PUNHO

Anatomia do Punho
MSCULOS DO PUNHO
A maioria dos msculos que agem na articulao do un!o origina"
se na regio da articulao do coto#elo$ e so denominados msculos
e%tr&nsecos' (sses msculos entram na mo como tend)es e so mantidos no
local so*re a +rea dorsal e almar do un!o elos retin+culos e%tensores e
,le%ores$ *andas de tecido ,i*roso que correm trans#ersalmente ao ante*rao
distal e un!o' Durante os mo#imentos de un!o e dedos$ os tend)es mo#em"
se or dist-ncias consider+#eis$ mas so ainda mantidos elo retin+culo'
.HAM/LL et al$ 01112
De acordo com 3APAND4/$ 5666$ na arte anterior do un!o
encontramos tais msculos7
Palmar longo7 que a8s ter ercorrido um canal esecial or
*ai%o de o ligamento anular anterior do caro$ se insere na suer,&cie anterior
da *ase do segundo metacaro e$ de maneira acess8ria$ no tra9:io e *ase do
terceiro metacaro;
Palmar curto7 menos otente$ que entrelaa as ,i*ras #erticais
com as ,i*ras trans#ersais de o ligamento anular anterior do caro e en#ia
quatro ,ai%as r9"tend&neas que se inserem na suer,&cie ro,unda da derme da
alma da mo'
Flexor ulnar do carpo7 que a8s ter assado ela ,rente do
rocesso estil8ide ulnar$ se insere no 8lo suerior do isi,orme e$ de maneira
acess8ria$ no ligamento anular$ osso !amato e o quarto e quinto metacaros'
H+ ainda nesta regio os tend)es ,le%ores dos dedos que assam
elo canal careano <unto com o ner#o mediano7
Os quatro tend)es ,le%ores ro,undos;
Os quatro tend)es ,le%ores suer,iciais;
O ,le%or longo r8rio do olegar;
4+ osteriormente odemos o*ser#ar7
Extensor ulnar do carpo7 que a8s assar or tr+s do rocesso
estil8ide ulnar$ se insere na suer,&cie osterior da *ase do quinto metacaro;
Extensor radial longo do carpo e Extensor radial curto do
carpo7 que a8s ercorrer a arte suerior da ta*aqueira anat=mica$ se
inserem$ o rimeiro na *ase do segundo metacaro e$ o segundo$ na *ase do
terceiro metacaro' .3APAND4/$ 56662
Al9m destes$ encontramos ainda7
Os quatro tend)es e%tensores comuns;
O tendo do e%tensor r8rio do dedo indicador;
O tendo do e%tensor r8rio do dedo m&nimo' .3APAND4/$ 56662
Medialmente !+7
Flexor ulnar do carpo7 no qual a sua insero deslocada ara
,rente elo isi,orme$ aumenta a sua e,ic+cia;
Extensor ulnar do carpo' .3APAND4/$ 56662
Lateralmente !+7
Extensor radial longo do carpo e Extensor radial curto do
carpo;
Abdutor longo do polegar: que se insere na arte e%terna da
*ase do rimeiro metacaro;
Extensor curto do polegar7 que se insere na suer,&cie dorsal da
*ase da ,alange ro%imal do olegar;
Extensor longo do polegar7 que se insere na ,alange distal do
olegar'
>anto os e%tensores radiais quanto os msculos do olegar
delimitam o rocesso estil8ide radial' O tendo do e%tensor longo do olegar
constitui o limite osterior da ta*aqueira anat=mica' Os tend)es do a*dutor
longo e do e%tensor curto do olegar constituem o seu limite anterior'
.3APAND4/$ 56662
Msculo Origem nser!"o A!"o
(%tensor radial
curto do caro
(ic=ndilo lateral do
mero'
?ace dorsal da *ase
do @
6
metacaral'
(%tenso do un!o e
des#io radial
.a*duo2'
(%tensor radial
longo do caro
Crista sura"
eicondilar lateral do
mero'
?ace dorsal da *ase
do 5
6
metacaral'
(%tenso do un!o e
des#io radial
.a*duo2'
(%tensor ulnar do
caro
(ic=ndilo lateral do
mero e margem
osterior da ulna'
?ace dorsal da *ase
do A
6
metacaral'
(%tenso do un!o e
des#io ulnar .aduo2'
?le%or radial do
caro
(ic=ndilo medial do
mero'
Base do 5
6

metacaral'
?le%or de un!o e
des#io radial
.a*duo2'
?le%or ulnar do
caro
(ic=ndilo medial do
mero e margem
osterior do tero
m9dio da ulna'
Osso isi,orme$
!-mulo do !amato e
*ase almar do quinto
metacaral'
?le%o do un!o e
des#io ulnar .aduo2'
Palmar longo (ic=ndilo medial do
mero'
Aoneurose almar
.mo2 e retin+culo
,le%or'
>ensiona a
aoneurose almar$
,le%o de un!o'
?le%or suer,icial
dos dedos'
Poro mero"ulnar7
(ic=ndilo medial$
elo tendo ,le%or
comum e rocesso
coron8ide'
Poro Cadial7 arte
ro%imal da *orda
anterior do r+dio'
Por D tend)es na
*ase da ,alange m9dia
dos dedos //$ ///$ /E$ E'
?le%o do ante*rao$
un!o e
inter,alangeana; al9m
de des#io ulnar'
?le%or ro,undo
dos dedos'
5F@ ro%imais da ,ace
anterior e medial da
ulna'
Por D tend)es na
*ase da ,alange distal
dos dedos //$ ///$ /E$ E'
?le%o do un!o e
inter,alangeana'
?le%or longo do
olegar'
?ace anterior do
r+dio$ mem*rana
inter8ssea'
Base da ,alange distal
do olegar'
?le%o do olegar'
(%tensor dos
dedos'
(ic=ndilo lateral do
mero e ,+scia
ante*raquial ro,unda'
Por quatro tend)es$
cada um enetrando
numa e%anso
mem*ranosa do dorso
do segundo ao quinto
dedo nas ,alanges
ro%imais$ interm9dias
e distais'
(stende as
articula)es
metacaro,alangeanas
e as inter,alangeanas
do segundo ao quinto
dedo; au%ilia da
a*duo dos dedos
indicador$ anular e
m&nimo; au%ilia na
e%tenso e a*duo
do un!o'
(%tensor do dedo
m&nimo'
(ic=ndilo lateral do
mero$ so ,i%ados or
um tendo comum
dos e%tensores'
?alange m9dia e
distal'
(stende a ,alange
ro%imal do AG dedo'
A*dutor longo do
olegar'
Posterior a ulna e ao
r+dio$ e mem*rana
inter8ssea'
Base do 0G
metacaro'
A*dutor do olegar'
(%tensor curto do
olegar'
No r+dio e mem*rana
inter8ssea'
?alange ro%imal do
olegar'
(%tenso do olegar$
au%ilia na a*duo'
(%tensor longo do
olegar'
Ulna e mem*rana
inter8ssea'
?alange distal do
olegar
'
(%tenso do olegar'
.SOBO>>A$CLAC3SON$N(>>(C2
AHIO DOS MSCULOS DO PUNHO
Segundo HAM/LL et al$0111$ os ,le%ores do un!o .,le%or ulnar do
caro$ ,le%or radial do caro$ almar longo2 so todos os msculos ,usi,ormes
que se originam na #i:in!ana do eic=ndilo medial do mero e correm meio
camin!o elo ante*rao antes de tornar"se um tendo' O ,le%or radial do caro
e ,le%or ulnar do caro contri*uem com a maior arte da ,le%o do un!o$ <+
que o almar longo 9 tam*9m #ari+#el e ode ser equeno como um tendo ou
estar ausente$ como ocorre em 0@J da oulao'O ,le%or mais ,orte do gruo$
o ,le%or ulnar do caro$ gan!a arte de sua otKncia encasulando o osso
isi,orme e usando L o como osso sesam8ide ara aumentar a #antagem
mec-nica e redu:ir a tenso geral so*re o tendo' Por9m 3APAN4/$ 5666$ cita
como msculos ,le%ores do un!o aenas os msculos 7 ,le%or ulnar do caro$
almar maior e almar menor'
HAM/LL et al$0111$ di: que os e%tensores do un!o .e%tensor ulnar
do caro$ e%tensor radial longo do caro e e%tensor radial curto do caro2
originam"se nas redonde:as do eic=ndilo lateral e os msculos tornam"se
tend)es a8s ercorrem cerca de um tero do ante*rao' Os e%tensores do
un!o tam*9m agem e criam mo#imento na articulao do coto#elo$ de modo
que a osio do coto#elo 9 imortante ara a ,uno e%tensora' Os
e%tensores radiais longo do caro e curto do caro criam ,le%o na articulao
do coto#elo$ e assim odem ser ,a#orecidos como e%tensores do un!o$
,a:endo e%tenso do coto#elo' O e%tensor ulnar do caro cria e%tenso no
coto#elo e ode ser ,a#orecido como e%tensor de un!o ,a:endo ,le%o de
coto#elo'
3APAND4/$ 5666$ relata que na suer,&cie osterior do un!o$ os
tend)es e%tensores assam or *ai%o do ligamento anular dorsal do caro or
seis tneis osteo,i*rosos acoman!ados de seis *ain!as sino#iais' So eles7
>nel do e%tensor ulnar do caro;
>nel do e%tensor r8rio do dedo m&nimo;
