PREFEITURA MUNICIPAL DE JOINVILLE

PROCURADORIA-GERAL



AS RESPONSABILIDADES QUANTO PRESTAO DE AES E SERVIOS
PBLICOS DE SADE


Affonso de Arago Peixoto Fortuna
Procurador do Municpio de Joinville


1. As normas constitucionais e a organizao do SUS


A Constituio da Repblica a Lei das Leis. a Lei Maior: aquela qual
todas as demais leis e todas as decises e comportamentos, pblicos e privados,
devem se submeter.

Ensina Jos Afonso da Silva:

Nossa Constituio rgida. Em conseqncia, a lei fundamental e
suprema do Estado Brasileiro. Toda autoridade s nela encontra fundamento e s ela
confere poderes e competncias governamentais.
(...).
O princpio da supremacia requer que todas as situaes jurdicas se
conformem com os princpios e preceitos da Constituio. Essa conformidade com os
ditames constitucionais, agora, no se satisfaz apenas com a atuao positiva de
acordo com a constituio. Exige mais, pois omitir a aplicao das normas
constitucionais quando a Constituio assim o determina constitui tambm conduta
inconstitucional.(In Curso de Direito Constitucional Positivo, So Paulo: Editora RT,
1990, pp.45-6).

J no artigo 6 da Constituio, a preservao da sade erigida
categoria de direito social, na forma nela especificada.

A seguir, o artigo 23 assevera que constitui competncia comum da
Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios cuidar da sade (inciso II),
competindo aos mesmos entes legislar concorrentemente sobre a defesa da sade (art.
24, inciso XII).

O artigo 196 estabelece que o dever de o Estado prestar servios de
sade deve ser garantido nos termos de polticas sociais e econmicas, o que significa
dizer que a reduo do risco de doenas e de outros agravos e o acesso universal e
igualitrio s aes e servios no possuem uma amplitude sem limites, mas
condiciona-se s ditas polticas sociais e econmicas.
Essa peculiaridade est reafirmada no art. 197, ao dizer que o dever do
Estado relativo s aes e servios de sade submete-se aos termos da lei, quanto
sua regulamentao.

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Arrematando essas regras e, ao mesmo tempo, suprindo a exigncia de
lei complementar para fixar as normas de cooperao entre os entes pblicos (art. 23,
pargrafo nico), o art. 198, determina que as aes e servios de sade integram uma
rede regionalizada e hierarquizada, organizada de acordo com a diretriz de
descentralizao (inciso I).
Eis porque o SUS concebido como um sistema, ou seja, como um
conjunto, cujas partes encontram-se coordenadas entre si, funcionando segundo uma
estrutura organizada, submetida a princpios e diretrizes fixados legalmente. Sendo um
sistema, as partes que o compem integram uma rede regionalizada e hierarquizada,
sob o comando da Unio, a quem cabe definir as regras gerais sobre a matria.

O sistema nico j que as regras que o informam emanam da Unio,
que as estabelece nos termos do explicitado no art. 23 e seu inciso II, da Constituio
Republicana. Aos Estados cabe, segundo o mesmo dispositivo, detalhar as regras
aplicveis no mbito de suas atividades ou segundo o que a legislao federal lhe
atribuir. Aos Municpios, no exerccio de uma competncia que apenas residual, cabe
disciplinar as questes restritas s suas peculiaridades. Com a propriedade que
sempre lhe foi peculiar, esclarece Hely Lopes Meirelles, ao tratar da competncia do
Municpio em assuntos de interesse local:

