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NBR 15200 - 2004 - Projeto de Estruturas de Concreto em Situação de Incêndio PDF
NBR 15200 - 2004 - Projeto de Estruturas de Concreto em Situação de Incêndio PDF
CENTRO CIRRGICO :
AVALIAO ORIENTADORA DE UM ESTABELECIMENTO
ASSISTENCIAL DE SADE PBLICA DO MUNICPIO DE
FORTALEZA, CEAR
FORTALEZA
2008
ELIANA GOES SABOYA DE ALBUQUERQUE
CENTRO CIRRGICO:
AVALIAO ORIENTADORA DE UM ESTABELECIMENTO
ASSISTENCIAL DE SADE PBLICA DO MUNICPIO DE
FORTALEZA, CEAR
Orientador:
Prof. Ms. Francisco Vieira Paiva
FORTALEZA
2008
ELIANA GOES SABOYA DE ALBUQUERQUE
CENTRO CIRRGICO:
AVALIAO ORIENTADORA DE UM ESTABELECIMENTO
ASSISTENCIAL DE SADE PBLICA DO MUNICPIO DE
FOTALEZA, CEAR
Aprovado em ___/___/___
BANCA EXAMINADORA
________________________________________
Prof. Ms. Francisco Vieira Paiva
Orientador - ESP
________________________________________
Profa. Dra. Msc. Leria Rosane Holsbach
Examinadora - ESP
________________________________________
Prof. Ms. Francisco Humberto de Carvalho Junior
4
Examinador
AGRADECIMENTOS
Ao meu orientador, Ms. Francisco Paiva, pela sua pacincia em minha orientao.
Ao meu co-orientador, Engo. Clnico Antnio Augusto, pela presteza em tirar minhas
dvidas.
Coordenadora, Dra. Leria Rosane Holsbach, e aos professores que no mediram esforos
para o sucesso deste curso.
RESUMO
O Centro Cirrgico (CC) considerado uma importante unidade hospitalar, pois nele so
realizados procedimentos cirrgicos e, portanto no deve ter falhas em suas instalaes. Estas
podem levar a perda de vidas humanas e podem estar relacionadas a um planejamento
inadequado de sua infra-estrutura, da manuteno e segurana eltrica deste setor e dos
equipamentos eletromdicos que o compem. Este estudo uma proposta de avaliao de
desempenho de um Centro Cirrgico em um Estabelecimento Assistencial de Sade Pblica
do municpio de Fortaleza, que utiliza equipamentos Eletromdicos. Possui o objetivo de
identificar falhas em instalaes inadequadas, de acordo com as normas que regem os
Estabelecimentos Assistenciais de Sade, a Resoluo da Diretoria Colegiada de N 50 e o
Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar. Trata-se de uma pesquisa exploratria, de
carter transversal e de natureza quantitativa, cujos instrumentos utilizados foram um chek list
do ambiente e um questionrio, que foi aplicado a dez profissionais de sade, atuantes a
mais de dois anos neste CC. Nos resultados foram identificados pontos crticos em suas
instalaes que interferem na funcionalidade de seus espaos inadequados, e falhas em sua
infra-estrutura de segurana eltrica e de sanidade. Comprovou-se tambm a falta de uma
capacitao peridica de seus funcionrios, para acompanhar as novas tecnologias e novos
procedimentos mdicos e de uma manuteno preventiva de suas instalaes e dos
eletromdicos. Confirmou-se a grande carncia que existe em hospitais de sade pblica, pois
precisa de maior assistncia de seus gestores e de verbas do governo para assegurar a
melhoria de sua infra-estrutura bsica. Conclui-se que para ajustar essa carncia prope-se a
sua ampliao e adequao s normas vigentes para melhorar seu desempenho.
ABSTRACT
The Surgical Center (CC) is considered an important hospital unit, because surgical
procedures are carried through and imperfections are not accepted in its installations. These
can take human being lives and be related to an inadequate planning of its structure, the
maintenance, electric security of this sector and medical equipment. This study is proposal
evaluation of the Surgical Center performance in a Public Assistance Health Center in the
city of Fortaleza , that uses medical equipment. The objective is to identify imperfections in
inadequate installations, in accordance of the Assistance Health regulations, the Medical
colleague Resolution # 50 and the Brazilian Hospital Manual. This consists in an exploratory
research in a transversal and quantitative view, which the instruments used was a check list of
the area and a questionnaire, ten professionals of health operating more than two years in this
CC applied it. The results identified critical points in the installations that intervene with the
functionality of an inadequate spaces and imperfections in the electric security and health
structure. It was proved a lack of a periodic qualification of the employees to new
technologies, new medical procedures, preventive maintenance of installations and medical
equipments. It was confirmed great lack in Public health hospitals, therefore it is necessary a
hard assistance of the managers and a big amounts of money from the government to assure
the improvement in its basic infrastructure. In conclusion to adjust this lack it is important to
enlarge and adequate norms to improve its performance.
