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UNIDADE XVII ASPECTOS HUMANOS (PARA OFICIAIS DE SADE)

1. DISTRIBUIO GEOGRFICA DA POPULAO
1.1. POVOAMENTO
A distribuio da populao brasileira no territrio desigual. Essa
distribuio est diretamente relaionada ao proesso !istrio de desen"ol"imento
eon#mio do pa$s e % oloni&ao' (ue le"ou a uma )orte onentrao geogr)ia
da produo em pouos estados e regi*es e' onse(uentemente' da renda.
A +egio Nordeste te"e seu po"oamento iniiado no sulo ,V-' a partir do
litoral em direo ao interior' atra"s da ultura ana"ieira .(ue ainda pre"alee at
!o/e na 0ona da Mata1 e' posteriormente' om a peuria e ultura de subsist2nia.
A +egio 3udeste iniiou seu proesso de industriali&ao no in$io do 3ulo ,,'
atraindo grandes ontingentes populaionais' )a"oreendo' ainda mais' a e4panso
da ind5stria. 6 a +egio 7entro8Oeste' om o estabeleimento da )ronteira agr$ola'
a partir da segunda metade do 3ulo ,,' om base na agriultura moderna' atraiu
in"estimentos para o setor agr$ola' promo"endo sua e4panso e riando ondi*es
para o estabeleimento de ind5strias de trans)ormao' tornando8se no"o )oo de
desen"ol"imento.
A densidade demogr)ia da +egio 3udeste mais de on&e "e&es maior
(ue a da +egio 7entro8Oeste. A da +egio 3ul (uase (uin&e "e&es maior (ue a
da +egio Norte. At a dada de 19:;' a maior parte da populao se enontra"a
no ampo' dediada %s ati"idades agropeurias. A partir dessa poa' om a
resente industriali&ao' a tend2nia se in"erteu. <o/e' a maior onentrao
populaional se enontra na poro leste do territrio' pr4ima ao litoral' om
e4eo da idade de =elo <ori&onte.
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1.>. M-?+A@AE3 -NTE+NA3
No deorrer do sulo ,,' o proesso de oupao do territrio brasileiro )oi
marado por arater$stias e dinBmias di)ereniadas (ue responderam' por sua
"e&' a ob/eti"os e per$odos distintos .OC-VE-+A e 3-MAE3' >;;D1. A intensa
imigrao de trabal!adores europeus .italianos' /aponeses' portugueses e
espan!is1 para as reas urbanas e rurais do =rasilE o proesso de urbani&ao
brasileira' (ue intensi)iou os desloamentos populaionais das regi*es mais pobres
do pa$s em direo aos grandes entros urbanos do 3udesteE e os pro/etos de
oloni&ao das regi*es Norte e 7entro8Oeste so e4emplos da in)lu2nia de
distintos proessos soiais e eon#mios sobre a oupao e organi&ao do
territrio naional .
Em regi*es onsideradas de oupao antiga' om grande ontingente
populaional' porm om bai4o dinamismo eon#mio' estabeleeu8se uma
signi)iati"a diminuio no Produto -nterno =ruto .P-=1 regional. Essa diminuio
estimulou a )ormao de )lu4os migratrios' espeialmente do Nordeste e de Minas
?erais' para o +io de 6aneiro e 3o Paulo e' posteriormente e em etapas
suessi"as' para o Paran' 7entro8Oeste e Norte. Estes mo"imentos inter8regionais
alteraram a distribuio regional da populao e' em onse(u2nia' as ta4as de
resimento demogr)io.
-niialmente' os desloamentos iniiados a partir da dada de 19D; a 19:;
)oram em direo % )ronteira agropeuria' no sentido do sul do =rasil e' mais
reentemente' em direo %s regi*es 7entro8Oeste e Norte e %s )ai4as de errados
do Nordeste. A partir de meados da dada de 19F; omeou tambm a ser
arateri&ado um mo"imento de desonentrao industrial do estado de 3o Paulo.
Os e)eitos da desonentrao agropeuria e industrial in)lueniam o setor de
ser"ios e de omrio' promo"endo' da mesma )orma' a desonentrao dos
in"estimentos' pro"oando a (ueda da demanda por mo8de8obra.
Os anos de 19G; )oram marados por uma rise eon#mia' deorrente das
pol$tias eon#mias pratiadas nas dadas anteriores. 7omo e)eito dessa rise'
"eri)iou8se uma diminuio nos mo"imentos migratrios em direo aos grandes
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entros industriali&ados' e um aumento dos mo"imentos em menores distBnias
.migra*es intra8regionais1.