>nel dos quatro e%tensores comuns e do e%tensor r8rio do
dedo indicador;
>nel do e%tensor r8rio do olegar;
>nel dos dois e%tensores radiais;
>nel do a*dutor longo e do e%tensor curto do olegar'
O ligamento anular e os tneis osteo,i*rosos constituem ara os
tend)es olias de re,le%o quando o un!o esta em e%tenso'
H+ ainda os mo#imentos de aduo e a*duo que so reali:ados
elos msculos7 ,le%or ulnar do caro e e%tensor ulnar do caro .adutores2 e
almar longo e curto e msculo e%tensor radial longo e o curto .a*dutores2'
.3APAND4/$ 56662
Pela sua situao com relao aos dois ei%os da r+dio"
metacareana$ nen!uma ao ura ser+ necess+ria a ao simult-nea de dois
gruo ara anular um comonente .e%emlo em relao antagonismo"sinergia
muscular2 .3APAND4/$ 56662
A ao sin9rgica e esta*ili:adora dos msculos do un!o
.3APAND4/$ 566627
Os msculos e%tensores do un!o so sin9rgicos dos ,le%ores
dos dedos7
(stender o un!o$ os dedos se ,le%ionam automaticamente$ ara
estender os dedos 9 necess+rio uma ao #olunt+ria' Al9m disso$ na osio
de e%tenso de un!o$ os ,le%ores ossuem sua m+%ima e,ic+cia$ orque os
tend)es ,le%ores so relati#amente mais curtos que na osio de alin!amento
do un!o e$ conseqMentemente$ em ,le%o do un!o a ,ora dos ,le%ores dos
dedos$ medida com o dinam=metro 9$ em ,le%o de un!o$ a quarta arte do
que desen#ol#em em e%tenso'
Os msculos ,le%ores do un!o so sin9rgicos dos e%tensores
dos dedos7
Nuando se ,le%iona o un!o$ a e%tenso da rimeira ,alange dos
dedos 9 autom+tica; 9 necess+ria uma ao #olunt+ria ara ,le%ionar os dedos'
.3APAND4/$56662
#iomec$nica do Esporte
Segundo 3aand<i$ 566$ os mo#imentos do un!o se reali:am em
torno de dois ei%os$ com a mo em osio anat=mica$ isto 9$ em m+%ima
suinao7
(i%o trans#ersal7 que ertence ao lano ,rontal e condiciona os
mo#imentos de ,le%o e e%tenso que se reali:am no lano sagital;

.L(CH$ 566A2
(i%o -ntero"osterior7 que ertence ao lano sagital e condiciona
os mo#imentos de aduo"a*duo que se reali:am no lano ,rontal' Sendo a
aduo tam*9m con!ecida como des#io ulnar$ e a*duo como des#io radial'

.L(CH$ 566A2
Al9m desses mo#imentos$ !+ ainda o mo#imento de circunduo
que se de,ine como a com*inao dos mo#imentos de ,le%o$ e%tenso$
aduo e a*duo' Portanto$ 9 um mo#imento que se reali:a$
simultaneamente$ com relao aos dois ei%os da articulao do un!o'
.3APAND4/$ 56662
Mo%imento Articula!"o Plano&eixo Msculo
?L(OIO
C+dio"careana
.CondilarFSelar2
M9dio"careana
.lana ou elis8ide2
.H/SLOP P
MON>QOM(CR$
011S; CLAC3SON$
56652
Plano
Sagital
(i%o
L+tero"lateral
.3APAND4/$
56662
?le%or radial do caro
?le%o ulnar do caro
.H/SLOP P
MON>QOM(CR$ 011S;
3APAND4/$ 56662
(O>(NSIO
C+dio"careana
.Condilar F Selar2
M9dio"c+rica
.lana ou elis8ide2
.H/SLOP P
MON>QOMR$
011S; CLAC3SON$
56652
Plano
Sagital
(i%o
L+tero"lateral
.3APAND4/$
56662
(%tensor longo radial
do caro
(%tensor curto radial do
caro
(%tensor ulnar do caro
.H/SLOP P
MON>QOM(CR$ 011S2
ABDUHIO OU
D(SE/O CAD/AL
C+dio"careana
.CondilarFSelar2
M9dio"careana
.lana ou elis8ide2
.H/SLOP P
MON>QOM(CR$
011S; CLAC3SON$
56652
Plano
?rontal
(i%o
Antero"osterior
.3APAND4/$
56662
A*dutor longo do
olegar
.3APAND4/$ 56662
ADUHIO OU
D(SE/O ULNAC
C+dio"careana
.CondilarFSelar2
M9dio"careana
.lana ou elis8ide2
.H/SLOP P
MON>QOM(CR$
011S; CLAC3SON$
56652
Plano
?rontal
(i%o
Antero"osterior
.3APAND4/$
56662
Adutor longo do
olegar'
.3APAND4/$ 56662
(SPOC>(S (SP(CT?/COS ( A >(ND/N/>( D( PUNHO
#A'(UE)E#O*
A tendinite ocorre em atletas de *asquete decorrentes de es,oro
reetido e e#entos traum+ticos menores' ?raccaroli$ 01U0$ cita os mo#imentos
de un!o durante a r+tica do *asquete; como or e%emlo7
(mun!adura da *ola 7 o rinc&io ,undamental 9 o osicionamento dos
dedos$ mo e un!o$ ois a alma da mo no de#e manter contato
com a suer,&cie da *ola$ somente os dedos' (stes$ atra#9s de suas
,alanges distais e%ercero uma resso e so eles que ro#ocaro o
arremesso au%iliado or um mo#imento de ,le%o do un!o; e tam*9m
odero imrimir as rota)es dese<adas'
Arremesso 7 9 o mo#imento ,inal do asse$ sendo considerado *+sico
ara o lanamento da *ola na cesta' Podendo ser reali:ado de dois
modos7
a2 Com duas mos7 onde os mem*ros sueriores se encontram
ele#ados V ,rente$ coto#elos ,letidos$ un!os estendidos$ mos em ca#o$
a*raando a *ola que est+ segura aenas elas e%tremidades dos dedos' No
momento da e%ecuo o eso #ai so*re o mem*ro in,erior dianteiro e os
<oel!os e torno:elos se estendem$ o centro de gra#idade se ele#a$ e os
mem*ros sueriores so *em ele#ados com e%tenso de coto#elos e ,le%o de
un!os'
*2 Com uma das mos7 que 9 muito utili:ado quando o atleta est+
em mo#imento e o eso no 9 distri*u&do uni,ormemente' O ro*lema rincial
9 o da imulso$ que consiste em um salto e%ecutado com uma r9#ia ,le%o
dos mem*ros in,eriores ressionando o solo com o ,im de o*ter mais ,ora e
aumentar o temo de atuao' (nquanto o mem*ro suerior se mo#imenta
como e%licado acima' .?CACCACOL/$ 01U02
+N,')-A
Mo#imentos relacionados ao un!o no ginasta7
Salto no ca#alo 7 O salto consiste em uma etaa de corrida rumo ao
aarel!o$ contato com um tramolim$ com os 9s ou as mos$ contato
com as mos so*re o ca#alo$ o salto roriamente dito e a aterrissagem'
.!tt7FFWWW',lamengo'com'*rF,laediaFSaltoXso*reXoXca#alo2
Barras aralelas7 A ro#a consiste em e%erc&cios de equil&*rio e ,ora$
onde o ginasta utili:a as duas *arras o*rigatoriamente$ assando or
todo o seu comrimento'
" Diamido#7 Mo#imento t&ico das *arras aralelas$ o ginasta segura com
uma mo uma das *arras$ e gira em torno do r8rio coro'
.!tt7FFWWW'resenteara!omem'com'*rFginastica"artistica"olimica"
!istoria"regras"e"curiosidades"do"esorteFYa%::0WZn5%mS52
Na gin+stica os atletas ossuem ro*lemas cada #e: mais comuns
com a dor no un!o$ o que causa ao de*ilitante na sustentao do eso nas
e%tremidades sueriores' Aarentemente o sintoma de*ilitante decorre de
mudanas adatati#as que ro#ocam #ari-ncia ulnar ositi#a e lacera)es da
,i*rocartilagem triangular$ dentre outros ro*lemas !+ a tendinite dos
e%tensores radial e ulnar do caro .SA?CAN et AL$ 56652'
Al9m desses ro*lemas$ ode ocorrer tam*9m em atletas de
gin+stica as ,raturas do (sca,8ide$ a anormalidade da laca de crescimento L
Pseudo"raquitismo como tam*9m a S&ndrome do /macto dorsal'
Aresenta"se o relato de caso de um ginasta de 0U anos de idade$
que rece*eu o diagn8stico de ,ratura or estresse do esca,oide com*inada com
ei,isi8lise distal do r+dio' Pacientes que reali:em ati#idades en#ol#endo
estresse reetiti#o$ de#em ser cuidadosamente e%aminados e le#antar"se a
!i8tese de ,ratura do esca,oide or estresse$ como na gin+stica'
O ginasta de 0U anos de idade ,oi a#aliado com quei%a de dor
insidiosa e crescente no un!o direito' Sua rotina de treinos era de seis !oras
or dia$ trKs dias or semana$ nos ltimos sete anos'
/niciou quadro de dor se#era no un!o$ com iora V e%tenso$
esecialmente nas ati#idades de salto no ca#alo e nas *arras aralelas
.NAKAMOTO; SAITO; CUNHA; LUQUES, 2009)'
HA*)E.OF*'MO
No !altero,ilismo dentre as les)es mais comum est+ a tendinite do
,le%or radial do caro e De DeNuer#ain$ de#ido ao le#antamento de eso em
decorrKncia da so*recarga aguda ou cr=nica .CAMP et AL$ 56652'
