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Luciana Vieira Caliman
Universidade Federal do
Esprito Santo
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2010, 30 (1), 45-61
Notas Sobre a Histria Oficial
do Transtorno do Dficit de
Ateno/hiperatividade TDAH
Notes on the Official History of
Attention Deficit/hyperactivity Disorder ADHD
Anotaciones Sobre la Historia Oficial del
Trastorno del Dficit de Atencin/hiperatividad TDAH
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Luciana Vieira Caliman
Resumo: Este artigo constri inicialmente uma cartografia dos discursos histricos do diagnstico do
Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH). Em seguida, dois momentos-chave da histria
oficial do diagnstico so analisados: as descries do mdico ingls George Still, de 1902, e a sndrome
da encefalite letrgica, na primeira metade do sculo XX. Em tais anlises, dado relevo aos elementos
morais e polticos da histria oficial do TDAH eles fazem parte dos nveis mais profundos da constituio
do diagnstico do TDAH que no so explicitados pelo discurso mdico-cientfico. As diferentes verses
histricas destacadas e os elementos revelados e ocultados pela histria oficial so vistos como parte da
constituio do diagnstico do TDAH. Juntos, eles formam a histria do TDAH com todas as suas polmicas
e controvrsias.
Palavras-chave: Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH). Constituio histrica. George
Still. Encefalite letrgica.
Abstract: Firstly, this article offers a cartography of the discourses on the history of the Attention Deficit/
Hyperactivity Disorder Diagnosis (ADHD). Secondly, two main periods of ADHD official history are analyzed:
the descriptions of the English physician George Still, published in 1902, and the lethargic encephalitis
syndrome, in the first half of the 20
th
century. The moral and political aspects of the ADHD official history
are pointed out they are seen as important parts of the constitution of the ADHD diagnosis that are not
showed by medical-scientific discourses. The different historical aspects revealed and hidden by the official
history of the ADHD diagnosis are described as elements of the diagnosis constitution. Together, they
constitute the ADHD diagnosis history, with its polemics and controversies.
Keywords: Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). Historical constitution. George Still. Lethargic
encephalitis syndrome.
Resumen: Este artculo construye inicialmente una cartografa de los discursos histricos del diagnstico del
Trastorno del Dficit de Atencin/Hiperativida (TDAH). Enseguida, dos momentos-clave de la historia oficial
del diagnstico son analizados: las descripciones del mdico ingls George Still, de 1902, y el sndrome de
la encefalitis letrgica, en la primera mitad del siglo XX. En tales anlisis, es dado relieve a los elementos
morales y polticos de la historia oficial del TDAH ellos hacen parte de los niveles ms profundos de la
constitucin del diagnstico del TDAH que no son especificados por el discurso mdico-cientfico. Las
diferentes versiones histricas destacadas y los elementos revelados y ocultados por la historia oficial son
vistos como parte de la constitucin del diagnstico del TDAH. Juntos, forman la historia del TDAH con
todas sus polmicas y controversias.
Palabras clave: Trastorno del Dficit de Atencin/Hiperativida (TDAH). Constitucin histrica. George Still.
Encefalitis letrgica.
Uma pletora de sintomas diferenciados,
desde suas primeiras descries, essa
uma das crticas de Rafalovich (2002, p.
14) ao diagnstico do Transtorno do Dficit
de Ateno/Hiperatividade (TDAH). O
destaque em itlico importante. Quais
seriam as primeiras descries do TDAH?
Supostamente, essa pergunta nos levaria
investigao do transtorno nas classificaes
psiquitricas. Nelas, seria preciso investigar
os quadros patolgicos que se aproximaram
do diagnstico recente. Aps identific-los,
analisaramos suas explicaes etiolgicas
e suas descri es si nt omat ol gi cas.
Encontraramos um aspecto em comum forte
o suficiente para agrup-los em uma mesma
histria diagnstica. No cenrio mais recente,
situaramos o TDAH descrito no DSM IV-R
(2000) e a sndrome hipercintica do CID
10 (1992). Mas, quando lembramos que o
diagnstico atual composto pela pletora de
sintomas que Rafalovich comenta, a tarefa se
complica. No seria difcil encontrar vrios
quadros patolgicos que inclussem um
defeito da ateno, da hiperatividade e da
impulsividade.
Alm disso, j que no necessrio que
todos os sintomas estejam presentes para
que o diagnstico do TDAH seja definido,
sua histria poderia ser orientada pela
predominncia de um dos seus trs sintomas
centrais. Ao longo da histria mdica,
a hiperatividade, a impulsividade e a
desateno criaram entre si laos diversos.
No interior da histria oficial que as vincula
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e as chama de TDAH, elas alternaram entre
si o lugar de maior importncia na definio
da classificao. Em certos momentos, o
aspecto que mais caracterizava o quadro
era a hiperatividade que, em seguida, foi
destronado pela desateno que, tambm
em seguida, foi transformado em um aspecto
menor das funes executivas. Houve um
tempo em que nenhum deles era visto como
o aspecto definidor do transtorno.
Considerando ainda que cada um dos trs
sintomas se desdobra em quadros mais
especficos, caso estejamos falando da menina
ou do menino, da criana ou do adulto com
TDAH, a complicao se agrava. Poderamos
escrever a histria da criana com TDAH, e,
nesse caso, as descries patolgicas seriam
buscadas no universo da psiquiatria, da
neurologia, da Psicologia infantil e tambm
da psicopedagogia. A relao estabelecida
entre a criana com TDAH e o universo
escolar sustentada pela prpria descrio
do transtorno. Afirma-se que os sintomas
da desateno, da hiperatividade e da
impulsividade se manifestam principalmente
no ambiente da escola. Esse no um dado
insignificante, mesmo para a histria oficial
da desordem. Nela, os quadros precursores
do TDAH esto relacionados a problemas
escolares. O discurso crtico considera esse
dado e analisa a histria do TDAH como
aquela do controle e da medicalizao infantil
(Schrag & Divoky, 1975; Werner, 2001). Alguns
a descrevem como um captulo importante da
histria do poder institucional exercido sobre
a criana indisciplinada (Conrad, 1975, 1976).
Rafalovich (2002) inicia a histria do TDAH
com o discurso mdico da criana idiota e do
imbecil moral da segunda metade do sculo
XIX. Ainda no universo infantil, Barbetti (2003)
analisa a construo da criana hiperativa em
sua relao com a histria da eletricidade a
partir da segunda metade do sculo XIX, e
Dupanloup (2004) tambm retorna ao sculo
XIX para falar da criana hiperativa inapta e
instvel.
