Teste Tuberculnico, Teste de Mantoux ou PPD

O teste tuberculnico serve como um simples mtodo de diagnstico para tuberculose.

Uma pequena quantidade de derivado proteico purificado (purified protein
derivative ou PPD) aplicada por via intradrmica. A substncia purificada para
prevenir o desenvolvimento da tuberculose no paciente em que se est fazendo o
teste, mas ainda pode reagir no paciente que tem a doena.
Se o local da aplicao tornar-se vermelho e inchado com um ndulo (ppula) duro
muito provvel que o paciente tenha tuberculose. Mas esse teste serve apenas de
triagem, pois caso positivo sero necessrios vrios outros exames como radiografia
torcica, cultura e exame direto (BAAR) e exames imunolgicos, para confirmar o
diagnstico. Pacientes que tomaram a vacina BCG podem apresentar resultado
positivo, por isso importante a confirmao por outros mtodos.
Confira como realizar o exame!
No Brasil a tuberculina usada o PPD RT23, aplicado por via intradrmica no tero
mdio da face anterior do antebrao esquerdo, na dose de 0,1 ml, equivalente a 2 UT
(Unidades de Tuberculina).
Materiais
Algodo;
lcool a 70%;
Seringa para injeo intradrmica de insulina 1 ml com agulha hipodrmica curta;
Rgua milimtrica;
Tuberculina PPD RT 23 SSI para Teste de Mantoux, 2 UT/0,1 ml (1 UT corresponde a
0,02 mcg de
tuberculina PPD RT 23). Frasco com 1,5 ml.
Armazenamento: As solues de tuberculina devem ser armazenadas em ambiente
refrigerado, de 2 a 8 C e protegido da luz solar (validade de 6 meses, em geral). No
congelar nem expor luz solar direta. Respeitar a validade constante do rtulo. Aps
uma ampola ter sido aberta, a sobra deve ser armazenada em ambiente refrigerado a
2 a 8C e ser utilizada no mximo em 24 horas.
Aplicao

1. O teste realizado mediante a injeo intradrmica de 0,1 ml de soluo de
tuberculina.
2. A rea mais apropriada o tero mdio ventral do antebrao, de preferncia
esquerdo. Anotar na ficha do paciente o brao onde foi aplicado o PPD.
3. A injeo deve ser realizada na camada mais superficial da pele (intradrmica) visto
que, caso seja realizada mais profundamente, a reao ser de leitura difcil.
4. Quando a injeo realizada corretamente, h a formao de pequena ppula
plida com aproximadamente 10 mm de largura, com aspecto de casca de laranja e
que se mantm endurecida por cerca de dez minutos.
Leitura
O resultado deve ser avaliado aps 3 a 4 dias da injeo (72 a 96 horas). A reao
positiva se observa quando h uma infiltrao nodular, plana e irregular (ppula),
acompanhada de rea eritematosa (avermelhada) de extenso mais ou menos
delimitada. Deve-se medir o tamanho apenas do ndulo (ppula) com uma rgua
milimtrica no sentido transversal em relao ao maior eixo do brao (imagem) e
anotar o resultado em mm.

Interpretao
0-4 mm: No reator: Indivduo no infectado pelo M. tuberculosisou com
hipersensibilidade reduzida.
5-9 mm: Reator fraco: Indivduo vacinado com BCG ou infectado por M.
tuberculosis ou outras micobactrias.
10 mm: Reator forte: indivduo infectado pelo M. tuberculosis, (doente ou no) e
indivduos vacinados com BCG nos timos dois anos.
Presena ou ausncia de reao flictenular.

Reao positiva: endurecimento de 18mm e eritema de 51mm (fonte)
Um teste cutneo negativo no exclui a doena em pacientes imunocomprometidos
e pacientes com tuberculose avanada podem ser anrgicos (no reagir). Pacientes
vacinados com BCG podero ter o teste positivo. Um teste tuberculnico negativo
no pode ser o nico critrio para excluir o diagnstico de tuberculose.
Referncias
STATENS SERUM INSTITUT. Tuberculina PPD RT 23 para Teste de Mantoux. MS.
Instruo de Uso do Fabricante.
JACOBS, D. S. et al. Laboratory Test Handbook. Hudson Cleveland, Lexi-Comp, 3 Ed.
1994.
Ministrio da Sade. Cadernos de Ateno Bsica. Manual Tcnico para o Controle da
Tuberculose. 2002.
Prova Tuberculnica Derivado Protico Purificado PPD RT 23


Prova Tuberculnica (Derivado Protico Purificado PPD RT 23)

Letcia Figueira Freitas
Gabriela Costa Chaves

Na Rename 2006: item 22.2

APRESENTAO
Soluo injetvel 0,1 mL (2 UT unidades de tuberculina).

INDICAO
4,5,8

Auxiliar no diagnstico da tuberculose.

CONTRA-INDICAES
1,4,5,8

No utilizar at 4 semanas aps administrao de vacinas de vrus vivos.
Hipersensibilidade ao PPD.

