Meios de Contraste

Tecnlogo em Imagem Davi Lima

Meios de Contraste
MEIOS DE CONTRASTE NEGATIVOS
AR gua
CO2
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Meios de Contraste
MEIOS DE CONTRASTE POSITIVOS
Iodado Baritado
Paramagnticos
Angio Ressonncia Magntica torcica
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Meios de Contraste
Meios de Contraste Iodados
Para os exames radiolgicos, de todos os
elementos pesquisados, somente um
demonstrou ser apropriado para
administrao IV: O iodo.
Existem vrios elementos qumicos muito
mais radiopacos do que o iodo, porm at
agora, nenhum outro provou poder ser
injetado com tanta segurana em
concentrao suficiente e dose necessria
para produzir uma radiopacidade
diagnstica.
Meios de Contraste
Ilustrao da cadeia qumica de um meio de
contraste de alta osmolalidade
Imagem retirada de: Assistncia vida em Radiologia Guia Terico e Prtico, 1999-2002.
Meios de Contraste
ORAL
INTRA-VENOSA
INTRA-TECAL
RETAL
URINRIA RETRGRADA
FSTULAS / OSTOMIAS
LACRIMAL.
Vias de administrao:
Meios de Contraste
INDICAES PARA O USO DE MEIOS DE
CONTRASTE IODADOS
ESTUDOS VASCULARES
TRATO URINRIO
TRATO DIGESTIVO
APARELHO GENITAL
Principalmente em exames Radiolgicos
Contrastados e Tomografia Computadorizada.
Meios de Contraste
Importncia Diagnstica dos Meios de Contraste
Os estudos contrastados podem revelar
muitos tipos de distrbios, dependendo do
sistema que est sendo investigado. Em
geral, os seguintes tipos de distrbios
podemser diagnosticados assim:
Tumores
Cogulos Sangneos
Estenoses ou Obstrues
Perfuraes
Clculos
Meios de Contraste
Astrocitoma piloctico frontal cstico com
exuberante proliferao vascular
SEM CONTRASTE COM CONTRASTE
Imagens retiradas do site:www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/neupatadicoes.html
Data: 25/01/2009. 22h.
Tomografia de Crnio sem contraste Tomografia de Crnio com contraste
Meios de Contraste
PRINCPIOS ENTRE MEIOS DE CONTRASTE
IODADO E O RAIO-X
FATORES QUE AFETAM A ATENUAO:
NATUREZA DA RADIAO
DENSIDADE
NMERO ATMICO (Z)
ELTRONS
Meios de Contraste
Concentrao de iodo
O iodo o nico elemento que providencia a
radiopacidade dos meios de contraste iodados.
Assim, dependendo de sua concentrao, a
imagem radiolgica ser mais ou menos
ntida, permitindo maior ou menor capacidade
diagnstica.
O teor de iodo sinnimo de poder
contrastante de uma soluo de meio de
contraste.
Meios de Contraste
A concentrao de iodo pode ser expressa
em:
Porcentagem
ou em
Peso por volume
Uma soluo que apresenta 30% de iodo tem:
30g de iodo em 100ml ou
300 mg de iodo em 1ml (300mg/ml)
QUAL A ESTRUTURA DE UM
MC IODADO
Meios de Contraste
Representao Grfica da Molcula de Iodo
Todos os meios
de contraste iodados
possuem em comum
a seguinte estrutura: cido
I
COO-H+
R1
I
I
R2
Meios de Contraste
Anel Benznico - 1865
Imagem retirada do site: http://content.answers.com/main/content/img/scitech/HSfrieda.jpg
Data 20/12/2008. 20h.
Meios de Contraste
Representao Grfica da Molcula de Meio
de Contraste Iodado
Quando colocamos
trs tomos de iodo e
uma carboxila
(COOH) na molcula,
ela passa a ser o cido
tri-iodado benzico
COOH
I I
I
Meios de Contraste
TIPOS DE MEIOS DE CONTRASTE
IODADOS
INICOS
NO-INICOS
MONMEROS
DMEROS
Meios de Contraste
Temos: 3 tomos de iodo em um ciclo benznico
(responsveis pela radiopacidade)
Contraste Inico
Na posio 1 est fixada uma funo cido (COOH) que pode se dissociar
emsoluo, resultando COO
-
e H
+
.
