Cirurgia Ortognática

CIRURGIA ORTOGNÁTICA
(diagnóstico e planejamento)
silvancorrea@yahoo.com.br
0xx98 32270799 - Cons. Prof. Silvan Correa
0xx98 91110790 - Cel.
Evolução dos conceitos
Antes de 1969:
 Ortodontia antes (função);
 Cirurgia plástica depois (estética).
A partir de 1969:
 Tratamento integrado orto-cirúrgico.
A century of progress in oral
and maxilofacial surgery
1969 - 1985
Laskin, D. 2000
Fixação Interna Rígida
• Miniplacas de titânio puro (2.0 mm);
• Microplacas de titânio puro (1.5 -1.2 1.0 – 0.7mm);
• Placas de reconstrução mandibulares (2.4 – 2.7mm);
• Parafusos de estabilização;
• Parafusos de compressão;
• Parafusos e técnicas ‘lag screw’.
Fixação Interna Rígida
Consequências na Cirurgia Ortognática
• Estabilidade dos resultados;
• Diminuição das desordens têmporo-mandibulares em pacientes sucetíveis;
• Redução do tempo de imobilização:
Movimentos desfavoráveis.
• Eliminação do tempo de imobilização:
Movimentos favoráveis.
 Estabilidade dos
resultados;
 Credibilidade ao tratamento
orto-cirúrgico.
Maxila
Mandíbula
Integração Ortodontia e
Cirurgia
“Fator predisponente para o

diagnóstico e plano de tratamento
das deformidades dentofaciais”.
Problemas funcionais gerados pela
deformidade maxilofacial
 Mastigação;
 Deglutição;
 Fonação;
 Dor orofacial crônica;
 Desgaste excessivo dos dentes;
 Mordida aberta;
 Desarmonia na aparência facial;
 Inabilidade de manter os lábios fechados;
 Respiração bucal crônica “boca seca”;
 Problemas respiratórios (apnéia do sono e ronco, hipodesenvolvimento torácico,

etc.
Qualquer cirurgião
BMF pode realizar
cirurgia ortognática
Qualquer
ortodontista pode
preparar o paciente
para cirurgia
NÃO: Depende
Formação;
Experiência;
Empenho;
Envolvimento profissional em deformidades.
Classificação básica das
deformidades
dentomaxilofaciais
Alcance da ortodontia
Tipos de tecido ósseo na
boca e face
Osso Alveolar
Osso Basal
Deformidad Tratamento:
Ortodontia
es do Osso Cirurgia eventual
Alvéolar
Deformidad Integração Ortodontia
+ Cirurgia
es do Osso
(mesma importância)
Basal
(Esquelétic
a)
Deformidades
dentomaxilofaciais podem
ser divididas em Estruturais
1. Terço Médio da Face:
Integração: Ortodontia + Cirurgia
2. Base do Crânio
Integração: Ortodontia + Cirurgia
antes depois
antes depois
Antes Depois
Antes Depois
Proffit, 2003
Planejamento integrado
Ortodontia - Cirurgia
Papel do CD – clínico
(previamente)
Eliminar e controlar a doença cárie;
Eliminar doença periodontal;
Programas de controle de placa;
Programas de higienização bucal.
Papel do Ortodontista
Alinhamento dos Arcos;
Nivelamento dos Arcos;
Eliminação das compensações dentárias causadas pela ação muscular da

língua, lábios, função mastigatória inadequada;
Avaliação da estabilidade da oclusão na cirurgia de modelos e no pós-

operatório;
Definir os objetivos ortodônticos junto com o cirurgião (opção de tratamento).
Papel do Cirurgião
Reposicionamento dos Maxilares;
Promover estética facial;
Ajudar e promover estabilidade dos resultados.
Principais causas do
insucesso de cirurgia
ortognática
Não integração Ortodontia-Cirurgia:
Relacionamento pobre entre ortodontista e cirurgião.
• Pouca compreensão do papel do ortodontista e cirurgião;
• Pouca experiência de anos;
• Ênfase exagerada na estética ou função.
Classificação das deformidades
Dentofasciais
Opção de tratamento:
Visão do cirurgião
Tipos de “Deformidades”
Classe I;
Classe II;
Classe III;
Deformidades associadas com mordida aberta;
Deformidades assimétricas.
Opções de tratamentos
cirúrgicos
Classe II - Overbite (nível esquelético):
Osteotomia Le Fort I para reposição superior da maxila;
Osteotomia Pré-maxilar;
Osteotomia sagital ou vertical no ramo para avanço da

