Aula8 Introcirurgia

Introdu
Introdu
o
o

cirurgia periodontal
cirurgia periodontal
C. Marcelo S. Figueredo
Por Carlos Marcelo da Silva Por Carlos Marcelo da Silva Figueredo Figueredo, DDS, , DDS, MDSc MDSc, , PhD PhD
cmfigueredo cmfigueredo@ @hotmail hotmail.com .com
www. www.periodontiamedica periodontiamedica.com .com
Cirurgia periodontal
Objetivos
Objetivos
Contra
Contra
-
-
indica
indica
es
es
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD
www.periodontiamedica.com
3
Indica
Indica
es
es

Dificuldade de acesso para raspagem
Dificuldade de acesso para raspagem

Dificuldade de acesso para higiene
Dificuldade de acesso para higiene

Redu
Redu
o da profundidade de bolsa
o da profundidade de bolsa

Corre
Corre
o de hiperplasias ou hipertrofias
o de hiperplasias ou hipertrofias

Facilitar a terapia restauradora
Facilitar a terapia restauradora

Alterar a margem gengival em rela
Alterar a margem gengival em rela
o a
o a
restaura
restaura
es
es
4
Contra
Contra
-
-
indica
indica
es
es

Falta de coopera
Falta de coopera
o do paciente a
o do paciente a
curto e longo prazo
curto e longo prazo
5
Doen
Doen
as cardiovasculares
as cardiovasculares

Hipertenso arterial:
Hipertenso arterial:
baixas doses de
baixas doses de
adrenalina e cuidados com inje
adrenalina e cuidados com inje
o
o
intravascular.
intravascular.

Angina
Angina
pectoris
pectoris
:
:
idem.
idem.

Pacientes
Pacientes
infartados
infartados
:
:
6 meses depois +
6 meses depois +
acompanhamento m
acompanhamento m
dico.
dico.
6
Doen
Doen
as cardiovasculares
as cardiovasculares

Tratamento com anti
Tratamento com anti
-
-
coagulantes:
coagulantes:
Controle
Controle
adequado dos n
adequado dos n
veis de
veis de
protrombina
protrombina
leva
leva
de 2 a 3 dias.
de 2 a 3 dias.

Evitar silicatos e o uso de tetraciclina no
Evitar silicatos e o uso de tetraciclina no
p
p
s
s
-
-
operat
operat
rio
rio
.
.
7
Doen
Doen
as cardiovasculares
as cardiovasculares

Endocardite reum
Endocardite reum
tica, leses congnitas e

tica, leses congnitas e
implantes vasculares:
implantes vasculares:
Uso de anti
Uso de anti
-
-
s
s
ptico local e
ptico local e
antibi
antibi
tico sistmico profil

tico sistmico profil
tico.
tico.

AHA (1990):
AHA (1990):
3g de
3g de
amoxiclina
amoxiclina
1h antes, seguido de
1h antes, seguido de
1.5g 6hs ap
1.5g 6hs ap
s a dose inicial
s a dose inicial
.
.

Alternativa:
Alternativa:
Eritromicina
Eritromicina
ou
ou
clindamicina
clindamicina

Desaconselh
Desaconselh
vel: tetraciclina.
vel: tetraciclina.
8
Transplantados
Transplantados

Ciclosporina
Ciclosporina
A
A
-
-
supressor imune.
supressor imune.

Bloqueadores da bomba de c
Bloqueadores da bomba de c
lcio.
lcio.
Antibi
Antibi
tico profil
tico profil
tico e anti
tico e anti
-
-
s
s
ptico local.
ptico local.
9
Desordens sang
Desordens sang
neas
neas

Leucemias,
Leucemias,
agranulocitose
agranulocitose
e
e
lifogranulomatoses
lifogranulomatoses
contra
contra
-
-
indicam
indicam
cirurgias.
cirurgias.

Anemia:
Anemia:
Risco na anemia severa.
Risco na anemia severa.
10
Desordens hormonais e neurol
Desordens hormonais e neurol
gicas
gicas

Diabetes
Diabetes
mellitus
mellitus

Fun
Fun
o adrenal
o adrenal
-
-
longo uso de
longo uso de
corticoster
corticoster
ides
ides
.
.

