ASSISTNCIA FISIOTERAPUTICA NA DISPLASIA

BRONCOPULMONAR
Mnica Sanches Stopiglia SP!
XIX Congresso Brasileiro de Perinatologia, 25-28 de novembro de 2007,
Fortaleza.
Realizado or !er"ni#a $lves Corr%a de &liveira'(isioterae)ta* e Pa)lo R.
+argotto ' intensivista* da ,nidade de -eonatologia do .osital Regional
da $sa /)l
"""#pa$lo%a&gotto#co%#'&
p%a&gotto(g%ail#co%
01istem m)itas #ontrov2rsias na literat)ra 3)anto 4 realiza56o da
(isioteraia na dislasia bron#o)lmonar '7BP*. 8)ais s6o as #ontrov2rsias9
- 0s#ol:a da t2#ni#a
- 8)ando )tilizar
- ;io de re#2m nas#ido 'R-* a )tilizar.
$t2 <==0 a (isioteraia era baseada em t2#ni#as #onven#ionais, #omo
taotagem e vibra56o. $s t2#ni#as eram adatadas de ad)ltos ara o er>odo neonatal.
0stas t2#ni#as englobam a )tiliza56o da a56o da gravidade e, ortanto,
#omo sabemos, a maior arte das ost)ras de drenagem envolve a )tiliza56o do
;rendeleb)rg e a de(ini56o da t2#ni#a 2 a )tiliza56o de )ma onda de #:o3)e '#riar )ma
onda vibrat?ria* sobre )m rearo r>gido. -esta (ai1a et@ria n6o temos o antearo r>gido
e assim, ela n6o 2 ali#ada. Por isto os est)dos 3)e envolvem a )tiliza56o de er#)ss6o
e vibra56o demonstram )ma maior irritabilidade, a)mento do metabolismo e a)menta
a in#id%n#ia de inter#orr%n#ia.
$ artir de <==0, #ome5aram a ser )tilizados no Brasil as t2#ni#as at)ais de
(isioteraia resirat?ria 3)e s6o baseadas nas varia5Aes do (l)1o a2reo, isto 2 a
modi(i#a56o do #alibre das vias a2reas e 3)e romove )m deslo#amento e o
#arreamento destas se#re5Aes ara a via a2rea ro1imal ara ser e1elida. 0stas
t2#ni#as mostram mel:ora da me#Bni#a ventilat?ria e na sat)ra56o de &
2
. /6o t2#ni#as
mais e(i#azes, menor temo de (isioteraia e n6o rovo#am altera56o de sat)ra56o o)
o)tras altera5Aes :emodinBmi#as.
-?s #ome5amos desobstr)indo vias a2reas s)eriores das #rian5as 3)e n6o
est6o int)badas.
7esde e3)enos )samos a desobstr)56o das vias a2reas s)eriores atrav2s
da ress6o ositiva, #omo assoar o nariz. 8)ando assoamos o nariz rovo#amos
entrada de se#re56o ara as #avidades sin)sais, ent)indo toda esta regi6o. Para a
desobstr)56o das vias a2reas :oCe )samos )ma ress6o negativa 'nasoasira56o*. 0sta
nasoasira56o seg)e o e(eito !ent)ri, drenando essa se#re56o ara o (l)1o #orrente
rin#ial ara 3)e ela ossa ser eliminada.
$ t2#ni#a 3)e romove esta nasoasira56o, rin#ialmente a desobstr)56o
rino(aringea retr?grada, 2 realizada atrav2s da deriva56o da mand>b)la in(erior #om o
(e#:amento da bo#a ara 3)e a #rian5a (a5a )ma nasoasira56o. Dogo, aroveitamos o
re(le1o insirat?rio, o #:oro o) a )tiliza56o de t2#ni#as asso#iadas a )tiliza56o de soro
(isiol?gi#o nasal o) s)bstBn#ia medi#amentosa. E a mais )tilizada em #rian5as
e3)enas, ela rod)z s? )m des#on(ortoF )tilizamos rin#ialmente na ?s-e1t)ba56o
do beb%, onde a se#re56o est@ mais sem ser aderida, liberando a via nasal e
romovendo )ma nasoasira56o, dimin)indo tamb2m a ne#essidade de (i#ar
asirando (re3)entemente essas #rian5as.