)/N'
No tKnis e demais esortes com raquetes$ o un!o ,ica mais est+#el
em uma osio le#emente estendida$ or9m 9 mantido em osio neutra ou
de le#e ,le%o$ ois mantendo o un!o estacion+rio$ a ,ora alicada + *ola da
raquete no ser+ erdida com mo#imentos que ocorram no un!o e essa
osio 9 mantida elos ,le%ores e e%tensores do un!o' .HAM/LL et AL$ 01112
As les)es no un!o de tenistas odem ocorrer de#ido a traumatismo
direto ou$ mais comumente$ or uso e%cessi#o' '0ndrome de 1e (uer%ain2
)endinite do extensor radial 3curto e longo4 do carpo e tendinite do 5lexor
ulnar do carpo odem ser resultantes do e%cessi#o estiramento dos msculos
durante o ser#io$ contrao e%cKntrica e%cessi#a dos msculos ara
esta*ili:ar o un!o durante goles desequili*rados ou uso de t9cnicas
incorretas' *uxa!"o recorrente do extensor ulnar do carpo ode ocorrer
quando tenistas ,a:em um forehand com o un!o em des#io ulnar e suinao$
,a:endo com que o gole ten!a e%cessi#o slice' .SA?CAN et AL$ 56652
Forehand
Slice
!tt7FF!iegotenis'*logsot'com'*rF5605F6@Fcon!eca"os"rinciais"goles"do"
tenis'!tml
A >endinite de De Nuer#ain$ 9 muito ,requente no tKnis' .MASSADA$
56662
As les)es mais comuns nos tenistas so as tendinites$ que odem
ser decorrentes de mo#imentos reetiti#os ou trauma' No *ac[!and$ so
acometidos mais os tend)es e%tensores$ enquanto no ,ore!and .com tosin2$
os tend)es ,le%ores' Ainda temos os ,amosos cistos .sino#iais2 que so uma
es9cie de !9rnia .a*aulamento2 da mem*rana que re#este os tend)es ou
c+sulas articulares'
!tt7FFteniss!oW'clicr*s'com'*rFcolunistasXdet'!\colunista]0U
6O*E
Segundo Hamill (> AL$ 0111$ na manc!ete do #=lei$ o un!o 9
mantido em uma osio de ,le%o ulnar' /sso a*re uma amla +rea ara
contato e *loqueia os coto#elos de modo que eles ,iquem em osio
estendida durante o contato' ?inalmente$ o un!o recisa ser mantido em
osio est+#el est+tica ara o*ter m+%imo desemen!o dos dedos'
>odas essas osi)es do un!o ao mesmo temo em que ermitem
esta*ilidade ou criam uma ao muscular mais e,iciente$ tam*9m criam
estresses adicionais so*re a articulao e odem resultar em uso e%cessi#o da
regio$ odendo le#ar V tendinite'
--*'MO
Comresso do ner#o ulnar no un!o 9 um ro*lema comum em
ciclistas .M(LL/ON$ 01102' (m um estudo reali:ado or ?ernald .01UU2 so*re a
incidKncia de les)es or uso e%cessi#o do un!o em ciclistas de elite ,oi
desco*erto que 50J deles ti#eram mudanas sensoriais' Normalmente um
cilista dei%a DAJ do seu eso so*re as e%tremidades sueriores .?(CNALD$
01UU2$ com isso a com*inao de comresso e #i*rao aumenta a
ro*a*ilidade de sintomas' A comresso ode causar distr*ios sensoriais e
,raque:a motora nos msculos intr&nsecos da mo' .S>(^AC>$ et AL'$ 01UD2
Um gruo de 0D ciclistas c!ineses ,oram a#aliados e concluiu"se que
!+ uma re#alKncia maior do que o eserado das les)es do ner#o mediano
.CHAN et AL$ 01102' A s&ndrome do tnel caral 9 a ,orma de comresso mais
comum do ner#o mediano nos esortes$ ela ocorre elo resultado de eso
e%cessi#o so*re a mo de ciclistas' .M(LL/ON$ 01102
!tt7FFo5*i[e,it'*logsot'com'*rF5600F61Fneuroatias"no"ciclismo'!tml
*es7es
'8N1.OME 1O )9NE* 1O -A.PO
!tt7FFWWW'instituto*alsini'com'*rFsindrome"do"tunel"do"caroF
A s&ndrome do tnel do caro 9 resultado da comresso do ner#o
mediano dentro do canal do caro' As causas da comresso so inmeras e$
em articular$ sequelas de ,raturas$ oliartrite reumat8ide$ gota$ acromegalia$
mi%edema$ les)es das *ain!as tenossino#iais carianas ou simlesmente
microtraumatismos or mo#imentos reetidos de ,le%o " e%tenso dos dedos
com ,le%o dorsal do un!o' Os traumatismos causados or mo#imentos
reetiti#os da mo tam*9m so considerados causa ara a s&ndrome do tnel
do caro$ em esecial naquelas essoas cu<o tra*al!o e%ige ,le%o e e%tenso
,oradas dos dedos e da mo' .L(CH$ 566A2
As mul!eres so mais comumente a,etadas que os !omens$ e elo
menos metade dos acientes tem entre D6 e S6 anos' (m quase _6J dos
casos 9 *ilateral$ sendo o lado dominante mais acometido .em geral o lado
direito2' .L(CH$ 566A2
` muito comum em essoas que no so atletas$ mas que reali:am
ati#idades com mo#imentos reetiti#os da mo e do un!o$ como digitadores
de comutador$ secret+rias$ la#adeiras$ etc' .OL/E(/CA$ 566U2
Os sintomas o*ser#ados no in&cio da s&ndrome do tnel do caro
so o a,ormigamentob nos dedos e uma #aga sensao de dolorido no un!o'
?requentemente e#idencia"se durante a noite um ,ormigamento inc=modo e$
ara o*ter al&#io$ o aciente tem de es,regar ou sacudir os dedos' Se a
isquemia aumentar de intensidade$ oder+ ocorrer uma dormKncia intermitente
na distri*uio do ner#o mediano$ que ir+ gradualmente se tornar constante' Os
msculos tenares iner#ados elo ner#o mediano tam*9m so a,etados$
rimeiro com instalao de ,raque:a muscular e$ ,inalmente$ com atro,ia
muscular e erda da caacidade de oosio do olegar' Com a erda
rogressi#a da sensao e do controle motor ,ino$ o aciente o*ser#a uma
atitude desa<eitada da mo e tendKncia ara dei%ar cair o*<etos; tam*9m so
,requentes as sensa)es de ac!oquesb em determinadas osi)es da mo$
como segurar um o*<eto com ,ora$ segurar o #olante do carro ou descascar
,rutas e legumes' .L(CH$ 566A; CHAD P 4(??$ 56602
?/S/OPA>OLOQ/A DO >N(L DO CACPO
O tnel cariano limita"se$ or trKs lados$ or ossos do un!o e$ no
lado anterior elo denso ligamento cariano trans#ersal' Passando atra#9s do
canal e ro,undamente ao ner#o mediano$ encontram"se o tendo ,le%or longo
do olegar e dois ara cada um dos demais dedos$ num total de no#e tend)es'
O ligamento que re#este o teto do canal ret9m ner#o e tend)es e redireciona o
curso dessas estruturas at9 a mo$ quando o un!o muda de osio' (sse
canal tem uma construo r&gida$ de modo que um aumento no #olume dos
tecidos das estruturas ou do l&quido contido em seus limites no ode e%andir
as aredes; em #e: disso$ aumenta a resso' (ssa resso adicional so*re o
ner#o mediano diminui a sua circulao cailar e o ner#o ,ica isquKmico'
.L(CH$566A2
>(S>(S
'inal de )inel
Procedimento
Com a mo do aciente suinada$ esta*ili:e o un!o com uma das
mos' Com a outra$ ercuta a suer,&cie almar do un!o com martelo
neurol8gico'.C/PC/ANO$ 566A2
O aciente de#e ser solicitado a tocar com o olegar a onta do
dedo m&nimo$ enquanto o e%aminador aala a contrao dos msculos
tenares e o*ser#a se !+ uma oosio e,iciente' Durante a oosio$ a ola
do olegar de#e ser mantida *em distante da alma da mo$ com o lano da
un!a do olegar aralelo ao lano da alma'
?undamento
?ormigamento na mo ao longo da distri*uio do ner#o mediano
.olegar$ dedo indicar$ dedo m9dio$ e metade medial do dedo anular2 indica
s&ndrome do tnel do caro$ uma comresso do ner#o mediano or
in,lamao do retin+culo dos msculos ,le%ores$ lu%ao anterior do osso
semilunar$ altera)es artr&ticas ou tenossino#ite dos tend)es do ,le%or dos
dedos' .C/PC/ANO$ 566A2
)este de Phalen
Procedimento
?le%ione am*os os un!os e aro%ime um ao outro' Manten!a a
osio or S6 segundos'.C/PC/ANO$ 566A2
?undamento
Nuando am*os os un!os so ,le%ionados$ o retin+culo dos
msculos ,le%ores aumenta a comresso do ner#o mediano no tnel do caro'
?ormigamento na mo ao longo da distri*uio do ner#o mediano .olegar$