3egundo a Pes(uisa Naional por Amostra de Homi$lios .PNAH1' elaborada
em >;;G pelo -nstituto =rasileiro de ?eogra)ia e Estat$stia .-=?E1' no (ue di&
respeito ao tema migrao' as pessoas (ue no eram naturais do muni$pio em (ue
residiam orrespondiam a D;'1I .J9'GI' em >;;F1 da populao do pa$sE a(uelas
no naturais da unidade da )ederao em (ue mora"am representa"am 1:'FI
.mesmo resultado de >;;F1.
O -=?E .>;;G1 apontou (ue' nas migra*es regionais' ao analisar a
naturalidade em relao ao muni$pio' a +egio 7entro8Oeste )oi a 5nia (ue te"e
populao no natural superior % natural' isto ' :D'>I da populao desta regio
era no natural do muni$pio de moradia. Nas demais regi*es' os perentuais de
pessoas no naturais em relao aos seus muni$pios )oramK Norte .DJ'JI1E
Nordeste .J1'GI1E 3udeste .D1'JI1 e 3ul .DD';I1.
Luanto % naturalidade em relao % unidade da )ederao em (ue residiam'
J:'MI dos moradores da +egio 7entro8Oeste eram no naturais. As +egi*es Norte
.>1'9I1E Nordeste .F'DI1E 3udeste .1G';I1 e 3ul .1>';I1 apresentaram perentuais
menores.
Veri)iou8se (ue o per)il da )ai4a de idade dos migrantes mais en"el!eido
(ue os naturais dos estados da )ederao. Assim' entre as pessoas om D; anos ou
mais de idade' J;'MI eram naturais do estado' ontra :DI de migrantes de outras
unidades da )ederao. O per)il etrio mais en"el!eido dos migrantes pode estar
relaionado aos desloamentos por mel!ores oportunidades de trabal!o durante a
idade mais produti"a.
1.J. O3 +E7N+3O3 <NMANO3 7OMO OATO+ HE HE3ENVOCV-MENTO
A eduao um bem em si' pelas oportunidades (ue o)eree de
enri(ueimento ultural .?OCHEM=E+?' 199J1. No entanto' este )ato no ria as
ondi*es para (ue a uni"ersali&ao do aesso % esola se trans)orme em
prioridade nas pol$tias go"ernamentais. < duas outras ra&*es bsias (ue
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inenti"am as pol$tias p5blias' no sentido de promo"er a eduao em geral e'
espeialmente' a esolari&ao bsia.
A primeira delas reside na neessidade de preparao para a idadania'
inorporando % "ida naional grandes massas da populao' dando a elas a
instruo (ue l!es permita partiipar' tanto omo eleitores' (uanto omo usurios'
dos ser"ios o)ereidos pela soiedade moderna. No mundo todo' a e4tenso da
partiipao pol$tia e do aesso a bene)$ios soiais' (ue onstituem o erne da
idadania na soiedade moderna .demortia ou no1' este"e assoiada %
uni"ersali&ao da eduao bsia. Numa soiedade demortia' essa
uni"ersali&ao torna8se ainda mais neessria' por(uanto dela depende o aesso
do eleitorado a in)orma*es esseniais para a partiipao pol$tia plena e
eslareida.
A segunda' (ue se "em mani)estando om intensidade resente'
espeialmente a partir da 3egunda ?uerra Mundial' reside na alterao do proesso
produti"o assoiada ao desen"ol"imento tenolgio' o (ual e4ige mo8de8obra
ada "e& mais (uali)iada. Nm sistema de eduao bsia (ue atenda ao on/unto
da populao !o/e essenial ao desen"ol"imento eon#mio.
< um onsenso (uanto % neessidade de pol$tias (ue garantam a
uni"ersali&ao do atendimento ao ensino )undamental e ao ensino mdio. Apenas o
ensino )undamental em nada garante a inluso soial "ia merado de trabal!o'
u/os re(uisitos para a entrada ada "e& se tornam mais rigorosos. O ensino mdio
assume uma importBnia )undamental' prinipalmente o de arter pro)issionali&ante
.=+-TO' >;;F1.
O atendimento ao ensino mdio passa a ser o grande gargalo da eduao
brasileira' no somente pela presso demogr)ia' mas' tambm' pelo aumento
signi)iati"o da populao (ue ompleta o ensino )undamental e dese/a ontinuar os
estudos. O ensino mdio "ai en)rentar' dessa )orma' dois grandes desa)iosK o
primeiro atender a toda a demanda' e o segundo e aumentar a sua (ualidade.
