da Faculdade de Medicina do Paran (70% dos 240). Verifca-se
que os mdicos paulistas recm-formados retornavam para o Estado para
o exerccio profssional. No foram localizados em So Paulo registros de
alunos formados pela Faculdade de Medicina Homeoptica do Rio Grande
do Sul, fundada em 1914.
10
Fazendo um recorte por sexo, constata-se que as mdicas formaram-
se em 9 escolas, das 13 ento existentes no Brasil, sendo a FMUSP e a
FMRJ as principais escolas de formao. Das 26 mdicas formadas pela
FMRJ, 21 eram naturais de So Paulo, duas do Rio de Janeiro e trs de
Minas Gerais.
Com exceo da FMRJ, h prevalncia de mdicas formadas pelas
escolas do estado em que nasceram. No h grande mobilidade para outros
locais, como aconteceu com os profssionais masculinos. As paulistas,
alm da FMRJ, foram para a FFM (trs registros), a FMBa, o Instituto
Hahnemanniano e a FMParan (um registro cada).
Quadro 5 Mdicos registrados por faculdade
Faculdade 1892 1893
1898
1899
1903
1904
1908
1909
1913
1914
1918
1919
1923
1924
1928
1929
1933
1934
1938
1939
1943
Total
FMRJ 24 96 47 71 126 331 485 552 579 628 349 3.288
FMUSP 119 207 226 264 369 1.185
FMBa 26 58 38 30 43 80 99 91 57 136 120 778
FFM 18 143 110 271
EPM 257 257
FMParan 20 11 12 92 105 240
I.Hahnemanniano 6 1 6 99 120 232
FMBeloHorizonte 6 6 9 20 60 44 145
FMRecife 1 7 24 32
FMPortoAlegre 1 3 5 1 3 5 18
FMPar 1 1 2 4
FCinciasMdicas 2 2
Instituies
Estrangeiras
4 22 32 35 36 26 84 68 55 16 13 391
s/inf.* 3 1 4
Total 54 179 117 136 205 444 822 945 975 1.450 1.520 6.847
118
Quadro 6a Naturalidade dos mdicos brasileiros nascidos nos quatro estados com maior
incidncia de registros, segundo escola de formao
Faculdade SP MG RJ BA
FMRJ 1.681 470 528 46
FMUSP 1.054 46 19 2
FMBa 61 20 18 506
EPM 232 10 3
FMBeloHorizonte 49 87 1
FMPortoAlegre 3 1
FFM 206 17 25
I.Hahnemanniano 148 20 32 2
FMPar 1
FMRecife 2 2
FMParan 168 16 1 2
FCincias Mdicas 1
Instituies Estrangeiras 75 3 3 1
Total 3.681 689 631 562
Faculdades de Medicina paulistas
Em 1920, quando se inscreveu Benjamim Reis, primeiro aluno
formado pela FMUSP, 18 colegas da mesma instituio requereram seus
registros no Servio Sanitrio. Entre 1920 e 1943, ou seja, em 13 anos,
entraram 5.570 mdicos no mercado de trabalho paulista. No mesmo
perodo, 1.306 formaram-se pela FMUSP, sendo que 1.185 se registraram,
o que indica que 92% dos ex-alunos da Casa de Arnaldo procederam ao
registro para exerccio da profsso em So Paulo. A FMUSP era um reduto
de homens e mulheres paulistas: 1.055 (89%) eram naturais do Estado. A
representao de outros estados era de 8,5% e de estrangeiros, 2,5%.
O nmero de inscries de alunas egressas da FMUSP no Servio
Sanitrio foi irregular (de zero a cinco registros por ano). No entanto, as
inscritas somam 2,4%, maior que a porcentagem de mdicas registradas no
perodo. Das registradas, 23 eram naturais de So Paulo, duas de Minas
Gerais, duas do Rio de Janeiro e uma de Pernambuco.
Entre 1938 e 1943, a EPM diplomou 310 mdicos, dos quais 257
se inscreveram no Servio Sanitrio. Assim como a FMUSP, a EPM era um
reduto de paulistas (232 eram naturais do Estado). A participao feminina
119
foi de 2,3%, percentagem prxima da FMUSP (seis alunas, quatro nascidas
em So Paulo, uma em Pernambuco e uma na Alemanha). A primeira
mdica descendente de japoneses a obter registro profssional, foi Hisako
Watanabe, nascida em Catanduva em 1916 e formada em 1943.
Em 1943 as duas escolas forneceram maior nmero de profssionais
para o mercado de trabalho paulista (148 mdicos), enquanto das demais
escolas somadas totalizaram 128.
Tabela 1 Mdicos registrados por sexo e formados pelas FMUSP e EPM at 1943
FMUSP EPM Total
N. % N. % N.
Homens 1157 97,6 251 97,7 1408
Mulheres 28 2,4 6 2,3 34
Total 1185 100 257 100 1442
Grfco 6 Mdicos formados pela FMUSP e pela EPM em relao aos formados por outras
instituies (1920-1943)
Livros de Registros do Servio de Fiscalizao do Exerccio Profssional (1920-1943)
Mdicos diplomados por instituies
estrangeiras
Dos 391 mdicos diplomados em instituies estrangeiras que
exerceram em So Paulo entre 1892 e 1943, 285 nasceram no exterior e
120
106 (27%) no Brasil, dentre esses, 75 (70%) no Estado de So Paulo. Nas
duas primeiras dcadas da Repblica, os brasileiros buscaram formao na
Frana e nos Estados Unidos, principalmente nas Universidades de Paris
e da Pensilvnia. Vrios dentre os mdicos formados pela Universidade
da Pensilvnia tiveram um papel de destaque na medicina paulista como,
por exemplo, Benedito Augusto de Freitas Montenegro, que foi diretor da
FMUSP; L. Job Lane, diretor do Hospital Samaritano; Antonio Gomes da
Silva Rodrigues, que trabalhou com Vital Brasil; Alexandrino de Moraes
Pedroso, que foi diretor no Instituto Bacteriolgico do Estado de So Paulo
(ATIQUE, 2007).
O primeiro registro de brasileiro formado na Itlia foi o do talo-
brasileiro Giuseppe Cioff, de Guaratinguet, diplomado pela Universidade
de Npoles em 1902. O mdico revalidou o diploma na FMRJ em 1905 e,
no mesmo ano, registrou-se em So Paulo. At 1912, poucos brasileiros
estudaram em escolas mdicas italianas. A partir de 1913, aumentou a
freqncia de talo-brasileiros diplomados na Itlia que retornaram para So
Paulo para trabalhar. A Universidade de Npoles foi o destino da maioria
dos brasileiros que escolheram a Itlia para formao (32 dos 57 nascidos
no Brasil).
A entrada no mercado de trabalho de mdicos formados no exterior
(brasileiros e estrangeiros) foi irregular, havendo anos nos quais no se
efetuou qualquer registro, contra outros cuja soma excedeu ao de formados
por instituies nacionais como em 1920: dos 39 mdicos que procuraram
o Servio Sanitrio, 21 eram formados por escolas estrangeiras, 17 deles
pela Universidade de Npoles. Conseqncia da Primeira Guerra Mundial?
Questo que precisa ser investigada.
A partir de 1930 cai efetivamente o ndice dos inscritos, formados
no s pela referida faculdade, como nas demais. No foi constatado um
nico caso de estudante brasileira (sexo feminino) que tenha seguido para
a Itlia, a fm de cursar medicina e efetuado registro para clinicar em So
Paulo. Entre 1892 e 1919, das seis mdicas registradas em So Paulo, quatro
tinham se formado fora do Brasil (trs estrangeiras e uma brasileira), caindo
signifcativamente a proporo de diplomas estrangeiros a partir da dcada
de 20 (quatro entre 1920 e 1943).
ngela Mesquita, nascida em So Paulo, foi a nica brasileira
a se formar no exterior. Diplomou-se pela Universidade de Boston, nos
Estados Unidos em 1917 e segundo o Livro n.3 de Registro de Mdicos
do Servio de Fiscalizao do Exerccio Profssional, foi habilitada to
somente para o exerccio de qumica homeoptica (Livro 3 de Registros,
p. 155) pelo Instituto Hahnemanniano no Rio de Janeiro, em 1919. Ela
era flha de Igncio Xavier Paes de Campos de Mesquita, que ocupou por
muito tempo o cargo de mdico da polcia em So Paulo. Durante a gripe
espanhola, ela trabalhou juntamente com o mdico homeopata Alberto
Seabra (BERTUCCI, 2004).
121
Grfco 7 Mdicos diplomados no exterior
Tabela 2 Mdicos diplomados pela Universidade de Npoles segundo nacionalidade
Pas N %
Itlia 96 72,7
Brasil 32 24,2
Paraguai 1 0,8
s/inf. 3 2,3
Total 132 100,0
Mdicos em exerccio em So Paulo
Os dados levantados nos livros de registro do Servio de Fiscalizao
do Exerccio Profssional, apesar de fornecerem informaes valiosas e
possibilitarem diferentes recortes, permitem um retrato da inscrio a
entrada de mdicos e de mdicas ano a ano no mercado de trabalho. Com
exceo talvez para o ano de 1892, o levantamento por si s no possibilita
conhecer o montante de profssionais em exerccio em determinado perodo.
Durante alguns anos, nas duas primeiras dcadas do sculo XX, a Gazeta
Clnica, revista mdica publicada em So Paulo (1903-1949), apresentou
a relao de mdicos residentes na capital e de domiciliados no interior de
So Paulo. Em 1915 o Estado tinha uma populao de aproximadamente
3.890.140 habitantes. Foram levantados 805 mdicos, distribudos em
175 municpios (contra 57 sem mdicos), sendo 332 mdicos na capital e
122
473 no interior, com destaque para Santos (45) e Campinas (30), cidades
com maior nmero de profssionais. Encontra-se na listagem duas mdicas
residentes na capital: a nossa j conhecida Maria Rennotte e a portuguesa
Casemira Loureiro (esta ltima efetuou o registro no Servio Sanitrio dois
anos depois, em 1917). No perodo, apesar de haver um maior nmero de
mdicos no interior, no h notcias de representantes do sexo feminino.
No incio dos anos 1940 foi feita uma pesquisa pelo Departamento
Estadual de Estatstica Seo de Estatstica Militar (SEM) de So Paulo
que resultou no livro Registro de Mdicos do Estado, publicado em 1944.
O levantamento foi realizado pela coleta de dados fornecidos pelos servios
de fscalizao e controle do exerccio da medicina no Estado e por meio
de informaes fornecidas pelos prprios mdicos. No levantamento esto
relacionados nome, nacionalidade, idade, estado civil, ano de diploma
e nome da instituio, endereos comercial e residencial, especialidades,
idade, publicaes, nmero de mdicos no servio pblico, instituies e
entidades voltadas para a Sade, da capital e do interior referente ao ano de
1943.
So Paulo possua, ento, uma populao de aproximadamente
7.729.000 habitantes e 4.402 mdicos assim distribudos: na capital para
1.407.683 moradores, havia 2.381 mdicos (16,91 por 10 mil habitantes).
Nos 269 municpios do Estado havia 2.021 mdicos para os 6.321.317
habitantes (3,2 no interior por 10 mil habitantes). Ou seja, em 30 anos a
capital passou a concentrar maior nmero de mdicos que o interior do
estado; havendo um aumento no nmero de profssionais de 2,06 por 10 mil
habitantes em 1915, para 5,69 em 1943.
Tabela 3 Nmero de mdicos e mdicas em exerccio em So Paulo em 1943
Capital % Interior % Total %
Homens 2.342 53,2 2.006 45,6 4.348 98,8
Mulheres 39 0,9 15 0,3 54 1,2
Total 2.381 54,1 2.021 45,9 4.402 100,0
Fonte: a partir de dados coletados de SO PAULO (1944)
Campos do Jordo (11,76 /10 mil habitantes), reconhecida estao
de tratamento de tuberculose na poca, era o segundo municpio com maior
nmero de mdicos por habitantes, seguido de Catanduva (8,23 /10 mil
habitantes). O municpio de Bauru, que abrigava desde 1933 um asilo-
colnia para tratamento de hansenase possua 7,54 mdicos por 10 mil
habitantes. Havia 25 municpios no Estado sem mdicos.
A populao do estado dispunha de 309 unidades hospitalares
sendo 67 na capital e 242 localizadas nos municpios do interior. No mercado
mdico paulista encontram-se representantes de 20 estados brasileiros (no
123
h meno a nascidos no territrio do Acre, como nos livros de registro).
A predominncia era de profssionais naturais de So Paulo. Em segundo
lugar, destacam-se os nascidos em Minas Gerais, seguindo-se os do Rio de
Janeiro (somando-se os nascidos no ento Distrito Federal e no estado do Rio
de Janeiro). Os naturais do Amazonas, Bahia, Esprito Santo, Gois, Minas
Gerais, Par, Paraba, Rio Grande do Norte, Sergipe e Piau estabeleceram-se
primordialmente no interior. Destaca-se o Estado do Piau: dos 12 mdicos,
todos estavam sediados no interior de So Paulo (Quadro 6b).
Quadro 6b Naturalidade de mdicos nascidos no Brasil em exerccio no Estado de So Paulo
Estado Capital Interior Total
Homens Mulheres Subtotal Homens Mulheres Subtotal
SP 1.640 30 1.670 1.189 5 1.194 2.864
MG 127 127 211 4 215 342
BA 58 1 59 181 3 184 243
RJ 120 1 121 112 112 233
PE 22 1 23 30 30 53
PR 21 1 22 13 1 14 36
RS 23 1 24 10 10 34
CE 9 9 20 20 29
AL 10 10 12 12 22
MA 10 10 12 12 22
PA 8 8 11 11 19
MT 10 10 5 5 15
PB 3 3 12 12 15
PI 12 12 12
AM 3 3 7 7 10
SE 4 4 6 6 10
GO 3 3 6 6 9
SC 4 4 3 3 7
ES 1 1 5 5 6
RN 2 2 3 3 5
s/inf. 98 98 79 79 177
Total 2.176 35 2.211 1.939 13 1.952 4.163
Fonte: SO PAULO (1944, p. 10)
124
O maior nmero de mdicos estrangeiros em exerccio no Estado
era nascido na Itlia; no havendo representantes do sexo feminino dessa
nacionalidade exercendo em 1943. Os mdicos nascidos no exterior
concentram-se na capital, conforme Quadro 7.
No que se refere formao, os dados colhidos no Registro de
Mdicos do Estado (SO PAULO, 1944) informam sobre a existncia
de profssionais diplomados por 11 escolas mdicas brasileiras (no h
referncia Faculdade de Cincias Mdicas do Rio de Janeiro, portanto
uma a menos do que nos livros de registro acima analisados).
Quadro 7 Mdicos estrangeiros e naturalizados brasileiros segundo pas de origem e local
de atuao no estado de So Paulo
Pas Estrangeiros Naturalizados Total
Capital Interior Subtotal Capital Interior Subtotal
Itlia 50 25 75 21 8 29 104
Rssia 2 2 15 1 16 18
Sria 2 1 3 13 5 18 21
Portugal 2 5 7 7 7 14 21
Argentina 2 2 7 1 8 10
Alemanha 4 1 5 5 1 6 11
Romnia 4 4 4
Hungria 3 3 2 2 5
Uruguai 1 2 3 3
Japo 3 4 7 1 1 2 9
ustria 3 3 3
Frana 2 1 3 3
Polnia 2 1 3 3
Espanha 2 2 2
Paraguai 1 1 1
Letnia 1 1 2 2
Sua 1 1 1
Irlanda 1 1 1
Outros 13 4 17 17
Total 81 39 120 89 30 119 239
Fonte: SO PAULO (1944, p.11-12)
O estado do Rio de Janeiro comparece com alunos formados por
trs escolas, seguido por So Paulo (duas), e os estados da Bahia, Minas
Gerais, Paran, Pernambuco e Rio Grande do Sul (uma). A maioria dos
125
mdicos em exerccio diplomou-se pela FMRJ, havendo maior nmero no
interior. Dos formandos nas 11 escolas nacionais, 54% atuavam na capital
e 45% no interior. A permanncia dos profssionais na cidade de So Paulo
aps a concluso do curso foi a opo de 82% dos formados pela FMUSP
e de 84% dos formados pela EPM. Entre os diplomados nas demais escolas
do pas, apenas os egressos da FMPar permaneceram na capital em sua
totalidade. Os procedentes das demais escolas seguiram freqentemente
para as cidades do interior, como possvel verifcar no Quadro 8.
Quadro 8 Mdicos atuando na capital e no interior do Estado de So Paulo segundo escola
de formao
Instituio Capital Interior Total
Homens Mulheres Subtotal Homens Mulheres Subtotal
FMUBrasil 881 7 888 1.146 5 1.151 2.039
FMUSP 829 18 847 185 1 186 1.033
FMBa 98 4 102 235 3 238 340
EPM 174 5 179 33 1 34 213
FFM 98 1 99 110 110 209
FMUParan 61 2 63 114 3 117 180
FMUMG 35 35 69 69 104
IHanehmaniano 20 20 47 1 48 68
FMUPE 10 10 11 11 21
FMURS 7 7 2 2 9
FMUPar 4 4 4
Instituies
Estrangeiras
125 2 127 54 1 55 182
Total 2.217 39 2.381 1.952 15 2.021 4.402
Fonte: SO PAULO (1944, p. 13)
A presena das mdicas em 1943 era de 1,2% dos profssionais
no mercado de trabalho (Quadro 9). Assim como os mdicos, a maioria
foi atrada para a cidade de So Paulo. Dos 245 municpios com mdicos
(includo a capital), 12 possuam profssionais do sexo feminino. No
interior, as mdicas residiam em cidades com populaes entre 180 mil e 30
mil habitantes. Em Sorocaba, estava em exerccio a mdica com mais idade
e anos de experincia, a paulista Ursulina Lopes Torres, nascida em 1882
formada em farmcia em 1901, no Rio Grande do Sul, e em medicina, em
1908, no Rio de Janeiro. Aurora Conceio e seu irmo Nilo Conceio,
nascidos em Limeira e formados pela FMRJ, exerciam em Ribeiro Preto
e Ivone Xavier Funes, casada com o colega da Faculdade de Medicina do
Paran, exercia em Avar.
126
As mulheres em exerccio na capital e no interior dedicavam-se
em sua grande maioria ginecologia, obstetrcia, pediatria e clnica mdica.
Um nmero restrito de mdicas tinha como especialidade neurocirurgia,
tuberculose, anatomia e dermatologia. Jandira Planet do Amaral, formada
pela FMUSP trabalhava no laboratrio de bacteriologia do Instituto
Butantan, em So Paulo, onde foi diretora entre os anos 1968 e1975.
As mulheres nascidas fora do Brasil vieram da Letnia (uma), da
Frana (uma), da Rssia (duas) e da Alemanha (duas). Dentre as estrangeiras,
destaca-se a let Margot Anderson, formada pela Universidade da Letnia,
cujo diploma foi revalidado na Bahia, que trabalhava no Hospital de Varpa,
colnia de imigrantes letes de religio batista, prximo a Pompia e Tup
(regio conhecida como Alta Paulista).
Quadro 9 Nmero de mdicas nos municpios do Estado de So Paulo
Municpio N
So Paulo 39
Santos 2
Araatuba 2
Ribeiro Preto 2
Jaboticabal 2
Avar 1
Campinas 1
Mogi das Cruzes 1
Piraju 1
Pompia 1
So Joo da Boa Vista 1
Sorocaba 1
Total 54
Fonte: SO PAULO (1944).
A pesquisa realizada pelo servio de Estatstica Militar identifcou
que do total de 239 mdicos nascidos no exterior 119 naturalizaram-se
brasileiros.
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131
Parte 2
MEDICINA E AS ARTES DE CURAR
EM MUNICPIOS PAULISTAS
133
A Medicina e a Lei: o Cdigo Penal de
1890 e o exerccio de curar.
Prticas mdicas e autos criminais em
Bragana: assimetrias da modernizao
1
Fernando Salla
2
O artigo analisa dois inquritos policiais datados do incio do sculo
XX, extrados do Fundo do Poder Judicirio da Comarca de Bragana
3

e enquadrados no captulo de Crimes contra a Sade Pblica, conforme
a tipifcao do Cdigo Penal de 1890. Promulgado segundo a moldura
republicana, trata-se do primeiro cdigo penal brasileiro a estabelecer sanes
legais em relao ao exerccio da medicina e a prticas consideradas lesivas
sade da populao
4
. Os inquritos relacionam-se direta e indiretamente
aos artigos 156 (charlatanismo e exerccio ilcito da medicina) e 157 (magia,
espiritismo, curandeirismo) que estabelecem penas diferenciadas para as duas
tipifcaes. Em relao ao charlatanismo e exerccio ilcito da medicina, o
Cdigo prescrevia priso de um a seis meses e multa. Para magia, espiritismo,
curandeirismo, a pena poderia ser muito maior: priso de um a seis anos e multa.
Uma dimenso relevante para a anlise refere-se assimetria
das punies atribudas em cada uma das tipifcaes. Desde o pioneiro
trabalho de Rusche e Kirchheimer (1939), as punies podem ser encaradas
como resultantes da estrutura de determinada sociedade. Elas expressariam,
1 Maria Gabriela da Silva Martins da Cunha Marinho docente e pesquisadora da Universidade Fe-
deral do ABC (UFABC) onde atua nos bacharelados de Cincia e Tecnologia (BCT), Cincias e
Humanidades (BCH) e no Mestrado em Cincias Humanas e Sociais, nas rea de Polticas Pblicas
para Cincia, Tecnologia e Inovao.
2 Pesquisador do Ncleo de Estudos da Violncia (NEV-USP) e professor da Universidade So Francisco (USF)
3 As informaes que permitiram a elaborao deste artigo resultam de coleta realizada pelo projeto
de pesquisa A modernizao do sistema de justia criminal da regio de Bragana Paulista (1890-
1940), fnanciado pelo CNPq-USF. A documentao, proveniente do Fundo do Arquivo do Poder
Judicirio da Comarca de Bragana, encontra-se depositada no Centro de Documentao e Apoio
Pesquisa em Histria e Histria da Educao da Universidade So Francisco (CDAPH-USF), locali-
zado no campus de Bragana Paulista. No projeto fnanciado pelo CNPq foram examinados cerca de
530 processos criminais.
4 No Cdigo Penal de 1890 l-se: CAPITULO III, DOS CRIMES CONTRA A SAUDE PUBLICA:
Art. 156. Exercer a medicina em qualquer dos seus ramos, a arte dentaria ou a pharmacia; praticar
a homeopathia, a dosimetria, o hypnotismo ou magnetismo animal, sem estar habilitado segundo as
leis e regulamentos: Penas - de priso cellular por um a seis mezes e multa [...]. Art. 157. Praticar o
espiritismo, a magia e seus sortilegios, usar de talismans e cartomancias para despertar sentimentos
de odio ou amor, inculcar cura de molestias curaveis ou incuraveis, emfm, para fascinar e subjugar a
credulidade publica: Penas - de priso cellular por um a seis mezes e multa [...]. 1 Si por infuencia,
ou em consequencia de qualquer destes meios, resultar ao paciente privao, ou alterao temporaria
ou permanente, das faculdades psychicas: Penas - de priso cellular por um a seis annos e multa [...].
BRASIL (1890). Uma anlise mais especifca do Cdigo encontra-se em Alvarez, Salla e Souza (2003).
134
segundo aqueles autores de infuncia marxista, um mecanismo basicamente
de dominao de classe. Michel Foucault (1987) foi quem mais ampliou a
anlise sobre os sistemas punitivos desvendando os seus elementos enquanto
tecnologia de poder. Mais recentemente, David Garland (1990), seguindo
em parte as idias de Foucault, props que a punio deva ser vista como
uma instituio social, o que permite localizar as imagens que temos dela
na estrutura mais ampla ao mesmo tempo em que sugere a necessidade de
ver a pena conectada a uma rede mais ampla de ao social e signifcado
cultural (GARLAND, 1990, p. 282). Nesse sentido, pode-se ver que as
prticas penais falam sociedade no somente sobre crime e castigo, mas
servem como uma estrutura de raciocnio que ajuda a organizar o mundo
que conhecemos atravs daquilo que entendemos como bom e ruim, normal
e anormal, legitimidade e ordem; e tudo isso nos ensina a julgar, a preservar
a ordem e a comunidade (SALLA; GAUTO; ALVAREZ, 2006, p.343).
Portanto, a partir dos inquritos selecionados possvel sugerir
uma hiptese a ser investigada em profundidade e que implicaria analisar
com mais detalhes as procedncias sociais dos imputados nas duas
modalidades. Em um dos casos, o inqurito menciona explicitamente
prticas de curandeirismo, embora o delegado responsvel tenha optado
pelo enquadramento por vadiagem. A deciso legal indica a existncia
de limites tnues entre uma situao e outra, no caso, entre vadiagem
e prticas de magia, espiritismo, curandeirismo. Nesse sentido, acentua-se
a distncia social entre os enquadrados nas duas tipifcaes e ampliam-se,
por decorrncia, as conseqncias reais. A mais evidente a disparidade das
implicaes em relao aos atos praticados, como pode ser acompanhado
com detalhes nos dois casos aqui abordados, conforme se v a seguir.
Fronteiras do ilcito:
o caso Roberto Snior
Em maro de 1901, o Hotel Central de Bragana
5
cidade localizada
5 As origens da cidade de Bragana remetem criao da freguesia de Conceio do Jaguari, em 1765. Sua eleva-
o com o nome de Vila Nova Bragana ocorreu em 1797, quando se desmembrou da Vila de Atibaia. Assumiu a
condio de cidade de Bragana em 1856 e a denominao de Bragana Paulista em 1940. Em grande parte, esse
ncleo urbano esteve diretamente associado ao movimento de diferenciao territorial e econmica que se proces-
sou no interior do empreendimento colonial. Sua ocupao seguiu o movimento de interiorizao das atividades
de apresamento de indgenas e busca de minerais preciosos. Regio de transformao lenta, a economia local este-
ve basicamente centrada na lavoura e na criao de pequenos rebanhos, com o predomnio de fazendas mistas cuja
produo no se enquadrava nos grandes interesses mercantis da economia brasileira, voltados para as culturas de
exportao [...]. S com a produo de caf que a zona bragantina, embora modestamente, se ligou s reas que
representavam os interesses gerais da economia nacional (LEITE, 1974, p. 8). A exemplo do que ocorria em boa
parte da provncia de So Paulo, na segunda metade do sculo XIX a produo de caf assumiu lugar relevante na
economia local e desencadeou uma onda modernizante que tambm a alcanou. Cidade de porte mdio, Bragana
conta atualmente com cerca de 110 mil habitantes, segundo o Censo Demogrfco de 2000. Localiza-se a 70 km
da cidade de So Paulo e a 64 km de Campinas. Encontra-se prxima da confuncia de duas grandes rodovias: a
estadual Dom Pedro I, que liga o litoral Norte ao interior do estado, e a federal Ferno Dias, que segue em direo
a Belo Horizonte. referncia importante como acesso ao complexo hdrico da Cantareira, que abastece a capital
paulista. A localizao prxima a Minas Gerais permanece relevante na atualidade.
135
no interior de So Paulo a cerca de 90 km da capital e prxima divisa com o
sul de Minas Gerais presenciaria uma movimentao incomum. Instalado
na Rua Cel. Osrio e administrado por Anna Bernardina de Vasconcellos,
que ali residia com sua famlia, o estabelecimento era bem estruturado e
dividia com mais trs hotis, o Paulista, o dos Viajantes e o da Estao,
o fuxo dos visitantes que chegavam cidade para negcios, passeios e
demais interesses pblicos e privados. O servio de linhas telefnicas
havia sido criado em Bragana cinco anos antes, em 1896, pela Empresa
Telephonica Bragantina, que em 1900 controlava 80 aparelhos ligados ao
comutador central, dotado de capacidade para 100 assinantes. Em 1901,
ladeado pela Charutaria Chalet Sampaio e pelo Gabinete Dentrio Arthur
Ribeiro e Francisco Ribeiro, o Hotel Central, como assinante da empresa
telefnica local, dispunha de uma linha que atendia pelo nmero 35.
Nas ruas prximas, o comrcio prspero e a oferta de servios variados
conferiam ao pequeno ncleo urbano suas caractersticas de enclave moderno,
a contrastar com o amplo territrio rural do entorno. Ali, na regio central da
cidade, localizavam-se tambm a Rua do Commercio, o Largo da Matriz, a
Rua Direita e a Rua do Mercado. Nesse recorte urbano era possvel encontrar
equipamentos e produtos importados para a lavoura, assim como escritrios
de advogados ou de escriturao mercantil, registro de hipotecas, comissrios
de caf, farmcia, padarias fnas e lojas de tecidos com grande sortimento de
fazendas, armarinho, chapus, calados. A variedade do comrcio estendia-
se para a Fabrica de Violes e Violas e alcanava o Athelier Photographico,
cuja especialidade em fotografa de grupos ou retratos de criana era
preferencialmente executada em dias nublados e a preos razoveis
6
.
Naquele ms de maro, porm, a quebra da rotina buliosa no
pequeno enclave urbano seria assegurada pela presena de um forasteiro
excntrico. A edio do jornal A Cidade de Bragana noticiava:
Dr. Roberto Snior.
Acha-se nessa cidade este hbil doutor em direito e Medicina, e
sugestionador, que percorre o nosso Estado, proporcionando aos
enfermos a cura por meio da fora sugestiva.
O dr. Snior, que reside na capital federal, acha-se hospedado no
Hotel Central. Boa ocasio se oferece agora para experimentarem
o tratamento hipntico os doentes de molstias nervosas e outras
rebeldes medicao comum
7
.
6 As informaes sobre o Hotel Central e arredores encontram-se no Annuario de Bragana para 1902.
Contudo, uma boa descrio do ambiente local encontra-se nA Casa de Bragana, como registra o
trecho a seguir: A Casa de Bragana era uma construo antiga, sita Rua do Comrcio, 180, pouco
abaixo da Igreja do Rosrio. [...] De outro lado, uma varanda, de onde se descia, por uma escada de
tijolos, at o quintal, que ia dar na Rua do Mercado. [...] Na Rua do Mercado, em frente ao porto dos
fundos, casas modestas de residncia e de comrcio. (LEME, 1981:18-19) Optou-se por manter a
grafa original dos documentos consultados.
7 O recorte do jornal Cidade de Bragana consta do processo de 1901 e no h data, provavelmente
comeo de maro). Consultar: Fundo do Poder Judicirio, 1901 (Roberto SENIOR.)
136
Alm da publicao no jornal, a presena de Roberto Snior era
tambm anunciada, de modo ainda mais clamoroso, pelo folheto distribudo
na cidade e que proclamava suas habilidades nos seguintes termos:
Curas Miraculosas do mdico Roberto Snior Doutor em Direito,
Farrmcia e Medicina.
Mestre de ilusionismo, fsica recreativa, qumica, tica e
hipnotismo. Premiado com medalha de ouro na Exposio Universal de
Chicago de 1893. Prodigioso Sugestionador.
8
Acha-se nessa cidade o grande sugestionador, Roberto Snior, que,
tendo feito na Capital Federal, Benfca, Dores de Paraibuna, Palmira,
Rio Novo, Guarany, Ub, So Joo Del Rei, Barroso, Barbacena,
Leopoldina, Recreio, Lapa, Porto Novo, Barra do Pira, Cruzeiro,
Cachoeira, Guaratinguet, Pindamonhangaba e Taubat curas
to extraordinrias que excederam o maravilhoso, empregando
para isto to somente a sua prodigiosa fora sugestiva e a de suas
mos miraculosas sobre a parte afetada, foi considerado um ente
divinamente privilegiado e proclamado bem-feitor consciente e
abnegado da humanidade, recebendo por isso inmeras felicitaes
e manifestaes de gratido e apreo de muitas populaes e entre
elas as que se seguem [...]
9
.
O apelo eloqente dos folhetos rendeu clientela diversifcada
para o mdico que pde acolher personagens distintos da sociedade local.
Acometidas por males variados, fguras como Francisco de Assis Valle, o
baro de Juquery, cuja surdez era notria, atenderam aos reclames de Roberto
Snior e acudiram ao Hotel Central em busca das curas prometidas. Filas se
formaram na rua do Comrcio e o atendimento foi organizado por grupos
de onze pessoas ou individualmente, segundo critrios pouco esclarecidos
no inqurito que a Delegacia de Polcia instaurou pouco depois, tamanho o
alvoroo provocado na cidade pela presena do notrio ilusionista.
8 A informao pode ser confrmada pela seo Variedades da Gazeta Medica da Bahia, de 1895, srie,
XXVI, Anno IV, Vol V, que traz, sob o titulo O Brazil na seco de sciencias medicas da Exposio de
Chicago, o relatrio do mdico Julio Brando, membro da Comisso brasileira na referida Exposio.
No caso, a meno encontra-se feita ao sobrenome verdadeiro de Roberto Snior, cujo nome comple-
to era Jos Roberto Cunha Sales, como ser detalhado mais adiante no artigo. Representante no jri
internacional do departamento de artes liberais, Brando relata, nos seguintes termos, a participao
brasileira no referido evento: [...] tendo sido eu o nico representante do Brazil no jury internacional
do departamento de artes liberaes, no tive grande trabalho em obter prmios para os expositores brazi-
leiros abaixo indicados, to bem acceitos e apreciados foram os productos por elles exhibidos. A diff-
culdade consistia somente no grande umero de prmios a conferir, o que poderia conferir suspeitas de
parcialidade. Resolveram ento os juizes de minha seco premiar individualmente s os expositores
de merecimento incontestvel, conferindo um premio collectivo s comisses estadoaes e da capital,
pois que tal premio recairia moralmente nos outros expositores no contemplados. [...] Emquanto no
vem a publico a lista offcial dos prmios conferidos aos expositores brazileiros, apresso-me a satisfa-
zer a justa curiosidade e longa espectativa dos interessados desta capital e dos Estados, apresentando
abaixo uma lista com o nome dos expositores nacionaes que na minha seo obctiveram o premio
acima. [...] Artes liberaes Seco de hygiene e medicina [...] Grupo 148 [...] Cunha Salles (Dr) Rio
de Janeiro [...].
9 Consultar: Fundo do Poder Judicirio, 1901 (Roberto SENIOR.)
137
Ao se apresentar sob o pseudnimo de Roberto Snior, doutor
em Direito, Medicina e Farmcia, Jos Roberto Cunha Sales realizava
uma dupla operao. De um lado, encobria sua identidade de conhecido
empresrio do ramo de diverses no Rio de Janeiro, envolvido com fraudes,
escndalos, pedidos de patentes, loterias, inclusive o jogo do bicho.
Contudo, fora pioneiro em um vistoso empreendimento na capital federal:
o Pantheon Ceroplstico, que reproduzia em cera as mais variadas fguras
e personalidades da histria brasileira, apelidados pela imprensa de poca
como bonecos ptrios.
10
Por outro lado, nas andanas pelo interior do pas,
Cunha Sales selecionava de sua vida pregressa os aspectos que julgava mais
atraentes de seu universo pessoal, cujos negcios voltados para o mundo do
fantstico e do maravilhoso haviam-lhe conferido grande notoriedade no
Rio de Janeiro, inclusive pela via de processos judiciais.
11
10 Outros detalhes sobre Roberto Snior podem ser encontrados na dissertao de mestrado que o re-
laciona a Paschoal Segreto, empresrio italiano identifcado com a introduo do cinema no Brasil,
conforme trecho a seguir: Paschoal Segreto, imigrante italiano, comeou sua vida no Rio de Janeiro
como entregador de jornais. Com o tempo constituiu sua prpria rede de bancas e fez alguma fortuna
com o comrcio de bebidas nos quiosques da Praa Tiradentes. Sua fgura bonachona e paternal foi fre-
qentemente associada jogatina ilegal e s prticas de enriquecimento ilcito. Assim como Cunha Sales,
conhecido pelo pseudnimo e pelos negcios que mantinha como sendo o Dr. Roberto Snior, prtico em
medicina, empresrio do lazer, proprietrio de teatros, casas artsticas e de divertimento. Presidente do
Centro Protetor dos Artistas Eqestres e Ginastas, autor do drama lrico A Filha do Maestro e da pea tea-
tral A Esttua de Otero. Fundador da Companhia de Maravilhas Cientfcas e da Companhia de Novidades
Excntricas, do Museu de Cera Pantheon Ceroplstico. Inventor e fabricante de xaropes, reguladores
femininos e sabes higinicos e teraputicos genuinamente nacionais, criou, entre outros: o Sabo Mgico
ou Sabo Santo, para sardas e manchas; a Lavagem Americana, que lavava roupas sem sabo; o remdio
Americano, para o estmago; e o rejuvenescedor Virgolina (REIS JUNIOR, 2008, p. 42).
11 Sobre as mltiplas atividades de Cunha Sales, aponta Martins: Um outro exemplo de utilizao das
patentes industriais para associ-las ao jogo foi feito por Jos Roberto da Cunha Sales, um dos recordis-
tas em pedidos de privilgios, constando em seu nome vinte e seis registros de patentes. Suas invenes
eram bastante diferentes entre si, tais como um conhaque destinado cura de molstias do estmago
e dos intestinos; cartes para a fscalizao da renda das companhias de bondes; um xarope destinado
cura da tuberculose, laringite, asma, coqueluche, bronquite e tosse; um mapa da inveno de um
mtodo de escrita musical; um processo para extrair, da gua do mar, sal, soda, magnsia, cido clor-
drico e seiva para lavoura; um carro destinado publicidade de anncios em tela contnua, iluminada
luz eltrica, ou outra espcie, com exibio de vistas recreativas por meio de lanterna mgica, dentre
outras. [...] Alm dessas existem ainda: processo de preparar a borracha em rolos, paes, tubos, folhas,
fos, lminas e para objetos moldados e de vulcaniza-la, conhaque estomacal denominado Aperitivo
Americano, novo sistema de anncios, em vidro, pintados em diversas cores e fotografados colori-
dos, Cristal-esmalte destinado a preservar da oxidao os objetos de ferro em folha e fundido sem se
prejudicarem pela ao direta do fogo, composio de cal, cimento, argamassa, betume, morteiro e
pouzzalanes hidrulicos, vinho toni-nutritivo denominado Vinho Vivifcante, mtodo para aprender
a ler e escrever pelos signos ou notas da msica ao mesmo tempo tambm se aprende pelos caracteres
do alfabeto, aprendendo-se a ler escrever e compor msica, fabricao de porcelana opaca, fabri-
cao do vidro solvel, difano, lioneu, boemico, em fo, e de objetos de tica, qumica e astronomia,
Flint-Glass e Gras, depurativo Cajurema, destinado a cura de todas as molstias de origem sifltica,
e as de pele, elixir denominado Mata-febre, licor destinado a cura da dispepsia, licor destinado a
cura e preveno da clera-morbus, placa destinada a fscalizar o imposto predial, ponte futuante
movida a vapor, para carga e descarga de navios denominada Ponte futuante, sistema de bilhetes para
espetculos de teatro e diverses congneres, realizado mediante mquina, ponte futuante denomi-
nada Ponte Catraia, xarope destinado a cura da tuberculose, laringite, asma, coqueluche, bronquite,
e tosse, sistema de fotografa movimentada. [...] eram invenes que muitas vezes se destinavam a
negcios ilcitos. Para alm dessas idias, existia larga quantidade de supostos remdios [...] Outro fator
que fca claro quando se olha as patentes a similaridade com os inventos que existiam na Europa e nos
Estados Unidos desde o sculo XIX. Os autmatos [...] bem como as invenes relativas ao cinemat-
grafo eram conhecidas principalmente na Frana. (MARTINS, 2004, p.77).
138
Natural de Recife, onde nasceu em 1840, Cunha Sales formou-se
em direito pela Faculdade do Recife, em 1862. Fez carreira na cidade de
Paraba do Sul, interior do Rio de Janeiro, e consta que teria se formado em
medicina nos Estados Unidos. Alm dos ttulos e das invenes patenteadas,
possua vrias empresas em segmentos distintos. Uma de suas atividades no
Rio de Janeiro foi a exibio de anncios atravs da lanterna mgica, direito
obtido em 1896. Trs anos depois, em 1899, foi processado e multado por
usar ilegalmente a concesso como instrumento do jogo do bicho. Em
decorrncia, seus bens, mveis, utenslios, instrumentos de jogo, objetos de
decorao foram confscados para a Fazenda Pblica. Os litgios conduziram
perigosamente sua reputao para a vala dos escroques. Em 1899, depois de
30 dias na cadeia, Cunha Sales desapareceu do Rio de Janeiro.
12

Em vista da experincia adquirida no Rio de Janeiro, o inqurito
promovido pela Delegacia de Bragana certamente no provocou maiores
dissabores ao mdico itinerante, que rapidamente deixou a cidade. As
instncias locais, porm, movimentaram-se ostensivamente. Enquadrado por
charlatanismo e exerccio ilegal da Medicina, foi denunciado pelo promotor
pblico de Bragana. Em 8 de maro de 1901, a pea que fundamentou a
denncia relatava que, mediante passes, gestos e palavras, Roberto Snior
garantia a cura de todas as molstias, menos aleijo, conforme trecho
reproduzido a seguir:
Exmo. Sr.
Tendo chegado ao conhecimento desta Promotoria achar-se
nesta cidade o dr. Roberto Senior, inculcando cura de molstias
incurveis, fascinando e subjugando a credulidade pblica e
praticando o hipnotismo ou magnetismo animal, sem estar
devidamente habilitado, segundo as leis ou regulamentos,
requisito-vos com urgncia inqurito policial acerca desses fatos,
que a serem verdadeiros constituem os crimes previstos pelos arts.
156 e 157 do Cdigo Penal da Repblica.
Sade e Fraternidade
Ao Exmo. Sr. Tenente Aleixo Leutino
Dignssimo Delegado de Polcia em exerccio
O Promotor Pblico da Comarca
Bel. Jos Maximo Pinheiro Lima
13
12 Um ano antes de registrar a patente da lanterna mgica, em 1895, Cunha Sales j havia tido compli-
caes com a Justia. Era dele tambm a patente para a criao do Pantheon Ceroplstico. Seria ele o
nico a poder reproduzir em cera personagens da histria do Brasil. Tinha-se a idia de que o Pantheon
seria um museu de cera. No entanto, cada bilhete, que custava 1$000 (mil ris) poderia receber um
prmio. Assim estava preparado o artifcio para a realizao do jogo. [...] Como prmio, o Pantheon
oferecia uma gravura de Tiradentes, mas caso os ganhadores no quisessem to patritico prmio,
o prprio Pantheon se encarregava de compr-lo de volta, por uma importncia em dinheiro. [...] A
Revista Illustrada no poupou crticas dizendo que o Pantheon era um lugar para o jogo onde as datas
ptrias e os vultos da nossa historia [eram] postas ao servio da tavolagem e do roubo organizado.
(MARTINS, 2004, p.79)
13 Nos documentos analisados, verifcou-se como raro o procedimento de o promotor apresentar direta-
139
No mesmo dia, cinco das oito testemunhas arroladas foram
intimadas a depor e compareceram s 4 e meia da tarde na sala das
audincias do juiz de paz, no edifcio municipal, a fm de serem inquiridas
acerca do Dr. Roberto Snior
14
. Nos depoimentos colhidos, as testemunhas
afrmaram que o atendimento podia ser coletivo, em grupos de at 11 pessoas,
ou individuais, como informa o relato abaixo, extrado do depoimento de
Jos Hortencio da Costa Rezende, 60 anos:
[...] ento o depoente perguntou se ele garantia a cura do eczema,
molstia da qual sofre pessoa de sua famlia ao que respondeu
o doutor Roberto que curava pelo preo de cinqenta mil ris
em seis consultas e tendo o depoente oferecido o dobro, isto ,
a quantia de cem mil ris para que o doutor Roberto efetuasse
a cura e recebesse essa importncia depois de feita a cura, ele
no aceitou alegando no poder [...]; disse mais, que sabe por ter
visto, que grande o nmero de pessoas que se acumulam em
frente ao Hotel Central para terem as consultas do doutor Roberto
e que este cobra das pessoas que podem pag-lo dez mil ris por
consulta e dos que no tm recursos pecunirios, [ilegvel] que
recebe o que elas puderem dar; disse mais o depoente que pode
afrmar estar a populao desta cidade fascinada pelas curas que
se anuncia do doutor Roberto Snior porque sabe que pessoas de
consideraes sociais tm ido procur-lo na esperana de curar-se
de molstias incurveis, como por exemplo sabe que o Baro de
Juquery que sofre h muitos anos de surdez e outros incmodos
dados pela medicina como incurveis, ter procurado o referido
doutor sem pessoa alguma ter obtido resultado satisfatrio; disse
fnalmente que pelo que tem ouvido de pessoas de sua amizade,
que tm procurado o doutor Roberto, que este no seu tratamento
no tem havido resultado algum.
15

As sucessivas oitivas sustentaram o argumento do exerccio ilcito
da medicina defendido pelo delegado encarregado, que se expressou do
seguinte modo:
Pelo depoimento das cinco testemunhas inquiridas neste processo,
acha-se plenamente provado que o dr. Roberto Snior (atualmente
nesta cidade no Hotel Central) depois de ter espalhado boletins
mente a denncia ao delegado que promoveria o inqurito. Uma hiptese plausvel que tal pode ter
ocorrido em razo do escndalo que vinha provocando a presena de Roberto Snior na cidade. Fundo
do Poder Judicirio, 1901 (Processo: Roberto SENIOR).
14 Testemunharam: Firmino Fres, 47 anos, natural do Estado de MG, casado, negociante; Jos Hortencio
da Costa Rezende, de 60 anos, natural de Socorro, casado, proprietrio; Francisco Martins Ferreira
Junior, 43 anos, casado, natural da cidade, negociante, todos residentes na cidade de Bragana. Consul-
tar: Fundo do Poder Judicirio, 1901 (Processo: Roberto SENIOR)
15 Consultar: Fundo do Poder Judicirio, 1901 (Processo: Roberto SENIOR)
140
inculcando ser capaz de curar toda e qualquer molstia, tem
fascinado a populao, tanto desta cidade como de seu municpio,
sendo grande o nmero de pessoas que se dirige ao Hotel Central
a fm de serem curadas. Acha-se igualmente provado que o doutor
Roberto Snior recebe de cada pessoa que o consulta a quantia de
dez mil ris por sesso ou aplicao e que os doentes nada tm
aproveitado das suas maravilhosas aplicaes. Achando-se portanto
satisfeito o que o Ilustrado Promotor Pblico desta Comarca, Dr.
Jos Maximo Pinheiro de Lima, requereu na denncia de fs. 2. [...].
Bragana, 9 de maro de 1901.
(a) Aleixo Leutino.
16
No mesmo dia, os autos foram encaminhados para o juiz Manoel
Jos Villaa e remetidos ao promotor pblico. Nesta instncia, o promotor
solicitou informaes Cmara para verifcar se o denunciado recolheu
taxas e impostos devidos, nos seguintes termos:
O Promotor Pblico da Comarca precisa a
bem dos interesses da Justia Pblica, que vos
digneis certifcar se o Dr. Roberto Snior tem
pago na Tesouraria Municipal os impostos da
profsso mdica que exerce nesta cidade.
Bragana, 9 de maro de 1901.
O Promotor Pblico
Bel Jos Maximo Pinheiro Lima
17
Por sua vez, despacho do procurador da Cmara certifca que
nesta recebedoria no consta pagamento algum de imposto municipal pelo
Dr. Roberto Snior. Na pgina seguinte, mais uma vez, nova solicitao
do promotor para o secretrio da Cmara Municipal, com seguinte teor:
O Promotor Pblico da Comarca precisa, a bem dos interesses da Justia
Pblica, que vos digneis certifcar se o Dr. Roberto Snior tem registrado
nos livros da Cmara Municipal, na forma da lei, sua carta de mdico. O
secretrio da Cmara, Jos Avelino, informa: Certifco que em virtude do
pedido supra, revendo no arquivo da Cmara o livro de registro do mesmo
no consta ter registrado sua carta de mdico o doutor Roberto Senior. O
referido verdade.
18
Com base nestes documentos e no relatrio do delegado, o promotor
pblico apresenta sua denncia ao juiz de direito da Comarca, Manoel
Jos Villaa, datada de 28 de maro de 1901, que reiterava argumento j
constante da sua solicitao inicial autoridade policial:
141
O denunciado, intitulando-se fundador da nova escola de alta magia
sugestiva e professor de fsica recreativa, qumica, ilusionismo,
tica e hipnotismo, estabeleceu nesta cidade no Hotel Central seu
escritrio e a fez aplicao de seu sistema de cura que constitui o
crime previsto pelo art. 156 combinado com art. 157 do Cdigo
Penal. [...] Sendo portanto necessrio um sumrio de culpa para
a prova do crime em que incidiu o Dr. Roberto Snior que tem
recebido grandes quantias das pessoas a quem tem fascinado e
iludido, oferece a Promotoria Pblica a presente denncia que
espera ser recebida para os fns legais.
19
Ao receber o processo, o juiz da Comarca, Manoel Jos
Vilaa, requereu novos depoimentos. As testemunhas foram ouvidas na
fase judicial ao longo do ms de abril, mas no processo consta que a
intimao feita para comparecimento do prprio Roberto Snior no foi
entregue, por ele se achar em lugar no sabido, o que deve indicar que
provavelmente ele j tivesse se retirado da cidade. Em seu despacho
fnal, em 29 de abril de 1901, o juiz inocentou o acusado, julgando
improcedente a denncia
20
.
Desfecho distinto verifcou-se muitos anos depois quando, em 1914,
instaurou-se inqurito policial para investigar prticas de curandeirismo,
tachadas ento como feitiaria contra o mulato Ireno Sampaio, conforme
anlise a seguir.
20 A seguir, a ntegra da sentena: Pelo dr. Promotor Pblico da comarca foi denunciado o dr. Roberto
Snior como incurso nas penas do art. 156 combinado com o art. 157 do Cd. Penal. Procedido o su-
mrio, em que foram inquiridas 5 testemunhas, opinou a promotoria que havia provas sufcientes para
pronncia. Da prova testemunhal resulta que: a) o denunciado no garantiu a sua cura; no sabe se ou
no formado em medicina (1. Testemunha); b) ouviu dizer que o denunciado formado em medicina
(2. Testemunha); b) [assim, no original] nem sabe se o denunciado mdico (3. Testemunha); c) ouviu
dizer que o denunciado formado em medicina (4. Testemunha); d) [ilegvel] foi restituda a quantia
pela qual contratou a cura de um menino, apresentado ao denunciado para curar (5. Testemunha). E
tendo bem examinado e considerando que no fcou provado nos autos no ser o denunciado formado
em medicina Considerando que o nus dessa prova competia acusao; Considerando que pela auto-
ridade competente, nesta cidade, no foi exigido do denunciado a sua carta de doutor em medicina; ou
se foi no consta destes autos; Atendendo que o fato do denunciado no ter pago o imposto municipal
e no registrar o seu ttulo na cmara no infere-se que no seja mdico; Atendendo mais que dos autos
no consta estar ou no o ttulo do denunciado registrado na diretoria de higiene do Estado (art. 26 do
Dec. n. 87 de 29 de junho de 1892, que seu regulamento lei n. 43 de 18 de junho do mesmo ano, que
organizou o servio sanitrio do Estado); Considerando que pelo art. 25 do referido Dec. permitido ao
graduado em medicina o exerccio da arte de curar em qualquer dos seus ramos e em qualquer de suas
formas; Considerando que pelo art. 156 do Cdigo Penal o graduado em medicina pode exercer esta em
qualquer dos seus ramos; Considerando que no tem aplicao a hiptese e a suposio do art. 15? [h
falha na caneta e no se sabe se menciona o 156 ou 157, embora parea ser 7]; do Cdigo Penal; Consi-
derando que em caso de dvida se decide a favor do ru; Considerando que o D. Tribunal Federal j se
pronunciou sobre a matria no processo Eduardo Silva; Considerando tudo isso e o que mais dos autos
consta, julgo improcedente a denncia, pagando a cmara municipal as custas. Publicada, [ilegvel].
Bairro do [ilegvel Beri?] (em diligncia) em 29 de abril de 1901.Manoel Jos Villaa. Consultar:
Fundo do Poder Judicirio, 1914 (Processo: Ireno SAMPAIO).
142
Horizontes sombrios:
o caso Ireno Sampaio
O segundo caso no envolve o cenrio urbano, mas um bairro da
cidade, conhecido como Boca da Mata, hoje municpio de Pedra Bela, a 30
km de Bragana, prximo divisa com o Estado de Minas Gerais. Trata-
se de um inqurito policial no qual o delegado prende Ireno Sampaio pela
contraveno prevista no art. 399 do Cdigo Penal (vadiagem), mas ao longo
de todo o desenrolar do caso sua condio de curandeiro e de feiticeiro era
colocada pela autoridade e pelas testemunhas. Instaurado em 1914, trata-
se de um episdio nebuloso que comea pela deteno do acusado para
registrar em seguida o seu suicdio, na delegacia. A portaria do delegado que
abre o inqurito determinava a lavratura de um termo circunstanciado do
facto capitulado no artigo 399 do Cdigo Penal, tomando declaraes das
testemunhas e do prprio contraventor. Dois dias depois, em 14 de abril
de 1914, o delegado em diligncia ao bairro Boca da Mata, acompanhado
de alguns soldados da Fora Pblica, prende Ireno Sampaio e lavrado
o termo circunstanciado no qual ressaltam mais os aspectos relativos ao
curandeirismo do que efetivamente a fatos relacionados vadiagem:
Auto Circunstanciado: [...] o dr. Alfredo de Lima Camargo,
delegado de polcia em diligncia acompanhado de uma escolta
[...] prenderam ordem da mesma autoridade o indivduo Ireno
Sampaio, de quarenta e um anos de idade, indigitado curandeiro,
por meio de feitiarias, vagabundo de estradas, indivduo que
trazia consigo no ato da priso uma garrucha de dois canos,
carregada, uma faca cabo de osso e metal, bem assim um sapicu
contendo objetos de que usam os feiticeiros, tais como: casca de
lagarto, chifre de veado, razes e sementes de plantas etc. pelo que
o apresentaram incontinenti referida autoridade, com os objetos
apreendidos, tudo para os devidos fns.
21
Seguiram-se ento, seguindo o mesmo termo circunstanciado,
os depoimentos das testemunhas. A primeira delas era Joo Pereira de
Vasconcelos, 22 anos, casado, empregado pblico, que residia no aludido
bairro Boca da Mata, sabia ler e escrever. Em seu depoimento, a faceta de
curandeiro do acusado destacada:
Disse que: de cincia prpria sabe que o indivduo Ireno Sampaio
no exercita profsso, ofcio, ou outro mister lcito, de vida;
no tem meios de subsistncia e domiclio certo em que habite,
sendo certo que ele depoente tem visto o acusado vagando pelas
21 Consultar: Fundo do Poder Judicirio, 1914 (Processo: Ireno SAMPAIO).
143
estradas em completa vadiagem, entregando-se ilcita profsso
de curandeiro, em cujas prticas emprega a feitiaria, subjugando
assim a credulidade pblica e extorquindo dinheiro dos incautos,
que lhe cahem nas mos.; que por ouvir dizer sabe que o mesmo
accusado ultimamente se incorporou a um grupo de salteadores,
hora operando nas divisas deste Estado com o de Minas Gerais.
22
O depoimento da segunda testemunha, Benedito Dias de Moares,
de 25 anos, muito semelhante ao primeiro, o que pode indicar que a sua
transcrio tivesse algum vcio, pois as palavras so as mesmas do primeiro
depoimento. O que se altera um pouco quando ele afrma que Ireno um
indivduo vagabundo e pernicioso sociedade, pois se entrega prtica
de curandices, empregando feitiarias e, tal como a primeira testemunha,
diz que Ireno integra uma quadrilha de bandidos porque tem ouvido
dizer ultimamente. A repetio dos termos lavrados para a primeira
testemunha reproduz-se no s no segundo, mas tambm no terceiro e
quarto depoimentos. Ou seja, pelo teor do registro, as testemunhas sabiam
de cincia prpria que o acusado no tinha profsso, ofcio ou mister
para ganhar a vida, no tinha local certo de moradia, que se entregava ao
curandeirismo e aplicava feitiarias.
A quinta testemunha, de 32 anos, militar, torna os argumentos
acusatrios ainda mais precrios, pois reconhece que por ouvir dizer, sabe
que o acusado Ireno Sampaio vagabundo, individuo que se d profsso
ilcita de curandeiro, por meio de feitiarias; que dito acusado ultimamente
se reuniu a uma quadrilha de salteadores que segundo consta, existe nas
divisas deste Estado com o de Minas Gerais.
23
Ireno Sampaio foi interrogado. Ele tinha 43 anos, era vivo,
negociante avulso e curandeiro, residente em Campo Mstico (Bueno
Brando) no estado de Minas Gerais. Ele no negou suas prticas de
curandeirismo. Disse que quando foi preso, nesse mesmo dia em que
depunha, estava a caminho de So Paulo, para onde levaria para um
curandeiro de nome Jos Manoel os objetos hoje encontrados em seu
poder e apreendidos. Reconhecia tambm que faz receitas, manda aviar
nas farmcias os respectivos remdios, aplicando a doentes dos quais recebe
apenas gratifcaes. Negou, no entanto, que integrasse o bando que fazia
assaltos na divisa dos estados de Minas e So Paulo.
24
No obstante os depoimentos frgeis das testemunhas como
elementos geradores de prova, a negao do prprio acusado de integrar o
grupo de salteadores e a inexistncia de outras provas efetivas, o delegado,
depois de ouvir o acusado, disse que:
144
Estando averiguado achar-se o acusado Ireno Sampaio incurso no
artigo trezentos e noventa e nove do cdigo penal, fosse submetido
a processo continuando detido, visto com a sua legitimao hora
feita pesarem sobre a sua pessoa indcios fortes de mais graves
imputaes, tudo na forma e sob as penas da lei
25
.
No dia 15 de abril Ireno Sampaio deu entrada na cadeia e, no fnal
da noite deste mesmo dia, teria cometido suicdio. A percia no cadver
foi feita no dia 16 de abril. No laudo, os mdicos designados atestaram
tratar-se de um homem pardo de quarenta e trs anos de idade presumveis
de estatura regular, de compleio robusta; vestia camisa de chita riscada,
cala e ceroula de algodo, descalo. O meio pelo qual teria suicidado
teria sido o uso de uma cinta para se enforcar, com o auxlio de um cano da
privada na cela. Para completar a investigao sobre as causas da morte de
Ireno Sampaio, o delegado intimou algumas testemunhas: seu companheiro
de cela e outro preso, alm dos policiais que estavam de servio.
26