Esclerose m
Esclerose m
ltipla e mal de Parkinson

ltipla e mal de Parkinson

Epilepsia
Epilepsia
11
Fumo
Fumo

Menor chance na redu
Menor chance na redu
o
o
profundidade da bolsa e na melhora
profundidade da bolsa e na melhora
no n
no n
vel de inser
vel de inser
o.
o.
12
Instrumentos
Instrumentos
11 12 12D 15 15C
11 12 12D 15 15C
13

Acesso
Acesso

Mucogengival
Mucogengival

Regenerativa
Regenerativa

Est
Est
tica
tica

Corretiva (aumento de coroa cl
Corretiva (aumento de coroa cl
nica)
nica)
Acesso
Acesso
15
Gengivectomia
Gengivectomia
Tipos de inciso
Tipos de inciso
16
Gengivectomia
Gengivectomia
Marca
Marca
o da bolsa
o da bolsa
17
Gengivectomia
Gengivectomia
Inciso prim
Inciso prim
ria, iniciando apicalmente a

ria, iniciando apicalmente a
marca
marca
o pr
o pr
via.
via.
18
Gengivectomia
Gengivectomia

Inciso secund
Inciso secund
ria (Orban) na
ria (Orban) na
rea
rea
interdental e desinser
interdental e desinser
o da gengiva com
o da gengiva com
uma cureta.
uma cureta.
19
Gengivectomia
Gengivectomia
Sondagem de poss
Sondagem de poss
veis bolsas residuais e

veis bolsas residuais e
aplica
aplica
o do cimento cir
o do cimento cir
rgico.
rgico.
20
Gengivectomia
Gengivectomia
Remo
Remo
o do tecido de granula
o do tecido de granula
o.
o.
Remo
Remo
o do cimento cir
o do cimento cir
rgico.
rgico.
Instru
Instru
o de higiene.
o de higiene.
Cicatriza
Cicatriza
o 7
o 7
-
-
14 dias.
14 dias.
21
Gengivectomia
Gengivectomia
22
Gengivectomia
Gengivectomia
23
Widman
Widman
(Leonard Widman 1918)
(Leonard Widman 1918)
*
*
Duas incises relaxantes
Duas incises relaxantes
*
*
Eleva
Eleva
o do retalho
o do retalho
*
*
Ajuste
Ajuste
sseo
sseo
*
*
Suturas simples
Suturas simples
24
Retalho de
Retalho de
Newmann
Newmann
(1920)
(1920)
Inciso intrasulcular e 2 relaxantes

Inciso intrasulcular e 2 relaxantes
Eleva
Eleva
o do retalho
o do retalho
Curetagem
Curetagem
-
-
remo
remo
o do epit
o do epit
lio da bolsa
lio da bolsa
Raspagem radicular
Raspagem radicular
Suturas simples
Suturas simples
25
Retalho modificado
Retalho modificado
(
(
Kirkland
Kirkland
1931)
1931)
Menor sacrif
Menor sacrif
cio
cio
de
de
reas no inflamadas.
reas no inflamadas.
Sem deslocamento apical
Sem deslocamento apical
Vantagens:
Vantagens:
-
-
Est
Est
tica
tica
-
-
Regenera
Regenera
o de
o de
defeitos
defeitos
sseos
sseos
26
Retalho reposicionado apicalmente
Retalho reposicionado apicalmente
(
(
Friedman
Friedman
1962)
1962)
*
*
Duas incises: vertical e
Duas incises: vertical e
bisel invertido
bisel invertido
*
*
Duas relaxantes
Duas relaxantes
*
*
Diviso entre a gengiva e o
Diviso entre a gengiva e o
peri
peri
steo
steo
*
*
Palatina
Palatina
-
-
Retalho
Retalho
biselado
biselado
27
Relaxante vertical
Relaxante vertical
28
Widman modificado
Widman modificado ( (Ramfjord Ramfjord & & Nissle Nissle 1974) 1974)

Trs incises:
Trs incises:
Bisel invertido,
Bisel invertido,
intrasulcular e
intrasulcular e
perpendicular
perpendicular
.
.