Deixando de lado o universo infantil, a
nossa histria poderia ser tambm aquela
do adolescente TDAH. Nesse caso, ela teria
que considerar o discurso e a prtica mdica
em torno da delinqncia e da adolescncia
desviante. Por outro lado, seria possvel
construir a histria do adulto TDAH, j que,
desde a dcada de 80, ele tambm faz parte
da categoria diagnstica antes considerada
prioritariamente infantil. Certamente, o
percurso histrico analisado seria outro.
Exagerando um pouco no argumento, nada
impediria que a histria do TDAH familiar
fosse construda, j que agora tambm se
diz que a desordem pode acometer toda a
famlia. H ainda os pesquisadores que vem
na descoberta e na utilizao teraputica
das drogas estimulantes e nos interesses
econmicos criados pelo seu comrcio o
aspecto central da constituio do diagnstico.
A maior parte deles concentra-se na histria
da farmacologia da Ritalina. Na literatura
sobre a Ritalina, as anlises mais citadas so
as de Schrag e Divoky (1975), Diller (1998)
e Degrandpre (2000). Essas anlises foram e
ainda so importantes para o debate sobre a
histria do TDAH.
Encontramos ainda os que, como Dumit
(2000), acreditam que a validao do TDAH
como um diagnstico mdico esteve e est
intimamente vinculada construo da
legitimidade cientfica da neurologia e das
tecnologias de imagem cerebral. O autor
analisa o transtorno do dficit de ateno/
hiperatividade como uma das novas desordens
sociomdicas ou desordens biomentais. Elas
so patologias de forte repercusso legal,
cujas imagens cerebrais exercem um papel
importante em sua legitimao diagnstica.
Muitos analistas sociais constroem a histria do
TDAH como aquela dos distrbios produzidos
pela era dos excessos da informao, do
consumo material desenfreado e sem
sentido, da cultura somtica, das identidades
descartveis, da perda da autoridade da
Ainda no universo
infantil, Barbetti
(2003) analisa a
construo da
criana hiperativa
em sua relao
com a histria
da eletricidade
a partir da
segunda metade
do sculo XIX,
e Dupanloup
(2004) tambm
retorna ao sculo
XIX para falar da
criana hiperativa
inapta e instvel.
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famlia, da igreja e do Estado. Nesse grupo,
h tambm os que identificam um nonsense
inerente proposio da patologia da
ateno e da hiperatividade. Ela encarna a
forma de vida atual e, por assim dizer, normal
em todas as suas destemperanas. Esses
analistas questionam a existncia patolgica
do TDAH.
Os percursos histricos do TDAH no param
por aqui. No entanto, no debate pblico
em torno do distrbio, essa diversidade
histrica raramente comentada. A maioria
das crticas direcionadas ao transtorno
apoiam-se nas suas controvrsias clnicas,
epidemiolgicas e teraputicas, que no so
poucas. Muitas so pertinentes, necessrias
e devem ganhar o debate pblico, mas
uma ateno especial merece ser dedicada
ao perfil desmemoriado do debate. Da
diversidade das verses histricas oferecidas,
apenas uma reconhecida, e essa a
verso que nasce no interior do campo
biomdico. Ela contada pelos especialistas
da neurologia e da psiquiatria infantil
do TDAH. Eles so pesquisadores norte-
americanos, canadenses e ingleses (e tambm
brasileiros) que dedicaram, e ainda dedicam,
sua vida profissional clnica e acadmica
ao estudo do transtorno. Nefsky (2004)
denomina esses mdicos pesquisadores
historiadores internos. Eles representam o
discurso da legitimidade biolgica e cerebral
do transtorno.
Os percursos histricos do TDAH
As formas de construir a histria de um
diagnstico so muitas. H os que a fazem
isolando-o de seu espao epistmico e
social de surgimento, outorgando a ele uma
independncia divina e emprestando
cincia que o gerou uma proteo olmpica.
Eles desconsideram os aspectos morais,
sociais, polticos, econmicos e institucionais
que alimentam a constituio do fato
patolgico. Eles tambm desconsideram
que os objetos cientficos nascem do dilogo
turbulento entre as demandas polticas e
ideolgicas que sustentam sua pesquisa.
Mas aqueles que no outorgam a si a tarefa
de garis da cincia biomdica sabem que as
descries do normal e do patolgico surgem
de toda essa hibridez. Em relao histria
dominante do TDAH, o primeiro modo de
fazer histrico predomina.
O discurso neurocientfico sobre o TDAH
no unssono, mas tambm cria suas
unanimidades, e nenhuma delas mais forte
do que a histria do diagnstico. Nela, a
criana TDAH surgiu na literatura mdica da
primeira metade do sculo XX, e, a partir de
ento, foi batizada e rebatizada muitas vezes.
Ela foi a criana com defeito no controle
moral, a portadora de uma deficincia mental
leve ou branda, foi afetada pela encefalite
letrgica, chamaram-na simplesmente de
hiperativa ou de hipercintica, seu crebro
foi visto como moderadamente disfuncional,
ela foi a criana com dficit de ateno e,
enfim, a portadora do transtorno do dficit
de ateno/hiperatividade. Desde os ltimos
20 anos do sculo XX, ela marcada por um
defeito inibitrio que afeta o desenvolvimento
das funes executivas cerebrais.
Chamamos essa verso histrica de oficial
e dominante porque no debate cientfico,
poltico, econmico e popular, ela a histria
do diagnstico do TDAH. Com raras excees,
crticos e defensores da viso neurolgica
partem dos marcos e das classificaes
psiquitricas que ela oferece. Os primeiros, os
crticos, repetem o trajeto histrico oferecido
pelos segundos para denunciar a volatilidade
de um transtorno que, em menos de um
sculo de vida, mudou de classificao mais
de 10 vezes, e ridicularizam a pretensa
clareza e unificao do discurso neurolgico.
Descries de patologias to diversas no
podem ser unificadas na mesma histria
ou no mesmo quadro patolgico sem que
uma reduo indevida esteja presente. Essas
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so as raras crticas que partem da histria
mdica do transtorno, mas que o fazem sem
realmente analisar a histria oferecida. Elas
apenas argumentam que, historicamente, a
pletora de sintomas do TDAH includa em
uma outra pletora de diferentes descries
patolgicas.
No inclumos nossa anlise em nenhum
dos dois lados do debate. Embora a crtica
reunio de diferentes patologias em uma
nica histria diagnstica seja vlida, ela
desconsidera o que as patologias escolhidas
teriam em comum. A histria oficial do
diagnstico do TDAH constituda por outros
diagnsticos psiquitricos problemticos
e duvidosos, situados na fronteira obscura
entre as desordens nervosas definidas e
indefinidas, entre as disfunes da vida
normal e da patolgica. Nem os historiadores
internos do TDAH nem seus crticos dizem
que a histria do TDAH guarda-chuva seja
fundamentalmente constituda por outros
diagnsticos guarda-chuvas. Na maior parte
das vezes, neles estavam agrupadas as
patologias que colocaram em xeque o saber
neurolgico e psiquitrico, mas que, por
outro lado, possibilitaram seu fortalecimento.