Ainda on"i"emos om uma parela signi)iati"a da populao om n$"el
mdio de esolaridade de menos de 1; anos' omo atestam as ele"adas parelas
de anal)abetos ou de indi"$duos om at (uatro anos de estudo' no on/unto da
populao. < di)erenas regionais bastante signi)iati"as nestes indiadores' mas
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em todas as regi*es os ontingentes absolutos de populao om bai4o n$"el de
instruo so onsider"eis.
Muitos estudos onsideram (ue o in"estimento em apital !umano
respons"el por grande parte das di)erenas de produti"idade entre os pa$ses
.MENE0E38O-C<O' 199F1. Cangoni apud ?oldemberg .199J1 )oi um dos primeiros
eonomistas a ressaltar a importBnia da eduao omo )ator e4pliati"o para a
desigualdade brasileira. Mostrou (ue parte do aumento da desigualdade no =rasil
entre 19M; e 19F; oorreu de"ido ao aumento na demanda por trabal!adores
(uali)iados' assoiado % industriali&ao.
O arter laramente utpio de muitas de nossas pol$tias eduaionais
respons"el pelo seu )raasso. Essa situao se de"e ao )ato de no terem sido
assoiadas a uma pol$tia soial de longo alane e no estarem alieradas em
uma lara onsi2nia dos obstulos eon#mios' pol$tios e ulturais (ue
preisam ser en)rentados para a onstruo de um sistema eduaional abrangente
e de boa (ualidade.
No poss$"el' !o/e em dia' aumentar substanialmente a renda mdia de
adultos sem instruo' nem se onsegue eduar ade(uadamente rianas u/as
)am$lias "i"em % beira da misria. Por isso mesmo' ao se traar uma pol$tia
eduaional' ! de se e"itar a posio simplista de (ue se pode resol"er o problema
da pobre&a apenas abrindo esolas. Pobre&a e aus2nia de esolari&ao so
de)ii2nias (ue somente podero ser superadas se en)rentadas simultaneamente'
ada uma em seu lugar prprio .?OCHEM=E+?' 199J1.
2.SADE E HIGIENE
>.1. -NH-7AHO+E3 3O7-A-3
Os indiadores soiais retratam o estado soial de um grupo populaional
representati"o de um pa$s' estado' ou muni$pio. Os indiadores soiais onstituem
um sistema' e omo tal' preiso (ue se/am "istos uns em relao aos outros' omo
elementos de um mesmo on/unto.
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Tal on/unto omposto por dados sobre as arater$stias da populao
.n5mero de !abitantes' idade' se4o' raa' et.1' dados sio8eon#mios .renda'
oupao' lasse soial' tipo de trabal!o' ondi*es de moradia e alimentao1 e por
dados ambientais .poluio' abasteimento de gua' tratamento de esgoto' oleta e
disposio do li4o1.
A esol!a dos dados (ue representam o estado soial de uma nao
depende dos ob/eti"os (ue se pretende alanar. Esses dados so esseniais para
se a"aliar as ondi*es de "ida e sa5de de uma populao' alm de )orneer
in)orma*es de todas as lasses soiais' o (ue "em a ontribuir na anlise das
desigualdades soiais e regionais.
As prinipais )ontes de dados o)iiais no =rasil so as produ&idas pelo
-nstituto =rasileiro de ?eogra)ia e Estat$stia .-=?E1' omo as pes(uisas ensitrias
.7enso Hemogr)io e 7ontagem Populaional1 e por amostra de domi$lios
.Pes(uisa Naional por Amostra de Homi$lios' PNAH1. A sistemati&ao desses
indiadores pelo -=?E possibilita o monitoramento de pol$tias soiais e a
disseminao de in)orma*es rele"antes para toda a soiedade brasileira.
2.2. -NH-7AHO+E3 EM 3APHE
Os indiadores em sa5de )oram desen"ol"idos para )ailitar a (uanti)iao e
a a"aliao das in)orma*es produ&idas a partir de dados esseniais para a tomada
de deis*es e para a programao de a*es de sa5de.
Hados sobre ser"ios de sa5de .!ospitais' ambulatrios' unidades de sa5de'
aesso aos ser"ios1' dados de morbidade .doenas (ue oorrem na omunidade1 e
os e"entos "itais .prinipalmente bitos e nasimentos "i"os e mortos1' assoiados a
outros indiadores soiais' de"em re)letir a situao sanitria de uma populao e
ser"ir para a "igilBnia das ondi*es de sa5de.