... o interesse local se caracteriza pela predominncia (e no pela
exclusividade) do interesse do Municpio, em relao ao do Estado e da
Unio. Isso porque no h assunto municipal que no seja reflexamente
de interesse estadual e nacional. A diferena apenas de grau, e no de
substncia.
Estabelecida essa premissa, que se deve partir em busca dos assuntos
da competncia municipal, a fim de selecionar os que so e os que no
so de seu interesse local, isto , aqueles que predominantemente
interessam atividade local. Seria fastidiosa e intil, por incompleta a
apresentao de um elenco casustico de assuntos de interesse local do
Municpio, porque a atividade municipal, embora restrita ao territrio da
Comuna, multifria nos seus aspectos e varivel na sua apresentao,
em cada localidade.
Acresce, ainda, notar a existncia de matrias que se sujeitam
simultaneamente regulamentao pelas trs ordens estatais, dada a
sua repercusso no mbito federal, estadual e municipal. Exemplos
tpicos dessa categoria so o trnsito e a sade pblica, sobre as quais
dispem a Unio (regras gerais: Cdigo Nacional de Trnsito, Cdigo
Nacional de Sade Pblica), os Estados (regulamentao: Regulamento
Geral de Trnsito, Cdigo Sanitrio Estadual) e o Municpio (servios
locais: estacionamento, circulao, sinalizao, etc.; regulamentos
sanitrios municipais). Isso porque sobre cada faceta do assunto h um
interesse predominante de uma das trs entidades governamentais.
Quando essa predominncia toca ao Municpio, a ele cabe regulamentar
a matria, como assunto de seu interesse local. (In Direito Municipal
Brasileiro, So Paulo: Malheiros Editores, 1993, pp. 120-121).


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Vitor Nunes Leal j tinha enunciado as regras a respeito, esclarecendo
que os poderes federais concorrentes prevalecem sobre os poderes estaduais
concorrentes e estes sobre os poderes municipais da mesma espcie (cf. Problemas
de Direito Pblico, Rio de Janeiro: Forense, 1960).


2. A inexistncia de solidariedade e as competncias repartidas


Com muita propriedade, Sua Excelncia o Juiz Federal Roberto
Fernandes Junior, da 2 Vara Federal de Joinville, reconheceu inexistir
responsabilidade solidria entre os entes da Repblica, verbis:

Por outro lado, a sade pblica, matria de competncia concorrente dos entes
federativos. Tanto no plano normativo, a teor do que dispem, em combinao, os
artigos 24, XII, e pargrafos, e 30, II, da Constituio Federal de 1988, como no plano
das aes administrativas, a teor do que dispem, mais uma vez em combinao, os
artigos 23, II, e 30, VII, igualmente da carta poltica atual, imprescindvel que se
afirme: Competncia concorrente, de que cuida o referido artigo 24, ou a comum, de
que cuida o igualmente referido artigo 23, no importam em uma obrigao solidria
entre os entes federativos, simplesmente, porque a mesma carta poltica prev, ou pelo
menos, permite a repartio de competncias entre os entes federativos, ao
estabelecer, em seu artigo 24, pargrafo 1, que Unio caber a edio de normas
gerais sobre as matrias integrantes da competncia concorrente, e, em seu artigo 23,
pargrafo nico, que leis complementares, que por certo, so federais, fixaro normas
para a cooperao entre a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios, tendo
em vista o equilbrio do desenvolvimento e do bem-estar em mbito nacional. Ainda
nesse contexto, os Estados-Membros e os Municpios, sem prejuzo de suas
competncias normativas suplementares, ficam mais circunscritos s aes
administrativas, no fornecimento da sade pblica. (Ao n 2002.72.01.002757-1).

Revendo as questes acima tratadas, recordemos o que diz o art. 198 da
CF:

As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada
e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo
com as seguintes diretrizes:
I descentralizao...

A sade constitui, de outro lado, competncia comum dos entes
federados, nos termos do art. 23, II, da Carta Maior.

Como se v, nenhum desses dispositivos fala em solidariedade. Ou seja,
a solidariedade entre entes pblicos, em matria de sade, no existe, no est
configurada, no se encontra expressa. Nem a Lei Maior nem as leis ordinrias falam
em solidariedade. Se algum interpretar que ela est ali presente, estar presumindo,
supondo. Mas como diz o Cdigo Civil, a solidariedade no se presume (Art. 265. A
solidariedade no se presume; resulta da lei ou da vontade das partes).

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Em consequncia, cabe dizer que as obrigaes quanto prestao de
servios de sade sejam de fato conjuntas, tal como se depreende do art. 23, II, da CF
e tal como a define o Direito Portugus, em que cada devedor s obrigado a uma
parte da prestao, o que no exclui as obrigaes dos demais devedores quanto s
partes a que se encontram obrigados. De qualquer modo, obrigao conjunta no
obrigao solidria.

