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R E V S T A P O R T U G U E S A
DE
CINCIAS VETERINRIAS
RPCV (2005) 100 (553-554) 95-102
Resumo: As neoplasias pulmonares incluem os tumores prim-
rios do pulmo, os tumores metastticos e os tumores multissis-
tmicos. Os tumores primrios so considerados no co como
pouco frequentes, mas de expresso cada vez maior. Atingem
sobretudo o co idoso e mais frequentemente os ces de mdio-
grande porte. A natureza destes tumores inclui os carcinomas,
particularmente os adenocarcinomas e menos frequentemente os
sarcomas. Os Autores reportam-se a trs casos clnicos de adeno-
carcinoma papilfero submetidos a extirpao cirrgica.
Summary: Pulmonary neoplasia includes primary, metastatic
and multisystemic tumors of the lung. Primary lung tumors are
considered not very common in dogs, although they are becom-
ing more and more frequent. They include mainly carcinomas,
particulary adenocarcinomas and seldom sarcomas. The old me-
dium-large dog is more predisposed to this pathology. The Au-
thors refer three clinical cases with papiliferous adenocarcinoma
that where submitted to surgery.
Introduo
Os tumores do pulmo surgem na prtica clnica com
cada vez maior frequncia (Armour et al., 1988) e, sen-
do a sua sintomatologia inespecfca, o seu diagnstico
pode inadvertidamente no ser feito, ou ser prejudi-
cialmente atrasado, envolvendo sempre vrias hipte-
ses de diagnstico diferencial (Armour et al.,1988). As
neoplasias pulmonares classifcam-se quanto etiolo-
gia em primrias, em metastticas ou secundrias e em
multissistmicas (Ettinguer, 1996; Fuentes et al., 1997;
Nelson et al., 2001). As neoplasias metastticas so
bastante mais frequentes que as primrias, as quais so
consideradas relativamente pouco frequentes (Catcott,
1979; Ettinguer, 1996). As neoplasias multissistmicas
compreendem inmeras patologias como por exemplo
os linfomas, a histiocitose maligna e os mastocitomas,
e a sua prevalncia tambm relativamente pouco ele-
vada (Ettinguer, 1996; Fuentes et al., 1997; Nelson et
al., 2001).
A maioria dos tumores primrios so malignos (Ar-
mour et al., 1998; Catcott, 1979; Nelson et al., 2001).
Histologicamente podem classifcar-se em carcino-
mas (broncognico, alveolar, de clulas escamosas e
adenocarcinomas) e sarcomas (fbro, osteo, condro e
hemangiossarcomas) (Ettinguer, 1996). Os adenocarci-
nomas so os mais frequentes sendo os restantes maio-
ritariamente carcinomas, pois os sarcomas so raros
(Armour et al., 1998; Ettinguer, 1996; Fuentes et al.,
1997; Myer, 1998; Nelson et al., 2001; Ogilvie et al.,
1996; Slatter, 1997).
Os animais afectados tm geralmente uma idade
avanada, em mdia entre 9 e 12 anos (Armour et al.,
1998; Ettinguer, 1996; Fuentes et al., 1997; Myer,
1998), sendo a prevalncia semelhante em ambos os
sexos (Armour et al., 1998; Ettinguer, 1996; Myer,
1998; Ogilvie et al., 1996). As raas grandes, entre 20
e 30 kg, so as mais atingidas (Ogilvie et al., 1996).
A poluio e a inalao de fumo constituem factores
de risco para o aparecimento de tumores primrios do
pulmo (Ogilvie, et al., 1996).
Em humanos o aparecimento de neoplasias pulmo-
nares primrias bastante mais comum (Costa, 1993),
sendo o carcinoma de pequenas clulas aquele que
ocorre com maior frequncia (Costa, 1993; Isselbacher
et al., 1998). O adenocarcinoma, o carcinoma das c-
lulas grandes e o carcinoma de clulas escamosas tam-
bm esto descritos (Costa, 1993; Cotran et al., 1999;
Isselbacher et al., 1998; Willis, 1967). As neoplasias
pulmonares esto inequivocamente relacionadas nos
humanos com a poluio ambiental e com o tabagismo
(Costa, 1993; Cotran et al., 1999; Isselbacher et al.,
1998).
