Rev Panam Salud Publica 27(2), 2010 149

Temas de actualidad / Current topics

Assistncia
farmacutica no sistema
pblico de sade
no Brasil
Fabiola Sulpino Vieira
1
Como citar: Vieira FS. Assistncia farmacutica no sistema p-
blico de sade no Brasil. Rev Panam Salud Publica. 2010;27(2):
14956.
1
Ministrio da Sade, Departamento de Economia da Sade e Desen-
volvimento/SE. Correspondncia: Esplanada dos Ministrios, Bloco
G, Anexo B, Sala 454 B, CEP 70058-900, Braslia, DF, Brasil. E-mail:
fabiolasulpino@uol.com.br
Palavras-chave: Poltica Nacional de Assistncia Far-
macutica; assistncia farmacutica; financiamento em
sade; medicamentos; Brasil.
No Brasil, o sistema pblico de sade, chamado de Sis-
tema nico de Sade (SUS), apontado como uma
grande conquista da sociedade, tendo em vista o seu
carter de poltica estatal que promoveu ampla in-
cluso social. O SUS, criado pela Constituio Federal
de 1988 (1) e institucionalizado pela Lei Orgnica da
Sade (2), reconhecido em decorrncia de seus prin-
cpios de universalidade e igualdade no atendimento e
de integralidade das aes e servios de sade. A inte-
gralidade pressupe que as aes de promoo, pro-
teo e recuperao da sade no podem ser separa-
das; assim, as unidades prestadoras de servio devem
contemplar os vrios graus de complexidade da as-
sistncia sade (3).
A assistncia teraputica integral, incluindo a
assistncia farmacutica, tambm rea de atuao do
SUS (2). A Poltica Nacional de Medicamentos (PNM)
definiu a assistncia farmacutica como um grupo
de atividades relacionadas com o medicamento, desti-
nadas a apoiar as aes de sade demandadas por
uma comunidade (4). Marin et al. (5) esclarecem que,
(. . .) para o Brasil, o termo Assistncia Farmacutica
envolve atividades de carter abrangente, multiprofis-
sional e intersetorial, que situam como seu objeto de
trabalho a organizao das aes e servios relaciona-
dos ao medicamento em suas diversas dimenses, com
nfase relao com o paciente e a comunidade na
viso da promoo da sade. Em 2004, o Conselho
Nacional de Sade publicou o documento da Poltica
Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF), que re-
fora a idia de que a assistncia farmacutica parte
do cuidado sade individual ou coletiva, tendo no
medicamento o insumo essencial, cujo acesso deve ser
garantido com uso racional (6).
Esses marcos legais e a forma como a assistncia
farmacutica foi incorporada ao SUS evidenciam a re-
levncia dada a ela no mbito da ateno sade. En-
tretanto, para que de fato as polticas estabelecidas
pelo Estado sejam implementadas, preciso que sejam
assegurados os recursos necessrios execuo das
atividades e tambm que sua gesto seja eficaz, efetiva
e eficiente. Neste artigo, descreve-se e discute-se a or-
ganizao da assistncia farmacutica no SUS, anali-
sando-se os avanos e desafios que se apresentam para
que o direito assistncia teraputica integral e far-
macutica seja garantido populao brasileira.
ORGANIZAO DA ASSISTNCIA
FARMACUTICA NO SUS
Quando se fala da organizao da assistncia
farmacutica no setor pblico de sade no Brasil,
preciso considerar que o seu modelo de gesto segue
os mesmos moldes do modelo de gesto da sade. Ini-
cialmente, preciso fazer uma diviso entre a as-
sistncia farmacutica ambulatorial (com dispensao
de medicamentos diretamente aos pacientes para uso
em suas residncias) e a hospitalar (com dispensao
de medicamentos para administrao aos pacientes
nos servios de sade). A assistncia farmacutica em
mbito ambulatorial quase que exclusivamente exer-
cida por instituies pblicas estatais, ou seja, vincula-
das s secretarias de sade estaduais e municipais. J
a assistncia farmacutica em mbito hospitalar exer-
cida primordialmente por instituies privadas presta-
doras de servios ao SUS. De acordo com o Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), a es-
fera administrativa de 58% do total de leitos de inter-
nao em hospitais especializados, hospitais gerais e
hospitais-dia do SUS privada. Aproximadamente
18% dos leitos desses hospitais so da esfera adminis-
trativa municipal, 19% da estadual e 4,5% da federal.