A onstruo de um indiador em sa5de um proesso u/a omple4idade
pode "ariar desde a simples ontagem direta de asos de determinada doena' at
o lulo de propor*es' ra&*es' ta4as ou $ndies mais so)istiados' omo a
esperana de "ida ao naser .+-P3A' >;;>1. A (ualidade de um indiador depende
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das propriedades dos omponentes utili&ados em sua )ormulao .)re(u2nia de
asos' taman!o da populao em riso et.1 e da preiso dos sistemas de
in)ormao empregados .registro' oleta' transmisso dos dados et.1.
Esses indiadores' (uando a"aliados em on/unto' ontribuem na a"aliao
das ondi*es de desen"ol"imento soioeon#mio e in)raestrutura ambiental' bem
omo no aesso e na (ualidade dos reursos dispon$"eis para ateno % sa5de.
No aso do =rasil' segundo a +-P3A .>;;>1' a produo e a utili&ao de
in)orma*es sobre sa5de se proessam em um onte4to muito omple4o de
rela*es instituionais' ompreendendo "ariados meanismos de gesto e
)inaniamento. Esto en"ol"idasK estruturas go"ernamentais na gesto do 3istema
Pnio de 3a5de .3N31E o -=?EE outros setores da administrao p5blia (ue
produ&em dados e in)orma*es de interesse para a sa5deE institui*es de ensino e
pes(uisaE assoia*es tnio8ient$)ias e as (ue ongregam ategorias
pro)issionais ou )unionaisE e organi&a*es no8go"ernamentais.
>.J. VA+-A@AE3 NO3OCQ?-7A3
O (uadro nosolgio depende de ondi*es geogr)ias' limtias e tnias.
+epresenta as ondi*es eon#mias e soiais da populao em um dado
momento. Portanto' os dados nosolgios ont2m in)orma*es bsias sobre as
(uais repousa o on!eimento da realidade sanitria' indispens"el para o
plane/amento e a organi&ao dos ser"ios de sa5de.
A dieta inade(uada e a inati"idade )$sia omp*em um omple4o de ausas
(ue so de grande importBnia para a sa5de da populao. Esses )atores se
assoiam )ortemente a muitas doenas r#nias no transmiss$"eis' mas altamente
pre"alentes .CEVR 7O3TA et ali' >;;:1.
Ce"S 7osta et ali .>;;:1 a)irma ainda (ue' sendo a dieta pass$"el de
modi)iao' torna8se neessrio o desen"ol"imento de pol$tias para a pre"eno'
tanto das de)ii2nias nutriionais' (uanto das doenas r#nias no transmiss$"eis.
Essa modi)iao de"e ter por base a e4ist2nia de sistemas (ue monitorem' de
pre)er2nia om )lu4os de in)orma*es / e4istentes' os indiadores do onsumo
8
alimentar. As Pes(uisas de Oramento Oamiliar .POO1 onstituem )onte "aliosa para
obteno de indiadores do onsumo alimentar' u/o uso resente em pa$ses em
desen"ol"imento.
>.D. ENHEM-A3 +E?-ONA-3
7on"enionou8se no =rasil designar determinadas doenas' a maioria delas
parasitrias ou transmitidas por "etor' omo TendemiasU' Tgrandes endemiasU ou
Tendemias ruraisU. Entre as prinipais doenas relaionadas est a malria' a )ebre
amarela' a es(uistossomose' as leis!manioses' as )ilarioses' a peste' a doena de
7!agas' alm do traoma' da bouba' do bio end2mio e de algumas !elmint$ases
intestinais' prinipalmente a anilostom$ase .3-CVA' >;;J1.
3egundo 3il"a .>;;J1' as doenas predominantemente rurais onstitu$ram a
preoupao entral da sa5de p5blia brasileira por (uase um sulo' at (ue
di"ersos )atores' notadamente a urbani&ao' des)i&essem as ra&*es de sua
e4ist2nia omo um orpo !omog2neo de preoupao'
<o/e o (ue se perebe (ue essas doenas e4trapolaram os limites rurais e
!o/e esto presentes em muitas reas urbanas do pa$s. Entre importantes entros
urbanos (ue se destaam pelo on"$"io om endemias esto Manaus .malria e
dengue1' Porto Vel!o .malria e leis!manioses1' 7ru&eiro do 3ul .malria1' +io de
6aneiro .(ue em >;;G on"i"eu om um surto de dengue1' 3al"ador .dengue1'
Teresina .leis!manioses1' entre outras.
Em 1999' )oi implementado o Programa 7ontrole de Endemias' no Bmbito do
3istema Pnio de 3a5de .3N31. Este programa desentrali&a as a*es nos estados
e muni$pios' omo estratgia para redu&ir as doenas onsideradas end2mias
1
no
=rasil.
