FRANCIMEIRE TAVARES RAMALHO AMORIM

PARALISIA FACIAL PERIFRICA: TRATAMENTO

ATRAVS DA ACUPUNTURA E FISIOTERAPIA.



















RECIFE
PERNAMBUCO BRASIL
2007
1
FRANCIMEIRE TAVARES RAMALHO AMORIM



















PARALISIA FACIAL PERIFRICA: TRATAMENTO
ATRAVS DA ACUPUNTURA E FISIOTERAPIA.










Monografia apresentada ao Centro Integrado de Terapias
Energticas - CITE, como parte das exigncias do curso de
Ps-Graduao Lato Sensu em Acupuntura, para obteno do
ttulo de Especializao.







Orientador:
Prof. Heitor Casado


RECIFE
PERNAMBUCO BRASIL
2007


2
FRANCIMEIRE TAVARES RAMALHO AMORIM













PARALISIA FACIAL PERIFRICA: TRATAMENTO
ATRAVS DA ACUPUNTURA E FISIOTERAPIA.




Monografia apresentada ao Centro Integrado de Terapias
Energticas - CITE, como parte das exigncias do curso de
Ps-Graduao Lato Sensu em Acupuntura, para a obteno do
ttulo de especializao.


APROVADA em _____ de ________________ de ________.


Professor ________________________________________________


Professor ________________________________________________



_____________________________________________
Prof. Heitor Casado
CITE
(Orientador)




RECIFE
PERNAMBUCO BRASIL
2007

3
AGRADECIMENTOS


Agradeo a Deus por colocar mais uma alegria em minha vida e ao amor
incondicional da minha famlia que no mediram esforos para esta realizao. Ao
apoio e carinho constantes da minha irm Nelma, mame, meu esposo, meus
filhos, irmos e amigos verdadeiros. E por fim, ao meu pai que de algum lugar
participou comigo dessa nova conquista.


























4






































Voc nunca recebe um desejo, sem tambm
receber a capacidade de torn-lo realidade.
5
RESUMO


A paralisia facial perifrica o acometimento total ou parcial dos msculos de
uma hemiface provocando perda dos movimentos da musculatura da face, ou seja,
uma paralisia dos msculos mmicos ocasionando uma assimetria da face ou
imobilidade, modificando a expresso fisionmica do paciente onde se tem um
dano funcional e esttico. No apresenta uma etiologia definida, porm esta
associada a diversos fatores como os tumorais, traumticos, congnitos,
infecciosos, etc. Os sinais e sintomas que so caractersticos da paralisia facial
perifrica se devem ao acometimento do VII par craniano (nervo facial). A
reabilitao do quadro atualmente realizada por tcnicas de fisioterapia e, aos
poucos, com a integrao da acupuntura. Independemente do tratamento aplicado
o objetivo o retorno da expresso facial do paciente e em 80% dos casos se
obtm a regresso das manifestaes clnicas.

PALAVRAS CHAVE: paralisia facial perifrica, fisioterapia, acupuntura.














6
LISTA DE ILUSTRAES


Figura 1
Figura 2

Figura 3
Figura 4

Figura 5
Figura 6
Figura 7
Figura 8
Figura 9
Figura 10
Figura 11
Figura 12
Figura13
Figura 14
Figura 15
Figura16
Figura 17
Figura 18
Figura 19
Figura 20
Nervo Facial (em vermelho sua parte motora) ----------------------
Acesso anterior extradural transpetroso e transtentorial pela
fossa mdia. --------------------------------------------------------------
Grau de leso do nervo. -----------------------------------------------
Msculos da face que so acometidos numa leso do nervo
facial. ---------------------------------------------------------------------
Neuroma no canal interno auditivo. ----------------------------------
Exerccios para a reabilitao facial ----------------------------------
Localizao dos pontos E1, E2, E3, E4, E5, E6, E7. ---------------
Localizao do ponto E8. ----------------------------------------------
Localizao do ponto E36. ---------------------------------------------
Localizao do ponto IG2, IG3, IG4, IG6, IG7, IG10, IG11 -----
Localizao do ponto IG19, IG20 ------------------------------------
Localizao do ponto VB12 -------------------------------------------
Localizao do ponto VB13, VB14 ----------------------------------
Localizao do ponto B1, B2. -----------------------------------------
Localizao do ponto B8 -----------------------------------------------
Localizao do ponto ID18 --------------------------------------------
Localizao do ponto F3 -----------------------------------------------
Localizao do ponto VG16 -------------------------------------------
Localizao do ponto VG27 -------------------------------------------
Localizao do ponto VC24 -------------------------------------------

12

14
15

16
21
25
32
32
33
37
37
39
39
40
41
41
42
43
44
44


7
LISTA DE QUADROS


Quadro1

Avaliao atravs do Sistema de House Brackman --------------

23





























8
LISTA DE TABELAS


Tabela 1 Ramos do Nervo Facial -------------------------------------------------

14





























9
SUMRIO


1. INTRODUO---------------------------------------------------------- 10
2.
2.1
VII NERVO CRANIANO ---------------------------------------------
Leso no nervo craniano ------------------------------------------------
12
14
3.
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10
ETIOLOGIA DA PARALISIA FACIAL PERIFRICA -------
Congnita ------------------------------------------------------------------
Iatrognica -----------------------------------------------------------------
Idioptica ------------------------------------------------------------------
Infecciosa ------------------------------------------------------------------
Metablicas ----------------------------------------------------------------
Sndrome de Ramsey-Hunt ----------------------------------------------
Txica ----------------------------------------------------------------------
Traumtica -----------------------------------------------------------------
Tumoral -------------------------------------------------------------------
Vasculares -----------------------------------------------------------------
17
17
17
17
18
19
20
20
20
21
22
4. AVALIAO CLNICA PARALISIA FACIAL
PERIFRICA ------------------------------------------------------------

23
5.

FISIOTERIA NO TRATAMENTO DA PARALISIA
FACIAL PERIFRICA ------------------------------------------------

25
6.

6.1
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA PARALISIA
FACIAL PERIFRICA ------------------------------------------------
Pontos extras --------------------------------------------------------------

28
45
7. CONCLUSO ----------------------------------------------------------- 46
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ------------------------------ 47











