OPHTHALMOLOGICAL SYNOPSES

INTERSTITIAL KERATITIS
In t e r s t i t i a l k e r a t i t i s d e n o t e s a n y i n f l a m m a t i o n a f f e c t i n g t h e c o r n e a l s t r o m a . In t h i s c o n t e x t i t s
u s e w i l l b e l i m i t e d t o a s t r o m a l k e r a t i t i s w h i c h i s d i f f u s e , d i s c i f o r m , o r i r r e g u l a r i n d i s t r i b u t i o n , a n d
w i l l e x c l u d e t h a t u s u a l l y d e s c r i b e d a s p u n c t a t e .
Ph y s i c a l Si g n s
Th e f o l l o w i n g c h a n g e s a r e s e e n w i t h t h e s l i t - l a m p m i c r o s c o p e :
( 1 ) Cl o u d i n e s s o f t h e c o r n e a l s t r o m a v a r y i n g f r o m a r e v e r s i b l e m i l k y o p a l e s c e n c e t o p e r m a n e n t
s c a r r i n g .
( 2 ) V a s c u l a r i z a t i o n o f t h e o p a c i t y , w h i c h i s a n i n c o n s t a n t f e a t u r e . Cl a s s i c a l l y t h e v e s s e l s a r e
d e e p l y s i t u a t e d , a r i s i n g f r o m t h e a n t e r i o r c i l i a r y a r t e r i e s , b u t t h e s u p e r f i c i a l c i r c u m c o r n e a l p l e x u s
o f t e n c o n t r i b u t e s t o t h e v a s c u l a r i z a t i o n .
( 3 ) In c r e a s e o f c o r n e a l t h i c k n e s s d u r i n g t h e s t a g e o f a c t i v e k e r a t i t i s r e s u l t i n g f r o m t h e s e p a r a t i o n
o f s t r o m a l l a m e l l a e b y o e d e m a a n d i n f l a m m a t o r y c e l l s , w i t h a r e v e r s i o n t o n o r m a l w h e n t h e c o n -
d i t i o n i s q u i e s c e n t , o r t o f a c e t f o r m a t i o n a n d i r r e g u l a r t h i n n i n g .
Pa t h o g e n e s i s
Tw o p r o c e s s e s c o n t r i b u t e t o w a r d s t h e p r o d u c t i o n o f t h e i n f l a m m a t o r y c h a n g e s :
( 1 ) D i r e c t i n f e c t i o n . Th e r e s p o n s i b l e o r g a n i s m s i n v a d e t h e s t r o m a f r o m t h e c o r n e a l e p i t h e l i u m ,
u v e a l t r a c t , l i m b a l c i r c u l a t i o n , o r a n a d j a c e n t s c l e r a l f o c u s .
( 2 ) An t i g e n - a n t i b o d y i n t e r a c t i o n . Th i s i s a p a r t i c u l a r f e a t u r e o f t h e k e r a t i t i s r e s u l t i n g f r o m
v i r a l o r t r e p o n e m a l i n f e c t i o n s . Th e m o s t p e r i p h e r a l s i t e o f i n t e r a c t i o n o f a n t i g e n a n d a n t i b o d y
m a y p r e s e n t a s a r i n g c o n c e n t r i c w i t h t h e l i m b u s - a c h a r a c t e r i s t i c f e a t u r e o f v i r a l k e r a t i t i s ( F i g . 1 ) .
Re l a t e d Sy s t e m i c Ma n i f e s t a t i o n s
In t e r s t i t i a l k e r a t i t i s m a y e x i s t a l o n e o r b e b u t o n e a s p e c t o f w i d e s p r e a d s y s t e m i c d i s e a s e .
Re c o g n i t i o n o f t h e s e s y s t e m i c f e a t u r e s m a y e l u c i d a t e t h e a e t i o l o g y o f t h e k e r a t i t i s .