O melhor exemplo a sndrome da encefalite
letrgica, uma patologia misteriosa e obscura
que desafiou o conhecimento neurolgico da
poca da mesma forma que participou de sua
legitimao (Kroker, 2004).
O prximo diagnstico guarda-chuva
includo na histria oficial do TDAH o
dano cerebral mnimo, uma classificao
pouco definida, caracterizada por transtornos
de comportamento, de linguagem e de
aprendizado associados a uma causa orgnica
imprecisa. Outras formas de descrever o
quadro foram a disfuno cerebral mnima
e a desordem orgnica do comportamento,
e ambas tambm foram di agnsti cos
extremamente imprecisos e abrangentes.
Antes da publicao do DSM III (1980), o
que caracterizava o transtorno nas descries
psiquitricas era o seu elemento motor: o
excesso de movimento e a incapacidade de
inibio dos impulsos. Em 1957, ele passou
a ser descrito como a sndrome do impulso
hipercintico, e, em 1960, foi redefinido
como a sndrome da criana hiperativa.
Progressivamente, a hiptese da existncia
de uma leso cerebral precisa, mesmo que
mnima, foi substituda pela presena de
um dficit neurofisiolgico. Quadros mais
diversos foram includos no transtorno, que
passava a ser causado por uma disfuno
neurofisiolgica branda.
A partir do final da dcada de 70, a
nfase diagnstica, at ento centrada na
hiperatividade, concentrou-se no sintoma
da desateno. Mesmo auxiliadas pelas
tecnologias visuais e cinematogrficas, a
anlise das patologias do movimento no
se adequava s exigncias do novo olhar
psiquitrico em formao. A entidade foi
renomeada e o diagnstico mais uma vez
ampliado: o transtorno podia ocorrer com ou
sem a presena do elemento hiperativo. Nessa
mesma poca, a pesquisa da ateno afirmava
que toda patologia mental inclua em sua
sintomatologia um dficit atentivo. Na dcada
de 90, o transtorno foi reinterpretado como
um defeito inibitrio no mesmo contexto
no qual a falha da inibio era vista como
o problema que estaria na base e no incio
do desenvolvimento de quase todo quadro
psicopatolgico.
Como o TDAH, os diagnsticos guarda-chuva
agrupados em sua histria fizeram parte do
processo atravs do qual a cincia mdica
iniciou seu discurso sobre a sade mental de
pessoas que no eram nem drasticamente mal
desenvolvidas nem mentalmente deficientes.
Elas eram mal adaptadas. Os diagnsticos
includos na histria do TDAH so aqueles
que fortaleceram o processo de patologizao
dos indivduos incapazes de satisfazer as
expectativas morais, polticas e econmicas
da sociedade na qual viviam. Na histria da
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psiquiatria, a patologizao do indivduo
inapto ou no adaptado no um processo
recente, mas, na constituio do TDAH, ela
se vincula cerebrizao das disfunes
adaptativas. Nela, o sucesso e o fracasso
adaptativo tornaram-se dependentes do
funcionamento cerebral, de sua neuroqumica
e de seus ajustamentos e correes pontuais.
Em nossa anlise, explicitamos os aspectos
que fortaleceram os vnculos entre a biologia
e a moral da ateno e alimentaram a
constituio do diagnstico do TDAH.
Partimos da histria oficial do transtorno.
Recorremos anlise de Russell A. Barkley,
uma das autoridades mais citadas no debate
internacional clnico e poltico sobre o TDAH.
Ele quem melhor representa a direo
neurolgica cognitiva da interpretao clnica
e histrica do transtorno e, por assim ser,
estar na base de nossas anlises seguintes.
Na sua teoria desenvolvida durante a dcada
de 90, o TDAH resulta de um defeito da
inibio e da capacidade de autocontrole,
sendo um defeito da vontade e um dficit
do desenvolvimento moral.
Ao definir o TDAH atravs da linguagem do
autocontrole, Barkley (1997) enfatiza que
seu ponto de vista no novo. Na histria do
TDAH, o mdico ingls George Still, no incio
do sculo, e Virgnia Douglas, no final da
dcada de 70, defenderam um ponto de vista
semelhante. Still, Douglas e Barkley teriam
em comum ao menos um aspecto que, para
Barkley, o ponto central da anlise terica
e histrica do TDAH: em suas anlises, o
que determina o transtorno da ateno e da
hiperatividade o vnculo entre um defeito
neurofisiolgico do sistema inibitrio, o
dficit da moral e da vontade. Veremos que
Barkley relaciona o problema moral ao dficit
inibitrio. Em sua opinio, Still e Douglas
haviam chegado mesma concluso.
Em um outro l ugar (Cal i man, 2006),
discutimos como Virgnia Douglas foi um
nome importante na constituio do dficit
de ateno no contexto biomdico e moral da
dcada de 70. Alm de se adequar a pesquisa
do transtorno s exigncias operacionais da
psiquiatria da poca, ao colocar a disfuno
da ateno no centro da patologia da
hiperatividade, Douglas resgatava os antigos
estudos das patologias da vontade e vinculava-
os pesquisa atual das patologias da ateno.
Para a autora, os estudos da ateno do sculo
XIX, principalmente as anlises de William
James, deveriam ser relidos e incorporados
pela cincia contempornea.
No presente artigo, no analisamos o trabalho
de Douglas, apenas destacamos seu papel no
processo de releitura do dficit da ateno
como uma patologia da vontade. Ao resgatar
a interpretao de Barkley, demonstramos
que a atual categoria diagnstica do TDAH
foi constituda no interior dos dilemas morais,
polticos, econmicos e tecnolgicos que
resgatavam, no sem importantes alteraes,
os antigos dilemas das patologias da vontade.
Centramos nossa anlise nos momentos
histricos que vincularam as patologias da
ateno, do movimento e da vontade: o final
do sculo XIX e o incio do sculo XX.
George Still e a biologia da
moral no incio do sculo XX
Na anlise de Barkley (1997, p. 6) Still foi
quem primeiro vinculou o transtorno da
ateno a um defeito da vontade inibitria.
Foi ele quem ofereceu as bases clnicas do
diagnstico do TDAH. No entanto, como
veremos, a anlise de George Still foi apenas
uma das tantas que tinham algo a dizer sobre
o assunto. Assim, analisamos o trabalho de
Still com trs objetivos: inserir sua anlise
no processo histrico de naturalizao da
moral, iniciado no princpio do sculo XIX,
destacar o carter excessivo e tendencioso
da leitura neurobiolgica de Barkley sobre
Still e demonstrar que a interpretao
atual do TDAH se vincula s tentativas de
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patologizao e biologizao da vontade que
a antecedem e a incluem.
