OrtodontiaSPO | 2010;43(6):584-603

Ortodontia & Esttica

Coordenao de contedo:
Alexander Macedo
Colaborao na matria:
Flvio Vellini Ferreira
Marcos Coral Scocate
A princpio, os desgastes
interproximais eram feitos
com lixas manuais e apenas
nos incisivos inferiores; com o
surgimento da alta rotao, o
recurso se estendeu
aos dentes posteriores com o
objetivo de ganhar espao.
Desgastes
interproximais
Alternativa de tratamento nos casos
de discrepncia de modelo negativa
(apinhamento leve a moderado), ao lado
das extraes dentrias, distalizao
de molares, expanso do arco dentrio,
entre outros, os desgastes interproximais
promovem uma melhor esttica e funo
aos tratamentos ortodnticos de pacien-
tes que tenham uma boa higiene oral e
um baixo risco de crie. Isso porque os
desgastes deixam sulcos no esmalte que
aumentam o acmulo de placa.
Segundo Flvio Vellini Ferreira,
doutor, livre-docente e professor asso-
ciado USP e coordenador do curso de
Mestrado em Ortodontia Unicid, a tese
sobre desgaste interproximal como uma
opo vlida em alguns casos de trata-
mento ortodntico est baseada em prin-
cpios siolgicos atestados em fsseis
humanos, nos quais se pode observar,
devido ao tipo de alimentao, grandes
perdas de esmalte no apenas na face
oclusal, como tambm nas proximais de
seus dentes.
As modicaes alimentares eviden-
tes nas civilizaes modernas reduziram
signicativamente estes desgastes, o
que leva muitas vezes instabilidade no
posicionamento dental. Da indicarmos,
em determinados e bem escolhidos
casos, este procedimento clnico por ser
natural, uma vez que repetimos aquilo que
a prpria natureza realizaria caso nossa
alimentao fosse mais consistente e
exigisse redobrado esforo mastigat-
rio, informa.
Vellini arma indicar os desgastes
interproximais em tratamentos ortodn-
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ticos nos quais: a) necessita-se compen-
sar, no arco dental superior, a extrao de
apenas um incisivo inferior; b) em lugar de
se efetuar exodontia de incisivo inferior;
c) em substituio extrao de pr-
molares (casos limtrofes); d) nos arcos
dentais em que existe discrepncia de
Bolton; e) aps o trmino do tratamento,
com a nalidade de estabilizar o contato
entre dentes (faceta ao invs de ponto
de contato).
Conforme Marcos Coral Scocate, es-
pecialista e mestre em Ortodontia e Orto-
pedia Funcional dos Maxilares e professor
adjunto do curso de Especializao da
EAP regional de Ourinhos/SP, o mtodo
pode ser considerado vantajoso pelo fato
de ser de rpida e fcil execuo; no re-
querer equipamento ou acessrio de cus-
to elevado; no necessita de anestesia;
pode ser realizado de forma localizada e
em quantidade individualizada, tanto em
regies hgidas quanto em regies em
que h restauraes; ser considerado
mensurvel e passvel de ser protocolado;
e por evitar extraes dentrias.
Os desgastes interproximais so
indicados para pacientes que possuam
discrepncias totais negativas de 4 a 8
mm ou discrepncias entre as larguras
dos dentes superiores e inferiores deter-
minadas por meio das anlises de Bolton,
Peck Peck, Tuverson, entre outros. Os
desgastes interproximais podem ser
realizados nos casos de m-ocluso de
Classe I, ps-crescimento craniofacial
com apinhamento de at 3 mm no arco
inferior e 4 mm no arco superior. A
tcnica proporciona resultados clnicos
satisfatrios quanto ao alinhamento den-
trio, com o mnimo de alterao no perl
facial e quando no existe a possibilidade
de expanso no arco, promove resultados
estveis e elimina espaos triangulares
nas regies cervicais em pacientes adul-
tos, explica.
Por outro lado, Scocate esclarece
que o procedimento est contraindicado
em pacientes com m higienizao, por
aumentar o risco a cries em pacientes
com gengivite e em pacientes que ainda
se encontram na fase de crescimento.
DVIDAS FREQUENTES
A realizao de desgastes interproxi-
mais cada vez mais constante nos con-
sultrios ortodnticos. Contudo, algumas
dvidas quanto ao nvel de apnhamento
que pode ser corrigido e a quantidade do
esmalte a ser desgastado permeiam o dia
a dia do cirurgio-dentista.