No aso da Ama&#nia brasileira' suas arater$stias prprias "o alm das
ondi*es soioeon#mias e ulturais. A prpria arater$stia geogr)ia e
demogr)ia tem ontribu$do para manuteno de endemias e o apareimento de
epidemias. Malria' leis!maniose' !ansen$ase' tuberulose' arbo"iroses e outras
1
Endemia uma en)ermidade' em geral in)eiosa' latente em ertos pa$ses ou regi*es por in)lu2nia de ausa loal.
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doenas in)eiosas apresentam os $ndies de pre"al2nia mais ele"ados' u/os
programas de ontrole ainda no onseguiram redu&ir o impato sobre a sa5de das
popula*es a$ e4istentes.
Nm problema srio (ue se perebe ao estudar as pol$tias e os programas de
ontrole de doenas end2mias (ue nem sempre os reursos so destinados de
)orma proporional. Nm bom e4emplo o (ue oorreu no Piau$' onde a maior parte
do reurso destinado ao ontrole de endemias )oi utili&ada para o ontrole da
dengue' embora se/am a leis!maniose e o ala&ar as doenas (ue matam mais. No
entanto' omo (uem mais ontrai a leis!maniose so pessoas mais pobres e de
menor poder a(uisiti"o' aabam sendo menos assistidas.
>.:. VNH-7E HE HE3ENVOCV-MENTO <NMANO .-H<1
>
Os indiadores de desen"ol"imento !umano o)ereem uma a"aliao geral
das metas alanadas por pa$ses' estados e muni$pios em "ariadas reas do
desen"ol"imento !umano. Hi&em respeito ao n$"el de bem8estar soial' a partir de
indiadores de eduao .al)abeti&ao e ta4a de matr$ula1' longe"idade
.esperana de "ida ao naser1 e renda .P-= per apita1. O $ndie "aria de &ero
.nen!um desen"ol"imento !umano1 a 1 .desen"ol"imento !umano total1. Pa$ses
om -H< at ;'D99 t2m desen"ol"imento !umano onsiderado bai4oE os pa$ses om
$ndies entre ;':;; e ;'F99 so onsiderados de mdio desen"ol"imento !umanoE
pa$ses om -H< maior (ue ;'G;; t2m desen"ol"imento !umano onsiderado alto
.-PEAWOPA3' >;;11.
Em relao ao =rasil' os indiadores de sa5de e ondi*es de "ida' omo
esolaridade e renda' ti"eram' de um modo geral' e"oluo )a"or"el na 5ltima
dada. A proporo da populao om menos de (uatro anos de esolaridade
alta em todas as unidades da )ederao embora om grande "ariao entre elas. Na
dada de 199; essa proporo aiu 1M'1I no =rasil. As piores situa*es so
obser"adas no Piau$' Maran!o e Alagoas e as mel!ores no +io ?rande do 3ul'
Histrito Oederal e 3o Paulo .3ANTA?AHA' >;;F1.
2
O -H< tem omo )inalidade analisar as onse(u2nias da aelerada urbani&ao para a sa5de e !igiene da populao e as
medidas adotadas para o desen"ol"imento de padr*es sanitrios
10
A orrelao entre bai4a esolaridade e proporo de bitos mal de)inidos'
este X omo / re)erido' um indiador indireto de (ualidade da ateno' alta. Ou
se/a' os estados om menores propor*es de populao om menos de D anos de
esolaridade tambm apresentam as menores ta4as de bitos por ausas mal
de)inidas. O Vndie de e)eito .Y1 igual a 1';D:' ou se/a' para ada 1;I de reduo
na proporo de pessoas om menos de D anos de esolaridade' orresponderia
uma (ueda de 1;I na ta4a de bitos mal de)inidos .3ANTA?AHA' >;;F1.
A ta4a de pobre&a "aria de 1;I em 3o Paulo a MDI no Maran!o .ra&o
entre "alores e4tremosK M':1' para uma mdia naional da ordem de >GI. Na regio
Norte a ta4a de pobre&a 1'> "e&es maior do (ue para o pa$s omo um todo. Os
estados do Nordeste apresentam ta4as 1'9 "e&es maiores do (ue a do =rasil. 3eria
neessria uma reduo de >1'D I na ta4a de pobre&a na +egio Norte e GJ'GI na
+egio Nordeste para (ue estas regi*es possam atingir a mdia naional
.3ANTA?AHA' >;;F1.
