Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos - Caderno n 1

DIREITOS SEXUAIS E
DIREITOS REPRODUTIVOS
UMA PRIORIDADE DO GOVERNO

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas

DIREITOS SEXUAIS
E DIREITOS REPRODUTIVOS
UMA PRIORIDADE DO GOVERNO

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos - Caderno n 1

BRASLIA - DF
2005

 2005 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pela cesso
dos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea Tcnica.
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos - Caderno n 1
Tiragem: 1 edio - 2005 - 1.000 exemplares
Organizao:
Ministrio da Sade
Ministrio da Educao
Ministrio da Justia
Ministrio do Desenvolvimento Agrrio
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome
Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres
Secretaria Especial de Direitos Humanos
Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial

Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
rea Tcnica de Sade da Mulher
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 6 Andar, Sala 629
CEP: 70058-900 Braslia - DF
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Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher.
Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos: uma prioridade do governo/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
24 p. color. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos - Caderno n 1)
ISBN 85-334-0877-3
1. Direitos humanos. 2. Servios de planejamento familiar I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
rea Tcnica de Sade da Mulher. II. Ttulo. III. Srie.
NLM WA 320
Catalogao na fonte - Editora MS - OS 2005/0096

Ttulos para indexao:

Em ingls: Sexual Rights and Reproductive Rights. A Priority of the Government
Em espanhol: Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos. Una Prioridad del Gobierno

SUMRIO
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos: uma prioridade do governo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
A Poltica do Planejamento Familiar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Propostas e diretrizes 2005-2007 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
1. Ampliao da oferta de mtodos anticoncepcionais reversveis no SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
2. Elaborao e distribuio de manuais tcnicos e de cartilhas educativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
3. Capacitao dos profissionais de sade da ateno bsica para assistncia em planejamento familiar . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
4. Seminrio para Pactuao da Poltica Nacional para Ateno Integral Sade da Mulher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
5. Ateno em reproduo humana assistida na rede SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
6. Ampliao do acesso esterilizao cirrgica voluntria no SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
7. Ampliao do Programa Sade e Preveno nas Escolas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
8. Termo de cooperao com a Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
9. Elaborao de documento sobre sade sexual e reprodutiva para os pases do Mercosul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
10. Apoio e desenvolvimento de pesquisas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
11. Ateno sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
12. Ateno sade de homens e mulheres em situao de priso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
13. Implantao e implementao de servios para ateno s mulheres e adolescentes vtimas de
violncia sexual e domstica e para ateno humanizada s mulheres em situao de abortamento . . . . . . . . . . . . . . .21
14. Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

Planejamento familiar na pauta governamental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

APRESENTAO
O documento Direitos Sexuais e Direitos
Reprodutivos: uma prioridade do governo apresenta as
diretrizes do Governo para garantir os direitos de homens
e mulheres, adultos(as) e adolescentes, em relao
sade sexual e sade reprodutiva, enfocando,
principalmente, o planejamento familiar.
Este documento foi elaborado pelo Ministrio da
Sade em parceria com os Ministrios da Educao, da
Justia, do Desenvolvimento Agrrio, do Desenvolvimento
Social e Combate Fome e com a Secretaria Especial de
Polticas para as Mulheres, a Secretaria Especial de
Direitos Humanos e a Secretaria de Polticas de Promoo
da Igualdade Racial.
Destina-se a gestores de polticas pblicas,
profissionais de sade e sociedade civil.

Braslia, 2005

DIREITOS SEXUAIS E
DIREITOS REPRODUTIVOS
U M A

P R I O R I D A D E

D O

G O V E R N O

Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o

conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta
direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela
mulher, pelo homem ou pelo casal.

O Governo brasileiro pauta-se pelo respeito e garantia aos direitos

humanos, entre os quais se incluem os direitos sexuais e os direitos

Em mbito internacional, a partir da Declarao Universal dos

reprodutivos, para a formulao e a implementao de polticas

Direitos Humanos, adotada no ano de 1948, a comunidade

em relao ao planejamento familiar e a toda e qualquer questo

internacional, por meio da Organizao das Naes Unidas

referente populao e ao desenvolvimento.

(ONU), vem firmando uma srie de Convenes Internacionais

nas quais so estabelecidos estatutos comuns de cooperao

A Constituio Federal inclui no Ttulo VII da Ordem Social, em

mtua e mecanismos de controle que garantam um elenco de

seu Captulo VII, art. 226, 7, a responsabilidade do Estado

direitos considerados bsicos vida digna, os chamados

no que se refere ao planejamento familiar, nos seguintes

direitos humanos.

termos:
A Conferncia Internacional da ONU sobre Populao e
Fundado nos princpios da dignidade da pessoa humana e da

Desenvolvimento (CIPD), realizada no Cairo, em 1994, conferiu

paternidade responsvel, o planejamento familiar livre deciso

papel primordial sade e aos direitos sexuais e aos direitos

do casal, competindo ao Estado propiciar recursos para o exerccio

reprodutivos, ultrapassando os objetivos puramente demogrficos,

desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de

focalizando-se no desenvolvimento do ser humano. A CIPD

instituies oficiais ou privadas.

provocou transformao profunda no debate populacional ao dar

prioridade s questes dos direitos humanos.

