Teraputica da dor na cirurgia de ces

e gatos: reviso
Francisco Lima Silva
Catarina Rafaela Alves da Silva
Amilton Paulo Raposo Costa
RESUMO
Procedimentos cirrgicos realizados em animais so comumente utilizados na prtica
veterinria, principalmente em procedimentos eletivos, como por exemplo nos casos de
esterilizaes, devido a seu principal objetivo de controle populacional e o possvel aparecimento
de doenas do trato reprodutivo. Submeter um animal a um procedimento cirrgico vulnerabiliza
a sentir dor aguda, e o uso no pr-cirrgico de analgsicos opioides e anti-inflamatrios de suma
importncia, denominado de analgesia preemptiva. A dor no tratada pode acarretar srios danos ao
animal, que vo desde um retardo na recuperao ps-cirurgia, como a progresso para cronicidade.
Este trabalho teve como objetivo fazer uma reviso sobre o assunto analgesia na clnica de ces e
gatos, devido o tema ser de grande relevncia para rotina clnico-cirrgica de pequenos animais.
Palavras-chave: Analgesia preemptiva. Anti-inflamatrio. Opioide. Dor.

Surgical treatment of pain in dogs and cats: Review

ABSTRACT
Surgical procedures performed on animals are commonly used in veterinary practice,
especially for elective procedures, such as in the case of sterilization, because their main goal of
population control and the possible emergence of diseases of the reproductive tract. Submit an
animal to a surgical procedure violated the acute pain and surgical use in pre opioid analgesics
and anti-inflammatory drugs is of paramount importance, which is called preemptive analgesia.
The pain left untreated can cause serious damage to the animal, ranging from a delay in recovery
from surgery, such as progression to chronicity. This study aimed to review on the subject of
clinical analgesia in dogs and cats, because the topic is of great importance for clinical routine
small animal surgery.
Keywords: Preemptive analgesia. Anti-inflammatory. Opioid. Pain.

INTRODUO
A dor um mecanismo de defesa que, quando no tratada, pode desencadear
hiperalgesia e sofrimento duradouro (PENNING, 1996). A agncia Americana de
Francisco Lima Silva Mdico Veterinrio, PhD, Professor do Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria
UFPI/PI.
Catarina Rafaela Alves da Silva Mdica Veterinria, Mestre, Doutoranda em Cincia Animal UFPI/PI.
Amilton Paulo Raposo Costa Mdico Veterinrio, PhD, Professor do Departamento de Morfofisiologia Veterinria
UFPI/PI.
Endereo para correspondncia: Hospital Veterinrio Universitrio, Universidade Federal do Piau. Campus
Agrcola da Socopo. CEP: 64.049-550. Teresina PI. E-mail: catarinarafaela@hotmail.com

Veterinria em Foco

Veterinria
n.1, jul./dez.
2011
v.9 v.9,n.1
p.57-75
Canoas em Foco,

jul./dez. 2011

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Pesquisa e Qualidade em Sade e a Sociedade Americana de Dor descrevem a dor como

o quinto sinal vital (SOUSA, 2002), devendo sua presena ser registrada juntamente com
a presso arterial, temperatura, frequncia cardaca (pulso) e frequncia respiratria,
sendo estes ltimos os quatro sinais vitais primrios, elementos fundamentais da
hemodinmica (SILVA, 2010).
O avano da cincia do bem-estar animal aguou o senso crtico da necessidade
de preveno e tratamento da dor nos animais. Nesse contexto, portanto, de suma
importncia o conhecimento sobre os frmacos utilizados para o controle da dor. Pois
atualmente existe uma conscientizao evidente da presena potencial da dor e de
suas consequncias negativas para o bem-estar e o estado geral da sade (PENNING,
1996).

DOR E ANALGESIA: CONCEITOS E IMPORTNCIA

A dor um fenmeno importante na Medicina Veterinria, pois acomete diretamente
a recuperao dos doentes e, em situaes extremas, pode at conduzir morte (CASTRO,
2008).
A dor definida pela Associao Internacional para o Estudo da Dor IASP
(International Association for the Study of Pain) como experincia sensorial e emocional
desagradvel, associada leso tecidual real ou potencial, ou descrita em termos
relacionados leso (SLULLITEL; SOUSA, 1998).
A dor pode ser classificada em aguda e crnica. A dor aguda alerta para a presena
de uma leso tecidual real ou potencial, exercendo, portanto uma importante funo
biolgica. Desta forma, a capacidade de perceber a dor pode ser um mecanismo de
sobrevivncia. No entanto, a dor crnica pode tambm causar um sofrimento insuportvel.
Este tipo de dor apresenta uma natureza multidimensional, perdendo a funo biolgica
que caracteriza a dor aguda (RIBEIRO et al., 2002).
Os processos dolorosos acarretam uma srie de alteraes fisiolgicas que podem
ser gravemente deletrias, como a diminuio da ingesto de gua e alimentos resultando
em perda de peso, perda proteica e at desidratao (PULZ et al., 2005).
A dor aguda, alm do sofrimento, contribui para a ocorrncia de complicaes
ps-cirrgicas. A sensibilizao central, quando estabelecida, difcil de suprimir,
prejudicando o controle da dor. A injria tecidual produzida pelo ato cirrgico desencadeia
uma reao inflamatria, com consequente aumento na liberao de prostaglandinas, uma
das substncias responsveis pelo estmulo de nociceptores (ALVES et al., 2001).
Combinaes de opioides e AINES so atualmente usados na prtica veterinria
(SELI et al., 2005), resultando em ao sinrgica, o que proporciona controle satisfatrio
da dor ps-cirrgica (GANEM et al., 2003).
A analgesia perioperatria para OSH em cadelas conseguida geralmente por
meio do uso simultneo de trs tipos diferentes de analgsicos (SHIH et al., 2008), os
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opioides, AINES e anestsicos locais (MCQUAY, 1992). Isto consiste em analgesia

