SADE COLETIVA: UMA HISTRIA RECENTE DE UM PASSADO REMOTO

Everardo Duarte Nunes

A REFLEXO SOBRE A SADE COLETIVA como um campo de conhecimentos e prticas
tem estado presente em muitos tra!a"hos ao "on#o dos anos $ue medeiam a sua
instituciona"i%a&'o no (ina" dos anos )*+, e sua tra-et.ria at/ os dias atuais0 1'o (aremos uma
re2is'o deta"hada desses estudos3 mas muitos de"es permear'o esta apresenta&'o3 $ue pretende
n'o somente res#atar a hist.ria3 como3 tam!/m3 tra!a"har conceitua"mente as principais
dimens4es $ue con(i#uram este campo0
Como sa!emos3 a compreens'o conceitua" somente se esta!e"ece 5 medida $ue se
2eri(ica a sua constru&'o como uma rea"idade hist.rico6socia"0
hist.ria recente da Sa7de Co"eti2a su!-a% um passado $ue u"trapassa as (ronteiras
nacionais e $ue necessita ser e8p"icitado a (im de se compreender o pro-eto naciona" $ue
redundou na cria&'o da Sa7de Co"eti2a3 tendo como cenrio #era" as mudan&as tra%idas com a
insta"a&'o de uma sociedade capita"ista0
Assim3 (aremos uma incurs'o 5s ori#ens da medicina socia"9sa7de p7!"ica: tra&aremos
um panorama da Sa7de Co"eti2a no Brasi"3 comp"etando com a sua conceitua&'o0
ANTECEDENTES
Foucau"t ;)*+*3 p0 <,= re#istra3 em seu tra!a"ho so!re as ori#ens da medicina socia"3 a
sua proced>ncia 2incu"ada 5 po"?cia m/dica3 na A"emanha3 5 medicina ur!ana3 na Fran&a e 5
medicina da (or&a de tra!a"ho na In#"aterra0 Essas tr>s (ormas i"ustram a tese de(endida pe"o
autor de $ue @com o capita"ismo n'o se deu a passa#em de uma medicina co"eti2a para uma
medicina pri2ada3 mas -ustamente o contrrio: $ue o capita"ismo3 desen2o"2endo6se em (ins do
s/cu"o XVIII e in?cio do s/cu"o XIX3 socia"i%ou um primeiro o!-eto $ue (oi o corpo en$uanto
(or&a de produ&'o3 (or&a de tra!a"ho@0
Aara Foucau"t3 o in2estimento do capita"ismo (oi no !io".#ico3 no somtico3 no
corpora"3 mas o corpo $ue tra!a"ha3 do operrio3 somente seria "e2antado como pro!"ema na
se#unda metade do s/cu"o XIX0 Bustamente a partir dos anos C, do s/cu"o XIX / $ue se criam
as condi&4es para a emer#>ncia da medicina socia"0 Ds 2/speras de um mo2imento
re2o"ucionrio $ue se estenderia por toda a Europa3 muitos m/dicos3 (i".so(os e pensadores
assumiram o carter socia" da medicina e da doen&a0 @A ci>ncia m/dica / intr?nseca e
essencia"mente uma ci>ncia socia" e3 at/ $ue isto n'o se-a reconhecido na prtica3 n'o seremos
capa%es de des(rutar seus !ene(?cios e teremos $ue nos contentar com um 2a%io e uma
misti(ica&'o@3 ou @se a medicina e8iste rea"mente para rea"i%ar suas #randes tare(as3 de2e
inter2ir na 2ida po"?tica e socia": de2e apontar para os o!stcu"os $ue impedem o
(uncionamento norma" do processo 2ita" e e(etuar o seu a(astamento @0 S'o as id/ias de
1eumann e VirchoE3 2o"tadas para as re(ormas de sa7de ;Rosen3 )*FG3 pp. GH3 GF=0
Essa (oi uma /poca prop?cia para o "e2antamento de muitas $uest4es3 como o (im da
po"?tica da tradi&'o3 das monar$uias3 a re#ra da sucess'o das dinastias como direito di2ino e
para situar in7meros pro!"emas3 como o das precrias condi&4es da c"asse operria3 con(orme
escrito por En#e"s ;)*+H=3 em !ri"hante tra!a"ho0
1
Data desse momento a (i8a&'o de a"#uns princ?pios !sicos $ue se tornariam parte
inte#rante do discurso sanitaristaI )= a sa7de das pessoas como um assunto de interesse
societrio e a o!ri#a&'o da sociedade de prote#er e asse#urar a sa7de de seus mem!ros: J= $ue
as condi&4es sociais e econKmicas t>m um impacto crucia" so!re a sa7de e doen&a e estas
de2em ser estudadas cienti(icamente: G= $ue as medidas a serem tomadas para a prote&'o da
sa7de s'o tanto sociais como m/dicas0
Sem d72ida3 este iderio centra"i%ado na corpora&'o m/dica3 como pre#a2a Lu/rin3 ou
marcado pe"as re"a&4es entre o homem e suas condi&4es de 2ida3 como di%ia VirchoE3
impu"sionaram a (ormu"a&'o da medicina socia" da metade do s/cu"o XIX0 Tanto assim $ue
Lu/rin3 a(irma2a em )<C<I @T?nhamos tido - ocasi'o de indicar as numerosas re"a&4es $ue
e8istem entre a medicina e os assuntos p7!"icos M 000 N0 Apesar destas a!orda#ens parciais e n'o
coordenadas $ue t?nhamos tentado inc"uir so! ru!ricas tais como po"?cia m/dica3 sa7de p7!"ica3
e medicina "e#a"3 com o tempo estas partes separadas 2ieram a se -untar em um todo or#ani%ado
e atin#ir seu mais a"to potencia" so! a desi#na&'o de medicina socia"3 $ue me"hor e8pressa seus
prop.sitos000O ;Lu/rin3 )<C<3 p0 )<G=0 Dentre as principais id/ias desse m/dico e re(ormador
socia"3 destacam6se as $ue 2iam a prtica m/dica corno um todo3 tanto assim $ue a medicina
socia" ir en#"o!ar desde a (isio"o#ia socia" at/ a terapia socia"3 passando pe"a pato"o#ia socia" e
hi#iene socia"0
Todas essas 2o%es $ue na Europa de(endiam a sa7de como $uest'o po"?tica e socia"