Contraste No-Inico
Na posio 1 est fixado uma funo amida (CONH
2
) que no se dissocia.
Cadeias Laterais R1 e R2
Fixadas nas posies 3 e 5 do ciclo benznico. So estes radicais que
diferenciamos tipos de meios de contraste iodados comercializados.
Meios de Contraste
Monmero Inico
Osmolalidade: 1400/2100
altssima.
I-
I-
I-
Me Na
3 iodos
2 partculas
Relao (3 : 2 = 1,5)
Meios de Contraste
IONICIDADE
I-
I-
I-
I-
I-
I-
Dmero Inico
Osmolalidade: 600 mdia
6 iodos
2 partculas
Relao (6 : 2 = 3)
Me Na
Meios de Contraste
IONICIDADE
I-
I-
I-
CONH
Osmolalidade: 600/800
- mdia
3 iodos
1 partcula
Relao (3 : 1 = 3)
Monmero No Inico
Meios de Contraste
IONICIDADE
CONH
I-
I-
I-
I-
I-
I-
Dmero No Inico
Osmolalidade: 290 - adequada
6 iodos / 1 partcula / Relao (6 : 1 = 6)
Caractersticas dos
Meios de Contraste
IONICIDADE
OSMOLALIDADE
Meios de Contraste
Caracterstica dos
Meios de Contraste
Inico
on = tomo
com excesso ou
falta de carga
eltrica.
No-Inico = No tem carga eltrica
nion = Carga eltrica negativa (-)
ANEL BENZNICO / IODO
Ction = Carga eltrica positiva (+)
Bases: Sdio, Meglumina.
Meios de Contraste
Inicos de Alta Osmolalidade
Molculas que se dissociam em nions (partculas de carga
eltrica negativa) e ctions (partculas de carga eltrica
positiva) quando emsoluo.
A parte eltrica negativa a que contm o iodo, o elemento
contrastante (radiopaco), responsvel pela opacificao.
Os ctions usados so as bases de sdio e/ou meglumina.
Para cada 3 tomos de iodo, teremos 2 partculas na soluo.
Uma relao de 3 para 2 = 1,5. Quanto menor este nmero
maior ser a osmolalidade.
Meios de Contraste
Base de Sdio
1. Boa visualizao.
2. Contraste urogrfico especial para
urografias.
3. Molculas pequenas facilita o seu
grupamento e melhora a vizualizao, isto
porque permite maior concentrao de iodo
na soluo.
4. Eletropositividade alta o que resulta maior
risco para o sistema nervoso e endotlio, pois
pode alterar a sua permeabilidade.
Meios de Contraste
5. Toxidade alta para o sistema nervoso sendo neurotxico,
ele irrita as meninges e pode produzir convulses.
Ultrapassa a BHE (barreira hematoenceflica).
6. No deve ser injetado puro nas artrias - devido sua
caracterstica de alterar a permeabilidade dos vasos e por
sua toxicidade.
7. Produz hipocalcemia retirada de clcio do sangue, o que
poder levar fibrilao.
8. Baixa viscosidade facilita a sua injeo, favorecendo a
tcnica das urografias (disperso rpida).
9. Diurese osmtica baixa isto contribui para melhor
visualizao emurografias.
Meios de Contraste
IONICIDADE
I-
I-
I-
I-
I-
I-
Dmero Inico
Osmolalidade: 600 mdia
6 iodos
2 partculas
Relao (6 : 2 = 3)
Me Na
Meios de Contraste
Inico de Baixa Osmolalidade
Dissocia-se, quando em soluo, em duas partculas
como MC inicos convencionais.
um dmero, pois tem 2 anis benznicos, seu nion
contm 6 tomos de iodo.