10
1. INTRODUO


O corpo humano apresenta diversas maneira de expressar suas vontades,
seja pela fala, por gestos ou at mesmo pela expresso da facial. A face humana
parte essencial da comunicao humana e sua atuao depende de uma serie de
msculos que so regidos por um sistema nervoso bem complexo.
A impossibilidade de utilizar a expresso de um dos lados da face, o
comprometimento dos movimentos faciais e a desarticulao no momento da fala
constituem uma desfigurao bastante significativa, sobretudo numa sociedade em
que a esttica relaciona-se diretamente com a aparncia facial.
A paralisia facial perifrica apresenta uma semiologia que est sujeita a
um transtorno do VII par craniano (nervo facial) acarretando uma paralisia do
conjunto dos msculos da face.
A leso no nervo facial leva a alterao das funes fisiolgicas como o
lacrimejamento (o nervo facial responsvel pela inervao motora do saco
lacrimal e da plpebra, podendo acarretar, com a perda de tais funes, uma lcera
de crnea e a conseqente cegueira); o reflexo do msculo do estribo
(responsvel pela proteo da orelha interna contra os sons de alta intensidade); o
nervo corda do tmpano (responsvel pela sensibilidade gustativa dos dois teros
anteriores da lngua e pela inervao motora da glndula submandibular e
glndulas salivares menores); a movimentao voluntria e o tnus da
musculatura da boca revestem-se de extrema importncia, quer na alimentao,
quer na ingesto de lquidos, e a perda dessa funo acarreta terrveis dificuldades
no processo alimentar; dentre outras funes, como a sensibilidade tctil das
regies do pescoo que inervada sensitivamente por seu ramo cervical.
O retorno da atividade mmica facial depende de uma serie de fatores que
vo desde o tempo de incio do tratamento (fator determinando para a recuperao
rpida do nervo facial) at as atividades teraputicas que so aplicadas.
A fisioterapia exerce atividade fundamental no processo de recuperao,
procedimentos como a massoterapaia de relaxamento na hemiface no
11
comprometida, massoterapia de estimulao na hemiface paralisada, crioterapia e
cinesioterapia so utilizados para obter xito no tratamento.
Alm dos procedimentos fisioteraputicos tradicionais adotados, a
acupuntura utilizada como outro recurso, dentro das especialidades da
fisioterapia, no tratamento da paralisia facial perifrica.
Apesar de ser uma tcnica com quase 5 mil anos, seus princpios
demonstram bastante eficcia na recuperao da paralisia facial perifrica.
Independente do procedimento adotada pelo profissional fisioterapeuta, o
objetivo sempre ser o retorno das funes mmicas do paciente, que
consequentemente trar seu bem-estar e qualidade de vida.





















12
2. VII NERVO CRANIANO


O nervo facial constitui o stimo (VII) par de nervos cranianos. um
nervo misto, constitudo por fibras aferentes, eferentes gerais e especiais, possui
uma raiz motora (nervo facial propriamente dito) e uma raiz sensitiva (nervo
intermdio).









Figura 1: Nervo Facial (em vermelho sua parte motora)

As fibras viscerais aferentes especiais conduzem o senso do sabor dos dois
teros anteriores da lngua via nervos corda do tmpano e lingual (gnglios
geniculado) e via nervo intermdio (trato solitrio).
As fibras viscerais eferentes gerais constituem o sistema parassimptico. O
nervo petroso superficial maior inerva as glndulas lacrimais e palatinas saindo do
ncleo salivatrio superior, passando pelo hiato do facial e gnglio esfenopalatino.
O nervo petroso superficial menor promove estmulo secretor para a
glndula partida e faz sinapse no gnglio tico. Os nervos corda do tmpano e
lingual promovem inervao secretora para as glndulas submandibulares e
sublinguais, fazendo sinapse no gnglio submandibular.
As fibras viscerais eferentes especiais originam-se do ncleo motor do
facial e passam atravs do osso temporal, (exceto as fibras para o msculo de
estapdio), indo em direo ao forame estilomastoideo, inervando os msculos
13
auricular, ventre posterior do digstrico, estilohiideo e platisma, alm da
musculatura facial superficial (mmica).
Evidncias de que fibras aferentes sensitivas promoveriam sensibilidade da
concha e conduto auditivo externo e propriocepo da face so contraditrias.
Estas fibras seriam responsveis pela otalgia na sndrome de Bell e dor na
infeco pelo herpes zoster.
Dentro do Canal Facial, o nervo facial origina o estapdio e a corda do
tmpano, antes destes sarem do crnio, pelo formen estilomastideo. O nervo
estapdio relaciona-se com a inervao do msculo estapdio, atravs de uma
abertura na pirmide e o nervo corda do tmpano, que deixa o facial do formen
estilomastodeo, vincula a sensibilidade da gustao, possuindo tambm fibras
secretomotoras para as glndulas salivares.
Abaixo do formen estilomastideo encontram-se os ramos digstricos,
para o ventre posterior do msculo digstrico, e os ramos do estiloiideo para o
msculo estiloiideo.
Aps a sada desses ramos, no interior da glndula partida, o nervo facial
forma o plexo parotdeo, cujos ramos se anastomosam entre si e freqentemente
formam os troncos temporofacial e cervicofacial. Do interior da glndula iro
emergir os ramos terminais, que so muito variveis na sua disposio, e se
irradiaro na face.

RAMO LOCALIZAO
Ramo
Temporal
Cruza o arco zigomtico em direo aos msculos orbiculares dos olhos,
msculos auriculares anteriores e superior e ramo frontal do occipital e o
corrugador do superclio.
Ramo
Mandibular
Corre para diante sobre o ramo da mandbula, abaixo do platisma, em direo ao
ngulo da boca. Ao passar pelo masseter e cruzar superficialmente a artria e a
veia faciais, vai suprir os msculos relacionados com o lbio inferior e o ngulo
da boca.
Ramo
Zigomtico
Cruza o arco zigomtico e vai inervar os msculos zigomtico e orbicular do olho,
alm de suprir os msculos relacionados com o lbio superior e abertura da asa do
nariz e parte do bucinador.
14
Ramo
Bucal
Acompanha o zigomtico e, depois, segue inferiormente em direo ao ngulo da
boca, o bucinador e os elevadores do ngulo do lbio superior e do ngulo da
boca, os depressores do lbio inferior e do ngulo da boca.
Ramo
Cervical
Aps deixar a glndula partida, dirige-se para baixo e depois para adiante, at
suprir a face profunda do msculo platisma.
Tabela 1: Ramos do Nervo Facial








Figura 2. Acesso anterior extradural transpetroso e transtentorial pela fossa mdia; retirada
da poro medial do pice da pirmide petrosa; V, nervo trigmeo; GG, gnglio de Gasser;
V1, ramo oftlmico; V2, ramo maxilar; V3, ramo mandibular; P, ponte; VII, nervo facial;
gg, gnglio geniculado; ACI, poro horizontal da artria cartida interna; PP, resqucio do
pice da pirmide petrosa (supratentorial).
2.1 LESO NO NERVO CRANIANO
A leso no nervo facial, classicamente descrita como neuropraxia,
axonotmese, neurotmese.
a) Neuropraxia: Existe apenas um bloqueio fisiolgico impedindo a
passagem de estmulo, pelo menos durante um determinado tempo,
sendo capaz de causar paralisia. So leses temporrias e no causam
seqelas por no serem acompanhadas de degenerao.
b) Axonotmese: Ocorre comprometimento parcial dos axnios e bainhas
de mielina, permanecendo o neurilema sem alterao. Nessa leso,
dependendo do nmero de fibras lesadas, pode causar seqelas.
VI I VI I VI I VI I
15
c) Neurotmese: O nervo sofre uma seco total em um determinado
segmento, impossibilitando uma recuperao. Com o enxerto poder
haver regenerao dos axnios seccionados.
Alguns autores baseiam a classificao a partir de achados histolgicos:
1 Grau: O agente causador aumenta a presso intraneural. H simples
compresso. Ocorre recuperao integral e sem seqelas.
2 Grau: A compresso das fibras nervosas persiste, levando perda de
axnios. Ocorre recuperao sem seqelas, sendo mais lenta que no 1
grau.
3 Grau: A persistncia da compresso leva perda dos tubos de mielina.
Dependendo da proporo com que isto ocorra, pode surgir recuperao
incompleta, com sincinesias em graus variveis.
4 Grau: J existe comprometimento em toda a seco do nervo. A
recuperao no espontnea, ser obtida com resseco da parte lesada e
enxerto, surgindo seqelas e sincinesias.
5 Grau: Leso idntica anterior, acrescida de descontinuidade do tronco.
A recuperao no espontnea, podendo ser obtida com a correta
resseco das extremidades e enxerto, surgindo seqelas e sincinesias
graves.