Key words: Surgical Center, Evaluation, Public Health, Infrastructure, Medical equipments.
LISTA DE GRFICOS
que
afetam
desempenho
dos
profissionais
do
CC.......................................................................................................................76
GRFICO 7 Representao grfica do percentual referente ao item que deve ser corrigido
urgentemente......................................................................................................77
GRFICO 8 Representao grfica do percentual referente a satisfao de capacitao dos
profissionais........................................................................................................78
GRFICO 9 Representao grfica do percentual referente ao conhecimento em operar todos
os equipamentos presentes no CC......................................................................78
GRFICO 10 Representao grfica do percentual referente a presena de capacitao
peridica
de
profissonais
para
utilizao
de
novas
tecnologias......................................................................................................79
GRFICO 11 Representao grfica do percentual referente a presena de manuteno
peridica da infra estrutura do CC .................................................................79
GRFICO 12 Representao grfica do percentual referente a presena de manuteno de
EEM quanto a ser preventiva ou corretiva .....................................................80
GRFICO 13 Representao grfica do percentual referente presena de programa de
preveno a infeco hospitalar......................................................................80
GRFICO 14 Representao grfica do percentual referente ao uso de bactericida no CC e
qual usado.....................................................................................................81
10
11
SUMRIO
1 INTRODUO ..............................................................................................................13
2 OBJETIVOS ...................................................................................................................15
2.1 Objetivo geral ................................................................................................................15
2.2 Objetivos especficos ...................................................................................................15
3 CENTRO CIRRGICO..............................................................................................16
3.1 Histrico .........................................................................................................................16
3.2 Finalidades do Centro Cirrgico ..............................................................................18
3.3 Planejamento fsico da unidade de Centro Cirrgico ..........................................18
3.4 Localizao do Centro Cirrgico .............................................................................19
3.5 Composio fsica do centro Cirrgico ..................................................................19
3.5.1 Elementos que compem o Centro Cirrgico ....................................................20
3.5.1.1 Vestirios masculinos e femininos ...............................................................................21
3.5.1.2 Sala de Conforto ...........................................................................................................21
3.5.1.3 Sala de anestesiologistas / cirurgies para prescries mdicas ..................................21
3.5.1.4 Sala de enfermagem .....................................................................................................22
3.5.1.5 Posto de enfermagem e servios ..................................................................................22
3.5.1.6 Sala de recepo de pacientes ......................................................................................22
3.5.1.7 Sala de espera ...............................................................................................................23
3.5.1.8 Sala / depsito de material de limpeza (DML) ............................................................23
3.5.1.9 Sala para guarda de equipamentos ...............................................................................23
3.5.1.10 Sala para armazenamento de material esterilizado ....................................................23
3.5.1.11 Lavabos ......................................................................................................................23
3.5.1.12 Salas de cirurgias .......................................................................................................24
3.5.1.13 Sala de recuperao ps-anestsica ............................................................................25
3.5.1.14 Sala de depsitos de gases medicinais ......................................................................26
3.5.1.15 Sala para guarda e preparo de anestsico ...................................................................26
3.5.1.16 Sala de induo anestsica .........................................................................................26
3.5.1.17 Sala de esterilizao ...................................................................................................27
12
3.5.1.17 Expurgo ou utilidades ................................................................................................27
13
REFERNCIAS ................................................................................................................84
APNDICES .......................................................................................................................87
ANEXOS ............................................................................................................................113
14
1 INTRODUO
dos
eletromdicos (EM), pois so muito poucos hospitais que planejam seus Centros Cirrgicos
dentro das normas tcnicas, com padres e por conceitos mais avanados, e isto interfere no
atendimento de sade, gerando riscos graves de integridade fsica, que podem levar at
morte (BORBA, apud Nunes, 2003).
H riscos de acidentes em Centros Cirrgicos, em paciente anestesiado, devido a
uma infra-estrutura errada ou inadequada, cuja rede eltrica no acompanha a evoluo dos
eletomdicos, e que no foi projetada para equipamentos cada vez mais potentes, sendo
colocados sob diferenas de potenciais. Este paciente, por estar anestesiado, no reage ao
choque eltrico e tambm por estar muito debilitado, tem seu quadro clnico agravado
(TORRES ap. NUNES, 2003).