Sintomas e diagnstico
Os sintomas mais frequentes incluem tosse seca, in-
tolerncia ao esforo (Ettinguer,1996; Fuentes et al.,
1997) e dispneia (Catcott, 1979; Myer, 1998; Ogilvie
Neoplasias primrias do pulmo em candeos a propsito
de trs casos submetidos a cirurgia
Surgical results of primary pulmonary tumors in dogs:
three cases report
Jos Paulo Sales Lus, Joana Vidal Pontes, Ana Paula Carvalho
Cirurgia Faculdade de Medicina Veterinria
Polo Universitrio do Alto da Ajuda, Av. Universidade Tcnica, 1300-477 Lisboa
Sales, J.P. et al.
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et al., 1996). Estes sintomas respiratrios podem apare-
cer isolados ou associados a sintomatologia sistmica,
inespecfca, tal como inapetncia, letargia, depresso
(Ettinguer, 1996; Fuentes et al., 1997; Ogilvie et al.,
1996), emagrecimento e febre (Armour et al., 1998;
Myer, 1998). Outras situaes descritas como disfagia,
vmito e ascite raramente aparecem (Ettinguer, 1996;
Nelson et al.,2001). Cerca de 25% dos animais so as-
sintomticos, constituindo o tumor um achado radio-
grfco (Ogilvie et al., 1996).
Os sinais clnicos podem incluir taquipneia, dor
palpao torcica, hemotrax, pneumotrax e derrame
pleural. Este, tal como noutras neoplasias malignas,
geralmente do tipo exsudado (Ogilvie et al., 1996) e
por vezes pode ser to extenso que a massa pulmonar
s observvel no Rx aps toracocentese (Ettinguer,
1996). Ocasionalmente pode haver sndrome de com-
presso da veia cava craneal o que provoca edema da
cabea e pescoo, ou da veia cava caudal o que origi-
na ascite e edema dos membros posteriores (Ettinguer,
1996; Nelson et al., 2001; Ogilvie et al., 1996).
A osteopatia hipertrfca, que geralmente se revela
por claudicao com deformao dos membros en-
volvidos, o sndrome paraneoplsico mais frequente
no tumor primrio do pulmo (Ettinguer, 1996; Myer,
1998; Ogilvie et al., 1996; Slatter, 1997-13; Slatter,
1997-14). Outros sndromes paraneoplsicos menos
comuns incluem hipercalcmia, polineuropatia, poli-
miopatia e hiperadrenocorticismo (Myer, 1998).
A neoplasia primria do pulmo ao aparecer sob a
forma de massa exige diagnstico diferencial com ab-
cesso (Ogilvie et al., 1996). As neoplasias metastticas
e multissistmicas ao aparecerem habitualmente sob a
forma de leses multicntricas requerem diagnstico
diferencial entre metastizaes, granulomatose linfo-
matoide, linfoma, histiocitose maligna, mastocitoma,
fungos (criptoccocos), parasitas ou infeces bacteria-
nas atpicas (Fuentes et al., 1997; Nelson et al., 2001).
Meios complementares de diagnstico
No exame de estado geral a auscultao torcica pode
revelar o murmrio vesicular aumentado ou diminudo
e sons cardacos abafados ou normais (Armour, et al.,
1998; Ettinguer, 1996; Fuentes et al., 1997; Ogilvie et
al., 1996). O Rx torcico com projeces latero-late-
rais direita e esquerda e ventro-dorsal ou dorso-ventral
bastante til para determinar a presena de tumor do
pulmo, e a sua localizao (Catcott, 1979; Ettinguer,
1996; Myer, 1998). Os achados radiolgicos mais fre-
quentes, para alm da massa pulmonar, so hipertrofa
do linfonodo regional, derrame pleural e obstruo das
vias areas por compresso (Ettinguer, 1996; Fuentes
et al., 1997; Myer, 1998; Ogilvie et al., 1996). O lobo
pulmonar caudal direito parece ser o mais frequente-
mente afectado (Myer, 1996).