2
No caso dos hospitais da esfera pblica estatal,
h os que so administrados diretamente pelo gestor
estadual ou municipal e aqueles que so administrados
indiretamente. A diferena que tal vnculo administra-
tivo cria no tocante assistncia farmacutica que,
quando os hospitais so administrados diretamente,
a seleo, programao, aquisio, armazenamento e
distribuio de medicamentos so feitos pela secretaria
de sade tanto para os hospitais como para as unida-
des de sade ambulatoriais. Para aqueles administra-
dos indiretamente, todas essas etapas da assistncia
farmacutica so separadas para os medicamentos uti-
lizados nos hospitais ou nos servios de sade ambula-
toriais. Em ambos os casos, os gestores devem se sub-
meter s regras de aquisio de medicamentos do setor
pblico brasileiro (7). J os hospitais da esfera privada
apresentam, geralmente, autonomia na administrao
de todas as etapas do ciclo da assistncia farmacutica,
sem vnculo com outros servios do SUS.
Ainda em relao assistncia farmacutica em
mbito ambulatorial, com a descentralizao adminis-
trativa das unidades de sade da esfera federal e esta-
dual para os municpios, os servios farmacuticos
tambm passaram a ser executados, em sua maioria,
pela esfera municipal. Os profissionais das secretarias
municipais de sade passaram a selecionar, progra-
mar, adquirir, armazenar, distribuir, prescrever e dis-
pensar medicamentos. Esse processo ainda no est fi-
nalizado, dada a complexidade do SUS, composto
administrativamente por 5 564 municpios, 26 estados,
Distrito Federal e Unio. No seu incio, a ampliao
das responsabilidades das esferas sub-nacionais no
fornecimento de medicamentos estimulou iniciativas
estaduais para a estruturao da assistncia farmacu-
tica na ateno primria sade, com a organizao de
programas no seu territrio (8).
Entretanto, mesmo com os avanos na assistn-
cia farmacutica, muitos problemas persistem e com-
prometem a misso de garantir o acesso da populao
aos medicamentos e a racionalidade do uso. Arajo et
al. (9) enfatizam que, nos dias de hoje, ainda perma-
nece o vnculo do servio farmacutico com o modelo
curativo, centrado na consulta mdica e no pronto-
atendimento, de tal forma que a farmcia apenas
atende a essas demandas, tornando-se quase imprati-
cvel a atividade de orientao aos usurios.
Alm disso, uma pesquisa realizada pelo Minis-
trio da Sade em parceria com a Organizao Pan-
Americana da Sade (OPAS) evidenciou que a dispo-
nibilidade em estoque dos medicamentos principais
foi de 73% nas unidades de sade, 76% nas centrais de
abastecimento farmacutico municipais (CAF-M) e
77% nas estaduais (CAF-E), mostrando que mesmo os
medicamentos essenciais no estavam disponveis nos
servios (10). Somando-se a esse estudo, um trabalho
realizado pelo Banco Mundial estimou que o gerencia-
mento da logstica de medicamentos absorve cerca de
20% dos recursos financeiros da sade, podendo ser
uma importante causa de ineficincia e perda; a pr-
pria deficincia na qualidade dos servios muitas
vezes atribuda a problemas de gesto e ineficincia
no uso dos recursos (11). Contudo, o resultado de
maior impacto provavelmente a constatao de que
90% dos municpios brasileiros apresentaram pelo
menos um dos 15 problemas identificados por um
rgo de controle da administrao pblica no que se
refere gesto da assistncia farmacutica, especial-
mente em relao a estoques: dos municpios com pro-
blemas de gesto, 70% no tinham controle de estoque
ou apresentavam controle deficiente (12). Esses estu-
dos revelam que ainda h um longo caminho a ser tri-
lhado para que a assistncia farmacutica, pelo menos
em mbito ambulatorial, cumpra seu papel de modo
satisfatrio, o que implica garantir o acesso da popu-
lao a medicamentos com uso racional.