O preso companheiro de cela de Ireno chamava-se Antonio de Souza
Moraes, vulgo Antonio Porfrio, tinha 22 anos e aguardava julgamento.
Seu depoimento foi depois utilizado pelo delegado no encerramento do
caso. Disse que s 23 horas na priso nmero 3 da cadeia:
Ouviu seu companheiro de priso Ireno Sampaio dizer que, dentre
os objetos que lhe foram apreendidos em diligencia pela delegacia
de policia havia um livro que muito lhe comprometia; que passando
pelo sono ele depoente foi despertado por um barulho na privada
na mesma priso, ocasio em que viu dito companheiro pendurado
por uma cinta encamada, atada ao pescoo e presa, ou melhor,
amarrada no cano da privada, enforcando-se,; que tentou salv-lo
mas no o conseguiu.
27
A segunda testemunha era um militar que estava de servio e
que, segundo o depoimento, viu que Ireno estava se enforcando, mas
como estivesse fechada a priso ordenou a outro preso de salv-lo, no o
conseguindo. J o outro militar que prestou depoimento disse que Ireno se
enforcou com uma cinta, mas que ele, depoente, cortou [a cinta] com uma
faca a mandado do carcereiro, medida alis sem resultado, pois o suicida
j estava agnico. O depoimento do carcereiro tambm repetio dos
anteriores, mas traz uma observao que seria depois usada pelo delegado:
25 Consultar: Fundo do Poder Judicirio, 1914 (Processo: Ireno SAMPAIO). Ver o Termo Circunstan-
ciado do dia 14 de abril do inqurito. O artigo do Cdigo Penal refere-se a vadiagem: CAPITULO
XIII, DOS VADIOS E CAPOEIRAS, Art. 399. Deixar de exercitar profsso, offcio, ou qualquer mis-
ter em que ganhe a vida, no possuindo meios de subsistencia e domicilio certo em que habite; prover
a subsistencia por meio de occupao prohibida por lei, ou manifestamente offensiva da moral e bons
costumes: Pena - priso cellular por quinze a trinta dias. ( BRASIL, 1890)
145
Que sabe ter dito preso declarado ao seu companheiro de priso que se
descobrissem os seus crimes ele Ireno Sampaio estava nos casos de at ser
queimado.
28
O relatrio do delegado, de 17 de abril, traz algumas informaes
interessantes sobre as motivaes da diligncia ao Bairro Boca da Mata e
sobre sua percepo acerca de Ireno Sampaio.
Com o fm especialssimo de prender e processar bandidos, que,
atualmente, infestam os mais distantes pontos da sede deste
municpio, esta delegacia de polcia, empreendeu uma diligncia
ao longnquo Bairro da Boca da Mata onde conseguiu efetuar a
priso do mulato Ireno Sampaio, indigitado curandeiro e membro
perigoso da quadrilha de salteadores, conforme o demonstram
as provas colhidas [...]. Conduzido cadeia desta cidade, dito
indivduo houve por bem suicidar-se, aps ter declarado ao seu
companheiro de priso Antonio de Souza Moraes, vulgo Antonio
Porfrio (1. Testemunha) que, dentre os objetos, que lhe foram
apreendidos, havia um livro, que muito o comprometia, dizendo
mais que si os seus crimes fossem descobertos, era o caso de at ser
queimado. Eis a sntese do contedo desses autos...
29
Os autos foram remetidos ao juiz, que pediu a manifestao do
promotor pblico. Este nada questionou e pediu o arquivamento, pois
tratava-se de um suicdio sem responsabilidade assim de quem quer que
seja. O juiz nada questionou tambm.
30
Consideraes finais
O que aproxima e o que distancia os dois casos descritos? Um
ponto em comum a forte resistncia da sociedade da poca ou pelo
menos de boa parte de suas elites a qualquer tipo de prtica de cura
paralela medicina tradicional. Porm, os dois casos so reveladores de
como o sistema de justia criminal seguiu caminhos distintos em meio a
percepes diferentes, tanto em relao aos procedimentos das autoridades
como das prticas de cura dos dois acusados. No caso de Roberto Snior,
ele percorria um circuito social formado por pessoas importantes na cidade,
que provavelmente serviram de escudo protetor diante das investidas
dos mdicos locais e mesmo do promotor pblico. Ele atuou no corao
da cidade e apresentava credenciais (mdico, advogado) socialmente
reconhecidas; alguns de seus clientes eram pessoas qualifcadas nos autos
30 Idem, ibidem.
146
como negociantes. Panfetos distribudos engrandeciam sua fgura, seus
feitos, seus caminhos e passagens por vrias localidades. Suas prticas de
medicina poderiam ser consideradas alternativas, mas talvez buscassem o
reconhecimento, o aval da medicina tradicional.
Ireno Sampaio, por sua vez, foi apresentado no inqurito como pardo,
mulato, vadio, sem local certo de moradia, sem qualifcao profssional
e reiteradas vezes como curandeiro. Seu espao no era a cidade, mas o
longnquo bairro da Boca da Mata e os territrios indefnidos onde atuavam
grupos de salteadores (de que a autoridade policial o acusava de participar).
Sua marginalidade social estava inscrita nestas qualifcaes e localizaes;
seu saber de cura pertencia a segmentos sociais muito diferentes daqueles
por onde transitou Snior. Sua arte de manipulao dos elementos no era
minimamente aceita, nem como exerccio de gramtica alternativa no campo
da medicina. Talvez identifcada como coisa de bugres, talvez sobrevivncia
das prticas de negros escravos, sob qualquer forma inaceitvel para os
grupos sociais que na jovem repblica queriam tornar o pas um exemplo
de modernidade e varrer defnitivamente os resqucios de nossa formao
social herdados da colnia. Enquanto Snior permaneceu no exerccio de
suas experincias por cerca de um ms, no centro da cidade, sem que se tenha
notcia de qualquer pedido de priso dele por qualquer autoridade, Ireno, o
indigitado curandeiro, foi alcanado e preso no longnquo bairro da Boca
da Mata pelo delegado e um destacamento da fora pblica.
Roberto Snior desaparece da cena nos autos, enquanto Ireno vai
encontrar a morte em circunstncias bastante obscuras e que mais uma vez
podem ser bastante reveladoras dos mecanismos de proteo de que gozavam
(e ainda gozam) indivduos pertencentes a determinados grupos sociais,
enquanto outros eram (e o so at hoje) vulnerveis, desvestidos do manto
jurdico e, no limite, sacrifcveis, como diria Giogio Agambem (2002). A
histria nebulosa, a comear pela narrativa do colega de cela de Ireno, que
no v e no ouve o suicdio e ainda afrma que quando se deu conta no
conseguiu evitar o fato. De acordo com o depoimento desse colega, Ireno
teria dito que a polcia tinha apreendido um livro comprometedor e que
se seus crimes fossem descobertos poderia ser queimado. No entanto, ao
mencionar esse fato em seu relatrio o delegado no faz nenhuma meno a
esse livro ou a qualquer material apreendido. Ele mesmo, Ireno, produz os
elementos que justifcam sua morte.
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147
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Anexo A
HOMENAGEM do povo do Rio Novo, Estado de Minas ao
grande e caridoso mdico Dr. Roberto Snior: Mais um dote imenso
e raro, um preciosssimo predicado acaba de juntar-se aos muitos que j
possua o incansvel e laborioso Dr. Roberto Snior, esse eminente lutador,
uma das mais brilhantes glrias da nossa querida ptria!
Em Juiz de Fora, e quando disso se no apercebia, revelou-se
no Dr. Roberto Snior essa mesma fora sugestiva de que dispe o Dr.
Eduardo Silva e o professor Faustino Junior, e que tanto tem dado que fazer
atualidade!
Desde que reconheceu em si a existncia dessa prodigiosa
faculdade, comeou a exercit-la o ilustre mdico-jurista com a mxima
abnegao e desinteresse; e tal a energia dessa sua fora que tem S. S.
operado curas to extraordinrias, que excedem mesmo ao maravilhoso!
Queremos crer que a efccia dessas curas, por todos reconhecidas
como assombrosas devida circunstncia de mdico o Dr. Roberto Snior
de maneira que conhecendo o organismo humano e sabendo qual o rgo
afetado e a molstia que o afeta , faz com segurana convergir para esse
rgo toda sua fora sugestiva.
Em Juiz de Fora, Benfca, Dores de Paraibuna, Palmira e nesta
cidade, o Dr. Roberto Snior tem produzido curas to extraordinrias que s
os que as tm presenciado, como ns so capazes de acreditar!
Vimos paralticos de muitos anos que nem sequer se levantavam
, caminharem logo aps a primeira aplicao das abenoadas mos desse
homem prodigioso; reumticos, disppticos, asmticos, toda sorte de doentes
se restabeleceram! Enfm, o Dr. Roberto Snior um homem privilegiado por
isso que molstia alguma resiste ao poderosssima de sua fora sugestiva!!
A vinda desse ilustre pernambucano a esta cidade foi toda ocasional.
Seguia ele de Juiz de Fora, a convite, para a cidade de Ub, quando,
ao chegar a esta cidade, muitos cavalheiros distintos no consentiram que
ele continuasse a sua viagem e conseguiram que aqui se demorasse algum
tempo, por isso que muito precisavam de seus inestimveis servios.
O Dr. Roberto Snior um cavalheiro distintssimo e do mais fno
trato e, acedendo s instncias nossas, aqui se acha servindo a humanidade
149
sofredora com inexcedvel abnegao recebendo em troca de suas
maravilhosas curas o que cada um pode lhe dar, alm da imensa simpatia
que lhe votam todos.
Foi do nosso ilustre, distintssimo e conceituado Dr. Lindolpho
Ferreira Lage a primeira visita que no Hotel Ismael recebeu o grande
mdico jurista.
Aps essa seguiram-se as visitas do Dr. Jos Hygino, mdico; Dr.
Soares Brando, Dr. Rodolpho, muito digno presidente da cmara municipal
e de muitos outros cidados distintos.
Aps suas visitas, o Dr. Soares Brando e a Exma. esposa do Dr.
Jos Hygino e mais duas Exmas. senhoras da sua famlia consultaram o
ilustre professor Dr. Roberto Snior.
So a nossa venerao, apreo, reconhecimento a esse admirvel
luzeiro da cincia que nos impem o dever de virmos , cheios de orgulho
denunciar esse assombroso e edifcante acontecimento!!
Cidade do Rio Novo, 10 de maro de 1900.
Dr. Antenor de Arajo, advogado, Major Olympio de Arajo, vice-
presidente da cmara municipal, negociante, F. J. Gomes, agente da estao
da E. F. Juiz de Fora a Piau, Clarindo de Oliveira, conferente da estao.,
Major Jos da Silva Ferraz, capitalista., Joo Valentim Pereira, proprietrio.,
Dr. Reginaldo Cndido da Silva, engenheiro civil.,Pedro Paulo Gonoth,
alfaiate., Germano Gomes Leo, alfaiate., Francisco Carelli, retratista., F. A.
de Sequeira, viajante., Martinho Incio da Silva, viajante., Antonio Candido
Gonlalves, professor., Francisco Vieira, estudante de humanidades., Isaltino
G. Portugal, tipgrafo., J. R. Liberio Atheniense, bacharelando em cincias
e letras.Sebastio Dumas de Cerqueira, estudante, Domingos Meutte,
comerciante., Francisco Rodrigues de Oliveira e Silva, comerciante., Gustavo
Silva Ferraz, empregado no comrcio., Jos Augusto Dutra, comerciante.,
Agostinho de Castro, comerciante., Joo Freire de Menezes, guarda-livros.,
Antonio Graziani, guarda-livros., Alferes Jaime Gomide, comprador de caf.,
Francelino Ferraz, fazendeiro., Martinho Rabelo Teixeira, capitalista, Joo A.
M. Pereira, operrio., Humberto Vieira, estudante.
Dr. Roberto Senior - imponente
manifestao
O distinto Dr. Roberto Snior, que, em sua excurso por este
Estado, resolveu passar alguns dias nesta cidade, foi surpreendido no dia 4
do corrente com uma espontnea e imponente manifestao popular.
s 7 horas da noite daquele dia, um grande nmero de cidados
de todas as classes e hierarquias, precedidos da excelente banda de msica
dirigida pelo maestro Pedro Celestino, dirigiram-se ao Grande Hotel Ismael
150
onde se acha hospedado o ilustre sugestionador, sendo por este recebidos
com gentileza e cavalheirismo.
No grande salo do hotel reuniram-se os manifestantes, que
eram em grande nmero, em nome dos quais falou o distinto e provecto
professor Lery, que salientou as virtudes cvicas e os incontestveis mritos
do manifestado, quer como mdico, quer como jurisperito, referindo-se
tambm s muitas obras que tem publicado, e por cuja razo, conquistar
um lugar distinto entre os escritores contemporneos; e ao fnalizar disse o
orador que o distinto professor Roberto Snior era considerado como um
dos benfeitores abnegados e conscientes da humanidade, cujos males tem
procurado com esforo e dedicao atenuar, quando no pode de uma s
vez extermin-los; e que, portanto, a misso a que se entregara era nobre e
patritica e o tornava digno das homenagens dos seus contemporneos e das
bnos da posteridade.
O Dr. Roberto Senior agradeceu comovidamente a espontnea
manifestao popular da cidade do Rio Novo.
Falaram em seguida os ilustres cidados Drs. Antenor de
Arajo e Miguel Ribeiro, major Jaime Gomide, capito Csar Gomide,
comerciante Carlos Gomide e hbil estudante Jos Atheniense que foram
entusiasticamente aplaudidos.
A todos os cidados presentes, entre os quais se achava o
conceituado facultativo Dr. Lindolpho Lage, foi oferecido um delicado
copo de cerveja, trocando-se por essa ocasio vrios brindes.
Durante o tempo da improvisada festa popular, e em que reinou a
maior cordialidade, a banda de msica Cortez executou diversas peas do
seu repertrio.
Imagens
1 Bragana no incio do sculo XX
Rua do Comrcio,
aproximadamente 1909. Acervo
Municipal Oswaldo Russomano,
fotgrafo desconhecido.
Fonte: BUENO (2005).
151
Largo da Matriz, aproximadamente 1902-1904/Coleo Jos Roberto Vasconcellos,
fotgrafo desconhecido
Fonte: BUENO (2005).
2 Roberto Snior/Cunha Salles
Fonte: Revista Illustrada. Jul. 1896. p. 2 e 3. [a fonte deve ser uma referncia que conste da lista]
No alto, o detalhe reproduzido abaixo, com a fgura de Cunha Salles
(Legenda: Grande sarilho nesta cidade e corte de S. Sebastio do Rio de Janeiro, em meados
do ano de Cristo de 1896, com o formidoloso jogo dos bichos que se alastrava por toda a
parte. Felizmente as autoridades e a populao sensata parecem resolvidas a dar uma boa
corrida em toda essa bicharada, o que j no sem tempo. Avante!)
152
Fonte: Revista Illustrada. Jul. 1896. p. 2 e 3.
Detalhe: Cunha Salles e O Pantheon Ceroplastico
153
Dilemas revelados e mito desfeito:
Sorocaba e a epidemia de febre
amarela na Repblica Velha

Andr Mota
1
Cssia Maria Baddini
2
Durante muito tempo a compreenso de uma histria paulista
equivalia a nos reportarmos histria do Estado nacional brasileiro, pois,
numa perspectiva centralista, So Paulo procurou ostentar, na segunda
metade do sculo XIX, um lugar original de construtor de um Brasil
civilizado e empreendedor, com uma populao tida como racialmente
superior e preparada para os dilemas do homem moderno que se anunciava.
Nas palavras de Antonio Celso Ferreira, concebendo a histria enquanto
uma marcha para a civilizao, com os paulistas como seus artfces, o
remate da aula teria de ser a afrmao dessa fora poltica regional, garantida
pela Repblica. O enredo pico desgua na razo poltica, evidenciando
a fnalidade didtica do saber histrico: explicar o presente pelo passado,
como um ex libris de nossa histria, aberto aos olhos dos que nos visitam.
3
Por esse vis, os estudos historiogrfcos atuais preocupados em
desvendar as particularidades regionais de So Paulo vm notando, que
a idia de sampaulizar o pas empreendida ento, alm de reter traos
condizentes com uma elite regional alegadamente apta a assumir o poder
nacional, foi igualmente capaz de obnubilar as lutas internas e, sobretudo,
os rearranjos entre esses grupos
4
. Esses rearranjos deveram-se extrema
importncia dos poderes concentrados regionalmente, ainda na primeira
metade do sculo XIX, para a construo da unidade e do Estado nacional
5
,
1 Doutor em Histria pelo Depto. de Histria, FFLCH-USP, com Ps-doutoramento em Histria das
prticas mdicas paulistas nos anos de 1930 pelo Depto.de Medicina Preventiva, FMUSP. Atualmente
Coordenador do Museu Histrico da FMUSP.
2 Mestre em Histria pelo Depto. de Histria, FFLCH-USP e autora de Sorocaba no Imprio: comrcio
de animais e desenvolvimento urbano. So Paulo: Annablume: Fapesp, 2002. Atualmente Professora
da Universidade de Sorocaba.
3 FERREIRA, Antonio Celso. A epopia bandeirante: letrados, instituies, inveno histrica (1870-
1940). So Paulo, Ed. Unesp, 2002, p. 283.
4 GLEZER, Raquel. Cho de terra e outros ensaios sobre So Paulo. So Paulo, Alameda, 2007; SALI-
BA, Elias Thom. Ideologia liberal e oligarquia paulista: a atuao e as idias de Cincinato Braga,
1891-1930. So Paulo, Tese de Doutoramento, Depto. de Histria, FFLCH-USP, 1981; BLAJ, Ilana.
A trama das tenses: o processo de mercantilizao de So Paulo colonial (1681-1721). So Paulo,
Humanitas/Fapesp, 2002 e FERRETTI, Danilo Jos Z. A construo da paulistanidade: identidade,
historiografa e poltica em So Paulo (1856-1930). So Paulo, Tese de Doutoramento, Depto. de
Histria, FFLCH-USP, 2004.
5 DOLHNIKOFF, Miriam. Elites regionais e a construo do Estado nacional. In: JANCS, Istvan
(org.). Brasil: formao do estado e da nao. So Paulo, FAPESP/HUCITEC/UNIJUI, 2003.
154
ganhando para isso inclusive autonomia para articulaes como a obteno
de capacidade tributria, legislativa e coercitiva: fosse para atender a
demandas especfcas da regio como, por exemplo, a necessidade de
estradas, fosse para satisfazer anseios generalizados como o de controlar
o poder provincial, os grupos regionais acabaram se envolvendo de fato na
construo do Estado nacional.
6
Com o surgimento da Repblica em 1889 e sua opo pelo regime
federalista, v-se que tal opo era uma estratgia para acomodar as fraes
dessas elites regionais, ao mesmo tempo em que se buscava equilibrar
as disputas internas
7
. Decorre da a importncia de se observar como se
manifestava localmente esse jogo de foras, identifcando particularidades
fundamentais para a compreenso da acomodao entre as elites e
entendendo em que medida o federalismo conseguia sobrepujar ou reforar
os interesses em pauta
8
. Na esfera das representaes polticas, essas
cidades do interior, exerceram papel essencial na formulao dos mitos de
origem e da fxao daquilo que Antonio Celso Ferreira chamou de epopia
paulista. Para ele, essas cidades tiveram uma importncia equivalente
aos indivduos, desenhando-se tambm seus personagens
9
, a partir de
toda uma movimentao em torno do levantamento de dados estatsticos
e arqueolgicos, do enquadramento de bairros e ruas e da formulao de
biografas das personalidades locais mais signifcativas.
Nesse contexto, as cidades vo sendo urbanizadas e politicamente
dominadas, aliando-se a proximidade das invenes modernas nascidas da
Revoluo Industrial ao fortalecimento de ncleos familiares que vieram
a deter poder sobre os espaos urbanos que se constituam ou expandiam.
Segundo Maria Isaura Pereira de Queiroz, o novo gnero de vida diferencia
a populao urbana no apenas segundo nveis econmicos, porm muito
mais ainda culturalmente, sendo que as camadas superiores adotam como
sinal distintivo o requinte e um arremedo de cultura intelectual
10
. No mbito
dessas alteraes, as noes higienistas, bem como as de ao sanitria, foram
se incorporando aos espaos urbano e rural, tendo as descobertas de Pasteur
dado nova signifcao s relaes entre espao, doena e sua manifestao,
retirando do social as questes de sade, focalizando determinados espaos
e grupos identifcados como a ameaa, abrangendo por essa viso, o local de
interao entre os agentes da doena e o hospedeiro humano
11
.
6 Idem.p.465
7 MOTA JUNIOR, Vidal Dias da. A criao de pequenos municpios como um fenmeno da descentra-
lizao poltica: o caso de Itaoca SP. Dissertao de Mestrado, So Carlos, Centro de Educao e
Cincias Humanas Universidade Federal de So Carlos, 2002, p. 24.
8 BACELLAR, Carlos de Almeida Prado e BRIOSCHI, Lucila Reis. Na estrada do Anhangera: uma
viso regional da histria paulista. So Paulo, Humanitas/Ceru, 1999.
9 FERREIRA, Antonio Celso. Vida (e morte?) da epopia paulista In FERREIRA, Antonio Celso,
LUCA, Tania Regina de, IOKOI, Zilda Grcoli. Encontros com a Histria: percursos histricos e his-
toriogrfcos de So Paulo. So Paulo, UNESP/FAPESP/ANPUH/SP, 1999.p.100
10 QUEIRZ, Maria Isaura Pereira de. Cultura, sociedade rural, sociedade urbana no Brasil. So Paulo,
EDUSP, 1978, p. 57.
11 BOUSQUAT, Aylene e COHN, Amlia. A dimenso espacial nos estudos sobre sade: uma trajetria
histrica. In: Histria, Cincia, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, vol. 11, set-dez, 2004, p. 553.
155
Para isso, foi se organizando e ampliando em pontos considerados
fundamentais a rede de aes mdicas e sanitrias, que viam necessidade
de uma interveno mais centralizada e controlada desses espaos
potencialmente infectos. No caso paulista, a esfera estadual, num regime de
centralizao de suas aes, tentou inicialmente tirar das mos das instncias
municipais os poderes de atuao diante dos problemas de higiene e sade
pblica, mas, em vista do descontrole de certas epidemias, da possibilidade
da perda de domnio poltico em certos redutos municipais e da prpria
inoperncia das aes estaduais, restituiu s municipalidades grande parte
de sua ao sobre as questes relativas sade pblica.
Os poderes municipais, por sua vez, inicialmente diante das
difculdades na introduo da prtica cientfca em solo brasileiro nas
primeiras dcadas do sculo XIX e, posteriormente, com seu desdobramento
num internacionalismo cientfco que passou a vigorar, atravs de
encontros, congressos e divulgao de trabalhos
12
, obteve um contato
paulatino e uma incorporao desses discursos e teorias em seus territrios.
J a implementao dessas leis e aes sanitrias, ainda espao aberto
para pesquisas, revelando uma lacuna preenchida apenas parcialmente por
alguns estudos que perceberam a necessidade de se identifcar questes,
que s um estudo acurado das localidades municipais pode iluminar - o
projeto sanitrio estadual promovendo intervenes e dirimindo poderes ou
abandonando localidades que no faziam parte de seus interesses polticos
e econmicos.
Por isso, o objetivo deste trabalho contribuir para a histria do
sanitarismo paulista, recuperando algumas dessas particularidades que
envolveram o projeto estadual em legislar e impor aes de controle sanitrio
aos municpios, a partir da fundao de seu Servio Sanitrio Estadual, em
1892
13
. Exemplarmente, apresentamos os dilemas vividos pela cidade de
Sorocaba e a incorporao dos negcios da sade aos embates polticos dos
grupos dominantes locais. Ao fm e ao cabo, pretendemos reiterar a hiptese
de que a histria de So Paulo ainda vem sendo conhecida e revelada, e
sua interveno sanitria um elemento que a corrobora, dada a ausncia
de mapeamentos mais abrangentes e sistemticos de muitos pontos do
estado, abarcados ou no pelo projeto de se fazer de So Paulo o espelho do
sanitarismo nacional
14
.
Municpios e controle sanitrio estadual
Durante a Repblica Velha, assistiu-se a uma manipulao
ostensiva das elites estaduais frente aos municpios: Para se manterem no
12 Acompanhar essas transformaes no campo mdico-cientfco europeu e brasileiro em BYNUM, W.
F. Science and practice of medicine in the nineteenth century. Cambridge, Cambridge University Press,
1994.
13 Estudo feito por MOTA, Andr. Tropeos da medicina bandeirante: medicina paulista, 1892-1920. So
Paulo, Edusp, 2005.
14 Ver: HOCHMAN, Gilberto. A era do saneamento: as bases da poltica de Sade Pblica no Brasil. So
Paulo, Hucitec/Anpocs, 1998 e MOTA, Andr. op.cit.
156
poder ou para continuarem a ter o poder em suas mos, governadores ou
presidentes estaduais usavam os municpios como massa de manobra para
as eleies, evidentemente manipuladas, mas que garantiam a permanncia
dos oligarcas e do status quo. (...) Isso propiciou numerosas intervenes do
estado em seus municpios. O abuso e a arbitrariedade s foram estancados
pela reforma constitucional de 1926
15
. Para Rodolpho Tellarolli, essa relao
fazia com que o fazendeiro de caf que governava o pas se mantivesse no
poder pela mquina eleitoral que se estendia por todo o territrio nacional e
no estado paulista, em uma pirmide cujos poderes se distribuam atravs
do Presidente da Repblica, vindo abaixo o Partido Republicano Paulista e,
na base do arcabouo, o coronel e sua famlia, parentes e dependentes
16
.
E o projeto sanitrio que o estado de So Paulo implantou tocou
exatamente nesta estrutura de poder. Inclusive, a partir da criao e
efetivao do Servio Sanitrio em 1892, ressurgiram pendncias alusivas
autonomia municipal, de modo a impedir que se implementasse o projeto
sanitrio arquitetado, mesmo que os discursos ofciais quase sempre
tentassem mostrar o contrrio, quer em suas aes de controle do espao a ser
esquadrinhado, quer dos discursos voltados para a organizao da profsso
e da prtica mdicas
17
. Nascia, assim, um jogo de foras que gestaria, num
primeiro momento, um padro de legislao ambgua, mantendo indefnidos
os limites das atribuies do Estado e de seus municpios
18
.
O debate sobre a quem confar os destinos da sade pblica
local assumia dois plos. Os municipalistas, que se alinhavam com a
defesa incondicional das prerrogativas municipais, e os centralistas, que
no viam ofensa autonomia municipal quando o Estado normatizava
a higiene local, pois, apesar de a lei prescrever a liberdade e autonomia
dos municpios, estes eram subordinados s leis federais e estaduais
19
.
Conforme se defniam garantias fora da centralizao estadual, alterava-
se a legislao atinente s atribuies municipais e estaduais, retirando-se
paulatinamente dos chefes locais o controle sobre a higiene e a organizao
espacial dos municpios. Explicitou-se a viso administrativa e cientfca dos
responsveis pelas alteraes que se foram implementando e que tinham na
fgura do dr. Emilio Marcondes Ribas o condutor de toda a poltica sanitria,
responsvel por fazer de So Paulo um plo cientfco e sanitrio no Brasil.
A importncia de Emilio Ribas nessa contenda no s reafrmava sua
vinculao s elites republicanas e cafeicultoras dirigentes, como tambm
indicava sua postura centralista nos cargos que assumiria ao longo de sua
carreira - inspetor sanitrio, chefe da Comisso Sanitria de Campinas em
1896 e o de diretor geral do Servio Sanitrio em 1898, cargo que ocupou
15 MOTA JUNIOR, op. cit., p. 41.
16 TELLAROLLI, Rodolpho. Poder local na Repblica Velha, So Paulo, Ed. Nacional, 1977, p. 33.
17 BERTUCCI, Liane Maria. Remdios, charlatanices... e curandeiros: prticas de cura no perodo d a
gripe espanhola em So Paulo. In: CHALHOUB, Sidney et al. (org.). Artes e ofcios de curar no
Brasil. Campinas, Ed. Unicamp, 2003, p. 197-227.
18 TELLAROLLI JUNIOR, Rodolpho. Poder e sade: as epidemias e a formao dos servios de sade
em So Paulo, So Paulo, Ed. Unesp, 1996, p. 198.
19 TELLAROLLI JUNIOR, Rodolpho, op. cit., p. 201.
157
durante dezenove anos.
20
Em sua avaliao a respeito da realidade sanitria
dos municpios paulistas, todos estariam reprovados, com exceo apenas
de Santos, de Campinas e da prpria capital. Segundo ele, as outras cidades
do interior estavam imersas em doenas e epidemias, frutos das difculdades
criadas pela autonomia municipal:Do que tem esta Diretoria conseguido
na Capital, em Santos e Campinas, j tivestes a ocasio de ser informado nas
pginas que fcaram escritas. Cabe-nos agora deixar estampado (...) o muito
que resta fazer nas outras localidades, graas aos maus resultados que (...)
nos tem revelado a to apregoada autonomia dos municpios.
21

Em sua viso, urgia uma modifcao constitucional que retirasse
das instncias municipais todo o controle sobre as aes sanitrias, visto
que o caos de muitos municpios devia-se a seus prprios dirigentes, que
no entendiam sobre o assunto e impediam qualquer ao por parte do
Estado na questo da sade pblica. Em suas palavras, diante de:
(...) indivduos que decidem dos magnos problemas de higiene mal
sabendo assinar o prprio nome, no h outro remdio para sanar os males
que deixamos apontados nas pginas anteriores, males talvez inevitveis
por muitos anos, se no forem minorados pela fscalizao severa e imediata
do Estado. (...) Estamos perfeitamente habilitados a abafar o incndio para o
qual a incria municipal tiver acumulado combustvel. No que diz respeito
preveno, estamos na contingncia de quem v o perigo, adverte o
descuidado de longe e nada pode fazer para evitar o desastre.
22
Argumentos dessa natureza foram responsveis por arrematar
legalmente, com aes dirigidas, o enfraquecimento da extenso dos poderes
municipais sobre a higiene de seus limites administrativos
23
. Essa exigncia
do Dr. Ribas, mesmo se dando desde a sua entrada na direo do Servio
Sanitrio, em 1898, foi efetivado s em 1906, quando procurou extinguir
praticamente todas as atividades municipais de sade pblica, sem que para
isso tivesse que revogar a lei 432. Baseado na mesma, dividiu o Estado em
distritos sanitrios, localizando suas sedes justamente nas maiores cidades
do Estado e delegando toda a ao sanitria local ao inspetor sanitrio
estadual indicado
24
.
As funes estaduais estariam enfeixadas nas seguintes medidas:1)
Executar, em todo o territrio do Estado, quaisquer providncias de natureza
defensiva, como as que tm por fm a instituio de rigorosa vigilncia
sanitria, assistncia hospitalar, isolamento e desinfeco; 2) Inspecionar os
servios feitos pelas municipalidades; 3) Organizar ou criar nos municpios
os servios que julgar convenientes ao bem da sade pblica; 4) Chamar
a si em pocas anormais, sempre que o interesse pblico o aconselhar, os
20 ALMEIDA, Marta de. Repblica dos invisveis: Emlio Ribas, Microbiologia e Sade Pblica em So
Paulo (1898-1917). So Paulo, Dissertao de Mestrado, Depto. de Histria, FFLCH-USP, 1998.
21 Relatrio apresentado ao Dr. Cardoso de Almeida (Secretrio dos Negcios do Interior e da Justia)
pelo Dr. Emlio Ribas (Director do Servio Sanitrio) referncia 1904, So Paulo, Typ. do Diario
Offcial, 1905, p. 21.
22 Idem, p. 45-46.
23 MASCARENHAS, Rodolfo dos Santos. Contribuio para o estudo da Administrao Sanitria Esta-
dual de So Paulo, So Paulo, Tese de Livre Docncia, Faculdade de Sade Pblica-USP, 1949, p. 57.
24 TELLAROLLI JUNIOR, Rodolpho, op. cit., p. 223.
158
servios de higiene que, pela lei, forem confados municipalidade.
25