O diagnstico defnitivo feito quer pela citologia
realizada atravs de lavagem traqueal, broncoscopia,
bipsia transtorcica ou por toracotomia ( Ettinguer,
1996; Fuentes et al., 1997; Myer, 1998; Ogilvie et al.,
1996), quer por exame antomo-patolgico da massa.
Este imperativo aps cirurgia ou na necropsia, para
esclarecimento defnitivo da natureza da massa (Ar-
mour et al., 1998; Ettinguer, 1996).
A ecografa torcica pode contribuir para diagnosti-
car, localizar e defnir a natureza da massa atravs da
sua ecogenecidade, do seu contorno, da existncia de
locas e da sua relao com estruturas vizinhas (Valrie,
2001). Pode ser ainda um elemento til na constatao
do lquido pleural, bem como na citologia transtorcica
ecoguiada ( Valrie, 2001).
A Tomografa Axial Computorizada (TAC) sendo de
menor utilizao um ptimo meio de diagnstico e
localizao da massa.
Teraputica
A grande aposta na resoluo dos tumores primrios
do pulmo a extirpao cirrgica atempada da massa
(Fuentes et al., 1997). A precocidade no diagnstico
assim determinante. O diagnstico deve estar devi-
damente complementado com a localizao precisa do
tumor, pois esta condiciona decisivamente a seleco
do acesso cirrgico. Na maioria dos casos opta-se por
um acesso intercostal (Fossum, 1998). O acesso aos
lobos pulmonares craneal esquerdo e direito pode ser
conseguido pelos 4 e 5 espaos intercostais respec-
tivamente esquerdo e direito. O lobo caudal esquerdo
tem acesso pelo 5 ou 6 espao intercostal esquerdo.
O lobo intermedirio direito tem acesso pelo 5 espao
intercostal direito. Os lobos caudal e acessrio direitos
tm acesso pelos 5 ou 6 espaos intercostais direitos
apresentando um pedculo comum (Bojrab et al., 1998;
Fossum, 1998). A utilizao de um afastador de coste-
las do tipo de Finochietto importante para alargar o
campo cirrgico(Fossum, 1998).
A ablao de massas pulmonares pode ser conse-
guida por lobectomias parciais ou totais(Bojrab et al.,
1998). A lobectomia parcial pode ser muito facilitada
com suturas mecnicas do tipo das de Stapler, mas
mais usada para massas no neoplsicas ou para obten-
o de material para bipsia (Bojrab et al., 1998; Slat-
ter, 1997a). A lobectomia total representa uma maior
segurana quando a massa extrada uma neoplasia
maligna (Bojrab et al., 1998). Neste caso preciso iso-
lar e laquear individualmente as estruturas que com-
pem o pedculo do lobo e que incluem artria, veia
e brnquio. Normalmente o brnquio fca central, a
artria fca em posio craneodorsal em relao a este
e a veia em posio caudoventral (Slatter, 1997a). O
lobo acessrio direito passa sobre a veia cava caudal,
mantendo com esta uma relao ntima atravs de uma
prega pleural que envolve a veia cava a este nvel (Bo-
jrab et al., 1998).
O envolvimento de mais de um lobo pulmonar num
processo neoplsico pode fazer prever maior agressi-
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A anestesia foi induzida com tiopental sdico a 2.5%,
mantida com halothano, e decorreu sem incidentes. O
acesso foi feito a nvel do 6 espao intercostal esquer-
do. O paciente foi mantido em trax aberto com ven-
tilao assistida manual e a respirao espontnea foi
abolida por hiperventilao. Confrmou-se a presena
de massa de aspecto tumoral, e optou-se por fazer a
lobectomia total do lobo pulmonar caudal esquerdo (f-
gura 4 e 5).