Papel da relao nacional de medicamentos
essenciais no SUS
Apesar de muitos aspectos da poltica farmacu-
tica ainda precisarem de aprimoramento, alguns avanos
ocorreram; dentre eles, destaca-se a adoo da Relao
Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename).
Desde a dcada de 1970, a Organizao Mundial
da Sade (OMS) recomenda que os governos adotem
listas de medicamentos essenciais como poltica funda-
mental para a garantia de acesso das populaes a me-
dicamentos seguros, eficazes e custo-efetivos, voltados
ao atendimento de suas doenas mais prevalentes e
que estejam disponveis em quantidades adequadas
(13, 14). Atualmente, medida que aumenta a de-
manda pela qualidade do cuidado sade, devido ao
envelhecimento das populaes, e tambm que se ele-
vam os custos para garantir o acesso a medicamentos,
a seleo de medicamentos essenciais tem sido apon-
tada como relevante no s para os pases em desen-
volvimento, mas tambm para os desenvolvidos (15).
150 Rev Panam Salud Publica 27(2), 2010
Temas de actualidad Vieira Assistncia farmacutica no sistema pblico de sade
2
Esses percentuais foram calculados com base em dados do Cadastro
Nacional dos Estabelecimentos de Sade do Brasil. Quantidade SUS
por Esfera Administrativa segundo Tipo de Estabelecimento. Perodo:
Set/2008. Disponvel em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.
exe?cnes/cnv/leiintbr.def. Selecionar no TabNet: Linha: Tipo de Esta-
belecimento; Coluna: Esfera Administrativa; Contedo: Qtd SUS;
Perodos Disponveis: Set/2008. Acessado em 18 de agosto de 2009.
No caso do Brasil, mesmo antes da recomen-
dao da OMS e da existncia do SUS, o pas j ado-
tava listas de medicamentos que poderiam ser consi-
derados essenciais. A partir de 1989, essa lista de
medicamentos passou a ser denominada Rename (16)
e atualizada bianualmente (17). A adoo de tal re-
lao tornou-se prioridade na poltica farmacutica do
pas, e o Ministrio da Sade tem feito esforos para
manter a comisso que seleciona os medicamentos e
para atualizar as listas (4).
Contudo, ao contrrio do que recomenda a OMS,
a Rename no uma lista de oferta obrigatria nos ser-
vios de sade. Para o SUS, ela consiste em uma lista de
referncia que deve nortear a oferta, a prescrio e a dis-
pensao de medicamentos (18). Dessa forma, nem
todos os medicamentos da Rename tm financiamento
definido no SUS. Os gestores utilizam a relao para
preparar as listas de medicamentos financiveis que
fazem parte dos programas de assistncia farmacutica.
Alm disso, estados e municpios, devido a sua autono-
mia poltico-administrativa, tambm podem definir re-
laes de medicamentos essenciais. Embora tal situao
possa se justificar pelos diferentes perfis de morbimor-
talidade ao longo do territrio nacional, a variedade de
listas acaba confundindo a sociedade sobre os medica-
mentos que encontrar nos servios. Em certa medida,
h prejuzo uniformidade da ateno sade em um
sistema que deveria ser nico, j que em algumas loca-
lidades a oferta de medicamentos ampliada mesmo
para doenas j contempladas na relao nacional. En-
tretanto, apesar dessas dificuldades, a adoo dessa po-
ltica extremamente relevante. Espera-se que, em certo
grau, a Rename tenha um efeito indutor sobre a inds-
tria farmacutica, j que o setor pblico no Brasil um
dos grandes compradores nesse mercado e, portanto, a
Rename serve para sinalizar ao setor produtivo qual de-
manda deva ser suprida.
Outro aspecto inquestionvel favorecido pela
Rename o uso racional de medicamentos (19). Assim,
o fato de os medicamentos da Rename serem selecio-
nados com base em critrios de eficcia, segurana e
custo-efetividade faz com que algumas dimenses do
uso racional sejam alcanadas. Tal situao por si s
justifica a existncia da relao, mesmo que seu papel
seja apenas norteador da oferta, prescrio e dispen-
sao de medicamentos, e que ela no seja uma lista de
oferta obrigatria.