Na moderna doutrina alem, conforme aponta Antunes Varela, no basta
a comunho de fins para o estabelecimento da solidariedade. quela, h de se
acrescer o fato de que os devedores, convencional ou legalmente, estejam obrigados
no mesmo grau, de modo que a prestao de um aproveite a todos os outros em face
do credor. Se tal no sucede, de maneira que um dos devedores , nas relaes com o
credor, o fundamental obrigado, sendo o outro apenas provisoriamente obrigado,
inexistindo entre as obrigaes uma igual graduao ou igual valor, no haveria
obrigao solidria, apesar da identidade de interesse do credor

(citado por Eduardo
Messias Gonalves de Lyra Junior, in Notas sobre a solidariedade passiva no novo
Cdigo Civil, disponvel em www.jus.com.br).

No se pode dizer que ocorre, na hiptese das aes e servios de
sade, uma obrigao solidria entre os entes da Repblica, podendo o credor, assim,
exigir a prestao jurisdicional de todos ou de qualquer dos entes.

Esta solidariedade no existe.

Nos termos da solidariedade clssica, digamos assim, tal como posta no
art. 264 e seguintes do Cdigo Civil, em havendo multiplicidade de devedores, pode o
credor exigir o cumprimento da obrigao por parte de todos, de alguns ou de apenas
um, posto que cada devedor obrigado pela integridade do dbito (CC, art. 275).

Ser, entretanto, que ocorre, quanto prestao de servios de sade,
solidariedade passiva da Unio, dos Estados e dos Municpios?

A resposta plausvel, decorrente da Constituio e da Lei Orgnica da
Sade, a seguinte: No ocorre a mencionada solidariedade. A que existe de
natureza moral, no-jurdica.

Explicando: A regra do art. 265 do Cdigo Civil clara. Diz que a
solidariedade no se presume; resulta da lei ou da vontade das partes. Conforme
menciona Maria Helena Diniz, comentando as disposies civis, se a lei no impuser
ou o contrato no estipular, no se ter a solidariedade (RT, 155:706; RF, 109:465).
(In Cdigo Civil Anotado, So Paulo: Saraiva, 2001, p. 681).

O que existe: O SUS um sistema. Diz a Constituio Federal que a
sade dever do Estado (art. 196), cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da
lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle (art. 197), devendo as aes e
servios de sade integrar uma rede regionalizada e hierarquizada (art. 198),

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constituindo um sistema nico que atenda s diretrizes de descentralizao,
atendimento integral e participao da comunidade (incisos I a III do art. 198).

O art. 198 da CF diz que as aes e servios de sade integram uma
rede regionalizada e hierarquizada, ou seja, distribuda no espao geogrfico da Nao
e organizada em nveis de subordinao e capacidade resolutiva. E assim ocorre
porque no se pode exigir que um pequeno municpio de um ou dois mil habitantes,
com parcos recursos humanos, tcnicos e financeiros, venha a prestar os mesmos
servios de uma grande metrpole, ou venha a prestar servios s disponveis nos
hospitais universitrios, federais, que constituem referncia para procedimentos de alta
complexidade.

E quando a mesma Constituio diz que o sistema nico, aduz que a
unicidade est vinculada descentralizao (de aes e de servios), ao atendimento
integral (que no pode ser atribudo a cada ente pblico, mas ao Estado, como gnero,
divididas as responsabilidades entre os entes participantes, nos termos da
regionalizao e da hierarquizao) e participao da comunidade (sob a forma,
prevista na legislao ordinria, dos Conselhos de Sade).

Entender que existe solidariedade passiva entre os entes da Repblica,
no caso da sade, entendimento desconforme com a Constituio, mais
especificamente, desconforme com as regras dos artigos 197 E 198 da CF.

E desconforme com as regras da Lei n 8.080/90 Lei Orgnica da
Sade. O funcionamento do SUS e a sua descentralizao, com a atribuio de
competncias, assim consta da mencionada Lei n 8.080/90:

a) a unicidade do SUS caracterizada por uma hierarquia de comando,
exercida (i) pelo Ministrio da Sade; (ii) pelas Secretarias Estaduais de Sade; e (iii)
pelas Secretarias Municipais de Sade (art. 9). Ou seja, a Unio, atravs do Ministrio
da Sade, estabelece as regras bsicas de funcionamento do sistema, como um todo.
Aos Estados cabe detalhar as regras aplicveis no mbito de suas atividades ou
segundo o que a legislao federal lhes atribuir. Aos Municpios, no exerccio de uma
competncia que apenas residual, compete disciplinar as questes restritas s suas
peculiaridades;

b) so competncias do Ministrio da Sade: promover a
descentralizao para as unidades federadas e para os municpios, dos servios e
aes de sade, respectivamente, de abrangncia estadual e municipal (inciso XV do
art. 16) e elaborar o Planejamento Estratgico Nacional, em cooperao tcnica com
os Estados, Municpios e Distrito Federal (inciso XVIII do art. 16);

c) competncia das Secretarias Estaduais de Sade promover a
descentralizao para os municpios dos servios e das aes de sade (inciso I do art.
17);

d) s Secretarias Municipais de Sade compete planejar, organizar,
controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios

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pblicos de sade (inciso I do art. 18), o que deve ser feito em consonncia com o
disposto no inciso II do mesmo artigo: participar do planejamento, programao e
organizao da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sade SUS,
em articulao com sua direo estadual;

e) respeitada a integralidade de atendimento, abrangida pela
regionalizao, cada ente pblico s responsvel pela execuo dos respectivos
planos de sade, segundo a regra do art. 36 e seus pargrafos, da Lei n 8.080/90:

1. Os planos de sade sero a base das atividades e programaes
de cada nvel de direo do Sistema nico de Sade SUS, e seu financiamento ser
previsto na respectiva proposta oramentria.

Na organizao da rede regionalizada e hierarquizada, ocorrem
obrigaes entre os Entes participantes, havendo interdependncia entre eles, de
modo a compor um sistema. Nenhum deles atua isoladamente e se um no for capaz,
nem estiver habilitado a praticar determinada ao, a obrigao do outro, de modo a
que seja garantida a integralidade de atendimento. Existem, pois, obrigaes
conjuntas, nos termos da regionalizao e das obrigaes repartidas, mas no a
solidariedade do Cdigo Civil. A solidariedade existente no jurdica, mas moral.

O SUS, cabe repetir, concebido como um sistema, cujas partes
encontram-se coordenadas entre si, funcionando segundo uma estrutura organizada,
submetida a princpios e diretrizes fixados legalmente. Sendo um sistema, as partes
que o compem integram uma rede sob o comando da Unio, a quem cabe definir as
regras gerais sobre a matria.

E a descentralizao necessria porque ocorrem diferenas
marcantes (quanto a recursos financeiros, capacidade tcnica instalada, profissionais
em atividade, doenas prevalentes), entre um municpio como So Paulo, com milhes
de habitantes, um municpio como Joinville, com cerca de 500.000 habitantes e um
municpio do interior, com pouco mais de mil habitantes. Diante disso, no se pode
exigir, de cada ente, as mesmas e iguais obrigaes, o que ocorreria se houvesse
solidariedade.

As responsabilidades quanto prestao mesma de servios de
sade, ou seja, as responsabilidades referentes execuo das aes finalsticas,
dividem-se entre a Unio, os Estados e os Municpios. Pela Unio, atravs dos
hospitais universitrios e hospitais especializados. Nos Estados, depende da poltica
fixada pelo prprio Estado, por determinao autnoma. Essa poltica fixada nas PPI
(Programao Pactuada e Integrada) de cada Estado, em que so alocados recursos
financeiros para cada municpio e definidas as responsabilidades de cada qual,
segundo as suas possibilidades.

Em suma: a responsabilidade entre os entes da Federao repartida.
Unio cabem os procedimentos de alta complexidade/alto custo; aos Estados, as de
alta e mdia complexidade; aos Municpios, de acordo com as PPI, as aes bsicas e

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as de baixa complexidade e, segundo acordado com os Estados, as de mdia e alta
complexidade para as quais possuam recursos financeiros, humanos e materiais.

Nos termos do art. 196 da CF, o dever de o Estado prestar servios de
sade deve estar garantido por polticas sociais e econmicas. Ou seja: o direito
decorrente no existe e no pode ser exercitado apenas em face do que diz a regra
constitucional. Mas submete-se s polticas determinadas pelo Poder Pblico, nos
termos da lei, tal como verbera o art. 197 da CF. A lei mais importante, no particular,
a de n 8.080/90, cujos principais artigos foram acima citados e comentados, e com
base na qual o Ministrio da Sade tem expedido normas especficas.