De acordo com Scocate, pesquisas
relataram que os tamanhos das coroas
dos dentes variam por causa da quanti-
dade de dentina e no pela espessura
do esmalte, no estando relacionado
com a idade nem com o gnero quando
se mostra a dentina. Alguns autores
vericaram que o esmalte da face mesial
signicativamente mais delgado que o
esmalte da face distal e que os dentes
posteriores possuem espessura de es-
malte maior que os anteriores nas faces
interproximais. Logo, deve-se realizar o
desgaste interproximal de modo crite-
rioso a depender do dente envolvido,
orienta.
Para Scocate, obtendo-se uma m-
dia dos conceitos de diversos autores,
possvel um ganho de at 8,9 mm no
permetro da arcada inferior se o esmalte
for reduzido a cerca de 50% do original.
Em outras palavras, aproximadamente
0,8 mm em cada face dos dentes poste-
riores e 0,5 mm dos dentes anteriores de
ambos os arcos, isto se o desgaste for
realizado a partir da mesial dos primeiros
molares, adverte.
Vellini, que conduz inmeras pes-
quisas na Universidade Cidade de So
Paulo Unicid com o intuito de avaliar
a espessura do esmalte nas faces pro-
ximais dos dentes situados em ambos
os arcos, demonstra, na Tabela 1 essa
realidade.
Os valores expostos evidenciam
claramente haver, em todos os dentes,
sempre maior quantidade de esmalte
nas faces distais quando comparadas s
mesiais. Alm disso, partindo-se do racio-
cnio lgico de que podemos desgastar,
por questes de segurana (sensibilida-
de, suscetibilidade crie), a metade
do esmalte presente em cada face do
dente, vericamos que esta quantidade
pode ser retirada em maior proporo na
TABELA - ESPESSURA MDIA DO ESMALTE NAS FACES PROXIMAIS
Dentes
Face mesial Face distal
Direito Esquerdo Direito Esquerdo
S
u
p
e
r
i
o
r
ICS 0,79 0,91 0,98 1,04
ILS 0,86 0,85 0,94 1,05
CS 1,04 1,01 1,21 1,23
1o.PS 1,22 1,21 1,27 1,30
2o.PS 1,06 1,13 1,13 1,17
I
n
f
e
r
i
o
r
ICI 0,69 0,65 0,90 0,84
ILI 0,72 0,74 0,84 0,91
CI 0,77 0,79 0,99 1,04
1o.PI 1,02 1,06 1,23 1,29
2o.PI 1,39 1,35 1,46 1,43
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face distal em relao mesial de qual-
quer dente considerado. Assim sendo,
e apenas levando em conta o segmento
de espao compreendido da face distal
do segundo pr-molar do lado oposto de
cada arco, podemos ganhar aproximada-
mente o correspondente a oito milmetros
desgastando, com segurana, a metade
da quantidade de esmalte presente em
cada dente. Este fato, por si s, fala da
importncia que cada vez mais assume
esse procedimento clnico em alguns
casos bem indicados de tratamento
ortodntico, assinala Vellini.
DIAGNSTICO E PLANEJAMENTO
Convm ressaltar que, para alcanar
um resultado nal satisfatrio e previsvel
na correo do apinhamento dentrio, faz-
se necessrio um correto diagnstico e
a elaborao de um plano de tratamento
detalhado com controle dos espaos
Imagens cedidas pelo doutor Flvio Vellini Ferreira.
Figuras 3
Modelos iniciais de paciente portadora de m ocluso de Classe I com ligeiro apinhamento nos incisivos superiores
e inferiores (A,B,C,D e E). Caso nalizado aps procedimento de desgaste interproximal (F,G,H,I,J).
Figura 1
Fossil de dente humano evidenciando acentuado
desgste nas faces oclusal e proximal conse-
quente mastigao vigorosa dos alimentos.
Figuras 2
Parte do instrumental utilizado no procedimento clnico de desgaste interproximal.
Em (A) contra-ngulo vibratrio portando lixa para desgaste; (B) tipos de lixa com granulaes
e formatos diversos; (C) calibradores de espao interproximal com diferentes espessuras.