FINANCIAMENTO FEDERAL E PROGRAMAS
DE ASSISTNCIA FARMACUTICA
Tradicionalmente, o financiamento federal da
assistncia farmacutica se dava atravs de programas
constitudos com a finalidade de estabelecer um elenco
de medicamentos a ser ofertado populao em m-
bito ambulatorial. Ou seja: a lgica era garantir o
acesso a medicamentos. Cada programa criado tinha
regulamentao prpria, com definio dos recursos
de financiamento.
A conformao dos programas variava; eram
constitudos para uma doena especfica (como tuber-
culose, hansenase ou Aids), para determinado nvel
de complexidade da ateno sade (ateno bsica
ou alta complexidade) ou para linhas de cuidado
sade (sade da mulher, sade mental). Em 2007, o fi-
nanciamento federal da assistncia farmacutica (bem
como das demais aes e servios de sade) foi reor-
ganizado pelo Ministrio da Sade (20). Nessa nova
regulamentao, ainda que os programas continuas-
sem existindo, inclusive os de assistncia farmacu-
tica, o rgo categorizou os recursos federais da sade
em blocos de financiamento. Na prtica, houve um
agrupamento dos programas em componentes desses
blocos de financiamento. Do ponto de vista da gesto,
esse agrupamento facilitou a execuo financeira por
parte dos gestores do SUS.
O Bloco de Financiamento da Assistncia Far-
macutica, destinado aquisio de medicamentos
para oferta populao, especialmente em servi-
os ambulatoriais do SUS, foi dividido em trs
componentes:
1. Componente Bsico, para aquisio de medicamen-
tos e insumos da assistncia farmacutica no mbito
da ateno bsica em sade e daqueles relacionados
a agravos e programas de sade especficos, por
meio do repasse de recursos financeiros s secreta-
rias municipais e/ou estaduais de sade ou pela
aquisio centralizada de medicamentos pelo Mi-
nistrio da Sade (esse componente foi regulamen-
tado posteriormente) (21).
2. Componente Estratgico, para financiamento de
aes de assistncia farmacutica dos seguintes
programas de sade estratgicos: a) controle de en-
demias, tais como a tuberculose, a hansenase, a
malria, a leishmaniose, a doena de Chagas e ou-
tras doenas endmicas de abrangncia nacional ou
regional; b) antirretrovirais do programa DST/
Aids; c) sangue e hemoderivados; e d) imunobiol-
gicos, sendo os medicamentos adquiridos e distri-
budos pelo Ministrio da Sade.
3. Componente Especializado da Assistncia Far-
macutica, uma estratgia de acesso a medicamen-
tos no mbito do SUS; at novembro de 2009, este
componente era denominado Componente de Me-
dicamentos de Dispensao Excepcional. Com a pu-
blicao da portaria GM/MS 2 981/2009 (22) que
altera a portaria GM/MS n 204/2007 (20), passou a
ser denominado Componente Especializado da As-
sistncia Farmacutica. Este componente caracte-
rizado pela busca da garantia de integralidade do
tratamento medicamentoso em nvel ambulatorial,
com linhas de cuidado definidas em Protocolos Cl-
nicos e Diretrizes Teraputicas publicados pelo Mi-
nistrio da Sade. O acesso aos medicamentos para
as doenas contempladas garantido mediante a
pactuao do financiamento entre a Unio, estados,
Distrito Federal e municpios. Alguns medicamen-
tos so adquiridos diretamente pelo Ministrio da
Sade; para outros h repasse federal s secretarias
estaduais de sade para aquisio e dispensao
dos medicamentos; e, por fim, h medicamentos
Rev Panam Salud Publica 27(2), 2010 151
Vieira Assistncia farmacutica no sistema pblico de sade Temas de actualidad
sob a responsabilidade exclusiva dos estados, Dis-
trito Federal e municpios.
Alm do financiamento federal, estados e muni-
cpios devem alocar recursos prprios para a aquisio
de medicamentos. Adicionalmente, no mesmo instru-
mento normativo, o Ministrio da Sade tambm defi-
niu a alocao de recursos no Bloco de Financiamento
da Gesto do SUS para a estruturao de servios e a
organizao de aes de assistncia farmacutica.