Em soluo, ele tem a proporo de duas partculas
para cada 6 tomos o que promove baixa
osmolalidade.
Relao 6 para 2 = 3 .
Meios de Contraste
IONICIDADE
I-
I-
I-
CONH
Osmolalidade: 600/800
- mdia
3 iodos
1 partcula
Relao (3 : 1 = 3)
Monmero No Inico
Meios de Contraste
No Inico de Baixa Osmolalidade
No se dissocia em soluo, pois no um sal e por
isso no temcarga eltrica.
Oferecemigual concentrao de iodo do agente inico,
com menor nmero de partculas em soluo (por no
possuir carga eltrica).
Em soluo, ele tem a proporo de uma partcula
para cada 3 tomos de iodo o que promove baixa
osmolalidade.
Relao 3 para 1 = 3 .
Conseqentemente, o agente no inico tem menor
osmolalidade que os agentes inicos.
Meios de Contraste
IONICIDADE
I-
I-
I-
I-
I-
I-
Dmero Inico
Osmolalidade: 600 mdia
6 iodos
2 partculas
Relao (6 : 2 = 3)
Me Na
Meios de Contraste
No Inico
o mais novo agente dos MC.
No se dissocia emsoluo.
um dmero, pois tem 2 anis benznicos.
Contm 6 tomos de iodo.
Oferece o dobro da concentrao de iodo do agente inico,
com menor nmero de partculas em soluo (por no
possuir carga eltrica).
Em soluo, ele tem a proporo de uma partcula para cada
6 tomos o que promove osmolalidade adequada
(isosmolar).
Relao 6 para 1 = 6 .
Meios de Contraste
No Inico Isosmolar
A isotonia em relao ao sangue reduz,
significativamente, a osmotoxicidade.
Pouqussima dor e sensao mnima de calor, mesmo
emexames arteriais.
Formulado com eletrlitos-chave produz melhor
tolerncia cardaca.
Melhor tolerncia renal, commnimos efeitos sobre os
parmetros renais em relao aos demais meios de
contraste.
Meios de Contraste
A maioria das membranas do organismo so semi-
permeveis, elas permitem a passagem de gua e de
alguns outros solutos.
Quando o contraste hiperosmolar injetado no corpo,
a osmose tender fazer a gua atravessar essas
membranas, numa tentativa de equalizar as solues.
Isso pode provocar leso por desidratao celular e
outros efeitos.
Meios de Contraste
Efeitos da Alta Osmolalidade
Vasodilatao do Leito Arteriolar e Capilar
Vasodilatao local ou geral so diretamente
relacionados hiperosmolalidade do meio de
contraste injetado.
Grande vantagem do uso do Meio de contraste de
baixa osmolalidade que efeitos colaterais ficam
reduzidos, resultando em exames arteriogrficos
perifricos sem dor e com grau bastante reduzido de
hipotenso.
Meios de Contraste
Efeitos da Alta Osmolalidade
Depresso Cardaca
Depresso cardaca com reduzido dbito
cardaco pode ser resultado da:
hipotenso e menor retorno venoso
mencionados anteriormente.
Alm disto, o ventrculo esquerdo tem
que trabalhar com volume sanguneo
maior.
Meios de Contraste
Efeitos da Alta Osmolalidade
Dor e Calor
O fenmeno de difuso osmtica induz uma
vasodilatao, responsvel pelas sensaes de: Dor e
Calor.
Se o meio de contraste injetado em uma veia, a qual
se distende facilmente, as sensaes so inexistentes
ou de fraca intensidade.
Se o meio de contraste injetado emuma artria, que
de difcil distenso, estas sensaes so de forte
intensidade.
Meios de Contraste
REAES ADVERSAS
NEFROTOXICIDADE
REAES ALRGICAS
EXTRASAMENTO
INTERAES MEDICAMENTOSAS
5 A 8% MC ALTA OSMOLALIDADE
0,6 A 4% MC BAIXA OSMOLALIDADE
OCORRNCIA:
Meios de Contraste
Reaes Adversas
O ideal seria a utilizao de meio de contraste
desempenhando seu efeito opacificante, sem ocasionar
nenhuma reao indesejvel.