Casos de queimaduras, infeces hospitalares, manipulaes erradas de
equipamentos descalibrados ou que esto com defeitos, tm afetado o usurio, provocando
uma recuperao tardia ou que podem levar ao bito. Assim sendo, uma boa capacitao
tcnica sistemtica sobre riscos e acidentes recomendvel aos profissionais de sade, para
que se possa reduzir a ocorrncia destes acidentes (BRITO, 2006).
Sabendo que, a evoluo dos eletromdicos cresce cada vez mais e que a
adequao da infra-estrutura de um Estabelecimento Assistencial de Sade Pblica no
consegue acompanh-la na mesma proporo, pois o uso de equipamentos cada vez mais
sofisticados tem se mostrado incompatvel
eltricas, portanto, que se faz necessria uma Avaliao Orientadora para Adequao de
Estabelecimentos Assistenciais de Sade Pblica.
O Centro Cirrgico considerado o lugar mais complexo de um Estabelecimento
Assistencial de Sade pela sua especificidade, cuja presena de estresse e o risco sade dos
pacientes submetidos a procedimentos mdicos constante. um lugar preparado de acordo
com os requisitos que o tornam apto prtica de cirurgia, e visa atender a resoluo de
intercorrncias cirrgicas, atravs da ao de uma equipe integrada (POSSARI, 2006).
15
Tanto assim que Santos, N. (2006) define cirurgia como:
[...] um mtodo de tratamento de doenas, como leso ou deformidade externa ou
interna, que requer preparo, ambiente, pessoal e equipamentos especficos para cada
rea do corpo, ou seja, para cada especialidade, requerendo principalmente
habilidade da equipe mdica, do cirurgio, seus auxiliares e a enfermagem
(SANTOS, N. 2006, p.15)
16
2 OBJETIVOS
Propor um Centro Cirrgico adequado, observando suas falhas, para assegurar sua
orientao em conformidade com as Normas Brasileiras de Sade.
17
3 CENTRO CIRRGICO
3.1 Histrico
Os primeiros Centros
18
complexo pelos mdicos, que adotavam ento, apenas o tratamento clnico no processo de
cura, pois temiam operar seus doentes. Os cirurgies no passavam por uma universidade,
mas por um curso prtico no acadmico. A medicina interna era mais importante que a
cirurgia, que era tida como trabalho essencialmente manual; havia a diviso entre o saber e o
fazer. Para eles o trabalho s mental era mais nobre. Sendo assim, os estudos que precisavam
de mais reflexo e percepo no incorporava a cirurgia como uma de suas disciplinas. A
cirurgia era executada pelos prticos, os ento chamados cirurgies barbeiros, que tinham
maior habilidade manual (PORTER apud POSSARI, 2006).
O cirurgio, por suas habilidades manuais, era considerado como uma categoria
inferior do mdico internalista. A cirurgia era vista como uma prtica rebaixada e profana,
pois enquanto que os mdicos clnicos trabalhavam com mos limpas, os cirurgies lidavam
com matrias de carne decadente, como: tumores, cistos, fraturas, gangrenas dentre outros
tipos de doenas (POSSARI, 2006).
Na Antigidade e Idade Mdia os cirurgies realizavam muitos procedimentos
paliativos, como curativos de feridas externas de tumores, lancetavam furnculos, sempre
evitando o abdmen e outras cavidades corpreas. O grande problema para a cirurgia era
livrar o paciente da dor, da hemorragia e da infeco (LACLETTE apud POSSARI, 2006).
O primeiro passo para o surgimento da anestesia geral foi com a descoberta do
dixido de nitrognio (NO), por Joseph Priestley, em 1773, mas somente em 1796, um
aprendiz de farmcia conseguiu experimentar os efeitos inaladores com NO. Com a evoluo
dos estudos da tcnica cirrgica foram se descobrindo novos procedimentos anestsicos ao
longo dos anos (POSSARI, 2006).
O sculo em que a cirurgia moderna foi iniciada s aconteceu em 1846, na sala
de cirurgias do Hospital de Massachutts, na cidade de Boston. O procedimento foi a retirada
de um tumor no pescoo do paciente Gilbert Abbot, pelo cirurgio JoHn Collins Warren e o
mdico anestesista William Thomas Morton com o uso da narcose, a anestesia da dor por
inalao de gases qumicos (LACLETTE apud POSSARI, 2006).