Evidentemente, a reao municipal no tardou, e sob diversas formas.
A mais comum foi o no cumprimento das normas e leis implementadas
pelos Cdigos Sanitrios, que pretendiam pautar as aes dos municpios
pelas do Estado e numa posio mais extremada, chegou-se a impedir tais
intervenes estaduais pelo uso da violncia.
26
A deciso de Emlio Ribas, em tomar para si a responsabilidade de
dirigir completamente as aes para estancar a propagao da amarela,
por exemplo, gerou uma crise institucional e encontrou muitos bices.
Segundo os estudos realizados sobre a organizao sanitria paulista, de
Maria Alice Rosa Ribeiro, a complexidade das aes e resultados, como no
caso da amarela, ia alm da dimenso poltica, pois as tcnicas e tecnologias
aplicadas na prtica, no obtinham os efeitos esperados. Deste modo, apesar
da desinfeco das casas e da queima de piretro e enxofre, acossado pela
fumaa, o mosquito saa e voltava quando a fumaa se extinguia. As casas
no tinham forros e as paredes eram crivadas de buracos, verdadeiras
peneiras
27
. Mesmo com aes localizadas no combate ao mosquito, como
defniam as medidas microbianas, como a interferncia na arquitetura das
casas, na organizao material e espacial da populao local -, a falta de
uma vacina imps grandes derrotas s concepes sanitrias estaduais.
Ante essa srie de difculdades, polticas e prticas, baixou-se uma
nova reforma em 1911, que signifcou um recuo dos servios sanitrios
estaduais, transferindo para estes [municpios] a responsabilidade pela
vacinao, manuteno de hospitais de isolamento e gerao de estatsticas
para o servio estadual (...) enfm, ampliaram-se as responsabilidades e as
despesas das autoridades municipais.
28
Houve uma sistemtica reduo
de gastos por parte do Estado, refexo de interesses polticos, limitando a
organizao do modelo implementado, de modo a viabilizar minimamente
a estruturao do capitalismo monopolista e exportador, e no um projeto
sanitrio em toda a extenso pretendida
29
.
Por essa opo, o governo estadual perdeu parte de seu poder em
coordenar e manter o domnio sobre as aes relativas sade pblica
em quase todas as esferas municipais, mas reduziu os gastos dos cofres
estaduais e conteve, em nvel local, as divergncias polticas que envolviam
a organizao dos municpios e seus chefes polticos. A responsabilidade
municipal, agora aguada pela nova confgurao das doenas e epidemias
que grassavam ou mesmo das estratgias de combate que se veiculavam,
acirrou as lutas polticas internas, exatamente por serem as questes de
sade pblica objetos de contenda poltica e diviso de poder entre as
instncias locais.
25 REIS, Carlos. Repertrio da Legislao sobre o Servio Sanitrio do Estado de So Paulo, So Paulo,
Typ. do Diario Offcial, 1907, p. 17.
26 GAMBETA, Wilson Roberto. Soldados da Sade: Formao dos Servios em Sade Pblica do Esta-
do de So Paulo, So Paulo, Dissertao de Mestrado, Depto. de Histria, FFLCH-USP, 1988, p. 101.
27 RIBEIRO, Maria Alice Rosa. Histria Sem Fim... Inventrio da Sade Pblica, So Paulo, Hucitec/
Unesp/Abrasco, 1993, p. 82.
28 HOCHMAN, Gilberto, op .cit., p. 218.
29 MERHY, Emerson Elias. O capitalismo e a sade pblica, So Paulo, Papirus, 1985, p. 70.
159
Sorocaba: sade pblica e
epidemias na Repblica Velha
Os primeiros pesquisadores de Sorocaba valorizaram um passado
especfco da regio a fm de compor uma histria exemplar da cidade. O
sculo XIX lhes ofereceu o reconhecimento da localidade como principal
centro arrecadador de impostos sobre animais e redistribuidor de muares
para transporte, apesar da ocupao local datar da primeira metade do
sculo XVII. Essa caracterizao possibilitou relacionar a histria de
Sorocaba integrao econmica, poltica e social do sul brasileiro, regio
problemtica pelas incurses espanholas e freqentes revoltas.
Esses elementos, associados perspectiva de valorizao da
histria nacional, permitiram a construo de um passado herico da cidade
pautado no tropeirismo. O conceito, apresentado na segunda metade
do sculo XX, mergulha suas razes na primeira metade daquele sculo,
luz da historiografa paulista que ento se desenvolvia e que tinha por
objetivo alicerar a importncia de So Paulo na edifcao da nao. Os
trabalhos desenvolvidos pelo Instituto Histrico e Geogrfco de So Paulo
e pelo Arquivo Municipal de So Paulo exemplifcam a viso do passado
grandioso dos paulistas, destacando a fgura do bandeirante como smbolo
de bravura e iniciativa. Valores responsveis por transformar a populao
colonial pobre e dispersa em prsperos cafeicultores, sustentculos da
economia nacional nos sculos XIX e XX
30
.
Essa produo consagra as etapas da histria nacional segundo
os ciclos de uma economia essencialmente paulista: da produo
de subsistncia, que garantiu a sobrevivncia de poucos ncleos de
30 As publicaes dessas duas instituies demonstram claramente a inteno de corroborar a importncia
de So Paulo na construo da nao. J em 1903, Washington Lus caracterizava a populao paulista
como naturalmente herica porque resultante do cruzamento das raas branca, negra e ndia, condio
fundamental para o trabalho grandioso da construo geographica do paiz atravs do bandeirismo.
LUIZ, Washington. Contribuio para a historia da capitania de So Paulo governo de Rodrigo Csar
de Menezes. Revista do Instituto Historico e Geographico de So Paulo, So Paulo, v. VIII, 1903, p.
22-137. Nessa mesma direo segue o trabalho de Joaquim Floriano de Godoy publicado dez anos de-
pois, que assegura aos paulistas a identidade poltica da nao. GODOY, Joaquim F. de. Rpida noticia
histrica da provncia de So Paulo. Revista do Instituto Histrico e Geographico de So Paulo, So
Paulo, v. XVIII, 1913, p. 53-79. Os trabalhos de Taunay, publicados pela Revista do Arquivo Municipal
de So Paulo na dcada de 1930, no s corroboram a interpretao dos paulistas como construtores da
nao como embasam os estudos de Alusio de Almeida, considerado o principal historiador de Soro-
caba. Foram vrios os textos deste ltimo publicados pela mesma revista na dcada de 1940. TAUNAY,
Affonso de E..Atitudes de um satrapa setecentista. Revista do Arquivo Municipal de So Paulo, So
Paulo, v. II, jul/1934, p. 5-18; Id.. Castigo rgio de um satrapa e triunfo da Cmara de So Paulo (1730).
Revista do Arquivo Municipal de So Paulo, So Paulo, v. III, ago/1934, p. 9-16; ALMEIDA, Alusio
de. Achegas biografa do Baro de Antonina. Revista do Arquivo Municipal de So Paulo, So Paulo,
v. CXVI, out, nov, dez/1947, p. 7-40; Id. Cristvo Pereira de Abreu. Revista do Arquivo Municipal de
So Paulo, So Paulo, v. LXXXIII, mai, jun/1942, p. 93-98; Achegas histria do sul paulista. Revista
do Arquivo Municipal de So Paulo, So Paulo, v. CXXXVIII, jan, fev, mar/1951, p. 3-7; Id. Estradas e
impostos do sul do Brasil. Revista do Arquivo Municipal de So Paulo, So Paulo, v. CLIII, nov. 1952,
p. 73-80; Id. Contos populares do planalto. Revista do Arquivo Municipal de So Paulo, So Paulo, v.
CXLVII, abr,maio/1952, p. 3-50.
160
povoamento, emergem os valorosos desbravadores dos sertes, inaugurando
o ciclo do bandeirismo. Os tropeiros teriam aproveitado a iniciativa
dos bandeirantes para explorar os campos do sul e integr-los economia
central: o abastecimento da regio das minas e o escoamento do ouro
durante o sculo XVIII; o transporte da produo de caf durante o sculo
XIX. O percurso longo e contnuo dos condutores de gado pelas estradas
do centro-sul teria permitido o povoamento de novos territrios, a fundao
de vilas, a explorao de novos recursos naturais, a acomodao poltica e
econmica de uma extensa regio aos interesses dominantes.
Entretanto, esse conjunto de fatores escamoteia aspectos relevantes
para compreender a complexidade das transformaes que se processam
nessa parte do pas, ao longo dos sculos XVIII e XIX. As tenses presentes
numa sociedade dependente, em grande parte, do comrcio com outras
provncias parecem contradizer a afrmao de um projeto poltico coerente
para todo o territrio nacional, como mostram os episdios dramticos da
Revoluo Farroupilha durante o Imprio e da Revoluo Federalista na
Repblica, revelando questes sensveis relacionadas a contextos polticos
centralizadores.
Tais episdios ganharam na historiografa nacionalista o carter de
movimentos regionalistas que, longe de afetarem a poltica centralizadora,
teriam possibilitado solues defnitivas para a acomodao do sul
revolucionrio nao
31
.
O processo histrico de Sorocaba mostra a propagao desses
confitos no confronto das propostas de desenvolvimento local, discutidas
pelos grupos polticos e participadas populao em momentos sensveis,
como as epidemias de febre amarela que afetaram a cidade em 1897 e em
1900. nesse momento crtico de afrmao da Repblica e de formulao
de medidas prticas para solucionar problemas urgentes que se testam os
princpios norteadores do progresso e o papel do Estado nesse processo.
O poder municipal desempenhar um papel relevante embasando
as determinaes do governo do Estado para controle das epidemias
ou condicionando-as aos interesses locais. Sua consolidao enquanto
instituio representativa dos interesses gerais do municpio ganha impulso,
em meio a disputas partidrias e tenses sociais. A retomada de um contexto
que confronta as expectativas sociais com as propostas republicanas
31 Chama a ateno a constatao de que os trabalhos sobre Revoluo Farroupilha e sobre a Revolu-
o Federalista tenham sido elaborados por pesquisadores regionais. Pesquisas mais recentes sobre o
processo poltico na 1 Repblica retomam a Revoluo Federalista sob nova perspectiva, inserindo-a
no quadro dos confitos polticos que ameaavam o projeto unifcador, conduzindo-o ento soluo
autoritria da centralizao. PESAVENTO, Sandra J.. A Revoluo Federalista. So Paulo: Brasiliense,
1983; RESENDE, Maria Efgnia L.. O processo poltico na 1 Repblica e o liberalismo oligrquico. In:
FERREIRA, Jorge; DELGADO, Luclia (orgs.). O tempo do liberalismo excludente: da Proclamao da
Repblica Revoluo de 1930. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2003, p. 89-120; LOVE, Joseph.
A repblica brasileira: federalismo e regionalismo (1889-1937). In: MOTA, Carlos Guilherme (org.). Via-
gem incompleta: a experincia brasileira (1500-2000): a grande transao. So Paulo: Editora SENAC
So Paulo, 2000, p. 121-160; PAMPLONA, Marco A. V. Revoltas, repblicas e cidadania. Rio de Janeiro:
Record, 2003. Sobre a perspectiva regionalista, ver: GRASSI, Fiorindo D.. Os maragatos e o Mdio Alto
Uruguai no sul do Brasil. Frederico Westphalen, Ed. da URI, 1996; SILVA, Riograndino da C.. Notas
margem da histria do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, Editora Globo, 1968.
161
pode elucidar aspectos de nossa prpria prtica poltica, levando-nos a
repensar a relao que estabelecemos com a administrao municipal e o
posicionamento que assumimos no quadro poltico nacional.
Poder local e sade pblica
A caracterizao de Sorocaba como terra dos tropeiros tem levado
considerao do liberalismo como uma tendncia poltica natural das
elites locais e, por extenso, de toda a populao sorocabana ao longo de
sua histria. Em 1925, Affonso de Freitas Jr. relacionou, entre as virtudes da
cidade, a de ser propulsionadora da unidade do sul do Brasil, justifcando
tal ao por ser Sorocaba ninho de bandeirantes, bero de patriotas, terra
de liberalismo
32
. Essa viso legitimadora da nao construda pelos feitos
hericos corresponde construo do mito do bandeirante e do tropeiro.
Alusio de Almeida, j em seus trabalhos da dcada de 1940,
sugeriu o herosmo dos bandeirantes e tropeiros sorocabanos como fator
fundamental para consolidar o desenvolvimento econmico do centro-
sul. Na dcada de 1960, o autor afrmaria o liberalismo como princpio
poltico natural das populaes envolvidas com o trnsito e o comrcio de
animais
33
. Vera Job, pesquisadora envolvida com o resgate do tropeirismo
sorocabano, respalda a interpretao de Alusio de Almeida ao postular que
O desejo de emancipao e de liberdade, os sentimentos surdos de
revolta contra a opresso presentes na alma de todos os brasileiros,
avultavam no tropeiro (...); esses homens do descampado,
caminhando do rio da Prata s regies centrais, entrecortando o
pas, cultivando os seus direitos com toda fora e cumprindo risca
os deveres que o costume ou eles mesmos se impunham, onde quer
que andassem, deixavam sempre idias liberais.
34
Os princpios liberais, compreendidos como naturais da prtica
dos desbravadores, seriam os elementos fundadores da nao. Interpretao
tendenciosa, que enxerga no liberalismo a expresso dos anseios populares,
dos sentimentos surdos de revolta, apesar de cumprir com a formao
da nao sob princpios autoritrios que obrigavam o tropeiro a cumprir
risca os deveres impostos.
Outros pesquisadores locais envolvidos conjuntamente no resgate
do tropeirismo sorocabano nas dcadas de 1970 e 1980 retomaram os
estudos de Alusio de Almeida para neles buscar as razes histricas de
uma identidade sorocabana. Os textos produzidos na dcada de 1970
32 FREITAS JR., Affonso de. A legenda sorocabana. Sorocaba, Gabinete de Leitura Sorocabano, 1925.
33 Politicamente, primeira vista parece que a civilizao do tropeiro, o seu meio que so os caminhos,
o prprio ar que respira o leva s convices liberais, ao contrrio do ciclo do senhor do engenho ou do
fazendeiro de caf, que originariam o despotismo pelas instituies patriarcais. ALMEIDA, Alusio
de. O tropeirismo e a feira de Sorocaba. So Paulo: Luzes Grfca e Editora, 1968, p. 79.
34 JOB, Vera R.. Algumas consideraes sobre o ciclo do ouro e o tropeirismo. In: O tropeirismo e a
formao do Brasil. Sorocaba, Academia Sorocaba de Letras, 1984, p.14.
162
demonstram o esforo em singularizar um carter sorocabano segundo os
princpios norteadores da poca: integrao nacional, desenvolvimento
econmico, centralizao poltica. O tropeirismo fgurava como fator que
amalgamava esses princpios no mbito de uma histria particularmente
sorocabana. O desenvolvimento econmico do municpio naquele
momento, verifcado pela instalao de fbricas e aumento populacional,
atestava a acomodao da administrao municipal aos interesses do Estado
autoritrio. A produo historiogrfca desse perodo, responsvel pela
valorizao do tropeirismo como fato histrico sorocabano, ofereceu a
justifcao histrica para a adequao dos anseios operrios lgica do
avano capitalista: ousadia do tropeiro sorocabano corresponderia a do
empresariado local; ao herosmo daquele, o dos trabalhadores urbanos na
faina diria pela construo da nao.
As tenses so assim minimizadas e cedem lugar a uma interpretao
pautada em mitos fundadores e ciclos econmicos
35
. possvel considerar
que esse grupo de pesquisadores locais no pretendia criar uma situao
melindrosa no contexto das dcadas de 1970-80, preferindo no confrontar
a dominao poltica, ento claramente imposta pelo aparelho repressor do
Estado ditatorial. Suas intenes pareciam ser as de constituir um espao
de divulgao e valorizao da histria da cidade, o que aparentemente
seria possvel margem da discusso poltica
36
. Acabaram promovendo a
leitura de que, naturalmente, o amplo conjunto social relacionado prtica
tropeira (condutores, compradores, negociantes da cidade, artesos
do couro, ferradores, seleiros, profssionais liberais, etc.) desenvolveria
aspiraes liberais ditadas tanto pela prpria experincia de liberdade,
transitando pelos caminhos do sul, quanto pelo contato constante com
aquelas populaes.
imagem mtica do tropeiro como continuador da saga
bandeirante soma-se, assim, a do gacho liberal que arriscava os interesses
centralizadores pela maior mobilidade, autonomia econmica e contato com
os espanhis do Prata. O sorocabano, homem da zona intermediria
37
,
condensaria esse contato atravs das feiras anuais de muares, construindo a
a sua especifcidade econmica e tambm poltica.
A documentao relativa poca das feiras sugere nova perspectiva
interpretativa
38
. Ela mostra a complexidade dos arranjos polticos em uma
35 Ver: ALMEIDA, Alusio de.Vida e morte do tropeiro. So Paulo: Martins, 1971.
36 JOB, Vera R.. Origens e importncia do ciclo do tropeirismo. In: Tropeirismo e Identidade Cultural
da Regio de Sorocaba. Sorocaba, Academia Sorocabana de Letras, 1983, p. 5-10; FRIOLI, Adolfo. A
feira de muares de Sorocaba. In: Tropeirismo e Identidade Cultural..., op. cit., p. 11-14; VIEIRA, Por-
phirio Rogich. As feiras de muares de Sorocaba. Sorocaba: Faculdade de Filosofa de Sorocaba, 1990;
MATTOS, Mrio. Fases de prosperidade e de declnio do tropeirismo. In: O tropeirismo e a formao
do Brasil. Sorocaba, Academia Sorocabana de Letras, p. 17-23, 1984.
37 ALMEIDA, Alusio de. O tropeirismo e a feira..., op. cit., p. 43.
38 provvel que as primeiras feiras de muares tenham ocorrido na regio ainda no sculo XVIII, possi-
velmente aps a instalao do Registro de Animais em 1750, que obrigava os condutores passagem
pelo interior da vila. Entretanto, na documentao do sculo XIX que se encontram as referncias
mais explcitas a essa prtica urbana, que no deve ser confundida com outras duas atividades relacio-
nadas: o trnsito do gado e o comrcio de animais. A feira reunia um conjunto amplo de atividades que
aproveitavam a concentrao de compradores e vendedores no ncleo urbano, em poca de trnsito
intenso de tropas. Diferentemente da venda do gado, que ocorria preferencialmente nos campos do en-
163
sociedade essencialmente pobre e dependente da produo de subsistncia,
com poucas famlias detentoras de poder e riqueza at o sculo XVIII
39
,
mas que aproveita a intensifcao do trnsito de animais para diversifcar
as oportunidades de enriquecimento ao longo do sculo XIX. Ampliam-
se, ento as fortunas daqueles envolvidos com o comrcio estabelecido, a
arrematao de impostos e a explorao do trnsito de tropas pelo ambiente
urbano, atravs do aluguel de pastos e da facilitao das transaes mercantis
pela atuao dos capitalistas
40
.
Essa nova contextualizao urbana, construda durante esse
sculo, foi articulada na complexidade das relaes entre a populao e o
poder local. A regio atraa moradores, pois o trnsito de tropas garantia
ao comrcio urbano um dinamismo promissor em certas pocas do ano
41
.
Porm, essa atrao foi cuidadosamente controlada pela Cmara Municipal,
instncia poltica que durante o Imprio teve seus poderes reduzidos na
tentativa de acomodar o poder local, com grande autonomia nos antigos
Conselhos Municipais, ao modelo de Estado nacional centralizado que se
pretendia. O processo eleitoral manteve os grupos privilegiados no poder;
a estrutura administrativa, organizada por um conjunto de leis imperiais
e provinciais expedidas durante todo o perodo, garantiu mecanismos de
controle poltico aos grupos locais (como a nomeao dos empregados da
Cmara encarregados da fscalizao e cobrana de impostos e da preparao
de listas trplices para nomeao de cargos administrativos encarregados ao
governo provincial); as principais atribuies das cmaras o oramento
municipal e a elaborao e aplicao das posturas asseguraram o apoio do
governo central a medidas polticas de controle do eleitorado ou do partido
rival, bem como permitiram regular os usos do ambiente urbano.
Alm desses instrumentos institudos legalmente, houve prticas
polticas que vincularam a administrao municipal aos interesses
particulares da elite local, como o emprstimo de capital para obras pblicas,
a concesso de materiais para construo ou reparo de pontes e ruas, a doao
de terrenos ou prdios para uso pblico. Tais prticas instrumentalizaram
a troca de benefcios entre Cmara Municipal e particulares, sustentando
o domnio poltico do poder local para alm das prerrogativas legalmente
estabelecidas s cmaras.
torno e medida que intensifcava a modernizao urbana, a feira acontecia nas ruas e largos da cidade,
garantindo a movimentao do comrcio local. BADDINI, Cssia M..Sorocaba no Imprio: comrcio
de animais e desenvolvimento urbano. So Paulo: Annablume: Fapesp, 2002.
39 Sobre o assunto, ver BACELLAR, Carlos de A. P.. Famlia e sociedade em uma economia de abas-
tecimento interno (Sorocaba, sculos XVIII e XIX). Tese (Doutorado em Histria) Departamento de
Histria, FFLCH, USP, 1994.
40 Os capitalistas so referncia constante na documentao local da segunda metade do sculo XIX.
Eram personagens fundamentais no comrcio de animais, pois as tropas eram comumente negociadas
atravs de letras descontveis, em geral, aps um ano. Muitos vendedores descontavam essas obri-
gaes antes do tempo, pagando juros aos capitalistas locais geralmente, grandes comerciantes
com lojas na cidade, que ao assim proceder permitiam a circulao de capital na praa de comrcio,
movimentando seus prprios negcios. BADDINI, Cssia M., op. cit., p. 182.
41 Sobre a poca do ano de intensifcao do trnsito de tropas, a documentao mostra que os meses fnais
e iniciais eram os que apresentavam maior nmero de animais. Esse perodo podia, no entanto, se al-
terar em funo de diversos fatores: estaes chuvosas que difcultavam o trajeto dos animais, revoltas
no sul, pontes e estradas em mau estado. BADDINI, Cssia M., op. cit., p. 248.
164
Elas foram constantes durante todo o Imprio, acompanhando e
por vezes sustentando o processo de urbanizao. A reorientao poltica
do incio da Repblica, com a instalao dos Conselhos de Intendncia e
sua vinculao ao governo do Estado e, posteriormente, com a Constituio
Estadual (14 de julho de 1891) e a Lei Orgnica (13 de novembro de 1891)
demonstraria a preocupao com a autonomia dos municpios.
Alguns mecanismos de controle da esfera municipal estabelecidos
pela Lei de 1 de Outubro de 1828 foram mantidos: a aprovao das
posturas e dos oramentos municipais, principais prerrogativas das cmaras
no Imprio, mantiveram-se dependentes do governo estadual. As medidas
legais e os debates subseqentes proclamao da Repblica mostram
que a centralizao poltica, apesar da frmula federativa garantida pela
Constituio de 1891, foi o instrumento para viabilizar a dominao das
novas elites no cenrio nacional, bem como para vincular os poderes locais
a uma estrutura de dominao que acomodasse as tenses e garantisse a
unidade poltica
42
. A Repblica trazia a promessa de descentralizao;
entretanto, as diferenas regionais e os interesses locais arriscavam
desarticular a nao. Essa discusso dividiu os deputados paulistas na
elaborao da Constituio Estadual, vencendo as propostas que garantiam
a ingerncia do Estado sobre os municpios.
O direcionamento poltico, porm, no foi condicionado
unicamente pela imposio de um projeto vencedor na instalao da
Repblica. A relao entre municpio e governo estadual tambm foi
mediada pelo poder local, herdeiro de uma prtica poltica que garantia
sua ingerncia sobre a organizao urbana. A infuncia dos lderes locais
sobre o governo do Estado para dele auferir benefcios para seus respectivos
municpios
43
j ocorria durante o Imprio, formalizando uma prtica que
submetia a municipalidade ao poder central.
Esse mesmo instrumento permitia o fortalecimento da dominao
de certos grupos localmente, implicando nas articulaes polticas que
garantiam a vitria de um ou outro partido nas eleies municipais. Apesar
das medidas centralizadoras na formao do Estado nacional, as elites locais
encontraram espao para defender e assegurar seus interesses, fazendo da
administrao municipal o principal instrumento para atingir seus objetivos.
Ainda que reduzidas a corporaes administrativas no Imprio, as cmaras
municipais possibilitavam aos partidos locais gerenciar aspectos da
organizao urbana que escapavam ou ultrapassavam a legislao.
Isso fca evidente quando se observa a representatividade de certos
empregados da Cmara Municipal como fscais, arruadores, procuradores,
administradores diretamente em contato com a populao. Esses cargos
se mantiveram, na Repblica, providos por nomeao direta ou indireta dos
vereadores. Eram responsveis pela aplicao efetiva das determinaes
da municipalidade (cobrana de impostos; fscalizao do mercado, das
construes, da limpeza urbana; aplicao de posturas e cobrana de multas)
42 TELAROLLI, Rodolpho. A organizao municipal e o poder local no estado de So Paulo na Primeira
Repblica. Tese (Doutorado em Histria) Departamento de Histria, FFLCH, USP, 1981, p. 36-38.
43 Id., ibid., p. 127.
165
e por esse motivo, alvos da avaliao dos moradores sobre a competncia da
Cmara no encaminhamento de problemas particulares ou pblicos.
As reclamaes sobre a atuao dos fscais eram constantes nos
peridicos de Sorocaba, especialmente em episdios crticos como as duas
epidemias de febre amarela. Em 1897, logo aps a notcia do primeiro caso
da doena na cidade, uma nota no peridico O 15 de Novembro sugeria
a nomeao de um fscal exclusivo para impedir os atravessadores de
gneros alimentcios nas principais entradas da cidade, argumentando que
a populao desta cidade, j est soffrendo as conseqncias na alta dos
gneros alimentcios, devido aos atravessadores (...) propalando que aqui na
cidade h muitos casos de febres e forte recrutamento
44
.
O abastecimento urbano era um dos principais problemas locais
em poca de trnsito intenso de tropas. Nessas ocasies, a municipalidade
podia ser requisitada tanto para atender interesses particulares de grandes
negociantes preocupados em controlar o mercado local quanto em apelo
da populao ou da pobreza do municpio. A soluo apontada, a
nomeao de um fscal especial para percorrer estes pontos, ao menos
por algum tempo at que os fornecedores fquem convencidos de que so
illudidos a no venderem os seus gneros a bel prazer dos atravessadores e
bem assim multal-os por esta infraco de posturas
45
, mostra que a mera
existncia de um conjunto de leis municipais proibitivas no garantia a
soluo da questo. A expectativa recai numa soluo administrativa que
refora a ingerncia da Cmara Municipal sobre a organizao urbana,
desviando o mvel da questo: se os atravessadores agiam por interesses
particulares, como confar no particularismo de um grupo de vereadores
para escolher um novo fscal em defesa da populao?
Desvio equivalente aparece em artigo de agosto de 1897, aps o
fm da epidemia que ocorrera entre maro e julho. Ele cobra Cmara,
enquanto corporao administrativa do municpio e superintendente
immediata de todos os negcios locaes, a fscalizao metdica e criteriosa
dos quintais e casas, para evitar nova epidemia na cidade. Prope ainda:
Decretar a obrigatoriedade da remoo de lixo e guas servidas
em toda a cidade; instituir um fscal incumbido exclusivamente da
fscalisao dos quintaes e respectivas sentinas, mas um fscal que
no pre, que todo o dia tenha por obrigao visitar pelo menos
200 quintais; formular uma lei completa sobre hygiene, legislando
tambm sobre construcces de casas, de forma que sejam ellas
convenientemente allumiadas e recebam a precisa ventilao.
Cumprir fnalmente os artigos de lei que decretar a esse respeito de
um modo justo, equitativo.
46
As sugestes sinalizam a percepo da Cmara Municipal como
organismo responsvel pela efetivao das medidas consideradas efcazes
44 O 15 de Novembro, n. 426, 25 mar. 1897, p. 2
45 Idem.
46 O 15 de Novembro, n. 453, 15 ago. 1897, p. 1.
166
para evitar novas epidemias. Na realidade, j existia uma lei municipal
especfca sobre o policiamento sanitrio desde 1894, que ressaltava a
competncia da Cmara Municipal sobre o assunto. Segundo a lei, um
vereador nomeado pelo presidente da Cmara se responsabilizaria pelo
policiamento sanitrio, cobrando dos fscais (tambm nomeados pela
Cmara) as seguintes medidas: visitas domiciliares para inspeo das
condies de higiene das habitaes, bem como do matadouro, mercado e
armazns de viveres; vigiar o servio de limpeza pblica e particular
47
;
avisar o vereador encarregado sobre algum caso de molstia transmissvel;
intimar e multar os infractores dos preceitos sanitrios. As multas
deveriam ser cobradas pelos fscais e pagas em 24 horas. Aps esse prazo,
os fscais deveriam avisar o vereador responsvel, que encaminharia o caso
ao Intendente Municipal para que promova immediatamente a cobrana
executiva
48
. Nova lei municipal em 20 de dezembro de 1894 determinaria
normas para construo, alinhamento e nivelamento dos edifcios no
permetro da cidade, encarregando outro empregado da Cmara o arruador
da fscalizao. Essas medidas visavam a economia, policiamento
municipal e hygiene publica, obrigando as novas construes a seguirem
medidas padronizadas para portas e janelas, respeitarem o recuo frontal e
altura mnima do telhado
49
.
Quanto s novas ruas, deveriam respeitar a largura mnima
estipulada (15 metros) e serem abertas paralela ou perpendicularmente
s existentes, atendendo a um traado urbano mais racional. Os largos,
da mesma maneira, deveriam possuir ngulos retos nos cantos
50
. Outras
determinaes dessa mesma lei (obrigao de fechar com muros os terrenos
da cidade, caiar os prdios, manter as testadas e calamento das ruas, limpar
as propriedades de todo lixo acumulado) sugerem um conjunto de medidas
para reformular o desenho urbano, no excluindo, entretanto, medidas
higienizadoras: a caiao, a ventilao, a racionalizao das construes,
o fechamento e limpeza de terrenos. Em captulo prprio, a lei destaca
outras medidas equivalentes encarregadas Cmara Municipal: a vacinao
obrigatria, a fscalizao sobre a venda de gua potvel, de gneros
alimentcios e bebidas, as condies das estrebarias, curtumes e fbricas
de sabo e de vela na cidade
51
. Toda a fscalizao estaria encarregada aos
empregados da Cmara Municipal.
A epidemia de febre amarela em 1897, entretanto, mostraria que
essas determinaes no eram plenamente reconhecidas como efcazes para
evitar a propagao da doena pela cidade. Alm das incertezas sobre os
47 A primeira iniciativa da Cmara Municipal para dotar a cidade de um servio de limpeza urbana data
de 1871. Naquela ocasio, a municipalidade contratou uma carroa para limpeza das ruas centrais, sob
superviso do fscal da cmara. Em 1877, contratou o servio a um particular da cidade. BADDINI,
Cssia M., op. it., p. 200.
48 Lei n.2, de 15 de outubro de 1894. Decreta medidas sobre o policiamento sanitrio. Actos legislativos
da Cmara Municipal da Cidade de Sorocaba, estado de S. Paulo 1894. Sorocaba: typographia Casa
Durski, 1895, p. 4-6.
49 Lei n.5, de 20 de dezembro de 1894. Cria disposies sobre economia, policiamento municipal e hygie-
ne publica. Actos legislativos..., op. cit., art. 3.
50 Idem, art. 9.
51 Iadem, arts. 72-81.
167
agentes causadores e as formas de contgio, havia a desconfana sobre o
papel do Estado nesse processo. Muitas determinaes relativas higiene
urbana no recebiam aplicao efetiva, pois esbarravam em usos costumeiros
como a conduo de tropas pelas ruas, a manuteno de animais soltos nos
largos, a lavagem de roupas no rio concomitante ao uso para abastecimento
de gua potvel. Alm do mais, tambm havia resistncia de grupos polticos
antagnicos em obedecer determinaes de seus rivais.
Os episdios epidmicos no eram os nicos a revelar a trama de
interesses e a insufcincia da municipalidade em resolver os impasses do
momento. O amplo conjunto de posturas municipais aprovadas durante o
Imprio, bem como as leis municipais do incio da Repblica, confrontadas
com a atuao efetiva da Cmara Municipal na sua aplicao, mostram que
no bastava estabelecer legalmente o direcionamento para certas questes
pblicas. A municipalidade fcava condicionada efetivao de seu poder
junto populao, sofrendo presses constantes de setores diretamente
interessados na manuteno de seus privilgios, na garantia de suas
vantagens ou simplesmente na defesa da inviolabilidade do lar. A criao ou
aumento de um determinado imposto, o rigor ou sua falta na aplicao de
posturas, o favor como critrio para concesso de terrenos urbanos foram
argumentos freqentemente apresentados em requerimentos populares
enviados Cmara durante o sculo XIX. Tais reclamaes mostram que
havia uma certa autonomia do poder municipal em lidar com essas questes,
ultrapassando as determinaes da lei.
Essa parece ser a autonomia municipal defendida pelo Partido
Autonomista Municipal Sorocabano, fundado em agosto de 1897, logo
aps o fm da epidemia de febre amarela que ocorrera entre maro e
julho. Concretamente, esse episdio testou e provou a incapacidade
da administrao municipal em tratar questes urbanas importantes: a
manuteno do comrcio local e a garantia das condies de salubridade do
centro urbano, onde se concentravam fbricas, comerciantes e residncias
da elite.
Em janeiro de 1897, antes do surto epidmico, a Cmara Municipal
aprovou uma lei de limpeza pblica sob intensos protestos da populao.
Ela condicionou moradores de diversas ruas da cidade a pagar uma taxa
obrigatria para uma empresa particular contratada pela Cmara. Em
protesto, vrios moradores enviaram ao poder municipal representaes
e abaixo-assinados, mas pouco adiantou. No dia 17 de janeiro, o 15 de
Novembro comentou em tom sarcstico os argumentos de uma celebre
representao (...)contra a lei de limpeza publica:
(...) a limpeza dos quintaes no tem sido feita satisfactoriamente;
no h limpeza na maioria dos quintaes da cidade, que permanecem
cobertos de lixo e de lama, constituindo-se focos de miasmas que
podem empestar a atmosphera
52
52 O 15 de Novembro, Sorocaba, n. 409, 17 jan. 1897, p. 2.
168
A reclamao parece recair sobre a inefcincia da empresa
contratada, sugerindo que a Cmara Municipal estaria favorecendo-a
em detrimento da populao, sob risco de doenas provocadas pelos
miasmas. Apesar da orientao poltica do peridico, declaradamente
pr-Cmara Municipal, sobressai a perspectiva de uma cidade que
deveria ter um servio de limpeza para garantia da populao, mesmo
sob a reclamao de alguns. Essa viso reforada em um artigo de 31 de
janeiro que informa sobre o novo contratante do servio e a expectativa
positiva da maioria do povo (...) que no desconhece os benefcios
salutares da hygiene. Para o autor, somente alguns espritos obsecados
por partidarismo irrefectido que seriam contrrios iniciativa
53
.
Nos meses seguintes, a folha intensifcaria a propaganda em favor
da limpeza dos quintais. A proximidade da febre amarela, que j havia
atingido municpios vizinhos, foi o argumento principal para defender as
medidas consideradas rigorosas da Cmara Municipal em relao limpeza
pblica e particular
54
.
Durante a epidemia, houve aumento dos pedidos de iseno da
taxa de limpeza pblica por parte de proprietrios que no tinham solicitado
o servio Cmara. Homens ricos e polticos infuentes margem da
administrao municipal, como o coronel Antonio Gonzaga Sneca de S
Fleury e Manoel Furtado Corte Real, tiveram suas solicitaes negadas pela
municipalidade, numa demonstrao de disputa partidria
55
. As tenses
aumentaram e o impasse entre cmara e populao urbana tomou novas
propores com a vinda, no incio de junho, do dr. Guilherme lvaro,
inspetor de higiene do Estado. Sua chegada foi precedida por uma seqncia
de intervenes do governo estadual sobre os trabalhos de limpeza,
desinfeco e tratamento dos doentes encarregados a uma comisso especial
da Cmara Municipal desde fevereiro de 1897
56
.
O ento inspetor municipal de higiene, dr. lvaro Soares,
nomeado pela Cmara em maio do mesmo ano, chocou-se com a
centralizao dos trabalhos promovida pelo inspetor estadual. Em julho
de 1897, atendendo as indicaes deste ltimo, a Cmara Municipal
reformulou a legislao sobre construes, determinando que todas
as casas existentes na cidade deveriam ser reformadas segundo os
preceitos de higiene: rea mnima de 30 metros para quintais, caiao,
desinfeco dos prdios onde se deram casos da doena, reconstruo
de muros. A fiscalizao, a cargo da prpria Cmara atravs de seus
53 O 15 de Novembro, Sorocaba, n. 413, 31 jan. 1897, p. 2.
54 So constantes os artigos a favor da limpeza urbana, mesmo durante os meses da epidemia na cidade:
O 15 de Novembro, Sorocaba, n. 417, 18 fev. 1897; n. 418, 21 fev. 1897; n. 419, 25 fev. 1897; n. 421, 7
mar. 1897; n. 423, 14 mar. 1897; n. 424, 18 mar. 1897; n. 434, 29 abr. 1897.
55 O 15 de Novembro, Sorocaba, n. 437, 9 maio 1897, p. 2.
56 Essa comisso era composta por trs vereadores. Antes da vinda do dr. Guilherme lvaro, estiveram
em Sorocaba o inspetor sanitrio do Estado dr. Marcondes Machado (maro) e o diretor do Servio
Sanitrio do Estado, dr. Silva Pinto (abril), ocasio em que o chefe do desinfectrio, dr. Diogo de Faria,
tambm visitara a cidade. Nessa ocasio, formou-se uma comisso sanitria para atuar na cidade com-
posta pelos drs. Clemente Ferreira, Remigio Guimares e Saturnino da Veiga.
169
fiscais, mostrou-se improfcua: muitos moradores se revoltaram e
como resposta a municipalidade cedeu essa competncia aos inspetores
sanitrios do Estado, drs. Guilherme lvaro e Epiphanio Pedroza. Em
20 de agosto, o 15 de Novembro defendeu as medidas autoritrias do
dr. Guilherme lvaro, que intimava a populao a reformar suas casas
sob ameaa de multa de 500$000 e fechamento dos prdios respectivos
at o inverno de 1898
57
. Artigos e editais publicados nos nmeros
subseqentes mostram a defesa veemente da interveno do Estado
sobre as medidas profilticas que deveriam ser adotadas para evitar
nova epidemia
58
. Porm, revelam igualmente a resistncia de certos
grupos em apoiar determinaes percebidas como abusivas por parte
do governo estadual.
neste contexto que se funda o Partido Autonomista Municipal
Sorocabano em agosto, sob a direo de dois mdicos da cidade: o dr.
lvaro Soares, ex-inspetor municipal de higiene, e o dr. Clemente de Toffoli.
lvaro Soares tambm era capito-comandante do Grmio dos Atiradores,
associao de cunho forianista fundada na cidade em 1893 por ocasio da
Revolta da Armada
59
. Foi ainda comandante dos atiradores sorocabanos e
tenente-coronel do 49 Regimento de Cavalaria da Guarda Nacional, que
seguiram para Apia, Assungu e Itarar, no sul do estado, para debelar a
Revoluo Federalista.
Sua atuao frente de um novo partido representou a contestao
da interferncia do Estado na administrao municipal, supondo a
capacidade da prpria municipalidade de enfrentar o surto epidmico.
Tal confronto, porm, no foi total: o dr. lvaro Soares no condenou
os preceitos de higiene professados pela comisso estadual. Na verdade
reforou-os, mas enquanto medidas que deveriam ser promovidas pela
Cmara Municipal
60
. O peridico O Autonomista, criado para promover
o partido de mesmo nome, mostra a rivalidade entre grupos republicanos
que disputavam o controle da Cmara Municipal ao instigar o debate
sobre as medidas higienizadoras impostas pelo dr. Guilherme lvaro. O
que se discutia no eram as medidas em si, mas a perda da autonomia da
Cmara em aplic-las, como estipulava a lei municipal de 1894. Enquanto
estivessem encarregadas municipalidade atravs de seus empregados, o
poder local no se via privado de defender seus interesses. Porm, a cargo
de uma comisso especial do Estado, a elite perdia a ingerncia direta sobre
questes urbanas sensveis. Assim, o alvo do Partido Autonomista no era a
interferncia do Estado nas questes de sade pblica, mas a forma como a
57 As multas seriam executadas pela Coletoria do Estado em 48 horas. O 15 de Novembro, Sorocaba, n.
454, 20 ago. 1897, p. 1.
58 O 15 de Novembro, Sorocaba, n. 455, 22 ago. 1897, p. 1; n. 461, 16 set. 1897, p. 1; n. 462, 19 set. 1897,
p. 2; n. 466, 3 out. 1897, p. 3.
59 Segundo o Almanaque de Sorocaba para 1950, 80 homens (...) comandados plo dr. lvaro Csar da
Cunha Soares foram os primeiros membros do ento denominado Clube dos Atiradores. PREVITALI,
Arlindo (org.). Almanaque de Sorocaba. Itu: Macedo, 1950, p. 16.
60 Ideal mais alevantado no pde impressionar o esprito daquelles quem confamos a orientao dos
poderes pblicos, a no ser o de zelar da sade do povo (...). No depender o bem estar do povo de sua
salubridade? (...) a hygiene que (...) poupa um capital cujo valor no devidamente apreciado entre
ns. SOARES, lvaro. Hygiene - I. O Autonomista, Sorocaba, 12 out. 1897, p. 3.
170
Cmara glycerista, contrria aos princpios forianistas que embasavam o
autonomismo em Sorocaba, a permitia
61
.
O presidente do Partido Autonomista, dr. lvaro Soares, sendo
mdico, reconhecia como fundamentais as medidas de desinfeco,
isolamento e reforma dos prdios exigidas pela Comisso Sanitria, mas no
podia aceitar a forma impositiva como essa comisso efetivava seu trabalho,
ultrapassando as prerrogativas da legislao municipal. Questionada sobre o
que era percebido como abuso da Comisso, a Cmara respondeu em agosto:
incontestvel a nescecidade de intervir a Camara em tudo que
disser respeito ao melhoramento hygienico das habitaes, no
entretanto a Camara s intervem ou poder intervir pelos meios
estatudos em suas leis, assim pois, quanto a melhoramentos de
prdios tem os srs. Inspectores mais recursos, mais foras mesmo,
pela lei em vigor, para conseguir a sua realisao, do que a prpria
Camara; e quanto demolio, a Camara s poder ordenar quando
nos casos previstos em suas leis, pela frma e mais formalidades
ahi contidas (...).
62
Sem especifcar por quais recursos ou foras a Comisso
Sanitria se sobreporia municipalidade, a resposta revela a submisso s
determinaes do governo do Estado. So vrios os artigos elogiosos ao poder
municipal publicados no 15 de Novembro durante todo o segundo semestre de
1897, perodo ps-epidemia marcado pela fscalizao rigorosa e imposio de
multas pelo inspetor de higiene, dr. Guilherme lvaro. Esses artigos sugerem
a intensa crtica que a Cmara sofria por setores diretamente afetados pelas
exigncias da Comisso Sanitria e incitam, ainda, uma argumentao favorvel
interveno do Estado nas questes de higiene. O fator incontestvel para
essa argumentao era a necessidade de recursos para a Cmara promover duas
grandes obras: a construo de uma rede de esgotos e a canalizao de gua
potvel. A justifcativa apresentada refora a centralizao:
Falta-nos (...) um regular servio de abastecimento de agua potvel;
falta-nos ainda como seu complemento indispensvel uma bem
construda rede de exgottos (...)
61 O Partido Republicano Federal, tendo frente Francisco Glicrio, foi fundado em abril de 1893. Era
anti-forianista e apoiava a candidatura de Prudente de Moraes. As revoltas do perodo, entretanto
Canudos e a Revoluo Federalista enfraqueceriam a unidade do partido, provocando uma ciso
entre gliceristas e prudentistas (ou governistas, como eram denominados em Sorocaba). Quanto ao
forianismo, defensor de uma Repblica forte e centralizada apesar da frmula federativa determinada
pela sua Constituio, persistiu no mbito poltico mesmo aps o governo do marechal. Em Sorocaba,
seus representantes eram membros do referido Grmio dos Atiradores. Em 1897, os autonomistas,
formados no seio do forianismo local, acusaram a Cmara glicerista de compor um acordo poltico
com a chapa governista para garantir a vitria nas eleies de 15 de outubro, para substituio de seis
vereadores que haviam renunciado ao cargo em 10 de setembro, em protesto pela absolvio de um
inimigo poltico acusado de injrias Cmara. Em 15 de outubro, os mesmos vereadores retornariam
Cmara amparados pelo voto popular, ainda que os opositores acusassem manipulao do processo
eleitoral. O 15 de Novembro, Sorocaba, n. 460, 12 set. 1897; n. 462, 19 set. 1897; n. 469, 17 out. 1897.
62 Resposta da Cmara Municipal ao parecer sobre os inspetores sanitrios. O 15 de Novembro, Sorocaba,
n. 466, 3 out. 1897.
171
Por certo ao Governo do Estado cabe auxiliar-nos, ou por outra,
cabe pr mos obra e leval-a a seu termo; a elle, a realisao
de taes servios que demandam grandes capitaes, a elle como
superintendente de todos os negcios que dizem respeito saude
publica das povoaes paulistas.
E a elle que ns agora nos dirigimos em nome da populao
sorocabana, em nome dos interesses do prprio Sul do Estado,
cujas seguranas e garantias de sade publica dependem neste
momento da salubridade de Sorocaba.
Somos as portas e simultaneamente o emprio commercial de todo
o Sul: si aqui se repele a epidemia todo o Sul ser empastado como
aconteceu no Oeste (...).
E, pois, ao dr. Campos Salles, cujo alto critrio administrativo
bastante conhecido, dirigimos um appello para que com o povo
sorocabano collabore effcazmente para o saneamento e defeza de
Sorocaba, para as garantias e seguranas do Sul de S. Paulo.
63
A exposio do problema de sade pblica como um risco iminente
para todo o sul do pas reforava o intervencionismo do governo do Estado.
Apontava, tambm, para a valorizao da cidade no quadro da economia
nacional, argumento que poderia servir para convencer os moradores a
atender as determinaes da Comisso Sanitria e aceitar a passividade da
Cmara Municipal sobre o assunto.
As tenses s se aliviaram em dezembro de 1897, com a
substituio do dr. Guilherme lvaro por outro inspetor sanitrio, o dr.
Flamnio Botelho. Esse fato foi comemorado pelos autonomistas da cidade,
tanto que o peridico do partido encerraria sua publicao pouco depois.
O ltimo nmero data de janeiro de 1898, sem mais apresentar as rixas
polticas com a municipalidade
64
.
O Partido Autonomista desapareceu, ento, da arena poltica. Sem
conquistar representao na Cmara Municipal nas eleies de outubro de
1897
65
e com o afastamento de seu maior rival, o dr. Guilherme lvaro,
enfraqueceu enquanto corporao. Alguns correligionrios apareceriam
infltrados na administrao municipal nos anos seguintes, como o caso do
prprio dr. lvaro Soares, que assumiria a direo do Hospital de Isolamento
durante a epidemia de 1900. Nessa ocasio, colaboraria sem restries
polticas com a Comisso Sanitria do Estado, composta pelos drs. Flamnio
Botelho, Ascnio Vilas Boas, Alfredo Guaran e Paula Sousa. O municpio,
ento, seria dividido em quatro distritos, cada qual encarregado a um membro
da Comisso Sanitria que se reportaria diretamente ao Servio Sanitrio do
Estado, sob o comando do dr. Emlio Ribas. Aos mdicos do municpio, dr.
lvaro Soares auxiliado pelo dr. Artur Martins, caberia a direo do referido
hospital, submetido ao controle imediato da Comisso Sanitria.
63 O 15 de Novembro, Sorocaba, n. 455, 22 ago. 1897, p. 1.
64 OAutonomista, Sorocaba, 28 jan. 1898.
65 O dr. lvaro Soares, presidente do partido, foi o stimo candidato mais votado para eleger seis vereadores.
O Autonomista, Sorocaba, 23 out. 1897, p. 1; O 15 de Novembro, Sorocaba, n. 469, 17 out. 1897, p. 2.
172
A epidemia de 1900 comeou em janeiro, atingindo uma rea
urbana notadamente de residncia da elite. Preocupou as autoridades locais,
no completamente refeitas dos problemas causados pelo surto de 1897
66
.
O alcance desse novo episdio da doena parece ter sido maior:
enquanto em 1897 o 15 de Novembro acusou 42 bitos por febre amarela
durante os meses da epidemia, o peridico A Lucta anotou 60 mortes dentre
800 doentes de janeiro a abril de 1900
67
. Alusio de Almeida, analisando
documentos da poca, ofereceu nmeros mais expressivos:
Contamos e recontamos no 15 de Novembro e alcanamos
500 [vtimas] mais ou menos. A estatstica mais plausvel a do
Correio Paulistano da poca: houve 3.000 doentes e 600 bitos.
[O dr. ] Fajardo anotou os seus prprios doentes: eram 500 e
morreram 34.
68
Os peridicos da poca oferecem um retrato sombrio da cidade.
Com a doena se espalhando rapidamente entre os moradores do centro
urbano, fecharam-se muitas casas comerciais e muitos fugiram para
localidades vizinhas. Percebendo a gravidade da situao e o risco para
os negcios que representava uma epidemia na cidade, trs grandes
industriais locais enviaram um telegrama ao governo do Estado em 17 de
janeiro, solicitando as mais enrgicas providencias para conter o surto. O
peridico assim expressa o teor do telegrama:
Em nome da industria sorocabana, pelos interesses periclitantes
della, demonstraram [os industriais] como est vinculada
salubridade de Sorocaba. Si os recursos sanitrios no forem
reforados, isto si no se procurar uma soluo prompta para
o estado de cousas actualmente, como proseguir o trabalho das
fabricas? E os proprietrios das Fabricas Nossa Senhora da Ponte,
Santa Maria e Villela o sem numero de prejuzos e misrias que
traria o fechamento dos nossos estabelecimentos industriaes.
69
A resposta do governo do Estado foi imediata, enviando a Sorocaba
o diretor do Servio Sanitrio do Estado, dr. Emlio Ribas, com toda
66 Naquela ocasio, vrios moradores fugiram da cidade com medo do contgio, afetando o comrcio
local e o equilbrio do mercado de gneros na regio. A notcia da epidemia afugentou, tambm, nego-
ciantes de outras partes que costumeiramente seguiam at Sorocaba para aproveitar o adensamento de
condutores e compradores de gado. Alusio de Almeida, referncia importante da historiografa local,
afrma que as feiras anuais de muares fndaram-se ento para no mais se restabelecerem. ALMEIDA,
Alusio de. O tropeirismo e a feira de Sorocaba, op. cit., p. 47-48.
67 O 15 de Novembro, Sorocaba, n. 445, 11 jul. 1897, p. 1; A Lucta, Sorocaba, n. 21, 1 abr. 1900, p. 1.
68 ALMEIDA, Alusio de. Sorocaba: 3 sculos de histria. Itu: Editora Ottoni, 2002, p. 393.
69 Os trs industriais em questo, Manoel Jos da Fonseca, Manoel Pereira Villela e Alexandre Marchisio
eram proprietrios, respectivamente, das citadas fbricas txteis Nossa Senhora da Ponte, Villela e
Santa Maria. Republica, Sorocaba, n. 4, 18 jan. 1900, p. 2.
173
autonomia para tratar a questo
70
. Nos dias seguintes, com o agravamento da
situao, a Intendncia Municipal fez publicar nos peridicos locais um apelo
aos moradores para que auxiliem a digna Commisso Sanitria e bem assim
aos distinctos clinicos, communicando-lhes immediatamente qualquer caso
de molstia que se manifeste em pessoas de suas residncias
71
. As intimaes
para reformas e desinfeces de prdios passaram a ser publicadas como
determinao conjunta da Comisso Sanitria e da Intendncia Municipal,
trazendo as assinaturas dos responsveis por essas reparties
72
. No incio de
fevereiro, o peridico Republica destacou o interesse do governo do Estado
por Sorocaba como obra da Cmara Municipal:
bem de ver agora que si estamos do lado do governo,
unicamente em virtude do interesse que vae manifestando, e
isto com a independencia que o apanagio da nossa existncia,
combateremos qualquer esforo, qualquer reaco levantada
contra o funccionamento do servio sanitrio aqui installado (...).
A nossa attitude perante a auctoridade municipal tem sido pacifca,
cheia de espectativa, repleta de cordealidade. Si no nos temos
mostrado pressurosos no elogio, nunca a condemnmos. nossa
opinio porm, que o sr. Intendente deve estar da banda do governo
e secundar, como lhe for possvel, a aco sanitria (...).
73
O artigo defendia o apoio irrestrito da Cmara Municipal
Comisso Sanitria, que gozava de uma especial autonomia do Estado para
debelar a epidemia. Com isso buscava o favorecimento aos interesses locais,
amalgamando uma prtica poltica que garantia recursos ao municpio
mediante a limitao de sua autonomia em questes pblicas cada vez mais
encarregadas a tcnicos, cuja especialidade cientfca poderia ser provada
no ordenamento da sociedade e dos espaos por ela ocupados. Mesmo um
peridico oposicionista como A Lucta, inspirado nos autonomistas de 1897,
mostrou em suas crticas a crena de que a epidemia devia ser posta em
mos de mdicos e autoridades sanitrias:
Ento, possvel, ns, os encarregados da orientao popular
fugirmos da rea da peleja entregando os nossos interesses a
homens que s servem para exgottar os cofres, no s do governo
federal, mas tambm os da nossa municipalidade?
Serto que no!
Ento (...), vamos fallar de tudo que merece nossa interveno
(...)
b) que se d providencias enrgicas os incumbidos do saneamento
desta cidade e que andam todo o dia e todos os dias inglobados, de
carro pelas ruas, de sobe e desce;
70 Idem, p. 2.
71 Republica, Sorocaba, n. 6, 25 jan. 1900, p. 2.
73 Republica, Sorocaba, n. 8, 1 fev. 1900, p. 1.
174
(...)
d) que cada districto tenha seu medico, e este procure de casa em
casa as pessoas que possam estar affectadas de molstia epidmica;
e) que os mdicos que ora acham-se em Sorocaba, no continuem
a andar todos dentro de um carro, s pelo meio das ruas, sem dar
execusso ao trabalho para que foram conduzidos a esta cidade
(...).
74
A cobrana por maior rigor nos trabalhos de saneamento e tratamento
dos doentes reforava as atividades da Comisso Sanitria, mas tambm
sugeria a participao da municipalidade na fscalizao dos encarregados.
O principal argumento era a perda de recursos municipais no combate
epidemia, culpando o aparente descaso com que os mdicos atuavam.
Essa imagem do mdico que devia se sacrifcar em benefcio no
s da populao, mas dos interesses da municipalidade, tambm esteve
presente no elogio ao dr. Fajardo, defnido pelo mesmo peridico como
(...) homem extraordinrio que no trepidou em deixar a famlia [em
Descalvado], amigos e a sacrifcar os prprios intereces para vir por ao
lado de uma populao angustiada e afficta (...)os seus servios de medico
abalisado e de homem de sciencia e caridade
75
.
Em 1900, o desespero tomou conta dos moradores do centro
urbano, de onde partiu a propagao da doena. A febre amarela parecia
atingir especialmente o quarteiro central, formado pelas ruas Direita,
Equador e das Flores, justamente a rea privilegiada de residncia e
negcios da elite local. Entre janeiro e maio, perodo da epidemia, aumentou
a fuga de moradores e o fechamento de casas de comrcio. A imprensa local
demonstrou a preocupao das autoridades que, sucessivamente, mandaram
publicar editais pedindo as chaves das residncias abandonadas para
proceder desinfeco e incitando os moradores a apoiar os trabalhos da
Comisso Sanitria.
Com a epidemia rapidamente se propagando e atingindo seriamente
os interesses da elite local, voltou ao debate poltico a ingerncia do poder
municipal sobre a sade pblica. O fato dos dois surtos terem ocorrido em
curto espao de tempo e do segundo episdio atingir com fria maior o
centro de comrcio da cidade foi usado para criticar as oposies polticas e
chamar colaborao conjunta municipalidade e governo estadual:
A questo mxima, a nica de molde a arrastar e absorver os
espritos, resume-se e cresce a cada minuto de importncia na
debellao do mal imperante, da febre amarela a que tratamos com
74 A Lucta, Sorocaba, n. 17, 21 jan. 1900, p. 1.
75 A Lucta, Sorocaba, n. 21, 1 abr. 1900, p. 1.
175
um cavalheirismo inqualifcvel, permanecendo, desde que ella
nos visitou pela primeira vez, numa lazeira de inconscientes, numa
inaco de collectividade sem a mais leve somma de conhecimentos
em hygiene contempornea, de natureza rigorosa.
Passou um ano sem voltar, e foi o suffciente para que todos os
sorocabanos socegassem, ningum mais cuidou que a febre
pudesse tornar entre ns numa edio correcta e augmentada, o
primeiro ataque fcou como um mau sonho de que a gente afnal,
se vae esquecendo. S uma cousa se fez para combater a volta
provvel da molstia: discutiu-se (...).
Defeito velho, defeito de raa, defeito terrvel, o da palavra
malbaratada em pura perda, somente para falar. Ao cabo (...), a
inanidade, o nada, a prolongao deplorvel do pssimo estado
hygienico em que nos achamos (...)
Procuramos no h muito mover o interesse do governo do Estado.
Elle despertou logo e, ao que parece, ser duradouro (...).
Edifque-nos a inrcia havida: trabalhemos; no, porm, no
conficto esteril das opinies, no terreno odioso das discusses que
nenhum resultado satisfactorio acarretam.
76
O artigo, bastante extenso, traz o tom do desabafo. As tenses
polticas de 1897 so mencionadas como as culpadas pelo descaso da
populao com as questes de saneamento da cidade. Apesar das crticas
e debates daquela poca, no havia sido feito um trabalho efetivo para
dotar a cidade de esgotos e gua encanada. Tais servios, bastante caros, s
seriam implantados em 1901, aps o segundo episdio da febre amarela, e
com recursos exclusivos do governo estadual
77
. Em dezembro de 1901, o
Intendente Municipal informou a contratao do servio de abastecimento
de gua potvel junto ao governo do Estado, bem como a apresentao do
projeto para uma rede de esgotos. Importante observar que tais melhorias
atenderiam o centro urbano, onde menos de um tero da populao
residia, mas que concentrava os moradores mais abastados e politicamente
infuentes
78
.
Providncias como essa, que submetiam a municipalidade ao favor
do governo estadual, foram tomadas em funo dos efeitos devastadores
da epidemia para os comerciantes e industriais, mas justifcadas em prol
de toda a populao sorocabana.Nos debates da imprensa e na legislao
municipal, o saneamento e as medidas higienizadoras so tratados como
condies do progresso urbano e da civilidade dos moradores. A efetivao
dessas medidas, entretanto, esbarrava na orientao das atividades
produtivas conforme preceitos que escapavam racionalizao dos usos da
77 PREVITALI, Arlindo (org.), op. cit., p. 18.
78 Camara Municipal de Sorocaba Relatorio do intendente no exerccio de 1900. Itapetininga: typogra-
phia da Tribuna Popular, 1901, p. 5-6.
176
cidade. Nessas circunstncias, possvel evidenciar o jogo do poder local
com a municipalidade. Lideranas fortes ou apadrinhados polticos podiam
conseguir iseno de taxas e impostos ou trocar favores com a Cmara
Municipal. Em outras situaes, setores sociais podiam se revoltar e forar
o relaxamento da fscalizao a cargo da cmara
79
.
Em momentos crticos que arriscavam sensivelmente o equilbrio
econmico e poltico do municpio, como a epidemia de 1900, o jogo
poltico tomava outro contorno. O auxlio fnanceiro do governo estadual
mostrou-se fundamental no s para extirpar a doena do meio urbano, mas
para recuperar a economia local.
Procuramos immediatamente mover o interesse do governo
do Estado; e a prova de que o conseguimos, com o concurso de
outras inffuencias embora, est no servio sanitrio que se vae
desdobrando cada vez mais completo (...).
Por emquanto, todo obstculo aco sanitria estabelecida,
sobre ser extemporneo, equivale a um attestado de absoluto e
impatritico desconhecimento da situao (...), em que os recursos,
quaesquer que sejam, no devem soffrer demora na realisao.
80
Partiu de trs industriais da cidade o pedido de socorro ao governo
do Estado. A municipalidade, pressionada, submeteu-se ao comando da
Comisso Sanitria. Restou ao poder local assegurar sua participao
herica na guerra contra a epidemia, ainda que sob as orientaes dos
inspetores do Estado.
A historiografa local reforou essa interpretao. Alusio de
Almeida apresentou a epidemia de 1900 como uma cruzada dos mdicos e
cientistas para salvar a cidade, lembrando nomes de sorocabanos. Destacou
o empenho dos religiosos locais no conforto espiritual da populao
81
.
Retratou a cidade como fagelada, dependente de recursos do governo
estadual e de municpios paulistas que contriburam atravs da Comisso de
Socorro formada durante a epidemia.
Sua leitura da febre amarela em Sorocaba, apesar dessas limitaes,
permanece referencial. So as nicas anotaes embasadas em pesquisa
documental de que dispe a historiografa sobre a cidade. Deixa em aberto,
entretanto, a discusso sobre as condies urbanas que permitiram a
79 Foi o que ocorreu no Imprio, com a revolta dos aguadeiros contra a demarcao de um posto nico no
rio Sorocaba para buscarem gua potvel. A medida visava evitar o uso concomitante do rio para lava-
gem de roupas, bebedouro de animais e abastecimento de gua, justifcando ser essa prtica contrria
aos preceitos de higiene. Em 1878 foi aprovada a postura municipal que demarcava o referido porto,
provocando o protesto dos aguadeiros que assim evitaram a demarcao. Ela s ocorreu de fato em
1885, quando a Cmara Municipal ensaiou tratar a questo com mais rigor, inclusive aplicando multas.
Aps a inaugurao de dois chafarizes na cidade em 1886, a municipalidade afrouxou a fscalizao
do porto demarcado. Ver: BADDINI, Cssia M., op. cit., p. 198-199. A mesma determinao aparece
na lei municipal de 1894, no captulo Hygiene e salubridade publica. Lei n. 5, de 20 de dezembro de
1894..., op. cit., art. 79.
80 Republica, Sorocaba, n. 8, 1 fev. 1900, p. 1.
81 Em 1897, o padre Luiz Sicluna; em 1900, dr. lvaro Soares, Monsenhor Joo Soares do Amaral, padre
Jos Raimundo da Silva, Dom Antonio de Alvarenga e frei Daniel de Santa Maria. ALMEIDA, Alusio
de. Sorocaba: 3 sculos de histria, op. cit., p. 391-393.
177
propagao da doena e a efetivao das medidas sanitrias para venc-
la. Desconsidera completamente as questes polticas implicadas nesse
processo, aceitando a acomodao da cidade aos preceitos sanitrios
determinados pelo governo do Estado como uma amostra da civilizao e
do republicanismo de sua populao heranas do liberalismo sorocabano.
Consideraes finais
Ainda que os dois episdios epidmicos demonstrem a
interferncia do governo estadual, preciso considerar as difculdades na
implementao das medidas impostas populao local. Estava em jogo
no s o reordenamento da estrutura urbana, com a reforma de prdios e
limpeza dos terrenos e quintais, mas que instncia poltica da Repblica
se encarregaria dela e qual a ingerncia do poder local sobre o processo.
Esse tensionamento entre os poderes estaduais e municipais parece ser um
ponto central aos analistas, que buscam uma compreenso mais complexa
dos fenmenos que giram em torno da organizao dos espaos pblicos e
privados, tendo a sade pblica como eixo de suas anlises.
No caso sorocabano, aqui tratado, a racionalizao do espao
urbano e de seus usos encontrou resistncias e acendeu confitos mesmo entre
os promotores do progresso industrial, que podiam quase simultaneamente
enviar um telegrama de socorro ao governo estadual e reivindicar a iseno
da taxa de limpeza pblica ou usar de infuncia poltica junto Cmara
para garantir o funcionamento de fbricas insalubres ou que comprometiam
o saneamento do entorno. Situaes assim sugerem um olhar mais atento s
condies locais que possibilitaram no s consolidar um discurso poltico
em favor do saneamento e da interveno tcnica para alcan-lo, mas
tambm certas prticas do poder municipal para atender expectativas da
elite local.
82
Como ressalta Jos Murilo de Carvalho,
(...)na prtica poltica brasileira nem o centralismo levou
educao cvica, nem o federalismo levou garantia de liberdade.
O primeiro sempre tendeu para o despotismo do governo, o
segundo para o despotismo do poder privado. O debate sobre
federalismo e centralismo nos leva, assim, inevitavelmente busca
de uma sociologia e de uma antropologia da sociedade nacional.
83
As elites brasileiras assumiram esse debate na construo da
Repblica, mas no solucionaram os impasses do poder local, trazidos
tona em momentos crticos como as epidemias de febre amarela. Em
Sorocaba, cidade que foi se conformando como central dentro de uma certa
regionalidade paulista, foi testada a capacidade do poder local em promover
82 Acompanhar estudo de SANTOS, Marco Antonio Cabral e MOTA, Andr. So Paulo,1932: memria,
mito e identidade, So Paulo, Ed. Alameda, 2009.
83 CARVALHO, Jos Murilo de. Federalismo e centralizao no Imprio brasileiro: histria e argumento.
In: Pontos e bordados: escritos de histria e poltica. Belo Horizonte: Ed. UFMG, 1998, p. 182.
178
o progresso econmico e a modernizao. Para isso, condicionaram
a municipalidade a tomar medidas efetivas de higiene e salubridade,
aplicando ou permitindo aplicar a legislao que j existia. Arriscaram o
domnio do poder local enquanto se formalizava uma prtica poltica que,
longe de cumprir a promessa republicana de ampliar a participao popular,
submetia a sociedade ao controle imediato do governo do Estado, ao
mesmo tempo, que epidemias dos mais vrios tipos e graus de intensidade
devastavam homens e mulheres, revelando, consequentemente, as tenses
e disputas, reconsiderando as razes de nossa prpria atuao poltica e os
princpios sobre os quais construmos, em mbitos locais, a legitimidade da
prpria nao brasileira.
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183
O Vale do Ribeira entre 1970 e
1990: sade, educao, poltica
e participao de sujeitos
1
2
3
Maria Ceclia Cordeiro Dellatorre
4
5
1 Queremos deixar aqui registrados alguns entre os muitos nomes dos que fzeram e ainda fazem a histria
do Vale do Ribeira e, em alguns casos, da sade pblica e de outros campos em So Paulo e no Brasil. A
bandeira dos direitos sociais e da incluso, que muitos empunharam nos anos 1970-80, alcanou depois
outras reas e pessoas, sem deixar de ser objeto de uma luta permanente. Fica a lembrana de alunos
e residentes da FMUSP; bilogos, gegrafos, engenheiros agrnomos, espelelogos, todos estudiosos
do Vale do Ribeira; Ftima Fernandes, Mrcia Buzzar, Maibi Inaj de Sousa Branco, Carlos Armando
do Nascimento; Carlos Roberto de Rivoredo; Jos Celano; Eduardo Nakamura; Hilda Salinas; Janete ;
Ldia Guerlenda; Mrcia Rabane Elias; Marlene Filgueiras da Fonseca; Ndia Leinig; D. Nilda, do bairro
do Assungui, em Juqui, parteira e primeira agente; professores da FMUSP; professores das escolas
comunitrias; Lucia Leite, o pessoal vindo da Paraba: Ana Clara, Giovane, Maria Alice; Vera Elisa, Re-
gina Nicolete, Amadeu Capobianco; Carmem (da Sucen), Marisa Paganini, Maria Cecilia Gorla, Mirtes
Peinado, Luiza Alonso, Sandramara Alonso, Valter Vitti, Roberto Vilanova; Rosa Maria de Jesus Patucci;
Geraldo Vallau, Jos Alberto Salinas; Sandra Kennedy Viana; Sara Cavalcanti Barroso; e muitos outros,
especialmente os agentes que possibilitaram que se fortalecesse todo o esforo.
2 Mdica sanitarista, possui mestrado em Programa em Medicina Preventiva pela Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo (1991) e doutorado em Programa em Medicina Preventiva pela Facul-
dade de Medicina da Universidade de So Paulo (1998) . Atuando principalmente nos seguintes temas:
Prtica mdica, Sade coletiva, Sade.
3 Enfermeira sanitarista, doutora em Sade Pblica. Participou da concepo e da instalao do Centro de
Sade-Escola do Butant, convnio entre a SES e a FMUSP. Em 1980, ento trabalhando na Delegacia
Federal de Sade do Ministrio da Sade, acompanhou e participou, no Vale do Ribeira, da implanta-
o do Projeto DEVALE. Sua dissertao de mestrado, defendida em 1984, na USP, teve como objeto
de estudo a implantao e os resultados desse Projeto. Atualmente desenvolve estudos e pesquisas em
consultoria para o Ministrio da Sade, a UNESCO, a Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
4 Mdica sanitarista, foi para o Vale do Ribeira para cumprir os trs ultimos meses do primeiro ano de
Residncia em Medicina Preventiva da FMUSP. Foram "10 anos" de residncia no Vale: primeiro, no
Centro de Sade de Juqui; Posteriormente, coordenando o "Projeto DEVALE, detalhado neste texto,
no incio dos anos 80. Foi Diretora Regional da Regio DEVALE da SES, no primeiro governo estadual
eleito ps-ditadura; por 20 anos foi docente da Faculdade de Medicina de Marlia. A partir de 2008
Coordenadora Municipal de Sade de Registro no Vale do Ribeira .
5 Mdica sanitarista, mestre em Sade Pblica, veio da Universidade Estadual do Rio de Janeiro para o
Vale do Ribeira, como pediatra, para trabalhar em um projeto docente-assistencial, objeto de Conv-
nio entre a Secretaria de Estado da Sade e o Departamento de Medicina Preventiva da FMUSP. Fez
especializao em Sade Pblica, na USP. Foi sujeito fundamental na concepo e na viabilizao do
Projeto DEVALE e no desenvolvimento das aes de sade da Regio. Foi Diretora do Departamento
Regional de Sade do Vale do Ribeira.
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Apresentao
A sade e a doena e os respectivos cuidados so reas privilegiadas
para a emergncia de necessidades e a implementao de aes. De um
lado, as condies de sade e vida so determinadas pelas formas como
se do a produo e a apropriao de bens, de outro, as polticas de sade,
saneamento e educao tanto esto relacionadas como repercutem nos
modos de viver e adoecer dos indivduos e dos grupos familiares e sociais.A
situao do Vale do Ribeira entre os anos 1970 e 1990 exemplar na
conformao de necessidades de ordem econmica, poltica e social, tendo
a rea da sade aglutinado um conjunto de propostas e embates por meio
dos quais populao, profssionais, grupos organizados e poder pblico
fzeram a histria.
Inicialmente, descreveremos aqui as caractersticas da populao
e da ocupao da terra, seguidas de alguns acontecimentos polticos e
movimentos sociais da dcada de 1970, anos duros da ditadura militar,
quando a presena de um campo de treinamento para guerrilha na regio
funcionou como um divisor de guas e fez convergir para o Vale uma srie
de polticas pblicas. Depois, enfocamos a interface entre sade e educao,
com a instalao de Escolas Comunitrias e o convnio entre a Secretaria de
Estado da Sade e a Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP) na organizao de um sistema de sade. Por fm, apresentamos a
proposta da Ateno Primria Sade, que no Vale do Ribeira desenvolveu
experincias signifcativas na rea de sade pblica do estado de So Paulo,
com a extenso da cobertura dos servios de sade, a participao da
comunidade, a atuao do agente de sade e a gesto de uma rede de servios
de sade, com suas interfaces com a luta por direitos sociais e a atuao
intersetorial (Silva; Mendes-Gonalves; Goldbaum, 1986; Vilanova; Viana;
Patucci, 1992; Dellatorre, 2002).
A terra e o homem no Vale do Ribeira
Situada ao sul do estado de So Paulo, na fronteira com o Paran,
a regio do Vale do Ribeira tem uma rea de 16.327 km
2
, abrangendo,
na dcada de 1980, 16 municpios, entre o mar e a serra. O fato de 70%
dessa rea serem montanhas e serras retardou a extenso de vias e meios de
comunicao, assim como a implantao de uma agricultura mais produtiva.
A regio tem clima subtropical mido, com veres quentes e sem
estaes secas. Aliados s chuvas abundantes (acima de 2.000 mm/ano),
os declives acentuados promovem a lavagem do solo, tornando-o cido e
menos frtil. Como a rea de plancie extensa e o sistema de drenagem,
lento, as chuvas ocasionam enchentes e danifcam as vias de comunicao.
A BR-116, que liga So Paulo ao sul do Brasil, foi aberta no incio da dcada
185
de 1960. As estradas vicinais so precrias e fcam intransitveis com as
muitas chuvas; o transporte coletivo na zona rural escasso, e os ribeirinhos
fcam praticamente isolados, nas enchentes. A vegetao varia do mangue
foresta tropical, representando a ltima grande reserva da Mata Atlntica
do estado.
No sculo XIX, a regio litornea do Vale do Ribeira prxima
cidade de Iguape foi a maior produtora de arroz de So Paulo, representando
importante produto de exportao baseado em mo-de-obra escrava. Para
escoamento da produo, planejou-se a construo de uma estrada de ferro
que ligaria Santos a Curitiba, mas o ciclo da rizicultura foi decaindo, e a
prioridade de planos e projetos se voltou para o caf. Como a topografa
e o clima da regio no eram propcios produo cafeeira, o Vale
permaneceu isolado, desprovido de polticas pblicas, desenvolvendo uma
pesca rudimentar no litoral, uma agricultura de subsistncia e extrao de
produtos da mata como madeiras, fbras vegetais e palmito.
Entre 1865 e 1930, o Vale do Ribeira foi alvo de diversas tentativas
de colonizao estrangeira, e, apesar de todas as difculdades, a de maior
xito foi a japonesa, tutelada por empresa estatal japonesa. O estabelecimento
dessas colnias na dcada de 1920 tinha como objetivo a produo de
alimentos para o mercado interno, o que no aconteceu. Nas dcadas de
1940 e 1950, consolidou-se a cultura do ch, que l encontrou condies
timas de produo. Parte da produo era feita em pequenas propriedades,
e a colheita, vendida s fbricas de ch. O restante eram grandes plantaes,
que utilizavam um sistema de assalariamento do trabalhador aliado a uma
incipiente mecanizao da colheita.
Desde a dcada de 1950, o ch e a banana so os produtos de maior
importncia econmica do Vale. Iniciada em Santos, a bananicultura foi
avanando em direo ao litoral sul, para responder demanda de mercado
interno, especialmente da cidade de So Paulo, que tinha no operrio
italiano recm-imigrado um grande consumidor de banana nanica com
po, alimento barato, na poca. A construo de parte do projeto ferrovirio
ligando as cidades de Santos e Juqui facilitou o escoamento da produo. A
plantao da banana na vrzea dos rios era baseada em trabalho assalariado
por dia, sem vnculo com a propriedade da terra, e as mudanas constantes
das famlias de uma fazenda para outra no permitiam que as crianas
frequentassem regularmente a escola. Alm disso, as condies de vida
e sade eram precrias: as famlias se abrigavam em choas de capim ou
barro durante o perodo de trabalho, recebendo um pedao de terra para
plantarem uma roa, pelo qual pagavam um aluguel.
A abertura da rodovia BR-116 e a expanso da circulao de
mercadorias marcaram uma nova fase, caracterizada pela mudana na
ocupao tradicional da terra: a formao de latifndios de propriedade de
pessoas estranhas regio deu-se muitas vezes custa de processos violentos
de enfrentamento, resultando na expulso de posseiros; o loteamento de
terras ao longo das estradas e no litoral representou devastao da natureza
da rea, com a emergncia de doenas propagadas por insetos; a urbanizao
186
crescente pela oferta de emprego provocou um xodo rural da populao
jovem, desestruturando a agricultura familiar, e atraiu antigos posseiros
que saram de suas terras, ampliando as periferias das cidades sem recursos
urbanos bsicos. A essas alteraes ecolgicas e sociais, somou-se a do
papel dos habitantes locais, alijados das decises sobre o estabelecimento
de diretrizes para o desenvolvimento do Vale.
At o fnal da dcada de 1980, o Vale do Ribeira era a regio mais
pobre do estado de So Paulo, com mais de 50% da populao vivendo
em rea rural, onde os nveis de analfabetismo e pobreza se aliavam
precariedade do acesso a servios pblicos. Acompanhemos as polticas que
se foram implementando.
Dcada de 1970 as polticas no
Vale do Ribeira
A histria recente do Vale do Ribeira tem um importante divisor de
guas: a presena do Capito Carlos Lamarca em Jacupiranga e Eldorado.
Tomando partido da extenso e do isolamento da terra e do homem,
caracterizada como rea relativamente desconhecida para o exrcito, que
nem dispunha de mapas atualizados, um grupo de luta armada contra a
ditadura militar, a Vanguarda Popular Revolucionria (VPR), instalou,
desde novembro de 1969, um campo de treinamento de guerrilha, numa
fazenda comprada na regio. A populao era escassa e a vegetao densa,
facilitando a movimentao clandestina do grupo por cinco meses. Uma
srie de prises forneceu as primeiras informaes sobre o campo de
treinamento; em abril de 1970, iniciou-se um cerco de 40 dias comandado
pelo Coronel Erasmo Dias. A regio foi evacuada e o campo bombardeado.
Depois desse episdio, o Vale do Ribeira passou a ser considerado
rea de segurana nacional, disseminando aes de vigilncia e marcando as
relaes sociais com desconfana, medo e insegurana. Para manter o controle
da rea, foram abertas muitas estradas e construdas algumas pontes de cimento,
e implantadas as Escolas Comunitrias de 1 grau (unidades escolares rurais
de ao comunitria, Ueac), com professores morando no prprio bairro e
conhecendo cada famlia. A Escola seria tambm um equipamento social
de integrao de atividades voltadas para o desenvolvimento. Nessa poca,
ampliou-se o acesso a pronto-atendimento mdico atravs da Superintendncia
de Desenvolvimento do Litoral Paulista (Sudelpa), em paralelo s unidades da
Secretaria de Estado da Sade, mas o gasto dos municpios em sade limitava-
se praticamente manuteno de ambulncias para transporte de doentes.
Embora se tenham feito alguns investimentos em infraestrutura e numa estrutura
administrativa pblica densa, o Vale continuou pobre.
O estado de So Paulo era dividido em 12 regies administrativas,
e as criadas para o Vale do Ribeira tinham carter especial, condizente
187
com a preocupao com a segurana nacional. Criada no incio da dcada
de 1970, durante o governo Abreu Sodr, a Sudelpa era o rgo encarregado
de coordenar e promover a execuo do Plano de Desenvolvimento do
Litoral, que tinha por objetivo o desenvolvimento econmico e social da
regio, de forma harmnica e integrada na economia estadual (Sudelpa,
1972), abrangendo as reas de justia, transportes, agricultura, educao,
economia, planejamento e promoo social.
No plano de desenvolvimento da Sudelpa, destacou-se um
conjunto de medidas como a legitimao de ttulos de propriedade da terra,
a ampliao e melhoria das estradas, a implantao de Ueacs, com papel
tanto de promoo como de controle social, a previso de incentivos fscais
para produo agrcola e o apoio para a abertura de pelo menos um centro
comunitrio por municpio. Entre as polticas sociais na rea da sade,
foram construdas unidades em cinco dos 16 municpios que j dispunham
de Centros de Sade da Secretaria de Estado da Sade. Os mdicos da
Sudelpa tinham contratos especiais e vinham de diversos estados do Brasil.
A Diviso Especial de Sade do Vale do Ribeira (Devale), criada em agosto
de 1973, contava com dois distritos sanitrios, aglutinados em torno das
cidades de Registro e Apia. Nessa poca, todos os municpios do Vale
tinham Centros de Sade, embora muitos no contassem com a presena
permanente de um mdico. A regio de distrito de Apia, onde a Mata
Atlntica permanecia mais intacta, com uma das maiores concentraes
de cavernas do Brasil, despertava interesse de pesquisa em gegrafos,
bilogos, espelelogos e ecologistas, entre outros profssionais. A ameaa
regio vinha da minerao e da explorao do palmito, sendo o acesso bem
mais difcil e distante da BR-116.
No plano nacional, na vigncia do governo Ernesto Geisel, a
necessidade de implantao de polticas sociais como resposta a situaes
de crise era expressa no II Plano Nacional de Desenvolvimento (II PND
1975-1979), que formulava metas para uma poltica social que deveriam
assegurar aumento substancial da renda real para todas as classes [...] e
reduo substancial da pobreza absoluta, ou seja, do contingente de
famlias com renda abaixo do mnimo admissvel quanto alimentao,
sade, educao e habitao (Brasil, 1974).
Essas condies seriam dadas por aes em que se conjugassem
medidas mais imediatamente econmicas como a poltica de emprego
e de salrios, com estratgias de prestao de servios sociais, sobretudo
educao, sade, saneamento e nutrio (Silva, 1984). Seguiram-se medidas
normativas na rea social para se viabilizarem essas diretrizes, entre as
quais a Lei do Sistema Nacional de Sade, n 6.229, de 1975. Tambm em
1975, realiza-se a V Conferncia Nacional de Sade, cujas recomendaes
explicitam, para o Brasil, as propostas dos Programas de Extenso de
Cobertura constantes do II Plano Decenal de Sade para as Amricas (1971-
1980), recomendadas por organismos internacionais de sade.
Seguem-se a elaborao e a implantao de programas sociais,
dentre os quais se destaca, pela delimitao mais precisa do campo de
188
atuao, tendo em vista os objetivos deste texto, o Programa de Interiorizao
de Aes de Sade e Saneamento (Piass). Entre os Programas de Extenso
de Cobertura, o Piass foi aquele que, institucionalizado como prtica
governamental, conseguiu maior expresso. Na poca de sua criao, em
agosto de 1976, sua atuao se restringia a municpios da regio Nordeste.
Entre outras, eram diretrizes bsicas do Programa:
I. ampla utilizao de pessoal auxiliar, recrutado nas prprias
comunidades a serem benefciadas;
II. nfase na preveno de doenas transmissveis, inclusive as
de carter endmico, no atendimento da nosologia mais frequente
e na deteco precoce dos casos mais complexos, com vistas ao
encaminhamento a servios especializados;
III. desenvolvimento de aes de sade, caracterizadas por serem
de baixo custo e alta efccia;
IV. disseminao de unidades de sade, tipo Miniposto, integradas
ao Sistema de Sade da Regio e apoiadas por unidades de maior
porte, localizadas em ncleos populacionais estratgicos;
IV. ampla participao comunitria (Brasil, 1976).
No anteprojeto para a expanso nacional do Piass (Brasil, 1979),
analisaram-se as caractersticas das demais regies do pas (Norte, Centro-
Oeste, Sudeste e Sul), para identifcao de reas de maior prioridade
para a expanso do Programa. Na regio Sudeste, apontaram-se como de
grande carncia algumas reas do estado do Esprito Santo, as regies dos
vales dos rios Jequitinhonha, Mucuri e Doce, norte e nordeste do estado de
Minas Gerais e, em So Paulo, a regio do Vale do Ribeira.Com o Decreto
Presidencial de Expanso Nacional, de novembro de 1979, ampliou-se a
rea de atuao do Piass para o mbito nacional, e o Ministrio da Sade
considerou a rea do Vale do Ribeira prioritria para sua implantao.
Assim, na dcada de 1970, havia, de um lado, o movimento de
oposio poltica, que se organizava e abria um campo de treinamento numa
rea no ocupada, na poca, com aes do Estado, e, de outro, as polticas
pblicas que vinham responder aos movimentos e a algumas necessidades
sociais, fazendo do Vale do Ribeira uma regio de maior ateno e aes no
estado de So Paulo. E as lutas passavam pelos homens, dos posseiros aos
grileiros, da oposio situao, dos tcnicos aos cidados.
A sade e suas interfaces no
Vale do Ribeira
Em 1980, o Vale tinha uma taxa de urbanizao de 55,4%, com
densidade demografa de 14,89 hab/km, contra uma taxa de urbanizao
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do estado de So Paulo de 88,64%. Quanto sade da populao, o Vale
do Ribeira caracterizava-se pelo acometimento de doenas endmicas
e epidmicas como arbovirose, malria, esquistossomose, leishmaniose
cutneo-mucosa, tuberculose, hansenase e mordeduras por morcegos
hematfagos. O coefciente de mortalidade infantil em 1980 era de 73,7 por
mil nascidos vivos (neonatal 33,1 e infantil tardia 40,6). Esses dados devem
ser analisados considerando-se os problemas com os registros de nascimento
e bito, muitas vezes aqum do acontecido, devido s difculdades de
transporte e isolamento da populao em reas extensas.
O ensino e a pesquisa tomando como
referncia as condies de vida
A rea de educao foi especialmente privilegiada nas polticas
sociais implementadas no Vale do Ribeira. Em maio de 1972, o governo do
estado de So Paulo criou e autorizou a instalao de Ueacs, considerando
que as condies peculiares do Vale do Ribeira exigem tratamento especial
[...] determina que a escola de 1 grau nessa regio deve caracterizar-se
por acentuada ao comunitria, como centro de integrao de atividades
do processo de desenvolvimento (Decreto n 52.944/72). Essas escolas
ofereciam a trs primeiras sries do ensino bsico, geralmente em classe
nica. Os professores deveriam obedecer organizao e planos especiais,
prestar 44 horas semanais de trabalho programado e residir no prprio
prdio da escola. Nessas escolas, instrumentos disseminados de atuao e
controle do Estado, os professores desenvolviam com os alunos atividades
relacionadas ao campo era nelas que as hortas eram mais produtivas ,
sade e comunidade (Alves, 1985). Elas funcionavam tambm como
centros comunitrios, sendo assumidas, em muitas vilas, como reas de
seu direito e de responsabilidade de toda a populao. As escolas e os
professores foram importantes dispositivos para a articulao de aes
entre polticas sociais, como as reunies conjuntas mensais, com pauta para
questes de ensino e de sade. Pela sua penetrao na vida da comunidade,
as escolas e os professores tambm foram baluartes de algumas iniciativas
de enfrentamento como, por exemplo, a resistncia vacinao contra
meningite em 1975, em Juqui, depois da morte de uma criana recm-
vacinada. Na rea, esse foi o mote para a aproximao entre as reas da sade
e da educao, dando incio a uma parceria fundamental para identifcar e
lidar com os determinantes das condies de vida e sade.
Desde os anos 1960, a proposta da Ateno Primria como um
conjunto de aes e programas planejados para responder aos problemas
de sade mais frequentes e atuar na promoo da sade e na preveno
de doenas vinha ganhando respaldo em diversos pases. Em 1978, na
Conferncia de Alma-Ata, promovida pela Organizao Mundial de Sade
190
(OMS) e pelo Unicef, estabeleceram-se os princpios e as formas de atuar
da Ateno Primria, tomada como estratgia adequada para a extenso de
aes de sade, com a perspectiva de cobertura de toda a populao at o
ano 2000. O Brasil signatrio da carta.A descentralizao dos servios e a
interiorizao das aes de sade e da formao dos alunos, especialmente
das reas de medicina e enfermagem, ganhou foras no Brasil antes de 1964
e depois, em nova onda, na dcada de 1970.
Em 1975, o Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade
de Medicina da USP (FMUSP), sob orientao do Professor Guilherme
Rodrigues da Silva, iniciou suas atividades pioneiras no Vale do Ribeira,
com o objetivo de estabelecer uma rea de pesquisa, ensino e prestao de
servios em zona rural, atravs de convnio com a Secretaria de Estado da
Sade (SES), o qual vigorou at 1979. Assim, o Vale foi rea de estgio
para internos do curso de graduao e mdicos residentes, inicialmente
no Hospital Regional de Pariquera-Au, para qualifcao em assistncia
hospitalar em rea rural. Depois, o estgio foi estendido para atuao
tambm em unidades bsicas de sade. O Departamento de Pediatria aliou-
se Medicina Preventiva na organizao dos estgios.
No fm de 1976, o mdico David Capistrano da Costa Filho foi
indicado pela Faculdade de Medicina para coordenar o Projeto Acadmico
de estgio dos internos e dos mdicos residentes da FMUSP no Hospital
Regional de Pariquera-Au. Ele fez o curso de Sade Publica nvel local
da Faculdade Sade Pblica da USP (primeira turma), prestou concurso para
a vaga de sanitarista na SES e escolheu o cargo no Vale do Ribeira. Ocupou
a funo de Diretor de Estudos e Programas da Regional e fez mestrado
no Departamento de Medicina Preventiva da FMUSP. Em dezembro de
1976, Maria Ceclia Dellatorre, residente do 1 ano na rea de Medicina
Preventiva, deveria fazer estgio no Hospital Regional de Pariquera-Au,
mas foi alocada pela Coordenao do Programa no Centro de Sade de
Juqui, inaugurando a formao do sanitarista, em unidade bsica, no Vale
do Ribeira. Em abril de 1977, Ceclia foi aprovada em concurso da SES
e assumiu o cargo de Diretora do Centro de Sade de Juqui, recebendo
internos e residentes da FMUSP no municpio. Por meio de contatos
pessoais, Davi Capistrano levou diversos mdicos ao Vale, alguns com
vinculao poltico-partidria comum (PCB); a maior parte vinha do Rio
de Janeiro e do Cear, assumindo o trabalho no Vale como parte de um
trabalho de transformao social.
No fnal da dcada de 1970, o Departamento de Medicina
Preventiva da FMUSP, por intermdio de docentes e alunos e com o apoio
da SES, fez um levantamento para diagnstico das condies de sade da
regio para subsidiar a futura implantao de um programa de assistncia
sade regionalizado e integrado no Vale do Ribeira. Essas iniciativas e
os profssionais formados atravs delas foram de grande importncia para
a organizao dos servios de sade da regio, coerente com as propostas
de extenso de cobertura e de participao comunitria. O programa de
ateno sade foi formalizado em 1981, no Projeto Devale. A abertura do
191
Centro de Sade-Escola Samuel B. Pessoa, no Butant, na cidade de So
Paulo, em 1977, tambm por convnio entre a FMUSP e a SES, representou
o deslocamento do ensino da rea rural para a urbana, passando a receber
os alunos da graduao e os residentes das reas de Pediatria e Medicina
Preventiva para estgio em ateno primria.
O Vale do Ribeira tambm sediou campo de pesquisa nas reas de
cincias sociais, sade, biologia e geologia, entre outros, propiciando muitas
vezes a produo de conhecimento em reas de fronteira (Monteiro, 1977;
Rea, 1981; Perosa, 1992). Por exemplo, estudando 12 localidades rurais de
quatro municpios da regio, Monteiro (1977) encontrou a populao num
estado nutricional pior do que em outras reas do Estado. A pesquisa do
estado nutricional de diversos moradores da casa indicou que a desnutrio
era um problema antes familiar que individual, havendo correlao entre
irmos e entre me e flhos. Relacionando o estado nutricional de crianas
com a ocupao paterna, o autor encontrou tambm uma relao entre
estados graves e moderados de desnutrio e a forma de insero da
famlia na estrutura social de produo. Considerando que essa forma de
insero condiciona a capacidade de obteno de alimentos, em ltima
instancia, acaba determinando o estado nutricional da famlia.Esse trabalho
de Monteiro (1977) se alinha com a produo acadmica que marcou, na
poca, o campo da epidemiologia na Amrica Latina, em que o estudo de
determinantes das condies de doena e sade contribui para a denncia
da desigualdade social.
A organizao do sistema de
sade no Vale do Ribeira
A implantao de poltica pblica na rea da sade e saneamento
(Piass) criou as bases para experincias na interface sade, educao e
participao comunitria.O plano de desenvolvimento da Sudelpa para
o Vale do Ribeira construiu unidades mistas em cinco municpios que j
dispunham de Centros de Sade da SES. Os mdicos tinham contratos
especiais e vinham de diversos estados do Brasil: o regime de trabalho era
de trs meses por ano no Vale, no necessariamente seguidos ou no mesmo
municpio, fcando em tempo integral nas unidades de sade, mas recebendo
o salrio no resto do ano. Com o tempo, todos os municpios passaram a ter
Centro de Sade da rede da SES, embora muitos no tivessem a presena
permanente de um mdico.
A situao da regio era sobretudo de pobreza e precariedade, o
que, ao lado da ausncia de equipamentos sociais e de servios de sade,
resultava em alta mortalidade por causas evitveis e sobrecarga fsica e
emocional para os profssionais, como confrma o depoimento abaixo, de
Maria Ceclia Cordeiro Dellatorre, ex-Diretora Regional da Devale:
192
Uma coisa nos marcou muito: o que aconteceu com uma famlia
de desnutridos, porque a me era de Barra do Turvo [...] so mais
de 32 quilmetros para chegar at aqui. As crianas que ela trazia
estavam muito desnutridas. Ns demos o leite e explicamos que
ela devia pegar leite por mais tempo. E a me falou assim: Olha,
a senhora no precisa me dar mais leite, porque eu no tenho
condies de chegar aqui. [...] Eu tive um caso de uma criana
que morreu por acidose, porque ela estava to desidratada que o
corpinho dela no resistiu e ela acabou falecendo; e foi por causa
da distncia. A me veio a p, debaixo de sol, l de Barra do Turvo
para c, e no deu tempo de a criana chegar aqui. Chegou j
mortinha. E eu acho que isso devia ser frequente no s aqui, em
todos os lugares [...] A gente via que muitas coisas poderiam ser
resolvidas, se houvesse um atendimento bsico no bairro.
O convnio entre a SES e a FMUSP, que vigorou entre 1975 e
1979, propiciou o contato de muitos profssionais com o Vale, como alunos
e como supervisores e, para alguns, signifcou o comeo de uma carreira na
regio. Para o Vale, representou a possibilidade de um planejamento mais
progressista na rea da sade, baseado na proposta da Ateno Primria e
de uma rede articulada de servios de sade. Os quadros de profssionais
das unidades bsicas, mistas, hospitais e postos de gesto receberam muitos
egressos dos estgios de graduao e de residncia mdica no Vale, ou foram
convencidos pelos j alocados, num movimento de contatos individuais e
pessoais.
Muitos mdicos que estavam no Vale fzeram especializao
como sanitaristas no curso de Sade Pblica para nvel local oferecido pela
Faculdade de Sade Pblica da USP, por solicitao e mediante convnio
com a SES. Esse curso chamado curso curto, com durao de seis meses
foi concebido e viabilizado, a partir de 1976, na gesto do Secretario
da Sade Professor Walter Leser, no contexto da implantao do modelo
tecnolgico da programao de sade, na rede de unidades bsicas de sade,
componente importante da Reforma Administrativa do Estado, ento em
andamento. A preparao de profssionais mdicos para assumir a gerncia
das Unidades Bsicas de Sade era um dos pontos importantes para a
organizao da rede de servios bsicos de sade no estado.
Aps concluir o Curso Curto de Sade Pblica, esses mdicos
prestaram concurso na SES, escolhendo trabalhar no Vale do Ribeira e
assumindo direes de Centros de Sade. Com a sada de David Capistrano
do Vale, em 1977, Maria Ceclia Cordeiro Dellatorre assumiu a coordenao
dos estgios da FMUSP, permanecendo at 1979.Cabe lembrar que, no fm
dos anos 1970, a SES tinha, no Vale do Ribeira, os Postos de Assistncia
Sanitria (PAS), quatro unidades situadas em trs municpios, as quais
operavam com funcionrios sem treinamento especfco e onde ocorriam
consultas mdicas intermitentes e sem vinculao com a participao
comunitria. As estradas continuavam ruins e insufcientes, e no havia
193
transporte coletivo para a populao rural. Na sede do municpio fcava
o Centro de Sade, muitas vezes tambm sem atendimento mdico e sem
telefone. O primeiro telefone foi instalado em 1979, no CS de Juqui, pelo
ento Secretrio da Sade Adib Jatene, em razo da epidemia de mordedura
por morcegos hematfagos.
Nessa poca, j havia um grupo maior de profssionais de sade
trabalhando de forma mais estvel no Vale, especialmente os gerentes/chefes
de Centros de Sade, cargos privativos dos mdicos sanitaristas. Entretanto,
as condies de sade e de assistncia continuavam muito precrias. De um
lado, havia o acmulo de conhecimento tcnico da rea de Sade Pblica,
levado por profssionais formados na Escola de Sade Pblica da USP. De
outro, abria-se a possibilidade de fnanciamento pelo governo federal de
poltica social que respondesse a iniciativas e movimentos sociais. de
novembro de 1979 o Decreto Presidencial de Expanso Nacional do Piass
que inclui a rea do Vale do Ribeira como prioridade para implantao do
Programa.
Assim, o tempo de trabalho e vida no Vale, os contatos com a
populao e a poltica de desenvolvimento da regio, a tenso tica e social
e a conjuntura nacional convergiram, em 1980, para a elaborao de um
plano para o sistema de sade da regio.
Eu estava em Juqui havia quase quatro anos, fazendo todo um
trabalho de morrer de atender doentes. Atendendo doentes desde
a manh at a noite, e isso ns fomos vendo que resolvia muito
pouco. Ns atendamos as pessoas que fcavam mais prximas
do Centro de Sade. As pessoas que moravam mais longe no
tinham acesso; tinham difculdades enormes. Quando chegavam
ao Centro de Sade, j no havia fchas para atendimento. Ns
fomos nos cansando desse tipo de atendimento (tcnico da equipe
de Coordenao do Projeto apud Silva; Mendes-Gonalves;
Goldbaum, 1986).
Vejamos como o Plano foi construdo pelos sujeitos:
Ns chegvamos ao municpio, procurvamos o Centro de Sade,
verifcvamos se havia hospital, quantos leitos, equipamentos,
funcionrios. Nas prefeituras, fzemos um levantamento de quanto
gastavam com sade e descobrimos que todas gastavam muito
dinheiro, na maioria das vezes, s em ambulncias, salrio de
motorista, gasolina para remoo de pacientes [...] Vimos tambm
que metade ou quase metade da populao vivia na zona rural. com
nenhum ou quase nenhum acesso a servios de sade.
Vimos que a maioria dos municpios no tinha nem sequer um
lugar para fazer um parto, nenhum atendimento hospitalar, por
194
mais simplifcado que fosse. Os Centros de Sade, com uma
grande demanda reprimida, realmente, uma situao bastante sria.
O principal que vrios rgos gastavam verbas com sade, mas
de maneira totalmente descoordenada.
[...] Em cima disso, ns comevamos a discutir seriamente a
situao dos recursos para a sade no Vale do Ribeira, tentando juntar
as coisas, fazer uma proposta (tcnico da equipe de Coordenao
do Projeto apud Silva; Mendes-Gonalves; Goldbaum, 1986).
Havia ainda as caractersticas da terra e a ocupao do Vale do
Ribeira, uma vez que, na poca, metade da populao residia na zona rural,
onde a estrutura viria era muito precria, com difculdade de acesso aos
poucos servios de sade existentes, difculdade de transporte e ainda a
inexistncia de mdicos em alguns dos municpios. O levantamento feito
na regio deu origem a um relatrio, por municpio, em que a equipe de
sanitaristas apresentava concluses e sugestes cuja nfase recaa na
integrao de recursos, no funcionamento de unidades mistas, onde j havia
prdio construdo, e no atendimento populao rural.
Assim, em 1979, apresentou-se Coordenadoria de Sade da
Comunidade (CSC) da SES de So Paulo uma proposta que consistia na
organizao de um sistema regional descentralizado de sade, tendo o
Hospital Regional do Vale como referncia especializada, a transformao
de alguns Centros de Sade em unidades mistas, com alguns leitos para
internao, e a recuperao de pequenas Santas Casas fechadas, para que
todos os municpios tambm tivessem atendimento de urgncia e algum tipo
de internao mais simples, alm de abrir postos de sade na zona rural para
aes bsicas de sade, promoo, preveno e cuidados primrios pelo
agente de sade, facilitando o acesso da populao rural ao servio.
E essa proposta coincidiu com as providncias regionais de
elaborao da proposta de organizao dos servios de sade no Vale do
Ribeira, apresentada pela SES de So Paulo ao Ministrio da Sade sob
a denominao de Plano Operativo Anual (POA), com vistas assinatura
de um convnio entre os dois nveis de governo (Silva, 1984).As diretrizes
do Ministrio para o POA-1981 que incluam a nfase na operao da
rede de servios de sade, a participao comunitria, a regionalizao,
a articulao dos programas em cada esfera de cuidado e servio, a
integralizao das aes de sade, o desenvolvimento de recursos humanos
e a implantao do Piass nessa rea da regio Sudeste fzeram com que a
proposta elaborada para o Vale do Ribeira pelos sanitaristas da regio em
conjunto com a comunidade o integrasse como um projeto prioritrio a ser
desenvolvido (Silva, 1984).
Durante a elaborao do POA, uma equipe do Ministrio da Sade
visitou o Devale, junto com dirigentes e tcnicos da SES, ocasio em que
foi apresentada a proposta, denominada a partir de ento Projeto Devale,
que foi considerado perfeitamente coerente com as diretrizes do Ministrio
195
da Sade quanto aos objetivos do Piass.Assim, ao ser aprovado em nvel
federal, o Projeto de Expanso dos Servios Bsicos de Sade e Saneamento
em rea Rural do Vale do Ribeira (Projeto Devale), por um lado, era uma
opo para atender s necessidades de sade da regio e, por outro, contaria,
como fontes de fnanciamento, alm da SES, com recursos do Ministrio da
Sade e do Inamps, na medida em que integraria a rede nacional do Piass.
Essa a histria do projeto que deu incio implantao do Piass no estado
de So Paulo em junho de 1981. O objetivo geral do projeto era ampliar a
cobertura de servios bsicos de sade e saneamento populao da regio
abrangida pelo Devale, com ampla participao da populao (So Paulo,
1981). Para cumprimento desse objetivo, previam-se algumas aes, entre
as quais:
implantar Postos de Assistncia Sanitria operados por Agentes de
Sade da comunidade em ncleos populacionais rurais e perifricos
aos centros urbanos;
integr-los com as Unidades de Ensino e Ao Comunitria, da
Eduvale (Regional Especial da Secretaria de Educao), a fm de
desenvolver trabalho na rea de ateno bsica sade;
adaptar e reorganizar a estrutura tcnico-administrativa da rede
de servios existente na regio, a fm de atender s necessidades
surgidas com a expanso da oferta de servios de sade populao
da regio;
treinar os agentes de sade recrutados e selecionados na prpria
comunidade para operar os Postos de Atendimento das reas rurais,
desenvolver aes de saneamento e atendimento simplifcado a
condies de sade e doena mais comuns;
atualizar e treinar o pessoal que atua nos diversos nveis do
Departamento Regional de Sade do Vale do Ribeira e que ter
participao no projeto;
realizar estudo para a racionalizao dos servios de sade
existentes na rea, com vistas a seu funcionamento integrado
e hierarquizado, criando, assim, condies de cuidados mais
especializados para necessidades identifcadas (Silva, 1984).
A sanitarista Maria Ceclia Dellatorre assume a Coordenao do
Projeto Devale no Departamento Regional de Sade do Vale do Ribeira
e, uma vez liberados os primeiros recursos, comea a seleo de tcnicos.
A partir de 1980, terminado o convnio SES-FMUSP, a Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo passa a ter programas de apoio ao Hospital de
Pariquera-Au. Cabe tambm mencionar a relao, no Vale, entre as reas
de ateno sade e de saneamento, na medida do conhecimento em que
o impacto do saneamento na qualidade da sade das populaes maior
do que o das intervenes em doenas. As diretrizes do Piass, criado em
196
1976 e expandido em 1979, previam a melhoria do saneamento acoplado s
aes de sade. No Vale do Ribeira, essa rea fcou a princpio com o nvel
central da Secretaria, que planejou e tentou realizar aes que no incluam
a participao comunitria e dos agentes de sade. Foram construdas bases
para fossa de concreto que, devido ao peso, exigiam um sofsticado esquema
de sustentao e que no eram apropriadas s caractersticas locais, pois
o lenol fretico em boa parte da regio era superfcial. A partir de 1983,
consegue-se um desenvolvimento concomitante das aes de sade e
saneamento, com a formao tanto de agentes de sade como de agentes
comunitrios de saneamento. Estes precisavam, alm de dilogo com a
comunidade, da valorizao de seus conhecimentos, da capacidade de
apreender suas expectativas e de domnio tcnico das diferentes construes
na rea de saneamento.
Quanto organizao da estratgia, pode-se dizer que a
intersetorialidade ainda no era o termo que defnia o trabalho realizado,
mas, considerando a tarefa, no era possvel a ao no articulada. Foram
convidados a participar e integrar-se ao projeto a Companhia Estatal de gua
e Esgoto (Sabesp), com seus engenheiros e topgrafos, o Departamento de
guas e Energia Eltrica (Daee), que conhecia os rios e o lenol fretico,
a Sudelpa, que dispunha de mquinas pesadas para trabalhar os terrenos e
abrir valas, as prefeituras municipais, com responsabilidade por parte do
material, e, elemento primordial, o bairro, centralizando o debate. Uma
engenheira sanitria vinculada ao Projeto Devale era responsvel pelo
treinamento e pela superviso dos agentes comunitrios de saneamento e
pelo acompanhamento dos planos e das obras.
Duas experincias em torno das interfaces do saneamento
merecem registro. Um bairro do municpio de Sete Barras queria
banheiros como os da cidade, mas os recursos disponveis no permitiam
ir to longe. Os moradores decidiram coletar banana de stio em stio at
perfazer a carga do caminho da Secretaria da Agricultura e vender a
banana no Ceasa, em So Paulo. Fizeram tambm a rifa de uma bicicleta
e, no fnal, conseguiram comprar vasos sanitrios, caixas de descarga
e chuveiros para todos. Esse um exemplo de iniciativa e participao
comunitria. Nos municpios de Pedro de Toledo e Itariri, o impacto do
saneamento foi a reduo drstica de novos casos de esquistossomose.
Nessa poca, a Sucen realizava inquritos anuais e usava para tratamento
dos casos positivos medicamentos com efeitos colaterais graves, alm
de moluscocidas que degradam o meio ambiente, devido sua alta
toxicidade. A melhoria da coleta de esgoto diminuiu no s os casos como
os riscos do tratamento e os danos ambientais. Alm da qualidade da gua,
o trabalho de saneamento rural trabalhava o destino adequado dos dejetos
com solues diferentes, em funo do debate com a comunidade e o
tipo de terreno. Nessa fase, a engenheira sanitarista do Devale recebeu
importante apoio de tcnicos da OPAS, conforme contatos estabelecidos
por Hortncia Hollanda, na forma de abordagem, debate e construo
coletiva do modelo de dispositivo sanitrio a ser adotado.
197
A Ateno Primria sade no Vale - a
extenso de cobertura dos servios de sade:
os postos de atendimento s reas rurais e a
participao da comunidade
Como essa tambm foi uma experincia de participao dos tcnicos
e da comunidade durante o regime autoritrio, optamos por apresentar um
detalhamento maior deste item, por suas caractersticas histricas; em
especial, a conduo do processo, a escolha dos agentes e a metodologia de
treinamento, pela forma como foram montadas as aes do agente de sade
e, por consequncia, o contedo do treinamento, considerando-se o contexto
da poca e o esforo despendido na sua viabilizao.A gesto do projeto
Devale e a gerncia das atividades, recursos e pessoas representaram grande
desafo e demandaram muito empenho, sobretudo pelo contexto poltico
de exceo em que se deram. A convivncia do projeto com a diretoria
do Departamento no foi tranquila, e muitos dos tcnicos vinculados ao
projeto receberam sanes pela forma como o conduziam, especialmente
pelo pressuposto da participao comunitria.
A organizao do sistema de sade articulando as aes entre os
diversos servios de sade da regio, com a preparao da rede existente
para servir de referncia demanda gerada pelos atendimentos nos postos
rurais, a coordenao das instituies de sade existentes na rea e o
funcionamento integrado de servios foram fatores determinantes para a
elaborao da proposta inicial, que culminou no projeto Devale:
A primeira ideia nossa no era a hipertrofa dos Postinhos. Esses
abrangiam uma grande fatia da nossa proposta, mas foi quase s a
eles que ns acabamos nos dedicando. A proposta era muito mais
procurar que as unidades da Sudelpa passassem a ser unidades
mistas e tivessem uma integrao com as outras unidades, assim,
o Hospital de Regional de Pariquera-Au, as unidades mistas da
prpria Secretaria da Sade entrassem em funcionamento, de uma
maneira integrada (tcnico da equipe de Coordenao do Projeto
apud Silva; Mendes-Gonalves; Goldbaum, 1986).
A proposta era fazer a extenso de assistncia primria populao
residente na zona rural por meio da atuao do agente de sade, abarcando
atividades de sade e saneamento:
[...] levar para mais perto de onde as pessoas moram, trabalham,
uma srie de atividades ligadas ateno primria que, at a poca
de implantao do projeto, s eram feitas no Centro de Sade
198
situado na sede do municpio (tcnico da equipe de Coordenao
do Projeto apud Silva; Mendes-Gonalves; Goldbaum, 1986).
A escolha das localidades rurais onde seriam instalados os Postos
de Atendimento s reas Rurais (PAR) foi da equipe de coordenao do
projeto, juntamente com os prefeitos dos municpios, os mdicos dos Centros
de Sade, as coordenadoras das Ueacs e os professores comunitrios,
tomando como referncia o j citado levantamento realizado pela equipe nos
municpios. Os critrios para a escolha dos bairros onde seriam implantados
os PAR contemplavam distncia da sede do municpio, difculdade de acesso
e problemas de sade especfcos como baixa cobertura vacinal, baixa
cobertura do pr-natal, endemias e nmero de crianas desnutridas. Numa
primeira fase, defniu-se a implantao de Postinhos em 15 localidades
rurais pertencentes a sete municpios da regio, todos integrantes do Distrito
Sanitrio de Registro. Considerando trs localidades que j contavam com
Centros de Sade, os quais seriam incorporados nova flosofa de trabalho,
haveria 18 postos rurais, abrangendo os municpios de Registro, Pariquera-
Au, Cananeia, Iguape, Juqui e Miracatu.
A principal razo de escolha desses municpios para o incio do
projeto deveu-se existncia de mdicos sanitaristas nos Centros de Sade
(alguns contratados pelo projeto que, depois fzeram o curso de Especializao
da Faculdade de Sade Pblica da USP e prestaram concurso para o Estado),
o que facilitaria a superviso aos Postos.Escolhidos os bairros, a populao
participava da defnio do local onde seria instalado o posto, uma vez que o
projeto no previa a construo de prdios. Em algumas localidades, o PAR
foi instalado em prdios antigos da prefeitura; em outras, em locais alugados
e, ainda, em prdios construdos pela populao, em regime de mutiro. A
partir de 1982, com a abertura do segundo grupo de PAR, a solicitao da
comunidade e sua organizao em torno da instalao do posto passou a ser
um critrio fundamental para decidir a localizao dos novos PAR.
Em todas as situaes, a partir da defnio das localidades onde
seriam implantados os Postos de Atendimento s reas Rurais, com o
envolvimento dos professores comunitrios, representantes de igrejas,
autoridades e outras lideranas, fzeram-se reunies com moradores dos
bairros indicados para discutir aspectos como a construo, o funcionamento
e a escolha dos agentes de sade.
O agente de sade no Vale do Ribeira
Para a atuao dos agentes de sade, era preciso defnirem-
se o sentido e os limites de seu trabalho, mas a proposta da equipe de
coordenao no era a delimitao prvia das atividades dos agentes de
sade em cada localidade rural, mas o estabelecimento de trs princpios
gerais que deveriam integrar sua prtica:
199
a) um, estritamente tcnico, ligado ao desenvolvimento de
atividades para indivduos e famlias, no atendimento a
queixas e/ou problemas;
b) um ligado ao desenvolvimento de atividades com a
comunidade;
c) um relativo ao modo como se deveriam desenvolver essas
atividades.
Alm disso, havia a preocupao de no supervalorizar o aspecto
tcnico do atendimento individual e a doenas em detrimento das atividades
coletivas.Sinteticamente, a proposta de ao para o agente de sade no projeto
Devale se caracterizava por proporcionar no s o acesso da populao
rural ao atendimento aos problemas de sade, atravs da aplicao de
conhecimentos e procedimentos especfcos (curativos, vacinas, diagnstico
e tratamento das doenas mais prevalentes, atendimento a crianas e a
gestantes, primeiros socorros, encaminhamentos), mas tambm por basear-
se numa viso abrangente do indivduo dentro da comunidade e ainda incluir
a discusso desses problemas de sade em funo das condies gerais de
vida (So Paulo, Projeto Devale, 1981).
Outra inovao da proposta do Devale era a preocupao de que
os limites de atuao do agente de sade no fossem decididos em gabinete
ou por um grupo de sanitaristas, mas que dessa discusso participassem
os moradores dos bairros, trabalhando-se conjuntamente o conhecimento
dos problemas e a identifcao da maneiras de se ter sade (So Paulo,
Projeto Devale, 1981).
Defnidos os locais onde seriam implantados os Postos de
Atendimento nas reas rurais - com a participao dos professores
comunitrios, representantes de igrejas (participao importante, porque as
diferenas de credo eram, na maior parte dos bairros, motivo de ciso a ser
ultrapassado), autoridades e outras lideranas , fzeram-se reunies com
moradores dos bairros indicados para discutir aspectos como a instalao,
o funcionamento e a escolha dos agentes de sade. Os organizadores
procuraram estabelecer datas e horrios que no coincidissem com as
atividades ordinrias dos moradores trabalho, aulas, cultos, missas, futebol
etc. , para garantir um maior comparecimento e no excluir nenhum grupo.
Os convites foram impressos e distribudos nas escolas, nas igrejas e por
lderes locais; cartazes foram afxados em bares e em outros lugares de
concentrao de pessoas. Essas reunies aconteceram quase sempre em
Escolas Comunitrias (Silva, 1984), noite ou em fnais de semana, o que
sempre acarretava sanes para os tcnicos, posto que a Direo Regional
no via com bons olhos essas iniciativas, confundindo-as com aes de
subverso ao regime poltico vigente. Por causa dessa forma de conduo,
tcnicos da equipe foram ameaados de demisso e um deles chegou a ser
encaminhado para consulta psiquitrica (Alves, 1985).As contrataes
dos agentes de sade foram feitas com recursos federais (do Piass), e seu
vinculo empregatcio era com a SES, tendo sido esse o primeiro programa a
contratar pessoal com regime CLT.
200
A escolha dos agentes de sade
Na seleo dos agentes de sade, a nfase recaiu na inovao da
proposta, em termos da concepo e da prtica da participao de todos
os sujeitos. Em especial porque vigorava um regime autoritrio, e situao
era excepcional, com a possibilidade de eleio direta dos agentes de sade
e sua importncia na ampliao do acesso da populao rural s aes de
sade e na formao dos tcnicos que participaram do processo. Alm disso,
a forma como foi conduzido o processo lhe d uma especifcidade e uma
condio histrica inditas.
Em relatos de tcnicos que participaram das reunies para
discusso dos Postinhos e para a escolha dos agentes de sade, v-se
que os moradores custavam a acreditar que realmente participaria dessa
escolha. Eram comuns na regio respostas como: melhor seria que vocs
mesmos escolhesses ou vocs so mdicos, enfermeiros, vocs que
sabem.... Mas, a essas reaes de incredulidade, seguiam-se declaraes
como: bom mesmo a gente escolher, porque quem pe tira! (Silva;
Mendes-Gonalves; Goldbaum, 1986).Inicialmente, os presentes faziam
uma lista de qualidades requeridas e de defeitos que no se admitiriam no
futuro agente. Assim se defniram os critrios para a seleo dos agentes
de sade.
Alguns critrios foram lembrados em praticamente todas as
reunies dos bairros:
no fazer distino entre as pessoas, tratar todo mundo igual
(pobre e rico, preto e branco, parente e no parente, da mesma
religio ou de outra);
ter jeito para a coisa;
no ter medo de sangue;
no ter medo de dar injeo;
ser responsvel;
no ter orgulho, ser maior de idade
A qualidade saber ler e escrever gerou muita discusso: de um
lado, argumentou-se que quanto mais estudo tiver, melhor, mas, de outro,
ponderou-se que se a gente for exigir muito estudo, no bairro no tem
ningum. Ao fnal, em geral, os grupos optavam pelo nvel de escolaridade
mdio que o bairro oferecia.Outras qualidades foram julgadas necessrias
em algumas reunies: comprometimento com a comunidade, ter boa
vontade, ter tempo, ser educado, calmo, atencioso, ser decidido,
no beber, andar ligeiro (este ltimo critrio certamente refete as
precrias condies de transporte, tendo o agente que se deslocar a p para
visitar as famlias do bairro) (Silva; Mendes-Gonalves; Goldbaum, 1986).
201
Depois da lista das qualidades, os moradores sugeriam nomes
de pessoas conhecidas que atendiam queles requisitos. Na maioria das
localidades, seguia-se a eleio, pelo sistema de votao secreta, escolhido
pelos presentes: votao secreta melhor, porque a gente fca mais
vontade, ningum fca sabendo, nem fca chateado, cada um vota com
a sua cabea e no vai votar porque o outro primo, amigo ou parente
(Silva,1984; Silva; Mendes-Gonalves; Goldbaum, 1986).
Os votos eram escritos em pedaos de papel e colocados em urnas
s vezes, o chapu de um dos participantes da reunio. Quando o morador
no sabia escrever, cochichava no ouvido de um dos tcnicos, que escrevia
para ele o nome escolhido. A apurao era sempre feita no mesmo local,
com os eleitores servindo de fscais de votao e de apurao.
O treinamento dos agentes de sade
Tambm muito especiais e inovadoras foram a proposta
metodolgica para o treinamento e o prprio modelo de treinamento
elaborado pela equipe de coordenao do projeto Devale, com a participao
de especialistas: Izabel dos Santos e Hortncia Hurppia de Hollanda,
respectivamente, consultoras da Organizao Panamericana de Sade e do
Ministrio da Sade.A proposta visava a garantir dois pontos bsicos: a)
manter e fortalecer o compromisso e a solidariedade do agente de sade com
sua comunidade de origem; b) dar ao agente condies de apropriao dos
conhecimentos, da tecnologia e do instrumental adequado e necessrio para
lidar com os problemas de sade dessa populao.Assim, a metodologia
proposta visava a desenvolver competncias para conhecer criticamente
as situaes de sade no contexto da realidade em que elas aparecem e
buscar um saber que correspondesse necessidade de mudar tais situaes
(Hollanda, 1979).
Em termos prticos, a proposta se traduzia no recurso a uma srie
gradual e encadeada de situaes, no sentido de promover o desenvolvimento
do processo de ensino/aprendizagem, criando condies para a integrao
entre o que os agentes em treinamento trouxessem de sua cultura e de suas
experincias anteriores de vida e os conhecimentos que seriam inseridos
durante o treinamento.
Quanto ao papel do instrutor nessa metodologia:
[...] atravs da observao e da refexo, o instrutor/supervisor
apresentar atividades (situaes-problema) estmulos
previamente planejados para desencadear a busca sistemtica
de respostas que, medida que sejam alcanadas, devero ser
submetidas ao teste da prtica, numa sequncia de refexo e ao,
de prtica. Assim, a tarefa de quem ensina seria uma tarefa quase
202
artesanal e de recriao de situaes pedaggicas que encaminhem
o processo ensino/aprendizagem (Brasil, 1982).
O treinamento inicial dos 19 agentes de sade teve a durao de 12
semanas e foi dividido em quatro mdulos didticos. Segue-se uma breve
sntese.
O primeiro mdulo tinha como objetivo central aprender a
conhecer criticamente atravs de tcnica de construo simblica
do bairro (comunidade), de levantamento e diagnstico dos
problemas de sade da comunidade, alm da observao e discusso
de outras questes da vida cotidiana das pessoas na comunidade.
Em seu conjunto, o mdulo representava uma experincia de
aprender a conhecer a realidade para agir sobre ela (Silva, 1984).
Nessa perspectiva, as atividades da primeira semana de treinamento
foram: a) apresentao, pelos futuros agentes, dos problemas de sade dos
bairros onde residiam; b) discusso sobre a situao dos prdios onde iriam
funcionar os postos de sade e as providncias a tomar; c) apresentao, pelos
alunos, da histria de cada bairro.O levantamento feito pelos futuros agentes
para conhecimento dos problemas do dia-a-dia do bairro e dos problemas
de sade foi muito importante porque, a partir dele, os instrutores puderam
discutir sade como algo maior que a presena de doenas, como insero
no processo produtivo e acesso a bens e servios em geral, comeando
a defnio das atribuies do futuro agente e elaborando o contedo do
treinamento, ou seja, os problemas que provavelmente representariam a
maior demanda nos Postinhos.
O relato de uma das agentes no incio do treinamento pode ilustrar
uma determinada expectativa da populao e do prprio futuro agente em
relao ao trabalho a ser desenvolvido na comunidade e a forma como foi
conduzido o treinamento:
Uma senhora que me v todo dia pegar o nibus para vir para
c perguntou como que ia o negcio do treinamento, o que a
gente estava aprendendo, se estava mexendo com remdios, essas
coisas... Eu disse a ela que a gente estava batendo um papo, cada
um falando dos problemas de sade do seu bairro... A conversa
era entre mim e ela, mas, de repente, outra, que eu no conheo,
que estava sentada, falou para mim: Escuta, se um dia eu levar
um flho muito ruim l no Postinho, voc vai fcar perguntando
negcio de terra, se Fulano tem terra, se tem esgoto na rua, ou
vai procurar socorrer o meu flho? Nisso, eu parei. Se ela tivesse
vindo com jeitinho, sei l, eu pensava no que responder, no ?
Mas eu estava num meio onde eu no conhecia ningum, nunca vi
203
essa mulher pela frente... Eu no sabia o que responder, eu fquei
sem graa, eu baixei a cabea e larguei a mulher falando sozinha...
(aluna e futura agente de sade).
Na ocasio, o instrutor lanou a questo para o grupo, e,
problematizada, ela se tornou muito importante para a discusso e a
concepo das atividades a serem desenvolvidas, o modo como desenvolv-
las e como lidar com a expectativa das pessoas, inclusive dos prprios
agentes, em relao ao atendimento nos Postinhos.
A proposta do segundo mdulo era aprender com quem se quer
ensinar. Assim, aps o levantamento e a discusso para conhecimento da
realidade de suas comunidades, os treinandos ensinavam aos treinadores.
No decorrer da atividade, trabalhava-se a compreenso de como se processa
a comunicao que favorece uma aprendizagem, atravs da experimentao
de diversas formas de entender os outros e de se fazer entender (Vilanova
et al., 1992). Buscava-se uma troca, uma comunicao, uma relao
dialgica entre professor e aluno, em que ambos so sujeitos do processo
ensino aprendizagem (Turazzi, 2007).
O terceiro mdulo trabalhava o desenvolvimento de uma
concepo do corpo e suas relaes com o ambiente fsico e social em que
vive e adoece como pr-requisito para a aprendizagem dos cuidados com
o corpo.
A base para a seleo do contedo do treinamento foram os
problemas de sade colocados pelos moradores no levantamento feito
pelos alunos junto s famlias no primeiro mdulo. A natureza dos assuntos
variava muito, indo desde dor de barriga e dor em volta do umbigo at
questes de posse de terra, passando por doenas de senhoras, verminose,
partos e nefrite, entre outros. Depois da discusso de cada um, relacionaram-
se 90 problemas de interesse esse era o contedo. Em seguida, divididos
em quatro grupos, os alunos agruparam questes que lhes pareciam afns.
Os agrupamentos sugeridos pelas quatro equipes foram reagrupados
em 18 grandes grupos, que contemplavam todos os 90 relacionados
inicialmente. Assim, estava caracterizado, em termos gerais, o conjunto de
atividades a serem desenvolvidas pelos agentes de sade no atendimento
clientela. A organizao fnal foi a seguinte:
1) vermes: diarreia, vmitos, dor de barriga, dor em volta do
umbigo, tosse por lombriga, ataque de bicha, como evitar barriga
dgua, como construir fossa; 2) anemia: alimentao, verminose,
sangramento; 3) desidratao: febre, diarreia, vmito, uso do
cloro; 4) gripe: febre e convulso febril, dor de cabea, dor de
ouvido, dor de garganta, tosse, dores musculares, sinusite; 5)
outras doenas respiratrias: tosse, bronquite, pneumonia,
tuberculose, como orientar uma pessoa que tem tuberculose e
bebe e fuma; 6) feridas: pipoca no lbio, cobreiro, piolho, sarna,
204
furnculo, erisipela, frieira, micose, picada de inseto, picada
de barbeiro, feridas de varizes, feridas bravas (leishmaniose);
7) acidentes: engasgamento, pancadas, fraturas, ferimentos,
hemorragias, queimaduras, afogamento, choque eltrico, mordida
de morcego, mordida de cachorro, de gato, de rato e de outros,
picada de cobra, de escorpio, de aranha, como tratar uma reao
alrgica; 8) sade da mulher: clicas menstruais, hemorragia
menstrual, cuidados com a gestante: ttano, aleitamento, como
fazer o parto, hemorragia depois do parto, cuidados com o recm-
nascido, ttano, dor no baixo ventre, infeces ginecolgicas,
menopausa; 9) doenas de transmisso sexual: sflis, gonorreia;
10) doenas de crianas: sarampo, catapora, rubola, tosse
comprida, caxumba, paralisia infantil, crupe (difteria), sapinho,
sapo (estomatite), doena de macaco, desnutrio grave, mal de
simioto; 11) reumatismo: reumatismo no sangue, reumatismo das
juntas pequenas, reumatismo dos velhos, gota, dores musculares,
cimbra, torcicolo (pescoo duro), dor na coluna; 12) ataque:
tontura, desmaio, ataque epiltico, ataque dos nervos, doena
mental; 13) corao: reumatismo no sangue, doena de barbeiro,
presso alta, derrame, nervoso; 14) aparelho digestivo: dor de
dente, dor de estmago, clica de fgado, hepatite, barriga dgua
(transmitida pelo caramujo), cirrose, vescula, priso de ventre,
hrnia, hemorroida; 15) rim: infeco urinria, nefrite, dor nas
costas, clica de rim, pedra no rim, urina presa; 16) diabetes:
quando suspeitar da doena, alimentao, exerccios, cuidados
gerais, remdios usados, teste de urina, acar baixo; 17) vista:
dor dolhos, conjuntivite, tersol, vesgo, difculdade de viso; 18)
trabalho no Postinho: como lidar com vacinas, como distribuir
leite, como preencher os boletins, como esterilizar aparelhos, como
fazer injees, como medir febre, pulsao, presso e foco de nen,
como fazer curativos, como dar pontos, como encaminhar doentes,
como agir em caso de morte (Silva, 1984).
Ressalte-se uma vez mais a forma como foi desenvolvido o
treinamento, notadamente o cuidado com a proposta metodolgica. A
introduo do tema era sempre gradual, precedida de sondagem do grupo,
com tempo para que as dvidas aparecessem. Cada novo conceito, cada
novo conhecimento era sempre precedido de perguntas ao grupo, permitindo
que se incorporassem o conhecimento e a experincia anteriores dos alunos.
Depois, havia discusses e, fnalmente, uma sntese.
O conhecimento do corpo humano, por exemplo, foi sendo
introduzido medida que se discutiam os problemas que o afetam. Assim,
o aparelho digestivo foi estudado quando se discutiram os vermes, mais
especifcamente a forma de transmisso, os sinais, os sintomas e as possveis
complicaes. Entre outras questes, a porta de entrada, o local preferido
para fxao e a migrao do parasita ensejaram a introduo dos contedos
205
referentes anatomia e fsiologia do sistema digestivo. Nessas ocasies,
localizavam-se os rgos, montavam-se sistemas e se faziam desenhos na
lousa, que depois era ilustrados com gravuras. Para entender melhor, os
alunos pediam que se representasse o corpo por dentro.
Nessa fase do treinamento, faziam-se dramatizaes para sintetizar
o trabalho desenvolvido at ali, integrando a viso mais geral dos problemas
de sade comunicao, ao contedo especfco ligado ao problema e
avaliao que sempre se seguia s dramatizaes.Desde o incio do
treinamento, verifcou-se uma preocupao dos instrutores com a avaliao
das atividades didticas, no sentido de valorizar a necessidade de refexo
sobre o trabalho realizado e a busca de formas de melhor-lo.
Coerente com essa preocupao, o mdulo quarto criava situaes
que ensejavam o desenvolvimento de atitudes e princpios relacionados
com a necessidade de constante avaliao do trabalho desenvolvido e
com a identifcao de novas necessidades e de novas aprendizagens e
reformulaes na prtica dos agentes de sade .Considerando os problemas
de sade agrupados pelos treinandos, evidencia-se uma ampla gama de
campos de atuao, cujo entendimento demandava um treinamento bastante
complexo dos agentes de sade, um processo de educao permanente e uma
sistemtica de superviso coerente e abrangente. Tambm estava claro para
os instrutores que, pela complexidade, pelo conhecimento envolvido e pelo
risco para a populao, muitos dos problemas relacionados jamais poderiam
integrar o rol de atividades dos agentes de sade. Da a necessidade tambm
de se organizar uma rede de servios e de profssionais que garantisse uma
retaguarda atuao desses agentes.
Ao todo, foram realizados cinco treinamentos: em 1981, em 1982,
dois em 1984 e um em 1988, para um total de 92 agentes. Em 1992, o
projeto contava com 61 Postinhos, ento municipalizados, e 74 agentes de
sade em servio.O primeiro manual de orientao para os agentes de sade
foi elaborado aps o primeiro treinamento, a partir do material gravado e
registrado nas prprias aulas. (Vilanova et al., 1992).
Uma avaliao
Em 1983, quase dois anos aps o incio do trabalho dos primeiros
19 agentes, o Ministrio da Sade, atravs da Delegacia Federal de Sade de
So Paulo, em Convnio com a Universidade de Campinas, fnanciou uma
avaliao sobre o desenvolvimento do Projeto de Expanso dos Servios
Bsicos de Sade e Saneamento em rea Rural Vale do Ribeira Projeto
Devale.
A pesquisa tinha como objetivos analisar o trabalho desenvolvido
pelos agente de sade no projeto Devale, identifcar suas concepes e
expectativas em relao a seu trabalho, a demanda da populao para os
206
postos de sade e as opinies dos moradores sobre os servios prestados
(Silva, 1984; Silva; Mendes-Gonalves; Goldbaum,1986).A metodologia
incluiu a anlise de documentos e do material do treinamento, entrevistas
com os coordenadores do projeto, com os agentes de sade e com a
populao usuria e observao direta do trabalho dos agentes de sade.Os
resultados apontaram sobretudo aspectos positivos em relao aos objetivos
do projeto, entre os quais se destacam:
1) O perfl dos agentes de sade
A maioria dos 19 agentes de sade que foram entrevistados e
cujo trabalho foi observado nasceu e se criou no prprio Vale do Ribeira
e tem famlia na regio, ou seja, compartilha ocupaes e atividades
com a populao do bairro. Quanto idade, os primeiros agentes eram
bastante jovens: 11 tinham em torno de 20 anos e apenas quatro passavam
dos 30. Tambm se observou que foram escolhidas/eleitas pessoas que
j desempenhavam uma funo similar esperada para o agente: eram
habitualmente chamadas para dar orientaes em relao a problemas
de sade, aplicar injees, ou, na maior parte dos casos, j desenvolviam
algum tipo de atividade comunitria.
2) As concepes e opinies dos agentes sobre o trabalho
Os agentes foram unnimes quanto importncia do trabalho que
desenvolviam para a melhoria das condies de sade das localidades rurais
onde atuavam.
Ao detalhar essa importncia, distinguiam duas dimenses: uma
referente satisfao experimentada pelo sentimento de utilidade de seu
trabalho e pela conscincia de sua contribuio e outra ligada prpria
populao e ao signifcado que o trabalho teria para ela ao ultrapassar o
mero atendimento s necessidades e possibilitar um espao para a discusso
de outros problemas de sade.
O treinamento dado pela coordenao do projeto tambm foi muito
bem avaliado, sobretudo pela forma como ele se desenvolveu em aulas
informais , que deu a todos a oportunidade de se colocarem e aprenderem
uns com os outros e com os instrutores. O nico aspecto questionado foi
sua durao: quase todos disseram que, se tivesse havido mais tempo,
provavelmente teriam aprendido mais para melhor atender s necessidades
do trabalho.
3) A opinio dos agentes sobre a utilizao dos Postos pela populao
Tambm os agentes foram unnimes em afrmar que a populao
est muito satisfeita com o funcionamento dos Postos e com o trabalho
desenvolvido por eles. Justifcam essa afrmao pelo aumento dirio da
demanda e pelos comentrios que ouvem dos moradores.
207
Antes, a populao procurava s leite e remdios, no sabiam do
atendimento. Agora, j se acostumaram.
Eles gostam do jeito porque a gente deixa eles mais vontade;
eles conversam entre si bastante, contam as necessidades deles,
papeiam s vezes com as pessoas que vm junto com eles [...] E
a gente tambm vai explicando as perguntas, conversando, dando
risada.
Antes, eles perguntavam, no comeo, quando ia vir mdico, se ia
vir mdico uma vez por semana. Agora, no tem mais isso.
Essa percepo dos agentes coincidia com a anlise dos dados das
entrevistas com a populao e da observao do trabalho dos agentes.
4) Anlise dos dados sobre a utilizao dos Postos
A anlise indica que 83,4% da populao das regies onde esto
instalados frequentam esses servios, embora o faam por diferentes
motivos. 59,9% referiram a proximidade e o fato de no precisar gastar
dinheiro com transporte, no perder dia de trabalho e pela rapidez do
atendimento, entre outros motivos mais operacionais; 11,2% referiram o
uso seletivo para certos problemas de sade; para 9%, a utilizao do posto
estava relacionada excelncia do atendimento e dedicao do agente; e
3% referiram o uso apenas para buscar medicamentos.
Outros dados confrmam a efetiva utilizao dos Postos para todo
tipo de problema, desde os mais simples resfriados e pequenos ferimentos
e para buscar leite, vacinas ou solicitar exames at os mais complexos
puericultura, remdios e atendimento pr-natal, nessa ordem de frequncia.
Dos 738 entrevistados, 101 (13,5%) afrmaram no se utilizar dos
Postos de Sade: 83%, em sua maioria chefes de famlia, alegaram no ter
necessidade que justifcasse seu uso, e apenas 3% referiram no utiliz-
los por considerar que os agentes no tinham competncia sufciente para
desenvolver as atividades que lhes eram atribudas.
5) A opinio da populao sobre os Postos
No desenvolvimento da pesquisa relatada aqui, os autores
procuraram investigar, em relao s famlias que conheciam os Postos de
Sade, em que medida e, principalmente, atravs de que aspectos se apreendeu
a proposta de trabalho dos agentes em funo de seus componentes centrais:
a) o tcnico, ligado a atividades para indivduos e famlias, no atendimento
a queixas e/ou problemas; b) o relacionado a atividades com a comunidade;
e c) o relativo ao modo como se desenvolvem essas atividades.
A grande maioria das famlias entrevistadas (91,6%) entendeu
e aceitou a proposta de trabalho dos agentes de sade, e, entre 73,3%,
predominava a aceitao do componente mdico da proposta:
208
Sei que funciona das 7 s 5 horas da tarde, de segunda a sexta-feira,
mas, quando algum precisa, ela atende a qualquer hora do dia
ou da noite. Atende a todas as pessoas do bairro: criana, mulher
grvida, homem adulto, tudo. Quando a gente tem um problema
mais grave, com a paz de Deus, a gente procura o Postinho; ela
faz tudo o que sabe, e, o que no sabe, manda para Cananeia. Acho
bastante til para a gente.
Ela bastante favorvel para a gente: ela mede presso, d alguns
comprimidos, entrega leite para as crianas.
Ela aplica injeo, faz curativo, tira febre, entrega o leite, o gestal
para mulher grvida; faz tudo o que uma boa enfermeira faz.
Quanto s opinies dos moradores entrevistados sobre os Postos
e seu funcionamento, predominaram as favorveis: 15% consideraram
muito bom, por referncia melhoria das condies de assistncia
populao; 33,9% consideraram muito bom, por referncia competncia
e resolubilidade dos agentes de sade; 32,2% consideraram muito bom,
por referncia ao relacionamento dos agentes de sade com a clientela;
8,4% consideraram muito bom, com outras justifcativas; 10,2% colocaram
restries e consideraram o atendimento ruim, em especial por referncia
falta de medicamentos e de outros insumos.
Quanto s sugestes das famlias para o funcionamento dos Postos
de suas localidades, 6,8% consideraram tudo timo; 62,9% pediram mais
medicamentos; 48,7% reivindicaram a presena de um mdico; 25,6%
sugeriram a presena de um segundo agente no Posto e melhores condies
de trabalho para eles; 4,3% gostariam que houvesse um dentista no Posto;
2,6% sugeriam melhoria dos prdios e uma superviso mais constante da
equipe tcnica ao trabalho dos agentes.
H ainda outras informaes, ao longo do documento de avaliao,
segundo as quais os Postos de Sade eram realmente procurados e
valorizados, e os agentes de sade bem conceituados pela competncia e
dedicao com que faziam seu trabalho.Entretanto, embora a grande maioria
reconhecesse que os agentes eram muito empenhados e responsveis, a
anlises dos dados tambm detectou evidncias de muitas difculdades e de
algumas inadequaes no trabalho desses agentes. Os autores da avaliao
relacionam essas difculdades e inadequaes, em especial:
[...] ao fato de o Departamento Regional de Sade no ter
incorporado adequadamente o projeto s suas atividades, ou
melhor, a ideia inicial de que o projeto Devale viria a se constituir
na prpria programao de trabalho do Departamento Regional
de Sade do Vale do Ribeira at o perodo observado [maro de
1983] no chegou a se concretizar (Silva, 1984; Silva; Mendes-
Gonalves; Goldbaum, 1986).
209
Tambm em consequncia disso, essas insufcincias so em grande
medida atribudas a difculdades da coordenao do projeto para cumprir
o planejamento, sobretudo as sistemticas de superviso e o processo de
educao continuada previstos. Essas constataes so confrmadas em
documento da coordenao do projeto Devale:
[...] a superviso dos Postinhos era realizada por profssional do
Centro de Sade de cada municpio. Na medida em que o sistema
de sade foi se desenvolvendo na regio, principalmente com a
incorporao de enfermeiros, a superviso era desenvolvida de
forma muito heterognea nos diversos municpios. Uma diferena
ntida na metodologia de superviso foi sendo constatada entre
os municpios onde existia o enfermeiro ou mdico sanitarista e
aqueles onde no havia esses profssionais [...] Quanto atualizao
dos profssionais, em nvel regional, foi realizada apenas uma
reciclagem dos agentes de sade em atividades do Programa de
Sade da Criana, em 1989. As demais atualizaes foram feitas
pelos municpios, por iniciativa prpria (Vilanova et al., 1992).
Consideraes Finais
Ainda em relao a polticas pblicas, alm da ateno bsica, pelo
menos em dois outros pontos a histria do Vale do Ribeira sofreu infuncia
importante das prticas de sade do estado de So Paulo: na determinao
de vigilncia epidemiolgica em situaes envolvendo contaminao por
agrotxicos e no planejamento de atendimento a calamidades.
A ateno para os problemas de sade causados pelos agrotxicos
nasceu do levantamento dos agentes na primeira fase do treinamento.
Quando perguntados de que adoecem e morrem as pessoas no seu bairro,
eles respondiam, em muitos casos, de veneno. No incio do trabalho
dos agentes de sade, a abordagem tinha uma incidncia individual, e o
que se podia fazer era orientar a proteo individual. S em 1983, j em
outro momento poltico, durante o governo Montoro, sendo secretrio da
Sade Joo Yunes, foi elaborado um projeto de vigilncia epidemiolgica,
com aes nas reas de capacitao de recursos humanos, abordagem de
trabalhadores rurais, produo de material de informao e discusso em
vdeo, notifcao compulsria e interveno nas reas de risco e nas formas
nocivas de produo. Esse programa comeou no Vale do Ribeira e hoje
abrange todo o estado de So Paulo, o nico do Brasil em que a intoxicao
por agrotxico consta como agravo de notifcao compulsria.
O Vale do Ribeira era historicamente uma regio de enchentes,
e no havia uma sistematizao sobre como agir com os desabrigados. A
coordenao do projeto Devale assumiu tambm a coordenao da Defesa
Civil da regio, entre 1983 e 1987. O ano de 1983 foi particularmente
210
dramtico, no Vale e em toda a regio Sul, com repetidas enchentes, e
sistematizaram-se as aes para proteger a populao: alerta aos ribeirinhos,
cuidados com desabrigados, avaliao da rea para o retorno dos moradores
e investimentos socioeconmicos. Em sntese, uma srie de aes que foram
se conformando como produo tcnica, muito necessria na poca. Essa
sistematizao vem sendo atualizada e ampliada hoje, com a incorporao
de tecnologias. O projeto do Mercosul para calamidades, aprovado no incio
da dcada de 1990, baseia algumas de suas propostas nessa sistematizao
feita no Vale do Ribeira.
O Piass propunha a articulao entre esses dois campos,
fundamental para mudar as condies de vida e sade, diminuir a incidncia
de muitas doenas e melhorar signifcativamente a expectativa de vida. Sua
implantao no Vale do Ribeira ensejou no s a melhoria em condies
endmicas, como no caso da esquistossomose, mas tambm, como na rea
da sade, exigiu e foi benefciado pela participao comunitria e pela
articulao intersetorial. A partir da dcada de 1990, houve uma nova ciso
entre as reas da sade e do saneamento, com avano relativo daquela e
estagnao desta.
Na organizao do sistema de sade, pontuamos que o Vale do
Ribeira foi rea de iniciativa pioneira da Faculdade de Medicina da USP de
um estgio fora do Hospital das Clnicas desde a sua inaugurao, em 1943,
propiciando o contato de alunos e residentes com as necessidades de sade
da populao e a estrutura de servios de uma regio. As condies precrias
marcaram o ensino e as vivncias de muitos, mas tambm despertaram
vocaes e contriburam para a formao de cidados.
Como modelo de ateno, o projeto Devale foi muito avanado
para a poca, pressupondo uma rede regionalizada e hierarquizada de
servios e baseando a instalao dos PAR e a seleo dos agentes de
sade na participao da comunidade, princpios depois includos na
Constituio de 1988. Quanto ao trabalho do agente de sade, ele era, ao
lado dos professores, o nico representante da poltica pblica em extensas
regies, arcando com uma srie de responsabilidades. Se as aes de
incidncia mais coletiva de promoo e vigilncia da sade so campos
considerados prprios do trabalho de um agente de sade, os procedimentos
de vacinao e curativos, o diagnstico e a teraputica so atribuies
das reas de enfermagem e mdica. Trabalhando durante muitos dias e
semanas sozinho, longe das sedes dos municpios e sem contar com outros
profssionais da equipe de sade, o agente de sade assumiu quase todas as
aes de ateno primria. Em 1986, regulamentou-se a Lei do Exerccio
Profssional da Enfermagem (Lei Federal n 7.498/86), que dispe que a
enfermagem, incluindo suas atividades auxiliares, s pode ser exercida por
pessoas legalmente habilitadas e inscritas no Coren de sua rea no caso,
enfermeiros, auxiliares de enfermagem, tcnicos de enfermagem e parteiros.
Em 1991, em Seminrio de Avaliao de 10 anos do projeto Devale, props-
se que os agentes de sade que exerciam funes de enfermagem fzessem
a qualifcao profssional como auxiliares de enfermagem, o que realmente
aconteceu.
211
Hoje, numa anlise retrospectiva dos fatos histricos, considera-
se o trabalho mais coletivo dos agentes primordial para a mudana da
incidncia de doenas, rea no coberta pela atuao mais individualizada
do auxiliar de enfermagem. De certa forma, a Estratgia Sade da Famlia,
modelo de ateno primria institudo pelo Ministrio da Sade a partir de
1994, retoma a fgura do agente de sade na sua identidade mais prpria,
inserindo-o como agente comunitrio numa equipe de sade integrada
tambm por mdico, enfermeiro e auxiliar de enfermagem (Silva; Dalmaso,
2002).
No Vale do Ribeira, muitos profssionais encontraram estmulo
para o trabalho em contato com a populao e com grupos organizados e
equipamentos sociais como as escolas e seus professores. Nesse sentido, se
hoje a interface entre sade, educao, poltica e participao da comunidade
so princpios do trabalho em sade, tiveram no Vale, entre os anos 1970
e 1990, condies precoces e frteis de desenvolvimento. No Vale tambm
esteve muito presente a questo da terra, envolvendo aspectos da posse,
da produo e do meio ambiente. Por ltimo, a histria feita de muitos
sujeitos, e, destes, o Vale do Ribeira estava cheio gente com esperana,
criatividade e coragem.
Mais de 30 anos depois do perodo histrico focalizado neste
captulo, o Vale do Ribeira volta a ser objeto de ateno de um novo
programa de desenvolvimento econmico e social, com o lanamento
pelo governo federal, em 25 de fevereiro de 2008, do programa Territrios
da Cidadania, projeto conjunto entre vrios ministrios e rgos para 60
regies brasileiras consideradas:
[...] desprovidas de recursos, com baixo ndice de desenvolvimento
humano (IDH) e dinamismo econmico, defcientes de profssionais
[...] o objetivo do Territrios da Cidadania a superao da pobreza
e a gerao de trabalho e renda no meio rural [...] para a qual foram
defnidos objetivos especfcos como a incluso produtiva [...]
o planejamento e a integrao de polticas pblicas, a busca da
universalizao de programas bsicos de cidadania e o incremento
da participao social (Brasil, 2008, p. 16).
As principais aes previstas pelo Ministrio da Sade so o
incremento da estratgia Sade da Famlia, tendo no agente comunitrio de
sade um profssional da maior importncia para o contato com a populao
e a execuo de aes de promoo e preveno, a ateno sade bucal
e a ampliao do acesso da populao a medicamentos essenciais. Na rea
de educao, o Ministrio da Educao prev a construo de escolas de
Educao Infantil, construes de escolas do campo e a aquisio de nibus
especiais, tracionados, prprios para transporte de escolares em reas
rurais. Como na dcada de 1970, constata-se que o Vale do Ribeira , no
estado de So Paulo, junto com o Pontal do Paranapanema, a rea de maior
vulnerabilidade, o que exige do poder pblico programas integrados de
governo para fazer face desigualdade.
212
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215
gua tambm questo de Sade
Pblica: Geraldo Horcio de Paula
Souza e o debate sobre o abastecimento
da cidade de So Paulo: propostas para
a superao da crise, 1913-1925
Cristina de Campos
1
2
Adinha fcava triste quando percebia que seu pai tinha ido busc-la
em sua aula de natao. Sua presena signifcava que, em breve, as aulas
poderiam ser interrompidas. De dentro da piscina, ela o observava abrir
o palet e lhe entregar alguns tubos de ensaio. Um pouco constrangida, a
garota recolhia algumas amostras de gua da piscina, que seriam levadas aos
laboratrios do Instituto de Higiene. Passados alguns dias e com o resultado
insatisfatrio dos laboratrios, vinha o inevitvel
cancelamento das aulas, com direito a uma visita
do diretor do Instituto de Higiene ao presidente
do Clube Atltico Paulistano para comunicar que
as piscinas estavam imprprias para o banho e a
prtica de esportes. O dr. Paula Souza gentilmente
solicitava ao diretor o cancelamento de seu ttulo do
clube, dizendo que somente iria reativ-lo quando a
qualidade das guas fosse restabelecida. Depois de
todo o alvoroo e restituda a boa condio da gua
das piscinas, Adinha poderia, fnalmente, retornar
s suas aulas de natao
3
.
A memria acima relatada, entre as
lembranas pessoais de dona Ada Celina sobre seu
pai, o mdico sanitarista Geraldo Horcio de Paula
Souza, reveladora de como a gua, como questo
relativa Sade Pblica, foi um tema perseguido
1 Cientista Social pela Unesp, mestre e doutora em Arquitetura e Urbanismo pela Faculdade de Arqui-
tetura e Urbanismo da Universidade de So Paulo (FAU-USP), pesquisadora convidada junto ado
Departamento de Poltica Cientfca e Tecnolgica do Instituto de Geocincias da Unicamp (PRO-
DOC/CAPES) e membro do grupo de pesquisas Histria Social do Trabalho e da Tecnologia como
Fundamentos da Arquitetura e do Urbanismo (HSTTFAU) da FAUUSP.
2 Cientista Social (UNICAMP, 1976), mestre em Histria (UNICAMP,1983) e doutora em Histria (
University of Colorado, 1991), Professora Associada do Departamento de Histria da Arquitetura e
Esttica do Projeto da FAU/USP e coordenadora do grupo de pesquisas HSTTFAU, que pertence ao
LAbFAU.
3 Esta uma das memrias da nica flha de Geraldo Horacio de Paula Souza, Ada Celina, narrada du-
rante as numerosas visitas feitas durante as pesquisas de mestrado e doutorado, entre 1998 e 2007.
216
ao longo de toda a sua trajetria profssional. A preocupao com a gua
remontava ao tempo de estudante universitrio, desdobrando-se entre a
Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro e a Escola Politcnica de So
Paulo
4
na qual, durante as frias escolares, cursava em carter especial
disciplinas ligadas a Qumica, Bacteriologia e Biologia sob a orientao
de Roberto Hoottinger o jovem tinha como objeto de estudo as guas
escuras do Rio Tiet de So Paulo, produzindo dois trabalhos referentes ao
tema: Estudos biolgicos sobre o Rio Tiet. Primeira comunicao. Trata-
se de gua preta?, publicado no Anurio da Escola Politcnica, em 1912;
e sua tese apresentada junto Faculdade de Medicina, Contribuio ao
estudo da autodepurao de nossos rios, especialmente do Tiet, de 1913.
De volta a So Paulo, aps a concluso do curso de Medicina, o jovem
mdico continua com os trabalhos de pesquisa com Hottinger, realizando
experimentos sobre a qualidade da gua consumida na capital paulista.
Mesmo tendo posteriormente tomado outros rumos profssionais, veremos
que o tema das guas de abastecimento permanecer presente em toda a sua
trajetria
5
. No seria inadequado aqui sugerir que os estudos sobre a gua
talvez tenham lhe revelado seu caminho junto Sade Pblica. Tendo como
pano de fundo a insistente crise do abastecimento da cidade de So Paulo
nas primeiras dcadas do sculo XX, o objetivo deste artigo revelar os
primeiros passos de uma prtica mdica voltada Sade Pblica.
A crise de abastecimento de gua na
cidade de So Paulo na passagem do
sculo XIX ao XX
A falta de gua na capital paulista tornou-se um problema
constante das autoridades locais nas ltimas dcadas do sculo XIX,
quando o sucesso da economia cafeeira transforma defnitivamente a pacata
cidade, antes referenciada como burgo de estudantes. O novo sistema
ferrovirio, o aumento da populao urbana e a diversifcao do comrcio
e de outros servios, possibilitada pelas divisas geradas com as exportaes,
impulsionaram as reformas urbanas em So Paulo a partir da dcada de
1860. Tais reformas tinham como objetivo substituir as antigas estruturas
coloniais dotando a cidade de uma infra-estrutura moderna e que permitisse
o seu rpido crescimento econmico.
Neste contexto, um novo sistema de abastecimento, capaz de
fornecer um volume maior de gua, passou a ser de vital importncia para
a capital paulista. As guas captadas nas cercanias da cidade, utilizadas
4 O diretor da Escola Politcnica de So Paulo era o pai de Geraldo Horcio, o engenheiro Antonio
Francisco de Paula Souza.
5 A trajetria de Geraldo Horcio de Paula Souza junto aos servios pblicos de Sade Pblica foi am-
plamente discutida em diversos trabalhos acadmicos, dos quais destacamos: FARIA (2007); ROCHA
(2003); RODRIGUES; VASCONCELLOS (2007); CAMPOS (2002).
217
para abastecer seus chafarizes, j se mostravam insufcientes na dcada de
1860, levando as autoridades locais a apoiarem estudos voltados busca de
novas guas para guarnecer o abastecimento pblico. Estudos preliminares,
dos quais destacamos o realizado pelo engenheiro ingls James Brunlees
6
,
apontavam que os mananciais distantes da cidade, localizados na Serra
da Cantareira, eram os mais indicados ao abastecimento pela excelente
qualidade de suas guas, longe da poluio dominante entre os crregos que
forneciam gua para So Paulo. O projeto, contudo, somente se concretizou
em 1877, quando o governo provincial contratou a empresa Cantareira &
Esgotos para construir e explorar comercialmente tanto as guas canalizadas
da serra como um novo sistema de esgotos, uma vez que o volume de gua
distribudo era insufciente ao abastecimento urbano, principalmente nas
pocas de estiagem que tanto castigaram a cidade (CAMPOS, 2005). Em
mais de uma dcada de funcionamento, os empresrios da Cantareira &
Esgotos foram incapazes de cumprir o contrato com o governo provincial,
permanecendo So Paulo apenas parcialmente coberta pelos sistemas de
gua e esgotos, o que agravou ainda mais a situao da populao que
dependia do fornecimento pblico. Para reverter este quadro, uma das
primeiras medidas do governo republicano, poucos anos aps ascender ao
poder estadual, foi a de encampar os servios da Cantareira, fato que se
consumou formalmente em 1893. Dentro do governo estadual paulista, os
antigos servios pertencentes a esta companhia privada foram incorporados
Repartio Tcnica de guas e Esgotos (RTAE), especialmente criada
para o abrigo das funes ligadas ao saneamento.
Segundo Bernardini (2007), a nova repartio passou por apurada
organizao administrativa, com o fto de planejar o novo abastecimento
de gua da capital paulista. A meta dos dirigentes da RTAE era aumentar
o volume do lquido para 25 milhes de litros, valor correspondente ao
crescimento populacional estimado para So Paulo nos prximos anos.
Em outras palavras, os objetivos da nova repartio resumiam-se, segundo
este autor, busca de material de qualidade e empresas fornecedoras
7