A histria oficial do TDAH conta que,
na literatura mdica, ele foi primeiro um
defeito do controle moral. O cenrio de sua
apario foi a capital inglesa na virada do
sculo XIX, mais especificamente, o Kings
College Hospital, no ano 1902. George Still
o marco obrigatrio. Considerado por seus
comentadores o primeiro pediatra ingls, Still
foi tambm o primeiro professor de doenas
infantis do Kings College Hospital e autor de
vrios livros sobre o comportamento infantil
normal e patolgico. Ele ficou famoso pela
descrio da artrite reumatide crnica em
crianas, patologia que ficou conhecida como
a doena de Still. Na histria do diagnstico
do TDAH, de sua vasta produo, so
retomadas trs conferncias proferidas diante
do Royal College of Physicians, no ano 1902,
entituladas Algumas condies psquicas
anormais em crianas, publicadas no The
Lancet, no mesmo ano (Still, 1902).
A histria de Barkl ey (1997) sobre o
transtorno a mais citada pelos que, como
ele, encontram nas Conferncias de George
Still a primeira descrio mdica do TDAH.
Para o autor, vrios aspectos da anlise de
Still confirmam a existncia biolgica do
transtorno e de sua manifestao clnica
na virada do sculo. O primeiro ponto de
acordo etiolgico: a condio mrbida
descrita por Still e o atual TDAH resultam
do defeito da funo inibitria da vontade. A
sintomatologia e a epidemiologia descritas so
tambm as mesmas. Nas crianas afetadas,
a punio ineficaz. O comportamento
agressivo e desafiante que est na base da
criminalidade uma manifestao comum.
Entre os familiares, h relatos de alcoolismo,
depresso e comportamento criminoso.
Nos dois diagnsticos, a desateno e a
hiperatividade esto presentes. Observa-se
o comportamento patolgico orientado por
gratificaes imediatas, acompanhado da
incapacidade de planejar o futuro. O intelecto
no afetado. As duas pesquisas legitimaram
a patologia moral como uma condio
mrbida independente e real porque biolgica
e cerebral. O objetivo era e encontrar a
sede fisiolgica da vontade, da moral e do
autocontrole.
As possveis similaridades entre o TDAH e
a condio analisada por Still so repetidas
em todo livro e tese sobre o assunto. Elas
atestam que o transtorno no uma inveno
de nossos tempos. Mas, na maior parte
das vezes, esses estudos emprestam a Still
uma meticulosidade neurolgica e um
vocabulrio sintomatolgico irreconhecvel
em suas conferncias. O mdico ingls era
extremamente cauteloso em seus argumentos.
Para ele, o debate estava em aberto. Em
relao aos sintomas analisados, seus textos
esto repletos de expresses condicionais do
tipo se eles realmente forem (mrbidos ou
no), se eles existem (como uma patologia) e
de outras indeterminaes do mesmo gnero.
Por outro lado, os historiadores internos do
TDAH nunca mencionam as questes morais,
polticas e legais que norteavam os estudos de
Still. Tratava-se, em primeiro lugar, de legitimar
os valores morais da poca ao inscrev-los no
corpo. Still foi um dentre muitos outros que
postulou a existncia de uma patologia moral
especfica, marcada pela desobedincia s
regras e consensos sociais. Seu nome pode ser
includo na histria da naturalizao da moral
e moralizao do natural (Caliman, 2006).
Still (1902) analisava os defeitos anormais
do controle moral em crianas resultantes
de uma falha no desenvolvimento mental.
O mdico acreditava que o controle moral
normal sempre estava em conformidade
com a ideia de bom ou de bem de todos
(Still, 1902, Lecture I, p. 1008). Era tal
controle que inibia as foras espontneas e
instintivas opostas ideia de bem de todos.
Mas, nas crianas analisadas em seu estudo,
havia um defeito moral. A constituio do
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controle moral dependia da ao conjunta
da cognio, da conscincia moral e da
vontade. Quando uma delas no funcionava,
seu desenvolvimento era prejudicado.
Para Still, somente a disfuno resultante
do defeito da vontade inibitria era uma
patologia moral especfica. O defeito moral
era constitutivo quando manifestado em
imbecis e idiotas, mas, em sua forma mais
pura, ele resultava das disfunes de um
crebro moralmente desordenado.
O controle moral variava de criana para
criana. Nem sempre era possvel demarcar
uma linha precisa entre seu funcionamento
normal e anormal, pois essa demarcao,
dizia Still, era extremamente arbitrria. Em
algumas crianas, sua deficincia era to
extrema e inaceitvel para os padres sociais
da poca que ela deveria ser mrbida. No
entanto, nenhuma prova emprica oriunda
da pesquisa neurofisiolgica sustentava sua
hiptese. As evidncias que mostravam a
existncia do distrbio moral derivavam da
deciso social sobre o que era tolerado ou
no, sobre o que se encaixava ou no em
sua racionalidade.
Na deciso sobre a presena ou ausncia da
patologia moral, eram analisados: 1 o grau
excepcional e excessivo do defeito moral;
2 a ausncia de correspondncia entre o
ambiente da criana e seu comportamento
(por exemplo, uma criana rica que tinha o
costume de roubar coisas); 3 a presena
de comportamentos nocivos sem motivos
justificveis (a criana roubava, mas no
fazia uso do objeto roubado ou devolvia-o
para o dono logo depois do furto); 4 a
falha ou insuficincia da punio como ato
corretivo e 5 a considerao da histria
familiar e do ambiente de criao da criana.
Quase todas as crianas tinham em suas
famlias parentes epilticos, alcolatras,
imorais, insanos, suicidas, mentalmente
fracos ou sexualmente problemticos. Certas
anomalias fsicas, ou signos de estigma, como
a cabea maior do que a mdia, eram tambm
perceptveis.
As observaes de Still resultavam da anlise
clnica de 20 crianas nas quais eram
identificados graus mrbidos de: (1) fria
emotiva, (2) crueldade e malcia, (3) inveja,
(4) ausncia de lei, (5) desonestidade, (6)
promiscuidade e destrutividade, (7) ausncia
de modstia e vergonha, (8) imoralidade sexual
e (9) vcio. Todas as crianas manifestavam
uma necessidade mrbida de autogratificao
que no considerava o bem dos outros e o
seu prprio bem. Dos sintomas descritos,
os mais frequentes eram a fria emotiva e a
malcia, quando dores ou desconfortos em
outras pessoas eram causados, ou a crueldade,
quando as vtimas dos maus tratos eram
animais indefesos. Alm dessas caractersticas,
a resistncia disciplina e autoridade na
escola, no lar e em outros ambientes eram
comuns.
