Caderno de Ateno

Domiciliar
Volume 1



MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE ATENO SADE
DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA
COORDENAO-GERAL DE ATENO DOMICILIAR





BRASLIA DF
ABRIL - 2012

CAPTULO 2
DIRETRIZES PARA A ATENO DOMICILIAR NA ATENO BSICA

1. Introduo:
Este Captulo foi elaborado, luz do contexto atual, a partir de um Documento
intitulado Diretrizes para a Ateno Domiciliar na Ateno Bsica, produzido pelo
Departamento de Ateno Bsica em 2004. Contm as Diretrizes para a Ateno
Domiciliar na Ateno Bsica/SUS, com o objetivo de orientar a organizao dos
servios de ateno domiciliar na ateno bsica no Brasil.
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito
individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de
agravos, o diagnstico, o tratamento a reabilitao, reduo de danos e a manuteno da
sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de
sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das
coletividades (BRASIL, 2011).
desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado e gesto,
democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes
de territrios definidos, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a
dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias
de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e
necessidades de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio, observando
critrios de risco, vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de que toda demanda,
necessidade de sade ou sofrimento devem ser acolhidos (BRASIL, 2011).
Pela sua organizao, a Ateno Bsica se constituiu como o primeiro contato dos
usurios com o sistema de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade,
acessibilidade (ao sistema), continuidade, integralidade, responsabilizao,
humanizao, vnculo, equidade e participao social.
Dentro desse enfoque, responsabilidade das Equipes de Ateno Bsica
atenderem os cidados conforme suas necessidades em sade. Essas necessidades, que
so produzidas socialmente muitas vezes se traduzem tambm pela dificuldade que
algumas pessoas possuem em acessar os servios de sade, que seja belas barreiras
geogrficas, pelas longas distncias, pela forma como so organizados ou pelo seu
estado de sade que muitas vezes os impedem de se deslocarem at esses servios,
exigindo que a assistncia seja dispensada em nvel domiciliar.
Com base no princpio da territorializao, a Ateno deve ser responsvel pela
ateno sade de todas as pessoas adscritas. Desta forma, a Ateno Domiciliar
atividade inerente ao processo de trabalho das Equipes de Ateno Bsica, sendo
necessrio que estejam preparadas para identificar e cuidar dos usurios que se
beneficiaro desta modalidade de ateno, o que implica adequar certos aspectos na
organizao do seu processo de trabalho, bem como agregar certas tecnologias
necessrias para realizar o cuidado em sade no ambiente domiciliar.
A proposta de Ateno Domiciliar inclui a reorganizao do processo de trabalho
pela equipe de sade e as discusses sobre diferentes concepes e abordagens
famlia. Espera-se que os profissionais sejam capazes de atuar com criatividade e senso
crtico, mediante uma prtica humanizada, competente e resolutiva, que envolva aes
de promoo, preveno, recuperao e reabilitao.
A participao ativa do usurio, famlia e profissionais envolvidos na assistncia
domiciliar constitui um trao importante para a efetivao dessa modalidade de ateno.
Assim, a articulao com os outros nveis da ateno e a intersetorialidade
fundamental para a construo coletiva de uma proposta integrada de ateno sade,
bem como para aumentar a resolutividade dos servios e melhorar a qualidade de vida
das pessoas.

2. Conceitos

2.1. Ateno domiciliar:

O conceito de Ateno Domiciliar foi abordado no Captulo Ateno Domiciliar
e o SUS do Vol. 1 do Caderno de Ateno Domiciliar.