comprometidas com a entrega do material necessrio para os encanamentos
e a procura de novos mananciais e alternativas de abastecimento
(BERNARDINI, 2007, p. 294).
Com a superviso tcnica do engenheiro Jos Pereira Rebouas,
decidiu-se que a cidade seria guarnecida, em sua parte alta
8
, com a gua
aduzida na Serra da Cantareira, enquanto que a parte baixa beberia as
guas captadas junto ao ribeiro do Ipiranga. Como resultado dessa nova
estruturao, o volume total captado chegou signifcativa marca de 27
6 Concomitantemente aos estudos feitos para a estrada de ferro que deveria ligar Santos a Jundia, transpon-
do a Serra do Mar, o engenheiro escocs Brunlees, a pedido do governo provincial, realizou estudos para
uma nova aduo ao abastecimento da cidade de So Paulo, durante a dcada de 1860 (CAMPOS, 2005).
7 Um dos desafos da Repartio era encontrar empresas que honrassem os contratos estabelecidos com
o governo, na importao e entrega do material necessrio para a construo das novas linhas. vlido
salientar que o setor de construo civil ainda no estava plenamente estabelecido em bases empresa-
riais no perodo em questo (GITAHY; PEREIRA, 2002).
8 As zonas altas compreendiam as regies da colina central, Campos Elseos e Consolao, enquanto
as zonas baixas, aos bairros populares do Brs e Belenzinho.
218
milhes de litros dirios, superando assim as projees iniciais da RTAE.
Depois de dcadas, a cidade de So Paulo havia superado a falta de gua que
a castigava havia tantos anos. Entretanto, a abundncia de gua distribuda
provocou outros problemas. Como observa BERNARDINI (2007, p. 301),
o incremento e a melhoria do sistema de abastecimento levou expanso
e ao adensamento construtivo sem qualquer controle legal, levando o
governo, em especial a RTAE, busca de novos mananciais e de outras
fontes alternativas de gua. Mesmo tomando medidas preventivas
como a construo de reservatrios e o assentamento de novas linhas para
o aproveitamento das sobras dos crregos j canalizados , as solues
implementadas pela RTAE foram insufcientes para acompanhar o acelerado
processo de urbanizao da cidade. Segundo o mesmo autor, a urbanizao
desenfreada e a irregularidade no consumo de gua (pela falta de controle do
uso domstico e tambm pelo desperdcio ao longo da prpria rede) foram
os fatores que desencadearam uma nova crise no setor de abastecimento de
So Paulo.
Os primeiros anos da dcada de 1900 foram marcados por intensa
movimentao do governo estadual, em especial na Secretaria da Agricultura,
com vistas superao da crise. Alm dos trabalhos desenvolvidos pela RAE,
a substituta da antiga RTAE
9
, o secretrio da Agricultura, Carlos Jos de
Arruda Botelho, criou em 1904 a Comisso de Obras Novas, cujo foco seria
exclusivamente atacar o problema do abastecimento por meio de medidas
prticas, chamando-se para a direo dos trabalhos o engenheiro Saturnino
de Brito. A proposta de Brito consistia no total remanejamento das redes
existentes a partir de um novo zoneamento de distribuio de gua, medida
que corrigiria, entre outros problemas, as perdas de gua ocasionadas pela forte
presso dos encanamentos. Contudo, as aes da RAE no se restringiram
apenas s propostas elaboradas pelo chefe da Comisso das Obras Novas
10
.
Outros planos anteriormente apresentados como o de Theodoro Sampaio e
o dos scios Ataliba Valle e Fonseca Rodrigues
11
tiveram algumas de suas
sugestes consideradas e implementadas pela repartio, como a utilizao
do manancial do Cabuu (proposto por Sampaio) e a fltrao das guas do
Tiet
12
(proposta de Valle e Rodrigues), alm, claro, das correes da rede
preconizadas pelo prprio Brito (BERNARDINI, 2007).
Enquanto a Secretaria da Agricultura empenhava-se para
solucionar o problema, o abastecimento de So Paulo ganhava outros
9 Com a extino da Comisso de Saneamento do Estado, foram criadas duas reparties tcnicas de
guas e esgotos, uma para a capital do estado e outra para as cidades do interior paulista. Em 1898, as
duas reparties fundiram-se em uma nica repartio, a RAE, responsvel pelas obras de saneamento
da capital e do interior (BERNARDINI, 2007, p. 341).
10 O engenheiro Brito permaneceu frente da Comisso de Obras Novas at 1905, sendo ento alocado
para trabalhar no saneamento da cidade de Santos. Com a sada de Brito, assumiu o engenheiro Augusto
de Figueiredo, que permaneceu frente desta comisso at o ano de sua extino, 1907.
11 Theodoro Sampaio elaborou seu plano em 1902, enquanto chefe da Repartio de guas e Esgotos da
capital. Os engenheiros Ataliba Baptista de Oliveira Valle e Jos Antonio da Fonseca Rodrigues eram
scios em diversas empresas prestadoras de servios pblicos de energia eltrica e de guas e esgotos.
Ambos tornaram-se professores da Escola Politcnica de So Paulo. Fonseca Rodrigues era sogro de
Geraldo Horcio de Paula Souza.
12 Sampaio tambm indicava o uso das guas fltradas do Rio Tiet.
219
espaos de interlocuo, justamente por estarem nas mos dos tcnicos da
RAE projetos que apontavam o uso das guas do rio Tiet como soluo
crise. A soluo do abastecimento por elevao das guas desse rio,
defendida por Ataliba Valle e Fonseca Rodrigues, no deixava de ser
polmica, e ainda colocava abaixo a recomendao vigente desde as
ltimas dcadas do sculo passado do uso de mananciais distantes,
localizados nas cotas mais elevadas. O abastecimento por elevao chamou
a ateno dos engenheiros, entretanto, foi entre os mdicos que causou
um debate mais acalorado, precisamente, nas reunies da Sociedade de
Medicina e Cirurgia de So Paulo (TEIXEIRA, 2001).No mbito desta
Sociedade, houve uma clara ciso entre os que defendiam as abordagens
tradicionais e colocavam em cheque os mtodos modernos de fltragem
contra os adeptos da elevao da gua do rio e sua purifcao pelos
fltros. A discusso, promovida pela Sociedade de Medicina, se estendeu
imprensa paulistana e teve como interlocutores, segundo Teixeira (2001),
nomes como Miranda Azevedo, Affonso de Azevedo, Arnaldo Vieira de
Carvalho, Garcia Redondo, Clemente Ferreira, Jos Pereira Rebouas,
Ataliba Valle e Fonseca Rodrigues.
Longe de se esgotar, o debate sobre o uso das guas fltradas
do Tiet ainda renderia discusses entre os favorveis e os contrrios a sua
utilizao. O debate iniciado nos anos seguintes evidenciou que, cada vez
mais, os conhecimentos cientfcos conquistados nas dcadas anteriores
em especial os avanos da microbiologia orientariam a prtica profssional
de mdicos e engenheiros e constituiriam a base de sua argumentao
favorvel ao uso das guas fltradas. Este foi o caso do mdico Geraldo
Horcio de Paula Souza, um dos principais defensores do uso das guas do
Rio Tiet.
A manifestao do Laboratrio de
Biologia Geral da Escola Politcnica
de So Paulo: filtrao, ozonizao e o
dispositivo Perfector
Em meio ao intenso debate gerado pela crise do abastecimento que
acometia a cidade de So Paulo, a Escola Politcnica tambm estudava,
em seus laboratrios, uma soluo para o problema da falta de gua. No
possvel defnir ao certo quando estes estudos comearam, contudo as fontes
sugerem que tenham se iniciado por volta de 1906, junto ao Laboratrio
de Biologia Geral, do qual fazia parte o professor suo Roberto Hottinger
(1875-1942). Outro membro do laboratrio era o flho do diretor da Escola
220
Politcnica
13
, Geraldo Horcio de Paula Souza, que desde os tempos de
graduando freqentava esse espao e realizava pesquisas bioqumicas
sobre gua. Mesmo depois de formado, Geraldo Horcio prosseguiu com
as pesquisas junto a Hottinger, desta vez estudando aspectos biolgicos do
Rio Tiet. O estudo dos dois profssionais tinha como objetivo comprovar se
estas guas poderiam ser utilizadas para o abastecimento pblico.
Os resultados dessa pesquisa vieram tona em 1913, quando foram
publicados, em forma de artigo, no nmero 45 da Revista Politcnica. Alm
de Hottinger e Geraldo Horcio, o artigo trazia uma terceira contribuio, a
do tambm professor da Politcnica Roberto Mange
14
(1886-1955), que se
incumbiu do projeto do sistema operacional e maquinrio empregados na
elevao das guas. A publicao do artigo marca, de certa maneira, a entrada
da Escola Politcnica e dos profssionais ligados s cincias biolgicas no
debate sobre a crise do abastecimento em So Paulo. H que destacar tambm
que, no debate ocorrido tanto na imprensa como na prpria Sociedade de
Medicina e Cirurgia, os mdicos teciam crticas aos projetos apresentados,
sem, no entanto, formularem um plano prprio de abastecimento para a
cidade. Deste ponto de vista, o artigo dos pesquisadores da Politcnica (um
veterinrio, um mdico e farmacutico, e o terceiro engenheiro mecnico)
no se limitava crtica dos projetos anteriormente apresentados, propunha
uma soluo crise do abastecimento com a elevao, tratamento e
distribuio das guas do rio Tiet. Para chegar aos mtodos de purifcao
mais indicados para o Tiet, os autores realizaram estudos biolgicos do rio
e da composio de sua gua, conhecendo-a a fundo.
Logo na introduo, os autores explicam que a inteno do estudo
era o aproveitamento daquelas guas para abastecimento pblico. Com tal
intento, os pesquisadores realizam um amplo estudo dos mtodos existentes
para a depurao de guas, uma vez que as guas do Tiet in natura estavam
longe de ser potveis. Acreditavam que, aps tratamento adequado, estas
guas se enquadrariam dentro das exigncias de sade e higiene uma
gua de qualidade superior a da Cantareira o que as tornariam prprias
ao consumo humano. Imbudos pelo sucesso alcanado no laboratrio com
a purifcao da gua do Tiet, os autores questionavam a insistncia de se
ir buscar gua em um rio afastado (em referncia aos projetos de captao
do Ribeiro Cotia, debatidos no perodo em tela), no to volumoso e que,
pela sua distncia, difcultaria os trabalhos de fscalizao. Ento, qual a
13 Roberto Mange era suo, formado em Engenharia Mecnica pelo ETH de Zurique. Foi trazido ao Bra-
sil por Antonio Francisco de Paula Souza, para assumir a Cadeira de Mquinas e Desenho de Mquinas
da Escola Politcnica. De sua estreita vinculao ao ensino profssional resultou a implantao de v-
rios cursos pioneiros de aprendizagem industrial, entre os quais a Escola Profssional Mecnica (1924),
criada junto ao Liceu de Artes e Ofcios, culminando com a criao do Senai (1943), visando atender
formao de mo-de-obra tcnica especializada no campo da mecnica e eletricidade (SANTOS,
1985, p. 174, GITAHY, 1986, p.51-58).
14 Os autores pedem cuidado com o uso de fltros, por serem estes pouco confveis. Sobre o uso dos
fltros domsticos, ver o interessante trabalho de Bellingieri (2004). Poucos anos depois, Hottinger
desenvolveu um fltro de uso domstico que consistia no revestimento de prata coloidal na parte interna
dos fltros cermicos, que, alm de retirar partculas existentes na gua, tambm a esterilizava. Este pro-
cesso logo se transformou em um fltro domstico comercializado como Filtro Salus (BELLINGIERI,
2004, p. 186; CAMPOS, 2002).
221
garantia de pureza e no-contaminao daquelas guas que as autoridades
pbicas poderiam assegurar populao? O artigo tinha como objetivo
demonstrar que a cidade tinha condies de obter gua potvel bem perto e
com despesas inferiores ao custo de uma captao em local mais afastado.
Antes de apresentarem sua proposta, os autores faziam minuciosa
reviso das propostas anteriormente apresentadas para solucionar o
problema do abastecimento, atendo-se tambm s crticas dirigidas s
mesmas. Propostas, crticas e polmicas, enfm, todas essas opinies foram
comentadas pelos autores, que se basearam nos resultados obtidos durante
sua pesquisa. Assim, so contemplados os pareceres emitidos pelos membros
da Sociedade de Medicina e Cirurgia e tambm o livro Estudos preliminares
para o reforo do abastecimento em So Paulo, escrito pelo diretor da RAE
Arthur Motta (1911), obra que discute os diferentes projetos apresentados
para o abastecimento de So Paulo. Conhecendo toda esta polmica, os
autores decidiram fazer algumas objees s principais formas de captao
sugeridas, verifcando se cada um desses meios de obteno garante a
pureza e qualidade do lquido distribudo para consumo da populao.
Esta preocupao de fundo epidemiolgico, presente no raciocnio dos
autores, justifca-se por ser a gua um dos principais agentes de propagao
de doenas. A linha de argumentao seguida pelos autores, neste artigo
de 1913, buscava comprovar a teoria da transmisso hdrica de doenas
responsveis por grandes surtos epidmicos como tifo e clera. Sendo a
gua um dos principais meios de transmisso destas e de outras doenas
do trato gastrointestinal, os autores demonstravam a veracidade desta
hiptese, baseando-se nas afrmaes de cientistas internacionais em uma
vasta bibliografa. Tais preocupaes, sob o ponto de vista epidemiolgico,
descortinavam o interesse dos autores em chamar a ateno das autoridades
responsveis pelo abastecimento pblico para a necessidade do tratamento
prvio, independentemente da forma de captao e da pureza da gua.
Em So Paulo, o provimento de gua foi sugerido, segundo os
autores, em trs possibilidades: 1) captao de nascentes; 2) uso de ribeires
distantes da cidade, em altura superior; e 3) aproveitamento do Rio Tiet.
A captao de nascentes ou captao subterrnea no era considerada
pelos autores como forma ideal de abastecimento, pela desvantagem
grande que consiste na pouca certeza de persistirem as condies boas
(HOTTINGER; PAULA SOUZA; MANGE, 1913, 107pgina107), pois
no h como garantir sempre a mesma qualidade em caso de epidemia
ou de infeco do territrio da bacia hidrogrfca. Contudo, para o caso
paulistano as chances de contaminao eram pequenas, devido pouca
permeabilidade do solo. Esta baixa permeabilidade garantia fltrao lenta e
revelava gua de excelente qualidade presente em poos e minas. Por outro
lado, as nascentes ao redor da cidade eram, segundo os autores, de baixa
produtibilidade, com um volume insufciente para o abastecimento. No
tocante ao tratamento prvio, esta forma de captao, por ser subterrnea,
no permitia a realizao da purifcao, pois o encanamento era feito direto
da fonte para o abastecimento pblico. Para esses casos, recomendava-se
que o processo de esterilizao fosse feito pelo prprio consumidor com
222
o uso de fltros, fervura da gua ou ozonizao (HOTTINGER; PAULA
SOUZA; MANGE, 1913, p. 107)
15
.
O segundo tipo de captao considerado pelos autores foi o de
ribeires
16
. Consideradas guas superfciais, sua qualidade depende das
condies da superfcie. As guas de ribeiros escolhidas ao abastecimento,
reconheciam os autores, situam-se em zonas pouco povoadas e cobertas
de matas virgens, possuindo certa quantidade de substncias orgnicas.
Estas guas so consideradas boas, mas como garantir a sua pureza?
Para os autores, no haveria como garantir guas livres de contaminao,
uma vez que as chuvas carregam toda a superfcie da rea da bacia para o
ribeiro, no podendo nem mesmo a fltrao natural oferecer garantias
quanto a sua qualidade. Geralmente, so captadas in natura, sem um pr-
tratamento antes da distribuio. Contudo, podem ser tratadas antes de
entrarem no sistema. Como medidas preventivas para a manuteno de
sua qualidade, indicavam a fscalizao rigorosa e a proibio da entrada
pblica nas reas de captao, medidas praticamente impossveis. Na
impossibilidade de fscalizao confvel e por serem captadas sem
tratamento, as guas de ribeires foram classifcadas como perigosas ao
consumo pelos autores.
Na terceira forma de captao, o aproveitamento de rios, os autores
explicavam que, desde os tempos mais remotos, as margens de rios eram
utilizadas para o estabelecimento de assentamentos humanos, e suas guas
comumente usadas para consumo. Nos ltimos sculos, com o aumento
populacional caracterstico da era industrial, muitas das cidades que se serviam
de rios urbanos para abastecimento foram atingidas por doenas, salientando
a intimidade entre a gua de alimentao e a molstia como causadora das
epidemias. Cientes do perigo a que estavam expostas, muitas cidades buscaram
outras formas de abastecimento, entretanto, em alguns casos quando tais
recursos no eram facilmente encontrados em suas proximidades, as autoridades
responsveis partiam para a depurao dos rios, com a instalao de fltros
em grande escala, obras de custo elevado que nem sempre eram efcientes
na proteo de agentes patognicos. Para remediar as falhas do sistema de
purifcao foram desenvolvidos, com o auxlio da cincia e da tcnica, dois
processos capazes de purifcar as guas de rios, usados como complementao
do saneamento aps a passagem pelos fltros. Os assim chamados esterilizadores
possuam uma ao efcaz contra os germes causadores do tifo e clera, desde
que em gua clara e livre de substncias orgnicas (HOTTINGER; PAULA
SOUZA; MANGE, 1913, p. 114-116).
15 Os autores reforam a diferena entre a captao de nascentes e a de ribeires. A captao de nascentes,
feita no subterrneo, retira a gua do solo sem a exposio ao ar atmosfrico. A gua captada nos ribei-
res, pelo contrrio, encontra-se na superfcie e da segue para a captao. guas de nascentes captadas
em sua sada do solo so consideradas pelos autores como gua de superfcie, portanto, em condies
iguais a dos ribeires.
16 Os autores reforam a diferena entre a captao de nascentes e a de ribeires. A captao de nascentes,
feita no subterrneo, retira a gua do solo sem a exposio ao ar atmosfrico. A gua captada nos ribei-
res, pelo contrrio, encontra-se na superfcie e da segue para a captao. guas de nascentes captadas
em sua sada do solo so consideradas pelos autores como gua de superfcie, portanto, em condies
iguais a dos ribeires.
223
Dois mtodos de esterilizao das guas em particular despertaram a
ateno dos pesquisadores, o de ozonizao e o de uso de raios ultravioleta
17
,
processos que poderiam aplicar-se aos objetivos pretendidos junto s guas
do Tiet. Entre os dois mtodos, concluem que o da ozonizao era prefervel
pela durabilidade e baixo custo dos aparelhos, pois as luzes ultravioleta ainda
proporcionavam desvantagens e altos custos de manuteno. Aplicada gua
do Tiet, a ozonizao efetuava com sucesso a esterilizao, mas no retirava o
gosto da gua que persistia mesmo depois de todo o processo. nesse momento
que Hottinger, Paula Souza e Mange revelam o trunfo de sua proposta: no artigo,
os autores afrmam ter melhorado o processo de esterilizao pelo oznio com
a introduo de um dispositivo, o Perfector, aparelho que permitia mesmo em
guas em condies piores a obteno de gua pura e inspida. Tal aparelho,
um invento de Hottinger, havia sido desenvolvido nas dependncias da Escola
Politcnica com a fnalidade de utilizao no saneamento das guas do Rio
Tiet (HOTTINGER; PAULA SOUZA; MANGE, 1913, p. 119).
Depois da apresentao do Perfector, os autores descreviam, passo
a passo, seus experimentos na elaborao de um processo de purifcao das
guas do Tiet para o abastecimento da cidade de So Paulo. As primeiras
experincias comeavam pela fltragem das guas, pela simples fltrao e
pela fltrao natural, por intermdio da abertura de poos prximos ao rio.
Ambos os processos foram abandonados por no alcanarem os objetivos
esperados. Assim, decidiu-se pelo uso de agentes coaguladores, base de
cal e sulfato de alumnio. O efeito desse precipitado em uma gua calcrea
produz uma leve foconizao no lquido que se aglomera (coagula) e fca
depositada no fundo do recipiente. Este processo permitia, alm da eliminao
das impurezas, uma diminuio considervel dos germes presentes na gua
(HOTTINGER; PAULA SOUZA; MANGE, 1913, p. 121-122).
Com a introduo deste processo, os autores defnem o caminho que a
gua elevada do Rio Tiet deveria seguir para ser completamente limpa. Primeiro,
cal e sulfato de alumnio seriam misturados na gua, que segue para um tanque de
decantao, permanecendo de trs a cinco horas. As paredes do tanque, segundo
os autores, permitiriam que a gua passasse para a prxima etapa, retendo a
maior parte dos cogulos. Depois, a gua iria para os fltros rpidos (de areia com
instalao automtica de lavagem), recomendando-se o uso dos fltros Bollman e
17 Ainda hoje, estes dois processos so amplamente utilizados para o tratamento de gua. O oznio um
gs oxidante extremamente potente, reativo e instvel. Estas caractersticas permitem tratar a gua
oxidao, precipitao e sanitizao sem nenhum resduo de oznio aps sua aplicao. Alm disso,
possibilita outras aplicaes visando o meio ambiente: reduo dos metais s suas formas insolveis (nor-
malizao), quebra da cadeia dos hidrocarbonetos (dissociao) e solidifcao dos compostos orgnicos
dissolvidos, causando sua coagulao e precipitao (mineralizao). Fonte: Linde Gas. Disponvel em:
<http://www.linde-gas.com.br/international/web/lg/br/likelgbr.nsf/docbyalias/popup_pcenv_o3>. Acesso
em: 15 ago. 2008. No processo com os raios ultravioleta (como so hoje conhecidos), A radiao ultra-
violeta (UV) gerada tambm in loco por descarga eltrica atravs de lmpadas de vapor de mercrio.
Esta radiao natural, parte do espectro no visvel dos raios do sol em torno de 220 nm (comprimento
de onda), penetra no corpo dos microorganismos, altera seu cdigo gentico e impossibilita a reprodu-
o. H hoje cerca de 60.000 equipamentos de UV instalados, tratando gua no mundo, o primeiro foi
instalado em 1901 na Cidade de Marselha - Frana, mas seu uso s se incrementou a partir de 1955,
quando se descobriram os Trihalometanos. Aparelhos domsticos de UV na Europa e EUA se tornaram
populares. Fonte: Abraqua. Disponvel em: <http://www.abraqua.org.br/artigo/0024-luz-ultra-violeta-
%E2%80%93-tratamento-de-%C3%A1gua>. Acesso em: 15 ago. 2008.
224
Jewell. A gua sairia dos fltros purifcada das suspenses, materiais orgnicos e
alguns germes, permanecendo, contudo, o gosto desagradvel do lodo, e fazendo-
se necessria a esterilizao. O oznio, por sua vez, completaria a purifcao da
gua, mas tambm no eliminaria o gosto, tornando a gua ainda imprpria para
o consumo. Por fm, seria necessrio o uso do dispositivo Perfector. O dispositivo
eliminaria as substncias aromticas, eliminadas pelas indstrias e cumpria-se a
outra importante tarefa necessria nos processo com oznio, que a decomposio
do mesmo. Finalizado todo esse processo as guas do Tiet estariam prontas para
serem distribudas ao abastecimento pblico. Tal processo, aconselhado para So
Paulo, poderia ser aplicado, na viso dos autores, a outras cidades que estivessem
em condies semelhantes capital paulista.
Desta forma, os autores comprovaram e recomendaram o
aproveitamento das guas do Rio Tiet. Como ltima recomendao, os
autores advertiam que a estao de elevao das guas no deveria ser
instalada no Morro da Penha, como o projeto anterior de uso do Tiet
apregoava (referindo-se, talvez, ao projeto de Rebouas). A usina deveria
ser instalada no Alto do Pari, a 500 metros da margem do Tiet, elevando-se
a uma altura de 12 metros do nvel mais alto do rio.
Quadro 1 Comparativo entre os projetos de captao pelo Rio Tiet e pelo Rio Cotia. Valores
em contos de ris.
Abastecimento de So Paulo
Pelo Rio Tiet Pelo Rio Cotia
Purifcao da gua (pelo
processo indicado)
gua torna-se de primeira qualidade
1 Bacteriologicamente:
Isento permanentemente de germes do tipo
intestinal (coli, tifo, etc.)
2 Potabilidade:
Livre de cor, cheiro e gosto
No est prevista
No est garantida
Duvidosa
Proteo da captao No se torna necessria
Difcilmente praticvel e de
resultado duvidoso
Conduo da gua gua na cidade
Cerca de 35 kilmetros de tubos, em
parte de alta presso.
Instalao
Usina hdrica moderna, centralizada, na
cidade
Barragens, degrossisseurs
Custeio
Para 4 mil m/hora
1 capital a empregar:
3.400:000$
[esclarecer que unidades esto sendo usadas]
2 despesa anual:
Aprox. 856:000$
3 preo por 1 m/ano:
24,5 rs
[esclarecer que unidades esto sendo usadas]
Para 3.330 m/hora
1 capital a empregar:
Mais de 16:000:000$
2 despesa anual:
Aprox. 1.400:000$
3 preo por 1 m/ano:
Mais de 48 rs
Prazo para construo
(at o fornecimento de gua)
Aprox. 10 meses Aprox. 2 anos
gua potvel
Purifcada e garantida:
a 24,5 rs por m/ano
Duvidosa:
a 48 rs por m/ano
Fonte: HOTTINGER; PAULA SOUZA; MANGE, (1913, p. 191-192).
225
Ilustrao 2 Perfl e planta das instalaes da usina elevatria no Alto do Pari
Fonte: HOTTINGER; PAULA SOUZA; MANGE (1913).
A proposta de Hottinger, Geraldo Horcio de Paula Souza e Mange
teve pouca repercusso, cabendo-lhe apenas uma crtica, feita durante sesso
da Sociedade de Medicina, em 1913, por Jos Pereira Barreto
18
. Esta crtica,
no entanto, chegou at Geraldo Horcio apenas anos depois, no se sabem
os motivos, o que nos leva a imaginar que esta proposta para a elevao
e purifcao das guas do Rio Tiet tivera pouco impacto na sociedade
paulistana da poca. Quando tomou conhecimento da crtica de Barreto, em
1916, Geraldo Horcio fez questo de respond-la
19
, mesmo tendo passado
tanto tempo. Assim como as demais crticas feitas a projetos semelhantes, a
anlise de Barreto condenava o uso das guas do Tiet e o suposto processo
de purifcao daquelas guas: [...] a higiene de fato revolta-se em admitir
que a populao de uma cidade venha a ser, normalmente, abastecida por
guas impuras, como [so] as do Tiet, servindo de esgotos [...], guas
poludas [...] sob color de que essas guas sofrem um processo purifcador
qualquer (PAULA SOUZA, 1916, p. I). As palavras deixam claro que
Barreto desdenhava da efccia de todo o processo indicado pelos autores
do artigo de 1913, chegando a afrmar que as guas de esgotos destiladas
seriam superiores as do Tiet, purifcadas pelo sulfato de alumnio/cal/
18 No sabemos se Jos Pereira Barreto tinha algum parentesco com o mdico positivista Luis Pereira
Barreto (1840-1823). Este ltimo foi um dos que se pronunciaram favoravelmente ao uso das guas
purifcadas do Rio Tiet, assim como os mdicos Arnaldo Vieira de Carvalho e Emlio Ribas (PAULA
SOUZA, 1936).
19 Esta resposta um manuscrito que encontramos nos documentos do Arquivo da Faculdade de Sade
Pblica (FSP/USP). No sabemos se ele chegou a ser publicado.
226
oznio. Para Barreto, as guas ideais para o abastecimento seriam as que
se encontram em cotas elevadas e distantes dos centros urbanos. Em sua
argumentao, a gua do Tiet serviria para abastecimento pblico se fosse
captada junto a sua nascente, na Serra do Mar.
Em sua resposta, Geraldo Horcio reafrma a seriedade dos
estudos e dos processos realizados em parceria com Hottinger, apesar de
j haverem sido superados, pois, em 1916, existiam outros procedimentos
mais efcientes para o tratamento de gua, como o uso do cloro e do
prprio oznio. Mesmo assim, ressaltou o mdico, at a publicao daquela
proposta, em 1913, no havia sido apresentado um processo de purifcao
que chegasse aos resultados obtidos nos laboratrios da Escola Politcnica,
de eliminao quase total dos germes existentes na gua e impedindo a
passagem dos micrbios do tipo intestinal (PAULA SOUZA, 1916, p. VII).
Para validar tais processos de purifcao, Geraldo Horcio recorre citao
de autores estrangeiros, relata a aceitao cada vez maior da ozonizao em
vrios pases do mundo, bem como sua efccia.
Sobre as guas de ribeires distantes, Geraldo Horcio
praticamente mantm a mesma argumentao de 1913, afrmando que o uso
de tais ribeires em bacias expropriadas e fscalizadas no esto seguros da
contaminao de agentes externos. Mais do que rebater as crticas de Barreto,
o artigo do mdico volta-se duramente contra a RAE, que at a presente
data ainda no tratava as guas distribudas em So Paulo, independente
da forma de captao. E revela que a proposta de purifcao das guas de
1913, chegou at os dirigentes da RAE e foi recusada, por eliminar apenas
99% dos germes contidos na gua a purifcar (PAULA SOUZA, 1936, p.
VII). Para Geraldo Horcio, se tal processo fosse implantado naquela poca,
mesmo estando em 1916 ultrapassado por outros mais seguros e baratos, a
populao de So Paulo no necessitaria ferver a gua que consumia nem
passaria pela experincia de 1914, quando os bairros do Brs e Belenzinho
foram duramente castigados pela febre tifide depois de abastecidos com
guas do Tiet, parcialmente fltradas por galerias fltrantes. Segundo o
mdico, tal episdio comprovou a transmisso hdrica das molstias para a
cidade de So Paulo.
A crise de 1924: o Servio Sanitrio se
manifesta
Em 1916, quando escreveu a resposta a Jos Pereira Barreto,
Geraldo Horcio ocupava a posio de professor assistente da Cadeira
de Qumica
20
, junto Faculdade de Medicina de So Paulo, desde 1914.
20 Segundo Candeias (1984, p. 5), as cadeiras de Fsica e Qumica da Faculdade de Medicina foram
instaladas junto Escola Politcnica de So Paulo, cujo diretor na poca era o pai de Geraldo Horcio,
Antonio Francisco de Paula Souza.
227
Talvez os trabalhos desenvolvidos em parceria com Hottinger tivessem
valido a indicao ao cargo que lhe abriu as portas ao mundo acadmico
e certamente, o convite feito, em 1918, selou o seu destino junto Sade
Pblica. Neste ano, Arnaldo Vieira de Carvalho (1867-1920)
21
indicou o
seu nome para uma das bolsas concedidas pela Fundao Rockefeller para
o curso de doutoramento em Higiene e Sade Pblica pela Universidade
Johns Hopkins. Alm da bolsa, Geraldo Horcio havia sido designado,
neste mesmo ano, como assistente da Cadeira de Higiene, dirigida pelo
cientista norte-americano Samuel Taylor Darling (1872-1925)
22
, outro
fruto do acordo frmado entre esta fundao e o governo estadual paulista
(MARINHO, 2001). A partir de ento, Geraldo Horcio desenvolve, tanto
no mbito acadmico como tambm na esfera das polticas pblicas, toda
uma trajetria profssional dedicada Sade Pblica (CAMPOS, 2002). Tal
rumo, no entanto, no desviou suas atenes do problema da gua, pelo
contrrio, talvez pela natureza do cargo junto Cadeira de Higiene, suas
atenes quase que redobraram.
Os anos em que permaneceu nos Estados Unidos foram de
extrema valia para o aprofundamento de seus estudos ligados aos processos
de tratamento e purifcao das guas. Naquele pas, pode verifcar o
funcionamento de vrios sistemas de abastecimento alimentados com guas
de rios, em sistema similar proposta que anos antes havia formulado para
a cidade de So Paulo. Suas visitas tcnicas
23
contemplaram instalaes de
captao e tratamento de gua em cidades como New Orleans, Baltimore
(Montebello Water Supply), Detroit, Memphis e Saint Louis (St. Louis
Water Works), cidades que desenvolveram sistemas de abastecimento
de acordo com os recursos hdricos disponveis. A visita a Memphis, por
exemplo, permitiu que os estudantes Geraldo Horcio e Francisco Borges
Vieira (1893-1950) conhecessem a captao subterrnea feita por meio de
poos artesianos; nas cidades de Saint Louis e Detroit visitaram a captao
de guas superfciais, na primeira, das guas do Rio Mississipi e na outra,
em que guas de um lago eram apenas tratadas pelo cloro. Imbudas de um
amplo conceito de saneamento, as visitas tcnicas tambm contemplaram
sistemas de tratamento de esgotos que algumas dessas cidades vinham
21 Sobre a fundao da Faculdade de Medicina de So Paulo e Arnaldo Vieira de Carvalho, ver: MOTTA (2005).
22 Sobre a trajetria profssional de Darling, ver: CHAVES-CARBALLO (2007).
23 A anlise que se segue foi feita com base nas informaes disponveis no arquivo particular da senhora
Ada Celina Paula Souza de Anhaia Mello.
Ilustrao 3 Detroit (MI) A
gua do lago apenas tratada pelo
cloro. Reservatrio para gua
purifcada e casa das bombas.
Imagens feita durante as visitas
tcnicas de Geraldo Horcio aos
sistemas de abastecimento nos
Estados Unidos, 1918-1920.
Fonte: Arquivo Pessoal de Ada Celina
Paula Souza de Anhaia Mello.
228
desenvolvendo. Nestas visitas, travaram contato
com diversos sistemas de tratamento, dos quais
se destacam o uso de fltros percoladores
24
em
Atlanta, dessecao da lama em Columbus e os
monumentais tanques Imhoff
25
, de Baltimore.
A experincia das visitas tcnicas certamente
complementou os conhecimentos acumulados na
literatura e, sobretudo, muniu Geraldo Horcio de
novos argumentos favorveis ao uso das guas do
Rio Tiet, e tornou ainda mais clara a importncia do
tratamento das guas destinadas ao abastecimento
pblico, independente de sua natureza.
De volta ao Brasil, Geraldo Horcio
assumiu suas funes junto Cadeira de Higiene,
que em 1922 se transformaria em Instituto de
Higiene, do qual seria nomeado diretor. Neste
mesmo ano, a conjuntura poltica vigente no
governo estadual paulista propiciou como ressalta
Faria (2007) a nomeao do mdico como
diretor do Servio Sanitrio, rgo responsvel
pela formulao de polticas de sade pblica do
estado, alm de outras competncias (ALMEIDA;
DANTES, 2001). Enquanto diretor deste rgo,
Geraldo Horcio implantou um sistema de Sade
Pblica centrado em uma nova instituio, o Centro
de Sade, unidade que alm do oferecimento dos
servios bsicos deveria difundir hbitos salutares
por meio de um abrangente programa de educao
sanitria (CAMPOS, 2002; CASTRO-SANTOS;
FARIA, 2002).
Com o lanamento das novas diretrizes
das polticas de Sade Pblica, em 1925, mais
24 Os fltros percoladores constituem um processo de tratamento
de esgotos simples de construir e operar. So reatores aerbicos
preenchidos com material de alta permeabilidade. Esse material
constitui um meio suporte sobre o qual se desenvolve uma pe-
lcula de microrganismos, o chamado bioflme, responsvel pela
depurao dos esgotos. (BIANCHETTI, 2002)
25 Os tanques Imhoff so os assim denominados em honra a Karl
Imhoff (1876-1965), engenheiro alemo especializado em guas,
que concebeu um tipo de tanque possuem acom dupla funo de-
recepo e processamento - para aguas residuais. Podem se ver
tanques Imhoff em muitas formas, retangulares e at circulares,
mas sempre dispem de uma cmara ou cmaras superiores pelas
quais passam as guas negras durante o perodo de sedimenta-
o, alm de outra cmara inferior, na qual a matria recebida por
gravidade permanece em condies tranqilas para sua digesto
anaerbica. Fonte: Tanques Imhoff Wikipedia. Disponvel em:
<http://es.wikipedia.org/wiki/Tanques_Imhoff>. Acesso em: 15
set. 2008.
Ilustrao 4, 5 e 6 A
seqncia de imagens
mostra um poo (abaixo)
contaminado pelo esgoto,
na cidade de So Paulo.
As imagens datam de
1925. Fonte: Arquivo Ada
Celina Paula Souza de Anhaia
Mello.
229
conhecidas como a Reforma Paula Souza (RIBEIRO, 1993), novamente
discutiram-se alternativas para o reforo do abastecimento da cidade
de So Paulo. Esta, outra vez, estava em situao de emergncia devido
impossibilidade do volume de gua acompanhar o rpido processo
de crescimento e urbanizao da cidade. Para a resoluo do problema,
resgatou-se uma antiga proposta apresentada ao governo em 1906,
que consistia na aduo de guas distantes da capital. Estes estudos,
realizados pelo engenheiro Euclides da Cunha (1866-1909), que mais tarde
notabilizou-se como escritor, propunham o uso das cabeceiras do Rio Tiet,
na bacia do Rio Claro
26
, com a possibilidade de aduo de 60 milhes de
litros em 24 horas. Na iminncia de outra crise, em 1924 a Secretaria da
Agricultura retomou o projeto de Cunha e criou, em 1926, a Comisso de
Obras Novas da Capital, cujo objetivo era realizar os estudos e organizar os
planos necessrios para a execuo do novo sistema de abastecimento para
So Paulo. Para chefar a comisso foi nomeado o engenheiro Henrique de
Novaes (1884-1950), o mesmo que em 1912 havia defendido publicamente
o uso daquelas guas para o abastecimento paulistano (BERNARDINI,
2007, p. 372-374).
Antes da crise de 1924, a questo das guas e esgotos da capital
paulista foi destacada no primeiro relatrio ofcial do diretor do Servio
Sanitrio, em 1922. Neste relatrio, o diretor pergunta por que um servio de
ordem direta de Sade Pblica a gesto de guas e esgotos executada pela
RAE no estava subordinado nem ao Servio Sanitrio nem Secretaria
do Interior, repartio responsvel pelos servios relativos sade. Para ele,
a RAE, subordinada Secretaria da Agricultura, conduzia mal seus servios,
desconsiderando os reclamos da Sade Pblica, orientao equivocada que
inevitavelmente abatia-se sobre a capital. Segundo Geraldo Horcio,
H descaso de comezinhas noes de higiene, como se observa
no inqualifcvel lanamento de esgotos em plenas vrzeas, como
por exemplo, na Barra Funda, que, sujeita a inundaes, constitui
ameaa gravssima para a vizinhana, cujas habitaes so, em
poca de enchente, invadidas pelas guas que carreiam todas as
imundices da rede de esgotos. Essa imperfeio inescusvel do
servio e a falta de retifcao do rio Tiet ainda respondem pela
praga dos mosquitos nesta capital. (PAULA SOUZA, 1936, p. 123)
Para este mdico, era necessrio promover a imediata incluso da
RAE na Secretaria do Interior ou subordinar seus laboratrios ao sistema
de laboratrios existentes no Servio Sanitrio. Na impossibilidade de
concretizao dessa transferncia, salienta o sanitarista que os trabalhos
de engenharia e construo a cargo da RAE deveriam estar submetidos
orientao cientfca da Secretaria do Interior, por serem os servios de
guas e esgotos assunto de pura ordem sanitria. E ainda completa: Os
26 As bacias do Rio Claro situam-se na origem extrema do Rio Tiet, na Serra do Mar, lado oposto de
Juquiriquer, a 70 kilmetros da cidade de So Paulo (BERNARDINI, 2007, p. 372).
230
servios de engenharia naquela
repartio, lhe no caracterizam o
fm, mas constituem apenas meio
para o objetivo essencial que,
reduzindo-se ao fornecimento de
gua higinica e construo de
rede de esgotos salubre, assunto
inquestionvel de higiene e no
de pura engenharia (PAULA
SOUZA, 1936, p. 124).
Poucos anos depois,
o diretor do Servio Sanitrio
novamente manifestaria sua
opinio sobre o problema do
abastecimento da capital, cujas
defcincias eram sentidas diretamente no estado sanitrio paulistano. Alm
da precariedade que envolvia os sistemas de guas e esgotos (pela pouca
quantidade e pela baixa extenso das redes), o mau funcionamento desta
rede de infraestrutura levava a populao da cidade a recorrer ao uso de
poos e de fossas, geralmente fora dos padres higinicos, que acabavam
por expor seus usurios ao perigo das doenas do aparelho gastrointestinal,
como a febre tifide. Para combater esta molstia, considerada endmica, o
Servio Sanitrio implantou um sistema de vigilncia e controle dos focos,
entretanto, salienta Geraldo Horcio, o problema somente seria extinto
quando a defcincia do abastecimento de gua e a insufcincia dos esgotos
fossem superadas
27
. Enquanto tais melhoramentos no fossem construdos,
de fato, o Servio Sanitrio acompanhava o agravamento da situao nas
pocas de estiagem quando as guas in natura eram distribudas para as
partes baixas da cidade.
Como a resposta do governo crise persistia na busca de guas
em cota superior, no caso do Rio Claro, Geraldo Horcio enfatizou que o
problema s seria superado, caso um conjunto de obras complementares
aduo, fosse construdo. No caso, as obras seriam reservatrios capazes de
uniformizar a corrente, compensando a reduo do volume de gua durante
as estaes secas. Em outras palavras, alertava para o que no havia sido
realizado na empreitada anterior junto s guas do Ribeiro Cotia. No seu
entendimento, o acelerado ritmo de desenvolvimento em que se encontrava
a cidade e que no poderia de forma alguma ser contido logo as guas
do Rio Claro seriam insufcientes ao abastecimento de So Paulo. Por
esta razo, Geraldo Horcio recomendava como soluo imediata o uso
das guas purifcadas do Tiet e do Pinheiros para abastecer a parte baixa
da cidade nos tempos secos. Sem qualquer meno proposta de 1913,
o mdico ressaltava o baixo custo das obras de elevao e purifcao,
permitindo acudir de imediato o problema, liberando assim a RAE para se
ocupar de tarefas como a aduo de guas longnquas, a extenso da rede
27 Estas medidas foram apontadas tambm por alguns secretrios da pasta do Interior, anteriormente s
observaes de Geraldo Horcio (BERNARDINI, 2007, p. 244).
231
de esgotos e, no menos importante, comear a pensar na indispensvel
medida sanitria de tratamento dos resduos antes de lan-los novamente
no Tiet, uma vez que aquele mesmo rio serviria ao abastecimento de outras
localidades (PAULA SOUZA, 1936, p. 113).
Sua soluo emergencial para a crise, assim como no trabalho
de 1913, tomava como exemplo cidades populosas da Europa e Estados
Unidos que se serviam do mesmo sistema, alm das opinies emitidas por
autoridades sanitrias que anos antes haviam apontado o uso das guas
purifcadas do Tiet: Rebouas, Brito, Ataliba Valle e Fonseca Rodrigues.
Para complementar sua proposta, Geraldo Horcio enfatizava o emprego
do cloro uma sugesto sua que, acatada pelo Secretrio da Agricultura,
comeava a ser aplicada em So Paulo , que traria a garantia higinica e
guas lmpidas e puras (PAULA SOUZA, 1936, p. 114). Como da outra vez,
sua manifestao foi ouvida, mas recusada, preferindo o governo investir na
Comisso de Obras Novas junto ao Rio Claro. Em meio s instabilidades
polticas e econmicas do perodo, as obras foram interrompidas em 1930,
e para salvar a cidade de So Paulo da falta de gua, o governo tomou como
medida o uso emergencial das guas poludas da represa de Guarapiranga.
Contudo, antes de serem distribudas, estas seriam tratadas pela primeira
Estao de Tratamento construda em So Paulo, no Alto da Boa Vista
(BERNARDINI, 2007, p. 383).
Consideraes finais
A questo envolvendo a captao de novas guas para reforar o
abastecimento da cidade de So Paulo sem dvida motivou um acalorado
debate, que se prolongou por anos dentro da sociedade paulistana.
Engenheiros realizavam estudos e propunham projetos. Tais projetos
eram amplamente discutidos neste meio tcnico e tambm pelos mdicos.
Afnal, gua tambm era um problema de sade e, para a distribuio
pblica, sua qualidade e pureza deveriam ser comprovadas. Os mdicos
discutiam com os engenheiros, discutiam entre si, apoiavam determinados
projetos, mas foram poucos os que se aventuraram a formular projetos e
propostas interdisciplinares e aplicadas, voltadas soluo do problema do
abastecimento da cidade. No plano da formulao de projetos, dominado
pelos engenheiros, trs pesquisadores um veterinrio, um mdico-
farmacutico e um engenheiro , respaldados pela Escola Politcnica de
So Paulo, decidiram entrar no debate com a apresentao de uma proposta
polmica de elevao das guas poludas do Rio Tiet. Depois da sada de
seus colaboradores, Geraldo Horcio de Paula Souza permaneceu na arena
defendendo no apenas o uso destas guas, mas tambm que o processo de
purifcao e tratamento fosse extensivo s outras formas de captao, pois
acreditava que, com o avano da urbanizao, o risco de contaminao das
guas tornava-se cada vez maior. Sua proposta de captao das guas do
232
Tiet e do Pinheiros, tal como havia idealizado, no se concretizou. Porm,
algumas de suas linhas permaneceram e convenceram as autoridades
pblicas da urgncia do tratamento prvio das guas, que acabou se
concretizando por meio do processo de clorao da gua.
Depois do memorial de 1925 e de sua sada da direo do Servio
Sanitrio, Geraldo Horcio envolveu-se com outros temas relativos Sade
Pblica, em nvel internacional, como tcnico em Higiene da Liga das
Naes (1927-1929). No entanto, seu trabalho de pesquisa nos laboratrios
do Instituto de Higiene continuou, como alguns registros fotogrfcos
evidenciam, e os estudos com a gua prosseguiram. Adinha que o diga.
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235
A sade pblica nas cidades de
Rio Claro, So Carlos e
Araraquara, em fins do sculo XIX
1