O financiamento do acesso a medicamentos na
ateno hospitalar ou a medicamentos utilizados para
tratamento antineoplsico feito segundo a lgica de
procedimentos, de forma que os repasses feitos pelo
Ministrio da Sade aos gestores do SUS, para paga-
mento aos prestadores, est organizado na forma de
pacotes que devem financiar uma srie de servios,
conforme a Tabela de Procedimentos, Medicamentos,
rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS (23).
A tabela 1 apresenta os Componentes do Bloco
de Financiamento da Assistncia Farmacutica e os
principais programas que fazem parte deles, esclare-
cendo as responsabilidades de financiamento. Uma
descrio mais detalhada dos programas de assistn-
cia farmacutica pode ser obtida em uma publicao
cujo objetivo informar gestores de sade sobre a ope-
rao da assistncia farmacutica no SUS (24).
PROGRAMAS DO COMPONENTE BSICO
Em relao ao financiamento do Componente
Bsico da Assistncia Farmacutica, na tabela 2 encon-
tram-se discriminados os valores per capita que devem
ser alocados para aquisio dos medicamentos dos
programas constituintes e o valor estimado para o SUS
em 2008, ainda vlidos em 2010. Os principais progra-
mas so descritos a seguir.
Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica
De acordo com Cosendey (25), a verso prelimi-
nar desse programa foi criada em 1997 visando, em
152 Rev Panam Salud Publica 27(2), 2010
Temas de actualidad Vieira Assistncia farmacutica no sistema pblico de sade
TABELA 1. Componentes do Bloco de Financiamento da Assistncia Farmacutica do Sistema nico
de Sade, programas e responsabilidades dos entes federados, Brasil
a
Componentes e programas
de assistncia farmacutica Responsabilidade do financiamento
Bsico
Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica Unio, estados, Distrito Federal, municpios
(elenco de referncia)
Diabetes (insulinas) Unio
Sade da mulher (contraceptivos e insumos) Unio
Diabetes (insumos) Estados, Distrito Federal, municpios
Estratgico
Tabagismo Unio
Alimentao e nutrio Unio
Controle de endemias Unio
Tuberculose Unio
Hansenase Unio
Malria Unio
Leishmaniose Unio
Doena de Chagas Unio
Outras Unio
Antirretrovirais (Programa DST/Aids) Unio
Sangue e hemoderivados Unio
Imunobiolgicos Unio
Especializado Unio, estados, Distrito Federal, municpios
a
Elaborada com base em portarias do Ministrio da Sade (2022).
TABELA 2. Valores definidos para o financiamento do Componente Bsico da Assistncia Farmacu-
tica no Sistema nico de Sade, Brasil
Valor total
Reais (R$) habitante/ano
a
estimado SUS 2008
Componente bsico Unio Estados Municpios Total SUS (R$)
b
Elenco de referncia 4,10 1,50 1,50 7,10 1 305 610 771,10
Insulinas 0,68 0,68 125 044 411,88
Contraceptivos e insumos 0,30 0,30 55 166 652,30
Insumos diabetes 0,30 0,30 0,60 110 333 304,60
Total 5,08 1,80 1,80 8,68 1 596 155 139,88
a
Valores previstos na portaria MS/GM no 3 237/2007 (21).
b
Com base na contagem e estimativa da populao brasileira feita pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) para
2007 (183 888 841 habitantes).
princpio, a proporcionar o acesso de populaes
menos assistidas dos municpios mais pobres do pas
a uma lista de 40 medicamentos essenciais. Chamava-
se Programa Farmcia Bsica. Para a maioria dos mu-
nicpios, os medicamentos eram adquiridos e distri-
budos centralizadamente pelo Ministrio da Sade.
Somente havia repasse de recursos financeiros nos
municpios, de acordo com o nmero de farmcias b-
sicas existentes, para estados que possuam laborat-
rios farmacuticos pblicos. Esses laboratrios produ-
ziam os medicamentos e os distribuam para os seus
municpios beneficirios do programa (25).
Com o avano da descentralizao do SUS, em
1999 o programa passou a se chamar Incentivo As-
sistncia Farmacutica Bsica e assumiu a configu-
rao que se mantm at hoje (26). Passaram a fazer
parte do programa todos os municpios que aderiam
ao Plano Estadual de Assistncia Farmacutica. Alm
disso, o financiamento passou a ser tripartite, com a
definio de valores per capita por ano a serem aloca-
dos pelas trs esferas de governo. Os medicamentos
passaram a ser adquiridos e distribudos pelos gesto-
res estaduais e municipais (27).