2.2. Ateno Domiciliar na ateno bsica:

Constitui um recorte da ateno domiciliar que ocorre no mbito da Ateno
Bsica, inserindo-se no processo de trabalho das equipes de sade.
Na Ateno Bsica, vrias aes so realizadas no domiclio, como o
cadastramento, a busca ativa, aes de vigilncia e de educao em sade. Cabe
destacar a diferena destes tipos de aes, quando realizadas isoladamente, daquelas
destinadas ao cuidado aos pacientes com impossibilidade/dificuldade de locomoo at
a Unidade Bsica de Sade (UBS), mas que apresentam agravo que demande
acompanhamento permanente ou por perodo limitado.
deste recorte de cuidados no domiclio de que trata este material e que a Portaria
GM/MS 2.527 de 27 de outubro de 2011 classifica como modalidade AD1 de Ateno
Domiciliar, isto , aquela que, pelas caractersticas do paciente (gravidade e
equipamentos de que necessita), deve ser realizada pela Ateno Bsica (Equipes de
Ateno Bsica eAB e Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF), com apoio
eventual dos demais pontos de ateno, inclusive, os Servios de Ateno Domiciliar
(compostos por equipes especializadas - EMAD e EMAP cujo pblico-alvo somente
os pacientes em AD).
Contempla as seguintes caractersticas:
Aes sistematizadas, articuladas e regulares;
Pauta-se na integralidade das aes de promoo, recuperao e reabilitao em sade;
Destina-se a responder as necessidades de sade de um determinado seguimento da
populao com perdas funcionais e dependncia para a realizao das atividades da vida
diria;
Desenvolve-se por meio do trabalho em equipe, utilizando-se de tecnologias de alta
complexidade (conhecimento) e baixa densidade (equipamento);

Na Ateno Domiciliar, a equipe deve respeitar o espao da familiar, ser capaz de
preservar os laos afetivos das pessoas e fortalecer a autoestima, ajudando a construir
ambientes mais favorveis recuperao da sade. Essa assistncia prestada no
ambiente privado das relaes sociais contribui para a humanizao da ateno sade
por envolver as pessoas no processo de cuidado, potencializando a participao ativa do
sujeito no processo sade-doena.
A organizao da Ateno Domiciliar deve estruturar-se dentro dos princpios da
Ateno Bsica/SUS. As diferenas locais devem ser observadas uma vez que o nmero
de profissionais que atuam o nmero de famlias sob a responsabilidade de cada equipe,
bem como o aporte de referncia e contra-referncia do sistema de sade pode ser
determinante da qualidade da ateno.
Compete a gesto municipal a organizao do sistema de sade para a efetivao
da ateno domiciliar na ateno bsica, considerando os princpios e diretrizes
propostas neste documento como norteadores dessas aes.

3. Princpios da Ateno Domiciliar

A ateno domiciliar potencializa o resgate dos princpios doutrinrios do SUS
(integralidade universalidade equidade) se assumida como prtica centrada na
pessoa enquanto sujeito do seu processo de sade-doena. Para nortear a ateno
domiciliar realizada na ateno bsica, propem-se os fundamentos descritos a seguir,
que se estendem para as modalidades AD2 e AD3:

3.1. Abordagem integral famlia:

Abordagem integral pessoa em seu contexto socioeconmico e cultural, dentro
de uma viso tica compromissada com o respeito e a individualidade. Assistir com
integralidade inclui, entre outras questes, conceber o homem como sujeito social capaz
de traar projetos prprios, intervindo dinamicamente nos rumos do cotidiano.
A assistncia no domiclio deve conceber a famlia em seu espao social privado e
domstico, respeitando o movimento e a complexidade das relaes familiares. Ao
profissional de sade que se insere na dinmica da vida familiar cabe uma atitude de
respeito e valorizao das caractersticas peculiares daquele convvio humano. A
abordagem integral faz parte da assistncia domiciliar por envolver mltiplos fatores no
processo sade-doena da famlia, influenciando as formas de cuidar.
A construo de ambientes mais saudveis para a pessoa em tratamento envolve,
alm da tecnologia mdica, o reconhecimento das potencialidades teraputicas presentes
nas relaes familiares. Os conflitos, as interaes e desagregaes fazem parte do
universo simblico e particular da famlia, intervindo diretamente na sade de seus
membros. Assistir no domiclio cuidar da sade da famlia com integralidade e
dinamicidade, reconstruindo relaes e significados.