O paciente foi medicado com cefoxitina sdica EV.
vidade cirrgica. Em princpio pode-se retirar at 50%
do parnquima pulmonar (Bojrab et al., 1998; Fossum,
1998). Todo o pulmo esquerdo pode ser removido. O
pulmo direito representa mais de 50% do parnquima
e a sua remoo pode no ser tolerada (Bojrab et al.,
1998). Sempre que se preveja extirpao de mais de
um lobo pulmonar, o acesso previsto deve ser esternal
(Bojrab et al., 1998). A colocao e manuteno de um
dreno torcico at que a quantidade de lquido ou ar ex-
trado seja mnima devem estar previstas (Bojrab et al.,
1998). A colocao intraoperatria de um anestsico
local a bloquear a inervao referente zona de acesso
e o controlo ps cirrgico da dor so importantes na re-
cuperao do paciente e da sua capacidade de expanso
torcica e portanto de oxigenao(Fossum, 1998).
Em pulmes cronicamente colapsados pode origi-
nar-se um fenmeno de edema pulmonar relacionado
com a reexpanso pulmonar, de etiologia mltipla e
no totalmente esclarecida, mas frequentemente fatal
( Fossum, 1998).
A teraputica mdica associada manuteno de pa-
cientes no operados ou em ps operatrio pode envol-
ver coberturas antibiticas, anti-infamatrias e a utili-
zao de antitssicos. A drenagem de lquido pleural
fundamental quando ele est presente. A quimiotera-
pia, comum nos humanos, no sistematicamente feita
em ces e os resultados esto pouco padronizados. De
qualquer forma esto descritas por exemplo as utiliza-
es de vincristina e cisplatina (Fuentes et al., 1997;
Nelson et al., 2001; Ogilvie et al., 1996).
Casos clnicos
Caso clnico I
Foi referida nossa consulta uma cadela ovariohis-
terectomizada com 21 kg de peso, raa indetermina-
da, 11 anos de idade e que apresentava tosse desde h
cinco meses, no tendo melhorado com teraputicas
habituais que incluram cobertura antibitica, anti-in-
famatria e antitssica. Recentemente tinha estado a
fazer enrofoxacina (Baytril , 150 mg 1 comprimi-
do SID) associado ao Carprofeno (Rimadyl , 50mg
2 comprimidos SID). Foi feito Rx torcico em dois
planos e foi observada massa delimitada de cerca de
5-6 cm de dimetro, localizvel no lobo pulmonar cau-
dal esquerdo (fgura 1). Foi tambm avaliada do ponto
de vista cardaco e electrocardiogrfco, no havendo
compromisso cardaco a justifcar a tosse.
Embora a suspeita de neoplasia primria do pulmo
fosse bastante provvel, e a localizao da massa esti-
vesse bem estabelecida, optou-se por realizar tomogra-
fa axial computorizada incidindo sobre o trax, exame
que confrmou a presena, dimenso e localizao da
massa (fgura 2 e 3). Atendendo evoluo arrastada
do caso e ausncia de resposta a anteriores teraputi-
cas, foi proposta extirpao cirrgica da massa suspei-
tamente tumoral.
Figura 3 Pormenor da imagem tomogrfca do caso clnico I.
Figura 1 Estudo radiogrfco em projeco latero-lateral do caso clni-
co I evidenciando tumor do pulmo no lobo pulmonar caudal esquerdo.
Figura 2 Tomografa axial computorizada do caso clnico I defnindo a
massa neoplsica do lobo pulmonar caudal esquerdo.
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(Mefoxin , 500mg) em tempo cirrgico, e manteve-
se cobertura antibitica com cefxime (Tricef 400)
associada ao carprofeno (Rimadyl 50 mg) e ao me-
tanosulfunato de noramidopirnio (Nolotil ). Foi ain-
da mantido um dreno torcico durante 12 horas, sendo
ento retirado pela quantidade mnima de sangue e ar
drenados. A recuperao a curto prazo de tempo foi ex-
celente, tendo inclusivamente desaparecido a tosse.
O exame histopatolgico confrmou a presena de
uma neoplasia maligna primria do pulmo classif-
cada como adenocarcinoma papilfero (fgura 6 e 7).
O paciente foi reavaliado 6 meses depois, estando cli-
nicamente bem e sem tosse, na ausncia de qualquer
medicao. O Rx no evidenciou qualquer massa asso-
civel a recidiva.
