ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL

MUNICPIO DE CANOAS
SECRETARIA MUNICIPAL DO MEIO AMBIENTE

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FORMULRIO PARA REQUERIMENTO DE LICENA AMBIENTAL - SERVIOS DIVERSOS
DE REPARAO E MANUTENO
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DEFINIES IMPORTANTES:
Empreendedor: o responsvel legal pelo empreendimento/atividade.
Empreendimento: a atividade desenvolvida em uma determinada rea fsica.
Licena: documento que autoriza, pelo prazo constante no mesmo, a viabilidade, a instalao ou o
funcionamento de um empreendimento ou atividade e determina os condicionantes ambientais.
Prvia (LP): a licena que deve ser solicitada na fase de planejamento da implantao, alterao ou ampliao
da atividade.
De Instalao (LI): a licena que deve ser solicitada na fase anterior execuo das obras referentes ao
empreendimento/atividade; nesta fase so analisados os projetos e somente aps a emisso deste documento
podero ser iniciadas as obras do empreendimento/atividade.
De Operao (LO): a licena que deve ser solicitada quando do trmino das obras referentes ao
empreendimento/atividade; somente aps a emisso deste documento o empreendimento/atividade poder iniciar
seu funcionamento.

Todas as condies e restries expressas nas licenas ambientais devero

ser cumpridas em sua integralidade, sob pena de autuao (multa) e/ou
cassao da respectiva licena.

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1-IDENTIFICAO DO EMPREENDEDOR: pessoa fsica ou jurdica responsvel pela atividade para a qual
est sendo solicitado o documento, conforme consta no contrato social da pessoa jurdica ou, no caso de pessoa
fsica, conforme consta no documento de identidade.
1. IDENTIFICAO DO EMPREENDEDOR:
NOME / RAZO SOCIAL:
End.:
n:
Bairro:
CEP: -
Telefone:
FAX: :
e-mail:
CNPJ (CGC/MF n.):
CGC/TE n.:
CPF/CIC n.:
End. p/ correspondncia:
n:
Bairro:
CEP:
Contato Nome:
Cargo:
Telefone p/ contato: :
e-mail:
Em caso de alterao da razo social de documento solicitado anteriormente (licena, declarao, etc.),
informar a antiga razo social. Razo social anterior:
2. IDENTIFICAO DA ATIVIDADE/ EMPREENDIMENTO:
Atividade:
End:
Bairro:

Nome Fantasia:
n:
CEP: -

Coordenada em UTM Sistema Geodsico SAD69

X:
Y:
Telefone p/ contato:

Fonte:
Ano:
e-mail:

3. MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO SMMA

Tipo de documento a ser solicitado:

licena
LP
LI
LO
LU
primeira solicitao deste tipo de documento
certificado de cadastro
renovao ou alterao do(a) :
declarao
Tipo de documento: n /
autorizao
Processo SMMA n /
(LEIA O FORMULRIO COM ATENO ANTES DE PREENCH-LO)

INFORMAES GERAIS
4. Data de incio de funcionamento da atividade no
local:

5.Qual o consumo mdio mensal de energia na unidade

industrial (em kWh)?

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6.Regime de funcionamento da indstria: (Indique todas
as informaes solicitadas)

7.Nmero total de funcionrios nas seguintes reas da

indstria:

horas/dia:

dias/ms:

meses/ano:

Produo:

Administrao:

Outras reas:

8. rea da Indstria:
rea til total (todas as reas efetivamente utilizadas para o desenvolvimento da atividade, construdas ou no,
ou seja: processo produtivo, depsitos de matrias-primas, produtos, resduos, equipamentos de controle
ambiental, reas administrativas, refeitrio, almoxarifado, etc.): m
rea total do terreno: m
rea total a ser construda na ampliao (em casos de LP de ampliao): m
9. Caracterize a vizinhana, marcando e indicando as distncias aproximadas das mesmas da empresa.
Vizinhana (marque "X" nos quadros em branco)

Dist. Aproximada

Residncia

Comrcio

Indstria

Escola

Outras, especificar quais:

10. Marque e indique quais as fontes de abastecimento de gua da indstria e a quantidade mdia consumida
em cada uma delas, em litros/dia:
Fonte de Abastecimento (marque "X" nos quadros em branco)

Quantidade (litros)

Rede Pblica

Poo ou Nascente

Rios, Arroios ou Lagos, especificar o nome:

Aude

Outras, especificar qual:

11. Marque e indique para quais finalidades a gua utilizada na indstria, em que quantidade mdia litros/dia)
e qual a fonte de onde ela retirada:
Finalidade (marque "X" nos quadros em
branco)
sanitrios

Quantidade
(litros/dia)