No entanto, o grande volume injetado, a qumica das
molculas iodadas e caractersticas que variamde pessoa
para pessoa (idiossincrasias) podem acarretar em
reaes adversas de diferentes nveis de complexidade.
Meios de Contraste
Reaes Adversas
No caso de meios de contraste, no se pode falar de
alergia ao iodo em funo da ausncia de anticorpos
anti-mc e do carter aleatrio de ocorrncia de reaes
(a reao pode no se repetir em uma segunda
utilizao de MC). Desta forma o termo: Reao
Alergide (tipo alrgica ou prxima de) deve ser
preferido para utilizao.
Meios de Contraste
Reaes Adversas
(NO ALRGICAS Quimiotxicas)
So decorrentes de efeitos fsico-qumicos do MC,
ou seja, efeitos txicos diretos como:
Hiperosmolalidade
e
Natureza dos Ctions (+)
Meios de Contraste
Reaes Adversas
(NO ALRGICAS Quimiotxicas)
Estas reaes so diretamente dependentes da dose e da
concentrao do MC utilizado, desta forma a velocidade de
injeo e o local da mesma desempenham papis
importantes na natureza dos efeitos quimiotxicos
resultantes.
Como estas reaes esto relacionadas diretamente com os
MC, alguns pesquisadores as qualificamcomo:
Previsveis.
Meios de Contraste
Reaes Adversas
Alegides
Ocorrem da forma imprevisvel e independente da
dose ou concentrao do MC.
A causa exata das reaes deste tipo permanece
incerta.
J foram registrados casos fatais com apenas 1ml de
MC, o que invalida o pr-teste, que antigamente era
defendido e realizado como maneira de se descobrir
indivduos comsensibilidade ao MC.
Meios de Contraste
REAES ADVERSAS
MASC. / FEM. 1:1
FAIXA ETRIA
MORTES + FREQ. >50 a.
INJEO VENOSA x ARTERIAL
INJEO LENTA X RPIDA
FASE CRTICA 10 MIN. INICIAIS
REAOES TARDIAS RARAS
Meios de Contraste
REAES ADVERSAS
Reaes do tipo alrgicas podem ocorrer aps a infuso de
MC iodados, na maior parte em pctes de risco(...), porm
so geralmente imprevisveis. Reaes graves ou fatais so
raras.
Todas as categorias podem induzir tais reaes, apesar dos
MCAO apresentarem mais reaes adversas do que os
MCBO. No h diferenas qto a mortalidade.
Reaes tardias so + frequentes nos no-inicos dmeros.
Meios de Contraste
PREVENO
DETECTAR FATORES DE RISCO
USAR AGENTES NO-INICOS
PR-MEDICAO
CARRINHO DE PARADA
OBSERVAR PCTES 20-30min.
EXTRAVASAMENTO
Meios de Contraste
FATORES DE RISCO
ANTECEDENTES ALRGICOS
CREATININA SRICA ELEVADA
DESIDRATAO
ICC
DIABETES
GENTAMICINA, METFORMIN etc.
IDADE >70anos
Meios de Contraste
FATORES DE RISCO
Insuficincia cardiovascular severa
Insuficincia pulmonar de alto grau e asma
Insuficincia renal
Meios de Contraste
Antecedentes alrgicos
REAO GENERALIZADA AO MEIO DE
CONTRASTE IODADO
ASMA
ALERGIA COM TRATAMENTO MDICO
Meios de Contraste
Pr Medicao
CORTICOSTERIDES
PREDNISOLONA 30mg (Prelone,Predsin)
METILPREDNISOLONA 32mg
VO 12h e 2h antes da administrao.
