Ascaris lumbricoides

So popularmente conhecidos como lombriga ou bicha, causando a doena

denominada ascaridase e, menos frequentemente, ascaridose ou ascariose.
MORFOLOGIA
As formas adultas so longas, robustas, cilndricas e apresentam as
extremidades afiladas. No entanto, deve-se mencionar que o tamanho dos
exemplares de A. lumbricoides est na dependncia do nmero de parasitos
albergados e do estado nutricional do hospedeiro.
Machos - Quando adultos, medem cerca de 20 a 30cm de comprimento e
apresentam cor leitosa. A boca ou vestbulo bucal est localizado na
extremidade anterior, e contornado por trs fortes lbios com semlha de
dentculos e sem interlbios. Apresentam ainda dois espculos iguais que
funcionam como rgos acessrios da cpula. No possuem gubernculo.
Notam-se ainda na cauda papilas pr e cloacais.
Fmeas - Medem cerca de 30 a 40cm, quando adultas, sendo mais robustas
que os exemplares machos.
Ovos - Originalmente so brancos e adquirem cor castanha devido ao contato
com as fezes. So grandes, com cerca de 50pm de dimetro, ovais e com
cpsula espessa, em razo da membrana externa mamilonada. A essa
membrana seguem-se uma membrana mdia constituda de quitina e protena
e outra mais interna, delgada e impermevel gua constituda de 25% de
protenas e 75% de lipdios. Internamente, os ovos dos ascardeos apresentam
uma massa de clulas germinativas. Frequentemente podemos encontrar nas
fezes ovos infrteis. So mais alongados, possuem membrana mamilonada
mais delgada e o citoplasma granuloso. Algumas vezes, ovos frteis podem
apresentar-se sem a membrana mamilonada.
BIOLOGIA
1. Habitat
Em infeces moderadas, os vermes adultos so encontrados no intestino
delgado, principalmente no jejuno e leo, mas, em infeces intensas, estes
podem ocupar toda a extenso do intestino delgado.
2. Ciclo biolgico
do tipo monoxnico, isto , possuem um nico hospedeiro. Cada Emea
fecundada capaz de colocar, por dia, cerca de 200.000 ovos noembrionados. que chegam ao ambiente juntamente com as fezes. Os ovos
frteis em presena de 6mperatura entre 25OC e 30C, umidade mnima de
70% e oxignio em abundncia tomam-se embrionados em 15 dias. A primeira
larva (L1) forma dentro do ovo e do tipo rabditoide. Aps uma semana, ainda
dentro do ovo, essa larva sofre muda transformando-se em L2, e, em seguida,
nova muda transformando-se em L3, infectante. Estas formas permanecem
infectantes no solo por vrios meses podendo ser ingeridas pelo hospedeiro.
Aps a ingesto, os ovos contendo a L, atravessam todo o trato digestivo e as
larvas eclodem no intestino delgado. A ecloso ocorre graas a fatores ou
estmulos fornecidos pelo prprio hospedeiro. As larvas, uma vez liberadas,
atravessam a parede intestinal na altura do ceco, caem nos vasos linfticos e
nas veias e invadem o fgado entre 18 e 24 horas aps a infeco. Em dois a
trs dias chegam ao corao direito, atravs da veia cava inferior ou superior e
quatro a cinco dias aps so encontradas nos pulmes (ciclo de LOSS). Cerca
de oito dias da infeco, as larvas sofrem muda para L4, rompem os capilares