2iram6se su(ocadas com a derrota das Re2o"u&4es de )<C<0 B"oom ;J,,J3 p0 )H= comenta so!re
essa situa&'o3 a(irmando $ue a ideo"o#ia do mo2imento da re(orma m/dica e @Sua amp"a con6
cep&'o da re(orma da sa7de como ci>ncia socia" (oi trans(ormada em um pro#rama mais
"imitado de re(orma sanitria e a importPncia dos (atores sociais em sa7de ro"ou "adeira a!ai8o
en$uanto a >n(ase !iom/dica esma#adoramente #anhou dom?nio a partir da re2o"u&'o cient?(ica
causada pe"as desco!ertas !acterio".#icas de Ro!ert Qoch@0 O renascimento da medicina
socia"3 especia"mente na A"emanha3 iria ocorrer somente no in?cio do s/cu"o XX3 assim como
aconteceu em outros pa?ses0
Ruitas an"ises sociais3 demo#r(icas e po"?ticas percorreram a hist.ria da sa7de
p7!"ica e perce!e6se $ue3 desde as suas ori#ens3 e"a este2e estreitamente 2incu"ada 5s po"?ticas
de sa7de $ue se desen2o"2eram tanto nos pa?ses europeus3 como nas Am/ricas3 e trou8eram em
seus conte7dos as especi(icidades de cada conte8to hist.rico e suas circunstPncias0
As primeiras an"ises mais #erais tratando da medicina socia" na Am/rica Latina datam
dos anos )*<, e )**, ;1unes3 )*<H3 )*<F: Franco3 1unes3 Brei"h S Laure""3 )**)=3 com (orte
>n(ase nas possi!i"idades tra%idas pe"as ci>ncias sociais na compreens'o do processo sa7de6
doen&a: assim como das re"a&4es com o campo da epidemio"o#ia3 da or#ani%a&'o socia" da
sa7de e das re"a&4es sa7de e tra!a"ho0 Rais recentemente3 Tait%Uin3 "riart Estrada & Lamadrid
;J,,)= tra&aram um panorama #era" da medicina socia" em di2ersos pa?ses "atino6americanos0
Em re"a&'o ao Brasi"3 a sua hist.ria tem sido contada por muitos autores0 Vm dos
primeiros tra!a"hos (oi pu!"icado por Rachado e co"a!oradores ;)*+<=3 marco das pes$uisas
$ue3 na perspecti2a ar$ueo".#ica de Foucau"t3 reconstitui a constru&'o da medicina socia" e da
psi$uiatria no Brasi"0 A este tra!a"ho 2iria -untar6se o de Lu% ;)*+*=3 (undamenta" para a
compreens'o das institui&4es m/dicas no Brasi" como estrat/#ia de poder0 Outros estudos de
historiadores e soci."o#os s'o (undamentais para a compreens'o da tra-et.ria da sa7de p7!"ica
!rasi"eira3 destacando6se os de Castro6Santos ;)*<H3 )*<+=3 Te""aro"i ;)**F=3 Wochman ;)**<=3
Cha"hou! ;)**F= e muitos outros0
PARA ENTENDER A SADE COLETIVA
2
A conte8tua"i%a&'o acima procurou dar conta de uma hist.ria #era" $ue est presente
$uando se pensa a sa7de no p"ano co"eti2o3 socia" e p7!"ico0 Em rea"idade3 a sua a!orda#em neste
tra!a"ho #arante6nos $ue para se estudar as ori#ens e o desen2o"2imento do campo da sa7de3 em
especia" em suas dimens4es sociais3 / imprescind?2e" $ue o tema se-a tomado em suas m7"tip"as
re"a&4es0 1o caso espec?(ico do Brasi"3 toma6se essencia" entender $ue as tra-et.rias de um
pensamento socia" resu"tou em di(erentes apro8ima&4es em di(erentes momentos0
Estas apro8ima&4es retomam as ori#ens da sa7de co"eti2a no projeto preventivista, $ue na
se#unda metade dos anos H, do s/cu"o XX (oi amp"amente discutido3 com o apoio da Or#ani%a&'o
Aan6Americana da Sa7de0 E"e se associa 5 cr?tica de uma determinada medicina $ue3 na teoria e na
prtica3 esta2a em crise0 A cr?tica diri#ia6se ao mode"o !iom/dico3 2incu"ado muito mais ao pro-eto
peda#.#ico3 e n'o de (orma direta 5s prticas m/dicas0 Tanto assim $ue o sa"do deste momento / a
cria&'o dos departamentos de medicina pre2enti2a e socia" nas esco"as m/dicas e de discip"inas $ue
amp"iam a perspecti2a c"?nica3 como a epidemio"o#ia3 as ci>ncias da conduta3 a administra&'o de
ser2i&os de sa7de3 a !ioestat?stica0 Insta"a6se a preocupa&'o com uma perspecti2a !iopsicossocia" do
indi2?duo e a e8tens'o da atua&'o peda#.#ica para (ora do hospita"3 criando tra!a"hos comunitrios0
Este pro-eto a"ternati2o era resu"tado das trans(orma&4es $ue se se#uiram ao t/rmino da Se#unda
Lrande Luerra ;)*G*6)*CH= e $ue nos anos )*H, e )*F, preconi%a2a $ue o desen2o"2imento dos
pa?ses do chamado terceiro mundo passa2a necessariamente por um pro#rama de su!stitui&'o de
importa&4es3 $ue possi!i"itaria o sur#imento de um setor industria"3 produtor de manu(aturados3
permitindo a acumu"a&'o de capita"0 Amp"ia2a6se a participa&'o estata" e o aumento da
produti2idade da (or&a de tra!a"ho3 num pro-eto desen2o"2imentista no $ua" a se#uridade socia" e o
saneamento se (a%em presentes0 O conceito de contro"e e a pro#ressi2a uti"i%a&'o de anti!i.ticos e
t/cnicas cir7r#icas conso"idam a con(ian&a na aten&'o m/dica indi2idua"i%ada0 a (ase urea das
teorias desen2o"2imentistas e da id/ia do c?rcu"o 2icioso da po!re%a3 trans(ormada em @causa&'o
circu"ar@ pe"o economista sueco Lunnar RXrda" ;)<*<6)*<+=0
Em meados dos anos )*F,3 o pro-eto pre2enti2ista torna6se uma rea"idade em muitas
esco"as m/dicas3 $uando tam!/m se instaura na Am/rica Latina a $uest'o do p"ane-amento em