Figura 3: Grau de leso do nervo.
16
A leso do nervo facial resulta na paralisia de alguns msculos so eles:
Occiptofrontal- levanta as sobrancelhas.
Orbicular do olho- fecha os olhos.
Corrugador e prcero- enruga a pele entre as sobrancelhas e franze as
sobrancelhas.
Grande e pequeno zigomtico, levantador do canto da boca, levantador do
lbio superior- levantam o canto da boca e o lbio superior.
Bucinador- mantm a bochecha contra os dentes durante a mastigao e
amamentao. Sem ele, o alimento fica retido entre a bochecha e os
dentes, o que funcionalmente altamente restritivo.
Orbicular da boca- fecha a boca.
Risrio- puxa o ngulo da boca para trs, como no sorriso.
Depressor do ngulo da boca e depressor do lbio inferior- puxa o ngulo
da boca e o lbio inferior para baixo.Mentoniano- enruga o queixo e
muito importante para o ato de beber porque prende o lbio inferior no
copo e impede o derramamento do lquido.






















Figura 4: Msculos da face que so acometidos numa leso do nervo facial.

17
3. ETIOLOGIA DA PARALISIA FACIAL PERIFRICA
3.1 CONGNITA
Numa porcentagem menos freqente pode ocorrer a paralisia facial por
fatores congnitos.
essencial que seja realizado o diagnstico diferencial com a paralisia
facial traumtica (trauma de parto). O diagnstico diferencial de paralisia facial
completa em recm nascidos inclui: injria por compresso ao nervo em sua
poro perifrica, ausncia congnita da poro motora do nervo facial e/ou da
musculatura facial, ou agenesia do ncleo do facial. As dificuldades em se
estabelecer um diagnstico so minimizadas examinado o recm nascido com
estimulao eltrica dentro dos 3 primeiros dias de vida, antes que a degenerao
walleriana ocorra.
Em crianas com distrbio de desenvolvimento, a paralisia permanente e
geralmente associada a malformaes da orelha ou da cadeia ossicular.
3.2 IATROGNICA
As leses do nervo facial podem acontecer desde o tronco cerebral at os
ramos perifricos, na face e no pescoo. A incidncia de paralisias faciais no ps-
operatrio est diretamente relacionada com a experincia do cirurgio.

3.3 IDIOPTICA
Idioptica ou Paralisia de Bell o tipo de paralisia mais comum paralisia
facial, correspondendo a 60 a 80% dos casos, sendo diagnosticada aps a
excluso das demais causas. Comea com uma paralisia sbita perifrica, que
pode afetar alguns dos ramos do nervo facial.
A paralisia perifrica, flcida, sbita (instalao em 24 a 48 horas) e
idioptica, podendo ser acompanhada de dor retroauricular, alteraes gustativas e
olho seco. Sintomas auditivos, como hiperacusia e/ou algiacusia, podem estar
presentes em cerca de 30% dos pacientes. Alguns autores atribuem esses sintomas
18
a uma disfuno do msculo do estapdio e outros a um envolvimento central.
Evidncias para esta teoria so encontradas ao BERA (aumento do intervalo entre
ondas I e V e diferena interaural da latncia da onda V), regredindo aps a
paralisia. Entretanto, estas alteraes so encontradas apenas em uma pequena
percentagem de o pacientes. A paralisia pode piorar at o 10 dia.
Pode permanecer como uma paralisia mnima, ou progredir para uma
paralisia quase completa. muito discutida a sua etiologia, mas, parece haver um
consenso quanto s causas: vascular e virtica.
3.4 INFECCIOSA
Infeces do Sistema Nervoso Central, do osso temporal ou da face podem
ser causas da paralisia facial. Otites, mastoidites, labirintites, edemas do gnglio
geniculado, alm de qualquer reao inflamatria do nervo facial e sua
compresso.
A otite mdia a causa infecciosa mais freqente da paralisia facial. A
fisiopatologia da paralisia facial nesta doena no claramente compreendida.
Nenhuma diferena foi observada no tipo de organismo cultivado do ouvido
mdio em casos de otite mdia com ou sem envolvimento do nervo facial.
Deiscncias da poro timpnica do canal de Falpio poderiam servir como portas
para invaso bacteriana direta. Outras teorias que tentam explicar esta etiologia
seriam: a inflamao gera edema que, dentro dos limites do canal facial, resulta
em compresso e isquemia do nervo; desmielinizao devido toxinas bacterianas;
compresso de bainha; neurite aguda levando a trombose venosa e edema
inflamatrio do nervo. A infeco do osso leva a uma reabsoro e formao de
tecido de granulao, produzindo uma osteite com envolvimento do nervo facial.
O colesteatoma, atravs de atividade enzimtica e processo inflamatrio, so
capazes de erodir o osso, e, por conseqncia, o canal do nervo facial, a exposio
do seu contedo e a infeco levaria paralisia.
A otite externa maligna seria outra causa infecciosa onde algumas
condies metablicas, hematolgicas e imunolgicas predispem o indivduo a
vrios tipos graves de otites externas, geralmente provocadas por germes gram-
19
negativos como a Pseudomonas aeruginosa. O mecanismo mais provvel uma
combinao de ostete, eroso ssea, compresso, inflamao e infeco direta do
nervo. Colesteatoma est presente em cerca de 70-80% dos casos, associados a
algum grau de eroso do canal de Falpio, principalmente no segmento timpnico.
O incio pode ser abrupto ou insidioso, e na maioria das vezes a paralisia
incompleta.
3.5 METABLICAS
3.5.1 DIABETES
Pesquisadores do assunto referem que, devido a estudos realizados, a
diabetes pode afetar os nervos perifricos, apresentando alteraes
microangiopticas similares s que ocorrem na pele, retina e rins. A incidncia de
paralisia em diabticos similar da populao em geral.
3.5.2 HIPOTIREOIDISMO
O mixedema uma das complicaes neurolgicas do hipotireoidismo.
Alterao do nervo auditivo , at certo ponto, comum, porm a do nervo facial
rara. Ela se d devido infiltrao mixedematosa e edema do nervo, e a
descompresso pode estar indicada, em alguns casos, como ocorre na sndrome do
tnel do carpo.
3.5.3 GRAVIDEZ
A paralisia facial decorrente da gravidez pode ter causas diversas, em
funo de vrios fatores, como alteraes hormonais, hipercoagulabilidade,
doena auto-imune, avitaminose, alteraes vasculares e reteno de lquidos (esta
parece ser a causa mais aceita).