3. O fornecimento de medicamentos


Diz a Portaria n 3.916/98, do Ministrio da Sade, baixada sob
autorizao da Lei n 8.080/90, que estabelece a Poltica Nacional de Medicamentos:

APRESENTAO (...). ... a Poltica Nacional de Medicamentos tem
como propsito garantir a necessria segurana, eficcia e qualidade
destes produtos, a promoo do uso racional e o acesso da populao
queles considerados essenciais. Com esse intuito, suas diretrizes so
o estabelecimento da relao de medicamentos essenciais ... e as
responsabilidades dos gestores do Sistema nico da Sade SUS
na sua efetivao.
(...)
3. DIRETRIZES

(...) 3.1. Adoo de relao de medicamentos essenciais (...) Esses
produtos devem estar continuamente disponveis aos segmentos da
sociedade que deles necessitem, nas formas farmacuticas
apropriadas, e compem uma relao nacional de referncia (...). O
Ministrio da Sade estabelecer mecanismos que permitam a
contnua atualizao da Relao Nacional de Medicamentos
Essenciais RENAME, imprescindvel instrumento de ao do SUS, na
medida em que contempla um elenco de produtos necessrios ao
tratamento e controle da maioria das patologias prevalentes no Pas.
(...).

3.3. O processo de descentralizao, entanto, no exime os gestores
federal e estadual da responsabilidade relativa aquisio e
distribuio de medicamentos em situaes especiais... a saber:

a. doenas que configuram problemas de sade pblica...;
b. doenas consideradas de carter individual... com o uso de
medicamentos de custos elevados;
c. doenas cujo tratamento envolve o uso de medicamentos no
disponveis no mercado.

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(...)

5. RESPONSABILIDADES DAS ESFERAS DE GOVERNO NO
MBITO DO SUS
(...)
5.2. Gestor federal
Caber ao Ministrio da Sade, fundamentalmente, a implementao e
a avaliao da Poltica Nacional de Medicamentos...
(...)
u. adquirir e distribuir produtos em situaes especiais...
(...)
5.3. Gestor estadual
(...)
g. assegurar a adequada dispensao dos medicamentos...
(...).

m. definir o elenco de medicamentos que sero adquiridos diretamente
pelo Estado, inclusive os de dispensao em carter excepcional...
(...).
5.4. Gestor municipal
(...).
h. definir a relao municipal de medicamentos essenciais, com base
na RENAME...
i. assegurar o suprimento dos medicamentos destinados ateno
bsica sade de sua populao....


Nos termos das regras do SUS, existem trs classes de medicamentos:

a. os da RENAME Relao Nacional de Medicamentos Essenciais,
integrantes da Portaria n 2.475, de 13.10.06, para atender s doenas
prevalentes, comuns, e que, por isso, devem ser disponibilizados pelos
municpios, nos termos da lista que elaborarem, segundo o acordo
firmado com cada Estado Federado, que deve fornecer os no integrantes
das listas municipais;

b. os excepcionais, constantes da Portaria n 2.577/GM, de 27.10.06, e os
integrantes dos protocolos clnicos dirigidos a determinados tipos de
doenas, como a AIDS (Recomendaes para Terapia Anti-retroviral em
Adultos e adolescentes infectados pelo HIV), a hipertenso arterial e o
diabetes melitus (Portaria n 371, de 04.03.02), os transplantes renais
(Portaria n 1.018, de 23.12.02) a doena de Alzheimer (Portaria n 843,
de 06.11.02), a Doena de Parkinson, Asma grave e Hipelipidemia
(Portaria n 921, de 25.11.02), a artrite reumatide Portaria n 865, de
12.11.02) a hepatite B (Portaria n 860, de 12.11.02), a hepatite C
(Portaria n 863, de 12.11.02) e outras, medicamentos estes destinados a:
(a) doenas que configuram problemas de sade pblica, (b) doenas de
carter individual; ou (c) doenas que envolvem o uso de medicamentos

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no disponveis no mercado, a serem disponibilizados pelos Estados-
membros, nos termos da Portaria MS n 3.916/98, que, para tanto,
recebem recursos financeiros especficos da Unio, como, por exemplo,
determina a Portaria n 1.321, de 05.06.07;
c. os medicamentos no constantes das listas elaboradas pelo Ministrio
da Sade, a serem disponibilizados pela Unio, sempre que o Judicirio
decidir que tais medicamentos devem ser fornecidos, j que a Unio
responsvel pela poltica de sade e pela poltica de medicamentos e
ela que elabora as listas e faz a repartio de competncias entre os
entes da Repblica.