dedo indicador$ dedo m9dio e metade medial do dedo anular2 indica
comresso do ner#o mediano no tnel do caro or in,lamao do retin+culo
do msculo ,le%or$ lu%ao anterior do osso semilunar$ altera)es artr&ticas ou
tenossino#ite dos tend)es do ,le%or dos dedos' .C/PC/ANO$ 566A2
)este do Pin!amento
Procedimento
Pea ao aciente ara inar um edao de ael entre os dedos
olegar$ indicador e m9dio enquanto #ocK tenta u%+"lo'.C/PC/ANO$ 566A2
?undamento
O ner#o mediano iner#a os msculos lum*ricais$ que so usados
ara inar o edao de ael' Com comresso do ner#o mediano$ o aciente
ode ter entorecimento eF ou ci*ra nos dedos da regio medioalmar no
esao de 0 minuto' .C/PC/ANO$ 566A2
(OAM(S COMPL(M(N>AC(S
A eletroneuromiogra,ia quanti,ica a gra#idade da dis,uno do ner#o
e ode a<udar com o diagn8stico de s&ndrome do tnel do caro' Os temos de
conduo do ner#o mediano atra#9s do canal cariano so medidos em
milissegundos$ geralmente sendo in,eriores a D$A ms ara a conduo motora e
@$Ams ara a conduo sensiti#a' Cerca de _AJ da ,i*ras ner#osas de#em
estar condu:indo anormalmente antes que se<a o*ser#ada qualquer mudana
na #elocidade de conduo; ortanto$ uma comresso ner#osa em ,ase inicial
ou *randa ode resultar num teste de conduo normal' Uma s&ndrome do
tnel do caro le#e$ !a*itualmente$ e%i*e um teste de conduo sensiti#a
anormal$ mas um temo de conduo motora normal' Uma comresso
moderada ode resultar num retardo de di#ersos milissegundos em am*os os
temos e uma comresso gra#e ode demonstrar ausKncia da conduo
sensiti#a e um temo de conduo motora de raticamente o do*ro do normal'
A #elocidade de conduo do ner#o mediano no ante*rao a#alia o estado
geral do ner#o mais ro%imalmente' Caso !a<a suseita de uma neuroatia
eri,9rica$ de#er+ ser o*tida a #elocidade de conduo do ner#o eri,9rico' Nos
eletromiogramas$ os msculos tenares$ iner#ados elo mediano$ esto
,reqMentemente anormais$ mas os msculos iner#ados or esse ner#o no
ante*rao do testes normais' .L(CH$566A2
/NC/DcNC/A D( L(SIO
A incidKncia da s&ndrome do tnel do caro 9 e%tremamente *ai%a
na maioria dos atletas$ mas 9 encontrada entre ciclistas$ arremessadores e
tenistas'.PC(N>/C($ 56652
A s&ndrome do tnel do caro 9 a causa mais comum de
comresso ner#osa associada com as ati#idades esorti#as' Nualquer
esorte que en#ol#a mo#imentos reetidos do un!o$ ou mo#imentos de
areenso com a mo$ ode ocasionar essa s&ndrome' Nota"se uma ,requKncia
maior nos ciclistas$ arremessadores$ or e%emlo$ no *asquete e <ogadores de
tKnis' Algumas #e:es !+ relato de queda com a mo a*erta ou uma ,ratura do
un!o' Pode tam*9m estar associada V tendinite dos tend)es ,le%ores
.OL/E(/CA$ 566U2'
M(CAN/SMO D( L(SIO DA STNDCOM( DO >N(L DO CACPO
A manuteno da reenso e as a)es reetiti#as dos
arremessadores$ <ogadores de #=lei$ ciclistas$ e dos raticantes de esortes
com raquetes odem aumentar os sintomas' .PC(N>/C($ 56652
A s&ndrome do tnel do caro aguda ode ocorrer a8s uma ,ratura
ou algum outro trauma$ tanto de#ido ao edema como V resso e%ercida or
algum ,ragmento so*re o ner#o mediano' .PC(N>/C($ 56652
)endinite e tenossino%ite
Uma tendinite .in,lamao do tendo roriamente dito2 e uma
tenossino#ite .in,lamao da *ain!a do tendo2 odem en#ol#er qualquer um
dos tend)es do un!o' O denominador comum da tendinite 9 simlesmente
uma demanda e%cessi#a do tendo en#ol#ido' O tendo reage de uma maneira
sequencial e caracteri:ada7 in,lamao ou !emorragia$ in#aso celular$ in#aso
de col+geno$ maturao e ,ortalecimento' (ssas les)es so causadas or uma
demanda e%cessi#a$ resultante de microtrauma reetiti#o; o seu inicio 9
insidioso' O macrotrauma agudo ode agra#ar uma condio cronica
su*<acente' .L/LL(QACD et AL$ 56652
Os sinais e sintomas de tendinite e tenossino#ite so arecidos$ a
gradao cl&nica da tendinite *aseia"se em quando ocorrem os sintomas7
)endinite de primeiro grau7 caracteri:a"se or ligeira dor e ligeira
dis,uno durante a ati#idade'
)endinite de segundo grau7 resulta numa diminuio da ,uno e
em dor deois da ati#idade'
)endinite de terceiro grau7 caracteri:a or dor constante$ que
imede qualquer ati#idade' .S>AC3(R et AL$ 56602
As les)es or uso e%cessi#o esec&,icas do un!o esto listadas na
,igura a*ai%o7
.L/LL(QACD et AL$ 56652
(OAM( ?TS/CO
O tendo ou o gruo de tend)es en#ol#idos so sens&#eis V
alao e doloridos durante o alongamento assi#o$ ou quando tra*al!am
contra uma resistKncia' /nc!ao e eritema so #ari+#eis$ or9m so mais
roeminentes na tenossino#ite'
)endinite dos Flexores e Extensores do Punho
>(ND/N/>( DO ?L(OOC ULNAC DO CACPO
A tendinite do ,le%or ulnar do caro e do isi,orme 9 a tendinite mais
comum dos ,le%ores do un!o' O mo#imento reetiti#o nos esortes de
raquetes$ gol,e$ e gin+stica le#a a um estresse anormal do ,le%or ulnar do caro
e isi,orme' A amla +rea de insero do isi,orme na ,+scia !iotKnar ode
ermitir uma dor #aga$ desde o ante*rao at9 o lado ulnar da mo$ mas
geralmente 9 *em locali:ada' O ner#o ulnar ercorre um tra<eto r8%imo ao
tendo e 9 resons+#el or arestesias o*ser#adas na sua distri*uio$
quando o ,le%or ulnar do caro ,ica in,lamado' .L/LL(QACD et AL$ 56652
O e%ame ,isico re#ela dor na osio de ,le%o e des#io ulnar do
un!o contra"resistencia' Ocasionalmente$ o aciente sente dor diretamente
so*re o tendo no asecto almar do un!o' O tratamento conser#ador
consiste de mo*ili:ao or tala$ no raticar a ati#idade que agra#a o
ro*lema$ DA/N(s e in<eo de ester8ides' Nuase todos os casos mel!oraro
com o tratamento conser#ador; contudo$ os casos recalcitrantes de#ero ser
tratados com inter#eno cirrgica' No intraoerat8rio$ 9 rudente a esquisa
or algum de8sito de calcio que este<a causando danos ou aderKncia
eritendinosas' Ocasionalmente$ !+ necessidade de e%ciso do si,orme' Se o
tendo do ?UC esti#er lesionado ou se ,oi seccionado de sua insero$ !a#er+
necessidade de rear+"lo' .SA?CAN (> AL$ 56652
>anto Lillegard (> AL$ 5665$ quanto Sa,ran (> AL$ 5665$ constatam
que uma radiogra,ia o*l&qua mostrar+ o isi,orme de er,il e ode re#elar$ na
equena orcentagem de casos$ um de8sito calci,icado erto da insero do
,le%or ulnar do caro'
>(ND/N/>( DO ?L(OOC CAD/AL DO CACPO
A tendinite do tendo do ,le%or radial do caro .?CC2 9 menos
comum que a do ,le%or ulnar do caro .?UC2' Mais comumente$ a causa 9 a
reetio de um traumatismo' O e%ame ,&sico re#ela sensi*ilidade e creitao
so*re o tendo' Podemos romo#er a dor ela ,le%o do un!o contra"
resistKncia' O tratamento conser#ador consiste de imo*ili:ao or tala$ no
raticar a ati#idade que agra#a o ro*lema$ DA/N(s .drogas antiin,lamat8rias
no esteroides2 e in<eo de ester8ides' Se nos dearamos com um caso
recalcitrante de tendinite do ?CC$ ,a:emos descomresso cirrgica do tnel
,i*ro"8sseo' .SA?CAN et AL$ 56652
>(ND/N/>( DO (O>(NSOC ULNAC DO CACPO
A tendinite do tendo do e%tensor ulnar do caro .(UC2 9 resultante
da in,lamao ocorrente no interior de seu canal ,i*ro"8sseo no un!o' (m*ora
no se<a to comum como a tenossino#ite de DeNuer#ain$ essa tendinite e%iste
como entidade atol8gica' Anatomicamente$ com a suinao do ante*rao o
tendo do (UC ermanece ,i%ado no asecto dorsal do ante*rao' (m seguida
V ronao$ o tendo do (UC ermanece ,i%ado ao asecto ulnar do un!o$