3.2. Consentimento da famlia, participao do usurio e existncia do cuidador:

A primeira condio para que ocorra a assistncia domiciliar (AD) o
consentimento da famlia com a existncia do cuidador. A assistncia prestada no
domiclio no pode ser imposta, j que o contexto das relaes familiares sempre mais
dinmico que as aes desenvolvidas pelos profissionais, comprometendo a eficcia
teraputica proposta. Recomenda-se que toda famlia esteja ciente do processo de cuidar
da pessoa assistida, comprometendo-se junto com a equipe na realizao das atividades
a serem desenvolvidas. de suma importncia a formalizao da assinatura do Termo
de Consentimento Informado por parte da famlia e/ou do usurio (se consciente) ou
de seu representante legal.

3.3. Trabalho em equipe e interdisciplinaridade:

Para impactar sobre os mltiplos fatores que interferem no processo sade-doena
importante que a assistncia domiciliar esteja pautada em uma equipe
multiprofissional e com prtica interdisciplinar. A interdisciplinaridade pressupe, alm
das interfaces disciplinares tradicionais, a possibilidade da prtica de um profissional se
reconstruir na prtica do outro, transformando ambas na interveno do contexto em
que esto inseridas. Assim, para lidar com a dinmica da vida social das famlias
assistidas e da prpria comunidade, alm de procedimentos tecnolgicos especficos da
rea da sade, a valorizao dos diversos saberes e prticas da equipe contribuem para
uma abordagem mais integral e resolutiva.

3.4. Estmulo a redes de solidariedade:

A participao do usurio em seu processo sade-doena faz parte da conquista da
sade como direito de cidadania. Trata-se, pois, de investir no empoderamento de
sujeitos sociais, potencializando a reordenao das relaes de poder, tornando-as mais
democrticas e inclusivas. O estmulo a estruturao de redes de solidariedade em
defesa da vida, articulando a participao local da sociedade civil organizada (ONGs,
movimentos sociais, grupos de voluntrios, associaes, igrejas, etc), potencializa a
ao da coletividade na busca e consolidao da cidadania.
A assistncia domiciliar uma modalidade de ateno sade integrada aos
projetos sociais e polticos da sociedade, devendo estar conectada aos movimentos de
lutas por melhorias na rea da sade.
No mbito de atuao local, a equipe de ateno bsica deve identificar, parcerias
na comunidade (seja com igrejas, associaes de bairro, clubes, ONGs, dentre outros)
que viabilize e potencialize a assistncia prestada no domiclio ao usurio/famlia.

4. Cuidador

O cuidador a pessoa que presta os cuidados diretamente, de maneira contnua
e/ou regular, podendo, ou no, ser algum da famlia. importante que a Equipe de
Ateno Bsica, ao detectar que o usurio reside s, tente resgatar a famlia do mesmo.
Na ausncia da famlia, a equipe dever localizar pessoas da comunidade para a
realizao do cuidado, formando uma rede participativa no processo de cuidar.
Entende-se que a figura do cuidador no deve constituir, necessariamente, uma
profisso ou funo formalizada na rea da sade, uma vez que no possui formao
tcnica especfica.
Prope-se que o cuidador seja orientado pela equipe de sade nos cuidados a
serem realizados diariamente no prprio domiclio.
A pessoa identificada para ser o cuidador realiza tarefas bsicas no domiclio,
assiste s pessoas sob sua responsabilidade prestando-lhes, da melhor forma possvel, os
cuidados que lhe so indispensveis auxiliando na recuperao da pessoa assistida.
As atribuies devem ser pactuadas entre equipe, famlia e cuidador,
democratizando saberes, poderes e responsabilidades.
A ele competem as seguintes atribuies:
Ajudar no cuidado corporal: cabelo, unhas, pele, barba, banho parcial ou completo,
higiene oral e ntima;
Estimular e ajudar na alimentao;
Ajudar a sair da cama, mesa, cadeira e volta;
Ajudar na locomoo e atividades fsicas apoiadas (andar, tomar sol, movimentar as
articulaes);
Participar do tratamento diretamente observado (TDO);
Fazer mudana de decbito e massagem de conforto;
Servir de elo entre o usurio, famlia e a equipe de sade;
Administrar medicaes, exceto em vias parenterais, conforme prescrio;
Comunicar a equipe de sade as intercorrncias;
Encaminhar soluo quando do agravamento do quadro, conforme orientao da equipe;
Dar suporte psicolgico aos pacientes em AD.
O vnculo afetivo que se estabelece no ato de cuidar o que verdadeiramente
importa, devendo ser buscado e aprimorado durante todo o cuidado realizado no
domiclio. importante buscar a participao ativa da pessoa em todo seu processo de
sade-doena, sendo sujeito, no apenas objeto do cuidar.
O cuidador tambm deve ter o suporte das equipes de sade, que deve estar atenta
para as dificuldades, ouvir suas queixas, atender suas demandas em sade, incentivar a
substituio de cuidadores e rever o processo de cuidado conforme sua condio.
Com o objetivo de propiciar um espao onde os cuidadores possam trazer suas
angstias, medos e dificuldades, uma vez que ao longo do tempo sentem-se
sobrecarregados, recomenda-se equipe a organizao e desenvolvimento de grupos.
O grupo de cuidadores tambm pode oportunizar a troca de saberes, possibilitando que
diferentes tecnologias desenvolvidas pelos cuidadores possam ser compartilhadas,
enriquecendo o processo de trabalho de ambos, equipe e cuidador.