Em 12 de janeiro de 1996, foi sancionada a Lei n. 9.263, que

regulamenta o planejamento familiar no Brasil e estabelece o

No captulo VII, da Plataforma de Ao do Cairo, os direitos

seguinte em seu art. 2:

reprodutivos esto definidos da seguinte forma:

Os direitos reprodutivos abrangem certos direitos humanos j

Os Programas e as Plataformas de Ao propostos nas conferncias

reconhecidos em leis nacionais, em documentos internacionais

acima citadas enfatizam a necessidade de promover-se a igualdade

sobre direitos humanos, em outros documentos consensuais. Esses

entre homens e mulheres, como requisito essencial para a

direitos se ancoram no reconhecimento do direito bsico de todo

conquista de melhores condies de sade e de qualidade de vida,

casal e de todo indivduo de decidir livre e responsavelmente sobre

e de promover-se, de igual modo, o efetivo envolvimento e co-

o nmero, o espaamento e a oportunidade de ter filhos e de ter a

responsabilidade dos homens nas questes referentes sade

informao e os meios de assim o fazer, e o direito de gozar do mais

sexual e reprodutiva. Exortam, tambm, os governos a propiciarem

elevado padro de sade sexual e reprodutiva. Inclui tambm seu

aos adolescentes informaes e servios adequados para ateno

direito de tomar decises sobre a reproduo, livre de

sua sade sexual e reprodutiva.

discriminao, coero ou violncia. ( 7.3).

Vale assinalar que, com relao questo de uma possvel
Na IV Conferncia Mundial sobre a Mulher, realizada em Pequim,

exploso demogrfica, os dados demonstram o contrrio. O que

em 1995, reafirmam-se os acordos estabelecidos no Cairo e

de fato vem ocorrendo no Pas, ao longo das ltimas dcadas, um

avana-se na definio dos direitos reprodutivos e dos direitos

acentuado e sistemtico declnio da Taxa de Fecundidade Total

sexuais como direitos humanos. Os direitos sexuais foram definidos

(TFT), que desacelerou o crescimento anual da populao. A taxa

de maneira mais autnoma em relao aos direitos reprodutivos.

mdia geomtrica de crescimento populacional anual no perodo

1991-2000 foi de apenas 1,63%, uma das mais baixas j

Nessas Conferncias, os governos de vrios pases, entre os quais se

observadas, refletindo a continuidade do declnio da fecundidade

inclui o Brasil, assumiram o compromisso de basear nos direitos

durante os anos 90. Este declnio generalizado no Pas (IBGE,

sexuais e nos direitos reprodutivos todas as polticas e os programas

Censos Demogrficos 1960 a 2000).

nacionais dedicados populao e ao desenvolvimento, inclusive os

programas de planejamento familiar. Os princpios de Cairo e

Estimada hoje em 2,3 filhos por mulher, a Taxa de Fecundidade

Pequim

Total sofreu grande reduo em relao ao patamar de 6,2

opem-se

radicalmente

imposio

populacionais, conceptivas e contraceptivas.

de

metas

observado at meados dos anos 60. Do ponto de vista regional, os

7

maiores valores correspondem ao Norte e ao Nordeste, de 3,2 e

caracterizado como das mais desiguais, em comparao com outras

2,6, respectivamente, enquanto o Centro-Oeste e o Sul registram

naes.

2,2 e o Sudeste 2,1. Todavia, as regies Norte e Nordeste, em 1970,

apresentavam taxas de fecundidade superiores a 8 filhos por

De um modo geral, pequena frao da populao, em torno de

mulher (IBGE, Censos Demogrficos 1960 a 2000).

3%, que recebe mais de 20 salrios mnimos, apropria-se de

parcela significativa da renda total, em torno de 19%, enquanto

Atualmente, entre as mulheres mais pobres, a fecundidade de 4,0

60% com rendimento de at 2 salrios mnimos detm apenas

filhos, em contraste com a taxa referente quelas em melhores

12% da renda total (IBGE, Pesquisa Nacional por Amostra de

condies socioeconmicas, de 1,6. Entretanto, foi justamente nas

Domiclios, 1995).

classes menos favorecidas que a fecundidade exibiu declnio mais

acentuado na ltima dcada, da ordem de 20,5% (IBGE, Censos

na regio Nordeste que se observam os nveis mais elevados de

Demogrficos 1960 a 2000).

pobreza absoluta no Pas e onde a distribuio de renda mais

concentrada. Os indicadores tambm apontam que esta situao

O processo de declnio da fecundidade, sobretudo a partir dos anos

pior entre as mulheres, de modo geral, e entre homens e mulheres

80, generalizou-se por todas as regies e estratos sociais, de modo

da populao afro-descendente.

que, em 2000, mesmo as regies que antes tinham fecundidade

elevada, experimentaram notvel decrscimo de seu valor.

O Ministrio da Sade entende que o controle da natalidade, que

implica imposies do Governo sobre a vida reprodutiva de

Entretanto, esta acentuada queda da fecundidade no se fez

homens e mulheres, no estratgia adequada para a superao

acompanhar de alteraes significativas na situao de pobreza e

da situao de pobreza existente no Pas e contraria os princpios

desigualdades sociais existentes.

dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos. A superao dessa

situao passa pela implementao de polticas que promovam

Segundo relatrios do Banco Mundial, durante as ltimas duas

desenvolvimento sustentvel e distribuio mais igualitria da

dcadas, o processo de concentrao de renda se acentua. De

riqueza, diminuindo dessa forma as enormes desigualdades

acordo com estes relatrios, a sociedade brasileira tem se

existentes.