mandíbula;
Osteotomia basilar do mento para avanço;
Osteotomia Le Fort II ou Le Fort III para deformidades severas.
Classe II - Overbite
antes depois
antes depois antes depois

cirúrgicos
Classe II - Overbite (tecido mole):
Alongamento labial V – Y;
Lipoaspiração do coxim gorduroso mentoniano;
Ampliação da base alar.
cirúrgicos
Classe II - Overjet (nível esquelético):
Osteotomia Le Fort I para reposição inferior da maxila;
Osteotomia sagital no ramo para avanço da mandíbula;
Osteotomia sub-apical segmentada ou total na mandíbula.
Classe II - Overjet
antes depois
antes depois
cirúrgicos
Classe II - Overjet (tecido mole):
Ampliação e encurtamento da base alar;
Prótese (Porex).
cirúrgicos
Classe III (nível esquelétivo):
Osteotomia Le Fort I para avanço de maxila;
Osteotomia sargital ou vertical do ramo para recuo e auto-rotação da

mandíbula;
Osteotomia basilar para redução do mento para redução vertical ou

no sentido antero-posterior;
Osteotomia Le Fort II ou Le Fort III para deformidades severeas.
Classe III
Depois
antes Depois antes
antes Depois
cirúrgicos
Classe III (tecido mole):
Ampliação da base alar.
cirúrgicos
Deformidades associadas com mordida aberta -
(nível equelético):
Osteotomia de Le Fort I para reposição inferior da maxila;
Osteotomia segmentária na Pré-maxila;
Osteotomia sagital ou vertical no ramo para auto-rotação da

mandíbula;
Osteotomia basilar do mento para redução vertical;
Osteotomia Le fort II ou III para deformidades severas.
antes depois
antes depois
cirúrgicos
Deformidades associadas com mordida aberta -
(tecido mole):
Lipoaspiração do coxim gorduroso do mentoniano;
Ampliação / encurtamento da base alar;
Prótese (Poréx).
cirúrgicos
Deformidades associadas com assimetria -
(nível esquelético):
Osteotomia tipo Le Fort I modificada para nivelamento da maxila;
Osteotomia sagital / vertical no ramo poara alinhamento da

mandíbula;
Osteotomia basilar do mento modificada para alinhar e nivelar o

mesmo;
Osteotomia sub-apical segmentária ou total na mandíbula.
Deformidades associadas
com assimetria
antes depois
cirúrgicos
Deformidades associadas com assimetria -
(tecido mole):
Alongamento labial V – Y
Lipoaspiração do coxim gorduroso do mentoniano
Ampliação / encurtamento da base alar
Prótese (Poréx)
Consulta pré-operatória
1-Descrição da lista de problemas com a prioridade

do paciente.
2-Considerações sobre a relação custo biológico X

benefício da opção de tratamento:
Opções válidas de tratamento devem ser discutidas.
• 3-Considerações sobre a expectativa do paciente.
Diagnóstico e plano de
tratamendo
consistem:
 Avaliação clínica;
 Avaliação radiográfica;
 Avaliação por imagens (fotografias);
 Avaliação cefalométricas;
 Análise de modelos de estudo (uso de ASA).
Avaliação Clínica
Sempre o mais importante é fornecer as informações

subjetivas;
Fornecer informações que a cefalometria e imaginologia

não fornece.
Ex: A quantidade exposição do incisivo central ao sorriso.
 Avaliação do lábio curto, etc.
Avaliação Avaliação frontal;
Avaliação lateral;
Clínica Avaliação das
arcadas.
(sequência)
Avaliação Frontal
 Simetria;
 Proporções;
 Avaliação do lábio em repouso;
 Exposição do incisivo superior (natural e sorrindo);
 Distância N – SN;
 Distância SN – Me;
 Outras avaliações específicas ou de preferência pessoais.
Avaliação Frontal do Lábio
em repouso
Avaliar a competência labial do lábio superior (principal) e inferior
Competência labial:
Aspecto estético: Dá uma imagem de face idiota ou face abobalhada
Aspecto funcional: Ressecamento da mucosa, doença periodontal
Aspecto racial (raça negra)
 Típico da classe II com excesso vertical do terço inferior;
 Visto também na classe I com excesso vertical.
em repouso
Denuncia excesso vertical de maxila tanto
classe I ou II;
Denuncia encurtamento por atrofia do