( 1 ) In t e r s t i t i a l Ke r a t i t i s w i t h Sk i n Le s i o n s
( a ) Lo c a l V e s i c u l a r Er u p t i o n s . - He r p e s s i m p l e x i s t h e m o s t c o m m o n c a u s e o f t h e d i s c i f o r m t y p e
o f s t r o m a l k e r a t i t i s . A h i s t o r y o f c o l d s o r e s i s u s u a l b u t n o t i n e v i t a b l e . Th e c o n d i t i o n i s
c h a r a c t e r i z e d b y r e p e a t e d a t t a c k s o f k e r a t i t i s w h i c h a r e u s u a l l y c e n t r a l b u t w h i c h m a y b e e c c e n t r i c
o r d i f f u s e . Th e d u r a t i o n o f a c t i v i t y i s e x t r e m e l y v a r i a b l e . Re c u r r e n c e s m a y b e t r i g g e r e d o f f b y
f e v e r , s u n b a t h i n g , o r m i n o r t r a u m a . D e n d r i t i c u l c e r a t i o n s o m e t i m e s p r e c e d e s o r c o m p l i c a t e s t h e
c o n d i t i o n .
He r p e s z o s t e r o p h t h a l m i c u s o c c a s i o n a l l y g i v e s r i s e t o a d i s c i f o r m k e r a t i t i s a l t h o u g h c o a r s e
p u n c t a t e o p a c i t i e s a r e m o r e c o m m o n l y f o u n d . Th e s e v e r e v e s i c u l o - b u l l o u s s k i n e r u p t i o n i s
c h a r a c t e r i s t i c , a n d w h e n t h e l a t e r a l s i d e o f t h e n o s e i s a f f e c t e d , t h e c o r n e a i s u s u a l l y i n v o l v e d .
( b ) Ex a n t h e m a t a . - V a r i c e l l a , v a r i o l a , a n d v a c c i n i a a r e c h a r a c t e r i z e d b y t h e i r w i d e s p r e a d
v e s i c u l a r e r u p t i o n s , a l t h o u g h v a c c i n i a m a y i n v o l v e t h e c o n j u n c t i v a a n d e y e l i d s a s a l o c a l m a n i -
f e s t a t i o n o f a u t o - i n o c u l a t i o n . Pr i m a r y c o r n e a l i n f e c t i o n m a y o c c u r , b u t s e c o n d a r y i n v o l v e m e n t
f r o m t h e l i d s i s m o r e c o m m o n .
( c ) Mi s c e l l a n e o u s Sk i n Co n d i t i o n s . - On c h o c e r c i a s i s m a n i f e s t s i t s e l f b y t h e p r e s e n c e o f s u b -
c u t a n e o u s n o d u l e s h a r b o u r i n g t h e a d u l t w o r m . Ea r l y c o m e a l i n v o l v e m e n t , r e s u l t i n g f r o m t h e
d e a t h o f i n t r a - c o r n e a l m i c r o f i l a r i a e , i s c h a r a c t e r i z e d b y a c o a r s e p u n c t a t e k e r a t i t i s , b u t a s e v e r e
s t r o m a l k e r a t i t i s m a y r e s u l t i f t h e c o n d i t i o n i s l e f t u n t r e a t e d .
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B r i t . J .
Op h t h a L ( 1 9 6 6 ) 5 0 ,
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INTERSTITIAL KERATITIS
F IG. 1 . - V a c c i n i a l i n t e r s t i t i a l k e r a t i t i s . F IG. 2 . - Sy p h i l i t i c i n t e r s t i t i a l k e r a t i t i s .
Le i s h m a n i a s i s c a n p r o d u c e a n i n t e r s t i t i a l k e r a t i t i s , p r o b a b l y t h e r e s u l t o f d i r e c t t r a n s f e r o f
o r g a n i s m s f r o m a l o c a l s o r e .
Ho d g k i n ' s d i s e a s e , m y c o s i s f u n g o i d e s , a n d Ka p o s i ' s s a r c o m a a r e a l l r a r e l y a s s o c i a t e d w i t h a
s t r o m a l k e r a t i t i s , t h e p a t h o g e n e s i s o f w h i c h i s i l l u n d e r s t o o d .