20
3.6 SNDROME DE RAMSEY-HUNT
Sndrome de Ramsey-Hunt, causada pelo vrus do herpes zoster na orelha,
se caracteriza pela presena de otalgia, vesculas no pavilho, meato acstico
externo ou palato, hipoacusia, vertigens e tambm comumente causadora de
paralisia facial perifrica. Neste caso o paciente ainda sente dor no ouvido afetado
e no pavilho auricular costumam aparecer leses em forma de vesculas, no meio
de uma orelha inchada e vermelha. Sua evoluo naturalmente mais severa que a
da idioptica e pelo tropismo do vrus pelo tecido ganglionar geralmente se
acompanha de hipolacrimejamento.
3.7 TXICA
Alguns pesquisadores afirmam que leses de origem txica so formas
raras de paralisia facial, geradas por drogas que causam imunossupresso ou
alteraes vasculares, como os quimioterpicos. Em geral a paralisia bilateral.
3.8 TRAUMTICA
Devido ao longo percurso intracanal, o nervo facial o par craniano mais atingido
por traumas.
.
Extratemporal: Na presena de trauma na poro extracraniana do nervo
facial, uma cuidadosa avaliao dos movimentos dos grupos musculares
faciais estabelece a integridade funcional de cada uma das divises do
nervo facial.
Intratemporal: Cerca de 7 a 10% das fraturas do osso temporal estaro
associadas com disfuno do nervo facial. Dano severo ao nervo facial
devido a trauma do osso temporal (sendo os acidentes de transito as causas
mais freqentes) resulta em degenerao retrgrada ao nvel dos
segmentos labirnticos e possivelmente meatal.
21
As causas mais freqentes das paralisias traumticas so as fraturas do
crnio, ferimentos causados por projteis de arma de fogo, ferimentos corto-
contusos nas partes moles da face, traumas de parto e iatrognico
As fraturas longitudinais so mais comuns que as transversas e melhor
observadas em ossos pneumatizados; possuem sinais mais comuns, como:
otorragia, deformidade da parede pstero-superior do meato acstico externo,
perda auditiva condutiva, liquorria e, em 20% dos casos, paralisia facial. J as
fraturas transversas, geralmente, so mais graves e tm como sinais mais comuns:
hemotmpano, perda auditiva neurossensorial, nistagmos, nuseas e vmitos,
liquorria e paralisia facial em 40% dos casos.
Apesar dos ferimentos no osso temporal freqentemente resultarem em
morte instantnea, nas leses por projteis de arma de fogo a densidade do osso
pode proteger estruturas vitais e a sobrevivncia possvel, mesmo em leses
extensas. Na maioria dos casos existe leso do nervo facial, sistema auditivo e
vestibular.
3.9 TUMORAL
Uma neoplasia pode comprimir ou invadir o nervo em qualquer ponto de
seu trajeto. Os tmores podem ser de origem intrnseca, neurognica ou extrnseca,
afetando o nervo facial secundariamente.
O tumor intrnseco do nervo o neurinoma do nervo facial (patologia
rara), podendo ser intratemporal, intracraniano ou extratemporal.








Figura 5: Neuroma no canal interno auditivo.
22
Os tumores extrnsecos podem ser benignos: meningeoma, glmicos
jugular e timpnico, colesteatoma e schwannoma vestibular.
No segmento extratemporal os tumores malignos envolvem o nervo e so
da linhagem epitelial. Os malignos que afetam o segmento intratemporal so
originrios do meato acstico externo como os carcinomas, os adenomas csticos
de clulas escamosas e as metstases, principalmente de adenocarcinomas de
pulmo e rim.
3.10 VASCULARES
Este tipo de paralisia possui uma incidncia rara, porm est associada as
alteraes patolgicas do Sistema nervoso Central, que pode ser gerado por uma
trombose, por exemplo, que afeta o suprimento vascular do nervo facial.



















23
4. AVALIAO CLNICA PARALISIA FACIAL PERIFRICA
No existe uma padronizao na avaliao da Paralisia Facial Perifrica os
dados so subjetivos principalmente se a paralisia est relacionada com
traumatismo direto ou indireto sobre o nervo facial. Atualmente Sistema de
House-Brackmann o mais amplamente aceito e adotado pela Academia
Americana de Otorrinolaringologia.
Quadro 1: Avaliao atravs do Sistema de House - Brackman

Os pacientes acometidos pela Paralisia facial Perifrica, freqentemente
relatam que em relao ao lado paralisado, observaram ou sentiram:
Sorriso: Sempre muito prejudicado e a falta de expresso facial da metade
paralisada constitui talvez a maior preocupao dos pacientes.
Boca: Desviada para o lado oposto com quase impossibilidade de conter
lquidos.
Impossibilidade de assobiar ou soprar.
24
Ardor do olho: Bastante incmodo relacionado com a ausncia do
movimento de piscar.
Lacrimejamento: A presena de muita lgrima, ou ao contrrio, a sua
ausncia.
Otalgia: s vezes intensa na zona de Ramsay Hunt, surgindo com
freqncia antes do aparecimento da paralisia.
Alm da avaliao clnica, os pacientes tambm so submetidos a uma
rotina de exames que vo desde exames complementares como glicemia,
hemograma etc, at exames especficos para o nervo facial.





















25
5. FISIOTERIA NO TRATAMENTO DA PARALISIA FACIAL
PERIFRICA


O processo de recuperao da paralisia facial perifrica engloba vrios
mtodos teraputicos que podem ser aplicados obtendo bons resultados, porm
quanto antes iniciar a terapia, maiores sero as possibilidades de recuperao. Os
principais procedimentos utilizados no tratamento fisioterpico da paralisia facial
consistem em massoterapia de relaxamento na hemiface no comprometida, mas-
soterapia de estimulao na hemiface paralisada, crioterapia e cinesioterapia
A fisioterapia tem como objetivo evitar deformidades e manter a
flexibilidade e a elasticidade muscular durante o perodo de paralisia. Exerccios
especficos podem ser indicados quando se observa esboo de movimento da
musculatura envolvida. Eles no interferem na velocidade de recuperao, mas
podem melhorar a funo.


Levantar as sobrancelhas

Franzir as sobrancelhas

Expresso de mau cheiro, franzir o nariz

Fechar os olhos com fora
26

Aproximar e comprimir os lbios

Sorrir mostrando os dentes

Sorrir com os lbios juntos

Soprando (enchendo a bochecha de ar)

Protruso do lbio inferior
Figura 6: Exerccios para a reabilitao facial

Atravs das tcnicas de drenagem linftica, a massoterapia tem como
objetivo a reduo do edema atuando sobre a circulao no estagio de flacidez e o
relaxamento muscular na fase de hipertonia com nfase nos pontos dolorosos. A
massagem abrange as duas hemifaces, sendo que as manobras de deslizamento
superficial e profundo so realizadas no sentido centrfugo na hemiface paralisada
e centrpeta na hemiface normal. A massagem deve ser aplicada de maneira
correta, pois caso contrrio pode desencadear reaes reflexas de defesa com
piora das retraes musculares.
A crioterapia aplicada com o objetivo de estimular os pontos motores
para a obteno da contrao muscular, na fase flcida da paralisia em um perodo
27
de aproximadamente 15 minutos. J o calor aplicado atravs de lmpada
infravermelho ou bolsas quentes proporcionam o relaxamento muscular na fase de
hipertonia.
Na cinesioterapia so realizados exerccios de mmica facial e reeducao
da musculatura facial atravs de biofeedback eletromiogrfico com eletrodos de
superfcie. A princpio, o trabalho deve ser realizado em forma de esboo para
que, mais tarde, todos os elementos musculares se reintegrem em uma mmica
global e harmoniosa. Na execuo dos exerccios, deve - se procurar o equilbrio
entre os msculos agonistas e antagonistas e, para isto, pode ser utilizada a
presso digital, a qual favorece a dissociao dos movimentos da parte inferior e
superior da face. Os movimentos de contrao sinrgica devem ser inibidos e, se
aparecem movimentos anrquicos, os msculos responsveis devem ser mantidos
em posio de estiramento para inibi-los. As sincinesias so atribudas
hiperexcitabilidade nuclear facial ou regenerao aberrante das fibras nervosas e
ocorrem quando no so tomadas estas precaues impedindo a completa
recuperao da paralisia facial.
A eletroterapia no muito recomendada, pois os estmulos podem causar
espasmos e contraturas que so muito difceis de serem tratado e na maioria dos
casos, o paciente no obtm melhora significativa. Onde poder ser utilizada no
inicio de tratamento, quando a musculatura ainda encontra-se muito flcida e que
a mesma deve ser interrompida com o reaparecimento dos primeiros movimentos
voluntrios
7
.
A reabilitao facial do paciente vai depender de uma serie de fatores,
como o tipo da leso e sua extenso, intervenes prvias e principalmente a
cooperao do paciente.