A POLTICA DO PLANEJAMENTO FAMILIAR

A poltica do planejamento familiar vem sendo desenvolvida
pelo Ministrio da Sade em parceria com estados, municpios
e sociedade civil organizada, no mbito da ateno integral
sade da mulher, do homem e dos(as) adolescentes,
enfatizando-se a importncia de juntamente com as aes de
planejamento familiar promover-se a preveno do HIV/Aids e
das outras doenas sexualmente transmissveis (DST).
No Brasil, a sade da mulher foi incorporada s polticas nacionais
de sade nas primeiras dcadas do sculo XX, mas os programas
implementados voltavam-se exclusivamente para a assistncia aos
problemas decorrentes da gestao e do parto.
A partir da dcada de 60, iniciam sua atuao no Brasil
diversas entidades de carter privado voltadas para o controle
da natalidade, financiadas por agncias internacionais que
tinham o interesse em reduzir o crescimento populacional no
Pas. Ao mesmo tempo, verificava-se atuao quase inexistente
do setor pblico no campo do planejamento familiar,
9

existindo, como j referido acima, enfoque da assistncia no

Populao das Naes Unidas. No incio dos anos 1990, os

ciclo gravdico-puerperal.

anticoncepcionais hormonais orais passaram a ser adquiridos pela

Central de Medicamentos (CEME).

Em 1984, o Ministrio da Sade elaborou o Programa de

Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), com a

A aquisio de anticoncepcionais pelo Ministrio da Sade foi

colaborao de representantes de grupos feministas, gestores

interrompida em 1997, com a deciso de descentralizao de

estaduais e pesquisadores das universidades.

recursos federais para os estados/municpios para o financiamento da

assistncia farmacutica bsica. Entretanto, concretamente, poucos

O PAISM constitui-se como marco histrico, na medida em que

estados e municpios incluram os mtodos anticoncepcionais na sua

introduz novo enfoque nas polticas pblicas voltadas para a

lista bsica de medicamentos/insumos para aquisio.

sade da mulher, centrado na integralidade e na eqidade das

aes, propondo abordagem global da sade da mulher em

O Ministrio da Sade, a partir do ano 2000, visando ampliao

todas as fases do seu ciclo vital, e no apenas no ciclo gravdico-

da oferta de mtodos anticoncepcionais reversveis no Sistema

puerperal. No elenco mnimo de aes preconizadas pelo

nico de Sade (SUS), retomou a estratgia de compra dos

Programa, encontrava-se o planejamento familiar.

referidos mtodos pelo nvel federal, com distribuio s secretarias

estaduais de sade, propondo-se a atender, respectivamente, 30%

No que se refere, particularmente, anticoncepo, os

da demanda potencial para estes mtodos no SUS no 1 ano

mtodos anticoncepcionais comearam a ser distribudos aos

(2000), 60% no 2 ano (2001) e 100% no 3 ano (2002).

estados pelo Ministrio da Sade, de forma descontnua, na

segunda metade da dcada de 1980, quando se iniciou a

No binio de 2000 a 2001, foram distribudos s secretarias

implementao do PAISM.

estaduais de sade e s secretarias municipais de sade das

capitais: 6.210.600 cartelas de anticoncepcional hormonal oral

Inicialmente, estes mtodos eram fruto de doao das Naes

combinado

Unidas, como parte de um acordo de cooperao com o Fundo de

anticoncepcional hormonal injetvel trimestral, 158.300 unidades

10

de

baixa

dosagem,

582.300

ampolas

de

de DIU TCu 380 A e 30.000 unidades de diafragma.

Pr-Natal e Nascimento (PHPN) aprovado; ou

c) Contar com pelo menos uma equipe do Programa de

Aps esta distribuio, foi realizada auditoria em amostra de dez

Interiorizao do Trabalho em Sade (PITS).

estados, nos meses de abril/maio de 2001, para avaliar a

distribuio e as aes de planejamento familiar.

Na estratgia definida, os anticoncepcionais so enviados em duas

formas de kits: o kit bsico (inicialmente composto pela plula

A auditoria indicou, na maioria dos estados avaliados, dificuldades

combinada de baixa dosagem, pela plula s de progesterona

na distribuio do nvel estadual para os municpios, condies

miniplula e o preservativo masculino) e o kit complementar

inadequadas de armazenamento e desconhecimento por parte das

(inicialmente composto pelo Dispositivo Intra-Uterino e pelo

coordenaes estaduais de sade da mulher das aes de

anticoncepcional injetvel trimestral). O kit complementar s enviado

planejamento familiar nos municpios. Os resultados da auditoria

aos municpios com populao igual ou superior a 50.000 habitantes ou

levaram interrupo da estratgia acima referida.

que informam possurem mdicos capacitados para insero do DIU.