Apesar da postulao da realidade biolgica
da patologia da vontade e da moral, em Still,
as explicaes sobre as causas da doena
eram extremamente vagas. A hiptese da
leso cerebral deveria ser descartada, caso
ela fosse compreendida como uma condio
necessria manifestao do defeito. Em sua
ausncia, toda interferncia no funcionamento
cerebral suficientemente intensa a ponto de
alterar sua nutrio celular poderia causar
o distrbio moral. Devido obscuridade da
Psicologia da vontade da poca, nada mais
poderia ser dito, mas nenhum desses aspectos
so comentados na histria oficial do TDAH.
Suas anlises dizem que Still descobriu o
defeito neurofisiolgico da vontade e da moral
e suas bases cerebrais.
A histria oficial do TDAH tambm desconsidera
a especificidade da condio descrita por Still:
no se tratava de um problema especfico da
ateno e da hiperatividade. importante
notar que, na lista dos nove sintomas mais
importantes acima comentada, vemos que
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a desateno e a hiperatividade no esto
includas. O mdico ingls citava William
James quando estabelecia a conexo entre a
desateno, o defeito moral e a patologia da
vontade. Para James, o esforo da ateno
era o fenmeno essencial da vontade.
Corroborando essa hiptese, Still recordava
que algumas crianas analisadas possuam
uma incapacidade de sustentar a ateno;
no entanto, a falta de ateno no era um
fator de destaque na descrio de Still. Na
sua opinio, ela era importante na medida
em que, teoricamente, confirmava que o
transtorno era causado pela deficincia
da vontade inibitria. As condutas imoral,
amoral e perigosa eram o problema maior dos
casos analisados. As crianas possuam algo
em comum: elas eram um perigo para si e
para a sociedade e deveriam ser tratadas com
seriedade e urgncia. Still analisava a infncia
perigosa. Nos seus relatos, brincadeiras e
atitudes violentas, envolvendo fogo, facas
e garfos e casos de fria violenta, eram
comuns. Um dos meninos, de cinco anos e
quatro meses, descrito como extremamente
cruel e violento, foi institucionalizado em um
orfanato; um dos garotos tentou se matar;
outro menino analisado quase foi mandado
para o asilo devido aos seus atos perigosos.
Os relatos sobre movimentos violentos como
bater a cabea com fora contra a mesa e
contra a parede eram tambm constantes.
A infncia perigosa, portanto, no era uma
preocupao apenas de Still.
O contexto das anlises de
George Still
Uma anlise dos volumes do The Lancet
da poca nos oferece uma ideia sobre o
debate ingls em torno da infncia perigosa
e do defeito moral. O tema era recorrente
(Pope, 1901; Potts, 1904). No volume de
26 de outubro de 1895, a matria intitulada
Crianas criminosas relatava o caso de um
beb de quatro meses morto pela irm de
trs anos de idade, aparentemente, por
cime. O comentrio do artigo, feito por um
autor annimo, recorda a anlise de Still em
dois aspectos: a polaridade entre as causas
biolgicas e ambientais e a nfase no perigo
que tais crianas representavam: Baseado na
anlise dos fatos, impossvel dizer at onde a
ausncia de autocontrole resulta das condies
mentais defeituosas, at onde ela deriva das
falhas da educao e do treino ou de outras
circunstncias ambientais (Infant Criminals,
1895, p. 1056). Como Still, o artigo dizia
que pouco se sabia sobre o desenvolvimento
moral da criana. O caso exigia o estudo do
desenvolvimento das paixes, do autocontrole
e da interferncia do ambiente e da sade
fsica no controle moral.
No processo de naturalizao da moral, alguns
mdicos vinculavam o problema prtico e
social do indivduo moralmente defeituoso ao
quadro patolgico do indivduo mentalmente
fraco (feeble-minded) e do imbecil moral.
Esses termos descreviam deficincias mentais
menos graves que a imbecilidade e eram
normalmente associados criminalidade.
Smith (1991) demonstra que, em suas origens,
a categoria da imbecilidade moral no foi
nem legal nem mdica, mas derivou do
trabalho de observao e registro dos oficiais
mdicos das prises inglesas, interessados
no estudo dos criminosos sobre os quais a
punio era ineficiente. Em 1904, o termo
j era amplamente usado. No Relatrio da
Comisso Royal sobre o Cuidado e o Controle
do Mentalmente Fraco do mesmo ano, tais
categorias eram assim definidas: as pessoas
de mente fraca eram capazes de manter
suas vidas sob circunstncias favorveis, mas
eram incapazes, devido a um defeito mental
existente desde o nascimento ou cedo na vida,
de competir em igualdade com seus pares
e de gerenciar suas vidas com prudncia;
os imbecis morais eram pessoas que desde
uma tenra idade manifestavam um defeito
mental vinculado propenso ao vcio e
ao crime. Neles, a punio tinha pouco ou
quase nenhum efeito. Embora as categorias
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do imbecil moral e do mentalmente fraco
se diferenciassem, nem sempre a separao
entre elas era clara. Por vezes, o mentalmente
fraco era fraco apenas moralmente, e, nesse
sentido, se aproximava da descrio do
imbecil moral.
Potts (1904) explicava as origens do problema
em uma outra publicao do The Lancet.
Nessas patologias, as causas principais da
fraqueza mental eram a nutrio deficiente
nos primeiros anos de vida e a tendncia
hereditria s atitudes criminosas, ao
alcoolismo e insanidade. Os indivduos
acometidos possuam responsabilidade
atenuada, sem senso de honra e vergonha, e
eram preguiosos e egostas. O autor chamava
a ateno para os casos femininos. As insanas
morais eram garotas de forte inteligncia,
mas sem senso de honra e modstia. Elas
eram mulheres jovens, patologicamente no
suscetveis de educao moral e religiosa.
Eu no preciso lembrar a vocs que
em meninas cujas qualidades morais e
intelectuais so defeituosas, as paixes
mais baixas so quase sempre fortes
e incontrolveis () Eu classifico de
moral ment e i nsanas as garot as de
inteligncia forte que no possuem senso
de honra e modstia, no so suscetveis
de ensinamento moral e religioso e, dessa
forma, diferem enormemente da maioria
das meninas; nada pode impedi-las de
fundo que sustentava a opinio de Still. Mas a
histria da patologizao da infncia amoral/
imoral ainda mais antiga. A preocupao
com a vida moral e educacional da criana
um assunto mdico desde a primeira metade
do sculo XIX. Naquela poca, a insanidade
moral era definida como desordens do
controle moral que no manifestavam um
dficit cognitivo. O diagnstico tornou-se
amplamente utilizado no universo infantil.