28
6. ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA PARALISIA
FACIAL PERIFRICA


No tratamento da paralisia facial perifrica a acupuntura, especialidade
fisioteraputica, visa o processo de recuperao da funcionalidade dos msculos
faciais acometidos pela leso do nervo facial.
Atravs do equilbrio energtico corporal, a acupuntura auxilia no
progresso junto com as tcnicas fisioteraputicas.
Na viso da acupuntura a paralisia facial perifrica ocorre devido
penetrao do vento que paralisa na regio da face.
Os pontos de acupuntura abaixo trabalham na expulso do vento e no
retorno do fluxo natural do Qi pelos canais.
1) E1:
Origem: ChengQi
Interpretao do Nome: O recipiente de lgrima, porque est situado logo
abaixo do olho (pupila), como um recipiente de lgrimas.
Localizao: Situa-se entre o bulbo ocular e a poro mdia da margem infra-
orbital.
Caracterstica: Ponto de reunio com o Yang Qiao Mai e com o Ren Mai
Funo energtica: Ativa a circulao de sangue nos canais de energia; clarea a
viso, dispersa o vento perverso do Yang Ming; dispersa o calor do Yang Ming.
2) E2
Origem: Sibai
Interpretao do Nome: Quatro cantos ntidos, porque esse ponto tem funo
de clarear a viso e enxergar os quatros cantos com nitidez.
Localizao: Situa-se a trs dcimos de tsun ou a trs fen distais ao E1, em uma
depresso ssea sob a margem infra-orbital.
Funo energtica: Clarear a viso; faz a difuso do fgado; fortalece a vescula
biliar; elimina o vento perverso e o frio. Relaxa o Qi dos msculos faciais; remove
a obstruo de Qi dos canais de energia principais; faz a limpeza do calor.
29

3) E3
Origem: Juliao
Interpretao do Nome: Cavidade gigante, porque est situado em uma grande
depresso ssea.
Localizao: Situa-se abaixo do E2, lateralmente ao sulco nasolabial, no
cruzamento da linha horizontal que passa pela margem inferior da asa do nariz
com a vertical traada no nvel da pupila.
Caracterstica: Ponto de reunio com o canal de energia curioso Yang Qiao Mai.
Funo energtica: Ativa a circulao de sangue nos canais de energia; relaxa o
Qi dos msculos faciais; dispersa o vento e o frio perversos.
4) E4
Origem: Dicang
Interpretao do Nome: Est situado na parte inferior da face, que corresponde a
terra, e pela proximidade da boca, que o armazm de cereais.
Localizao: Situa-se a quatro dcimos de tsun ou a quatro fen lateral ao ngulo
da boca, na linha perpendicular da pupila.
Caracterstica: Ponto de reunio com o canal de energia curioso Vaso-
Concepao e com o Yang Qiao Mai.
Funo energtica: Regulariza a circulao de Qi e remove a obstruo de Qi dos
canais de energia; fortalece as funes energticas do Wei; relaxa o Qi dos
msculos da face; dispersa o vento e o frio do Yang Ming.
5) E5
Origem: Daying
Interpretao do Nome: Grande recepo, porque recebe o Qi do canal de
energia principal do estmago vindo do E1 e do E8, os dois so recebidos nesse
ponto e, posteriormente seguem em direo caudal.
Localizao: Situa-se na unio da margem anterior do msculo masseter com a
margem inferior do corpo da mandbula, prximo artria facial.
Caracterstica: Ponto de derivao pelo qual passa um canal de energia
secundrio do IG, que vai se alojar nos dentes; neste nvel, o canal de energia
principal do estmago dividi-se em dois ramos: um ascendente, que vai at a
30
regio parietofrontal; e um descendente que vai at o p; ponto de sada e de
entrada da energia de defesa; ponto que rege mandbula.
6) E6
Origem: Jianche
Interpretao do Nome: Por sua localizao na regio do masseter, prximo ao
ngulo da mandbila. O ato de abrir e fechar a boca confere movimentos a esse
ponto.
Localizao: Situa-se um tsun abaixo do lbulo da orelha, sobre a salincia do
msculo masseter, na mordida, ou reentrncia no repouso, exatamente acima do
ngulo da mandbula.
Funo energtica: Harmoniza o Qi do estmago; fortalece os dentes e a
mandbula; melhora o Qi da articulao tempomandibular; remove a obstruo de
Qi dos canais de energia; dispersa o vento e o frio perversos; faz a limpeza do
calor perverso; relaxa os msculos faciais.
7) E7
Origem: Xianguan
Interpretao do Nome: Est situado no local estratgico responsvel pela
abertura e fechamento da boca e por estar abaixo do arco zigomtico oposto ao
VB3, o guan superior, que est acima do arco zigomtico.
Localizao: Situa-se na incisura da mandbula, depresso palpada logo baixo do
arco zigomtico e frente da cabea da mandbula.
Funo energtica: Dispersa o vento, o vento-calor e o frio do yang Ming;
melhora as funes energticas da orelhera e da articulao temporomandibular;
ponto especfico para o tratamento das doenas maxilares.
8) E8
Origem: Touwei
Interpretao do Nome: Defesa da cabea, por que est situado no ngulo
frontal da implantao de cabelo que representa a posio de defesa.
Localizao: Situa-se na regio ntero-lateral da fronte, no nvel do ngulo
formado entre as implantaes horizontal e vertical do cabelo, e quatro tsun
laterais ao VG24.
31
Caracterstica: Ponto de reunio com o canal de energia principal da vescula
biliar; alguns autores consideram como ponto de reunio dos trs canais de
energia tendinomusculares yang da mo.
Funo energtica: Clareia a viso; dispersa o vento e o calor do yang Ming.
9) E36
Origem: Zusanli
Interpretao do Nome: Porque situa-se a trs tsun do joelho.
Localizao: Situa-se a trs tsun distal ao E-35 ( Dubai ) e a um tsun lateral
margem anterior da tbia, entre os msculos tibial anterior e extensor comum dos
dedos.
Caracterstica: Estimular este ponto quando o doente sente uma dor que vai do
joelho para a panturrilha, com a sensao de estar a perna quebrada; ponto Ho do
canal de energia do estmago correspondente ao Movimento Terra; ponto que
apresenta a mxima concentrao de Energia Terra no canal de energia estmago;
estimular este ponto para dispersar a Energia Perversa da parte mdia do corpo;
estimular este ponto nas afeces energticas do Estmago, com o abdome
distendido; estimular este ponto quando o doente sente dores no Estmago e no
Corao; quando se tem a impresso de que os membros superiores e inferiores
perderam a sua ligao. Nas afeces crnicas das articulaes, devido
Umidade, deve-se aquecer as agulhas e estimular o E-36; quando h Plenitude ou
Vazio de Qi, excesso de Yin ou Yang, deve-se sempre estimular o E-36,
tonificando-o ou dispersando-o. Quando h sintomas Yin no interior do corpo,
deve-se tonificar o E-36. O ponto E-36 o ponto de difuso de Qi para o Baixo do
corpo, enquanto que o E-30 o para o Alto. Nos distrbios do Intestino Grosso e
do Estmago, deve-se estimular os ponto da Bexiga e do Estmago, se no h
resultado, estimular o E-36. Nos distrbios de Wei Qi, deve-se dispersar a Energia
estagnada do E-36 o mais rpido possvel; estimular este ponto em todas as
afeces do Intestino Grosso,tonificando-o se h Vazio de Qi,ou dispersando a
Energia estagnada,se h Plenitude de Qi. Se o doente apresentar borborigmos,
com sensao de que a Energia acomete a parte alta do corpo, com dificuldade
respiratria, isto significa que a Energia Perversa penetrou no Intestino Grosso.
32
Neste caso estimular os pontos VC-6, E-37 e E-36. um ponto regulador geral de
Energia
Funo energtica: Tonifica o Qi Nutrio, o Qi e o sangue; regula, hamoniza e
fortalece o Qi Mediano ( Bao/Pncreas/Estmago ), regula e umedece os
Intestinos; harmoniza e tonifica o Qi do Pulmo; tonifica o Qi dos Rins e do Yuan
Qi; tonifica o Wei Qi, restaura o Yang Qi e forma o Jin Ye; faz circular o Qi e o
sangue; aumenta a Energia Essencial; redireciona o Qi em tumulto; transforma a
Umidade e a Umidade-Calor, drena a Umidade e a Umidade-Frio; dispersa o
Vento e o Frio.