Bem pelas razes alinhavadas, assim decidiu o Juzo da 1 Vara Federal
de Joinville, nos autos do Processo n 2003.72.01.005010-0:

Ante o exposto, Defiro a antecipao de tutela para obrigar os rus a
fornecerem os medicamentos ENTECAVIR 1mg ou ADEFOVIR
DIPIVOXIL 10 mg, observando os seguintes procedimentos: a) em 05
(cinco) dias contados da intimao desta deciso, na pessoa do seu
Procurador, com a devida prova nos autos, a Unio dever disponibilizar
os recursos necessrios para a Secretaria de Sade do Estado de Santa
Catarina, e esta, por sua vez, tambm em 05 (cinco) dias, dever
repass-los ao Municpio de Joinville/SC, devendo este, no prazo de 05
(cinco) dias, fornecer os medicamentos deferidos ao usurio A H M; b) o
desatendimento dos prazos sujeitar os entes, cada qual dentro da sua
obrigao judicialmente especificada, ao pagamento de uma multa diria
de R$5.000,00 (cinco mil reais). Especificamente, no tocante Unio, o
desatendimento ainda acarretar o seqestro dos valores necessrios
para o cumprimento desta tutela deferida.

Decises semelhantes foram proferidas, entre outros, nos seguintes
processos que correm na Justia Federal: 2004.72.01.002000-7; 2004.72.01.0003416-
0; 2004.72.01.004841-8; 20004.72.01.003969-7; 2004.72.01.007745-5;
2006.72.01.003738-7.

De resto, assim se manifestou a E. Ministra Ellen Gracie, nos autos da
Suspenso de Tutela Antecipada n 91 (DJ 05/03/2007), verbis:

Verifico estar devidamente configurada a leso ordem pblica,
considerada em termos de ordem administrativa, porquanto a execuo
de decises como a ora impugnada afeta o j abalado sistema pblico de
sade. Com efeito, a gesto da poltica nacional de sade, que feita de
forma regionalizada, busca uma maior racionalizao entre o custo e o
benefcio dos tratamentos que devem ser fornecidos gratuitamente, a fim
de atingir o maior nmero possvel de beneficirios.

Entendo que a norma do art. 196 da Constituio da Repblica, que
assegura o direito sade, refere-se, em princpio, efetivao de
polticas pblicas que alcancem a populao como um todo,

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assegurando-lhe acesso universal e igualitrio, e no a situaes
individualizadas. A responsabilidade do Estado em fornecer os recursos
necessrios reabilitao da sade de seus cidados no pode vir a
inviabilizar o sistema pblico de sade. No presente caso, ao se conceder
os efeitos da antecipao da tutela para determinar que o Estado fornea
os medicamentos relacionados (...) e outros medicamentos necessrios
para o tratamento (...) (fl. 26) dos associados, est-se diminuindo a
possibilidade de serem oferecidos servios de sade bsicos ao restante
da coletividade.

Ademais, a tutela concedida atinge, por sua amplitude, esferas de
competncia distintas, sem observar a repartio de atribuies
decorrentes da descentralizao do Sistema nico de Sade, nos termos
do art. 198 da Constituio Federal.

Finalmente, verifico que o Estado de Alagoas no est se recusando a
fornecer tratamento aos associados (fl. 59). que, conforme asseverou
em suas razes. (...) a ao contempla medicamentos que esto fora da
Portaria n.1.318 e, portanto, no so da responsa bilidade do Estado,
mas do Municpio de Macei, (...) (fl. 07), razo pela qual seu pedido
para que se suspenda a (...) execuo da antecipao de tutela, no que
se refere aos medicamentos no constantes na Portaria n.1.318 do
Ministrio da Sade, ou subsidiariamente, restringindo a execuo aos
medicamentos especificamente indicados na inicial, (...) (fl. 11).

6. Ante o exposto, defiro parcialmente o pedido para suspender a
execuo da antecipao de tutela, to somente para limitar a
responsabilidade da Secretaria Executiva de Sade do Estado de
Alagoas ao fornecimento dos medicamentos contemplados na Portaria
n.1.318 do Ministrio da Sade.


4. A realizao de exames, cirurgias e outros procedimentos

Os Municpios e os Estados disponibilizam consultas, exames, cirurgias
e outros procedimentos, considerando as regras gerais fixadas pela Unio, os seus
planos de sade, os seus oramentos e o estipulado nas Programaes Pactuadas e
Integradas estabelecidas entre os Estados e seus Municpios e entre os Estados e a
Unio.