multimodal ou regime analgsico equilibrado, que envolve um efeito analgsico aditivo
ou sinrgico (SELI et al., 2005).
A meta da anestesia moderna assegurar que aqueles pacientes submetidos a
cirurgia despertem da anestesia com controle da dor e mantenham este controle ao longo
do perodo de convalescena. Administrar analgsicos antes de o paciente emergir da
anestesia geral pode resultar em estado de conforto para o paciente no perodo pscirrgico. Isto considerado analgesia preventiva (PENNING, 1996).
Prevenir o desenvolvimento de sensibilizao central melhor do que tratar a
dor j estabelecida. Este o principal objetivo da analgesia preemptiva que definida
como um tratamento antinociceptivo que impede a alterao no processamento central
da entrada aferente, que amplifica a dor ps-cirrgica (ONG et al., 2005). uma
estratgia para se obter analgesia ps-cirrgica eficiente, com reduo da memria da
dor, atenuando a sensibilizao central induzida pela cirurgia (ALVES et al., 2001).
Alm disso, diminui significativamente a dose dos frmacos anestsicos requeridos para
induo e manuteno e permite que o animal seja mantido em um plano anestsico
ideal, minimizando o grau de depresso cardiorrespiratria induzida pelos anestsicos
(BRONDANI et al., 2003).
A dor no controlada no apenas moralmente problemtica, mas biologicamente
prejudicial, podendo desencandear hiperalgesia e sofrimento permanente. Por afetar
numerosos aspectos da sade fsica, prejudica a sade, o bem-estar dos animais e
pode at mesmo, se for grave e suficientemente intensa, provocar a morte (PENNING,
1996).

FISIOPATOLOGIA DA DOR
No incio do sculo XXI, acumulou-se um grande conjunto de conhecimentos
bsicos e de critrios neuroanatmicos e neurofisiolgicos sobre o homem e os animais,
assim como a compreenso da fisiologia da dor (PENNING, 1996). A dor informa ao
indivduo sobre o perigo real ou potencial para sua integridade fsica. considerada
de duas formas: dor fisiolgica e dor patolgica (PISERA, 2005).
A dor fisiolgica induz respostas protetoras, como reflexo de retirada e/ ou reao
de fuga, com o intuito de interromper a exposio ao estmulo nocivo. No entanto, a
dor persistente pode levar a um estado de depresso semelhante ao desencadeado por
estmulos estressantes inevitveis e, por consequncia, no pode ser considerada uma
resposta adaptativa. Alm disso, durante estados dolorosos prolongados, a estimulao
persistente dos aferentes nociceptivos induz alteraes tanto centrais como perifricas,
que aumentam os efeitos deletrios da dor crnica, a qual passa a assumir o carter de
dor patolgica (PISERA, 2005).
A dor pode ser desencadeada por vrios tipos de estmulos, que so classificados
em mecnicos, trmicos e qumicos (GUYTON; HALL, 2006). Os estmulos gerados
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so captados pelos nociceptores, conduzidos por fibras aferentes, interneurnios

na medula espinhal, chegando ao hipotlamo, crtex cerebral e sistema lmbico,
onde a dor reconhecida, em termos de localizao, natureza e intensidade (ROSA;
MASSONE, 2005).
Estados dolorosos prolongados estimulam persistentemente os aferentes
nociceptivos induzindo alteraes que aumentam os efeitos deletrios da dor crnica.
Esta dor persistente pode ser subdividida em dor nociceptiva e dor neuroptica, sendo
esta originada de leses a nervos perifricos ou do sistema nervoso central e aquela
resultante de uma ativao direta de nociceptores da pele e outros tecidos em resposta
a uma leso tecidual, acompanhada de inflamao (KLAUMAN et al., 2008), tambm
chamada de dor inflamatria (PISERA, 2005).
Os trajetos nociceptivos podem ser considerados uma cadeia de trs neurnios.
O neurnio de primeira ordem, originando-se na periferia e projetando-se na medula
espinhal; o neurnio de segunda ordem, seguindo pela medula espinhal; e o de terceira
ordem projetando-se no interior do crtex cerebral e de outras estruturas supraespinhais
(TRANQUILLI et al., 2005). Esta informao nociceptiva transmitida ao crebro
atravs de vias nervosas, localizadas no quadrante anterolateral da medula espinhal.
Os tratos espinotalmico, espinorreticular e o espinomesenseflico so considerados
como vias ascendentes mais importantes de conduo de impulsos nociceptivos
(SLULLITEL; SOUSA, 1998).
Os receptores nociceptivos so representados por fibras mielnicas A-delta e
amielnicas C, presentes na pele, vsceras, vasos sanguneos e fibras do msculo
esqueltico. As fibras A-delta, na ausncia de dano tecidual ou nervoso, s transmitem
informao relacionada a estmulo incuo como tato, vibrao e presso (FANTONI;
MASTROCINQUE, 2009). Quando os nociceptores so estimulados, as terminaes
nervosas sensoriais livres so ativadas e, dependendo do tipo de estimulao, o
potencial de ao ser transportado centralmente por uma classe especfica de fibras
(HELLEBREKERS, 2002).
Os nociceptores que veiculam informaes pelas vias A-delta so classificados
como tipos 1 e 2. Os nociceptores do tipo I apresentam limiar elevado para estmulos
trmicos e so sensveis a estmulos mecnicos. Os nociceptores do tipo 2 apresentam
baixo limiar ao estmulo trmico e geralmente no so sensveis a estmulos mecnicos.
(FANTONI; MASTROCINQUE, 2009).
O termo nocicepo est relacionado com o reconhecimento de sinais dolorosos
pelo sistema nervoso, que formulam informaes relacionadas leso (KLAUMAN,
et al., 2008), consiste em trs processos fisiolgicos distintos, submetidos modulao
farmacolgica (TRANQUILLI et al., 2005). a transduo, conduo e o processamento
central dos sinais recebidos geralmente por estimulao dos nociceptores (ROSA;
MASSONE, 2005).
A transduo consiste na traduo da energia fsica (estmulo nocivo) em
atividade eltrica nos nociceptores perifricos que so receptores mecano, termo e
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quimiossensveis (TRANQUILLI et al., 2005). As informaes incuas ou nocivas so