Mais tarde, o termo foi substitudo por imbecil
moral, e estimulou a admisso de inmeras
crianas e adolescentes amorais e imorais em
hospitais psiquitricos.
A fala de Still vinculava-se a diversos discursos
e prticas que marcaram a cincia e a
sociedade de seu tempo. Dentre elas, estava
o desenvolvimento de uma preocupao
cientfica, mdica, econmica e social com
a infncia, o fortalecimento institucional e
profissional da Psicologia e da pedagogia do
desenvolvimento fundamentadas nas teorias
fisiolgicas, a busca pela sede biolgica, na
maior parte das vezes neurolgica, da moral,
a defesa moral do controle dos instintos
e dos impulsos imediatos pelas instncias
mais nobres da conscincia, da razo e da
vontade e a afirmao do discurso preventivo
contra as patologias da moral. Essas so as
vozes presentes nas conferncias de Still.
A condio mrbida que ele descrevia foi
criada pelas demandas dos saberes legais
e pela necessidade poltica e moral de
encontrar solues para o alcoolismo, a
prostituio e a delinquncia.
Duas variveis histricas:
a educao infantil e
a medicalizao do
comportamento
A existncia de uma funo reguladora e
inibitria natural era uma necessidade social.
A neurofisiologia da vontade inglesa foi um
ataque metafsico metafsica que atendia
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mentir ou de roubar. (Potts, 1904, p. 1211)
Se as causas eram biolgicas ou no, o
tratamento deveria ser a institucionalizao
em casas de trabalho, o ensino das regras de
higiene, a ingesto de comida natural e no
estimulante, ar fresco, banhos e exerccios.
Nos di scursos da i mbeci l i dade e da
imoralidade infantil, iniciados ao menos 24
anos antes da descrio de Still, Rafalovich
(2002) situa as origens da problemtica que
estaria nas bases da histria da criana TDAH:
a tentativa de biologizao e patologizao
da moral. Para o autor, era esse o pano de
56
certas necessidades sociais, econmicas e
cientficas da poca. O ponto de vista de
Still era, por certo, neurolgico, e pode ser
includo na vertente que tentou resolver
o problema metafsico, metodolgico e
social da vontade atravs do reducionismo
fisiolgico. Mas, quando falava das causas
da patologia da moral, o mdico ingls fazia
uso de analogias tericas e de pressupostos
metafsicos. A fora de seu argumento no se
apoiava em nenhuma descoberta cientfica
especfica, e a neurologia que ele descrevia
no era to precisa e meticulosa como
afirmam os historiadores internos do TDAH
que fizeram a releitura dos seus textos.
Alm disso, a soluo neurolgica no
era a nica disponvel. No Inglaterra do
final do sculo XIX, todos os componentes
para uma avaliao mais compreensiva
sobre as crianas moralmente deficientes
estavam presentes, ainda que dispersos: a
necessidade de uma discusso mais positiva
e preventiva para a delinqncia juvenil
tinha sido reconhecida, o estabelecimento da
educao compulsria universal aumentou
o nmero de crianas que no conseguiam
se enquadrar nas exigncias escolares, a
crena que os problemas de tais crianas
demandavam um trabalho multiprofissional
se fortalecia, j existiam clnicas experimentais
nas quais mdicos e psiclogos trabalhavam
juntos e alguns psiquiatras comeavam a
reconhecer que crianas e adolescentes
tinham problemas diferentes dos adultos e
necessitavam de servios separados; o solo
estava formado para a irrupo de novas
teorias do comportamento.
Mas, na anlise de Fuchs (2004), os saberes
da Psicologia do desenvolvimento e da
pedagogia experimental no impulsionaram
nenhuma reforma educacional ampla. Os
dados produzidos por essas cincias quase
nunca foram convertidos em propostas
prticas. O exemplo dado o alemo.
A teoria educacional de Johan Friedrich
Herbart liderava a cena pedaggica da
Alemanha, no final do sculo XIX, e nela
moral e corpo eram estncias separadas.
A escola deveria ser um empreendimento
puramente moral. Esse exemplo apenas
nos prova que, historicamente, na prtica
educacional, institucional e teraputica, as
tcnicas morais de controle da natureza nunca
foram realmente banidas. O treino moral da
vontade e da ateno era o mais enfatizado.
O ensino da ordem e da regularidade
continuava sendo recomendado, alm de
exerccios fsicos e de outros tratamentos
sugeridos pelo credo higienista. A fraqueza
moral infantil era tratada atravs da disciplina
e do distanciamento da vida agitada e
desregrada. Contra ela, era pregado o treino
do autocontrole. Esse quadro mudou por volta
de 1920, com o fortalecimento da tendncia
de psicologizao do comportamento infantil.
O problema moral no era mais resolvido pelo
aprendizado do autocontrole, mas atravs do
tratamento psicolgico e mdico. Nos anos
30 e 40, o deslocamento da leitura moral da
doena mental infantil para a leitura mdica
e psiquitrica baseou-se principalmente na
anlise das relaes familiares patognicas.
Porter (2001) e Bakker (2001) descrevem
um pr oces s o de medi cal i zao do
comportamento amoral infantil que, em seu
incio, foi biolgico, aos poucos tornou-se
psicolgico e assim permaneceu at a dcada
de 70. Durante o perodo psicodinmico,
as explicaes biolgicas e cerebrais para as
patologias da moral, da ao e da ateno
no foram abandonadas. Elas estavam lado a
lado, competindo e dialogando com as teses
psicodinmicas.
Na primeira metade do sculo XX, a distino
e a separao entre as teorias psicodinmicas
e biolgicas nem sempre era possvel. Esse
aspecto no revelado pelo discurso oficial do
TDAH. Ele conta a histria do predomnio do
pensamento biolgico e das oposies entre
as causas orgnicas e reais da patologia e suas
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imitaes sociais e psicolgicas. No entanto,
esse argumento desafiado at mesmo
quando analisamos as categorias diagnsticas
includas na histrica que o legitima. Por volta
das dcadas de 20 e 30, vrias explicaes
biolgicas para a sndrome hipercintica
surgiram na literatura mdica de diferentes
pases. Para Nefsky (2004), as teorias de Kahn
e Cohen sobre a existncia de uma organic
drivenness foram as mais importantes. Elas
tambm esto includas na historiografia do
TDAH. Mas, para Kahn e Cohen (Nefsky,
2004), a existncia de uma causa biolgica
para a patologia no eliminava as bases
psicolgicas do transtorno. A dificuldade em
controlar certos impulsos resultava de uma
mudana orgnica perifrica constituio
do sujeito, contra a qual o esforo individual
voluntrio era um mecanismo eficiente.