músculo orbicular do lábio.
em repouso
durante o sorriso
Lábio everte durante o sorriso:
Denuncia excesso vertical de maxila, havendo necessidade de

reposicionamento superior ou AP.
 Lábio não everte durante o sorriso:
Denuncia que 1/3 inferior está proporcional;
A maxila não precisa ser reposicionada.
A cirurgia labial deve ser considerada em ambas situações.
durante o sorriso
Avaliação Frontal
Avaliação Lateral
Dimensões do lábio superior;
Exposição do incisivo superior;
Distância SN – Me;
Sulco násio-geniano;
Proeminência zigomática (malar);
Ângulo mento-cervical;
Outras avaliações específicas ou de preferência pessoais.
Avaliação Lateral
Avaliação Lateral Lábio
superior em repouso
Avaliação Lateral Lábio
superior em repouso
Denuncia que a mandíbula precisa ser

reposicionada AP;
Denuncia que o mento está pequeno no

sentido AP.
Avaliação frontal e lateral
lábio inferior em repouso
 Deve ser cuidadosa tanto na tomada do raio-X

cefalométrico o paciente tende a projetar a
mandíbila:
Fica mais estético
Dá mais conforto às ATMs
Avaliação frontal e lateral
lábio inferior em repouso
Caso 1
Caso 2
Exposição do Incisivo
superior
Natural não deve expor;
Sorrindo:
Mulheres: 0 a não mais d que 6 mm
Homens: 0 a não mais do que 3 mm
Exposição do Incisivo
superior
Distâncias N – SN
Distância SN - Me
 Mensurarão direta das proporções dos terços da

face:
Confirma os dados cefalométrico.
Relacionamento do terço médio inferior da face:
Informa objetivamente a discrepância entreos terços.
Sulco Naso-geniano
Sulcos nasoge-nianos profundo – compromete a estética facial;
Dá aspecto de envelhecimento precoce.
Natural;
Ao sorriso.
Interpretação dos Sulcos
Naso-genianos profundos
 Maxila Retro-posicionada:
Encurtamento labial superior;
Considerar o uso de cirurgias complementares se a queixa

principal for importante (próteses para-nasais, preenchimento
com colágeno ou gordura.
Proeminência zigomática
(malar)
Denuncia aspécto da face côncava (prato razo);
Frequentemente associada a deformidades classe III severas

(face longa);
Proeminência do malar informa:
Reposicionamento da maxila no sentido AP.
Seleciona o nível de osteotomia Le Fort I ou Le Fort III
Proeminência zigomática
(malar)
Ângulo cervical
Ideal é o mais próximo que possível de 90º;
Tipos de deformidades classe II;
Perdas deste ângulo é extremamente inestético:
Paciente fotografa mal lateralmente
Aspécto de papada
• Considerar cirurgias complementares do tipo:
Encurtamento do platisma
Remoção da gordura cervical e mentoniana
Ângulo cervical
Avaliação clínica da oclusão
Simetria;
Formato do arco;
Desnivelamento dos arcos;
Presença de mordidas abertas.
Qual análise
cefalométrica a
ser usada
Downs
Tweed
Rickets
McNamara
USP
Uloa-Gonzales
Holdaway
Outros..
Objetivos dos traçados
cefalométricos e orto-
cirúrgicos
Linguagem com o ortodontista;
Termos um padrão:
Esquelético
Dentário
Dos tecidos moles
Dos tecidos duros
I. PADRÃO ESQUELÉTICO Normal Pré-op. Predictivo Pós-op.
Anglo facial (N-Pog-PHF) 87º 81º
Anglo de convexidade (N-A-PF) 0º -
Convexidade facial (A-PF) + 2 mm - 10 mm
Eixo Y (S-Gn-PHF) 59,4º 76º
F.M.A. 28º 39º