detectadas pelas terminaes nervosas que transformam os estmulos ambientais em
estmulos eltricos chamados de potenciais de ao (MUIR III, 2009).
Os receptores sensoriais localizados nas fibras A-beta, A-delta e C demonstram
um alto grau de sobreposio sensorial, ocasionando uma srie contnua de sensaes.
A informao transduzida por estes receptores nervosos carreada ao SNC pelas fibras
nervosas A, os terminais nervosos das fibras A normalmente so responsveis pela
transduo de informaes sensoriais incuas. As fibras nervosas A-delta e C acabam
como terminaes nervosas livres na pele, no tecido subcutneo, no peristeo, nas
articulaes, nos msculos e vsceras. Os terminais nervosos destas fibras so essenciais
para a deteco de todas as sensaes de dor (MUIR III, 2009).
A transmisso a propagao de impulsos nervosos atravs do sistema nervoso.
As fibras sensoriais aferentes consistem em fibras A-delta mielinizadas que conduzem
dor rapidamente e fibras C no mielinizadas que conduzem dor mais lentamente
(TRANQUILLI et al., 2005).
Os impulsos eltricos sensoriais e motores (potenciais de ao) levados para
a medula espinhal ou a partir dela, respectivamente, so transmitidos por nervos
perifricos, os quais contm fibras nervosas aferentes (sensoriais) e eferentes (motoras),
que formam, respectivamente, a raiz dorsal e ventral da medula espinhal (MUIR III,
2009). Quando um nervo perifrico aferente ativado e o estmulo transduzido em
um potencial de ao, este transmitido ao corno dorsal da medula espinhal (MUIR
III, 2009).
Os impulsos nervosos perifricos sensoriais so modulados (amplificados ou
suprimidos) na medula espinhal, que dividida em substncia branca (axnios ou fibras
nervosas) e substncia cinzenta (clulas nervosas) (MUIR III, 2009).
A modulao ocorre por meio dos sistemas analgsicos descendentes
endgenos, que modificam a transmisso nociceptiva. Esses sistemas endgenos (de
opioides, serotonrgicos e noradrenrgicos) modulam a nocicepo pela inibio do
processamento de estmulos dentro das clulas do corno dorsal espinhal (TRANQUILLI
et al., 2005).
As informaes nociceptivas so levadas ao crebro por feixes de neurnios,
que se originam nas lminas do corno dorsal, que so: o trato espinotalmico, que
a via ascendente mais proeminente; o trato espinorreticular, cujos neurnios tm a
mesma origem daqueles do trato espinotalmico e seus axnios terminam na formao
reticular e no tlamo; o trato espinomesenceflico, dotado de axnios que se originam
nas lminas I e V e terminam no mesencfalo; e o trato espino-hipotalmico, cujos
axnios se originam nas lminas III e IV projetam informaes ao hipotlamo e ao
prosencfalo ventral (MUIR III, 2009).
A integrao, o processamento e o reconhecimento das informaes sensoriais
(percepo) ocorrem em mltiplas reas especficas do crebro, que se comunicam

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via interneurnios para produzir uma resposta integrada que reflete as contribuies
coordenadas de excitao, de estmulos aferentes somatossensoriais, e estmulos
eferentes autnomos e somticos (MUIR III, 2009).
A percepo, conquanto no seja considerada uma parte do processo nociceptivo,
resulta de transduo, transmisso e modulao bem-sucedidas e da integrao das
funes talamocortical, reticular e lmbica para produzir a experincia subjetiva e
emocional consciente final da dor (TRANQUILLI et al., 2005).
A memria de dor formada por diversos fatores, incluindo o padro
comportamental do animal, o ambiente, a expectativa de dor e a intensidade dos
eventos dolorosos. O pico de intensidade da dor o fator que, isoladamente, tem
maior importncia na determinao da memria de dor. Pacientes que possuem
uma memria inerente de dor ou de um evento doloroso significante so difceis
de ser tratados, e aqueles pacientes nos quais foi permitido que a dor persistisse
por perodos maiores que 12 a 24 horas so menos responsivos terapia analgsica
(MUIR III, 2009).

ALTERAES PROVOCADAS PELA DOR

A dor causa vrias interferncias nos eixos neuroendcrinos, com aumento nos
nveis de aldosterona, causando reteno de sdio e desequilbrio hidroeletroltico,
aumento de cortisol, que induz hiperglicemia e liberao de catecolaminas,
desencadeadoras de alteraes cardacas como arritmias e aumento no consumo de
oxignio pelo miocrdio (CAMARGO et al., 2007).
Dentre os hormnios hipofisrios, o adrenocorticotrpico (ACTH) estimula a
secreo de corticosteroides em condies de estresse. O cortisol um parmetro
preciso e consistente para avaliao da resposta neuroendcrina ao estresse cirrgico,
indicando presena de dor (MALM et al., 2005).
H uma relao direta entre a ativao do eixo hipotalmico pelo estresse e a
elevao da glicemia (CASTRO, et al., 2003), pois a elevao do cortisol determina o
aumento da gliconeognese heptica e hiperglicemia (CALDEIRA et al., 2006), e tem
uma razo inversa entre a concentrao plasmtica de glicose e a atividade neuronal
hipotalmica (CASTRO et al., 2003).