Figura 7: localizao dos pontos E1, E2, E3, E4, E5, E6, E7.

Figura 8: Localizao do ponto E8.

33

Figura 9: Localizao do ponto E36.

10) IG2
Origem: Erjian
Interpretao do Nome: o segundo ponto do canal de energia principal do
intestino grosso e um espao com limites definidos.
Localizao: Situa-se em uma cavidade distal articulao metacarpofalangiana,
na margem lateral (radial) do dedo indicador, onde tambm se localiza o
prolongamento de um sulco com a mo fechada.
Caracterstica: Ponto Iong e de disperso do canal de energia principal do IG
Funo energtica: Fortalece o Qi da garganta; faz circular o Qi do canal de
energia Yang Ming; dispersa o calor-vento do Yang Ming; dispersa o calor da
garganta.
11) IG3
Origem: Sanjian
Interpretao do Nome: o terceiro segundo ponto do canal de energia
principal do intestino grosso e um espao com limites definidos.
Localizao: Situa-se na margem lateral do 2 metacarpo, em uma reentrncia
proximal articulao metacarpofalngica; fechar a mo para localizar.
Caracterstica: Harmonizar o Qi do IG; dispersar o calor do Yang Ming;
descongestiona o Qi estagnado da garganta; transforma a umidade-calor
34
Funo energtica: Ponto de acupuntura Iu do canal de energia principal do IG
corresponde ao movimento madeira.
12) IG4
Origem: Hegu
Interpretao do Nome: Chame-se Hegu por sua semelhana anatmica com o
vale e essa semelhana se acentua com o movimento de abduo do polegar.
Localizao: Situa-se na metade do 2 metacarpo, entre o 1 e 2 ossos
metacarpo, ou sobre a salincia muscular, quando se faz a aduo do polegar.
Caracterstica: Ponto Yuan do canal de energia principal do IG, onde chega a
energia Luo transversal do canal do Pulmo. Us-la em saco de distrbio do Qi do
canal de energia Luo do IG e nos distrbios do canal de energia tendinomuscular
do IG.
Funo energtica: Facilita o trnsito e a descida dos alimentos do estmago
para os intestinos; libera o calor perverso interno para a superfcie do corpo;
dispersa o vento, o vento-frio e o vento-calor; dispersa o excesso de Xin Qi;
promove a desobstruo de Qi estagnado dos canais de energia; ativa a circulao
de Qi e de Xue nos vasos sanguneos; clareia a viso; reanima o estado de
inconscincia; transforma a mucosidade, a umidade-calor; tonifica o Wei Qi.
13) IG6
Origem: Pianli
Interpretao do Nome: Passar para o caminho do lado, por que o ponto Luo
por onde desvia o Qi do canal de energia Yang Ming da mo para o canal de
energia Tai Yin da mo.
Localizao: Situa-se na margem postero lateral do antebrao, a trs tsun da
prega do dorso do punho, sobre uma linha traada entre o IG-5 e o IG-11, no
cotovelo.
Caracterstica: o ponto Luo do canal de energia principal do IG de onde
partem os canais de energia Luo longitudinal e transversal para o ponto P9 do
canal de energia principal do pulmo. Puncionar esse ponto nos casos de plenitude
do canal de energia Luo longitudinal do IG.
35
Funo energtica: Harmonizar via das guas; faz circular o qi nos canais de
energias turvas; dispersa o calor e o vento perversos; descongestiona o Qi
estagnado da garganta.
14) IG7
Origem: Wenliu
Interpretao do Nome: o ponto Xi do canal de energia Yang Ming da mo
onde permanece grande concentrao de Qi e Xue e, por ser o Qi de carter Yang,
possui temperatura morna.
Localizao: Situa-se a dois tsun craniais ao IG-6 ou a 5 tsun cranialmente
prega do dorso do punho, na linha traada entre o IG-5 e o IG-11.
Caracterstica: Ponto Xi do canal de energenia principal do IG; puncionar esse
ponto nos casos de parada de circulao de Qi do canal de energia principal do IG.
Funo energtica: Acalma a mente; harmoniza o Qi do IG; fortalece o Qi do
yang Ming e do IG; transforma a umidade; umidece a garganta e fortalece a
lngua.
15) IG10
Origem: Shousanli
Interpretao do Nome: Est situado aproximadamente a 3 tsun da extremidade
do cotovelo.
Localizao: Situado a dois tsun distais ao IG-11, na linha traada entre o IG-5 e
o IG-11.
Funo energtica: Harmoniza o Qi do estmago e do IG; regulariza e
harmoniza o Q do aquecedor mdio; faz transitar o Qi nos canais de energia Luo;
dispersa o vento perverso; promove a desobstruo da estagnao de Qi nos
canais de energia.
16) IG11
Origem: Quchi
Interpretao do Nome: Est situado na extremidade lateral da prega de
cotovelo.
Localizao: Situa-se em uma reentrncia na extremidade lateral da prega de
flexo do cotovelo, ou a meia distancia entre P5 e o epicndilo lateral, com
36
cotovelo em flexo de 90. A agulha deve ser direcionada para o epicndilo
medial.
Caracterstica: Ponto Ho do canal de energia principal do IG correspondendo ao
Movimento Terra.
Funo energtica: Regulariza a circulao de Qi e de Xue (sangue) nos canais
de energia; harmoniza a energia essencial e o Xue (sangue); fortalece o Xue;
fortalece as articulaes; elimina o vento perverso e a umidade; elimina o calor
perverso do Yang Ming; refresca o calor, reduz a febre; transforma a umidade-
calor; regulariza e umedece o IG; regulariza o pulmo.