sa7de3 2eicu"ada pe"a proposta Cendes9OAS3 $ue3 dentro de uma 2is'o economicista3 (I8a2a
como !sica a determina&'o custo6!ene(?cio da aten&'o m/dica0 A re2is'o do p"ane-amento
seria tare(a para uma d/cada mais tarde0
A d/cada de )*F, / uma /poca de rea"i%a&4es e de #randes mudan&as0 Em )*F,
inau#ura6se Bras?"ia: em )*FL BPnio Yuadros renuncia 5 Aresid>ncia da Rep7!"ica: Bo'o Lou"art
toma posse: insta"a6se o re#ime par"amentar de #o2erno3 2i#ente at/ JG de -aneiro de )*FG3
$uando h o retorno ao re#ime presidencia"ista: em )0
,
de a!ri" de )*FC3 o presidente Lou"art /
deposto por um #o"pe mi"itar e inicia@se um per?odo de ditadura $ue ir durar mais de duas
d/cadas0
Ainda nos anos )*F,3 desta$uem6seI a apro2a&'o da Re(orma Vni2ersitria3 em )*F<3
no mesmo ano em $ue / editado o Ato Instituciona" n0
O
H e o Ato Comp"ementar n0
O
G<3 $ue
decreta o recesso do Con#resso 1aciona"0 A#ora3 o #o2erno passa a ter poderes a!so"utos so!re
a na&'o0 Com o recesso3 o E8ecuti2o (Ica autori%ado a "e#is"ar3 suspender os direitos po"?ticos
de $ua"$uer cidad'o e cassar mandatos par"amentares0 Apro8ima2a6se o (Im da d/cada de )*F,3
marcado por e8cessos ditatoriais no Brasi" e3 no mundo3 por ape"os de "i!erdade3 como no
(esti2a" de ToodstocU e em!"ematicamente por um 2i#oroso (i"me3 Easy Rider (Sem Destino),
no $ua" a sociedade americana / criticada por sua into"erPncia0
Do ponto de 2ista do desen2o"2imento econKmico3 os ana"istas apontam $ue os anos
iniciais de )*+, s'o de crescimento 6 @o mi"a#re !rasi"eiro@3 mas come&a a diminuir em )*+G3
com um aumento da in("a&'o3 cu-a ta8a / de GC3HZ3 em )*+C0 Ocorre um aumento da mis/ria
$ue pode ser constatado com o incremento da morta"idade in(anti" no estado mais rico da
(edera&'o3 S'o Aau"o3 da ordem de ),Z: G,Z dos munic?pios da (edera&'o n'o tinham
3
a!astecimento de #ua e o Brasi" com o nono A1B do mundo3 mas em desnutri&'o perde
apenas para [ndia3 Indon/sia3 Ban#"adesh3 Aa$uist'o e Fi"ipinas0
Aara o campo da sa7de co"eti2a3 os anos )*+, representam um momento em $ue o
campo inicia a sua estrutura&'o (orma" especia"mente na (orma&'o de recursos humanos3 no
a2an&o das ci>ncias sociais na sa7de e no pape" da Financiadora de Estudos e Aro-etos ;Finep=
no (omento ao desen2o"2imento tecno".#ico e ino2a&'o0
Do ponto de 2ista te.rico6acad>mico3 ressa"te6se a di2u"#a&'o de a"#uns tra!a"hos como
os de Cec?"ia Donnan#e"o ;)*+H=3 Arouca M)*+HL ;J,,G=3 Lu% ;)*+*=3 Larc?a ;)*<)=3 Rodri#ues
da Si"2a ;)*+G= e a cria&'o do primeiro curso de p.s6#radua&'o em Redicina Socia" no Rio de
Baneiro3 em )*+C0 Inicia2a6se um no2o per?odo de encaminhamento das $uest4es de sa7de0 1o
p"ano internaciona"3 a Opas en(ati%a $ue o pro-eto am!icioso de trans(ormar as prticas de
sa7de3 em especia" a aten&'o m/dica3 mediante a (orma&'o de um pro(issiona" capacitado para
rea"i%ar essas mudan&as3 n'o se concreti%ou ;OAS3 )*+F=0 A Or#ani%a&'o assume $ue a
medicina socia" tem como o!-eto a an"ise das prticas e dos conhecimentos da sa7de
re"acionados com a sociedade ;OAS3 )*+F=0
Id/ias3 como as de(endidas por Arouca M)*+HN3 ;J,,G3 p0 )C*= passam a ser 2eicu"adas
pe"os Departamentos de Redicina Are2enti2a e Socia"0 Aara e"e3 a Redicina Socia" era de(inida
@como o estudo da dinPmica do processo sa7de6doen&a nas popu"a&4es3 suas re"a&4es com a
estrutura da aten&'o m/dica3 !em como das re"a&4es de am!as com o sistema socia" #"o!a"3
2isando a trans(orma&'o destas re"a&4es para a o!ten&'o dentro dos conhecimentos atuais3 de
n?2eis m8imos poss?2eis de sa7de e !em6estar das popu"a&4es@0 1as pa"a2ras de um pioneiro
da medicina pre2enti2a e socia" no Brasi"3 Rodri#ues da Si"2a ;)*+G3 apud Arouca3 J,,G3 p0
)C*=3 @M 000 N a"#uns departamentos de Redicina Are2enti2a passaram a adotar3 tendencia"mente3
uma posi&'o potencia"mente mais ino2adora3 uma posi&'o de cr?tica construti2a da rea"i dade
m/dico6socia" e da prtica da medicina3 (undamentada !em mais no mode"o de medicina socia"
do $ue no mode"o ori#ina" de Redicina Are2enti2a@0
De (orma mais deta"hada3 de(inia6se a Redicina socia" como@ M 000 N uma tentati2a de
rede(inir a posi&'o e o "u#ar dos o!-etos dentro da medicina3 de (a%er demarca&4es conceituais3
co"ocar em $uest'o $uadros te.ricos3 en(im3 trata6se de um mo2imento ao n?2e" da produ&'o de
conhecimentos $ue3 re(ormu"ando as inda#a&4es !sicas $ue possi!i"itaram a emer#>ncia da
Redicina Are2enti2a3 tenta de(inir um o!-eto de estudos nas re"a&4es entre o !io".#ico e o
psicossocia"0 A Redicina Socia"3 e"e#endo como campo de in2esti#a&'o estas re"a&4es3 tenta
esta!e"ecer uma discip"ina $ue se situa nos "imites das ci>ncias atuais@ ;Arouca3 )*+H=0
Firma2a6se3 no desen2o"2imento hist.rico $ue adotamos3 o momento da medicina social