Caso clnico II
Um co macho de 12 anos de idade, raa indeter-
minada, 17 kg de peso, foi observado por apresentar
histria de tosse discreta mas arrastada, recentemente
complicada com dispneia intensa. Quer o Rx torcico,
quer exame ecogrfco torcico evidenciaram a presen-
a de grande quantidade de lquido pleural e a presena
de massa pulmonar anterior ou mediastnica de aspec-
to neoplsico, com cerca de 7-8 cm de dimetro, de
acesso ecogrfco mais fcil esquerda (fgura 8 e 9).
Props-se toracotomia exploratria com o objectivo de
drenar o trax e avaliar a possibilidade de extirpao
cirrgica da massa. Foi feita induo anestsica com
propofol, manuteno com isofurano e ventilao
assistida manual. Foi feita toracotomia a nvel do 5
espao intercostal esquerdo. Confrmou-se a presena
de grande quantidade de lquido sero-sanguinolento a
nvel pleural e a presena de massa volumosa no lobo
pulmonar craneal esquerdo do qual foi feita lobectomia
total (fgura 10 e 11). Foi colocado dreno torcico e ad-
ministrou-se em tempo cirrgico cefoxitina sdica EV.
(Mefoxin 500mg). A teraputica foi continuada com
cefxime (Tricef 400) e carprofeno (Rimadyl 50).
A recuperao a curto/mdio prazo foi satisfatria
mas a acumulao de lquido pleural obrigou manu-
teno do dreno torcico com cobertura antibitica por
trs semanas, associada administrao de prednisolo-
na a partir da segunda semana.
O exame histopatolgico da massa revelou um ade-
nocarcinoma papilfero do pulmo de malignidade ele-
vada (fgura 12). Apesar deste quadro o paciente foi
reavaliado 5 meses depois, no havendo massas sus-
peitamente tumorais nem lquido pleural em exame
Figura 4 Fotografa em tempo cirrgico do lobo pulmonar caudal es-
querdo do caso clnico I e respectiva massa tumoral.
Figura 5 Massa tumoral do caso clnico I depois de concluda a lobec-
tomia pulmonar total.
Figura 6 Exame histopatolgico do tumor do caso clnico I classifcado
como adenocarcinoma papilfero (H&F, 400x).
Figura 7 Pormenor do exame histopatolgico do caso clnico I
(H6F, 1000x).
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radiogrfco feito ento. Mantm uma tosse espordica
sem medicao associada.
Caso clnico III
Foi-nos referido um co do sexo masculino, de 15
anos de idade, com 26 kg de peso e de raa Springer
Spaniel. Apresentava tosse agravada recentemente,
e uma dispneia discreta associada a hepatomeglia e
a ascite. O exame radiogrfco e ecogrfco do trax
revelaram a presena de massa bilobada de aspec-
to tumoral a nvel do lobo pulmonar caudal direito e
suspeitamente a fazer compresso da veia cava caudal,
justifcando a ascite e a determinar como provvel o
envolvimento tambm do lobo acessrio direito no
processo (fgura 13, 14 e 15). Props-se tentar remoo
cirrgica da massa, apesar do prognstico ser muito re-
servado, por se entender que a conservao do paciente
naquelas circunstncias no seria razovel.
Foi feita induo anestsica com propofol e manu-
teno com isofurano em ventilao assistida manu-
almente. O acesso foi feito pelo 6 espao intercostal
direito. De facto a massa era bilobada de dimenses
totais ultrapassando os 12 cm de dimetro e extrema-
mente aderente aos tecidos vizinhos. Envolvia os lobos
pulmonares caudal e acessrio direitos, estando este
ltimo a comprimir a veia cava caudal. Os dois lobos
foram sujeitos a lobectomia total, embora o isolamento
do pedculo tenha sido difcil. As aderncias dorsais e
diafragmticas tambm complicaram o decorrer da ci-
rurgia. Foi colocado dreno torcico e recuperado o pa-
ciente. Este esteve ainda algumas horas em respirao
espontnea, mas acabando por falecer ainda no prprio
dia. O exame histopatolgico revelou tambm a pre-
sena de um adenocarcinoma papilfero.