3egundo dados apresentados pelo -PEAWOPA3 .>;;11' a partir da regresso
(ue relaiona ta4a de pobre&a e obertura pr8natal' a maioria dos estados se
posiiona pr4imo % reta de regresso' demonstrando (ue a obertura om pelo
menos M onsultas de pr8natal ompat$"el om seu n$"el eon#mio. O Histrito
Oederal um dos estados disrepantes' estando )ora do inter"alo de on)iana.
Embora se/a um dos estados om menor ta4a de pobre&a' apresenta obertura pr8
natal in)erior %(uela (ue seria esperada para seu n$"el de desen"ol"imento. Os
estados do Are e do Amap tambm mostram oberturas in)eriores ao (ue seria
esperado para seu n$"el eon#mio' mesmo tendo em onta (ue so estados om
maiores ta4as de pobre&a. Em outras pala"ras' a ada reduo de 1;I na ta4a de
pobre&a !a"eria o aumento de :I na obertura do pr8natal.
A disponibilidade de estudos sobre e(uidade em sa5de' embora resente'
ainda desproporional a importBnia do assunto. Parte da esasse& paree
assoiada % ar2nia e' sobretudo' irregularidade de dados espe$)ios. -nrementar
o desen"ol"imento de sistemas de in)orma*es integrados' on)i"eis' abrangentes
e aess$"eis' (ue possibilitem a anlise das desigualdades em sa5de' em suas
di)erentes dimens*es alm da geogr)ia' )ailitaria a de)inio de prioridades
11
setoriais e mel!oraria o plane/amento e a a"aliao dos programas .-PEAWOPA3'
>;;11.
Mel!orar a (ualidade da in)ormao / e4istente' integrar as di)erentes bases
de dados e implantar periodiidade ade(uada para as pes(uisas amostrais' so
outros pr8re(uisitos para o aper)eioamento do proesso de )ormulao e a"aliao
das pol$tias setoriais. Nesse proesso' o monitoramento das desigualdades em
sa5de se on)igura omo essenial' no apenas para os gestores do 3N3' mas' da
mesma )orma' para os meanismos de partiipao soial' omo os 7onsel!os e as
7on)er2nias de 3a5de.
He um lado' por(ue a e(uidade reon!eida omo um dos prin$pios da
doutrina (ue on)orma o sistema p5blio de sa5de' ainda (ue no literalmente
e4pliitado na legislao. He outro por(ue' omo mostra este estudo' poss$"el
redu&ir desigualdades em sa5de mediante pol$tias setoriais' mesmo na "ig2nia
dos enormes e bem on!eidos desn$"eis soiais e eon#mios' onde a
onentrao de renda a situao mais emblemtia.
Ao mesmo tempo em (ue se promo"e o aper)eioamento dos registros
administrati"os do 3N3' mediante a inluso obrigatria de in)ormao sobre
esolaridade' seria busada /unto ao -=?E a inorporao de (uesitos m$nimos
.esseniais1 sobre sa5de na Pes(uisa Naional por Amostra de Homi$lio .PNAH1'
omo / aontee om emprego' renda e eduao.
. EDUCAO SANITRIA
A eduao em sa5de onstitui um on/unto de saberes e prtias orientados
para a pre"eno de doenas e promoo da sa5de .7O3TA Z CQPE0' 199M1.
Trata8se' portanto' de um reurso por meio do (ual o on!eimento ienti)iamente
produ&ido no ampo da sa5de' intermediado pelos pro)issionais de sa5de' atinge a
"ida otidiana das pessoas' uma "e& (ue a ompreenso dos ondiionantes do
proesso sa5de8doena o)eree subs$dios para a adoo de no"os !bitos e
ondutas de sa5de.
12
Numa abordagem estratgia (ue pri"ilegia a partiipao da populao
en"ol"ida na busa de solu*es "i"eis para os problemas de saneamento
ambiental' uma das )erramentas mais importantes a Eduao 3anitria e
Ambiental pautada na onepo de um plane/amento (ue "isa resultados positi"os'
bene)$ios' e uma pol$tia e)iiente para gesto p5blia dos ser"ios de saneamento
bsio. Estes entendidos omo' o abasteimento de gua' esgotamento sanitrio'
drenagem urbana' oleta' tratamento e disposio de res$duos slidos .CON+E-+O'
>;;;1.
O proesso pedaggio de"e ser pautado no ensino onte4tuali&ado'
abordando o tema da (uesto da distribuio' uso e apro"eitamento raional dos
reursos !$drios' a oleta' tratamento' destino )inal dos esgotos e a possibilidade de
reuso de gua' alm da oleta' destinao ade(uada' tratamento' reduo do
onsumo' reutili&ao e reilagem de res$duos slidos domstios .li4o1.