5. Critrios de Incluso e Desligamento na Ateno Domiciliar

5.1. Caracterizao da Modalidade AD1 de ateno domiciliar
Nesta modalidade estaro os usurios que possuam problemas de sade
controlados/ compensados com algum grau de dependncia para as atividades da vida
diria (no podendo se deslocar at a Unidade de Sade). Os idosos que moram
sozinhos devem ter sua condio avaliao pela equipe, considerando ser um relevante
problema de sade pblica. Essa modalidade tem as seguintes caractersticas:
- Permitirem maior espaamento entre as visitas;
- No necessitarem de procedimentos e tcnicas de maior complexidade;
- No necessitarem de atendimento mdico freqente;
- Possurem problemas de sade controlados/compensados.

Para saber mais:
- Captulo Papel dos Cuidadores da Ateno Domiciliar do Vol. 1 do
Caderno de Ateno Domiciliar.
5.2. Incluso:
Ter tido alta da AD2/AD3 mantendo interface entre as equipes de Ateno Domiciliar e
as da Ateno Bsica;
Ter, no domiclio, infra-estrutura fsica compatvel com a realizao da AD; nos casos
em que as condies fsicas precrias implicam em aumento de riscos para a sade do
usurio as condies do domiclio devero ser avaliadas pela equipe multidisciplinar;
Ter o consentimento informado do usurio (se consciente) e/ou de seu representante
legal;
Estar impossibilitado de se deslocar at o servio de sade;
Necessitar de cuidados numa freqncia de visitas e atividades de competncia da
Ateno Bsica;
No se enquadrar nos critrios de incluso nas modalidades AD2 e AD3.

5.3. Desligamento:
Mudana de rea de abrangncia, devendo o mesmo ser transferido para a equipe
responsvel pela rea do novo domiclio;
Impossibilidade da permanncia do cuidador no domiclio;
No aceitao do acompanhamento;
Recuperao das condies de deslocamento at a Unidade de Sade;
Piora clnica que justifique AD2/AD3 ou internao hospitalar;
Cura;
bito.
OBS: Para desligamento, necessrio haver ampla discusso do caso com toda equipe
multidisciplinar.




6. Organizao dos Servios de Ateno Domiciliar na Ateno Bsica

A organizao da AD na Ateno Bsica, dentro dos princpios aqui elencados,
deve prever instrumentos que sistematizem os servios prestados na perspectiva das
Redes de Ateno Sade RAS (BRASIL, 2010), resolutividade e integralidade da
ateno.
Para saber mais:
- Captulo Indicao da AD e a Organizao dos Fluxos Assistenciais do
Vol. 1 do Caderno de Ateno Domiciliar.