,uncionando como adutor do un!o' Nuando a essoa agarra um o*<eto$ o
un!o 9 esta*ili:ado elo tendo do (UC' (sse tendo insere"se so*re o
quinto metacariano' O canal do se%to comartimento dorsal 9 *astante
in,le%&#el e$ ode conter de8sitos de calci,icao' Nuando c!ega a ocorrer
esessamento do canal$ 9 causada uma tenossino#ite estenosante cr=nica'
(sse quadro e%ige descomresso cirrgica' Pode"se o*ser#ar o crescimento
,usi,orme do tendo num local imediatamente distal ao local da
descomresso' No 8s"oerat8rio$ oder+ #ariar o er&odo at9 que o aciente
torne"se assintom+tico' De#emos tentar um tratamento conser#ador antes da
inter#eno cirrgica' (sse tratamento consistir+ de reouso$ alicao de tala$
DA/N(s e$ ossi#elmente$ in<e)es de ester8ides' .SA?CAN et AL$ 56652
/NS>AB/L/DAD( DO (O>(NSOC ULNAC DO CACPO
(ssa insta*ilidade caracteri:a"se or um estalo doloroso so*re o
asecto ulnodorsal do un!o$ durante a rotao do ante*rao' Su*lu%ao do
tendo do tendo do (UC raramente se de#e a alguma leso aguda' O
mecanismo !a*itual de leso en#ol#e a !iersuinao traum+tica do
ante*rao$ com ou sem des#io ulnar e ,le%o almar; comumente$ um !ist8ria
o*tida meticulosamente re#ela a causa' Eia de regra a insta*ilidade do (UC
resulta da lacerao no retin+culo dos e%tensores so*re o se%to comartimento
dorsal' Durante o e%ame ,&sico$ o un!o 9 colocado em suinao com des#io
ulnar$ seguindo"se ,le%o do un!o$ o que um estalo aud&#el' A ronao do
un!o recoloca o tendo em sua osio normal' A insta*ilidade do (UC
ocorre mais ,requentemente em tenistas$ em*ora ten!a tam*9m sido relatada
em gol,istas$ !altero,ilistas$ ca#aleiros em rodeios$ e <ogadores de ,ute*ol
americano' A insta*ilidade do (UC 9 a#aliada como ro*lema su*agudo ou
cr=nico' O tratamento consiste de imo*ili:ao do un!o em ronao e des#io
radial durante @ a D semanas' Se !ou#er !ist8ria signi,icati#a de su*lu%ao
recorrente ou se o tratamento conser#ador ,racassar$ de#e ser le#ada em
considerao a inter#eno cirrgica' O retorno V r+tica esorti#a ser+
oss&#el em D a U semanas$ deendendo do tio de cirurgia a ser reali:ada' A
rea*ilitao est+ orientada ara o controle 8s"oerat8rio inicial da dor e do
edema' Nuando a ,erida cicatri:ar$ de#em ser iniciados e%erc&cios de amlitude
de mo#imentos ati#os e ati#os"com"a<uda' O ,ortalecimento do un!o em
suinao contra" resistKncia constitui a ,ase ,inal do rotocolo teraKutico'
.SA?CAN et AL$ 56652
>(ND/N/>( DO (O>(NSOC CAD/AL DO CACPO
A dor 9 rodu:ida ela contrao isom9trica que o)e resistKncia a7
des#io radial do un!o$ que ,ica mais ronunciado se o un!o ,or estirado
assi#amente em des#io ulnar$ com resistKncia total ao mo#imento de #olta$ e
a e%tenso do un!o$ sendo que$ a !iersensi*ilidade se locali:a na insero
do tendo e 9 sentida ,acilmente com o un!o em e%tenso' .SA?CAN et AL$
56652
M(CAN/SMOS D( L(SIO
Segundo Lillegard et Al$ 5665$ e Star[eZ et Al$ 5660$ a tendinite
ode ser causada or uma demanda e%cessi#a ou resultante de micro trauma
reetiti#o e o seu in&cio 9 insidioso; sendo que macro trauma agudo ode
agra#ar uma condio cr=nica r9"e%istente'
O trauma ode seguir"se a uma queda so*re a mo esticada ou a
lu%ao do un!o e o e%cesso de uso ocorre mais comumente em tra*al!o que
en#ol#a a)es reetiti#as e em esortes como o tKnis e squas!$ entre outros'
.L/LL(QACD et AL$ 56652
A causa mais comum da tendinite do tendo do ,le%or radial do
caro 9 a reetio de um traumatismo e a tendinite geralmente ocorre
ro%imal V insero do tendo ou com leso tenoeri8stea em sua insero'
.SA?CAN et AL$ 56652
Segundo Star[eZ et AL$ 5660$ a ,ora traum+tica isolada ou as
,oras menores e reetidas .micro traumatismos2 alicadas V estrutura ati#am
um rocesso in,lamat8rio' Na in,lamao cr=nica$ o tendo so,re
esessamento'
Alguns mecanismos que le#am a uma tendinite7
Micro )raumas7 Cargas >Knseis reetidas$ comresso e
a*raso dos tend)es atuantes' Per&odos de reouso insu,icientes ermitem o
acmulo de micro traumatismos$ ossi#elmente le#ando a uma ,al!a do tendo'
Macro )raumas7 Uma ,ora isolada 9 alicada ao msculo
causando lacerao discreta no tendo ou na <uno musculotendinosa' (ssa
+rea assa a ser o elo ,raco quando as ,oras .normais em outras
circunst-ncias2 geradas so su,icientes ara causar in,lamao'
Altera!"o #iomec$nica7 A alterao do mo#imento .normal em
outras circunst-ncias2 redistri*ui as ,oras em torno de uma articulao$
resultando em no#as cargas >Knseis$ ,oras comressi#as ou a*raso dos
tend)es$ como or e%emlo7 uso de equiamento esorti#o inadequado'
Com o assar do temo$ odem ,ormar"se aderKncias$ ro#ocando
restrio de mo#imento do tendo no interior de sua *ain!a' A tendinite
rolongada ode resultar em lacerao da *ain!a e%terna do tendo$ uma
lacerao de esessura arcial$ o estresse continuado so*re o tendo ode
resultar numa lacerao de esessura total' .S>AC3(R et AL$ 56602
Outra comlicao oss&#el da tendinite de longa durao 9 a
,ormao de de8sito de c+lcio no interior do tendo$ tendinite calci,icante' O
acmulo de c+lcio no interior da su*st-ncia do tendo causa dor diante de uma
contrao ati#a$ *em como uma diminuio de amlitude de mo#imento'
.S>AC3(R et AL$ 56602
A amlitude ati#a de mo#imento ode causar dor ao ,inal do arco de
mo#imento$ esecialmente se o tendo encontra uma estrutura 8ssea' O
mo#imento assi#o na direo antag=nica do msculo resulta em dor$ quando
o tendo 9 alongado' O estresse din-mico gerado durante o teste de amlitude
de mo#imento contra resistKncia resulta em dor$ diminuindo a quantidade de
,ora rodu:ida' .S>AC3(R et AL$ 56602
>(NOSS/NOE/>( DO (O>(NSOC CUC>O ( LONQO CAD/AL DO CACPO
Os tend)es e%tensores curto e longo radiais do caro esto
contidos no segundo comartimento dorsal e ,requentemente se en#ol#em em
s&ndromes or uso e%cessi#o do un!o' (sse tio de tenossino#ite 9
geralmente o*ser#ados nos esortes que e%igem acelerao e desacelerao
reetiti#a do un!o$ como or e%emlo$ o *asquete' .L/LL(QACD et AL$ 56652'
>(ND/N/>( D( D(NU(CEA/N
Uma #e: con!ecida como doena da la#adeira$ 9 uma in,lamao
dolorosa do lado radial do un!o' A tenossino#ite estenosante dos tend)es do
a*dutor longo do olegar geralmente causa descon,orto locali:ado na regio do
rocesso estiloide do r+dio$ odendo !a#er edema so*re o rimeiro
comartimento dorsal e o teste de ?in[elstein ser ositi#o' .L(CH$ 566D2
Pela ,ace dorsal do un!o assam os tend)es dos msculos que
estendem o un!o$ a mo$ os dedos e o olegar' (sses tend)es esto so* um
,ei%e ,i*roso con!ecido como retin+culo e%tensor ou ligamento caral dorsal' O
a*dutor longo e o e%tensor curto do olegar atra#essam o rimeiro
comartimento do un!o$ na altura do rocesso estiloide do r+dio' O rocesso
in,lamat8rio da *ain!a causa a diminuio do seu esao$ comrimindo os
tend)es' Na maioria dos casos$ e%istem #+rios tend)es an=malos$ al9m dos
dois <+ mencionados' .L(CH$ 566D2
A tendinite de De Nuer#ain ocorre mais ,requentemente em
indi#&duos com idade entre @6 e A6 anos$ sendo que as mul!eres so a,etadas
U a 06 #e:es mais do que !omens$ rincialmente em ati#idades que
requeiram mo#imentos de un!o no sentido radioulnar ou l+tero"medial'
.L(CH$ 566D2

!tt7FFWWW'articulacoes'com'*rFleXun!o'!