2
Introduo
Este artigo tem por tema a sade pblica, as concepes e as
prticas adotadas nos fns do sculo XIX na regio que fazia parte do
chamado Oeste Paulista, por onde a cultura cafeeira traou seu roteiro de
expanso, abrangendo os municpios de Rio Claro, So Carlos e Araraquara.
Nas trs ltimas dcadas do sculo XIX, o caf consolidou-se nessa
regio, denominada de boca do serto: a estrada de ferro e a imigrao
em massa de trabalhadores europeus tornaram possvel a implantao das
lavouras cafeeiras em terras mais distantes do Porto de Santos.
O crescimento da populao da regio acompanhou a expanso
da agricultura e o processo de urbanizao, trazendo, tambm, problemas
de sade pblica, doenas, epidemias, discusses sobre o saneamento,
necessidade de instalao da rede de gua, drenagem dos crregos e das
guas das chuvas, construo da rede de esgoto e novas normas e padres
nas edifcaes.
As dcadas fnais do sculo XIX foram marcadas pela ecloso,
no interior paulista, da epidemia de febre amarela, que estivera restrita ao
litoral, mais especifcamente cidade de Santos. A partir de 1889, a febre
passou a percorrer, ano aps ano, as cidades do Oeste Paulista, de onde
derivou seu nome de Febres do Oeste Paulista.
Os veres calorentos, a umidade do ar, o aumento da populao
e a deteriorao das condies de vida propiciaram o desenvolvimento
das epidemias e de outros males, como a varola, a malria, a infuenza, a
tuberculose, o tracoma, entre outras.
1 Pesquisadora Colaboradora do Centro de Memria Unicamp, CMU, e Professora (aposentada) do Cur-
so de Economia da Faculdade de Cincias e Letras da Universidade Estadual Paulista, UNESP. Doutora
em Economia pelo Instituto de Economia da Universidade Estadual de Campinas, UNICAMP. Livre-
docente em Formao Econmica do Brasil, UNESP.
2