SN-A 82º 78º
SN-B 80º 70º

ANB + 2º + 8º
Od :Sn 14º 26º
Go-Gn : Sn 32º 50º

II. Padrão Dentário Normal Pré-op. Predictivo Pós-op.
Anglo 1: SN 102º 96º
Anglo 1: PM (FMSA) 88º 98º
1 : 1 - Ângulo 131º
1 : NA – Ângulo 22º
1 : NA 0,4 mm
1 : NB - Ângulo 25º
1 : NB 0,4 mm
III.Altura VERTICAL TECIDOS MOLES Normal Pré-op. Predictivo Pós-op.
Sn - L.sup 24 mm 27 mm
L.Inf – Me 44 mm 27 mm
Distância interlabial 0 – 3 mm 5 mm
Proporções vertical tec. Mole G – Sn 1
Sn - Me
Relação de comprimento vertical e profundidade 1,2

vertical inferior Sn - Gn
C - Gn
IV. ALTURA VERTICAL TECIDOS DUROS Normal Pré-op. Predictivo Pós-op.
N – ANS 53 mm
ANS – Me 65 mm
Discrepância normal 12 mm
V. Medição clínica (paciente)
Glabela – Sub-nasale
Sub-nasale – Mento
Distância inter-labial
Exposição do Incisivo Central em repouso
Espessura de tecido mole - Mento

Análise dos Traçados e Raios-X
Cefalométricos
PROBLEMAS SOLUÇÕES
Presença dos 30s molares. Exodontia quatro meses antes da
cirurgia.
Incisivos inferiores fora da base Ortodontia pré-cirúrgica.
óssea.
Ângulo facial = 80º - 81º Mentoplastia de avanço ?
Biprotrusão alvéolar. Racial ?

Ortodontia pré-cirúrgica ?
Selamento labial forçado. Reposicionamento superior da
maxila +/- 4 mm;
Reposicionamento AP da mandíbula.
Reposicionamento AP do mento ?
Deficiência AP do 1/3 inferior - Reposicionamento AP da mandíbula;
mandíbula Reposicionamento AP do mento.
Diagnósticos básicos pré-
ortodônticos
 Excesso vertical do 1/3 médio da face;
 Deficiência AP de mandíbula;
 Deficiência AP do mento (a confirmar).
Tratamentos
 Ortodontia pré-cirúrgica de nivelamento dos arcos e correção das
compensações musculares
Especialmente nos Incisivos inferiores, se possível.
 Cirurgia ortognática para:
Reposição superior da maxila de +/- 4 mm po osteotomia Le Fort I com FIR;
Reposicionamento AP do mento complementar +/- 7 mm ou maior. Caso

seja maior o ideal seria avanço da mandíbula.
Ortodontia pós cirúrgica de finalização.
Considerações relacionadas
a análise Cefalométrica
“A Cefalometria é uma parte do precesso

de avaliação do paciente, não sobrepondo
os exames clínicos (estrutura facial),
auxiliando no plano de tratamento”.
Cuidados na tomada
radiográfica cefalométrica:
 Paciente sempre do lado esquerdo (radiologistas nem sempre
seguem essa regra);
 Do lado esquerdo a imagem é menor, mais nítida e mais próxima
do crânio.
Tipos de Cirurgias
Ortognáticas
Isoladas
Deformidades com poucas discrepâncias.
Combinadas
“Toda
vez que tivermos discrepâncias maiores que 5
mm, exigem-se reposicionamento da maxila e
mandíbula, pois a falta de função (contato dos dentes)
causa migração vertical da maxila, latero-desvio da
maxila e crescimento para baixo da mandíbula”.
Qual o tempo certa propício
para a cirurgia ortognática?
Só depois de cessado o crescimento?

Só depois dos 16 anos?
Só depois dos 21 anos?
Dependo do sexo?
De acordo com a literatura
depende de fatores:
 Grau de severidade da deformidade;
 Envolvimento psicossocial da deformidade;
 Idade ideal:
Homem: Após os 16 anos
Mulher: Após 14 anos
 Idade mínima:
Após a erupção dos caninos.
Dr. Daniel Laskin´s
Philosophy
Chairman
Medical College of Virginia
 The earlier  Quanto mais cedo
 The easier  Mais fácil
 The less damage  Menores os danos
Como selecionar qual a
cirurgia a ser realizada?
• Ortodontista: Tende a valorizar os aspéctos funcionais (objetivos –
necessidades funcionais)
• Cirurgiões: Tende a valorizar o aspecto estético
• Paciente: Tende a valorizar os aspectos estéticos (subjetivos – valores