Fonte de Abastecimento

lavagem de pisos e equipamentos

lavagem de veculos

refeitrio

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outras, especificar quais:

INFORMAES SOBRE EFLUENTES LQUIDOS

Efluentes lquidos so todos os despejos, na forma lquida oriundos de qualquer atividade.
Efluentes Lquidos Sanitrios so provenientes de banheiros (chuveiros e vasos sanitrios), refeitrios, etc.,
e Efluentes Lquidos Industriais so os provenientes das atividades desenvolvidas pela empresa (leos, diesel,
solventes, tintas, guas contaminadas, lavagem de pisos, lavagem de equipamentos, lavagem de veculos, etc.).
Vazo de emisso de efluentes lquidos sanitrios: litros/dia
12. Indique qual o sistema de tratamento adotado pela indstria para os efluentes lquidos sanitrios:
Sistema de Tratamento
Fossa Sptica
Sumidouro ou Poo Negro
Fossa Sptica e Sumidouro
No possui sistema de tratamento
Outro, especificar qual:
13. Indique o local do lanamento (corpo receptor) dos efluentes lquidos sanitrios:
Corpo Receptor
Rede pblica
Rio, arroio, lago. Nome:
Solo
Outro, especificar qual:
14. A indstria gera efluentes lquidos industriais? Sim No (leia a definio acima).

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15. Escreva nos quadro abaixo onde a indstria gera efluentes lquidos industriais e descreva seu tipo:
Etapa

Efluente Lquido

Processo de Conserto ou Pintura

Lavagem de Pisos e Equipamentos

Lavagem de Veculos

Outras Etapas, especificar quais:

16. A indstria possui algum tipo de sistema de tratamento

para os efluentes lquidos industriais gerados?

Caixa Separadora
Outro -

17. Caso o efluente seja encaminhado reciclagem, informar a(s) empresa (s) (Anexar cpia da Licena de
Operao da mesma)
18. Qual o perodo de limpeza da caixa separadora de leo e lama (marque com um X no quadro em branco
esquerda), e qual o destino dado a este resduo.
Tempo entre limpezas

Destino da lama

Dirio

Quinzenal (de 15 em 15 dias)

Mensal

Outra, especificar qual:

19. Indique o local de lanamento (corpo receptor) dos efluentes lquidos industriais:
Corpo Receptor
Rede Pblica
Rio, Arroio, Lago, etc. (informar o nome):
Solo, especificar:
Outro, especificar qual:

20. Possui equipamento para lavagem de peas

Sim
No

21. utilizado algum produto para a lavagem das peas ?

Sim
No

Qual?

22. Existe tratamento do resduo utilizado na lavagem de peas?

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Sim
No

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23. O que feito com este produto quando for trocado?

24. A empresa possui local para armazenamento dos efluentes (leos, diesel, borra de
tintas, etc...)?

Sim
No

25.
Relacione os produtos estocados e a forma de acondicionamento:

26. Onde armazenado:

Sim
No

27. Possui sistema para evitar vazamentos (bacia de conteno, outro)?

INFORMAES SOBRE EMISSES ATMOSFRICAS

Emisso atmosfrica todo lanamento de matria ou de energia na forma de gs, vapor, material particulado,
vibrao e rudo, no ar.
Sim
No

28. A indstria utiliza combustveis para fins industriais?

29. Se sua resposta foi positiva, marque indique o(s) tipo(s) e informe a quantidade diria de combustvel
consumido pela indstria, nas unidades de medida indicadas.
Combustvel

Quantidade/Dia

Lenha

m/dia

Gs

kg/dia

leo Combustvel (Diesel/gasolina)

l/dia

Carvo

kg/dia

leo BPF

kg/dia

Outros, especificar:

/dia
/dia

30. Existem equipamentos que geram rudos na empresa?

31. Responda assinalando os equipamentos que geram rudos na empresa:

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Sim
No

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Qtd.

Equipamento

Qtd.

Equipamento

Lixadeiras

Poli-corte

Pistolas de ar comprimido

Jato de Areia

Compressor

Prensas

Outros Equipamentos, especificar:

32. A empresa realiza atividades de cobertura de superfcie?

Pinturas metlica

Sim
No

No metlica

33. Possui cabine de pintura apropriada para a realizao da atividade ?

Sim
No

34. Possui isolamento acstico para o desenvolvimento das atividades ?

Sim
No

35. Caso positivo, descreva os materiais empregados na construo (alvenaria, madeira, lona, concreto) da
proteo acstica e da cabine de pintura:

36. A cabine de pintura possui sistema de tratamento ?

Sim
No

37. Especifique qual o tratamento :

Lavador de Gases
Filtro de Mangas
Ciclone
Multiciclone
Outro:

38. Apresente um esquema em forma de planta baixa impressa o lay-out das instalaes / mquinas ou
equipamentos utilizados, a localizao da empresa em relao vizinhana (ver modelo anexo), cpia

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do projeto do isolamento acstico instalado no prdio, se for o caso, cpia do projeto do tipo de
tratamento das emisses geradas, anexando-os a este formulrio.