Dessa forma cumpre-se a regionalizao e a hierarquizao no sistema
nico regras basilares contidas no artigo 198 da Constituio Federal.

Bem por isso, quando um dos entes no disponibiliza um determinado
servio de sade, a responsabilidade passa a ser do outro. Para tanto usado o
mecanismo do TFD Pedido de Tratamento fora do Domiclio (Portaria MS/SAS 055
de 04.02.99), dos municpios para o Estado respectivo ou entre municpios, quando

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existe pactuao prvia. Ou acionada a Central Nacional de Regulao de Alta
Complexidade (Portaria MS 39, de 06.02.06), para transferir um paciente do Estado
Federado para outro Estado ou para a Unio.

A porta de entrada dos pacientes , em princpio, uma unidade de
sade municipal. Se o exame, o tratamento ou a cirurgia no puder ser prestado pelo
sistema municipal, o paciente encaminhado ao Municpio prximo, nos termos da
pactuao estadual, ou diretamente ao Estado, sempre atravs de TFD. Se o Estado
no puder prestar o servio, deve contatar a Central Nacional de Regulao de Alta
Complexidade, que encaminhar o paciente unidade de sade estadual ou nacional
apta aq cumprir os desgnios do SUS. As despesas de locomoo sero sempre pagas
atravs de TFD.

O entendimento acima transcrito, da Ministra Ellen Gracie, quanto aos
medicamentos, tambm se aplica s demais aes e servios de sade, como a
realizao de exames e cirurgias. Com efeito, vale lembrar que o SUS um sistema
nico e integrado.

Em particular, a responsabilidade da Unio relativa s aes de alta
complexidade/ alta especialidade/ alto custo, realizada atravs de hospitais
especializados (como so o Instituto Nacional do Cncer e o Instituto de Trumato-
Ortopedia, ambos no Rio de Janeiro), alm dos 45 Hospitais Universitrios, distribudos
pelo territrio do pas, que so entidades de referncia nacional, integrantes do SUS.
Como diz a pgina do Ministrio da Educao na Internet:

So unidades de sade, nicas em algumas regies do pas, capazes
de prestarem servios altamente especializados, com qualidade e
tecnologia de ponta populao. Garantem, tambm, o suporte tcnico
necessrio aos programas mantidos por diversos Centros de
Referncia Estaduais ou Regionais e gesto de sistemas de sade
pblica, de alta complexidade e de elevados riscos e custos
operacionais. Os Hospitais Universitrios so importantes Centros de
Formao de Recursos e de Desenvolvimento de Tecnologia para a
rea de sade. A efetiva prestao de servios de assistncia
populao possibilita o constante aprimoramento do atendimento, com
a formulao de protocolos tcnicos para as diversas patologias, o que
garante melhores padres de eficincia e eficcia, colocados
disposio para a Rede do Sistema nico de Sade (SUS).


5. Concluso


Em suma, a organizao do SUS vincula-se aos comandos
constitucionais. Nestes, a responsabilidade solidria expressamente afastada e em
seu lugar implantada uma organizao regionalizada e hierarquizada, com
responsabilidades claramente repartidas, nos termos da legislao infra-constitucional.

PREFEITURA MUNICIPAL DE JOINVILLE
PROCURADORIA-GERAL



Nesta, existem comandos acerca do fornecimento de medicamentos e sobre a
prestao das demais aes e servios de sade.

assim que no se pode impor aos Municpios a prestao de todo e
qualquer servio de sade, como ocorre em determinadas decises judiciais,
ocorrendo, nessas hipteses, uma invaso de competncia do Judicirio no Executivo.
Ao revs, cabe ao provimento jurisdicional exigir que o sistema funcione, tal como
previsto na lei. E, nesse sentido, cabe exigir do Municpio, do Estado ou da Unio, a
prestao dos servios cometidos a cada qual deles, mas no exigir do Municpio o que
de competncia da Unio, por exemplo, ou exigir o cumprimento da deciso de forma
solidria e conjunta, ferindo a Constituio da Repblica e posto que nessa hiptese,
a execuo acaba recaindo, injustamente, sobre o Municpio, que a parte mais frgil
do sistema.


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