propriamente dita0
Em tra!a"ho anterior3 ao ana"isar esse momento3 assina"ei $ue @1'o se es$ue&a3
tam!/m3 $ue3 ao apontar a crise na #era&'o de conhecimentos3 o hori%onte $ue se 2is"um!ra2a
era o de instaurar no2as prticas0 Os estudiosos assina"am $ue a 2isi!i"idade socia" $ue a
pro!"emtica de sa7de ad$uire nesse per?odo de2e6se em #rande parte aos mo2imentos sociais
popu"ares como o uni2ersitrio@ ;1unes3 )**C3 p0 )G=0 Recorde6se $ue3 na metade dos anos
)*+,3 a Opas pu!"ica um documento so! a denomina&'o de Formulacin de Polticas de Salud,
e"a!orado pe"o Centro Aanamericano de A"ani(icaci.n en Sa"ud0 Inicia6se a cr?tica ao mode"o de
p"ane-amento dos anos )*F,3 rumo ao p"ane-amento estrat/#ico dos anos )*<,0 Fato a se
destacar no (ina" dos anos )*+, e de #rande repercuss'o para o campo da sa7de (oi a
Dec"ara&'o A"ma6At3 em )*+<3 $ue (undamentaria muitas das $uest4es so!re a sa7de nos anos
se#uintes3 especia"mente a do direito 5 sa7de3 o pape" do Estado e a aten&'o primria como
porta de entrada do sistema de sa7de0
1a constru&'o da medicina socia"3 a (ase $ue se estende de )*+C a )*+*3 compreende
um momento importante na constru&'o te.rico6conceitua"3 com pes$uisas sociais3
4
epidemio".#icas so!re os determinantes econKmicos da doen&a e do sistema de sa7de3
associada 5 discuss'o de propostas a"ternati2as ao sistema de sa7de 2i#ente0 Somente na (ase
se#uinte3 como assina"a Le2co2it% ;)**+3 apud Le2co2it% et aI03 J,,J=3 de )*<,6)*<F3
denominada @po"?tico6ideo".#ica@3 / $ue ocorrer lia dissemina&'o das propostas de re(orma e
a#"utina&'o da coa"i%'o sociopo"?tica de sustenta&'o@3 $ue se e8pressam em importantes
e2entos como a VII Con(er>ncia 1aciona" de Sa7de ;)*+*= e a VIII Con(er>ncia 1aciona" de
Sa7de ;)*<F=3 $uando se inicia o processo de re(orma da sa7de p7!"ica0 As (ases antes citadas
comp"etam6se ao "on#o do per?odo at/ J,,,I a de )*<+6)**,3 denominada po"?tico6
instituciona"3 com a @conso"ida&'o -ur?dico6"e#a" e socia" dos princ?pios e diretri%es do pro-eto
de re(orma setoria"@3 tem como marcos tr>s ocorr>nciasI a cria&'o do Suds ;Sistema Vni(icado e
Descentra"i%ado de Sa7de=3 a Constitui&'o Federa" ;)*<<=3 e a promu"#a&'o das Leis Or#Pnicas
de Sa7de ;<0,<, e <0)CJ=3 em )**,: a (ase de )**)6)**<3 denominada po"?tico6administrati2a3
com as de(ini&4es espec?(icas das ati2idades nas es(eras #o2ernamentais3 per?odo em $ue se
rea"i%am a IX e X Con(er>ncia 1aciona" de Sa7de ;)**J e )**F= e3 (ina"mente3 a $uinta (ase
)***9J,,,3 chamada de @comp"ementa&'o -ur?dico6"e#a"@3 de carter t/cnico6operaciona"3 re6
#u"amenta&'o "e#is"ati2a e normati2a do (inanciamento est2e" e do mix p7!"ico6pri2ado
;Assist>ncia Domici"iar=3 or#ani%a&'o dos mode"os de #est'o e de aten&'o da rede re#iona"i%ada
de ser2i&os0
Aenso $ue a reprodu&'o3 mesmo sint/tica3 desses momentos mostra $ue em tr>s d/cadas
o Aa?s rea"i%a um intenso pro-eto de conhecimento da sa7de e de mo2imento em dire&'o 5s
re(ormas0 O repensar da sa7de de maneira amp"iada 2ai ser3 portanto3 a tare(a do (ina" dos anos
)*+,3 $ue 2inha sendo preparada ao "on#o dessa d/cada3 $uando s'o criados os cursos de p.s6
#radua&'o ;mestrado e doutorado= em sa7de p7!"ica e medicina socia" e $ue posteriormente
ser'o en$uadrados no campo das ci>ncias da sa7de3 com a denomina&'o de Sa7de Co"eti2a0
Esta terceira (ase 6 a (ase da sade coletiva 6 $ue crono"o#icamente coincide com as
ori#ens da pr.pria institui&'o 6 a A!rasco3 em )*+* 6 / marcada3 nos primeiros anos da d/cada
de )*<,3 por ati2idades $ue se 2o"tam para a constru&'o do pr.prio campo3 recriando em no2os
mo"des ;con#ressos3 #rupos de tra!a"ho3 pes$uisas3 ensino= um 2erdadeiro mo2imento sanitrio3
e a partir de )*<H3 nos de!ates $ue cu"minaram com a VIII Con(er>ncia 1aciona" de Sa7de
;)*<F=3 e3 ap.s o e2ento3 participando ati2amente da Comiss'o 1aciona" de Re(orma Sanitria0
Dessa (orma3 esta (ase coincide com o #rande momento de reestrutura&'o das po"?ticas sociais3
ante sua uni2ersa"i%a&'o3 num momento em $ue as condi&4es econKmicas para che#ar a um
uni2ersa"ismo de (ato se torna2am cada 2e% mais precrias ;R/dici3 J,,F=0
Sem d72ida3 os anos )*<, representam um momento especia" na hist.ria da sa7de no
Brasi"3 o da uni2ersa"i%a&'o das po"?ticas sociais3 mas ao mesmo tempo su-eita2a6se a#enda
internaciona"3 comandada pe"o Banco Rundia"0 Aara ReIo S Costa ;)**C=3 trata6se tam!/m do
ad2ento de um no2o paradi#ma 6 o da economia da sade, ao re2e"ar a dimens'o (isca" e
(inanceira da aten&'o sa7de0
A pr.8ima d/cada assistir 5 redu&'o de a"#uns indicadoresI entre )**J e )***3 a
morta"idade in(anti" caiu de CC3G para GC3F crian&as mortas por mi" nascidas 2i2as e o