Com rela56o a desobstr)56o de vias a2reas s)eriores, temos )sado a
a#elera56o do (l)1o e1irat?rio. 0sta t2#ni#a (oi rimeiramente des#rita nos anos 70,
na Fran5a, elo a)mento do (l)1o e1irat?rio 3)e al#an5a o i#o atrav2s de )ma
ress6o t?ra#o-abdominal sim)ltBnea )tilizando-se de )ma m6o sobre o t?ra1 e o)tra
sobre o abd"men. 0ssa t2#ni#a C@ (oi adatada ao er>odo neonatal ara ser )tilizada
no re#2m-nas#ido. .oCe n6o se realiza a #omress6o abdominal. Realiza-se somente o
aoio abdominal. ,tiliza-se a m6o no t?ra1 ara a ress6o e1irat?ria ara o in>#io da
t2#ni#aF ela (oi readatada aos remat)ros, denominada t2#ni#a da onte, onde
egamos )m ilar #om o olegar e o indi#ador nas Gltimas #ostelas e esse ilar
delimita o movimento 3)e imede a assagem dessa ress6o.
0la ode ser )tilizada em #rian5as int)badas o) ?sHe1t)badasF a ress6o
)tilizada 2 )ma ress6o bastante leve, n6o rod)z des#on(orto nem agita56o.
$ drenagem a)tog%ni#a aesar da mesma #olo#a56o de m6o, ela tem )ma
di(eren5a ()ndamentalF ela n6o ode ser modi(i#ada ara #rian5as mais novas, o) seCa,
essa t2#ni#a 2 )tilizada #om )ma ress6o tor@#i#a e o)tra abdominal, esvaziando
totalmente esse )lm6o e ermitindo 3)e a #rian5a resire d)rante alg)mas in#)rsAes
resirat?rias m)ito r?1imas ao vol)me de reserva resirat?ria, (azendo #om 3)e a
se#re56o se mobilizem em vias a2reas mais distais ara @reas mais #entrais. Como ela
n6o ode ser adatada, 2 )tilizada a artir do rimeiro m%s de vida 3)ando a #rian5a
n6o tem diagn?sti#o de re(l)1o gastroeso(@gi#o.
Por Gltimo a drenagem a)t?gena C:evallierI 2 )ma adata56o da drenagem
a)t?gena onde atrav2s da ress6o m2dia das vias a2reas a#oman:amos a e1ira56o e
deois mantemos )ma ress6o leve (azendo #om 3)e a #rian5a ini#ialmente resire
dentro do vol)me de reserva resirat?ria ara des#olar se#re5Aes #om o a)mento dos
es(or5os insirat?riosF ela resira dentro de vol)me #orrente e vol)me de reserva
insirat?ria na (ase de elimina56o de se#re5Aes. 0la (oi adatada ara a )tiliza56o em
remat)ros #om a #olo#a56o da r?ria (ralda, dando s)stenta56o ao abd"men e #om a
m6o tor@#i#a entre a arte esternal e lin:a mam@ria, realiza-se )ma ress6o de
a#elera56o sim2tri#a.
$ drenagem a)t?gena de C:evallier, aesar de ser )ma t2#ni#a bastante
e(i#az, ela envolve )m n>vel de teraia )m o)#o maior do 3)e as t2#ni#as
#onven#ionais.
8)ais s6o os (atores relevantes em rela56o 4 )tiliza56o da (isioteraia9
$ idade gesta#ional 2 )m (ator relevante. Crian5as abai1o de JK semanas
s6o s)Ceitas a altera56o do (l)1o sang)>neo #erebralF assim, n6o devemos )tilizar
aoio abdominal e garantir 3)e esse abdome seCa s)(i#ientemente 2rvio. $ avalia56o
deve ser semre #onstante or3)e essas #rian5as t%m maior tend%n#ia ao #olaso
dinBmi#o ao (inal da e1ira56o. Como trabal:amos r?1imos ao vol)me de reserva
resirat?ria, o) seCa, bai1os vol)mes )lmonares, em alg)mas #rian5as odemos
desen#adear )ma erda ainda maior de estr)t)ras e ar3)itet)ras nas vias a2reas
eri(2ri#as, #ond)zindo a )m bron#oesasmoF na realidade )m bron#oesasmo
#ara#ter>sti#o, mas 3)e tamb2m leva a #rian5a a ne#essidade de maior o(erta de
o1ig%nio ' a)mentar o1ig%nio semre em <0L, visando manter a sat)ra56o entre =2 e
=KL, monitorizando semre a (re3M%n#ia #ard>a#a.