17) IG 19
Origem: Heliao
Interpretao do Nome: Est situado prximo a boca (por onde entra os
alimentos) e ao palpa-lo nota-se pequena depresso ssea.
Localizao: Situa-se a meio tsun lateral ao ponto de acupuntura VG26, situado
no filtro nasal.
18) IG20
Origem: Yingxiang
Interpretao do Nome: Receber fragrncia porque o ponto ao ser puncionado
capaz de desobstruir o nariz e recuperar o olfato.
Localizao: Situa-se entre o sulco nasolabial e a asa do nariz, a meio tsun desta.
Caracterstica: Ponto de acupuntura do lado direito provm do canal de energia
principal do Intestino Grosso do lado esquerdo, e eles se cruzam no ponto VG26;
ponto de acupuntura de onde parte um canal de energia secundrio para o assoalho
da rbita, para se formar a circulao de energia superficial com o canal de
energia principal do estmago.
Funo energtica: Circula o Qi do nariz; dissipa o vento, o vento-frio e o vento-
calor; dissipa o calor perverso alojado no Qi; remove a estagnao de Qi do nariz.
37

Figura 10: Localizao do ponto IG2, IG3, IG4, IG6, IG7, IG10, IG11


Figura 11: Localizao do ponto IG19, IG20

19) VB12
Origem: Wangu
Interpretao do Nome: Est situado prximo ao processo mastide.
Localizao: Situa-se em uma reentrncia ssea localizada posterior e abaixo do
processo mastideo. Fletir o pescoo para sua determinao.
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Caracterstica: Ponto canal de energia principal da VB que recebe os canais de
energia secundrios dos canais de energia triplo aquecedor e da bexiga.
Funo energtica: Acalma a mente; dispersa a umidade-calor, o vento e o frio;
acalma convulses.
20) VB13
Origem: Benshen
Interpretao do Nome: Shen Basal, por que relaciona-se internamente com o
encfalo que a base da vida e trata patologia relacionada a mente.
Localizao: Situa-se na regio frontal, a trs tsun da linha mediana anterior, na
horizontal que passa pelo ponto VG24.
Caracterstica: Ponto de reunio do canal de energia principal da VB com o
canal de energia curioso Yang Wei; ponto de reunio dos canais de energia
tendinomusculares Yang da Mo.
Funo energtica: Acalma convulses; dispersa a umidade-calor, o vento e o
frio.
21) VB14
Origem: Yangbai
Interpretao do Nome: Est situado na regio frontal Yang do corpo e ao ser
puncionado clareia a viso.
Localizao: Situa-se na regio frontal, a um tsun acima do meio do superclio.
Caracterstica: Ponto de reunio do canal de energia principal da VB com o
canal de energia curioso Yang Wei e o canal de energia da Bexiga.
Funo energtica: Clareia a viso; aumenta a circulao de Qi nos canais de
energia; dispersa o vento e o calor perverso.
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Figura 12: Localizao do ponto VB12

Figura 13: Localizao do ponto VB13, VB14

22) B1
Origem: Jingming
Interpretao do Nome: Porque o ponto ao ser puncionado clareia a viso.
Localizao: Situa-se a um fen acima e para fora do ngulo medial do olho.
Caracterstica: o ponto de acupuntutra que recebe os canais de energia
secundrios dos canais de energia principais do intestino delgado e do estmago,
assim como dos canais de energia curiosos Yang Qiao e Du Mai; o lugar onde
ocorre a alternncia do Yin e do Yang no corpo. Nesse ponto, o Yang Qiao Mai e
o Yin Qiao Mai se separam. O primeiro entra no yang, e o segundo no yin; a partir
40
desse ponto a gua orgnica proveniente do Shen (rins), por meio do canal curiso
Yang Qiao, penetra no encfalo.
Funo energtica: Nutri o Yin Qi; aumenta a energia gua; clareia a viso;
dispersa o vento e reduz o calor perverso do Tai Yang.
23) B2
Origem: Zanzhu
Interpretao do Nome: Bambuzal, porque o superclio tem formato de bambu
e os pontos esto situados na extremidade medial dos dois superclios, local onde
juntam bambu.
Localizao: Situa-se na extremidade medial do superclio, onde existe uma
pequena reentrncia ssea.
Funo energtica: Clareia a viso; dispersa o vento e o calor perversos.
24) B8
Origem: Luoque
Interpretao do Nome: Ir cominucar e retornar, porque olocal de onde o
canal de energia principal da bexiga parte em direo ao encfalo, interligando-o,
e retorna a esse mesmo ponto.
Localizao: Situa-se a um e meio tsun posterior ao B7, na parte alta da vertente
posterior da cabea e, a um e meio tsun laterais linha mediana.
Funo energtica: Acalma a mente; reanima o estado de inconscincia; dispersa
o vento perverso.

Figura 14: Localizao do ponto B1, B2.
41

Figura 15: Localizao do ponto B8
25) ID18
Origem:Quanliao
Interpretao do Nome: Porque est sitiuado em uma depresso ssea do osso
zigomtico.
Localizao: Situa-se na vertical que passa pelo ngulo lateral do olho, em uma
reentrncia muscular abaixo da margem inferior do osso zigomtico.
Caracterstica: Ponto que envia um canal de energia secundrio para o ponto B1
do canal de energia principal da bexiga, ocorrendo a ligao do Tai Yang da mo
(intestino delgado) com a Tai Yang do p (bexiga); ponto que recebe um canal de
energia secundrio do canal de energia do triplo aquecedor; ponto de reunio dos
canais tendinomusculares Yang do p
Funo energtica: Dispersa o vento e o frio perverso; faz a limpeza do calor
perverso.

Figura 16: Localizao do ponto ID18
42
26) F3
Origem: Taichong
Interpretao do Nome: Grande impulso, porque o ponto Yuan do canal de
energia Jue Yin do p que recebe o Qi do canal de energia curioso Chong Mai.
Possui grande quantidade de Qi, portanto um ponto com grande impulso de Qi.
Localizao: Situa-se no dorso do p, no espao entre o 1 e 2 ossos do
metatarso e a um e meio tsun proximais ao F2.
Caracterstica:Ponto fonte do canal de energia principal do fgado; ponto Iu-
Yuan do canal de energia principal do fgado correspondendo ao movimento terra;
ponto do canal de energia principal do fgado que recebe um canal de energia Luo
transversal do canal de energia principal da vescula biliar.
Funo energtica: Harmoniza e tonifica o Qi do fgado e o Sangue; harmoniza o
Qi e o Dan Qi (Vescula Biliar); redireciona o Qi em tumulto contracorrente;
dispersa a umidade-calor; faz a limpeza do fogo do fgado e do calor; refresca o
sangue; relaxa os tendes e os msculos.