A B C
A B C D
E F G
H I J
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a serem ganhos. Assim, interessante
atentar-se para os recursos ou acessrios
que podem ser utilizados para auxiliar o
prossional na vericao da quantidade
de esmalte desgastado em cada face
proximal.
De acordo com Vellini, o prossional
que utiliza a tcnica de desgaste inter-
proximal como auxiliar nos tratamentos
ortodnticos necessita, alm dos exames
clnicos de rotina, outros que forneam o
mximo de detalhes da rea que sofrer
a interveno, tais como radiograas pe-
riapicais, interproximais, tomograa com-
putadorizada por feixe cnico TCFC.
Alm disso, necessita de um acurado
treinamento tcnico com instrumentos
rotatrios abrasivos diamantados, lmi-
nas abrasivas vibratrias, tiras e discos
de ao monoface, calibradores de espao
interproximal com diferentes espessuras.
Este treinamento precisa ser realizado
inicialmente em simuladores como passo
prvio atividade clnica, uma vez que
este se reveste de extrema delicadeza e
preciso, destaca.
Para Scocate, instrumentos aces-
srios como paqumetro (de preferncia
digital), compasso de ponta seca, os de
lato, entre outros so auxiliares para a
obteno de medidas e elaborao de um
diagnstico prximo do ideal. Ele lembra
tambm os exames complementares,
como radiograas periapicais, bite sing,
tomograas computadorizadas, que for-
necem informaes para ajudar a decidir
o quanto e onde os desgastes devero
ser feitos, cuja responsabilidade nica
do prossional que diagnostica e planeja
o tratamento.
O que vale determinar o quanto de
desgaste a ser feito, se no momento da
execuo do mesmo o prossional o faz
aleatoriamente, sem critrios e registros?
Do que vale saber o quanto se deseja des-
gastar, mas no se planeja onde, quando
e quanto se desgastar? - indaga Scocate.
Pensando desta maneira, foi idealizada
uma cha de desgaste interdentrio, exi-
bida como trabalho clnico no Orto 2010-
SPO, que protocola de modo organizado
e eciente os desgastes interdentrios,
sejam eles na maxila ou na mandbula,
nas etapas inicial, intermediria ou nal
do tratamento. Por meio desta cha
possvel no se perder a sequncia e o
controle da quantidade de desgastes,
assim quanto o momento e a localizao
dos mesmos, determinados no planeja-
mento do caso, justica.
Scocate acrescenta ser imprescind-
vel, tambm, a utilizao do conjunto de
lminas metlicas de diferentes espessu-
ras que variam de 0,10 mm a 0,50 mm
para a mensurao dos espaos obtidos
pelos desgastes. Estas lminas so co-
nhecidas como calibradores de espao
interproximal, ressalta.
OPES DE RECURSOS
Vrios recursos podem ser utilizados
para realizao de desgastes interproxi-
mais, entre eles a lixa de ao para aml-
gama, a ponta diamantada montada em
alta rotao, o disco de lixa e brocas de
tungstnio multilaminadas. Para cada situ-
ao, uma opo de reduo de esmalte
pode ser melhor indicada. Como saber?
Segundo Scocate todos os recursos
tm suas vantagens e desvantagens, no
entanto, cabe a deciso pelo prossional
de acordo com sua habilidade, na escolha
por qual mtodo a ser utilizado, visando
alcanar o melhor resultado e obter o
objetivo com rapidez e preciso.
As lixas para amlgamas, por
exemplo, so mais lentas, porm mais
precisas e menos deletrias. Entre elas,
as diamantadas e as perfuradas so as
melhores, pois os detritos dentrios no
se acumulam na superfcie abrasiva, pro-
porcionando um efeito mais rpido e e-
ciente. So autoclavveis e reutilizveis,
portanto apresentam-se com a melhor
relao custo-benefcio, argumenta.
J as brocas diamantadas de granu-
lao extrana e de formatos que variam
das tronco-cnicas s delgadas so uti-
lizadas com alta rotao e refrigerao.
So indicadas para situaes em que a
alterao da anatomia dental de grande
proporo solicitada. Neste caso, o uso
de separadores interdentrios se torna
necessrio para que se possibilite o livre
acesso entre os dentes. Numa situao
semelhante, as brocas de tungstnio
proporcionam um melhor acabamento e
polimento da superfcie antes desgasta-
da. So utilizadas, tambm, para retirada
de resinas das superfcies vestibulares
dos dentes quando da remoo dos bra-
quetes no nal do tratamento, esclarece.