Com a evoluo dos procedimentos cirrgicos, foram criados pelos cirurgies
novos instrumentos cirrgicos, que permitiram um refinamento nas manobras cirrgicas. Em
1874, Louis Pasteur sugeriu que os instrumentos fossem desinfetados com gua fervente e
passados sobre uma chama de fogo. O uso de luvas na cirurgia surgiu em 1890, no para a
proteo do paciente, mas para proteger a enfermeira que era alrgica a antispticos. Com a
evoluo dos procedimentos e a necessidade por mais leitos, houve o crescimento da
instituio hospitalar. Com o aumento de mais leitos e unidades de internao, foram surgindo
19
os servios de diagnstico e de teraputico, como laboratrios, banco de sangue, dentre
outros. Para racionalizar a utilizao de reas comuns, como lavabos, vestirios, laboratrios e
outros, ocorreu a centralizao das salas de operaes, surgindo ento o espao no hospital
que destinado realizao de cirurgias (SILVA, 1998).
20
todo o conjunto e no resultado final (BRASIL, 2002).
O Centro Cirrgico deve ser implantado o mais perto das Unidades de Internao,
da Unidade de Terapia Intensiva e da Emergncia, para que se agilize o atendimento dos
pacientes. Sendo considerado como zona crtica para transmisso de infeco hospitalar, deve
ficar longe de rudos, de fluxo de pessoas e de poeira. No seu planejamento deve-se observar
bastante os aspectos ou itens que esto ligados segurana contra incndios, pois uma rea
em que so usados muitos equipamentos eletromdicos complexos e gases medicinais que
tornam o ambiente propcio a incndios, se no tiver um projeto de segurana eltrica bem
executado. Casos de manipulao errnea de equipamentos, equipamentos com defeitos,
instalao eltrica com problemas, de aterramento incompatvel com suas necessidades so
fontes potenciais de risco de incndio. Um dos equipamentos usados nos procedimentos que
pode trazer problemas a unidade eletrocirrgica (bisturi eltrico), pois trabalha com alta
tenso e alta freqncia de corrente eltrica, que vai de 300 Khz a 3 Mhz, e gera fascas e
interferncia eletromagntica. Esta corrente gerada atravs de circuitos osciladores, e vrias
freqncias de corte e coagulao e quando utilizadas podem provocar riscos tanto para o
cirurgio como para o paciente, e que tambm pode provocar incndios (BRITO, 2006).
21
Para Fernandes(2005):
No centro cirrgico, so consideradas trs zonas distintas: de proteo, limpa e
estril. A zona de proteo representada pelos vestirios masculinos e femininos;
a zona limpa composta pelos agrupamentos do centro cirrgico que no os
vestirios, salas de cirurgia e salas de esterilizao, enquanto que so consideradas
zonas estreis a sala de cirurgia. A zona de proteo a rea de relacionamento
entre o sistema hospitalar e a zona limpa (FERNANDES, 2005, p.01, grifo do
autor).
Sala de conforto
Sala de enfermagem
Sala de espera
Lavabos
22
Salas de cirurgia
Sala de esterilizao
rea para lanches rpidos, com o intuito dos profissionais no lancharem em lugar
inadequado. Deve ser ambientado com mesas, cadeiras e sofs. (POSSARI, 2006)
Sala onde so feitos os relatrios mdicos (POSSARI, 2006). Ela deve ter um
mnimo de 2,0 m e ter instalaes: eltricas de emergncia (EE) (BRASIL, 2002).
23
3.5.1.4 Sala de enfermagem
Deve ter um a cada doze leitos de recuperao ps-anestsica. A sua rea deve ser
de no mnimo 6,0 m. Deve ter instalaes de: gua fria (HF), ar condicionado (AC), ponto de
chamada eltrica (alarme) e eltrica de emergncia (EE) (BRASIL, 2002).
24
3.5.1.7 Sala de espera
Sala para armazenar materiais estreis para uso em salas de operao (POSSARI,
2006).
3.5.1.11 Lavabos
Trata-se de uma rea para escovao, devendo ter duas torneiras para cada duas
salas de cirurgia. As torneiras devem ter caractersticas especficas para serem abertas ou
25
fechadas sem o uso das mos. Os tanques devem ser profundos (0,90 m). No local deve ter
escovas e soluo anti-sptica (FERNANDES, 2005).
O preparo para cirurgias ou degermao cirrgica das mos e antebraos deve
feita ser feita antes das cirurgias e procedimentos invasivos como drenagem pleural,
cateterismo umbilical, puno vascular central, laparoscopia, flebotomia, traqueostomia,
puno de lquido asctico, puno articular, dentre outros (STIER, 1996).