RECONHECIMENTO E QUANTIFICAO DA DOR

A avaliao da dor em animais se torna uma tarefa desafiadora para os Mdicos
Veterinrios (CASTRO, 2008), e para sua preveno e seu possvel tratamento
necessrio reconhec-la (LUNA, 2008).
Esta avaliao em animais, da mesma forma que em neonatos humanos,
no simples, pela dificuldade de interpretar o comportamento aversivo (LUNA,

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2008). Os animais com dor podem ficar deprimidos e indiferentes ao meio, ou, ao
contrrio, extremamente agressivos, agitados ou vocalizando. Pode-se observar
tambm dificuldade para dormir e inapetncia, tentativas de lambedura, mordida
ou coceira na regio dolorida. H alteraes na postura corporal, e muitos relutam
em deitar-se e movimentar-se, para proteger a rea dolorida (IMAGAWA, 2006).
Uma avaliao completa da dor deve abranger uma observao no interativa,
empreendida a distncia; e uma apreciao interativa envolvendo um estmulo que
provoque uma resposta do paciente. Para que a avaliao da dor seja mais fidedigna
possvel, ela deve ser seriada e realizada, de preferncia, por um mesmo observador
(CRTES, 2006). Vrias escalas tm sido introduzidas na prtica clnica de pequenos
animais (LUNA, 2008), caracterizadas como mtodos subjetivos de quantificao da
dor (IMAGAWA, 2006).
Estas escalas se baseiam principalmente no comportamento do paciente, e
as mais utilizadas para a quantificao da dor em animais so: Escala Analgica
Visual (VAS), Escala Numrica Visual (RNS) e a Escala Simples Decritiva (SDS)
(MATHEWS, 2000).
A VAS um mtodo que possui um formato de linha reta no numerada,
apresenta o comprimento de 10 cm, sendo o incio da linha representado pelo 0 (zero),
interpretando ausncia de dor e a outra extremidade representada pelo 10 (dez),
indicando pior ou maior dor experimentada pelo paciente. O observador treinado
deve colocar um ponto nesta reta durante a avaliao, supondo o grau de dor de que o
animal esteja padecendo (CRTES, 2006; CASTRO, 2008).
A RNS um mtodo similar de quantificao da dor; todavia, o avaliador no
marca um ponto em uma reta, e sim promove uma pontuao numrica de acordo com
as atividades do paciente, que so divididas dentro de categorias de comportamentos
(CASTRO, 2008).
A SDS consiste em um mtodo de avaliao da dor de menor complexidade,
podendo ser dividida em quatro ou mais categorias: ausncia de dor, dor leve, dor
moderada e dor grave (CASTRO, 2008).
A escala utilizada na faculdade de Medicina Veterinria da Universidade de
Guelph, Ontrio, proposta por Mathews (2000), possui uma graduao de 0 a 10 e
baseia-se na avaliao do comportamento do animal.
Medidas objetivas para a avaliao da dor podem ser utilizadas a fim de mensurar
parmetros fisiolgicos como: frequncia cardaca e respiratria, presso arterial e
temperatura (IMAGAWA, 2006). J avaliaes minuciosas de fatores endgenos
envolvem determinaes bioqumicas, como por exemplo a dosagem de cortisol, que
pode auxiliar no diagnstico da dor em animais (CASTRO, 2008).

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TERAPUTICA DA DOR
A analgesia balanceada ou multimodal obtida da administrao simultnea de
duas ou mais classes de frmacos ou tcnicas analgsicas. Dentre as classes de frmacos,
os anti-inflamatrios no esteroidais (AINES), opioides, agonistas alfa2 e anestsicos
locais possuem efeitos analgsicos aditivos ou sinrgicos quando coadministrados,
podendo as doses ser reduzidas; outras classes de frmacos possuem a caracterstica
de intervir no processo da dor como benzodiazepnicos, antidepressivos tricclicos,
anticonvulsivantes e inibidores da colinesterase (TRANQUILLI et al., 2005).
Uma analgesia de boa qualidade depende da administrao correta de
associaes de frmacos em doses efetivas e por vias adequadas, resultando na
chamada analgesia balanceada. Um controle lgico eficaz baseia-se no princpio de
proporcionar aos animais um perodo ps-cirrgico ou ps-traumtico sem dor, com
incio do tratamento no perodo pr-cirrgico e continuidade nos perodos trans e
ps-cirrgicos (FRAGATA; IMAGAWA, 2008).
A sensao de dor uma experincia individual, sendo que um animal pode
ter maior sensao de dor do que outro, embora estejam em uma condio similar
(MATHEWS, 2000).
Os principais agentes farmacolgicos utilizados para o controle da dor
nociceptiva so os Anti-inflamatrios No Esteroidais AINES e os analgsicos
opioides (IMAGAWA, 2006). Os tratamentos com estes frmacos podem ser feitos
para a dor suave, moderada e severa. Para obteno de resposta satisfatria terapia
analgsica sempre importante obedecer individualizao de cada paciente
(MATHEWS, 2000).
Uma combinao de anti-inflamatrios no esteroidais e opioides confere uma
analgesia eficiente para procedimentos cirrgicos de carter moderado a intenso, cuja
inflamao uma grande caracterstica (MATHEWS, 2000).
A cetamina tambm possui efeito analgsico, devido a muitos dos seus efeitos
farmacolgicos serem mediados por interao com receptores NMDA (FANTONI;
CORTOPASSI, 2009). Pode ser usada clinicamente na forma racmica ou como
ismero levo-rotatrio (S+cetamina) sendo esta 2 vezes mais potente que a forma
racmica para prevenir a sensibilizao central da medula espinhal (OLIVEIRA et
al., 2004). Possui profunda analgesia, sendo uma notvel vantagem sobre os outros
anestsicos parenterais (EVERS, A. S. et al., 2010).
As doses de cetamina para bloquear receptores NMDA so consideravelmente
menores que aquelas necessrias para induzir antestesia cirrgica, o que explica
por que este anestsico conserva propriedades analgsicas mesmo em doses
subanestsicas, pois possvel que o bloqueio dos receptores do tipo NMDA em
sinapeses de medula espinhal, produzido pela cetamina, explique a reduo dos
reflexos nociceptivos (FANTONI; CORTOPASSI, 2009).