Professora Adjunta do Departamento de Cincias Sociais, Faculdade de Artes, Filosofa e Cincias
Sociais da Universidade Federal de Uberlndia- UFU. Doutora em Sociologia pela UNESP- Campus
de Araraquara-SP.
236
Procura-se, neste artigo, destacar os elementos gerais e especfcos
e as semelhanas e diferenas entre as reaes que aforaram naquelas
cidades durante os surtos epidmicos de febre amarela. A escolha destas
epidemias deve-se intensidade e freqncia com que ocorreram e aos
impactos que trouxeram sobre o processo de urbanizao. Reconstituiu-se
a histria das epidemias com base nas fontes de documentos, relatrios de
inspetores sanitrios, cdigos de posturas municipais, jornais, almanaques
e impresses de viajantes.
Nos tempos de epidemias de febre amarela
Com a chegada da ferrovia s cidades de Rio Claro, em 1876, So
Carlos, em 1884, e Araraquara, em 1885, e com a poltica de imigrao
subsidiada pela provncia/estado de So Paulo em 1884, a produo cafeeira
ganhou flego para continuar sua expanso a terras mais longnquas do Porto
de Santos e o fuxo de imigrantes tornou-se constante para estas regies,
garantindo mo-de-obra em abundncia nas lavouras. Chegados a Santos,
passavam pela Hospedaria dos Imigrantes, no bairro do Brs, na capital
paulista, e depois seguiam para o interior, para os trabalhos nas fazendas.
Coincidindo com o maior fuxo de imigrantes, as epidemias de febre
amarela tornaram-se mais freqentes e intensas. O calor, a umidade do ar, as
chuvas constantes, o aumento da populao e a deteriorao das condies
de vida pareciam formar o caldo de cultura para o desenvolvimento das
epidemias. Os imigrantes menos aclimatados eram as principais vtimas das
doenas.
Em 1889, a febre amarela venceu a barreira da Serra do Mar e
chegou a Campinas. Desde ento, ano aps ano ela eclodia em uma nova
cidade do Oeste Paulista: Limeira, Rio Claro, So Carlos, Araraquara, So
Simo, Ribeiro Preto.
Apesar das medidas sanitrias adotadas pela Cia. Paulista de
Estrada de Ferro e pela Cia. Mogiana de Estradas de Ferro, sob orientao da
Diretoria do Servio Sanitrio do Estado de So Paulo como desinfeco
das bagagens dos imigrantes na estao; uso de vages especiais para as
pessoas que embarcassem nas cidades atingidas pela epidemia; transmisso
telegrfca dos nomes dos indivduos suspeitos , a febre amarela penetrou
na rota dos imigrantes para o caf.
Os grandes surtos epidmicos ocorridos em Santos em 1892, 1895,
1896 e 1897 eram o prenncio de que, naqueles anos, surtos da febre amarela
replicar-se-iam nas cidades receptoras dos trabalhadores imigrantes.
As conseqncias das epidemias sobre as cidades cafeeiras do
Oeste Paulista foram imensas. Pode-se dizer que foram as responsveis
pelo movimento de reforma do espao urbano, com o estabelecimento das
primeiras iniciativas no campo da organizao sanitria urbana: construo
de rede de gua e de esgoto, instalao do servio de recolhimento regular
do lixo, arruamento, canalizao e drenagem de crregos, mudanas dos
237
cemitrios para locais mais distantes das zonas residenciais e comerciais
das cidades, bem como a normalizao das construes de casas e outros
edifcios imposio de janelas em todos os cmodos, inclusive na
cozinha, altura mnima entre o cho e o teto, obrigatoriedade de poro
em determinados terrenos midos e eliminao das alcovas. A ao das
autoridades estaduais nos surtos epidmicos era uma imposio legal nos
casos que ocorressem. O Servio Sanitrio do estado deslocaria inspetores
sanitrios e desinfetadores para combaterem a epidemia, e as autoridades
municipais fcariam obrigadas a colaborar com a autoridade estadual. A
perda da autonomia das autoridades municipais era uma das principais fontes
de confitos que aforaram nos tempos das epidemias. A insubordinao da
autoridade municipal s determinaes da Diretoria do Servio Sanitrio
estimulava e potencializava novos focos de confito entre os mdicos locais,
os habitantes e os inspetores sanitrios em comisso na localidade.
O que se passou naqueles anos o eixo da exposio que segue,
buscando mapear as diferentes prticas, concepes e interpretaes das
causas do mal, at ento desconhecidas.
Rio Claro e os conflitos com a
Comisso Sanitria
Em So Joo Batista do Ribeiro Claro, como era denominada
a cidade de Rio Claro, a epidemia de maior proporo ocorreu em 1892,
quando o nmero de bitos foi de 331 pessoas (SANTOS, 2000, p. 126).
O desconhecimento da causa da febre amarela fez com que as prticas das
autoridades sanitrias municipais e estaduais no fossem voltadas para um
alvo especfco, mas para vrios, e ao mesmo tempo saneamento bsico,
fscalizao dos hbitos privados da populao, higiene da habitao,
isolamento e desinfeces faziam parte das prticas sanitrias da poca.
Assim, as autoridades sanitrias atuavam em todas as frentes possveis para
debelar a doena.
Um exemplo bastante estranho o da proibio do consumo de
frutas verdes e, em especial, das mais lquidas. A Cmara de Rio Claro
aprovou em 1894 a proibio de venda de melancias e quaisquer frutas
que pudessem prejudicar a sade pblica. Em que o consumo de melancia
poderia prejudicar a sade coletiva? No se sabe, mas, diante de uma
situao de desconhecimento das causas da febre amarela, qualquer coisa
poderia ser associada ao seu surgimento. O Cdigo de Postura Municipal
reservava uma parte a questes de sade pblica. Alm da obrigatoriedade
da vacinao contra varola, o de Rio Claro, de 1893, apresentava 58 itens
referentes ao asseio, higiene e sade pblica, bem mais abrangente do que
os 20 artigos dedicados sade pblica constantes do Cdigo de 1884, antes
da chegada da epidemia cidade.
238
No referido cdigo, a infuncia dos surtos epidmicos j se
manifestava com a determinao de que todos os moradores da cidade
fossem obrigados a franquear ao fscal e Comisso Sanitria a entrada
em seus quintais, para verifcao da presena de guas estagnadas ou
outra coisa nociva sade pblica, como chiqueiros e formigueiros. O
cidado que no franqueasse a entrada do fscal era multado (SANTOS,
2000, p. 128). Uma das razes para que os agentes das Comisses Sanitrias
fscalizassem as moradias era o elevado nmero de no-notifcao de casos
de febre amarela, ato obrigatrio por lei. Os moradores no somente no
comunicavam os casos como tambm escondiam seus parentes doentes
para que no fossem removidos para o isolamento tal prtica era geral
nas cidades com epidemias. Para os moradores, levar as pessoas doentes
para o isolamento no hospital ou lazareto era a certeza da morte. Tal noo
decorria provavelmente do fato de que somente os pacientes em estado
grave ou terminal eram deslocados para o isolamento, pois, primeiramente,
as pessoas eram tratadas em suas casas.
Em Rio Claro, o isolamento dos indivduos com febre amarela era
feito, como em quase todas as cidades atingidas pela epidemia, no antigo
hospital para variolosos, no lazareto, que foi reformado pela Cmara.
Desta prtica denota-se a concepo sobre a forma de transmisso
da doena por meio do contgio, portanto, o isolamento era a medida
necessria para evitar sua propagao.
O terror da epidemia e o temor do isolamento tornaram a fuga
para chcaras e stios na zona rural uma constante no comportamento dos
habitantes da cidade.
Duas autoridades atuavam nas pocas dos surtos epidmicos: a
municipal, por meio da Cmara e da Intendncia, e a estadual, representada
pela Diretoria do Servio Sanitrio, que enviava para as localidades
atingidas uma Comisso Sanitria, composta por um ou mais Inspetores
Sanitrios, profssionais mdicos alocados no Servio Sanitrio do estado, e
um grupo de desinfetadores, ligados tambm ao Servio Sanitrio, alocado
junto ao Desinfectrio Central da capital. Os confitos entre as autoridades
municipais e estaduais e entre estas e a populao marcaram os perodos da
epidemia.
No relatrio apresentado pelo dr. Evaristo da Veiga ao Diretor
Geral do Servio Sanitrio sobre os meios de defesa contra a febre
amarela, em 1895, ele descreve as viagens a vrias cidades do Oeste
Paulista e os encontros que promoveu com as Cmaras Municipais. Nessas
oportunidades, aconselhava a adoo de medidas urgentes e de carter mais
severo do que as constantes nos Cdigos de Posturas. O prprio inspetor
elaborou um projeto de lei para que as cmaras o aprovassem, o que
ocorreu integralmente pela Cmara de Rio Claro e de outras cidades. No
projeto, o inspetor propunha a criao da Inspetoria de Higiene Municipal,
sob responsabilidade de um profssional mdico, auxiliado por fscais em
nmero tanto quanto necessrio, em funo do tamanho da populao da
localidade. Previa a fscalizao domiciliar; a notifcao obrigatria dos
casos de febre amarela e de outras doenas transmissveis; o isolamento
239
dos doentes; as multas por ocultamento de doentes; a desinfeco regular
das casas; e a vacinao obrigatria contra a varola (SO PAULO, 1895).
Entretanto, o relacionamento amistoso entre o inspetor, dr.
Evaristo da Veiga, e as autoridades municipais durou pouco tempo. Foi
interrompido quando o inspetor denunciou o no-cumprimento das medidas
aprovadas pela Cmara e acusou as autoridades municipais de desleixo na
fscalizao. Segundo Veiga, a causa do agravamento do quadro epidmico
em Rio Claro se deveu falta de fscalizao e ao no cumprimento de
medidas de isolamento. O Inspetor denunciou tambm os clnicos locais
por no cumprirem a notifcao dos casos e pelo ocultamento de doentes,
para evitar a remoo para o Lazareto, hospital destinado ao isolamento dos
doentes.
Um novo foco de atrito surgiu com os cocheiros, que, insatisfeitos
com a remunerao recebida pelo transporte de doentes para o isolamento e de
cadveres para o cemitrio, negavam-se a manter o servio. Este pagamento
era de responsabilidade do governo do estado, j que a Intendncia de Rio
Claro no dispunha de recursos para cobrir tais despesas
3
. Sem condies
de se manter frente da Comisso Sanitria, o dr. Evaristo da Veiga pediu
sua substituio.
No entanto, os desentendimentos no cessaram mesmo com o
novo inspetor, dr. Jos Redondo. O jornal da cidade, O Rio Claro, fazia
ferrenha campanha contra a ao do Servio Sanitrio do estado. Condenava
as remoes para o Lazareto, denunciava as desinfeces e a invaso das
habitaes procura de doentes. O jornal instigava a opinio pblica contra
as prticas do Servio Sanitrio. O ocultamento de doentes por parte dos
clnicos persistia. Para descobrir os esconderijos de doentes, o inspetor
sanitrio em comisso colocou um secreta para seguir os clnicos. O
secreta contratado, um cabo do Destacamento Policial de Rio Claro,
acabou adquirindo febre amarela e falecendo. Assim, o inspetor voltou a
insistir com a Cmara para que esta assumisse a fscalizao e contratasse
fscais para percorrer as casas, em busca dos doentes.
Em 1890, a populao do municpio era de 24.584 habitantes,
representando um aumento de 22% em relao a 1886; j em 1900, atingia a
cifra de 38.426, ou seja, um crescimento de mais de 50% em relao a 1890.
Assim, a dcada de 1890 registrou expressivo crescimento da populao do
municpio, fruto, em grande parte, do fuxo migratrio. Os anos de 1893,
1894, 1895 e 1897 registram as maiores entradas de imigrantes: quase 2 mil
por ano (DEAN, 1977, p. 155).
Rio Claro era o ponto de chegada dos trilhos da Cia. Paulista de
Estrada de Ferro, vindos das cidades de So Paulo, Campinas e Limeira. A
Cia. Paulista construiu na cidade uma das suas mais importantes ofcinas
mecnicas de reparao, consertos e manuteno de vages e locomotivas.
3 Relatrio apresentado ao Dr. Diretor Geral do Servio Sanitrio pelo Dr. Evaristo da Veiga, Inspetor
Sanitrio em Comisso na cidade de Rio Claro, 1896, p. 280-284. In: Relatrio apresentado ao Sr. Dr.
Presidente do Estado de So Paulo pelo Secretrio dos Negcios do Interior e Instruo Pblica. So
Paulo, Typographia do Dirio Ofcial, 1897.
240
Com o crescimento e a diversifcao das atividades urbanas, a cidade
tornava-se um centro de atrao de imigrantes, que abandonavam os
trabalhos agrcolas para se dedicarem aos ofcios urbanos, j que alguns
desses j tinham profsses urbanas nos pases de origem. Em 1896, as
ofcinas mecnicas da Paulista contavam com 250 operrios. Alguns de seus
mecnicos tinham que se deslocar para outras localidades, para atenderem
a servios de reparao de locomotivas. Trabalhadores das ofcinas e
ferrovirios, operadores dos servios de trens maquinistas, foguistas,
bilheteiros, etc. fcavam muito expostos s epidemias que grassavam em
outras localidades e eram, normalmente, suas primeiras vtimas.
Um novo confito eclodiu, quando o Inspetor Sanitrio em
Comisso, por temor da propagao da molstia, proibiu os ferrovirios,
que viajavam para locais epidmicos, de transitarem pelo centro da cidade
de Rio Claro. Os ferrovirios e os trabalhadores das ofcinas deveriam
permanecer nas cercanias da estao, segregados do resto da populao.
Diante da proibio, os ferrovirios ameaaram entrar em greve, o que
levou o Inspetor a relaxar a medida
4
.
Enfm, as epidemias roubavam a tranqilidade da rotina das
cidades do interior e os acontecimentos mudavam o dia-a-dia das pessoas.
Revoltas da populao contra o Inspetor Sanitrio em Comisso, que exigia
a aplicao do isolamento dos doentes, se sucederam naqueles anos. A mais
grave ocorreu durante a epidemia de 1897, quando a populao se insurgiu
contra o Inspetor e a polcia teve que intervir e solicitar reforo policial do
governo do estado.
Por volta de 1898, Rio Claro estava livre dos surtos epidmicos,
as autoridades do municpio apontavam para a ocorrncia de um estado
de sade geral relativamente bom, no houve registro de casos de febre
amarela. Enquanto isso, em So Carlos, uma das mais intensas epidemias
grassava na cidade.
So Carlos: a Quadrilha Mangano e as
experincias do dr. Sanarelli
Com a desistncia da Cia. Paulista de construir a ligao entre
Rio Claro e So Carlos, um grupo de cafeicultores da regio, liderados
pelo Conde do Pinhal e por seu sogro, Visconde de Rio Claro, assumiu a
concesso e fundou a Cia. Rio Claro de Estradas de Ferro, em 1881. Em
1884, seus trilhos chegavam a So Carlos do Pinhal e, no ano seguinte,
a Araraquara. Em 1889, a Cia. Rio Claro foi adquirida por capitalistas
ingleses, que fundaram a Rio Claro Railway Company (SANTOS, 2000,
4 Relatrio apresentado Diretoria Geral do Servio Sanitrio do Estado. Acerca da epidemia de Rio
Claro pelo Dr. Jos Redondo, Inspetor Sanitrio em Comisso, 1896, pp. 328-330. Relatrio apresen-
tado pelo Secretrio dos Negcios do Interior e Instruo Pblica de 1896. So Paulo: Typographia do
Dirio Ofcial, 1897. Ver RIBEIRO (1993, p. 79-98).
241
p. 93; GRANDI, 2007, p. 82). Nos anos 1890, a rede de estradas de ferro
estava plenamente constituda, interligando uma vasta regio de cidades e
de terras tomadas pela lavoura de caf, para onde se dirigiam os imigrantes.
O ano de 1895 no foi nada bom com relao febre amarela;
ocorreram muitos casos em Santos, Campinas e Araraquara. Percebe-se que
em So Carlos a epidemia atingiu apenas a zona rural, preservando a cidade
ou o ncleo urbano. Nesse ano, em So Carlos, 300 imigrantes italianos
vindos de Santos chegaram para os trabalhos nas lavouras de caf, mas
alguns j chegavam doentes. O sintoma do vmito preto, caracterstico da
febre amarela, foi registrado, alm de outros que confrmaram a doena
5
. O
grupo de italianos apenas pernoitou em Santos, onde a epidemia grassava, e
viajou em vago especial at a estao da Fazenda Floresta, de propriedade
do italiano Aurelio Civatti. Mas o pernoite em Santos j foi sufciente para
adquirirem a doena. Dois dias depois, um imigrante morria, em seguida,
mais dois, das cinco pessoas que adquiriram a doena. As desinfeces foram
feitas nas casas das colnias da Fazenda Floresta, nos vages e na estao.
O inspetor sanitrio, o mdico Balthazar Vieira de Mello, diagnosticou e
notifcou a doena. O relato dos casos observados pelo inspetor restringiu-
se zona rural, assim, a febre amarela chegava pela primeira vez a So
Carlos
6
.
Apesar de restrita a uma rea do municpio, no fnal de 1895
eram anunciadas pela Intendncia medidas de preveno contra doenas
epidmicas e transmissveis, veiculadas em um dos jornais de So Carlos,
o Ordem e Progresso. Tais medidas diziam respeito notifcao dos casos,
ao isolamento imediato dos doentes, salvo quando pudessem ser tratados
em domiclio, e desinfeco das casas dos doentes.
A relao entre a qualidade do ar e a causa da febre amarela era
constante nos relatos dos inspetores e nas medidas adotados pela Diretoria
do Servio Sanitrio e representava a concepo dominante nas cincias
mdicas das causas das doenas, denominada, ento, de concepo
miasmtica. Esta pressupunha que as doenas se propagavam pelo ar e no
pela compreenso bacteriolgica da sade e da doena, como na medicina
ps-pasteuriana. Em um artigo publicitrio do Colgio So Carlos, o diretor
afrmava que o prdio se localizava numa parte alta da cidade, aonde
o micrbio no chegara, e, apesar de no serem luxuosas as instalaes,
estavam em boas condies higinicas (O SO CARLOS DO PINHAL,
1896b). Tal ressalva deveria provocar boa impresso nos futuros candidatos,
tranqilidade nos pais e conseqente aumento no nmero de matrculas, que
era o objetivo do artigo.
5 A febre amarela caracteriza-se por um comeo brutal, com febre de 40 graus, dores violentas nas costas
e na cabea e vmitos, podendo levar morte. Os vmitos so, s vezes, acompanhados de sangue, da
a designao de vmito preto.
6 Relatrio sobre os casos de febre amarela ocorridos na Fazenda Floresta, municpio de So Carlos do
Pinhal, apresentado ao Sr. Dr. Joaquim Jos da Silva Pinto Jr., DD. Diretor Geral do Servio Sanitrio
do Estado de So Paulo pelo Dr. Balthazar Vieira de Mello, Inspetor Sanitrio em Comisso, maro-
abril de 1895, pp. 99-100. Relatrio apresentado ao Sr. Dr. Presidente do Estado de S. Paulo em 30 de
maro de 1896 pelo Secretrio dos Negcios do Interior e Instruo Pblica, Alfredo Pujol. So Paulo,
Typographia do Dirio Ofcial, 1896 (Anexos X e XI).
242
Em 1896, o cenrio era bem diferente. A zona urbana antes
preservada foi fortemente atingida, segundo o relatrio do dr. Vieira de
Mello. Dividido em duas partes, o relatrio trata, na primeira, dos casos
importados para a cidade e, na segunda, dos casos que se desenvolveram
in situ, constituindo, de fato, a epidemia em si, que grassou por mais de
trs meses, de 22 de janeiro at 30 de abril de 1896. Este o relatrio
mais importante e minucioso sobre a febre amarela em So Carlos, pois
traz precisamente os nomes dos indivduos acometidos pela doena, suas
nacionalidades, a localizao geogrfca das casas com a ocorrncia de
casos. Alm do relato dissertativo, o inspetor elaborou um mapa das casas
afetadas em So Carlos, com o nmero de pessoas vitimadas, por domiclio
7
.
A regio mais afetada pela epidemia de febre amarela coincide com a regio
de maior concentrao de residncias de imigrantes, principalmente de
italianos, reafrmando, assim, a relao entre imigrao e epidemias.
A relao entre o poder pblico municipal e a Diretoria Sanitria
do estado era de enfrentamento, segundo relata o inspetor sanitrio em
comisso, pois existia, por parte das autoridades municipais, a recusa em
aceitar o diagnstico de epidemia. Um fragmento extrado do relatrio
retrata a situao delicada na qual o inspetor se encontrava, no cumprimento
de suas obrigaes, como funcionrio do Servio Sanitrio estadual:
Essa medida [servio de higiene defensiva], dictada pelo senso
pratico de quem se acostumou a ver no cumprimento de um
dever a satisfao de uma conquista, longe de ser acceita pela
municipalidade de So Carlos com a solicitude de que era credora,
despertou naquella corporao animosidade contra o Governo
e a Directoria Sanitaria, a tal ponto que o inspector sanitario foi
recebido na Estao por um fscal da Intendencia que lhe declarou
serem ali desnessarios os seus servios, podendo regressar logo
que lhe approuvesse
8
.
A origem de todos os casos da epidemia de So Carlos, segundo o
relatrio, foi a contaminao ocorrida em Araraquara, de um comerciante
italiano, de nome Tosi
9
. O comerciante ia freqentemente buscar mercadorias,
j que eram bem mais baratas em Araraquara, pois a cidade estava quase
vazia por causa da febre amarela, ningum ia at l ou fazia compras nela,
por medo da epidemia. Tosi era proprietrio de um restaurante no Largo da
Estao, em So Carlos, e, por meio desse, contaminou outras pessoas que
freqentavam o seu estabelecimento, de acordo com o relatrio.
7 RELATORIO ao Director Geral do Servio Sanitrio sobre a epidemia da febre amarela na cidade de
So Carlos do Pinhal, 1896b. In: RELATORIO apresentado ao Exmo. Sr. Dr. Presidente do Estado de
S. Paulo em 15 de maro de 1897 pelo Secretrio de Estado dos Negcios do Interior, Antonio Dino da
Costa Bueno. So Paulo: Typographia do Diario Offcial, 1897.
8 Ibidem p. 293
9 Segundo a relao de bitos do cemitrio Nossa Senhora do Carmo de So Carlos, ocorreu um sepul-
tamento em 22 de janeiro de 1896 de um Luiz Tosi, italiano, 21 anos, comerciante, por febre amarela.
Contudo, esse no foi o primeiro sepultamento por febre amarela naquele ano, ocorreram outros. No
se tem idia de por que Tosi foi considerado o nmero um pelo Relatrio (1896b).
243
Dois mdicos locais, o Dr. Gasto de S e o Dr. Nery Gonalves,
auxiliaram nos trabalhos de desinfeco, promovidos para que a epidemia
no se alastrasse, envolvendo: limpeza dos dejetos e das peas de roupa
que os doentes usavam; interdio dos seus quartos e, s vezes, do
estabelecimento por inteiro, como, por exemplo, do Hotel Ramalho
10
,
e reformas internas; limpeza com sulfato de cobre; retirada do papel de
parede; caiao das paredes e pinturas de tetos e portas
11
.
Fonte: O SO CARLOS DO PINHAL (1896c).
A notifcao dos prdios inspecionados e as modifcaes propostas
para aqueles que no passaram na vistoria eram publicadas pelos jornais.
Muitas notcias a este respeito e a informao sobre as multas aplicadas
eram veiculadas nos jornais para o amplo conhecimento da populao, no
apenas para aqueles que estavam sendo fscalizados e autuados.
Outra medida que se fez presente nos tempos de epidemia foi
a proibio de lavagem de roupas nos quintais das casas, visto que isso
poderia trazer prejuzo sade pblica, segundo o prprio articulista.
10 Esse hotel foi impedido de receber hspedes, pois um caso de febre amarela fora ali mesmo tratado. A
permisso para isso foi dada, com a ressalva de no haver mais circulao de pessoas no local. Contu-
do, o movimento continuou normalmente, sem mesmo se alertar para o risco de contaminao e, por
isso, o hotel foi fechado at o pleno restabelecimento do enfermo, a desinfeco e a reforma do prdio.
Nesse hotel se hospedara o articulista do Correio Paulistano em dezembro de 1890, quando fez uma
reportagem apologtica da cidade de So Carlos.
11 A descrio da atuao dos mdicos e da Comisso Sanitria em So Carlos repete as aes descritas
por outros estudiosos do tema; ver: BERTOLLI FILHO (1996, p. 14); IYDA (1994, p. 39).
244
Fonte: O SO CARLOS DO PINHAL (1897).
As medidas preventivas diziam respeito, principalmente, gua,
moradia e aos objetos utilizados pelos doentes, pois se acreditava serem
estes os locais de contaminao e de repouso do Germen amarelligeno
12
.
No relatrio, o inspetor sanitrio, como se pode constatar no trecho que
segue, alertava para o fato de que a gua era um dos meios importantes de
propagao da epidemia, mas no era o nico, pois o contgio se efetuava
tambm pelo ar:
No se pde contestar o valor da agua na propagao da epidemia.
Mas dahi a asseverar-se que a febre amarella s possue aquelle meio
de vehiculao, sacrifcar o bom senso em proveito exclusivo do
amor proprio. [...] o facto que se impe pela observao que a
febre amarella contagiosa, e que o contagio se effectua pelo ar,
quer o germen se ache nas paredes do predio, ou no slo em que
este assenta. (RELATRIO, 1896b, p. 309)
s irregularidades das paredes, falta de piso ou a outros defeitos
na construo das casas eram atribudas as falhas na desinfeco e na higiene.
Mas esse no foi nem de longe o nico problema enfrentado pelo trabalho
da Comisso Sanitria. Sucederam-se enfrentamentos entre o inspetor
12 Sobre a relao entre a transmisso hdrica ou mista (ar e gua), ver: TELAROLLI JNIOR (1996, p.
101-107). Cabe lembrar que o mosquito vetor ainda no tinha sido descoberto e aceito pela cincia,
bem como as verdadeiras causas da febre amarela.
245
sanitrio, dr. Vieira de Mello, cuja hostil recepo j foi mencionada, e os
clnicos locais e com a intendncia municipal.
Repete-se a reao que se observou em Rio Claro, os mdicos de
So Carlos emitiam notifcaes falsas e atestados de bitos com causa
adulterada. Em Campinas, esse fato tambm ocorria, com o objetivo de no
alarmar a populao, o que acabava por levar ao descrdito dos mdicos e do
prprio poder pblico. A populao sabia de fato o que estava ocorrendo na
cidade. Em Ja (1897), o dr. Amorim liderou um motim contra a comisso
sanitria chefada por Emlio Ribas, pois este se recusava a notifcar os casos
de febre amarela e passou a ser alvo das multas expedidas pela comisso
(LAPA, 1996, p. 269; TELAROLLI JNIOR, 1996, p. 161-162).
Depois de denunciar os clnicos locais por falsifcao, o inspetor
sanitrio em comisso em So Carlos esperou ainda mais dois dias para que
a Intendncia Municipal se pronunciasse sobre o caso. Ao fnal, o inspetor
declarou em seu relatrio ao Diretor do Servio Sanitrio: Como, porm, o
sr. Intendente nada deliberou a respeito, incompatibilisando-me deste modo,
com a corporao de que fazia parte, deliberei solicitar a minha substituio,
no offcio que se segue, dirigido ao Dr. Director Geral do Servio Sanitario
(RELATRIO, 1897, p. 306).
Ao fnal do relatrio, o ofcio foi reproduzido, contendo os motivos
do pedido de afastamento do mdico dr. Vieira de Mello:
Conforme tivestes opportunidade de observar, procurei realizar ali
o servio mais completo que me permittiram as condies locaes, e
para cujo desempenho no trepidei arrastar com toda a odiosidade
da parte da populao attingida pelas medidas sanitarias tendentes
a sustarem a marcha da epidemia, conseguindo circunscrevel-a
numa zona que representa a quinta parte da area total da cidade
(RELATRIO, 1896b, p. 307).
Desse trecho cabe ressaltar a reao das pessoas, descrita pelo
Inspetor. A populao da cidade odiava a presena do Servio Sanitrio
e era contra suas medidas. Uma das piores era a retirada dos parentes
enfermos das prprias casas e isol-los. Tal procedimento era muito
doloroso para as pessoas que gostariam de estar cuidando de perto dos
doentes amados. Alm, claro, da interdio das casas em que ocorreram
casos de febre amarela. As casas eram fechadas e as chaves, entregues
Intendncia, sendo somente devolvidas aps a reforma e a desinfeco. Isso
no muito agradvel, obviamente, e gera desentendimento e revolta. A
organizao dentro da cidade foi muitas vezes invasiva para a populao:
uma interveno muito aguda no espao e na vida das pessoas em nome da
sade pblica (BERTUCCI, 1997, p. 40).
Outra atitude que desagradou ao inspetor foi a restituio aleatria
das chaves, sem que a necessria desinfeco, higiene e reforma tivessem
sido realizadas nas casas.
246
A Intendencia, porm, assim no comprehendeu, e foi restituindo
as chaves que lhe eram solicitadas, sem sequer occupar-se das
reformas cogitadas no interdicto, annullando destarte os meus
intuitos.
[...]
Essa atitude, somada falta de aplicao de multas, pois o Coletor
de Impostos estava ausente, como observa o inspetor: O collector,
porm, como todos os demais funccionarios publicos, achava-se
ausente, e a multa fcou lettra morta.. (RELATRIO, 1896b, p.
307)[pendente na lista] idem
Prossegue o inspetor em seu ofcio de demisso: Em vista do
exposto considerei-me exautorado, e sem autonomia para proseguir na
tarefa que at ento havia desempenhado com a maxima solicitude, mau
grado os obices apontados, deliberando pedir-vos a minha substituio, per
incompatibilidade com a Intendencia Municipal (RELATRIO, 1896b, p.
308). [pendente na lista] idem
Um problema que se juntou ao esvaziamento da cidade de So
Carlos durante a epidemia de 1896 foram os roubos e os saques
13
. Naquele
municpio, tais eventos adquiriram dimenso maior do que ocorria em
outras cidades. Foi formada uma quadrilha, a Quadrilha Mangano, que
recebeu essa denominao por causa de seu lder, Francesco Mangano.
Sua atuao deixava os habitantes de sobreaviso, pois a quadrilha cometia
uma infnidade de delitos, desde simples furtos at assassinatos, incndios,
ameaas e terrorismo de vrios tipos, durante os anos da epidemia de febre
amarela, 1896 e 1898. Em 1898, o delegado Gaspar Berrance capturou
a quadrilha, com o auxlio de membros do bando. No momento de sua
priso, a quadrilha era composta basicamente por imigrantes italianos, 22
homens, e apenas uma portuguesa, esposa de um dos componentes. Com
as denncias posteriores, foram indiciadas cerca de quarenta pessoas no
processo (RIZZOLI, 1995; JUNQUEIRA, 1998, p. 91-112; MONSMA;
TRUZZI; CONCEICAO, 2003).
O Almanaque de 1928 relata o aparecimento da clebre Quadrilha
Mangano da seguinte forma: Em 1896, por ocasio da segunda epidemia,
comeou a operar aqui uma perigosa quadrilha de gatunos, chefada pelo
italiano Francisco Mangano, que, durante meses, trouxe em continuo
sobressalto os pacatos habitantes da nossa cidade e municpio (CAMARGO,
1928, pgina).
O delegado Gaspar Berrance foi aclamado pela cidade como um
verdadeiro heri, pelo desmantelamento da quadrilha, recebendo vrias
homenagens naquele perodo, inclusive a primeira pgina inteira no jornal,
salientando sua bravura (A OPINIO, 1898a).
13 Em Campinas, algumas casas foram assaltadas. Ver: SANTOS FILHO; NOVAES (1996, p. 176).
247
Outro artigo muito
interessante, que foi vinculado no
jornal de So Carlos, relata outro
tipo de confito, advindo da epidemia
de febre amarela: a conteno nada
ortodoxa da epidemia de febre amarela
pelo uso de porretes em portadores
dos seus sintomas e anuncia tambm,
com muita ironia, a passagem do dr.
Sanarelli e a aplicao da sua vacina,
pois ningum consegue encontrar
os doentes, nem mesmo pegados
lao, em So Carlos. Tm-se aqui
a reiterao dos relatos anteriores da
fuga e do esvaziamento da cidade
ou as pessoas estariam com medo
das experincias do dr. Sanarelli? O
mesmo artigo traz a denncia muito
grave da procura de portadores de
febre amarela com porretes, na rea
prxima estao frrea, zona de
maior incidncia de doentes. Segundo
o artigo, a Rua General Osrio,
prxima Estao Ferroviria, estaria
com grupos armados com porretes
para, possivelmente, matar os doentes
de febre amarela uma erradicao
nada convencional da doena.
Um italiano conhecido da cidade,
Ferracci De Simoni, participava de
tal ato. Era proprietrio do jornal local
LOperario Italiano, foi fundador da
loja manica Cristoforo Colombo,
alm do suposto envolvimento com a
Quadrilha Mangano. Essa ocorrncia
foi praticamente um estado medieval,
onde a melhor sada era exterminar
aqueles que poderiam comprometer ou
ameaar a vida da populao em geral.
No ocorreram em So Carlos revoltas
generalizadas contra a vacinao
obrigatria da varola, como no Rio
de Janeiro, mas houve esse incidente
com porretes. A matana coletiva
permanece no imaginrio local at
hoje, apesar de no se terem outras
fontes reafrmando tal fato.
Fonte: A OPINIO (1898b).
248
O Relatrio (PESSOA,
1899), que se refere ao ano de
1898, no menciona a epidemia de
febre amarela em So Carlos. O
principal relato so as descobertas
do Dr. Domingos Freire e do
Dr. Giuseppe Sanarelli sobre a
doena. No ltimo quartel do
sculo XIX, o desenvolvimento dos
conhecimentos sobre os micrbios
alteraria profundamente a rea da
sade
14
.
O relatrio no menciona
os testes feitos em So Carlos pelo
dr. Sanarelli, apenas a rejeio
da utilidade de seu soro e da
especifcidade do Bacillus icteroides
como agente causador. Sanarelli era
um bacteriologista italiano radicado
em Montevidu, onde fundou
e dirigia o Instituto de Higiene
Experimental do Uruguai, e onde
realizava tambm pesquisa sobre a
febre amarela. Numa de suas visitas
ao Rio de Janeiro, colheu material
para suas investigaes e afrmava
ter descoberto o bacilo causador da
doena, que denominava bacilo
icteride ou bacilo de Sanarelli.
Em seguida ao anncio de sua
descoberta, foi convidado pelo
governo do estado de So Paulo,
por meio da Diretoria do Servio
Sanitrio, pela Sociedade de
Medicina e Cirurgia de So Paulo e
pela Revista Mdica de So Paulo
a ir a So Carlos, onde grassava a
epidemia, para testar seu serum
contra a febre amarela, em fevereiro
de 1898. Adolpho Lutz, Diretor
do Instituto Bacteriolgico de So
Paulo, em seu relatrio Diretoria
14 Os trabalhos de Pasteur, Koch e seus segui-
dores sobre a atuao dos microorganismos na
transmisso das doenas abririam caminho para
o estudo da febre amarela como paradigma da
microbiologia. (TEIXEIRA, 2001, p. 220).
Fonte: A OPINIO (1898c).
249
do Servio Sanitrio, quem relata as experincias de Sanarelli em So
Carlos. Lutz e seu assistente, dr. Arthur de Mendona, acompanharam
Sanarelli a So Carlos e o auxiliaram nas experincias para isolar o bacilo
icteride dos doentes (RIBEIRO, 1993, p. 37).
Entre 14 e 19 de fevereiro de 1898 os pesquisadores conseguiram
isolar o que supunham ser o agente infeccioso de alguns doentes, mas,
quando aplicaram o soro elaborado por Sanarelli, as experincias foram um
desastre. Lutz logo percebeu que o agente infeccioso, ou seja, a causa, no
fora descoberta, o bacilo icteride nada tinha a ver com a febre amarela,
no passava de um agente de alguma infeco oportunista (RIBEIRO, 1993,
p. 41). Em seu relatrio, o inspetor sanitrio em comisso em So Carlos
rejeitou a descoberta de Sanarelli, aproximando sua posio da defendida
por Lutz, que considerava que ainda no havia sido solucionado o problema
da causa da febre amarela nem tampouco sua cura, pois o soro no tivera
resultados satisfatrios para comprovar sua efcincia. O inspetor, ao fnal
de seu relatrio, afrmava: entre as duas illaes oppostas, s uma terceira
verifcao deveria illudir a duvida; na falta dessa, nenhuma affrmao
positiva deveria, com fundamento, ser proferida (PESSOA, 1899, p. 256-
257).
15
Os jornais de So Carlos no publicaram em quem foi inoculado
o soro Sanarelli, mas o Correio Paulistano, de So Paulo, exps que a
inoculao fora feita nos presos da cadeia local, pois pelo menos eles no
fugiam
16
. Lutz, em seu relato, afrma que foram inoculados doentes que
estavam no Hospital de Isolamento.
O artigo do A Opinio de 17 de fevereiro de 1898 relata a chegada
do dr. Sanarelli, motivada por um convite da classe de So Paulo. Registra
a presena de um grande nmero de pessoas (mil pessoas) e de autoridades
para recepcion-lo na estao do trem. Talvez esse nmero fosse menor ou
somente retrico, visto a fuga em massa da cidade. Com certeza, as pessoas
estavam procura de um verdadeiro milagre, isto , uma cura imediata
e segura. No mesmo dia deu elle principio a suas experincias, fazendo
diversas inoculaes (A OPINIO, 1898c).
No dia 6 de julho de 1898, o Inspetor Sanitrio comunicou ao
Intendente Municipal a extino da epidemia de febre amarela na cidade de
So Carlos (A OPINIO, 1898a). Entretanto, o medo permaneceu, mesmo
no ocorrendo mais epidemias na cidade. Um edital, publicado em 7 de
setembro de 1899, relata a existncia de uma vigilncia severa na limpeza
dos quintais, pois estavam em um perodo de intenso calor. Clama tambm
populao que mantenha limpos os quintais e evite a estagnao de guas
de sabo nos quintais, obviamente sob presso de multas.
15 Sobre as pesquisas bacteriolgicas sobre febre amarela e a busca de da vacina realizadas por Domingos
Freire, ver: BENCHIMOL (1999).
16 O Dr. Sanarelli aplicou injeces nos presos da cadeia local, at agora nenhum caso de febre. Esta no-
ticia foi desmentida, pois no ocorrem casos como bitos. O serum foi um desastre, a carta noticiando
o sucesso foi apcrifa. Correio Paulistano, 5 jun. 1898. Ver RIZZOLI, 1995.
250
Araraquara, uma cidade fantasma
sob a epidemia
Em 1890, o municpio de Araraquara possua 8.151 habitantes,
distribudos nas duas parquias: So Bento de Araraquara e Boa Esperana.
A cidade era bem menor que Rio Claro, sua populao era 3 vezes inferior.
Uma parcela era composta por famlias recm-chegadas ao municpio,
pessoas pouco aclimatadas, sendo 19% da populao formada por
estrangeiros
17
. Nos anos seguintes, os imigrantes sero o principal fator
impulsionador do crescimento da populao.
Apesar de um afuxo populacional crescente, a cidade no contava
com uma sufciente distribuio de gua, o que, para alguns contemporneos,
contribuiu para o agravamento da epidemia de febre amarela (CORRA,
1967, p. 194).
Em 1895, os primeiros casos suspeitos foram observados. Os
clnicos locais relutavam em aceitar o diagnstico do terrvel mal, pois era
a primeira vez que a febre amarela ocorria.
Mas as evidncias se confrmaram com a morte do presidente da
Cmara, major Ricardo de Matos, a do dono do caf da cidade e a do vigrio
da parquia, padre Luciano Francisco Pacheco. Estes acontecimentos
abalaram a convico dos que no aceitavam o diagnstico de febre amarela.
A polmica entre mdicos e leigos estava resolvida: a epidemia chegara
tambm a Araraquara.
Segundo o relato de Pio Loureno Corra (1915, p. 39-40),
contemporneo daqueles acontecimentos:
Desencadeou-se, afnal, o alarma e o pnico, que as autoridades
sanitrias e administrativas no puderam mais evitar. Cada qual
deu-se maior pressa em sair da cidade. As fazendas, os pequenos
ncleos em torno das estaes ferrovirias do municpio tudo se
encheu de retirantes. Alguns destes levavam consigo o vrus ainda
incubado, e concorreram para o alastramento do mal.
Fecharam-se quase todas as casas comerciais, e um nico hotel, o
Hotel Magalhes, permaneceu aberto.
difcil imaginar que Araraquara permanecesse imune entrada
da epidemia, dada a sua forma de transmisso via mosquito Aedes aegypti,
mas que, at ento, se desconhecia. No ano de 1895 e nos prximos trs
anos, a epidemia grassou de forma virulenta e de tal forma que a vida na
cidade foi inteiramente afetada, pois a quase totalidade da populao urbana
foi atacada, provocando uma desorganizao poltico-administrativa.
17 Esta participao coincide com a do estado como um todo. O estado de So Paulo tinha, em 1890,
164.393 habitantes e, deste total, 31.273 eram estrangeiros, ou seja, 19%. Ver: BASSANEZI; FRAN-
CISCO (2002).
251
Uma comisso sanitria foi enviada da capital e iniciou seus
trabalhos com as desinfeces das habitaes, a limpeza das ruas e a
remoo dos doentes para o isolamento. A comisso, composta por inspetor-
mdico, desinfetadores e fscais, trouxe uma vasta proviso de desinfetantes
e aparelhos para o combate aos miasmas deletrios (CORRA, 1915).
As primeiras epidemias de Santos e de Campinas serviram para que
a Diretoria do Servio Sanitrio estabelecesse uma srie de procedimentos
a serem adotados pelos inspetores sanitrios: fscalizao das habitaes
em busca dos doentes ocultados por parentes, isolamentos dos doentes;
desinfeces; caiao das casas; remoo do lixo, etc.
Na maioria das cidades, o Hospital de Isolamento era um antigo
lazareto, assim fora em Rio Claro, em So Carlos e tambm em Araraquara.
Pio Corra relata que a Comisso mandou reabrir o Lazareto de Variolosos,
que fora til nos anos de epidemia de varola, entre 1892 e 1893. Distante
da cidade, nos campos suburbanos, os doentes foram compulsoriamente
transportados para l. A ida para o isolamento Casa da Morte era a
denominao popular do lazareto signifcava, na prtica, a decretao
antecipada de sua morte. Uma morte solitria, passada longe da famlia e
dos amigos.
Fonte: LOPES (1999).
Nos domiclios, o tratamento ministrado aos doentes por seus
familiares tinha por base os conhecimentos de ervas e remdios caseiros,
como ch de raiz de grama, doses de Vegetalina Imperial, usada pelos
araraquarenses para mordedura de cobra; banhos de cosimento de
tomateiros e o famoso Xarope Paliano, que prometia cura da doena.
Esses procedimentos opunham-se aos preconizados pelos Mdicos e pela
Comisso, que via no isolamento dos doentes a medida mais apropriada
para debelar a epidemia.
252
Alm do isolamento e por se desconhecer a forma de transmisso
da doena, diferentes prticas eram prescritas, ora por se acreditar que a
transmisso era por via hdrica, ora por contgio, ora por miasmas.
Aqui tambm persiste a noo de que a doena era provocada
por miasmas, pelos maus ares e maus cheiros, emanados e exalados das
matrias em putrefao. Uma das primeiras medidas da Comisso Sanitria
foi o plantio de eucaliptos nas ruas e nas praas da cidade para purifcar
os ares. Entretanto, em to pouco tempo os efeitos da purifcao no se
fzeram sentir e no afastaram os novos surtos epidmicos.
Da concepo miasmtica decorriam tambm as desinfeces com
as mais diversas substncias, como enxofre, soluo de sulfato de ferro e
cido fnico ou creolina, para esgotos e latrinas; e mais sulfato ferroso,
sulfato de cobre e gs sulfuroso, para limpar o ar das casas onde morreram
doentes e das estaes ferrovirias.
Como a epidemia no cedia, novas medidas passaram a ser adotadas
pela Comisso Sanitria. Havia um consenso entre as autoridades sanitrias
de que as precrias condies de habitao propiciavam o aparecimento da
epidemia. Das 518 casas existentes em Araraquara, 43% estavam em ms
condies. As habitaes passaram a ser o alvo da comisso, que exigia a
limpeza e a caiao. Toneladas de cal vieram das caieiras de Rio Claro para
serem espalhadas com ps e enxadas nas ruas, nos quintais, nas fossas e nas
latrinas.
Em meados do ano a epidemia cedeu; o conjunto de medidas
era to variado que no se poderia apontar uma como a responsvel pelo
arrefecimento. A trgua foi interrompida em outubro de 1896, com a
morte do padre Hiplito Evangelista Braga, que havia substitudo o antigo
proco, vitimado no ano anterior pela febre amarela. A o pnico e a fuga
tomaram conta da cidade. A reao da populao foi fugir para o campo.
No se aguardou a Comisso Sanitria vinda da capital: a desorganizao
administrativa e o abandono da cidade foram logo sentidos.
A Cmara Municipal e o Foro fugiram espavoridos, primeiro para a
fazenda do Ouro, mais tarde para a estao de Amrico Brasiliense.
Afastadas da cidade a sede da Comarca e do Municpio aqui
fcaram, como representantes gerais do poder pblico, a Comisso
Sanitria, o comandante do destacamento policial e um fscal
municipal. (CORRA, 1915, p. 40)
O cemitrio foi fechado por ordem da Comisso Sanitria, para
evitar os miasmas exalados dos sepulcros contaminados, que traziam
o vrus da doena. A prova dos males trazidos pelo cemitrio estava
estampada nas vtimas os dois padres e vrios coveiros , as pessoas que
assistiam os enfermos e os enterramentos. O antigo Cemitrio So Bento
foi lacrado e o Cemitrio das Cruzes, para o sepultamento das pessoas
mortas pela febre amarela, foi construdo s pressas. A desorganizao
administrativa, pois o governo municipal passou a administrar de longe,
253
juntou-se ao desabastecimento da cidade, pois no havia lenha, no havia
mais alimentos, leite, legumes, carne, frangos, ovos. Os pequenos sitiantes
e chacareiros no entravam na cidade pestilenta para trazer seus produtos.
Durante a epidemia de 1896, os confitos entre a comisso e
a populao no foram to expostos, em parte porque restaram poucos
habitantes na cidade, por outra parte, porque a comisso teve o apoio de
um importante fazendeiro da regio, Antonio Loureno Corra, proprietrio
da Fazenda Lajeado, que no somente apoiava as iniciativas dos inspetores
sanitrios como tambm se responsabilizou pelo abastecimento da cidade.
Uma das teorias para explicar a epidemia era a da transmisso por
via hdrica, defendida pelo dr. Luiz Barreto Pereira, presidente da Sociedade
de Medicina e Cirurgia de So Paulo, de modo que, para debelar a epidemia,
o governo estadual empreendeu obras de abastecimento de gua, at ento
defcitrio, e mandou captar as guas das nascentes dos Pinheirinhos. As
obras tiveram incio febril, com muitos engenheiros e operrios. Em pouco
tempo, Araraquara podia dispor de gua encanada nas torneiras das praas
pblicas e das esquinas, onde a populao poderia abastecer-se, em vez
de usar os poos dos quintais que haviam sido proibidos pela Comisso
Sanitria. Este foi o primeiro passo para a instalao da rede de gua
encanada por toda a cidade.
Mas o recrudescimento da epidemia no ano de 1897 lanou por
terra a teoria hdrica; agora, de fato, os miasmas pareciam ser a causa mais
plausvel. Foi retomado o combate s sujeiras das ruas ou dos terrenos
baldios e das casas. A limpeza da cidade foi retomada com mais efetividade,
pois, agora se tratava de instalar os esgotos e comear a construo da rede
pela cidade. O governo estadual e a Comisso Sanitria providenciaram o
fornecimento gratuito de latrinas populao.
Depois de tanto esforo, a epidemia comeou a ceder e, em 1897,
quando teve seu ltimo aparecimento, Pio Loureno fnalizou seu relato,
dizendo: Foi assim que Araraquara, coberta de eucaliptos e de cal, e
privada das antigas privadas, do cemitrio de So Bento e dos poos, viu
afnal, em 1897, o ltimo caso de febre amarela afundir-se no cemitrio de
contagiados da charneca das Cruzes (CORRA, 1915, p. 40). E conclua
com uma pitada de ironia, registrando: certo, todavia, que nem um nico
Aedes aegypti (Stegomya fasciata) foi at ento diretamente perseguido ou
siquer suspeitando da parte direta que tomara nas dantescas angustias do
homem, seu vizinho e o seu alimentador (CORRA, 1915, p. 40).
Eplogo
A ironia que encerra o relato de Pio Loureno Corra
18
merece
ser qualifcada. De fato, naquela poca, nenhum mosquito fora diretamente
perseguido. Na verdade, a crtica aos procedimentos e s prticas sanitrias
18 Pio Loureno Corra era casado com Zulmira, prima-irm de Mario de Andrade. Foi na Chcara Sapu-
caia, de propriedade deles, em Araraquara, que o grande autor escreveu Macunama.
254
da poca, que se desprende do comentrio, torna-se anacrnica, quando se
verifca que seu autor a formulou quando j se conhecia o verdadeiro vetor
transmissor da febre amarela, mas isso demorou um pouco para acontecer.
No se conhecia a verdadeira forma de transmisso naqueles tempos de
epidemia de 1895, 1896 e 1897.
As concepes de sade pblica, postas em prtica pela Diretoria do
Servio Sanitrio de So Paulo, por meio das Comisses Sanitrias enviadas
s localidades com surto epidmico, basearam-se nos conhecimentos sobre
epidemiologia das doenas daquela poca, que, para muitas delas, eram
precrios, como era o caso da febre amarela.
Somente em 1902-1903, com as histricas experincias realizadas
no Hospital de Isolamento de So Paulo, hoje Hospital Emilio Ribas,
constataram que o transmissor era o mosquito Stegomya fasciata, hoje
denominado de Aedes aegypti. S ento o combate ao mosquito tem incio e
posto em prtica nas ltimas epidemias de febre amarela no estado de So
Paulo, em Ribeiro Preto e So Simo, em 1904.
Portanto, no se conhecia o meio pelo qual a febre amarela era
transmitida. E isto levou formulao de diversas teorias que orientaram o
Servio Sanitrio de So Paulo e adoo de medidas de combate s mais
variadas e excntricas vistas hoje: as desinfeces das casas, dos solos e a
caiao das casas e dos muros, altura mnima de p direito das edifcaes,
isto , entre o cho e o teto, o plantio de eucaliptos nas ruas de Araraquara,
etc. Estas eram as estratgias naquela poca e que atendiam concepo
miasmtica. O isolamento atendia idia da transmisso por contgio e,
por fm, as construes da rede de gua encanada e de esgoto atendiam
concepo da transmisso pela gua, ento denominada de teoria hdrica.
Essas concepes eram incorretas para explicar a causa das
epidemias, porm acabaram por prescrever medidas que resultaram
na reduo das epidemias e das doenas limpeza das casas, das ruas,
fornecimento de gua limpa e construo de esgotos, coleta de lixo, legislao
das edifcaes, entre outras aes. As epidemias de febre amarela e o
conhecimento precrio e insufciente de suas causas promoveram a primeira
reforma urbana, de carter sanitrio, com a construo da rede de gua e
esgoto, o calamento das ruas, o recolhimento do lixo das habitaes, a
drenagem do solo, a canalizao de rios e crregos e outros. Compartilham-
se aqui as idias de alguns estudiosos da urbanizao: de que o espao
urbano deve ser entendido no seu aspecto objetivo, mas como resultado
das relaes sociais que refetem a sociedade como um todo (VRAS,
2000, p. 96) e de que a cidade um resultado direto da experincia dos
homens que a habitam e fruto de realidades sociais, no importando que
estejam no mesmo lugar e tenham, ao longo dos sculos, o mesmo nome
(LANNA, 1996, p. 25).
Logo, nos fns do sculo XIX, teve incio um processo de reforma
sanitria urbana nas cidades do interior paulista, que vai trazer melhorias para
a populao de Santos, Campinas, Rio Claro, So Carlos e Araraquara, que,
na verdade, antecipa a grande reforma urbana ocorrida no Rio de Janeiro,
quando do episdio da Revolta da Vacina (1903-04) (SEVCENKO, 1993).
255
Referncias
Fontes
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SO PAULO (SP). Secretaria dos Negcios do Interior e Instruo Pblica.
Relatrio ao Director Geral do Servio Sanitrio sobre a epidemia
da febre amarela na cidade de So Carlos do Pinhal, 1896b. In:
RELATORIO apresentado ao Exm. Sr. Dr. Presidente do Estado de S.
Paulo em 15 de maro de 1897 pelo Secretario de Estado dos Negocios
do Interior, Antonio Dino da Costa Bueno. So Paulo: Typographia do
Diario Offcial, 1897.
______. Secretaria dos Negcios do Interior e Instruo Pblica. Relatrio
apresentado Diretoria Geral do Servio Sanitrio do Estado acerca da
epidemia de Rio Claro pelo Dr. Jos Redondo, Inspetor Sanitrio em
Comisso, 1896, pp. 328-330. Relatrio apresentado pelo Secretrio
dos Negcios do Interior e Instruo Pblica de 1896. So Paulo:
Typographia do Dirio Ofcial, 1897.
256
apresentado ao Exm. Sr. Dr. Presidente do Estado de S. Paulo em 15
de maro de 1897 pelo Secretario de Estado dos Negocios do Interior,
Antonio Dino da Costa Bueno. So Paulo: Typographia do Diario
Offcial, 1897.
apresentado ao Dr. Diretor Geral do Servio Sanitrio sobre os meios
de defesa contra a febre amarela em vrias cidades do Oeste, pelo Dr.
Evaristo da Veiga Inspetor Sanitrio. So Paulo: Typographia do Diario
Offcial,, 1895. p. 164-170.
apresentado ao Dr. Diretor Geral do Servio Sanitrio pelo Dr. Evaristo
da Veiga. Inspetor Sanitrio em Comisso na cidade de Rio Claro. 1896
pp. 280-284. In: Relatrio apresentado ao Sr. Dr. Presidente do Estado de
So Paulo pelo Secretrio dos Negcios do Interior e Instruo Pblica.
So Paulo, Typographia do Dirio Ofcial, 1897. .[a entrada no pode
ter duas datas de publicao; esclarecer tambm a informao sobre um
relatrio dentro de outro relatrio] Ver explicao acima
sobre os casos de febre amarela ocorridos na Fazenda Floresta,
municpio de So Carlos do Pinhal, apresentado ao Sr. Dr. Joaquim Jos
da Silva Pinto Jr. DD. Diretor Geral do Servio Sanitrio do Estado de
So Paulo pelo Dr. Balthazar Vieira de Mello, Inspetor Sanitrio em
Comisso, maro-abril de 1895, pp. 99-100. Relatrio apresentado ao
Sr. Dr. Presidente do Estado de S. Paulo em 30 de maro de 1896 pelo
Secretrio dos Negcios do Interior e Instruo Pblica, Alfredo Pujol.
So Paulo: Typographia do Dirio Ofcial, 1896. Anexos X-XI.
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259
Sanatrios, tecnologia mdica e
cultura urbana: uma visita cidade
sanatorial de So Jos dos Campos
na primeira metade do sculo XX
1
Ftima Aparecida Ribeiro
2
A tuberculose visitada na produo mdica cientfca sob
inmeros prismas: desde a relao tuberculose/urbanismo, reveladora
dos vieses da modernidade, a anlises da organizao e constituio dos
servios de sade pblica, considerando os enfoques campanhista versus
educativo; passando por estudos sobre a participao social, com nfase nas
ligas; ou ainda anlises histricas e epidemiolgicas.
Este artigo busca desvelar as condies sociais, econmicas,
culturais, de conhecimento tcnico, enfm, o espao social no momento
especfco de constituio da rede sanatorial da estncia de So Jos
dos Campos, entre 1900 e 1950. Trata-se de ampliar o olhar para outros
determinantes na constituio desta rede, alm da poltica de sade pblica
para o controle da tuberculose e das aes especfcas a ela relacionadas.
Desde os anos 1960, cientistas sociais, flsofos e gegrafos
concebem o espao de vida como um elemento ativo, socialmente construdo,
que tanto infuencia as relaes sociais como por elas infuenciado,
contrapondo-o acepo usual de paisagem ou pano de fundo onde
transcorrem os acontecimentos sociais (SANTOS, 2002). Estes espaos,
que se apresentam de uma determinada maneira, e, apropriados dentro de
lgicas especfcas, so vivifcados e transformados pelas relaes sociais
que os sustentam, guardam as concepes que, em diferentes momentos, os
possibilitaram.
O sentido atribudo s cidades e seus smbolos igualmente uma
construo social: para Lefebvre (1974), os objetos produzidos na sociedade
edifcaes, monumentos ou obras de arte; expressam as relaes de
poder nesta mesma sociedade, mascaradas, em geral, sob a ideologia do
desenvolvimento, do conhecimento, do progresso.
1 Mdica, Doutorado em Medicina Preventiva, atual Professora de Sade Coletiva e pesquisadora do Progra-
ma de Mestrado em Planejamento Urbano e Regional/ Universidade do Vale do Paraba, Univap, SP
2 Mdica sanitarista, Mestre em Medicina Preventiva, atual Interlocutora de Acidentes e Violncia do
Grupo de Vigilncia Epidemiolgica de So Jos dos Campos/SES e Mdica do Programa Aquarela
(Ateno a Famlias em Situao de Violncia Domstica)
260
O espao urbano vai sendo construdo em camadas muitas
vezes sobrepostas, e a passagem do tempo, carregando concepes que
se modifcam, fca de certa forma cristalizada em objetos possuidores de
determinado valor e localizados em determinado ponto no tempo e no
espao (SANTOS, 2002). O tempo, o espao, a arquitetura se entrelaam
no ambiente urbano, e simultaneamente lhe conferem um signifcado e lhe
traduzem um sentido.
O reconhecimento da idade desses objetos e de seu signifcado
social (pensemos nos sanatrios construdos na cidade de So Jos dos
Campos) pode auxiliar a compreender a evoluo do lugar so, na
denominao de Santos (2002, p. 73), objetos-testemunha, ou rugosidades,
pistas acerca das combinaes histricas e especfcas [...] do capital, das
tcnicas e do trabalho utilizados.
Nessa acepo, So Jos dos Campos constituiu-se como estncia
para tratamento da tuberculose no apenas pela condio climatolgica
favorvel: os tisiologistas que para l migraram promoveram esta condio
a mote desenvolvimentista local desde a primeira dcada do sculo
XX, portanto, muito antes da ofcializao da estncia, no ano de 1935
(VIANNA, 2007). Nesse espao dinmico, as polticas nacionais ganham
vida e so modifcadas, criam-se novas proposies e possibilidades para
a consecuo de fns no visualizados inicialmente: em So Jos dos
Campos, a tuberculose foi o motriz para a entrada do municpio no circuito
modernizador paulista, por mais antagnica que essa relao possa parecer
a princpio.
Este artigo investiga a construo da rede sanatorial na primeira
metade do sculo XX naquela cidade.
Tuberculose e cidades: a poltica
paulista e nacional at 1950
Ao revelar a insalubridade das cidades modernas, a tuberculose
uma das primeiras condies de sade a estimular o planejamento de
sistemas de controle sanitrio, englobando desde a assistncia a medidas
preventivas de espectro mais amplo sanitrio, ambiental, de edifcaes,
educativo (ROSEN, 1994).
Como metfora, simbolizava simultaneamente o romantismo
e a morte e o isolamento (SONTAG, 1984). O tuberculoso, dotado da
mobilidade decorrente de sua (des)insero no espao fsico e social,
peregrinava em busca de locais saudveis, do campo aos balnerios, sob
o signo da fundamentao clnica do princpio do sculo XIX: clima e
isolamento sanatorial, em lugares sempre distantes das cidades.
261
Da perspectiva econmica, a tuberculose inaugurou o clculo
fnanceiro do custo da doena e do tratamento, especialmente importante
em se considerando a populao de risco. E legitimou a flantropia,
representada por ligas e instituies assistenciais, como agentes da
solidariedade econmica pela sade (GUILBERT, 1992; ROSEN, 1994).
No Brasil, Lourival Ribeiro (1956) separava o combate tuberculose no
Brasil em trs fases: 1889-1930, antecedentes da poltica nacional; 1930-
1945, revoluo sanitria e incremento de rgos tcnicos, e aps 1945, a
campanha nacional de tuberculose sob a gesto de Rafael de Paula Souza.
Na primeira fase, a tuberculose girava em torno de questes
empricas e tcnicas. Antes de ser nacionalmente identifcada como
problema de sade pblica, foi reconhecida como questo social pelas
ligas, criadas entre 1889 e as primeiras dcadas de 1900. Neste perodo, as
concepes da medicina tinham sua base emprica nas descobertas de Koch,
que sustentam as aes propostas para o controle da doena: o isolamento
do agente causador explicava a cadeia de eventos determinantes da doena,
ao meio ambiente cabia o papel de facilitador e coadjuvante na transmisso.
Note-se que este perodo marcado pelo surgimento de diferentes aparelhos
de estado que atuam sobre as condies de sade da populao a fm de
garantir o projeto econmico agroexportador da economia cafeeira e o
processo de urbanizao. o perodo de institucionalizao da sade
pblica, profundamente infuenciada pela sociedade civil, organizada, no
caso da tuberculose, em ligas e associaes mantenedoras dos sanatrios.
A relao entre essas organizaes e o aparelho do Estado era
prxima: representantes do governo as constituam e, por vezes, presidiam.
Formadas por mdicos, capitalistas e outros elementos de prestgio, eram
semelhantes na estrutura e fnalidade, voltadas divulgao de instrues
proflticas e arrecadao de fundos para construo de dispensrios, e,
especialmente, sanatrios (RIBEIRO, 1956, p. 63-84).
Para Guilbert (1992), um ponto central desta relao era aliviar
os hospitais centrais das grandes cidades dos tuberculosos, tendo por base
a teoria econmica da necessidade. Os hospitais tornaram-se sanatrios,
do latim sanatorius, prprio cura. Renomear a instituio facilitou sua
aceitao social, uma vez que o tuberculoso, com seu exuberante quadro
clnico iria tornar-se o inimigo sanitrio nmero um da sociedade urbana.
Nos sanatrios, invariavelmente fora da rea urbana, duas garantias: aos
doentes, sol e ar puro; s cidades do campo, renda (embora os preos
no cobrissem o longo tempo de tratamento da molstia). Para a autora,
a penitncia sanitria revestiu-se de lgica teraputica ainda que o
conhecimento mdico fosse incipiente, a concepo de agente hospedeiro
e a necessidade de isolar as fontes de infeco dos susceptveis sustentava
tecnicamente a poltica sanatorial.
Em termos polticos, a base econmica e conceitual da rede
sanatorial paulista foi infuenciada por uma visita Europa feita por
Victor Godinho, mdico do Servio Sanitrio do Estado, em 1900: sem os
recursos proveniente da legislao social ou das companhias de seguro que
262
possibilitaram a expanso daqueles estabelecimentos na Europa, o governo
paulista assume, em conjunto com a iniciativa privada, a construo
dos sanatrios (RIBEIRO, 1993). Erigidos nos arredores da capital,
economizariam os recursos investidos na imigrao e complementariam a
obra higinica realizada pelo Servio Sanitrio em So Paulo (RIBEIRO,
1993, p. 127). A ao se complementaria com a ao higienizadora sobre
os cortios e o centro da cidade, viabilizada com a Reforma do Cdigo
Sanitrio em 1911.
A viagem de Godinho resultou numa das primeiras publicaes
brasileiras sobre a arquitetura sanatorial, distribuda a vrios municpios
paulistas como uma cartilha a ser seguida (BITTENCOURT, 2000).
Estado e Ligas se aproximam, e a construo de sanatrios incentivada
(BITTENCOURT, 2000, p. 71; BERTOLLI FILHO, 1993; MOTA, 2001,
p. 143-145).
Ainda nesta primeira fase do combate tuberculose, nasce a
Inspetoria de Proflaxia da Tuberculose. Resultado da Reforma Sanitria
de Carlos Chagas, em 1920, a inspetoria estimulou o estabelecimento de
dispensrios no Rio de Janeiro (RIBEIRO, 1956, p. 91) e lanou a Cruzada
Nacional contra a Tuberculose, que tinha, entre seus objetivos, coordenar
as instituies, fazendo desaparecer a rivalidade (RIBEIRO, 1956, p.
110). A Reforma Carlos Chagas foi uma primeira iniciativa de ordenar
os diversos equipamentos de sade pblica, especifcando suas funes e
atribuies, entre elas a organizao das aes de controle da tuberculose
no pas. Concomitante a esta organizao estatal da sade pblica, as
recm criadas Caixas de Aposentadoria e Penso inauguram a prestao de
assistncia ligada previdncia social, especialmente voltada populao
ligada ao processo de industrializao, e que tero seu papel na luta contra a
tuberculose mais tardiamente, a partir da dcada de 1960.
Entre 1930 e 1945, a criao do Ministrio de Educao e Sade
possibilitou a organizao dos programas, que passaram a ter mbito
nacional. Entre as diretrizes, o Plano Federal de Construo e Instalao de
Sanatrios objetivava formar um armamento antituberculoso completo e
efciente, composto por dispensrios, sanatrios e preventrios (RIBEIRO,
1956, p. 127), numa parceria entre a flantropia e o Ministrio da Sade,
que ampliou a capacidade hospitalar do pas. O Servio Nacional de
Tuberculose, criado em 1941, mantinha o eixo norteador na educao e
na construo de sanatrios, cujos leitos foram prioritariamente ocupados
pela populao que dispunha de recursos para o tratamento, enquanto os
dispensrios, igualmente subsidiados com recursos pblicos, atendiam a
populao pobre e carente dos centros urbanos.
O incentivo construo de equipamentos no interior justifcado
pelo acesso local ao tratamento, que evitaria o fuxo de doentes para as
capitais, com base na grandiosa e operante obra do setor privado
(RIBEIRO, 1956, p. 165). Embora a relao com a urbanizao seja
evidente, a condio de vida da populao mais atingida pela doena fcou
relegada a segundo plano e, quando abordada, se fazia por meio de medidas
263
que imputam ao doente a causa da doena, que seria debelada com medidas
higienizantes do comportamento ou da moradia, cabendo ao Estado um
papel orientador (MOTA, 2001).
A partir de 1946, sob a coordenao de Rafael Paula Souza, o
Estado assumiu defnitivamente o controle da tuberculose. A Campanha
Nacional fortaleceu o corpo tcnico, levantamentos epidemiolgicos e de
vacinao se intensifcaram, concentrando-se nas zonas de maior incidncia
da doena; a construo de sanatrios e dispensrios foi regulamentada
e padronizada e as questes previdencirias foram abordadas. O sistema
decorrente desta poltica na primeira metade do sculo XX caracterizado
por Iyda (1993) como dispendioso, privativista, fragmentrio, de pouca
efccia e efetividade e despreparado para as inovaes trazidas pelo
desenvolvimento dos novos e defnitivos tratamentos para a tuberculose.
O controle do Estado sobre o sistema foi ampliado gradativamente, a
partir de medidas como a notifcao compulsria e a criao de rgos
governamentais para instituir as aes de controle, que, com o tempo, foram
completamente transferidas para a responsabilidade do Estado. Embora
reconhecidamente uma questo social, a tuberculose no foi tratada como
tal. Aos doentes cabia o isolamento individual, autoritariamente conferido
pelos higienistas e pela legislao decorrente, e coletivo, por meio da
redeno sanatorial que aliviava e protegia a cidade produtiva.
Os sanatrios: nem hotis, nem hospitais
Os hospitais pblicos de isolamento do fnal do sculo XIX, voltados
s doenas infecto-contagiosas, eram locais de acolhida e segregao. A
maioria possua defciente estrutura fsica, incluindo instalaes de gua
e circulao de ar, e funcionava de forma intermitente, sem corpo mdico
ou de enfermagem permanente. Conhecidos como antecmaras da
morte, apresentavam elevada taxa de mortalidade, decorrentes da falta
de tratamento efcaz, do acmulo de doentes, da internao tardia e da
propagao da doena em razo das condies estruturais. A populao
atendida era majoritariamente pobre, e o local de instalao, de difcil
acesso (TELAROLLI JNIOR, 1996, p. 149-155).
outra a concepo dos sanatrios, traduzida em sua arquitetura.
Jardins e alpendres, janelas amplas asseguram profusa iluminao e
ventilao e os diferenciam no s dos hospitais como tambm da
insalubridade das cidades, ligada etiologia da doena. Ofereciam o ar, a
luz e o espao; elementos ausentes do ambiente urbano. Tecnicamente, o
discurso mdico, legitimado pelo poder pblico, os justifcava, afrmando
que, desde que bem dirigidos e sob rgida disciplina, os sanatrios eram
lugares seguros (RELATRIO DA COMISSO DE INVESTIGAO
DE PARIS, 1895, apud GUILBERT, 1992). A parceria Estado/flantropia
no fnanciamento do tratamento acenava ainda com a possibilidade da
264
vantagem econmica, do ponto de vista da sociedade, para incentivar a
implantao dessas organizaes de cura (GUILBERT, 1992).
O mal da civilizao era fruto evidente da urbanizao e do
progresso. Os sanatrios se incluem na poltica de sade higienista e de
normalizao dos espaos, e, de maneira igualmente importante, inserem-
se no projeto capitalista. A recuperao da populao atingida, essencial
reproduo do capital (ou o afastamento para evitar o contgio de seus pares)
acarretava um custo direto para a sociedade. Ao ligar vantagens econmicas
instalao dos sanatrios em cidades fora do sistema produtivo, cria-se
uma nova engrenagem de articulao pblico-privado, e um uso do espao
que ser impulsionado pela questo econmica e poltica, trabalhado junto
opinio pblica pelo discurso modernizador da higiene, de defesa da
cidade e do sistema produtivo e de relaes sociais que a possibilitam. Os
sanatrios foram impulsionados pelos Cdigos Sanitrios, no perodo de
consolidao do perfl industrial da cidade de So Paulo.
Ao espacializar o tempo sanatorial, os sanatrios so a
representao concreta da poltica de sade higienista. Possuem um
signifcado particular para a representao social da tuberculose, tanto no
aspecto tcnico quanto cultural. Tecnicamente, representam a medicina
pr-pasteurina, da cura fundada no clima, alimentao e repouso.
Culturalmente, carregam a ambgua imagem do isolamento e da amarga
aura potica que envolveu o doente tuberculoso. No entanto, de modo
mais amplo, devem ser vistos a partir das mudanas econmicas e sociais
que a modernizao impunha ao pas e cidade de So Paulo, de forma
mais acentuada, na entrada do sculo XX.
Estncias climticas: a base legal
No Brasil, assim, semelhana de outros pases, a poltica de
controle da tuberculose adotada inicialmente privilegiou a implantao de
dispensrios e, especialmente, de sanatrios (IYDA, 1993). Essa poltica
normativa e reducionista de controle converteu distritos tidos como
estratgicos para o controle da tuberculose em Prefeituras Sanitrias. A
imagem modelo eram as estncias europias, que introduziam nas ainda
provincianas cidades a cultura e o modo de vida das cidades maiores.
Em So Paulo, a base legal para a criao das estncias foi a
Constituio Estadual de 1921, que previa estncias climatricas de repouso,
administradas pelo governo do Estado, em locais de clima vantajoso e
estrutura instalada (MASCARENHAS, 1953, p. 185). O projeto de Campos
do Jordo, primeira estncia climatrica criada no estado de So Paulo,
em 1926, vinha sendo elaborado desde o sculo XIX (RIBEIRO, 1993, p.
125), numa tensa e acentuada relao entre os setores pblico e privado.
As prefeituras sanitrias recebiam emprstimos estaduais para a melhora e
265
aparelhamento do municpio, como a realizao de obras de saneamento e
higienizao.
Em 1931 foi criada no estado de So Paulo a Seo de Proflaxia da
Tuberculose, diretamente subordinada diretoria do Servio Sanitrio, que
centraliza as aes relativas doena. A interferncia poltica nas estncias
se intensifca: a partir de 1933, o prefeito deve ser mdico nomeado por
indicao da Diretoria Geral do Servio Sanitrio; hospitais e penses
para tuberculosos fcam sujeitos rgida regulamentao, e um sistema de
proflaxia da tuberculose institudo (notifcao dos casos; obrigatoriedade
de enfermeiras especializadas nos estabelecimentos de sade; orientaes
higinicas e de desinfeco). O Decreto n
o
6.198, de 1933, estendeu a So
Jos dos Campos e So Roque as disposies mencionadas, e a estncia
climatrica de So Jos dos Campos foi criada pelo Decreto 7.007, de 12
de maro de 1935. Em 1947, a cidade se tornou Estncia Hidromineral
(MASCARENHAS, 1942, p. 189-193).
Os sanatrios na cidade de So Jos do
inicio do sculo XX
So Jos dos Campos urbaniza-se na dcada de 1920. A Cmara
local institua medidas normalizadoras e contratos com capitalistas nacionais
e estrangeiros, geradores da primeira instalao de infra-estrutura urbana,
como sistemas de gua e calamento, num lento processo de modernizao
(MLLER, 1969, p. 60-67).
So Jos caminhava no ritmo das pequenas cidades brasileiras de
ento, porm com outro motriz: se leis municipais do perodo concediam
favores para a construo de pequenas indstrias (FUNDO CMARA
MUNICIPAL DE SO JOS DOS CAMPOS, 1911, p.22), favoreciam
na mesma medida a construo de sanatrios. A construo da cidade se
deu, assim, de modo peculiar e oportuno, numa combinao inusitada das
medidas de controle da tuberculose vigentes, de incentivo aos sanatrios,
com a regulamentao das indstrias e do meio urbano (VIANNA, 2007).
Nessa cidade de notveis, como descreve Santos (1996), os mdicos
se destacam. Clemente Ferreira, que conhecia a cidade desde o fnal do
sculo XIX, recomenda-a a Mrio Galvo, tisiologista e tsico. Galvo chega
cidade em 1904, e nela falece em 1925, construindo uma renomada prtica
clnica (segundo relato de Rosemberg (2001) foi um dos primeiros mdicos
no pas a usar o pneumotrax) e infuente articulao poltica. Seu obiturio,
no jornal local descreve-o como um vulto de destaque no mundo cientfco,
poltico e social do pas, [...] um elemento social de relevo, que muito honra
nosso meio (CORREIO JOSEENSE, 1925a, pgina1), e demonstrando a
importncia da tuberculose para a cidade, destaca: [o Dr. Mrio Galvo]
conseguiu despertar, em benefcio de nosso progresso intelectual e material,
266
as vistas da classe mdica com referncia s condies excepcionais deste
clima [...] Foi ele, inquestionavelmente, que lhe infltrou [ cidade] uma
seiva nova, ridente de benefcios futuros. (CORREIO JOSEENSE, 1925a,
pgina 1)
Foi o vereador e mdico Mrio Galvo quem se ops primeira
proposta de construo de sanatrio feita Cmara em 1909 por Monteiro
Lobato, no pela utilidade do empreendimento, que atenderia as condies
especialssimas do seu privilegiado clima, ultimamente to procurado por
numerosos enfermos ou pela salubridade pblica (menor exposio da
populao ao contgio), mas pela localizao, sugerindo a construo fora
do permetro urbano (FUNDO LIGA DE ASSISTNCIA E COMBATE
TUBERCULOSE, 1911, p.1). A Comisso de Fazenda e Contas reiterou
o parecer e reservou o terreno inicialmente concedido para a construo
de um hotel sanatrio a qualquer fbrica que viesse a ser fundada na
cidade, reservando ao hotel-sanatrio terrenos situados fora do permetro
urbano da cidade (FUNDO LIGA DE ASSISTNCIA E COMBATE
TUBERCULOSE, 1911, pgina 2).
O projeto do sanatrio de Monteiro Lobato, vinculado
possibilidade de receitas estaduais, no se concretizou e, em 1914, a Cmara
subsidiou a compra de chcara para a construo de um sanatrio ligado
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Dentro da viso da construo
de sanatrios no interior, desafogando a capital; do uso da doena como
sada econmica; e da articulao Estado-flantropia, o recurso inicial para
a construo provinha da Cmara Municipal de So Paulo, do governo
federal e do alto comrcio de So Paulo, alm de fundos angariados em
quermesses paulistanas comandadas pela esposa do senador Olavo Egdio
Aranha. O sanatrio comeou a ser construdo em 1917, erguido pela
flantropia e pelo poder pblico municipal. O Sanatrio Vicentina Aranha
foi inaugurado em 1924, com a presena de Washington Luiz e comitiva,
em evento que, na memria coletiva, marca a converso da cidade em
estncia, muito antes do ano de 1934 (BONDESAN, 1967, p. 38). Projeto
do renomado escritrio de arquitetura de Ramos de Azevedo e maior da
Amrica Latina, o Vicentina Aranha foi fruto dessa conjuno de interesses
externos e locais, econmicos e sociais, possibilitado pela poltica e pela
articulao das relaes sociais no espao, instalando-se em uma cidade j
sanatorial.
De fato, o sanatrio Vicentina Aranha consolidou o perfl da
cidade. Em 1925, a expresso estao climatrica aparece pela primeira
vez no Correio Joseense, em anncio de terrenos em lotes para venda
em prestaes. A propaganda destaca o clima de Davos, Ilha da Madeira,
Campos do Jordo e So Jos dos Campos, ressaltando que: A cidade
velha, um tanto anti-higinica, est sendo reformada com casas modernas, a
gua aumentada, a usina de fora e luz grandemente melhorada. [...] Possui
So Jos dos Campos todos os recursos e os seus mdicos dedicadssimos,
gozam de bela fama para doenas pulmonares. (CORREIO JOSEENSE,
1925b, pgina 2)
267
Os terrenos para venda situavam-se em frente ao sanatrio, entre
a estrada de ferro e a estrada de automvel. Como observado por Rolnik
(1997, p. 43-44), o componente da rentabilidade do solo urbano no pode
ser descolado da estruturao e construo do territrio. A consolidao da
imagem de estncia ampliou as vias de negcios e relaes, o que infuiu
na caracterizao dos espaos urbanos, bem como abriu possibilidades de
articulaes intergovernamentais.
A edifcao da estncia se deu sobre ordenamentos polticos e
econmicos no espao real da vida que, lentamente, transformava-se em
urbana. O peridico Correio Joseense, lanado em 1920, dedicou artigos
tuberculose (em geral de primeira pgina) em 24 dos 40 fascculos
publicados naquele ano, numa demonstrao da importncia da imprensa na
divulgao sobre a tuberculose. A srie Instrues Sanitrias, matria de
primeira pgina em cinco nmeros consecutivos, guarda enorme semelhana
com as recomendaes do Relatrio da Comisso de Investigao de Paris
de 1895
3
, que, por sua vez, assemelham-se s recomendaes do servio
estadual, elaboradas no mesmo perodo e divulgadas no interior de So
Paulo no incio do sculo XX (MOTA, 2001, p. 144).
4
Os artigos certamente uma reproduo do relatrio do Servio
Sanitrio do Estado ressaltavam a curabilidade, o tratamento higinico
e os meios de evitar a tuberculose. Ao receio emanado da presena do
tuberculoso e percepo do risco das cidades cuja reputao de bom clima
facilitaria a infectividade, [...] se no toma providncias para impedir o
contgio (CORREIO JOSEENSE, 1920c, pgina1), os sanatrios surgem
como soluo, numa transcrio que modifca o teor do documento de
Godinho e Azevedo (apud MOTA, 2001, p. 143-144, grifo nosso)
5
: a tsica
pode se curar em qualquer altitude [...] mesmo em domiclio, com a condio
de ser este transformado em um pequeno sanatrio [...]. O texto prossegue,
afrmando a segurana dos sanatrios, com sustentao estatstica: Nos
sanatrios no se observam contgios pela tuberculose [...]: de cada 100
doentes [...] pelo menos 30 reestabelecem-se completamente, 40 melhoram
consideravelmente podendo voltar a suas ocupaes habituais, 26 deixam de
aproveitar e apenas quatro vem agravar seu estado[citao sem referncia
o mesmo correio joseense, 1920c, p.1 No seis e necessrio repetir a
ref.]. A base sanatorial, defendida pelas ligas, sistematicamente reforada:
graas a essa vigilncia constante, aos conselhos do profssional, que as
3 Sobre a segurana dos estabelecimentos sanatoriais em cidades do interior, a Comisso de Investigao
de Paris concluiria, em 1895: un tablissement bien dirig ne peut prsenter aucun dangerpour son
voisinage. Cest ainsi quen ont dcid en tous pays les autorits scientifques et les lgislateurs (GUIL-
BERT, 1992).
4 O trabalho Fonte para a educao popular, elaborado por Victor Godinho e Guilherme lvaro, sob a
direo do Servio Sanitrio, em 1899, foi elaborado para ser transcrito pelo jornais cientfcos ou no-
ticiosos da poca; continha informaes clnicas, de contgio e tratamento da tuberculose, e reforava
a importncia da higiene e da disciplina para a cura da doena. Embora no recomendasse o uso dos
sanatrios, o ambiente de luz e aerao dos estabelecimentos era ressaltado (GODINHO e LVARO, 1899,
in MOTA, 2001, p.143-4,).
5 Segundo Mota (2001, p.143-4) , ao afrmar que a cura era possvel em qualquer estabelecimento, o
documento reforava a importncia das medidas educativas e higinicas, e reduzia a importncia dos
sanatrios, proposta defendida pelas Ligas.
268
curas so conseguidas muito facilmente nos sanatrios fechados, isto , de
disciplina obrigatria [...] os climas e os remdios so simples coadjuvantes
[citao sem referncia idem. Todo o trecho deste pargrafo refere-se
mesma matria].
O risco do contgio e o temor dele decorrente transparecem
igualmente no peridico local, que afrma no haver seleo ou separao:
No turbilho social misturam-se doentes e sos (CORREIO JOSEENSE,
1924a, pgina2); o isolamento dos contagiados tido como soluo para
a cidade. Ao mesmo tempo, a salubridade do municpio considerada
superlativa e notria, posto que centenas de vidas gravemente
comprometidas tm daqui regressado aos seus lares, louvando So Jos
dos Campos, como o sanatorium de todo o Sul, Oeste e Norte da Capital
(CORREIO JOSEENSE, 1924b, pgina2) imagem reforada pelos
tisiologistas, em seus postos tcnicos e polticos.
O primeiro sanatrio foi recebido com temor, no pelo
estabelecimento em si, considerado seguro e de grande relevncia pela
adequao do tratamento, mas pelo que poderia representar para a cidade:
mesmo um perigo muito grave pela invaso de tuberculosos de toda
parte do Brasil (CORREIO JOSEENSE, 1924c, pgina1). O acesso
diferenciado apontado: claro que ali se contaro em maior nmero
os doentes de classe, que pagam sua estadia [...] os pobres ingressaro em
quantidade infnitamente menor [...] Provavelmente o Sanatrio no dar
conta dos doentes da Santa Casa (transferidos) e a os enfermos vo para
onde?. (CORREIO JOSEENSE, 1924c, pgina1) A reportagem alerta que
a publicidade do sanatrio em peridicos paulistas e cariocas atrair levas
desses expatriados em busca de sade (CORREIO JOSEENSE, 1924c,
pgina1, grifo do autor). O artigo gerou reao na cidade e no jornal
paulistano Folha da Noite, obrigando O Correio a se retratar. Na rplica, o
jornal assumiu o receio da invaso de enfermos e questionou sua utilidade
para as classes pobres, numa antecipao do cenrio que se desenvolveria.
O sanatrio gozou de benefcios pblicos desde sua inaugurao,
bem como de representatividade poltica: no solene evento municipal de
homenagem primeira grande indstria instalada na cidade, o discurso
de saudao ao homenageado [Sr. Jos Severo, diretor da Tecelagem
Parahyba] foi proferido pelo diretor do Sanatrio Vicentina Aranha, Dr.
Caio Machado (CORREIO JOSEENSE, 1927, pgina1).
Os sanatrios foram tambm locais privilegiados para o
desenvolvimento da tecnologia mdica, no somente a do clima e da
institucionalizao da disciplina, mas tambm relativa aos equipamentos
e procedimentos invasivos, como o pneumotrax e outros procedimentos
cirrgicos. Alm de Mario Galvo, chegam cidade os tisiologistas Nlson
Dvila, no ano de 1914, e Ruy Dria, no ano de 1925[estes anos dizem
respeito a que? ano que chegaram cidadre]: o primeiro, vereador pelo
Partido Republicano Paulista, apoiou a construo da Santa Casa local e
a dirigiu. Onipresente, dirigiu tambm o Sanatrio Vicentina Aranha e foi
269
equiparado a um feiticeiro por quem o conheceu
6
. Dria, seu rival poltico,
foi um dos fundadores do Partido Democrata local. Proprietrio de um
sanatrio na rea comercial da cidade, afrmava que a cidade no precisava
de fbricas, e sim de doentes (BELCULFIN, 2000). Junto a Rodolpho
Mascarenhas (tisiologista que seria o primeiro prefeito sanitrio da cidade e
seguiria infuente trajetria na sade pblica paulista), formaram a comisso
que discutiu a ofcializao da estncia. Outros tisiologistas da cidade, como
Jos Rosemberg, ocupariam cargos pblicos e universitrios de destaque,
ou permaneceriam na cidade, participando ativamente da vida acadmica. O
intercmbio tcnico com So Paulo evidenciado no contato com Clemente
Ferreira, que visita a cidade em 1914, nos artigos conjuntos publicados
na Revista Mdica local e na avaliao das drogas quimioterpicas que
acabariam por modifcar a histria da doena
7
.
Velloso, mdico tisiologista, vindo em 1945 e agraciado com
o ttulo de patrimnio humano da cidade, protagonizou diversos desses
movimentos: Inventei vrios aparelhos, inclusive o de Pneumotrax. Foi
usado em todo o Estado de So Paulo, Paran, era com meu aparelho [...]
Fiz a patente e todos os dispensrios do Estado de So Paulo, todas as
cidades maiores tinham [...], esse atendimento da TB, centro de sade.
(VELLOSO, 2003, pgina)
Sobre os medicamentos para a tuberculose: Quando surgiu a
Hidrazida, o Dr. Paulo Souza me nomeou como encarregado de divulgar...
E eu estava encarregado de ver isso, de estudar a distribuio da Hidrazida;
se desse certo, estreptomicina [...] Passava por mim; tnhamos reunies e
tal. (VELLOSO, 2003, pgina 6)
O campo dos tisiologistas escapava ao sanatrio para ocupar
a cidade nas penses e repblicas, os tuberculosos recebiam cuidado
e se submetiam a procedimentos. No por acaso, alguns tisiologistas da
dcada de 1930 utilizaram seu aparato tecnolgico para converterem-se em
mdicos do trabalho na dcada de 1950. Velloso ilustra esta converso em
seu instituto mdico e de abreugrafa, inaugurado em 1951 e ampliado para
um estabelecimento de 25 consultrios no centro da cidade:
[...] todo o servio de controle das indstrias em geral era feito
aqui, porque era um servio particular, a gente fazia a radiografa
aqui [...] fazia cento e cinqenta, duzentos por dia! Ento todas essas
indstrias passaram por mim [...] a TB era molstia do trabalho.
[o dispensrio] J existia, mas estava muito no incio, havia flas.
[...] O dispensrio at um certo tempo funcionou, mas sem aquela
preciso, aquele cuidado, assim, particular que eu tinha, estatstico
e tudo, e as frmas todas me mandavam, porque precisava da
6 Entrevista concedida por Velloso autora (2003), mdico tisiologista que teve contato com Dr Nelson
Dvila no Sanatrio Vicentina Aranha, na dcada de 1940.
7 Velloso (2003, p.5): Quando surgiu a Hidrazida, o Dr. Paulo Souza me nomeou como. encarregado de
divulgar a parte da Hidrazida... E eu estava encarregado de ver isso, de ES, p.5tudar a distribuio da
Hidrazida; se desse certo, estreptomicina....Passava por mim; tnhamos reunies e tal.
270
documentao. TB era doena do trabalho, ento todas passavam
por aqui. A GM em 59, foi toda passada [...], depois j nem quis
mais [...], porque fazia chapa grande para fazer a admisso. E as
indstrias todas [...] [...], Rhodosa, Kodak, aquele meu aparelho
transportava para l [...] Eu chegava a ir l [s indstrias], fui
Tecelagem Parahyba [...] Eu chegava a fazer o controle geral
deles, e as outras indstrias, Ericsson, todas essas indstrias na
beira da estrada, todos faziam aqui [...] Essa preocupao [com
a tuberculose] foi praticamente at 80 e pouco [...] (VELLOSO,
2003, pgina 7-8)
Note-se que interesses privados e da corporao mdica defniam
o aparato institucional de controle da doena, numa estreita relao pblico/
privado que relegava para segundo plano as instituies pblicas. Esta
situao persistir at a constituio da rede municipal de servios pblicos,
na dcada de 1970, numa cidade j classifcada como econmica e no mais
dos notveis tisiologistas.
Nesse municpio de pouca expresso agrria e incipiente
industrializao, a tuberculose ocupou os espaos e estruturou a frgil base
econmica local. O iderio nacional da higienizao das cidades tornava
cultural e socialmente aceitvel essa dinmica particular de urbanizao,
e compreensvel o movimento de manuteno da imagem de cidade-
estncia. Esta necessidade , no entanto, transitria, porque a servio de
outro objetivo a modernizao; e as contraditrias matrias do Correio
Joseense atestam a ambigidade do desenvolvimento urbano baseado na
condio de estncia climatrica: incentivar os sanatrios e igualmente o
controle pblico, fscalizatrio; manter a tuberculose e os tuberculosos, mas
a distncia segura (CORREIO JOSEENSE, 1920e).
A fria sanatorial8 em So Jos Dos
Campos: dados objetivos
Antes de ser decretada estncia, So Jos dos Campos j dispunha
de 360 leitos para tuberculosos, distribudos em cinco sanatrios. A
alta representatividade de So Jos dos Campos e Campos do Jordo,
responsveis, em 1935, por 75,8% dos leitos para tuberculose no Estado
de So Paulo, mantida aps o programa de ampliao da rede sanatorial
implantado a partir de 1938 e impulsionado na segunda metade da dcada
de 1940, que ampliou para mais de 5.000 leitos o total efetivo do Estado
(MASCARENHAS, 1953, p. 224-229).
8 Termo utilizado por Guilbert (1992) para descrever a expanso dos sanatrios na Europa, no fnal do
sculo XIX.
271
Em 1956, havia no Brasil 25.797 leitos distribudos em 100
sanatrios, localizados em 36 cidades (RIBEIRO, 1956) (Quadro 1). Destas,
18 eram capitais, e das 18 cidades restantes, 9 localizavam-se em So Paulo
e 5 no Rio de Janeiro. Cinco cidades So Paulo, Rio de Janeiro, Salvador,
Belo Horizonte, Campos do Jordo e So Jos dos Campos possuam 49%
dos estabelecimentos e 70% dos leitos do pas. Eram tambm as nicas
cidades com cinco ou mais estabelecimentos, com destaque para o Rio de
Janeiro, que, numa demonstrao da centralidade da poltica de sade
poca, dispunha de 15 sanatrios, e praticamente 20% do total de leitos do
pas.
Para Rio de Janeiro, Salvador e So Paulo a caracterizao de plo
urbano, a concentrao das aes em sade, decorrente, entre outros fatores,
do dinamismo econmico, e a relativa concentrao industrial justifcam
a maior proporo de sanatrios, considerando a tuberculose doena
ocupacional. Belo Horizonte, Campos do Jordo e So Jos dos Campos
compartilham outras caractersticas: construram a rede de sanatrios
precocemente, com estabelecimentos de natureza privada (no pas, a relao
era, em mdia, de 50% de estabelecimentos pblicos e 50% privados) e,
com pouco (Belo Horizonte e Campos do Jordo) ou nenhum (So Jos dos
Campos) incentivo da Campanha Nacional contra a tuberculose.
Campos do Jordo e So Jos dos Campos concentravam
praticamente todos os leitos pagos no Estado: em 1935, 75,8% dos leitos
para tuberculosos e 91,4% dos leitos pagos localizavam-se nas duas
cidades. Em 1953, somadas capital, em que se destaca o Hospital do
Mandaqui com 1029 leitos, Campos do Jordo e So Jos dos Campos
representavam 72,7% do total de leitos e as duas ltimas cidades albergavam
91,0% dos leitos pagos (Tabela 1). Eram ainda as nicas cidades a dispor
de diversos estabelecimentos para o tratamento da tuberculose, todos de
propriedade privada, em contraste com as instalaes amplas e nicas
nas demais cidades, produtos da poltica sanatorial adotada pelo Servio
Nacional de Tuberculose comandado pelo mdico sanitarista Paula Souza
(MASCARENHAS, 1953, p. 228-229; Quadro 1).
A poltica de sade confundia-se com a poltica urbana na cidade
sanatorial. A rede sanatorial foi reforada em um momento em que j se
questionava a efccia do clima na cura da tuberculose. O boletim mdico
elaborado pelos tisiologistas locais, de distribuio nacional e tendo eminentes
especialistas nacionais como colaboradores, traz um artigo de Hlio Fraga
com prs e contras, pelo conhecimento cientfco da poca, do clima como
adjuvante na teraputica da tuberculose pulmonar (FRAGA, 1935).
Os servios de sade da cidade, que no podiam ser considerados
uma rede, eram compostos, em 1944, por seis sanatrios, um hospital
flantrpico a Santa Casa de Misericrdia, que no atendia pacientes
tuberculosos, e um posto de sade. Havia 13 mdicos para uma populao de
cerca de 40 mil pessoas (1 mdico para 3.077 pessoas). Os sanatrios eram
voltados a populaes especfcas e, assim como a Santa Casa, recebiam
subsdio da prefeitura.
272
O posto de higiene da cidade foi inaugurado em 1932, e convertido
em Dispensrio de Tuberculose em 1945, dez anos aps a ofcializao da
estncia. Equipado com recursos para proflaxia, diagnstico por imagem,
e tratamento clnico e invasivo da doena, possua na equipe mdicos
sanitaristas e consultantes, tcnicos de laboratrio e Raio-X, auxiliar
de enfermagem e escriturrios. A no-integrao rede sanatorial, de
propriedade privada, um consenso nas entrevistas realizadas: Rosemberg
(2003, p.5), como que a confrmar a difculdade de se estabelecer uma
poltica de controle da tuberculose, afrma que ningum teve a idia de
fazer uma conexo Sanatrio/Dispensrio, nunca houve isso. A ligao
ocorria entre o dispensrio e as penses, por uma questo de fscalizao
sanitria, porque o dispensrio controlava as penses dos tuberculosos
(Rosemberg, 2003, p.5). O posto de sade era subvencionado pela Prefeitura
Sanitria e cerca de 50% do valor recebido era convertido para a assistncia
aos operrios da Tecelagem Parahyba (FLRIO, 1944).
A assistncia mdica previdenciria, instituda na cidade em 1940,
somou-se rede sanatorial e ao atendimento individual nas penses, mas no
os substituiu. O sistema de controle da tuberculose, seguindo as diretrizes
polticas nacionais, s seria adotado na cidade na dcada de 1970, com a
implementao das Aes Integradas de Sade. A presena e articulao
de tisiologistas tcnicos e polticos erigindo e dirigindo os sanatrios,
e o desenvolvimento de um circuito econmico, social e poltico ligado
doena antecederam a implantao de um programa pblico para o controle
da tuberculose e construram, por outras vias, a cidade sanatorial.
Na avaliao sanitria realizada pelo Estado em 1944, os servios de
sade foram considerados no mesmo captulo das associaes benefcentes,
sob a denominao Assistncia Social. A relevncia dessas associaes
para a sade (quatro particulares Liga Contra a Tuberculose, Associao
das Damas de Caridade, Fraternidade Operria da Tecelagem Parahyba,
Associao So Vicente de Paula; e duas religiosas Franciscanos do
Sagrado Corao de Jesus e Instituto das Pequenas Missionrias de Maria
Imaculada) ressaltada: a capacidade flantrpica considerada boa, e
[...] bem conduzida poder prestar mais servios causa da sade pblica
(FLRIO, 1944, p. 134-135).
Os sanatrios, construdos at 1967 e distribudos nas reas
do centro e sanatorial, junto remodelao urbana, conferiram cidade
no s um perfl especfco, mas tambm uma tipologia arquitetnica
(BITTENCOURT, 1998). a arquitetura sanatorial, em especial o sanatrio
Vicentina Aranha, hoje tombado como patrimnio histrico, que instaura a
modernidade arquitetnica no Vale do Paraba (BITTENCOURT, 1998, p.
85-86).
Nesta cidade marcada pela sade e pela doena, alpendres e
varandas contaminam as edifcaes da cidade e levam ar e luz s casas,
simultaneamente habitaes e penses. O espao privado do lar se constitui
em oposio ao espao da rua, mas esta alterao do perfl urbano pode ser
relacionada tambm s concepes arquitetnicas das estaes teraputicas,
273
que, na reviso de Bittencourt (2001, p. 67-68), infuenciaram arquitetos
na concepo de projetos hospitalar e habitacional. Ao se basear nas
premissas da higiene e exibir, em seu estilo limpo e no-rebuscado, um
projeto racional e funcional, o sanatrio incorpora o iderio da arquitetura
moderna (BITTENCOURT, 2001, p. 83) e considerado uma de suas razes
concebido por uma necessidade da medicina e da higiene, converteu-
se em programa da nova arquitetura moderna (MILLER, 1992, apud
BITTENCOURT, 2000, p. 89-92). Em So Jos dos Campos a marca
sanatorial imprime-se nas residncias modernas do fnal da dcada de 1920 e
incio da dcada de 1930. Se esse novo conceito do habitar, representado na
mudana arquitetnica da fachada e na organizao interna da casa, insere-
se no movimento cultural de urbanizao nacional que ressignifca as ruas
e privatiza o espao do lar (ROLNIK, 1997, p. 31-34), as casas avarandadas
ganham na cidade sanatorial um signifcado simblico adicional.
Nove sanatrios foram construdos entre 1926 e 1967, e, destes,
seis eram ligados a instituies flantrpicas. O ltimo sanatrio, erguido
pela Liga Joseense de Assistncia e Combate Tuberculose, em 1967,
foi fruto de um acordo para substituir o Sanatrio Adhemar de Barros,
localizado na rea sanatorial, que, na dcada de 1960, j havia se convertido
em residencial (BITTENCOURT, 1998, p. 136). Construdo em rea rural, o
estabelecimento, por questes jurdicas, nunca foi ocupado, sendo demolido
em 1991 (BITTENCOURT, 1998, p. 136-137). Alm do primeiro projeto
de Hotel-Sanatrio, do incio do sculo XX, outros quatro sanatrios foram
planejados, porm no executados Sanatrios Penitenciria, do Sindicato
dos Trabalhadores de Teatro de So Paulo, do Sindicato de Ferrovirios da
Companhia Mogiana (BITTENCOURT, 1998, p. 140-147).
A estncia se imprime no mapa da cidade em diferentes momentos:
em 1932, a cidade dividida em trs zonas residencial, comercial e
sanatorial, ato ratifcado em 1933, que amplia a zona sanatorial e incorpora
uma quarta zona s trs primeiras a industrial. No ano de 1954, a rea
sanatorial mantida, com acrscimo de nova regio, a aeronutica
(BELCULFIN, 2000). Dos oito sanatrios da cidade, apenas dois no se
localizavam na zona sanatorial: eram tambm os nicos de propriedade
particular; Sanatrios Ruy Dria e Sanatrio So Jos (BITTENCOURT,
1998, p. 56-136).
Os sanatrios imprimiram tambm na vida da cidade o ritmo
cadenciado e disciplinar dos horrios: Teixeira (1994) comenta o
estranhamento dos recm-chegados estudantes do Instituto Tecnolgico de
Aeronutica (ITA) em 1950, dos hbitos alimentares (municipal) cesta
ps-prandial.
As penses confundiam-se com os sanatrios. Aps a decretao de
estncia, cadastravam os inquilinos e encaminhavam o cadastro ao posto de
higiene e prefeitura, e notifcavam todos os casos suspeitos de tuberculose.
Construdas sob normatizao sanitria, em muitos aspectos assemelhavam-
se aos sanatrios, inclusive em seu rgido e disciplinado funcionamento
(quantidade e tipo de refeio servida e mtodos de higienizao). Mesmo
274
com as inmeras penses instaladas na cidade (chegaram a cerca de 26 at o
ano de 1960), muitas residncias particulares ainda acolhiam doentes, como
fonte de renda no municpio de poucas alternativas fnanceiras.
Savastano (2003, pgina 11) recorda o papel de personagens que
conduziam ou transitavam em torno das penses: os religiosos levando aos
doentes o conforto espiritual, bem como as donas das penses: Aquelas
mulheres eram verdadeiras mes daqueles jovens, eram todos jovens [...],
os aplicadores de injeo [...] tinham a bicicleta com aquela parafernalha,
direitinho, no eram farmacuticos [...] iam porque tinham aquela funo, tantas
injees que tinham que aplicar, todos os remdios que tinham que dar.
Essas penses receberam os estudantes do ITA e os trabalhadores
da indstria na dcada de 1950. No ano de 1952, dos 20 estabelecimentos
de hospedagem da cidade, dez ainda eram sanatoriais. Em 1959, ainda havia
duas penses sanatoriais e nove hospitais especializados em tuberculose,
demonstrando, de um lado, a persistncia funcional de estncia de repouso
e tratamento na cidade j industrializada (SO JOS DOS CAMPOS,
1961) e, de outro, a adaptao dos equipamentos pblicos e privados para
o novo ambiente social que se institua, a cidade moderna, do meio tcnico
industrial, da inovao, da informao. O documento de planejamento
urbano de 1961 afrma, ao constatar a persistncia funcional da estncia:
No entanto, os joseenses desejam esquecer de modo defnitivo esse
perodo, orgulham-se de ter conseguido expulsar do centro as casas que
recebiam doentes, apreciam afrmar que a cidade se transformou de maneira
radical e nada mais conserva das caractersticas anteriores (SO JOS
DOS CAMPOS, 1961[no consta esse ano] p. II. 7.1[qual o signifcado
um documento tcnico, e esta a numerao da pgina ?])
Torna-se claro, tanto pelas entrevistas como pelos registros escritos,
que, diretamente vinculada ao desenvolvimento urbano, a tuberculose
pairava como uma incmoda necessidade, uma sombra sobre a cidade de
clima e povo abenoados, nascida para o progresso. No momento em que
a industrializao se concretizava, no havia possibilidade de coexistncia
entre a cidade sanatorial e a cidade industrial: um novo lugar seria conferido
tuberculose. Porm sua presena fcaria impressa na reorganizao dos
servios de sade que se anunciava.
De tecnologia paisagem:
a extino da estncia
O movimento de declnio da estncia climtica como motriz da
cidade se inicia em 1950, com trs marcas tradicionalmente reconhecveis:
a instalao do Centro Tcnico Aeroespacial (CTA); a inaugurao da Via
Dutra; e a vinda das primeiras indstrias de grande porte, que confgurariam
275
o padro industrial local caracterstico, voltado ao setor aeroespacial.
Embora este processo tenha sido concomitante descoberta de drogas para o
tratamento da tuberculose
9
, modifcando a abordagem teraputica da doena,
a transformao da cidade, seus espaos, sua funo e a confgurao de
seus servios de sade no foi imediata. A duplicidade de funes da cidade
perdurou at o incio da dcada de 1960, em longos 20 anos de transio.
Foi no espao sanatorial, privilegiado pelo investimento pblico
com infra-estrutura, que se concentraram os equipamentos pblicos e
privados de servios incluindo os de sade, que teriam sua fnalidade
transformada bem como a rea de moradia da populao de mais alto poder
econmico. Souza e Soares (2002, p. 84) apontam a topologia privilegiada
da Zona Sanatorial e a proximidade com o ncleo urbano como fatores que
infuenciaram a especulao imobiliria que se seguiu desativao da rea
na dcada de 1950. J no fnal da dcada de 1940, a prefeitura aprovou
um projeto de loteamento de alto padro, baseado no conceito europeu
das cidades-jardim, um espao privilegiado [...] incrustado na nobre zona
sanatorial (SOUZA; SOARES, 2002, p. 82). A especulao ocorreria na
rea central e, na mesma medida, s margens da Rodovia Presidente Dutra.
O sistema de sade local guarda igualmente as marcas deste
perodo, que delineia o caracterstico contorno dual observado no pas:
ao lado do sistema pblico constitudo, um robusto sistema privado, com
alta densidade tecnolgica, ligado industria e seus convnios, numa
marcada transio. Com o advento do tratamento e a mudana do perfl
epidemiolgico, a tuberculose deixa de ser objeto de interesse privado e
passa defnitivamente para a esfera pblica.
A rede sanatorial da cidade, a quantidade de penses, os circuitos
estabelecidos em torno da doena revelam a lgica progressista, voltada
ao capital na edifcao dos sanatrios da cidade no incio do sculo XX,
possibilitada pela articulao de mdicos, polticos e capitalistas da cidade.
Do mesmo modo, a beleza e arejamento de suas construes marcaram a
cidade na dcada de 1940 e infuenciaram o cotidiano da cidade, que vivia
entre o temor do contgio e a nsia pelo progresso.
Os sanatrios construdos, distribudos em toda a cidade,
extravasando os limites impostos pelo planejamento urbano da zona
sanatorial, revelam a importncia desses estabelecimentos para a cidade
de ento e as relaes entre o poder pblico e o privado, bem como a re-
signifcao local das diretrizes estaduais da poltica de sade, apropriadas
de maneira particular em prol do desenvolvimento da cidade, e a infuncia
na confgurao do sistema local nas dcadas que se seguiram.[no citao;
erro de diagramaocitao sem referncia]
Nessa ruptura com o passado, os sanatrios perdem seu simbolismo
de tecnologia, segurana e modernidade para permanecerem no tecido
urbano na forma de paisagem (como parque arborizado no centro nobre da
cidade) ou, para a cidade, como objeto-testemunha, memria arquitetnica
de um passado de atraso e receio. Certamente essa representao merecer
ser revisitada...
9 A estreptomicina foi descoberta em 1944, a pirazinamida em 1949 e a isoniazida em 1950 (BERTOLLI FILHO, 1993).
276
Quadro 1 Leitos hospitalares para tuberculose em funcionamento no Brasil, em 1956,
segundo incio de funcionamento e natureza do estabelecimento
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DF (RJ) 15 4.978 1 3 1 5 1 4 2 - 7* 6
Campos do Jordo 11 1.528 - 2 2 5 1 1 - - - 11
Belo Horizonte 9 1.359 1 5 2 - 2 - - - 1 10
So Paulo 9 2.627 2 - 2 2 - 3 - 2 2 5
So Jos dos Campos 8 885 - 2 - 4 - 2 - - - 8
Salvador 5 1.370 - - 1 - 4 - 1 - - 4
Recife 4 1.689 - - 1 1 1 - 1 2 1 -
Belm 3 1.009 2 - 1 - - - 1 2 - -
Petrpolis 3 430 - - - 3 - - - - - 3
Bauru 2 300 - - 1 - 1 - 1 - - 1
Curitiba 2 246 - - - 1 1 - - 2 - -
Fortaleza 2 444 - - 1 1 - - 1 - - 1
Manaus 2 480 - 1 - - 1 - 1 - - 1
Niteri 2 463 - 1 1 - - - 2 - - -
Nova Friburgo 2 262 - - - 2 - - 1 - - 1
Porto Alegre 2 1.172 - - 1 - 1 - - 1 - 1
Aracaj 1 60 - - 1 - - - 1 - - -
Araraquara 1 600 - - - - - 1 - 1 - -
Botucatu 1 1.000 - - - - - 1 - 1 - -
Campos 1 339 - - - - 1 - 1 - - -
Catanduva 1 600 - - - - - 1 - 1 - -
Cuiab 1 38 - - - 1 - - - 1 - -
Florianpolis 1 100 - - - 1 - - - 1 - -
Joo Pessoa 1 101 - - 1 - - - - - 1 -
Juiz de Fora 1 366 - - - - - 1 - - 1 -
Lapa 1 300 - 1 - - - - - 1 - -
Lins 1 1.000 - - - - - 1 - - - -
Macei 1 200 - - 1 - - - - 1 - -
Natal 1 114 - - 1 - - - - - 1 -
Rezende 1 200 - 1 - - - - - - - 1
So Jos dos Pinhais 1 300 - 1 - - - - - 1 - -
So Luis 1 152 - - 1 - - - 1 - - -
Sta Rita do Passa quatro 1 800 - - - - - 1 - 1 - -
Trememb 1 50 1 - - - - - - 1 - -
Vitria 1 235 - - 1 - - - 1 - - -
Total 100 25.797 7 17 20 26 14 16 15 19 7 53
Fonte: as autoras, com base em: BITTENCOURT (2000, p. 54-60: Estudos de Zoneamento do Brasil para
a execuo da Campanha Nacional contra a Tuberculose, 1949) e Ribeiro (1956). Acrnimos:CNCT
Campanha Nacional de Combate Tuberculose; MES- Ministrio da Educao e Sade[todas as fontes
devem constar da lista de referncias com dados completos]..
277
Tabela 1 Leitos hospitalares para tuberculose em funcionamento no Estado de So Paulo,
em 1953, segundo natureza.
Municpio Gratuitos % Pagos Total %
Capital 1.858 94,8 102 1.960 32,8
Campos do Jordo 918 58,6 648 1.566 26,2
So Jos dos Campos 367 44,8 453 820 13,7
Total dos trs municpios 3.143 1.203 4.346 72,7
Total do Estado 4.762 1.215 5.977
Fonte: MASCARENHAS (1953, p. 224).
Quadro 2 - Sanatrios de So Jos dos Campos segundo ano de fundao, nmero de leitos,
instituio mantenedora, pblico alvo, fm das atividades sanatoriais e situao em julho/2004
Ano de
fundao
Nome do
Sanatrio
N
o
Leitos
Instituio
mantenedora
Fim de
atividade
Situao atual
1924 Vicentina Aranha 270
Santa Casa de
So Paulo
Dcada
de 1960
Patrimnio histrico
Hospital geritrico,
desativado
1934 Vila Samaritana 121
Associao
Evanglica
Benefcente
1967
Fundao
Valeparaibana de
Ensino (conservado)
1934 Ruy Dria 100 Particular 1961 Demolido
1935 Maria Imaculada 93
Instituto das
Pequenas
Missionrias
1978
Casa de repouso para
idosas, propriedade
das Pequenas
Missionrias
1936 Ezra 120
Sociedade Ezra
de Benefcncia
Incio
dcada
1970
Demolido
Espao ocupado
atualmente pelo
Parque Municipal
Santos Dumont
1938
Adhemar de
Barros
110
Liga de
Assistncia
Tuberculose
?
Patrimnio,
propriedade da
Prefeitura Municipal
de So Jos dos
Campos
1946 Sanatrio So Jos 58 Particular 1983 Demolido
1952
Antoninho Rocha
Marmo
50
Instituto das
Pequenas
Missionrias
Preservado
Hospital Infantil e
Maternidade
Fonte: as autoras, com base em: MLLER (1969); BITTENCOURT (2000); BELCULFIN (2000).
278
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281
Os servios de sade no estado de
So Paulo:
seletividades geogrficas e
fragmentao territorial
1