( 2 ) In t e r s t i t i a l Ke r a t i t i s w i t h Au d i t o r y Sy m p t o m s
Co n g e n i t a l s y p h i l i s i s t h e c l a s s i c b u t n o w i n f r e q u e n t c a u s e o f i n t e r s t i t i a l k e r a t i t i s . It u s u a l l y
p r e s e n t s w i t h c h a r a c t e r i s t i c g h o s t v e s s e l s l e a d i n g t o d e e p i r r e g u l a r s t r o m a l o p a c i t i e s i n a n o t h e r -
w i s e q u i e t e y e . Ty p i c a l s a l m o n p a i c h e s a n d v a s c u l a r i z a t i o n e n e p a u l e t t e a r e r a r e l y s e e n t o d a y
( F i g . 2 ) . Ov e r h a l f t h e c a s e s a r e b i l a t e r a l a n d a r e f r e q u e n t l y a s s o c i a t e d w i t h a d i s s e m i n a t e d
c h o r i o r e t i n i t i s . Ke r a t i t i s , n e r v e d e a f n e s s , a n d p e g g e d i n c i s o r t e e t h c o n s t i t u t e Hu t c h i n s o n ' s t r i a d .
Co g a n ' s s y n d r o m e i s c h a r a c t e r i z e d b y r e c u r r e n t a t t a c k s o f i n t e r s t i t i a l k e r a t i t i s a n d n e r v e d e a f n e s s
w h i c h s o m e t i m e s f o l l o w v a c c i n a t i o n o r d r u g t h e r a p y . Ti n n i t u s a n d v e r t i g o a r e p r o m i n e n t
s y m p t o m s . Th i s s y n d r o m e m a y b e a m a n i f e s t i o n o f a u t o - i m m u n e d i s e a s e .
( 3 ) In t e r s t i t i a l Ke r a t i t i s w i t h Gl a n d u l a r En l a r g e m e n t
Mu m p s i s r a r e l y c o m p l i c a t e d b y a s t r o m a l k e r a t i t i s w h i c h , a l t h o u g h s e v e r e , i s t r a n s i e n t .
Ly m p h o g r a n u l o m a v e n e r e u m c a n p r o d u c e a l o c a l i z e d i r r e g u l a r s t r o m a l k e r a t i t i s . Th e p r i m a r y
i n f e c t i o n i s u s u a l l y g e n i t a l , a s s o c i a t e d w i t h i n g u i n a l b u b o e s , b u t r a r e l y i t i s c o n j u n c t i v a l .
Tu b e r c u l o s i s , s y p h i l i s , s a r c o i d o s i s , a n d Ho d g k i n ' s d i s e a s e m a y a l l p r e s e n t w i t h k e r a t i t i s a n d
l y m p h a d e n o p a t h y . In t u b e r c u l o s i s t h e k e r a t i t i s i s p a r t i c u l a r l y l o c a l i z e d t o t h e l o w e r p a r t o f t h e
c o r n e a a n d c o n c o m i t a n t s c l e r i t i s a n d u v e i t i s a r e c o m m o n . In s a r c o i d o s i s t h e s t r o m a l k e r a t i t i s
m a y r e s u l t f r o m d i r e c t c o r n e a l i n v o l v e m e n t o r m a y b e r e l a t e d t o a n a n t e r i o r u v e i t i s .
Tr e a t m e n t
In g e n e r a l t h i s i n v o l v e s t h e e r a d i c a t i o n o f t h e c a u s e b y l o c a l a n d s y s t e m i c t h e r a p y . Lo c a l
a n t i b a c t e r i a l a n d a n t i v i r a l a g e n t s c a n b e u s e d t o c o u n t e r a n y d i r e c t i n f e c t i o n . If t h e s t r o m a l
d i s e a s e i s p r i n c i p a l l y a n i m m u n o l o g i c a l r e a c t i o n , l o c a l a n d s y s t e m i c s t e r o i d s m a y b e u s e d
c a u t i o u s l y . Th e r a p e u t i c a n d o p t i c a l k e r a t o p l a s t y a f f o r d a m e a n s o f r e m o v i n g d i s e a s e d a n d
s c a r r e d c o r n e a l t i s s u e .
Il l u s t r a t i o n s :
A. PATTERSON,
INSTr r IU E OF OPHTHALMOLOGY,
THE LOND ON HOSPITAL,
LOND ON, W . C. 1 .
LOND ON, E. 1 .
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