Atualmente, o programa denominado As-
sistncia Farmacutica na Ateno Bsica Sade. O
elenco de referncia do programa extrado da Re-
name e os valores per capita anuais que devem ser alo-
cados pelas esferas de governo foram definidos em
norma do Ministrio da Sade (21).
Diabetes (medicamentos e insumos)
Os hipoglicemiantes orais foram inseridos no
elenco de referncia do Programa Assistncia Far-
macutica na Ateno Bsica Sade. As insulinas hu-
manas NPH e regular so adquiridas e fornecidas pelo
Ministrio da Sade, enquanto a aquisio e a distri-
buio dos insumos complementares ao tratamento
dos pacientes devem ser feitas pelas secretarias esta-
duais e municipais de sade (28).
Sade da Mulher
O programa est voltado oferta de medica-
mentos e correlatos com finalidade contraceptiva. So
fornecidos anticoncepcionais orais e injetveis, dia-
fragmas, dispositivos intrauterinos e preservativos
masculinos (29).
PROGRAMAS DO COMPONENTE
ESTRATGICO
De acordo com o Ministrio da Sade, so consi-
derados estratgicos os medicamentos empregados no
tratamento de doenas endmicas que tenham proto-
colo de tratamento estabelecido e de doenas que te-
nham impacto socioeconmico (30). Os principais
programas estratgicos so: tuberculose, hansenase,
meningite, malria, leishmaniose, tracoma, esquistos-
somose, filariose, doena de Chagas, DST/Aids, imu-
nobiolgicos, sangue e hemoderivados.
Dentro desse componente, destaca-se o Pro-
grama DST/AIDS, que prev a oferta de antirretrovi-
rais aos pacientes cadastrados. O programa tornou-se
referncia internacional pela universalizao da
ateno aos portadores de HIV/Aids, bem como pelo
sucesso na reduo da morbimortalidade por Aids no
Brasil. Uma avaliao em relao oferta de antirre-
trovirais aos usurios mostrou que o desempenho do
programa bom, embora existam deficincias em re-
lao ao acesso a medicamentos para tratamento de
doenas oportunistas (31).
COMPONENTE ESPECIALIZADO
DA ASSISTNCIA FARMACUTICA
Em novembro de 2009, o Programa de Medica-
mentos de Dispensao Excepcional que integrava o
componente de Medicamentos de Dispensao Excep-
cional passou a ser denominado Componente Especia-
lizado da Assistncia Farmacutica. Os medicamentos
que fazem parte das linhas de cuidado para as doenas
contempladas neste Componente esto divididos em
trs grupos, com caractersticas, responsabilidades e
formas de organizao distintas:
Grupo 1: medicamentos sob responsabilidade
da Unio. Os critrios para definio dos medi-
camentos foram a) maior complexidade da
doena a ser tratada ambulatorialmente; b) re-
fratariedade ou intolerncia primeira ou se-
gunda linha de tratamento; c) medicamentos
que representam elevado impacto financeiro
para o Componente; d) medicamentos includos
em aes de desenvolvimento produtivo no
complexo industrial da sade.
Grupo 2: medicamentos sob responsabilidade
dos estados e Distrito Federal. So os que apre-
sentam: a) menor complexidade da doena a ser
tratada ambulatorialmente em relao aos elen-
cados no Grupo 1; b) refratariedade ou into-
lerncia primeira linha de tratamento.
Grupo 3: medicamentos sob responsabilidade
dos municpios e Distrito Federal, constantes na
Rename vigente e indicados pelos Protocolos
Clnicos e Diretrizes Teraputicas como a pri-
meira linha de cuidado para o tratamento das
doenas contempladas (22). O componente res-
ponde pelo maior gasto com medicamentos do
Ministrio da Sade (46%).