Discusso e concluses
Apesar de considerados pouco frequentes os tumores
primrios do pulmo tm vindo a manifestar uma pre-
valncia cada vez maior, quer relacionada com factores
predisponentes como a poluio e o fumo de tabaco,
quer com a maior sensibilizao e capacidade de diag-
nstico que permitem a sua pesquisa mais sistemtica.
A extirpao cirrgica aparece como a grande soluo
atravs de lobectomia parcial ou preferencialmente to-
tal do lobo pulmonar atingido. O xito da interveno
depende sobretudo da precocidade do diagnstico.
aqui, na nossa opinio, que se levantam vrios proble-
mas, pois durante muito tempo o paciente pode ser as-
sintomtico, ou apresentar queixas pouco expressivas,
frequentemente no valorizadas durante muito tempo.
A sensibilizao para este problema deve contribuir
para minimizar este atraso no diagnstico.
A tosse e menos exuberantemente a dispneia e a
Figura 8 Exame radiogrfco em projeco latero-lateral do caso clni-
co II evidenciando massa torcica anterior.
Figura 9 Ecografa torcica do caso clnico II defnindo massa tumoral
torcica anterior atravs de acesso esquerdo.
Figura 10 Lobo pulmonar cranial esquerdo e respectiva massa tumoral
do caso clnico II emtempo cirrgico.
Figura 11 Massa tumoral do caso clnico II depois de extirpada
cirurgicamente.
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intolerncia ao exerccio devem prever atravs de Rx
torcico o despiste desta patologia. A ecografa e a to-
mografa axial computorizada podem complementar a
informao radiogrfca. O diagnstico deve tambm
prever a localizao da massa, o que determinante em
termos de seleco do acesso cirrgico. A presena de
osteopatia hipertrfca, sendo um sndrome paraneo-
plsico frequente nestes tumores deve-nos alertar tam-
bm para a sua pesquisa. A presena de lquido pleural
pode estar associada a neoplasia primria do pulmo e
mascarar o seu diagnstico radiogrfco.
Nos nossos trs casos confrmou-se a associao da
patologia a animais mais idosos (entre 11 e 15 anos), e
de forma menos consistente a associao com animais
de mdio-grande porte (entre 17 e 26 kg). Dois dos ca-
sos apresentavam lquido pleural e considermos que
foi a presena deste lquido que condicionou o agra-
vamento brusco do quadro clnico desencadeando o
processo de diagnstico. Um dos casos apresentou sn-
drome de veia cava caudal, o que conforme descrito,
envolveu o lobo acessrio direito. Todos os trs casos
foram identifcados como adenocarcinomas papilfe-
ros, o que se enquadra no conceito de que a maioria
dos tumores primrios do pulmo so carcinomas e
particularmente adenocarcinomas.
A cirurgia atempada parece-nos a melhor soluo,
embora tenhamos a noo de que os bons resultados
a mdio prazo de tempo no excluam partida a hi-
ptese de recidiva. Em qualquer caso h pelo menos
um aumento muito signifcativo da sobrevivncia com
qualidade de vida (Nelson et al., 2001). O prognstico
sempre reservado. O melhor prognstico est descri-
to em situaes de massas de dimetro inferior a 5 cm,
sem envolvimento dos gnglios regionais, sem lquido
pleural associado e com localizaes mais perifricas
do tumor no respectivo lobo pulmonar (Ogilvie et al.,
1996; Slatter, 1997b).
Agradecimentos
Agradecemos a colaborao das seces de Radiolo-
gia e Anatomia Patolgica da Faculdade de Medicina
Veterinria de Lisboa
Figura 12 Exame histopatolgico do caso clnico II defnido como
adenocarcinoma papilfero (H&F, 1000x).
Figura 13 Estudo radiogrfco do caso clnico III em projeco late-
ro-lateral evidenciando a massa tumoral bilobada que ocupava os lobos
pulmonares caudal e acessrio direitos.
Figura 14 Estudo radiogrfco do caso clnico III em projeco ventro
dorsal defnindo a massa tumoral como direita.
Figura 15 Ecografa torcica do caso clnico III delimitando a massa
tumoral.
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Sales, J.P. et al. RPCV (2005) 100 (553-554) 95-102
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