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Desde a descoberta da propriedade da cetamina em reduzir a sensibilizao central

atravs de seu efeito antagonista dos receptores NMDA, muitos trabalhos experimentais
e clnicos com essa medicao para o alvio da dor ps-operatria tm sido realizados
(OLIVEIRA et al., 2004).
Em alguns trabalhos, utilizando a mistura racmica de cetamina por via venosa,
verificou-se que houve reduo da estimulao central provocada pela formalina em
gatos com medula espinhal seccionada no tronco enceflico, obtendo-se melhores
resultados quando administrada antes da injeo da formalina. Em ratos, alguns autores
verificaram que por meio da aplicao de cetamina racmica por via subaracnoidea
houve uma reduo acentuada da intensidade da dor neuroptica induzida. Tambm em
ratos, a cetamina racmica diminuiu a hiperalgesia perifrica provocada por estmulo
trmico (OLIVEIRA et al., 2004).
bastante importante a incluso dos anestsicos locais para auxiliar na teraputica
da dor, pois so agentes que bloqueiam a conduo nervosa quando aplicados localmente
no tecido nervoso em concentrao apropriada (MASSONE; CORTOPASSI, 2009).

Opioides
Os analgsicos opioides so os mais antigos frmacos analgsicos conhecidos,
pois sua utilizao foi descrita h mais de 2.300 anos (ALEIXO; TUDURY, 2005).
So bastante eficazes no controle da dor de modo geral, seja aguda ou crnica, sendo
frequentemente utilizados para o controle da dor ps-cirrgica de grau moderado a
intenso (FRAGATA; IMAGAWA, 2008).
O uso de opioides no controle da dor torna-se mais eficiente quando empregado
preventivamente, aumentando o limiar das fibras sensitivas aferentes (VALADO et al.,
2002). Agem por meio da ligao reversvel a receptores especficos localizados no SNC
e na medula espinhal, modulando a atividade sensitiva, motora e psquica (FRAGATA;
IMAGAWA, 2008). Diminuem a resposta lgica produzida pela manipulao cirrgica
e reduzem a concentrao de anestsico desejado durante o procedimento cirrgico
(VALADO et al., 2002).
Existem quatro classes de opioides: agonistas puros, agonistas parciais, agonistasantagonistas e antagonistas (FRAGATA; IMAGAWA, 2008).
Os opioides produzem sua ao analgsica atravs da afinidade que possuem
por receptores especficos distribudos por todo o corpo (ANDRADE; CASSU, 2008;
ALEIXO; TUDURY, 2005). Os receptores de maior repercusso clnica so mi () e
o kappa (). A excitao advinda da utilizao de um opioide em doses altas deve-se
ligao deste receptor sigma () e os efeitos do receptor delta () (CALOEIRO,
2008).
Embora haja relatos sobre a existncia dos receptores (sigma) e (psilon),
o receptor sigma no mais considerado como opioide por natureza, uma vez que
Veterinria em Foco, v.9, n.1, jul./dez. 2011