Os discos so rpidos e ecientes
continua Scocate e devem ser utiliza-
dos seguindo a tcnica de movimentos
crvico-oclusais, com baixa velocidade e
sequncias de inclinaes progressivas.
A preferncia deve ser dada pelos perfu-
rados que proporcionam visibilidade por
meio do mesmo quando girados, alm de
menor atrito e maior refrigerao. O uso
do porta-tiras de lixa possibilita desgastes
de forma contnua, progressiva e controla-
da, sendo o tato o elemento diferenciador
dos outros mtodos, pois nas pontas
dos dedos que se sente o desgaste com
maior intensidade. Alm disso, o design
deste aparelho proporciona a proteo
da lngua e do lbio do paciente quando
em atividade, avalia.
Por outro lado, os desgastes no
sentido vestbulo-lingual, crvico-oclusal
e axial so mais controlados e limitados.
O cuidado com o uso de produtos com
as duas faces de desgastes ativas (dupla
face) deve ser dobrado, pois a possibili-
dade de ocorrer um desgaste iatrognico
maior pelo fato de se desgastar duas
faces dentrias simultaneamente, sem
muito controle. vlido lembrar que
sempre que for necessrio deve-se utilizar
refrigerao por gua e proteo para os
tecidos bucais (lbios e lngua) e que o
resultado obtido por qualquer um destes
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produtos ou equipamentos irreversvel,
devendo ser realizado sem aleatoriedade
e com critrios, refora Scocate.
Conforme Vellini, os recursos a
serem empregados para a realizao
do desgaste interproximal podem ser
alterados, consideravelmente, conforme
a quantidade de esmalte a retirar, varian-
do desde a utilizao de simples tiras
de ao at instrumentos rotatrios ou
vibratrios mais complexos. sempre
bom ter em mente que as faces distais
de todos os dentes apresentam maior
quantidade de esmalte que as mesiais, o
que nos permite maior ganho de espao
naquelas quando comparadas a esta.
Alm disso, um estudo prvio minucioso
em set up do caso ortodntico se consti-
tui em poderoso auxiliar no planejamento
clnico, pondera.
PASSO A PASSO
Diferentes autores sugerem diversas
tcnicas de desgastes com brocas dia-
mantadas, sejam elas realizadas em uma
ou vrias consultas. Tudo depender da
sequncia de reduo de esmalte que o
prossional utiliza.
Para Vellini a tcnica de desgaste
interproximal dos dentes, com nalida-
de ortodntica envolve, basicamente,
quatro fases, a saber: 1) preparao; 2)
desgaste propriamente dito; 3) polimento;
4) acompanhamento.
Na fase preparatria iniciamos por
uma prolaxia geral, com remoo de pla-
ca bacteriana e consequente polimento
da coroa dental com taa de borracha e
ps-abrasivo. A seguir, radiografamos os
Imagens cedidas pelo professor Marcos Coral Scocate.
Ficha???????? Ficha????????
Calibrador
Porta-tiras
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dentes a serem desgastados, utilizando
a tcnica periapical, a interproximal (bite-
wing) ou ambas, para melhor avaliarmos
a espessura do esmalte e a topograa
pulpar. Atualmente podemos nos valer
ainda do recurso da tomograa (TCFC).
Pela prpria anatomia do dente, a regio
do ponto de contato a ser desgastada
a que apresenta maior espessura. Em
sequncia, separamos os dentes a serem
desgastados, com a tcnica imediata,
valendo-nos dos separadores Ivory ou
Ferrier, ou mediata, utilizando anel de bor-
racha, cordon, o de lato, dependendo
de nossa preferncia e do intervalo de
tempo da consulta. Na sesso em que
executaremos a reduo do esmalte
anestesiamos, tpica ou inltrativamente,
a gengiva circunvizinha, evitando, deste
modo, desconforto ao paciente, caso
ocorram pequenos traumas na papila
interdental. A proteo ao dente e
estruturas vizinhas, com tiras de ao e
cunha de madeira, realizada quando
no desejamos atingir o esmalte do dente
contguo ou a regio papilar, detalha.