e caem nos alvolos, onde mudam para L,. Sobem pela rvore brnquica e
traquia, chegando at a faringe. Podem
ento ser expelidas com a
expectorao ou serem deglutidas, atravessando inclumes o estmago e
fixando-se no intestino delgado. Transformam-se em adultos jovens 20 a 30
dias aps a infeco. Em 60 dias alcanam a maturidade sexual, fazem a
cpula, ovipostura e j so encontrados ovos nas fezes do hospedeiro. Os
vermes adultos tm uma longevidade de um a dois anos.
3. Transmisso
Ocorre atravs da ingesto de gua ou alimentos conta- minados com ovos
contendo a L3. Uma vez presente no ambiente ou em alimentos, estes ovos
no so removidos com facilidade por lavagens. A resistncia dos ovos de A.
lumbricoides a vrios agentes teraputicas uma outra caracterstica
importante na transmisso da doena.
PATOGENIA
Deve ser estudada acompanhando-se o ciclo deste helminto, ou seja, a
patogenia das larvas e dos adultos.
Larvas
Em infeces de baixa intensidade, normalmente no se observa nenhuma
alterao. Em infeces macias encontramos leses hepticas e pulmonares.
No figado, quando so encontradas numerosas formas larvares migrando pelo
parnquima, podem ser vistos pequenos focos hemorrgicos e de necrose que
futuramente tomam-se fibrosados. Nos pulmes ocorrem vrios pontos
hemorrgicos na passagem das larvas para os alvolos, dependendo do
nmero de formas presentes, pode determinar um quadro pneumnico com
febre, tosse, dispnia e eosinofilia.
Vermes adultos
Em infeces de baixa intensidade, trs a quatro vermes, o hospedeiro no
apresenta manifestao clinica. J nas infeces mdias, 30 a 40 vermes, ou
macias, 100 ou mais vermes, podemos encontrar as seguintes alteraes:
Ao espoliadora: os vermes consomem grande quantidade de
protenas, carboidratos, lipdios e vitaminas A e C, levando o paciente,
principalmente crianas, a subnutrio e depauperamento fsico e
mental;
Ao txica: reao entre antgenos parasitrios e anticorpos
alergizantes do hospedeiro, causando edema,urticria, conwlses
epileptiformes etc.;
Ao mecnica: causam irritao na parede e podem enovelar-se na luz
intestinal, levando sua obstruo.
Localizao ectpica: nos casos de pacientes com altas cargas
parasitrias ou ainda em que o verme sofra alguma ao imtativa, a
exemplo de febre, uso imprprio de medicamento e ingesto de
alimentos muito condimentados o helminto desloca-se de seu hbitat
normal atingindo locais no-habituais. Aos vermes que fazem esta
migrao d-se o nome de "scaris errtico". apndice cecal causando
apendicite aguda; canal coldoco, causando obstruo do mesmo; canal
de Wirsung, causando pancreatite aguda; eliminao do verme pela
boca e narinas.
Diagnstico
Clnico - Usualmente a ascaridase humana pouco sintomtica, por isto
mesmo difcil de ser diagnosticada em exame clnico, sendo a gravidade

da doena determinada pelo nmero de vermes que infectam cada

pessoa.
Laboratorial - feito pela pesquisa de ovos nas fezes. Como as fmeas
eliminam diariamente milhares de ovos por dia, no h necessidade, nos
exames de rotina, de metodologia especfica ou mtodos de
enriquecimento, bastando a tcnica de sedimentao espontnea. Devese ressaltar que em infeces exclusivamente com vermes fmeas,
todos os ovos expelidos sero infrteis, enquanto em infeces somente
com vermes machos o exame de fezes ser consistentemente negativo.
TRATAMENTO
Albendazol: Este frmaco pode atuar de duas maneiras: atravs da ligao
seletiva nas tubulinas inibindo a tubulina-polimerase,previnindo a formao de
microtbulos e impedindo a diviso celular; e, ainda, impedindo a captao de
glicose inibindo a formao de ATP que usado como fonte de energia pelo
verme. Mebendazol: O mecanismo de ao de mebendazol o mesmo
descrito para o albendazol.
EPIDEMIOLOGIA
Grande quantidade de ovos produzidos e eliminados pela fmea; viabilidade do
ovo infectante por at um ano, principalmente no peridomiclio; concentrao
de indivduos vivendo em condies precrias de saneamento bsico; grande
nmero de ovos no peridomiclio, em decorrncia do hbito que as crianas
tm de a defecarem; temperatura e umidade com mdias anuais elevadas;
disperso fcil dos ovos atravs de chuvas, ventos, insetos e aves; conceitos
equivocados sobre a transmisso da doena e sobre hbitos de higiene na
populao.
CONTROLE
Educao em sade; construo de redes de esgoto, com tratamento e/ou
fossas spticas; tratamento de toda a populao com drogas ovicidas, pelo
menos, durante trs anos consecutivos; proteo dos alimentos contra insetos
e poeira.