M(CAN/SMO D( L(SIO
A tendinite .ou tenossino#ite2 estenosante de deNuer#ain
caracteri:a"se or ser uma condio in,lamat8ria dos tend)es do rimeiro
comartimento dorsal do un!o$ em #irtude de uma constrio dolorosa da
*ain!a comum dos tend)es <+ citados' A resena de edema na regio ode
tam*9m restringir o mo#imento desses tend)es$ *em como a resena de
aderKncias'
(ssa in,lamao ode ser causada or qualquer modi,icao na
,orma do comartimento ou situao que causem o edema na regio dos
tend)es' >raumas reetiti#os ou e%cesso de uso so situa)es ,requentes$
em*ora muitas #e:es a causa se<a descon!ecida' .L(CH$ 566D2
(OAM( ?TS/CO
O teste de ?in[elstein de#e ser utili:ado in#aria#elmente' O aciente
relata dor intensa no rimeiro comartimento dorsal quando rende ,irmemente
os dedos so*re o olegar e ,le%iona a mo em des#io ulnar' .L(CH$ 566D2
>(S>( D( ?/N3(LS>(/N
Procedimento
Pea ao aciente ara cerrar o un!o com o olegar ,letido na
suer,&cie almar da mo e ,orar o un!o medialmente'
?undamento
Cerrar o un!o e ,ora"lo medialmente ressiona os tend)es do
a*dutor longo do olegar e do e%tensor curto do olegar' Dor distal do rocesso
estil8ide do r+dio indica tenossino#ite estenosante dos tend)es do a*dutor
longo do olegar e do e%tensor curto do olegar' .C/PC/ANO$566A2
'8N1.OME 1O MPA-)O 1O.'A*
Uma carga reetiti#a so*re o dorso do un!o .or e%emlo$ na
gin+stica2 ode le#ar a uma sino#ite locali%ada ou a uma !iertro,ia 8ssea no
dorso do esca,8ide$ semilunar ou caitato' O e%ame ,&sico re#ela dor a
alao e altera)es #ari+#eis do tecido mole ou dos ossos acima da regio
dorsal m9dia do un!o$ articularmente na +rea do semilunar"caitato'
.L/LL(QACD et AL$ 56652'
Segundo Lillegard et AL$ 5665$ o tratamento inclui uma tala com
restrio da dorsi,le%o .ata de leo2$ e%erc&cios de ,le%o do un!o e
ossi#elmente uma in<eo de ester8ides locali:ada no sin8#io !iertr8,ico' Os
casos mais gra#es odem e%igir uma tala est+tica e o reouso a*soluto do
un!o or quatro a seis semanas$ seguido de um retorno gradual Vs ati#idades'
'8N1.OME 1O )9NE* U*NA. 3'8N1.OME 1O -ANA* 1E +U:ON4
O ner#o ulnar ode ser su*metido a resso onde cru:a o un!o na
,ace interna da mo' A resso 9 causada ela ,rico ou elo imacto dos
tecidos locais contra o ner#o$ causando irritao mec-nica$ como ode ocorrer
no ciclismo'
Os sinais e sintomas cl&nicos so7
d Dor no dedo m&nimo e anular
d Preenso ,raca
d ?raque:a muscular ao tentar a*rir os dedos
d Mo em garra
>este de >r&ade do >nel Ulnar
Procedimento
/nsecione e ale o un!o do aciente$ e #eri,ique se !+
sensi*ilidade V alao so*re o tnel ulnar$ dedo anular em garra e atro,ia
!iotenar'
?undamento
Os trKs sinais indicam comresso do ner#o ulnar ossi#elmente no
tnel ulnar' .C/PC/ANO$ 566A2
PUNHO 1O +NA')A .ANOCMAL/DAD( DA PLACA D( CC(SC/M(N>O L
PS(UDO"CANU/>/SMO2
Acredita"se que as ,oras reetiti#as de comresso e cisal!amento$
atra#9s da laca de crescimento do un!o$ causem microtraumas do tio
Salter"Harris / no interior desta laca$ na :ona das c9lulas !iertr8,icas' As
mesmas ,oras odem indu:ir uma isquemia temor+ria$ que ini*e a
classi,icao normal da laca de crescimento' O atleta$ tiicamente o ginasta$
relata dor no un!o dorsal que 9 agra#ada elo carregamento do un!o' O
e%ame ,&sico re#ela dor V alao so*re a laca do crescimento radial distal$
mas geralmente no !+ inc!ao ou restrio na amlitude de mo#imento' O
tratamento en#ol#e a omisso da ati#idade ro#ocadora e o ,ortalecimento dos
,le%ores do un!o at9 o desaarecimento dos sintomas' A imo*ili:ao do
un!o ou o uso de uma tala que *loqueie a e%tenso total de#e ser
considerado no retorno V ati#idade' O ,ec!amento rematuro da laca de
crescimento ode ocorrer com a continuao do estresse so*re um un!o
dolorido' Ao longo ra:i$ isto ode causar um crescimento e%cessi#o relati#o da
ulna e dor no lado ulnar do un!o' .L/LL(QACD et AL$ 56652
.UP)U.A 1O -OMP*E;O 1E F#.O-A.)*A+EM ).AN+U*A.