Ricardo Mendes Antas Jr.
2
Introduo
Do ponto de vista do fortalecimento da cidadania no Brasil, a
institucionalizao do Sistema nico de Sade (SUS) representa uma vitria
da nossa sociedade. A luta pelo direito sade pblica comea a se delinear
j nos primeiros anos da ditadura militar, quando o governo organizou um
sistema excludente, pautado em servios que tinham no hospital privado o
seu principal centro de referncia. Com essa proposta, atendia-se sobretudo
parcela da populao brasileira cujos chefes de famlia estavam inseridos
no mercado formal de trabalho.
A concentrao dos servios mdico-hospitalares nas fraes mais
dinmicas do territrio brasileiro e a excluso da maioria dos trabalhadores
brasileiros e de seus familiares marcam as aes dos militares nas polticas
de sade. Nesse contexto que se organizam os primeiros movimentos pela
reforma sanitria envolvendo mdicos sanitaristas e outros profssionais da
sade, universidades, igrejas, movimentos sociais.
O captulo da Constituio de 1988 que afrma que a sade um
direito de todos e um dever do Estado um desdobramento dessas lutas,
iniciadas 20 anos antes. E os 20 anos posteriores Constituinte exigiram
flego ainda maior para que o SUS no se tornasse letra morta. De fato,
s em 1993, aps o impechement do presidente Fernando Collor de Mello,
que se inicia a implantao do SUS, com a edio da primeira Norma
Operacional Bsica (NOB). O aperfeioamento do SUS exigiu a edio
de novas normas, e desse modo que surgem as normas NOB/96, NOA
2001/2002, proporcionando ajustes e adequaes s realidades regionais do
pas.
A presente anlise busca traar lineamentos sobre como o SUS
se espacializa no territrio paulista, focalizando as concentraes que se
1 Professora doutora do Instituto de Geografa Desenvolvimento e Meio Ambiente UFAL
2 Professor doutor do Departamento de Geografa FFLCH/USP
282
manifestam no territrio e suas relaes com a urbanizao, sem deixar de
lado os condicionamentos mais gerais relacionados formao socioespacial
brasileira.
A estrutura organizacional do SUS no
territrio brasileiro
O SUS um complexo sistema organizacional que busca
harmonizar uma srie de variveis que compem a prestao de servios
de sade para toda a sociedade brasileira. Esses servios combinam, em
grande medida, compra, uso e manuteno de equipamentos tecnolgicos
bsicos ou sofsticados; o conhecimento cientfco e a prtica disciplinar
mdica, com fomento a fundaes e institutos de pesquisa; a ampliao da
responsabilidade dos municpios na prestao do atendimento populao,
garantindo o processo de descentralizao; a transferncia de recursos
da Unio para estados e municpios; a garantia da assistncia bsica; a
vinculao de repasses de verbas ao cumprimento de programas do governo
federal para aes de sade; mais a participao da comunidade na gesto
do sistema, atravs dos conselhos municipais de sade. Nas dimenses
territoriais do Brasil, o sistema normativo ordenado que compreende o SUS
adquire feies particulares segundo as demandas prprias a cada regio do
espao geogrfco.
A importncia dessa poltica pblica que tem hoje 20 anos de
existncia pode ser dimensionada quando constatamos que dos 186 milhes
de brasileiros (2008), cerca de 140 milhes dependem exclusivamente desse
sistema. Para que seja possvel essa ampla cobertura, o sistema emprega
86,2% do total de 1.580.546 profssionais de sade que h no Brasil.
Outros nmeros ainda chamam a ateno sobre os recursos
humanos do SUS: tomando o territrio como um todo, dos 600 mil com
formao na rea de sade em nvel de ensino superior, 77,1% fazem parte
desse sistema pblico. Entre os que trabalham no SUS, a proporo de 1
formado em nvel superior para cada 3 profssionais e, vale lembrar, 76,5%
dos profssionais formados em medicina no Brasil atuam no sistema. Esses
dados so referentes a agosto de 2008, segundo o DATASUS.
Esse complexo sistema organizacional realizou, em 2006, 475,3
milhes de consultas, das quais 129,1 milhes (27,2%) concernem apenas
ao estado de So Paulo. J Minas Gerais, que tem aproximadamente metade
do total da populao paulista, participa com apenas 9,8%; o Rio de Janeiro,
9,6%; a Bahia, 6,4%; o Rio Grande do Sul, 4,9%. Essa concentrao de
consultas no estado de So Paulo refexo do elevado grau de concentrao
das estruturas do SUS. Dos profssionais formados em ensino superior
que trabalham no sistema, So Paulo detm 25,3% do total, sendo que a
concentrao de mdicos ainda mais elevada: 27,2%.
283
As explicaes dessa concentrao relacionam-se ao fato de que
o territrio brasileiro tem um alto grau de modernizao seletiva, isto ,
historicamente, a concentrao das infra-estruturas e das frmas privilegiou o
territrio paulista, o que acabou por confgurar uma urbanizao corporativa.
A concentrao dos recursos fscais em mos do governo federal desde o
incio da repblica, contrariando o princpio federativo, permitiu escolher
livremente a geografzao dos equipamentos coletivos, condicionando as
aes atuais que reforam essa lgica, pois os interesses corporativos em
mant-la so de grande fora de persuaso nos meios polticos e sociais.
Trata-se de uma lgica em que
[...] h, de um lado, premeditada escolha das infra-estruturas a
instalar e de sua localizao, com a criao de equipamentos do
interesse especfco de certas atividades. De outro lado, tomam-
se disposies para facilitar o intercmbio internacional e interno,
mediante incentivos tanto genricos como particulares a cada caso,
que vo desde as tarifas de favor nos Correios e Telecomunicaes,
ao estabelecimento de linhas de crdito. (SANTOS, 1993, p. 107).