Em outubro de 2001, a Comisso Intergestora Tripartite (CIT),

No ano de 2002, foram realizadas duas remessas para os

composta de representantes das secretarias estaduais e municipais

municpios: foram enviados um total de 40.000 kits bsicos, para

de sade e do Governo Federal, definiu a seguinte estratgia para

4.568 municpios, e 2.659 kits complementares, para 433

ampliao da oferta de mtodos anticoncepcionais reversveis no

municpios. Alm destes kits, o Ministrio da Sade, naquele ano,

SUS: a aquisio de mtodos anticoncepcionais reversveis pelo

pela primeira vez, distribuiu a plula anticoncepcional de

Ministrio da Sade, com distribuio descentralizada e trimestral

emergncia, para aproximadamente 439 municpios e 59 servios

para os municpios que atendessem um dos seguintes critrios:

de referncia em ateno s mulheres vtimas de violncia sexual.

a) Ter pelo menos uma equipe do Programa de Sade da Famlia

Em 2003, tambm foram realizadas duas remessas: foram enviados

(PSF) habilitada; ou
b) Estar com o termo de adeso ao Programa de Humanizao no

um total de 45.210 kits bsicos, para 4.920 municpios, e 2.782 kits

complementares, para 474 municpios.
11

DISTRIBUIO DOS MTODOS ANTICONCEPCIONAIS - 2002/2003

Tipo de Kit
Kit Bsico
Kit Complementar

N de Municpios
2002
4.568
433

Total de Kits Enviasdos

2003
4.920
474

2002
40.000
2.659

2003
45.210
2.782

Fonte: rea Tcnica de Sade da Mulher/Ministrio da Sade.

Do ano de 2002 para o ano de 2003, houve aumento de

aproximadamente 13%, em relao ao nmero de kits bsicos
distribudos, e de aproximadamente 5%, em relao aos kits
complementares.
Com relao, especificamente, aquisio e distribuio de
preservativos, desde 2001, vem sendo implementada a Poltica de
Preservativos Masculinos e Femininos do Ministrio da Sade e tem
sido responsabilidade do Programa Nacional de DST e Aids a
implementao desta Poltica. A tabela abaixo apresenta dados
sobre a distribuio de preservativos, a partir do ano 2000.
ANO E DISTRIBUIO DE PRESERVATIVOS (em milhes)
PRESERVATIVOS DISTRIBUDOS
Preservativo Feminino

Preservativo Masculino
2000

2001

2002

2003

2000

2001

2002

2003

78,4

125,6

138,0

256,7

1,4

0,5

2,0

2,5

Fonte: Programa Nacional de DST/Aids/Ministrio da Sade.

12

PROPOSTAS E DIRETRIZES
2005-2007
Entre as prioridades e aes propostas pelo Ministrio da Sade para o
perodo de 2005 a 2007, esto as seguintes:
1. Ampliao da oferta de mtodos anticoncepcionais reversveis no SUS
O Ministrio da Sade entende que as aes de anticoncepo devem
ser garantidas para todas as mulheres e homens em idade reprodutiva,
adultas(os) e adolescentes, que desejem ter acesso a mtodos e meios
para regulao da sua fecundidade.
Nessa perspectiva, a proposta a ser apresentada pelo Ministrio da Sade
Comisso Intergestora Tripartite (CIT), em 2005, para pactuao, a
seguinte:
a) Incluso

dos

mtodos

anticoncepcionais

no

elenco

de

medicamentos/insumos para a ateno bsica, no grupo que

ser de responsabilidade do nvel federal para aquisio;
b) Aquisio para cobrir progressivamente 100% da necessidade para os
5.561 municpios da federao dos seguintes mtodos: plula
combinada de baixa dosagem e plula s de progesterona (miniplula);
13

c) Aquisio para 5.223 municpios da federao, os municpios

que at maro/2004 possuam ou equipes de Sade da Famlia

no fique restrita apenas aos servios de referncia para mulheres

vtimas de violncia sexual.

cadastradas ou estavam aderidos ao Programa de Humanizao

no Pr-natal e Nascimento (PHPN), dos seguintes mtodos: plula

Prope-se que, inicialmente, os municpios a serem atendidos com o

anticoncepcional de emergncia, anticoncepcional injetvel

DIU e o diafragma sejam os que, na atual estratgia, recebem o kit

mensal e anticoncepcional injetvel trimestral;

complementar com os mtodos anticoncepcionais. Recomenda-se

cobrir

que a ampliao do nmero destes municpios ocorra a partir da

progressivamente 100% da necessidade, inicialmente, para

informao ao Ministrio da Sade, por parte das secretarias

1.200 municpios da federao em 2005, prevendo-se

municipais ou secretarias estaduais de sade, da existncia de

incremento de aproximadamente 350 municpios/ano, para os

profissionais capacitados para o manejo destes mtodos, tendo-se

anos de 2006 e 2007.

em vista que muitos municpios ainda no possuem esta condio.

d) Aquisio

do

DIU

do

diafragma

para

Avalia-se que a distribuio indiscriminada destes insumos ao

Tomou-se por base, para definir a populao-alvo, a populao de

conjunto dos 5.561 municpios da federao poderia implicar

mulheres em idade reprodutiva, de 10 a 49 anos (que, segundo o IBGE,

estoque e at mesmo desperdcio destes em vrios municpios.

est estimada em 58.623.425 mulheres para o ano de 2004), que

sejam usurias de mtodos anticoncepcionais modernos (cerca de

Essa proposta compreende, tambm, a expanso do leque de

70% deste universo, segundo dados da Pesquisa Nacional sobre

opes contraceptivas, com a aquisio do diafragma e do

Demografia e Sade PNDS/1996), e que sejam atendidas, na rede

anticoncepcional hormonal injetvel mensal.