Tomadas as precaues menciona-
das passamos fase seguinte segue
Vellini. Denominada fase de desgaste
propriamente dito, esta variar desde a
retirada de pequena poro do esmalte
com tiras de ao at aquela em que,
com discos de ao monoface, instru-
mentos abrasivos diamantados tronco
cnicos ou lminas abrasivas vibratrias,
promovemos um maior desgaste in-
terproximal do dente. necessrio
frisar que todos os procedimentos de
biossegurana devem ser observados
nesta e demais fases do tratamento,
tanto no que diz respeito ao paciente
quanto ao ortodontista. Os instrumentos
rotatrios abrasivos que utilizamos so
diamantados tronco cnicos da srie dou-
rada, Sorensen 3195F e srie prateada
3195FF, com granulaes grossa e na,
respectivamente. Nesta fase, conforme
a quantidade de esmalte que pretend-
emos retirar, utilizamos apenas as tiras
de lixa de ao ou combinamos tiras,
discos e instrumentos abrasivos diaman-
tados. Todos os passos que envolvem
a tcnica requerem o mximo cuidado
na proteo aos tecidos moles bucais.
Outra precauo necessria diz respeito
refrigerao, que precisa ser contnua
e abundante nesta fase, principalmente
quando empregamos i nstrumentos
rotatrios. Qualquer aquecimento no
esmalte imediatamente transmitido
dentina, com danos considerveis aos
odontoblastos. Face ao aquecimento,
o prolongamento citoplasmtico destas
clulas se retraem transmitindo irritao
s terminaes nervosas e consequente
sensao dolorosa; por esta razo, a
anestesia que utilizamos durante a fase
de desgaste apenas supercial, no
atingindo os letes nervosos pulpares,
cuja sensibilidade serve de alerta el-
evao da temperatura. Um fato digno
de nota, e que deve ser levado rigorosa-
mente em considerao, o referente
forma nal da coroa aps o desgaste,
ou seja, devemos manter a morfologia
dental nas faces proximais, evitando-se
a confeco pura e simples de um slice.
Transformar o ponto em faceta de conta-
to no signica simplesmente desgastar
a face proximal do dente sem obedincia
a seu contorno anatmico. Qualquer
erro tcnico nesta fase pode repercutir,
futuramente, em trauma periodontal,
devido impaco alimentar na rea
trabalhada. Um cuidado que se deve ter
na fase 2 a observncia da quantidade
de osso existente no septo interalveolar
(observvel radiogracamente). Septos
nos no permitem grandes desgastes
interproximais dos dentes pois, no
momento da reaproximao destes,
poderemos promover a total reabsoro
ssea alveolar, determina Vellini.
Particularmente, para Scocate, a
predileo pelo uso do porta-tiras de
lixa, na qual utiliza as lixas diamantadas
perfuradas, na sequncia de granulao
mdia (azul), na (vermelha) e extrana
(amarela), obtendo o desgaste, acaba-
mento e polimento respectivamente.
Esta escolha se d pelo fato de estar
mais condizente s minhas habilidades
manuais, pois com o uso de discos e
brocas j cometi desgastes indesejados
e irreversveis. Com ele, eu obtenho um
controle maior sobre os desgastes no
sentido axial e vestbulo lingual, a m de
manter a anatomia dentria ideal para
restabelecer um ponto de contato . Em-
bora seja um procedimento mais lento,
acredito ser mais seguro e controlado.
Mas isto vai da individualidade de cada
prossional, sugere.
Numa etapa seguinte prossegue
Scocate o polimento das reas des-
gastadas feito com discos extranos
soex, se houver possibilidade de acesso
do mesmo, utilizando micromotor em
uma velocidade entre 200 e 400 rpm
durante 40 segundos cada. Geralmente
utilizo um disco para cada dente, pois
sua superfcie se deteriora com muita
facilidade. Nos casos em que no h
acessibilidade dos discos, utilizo as
lixas diamantadas perfuradas extranas
com pasta uoretada. Cada caso tem
sua particularidade e nem sempre pode
ser executado todos os desgastes num
mesmo momento. Isto porque muitas
vezes existem apinhamentos severos e
giroverses que impossibilitam executar
o desgaste no local desejado e devido.