6.1. Processo de trabalho em equipe

A ateno domiciliar em nvel da ateno bsica faz parte do processo de trabalho
das equipes e prima pela interdisciplinaridade. Cada caso deve ser discutido e planejado
pela equipe considerando as especificidades tcnicas, scio-culturais e aes entre
equipe, famlia e comunidade.
O primeiro passo a identificao dos pacientes elegveis para a AD na
territorializao.
O segundo passo classificar a complexidade destes pacientes, identificando qual
modalidade de AD se enquadram (AD1/AD2/AD3). Alguns pacientes se enquadraro
na modalidade AD1, sendo possvel identificar elegveis para AD2 e at para AD3.
Caso existam pacientes da AD2 e AD3, a Equipe de Ateno Bsica dever acionar a
EMAD de sua rea, caso exista, para elaborao compartilhada do projeto teraputico.
Se no existir Servio de Ateno Domiciliar no municpio, a Equipe de Ateno Bsica
dever elaborar o projeto teraputico, acionando o NASF e/ou equipes dos servios
especializados, quando necessrio, para complementar o cuidado prestado. A
capacidade da Equipe de Ateno Bsica de cuidar dos pacientes de AD2 e AD3,
sobretudo de AD3, quando no houver SAD no municpio, deve ser avaliada e discutido
se o paciente se beneficiaria de outra modalidade de cuidado, como a internao
hospitalar.
Importante estar atento para o fato de que o mesmo paciente pode, a depender da
evoluo do quadro clnico, migrar de uma modalidade para outra. Esta questo
discutida no Captulo A indicao da Ateno Domiciliar e a Organizao dos Fluxos
Assistenciais do Vol. 1 do Caderno de Ateno Domiciliar.
O terceiro passo elaborar um plano de cuidados/projeto teraputico (ou Projeto
Teraputico Singular PTS, no caso de casos mais complexos) para cada paciente,
contendo as condutas propostas, os servios ou equipamentos que precisam ser
acionados, a periodicidade de visitas, a previso de tempo de permanncia (geralmente
os pacientes em AD1 so crnicos, tendo necessidade de cuidados contnuos), papel de
cada membro da equipe e o profissional de referncia (responsvel por coordenar as
aes propostas para o paciente).

6.2. Pactuao com a famlia

A ateno domiciliar pressupe a participao ativa do usurio e familiares no
processo de cuidar da pessoa assistida. Para tanto, responsabilidades devem ser
pactuadas entre todos os envolvidos para que os objetivos teraputicos sejam
alcanados.
Recomenda-se uma reunio prvia da equipe com todos os membros da famlia
envolvidos na Assistncia Domiciliar para planejamento conjunto de aes a serem
desenvolvidas no domiclio. Estas reunies devem acontecer periodicamente, para
avaliaes e replanejamentos, enquanto durar a assistncia domiciliar.

6.3. Planejamento das aes em equipe e prescrio de cuidados

Para que as atividades da ateno domiciliar atendam s necessidades do
usurio/famlia necessrio que a equipe sistematize um planejamento de aes
integrado, dinmico, flexvel e adaptvel ao domiclio. Recomenda-se que a famlia
participe ativamente no processo de planejamento, conforme citado no item 3.
Buscando garantir a operacionalizao do plano assistencial estabelecido, prope-
se a utilizao de um instrumento que subsidie o cuidador e a famlia. Deve existir
Pronturio Domiciliar (ver Captulo Gesto do SAD no Vol. 1 do Caderno de
Ateno Domiciliar), onde constem todos os registros da equipe. Sugerem-se, ainda,
reunies peridicas dos profissionais de sade para discusses clnicas e
reprogramaes de condutas. A prescrio de cuidados pelo enfermeiro no domiclio
constitui uma atividade fundamental para direcionar as aes do cuidador e da famlia
junto pessoa assistida, implementando e pactuao das atividades.