SUS (cerca de 74% da populao, segundo dados da Pesquisa Nacional

por Amostra de Domiclios PNAD/1998). Os parmetros utilizados

O Ministrio da Sade, por meio da Agncia Nacional de Sade

definem uma populao-alvo em torno de 30.366.934 mulheres.

Suplementar (ANSS), est viabilizando acordo com as entidades que

trabalham com planos e seguros de sade, para que a assistncia

Esta

proposta

contempla

disponibilizao

da

plula

anticoncepcional de emergncia na ateno bsica, de modo que

14

em planejamento familiar tambm seja garantida para as(os)

usurias(os) desses servios.

2. Elaborao e distribuio de manuais tcnicos e de cartilhas educativas

3. Capacitao dos profissionais de sade da ateno bsica para

assistncia em planejamento familiar

No ano de 2003, foram distribudos diretamente para 4.920 municpios

os seguintes manuais para os profissionais de sade: Assistncia em

Foram realizadas, de 2002 at 2004, capacitaes para

Planejamento Familiar: manual tcnico e Planejamento Familiar: manual

mdicos(as) e enfermeiros(as) que atuam na ateno bsica, como

para o gestor, que foram elaborados em 2002. Para serem lanados em

resultado de parceria entre o Ministrio da Sade, a FEBRASGO

2005, a rea Tcnica de Sade da Mulher elaborou a srie Direitos

(Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia)

Sexuais e Direitos Reprodutivos, que contempla os seguintes materiais:

e as secretarias municipais de sade de 15 capitais das regies

Caderno n 1 - Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos: uma

prioridade do governo;
Caderno n 2 - Cartilha sobre Direitos Sexuais, Direitos Reprodutivos
e Mtodos Anticoncepcionais;
Caderno n 3 - Anticoncepo de Emergncia: perguntas e respostas
para profissionais de sade;
Caderno n 4 - Norma Tcnica Ateno Humanizada ao Abortamento;
Caderno n 5 - Manual Tcnico Pr-Natal e Puerprio: ateno qualificada
e humanizada;
Caderno n 6 - Norma Tcnica Preveno e Tratamento dos Agravos
Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes;
Caderno n 7 - Aspectos Jurdicos do Atendimento s Vtimas de
Violncia Sexual: perguntas e respostas para profissionais de sade.

Norte, Nordeste e Centro-Oeste: Rio Branco, Manaus, Macap,

Alm desses materiais, foi elaborado em parceria com o

Departamento de Ateno Bsica e com o Programa Nacional de
DST/Aids o lbum seriado Planejamento Familiar: um direito sexual
e reprodutivo, para agentes comunitrios de sade, como material
de apoio ao desenvolvimento de aes educativas com a
comunidade que acompanham.

Porto Velho, Palmas, Belm, Teresina, So Lus, Fortaleza, Joo

Pessoa, Recife, Natal, Aracaju, Macei e Goinia.
Como parte do Programa de Aes Integradas e Referenciais de
Enfrentamento Violncia Sexual Infanto-juvenil no Territrio
Brasileiro, foram realizadas capacitaes para o Enfrentamento da
Violncia e da Explorao Sexual contra Crianas e Adolescentes.
A coordenao dessa ao da Secretaria de Direitos
Humanos/Presidncia da Repblica, em parceria com Ministrio da
Sade, Ministrio da Justia, Ministrio do Desenvolvimento Social
e Combate Fome, Universidade Federal do Mato Grosso do
Sul/Projeto Escola de Conselhos, USAID/POMMAR e CEDECA/
Bahia. Foram realizadas capacitaes nos seguintes municpios:
Pacaraima/RR, Manaus/AM, Feira de Santana/BA, Corumb/MS,
Campina Grande/PB e Rio Branco/AC.
15

O Ministrio da Sade definiu como prioritrios para a

2006, sero contemplados os estados das regies Sul e Sudeste.

capacitao de profissionais de sade na ateno integral

sade da mulher os seguintes temas: assistncia em

O Ministrio da Sade, com o objetivo de apoiar e subsidiar as

planejamento familiar, assistncia pr-natal, assistncia

capacitaes dos profissionais de sade, elaborou, em parceria com

humanizada mulher em situao de abortamento e no ps-

a FEBRASGO, material instrucional em CD-ROM sobre assistncia

abortamento, climatrio, violncia sexual e domstica,

em planejamento familiar e pr-natal, que est sendo

urgncias e emergncias obsttricas e ateno humanizada e

disponibilizado

baseada em evidncias cientficas ao parto e ao nascimento.

desenvolvendo aes de capacitao.

Foi definida tambm como prioridade o incentivo implementao

4. Seminrio para Pactuao da Poltica Nacional para Ateno

de atividades educativas voltadas para usurios e usurias da rede

Integral Sade da Mulher

para

estados

municpios

que

estejam

de sade do SUS, que enfoquem a questo dos direitos e da sade

sexual e reprodutiva, informaes sobre meios e mtodos

Ser realizado em 2005 o Seminrio para Pactuao da Poltica

disponveis para a regulao da fecundidade, incluindo-se os

Nacional para Ateno Integral Sade da Mulher, dirigido s

mtodos naturais, sobre a importncia da dupla proteo e

Coordenaes de Sade da Mulher estaduais, das capitais e dos

esclarecimentos sobre a legislao federal existente em relao ao

municpios plos.

planejamento familiar.
5. Ateno em reproduo humana assistida na rede SUS
Para o ano de 2005, sero viabilizadas capacitaes para
profissionais da sade e da educao, para formao de

O Ministrio da Sade, por meio da Comisso sobre Acesso e Uso

multiplicadores, por meio dos plos de educao permanente, que

do Genoma Humano, instituda pela Portaria n. 1679/GM, de 28

se encontram em processo de implantao e implementao em

de agosto 2003, vem discutindo proposta em relao

todos os estados. Estas capacitaes sero realizadas, inicialmente,

regulamentao para o emprego de tcnicas de reproduo

nos estados das regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste. No ano de

humana assistida.