O atual complexo mdico-hospitalar tributrio dessa
concentrao. Por isso, h que se considerar entre suas causas os capitais
e a fora de trabalho relacionados indstria e aos servios do complexo
industrial da sade (GADELHA, 2006), tais como a fabricao de produtos
farmacuticos e de aparelhos para usos mdico-hospitalares e odontolgicos;
o comrcio desses produtos e aparelhos, e a assistncia mdica suplementar.
Em 2005, esse conjunto de setores empresariais envolviam, no territrio
nacional, 928.494 trabalhadores e movimentavam 57,1 bilhes de reais,
aproximadamente um tero do total de 181,8 bilhes das atividades relativas
sade nesse ano (IBGE, 2008).
Desse modo, tanto o Estado e o papel das universidades pblicas
a crucial quanto as corporaes acabam produzindo uma expanso
urbana corporativa, condicionadora e tambm condicionada pela expanso
do SUS, que investe fortemente em instalaes pblicas no interior do
estado (complexos hospitalares, centros de pesquisa, universidades em
cooperao com Estado e corporaes). Os investimentos em sade feitos
pelo SUS no estado de So Paulo tm direcionado novas centralizaes de
empresas ligadas ao setor da sade, colaborando, assim, para a composio
de classes mdias com elevado poder aquisitivo no interior do estado, o que
delineia claramente o processo de urbanizao corporativa apontado por
Milton Santos em A urbanizao brasileira (1993) e Metrpole corporativa
fragmentada (1990). Como diz o autor em Por uma economia poltica da
cidade
[...] a cidade constitui, em si mesma, o lugar de um processo de
valorizao seletivo. Sua materialidade formada pela justaposio
284
de reas diferentemente equipadas, desde as realizaes mais
recentes, aptas aos usos mais efcazes de atividades modernas, at
o que resta do passado mais remoto, onde se instalam usos menos
rentveis, portadores de tcnicas e de capitais menos exigentes.
Cada lugar, dentro da cidade, tem uma vocao diferente, do
ponto de vista capitalista, e a diviso interna do trabalho a cada
aglomerao no lhe indiferente. Assim, s diversas combinaes
infra-estruturais correspondem diversas combinaes supra-
estruturais especfcas. (SANTOS, 1994, p. 129-130).
Urbanizao corporativa e seletividades
geogrficas do SUS

A universalizao do sistema de sade pblico no Brasil e seu
funcionamento enfrentam enormes desafos, sabidamente ligados s
disparidades econmicas, culturais e socioespaciais e tambm ao predomnio
de interesses privados sobre os pblicos, freqentemente considerados
de modo desarticulado. Disso decorre o retrato da sade veiculado nos
meios de comunicao, que conduz a uma viso de caos generalizado e
total falncia do sistema pblico de sade. Filas nos pronto-socorros, falta
de mdicos, difculdades para marcar consultas, aparelhos quebrados,
pacientes tratados de maneira desumana fazem parte do cotidiano vivido
por muitos brasileiros, mas tambm verdade que desse sistema depende
a maioria da populao e no em qualquer parte do territrio que tais
defcincias so crnicas. O acesso aos equipamentos e servios de sade
varia em cada poro do territrio, mormente nas regies metropolitanas,
que concentram a maior parte dessas estruturas, onde o acesso ao sistema
mais rpido, mas o uso dos equipamentos e servios mais lento. Essa
situao se explica pela relao entre o nmero de equipamentos e o total
da populao concentrada nas regies metropolitanas. A universalizao da
sade, nesse sentido, tem sido uma ferramenta importante no combate aos
problemas decorrentes dessas desigualdades.
Mas, para que a universalizao se concretize, preciso que
a sociedade brasileira se aproprie do SUS, que pressione os poderes por
polticas pblicas efetivas, ainda que ferindo interesses de multinacionais do
setor farmacutico, de indstrias de equipamentos mdico-hospitalares, de
hospitais privados e empresas privadas de medicina. A prpria formao dos
profssionais da sade oferecida nas universidades prioriza a especializao
em detrimento da formao de mdicos generalistas e est pautada na
medicina curativa, no na preventiva o que em muito se tem revelado
funcional aos interesses corporativos.
A medicina preventiva, ao impedir que o corpo adoea
precocemente, contraria investimentos vultosos em equipamentos
285
tecnolgicos sofsticados, materiais especfcos para o complexo hospitalar
e a prpria expanso do sistema hospitalar. Citamos aqui duas importantes
campanhas de preveno em que o governo federal vem atuando com vistas
a atenuar impactos no SUS:
- o combate ao tabagismo: Entre 1996 e 2005, houve mais de 1
milho de internaes atribuveis ao tabagismo (...) As internaes atribuveis
a todos os grupos de enfermidades (cncer, DIC, infuenza e pneumonia)
custaram um total de R$ 1,1 bilho (preos de 2005) (IGLESIAS, 2007,
p. 52-53);
- campanha contra acidentes de trnsito: Quanto s internaes no
Sistema nico de Sade (SUS), dados de 2006 indicam que foram 123.061,
ao custo de R$ 118 milhes. A maioria das internaes (41.517) ocorreu
por atropelamentos, seguidos pelos acidentes com motociclistas (34.767)
(Ministrio da Sade, 2007, p. 2).
H, no entanto, um amplo conjunto de doenas que no so alvo de
campanhas intensivas do Estado, para as quais no h polticas de preveno,
que, se fossem implementadas, poderiam transformar profundamente a
relao da populao com o SUS, que hoje um sistema encarregado de
cuidar das doenas, administrando-as, e raramente capaz de elimin-las
ou preveni-las.
Um sistema assim construdo acaba por favorecer setores
econmicos que se desenvolvem em torno da lgica da administrao da
doena. Temos, portanto, um pesado sistema que funciona em direo
contrria da preveno e que draga os recursos na direo dos interesses
corporativos, em duplo sentido: em favor das corporaes empresariais do
setor que tm interesse na expanso hospitalar do SUS e da corporao
mdica, que tem vrios interesses ligados diviso do trabalho especfca na
medicina, que hoje de grande complexidade e extensa complementaridade
entre as especialidades, dependendo, por isso, de verbas para pessoal,
instalaes fsicas e institucionais, alm das pesquisas de ponta. Numa
medicina assim altamente tecnologizada, h a gerao de demandas
convergentes com os interesses corporativos empresariais, realimentando
um ciclo de necessidades. A medicina preventiva no excluiria a medicina
curativa, no entanto, esta ltima, pelas razes mencionadas, tem ganhado no
brao de ferro sobre as disposies dos oramentos pblicos.
No estado de So Paulo, a confuncia dos interesses corporativos
assume propores signifcativas, infuindo, inclusive, no processo de
urbanizao por isso a denominamos urbanizao corporativa. Se
tomarmos como parmetro as empresas de fabricao de aparelhos e
instrumentos para usos mdico-hospitalares, odontolgicos e laboratoriais
e de aparelhos ortopdicos, as empresas de fabricao de produtos
farmoqumicos, as empresas de fabricao de medicamentos para uso humano
e as empresas de fabricao de materiais para usos mdicos, hospitalares e
odontolgicos, anotaremos um total de 1006 unidades (RAIS Atlas de
competitividade da Indstria Paulista, 2008). A metrpole paulistana, com
286
412 dessas empresas, Ribeiro Preto, com 68 delas, e Campinas, com 36,
so as trs cidades que mais concentram esse tipo de empresa, mas h mais
concentraes signifcativas em todo o estado, conforme mostra o mapa 1.
Mapa 1
Uma das causas da
urbanizao corporativa o fato
de essas cidades concentrarem
os servios hospitalares de alta
complexidade
3
(mapa 2), pois
so mais exigentes em relao
manuteno e renovao
tecnolgica e recebem maiores
volumes de investimento por
parte do SUS, garantindo, via
de regra, vultosos lucros para os
investidores privados. possvel perceber, conforme o mapa 2, que a lgica
que preside a localizao dessas empresas est relacionada com as cidades
que concentram os complexos hospitalares expressos pela disponibilidade
de equipamentos de alta complexidade e que ambos (empresas e complexos
hospitalares) esto fortemente vinculados aos principais eixos virios do
territrio paulista.
Mapa 2
As concentraes
de mdicos no estado (mapa
3) apresentam um padro
semelhante s concentraes dos
servios de alta complexidade
e principalmente das indstrias
ligadas aos complexos
hospitalares. Esses dados,
associados, ressaltam o aspecto
corporativo da urbanizao
paulista, posto que h uma forte
cooperao entre profssionais, empresrios e instituies cujo objeto de
interesse comum a sade transformada em setor econmico. Todos esto,
assim, bastante vinculados e dependentes do SUS e de seus planos de
expanso no mbito da tecnologia e dos recursos humanos.
3 Os servios hospitalares de alta complexidade incluem as seguintes especialidades: centros de alta com-
plexidade em oncologia com radioterapia e/ou quimioterapia; cirurgia cardaca, marca-passo, cardio-
versor desfbrilador implantvel, marca-passo multi-stio; laboratrio de eletrofsiologia; tratamento
endovascular; implante coclear; programa de assistncia ventilatria no invasiva aos portadores de
distrofa muscular; tratamento da epilepsia; gastroplastia; tratamento de lbio palatal; unidades de cui-
dados especiais em queimaduras; ortopedia.
287
Mapa 3
O processo de
expanso do SUS, associado s
dinmicas que se desenrolam
nos demais setores econmicos
dinamizados pelas prticas sociais
correspondentes
4
, acaba por
transformar gradativamente as
funes e as estruturas que, num
movimento conjunto, conduzem a
prpria urbanizao para uma lgica
socioespacial indita. assim que
[...] o arranjo espacial das cidades muda, tanto pelo seu tamanho
consideravelmente aumentado, como pela sua localizao mais
dispersa. Mudam, sobretudo, suas funes. As cidades so os elos
de uma cooperao e de uma regulao que se devem dar em escala
nacional, a servio das atividades com dimenso nacional, isto ,
as grandes empresas e o Estado. Por isso, devem ser localmente
equipadas para o exerccio dessa vocao nacional, indispensvel
realizao do modelo nacional adotado. (SANTOS, 1993, p. 108).
As atividades no-hegemnicas so, em geral, relegadas ao arranjo
espontneo do mercado e muitas acomodaes sociais e econmicas ocorrem
conforme os condicionamentos oriundos das rugosidades do espao geogrfco
5
.
J as atividades centrais so programadas pelo poder poltico de modo a atender
aos interesses do prprio Estado e tambm aos das corporaes.
As localizaes mais interessantes ao capital e ao Estado,
mas tambm aos segmentos de classe mdia corporativos (em termos
de especialidades profssionais) com poder de infuncia na formao
da opinio pblica, so levadas em conta na hora da geografzao dos
investimentos pblicos.
[...] A maior parte da evidncia que temos sobre grupos de deciso,
barganha, controle do governo central, democracia, burocracia
e similares, indica tambm que qualquer organizao social,
econmica e poltica que obtm qualquer permanncia suscetvel
de cooptao e subverso por grupos especfcos de interesse. Numa
4 A educao e a expanso das universidades pblicas e privadas, mais a constituio de redes de pes-
quisa e ensino, por exemplo, renem um quadro igualmente complexo que interfere efetivamente na
urbanizao corporativa.
5 Rugosidades do espao geogrfco so conjuntos de formas socialmente criadas pelas divises de tra-
balho pretritas e que permanecem no presente, geralmente com novas funes. Como essas formas
que resistem so diferentes em cada poro do territrio, os condicionamentos dinamizam as novas
estruturas, iguais a princpio, mas com particularidades regionais em seus funcionamentos. Ver Milton
Santos Por uma geografa nova. So Paulo: HUCITEC, 1978.
288
democracia constitucional isso usualmente desempenhado por
pequenos grupos bem organizados de interesse que acumularam
os recursos necessrios para infuenciar os tomadores de deciso.
(HARVEY, 1980, p. 93).
Pode-se perceber assim o carter sistmico da urbanizao
corporativa ou, em outros termos, que a urbanizao corporativa tributria
de uma lgica do sistema produtivo contemporneo alimentada por diversos
segmentos sociais imbudos da cultura do consumo moderno. Este ltimo
no se qualifca mais s pela aquisio de bens de interesse individual
ou familiar, mas tambm da tecnologia avanada de que as atividades
hegemnicas hoje so bastante exigentes. Essas atividades centrais se
dispem em rede e sistema, interessando totalidade dos ncleos urbanos,
no importa onde estejam localizados. nesse sentido que podemos falar
de uma urbanizao corporativa (SANTOS, 1993, p. 109). De modo que o
SUS, ao defnir as centralizaes dos equipamentos e instituies de sade,
re-hierarquiza o sistema urbano, defne reas de infuncia e periferias,
enfm, valoriza o espao de determinadas cidades que exercero regulao e
infuncia poltica sobre as demais. O sistema urbano contemporneo atual
uma rede de cidades, mas h ns da rede mais importantes que outros.
Espaos luminosos e espaos opacos no
estado de So Paulo
A lgica da urbanizao corporativa cria novas centralidades e no
capaz de cobrir o territrio de modo homogneo, como mostram os mapas
1, 2 e 3, o que acaba por gerar um padro concentrador de infra-estruturas,
frmas, instituies e pessoal qualifcado. Esse processo conduz formao
de espaos luminosos e espaos opacos no territrio paulista, conforme a
oferta e o acesso aos servios de sade. Isso tambm se revela na maioria dos
setores econmicos, pois cada centralizao geogrfca de um setor induz
outras concentraes, j que os aparatos produtivos instalados reforam
a cooperao capitalista mais estreita, sendo a localizao geogrfca um
elemento no negligencivel nas vantagens competitivas.
[...] Espaos luminosos [so] aqueles que mais acumulam
densidades tcnicas e informacionais, fcando assim mais aptos
a atrair atividades com maior contedo de capital, tecnologia e
organizao. Por oposio, os subespaos onde tais caractersticas
esto ausentes seriam os espaos opacos. Entre esses extremos
haveria toda uma gama de situaes. Os espaos luminosos, pela
sua consistncia tcnica e poltica, seriam os mais suscetveis de
participar de regularidades e de uma lgica obediente aos interesses
das maiores empresas. (SANTOS e SILVEIRA, 2001, p. 264).
289
Estamos, portanto, diante de um processo de criao e re-criao
do meio, isto , do espao geogrfco como um produto socialmente
construdo. A cada perodo histrico a sociedade transforma, num
esforo coletivo, o meio onde ela vive e se reproduz: por vezes temos o
meio natural modifcado em meio artifcializado, mas freqentemente a
sociedade procura refuncionalizar o meio j produzido, valendo-se de
sistemas tcnicos e organizacionais mais recentes, regulando o territrio
para cumprir funes e necessidades emergentes. Esses re-equipamentos
do territrio para atender s novas demandas, com sistemas modernos que
unem tcnica e cincia, esto sintonizados com o presente (e mesmo com
o futuro prximo) e produzem um novo meio, o meio tcnico-cientfco-
informacional (SANTOS, 1996, p. 190), correspondente ao perodo de
globalizao que atravessamos.
A difuso do meio tcnico-cientfco-informacional se d
seletivamente no territrio brasileiro, pois a expanso de um meio como esse
exige grandes inverses de capitais e no consegue se expandir em todas
as direes e em igual ritmo no tempo histrico, o que acaba provocando
grandes desigualdades no uso e na ocupao desse novo meio. No caso
particular do estado de So Paulo, possvel associar essa difuso desigual
criao de espaos luminosos e espaos opacos.
Os eixos rodovirios so indutores da expanso do meio tcnico-
cientfco-informacional e conseqentemente da urbanizao corporativa no
estado. Resultam desse processo reas em que a urbanizao se d mais
intensamente e nas quais a implementao de fxos bem sucedida
6
, pois
conhecem rpida e efcazmente a presena de fuxos informacionais de
todo tipo (ordens, capitais, conhecimentos especializados etc.), tornando-se
espaos luminosos em contrapartida aos espaos opacos; s vezes, mesmo
quando h alguma densidade tcnica, determinadas pores do espao
geogrfco no so capazes de atrair os tipos de fuxo estruturadores do
perodo, e permanecem como espaos opacos no territrio, ainda que algum
esforo do Estado tenha se realizado em sentido contrrio.
Ao observarmos os eixos virios no estado de So Paulo e
estabelecermos as relaes com as implementaes dos fxos de sade e
com as frmas a eles relacionadas, constatamos que esto a as principais
reas luminosas do territrio paulista:
1) A rodovia Presidente Dutra (BR 116), que liga a metrpole paulista com o
estado do Rio de Janeiro, passando pelo Vale do Paraba, onde encontramos
importantes centros urbano-industriais como So Jos dos Campos, Jacare,
Taubat e Guaratinguet. Em So Jos dos Campos temos um importante
centro aeroespacial, alm de instituies como o Instituto Tecnolgico da
Aeronutica (ITA) e o Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (INPE),
referncias na rea de pesquisa cientfca e tecnolgica.
6 Os fxos nos do o processo imediato do trabalho. Os fxos so os prprios instrumentos de trabalho e
as foras produtivas em geral, incluindo a massa dos homens (SANTOS, 1988, p. 77). Podemos consi-
derar, ento, como fxos de sade os hospitais, clnicas de sade, postos de atendimento e at mesmo as
indstrias relacionadas ao setor de sade, mais toda a fora de trabalho necessria para a dinamizao
desses elementos que so fxos no territrio e que esto em constante relao entre si, formando um
sistema. Essa relao sistmica dos fxos estabelecida por fuxos materiais e informacionais.
290
2) A rodovia Washington Luiz (SP 310), um prolongamento da via
Anhangera em direo a So Jos do Rio Preto, que passa por ncleos
urbano-industriais importantes como Rio Claro, So Carlos, Araraquara,
Catanduva e outros menores. O destaque o plo tecnolgico de So
Carlos, um importante centro de pesquisa direcionado engenharia,
fsica e qumica, por intermdio da Universidade Federal de So Carlos
(UFSCar) e o campus da Universidade de So Paulo (USP). Conta, tambm,
com o Parque de Alta Tecnologia de So Carlos, fundado em 1984 e uma
incubadora de pequenas empresas criadas em 1986.
3) As rodovias Anhangera e Bandeirantes (SP 330; SP 348), que passam
pela Regio Metropolitana de Campinas em direo ao centro agroindustrial
de Ribeiro Preto.
4) A rodovia Castelo Branco (SP 280), que passa por cidades importantes
como Sorocaba e Itu em direo a Botucatu e Bauru. Podemos destacar, em
Sorocaba, o campus da UFSCar e o da UNESP.
justamente para essas parcelas do territrio paulista que os
investimentos pblicos e privados tm se destinado nos ltimos anos,
processo que pode ser melhor percebido a partir da dcada de 1980, quando
assistimos intensifcao do processo de disperso industrial, com a sada
de muitas unidades produtivas da Regio Metropolitana de So Paulo
em direo ao interior do estado, em funo de estratgias especfcas de
acumulao de capital do setor.
Alm da densidade das redes de transporte e de comunicao,
podemos apontar a existncia de universidades com tradio em pesquisa
(Unicamp, Unesp, UFSCar, PUCCamp), a presena de mo-de-obra
especializada e a facilidade de comunicao com a metrpole paulistana.
A reunio de uma expressiva classe mdia se traduz na constituio de um
mercado de consumo importante: no ranking das cidades com maior nmero de
famlias ricas do pas (PORCHMANN e AMORIM, 2003) v-se que a maioria
delas est localizada nesses eixos rodovirios. Contrastando com esses espaos
luminosos, reconhecemos os espaos opacos, nos quais as vias de acesso
so, em grande parte, precrias, como no Vale do Ribeira, no Litoral Sul e no
Pontal do Paranapanema, onde a pobreza da populao e a falta de dinamismo
econmico decorrem da seletividade dos investimentos pblicos e privados.
A maior densidade tcnica e organizacional da sade em
determinados espaos no territrio paulista pode ser constatada quando
observamos a distribuio de determinados tipos de equipamentos, e
aqui selecionamos os equipamentos de diagnstico mais freqentemente
utilizados pela medicina hegemnica (mapas 4, 5, 6 e 7), sintonizada com
os produtos gerados pelas corporaes da sade, evidenciando, com isso,
que a diretriz hoje dominante no SUS, alm de gerar um alto custo,
incapaz de atender a curto prazo proposta de universalizao. Sobretudo
se considerarmos que, se h insufcincias no territrio federado mais rico
do pas, nos demais entes da federao a situao pode ser mais grave.
291
Mapa 4
Mapa 5
Mapa 6
Mapa 7
292
Os servios de sade so vistos tambm como um bem de
consumo que gera novas possibilidades produtivas. Campinas, Ribeiro
Preto, So Jos do Rio Preto e So Jos dos Campos so importantes
centros de referncia. Universidades pblicas USP, Unesp e Unicamp
em cidades que esto nos principais eixos rodovirios criaram uma
geografa privilegiada nesses lugares, favorecendo o trnsito de pacientes
entre diversas partes do territrio, inclusive de outros estados do Brasil,
acelerando o crescimento dos servios mdicos e despertando o interesse
de ramos diversos da indstria de equipamentos mdico-hospitalares,
da farmacutica e das empresas de sade. Como observa Milton Santos
(1989), as aes governamentais relacionadas com os servios pblicos da
cidade estimulam nela, indiretamente, novas criaes. Assim, a construo
de um hospital ocasiona automaticamente o estabelecimento de mdicos
particulares, enfermeiras e, s vezes, mesmo laboratrios anexos; isto faz
crescer o poder social da cidade (p. 111). A seletividade com que o poder
pblico foi atuando no territrio brasileiro tem ampliado a ao de um
conjunto reduzido de cidades que v seu poder constantemente reforado.
Cada um desses ricos municpios, entretanto, apresenta problemas
como a falta permanente de mdicos nos lugares mais perifricos.
Neles, a baixa qualidade dos servios de sade em certas reas propicia
a reincidncia de doenas relacionadas pobreza, como a tuberculose, a
dengue e quadros permanentes de subnutrio. Desse modo, nas cidades
ricas do interior paulista, a dialtica dos espaos luminosos e opacos se
reproduz, conseqncia da seletividade das modernizaes ocorridas nesses
municpios. No so todos os lugares tocados igualmente pelo processo de
difuso do meio tcnico-cientfco-informacional.
Esses problemas no aparecem nos guias que traam panoramas
para os potenciais investidores no setor, enfatizando os lugares com
maiores investimentos tcnico-cientfco-informacionais, como se eles
representassem a totalidade da realidade municipal. Os servios de sade
de mdia e alta complexidade (LABASSE, 1982), sobretudo, entram como
um ingrediente para alimentar a guerra dos lugares, que buscam atrair novos
investimentos para seus respectivos municpios.
Desse modo, aqueles lugares mais privilegiados do ponto de
vista das modernizaes e das rendas tendem a ser atrativos aos sistemas
complexos, ao passo que regies carentes e pobres fcam relegadas
aos equipamentos bsicos (se tanto), criando um crculo vicioso que
s pode ser alterado com a presena de um Estado capaz de impor uma
nova regulao da vida social nos lugares (ALMEIDA, 2005). Por conta
desse crculo vicioso, o uso do territrio nos espaos opacos fca limitado
pela precariedade dos sistemas de movimentos do territrio. As vias de
circulao que no interessam aos grandes capitais so, de modo geral,
praticamente esquecidas, difcultando os deslocamentos e limitando o uso
do territrio pelos agentes no-hegemnicos, o que engloba a grande parte
da populao, que, embora tenha direitos, acaba no tendo acesso ao SUS
nas suas distintas hierarquias.
293
Consideraes Finais
Para que o preceito fundamental do SUS a universalizao se
torne uma realidade nos lugares opacos, preciso garantir-lhes uma fuidez
que funcionalize a medicina preventiva, orientando recursos pblicos para
polticas de sade efcazes no atendimento das populaes que vivem em
pores do territrio sem grandes concentraes urbanas. As aes podem
ser mais adaptadas s condies especfcas de cada poro do espao
geogrfco e no impor necessariamente mais implementaes tcnicas e
normas rgidas que preservam a lgica corporativa na sade.
A difuso seletiva dos sistemas de objetos e de aes vinculados
aos servios de sade tornou ainda maiores as desigualdades entre os lugares
e entre as pessoas. Esta anlise dos servios de sade no territrio busca
mostrar como a urbanizao corporativa no estado de So Paulo exerceu um
papel preponderante na distribuio desigual desses servios, do que decorre
a existncia de espaos luminosos e opacos. Cada vez mais, a estruturao
de uma rede privada de servios de sade vinculada s aes curativas tem
se expandido apenas para as partes mais dinmicas do territrio paulista,
reiterando a lgica da urbanizao corporativa.
importante garantir a fuidez de servios de sade por todo o
territrio do estado para atender meta da universalizao, mas isso no
exige que se imponha a mesma lgica, com a implementao de fxos
semelhantes queles da medicina corporativa. O combate desigualdade,
no que tange sade, est estritamente relacionado maior proximidade
entre a populao e os profssionais da sade, principalmente os mdicos,
para orientao sobre hbitos saudveis, preveno de problemas bsicos
relativos s prticas pessoais e sobre cuidados com os ambientes da vida
cotidiana, deixando, assim, os complexos hospitalares para o tratamento de
problemas ligados s patologias, em vez de problemas crnicos relativos
baixa qualidade de vida de populaes que, por falta de acesso a informao
especializada e desconhecimento de procedimentos adequados, adoecem.
A concentrao dos servios de sade em grandes centros urbanos,
somada aos crescentes recursos pblicos destinados a sua manuteno e
ampliao, tem comprometido as principais metas do SUS. O SUS no
um sistema autnomo, e sua concretizao depende do conhecimento da
dinmica territorial atual. Reconhecer a existncia dos espaos opacos e
estabelecer polticas voltadas s demandas caractersticas dessas fraes
do territrio, sem que, para isso, se expanda a urbanizao corporativa,
que custosa e perversa, j seria um sinal de transformao importante na
orientao do SUS.
Para que esse sistema pblico de sade se concretize como um
elemento de justia social, preciso assumir uma orientao poltica
voltada s necessidades da populao, o que pressupe um pacto entre as
diversas instncias de poder (municipal, estadual e federal) e um projeto
294
nacional comprometido em combater as desigualdades socioespaciais
do territrio brasileiro. Nas atuais condies econmicas da formao
socioespacial brasileira, trata-se de uma reorientao da lgica de expanso
do Sistema nico de Sade, e no simplesmente de aumentar o volume de
investimentos, que sempre se anuncia como nico bice para sua ampla
consolidao.
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http://intranet.seade.gov.br/projetos/fesp/
296
Sobre os autores
Andr Mota possui graduao (1994) e doutorado (2001) em Histria pelo
Departamento de Histria da Faculdade de Filosofa, Letras e Cincias
Huma nas da Universidade de So Paulo (FFLCH-USP). Entre 2006-
2008 recebeu uma bolsa de ps-doutoramento junto ao Departamento
de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da USP (FMUSP).
Atualmente, coordenador do Museu Histrico Prof. Carlos da Silva Lacaz,
FMUSP. Publicou, entre outros, Quem bom j nasce feito (sanitarismo
e eugenia no Brasil) (DP&A, 2003); Tropeos da medici na bandeirante
(medicina paulista 1892-1920) (Edusp, 2005); Infncia e sade: pers-
pectivas histricas (co-autoria) (Hucitec, 2009); So Paulo 1932: memria,
mito e iden tidade (co-autoria) (Alameda, 2010).
Maria Gabriela S. M. C. Marinho docente da Universidade Federal do
ABC (UFABC) e doutora em Histria Social (FFLCH-USP). pesquisadora
asso ciada do Museu Histrico da Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo (MH-FMUSP) e foi professora, por muitos anos, da Universidade
So Fran cisco (USF). Publicou, entre outros, os livros Norte-americanos
no Brasil: uma hist ria da Fundao Rockefeller na Universidade de So
Paulo, 1934-1952 e Elites em nego ciao: breve histria dos acordos entre
a Fundao Rockefeller e a faculdade de Medicina de So Paulo 1916-
1931(USF, 2003), nos quais analisa a presena da Fundao Rockefeller em
instituies de ensino e pesquisa em So Paulo.
Cssia Maria Baddini possui graduao em Histria pela Universidade
Es tadual de Campinas (Unicamp) (1991) e mestrado em Histria Social
pela Uni versidade de So Paulo (2000). Atualmente professora titular
da Universidade de Sorocaba. Tem experincia na rea de Histria, com
nfase em Histria do Brasil, atuando principalmente nos seguintes temas:
cidade, comrcio, econo mia, urbano, feira, poltica. Publicou: Sorocaba
no Imprio: comrcio de animais e desenvolvimento urbano (Annablume:
Fapesp, 2002).
Fernando Salla, socilogo, doutor em Sociologia pela Universidade
de So Paulo. Pesquisador Snior do Ncleo de Estudos da Violncia
(USP). Professor da Universidade So Francisco. Coordenador-chefe
do Departamento de Monografas do Instituto Brasileiro de Cincias
Criminais (IBCCRIM). Autor do livro As prises em So Paulo, 1822-1940
(Annablume: Fapesp, 1999).
297
Maria Alice Rosa Ribeiro, doutora em Economia pelo Instituto de Econo-
mia da Unicamp. Livre-Docente em Formao Econmica do Brasil,
Faculdade de Cincias e Letras da Universidade Estadual Paulista (Unesp).
Ps-doutorado no Institute of Latin American Studies, (Ilas), University of
London, e na ChemicalHeritage Foundation (CHF), Filadlfa. autora de
livros e artigos, dentre os quais Histria sem fm: um inventrio da sade
pblica, So Paulo, 1880-1930 (Edunesp, 1994), laureado com o Prmio
Jabuti 1994 - Cincias Humanas. Professora adjun ta do Departamento de
Economia da Faculdade de Cincias e Letras da Unesp, campus Araraquara
(aposentada). Atualmente pesquisadora colaboradora no Centro de
Memria Unicamp (CMU), onde desenvolve o projeto Famlias, ne gcios
e empresas na economia do Oeste Paulista 1850-1930.
Paula Vilhena Carnevale Vianna, mdica, mestre em Infectologia pela Uni-
versidade Federal de So Paulo (Unifesp) e doutora em Medicina Preventiva
pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Atualmente
pro fessora de Sade Coletiva e pesquisadora do Programa de Planejamento
Urba no e Regional da Universidade do Vale do Paraba (Univap), So Jos
dos Cam pos (SP).
Tania Regina de Luca, professora livre-docente do curso e programa
de ps-graduao em Histria, Unesp, campus de Assis, pesquisadora do
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfco e Tecnolgico (CNPq).
Alm de artigos em revistas e captulos de livros, publicou O sonho do futuro
assegurado: o mutualismo em So Paulo (Contexto, 1990), A Revista do
Brasil: Um diagnstico para a (N)ao (Unesp, 1999); Imprensa e cidade
(Unesp, 2006, co-autoria com Ana Luiza Martins) e organizou as coletneas
Histria da imprensa no Brasil (Contexto, 2008, com Ana Luiza Martins);
Franceses no Brasil, sculos XIX e XX (Unesp, 2009, com Laurent Vidal) e
O historiador e suas fontes (Contexto, 2009, com Carla Bassanezi Pinsky).
Atualmente desenvolve pesquisas sobre a imprensa na Era Vargas.
Antonio Celso Ferreira, professor titular do curso de graduao e do
pro grama de ps-graduao em Histria da Unesp, campus de Assis.
Alm de arti gos em revistas e captulos de livros, publicou A epopeia
bandeirante: letrados, ins tituies e inveno histrica (Unesp, 2002), Um
eldorado errante: So Paulo na fco histrica de Oswald de Andrade
(Unesp, 1996), A conquista do serto (Atual, 2009), com Rogrio Ivano,
e organizou as coletneas Encontros com a Histria: percursos histricos
e historiogrfcos de So Paulo (Unesp, 1999), com Tania de Luca e Zilda
Yokoi; Letras e identidades: So Paulo no sculo XX, capital e interior
298
(Annablume, 2008), com Marcelo Lapuente Mahl; e O historiador e seu
tempo (Unesp, 2008), com Tania de Luca e Holien G. Bezerra. Atualmente
assessor editorial da Edi tora Unesp.
Marcos Cesar Alvarez, mestre e doutor em Sociologia pela USP, professor
no Departamento de Sociologia e no programa de ps-graduao em
Sociologia da FFLCH-USP, pesquisador no Ncleo de Estudos da Violncia
da USP, tendorealizado ps-doutorado na cole des Hautes tudes em
Sciences Sociales, Pa ris. Desenvolve pesquisas empricas ligadas aos temas
da violncia, da punio, do controle social e das polticas de segurana,
bem como refexes acerca da teoria sociolgica e do pensamento social no
Brasil. Autor de Bachareis, criminologistas e juristas: saber jurdico e nova
escola penal no Brasil (1889-1930), (IBCCrim, 2003), e organizador de O
legado de Foucault, (Unesp, 2006). Atual mente, bolsista de produtividade
em pesquisa pelo CNPq e vice-coordenador do programa de ps-graduao
em Sociologia da USP.
Ricardo Mendes Antas Jr., graduado em Geografa pela USP (1989),
mestre (1995) e doutor (2002) em Geografa Humana pela mesma
instituio, com um ano de especializao na Frana Paris I, Sorbonne
(1997-98). Atualmente pro fessor do Departamento de Geografa da USP,
na cadeira de Geografa Urbana. Tem experincia na rea de Geografa
Humana, pesquisando principalmente os seguintes temas: Reestruturao
urbana e refuncionalizao do espao, Hegemonia corporativa, Soberania
de Estado, Pluralismo jurdico, Globalizao e tecnologias da comunicao
e informao.
Eliza Pinto de Almeida, gegrafa, doutora em Geografa Humana pela USP
e professora do Instituto de Geografa, Desenvolvimento e Meio Ambiente
da Universidade Federal de Alagoas (Ufal).
Marili Peres Junqueira professora adjunta do Departamento de Cincias
Sociais (Decis) da Faculdade de Artes, Filosofa e Cincias Sociais (FAFCS)
da Universidade Federal de Uberlndia (UFU). Doutora em Sociologia pela
Unesp.
Maria Lucia Mott (In Memoriam) foi doutora em Histria e desenvolveu
pesquisas em histria da Sade desde os anos 1980, comeando com estudos
de gnero ainda no incio do desenvolvimento da rea de pesquisa no Brasil.
Foi pesquisadora do Instituto Butantan - Laboratrio de Histria da Cincia
(Secretaria de Estado da Sade de So Paulo). Coordenou pesquisas,
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publicou trabalhos, reali zou conferncias e participou de eventos ligados
a: Histria das polticas, ins tituies e profssionais de Sade; Filantropia;
Memria e histria da Sade.

Maria Aparecida Muniz, graduada em Sociologia e Poltica pela Fundao
Escola de Sociologia e Poltica de So Paulo (2003). Atualmente efetivo
do Ins tituto de Sade e atua em pesquisas na rea de Sade Coletiva na
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (SES-SP).
Olga Sofa Faberg Alves, graduada em Cincias Sociais, mestranda em
Histria Social, pesquisadora do Laboratrio de Histria da Cincia do
Instituto Butantan (SES-SP).
Marcela Trigueiro Gomes, historiadora e professora da rede pblica muni-
cipal de So Paulo. Participou do projeto da pesquisa dos Trabalhadores da
Sa de junto ao Centro de Memria da Sade - Museu Emlio Ribas (SES-SP).
Fatima Aparecida Ribeiro mdica Sanitarista pela Uerj e mestre em
Medi cina Preventiva pela FMUSP. Atualmente mdica do Programa
Aquarela (Pro grama Intersecretarias do Municpio de So Jos dos Campos
- SP para ateno s famlias em situao de violncia domstica) e mdica
sanitarista da SES/SP responsvel pela rea tcnica de acidentes e violncias
do Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XXVII/So Jos dos Campos (SP).
Helosa Helena Pimenta Rocha, doutora em Educao pela Universidade
de So Paulo (2001) com estgio de ps-doutorado na Universidad de
BuenosAires (2007-2008). professora na Faculdade de Educao da
Unicamp, membro do Comit Gestor do Centro de Memria da Educao
(CMEFE/Unicamp) e co ordenadora do Grupo de Pesquisa Memria,
Histria e Educao. Integra a co misso editorial da Revista Brasileira de
Histria da Educao. bolsista de Produ tividade em Pesquisa do CNPq
e pesquisadora associada do Centro de Investigacin Manes, sediado na
Universidad Nacional de Educacin a Distan cia (Madri).
Luis Ferla, professor de Histria Contempornea da Unifesp, campus
de Guarulhos. Suas investigaes dedicam-se aos temas relacionados aos
fenme nos da modernidade e s histrias do corpo. Sobre os determinismos
biolgicos no Brasil de entreguerras, publicou diversos artigos e o livro
Feios, sujos e malva dos sob medida (Alameda: Fapesp, 2009). Atualmente
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integra a equipe de investi gadores do projeto internacional Polticas
pblicas, vida privada y control social: Argentina y las redes eugnicas del
mundo latino.
Maria Lucia Caira Gitahy, formada em Cincias Sociais (Unicamp, 1976),
com mestrado em Histria (Unicamp, 1983) e doutorado em Histria Social
(University of Colorado, 1991), professora da Faculdade de Arquitetura
e Ur banismo (FAU-USP) desde 1994, tendo-se efetivado em 2000 e feito
sua livredocncia em 2002. Foi coordenadora da rea de Concentrao
em Histria e Fundamentos Sociais da Arquitetura e do Urbanismo do
Programa de Ps-Gra duao (2005-2009) e vice-presidente da Comisso de
Ps-Graduao da FAU USP (2007-2009). Faz parte do corpo editorial da
revista Desgnio - Revista de His tria da Arquitetura e do Urbanismo. Tem
experincia na rea de Fundamentos So ciais da Arquitetura e Urbanismo,
com nfase em Histria Social, atuando prin cipalmente nos campos:
Histria do trabalho, Histria social da tecnologia do concreto, Cultura
urbana e construo.
Cristina de Campos, cientista social, mestre, doutora e ps-doutora
pelaFAU-USP. pesquisadora junto ao Grupo de Pesquisas Histria
Social do Traba lho e da Tecnologia como Fundamentos da Arquitetura e
do Urbanismo (HSTTFAU). Atualmente pesquisadora convidada junto
ao Departamento de Poltica Cientfca e Tecnolgica do Instituto de
Geocincias da Unicamp.
Marcia Regina Barros da Silva possui graduao e licenciatura em
Histria pela USP (1991), e mestrado (1998) e doutorado (2003) em Histria
Social pela mesma universidade. Atualmente docente da rea de Histria
das Cincias do Departamento de Histria da USP. Publicou, entre outros,
Estratgias da cincia: a histria da Escola Paulista de Medicina (1933-
1956) (Editora Universitria So Fran cisco, 2003).
Joana Azevedo da Silva possui graduao em Enfermagem pela Escola de
Enfermagem da Universidade Federal da Bahia (Ufba, 1965); especializao
em Sade Pblica (1973) e em Planejamento do Setor Sade pela Faculdade
de Sa de Pblica da USP (1975), e mestrado (1983) e doutorado (2001)
em Sade Pbli ca pela mesma faculdade. Tem experincia na rea de
Sade Coletiva, com nfa se em Sade Pblica, atuando principalmente
nos seguintes temas: Programa de sade da famlia, Agente comunitrio de
sade. Publicou, entre outros, Agente comunitrio de sade: o ser, o saber,
o fazer (Fiocruz, 2002, co-autoria).
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Ana Silvia Whitaker Dalmaso, mdica, possui mestrado em Programa em
Medicina Preventiva pela FMUSP (1991) e doutorado em Programa em
Medici na Preventiva pela mesma faculdade (1998). Atua principalmente
nos seguintes temas: Prtica mdica, Sade coletiva, Sade. Publicou, entre
outros, Agente co munitrio de sade: o ser, o saber, o fazer (Fiocruz, 2002,
co-autoria).
Maria Cecilia Cordeiro Dellatorre mdica sanitarista, foi para o Vale do
Ribeira para cumprir os trs ltimos meses do primeiro ano de residncia
em Medicina Preventiva da FMUSP. Foram dez anos de residncia no
Vale: pri meiro, no Centro de Sade de Juqui; posteriormente, coordenando
o Projeto Devale, no incio dos anos 1980. Foi diretora regional da Regio
Devale da SES, no primeiro governo estadual eleito ps-ditadura; por 20
anos foi docente da Faculdade de Medicina de Marlia; a partir de 2008,
coordenadora municipal de Sade de Registro, no Vale do Ribeira.
Maria Cristina Turazzi, mdica sanitarista, mestre em Sade Pblica,
veio da Uerj para o Vale do Ribeira, como pediatra, para trabalhar em
um projeto docente-assistencial, objeto de convnio entre a Secretaria de
Estado da Sade e o Departamento de Medicina Preventiva da FMUSP.
Fez especializao em Sa de Pblica na USP. Foi sujeito fundamental na
concepo e na viabilizao do Projeto Devale e no desenvolvimento das
aes de sade da Regio. Foi diretora do Departamento Regional de Sade
do Vale do Ribeira.
Jos Fernando Teles da Rocha, Possui mestrado em Educao pela
Universidade So Francisco (2005) e doutorado em Educao pela
Universidade Estadual de Campinas (2011). Tem experincia na rea de
Educao, com nfase em Educao, atuando principalmente nos seguintes
temas: educao, infncia, infncia institucionalizada, diferenciada e prtica
pedaggica.
Karla Maestrini - Possui graduao (bacharelado e licenciatura) em
Histria pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo e extenso
cultural em Poltica e Tratamento dos Arquivos pela mesma instituio.
Atua nas reas de pesquisa histrica e estudos arquivsticos com nfase em
patrimnio cultural e Histria da Sade.
Tais dos Santos - Bacharel em Histria pela Pontifcia Universidade
Catlica de So Paulo, PUC-SP.

Museu 78 Vol 1

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