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no apresenta afinidade por naloxona, mas sim pelo haloperidol e pelos derivados
da feniciclina. A existncia dos receptores opioides psilon, por sua vez, tem sido
controverso, pois ainda no foram clonados e no possuem agonistas ou antagonistas
seletivos (MOURA; CONTESINI, 2006). A denominao dos opioides foi substituda,
e atualmente estes receptores so referidos como Mi (OP3), Sigma (OP1) e Kappa (OP2)
(CALOEIRO, 2008).
O efeito de um opioide depende da afinidade que ele possui pelo receptor endgeno
especfico e, consequentemente, aqueles com afinidade para diferentes receptores
causam diferentes efeitos clnicos (ALEIXO; TUDURY, 2005).
O efeito analgsico dos opioides mediado parcialmente pelas vias descendentes
inibitrias noradrenrgica e serotoninrgica da medula espinhal. A ativao dos
receptores espinhais -2-adrenrgicos pelos neurotransmissores liberados pelos
neurnios noradrenrgicos talvez seja a responsvel pela modulao da transmisso
nociceptiva aferente, resultando nas propriedades antinociceptivas dos opioides
(CASSU; LUNA, 2003).
O tramadol um opioide sinttico derivado da codena, com ao analgsica
central (ALEIXO; TUDURY, 2005). Produz analgesia em estados de dor aguda e crnica
pela ao sinrgica entre mecanismos opioides (SANTOS, 2007) e mecanismos no
opioides, por meio da inibio da recaptao neuronal de norepinefrina e serotonina
(ALEIXO; TUDURY, 2005; FRAGATA; IMAGAWA, 2008).
Este frmaco fornecido como uma mistura racmica, que mais eficaz do que
qualquer enantimero isoladamente. O (+)-enantimero se liga ao receptor e inibe a
captao de serotonina. O (-)-enantimero inibe a captao de norepinefrina e estimula
os 2-adrenrgicos (GUSTSTEIN; AKIL, 2010).
Por causa da atividade mista, o tramadol desprovido de efeitos adversos como
dependncia, constipao, depresso respiratria ou efeitos cardiovasculares em animais
ou no homem, ao contrrio de outros agonistas (ALEIXO; TUDURY, 2005).
O tramadol um analgsico com menos efeitos colaterais em relao a outros
analgsicos agonistas puros capazes de promover analgesia satisfatria, com eficincia
similar morfina, alm de permitir a reduo da concentrao alveolar mnima (CAM)
dos anestsicos inalatrios (CASSU; LUNA, 2003). Ocasionalmente, a hipotenso
pode ocorrer secundariamente vasodilatao perifrica e pode ser minimizada pela
aplicao lenta do medicamento ou limitao da dose (CRTES, 2006).
Em cadelas, a durao da analgesia produzida pelo tramadol bastante influenciada
pela via de administrao. A via intramuscular possibilita analgesia em torno de 6 horas
enquanto a via intravenosa possibilita analgesia por 2 horas (SANTOS et al., 2007).
Em doses elevadas, pode apresentar efeitos anticolinrgicos, podendo causar reduo
da secreo salivar e desmaios (CASSU; LUNA, 2003).
Embora a introduo do tramadol seja recente para uso em pequenos animais,
sugere-se, pelos resultados observados em trabalhos cientficos e pela experincia
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clnica, que esse frmaco possa ser uma alternativa vivel e segura para uso nos
perodos pr e ps-cirrgicos na espcie canina (CASSU; LUNA, 2003).
A morfina um opioide agonista puro que se liga ao e (ALEIXO; TUDURY,
2005) e possui moderada analgesia, quando comparada morfina (FANTONI;
CORTOPASSI, 2009). Possui durao de 1 a 4 horas, quando administrada por via
intravenosa ou de 2 a 6 horas, quando administrada por via intramuscular (CUNHA et
al., 2002). O principal stio de ligao da morfina so os receptores mi () encontrados
na medula espinhal (CASTRO, 2008). o analgsico de escolha para muitos
processos lgicos em ces e gatos (FRAGATA; IMAGAWA, 2008), embora possa
desencadear efeitos adversos como: alteraes gastrintestinais (mese, defecao ou
at constipao); estimulao do hormnio antidiurtico, podendo induzir processo
de anria; e depresso cardiovascular e respiratria (CASTRO, 2008).
Seu uso, apesar de muito difundido, ainda controverso, pela intensa liberao
de histamina causada pela meperidina (assim como amorfina), mas principalmente
pelo fato de a meperidina ser metabolizada em cido meperidnico e normeperidina
(FANTONI; CORTOPASSI, 2009).
A oximorfona um opioide semissinttico, agonista, com eficcia e durao
idnticas da morfina (AZEVEDO, 2009). Aplicada em um grau de dor de leve a
moderado, seus efeitos colaterais so semelhantes aos da morfina, mas sem vmitos
e sem liberao de histamina (TRANQUILLI, et al., 2005).
A metadona um analgsico sinttico, com meia-vida plasmtica de 8 a 40
horas, em administrao prolongada (DRUMMOND, 2006). Possui eficcia similar
da morfina um dos opioides -agonistas que possui menor probabilidade de causar
vmitos (AZEVEDO, 2009). Sua ao analgsica de 6 a 12 horas permitindo seu
uso em dose nica diria. Apresenta caracterstica particular de bloquear, alm de
receptores (mu), os receptores NMDA, o que a torna muito promissora no tratamento
das dores neuropticas (DRUMMOND, 2006).
A hidromorfona um opioide semissinttico. Sua eficcia parecida com
da oximorfona e durao analgsica idntica morfina (AZEVEDO, 2009). Pode
proporcionar um perodo de analgesia mais longo em gatos e tem sido associada com a
observao ocasional de hipertermia nesta espcie (TRANQUILLI, et al., 2005). Este
frmaco no causa vasodilatao e consequente hipotenso, mas pode induzir uma
discreta liberao de histamina, sua administrao por via intravenosa relativamente
segura e causa menos sedao que os frmacos anteriores (AZEVEDO, 2009).
A meperidina um agonista puro com afinidade pelo receptor e possui
moderada analgesia quando comparada morfina (FANTONI; CORTOPASSI, 2009).
um analgsico de curta durao efeito menor que 1 (uma) hora. Seus potenciais
efeitos cardiovasculares esto interligados sua ao similar inotrpica negativa
(AZEVEDO, 2009).
Quando associada acepromazina, no perodo pr-anestsico, possui sedao
eficiente e analgesia profiltica, podendo ser empregada inclusive em animais de risco,
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como por exemplo, portadores de piometra, sem que haja hipotenso ou depresso
respiratria importantes, quando empregados em baixas doses, meperidina (1mg/
kg), assim como aceprmazina (0,05mg/kg), em ces e gatos, sendo exclusivamente
administradas por via intramuscular (FANTONI; CORTOPASSI, 2009).
O fentanil um opioide sinttico agonista , com curta durao de ao
(AZEVEDO, 2009). Possui alta potncia analgsica, 75 a 125 vezes maior que o da
morfina (FANTONI; CORTOPASSI, 2009), com durao dos efeitos de 30 minutos,
um frmaco bastante seguro, podendo ser bastante til para infuso contnua
(AZEVEDO, 2009). No ocasiona vmitos, mas provoca queda do volume corrente
e da frequncia respiratria em animais pr-tratados com barbitrico. Causa estmulo
vagal, quando aplicado por via intravenosa, sendo facilmente evitado com a aplicao
de atropina na dose de 0,04 mg/kg por via subcutnea (MASSONE, 2008).
O butorfanol faz parte da classe dos opioides agonistas-antagonistas. Sua ao
mista resultado de efeito agonista nos receptores , promovendo analgesia, e efeito
antagonista no receptor , podendo antagonizar os efeitos de agonistas como morfina
e meperidina (FANTONI; CORTOPASSI, 2009). mais adequado para o alvio da
dor aguda do que da dor crnica, devido seus efeitos colaterais sobre o corao
menos til que a morfina e a meperidina em pacientes com insuficincia cardaca
congestiva ou infarto do miocrdio (GUTSTEIN; AKIL, 2010).
Este frmaco possui uma potncia analgsica 3 vezes superior da morfina,
doses superiores que 0,8 1 mg/kg no aumentam o grau de analgesia devido seu
efeito plateau. tambm especialmente til no ps-cirrgico para reverter a sedao
excessiva e a recuperao do reflexo larngeo (AZEVEDO, 2009).
Ainda na classe de opioides agonistas-antagonistas, a buprenorfina possui efeito
bastante diferente quanto a este grupo, pois esta agonista parcial dos receptores
e antagonista dos receptores (AZEVEDO, 2009). altamente lipoflica, e possui
potncia de 25 a 50 vezes mais que a morfina e durao analgsica mais longa
que a morfina (GUTSTEIN; AKIL, 2010) em torno de 8 a 12 horas (FANTONI;
CORTOPASSI, 2009). A buprenorfina antagoniza quase to bem quanto a naloxona,
a depresso respiratria produzida por doses anestsicas de fentanila, sem reverter
completamente o alvio opioide da dor (GUTSTEIN; AKIL, 2010).
A buprenorfina utilizada na dose de 0,005 a 0,02 mg/kg pela via intramuscular,
pode ser realizada administrao por via intravenosa, mas esta deve ser realizada
lentamente (FANTONI; CORTOPASSI, 2009).