ana"(a!etismo na popu"a&'o de $uin%e anos ou mais de idade diminuiu de )+3JZ para )G3GZ0
In(e"i%mente3 os n?2eis de desi#ua"dade continua2am e"e2ad?ssimos0 R/dici ;J,,F= aponta $ue
@Dados de )**) mostram $ue cerca de G,3+Z das (am?"ias !rasi"eiras rece!iam renda tota"
in(erior a dois sa"rios m?nimos0 1o 1ordeste3 essa propor&'o atin#ia HGZ0 Os ),Z mais ricos
no Brasi" a!arca2am H)3+Z da renda3 en$uanto os ),Z mais po!res (ica2am somente com
,3+Z0 Cerca de C*3CZ das pessoas ocupadas n'o contri!u?am para nenhum instituto de
pre2id>ncia socia"@0
MAS, AINAL, O !UE " A SADE COLETIVA#
5
Ao "on#o da e8posi&'o3 procuramos destacar $ue a medicina socia"3 a sa7de p7!"ica e a
sa7de co"eti2a (oram pau"atinamente criando um territ.rio pr.prio e de"imitando ;e amp"iando=
as suas (ronteiras 0
1'o se pode redu%ir a hist.ria ao momento em $ue um #rupo de inte"ectuais reso"2eu criar a
sua associa&'o de c"asse3 mas3 sem d72ida3 esta / uma ocasi'o importante no processo de
instituciona"i%a&'o do campo0 Recordando essa ocorr>ncia3 sir2o6me dos deta"hes contados por
Be"isrio ;J,,J3 p0 FG=3 A A!rasco (oi criada por docentes3 pes$uisadores e pessoa" de ser2i&o
presentes 5 I Reuni'o so!re a Forma&'o e Vti"i%a&'o de Aessoa" de 1?2e" Superior na \rea de Sa7de
Co"eti2a3 rea"i%ada em Bras?"ia3 em J+ de setem!ro de )*+*3 promo2ida pe"os Ri nist/rios da
Educa&'o3 Sa7de3 Are2id>ncia e Assist>ncia Socia" e Or#ani%a&'o Aan6Americana da Sa7de@0
Assinada por HG pessoas3 a ata de (unda&'o a(irma $ue esse era um anti#o anseio dos di(erentes
cursos de p.s6#radua&'o3 cu-a id/ia inicia" data de )*+<3 na reuni'o rea"i%ada pe"a A"aesp
;Associa&'o Latino6Americana de Esco"as de Sa7de A7!"ica=3 em Ri!eir'o Areto0
Em )*<J3 s'o pu!"icados os Arinc?pios Bsicos3 $ue orientam os o!-eti2os da Associa&'oI
aprimoramento do ensino e da pes$uisa3 intensi(ica&'o do intercPm!io entre as institui&4es3
o!ten&'o de apoio (inanceiro e t/cnico3 coopera&'o entre institui&4es de ensino3 2a"ori%a&'o dos
pro#ramas de ensino3 $ua"i(ica&'o do corpo docente3 e"e2a&'o dos padr4es de ensino3 promo&'o e
dissemina&'o dos conhecimentos da sa7de co"eti2a0 1'o se trata de uma perspecti2a e8c"usi2a de
assuntos re(erentes ao ensino3 mas de participa&'o e(eti2a na de(ini&'o e imp"ementa&'o de uma
po"?tica de recursos humanos em sa7de co"eti2a3 associada a uma an"ise das condi&4es de sa7de da
popu"a&'o e de incenti2o 5 pes$uisa0 Assume uma posi&'o po"?tica e t/cnica3 ou se-a3 a necessidade
de re(ormu"a&'o do setor sa7de e a concep&'o da sa7de como um direito do cidad'o e de2er do
Estado0
Diante dessa hist.ria e do (ato de3 di(erente de outros campos do conhecimento em sa7de3
ter sido or#ani%ada em uma associa&'o con#re#ando o $ue ha2ia sido produ%ido em medicina
pre2enti2a3 medicina socia"3 p"ane-amento em sa7de3 pes$uisas epidemio".#icas3 po"?ticas de sa7de3
ci>ncias sociais em sa7de3 tomou6se di(?ci" um consenso acerca da sua conceitua&'o0 Em rea"idade3
a partir do momento em $ue se (oram (irmando as (ormas de tratar o co"eti2o3 o socia" e o p7!"ico
caminhou6se para entender a sa7de co"eti2a como um campo estruturado e estruturante de prticas e
conhecimentos3 tanto te.ricos como po"?ticos0
Ruitas t>m sido as tentati2as de de(inir a Sa7de Co"eti2a0 Em seu tra!a"ho pu!"icado em
)*<G3 Donnan#e"o "em!ra2a $ue a de"imita&'o do campo3 com uma mu"tip"icidade de o!-etos e
reas de sa!er3 $ue iam da ci>ncia natura" 5 ci>ncia socia"3 @1'o / indi(erente a permea!i"idade
aparentemente mais imediata desse campo a in("e84es econKmicas e po"?tico6ideo".#icas0 O
compromisso3 ainda $ue #en/rico e impreciso3 com a no&'o de co"eti2o3 imp"ica a possi!i"idade
de compromissos com mani(esta&4es particu"ares3 hist.rico6concretas desse mesmo co"eti2o3
dos $uais a medicina ]do indi2?duo^ tem tentado se res#uardar atra2/s do espec?(ico estatuto da
cienti(icidade dos campos de conhecimento $ue a (undamentam@ ;Donnan#e"o3 )*<G3 p0 J)=0
A sua associa&'o 5s ci>ncias sociais (oi 2ista por Tei8eira ;)*<H3 p0 *+=3 $ue tam!/m a
ana"isou3 di%endo $ue @a matri% te.rico6conceitua" do Ro2imento Sanitrio pode ser encontrada
na de"imita&'o de sua rea de conhecimento3 e8pressa na ado&'o do conceito de ]sa7de co"e6
ti2a^3 uma ori#ina"idade naciona" (ace 5 hetero#eneidade de denomina&4es ha!ituais3 tais como
sa7de p7!"ica3 medicina socia"3 medicina pre2enti2a3 sa7de comunitria@ ;Tei8eira3 )*<<3 p0
)*H=0
Como a(irmamos3 n'o h um consenso na de(ini&'o do campo3 marcado3 como "em!ra
Stot% ;)**+3 pp0 J<,6J=3 por tens4es epistemo".#icas3 e apresentando caracter?sticas de
interdiscip"inaridade3 n'o ha2endo possi!i"idade de uma teoria uni(icadora $ue e8p"i$ue o con6
-unto dos o!-etos de estudo0
6
Certamente3 a sa7de co"eti2a n'o somente esta!e"ece uma cr?tica ao uni2ersa"ismo