Fatores psicolgicos e neurolgicos estavam
envolvidos na patologia da hiperatividade, e
ambos eram alvo do tratamento.
Na histria neurobiolgica do TDAH, um
outro captulo importante dedicado
origem do tratamento com estimulante,
e, nesse caso, Charles Bradley o nome
mais citado. Diferentemente do que a
verso oficial nos conta, mesmo na histria
farmacolgica, a explicao para o transtorno
no era de todo biolgica. Em sua pesquisa,
Bradley afirmava que o medicamento
estimulava as partes do crtex responsveis
pelo processo de inibio do comportamento
e assi m auxi l i ava no t rat ament o da
hiperatividade. Sua pesquisa comprovava as
bases neurofisiolgicas do transtorno, mas ele
oferecia uma explicao para o problema que
era tambm psicodinmica. As crianas sem
interesse pela escola, incapazes de controlar
seus comportamentos impulsivos e suas
emoes estavam quase sempre envolvidas
em situaes de conflito pessoal.
Comentando o trabalho de Bradley, Nefsky
(2004) afirma que seu estudo do efeito do
tratamento medicamentoso em crianas
hiperativas associa Bradley naturalmente
ao pensamento biomdico, mas sua teoria
etiolgica no postulava um mecanismo
neurol gico consistente nas bases da
hiperatividade. Na verdade, por fim, ele
usava conceitos psicodinmicos, como a
noo de conflito pessoal (p. 19). Essa
tambm a anlise de Singh (2007). Devido
fora da interpretao psicanaltica, o
campo psiquitrico era caracterizado pela
mistura entre as explicaes biolgicas e
psicolgicas. De certa forma, na conceituao
da hiperatividade e na psiquiatria infantil, as
perspectivas psicodinmicas dominavam o
cenrio.
A encefalite letrgica na
histria do TDAH
A epidemia da encefalite foi uma infeco
misteriosa, at hoje no desvendada, que
surgiu nos ltimos anos da Primeira Guerra
Mundial e desapareceu por volta de 1940, ao
ser classificada como uma sndrome amorfa
de interesse marginal (Kroker, 2004). Ela foi
nomeada pelo neuroanatomista austraco
Constantin von Ecnomo, em 1917, mas
outros cientistas em outros pases tambm se
ocuparam de sua investigao.
Embora a encefalite seja citada como uma das
mais importantes classificaes precursoras do
TDAH, as possveis similaridades entre as duas
patologias nem sempre so comentadas. Elas
so primeiramente semelhantes por inclurem
em suas descries uma pletora de sintomas
extremamente diversos. As duas desordens
tornaram-se pontos de pauta nas agendas
da sade pblica, foram alvo de um enorme
investimento financeiro, impulsionaram uma
enorme produo cientfica e acadmica sobre
o corpo e o crebro, em ambas as tecnologias
de visualizao, exerceram um poderoso
efeito em sua legitimao e, em parte, ambas
se apoiaram na pesquisa cerebral dos sistemas
inibitrios, fortalecendo a interpretao
neurofisiolgica da patologia mental.
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No debate cientfico da primeira metade do
sculo XX, nas cincias da vida, as tecnologias
visuais eram vistas como a chave para o
progresso cientfico. No caso da encefalite, as
tecnologias de visualizao eram vinculadas
ao estudo da infectologia e da bacteriologia
que pesquisava a causa da doena ou seu
agente ainda invisvel. Ser invisvel para
as tecnologias da poca era um entrave
revelao da verdade da encefalite. A pesquisa
neurolgica da encefalite tambm fez uso das
tecnologias cinematogrficas. Um exemplo
foi o trabalho do neurologista americano
Frederick Tilney, de 1918 (Cartwright, 1995).
A encefalite reunia sintomas caractersticos
das patologias orgnicas e das psicognicas.
Era preciso distinguir o quadro orgnico de
sua imitao psquica, e, atravs da utilizao
das tecnologias cinematogrficas, Tilney
esperava identificar os movimentos mais
sutis, manifestados apenas pelos indivduos
organicamente afetados. Na histria recente
do TDAH, so as tecnologias de imagem
cerebral que prometem a visualizao
objetiva da causa da patologia que, no
entanto, tambm permanece invisvel. O
fato de ser considerada uma epidemia de
importncia pblica fazia da encefalite uma
patologia ainda mais til e atraente para
os neurologistas. O elo entre neurologia,
bacteriologia e sade pblica poderia ser
traado. Hoje em dia, tambm j ouvimos
falar de uma epidemia do TDAH, e o
diagnstico tem sido oficialmente descrito
como uma questo de sade pblica,
principalmente no contexto americano.
A encefalite passou a chamar a ateno
dos neurologistas americanos por volta de
1918 quando, capturando a ateno da
bacteriologia, da epidemiologia e da sade
pblica americana, ficou conhecida como a
patologia do momento (Kroker, 2004). Para
a neurologia nova-iorquina, a encefalite
trazia uma esperana: a vinculao do saber
neurolgico ao campo da sade pblica e
pesquisa laboratorial, uma das cincias mais
valorizadas na poca. Atravs de seu estudo,
a neurologia e a psiquiatria abandonariam
a prtica diagnstica incerta e vaga, e sua
importncia no cenrio cientfico nacional e
internacional seria finalmente reconhecida.
A autoridade neurolgica precisava ser
construda, e a encefalite parecia oferecer o
modelo de investigao a ser seguido.
As expectativas iniciais em torno da encefalite,
no entanto, no se confirmaram. Aps anos
de disputas polticas, de controvertidas
investigaes clnicas e epidemiolgicas, o
quadro mrbido descrito sobre ela havia
mudado tanto que alguns mdicos diziam
que uma outra patologia era investigada
sob o mesmo nome. A relao com as
pesquisas de base laboratorial tornou-se
controversa, e o interesse poltico e financeiro
pela doena desapareceu, j que ela no
era mais uma promessa cientfica e uma
possibilidade de afirmao da disciplina
neurolgica. As esperanas iniciais vinculadas
s possibilidades de tratamento tambm
fracassaram. Grande parte das vtimas da
encefalite ainda era tratada em instituies
para epilticos, mentalmente fracos e doentes
de Parkinson. A vacina usada, alm de
ineficiente, no era facilmente disponibilizada
pelos laboratrios. A encefalite passou a ser
descrita como uma sndrome de origem
indeterminada, vinculada obscuramente
fisiologia patolgica cerebral.
As pocas de indefinies, incertezas e
obscuridades, por suas fragilidades e seus
mistrios, trazem consigo uma riqueza
singular. Elas impem desafios e urgncias
que clamam por respostas, e estas so
quase sempre diversas e plurais. A encefalite
era vista como uma doena misteriosa,
estranha, fantasmagrica, que desafiava o
conhecimento neurofisiolgico clssico.