PRECAUES
1,4,5,6,8

Resultado falso-negativo em indivduos idosos, desidratados ou mal-nutridos,
infeces por vrus ou bactrias (incluindo pacientes soropositivos para HIV e
tuberculose grave), neoplasias, sarcoidose, pacientes em terapia com corticosterides
e outros imunossupressores.
Usar com cautela em indivduos com suspeita ou comprovao de tuberculose
ativa, pelo risco de reaes locais graves.
Pacientes com tuberculose grave, sob tratamento com luz ultravioleta, e
insuficincia renal crnica podem apresentar sensibilidade diminuda ao teste.
Dermatite atpica, danos na pele causados pelo sol, gravidez ou estresse intenso
podem interferir no diagnstico.
Evitar contato com ferimentos, irritao ou doenas na pele e mucosas.
Evitar aplicao subcutnea ou intravascular.
No h evidncias de risco durante a amamentao.
Categoria de risco na gravidez: C (ver Apndice A Frmacos e Gravidez).

ESQUEMAS DE ADMINISTRAO
1,4,5,6,8

Aplica-se 0,1 mL (2 UT) da soluo por via intradrmica na face flexora do
antebrao, cerca de 10 cm abaixo da curvatura do cotovelo.
1 UT pode ser usada para pacientes com suspeita de tuberculose.
A injeo do lquido faz aparecer uma pequena rea de limites precisos, plida e
de aspecto pontilhado como casca de laranja.
A leitura do teste deve ser feita em 48 a 72 horas aps aplicao do antgeno.
O teste positivo corresponde ao dimetro da endurao (rea dura, elevada, com
margens bem definidas, no local da injeo).
O resultado deve ser interpretado como segue abaixo.
Maior ou igual a 5 mm: indica reao positiva para indivduos com alto risco, como
pessoas com sorologia positiva para HIV ou com suspeita de tuberculose ou que
tiveram contato com outras pessoas com tuberculose.
Maior ou igual a 10 mm: indica reao positiva para usurios de drogas injetveis,
mas que so soronegativas para HIV, pacientes que tenham outros problemas de
sade que aumentam o risco como: silicose, gastrectomia, 10% abaixo do peso
corporal ideal, falncia renal crnica com dilise renal, diabetes melito, uso de
corticosterides de alta-dose ou outra terapia imunossupressora, disfunes
hematolgicas, incluindo doenas malignas como leucemias e linfomas. Pode ocorrer o
mesmo para crianas menores de quatro anos. Tambm podem estar neste critrio os
profissionais da sade e pessoas nascidas em pases da sia, frica, Amrica Latina e
Caribe que tm alta prevalncia de tuberculose e baixa renda, alm de indivduos
oriundos de outras comunidades que apresentem risco.
Maior ou igual a 15 mm: indica reao positiva para todas as pessoas que no
apresentam fatores de risco conhecidos.
5 a 9 mm: indica resultado inconcluso para as pessoas que no apresentam
fatores de risco conhecidos.
Menor que 5 mm: indica resultado negativo.
Aps a aplicao, pode surgir uma bolha branca no local que, normalmente,
desaparece em poucos minutos. Se a bolha no desaparecer, deve-se repetir o teste
em outro local.
Se a aplicao for realizada, acidentalmente, por via subcutnea, ou se parte da
dose escoar, deve-se aplicar imediatamente nova dose em outro local, com distncia
mnima de 5 cm do local da primeira aplicao.
O teste pode ser repetido aps 1 semana com uma soluo mais forte de PPD caso
os resultados do teste inicial estejam inconclusos.
Um segundo teste indicado 1 a 3 semanas aps a realizao de primeiro, com
objetivo de reduzir a probabilidade de que a ocorrncia de uma reao seja
interpretada como nova infeco. Se o segundo teste for negativo, significa que o
paciente no est infectado, mas, se o resultado for positivo, significa nova infeco
com Mycobacterium tuberculosis.
Indivduos com alto risco de se infectarem pela tuberculose devem fazer o teste
PPD anualmente.

ASPECTOS FARMACOCINTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES
4,5

As reaes de hipersensibilidade tuberculina geralmente comeam em 5 a 6
horas aps a injeo e atingem o mximo em 48 a 72 horas.
Alguns indivduos, como idosos e pessoas que so testadas pela primeira vez,
podem apresentar reao lentamente, com o pico da reao aparecendo somente
aps 72 horas da injeo do PPD.

EFEITOS ADVERSOS
1,4,5,6,8

Efeito freqente: eritema no local da injeo.
Forte reao positiva com formao de vesculas, ulcerao ou necrose na pele.
Nusea, dor de cabea, mal-estar (ocasionalmente).
Rash cutneo, reaes locais imediatas (mais comum em pacientes atpicos).
Adenopatia regional e febre (raramente).

INTERAES MEDICAMENTOSAS
1,4,5,6,8

A interao com vacinas de vrus vivos e corticosterides diminui a reatividade
tuberculina, podendo levar a resultados falso-negativos.