Anti-inflamatrios no esteroidais (AINES)

Na medicina veterinria, os AINES so considerados mais eficazes que os
analgsicos opioides no quesito durao de ao, sendo amplamente utilizados no
controle da dor aguda ou crnica (IMAGAWA, 2006). Esto entre os frmacos mais
consumidos no mundo e seu extenso uso devido aos seus efeitos antilgicos, anti68

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inflamatrios, antipirticos (GURIOS et al., 2002; ARAJO; BLAZQUEZ, 2007)

e antitrombticos (WANMACHER; BREDEMEIER, 2004) .
Os AINES foram definidos como substncias diferentes dos esteroides e que
suprimem um ou mais componentes do processo inflamatrio (DUNCAN; LASCELLES,
2002). Diminuem a inflamao por bloquearem as enzimas responsveis pela formao
de eicosanoides. Estes, entretanto, incluem os prostanoides (prostaglandinas,
prostraciclinas, PGI2, tromboxano, TXA2) e leucotrienos (DUNCAN; LASCELLES,
2002; PULZ et al., 2005). Previnem o desenvolvimento da hiperalgesia e no devem
ser administrados apenas quando o paciente j estiver sentindo dor, mas em intervalos
regulares para manter concentrao plasmtica adequada (ALVES et al., 2001).
A vantagem da utilizao dos AINES a ausncia de depresso do sistema
nervoso, cardiovascular e respiratrio (SLULLITEL; SOUSA, 1998). Atuam inibindo
as cicloxigenases 1 e 2 (COX 1 e COX 2) e podem ser amplamente utilizados para
tratar a dor aguda. Seus efeitos analgsicos so potencialmente aumentados pela
combinao com opiceos (OTERO, 2007a).
Os mediadores pr-inflamatrios resultantes da ao da COX 1 esto
representados pelas prostaglandinas relacionadas com os efeitos fisiolgicos nos rins,
sistema gastrintestinal e cardiovascular (ALENCAR, 2003), no qual considerado
uma isoforma constitutiva (FRAGATA; IMAGAWA, 2008). A COX 2 leva formao
de prostaglandinas presentes no processo inflamatrio (ALENCAR, 2003), no qual
considerada uma isoforma indutiva (FRAGATA; IMAGAWA, 2008).
Dentre os anti-inflamatrios no esteroidais, pode-se destacar: o meloxicam,
carprofeno, cetoprofeno, cido tolfenmico, flunixin meglumine, entre outros, estando
estes disponveis em formulaes injetveis (MATHEWS, 2000). Efeitos adversos
como lceras, eroses e sangramentos intestinais, inibio da agregao plaquetria,
alteraes renais nos glomrulos e tbulos, com evoluo de insuficincia renal aguda
ou crnica, hepatotoxidade dose-dependente e associada com o uso prolongado,
inibio da motilidade uterina e reaes de hipersensibilidade podero surgir com o
uso destes frmacos (FRAGATA; IMAGAWA, 2008).
O meloxicam foi a primeira droga anti-inflamatria no esteroidal seletiva
para COX 2 (NAKAGAWA et al., 2007). um AINE da classe do cido enlico.
Possui um ndice teraputico elevado e absorvido em todas as espcies (BUSCH
et al., 1998).
Dos inibidores seletivos da COX-2, o Meloxicam potencialmente possui
vantagem em relao aos AINES no seletivos, porque tem eficcia antiinflamatria, sem os efeitos adversos consequentes inibio enzimtica no seletiva
(WANMACHER; BREDEMEIER, 2004). Alm disso, proporciona melhor tolerncia
gstrica (CARNEIRO et al., 2005).
Vale ressaltar que possvel a utilizao criteriosa dos AINES em pacientes
geritricos, tendo a cautela de investigar as funes renal e heptica, antes da

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administrao (MATHEWS, 2000). Alm disso, sua utilizao aps trauma s deve
ser realizada na ausncia de evidncias de hemorragia e em quadros de pacientes
estveis e devidamente hidratados (IMAGAWA, 2006).