16

A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) coordenou um

7. Ampliao do Programa Sade e Preveno nas Escolas

grupo de trabalho para elaborao de proposta de normatizao

para o funcionamento dos bancos de clulas e tecidos

Em agosto de 2003, houve o lanamento do Programa Sade e

germinativos. Esta norma tcnica encontra-se em fase final de

Preveno nas Escolas, em seis municpios brasileiros pilotos: Rio

confeco e dever ser publicada em 2005.

Branco/AC, Xapuri/AC, Curitiba/PR, Itaquaquecetuba/SP, So

Paulo/SP e So Jos do Rio Preto/SP. Este programa resulta de

Foi criado, em agosto de 2004, um grupo de trabalho para elaborao

parceria entre o Ministrio da Sade e o Ministrio da Educao e

de uma proposta de ateno integral em reproduo humana assistida

visa a reduzir a vulnerabilidade dos adolescentes s doenas

na rede SUS, para os casais com infertilidade conjugal e para os casais

sexualmente transmissveis, infeco pelo HIV e gravidez no

que convivem com o HIV, que desejem ter filhos.

desejada, com nfase na promoo da sade, por meio de aes

educativas de preveno e ampliao do acesso dessa populao ao

6. Ampliao do acesso esterilizao cirrgica voluntria no SUS

preservativo masculino.

Atualmente, h muita dificuldade de acesso para homens e mulheres

Nessa perspectiva, o Programa

que desejam realizar a esterilizao cirrgica, e ainda persiste a

qualificao e a formao continuada dos professores do

prtica abusiva de cesarianas, com o fim de realizar a laqueadura.

ensino fundamental e mdio em atividades de preveno s

pretende reforar a

DST/HIV/Aids e gravidez precoce, prevendo, em sua

No ano de 2003, existiam, aproximadamente, apenas 431

proposta

instituies habilitadas no SUS para esses procedimentos.

masculinos de 52mm a adolescentes de 15 a 19 anos,

inicial,

disponibilizao

de

preservativos

sexualmente ativos, matriculados no ensino regular da rede

A meta estabelecida para o perodo de 2004 a 2007 de aumentar em

pblica. No ano de 2004, foram feitas adequaes e ajustes

50%, em todos os estados, o nmero de servios credenciados para a

neste Programa, que passou a se dirigir a adolescentes e

realizao de laqueadura tubria e vasectomia, em conformidade com

jovens de 13 a 24 anos, englobando o ensino fundamental e

a Lei n. 9.263/96, que regulamenta o planejamento familiar.

mdio.
17

Atualmente, esto envolvidas no Programa 482 unidades

8. Termo de cooperao com a Secretaria Especial de Polticas para

escolares, localizadas em 281 municpios brasileiros e em 24

as Mulheres

estados e mais o Distrito Federal. Esta ao disponibilizou, ainda,

no primeiro semestre de 2004, um total de 1.242.256

Foi assinado termo de cooperao com a Secretaria Especial de

preservativos masculinos, alm de realizar capacitaes locais

Polticas para as Mulheres, que definiu a criao de Grupo de

junto a profissionais de sade e da educao nos estados de

Trabalho Interministerial sobre Sade Sexual e Reprodutiva. Esse

Sergipe, Paraba, Acre e So Lus, apoiar encontros e seminrios

Grupo realizou, em 2003, o Seminrio Nacional sobre Sade

no Distrito Federal, Curitiba e Campo Grande e fomentar a

Sexual e Reprodutiva e Paternidade Consciente, que teve como

articulao

resultado a definio de conceitos e estratgias sobre o tema,

entre

organizaes

governamentais

no-

governamentais para implementao das aes e dos incentivo ao

visando a subsidiar as polticas municipais.

protagonismo juvenil.
9. Elaborao de documento sobre sade sexual e reprodutiva para
os pases do Mercosul
O Ministrio da Sade elaborou o documento Sade Sexual e
Reprodutiva de Homens e Mulheres, que contm propostas comuns
para o desenvolvimento de polticas nos pases do Mercosul. Este
documento pioneiro, que d relevncia sade das mulheres, foi
discutido e pactuado entre os Estados Partes e Pases Associados e
aprovado como plano de trabalho da Comisso Intergovernamental para
Promover uma Poltica de Sade Sexual e Reprodutiva, na XVII Reunio
dos Ministros da Sade do Mercosul, realizada no Rio de Janeiro, em 3
de dezembro de 2004. Esse Documento tem como fundamentao o
conceito de sade sexual e reprodutiva como componente dos Direitos
18

Humanos e prope o desenvolvimento de polticas comuns que

Essa Pesquisa ir apresentar dados atualizados, anlises e

contemplem as necessidades de mulheres e homens.

possibilidade de estudos sobre tendncias e mudanas ocorridas

nos ltimos anos em relao sade sexual e reprodutiva.