6.4. Atribuies da equipe de sade no domiclio na ateno bsica

Respeitar os princpios da assistncia domiciliar, buscando estratgias para aprimor-
los;
Compreender o indivduo como sujeito do processo de promoo, manuteno e
recuperao de sua sade e visualiz-lo como agente corresponsvel pelo processo de
equilbrio entre a relao sade-doena;
Coordenar, participar e/ou nuclear grupos de educao para a sade;
Fornecer esclarecimentos e orientaes famlia;
Monitorizar o estado de sade do usurio facilitando a comunicao entre famlia e
equipe;
Desenvolver grupos de suporte com os cuidadores;
Realizar reunies com usurio e famlia para planejamento e avaliao da AD;
Otimizar a realizao do plano assistencial;
Fazer abordagem famlia considerando o contexto socioeconmico e cultural que a
famlia se insere;
Garantir o registro no pronturio domiciliar e da famlia na Unidade de Sade;
Orientar a famlia sobre sinais de gravidade e condutas serem adotadas;
Dar apoio famlia tanto para o desligamento aps alta da AD, quanto para o caso de
bito dos usurios;
Avaliar a condio e infra-estrutura fsica do domiclio;
Acompanhar o usurio conforme plano de assistncia traado pela equipe e famlia;
Pactuar concordncia da famlia para AD;
Buscar garantir uma assistncia integral, resolutiva e livre de danos ao usurio da AD;
Trabalhar as relaes familiares na busca pela harmonia, otimizando aes para um
ambiente familiar teraputico;
Solicitar avaliao da equipe de referncia, aps discusso de caso;
Dar apoio emocional;
Orientar cuidados de higiene geral com o corpo, alimentos, ambiente e gua.

6.5. O Ncleo de Apoio a Sade da Famlia e a Ateno Domiciliar

No contexto da Ateno Bsica, o NASF uma estratgia que busca qualificar e
complementar o trabalho das equipes de Sade da Famlia e outras equipes, atuando de
forma compartilhada no cuidado sade, visando construo de redes de ateno, e
colaborando para integralidade do cuidado aos usurios. Na perspectiva do apoio
matricial, o processo de trabalho do NASF pretende oferecer tanto retaguarda
assistencial quanto suporte tcnico pedaggico s Equipes Sade da Famlia, as Equipes
de Ateno Bsica para populaes especficas (consultrios na rua, equipes ribeirinhas
e fluviais, etc.) e a Academia da Sade. Atuando, desta forma, para construo
compartilhada de diretrizes clnicas e sanitrias entre os profissionais, a partir de um
arranjo organizacional que objetiva ampliar a clnica, os saberes e a integrao
horizontal entre as distintas profisses.
O entendimento da expresso apoio remete a forma de organizao que
permite que os profissionais/apoiadores do NASF e as Equipes da Ateno Bsica
compartilhem prticas de cuidado para ampliar a resoluo dos problemas vivenciados
na ateno populao. E com esse objetivo, atuam em duas dimenses do apoio que se
misturam e se complementam no processo de trabalho das equipes: o assistencial, que
produz ao clnica direta com os usurios (atendimentos na unidade de sade, visitas
ou atendimentos domiciliares, atividades em grupos); e o tcnico-pedaggico, que
produz aes de Educao Permanente em Sade (EPS) com e para a equipe (discusses
dos casos, construo de plano de cuidado ou projeto teraputico singular, atendimento
compartilhado, oficina sobre tema especfico).