A ,i*rocartilagem triangular 9 um disco cartilaginoso$ muito arecido
com a cartilagem do menisco dos <oel!os$ que se so*re)e ao asecto distal
da ulna$ na articulao do un!o' ?a: arte do comle%o de ,i*rocartilagem
triangular que aoia os ossos do caro no lado ulnar do un!o e ,ornece
esta*ilidade ara a articulao r+dio"ulnar distal' As ruturas do comle%o de
,i*rocartilagem triangular odem ocorrer or traumas$ uso e%cessi#o ou
degenerao do tecido' As ruturas esto geralmente associadas + ulna longa
em relao ao r+dio$ na articulao do un!o .#ariao ulnar ositi#a2' As
ruturas traum+ticas so causadas or les)es com imactao$ rotao e
des#io ulnar' .C(S>COM$ et AL 56652
Sintomas e diagn8stico
Muitas #e:es os sintomas so #agos7
Dor na ,ace ulnar do un!o;
A dor 9 ro#ocada quando testada com comresso$ des#io ulnar
ou circunduo' Pode"se erce*er um estalido ou ru&do durante essa mano*ra
e no mo#imento de osicionamento anterior a ulna;
Um artrograma de CM da articulao e artroscoia con,irma o
diagn8stico' .C(S>COM$ 56652
F.A)U.A' 1O E'-AF<1E
A ,ratura do esca,oide 9 resons+#el or _6J de todas as les)es
8sseas do caro em adultos$ e tam*9m 9 a ,ratura c+rica mais comum em
atletas' O esca,oide 9 #ulner+#el or causa da ,uno essencial da
esta*ili:ao que cumre$ ,ormando uma onte entre as ,ileiras c+ricas
ro%imal e distal'
A maioria das ,raturas do esca,oide resulta de uma queda so*re o
un!o dorsi,le%ionado ou de um gole reentino na alma da mo' O e%ame
,&sico re#ela dor ou inc!ao na ata*aqueira anat=micab e no asecto
dorsorradial do un!o' Se a suseita cl&nica aarecer$ o un!o de#e ser
imo*ili:ado em um gesso que inclui o olegar' .L/LL(QACD et AL$ 56652
.!tt7FFWWW'sosmaoreci,e'com'*rFage0UFage@SFage@0Fage@0'!tml2
>CA>AM(N>O
H+ normas de tratamento que so similares ara todos os tios de
tendinite de un!o e so *aseadas nos rocessos atol8gicos' Para este autor$
a dor e a in,lamao so controladas ela massagem com gelo durante 06
minutos$ quatro #e:es or dia elas rimeiras DU"_5 !oras$ drogas
antiin,lamat8rias no !ormonais e reouso relati#o da ati#idade ro#ocati#a' O
o*<eti#o 9 que o acienteFatleta articie aenas das ati#idades durante as
quais o un!o no este<a dolorido' /sto ode requerer qualquer um dos
seguintes ,atores7 .L/LL(QACD et AL$ 56652
Continuar com o esorte$ mas roteger o tendo lesado
com uma tala ou suorte ara un!o;
Diminuir a intensidade ou a durao da ati#idade$ ou;
Su*stituir temorariamente or outro esorte ou ati#idade
que no causa dor'
A in<eo com ester8ides na *ain!a do tendo$ ara os casos de
tenossino#ite$ 9 til nos casos resistentes$ o tendo roriamente dito nunca
de#e rece*er uma in<eo direta' A nica e%ceo 9 in<eo na *ain!a do
tendo do e%tensor longo do olegar$ onde o risco de rutura imede o uso de
in<eo' A cura e a amlitude de mo#imentos so romo#idas atra#9s do uso
de *an!os de contraste deois de _5 !oras$ ou quando o inc!ao regredir' O
un!o 9 colocado em um reciiente com +gua quente .@UG V D0G C2 or D
minutos e durante este *an!o e%erc&cios de amlitude ati#a do mo#imento so
e%ecutados' O un!o 9 ento imerso em +gua ,ria .menos que 06G C2 ou
gelada or 0 minuto' (ste ciclo 9 reetido quatro #e:es$ semre terminando
com a +gua gelada$ e de#e ser e%ecutado duas ou trKs #e:es or dia'
.L/LL(QACD et AL$ 56652
O emrego de ultra"som e ,ono,orese so teis na inter,ace
tendoFosso ou tendoFmsculo$ rincialmente ara romo#er uma ao de
aquecimento ro,undo$ ossi#elmente com certo *ene,&cio antiin,lamat8rio' A
ionto,orese 9 ossi#elmente uma modalidade antiin,lamat8ria mais ro#eitosa$
orque o tecido in,lamado 9 relati#amente suer,icial' .L/LL(QACD et AL$
56652
O reouso relati#o ou uso de uma tala$ que tam*9m 9 recomendado
or Sa,ran et AL$ 5665$ 9 continuado de acordo com o necess+rio ara ermitir
a ati#idade indolor' Nuando a dor esti#er ausente no reouso e o inc!ao ti#er
regredido$ e%erc&cios de alta reetio$ *ai%a resistKncia e ,ora rogressi#a
so iniciados ara ,le%o$ e%tenso$ suinao e ronao do un!o$ usando
,ai%as el+sticas teraKuticas$ tu*os el+sticos ou esos li#res' O atleta comea a
seo com @6 segundos de alongamento .reetidos trKs #e:es2 dos msculos
osteriores e anteriores do ante*rao$ seguido or trKs s9ries de 06 a 0A
reeti)es de cada e%erc&cio' A quantidade de resistKncia 9 aumentada em
media que a dor cede' Alongamentos do ante*rao so reetidos e massagem
com gelo no tendo en#ol#ido 9 alicada durante 06 minutos' .L/LL(QACD et
AL$ 5665$ SA?CAN et AL$ 56652
>CA>AM(N>O DA STNDCOM( DO >N(L DO CACPO
O tratamento da s&ndrome do tnel do caro direciona"se ara o
al&#io da resso so*re o ner#o e$ ortanto$ ara a eliminao da isquemia' `
di#idido em conser#ador e cirrgico' O tratamento conser#ador consiste em
,isioteraia e uso de medicamentos' Consistir+ no uso de uma 8rtese em
osio neutra e nas in,iltra)es de corticoides e #isar+ V causa$ logo que essa
,or con!ecida .L(CH$ 566A2'
Durante a ,isioteraia 9 reali:ada cinesioteraia$ e#itando os
mo#imentos contra"indicados e$ ioni:ao$ ondas curtas$ ultra"som eF ou laser$
termoteraia ou crioteraia$ eletroestimulao$ e%erc&cios toni,icados e
massagem tr8,ica dos msculos aresiados sem ocasionar irritao
.3ACOLCeA3$?C(/>AS P M(CLO$ 566A2'
Os e%erc&cios de mo#imentao ati#a intermitente do un!o e dos
dedos redu:em a resso no interior do tnel do caro$ indicando uma
#antagem ara a rescrio de e%erc&cios' A e%ecuo de e%erc&cios
roorciona a resoluo dos sintomas or alongamento da aderKncia no tnel
do caro' /sso ro#oca reduo da resso no interior do tnel$ do edema e da
+rea de contato do ner#o mediano com o ligamento trans#erso$ assim como um
incremento do retorno #enoso' .3ACOLCeA3$?C(/>AS P M(CLO$ 566A2
O tratamento cirrgico ser+ de alcance descomressi#o e ser+
alicado em casa de ,racasso do conser#ador ou desde o aarecimento de um
de,eito motor' .L(CH$ 566A2
>odas essas medidas de#em estar associadas a mudanas nas
ati#idades de #ida di+ria$ *em como daquelas reali:adas no am*iente de
tra*al!o' .3ACOLCeA3$ ?C(/>AS P M(CLO$ 566A2
Considerando que o ner#o ,ica ainda mais comrimido nos e%tremos
de ,le%o e e%tenso$ o uso de tala de #elcro noturno 9 uma rimeira etaa
teraKutica imortante nos casos le#es e moderados' Uma tala que manten!a
o un!o na osio neutra ser+ utili:ada quando o aciente ,or dormir$ a qual
de#e ermitir m+%ima circulao sangu&nea durante o er&odo de sono' O
tratamento ara os casos de comresso le#e .*aseado no e%ame
eletroneuromiogr+,ico2 ode ser inicialmente ,eito imo*ili:ando"se o un!o or
8rtese' As 8rteses so equenas talas de material duro$ or9m ,le%&#el$ que so
colocadas desde a mo at9 o ante*rao e ,i%adas com #elcro$ odendo ser
retiradas e colocadas ,acilmente .L(CH$ 566A2'
A li*erao cirrgica do ligamento reticular trans#ersal ermite que o
contedo do canal cariano se e%anda or um esao normal$ com o que
ocorrero reduo de resso e isquemia do ner#o' O rocedimento 9
rotineiramente reali:ado so* anestesia local ou regional' >o logo o canal
ten!a sido a*erto$ os tend)es e a suer,&cie ro,unda do canal de#em ser
alados$ ara e#itar que asse deserce*ida uma massa ou rotu*er-ncia
8ssea' O 8s " oerat8rio consiste em en,ai%amento el+stico at9 o tero distal
do ante*rao$ dei%ando os dedos li#res ara mo#imentao .L(CH$ 566A2'
?requentemente$ os acientes indicam que o ,ormigamento e os
sintomas noturnos desaarecem quase que imediatamente a8s a li*erao do
tnel cariano' (m geral$ a !ierestesia continua a diminuir ao longo de muitos
meses' Pacientes com altera)es sensiti#as gra#es e rolongadas antes da
oerao odem assar or uma ,ase de cura !ierest9sica dolorosa durante
#+rios meses em sua recuerao' .L(CH$ 566A2