39. A empresa realiza atividades de cobertura de superfcie (pinturas)?

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Sim
No

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Em caso afirmativo responda as questes abaixo.
40. Possui cabine de pintura apropriada para a realizao da atividade ?

Sim
No

41. Possui compartimento para atividade de lixamento das peas?

Sim
No

42 Caso positivo, descreva os materiais empregados na construo (alvenaria, madeira, lona, concreto) com
relao proteo acstica da rea de lixamento e cabine de pintura:

43. Existem equipamentos que geram rudos na indstria?

Sim
No

44. Responda assinalando no quadro abaixo com um X os equipamentos que geram rudos na indstria:
Equipamento / Processo
Moinho
Reator
Compressor
Cargas e descargas de produtos/matrias primas
Secador
Prensas hidrulicas ou manuais
Policorte
Secador Rotativo
Secador e Resfriador
Britador
Jato de Areia
Correia Transportadora
Outros Equipamentos, especificar:

INFORMAES SOBRE RESDUOS SLIDOS

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Resduo slido todo o resduo resultante da atividade da indstria que apresente estado fsico slido, semislido ou pastoso, ou ainda que apresente estado fsico lquido com caractersticas que tornem invivel seu
tratamento para posterior lanamento na rede de esgotos ou corpos d'gua, e que exige confinamento para a
destinao final.
45. A indstria gera resduos slidos no setor administrativo?

Sim
No

46. A indstria gera resduos slidos no refeitrio?

Sim
No

47. A indstria gera resduo slido no processo industrial?

Sim
No

48. Qual o tipo de iluminao utilizada na empresa?

Incandescente
Fluorescente
Outros

49. Qual o consumo mdio / ms de lmpadas na empresa. Consumo mdio / ms:

Recolhimento da Prefeitura
Reciclagem
Outros

50. Qual o destino dado s lmpadas fluorescentes ?

51. Indique a quantidade MENSAL atual de resduos slidos gerados pela empresa, inclusive resduo
administrativo e de refeitrio. Caso necessrio, inclua espaos ou utilize folhas em anexo. (Estopas
contaminadas, peas metlicas, papis contaminados com leo ou tinta, etc.)
TIPO DE RESDUO

QUANTIDADE
POR MS

DESTINO

41. Relacione o resduo slido citado na questo anterior com as formas de acondicionamento utilizado para
cada um (na coluna 1 preencha com o tipo do resduo citado na questo anterior e nas colunas seguintes,
assinale a forma de acondicionamento correspondente). Caso necessrio, inclua espaos ou utilize folhas em
anexo.
tambores tambores de outros
caamba
sacos
Outras formas Resduo
de 200 L tamanhos/ bombonas (container) plsticos especificar

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42. Indique o local e o tipo de armazenamento temporrio dos resduos citados na questo anterior
Resduo

rea da
empresa

rea fechada
com telhado

rea aberta
com telhado

rea sem
cobertura, a
cu aberto

coberto com
lona ou filme
plstico

43. Anexar a este formulrio as Licenas de Operao dos receptores dos resduos produzidos pela empresa.

Declaro, sob as penas da Lei, a veracidade das informaes prestadas no presente formulrio.
Responsvel pela Empresa:
Data:
Assinatura:
Cargo:
Carimbo da Empresa:

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Responsvel tcnico:
Nome legvel:
Assinatura:

OBSERVAES:

Devero instruir o processo no mnimo os seguintes documentos: Alvar de Localizao ou Viabilidade

Urbanstica, Alvar de Bombeiros e o a Taxa paga;

A omisso de documentos e informaes tcnicas resultar em indeferimento da licena ambiental por

inconsistncia tcnica e demais medidas legais cabveis;

Laudos, testes, plantas, levantamentos, informaes, etc. devem possuir assinatura do tcnico
responsvel habilitado, constando o nome, qualificao, registro profissional, endereo e telefone para
contato, com emisso de ART devidamente registrada no Conselho de Classe correspondente.

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ANEXOS (MODELOS) NO DEVOLVER COM O FORMULRIO

Rua:

Rua:

Modelo Localizao do terreno com dimenses do mesmo.

Residncias

Rua

m
baldio

Deve-se informar as distncias aproximadas dos prdios, casas, empresas, escolas existentes Item
conforme modelo acima. 42 - Modelo de localizao quanto vizinhana.

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