FARMCIA POPULAR DO BRASIL
Esse programa, independente dos outros com-
ponentes descritos at aqui, foi criado em 2004 com a
finalidade de ampliar o acesso aos medicamentos es-
senciais, ofertando medicamentos para tratamento das
doenas mais prevalentes no pas (32). Diferentemente
dos programas citados anteriormente, o acesso aos
medicamentos da lista desse programa est condicio-
nado ao desembolso direto pelos cidados de parte
dos custos de fornecimento. Os medicamentos da Far-
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Vieira Assistncia farmacutica no sistema pblico de sade Temas de actualidad
mcia Popular so dispensados a preo de custo, em
uma rede prpria de farmcias ou em farmcias e dro-
garias parceiras da rede privada. No primeiro caso, os
medicamentos so adquiridos em laboratrios pbli-
cos ou privados e distribudos s farmcias por meio
de uma instituio vinculada ao Ministrio da Sade,
a Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz). J no segundo
caso, de parceria com a rede privada, o mecanismo uti-
lizado o de copagamento. Esse mecanismo prev que
o governo federal pode subsidiar at 90% do preo do
medicamento, de forma que o cidado complementa a
diferena desse valor.
Como j comentado, os programas destinam-se
oferta de medicamentos para uso ambulatorial, em sua
maioria. A tabela 3 apresenta uma estimativa de recur-
sos alocados na aquisio de medicamentos pelo SUS
em 2008, excludos os recursos alocados pelo governo
federal no Programa Farmcia Popular do Brasil.
O gasto do Ministrio da Sade com esses pro-
gramas foi superior a R$ 4,9 bilhes em 2008. Quando
se acrescenta a estimativa de alocao por parte de es-
tados e municpios, chega-se ao valor estimado para o
SUS de quase R$ 7 bilhes com a aquisio de me-
dicamentos para uso ambulatorial. Tal situao tem
evidenciado a escalada do gasto federal com medica-
mentos nos ltimos anos, com o aumento de sua parti-
cipao no gasto total do Ministrio da Sade (33).
Vale a pena destacar que, em relao aos recur-
sos financeiros da assistncia farmacutica no governo
federal, em 2008, uma quantia equivalente a 0,17% foi
alocada para apoio estruturao dos servios far-
macuticos no SUS. Pelas dificuldades de gesto j
apontadas neste artigo (16, 18), est claro que esses re-
cursos esto aqum do necessrio, mesmo que o Mi-
nistrio da Sade desempenhe apenas papel indutor
da melhoria de sua qualidade.
CONSIDERAES FINAIS
O SUS avanou consideravelmente nos ltimos
anos na organizao de programas com a finalidade
de garantir o acesso da populao a medicamentos.
Entretanto, tal modelo engendra uma srie de difi-
culdades para a populao e rgos de controle da
administrao pblica quanto informao de quais
medicamentos podem ser encontrados e em quais con-
dies so prescritos e dispensados nos servios de
sade do SUS. Soma-se a essa dificuldade o fato de
que a Rename tem carter norteador ao invs de obri-
gatrio quanto disponibilidade dos medicamentos.
Outro aspecto relevante que, ainda que os pro-
gramas federais especifiquem as responsabilidades de
cada esfera de governo no seu financiamento, h uma
lacuna na oferta de medicamentos para atendimento
populao nos servios de mdia complexidade em
sade. Como existe uma indefinio sobre a responsa-
bilidade de financiamento em relao a esses medica-
mentos, comumente nenhum gestor assume o com-
promisso com a oferta, prejudicando a integralidade
da assistncia teraputica.
154 Rev Panam Salud Publica 27(2), 2010
Temas de actualidad Vieira Assistncia farmacutica no sistema pblico de sade
TABELA 3. Estimativa de recursos alocados para aquisio de medicamentos pelo Sistema nico de Sade em 2008, por com-
ponente de financiamento definido nacionalmente, especialmente para uso ambulatorial, Brasil
Estimativa de recursos alocados em 2008 (R$)
Componente Unio
a
Estados
b
Municpios
c
SUS
Bsico 893 867 530,89 330 999 913,80 330 999 913,80 1 555 867 358,49
Elenco de referncia
(Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica) 893 867 530,89 275 833 261,50 275 833 261,50
Insulinas (Diabetes)
Contraceptivos e insumos (Sade da Mulher)
Insumos diabetes (Diabetes) 55 166 652,30 55 166 652,30
Estratgico 1 775 572 620,73 1 775 572 620,73
Tabagismo 131 434 358,35
Alimentao e nutrio
Controle de endemias
Tuberculose
Hansenase
Malria
Leishmaniose
Doena de Chagas
Outras
Antirretrovirais (Programa DST/Aids) 604 892 619,69
Sangue e hemoderivados 233 795 500,83
Imunobiolgicos 805 450 141,86
Dispensao Excepcional 2 298 944 351,08 1 350 173 666,51 3 649 118 017,59
Total 6 980 557 996,81
a
Elaborado com base em valores liquidados em aes do Oramento da Unio que financiam a aquisio de medicamentos. Disponvel em: http://www9.senado.gov.br/
portal/page/portal/orcamento_senado/SigaBrasil. Acessado em 18 de agosto de 2009.