Os profissionais do NASF, juntamente com as equipes que apoia, devem
comprometer-se com aes intersetoriais e interdisciplinares, de promoo, preveno,
tratamento e/ou reabilitao, alm dos processos de educao permanente, gesto,
responsabilidade sanitria e organizao territorial dos servios de sade. E para isso,
devem desenvolver o diagnstico situacional das condies de vida e de sade dos
grupos sociais de um dado territrio, planejando intervenes que sejam capazes de
enfrentar os determinantes do processo sade-doena, ao prestar apoio no trabalho
cotidiano das equipes e, mesmo, diretamente junto aos usurios. Logo, o NASF dever
trazer como ferramentas do processo de trabalho a clnica ampliada, o matriciamento, o
projeto teraputico singular e o projeto de sade no territrio para implementar a
realizao do cuidado ao usurio e qualificao das aes das equipes.
Dentre as responsabilidades do NASF, destaca-se o cuidado aos pacientes que se
encontram com dificuldade de locomoo ou alteraes funcionais que limitem suas
atividades, que necessitam de ateno em reabilitao, em cuidados paliativos, e esto
impossibilitados, pela condio de sade ou barreiras geogrficas, de se deslocarem
para as unidades de sade, e por estas singularidades necessitam do cuidado no
domiclio para continuidade da ateno. Estas situaes demandam, muitas vezes, a
presena de outros profissionais, como o fisioterapeuta, o terapeuta ocupacional, o
fonoaudilogo e outros, que compe a equipe multiprofissional/interdisciplinar do
NASF.
Para saber mais:
- Captulo Gesto do Cuidado na Ateno Domiciliar do Vol. 2 do
Caderno de Ateno Domiciliar.




A atuao do NASF, caracterizada como modalidade AD1, atendendo a critrios
referentes complexidade do cuidado, regularidade de visitas e aos recursos
utilizados, destina-se aos usurios que possuam problemas de sade
controlados/compensados e com dificuldade ou impossibilidade fsica de locomoo at
uma unidade de sade, que necessitam de cuidados com menor frequncia e recursos de
sade de menor densidade tecnolgica. Cabendo ao NASF e as equipes que ele apia,
compondo a ateno bsica, a responsabilidade pela prestao do cuidado nesta
modalidade da Ateno Domiciliar.




Desta maneira, tendo como foco os arranjos que se configuram para uma ateno
no domiclio, o NASF uma possibilidade e dever atuar na lgica da co-
responsabilizao e gesto integrada do cuidado, incorporando os saberes de diversos
ncleos profissionais. O atendimento no domiclio possibilita ao usurio se beneficiar
com o cuidado prestado por uma equipe multidisciplinar/interdisciplinar, operando
tecnologias leves e leve-duras, reconhecendo o potencial teraputico da permanncia no
ambiente familiar, as possibilidades de aes e a diminuio dos riscos de infeco
hospitalar.

7. Acompanhamento e Avaliao

Considerando que planejamento uma ferramenta imprescindvel para a ateno
domiciliar, faz-se necessrio a criao de instrumentos que sejam capazes de contemplar
informaes importantes como qualidade do atendimento, resolubilidade da assistncia
(ndices de reinternaes ou internaes hospitalares aps implantao da assistncia
domiciliar, diminuio de recidivas), nmero de pessoas assistidas por equipe de sade,
satisfao do usurio, desempenho da equipe, entre outras.
Para saber mais:
- Captulo Ateno Domiciliar e o SUS do Vol. 1 do Caderno de Ateno
Domiciliar.
Para saber mais:
- Captulo Gesto do Cuidado na Ateno Domiciliar do Vol. 2 do
Caderno de Ateno Domiciliar.
Os resultados das avaliaes realizadas pela equipe devem estar disponibilizados
para usurio/famlia, profissionais, comunidade e gestores.
Para avaliao da AD, sugerem-se os seguintes meios listados a seguir:

7.1. Satisfao do usurio

Desenvolvimento de pesquisas peridicas de satisfao do usurio. Sugere-se que
as mesmas possam ser desenvolvidas pela gesto municipal ou em parceria com as
instituies de ensino. Importante destacar que estas pesquisas devem levar em conta o
contexto scio-econmico e cultural da comunidade como critrio de validade mais
aproximado possvel da realidade estudada.

7.2. Indicadores de avaliao

Os indicadores sugeridos para a ateno domiciliar (AD1) so apresentados no
Manual Instrutivo de monitoramento e Avaliao do programa Melhor em Casa,
disponvel em:
http://189.28.128.100/dab/docs/geral/manual_instrutivo_monitora_avaliacao_AD.pdf
















REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html.
Acessado em 23 de julho de 2012.
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