C(AB/L/>AHIO
A rea*ilitao 8s"oerat8ria comea em duas semanas' Os
cuidados com a cicatri: so iniciados com massagem na cicatri: deois que a
,erida <+ se aresenta lenamente cicatri:ada$ ara roorcionar a
remodelagem da cicatri:' >am*9m so iniciados os e%erc&cios ati#os e
assi#os de amlitude de mo#imento ara o un!o e dedos$ <untamente com
e%erc&cios le#es de ,ortalecimento da reenso' Com cerca de D a S semanas
a8s a cirurgia$ odem ser iniciados os e%erc&cios de ,ortalecimento do un!o'
(m geral$ esera"se que a ,ora lena se<a recuerada em @ a D meses a8s a
oerao'
Cinesioteraia
0' (#itar os mo#imentos contra"indicados e utili:ar a 8rtese
5' (letroteraia analg9sica e anti"in,lamat8ria'
@' /oni:ao$ ondas curtas$ ultra sonogra,ia$ correntes diadin-micas
D' >ermoteraia ou crioteraia
A' (letroestimulao$ e%erc&cios toni,icadores e massagem tr8,ica
dos msculos aresiados sem ocasionar irritao'
A8s inter#eno cirrgica$ reeducao cl+ssica da mo le#ando em
conta o gKnero da inter#eno7
0' Massagem tr8,ica e circulat8ria .dessensi*ili:ante2
5' Mo*ili:ao assi#a$ ati#o"assistida$ deois ati#a
@' (letroestimulao e toni,icao dos msculos lesados$ cu<a
recuerao ser+$ em geral$ incomleta'
D' (%erc&cios ,uncionais com arendi:ado das comensa)es
quando a recuerao ,or incomleta'
A' (rgoteraia
(%erc&cios ati#os ara un!o
?L(OIO (O>(NSIO
.L(CH$ 566A2
D(SE/O CAD/AL D(SE/O ULNAC
.L(CH$ 566A2
(O(CCTC/O D( PC((NSIO
.L(CH$ 566A2
(%erc&cio assi#os ara un!o
.L(CH$566A2
(%erc&cios de ,ortalecimento contra"resistKncia de ,le%ores e e%tensores de
un!o
.L(CH$566A2
PC(E(NHIO
Segundo Hamillet AL$ 0111$ de#e"se reali:ar o condicionamento da
regio da mo e do un!o$ que al9m de agir como um ,ator re#enti#o de
les)es ou reduo destas$ !+ os ,ortalecimentos dos dedos mel!orando a ,ora
de garra em atletas que articiam em esortes com raquetes' Como tam*9m$
indi#&duos que tra*al!am com imlementos ou que tKm ouca caacidade ara
render ou aertar o*<etos' ( ,ortalecer e alongar os msculos que agem na
articulao do un!o ,acilitando uma osio do un!o ara esortes com
raquetes ou e#ento como saque no #olei*ol' No geral$ o condicionamento 9
simles e ode ser ,eito em um am*iente *em limitado'
(%emlos de e%erc&cios de resistKncia ara os ,le%ores e e%tensores do un!o
e dedos7 .HAM/LL et AL$ 01112
a2 Atleta sentado$ com os ante*raos aoiados so*re uma suer,&cie
lana aralela ao solo com os un!os assando do limite da mesa$ com a
alma da mo ara cima$ reali:ar a ,le%o do un!o com !alteres'
*2 Atleta sentado$ com os ante*raos aoiados so*re uma suer,&cie
lana aralela ao solo com os un!os assando do limite da mesa$ com a
alma da mo ara *ai%o$ reali:ar a e%tenso do un!o com !alteres'
(%erc&cios aertando *olas de tKnis ara os ,le%ores do un!o
tam*9m so #+lidos' .HAM/LL et AL$ 01112

.!tt7FFWWW'camilamaia'com'*rFcamilamaiaFcomo"uma"*ola"de"tenis"mudou"
min!a"#idaF2
Alguns alongamentos7
a2 Com o *rao direito estendido ara ,rente e os dedos aontados
ara cima$ u%e com a outra mo$ lentamente$ a alma em sua direo' Ceita
com o outro *rao$ reali:ar no m&nimo 56 segundos'

.!tt7FF<im<ones'#ila*ol'uol'com'*rFMassagemXre#enti#a'!tm2
*2 Braos estendidos$ as almas da mo unidas um de ,rente ara
outra e os dedos aontados ara dentro' (murre a mo de dentro$
lentamente$ em sua direo' Ceita in#ertendo a osio das mos$ reali:ar no
m&nimo 56 segundos'

.!tt7FF<im<ones'#ila*ol'uol'com'*rFMassagemXre#enti#a'!tm2

c2 Una as mos$ com as almas #oltadas ara ,ora$ entrelaando os
dedos e estenda os *raos$ no m&nimo 56 segundos'

.!tt7FF<im<ones'#ila*ol'uol'com'*rFMassagemXre#enti#a'!tm2
A reali:ao de uma auto"massagem regular ode au%iliar na
re#eno da tendinite dos ,le%ores e e%tensores do un!o' A reali:ao da
auto"massagem ode ser ,eita or aro%imadamente 5 minutos em cada
segmento7
Ante*rao7 Com a alma da mo massagear r+ido e sua#emente
ao longo de toda a regio medial do ante*rao oosto'
.!tt7FF<im<ones'#ila*ol'uol'com'*rFM
assagemXre#enti#a'!tm2
Pulso7 Com a mo ati#a segure a mo assi#a com o olegar
estacionado no centro da alma' Me%a o ulso e os dedos assi#os$ enquanto
os dedos ati#os ,riccionam atr+s da alma assi#a'

.!tt7FF<im<ones'#ila*ol'uol'com'*rFMassagemXre#enti#a'!tm2
Pulso7 Pressione com os n8s dos dedos da mo ati#a o ulso
assi#o$ mo#imentando"os sua#emente'
.!tt7FF<im<ones'#ila*ol'uol'com'*rFMassagemXre#enti#a'!tm2
Pulso7 Mo#imente o olegar ati#o ela e%tenso do *rao assi#o
atra#9s do ulso assi#o$ seguindo um nmero di,erente de lin!as or toda a
e%tenso do *rao'
.!tt7FF<im<ones'#ila*ol'uol'com'*rFMassagemXre#enti#a'!tm2
(m muitos casos$ a tendinite ode ser e#itada$ tam*9m tomando
algumas recau)es simles tais como7
?a:er aquecimento antes de comear a e%ecutar o esorte ou
e%erc&cios;
?a:er alongamento antes e a8s ati#idades ,&sicas;
/ntensi,icar o n&#el de e%erc&cios gradualmente;
Alimentao *alanceada 9 #ital no s8 ara o tratamento da
tendinite$ mas tam*9m ara sua re#eno' .WWW'*oasaude'uol'com'*r2
C(?(CcNC/AS
L/LL(QACD$ ^ade A'; BU>CH(C$ 4anus D'; CUC3(C$ 3aren S'
Manual de Medicina Desorti#a7 Uma a*ordagem orientada aos sintomas' 5'
ed' So Paulo7 Manole$ 5665'
S>AC3(R$ C!ad; CRAN$ 4e,," A%alia!"o de les7es ortop=dicas e
esporti%as> 0 (d' (ditora Manole$ Barueri" SP$ 5660
SA?CAN$ M' C'; MC3(AQ$ D' B'; CAMP$ S' P' E'' Manual de
Medicina Esporti%a? 0ed' So Paulo7 Manole$ 5665
L(CH$ Os#andr9 et al' Membro 'uperior: Abordagem
5isioterap@utica das patologias ortop=dicas mais comuns' Cio de 4aneiro7
Ce#inter$ 566A'
-P.ANO
.EN').OM
HAM/LL$ 4ose!; 3NU>e(N$ 3at!leen M L #ases biomec$nicas
do mo%imento humano L 0 (d' (ditora Manole So Paulo$ 0111
Pre%en!"o para tendinite do punho> !tt7FF*oasaude'uol'com'*rF "
Acessado em 5A de maio de 5600$ Vs 01766'
Qu!a AC$ MarZnissen H' 'tress 5racture o5 the hooA o5 the
hamate' Br 4 Sorts Med 5665;@S755DLA'
Lee P$ Hunter >B$ >al<ano#ic M' MusculosAeletal colloBuialisms:
hoC did Ce come up Cith these namesD CadioQra!ics 566D;5D7 0661L5_'
C!an CC$ C!in 4^$ C!ou CL$ C!en 44' Median ner%e lesions at
Crist in cEclist? Fhonghua :i ;ue Fa Fhi 0110; DU .527 050"D'
Dison&#el em7
!tt7FFWWW'sr'org'*rF,ilesFu*licFmaga:ineFu*licX06@F06_"061'd, Acessado
dia 5_ de maio de 566_ +s 66706 !rs
NA3AMO>O; SA/>O; CUNHA; LUNU(S' Fratura do esca5oide por
estresse em ginasta: relato de caso$ Ce#' *ras' orto' #ol'DD no'S So
Paulo $ 5661'
Dison&#el em7 !tt7FFWWW'scielo'*rFscielo'!\
id]S6065@S0S5661666S6660DPscrit]sciXartte%t
3arolc:a[$ A' P' B'$ Ea:$ M' A'$ ?reitas$ C' C'e Merlo$ A' C' C'
'0ndrome do )nel do -arpo? Ce#' *ras' ,isioter' Eol' 1$ No' 5 .566A2$ 00_"
055'
Dison&#el em7
www.crefito3.com.br/revista/rbf/05v9n2/pdf/117_122_carpo.pdf
Massada$ L' *es7es t0picas do desportista' Lis*oa$ (ditorial
Camin!o AS$ 5666'
Mellion MB' -ommon cEcling inGuries: Management and
pre%ention? Sorts Medicine 0110; 007A5"_6
?ernald D' ncidence o5 upper extremitE Ho%eruseI inGuries in
elite cEclists' Unu*lis!ed masterfs t!esis' MQH institute o, Healt!
Pro,essions$ 01UU'
SteWart >D'$ AguaZo A4' -ompression and entrapment
neuropathies? PerZ!eral Neuro!atZ' Eol //' ^B Saunders$ 01UD'
Dison&#el em7
!tt7FFteraiamanual'com'*rFsiteFnoticiasFarqui#osF5661050A0A6@5@6'artigoX56'
d, Acessado dia 5_ de maio de 5605 +s 667DD !rs
!tt7FFWWW'articulacoes'com'*rFleXun!o'!
!tt7FFWWW'curtatenis'com'*rFraio"%"da"lesao"de"del"otroF
!tt7FF!iegotenis'*logsot'com'*rF5605F6@Fcon!eca"os"rinciais"
goles"do"tenis'!tml
!tt7FFteniss!oW'clicr*s'com'*rFcolunistasXdet'!\colunista]0U
!tt7FFo5*i[e,it'*logsot'com'*rF5600F61Fneuroatias"no"ciclismo'!tm
!tt7FF<im<ones'#ila*ol'uol'com'*rFMassagemXre#enti#a'!tm