Portanto, aps sua correo quanto ao
posicionamento, executa-se o que foi
determinado no planejamento e solicitado
no diagnstico. Neste quesito, a cha de
desgaste interdentrio auxilia muito, pois
nela registado o momento e local em
que foi executado o desgaste programa-
do, alm da quantidade do mesmo. Um
fato importante a ser considerado que
a cada procedimento clnico de desgas-
te ou de polimento sempre ocasionar
uma diminuio da parede de esmalte,
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Ortodontia & Esttica
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devendo ser considerado e computado na
mensurao dos espaos. aconselhvel
fazer a mensurao deste espao aps
cada desgaste, utilizando os calibradores
de espao interproximais, para que no
ultrapasse o limite determinado no plane-
jamento. Como metodologia de trabalho,
a sugesto utilizar o protocolo descrito
no guia rpido da ficha de desgaste
interdentrio, que elucida cada passo
a ser seguido para o preenchimento da
mesma, orienta.
CUIDADOS NECESSRIOS
Realizado o procedimento convm
tomar alguns cuidados no polimento das
superfcies desgastadas para que estas
no sejam mais susceptveis a cries,
quando comparadas s superfcies
normais. Vellini destaca que a fase do
polimento de fundamental importncia
para o sucesso da terapia. Quanto mais
polida a regio trabalhada, menores os
riscos de acmulo de placa bacteriana e
instalao de processo carioso. Iniciamos
o polimento com discos de lixa soex
pop-on (3M), em ordem decrescente
de granulao (grossa, mdia e fina)
passando-se, a seguir, para o polimento
com tiras de lixa com centro neutra,
grossa, na e ultrana. A cada passo
do polimento pedimos ao paciente que
bocheche com gua tpida, com a nali-
dade de eliminar toda e qualquer partcula
abrasiva que possa permanecer sobre
o esmalte. Em continuao, polimos a
rea desgastada com pedra pomes e a
seguir branco de Espanha, lavando-se a
regio a cada passo da tcnica. Nesta
fase utilizamos taa e cone de borracha
e a seguir ta dental, com a nalidade de
atingirmos toda e qualquer rea da regio
desgastada. Aps o polimento funda-
mental que se aplique, na rea trabalhada,
soluo de or em forma de gel, pelo
perodo de cinco minutos, orientando-se
o paciente para no comer ou beber em
sequncia, pelo espao de tempo de meia
hora. O or restabelece a maturidade
de esmalte exposto pelo desgaste; da a
importncia de sua aplicao. Bochechos
dirios com soluo de uoreto de sdio
a 0,05% esto indicados at o nal do
tratamento ortodntico ou, no mnimo,
durante seis meses, recomenda.
Ele enfatiza que, para obter-se
sucesso com a tcnica de desgaste inter-
proximal nos tratamentos ortodnticos
fundamental levar em conta alguns itens:
1) diagnosticar e planejar corretamente
o desgaste; 2) seguir rigorosamente os
passos da tcnica, refrigerando abundan-
temente a regio a ser desgastada, com
gua tpida, durante todas a operao;
3) obter um polimento o mais perfeito
possvel; 4) manter um acompanhamento
preciso do caso, aplicando-se flor
durante, pelo menos, seis meses aps
realizado o desgaste.
Para Scocate, ainda, a preocupao
em utilizar lixas e discos ultranos no
so sucientes para manter a superfcie
do esmalte na mesma qualidade e prote-
o existente antes da reduo do seu
volume. Portanto, sugiro ao paciente,
aps a orientao do uso correto do o
dental, o emprego dirio de solues uo-
retadas antes de dormir, durante 60 dias.
Alm do que, o alinhamento nal deve ser
mantido por trs a quatro meses antes de
se remover o aparelho e a instalao da
conteno. Agindo desta forma diminui-se
as chances de sintomatologia dolorosa
pelo paciente, informa.
Por fim, Scocate ressalta que a
reduo do esmalte interproximal um
procedimento clnico auxiliar importante
para a Ortopedia e a Ortodontia, seja
por meio das tcnicas ortodnticas
convencional ou lingual. Entretanto,
deve se considerar que a insucincia de
desgaste a ser executado gera recidiva
e o excesso gera impaco alimentar e,
consequentemente, doena periodontal.
Portanto, imperativo o registro e a
mensurao dos espaos determinados
no diagnstico e planejamento, a m de
tornar os desgastes interdentrios de
forma criteriosa e no aleatria, conclui.
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