0stas #rian5as re#isam de aten56o, n6o s? nas altera5Aes resirat?rias.
01iste o redom>nio da m)s#)lat)ra e1tensora sobre a (le1ora trad)zindo na
:iere1tens6o de #abe5a e de tron#o, #int)ra es#a)lar e de ombro e :iertonia global.
7)rante todo o rimeiro ano de vida, essas #rian5as t%m 3)e ter )ma m)s#)lat)ra
es3)el2ti#a m)ito l@sti#a 3)e #onsiga )m osi#ionamento no meio. 01emloI essa 2
)ma ost)ra (re3Mente de #rian5a #om dislasia rin#ialmente em asso#ia56o #om
re(l)1o gastroeso(@gi#o #om altera56o imortante da me#Bni#a resirat?ria do
individ)o, altera5Aes do gradiente de ress6o do t?ra1 e do abdome. & redom>nio da
m)s#)lat)ra e1tensora sobre a (le1ora 2 trad)zido ela (alta de ativa56o da
m)s#)lat)ra (le1ora e ativa56o da m)s#)lat)ra e1tensora de maneira normal.
01emloI temos )ma #rian5a #om dislasia bron#o)lmonar 3)e (az (i1a56o ost)ral
ativa #om retra56o de #int)ra es#a)lar e ombro, e1tens6o de tron#o e membros
in(eriores #om (le16o lantar e e1tens6o de :@l)1. E )ma ost)ra t>i#a do re#2m-
nas#ido remat)ro 3)e (i#a mal osi#ionado em de#Gbito ventral. 0 essa ost)ra 2
agravada elo distGrbio resirat?rio. 0sta ost)ra leva a )m en#)rtamento )nilateral da
m)s#)lat)ra do es#o5o 3)e 2 denominado (also tor#i#olo. 0sse (also tor#i#olo
#ong%nito leva a )ma altera56o da ost)ra da #abe5a, imedindo o seg)imento vis)al
total devido ao en#)rtamento e dimin)i56o da mobilidade. Isso leva a altera5Aes do
seg)imento vis)al do lado es3)erdo 'a #rian5a n6o seg)e o obCeto ara o lado direito*.
-essas #rian5as realizamos alongamento mesmo #om a #rian5a int)bada,
(azendo o rela1amento da #int)ra es#a)lar, alongamento da m)s#)lat)ra do es#o5oF
trabal:amos #om mobiliza56o intrarti#)lar de ombro rod)zindo )m rela1amento e
trabal:amos a #int)ra es#a)lar, e1er#>#ios de membros s)eriores e in(eriores,
e1er#>#ios globais 3)e n?s s? ini#iamos 3)ando a #rian5a #onseg)e manter )ma
sat)ra56o de o1ig%nio ade3)ada sem a)mento do gasto energ2ti#o, rela1amento de
tron#o e or Gltimo, osi#ionamento tera%)ti#o 3)e semre (oi )tilizado #omo n6o
invasivo ara mel:ora da o1igena56o. & de#Gbito ventral semre (oi o mais )tilizado,
levando ao a)mento da sat)ra56o de o1ig%nio, a)mento da ress6o ar#ial de &
2
,
mel:or sintonia t?ra#o-abdominal #om osi#ionamento do dia(ragma e dimin)i56o
dos eis?dios de 3)eda de sat)ra56o. Por2m, mesmo o de#Gbito ventral tem 3)e ser
bem osi#ionado na lin:a m2dia, #om dimin)i56o da rota56o e1terna do 3)adril e
#int)ra es#a)lar. 0sse osi#ionamento tem v@rios bene(>#ios #omo mel:ora da ()n56o
)lmonar, dimin)i56o das altera5Aes arti#)lares e m)s#)lares e a)1ilia no
desenvolvimento do t"n)s (le1or (isiol?gi#o normal. &s trabal:os :oCe mostram 3)e
as #rian5as bem osi#ionadas aresentam )ma red)56o dos eis?dios de
desorganiza56o d)rante o er>odo de interna56o, al2m de mel:orar o desenvolvimento
osteom)s#)lar. 0ssas #rian5as s6o en#amin:adas a?s a alta ara o amb)lat?rio de
seg)imento tanto resirat?rio 3)anto ne)rol?gi#o dando #ontin)idade ao tratamento.
Cons)ltemI
FISIOTERAPIA
Autor(es): !er"ni#a $lves Corr%a de &liveiraN +aria 0lizabet: Corr%a
/antos