Anestesia local ou regional

As tcnicas anestsicas locais e regionais esto bastante difundidas na rotina
anestsica de pequenos animais. O mecanismo de ao dos anestsicos locais impedir
a conduo nervosa pelo bloqueio dos canais de sdio, assim restringindo a passagem
deste on atravs desse canal (OTERO, 2007b; BASSO et al., 2008), impedindo a
despolarizao da membrana (LOPES; ALMEIDA, 2008).
A anestesia regional pode ser dividida em bloqueios de cabea, anestesia
do neuro eixo (peridural e raquidiana), bloqueios perifricos (plexo braquial e
lombossacral) e outras tcnicas, como anestesia regional intravenosa e bloqueios
intercostal e interpleural (FUTEMA, 2009).
Dentre os frmacos utilizados para anestesia local, podese destacar a lidocana
e a bupivacana (FRAGATA; IMAGAWA, 2008). A lidocana possui um incio de
ao rpido (1 2 minutos) e durao curta (1,5 2 horas); a bupivacana possui
um incio de ao mais lento (5 a 10 minutos), porm com durao mais prolongada
(4 6 horas) (DUNCAN; LASCELLES, 2002).
importante ressaltar a grande vantagem dos anestsicos locais devido ao
seu efeito reversvel, aps seu emprego, havendo uma recuperao completa da
funo nervosa sem que se evidencie dano estrutural nas clulas ou fibras nervosas
(MASSONE; CORTOPASSI, 2009).
Alm disso, os benefcios para o paciente, tanto no trans como no ps-cirrgico,
so indiscutveis e incluem diminuio das doses dos agentes anestsicos gerais
(injetveis e inalatrios) e da resposta ao estresse cirrgico, maior estabilidade
cardiovascular, rpido despertar, excelente analgesia ps-cirrgica sem risco de
depresso respiratria, menor necessidade de ventilao controlada no ps-cirrgico
de determinadas intervenes, retorno mais rpido do funcionamento gastrintestinal
e menor tempo na unidade de terapia intensiva (FUTEMA, 2009).
A anestesia peridural uma tcnica anestsica consagrada, que tem como
principais vantagens a segurana, a eficincia e o baixo custo. A ausncia quase total
de depresso cardiorrespiratria favorece sua indicao como tcnica anestsica
alternativa para animais de alto risco (CANTO; MELLO, 2002).
A tcnica de puncionamento do espao peridural requer grande habilidade e
conhecimento anatmico e, para a sua realizao e de grande importncia a quietude,
do paciente devendo este estar sob efeito de anestesia geral ou sedao (CASTRO,
2008).

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Este procedimento consiste na penetrao de uma agulha no espao lombossacro,

sem atingir as meninges, e a soluo injetada percorre o canal por fora da duramter
(MOURA; CONTESINI, 2006); mas antes da realizao do procedimento bastante
importante a escolha correta da agulha a ser introduzida no espao peridural, a qual
se correlaciona diretamente com o tamanho do animal (CASTRO, 2008).
O espao lombossacro no co est localizado entre a 7 vrtebra lombar e a 1
sacral, sendo a identificao da regio lombossacra realizada atravs da palpao
das proeminncias ilacas (FUTEMA, 2009). Aps a identificao da regio a
agulha introduzida em um ngulo de 90 em relao pele, passando na ordem,
pelo ligamento supraespinhoso, ligamento intervertebral, e finalmente ao ligamento
flavo, que ao ser perfurado, emite uma crepitao indicando corretamente o espao
peridural (CASTRO, 2008).
O bloqueio peridural ocorre provavelmente por dois mecanismos:
primeiramente o anestsico se difunde atravs da dura-mter e atinge as razes
nervosas e a medula espinhal e, em segundo lugar, o anestsico se distribui
atravs dos foramens intervertebrais. Este ltimo processo de difuso ocorre mais
lentamente, podendo levar de 15 a 30 minutos para evidenciar-se uma anestesia
satisfatria (FUTEMA, 2009).
A tcnica de puncionamento do espao peridural contraindicada em casos
de coagulopatias, sepse, dermatopatias presentes no local da puno, alteraes
congnitas que afetam a anatomia dos pacientes e alteraes resultantes de
traumatismos (CASTRO, 2008).

CONCLUSO
Finalmente, dever do profissional veterinrio prover condies para que os
animais no sejam submetidos a procedimentos dolorosos sem a devida anestesia e
analgesia. A finalidade da anestesia moderna assegurar que os pacientes submetidos
cirurgia, despertem da anestesia com excelente controle da dor e manter este controle
ao longo do perodo de convalescena. Administrar analgsicos antes de o paciente
despertar da anestesia geral pode resultar em estado de conforto para o paciente no
perodo ps-cirrgico. Isto pode ser considerado analgesia preemptiva.

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Recebido em: 18/10/2011

Aceito em: 1/11/2011

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