ORIENTAES AOS PACIENTES
5,8

Alertar que a endurao local pode durar alguns dias.
Alertar para a possibilidade de surgir eritema ou pequeno edema no local de
aplicao.
Orientar o retorno em dois ou trs dias para observao da reao cutnea ao
teste.
Alertar para notificar se aparecerem os seguintes efeitos: erupo cutnea ou
urticria; edema facial, larngeo ou labial; dispnia; escurecimento da pele na rea do
teste ficar escura ou presena de ferida aberta.

ASPECTOS FARMACUTICOS
4,5,6,8

A tuberculina PPD uma soluo isotnica estril obtida de uma cepa humana
de Mycobacterium tuberculosis.
Na forma concentrada um lquido transparente, viscoso, amarelo ou marrom.
Armazenar na geladeira, entre 2 e 8 C, ao abrigo da luz. Evitar o congelamento.
Sendo mantido sob refrigerao, o frasco-ampola pode ser utilizado por at um
ms aps a primeira puno.
Em caso de falta de refrigerao adequada, a soluo permanece estvel por at 4
dias fora da geladeira, desde que no ultrapasse a temperatura de 37C.

ATENO: necessrio que se tenha disponibilidade de epinefrina injetvel para
tratamento de possvel anafilaxia. Caso ocorram reaes fortemente positivas,
podem ser usadas preparaes tpicas de corticosteride para alvio sintomtico da
dor associada, prurido e desconforto. Pacientes que apresentam reao positiva
devem ser avaliados por outro diagnstico complementar como RX do trax e o teste
microbiolgico do escarro. A reao positiva pode no aparecer no perodo de duas a
dez semanas depois da infeco (falso negativo). Pacientes que apresentam reao
positiva no devem ser vacinados com BCG.
O QUE TUBERCULOSE E SUAS CAUSAS
A tuberculose uma doena infecto-contagiosa causada por uma bactria que afeta
principalmente os pulmes. Entretanto, ela tambm pode ocorrer em outros rgos
do nosso corpo, como rins, meninges e ossos.
O agente causador da patologia a bactria chamada Mycobacterium Tuberculosis ou
Bacilo de Koch (BK). Porm, outras espcies de micobactrias tambm podem
desencadear o problema. o caso do Mycobacterium bovis, africanum e microti.
A transmisso da tuberculose ocorre por via direta, de pessoa para pessoa, pelo ar.
Sendo assim, a aglomerao de indivduos um dos principais fatores de transmisso.
Quando a pessoa infectada tosse, fala ou espirra, libera pequenas gotas de saliva que
contm o agente de contaminao.
O QUE PNEUMONIA E SUAS CAUSAS

A pneumonia uma infeco que se instala nos pulmes. Pode afetar a regio
alveolar, onde terminam as ramificaes brnquicas e os espaos entre um alvolo e
outro.
Normalmente, as pneumonias so provocas pela penetrao de um agente infeccioso
ou irritante no espao pulmonar, onde ocorrem as trocas gasosas. Esse local deve ser
estril, livre de microrganismos que podem impedir o contato do ar com o sangue. Ao
contrrio do vrus da gripe, que altamente contagioso, os agentes infecciosos da
pneumonia no so transmitidos com facilidade.
Existem vrios tipos de pneumonia, elas podem ser provocadas por vrus, bactrias,
fungos e por agentes qumicos.
SINTOMAS DA TUBERCULOSE E PNEUMONIA
1. Tuberculose: apresenta dentre os principais sintomas a tosse seca que dura mais
de trs semanas. Conforme o problema evolui, pode se transformar em uma
tosse produtiva com pus e sangue. Alm disso, produz mal estar geral, dor torcica,
perda de peso, anorexia, suor excessivo, escarro esverdeado ou amarelado pela
manh, febre, dificuldade respiratria e cansao.
2. Pneumonia: os sintomas mais comuns so febre alta, tosse produtiva, dor torcica,
alteraes de presso, confuso mental, mal-estar geral, falta de ar, secreo
purulenta amarelada ou esverdeada e fraqueza.
DIFERENAS ENTRE A TUBERCULOSE E PNEUMONIA
Alm de apresentarem causas e sintomas diferentes entre si, a tuberculose e a
pneumonia possuem suas particularidades. Muitos indivduos que apresentam
quadros de tosse e expectorao pensam estar com tuberculose. Porm, a diferena
est no tempo de evoluo da doena.
A pneumonia um quadro agudo de evoluo rpida. O paciente fica mal com pouco
tempo de infeco, necessitando de atendimento mdico logo nas primeiras 72 horas.
J a tuberculose se apresenta com um quadro mais demorado e os sintomas vo
piorando lentamente e o indivduo muitas vezes s procura o atendimento vrias
semanas aps o incio dos sintomas.

A tuberculose e a pneumonia so doenas que devem ser tratadas precocemente,
pois podem comprometer o sistema respiratrio e levar o indivduo a bito, alm de
serem transmissveis para outras pessoas. Sendo assim, indispensvel ficar atento
para os sintomas diferentes que surgem e procurar o mdico para dar incio ao
tratamento. Os sinais e sintomas das duas doenas podem ser confundidos pelo
paciente, sendo indispensvel avaliao minuciosa do problema por um especialista.