Boa cobertura
Boa cobertura
ssea.
ssea.
29
Widman modificado
Widman modificado ( (Ramfjord Ramfjord & & Nissle Nissle 1974) 1974)
Vantagens:
Vantagens:
Melhor adapta
Melhor adapta
o.
o.
Diminui o trauma.
Diminui o trauma.
Menor exposi
Menor exposi
o das ra
o das ra
zes.
zes.
30
Cunha distal
Cunha distal

Gengivectomia simples
Gengivectomia simples

Inciso vertical triangular
Inciso vertical triangular
31
Cunha distal modificada
Cunha distal modificada
32
Aumento de coroa cl
Aumento de coroa cl
nica
nica

Preferncia pelo retalho de Widman
Preferncia pelo retalho de Widman
modificado, quando existe a necessidade de
modificado, quando existe a necessidade de
steotomia
steotomia
.
.

Por
Por
m, diversas t
m, diversas t
cnicas podem levar ao

cnicas podem levar ao
aumento de coroa.
aumento de coroa.
33
Cirurgia
Cirurgia
ssea
ssea

Osteoplastia:
Osteoplastia:
criar uma forma fisiol
criar uma forma fisiol
gica sem
gica sem
remover osso de
remover osso de
suporte
suporte
.
.
34
Cirurgia
Cirurgia
ssea
ssea

Osteotomia
Osteotomia
:
:
remo
remo
o do osso de suporte para

o do osso de suporte para
reparar deformidades.
reparar deformidades.
Cirurgia
Cirurgia
mucogengival
mucogengival
36
Defini
Defini
o
o

Procedimento cir
Procedimento cir
rgico designado a
rgico designado a
corrigir defeitos na morfologia, posi
corrigir defeitos na morfologia, posi
o
o
e/ou na quantidade de gengiva em torno
e/ou na quantidade de gengiva em torno
dos dentes (
dos dentes (
Lindhe
Lindhe
1997).
1997).
37
Objetivos
Objetivos

Ganho gengival
Ganho gengival

Cobertura de ra
Cobertura de ra
zes
zes

Corre
Corre
o de defeitos na mucosa
o de defeitos na mucosa

Aumento de rebordo
Aumento de rebordo
edntulo
edntulo

Preven
Preven
o de colapso no rebordo
o de colapso no rebordo

Aumento de coroa
Aumento de coroa

Exposi
Exposi
o de dentes
o de dentes
38
Retra
Retra
o gengival
o gengival
Causas:
Causas:

Fatores mecnicos
Fatores mecnicos

Ac
Ac
mulo de placa localizado

mulo de placa localizado

Periodontite generalizada
Periodontite generalizada
Procedimentos
Procedimentos
40
Aumento da largura gengival
Aumento da largura gengival

Por exposi
Por exposi
o
o
ssea (desnudo)
ssea (desnudo)

Por retalho dividido
Por retalho dividido
41
Cobertura radicular
Cobertura radicular

Por enxerto
Por enxerto
pediculado
pediculado

Por enxerto livre
Por enxerto livre
42
Enxerto
Enxerto
pediculado
pediculado

Deslizamento lateral
Deslizamento lateral
43
Reposicionamento coron
rio
rio
44
rio
rio
45
rio
rio
46
Semilunar
Semilunar
47
48
Enxerto gengival livre
49
50
51
52
53
Resultados esperados
Resultados esperados
estudos paciente/dente % mn-mx
Cobertura de raz 10 222/235 68 41-74
Deslizantes 5 115/232 83 70-99
Rep. coronrio 9 165/177 74 54-83
Enxerto livre
(conjuntivo)
12 251/349 91 52-98
Enxerto livre
(epitlio)
15 300/456 73 11-87
15
Terapia regenerativa
Terapia regenerativa
55
Defini
Defini
es
es

Re
Re
-
-
inser
inser
o:
o:
regenera
regenera
o ap
o ap
s
s
destrui
destrui
o mecnica ou cir
o mecnica ou cir
rgica.
rgica.