natura"ista do sa!er m/dico3 mas rompe com a concep&'o de sa7de p7!"ica3 ne#ando o
monop."io do discurso !io".#ico ;Birman3)**)=0
Como podemos 2er3 estas id/ias $ue se con(ormam em uma tra-et.ria hist.rica3
apresentam uma tradi&'o inte"ectua" $ue3 tendo um passado remoto3 s'o recriadas ante as
con-unturas da modernidade e de seus pro!"emas0 Campo mu"tiparadi#mtico3 interdiscip"inar3
(ormado pe"a presen&a de tipos distintos de discip"inas $ue se distri!uem em um "ar#o espectro
$ue se estende das ci>ncias naturais 5s sociais e humanas3 certamente possi!i"itar o
aparecimento de no2os tipos de discip"inas3 $ue nascem nas (ronteiras dos conhecimentos
tradicionais3 ou na con("u>ncia entre ci>ncias puras e ap"icadas3 mas $ue se caracteri %a como
um "patchwork com!inat.rio3 $ue 2isa a constitui&'o de uma no2a con(i#ura&'o discip"inar
capa% de reso"2er um pro!"ema preciso@ ;Aom!o3 J,,G3 pp0 <3 *=0 Estas intercincias (oram
de(inidas em )*H+ pe"o economista in#">s Qenneth E0 Bou"din# ;)*),6)**G= como con-untos
discip"inares onde n'o h uma ci>ncia $ue nasce nas (ronteiras de duas discip"inas
(undamentais ou do cru%amento de ci>ncias puras e ap"icadas3 mas $ue se "i#am de (orma
descentrada3 assim/trica3 irre#u"ar3 como no caso das ci>ncias co#niti2as3 das ci>ncias da
comp"e8idade0 Aarece6me uma !oa id/ia para se entender a Sa7de Co"eti2a3 mas a ima#em $ue
associo ao entendimento do campo / a de mosaico 6 con-unto (ormado por partes separadas3
mas $ue se apro8imam $uando a compreens'o dos pro!"emas ou a proposta de prticas se
situam a"/m dos "imites de cada @campo discip"inar@3 e8i#indo arran-os interdiscip"inares0 A"/m
disso3 como 2eremos a se#uir3 $uando discutirmos os principais campos discip"inares $ue
con(i#uram a #rande rea da Sa7de Co"eti2a3 o!ser2aremos $ue a sua composi&'o est
associada ou 5$ue"as cincias de !ronteira, muitas 2e%es - conso"idadas ;por e8emp"o3 psico6
"o#ia socia"=3 ou 5s interdisciplinas ;por e8emp"o3 a2a"ia&'o de ser2i&os de sa7de3 p"ane-amento
em sa7de=3 ou 5s intercincias ;por e8emp"o3 eco"o#ia=0 Assim3 entendemos $ue o campo n'o /
simp"esmente um territ.rio opaco3 um comp.sito de conhecimentos3 sa!eres e prticas3
desarticu"ados3 mas se comp4em de acordo com as necessidades em descre2er3 e8p"icar e9ou
interpretar a rea"idade de sa7de $ue se dese-a estudar3 a2a"iar ou trans(ormar0 Aara isso3 os
conceitos3 as cate#orias ana"?ticas3 as cha2es interpretati2as procedentes do n7c"eo duro das
ci>ncias 6 o corp"s te.rico 6 "an&am suas "u%es para o entendimento dos o!-etos e su-eitos
in2esti#ados pe"os pes$uisadores0 A#ora3 o mosaico se trans(orma em um 2itra"3 no $ua" os
pro!"emas est'o (i"trados pe"a teoria0
As id/ias desen2o"2idas at/ este momento pautam o campo da Sa7de Co"eti2a como
e8tenso e di2ersi(icado3 re("etindo a pr.pria concep&'o amp"iada de sa7de em suas in7meras
inter(aces0 Assim3 o pr.prio campo 2em se especia"i%ando em muitas dire&4es e tratando de
o!-etos os mais 2ariados0 A pr.pria concep&'o deste "i2ro a!ri#a essa id/ia e3 ao mesmo tempo3
condu% o "eitor a entender $ue h n7c"eos discip"inares $ue apresentam con-untos de
conhecimentos constru?dos ao "on#o da hist.ria da ci>ncia0 1'o por simp"es con2en&'o3 mas
por$ue se esta!e"eceram como parte do processo de constitui&'o da rea3 s'o citados tr>s
#randes espaos e formaes disciplinares: as ci>ncias sociais e humanas3 a epidemio"o#ia e a
po"?tica e o p"ane-amento0
1'o desen2o"2eremos em deta"hes esses con-untos de discip"inas3 pois os seus aspectos
particu"ares ser'o o!-eto dos especia"istas $ue comp4em o $uadro dos autores deste "i2ro:
pontuaremos $uest4es #erais3 se#uindo o esp?rito deste te8to3 $ue / o de contri!uir com uma
2is'o hist.rica e conceitua" da Sa7de Co"eti2a0
Se retomarmos as id/ias iniciais postas neste tra!a"ho3 2eri(icamos $ue as $uest4es
sociais3 econKmicas3 po"?ticas3 cu"turais3 de di(erentes (ormas3 esti2eram presentes no trato da
medicina3 da doen&a3 do cuidado e da sa7de3 2ariando de acordo com determinadas con-unturas
5s $uais se associaram os pro#ressos do conhecimento cient?(ico0
7
Assim3 a presen&a das cincias sociais e humanas ;antropo"o#ia3 socio"o#ia3 economia3
po"?tica3 hist.ria3 (i"oso(ia3 /tica3 est/tica= (oi se conso"idando sendo consideradas como
(undamentais para a compreens'o dos processos da 2ida3 do tra!a"ho3 do adoecimento e da
morte3 assim como dos cuidados aos doentes e pacientes e das re"a&4es pro(issionais0 Tais
a!orda#ens tornaram6se poss?2eis por$ue essas discip"inas uti"i%aram um arsena" te.rico6
conceitua" orientando as in2esti#a&4es e a !usca de ne8os de sentido entre o natura" ;o corpo
!io".#ico=3 o socia"3 e o cu"tura"0 As pr.prias concep&4es de co"eti2o3 sociedade e estrutura e