Figura 17: Localizao do ponto F3
27) VG16
Origem: Fengfu
Interpretao do Nome: O palcio do vento porque o local onde h
concentrao de afeces causadas por vento perverso.
Localizao: Situa-se na nuca, sob a protuberncia occipital externa, na linha
mediana do corpo, ou a um tsun acima da linha de insero dos cabelos.
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Caracterstica: Ponto que recbe a energia do canal de energia curioso Yang Wei
Mai e principal da bexiga, a partir desse ponto, o VG envia canais de energia
secundrios para o encfalo; vento perverso pode penetrar atravs deste ponto de
acupuntura e atingir o encfalo, provocando: calafrios, sudorese, dores de cabea,
peso no corpo e temor ao frio; local de concentrao de energia de defesa; ponto
onde termina o Luo longitudinal do VG; um dos pequenos pontos janela do
cu.
Funo energtica: Circula os Qi perverso dos trs yang; circula o yang do
corpo; harmoniza o pulmo; clareia a mente; guarda o Shen no corao; dispersa o
vento, o vento-frio e o vento-calor.
28) VG27
Origem: Duiduan
Interpretao do Nome: Porque est situado no tubrculo do lbio superior da
boca, na extremidade inferior do filtro labial.
Localizao: Situa-se no tubrculo do lbio superior, na linha mediana da pele.
Funo energtica: Harmoniza o Qi contracorrente do Yin e do Yang; acalma o
Shen (mente), resguarda a vontade; apaga o calor interno e dispersa o vento
perverso.

Figura 18: Localizao do ponto VG16
44

Figura 19: Localizao do ponto VG27
29) VC24
Origem: Chengjiang
Interpretao do Nome: Recipiente da saliva, porque est localizado no sulco
mentolabial, local que recebe saliva quando se exterioriza pela boca.
Localizao: Situa-se na linha mediana anterior da face, no sulco mentolabial.
Caracterstica: Ponto de partida dos canais de energia secundrios que
contornam os lbios e as gengivas para se unirem ao VG28, e ao canal unitrio
Yang Ming no ponto E1; ponto de unio Yin Yang.
Funo energtica: Aumenta a circulao de Qi do canal de energia; relaxa os
tendes, os msculos e as articulaes; dispersa o vento e o frio perverso; dissipa
a umidade e a mucosidade; faz a limpeza do fogo contracorrente.

Figura 20: Localizao do ponto VC24



45
6.1 PONTOS EXTRAS
A) Taiyang
Interpretao do Nome: Situa-se na cabea, local de confluncia de Yang Qi do
corpo e o ponto trata cefalias provocadas pelo excesso de yang.
Localizao: Situa-se na tempora, aproximadamente a um tsun para trs do ponto
mdio, entre o extremo lateral do superclio e o ngulo lateral do olho.
Funo energtica: Dispersa o vento e o vento-calor perverso da cabea; clareia
e refresca os olhos; dispersa o vento interno do fgado.
B) Yuyao
Interpretao do Nome: Cintura do peixe, porque a sobrancelha comparada
ao peixe e o ponto situa-se no meio do corpo do peixe.
Localizao: Situa-se em uma reentrncia ssea, localizada no meio da
sombracelha, na vertical que passa pela pupila dos olhos.
C) Jianchengjiang
Interpretao do Nome: So dois pontos situados bilateralmente ao VC24,
parece prender o ponto VC24, pelos dois lados.
Localizao: 1 tsun lateral ao VC 24, onde se encontra o forame mental, na linha vertical que
passa pelo ponto E4.
D) Qianzheng
Interpretao do Nome: Conduzir posio correta, porque endireita o desvio
da face provocada pela paralisia facial.
Localizao: Situa-se na regio pr-auricular, a meio tsun anterior ao lbulo da
orelha 0.5 a 1.0 tsun anterior ao lobo auricular.







46
7. CONCLUSO


O processo de recuperao na paralisia facial perifrica vai depender da
extenso e do tipo de leso e principalmente da cooperao do paciente.
O perodo de resoluo da patologia na maioria dos casos se estende de um
de 1 a 3 meses com aplicao do tratamento adequado.
As tcnicas fisioterpicas se mostram bastante eficazes se destacando a
termoterapia (calor), crioterapia, massoterapia e cinesioterapia. A eletroterapia s
deve ser aplicada aps oito semanas de instalao da paralisia facial perifrica
para a manuteno do trofismo muscular e realizar a propriocepo por se
apresentar em dficit, antes disso pode ser prejudicial e levar a alterao
neuromuscular e conseqentemente s complicaes.
A aplicao da acupuntura no tratamento de reabilitao da paralisia facial
perifrica mostra-se bastante eficaz, pois visa o restabelecimento das estruturas
musculares faciais a partir do equilbrio energtico.
A aplicao das tcnicas tradicionais de fisioterapia, somadas as tcnicas
de acupuntura aumenta consideravelmente o prognstico na reabilitao do
paciente, pois enquanto as tcnicas tradicionais de fisioterapia trabalham no
retorno das atividades musculares faciais a acupuntura acelera o processo atravs
do equilbrio da energia corporal.










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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


1. BENTO, R. F.; BARBOSA, V. C. Paralisia Facial Perifrica. In: LOPES
FILHO, O. ; CAMPOS, C.A. H. Tratado de Otorrinolaringologia. Roca;
So Paulo;1994.
2. GUEDES, Z. C. F. Atuao do Fonoaudilogo na equipe
Multidisciplinar de Atendimento ao portador da Paralisia Facial
Perifrica. So Paulo, 1994.
3. GUYTON, Arthur C. Tratado de fisiologia mdica. Ed. Guanabara
Koogan.10 edio. Rio de Janeiro, 2002.
4. LIAN, Yu-Lin, et al. Atlas grfico de acupuntura Representacin de
los puntos de acupuntura. Editado por Hans P. Ogal & Wolfram
Str.2005.
5. LUCENA, A.C.T. Fisioterapia na Paralisia Facial Perifrica. Ed.
Lovise. So Paulo, 1993.
6. MACIOCIA, Giovanni. A Prtica da Medicina Chinesa. Ed. Roca, 1
edio, So Paulo, 1996.
7. MARTINS, M. B. R. e KWIEOZISKI, M. T. Uma proposta de
tratamento fisioterpico na Paralisia Facial Perifrica, decorrente de
herpes-zoster. Monografia de graduao apresentada ao Curso de
Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Maria, 2000.
8. ROSS, J. Zang Fu: Sistemas de rgos e vsceras da medicina
tradicional chinesa. Ed. Roca, 2 edio, So Paulo, 1994.
9. SALAVERRY, M.A. Tratamento das paralisias faciais perifricas
endotemporais. Caderno de Otorrinolaringologia, 02: 67 74, 1984.
10. TESSITORE, A. Abordagem Mioterpica com estimulao de pontos
motores da face. In: MARCHESAN, I. Q. Tpicos em fonaudiologia. Vol
II; Lovise; SP; 1995.
11. TESTA, J.R.G. Paralisia facial : diagnstico e tratamento. Revista
brasileira de Atualizao em Otorrinolaringologia, 04 : 143 49, 1997.
12. VAL, Hopwood, Et al. Acupuntura e tcnicas relacionadas
fisioterapia.ed. Manole, 1 edio. So Paulo, 2001.
13. YAMAMURA, Ysao. Acupuntura Tradicional A arte de inserir. Ed.
Roca, 2 edio, So Paulo 2001.