As pessoas atingidas manifestavam crises
extraordinrias e instantneas, nas quais
estados catatni cos, ti ques, si ntomas
caractersticos da doena de Parkinson,
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alucinaes, obsesses e mais 30 ou 40 outros
sintomas eram vivenciados. Terminada a crise,
os sintomas simplesmente desapareciam. A
neurofisiologia clssica, baseada no estudo
dos centros e funes cerebrais e nas
gradaes entre eles, no possua respostas
para o problema. A encefalite criou tambm
um outro dilema para a neurologia da poca:
sem a anlise da identidade do paciente,
era impossvel compreender sintomas to
diversos, j que cada indivduo manifestava
um tipo diferente de encefalite.
Sacks (1990) argumenta brilhantemente que
a epidemia da encefalite no possibilitou
apenas o fortalecimento poltico e institucional
de uma neurologia biolgica reducionista.
Ao lidar com a patologia, muitos mdicos
passaram a acreditar que, na prtica clnica,
o organismo como um todo fsico e psquico
deveria ser considerado em sua unidade
integradora. O processo teraputico envolvia
a criao de reintegraes singulares e
individuais. Alm disso, para alguns mdicos,
nem todo sintoma da encefalite era negativo.
Em muitos casos, eles eram libertadores e
restauradores; em outros casos, eles eram
apenas manifestaes comportamentais no
necessariamente patolgicas.
Por um lado, a leitura de Sacks sobre a
encefalite otimista. Ele descreve como o
interesse pblico e cientfico pela desordem
propiciou um desenvolvimento extraordinrio
do conhecimento da fisiologia humana, de
suas disfunes, de seu potencial regenerador,
de sua flexibilidade e de sua integrao
com a esfera psquica. O corpo era descrito
como um todo fsico, qumico, biolgico,
psicolgico e sociolgico. A encefalite no
foi apenas uma patologia neurobiolgica e
cerebral, um parente longnquo do TDAH.
Mas essa dimenso de sua histria tambm
no contada pelos historiadores dessa
patologia.
Consideraes finais
O TDAH foi constitudo na economia
biomdica da ateno, caracterstica das
ltimas dcadas do sculo XX. Ao mesmo
tempo, ele pertence a um perodo que
extrapola a criao de seu conceito diagnstico
e o vincula histria do sujeito cerebral.
Sendo parte de um processo mais geral de
somatizao e cerebrizao da identidade,
ele pertence histria da constituio das
biologias morais da vontade e da ateno.
A defesa da causa cerebral e neurolgica da
patologia mental tambm possui uma histria.
Seus argumentos, seus mtodos e suas
tecnologias mudaram e se transformaram,
fizeram parte de diferentes regimes cientficos
e discursos morais, mas, em todos eles,
as descries biolgicas das patologias da
ateno e da vontade permitiram que os
valores morais dominantes em cada poca
fossem naturalizados e inscritos no corpo.
No entanto, no queremos dizer que o
diagnstico do TDAH seja um engodo e
que a condio patolgica que ele descreve
seja inexistente. Tomamos emprestadas as
anlises de Young (1995) sobre a desordem
do stress ps-traumtico PTSD: no a
dvida sobre a existncia da patologia que
nos separa do ponto de vista psiquitrico,
mas nossas concepes divergentes sobre as
origens de sua realidade. Para Young, a PTSD
um produto cultural criado no encontro
de determinadas tecnologias diagnsticas,
racionalidades cientficas e clnicas e
concepes sobre a natureza humana.
Em sua temporalidade recente, o TDAH
e a condio existencial que ele descreve
foram constitudos no espao fronteirio
habitado pelas tecnologias de saber-poder
que possibilitaram a emergncia do indivduo
empreendedor, gestor de si e persistente em
sua vontade, do eu neuroqumico e cerebral,
do indivduo visto como um risco para si e
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para a sociedade e do eu no qual o desejo
de risco uma ameaa para as sociedades
de segurana. Ele no somente nasceu desse
solo, mas participou e participa ativamente
de sua constituio.
Neste artigo, mostramos como a histria
oficial do TDAH um instrumento potente
de legitimao do discurso neurobiolgico.
Ela nos til por oferecer dados sobre o
processo de cerebrizao da moral e da
vontade, do qual o diagnstico do TDAH faz
parte. No entanto, ela unifica esse processo,
emprestando s teorias que a apoiavam uma
face biolgica reducionista nem sempre
fiel aos postulados defendidos. Alm disso,
como tecnologia de legitimao do discurso
cientfico purista, omite as faces morais
e polticas de seu discurso e suprime as
outras vozes que participaram da histria da
compreenso e do tratamento das patologias
da ateno e da hiperatividade, que, na
histria oficial do TDAH, so inexistentes ou
insuficientes.
Como Aranowitz (1998) enfatiza, uma
patologia s pode ser compreendida atravs
da anlise conjunta de sua biologia, das
aspiraes disciplinares em torno de sua
pesquisa, das organizaes burocrticas que
a financiam e a sustentam, de sua teraputica,
das mudanas em suas prticas investigativas
e da forma como o indivduo e a sociedade
a experienciam. No caso da encefalite
letrgica, para surpresa de muitos crticos,
a considerao desses fatores no revelou
apenas o fortalecimento da interpretao
neurobiolgica reducionista. Seguindo o
exemplo de Oliver Sacks, seria preciso analisar
a face otimista e positiva da histria das
patologias da ateno e da hiperatividade.
Essa seria a histria das margens do TDAH,
e talvez, a histria das margens da ateno.
Ao se diferenciar da anlise biolgica
reducionista, possivelmente ela oferecesse
grades interpretativas e intervencionistas
mais ticas e plurais para a compreenso das
patologias da ateno e da ao.
Luciana Vieira Caliman
Ps-doutora em Psicologia pelo Programa de Ps-Graduao em Psicologia do Instituto de Psicologia da
Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brasil. Professora Adjunta do Programa de Ps-
Graduao em Psicologia Institucional, Universidade Federal do Esprito Santo, Vitria, ES - Brasil.
Endereo para envio de correspondncia:
Rua Petrolino Csar de Moraes, 210, Casa 25, Mata da Praia - Vitria, ES - Brasil - CEP: 29066-320.
E-mail: calimanluciana@gmail.com
Recebido 18/7/2008, 1 Reformulao 13/4/2009, Aprovado 4/6/2009.
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Referncias
Luciana Vieira Caliman
PSICOLOGIA
CINCIA E PROFISSO,
2010, 30 (1), 46-61
Notas Sobre a Histria Oficial do Transtorno do Dficit de Ateno/hiperatividade TDAH