seus respecti2os pares3 su-eito3 representa&'o3 a&'o3 ser'o cate#orias (undantes para an"ise da
sa7de0 Resmo o n7c"eo centra" da prtica m/dica 6 a re"a&'o m/dico6paciente 6 inscre2e6se
como preocupa&'o inicia" de estudiosos da socio"o#ia ;Wenderson3 )*GH=3 historiadores
;Si#erist3 )*J*=3 soci."o#os ;Aarsons3 )*H)=3 (i".so(os ;Ladamer3 )**F= para citar a"#uns
precursores3 de um tema $ue atra2essaria o campo das ci>ncias sociais em sa7de e se estenderia
ao estudo da en(erma#em e de outras pro(iss4es da sa7de0 Acrescente6se o estudo sociopo"?tico
das pro(iss4es de sa7de: as dimens4es sociocu"turais da doen&a e as $uest4es das re"a&4es
estado6sociedade ci2i" e o estudo das raciona"idades m/dicas0
Em re"a&'o 5 epidemiologia3 como campo de in2esti#a&'o cient?(ica3 desen2o"2e6se a
partir do s/cu"o XIX3 $uando3 em )<HC3 o m/dico in#">s Bohn SnoE esta!e"eceu os
(undamentos da moderna epidemio"o#ia ao estudar o c."era em Londres0 Com os estudos de
Aasteur e outros pes$uisadores3 no2os conhecimentos (oram tra%idos para o campo da
epidemio"o#ia3 na medida em $ue se estudam as re"a&4es a#ente in(eccioso3 hospedeiro e
am!iente3 no sentido de entender as causas das doen&as em #rupos de pessoas0 Vma
apro8ima&'o hist.rico6conceitua" das eras da epidemiolo#ia pode ser 2ista no tra!a"ho de
Susser & Susser ;)**Fa=: a era sanit$ria, no in?cio do s/cu"o XIX3 a era das doen%as
in!ecciosas, a era das doen%as cr&nicas ;a partir da se#unda metade do s/cu"o XX=0 1a
se$_>ncia deste arti#o3 pu!"icaram outro te8to no $ua" e2idenciam $ue3 tendo o paradi#ma das
doen&as crKnicas atin#ido o seu c"?ma83 - se poderia pensar em outro paradi#ma3 a!rindo um
no2o per?odo $ue denominam de era eco'epidemiol(#ica ;Susser & Susser3 )**F!=0 Aortadora
de comp"e8as metodo"o#ias de in2esti#a&'o3 especia"mente $uantitati2as3 epidemio"o#ia
2iriam se associar outras metodo"o#ias procedentes de di2ersas discip"inas do socia"3 da
demo#ra(ia3 da #eo#ra(ia e outros conhecimentos0 Lem!ramos $ue nas an"ises cr?ticas 5
epidemio"o#ia mais con2enciona" iriam se destacar as procedentes dos autores "atino6americanos e
$ue se tornariam re(er>ncia internaciona"0 De outro "ado3 as re"a&4es entre a epidemio"o#ia e o
p"ane-amento t>m tra%ido um crescimento rec?proco para as duas reas0 Ruitas s'o as $uest4es $ue
ainda atra2essam as re"a&4es epidemio"o#ia e ci>ncias sociais e 2ice62ersa3 $ue certamente ser'o
postas em outros momentos deste "i2ro0 Citar?amos3 como encaminhamento dessa $uest'o3 o arti#o
de RinaXo3 Assis3 Des"andes & Sou%a ;J,,G= cu-a proposta / discutir a apropria&'o dos conceitos e
das cate#orias de uma discip"ina pe"a outra0
Tam!/m so!re poltica e planejamento estas s'o apenas a"#umas primeiras apro8ima&4es3
considerando6se $ue ser'o e8tensi2amente ana"isados em di2ersos momentos deste "i2ro0
Lem!ramos $ue as $uest4es do p"ane-amento acentuam6se a partir do t/rmino da Se#unda Luerra
Rundia" e che#am aos pa?ses su!desen2o"2idos nas d/cadas de )*H, e )*F,3 com o o!-eti2o de
orientar a economia e promo2er o desen2o"2imento0 A sua e(eti2idade ser contestada na d/cada de
)*+,3 diante dos #ra2es pro!"emas en(rentados pe"as economias capita"istas0 Sa"ientamos $ue as
estreitas re"a&4es do p"ane-amento com as $uest4es po"?ticas (a%em com $ue3 em!ora e"e se
constitua de aspectos t/cnico6operacionais3 se-a imprescind?2e" atentar para o seu carter po"?tico0
Aerce!emos $ue3 em sua tra-et.ria3 o p"ane-amento tem incorporado um rico e e8tenso $uadro
conceitua" procedente das ci>ncias sociais e humanas: no VII Con#resso da A!rasco ;J,,G=3 o #rupo
Ao"?tica3 A"ane-amento e Lest'o apresentou importantes $uest4es so!re o tema3 destacando a"#umas
das suas principais (ormu"a&4es na Am/rica LatinaI o m/todo Cendes9OAS3 $ue te2e em Rrio
8
Testa um destacado (ormu"ador: as re2is4es dos anos )*<,3 en(ati%ando a 2ertente po"?tica e
inau#urando a (ase estrat/#ica do p"ane-amento: a crise do Estado3 dos anos )**, e suas
repercuss4es so!re o p"ane-amento e sua retra&'o e a necessidade de ino2a&4es nesse campo0
A e8posi&'o acima de"ineia o $ue consideramos os espa&os e as (orma&4es discip"inares
mais conso"idados0 W3 entretanto3 uma id/ia $ue nos parece per(eitamente ap"ic2e" 5 sa7de
co"eti2a0 Inicia"mente desen2o"2ida por Aom!o ;J,,G=3 aponta para a possi!i"idade de no2as
con(i#ura&4es discip"inares a partir dos recursos postos pe"a interdiscip"inaridade0 Assim3 h
pr$ticas de importa%)o, entendidas como as desen2o"2idas @nos "imites das discip"inas
especia"i%adas e no reconhecimento da necessidade de transcender as suas (ronteiras@3 cooptando
metodo"o#ias e "in#ua#ens - compro2adas0
Em outras situa&4es3 h pr$ticas de cr"*amento, em $ue @n'o ter?amos uma discip"ina