!. ALIMENTAO NUTRIO E ANTROPOMETRIA
A dieta inade(uada e a inati"idade )$sia omp*em um omple4o de ausas
de grande importBnia para a sa5de da populao. Esses )atores se assoiam
)ortemente a muitas doenas r#nias no transmiss$"eis e altamente pre"alentes.
-mportante parela das de)ii2nias nutriionais' tanto no =rasil (uanto no mundo'
tambm tem na dieta seu prinipal )ator etiolgio .CEVR87O3TA et ali' >;;:1.
Para Ce"S87osta et ali .>;;:1 sendo a dieta pass$"el de modi)iao' torna8
se neessrio o desen"ol"imento de pol$tias para a pre"eno' tanto das
de)ii2nias nutriionais' (uanto das doenas r#nias no transmiss$"eis. Essa
modi)iao de"e ter por base a e4ist2nia de sistemas (ue monitorem' de
pre)er2nia om )lu4os de in)orma*es / e4istentes' indiadores do onsumo
alimentar. Pes(uisas de Oramento Oamiliar .POO1 onstituem )onte "aliosa para
obteno de indiadores do onsumo alimentar' u/o uso resente em pa$ses em
desen"ol"imento.
As ondi*es de sa5de e nutrio de uma populao onstituem um re)le4o
de seu onsumo alimentar' prinipalmente para as rianas' u/a alimentao
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ade(uada ondio )undamental para o pleno resimento e desen"ol"imento. O
estado nutriional' representado pelo e(uil$brio entre o onsumo alimentar e as
neessidades metablias dirias espe$)ias do organismo' india em (ue
proporo as neessidades )isiolgias de nutrientes esto sendo supridas. Nma
de)ii2nia (uantitati"a eWou (ualitati"a do onsumo de nutrientes e as in)e*es de
repetio onstituem uma das ausas imediatas mais signi)iati"as dos problemas
de sa5de e nutrio .3-?NCEM et ali'>;;M1.
Para Mene&es e Osrio .>;;F1' on!eer o padro de onsumo alimentar de
uma populao torna8se essenial para o plane/amento de pol$tias p5blias de
pre"eno e ontrole das ar2nias nutriionais. Apesar da importBnia dos estudos
de onsumo alimentar na identi)iao dos prinipais problemas nutriionais' e4istem
grandes launas de in)orma*es relaionadas %s (uest*es de alimentao.
Apesar do ritmo aelerado om (ue se proessa a reduo da desnutrio no
=rasil' ainda no e4iste uma regio onde se ten!a ompletado a orreo do d)iit
estatural de rianas menores de ino anos. O al"o de se atingir os "alores da
ur"a de re)er2nia de resimento .a tabela do National Center of Health Statistics
X N7<3 X uni"ersalmente reomendada1 est relati"amente pr4imo de ser
alanado nas popula*es urbanas do 3udeste' 3ul e 7entro8Oeste' mas ainda
a!a8se bem distante no Norte e Nordeste.
Por outro lado' a de)asagem da relao alturaWidade em rianas rurais ainda
aentuada' mesmo no entro8sul .(uatro "e&es aima do limite de aeitao ou de
normalidade1 e no Nordeste .11 "e&es aima do padro de re)er2nia1. 6 sob o
aspeto da distribuio soial' as rianas (ue pertenem ao tero superior de renda
das )am$lias brasileiras apresentam ur"as de resimento (ue se superp*em aos
"alores do padro internaional.
No (ue se re)ere %s popula*es adultas' os "alores bai4os do Vndie de
Massa 7orporal .-M71 indiariam (ue' om e4eo do Nordeste rural' / no
e4istiriam' desde o )im da dada de 19G;' popula*es a)etadas pela de)ii2nia
alria' mani)esta em peso de)iitrio para a altura. A partir dos 1G anos de idade' o
problema emergente seria' de )ato' a (uesto do sobrepeso e da obesidade.
Embora o estado de nutrio energtio proteia se/a um aspeto
paradigmtio da epidemiologia dos problemas nutriionais e seu trBnsito entre a
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desnutrio da riana e a obesidade do adulto' =atista Oil!o e +issin .>;;J1 aponta'
para a neessidade de sair do reduionismo e )a&er uma. desrio mais ampliada
das mudanas deorrentes dos problemas nutriionais' ruiais no enrio
nutriional do pa$s.
". SANEAMENTO BSICO
3egundo a oneituao lssia do Manual de 3aneamento de 19FD
.=O+6A' >;;:1' saneamento To on/unto de medidas (ue "isam % modi)iao das
ondi*es do meio ambiente om a )inalidade de promo"er a sa5de e pre"enir as
doenasU. A problemati&ao desta onepo' no entanto' desen"ol"eu uma no"a
de)inio de saneamento (ue tradu&ida no moderno oneito de 3aneamento
Ambiental.