10. Apoio e desenvolvimento de pesquisas

Ainda para o ano de 2005, o Ministrio da Sade, por meio de
O Ministrio da Sade est realizando, em parceria com o Centro

convnio com o SOS Corpo Instituto Feminista para a

de Pesquisas Materno-Infantil de Campinas (CEMICAMP), a

Democracia e com o apoio do Fundo das Naes Unidas para a

pesquisa: Avaliao da Estratgia de Distribuio de Mtodos

Populao (UNFPA), realizar pesquisa para avaliao da

Anticoncepcionais no Brasil pelo Ministrio da Sade.

qualidade da ateno sade sexual e reprodutiva no Brasil.

A primeira etapa dessa pesquisa foi realizada em 2002, tendo

por objetivo geral verificar se os mtodos anticoncepcionais

11. Ateno sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e

distribudos pelo Ministrio da Sade aos municpios esto

jovens

disponveis nas unidades bsicas de sade e identificar possveis

obstculos a essa disponibilidade.

A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade de

Adolescentes e de Jovens, que se encontra em fase final de

A segunda etapa foi realizada em 2004, por meio de estudo de casos

elaborao, define a sade sexual e a sade reprodutiva como

em quatro capitais: Belm, Goinia, Salvador e Curitiba, oferecendo

uma das trs linhas prioritrias de ao, a partir do

subsdios para a avaliao das aes de planejamento familiar.

reconhecimento das questes de maior relevncia na ateno

sade de adolescentes e jovens.

Para o ano de 2005, est programada a realizao da Pesquisa Nacional

sobre Demografia e Sade (PNDS), por meio de parceria entre o Ministrio

Em novembro de 2004, foi realizada oficina para discutir e

da Sade e a Organizao Panamericana de Sade (OPAS), tendo como

aprofundar

executora a Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil (BEMFAM).

macroestratgias em relao a essa linha prioritria de ao. Esta

marco

terico-referencial

para

definir

19

oficina contou com a participao de profissionais de sade, gestores,

organismos internacionais, sociedades cientficas, organizaes nogovernamentais e forte representao de adolescentes e jovens.
Na adolescncia, a sexualidade tem dimenso especial, que o
aparecimento da capacidade reprodutiva no ser humano
concomitante reestruturao do seu psiquismo.
Ocorre, ainda, gradativa definio de valores ticos e morais
personalidade que se delineia, bem como a incorporao de
comportamentos e atitudes frente a uma estrutura de padres
sociais e sexuais fortemente influenciados pelas relaes de
gnero, raa e etnia, estabelecidos social e culturalmente.
Nesse contexto, a sade sexual e a sade reprodutiva da populao
adolescente, principalmente na faixa dos 10 aos 15 anos, deve ser
o foco prioritrio de anlise, de interveno e cuidados. Afinal, as
expectativas familiares e sociais sobre essa faixa no incluem, via de
regra, maternidade ou paternidade, fato este que pode acarretar
conseqncias indesejveis para adolescentes de ambos os sexos,
seus(suas) parceiros(as) e para seus filhos.
O Ministrio da Sade desenvolver esforos visando sensibilizao
dos gestores de sade para a organizao de aes e servios de
20

ateno sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e

de Sade no Sistema Penitencirio, que tem como objetivo prover a

jovens, que respeitem os princpios de confidencialidade e de

ateno integral sade da populao penitenciria brasileira.

privacidade e que contemplem as especificidades da adolescncia,

garantindo o acolhimento, o acesso a aes educativas e mtodos

13. Implantao e implementao de servios para ateno s

contraceptivos e para preveno das DST/HIV/Aids.

mulheres e adolescentes vtimas de violncia sexual e domstica e

para ateno humanizada s mulheres em situao de abortamento

Outra estratgia a ser privilegiada o estmulo e o apoio participao

juvenil em aes cooperativas entre profissionais e adolescentes e jovens,

Com relao violncia sexual e domstica contra mulheres e

que favoream seu desenvolvimento, sua autonomia e prtica cidad.

adolescentes, est sendo implementado projeto das redes

integradas de ateno violncia, uma parceria entre o Ministrio

O Ministrio da Sade, em parceria com a Secretaria Especial dos

da Sade, a Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres e a

Direitos Humanos e a Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres,

Secretaria Nacional de Segurana Pblica, do Ministrio da Justia.

publicou a Portaria Interministerial n. 1.426, de 13 de julho de 2004,

que visa a garantir a ateno sade de adolescentes, de ambos os

O Ministrio da Sade apoiou, em 2004, por meio de convnios,

sexos, em conflito com a lei, em regime de internao e internao

18 municpios com populao maior que 100.000 habitantes para

provisria, com nfase nas aes educativas e na promoo da sade,

a formao de redes integradas de ateno a mulheres e

alm da assistncia integral e do cuidado sade sexual e reprodutiva.

adolescentes vtimas de violncia domstica e sexual.