Meios de Contraste
Nuseas
Vmitos discretos
Urticria discreta
Prurido
Diaforese
Sensacao de calor
Dor no braco
Taquicardia
Vmitos acentuados
Urticria acentuada
Edema facial
Edema larngeo
Broncoespasmo discreto
Dispnia
Reao vasovagal
Broncoespasmo grave
Choque por hipotenso
Edema pulmonar
Parada respiratria
Parada cardaca
Convulso
Perda de conscincia
Edema de glote
REAES ADVERSAS
LEVES MODERADAS
GRAVES
CONCEITO
FATORES DE RISCO
O QUE FAZER?
O QUE NO FAZER?
NEFROTOXICIDADE
Meios de Contraste
NEFROTOXICIDADE
REDUAO DA FUNO RENAL DENTRO DE 3
DIAS DA INJEO DO MEIO DE CONTRASTE
CREATININA AUMENTADA EM 25% OU
0.5mg/dl
AUSNCIA DE OUTRA ETIOLOGIA
CONCEITO
Meios de Contraste
Aumento da Creatinina.
Desidratao
ICC
Idade maior que 70 anos
Drogas Nefrotxicas
FATORES DE RISCO
NEFROTOXICIDADE
Meios de Contraste
HIDRATAO VO ou IV
INTERROMPER DROGAS NEFROTXICAS
24h ANTES
CONSIDERAR OUTRAS TCNICAS DE
IMAGEM
USO DE N-ACETIL CISTENA (FLUIMUCIL)
CONDUTAS
NEFROTOXICIDADE
Meios de Contraste
USAR CONTRASTES HIPEROSMOLARES
USAR GRANDES VOLUMES DE MEIOS DE
CONTRASTE
REPETIR EXAMES EM CURTOS PERODOS
O QUE NO FAZER
NEFROTOXICIDADE
Meios de Contraste
OUTRAS QUESTES
CONSENTIMENTO INFORMADO
PRESCRIO MDICA
GESTAO
LACTAO
DILISE
VIAS DE ADMINISTRAO
DOS MEIOS DE CONTRASTE
Meios de Contraste
Veia perifrica de grande calibre
Fluxo sangneo maior
< efeitos adversos locais 2rios. a osmolalidade alta
Puno comassepsia
Traumatizar o mnimo possvel
Evitar punes consecutivas = desconforto, ansiedade e dor
= podem desencadear reaes tipo vasomotora = graves
conseqncias
Elevar o brao do paciente durante infuso para evitar
estase do agente na regio do ombro (pode levar a flebite)
CONTRASTES IODADOS
Meios de Contraste
Butterfly 19 e 21 gauge = injeo lenta
Jelco 20 e 22 gauge
Cateter venoso central - Porth-A-Cath
Dificuldade de acesso
Mxima tolerabilidade 1ml/seg
Excelente contrastao dos vasos porque existe
menor diluio do agente de contraste com o sangue,
mas outros rgos no sero atenuados
adequadamente e tero seu estudo comprometido.
CONTRASTES IODADOS
Meios de Contraste
Referncias Bibliograficas
BONTRAGER, Kenneth L.: Tratado de Tecnica Radiolgica e Base Anatmica. 5 ed. Guanabara
Koogan. Rio de Janeiro, 2003.
BUSHONG, C Stewart.: Radiologic Science for Technologists Radiation Protection. 6 ed.
Mosby, 1997.
Colgio Bras. De Radiologia Assistncia vida em Radiologia Guia Terico e Prtico. Ed.
Briefing Asses. De Imprensa, 1999-2002.
Internet:
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http://www.sbeb.org.br/cbeb2008/F%EDsica%20M%E9dica/p_0831.pdf 31/01/2009.
Meios de Contraste
Davi Lima dos Santos
Ps Graduao em Operacionalidade em Ressonncia Magntica e
Tomografia Computadorizada.
Universidade de Santo Amaro UNISA.
Tecnlogo em Radiologia Mdica
Centro Universitrio So Camilo.
Tcnico em Radiologia Mdica
Colgio So Camilo.
Tecnlogo Hospital Israelita Albert Einstein.
Tecnlogo Hospital da Luz.
Tecnlogo Hospital das Clnicas Instituto do Cncer do Estado
de So Paulo.