Por 3aneamento Ambiental entendemos To on/unto de a*es tnias e
soioeon#mias' entendidas )undamentalmente omo de sa5de p5blia' tendo por
ob/eti"o alanar n$"eis resentes de salubridade ambiental' ompreendendo o
abasteimento de gua em ondi*es ade(uadasE a oleta' o tratamento e a
disposio ade(uada dos esgotos' res$duos slidos e emiss*es gasosasE pre"eno
e ontrole do e4esso de ru$dosE a drenagem urbana das guas plu"iais e o ontrole
ambiental de "etores e reser"atrios de doenas' om a )inalidade de promo"er e
mel!orar as ondi*es de "ida urbana e ruralU .=O+6A' >;;:1.
Ce"antamento' )eito em >;;;' pelo -=?E' india (ue' em alguns pontos' a
situao do saneamento bsio no =rasil apresenta mel!oras em relao ao
le"antamento )eito on&e anos antes. He 19G9 para >;;;' aumentou em 1;I o
n5mero de muni$pios ser"idos por esgotamento sanitrio' a obertura de
abasteimento de gua reseu >I' !egando a 9F'9I das idades' e a oleta de
li4o / )eita em pratiamente todos os muni$pios do Pa$s' ou se/a' 99'DI
.+EV-3TA 7-HAHE3 HO =+A3-C' >;;:1.
Em muitos itens' porm' esses a"anos )iaram a(um do neessrio e' em
alguns' asos !ou"e regresso. O aumento do "olume de gua sem tratamento
um bom e4emplo. Os n5meros mostram (ue a )alta de saneamento' omum nas
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omunidades pobres do interior do Pa$s' um problema sem soluo' mesmo nas
grandes idades.
3egundo dados )orneidos pelo Ministrio das 7idades' em >;;D' menos de
:;I da populao brasileira tin!a saneamento bsio satis)atrio' sendo (ue a
maioria dos loais atendidos om este ser"io esta"a nas grandes idades do pa$s.
O desperd$io de gua pelas ompan!ias onessionrias muito grande. A apital
om a maior ta4a de perdas das )ontes dos mananiais at o onsumidor )inal
Porto Vel!o .+O1' om FG'GI de desperd$io' e tambm a apital om menor
obertura por !abitante.
Has >F apitais brasileiras' (uin&e perdem mais da metade da gua
produ&ida. Esta (uantidade daria para abasteer JG mil!*es de pessoas por dia'
sendo a mdia de onsumo nas apitais de 1:; litros por !abitante dirios. Os loais
om maior onsumo soK +io de 6aneiro' Vitria e 3o Paulo' (ue !egam a gastar
>>; litros por !abitante ao dia' (uando a ONN reomenda 11; litros por pessoa
diariamente. Em termos de "olume de gua' o +io de 6aneiro tem a maior perda'
om um total de M1G pisinas ol$mpias por diaE 3o Paulo segunda idade om
maior perda' om D>: pisinas ol$mpias .CON+EN@O' >;;G1.
O aesso % rede de esgoto no atende a J;I da populao das grandes
idades brasileiras. Mais da metade no tem este ser"io essenial e G;I dos
esgotos so lanados diretamente nos rios. Algumas idades omo Manaus' =elm
e +io =rano atendem' om rede de esgoto' a menos de JI da populao (ue nelas
residem' en(uanto os maiores $ndies de tratamento de esgoto soK =ras$lia'
7uritiba e +io de 6aneiro' om mais de M;I de obertura no ser"io.
A populao pobre a mais sari)iada om esses $ndies alarmantes de
)alta de obertura de saneamento bsio. As doenas (ue poderiam ser e"itadas
om in"estimentos na rede de abasteimento de gua e de oleta de esgoto tem
persistido por "rias gera*es no =rasil.
As obras neessrias para resol"er este problema so aras' embora a no"a
Cei de 3aneamento =sio trae uma srie de diretri&es para os in"estimentos no
setor. A no"a legislao demorou (uase duas dadas para ser apro"ada no
7ongresso Naional. 3egundo prognstios' mais reentes' sero neessrios mais
de +[ :; bil!*es por ano para (ue em 1: anos o problema se/a soluionado' e
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assim' !a/a uma (ueda signi)iati"a' em mdio pra&o' das doenas deorrentes da
)alta de in)raestrutura nas idades brasileiras.
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