12. Ateno sade de homens e mulheres em situao de priso

Com relao ao aborto, o Governo brasileiro signatrio de

documentos de Conferncias das Naes Unidas que o consideram

Identifica-se a necessidade de acesso da populao presidiria s aes

grave problema de sade pblica (Programa de Ao da Conferncia

de ateno sade, incluindo a sade sexual e reprodutiva. Foi

Internacional sobre Populao e Desenvolvimento, realizada no Cairo,

institudo, pelos Ministrios da Sade e da Justia, por meio da Portaria

em 1994) e recomendam que os pases revisem as leis que penalizam

Interministerial n. 1777, de 9 de setembro de 2003, o Plano Nacional

a prtica do aborto considerado inseguro, isto , que traz riscos para

21

a vida e a sade da mulher (Plano de Ao da Conferncia Mundial

de 2001, a Razo de Mortalidade Materna corrigida foi de 74,5 por 100

sobre a Mulher, realizada em Beijing, em 1995).

mil nascidos vivos, segundo pesquisa realizada por Laurenti, e a Taxa de

Mortalidade Neonatal, para o ano de 2002, foi de 17,4 por 1.000

Nesse sentido, necessrio garantir a qualidade e a ampliao dos

nascidos

vivos,

tendo-se

como

fonte

deste

dado

servios de referncia para a realizao do aborto previsto em lei e

MS/SVS/SIM/SINASC/IBGE), configurando-se esta situao uma violao

assegurar que as mulheres que chegam aos servios de sade em

dos Direitos Humanos de mulheres e crianas e um grave problema de

processo de abortamento sejam atendidas de forma humanizada e com

sade pblica, atingindo desigualmente as regies brasileiras.

tecnologia adequada, evitando assim o risco de adoecimento e morte.

A proposta de realizao do Pacto Nacional pela Reduo da
Para isso, ser publicada em 2005 a norma tcnica Ateno

Mortalidade Materna e Neonatal foi lanada, pelo Presidente da

Humanizada ao Abortamento e a cartilha Aspectos Jurdicos do

Repblica, no dia 08 de maro de 2004 e consiste na execuo de

Atendimento s Vtimas de Violncia Sexual: perguntas e respostas

um conjunto de aes articuladas, das diferentes esferas de governo,

para profissionais de sade, que orientaro os profissionais de

pela qualificao da ateno obsttrica e neonatal, em parceria com

sade nos hospitais e pronto-socorros.

outros rgos de governo e entidades da sociedade civil organizada.

importante destacar que o Ministrio da Sade no considera e

Entre as aes do Pacto, destacam-se a realizao de seminrios

tampouco incentiva o abortamento como mtodo de planejamento

estaduais, com a presena dos municpios; a pactuao na Comisso

familiar. Vale assinalar que o abortamento realizado em condies

Intergestora tripartite (CIT), em maro de 2004; a viabilizao de

inseguras est entre as principais causas de morte materna no Brasil.

apoio financeiro para 78 municpios, com baixo ndice de

Desenvolvimento Humano (IDH) e altos ndices de mortalidade

14. Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal

materna e neonatal e outros indicadores de sade desfavorveis; e a

realizao de capacitaes em ateno obsttrica e neonatal

Os ndices de mortalidade materna e neonatal de nosso Pas se

humanizada e baseada em evidncias cientficas para as principais

apresentam em patamares elevados (nas capitais brasileiras, para o ano

maternidades das capitais e municpios plos.

22

PLANEJAMENTO
FAMILIAR NA PAUTA
GOVERNAMENTAL
Entendendo o planejamento familiar como direito do(a) cidado()
e dever do Estado, a poltica do planejamento familiar tem sido
colocada como prioridade pelo Presidente da Repblica em vrios
pronunciamentos pblicos e pelo Ministrio da Sade. Alm disso,
a implementao dessa poltica demanda crescente da sociedade
e tem sido monitorada pela sociedade civil.
A assistncia em planejamento familiar deve incluir acesso
informao e a todos os mtodos e tcnicas para concepo e
anticoncepo, cientificamente aceitos, e que no coloquem em
risco a vida e a sade das pessoas, de acordo com a Lei do
Planejamento Familiar, Lei n. 9.263/1996.
O Ministrio da Sade est enfrentando esse desafio e agregando
todos os esforos necessrios para a implantao/implementao
da assistncia em planejamento familiar, no mbito da ateno
integral sade de homens e mulheres, trabalhando de forma
integrada e em parceria com outros rgos do Governo Federal,
com estados e municpios e com a sociedade civil organizada,
visando potencializao das aes desenvolvidas.
23

BIBLIOGRAFIA
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indicadores. Disponvel em CD-ROM. 2003.
BENFAM. Brasil. Pesquisa nacional sobre demografia e sade.
Rio de Janeiro: PNDS, 1997.
BRASIL. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Situao
da populao brasileira - 2002. [S. l.]: UNFPA, 2003.
______. Lei n. 9.263, de 12 de janeiro 1996. Regula o 7 do
art. 226 da Constituio Federal, que trata do planejamento
familiar, estabelece penalidades e d outras providncias.
______. Ministrio da Sade. Planejamento familiar: manual
para o gestor. 1. ed. Braslia: 2002.
______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade da Mulher: plano de ao 2004-2007. 1 ed.
Braslia: 2004.

24

______.Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno

Integral Sade da Mulher: princpios e diretrizes. 1 ed.
Braslia: 2004.
______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade de Adolescentes e Jovens: documento
preliminar. Braslia: 2004.
FNUAP. Resumo do Programa de Ao da Conferncia
Internacional sobre Populao e Desenvolvimento - 1994.
[S. l.]: 1995.

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