centra" $ue 2ai !uscar e"ementos Mem outras3 $ue a (a2ore&amN3 mas pro!"emas $ue3 tendo a sua
ori#em numa discip"ina3 irradiam para outras@0
1as chamadas pr$ticas de conver#ncia rea"i%am6se an"ises $ue se situam em um
terreno comum3 $ue en2o"2em con2er#>ncia das perspecti2as nas $uais h o!-etos dotados de
uma certa unidade0
De outro "ado3 h pr$ticas de descentra%)o, $uando as discip"inas tradicionais n'o
conse#uem tratar de pro!"emas a"tamente comp"e8os3 e8i#indo um po"icentrismo de discip"inas
ao ser2i&o do crescimento do conhecimento0
W3 ainda3 as pr$ticas de comprometimento, @a$ue"as $ue di%em respeito a $uest4es
2astas demais3 pro!"emas $ue t>m resistido ao "on#o dos s/cu"os a todos os es(or&os3 mas $ue
re$uerem so"u&4es ur#entes@0 S'o citadosI a ori#em da 2ida ou a nature%a dos s?m!o"os0 Aara
essas prticas3 a su#est'o / a de uma interdiscip"inaridade en2o"2ente3 circu"ar3 de polini*a%)o
cr"*ada+
CONSIDERA$%ES INAIS
o presente tra!a"ho procurou situar os principais momentos da tra-et.ria da sa7de
co"eti2a3 caracteri%ando6o como um campo amp"o de prticas0 Sa"ientamos $ue3 apesar da sua
recente constitui&'o3 menos de $uatro d/cadas3 considerando6se a sua instituciona"i%a&'o em
cursos3 con#ressos e produ&'o cient?(ica3 tem uma hist.ria mais anti#a3 2isto $ue seus
pressupostos inscre2em6se em momentos anteriores3 $uando se inicia um pensar so!re a sa7de3
$ue transcende a $uest'o da doen&a em si mesma0 Essa transcend>ncia $ue acompanha o
en(o$ue so!re a sa7de tem3 entre n.s3 a marca dos mo2imentos pre2enti2istas e de medicina
socia"3 $ue cu"minariam com re2is4es so!re as $uest4es da pre2en&'o e do acercamento de uma
dimens'o amp"iada das pr.prias po"?ticas de sa7de em dire&'o 5 promo&'o da sa7de0 De outro
"ado3 procuramos destacar a importante contri!ui&'o te.rica tra%ida pe"os mais di(erentes
campos discip"inares para entendimento das $uest4es e pro!"emas das co"eti2idades e8postas a
riscos e a#ra2os0 Desde sua instituciona"i%a&'o3 a sa7de co"eti2a 2em se (orta"ecendo como um
mo2imento $ue se e8pressa de 2rias (ormas3 a"/m da sua permanente aten&'o 5s $uest4es
po"?ticas da assist>ncia sa7de0 Tr>s s'o essas (ormasI
)0 CursosI ho-e a sa7de co"eti2a (a% parte do ensino de #radua&'o3 especia"i%a&'o3
resid>ncia3 p.s6#radua&'o0 1a #radua&'o3 (oi inserida em cursos $ue se distri!uem em ru!ricas
di2ersasI aten&'o sa7de no Brasi"3 sa7de e sociedade3 ci>ncias sociais e sa7de3 epidemio"o#ia3
p"ane-amento3 a2a"ia&'o de ser2i&os3 sa7de comunitria0 1a p.s6#radua&'o3 encontra6se
conso"idada em J* pro#ramas de mestrado e doutorado3 tam!/m em dois mestrados
pro(issiona"i%antes0
J0 CongressosI prestes a rea"i%ar o oita2o con#resso3 te2e em seu VII Con#resso3
rea"i%ado em J,,G3 a possi!i"idade de compro2ar a sua e8tens'o3 pro(undidade e 2ita"idade0
Denominado o @con#resso da di2ersidade3 da inc"us'o e da criati2idade@3 ne"e (oram
9
apresentados $uase cinco mi" tra!a"hos na moda"idade de pKster ;*J de"es rece!eram men&4es
honrosas=3 desen2o"2idas )H* comunica&4es coordenadas3 )J+ pain/is3 J* pa"estras3 )G
co".$uios3 no2e #randes de!ates e tr>s con(er>ncias ma#nas0 1esse con-unto de apresenta&4es
orais3 (oram apresentados )0,<H tra!a"hos cient?(icos3 en2o"2endo pro(issionais de ser2i&os3
pro(essores e pes$uisadores nacionais e internacionais0
G0 PublicaesI a "iteratura da rea / na atua"idade e8tensa e di2ersi(icada3 e8i#indo
para a sua re2is'o um cap?tu"o especia"0 Citar?amos as principais re2istas especia"i%adas nas
temticas desen2o"2idas pe"a reaI ,incia e Sade ,oletiva- Revista de Sade ./lica,
,adernos de Sade ./lica, .hysis 6 Revista de Sade ,oletiva, Revista 0rasileira de
Epidemiolo#ia+
REER&NCIAS 'I'LIO(R)ICAS
Be"isrio3 S0 A0 1ssociativismo em sa2de coletiva3 "m est"do da 1ssocia%)o 0rasileira de .(s'
4rad"a%)o em Sade ,oletiva 6 1/rasco+ Doutorado=0 CampinasI Facu"dade de Ci>ncias
R/dicas3 Vnicamp3 J,,J0
Benchimo`a Baime LarrX & Lui% Antonio Tei8eira0 ,o/ras, la#artos e 5lltros /ichos3 "ma
historia comparada dos lnstit"tos 5swaldo ,r"* e 0"tantan+ Rio de BaneiroI VFRB3 )**G3JJ<
pp0
B"oom3 S0 T0 6he 7ord as a Scapel3 a 8istory o! 9edical Sociolo#y+ 1o2a borUI O8(ord
Vni2ersitX Aress3 J,,J0
Bou"din#3 Q0 Lenera" SXstems TheorX0 The SUe"eton o( Science0 InI L0 2on Berta"an((X Ced0=0
4eneral Systems+ bear!ooU o( the SocietX (or the Ad2ancement o( Lenera" SXstems TheorX0
Los An#e"esI Vni2ersitX o(Southern Ca"i(ornia Aress3 )3 pp0 ""6I+3 )*HF0
Bra#a3 B0 C0 de S0 & S0 L0 de Aau"a de0 Sade e previdncia3 est"dos de pol:tica social+ S'o
Aau"oI Wucitec3 )*<F0
Castro6Santos3 L0 A0 de0 .ower, ldeolo#y and ."/lic 8ealth in 0ra*il, ;<<=;=>?+ Doutorado em
Socio"o#ia0 Cam!rid#eI War2ard Vni2ersitX3 Department o( Socio"o#X3 )*<+3 GH+ pp0
10