Nova inser
Nova inser
o:
o:
regenera
regenera
o ap
o ap
s
s
destrui
destrui
o por doen
o por doen
a.
a.
56
Doen
Doen
a Periodontal e a RTG
a Periodontal e a RTG
RTG
RTG
-
-
Tentativa de regenera
Tentativa de regenera
o do
o do
periodonto
periodonto
com membranas
com membranas
biocompat
biocompat
veis
veis
, que procuram
, que procuram
impedir a migra
impedir a migra
o imediata do
o imediata do
epit
epit
lio
lio
, criando condi
, criando condi
es para a
es para a
forma
forma
o de um novo aparato de
o de um novo aparato de
inser
inser
o.
o.
57
RTG
RTG

Membranas no
Membranas no
reabsorv
reabsorv
veis
veis
: a base
: a base
de
de
politetrafluoretileno
politetrafluoretileno
Principal: Gore
Principal: Gore
-
-
Tex
Tex
.
.

Membranas
Membranas
reabsorv
reabsorv
veis
veis
: Col
: Col
geno,
geno,
Vicryl
Vicryl
, etc.
, etc.
Principais:
Principais:
Collatape
Collatape
,
,
Guidor
Guidor
,
,
Biomed
Biomed
.
.
Defeitos
Defeitos
sseos
sseos
Tratamento
Tratamento
60
Tipos de enxertos
Tipos de enxertos
Autgenos
Algenos
Hetergenos
Alopsticos
61
RTG
RTG
Leso de
Leso de
furca
furca
63
Terminologia
Terminologia
64
Anatomia
Anatomia
M V D
M V D
65
Tratamento
Tratamento

Eliminar o ac
Eliminar o ac
mulo de placa nas

mulo de placa nas
superf
superf
cies expostas.
cies expostas.

Estabelecer uma anatomia
Estabelecer uma anatomia
compat
compat
vel com um apropriado

vel com um apropriado
controle de placa.
controle de placa.
66
Tratamento
Tratamento

Grau I
Grau I
-
-
Raspagem. Cirurgia pl
Raspagem. Cirurgia pl
stica na
stica na
furca
furca
.
.

Grau II
Grau II
-
-
Cirurgia pl
Cirurgia pl
stica na
stica na
furca
furca
.
.
RTG.
RTG.
Preparo em t
Preparo em t
nel
nel
. Diviso das ra
. Diviso das ra
zes.
zes.
Extra
Extra
o.
o.

Grau III
Grau III
-
-
Prepara
Prepara
o em t
o em t
nel
nel
. Diviso
. Diviso
das ra
das ra
zes. Extra
zes. Extra
o. RTG.
o. RTG.
67
Raspagem + pl
Raspagem + pl
stica
stica
68
Preparo em t
Preparo em t
nel
nel
69
Separa
Separa
o e/ou extra
o e/ou extra
o de ra
o de ra
zes
zes

Comprimento do tronco radicular
Comprimento do tronco radicular

Divergncia entre os cones
Divergncia entre os cones

Comprimento e forma dos cones radiculares
Comprimento e forma dos cones radiculares

Fuso entre ra
Fuso entre ra
zes
zes

Quantidade de suporte periodontal remanescente
Quantidade de suporte periodontal remanescente

Estabilidade
Estabilidade

Higiene
Higiene
70
Seq
Seq
ncia para tratamento:

ncia para tratamento:

Endodontia
Endodontia

Restaura
Restaura
o provis
o provis
ria
ria

Diviso radicular
Diviso radicular
Evitar:
Evitar:

Deixar partes do assoalho da
Deixar partes do assoalho da
furca
furca

Perfura
Perfura
es
es

ngulos agudos
ngulos agudos
71
Separa
Separa
o e/ou extra
o e/ou extra
o de ra
o de ra
zes
zes
72
Separa
Separa
o e/ou extra
o e/ou extra
o de ra
o de ra
zes
zes
73
RTG
RTG

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tica, leses congnitas e

tico sistmico profil

ltipla e mal de Parkinson

ria, iniciando apicalmente a

veis bolsas residuais e

Inciso intrasulcular e 2 relaxantes

cnicas podem levar ao

o do osso de suporte para

mulo de placa localizado

mulo de placa nas

vel com um apropriado

ncia para tratamento:

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