b
Valores estimados com base nos recursos per capita definidos pela portaria GM/MS 3 237 (21) o Componente Bsico e projeo de gasto estadual com o Componente
de Medicamentos de Dispensao Excepcional correspondente ao cofinanciamento de 37% do valor total do programa (24). Este componente passou a ser denomi-
nado Componente Especializado da Assistncia Farmacutica em novembro de 2009 (22), com a publicao da portaria GM/MS 2 981/2009, que altera a portaria
GM/MS 204/2007 (20).
c
Valores estimados com base nos recursos per capita definidos pela Portaria GM/MS 3 237/2007 para o Componente Bsico (21).
Essas questes apontam para a necessidade de
reestruturao do modelo de financiamento da as-
sistncia farmacutica no SUS. Seria importante dispor
de uma lista nica de medicamentos financiados, con-
tendo indicao da esfera administrativa responsvel
pela oferta, alm de discusso e redefinio da partici-
pao de cada uma delas no gasto total do SUS com
medicamentos.
imprescindvel discutir um modelo de finan-
ciamento e organizao da assistncia farmacutica
que se oriente pela lgica da regionalizao da ateno
sade, pois se os pacientes de um municpio so re-
ferenciados para atendimento em determinada espe-
cialidade em outro municpio, o acesso aos medica-
mentos precisa tambm ser garantido conforme o
acesso aos servios de sade. Isso implica em discutir
mecanismos de financiamento fundamentados em flu-
xos assistenciais, e no apenas com base na populao
adstrita a determinado territrio.
Outro aspecto fundamental a alocao de re-
cursos para a qualificao da gesto da assistncia far-
macutica, pois se os servios no funcionam de forma
satisfatria, alocar mais recursos em medicamentos
implica aumentar as perdas, devido ineficincia no
gerenciamento dos servios. Para tanto, faz-se neces-
srio contratar farmacuticos e pessoal auxiliar, profis-
sionalizar os trabalhadores por meio da educao per-
manente e investir na estruturao dos servios,
oferecendo instalaes adequadas e equipamentos,
alm de sistemas informatizados apropriados.
SYNOPSIS
Pharmaceutical assistance in the Brazilian
public health care system
This article deals with the organization of pharmaceutical as-
sistance within the Brazilian Public Unified Health System
(Sistema nico de Sade, SUS) by analyzing the progress
made so far and the challenges that still must be faced to en-
sure the right to universal therapeutic and pharmaceutical
coverage in Brazil. Among the improvements, the article dis-
cusses the National List of Essential Drugs and its role to
guide the supply, prescription, and dispensing of drugs
within SUS. The structure of federal funding and the exist-
ing pharmaceutical programs are described, as well as the re-
sponsibilities of the Federal Government, states, and munic-
ipalities concerning allocation of financial resources. Despite
the progress made, the model of access to SUS drugs has not
been successful in securing universal therapeutic assistance.
It is essential to consider a type of funding and organization
of pharmaceutical assistance that is driven by a notion of re-
gionalization, with financing based on health care flows
rather than on the population circumscribed to a given terri-
tory. It is also essential to qualify pharmaceutical man-
agement by hiring pharmacists and support personnel, pro-
fessionalizing workers, and setting up facilities with
appropriate information systems and equipment.
Key words: National policy of pharmaceutical assis-
tance; pharmaceutical assistance; financing, health;
pharmaceutical preparations; Brazil.
Rev Panam Salud Publica 27(2), 2010 155
Vieira Assistncia farmacutica no sistema pblico de sade Temas de actualidad
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Aceito em verso revisada em 21 de agosto de 2009.
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