pessoais)
• Pais e parentes: Tendem a desvalorizar ambos os aspectos.
Decisão qual cirurgia será
realizada?
Comunicação – DIÁLOGO – NEGOCIAÇÃO
Paciente e parentes têm q ser co-autores do processo de decisão.
Bio-Ética – paciente tem direito de ser parceiro da decisão
diagnosticada:
O que será feito pela ortodontia, mesmo que realiza a camuflagem
O que a cirurgia propõe?
“Aqueles que são apaixonados pela estética e
acabam deixando de lado a função são iguais aos
colecionadores de cédulas antigas, que acabam
gastando milhões para admirar objetos
afuncionais”.
0xx98 32270799 - Cons.
0xx98 91110790 - Cel.
Levid

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CIRURGIA ORTOGNÁTICA

 Tratamento integrado orto-cirúrgico.

• Miniplacas de titânio puro (2.0 mm);

• Microplacas de titânio puro (1.5 -1.2 1.0 – 0.7mm);

• Placas de reconstrução mandibulares (2.4 – 2.7mm);

• Parafusos e técnicas ‘lag screw’.

• Estabilidade dos resultados;

• Diminuição das desordens têmporo-mandibulares em pacientes sucetíveis;

• Redução do tempo de imobilização:

• Eliminação do tempo de imobilização:

“Fator predisponente para o

 Dor orofacial crônica;

 Desgaste excessivo dos dentes;

 Desarmonia na aparência facial;

 Inabilidade de manter os lábios fechados;

 Respiração bucal crônica “boca seca”;

 Problemas respiratórios (apnéia do sono e ronco, hipodesenvolvimento torácico,

Envolvimento profissional em deformidades.

Eliminar e controlar a doença cárie;

Eliminar doença periodontal;

Programas de controle de placa;

Programas de higienização bucal.

Alinhamento dos Arcos;

Nivelamento dos Arcos;

Eliminação das compensações dentárias causadas pela ação muscular da

Avaliação da estabilidade da oclusão na cirurgia de modelos e no pós-

Definir os objetivos ortodônticos junto com o cirurgião (opção de tratamento).

Reposicionamento dos Maxilares;

Promover estética facial;

Ajudar e promover estabilidade dos resultados.

Relacionamento pobre entre ortodontista e cirurgião.

• Pouca compreensão do papel do ortodontista e cirurgião;

• Pouca experiência de anos;

• Ênfase exagerada na estética ou função.

Deformidades associadas com mordida aberta;

Osteotomia Le Fort I para reposição superior da maxila;

Osteotomia sagital ou vertical no ramo para avanço da

Osteotomia basilar do mento para avanço;

Osteotomia Le Fort II ou Le Fort III para deformidades severas.

antes depois antes depois

Lipoaspiração do coxim gorduroso mentoniano;

Ampliação da base alar.

Osteotomia Le Fort I para reposição inferior da maxila;

Osteotomia sagital no ramo para avanço da mandíbula;

Osteotomia sub-apical segmentada ou total na mandíbula.

Lipoaspiração do coxim gorduroso mentoniano;

Ampliação e encurtamento da base alar;

Osteotomia Le Fort I para avanço de maxila;

Osteotomia sargital ou vertical do ramo para recuo e auto-rotação da

Osteotomia basilar para redução do mento para redução vertical ou

Osteotomia Le Fort II ou Le Fort III para deformidades severeas.

Lipoaspiração do coxim gorduroso mentoniano;

Ampliação da base alar.

Osteotomia de Le Fort I para reposição inferior da maxila;

Osteotomia segmentária na Pré-maxila;

Osteotomia sagital ou vertical no ramo para auto-rotação da

Osteotomia basilar do mento para redução vertical;

Osteotomia Le fort II ou III para deformidades severas.

Lipoaspiração do coxim gorduroso do mentoniano;

Ampliação / encurtamento da base alar;

Osteotomia tipo Le Fort I modificada para nivelamento da maxila;

Osteotomia sagital / vertical no ramo poara alinhamento da

Osteotomia basilar do mento modificada para alinhar e nivelar o