A dimenso do lavabo deve ser de 1,10 m por torneira, com dimenso mnima de
1,0 m. Lavabos com uma nica torneira devem ter dimenses mnimas iguais a 0,50 m de
largura, 1,00 m de comprimento e 0,50 m de profundidade. A cada torneira inserida deve-se
acrescentar 0,80 m ao comprimento da pea. Deve ter instalaes de gua fria e gua quente
(BRASIL, 2002).
26
Medicinal (FAM),Vcuo Clnico (FVC), Ar Condicionado(AC), Eltrica de Emergncia (EE),
Eltrica diferenciada (ED) e a depender dos equipamentos utilizados (ADE), em que neste
caso deve ser obrigatria a apresentao do layout da sala com o equipamento. Cada sala s
deve conter uma nica mesa cirrgica. O p-direito (altura do piso ao teto), deve ser igual no
mnimo a 2,7 m (BRASIL, 2002). O ideal que no seja inferior a 3,00 m sem contar com o
espao deixado para o uso de dispositivos de sustentao e dutos.
Sala mdia de cirurgia (geral); devem ser 2 salas e para cada 50 leitos no
especializados ou 15 leitos cirrgicos deve ter uma sala. Esta sala deve ter 25,0 m, com
dimenso mnima de 4,65m. As instalaes obrigatrias so as de Oxignio (FO), xido
Nitroso (FN), Ar Comprimido Medicinal (FAM), Vcuo Clnico (FVC), Ar Condicionado
(AC), Eltrico de Emergncia (EE), Eltrica diferenciada (ED) e a depender dos
equipamentos utilizados (ADE), em que neste caso devem ser obrigatrios a apresentao do
layout da sala com o equipamento.Cada sala s deve conter uma nica mesa cirrgica. O pdireito (altura do piso ao teto), deve ser igual no mnimo a 2,7 m (BRASIL, 2002, p. 59, grifo
nosso).O ideal que no seja inferior a 3,00 m sem contar com o espao deixado para o uso
de dispositivos de sustentao e dutos.
Sala de grande cirurgia (ortopedia, neurologia, cardiologia); devem ser 2 salas
para cada 50 leitos no especializados ou para cada 15 leitos cirrgicos deve ter uma sala.
Esta sala deve ter 36,0 m, com dimenso mnima de 5,00 m. As instalaes obrigatrias so
as de Oxignio (FO), xido Nitroso (FN), Ar Comprimido Medicinal (FAM), Vcuo Clnico
(FVC), Ar Condicionado(AC), Eltrica de Emergncia (EE), Eltrica diferenciada (ED) e a
depender dos equipamentos utilizados (ADE), em que neste caso deve ser obrigatria a
apresentao do layout da sala com o equipamento. Cada sala s deve conter uma nica mesa
cirrgica. O p direito (altura do piso ao teto) deve ser igual no mnimo a 2,7 m (BRASIL,
2002).O ideal que no seja inferior a 3,00 m sem contar com o espao deixado para o uso de
dispositivos de sustentao e dutos.
27
horas (FERNANDES, 2005).
O CC deve ter no mnimo uma sala, contendo 2 macas com distncia entre elas de
0,80 m, entre macas e paredes, com exceo da cabeceira que igual a 0,60m e com espao
suficiente para manobra de maca junto a elas. A quantidade de macas deve ser igual ao
nmero de salas cirrgicas mais uma. Em caso de operaes de alta complexidade, a
recuperao pode ser feita na UTI. Neste caso, o clculo do nmero de macas deve considerar
as salas para operaes menos complexas. No caso de cirurgias de alta complexidade a
recuperao pode ser na UTI. Nesse caso para o clculo de macas deve ser considerado s as
salas de cirurgia menos complexas. As instalaes obrigatrias so as de gua Fria (HF),
Oxignio (FO), de Ar Comprimido Medicinal (FAM), de Ar Condicionado (AC), de Vcuo
Clnico (FVC), de Eltrica de Emergncia (EE) e de Eltrica Diferenciada (ED) (BRASIL,
2002).
28
macas no mnimo, com distncia entre elas de 0,80m, entre macas e paredes, menos a
cabeceira, que igual a 0,60 m e com espao suficiente para a manobra da maca junto a elas.
As instalaes obrigatrias so as de gua Fria (HF), xido Nitroso (FN), de Vcuo Clnico
(FVC), de Oxignio (FO), de Ar comprimido Medicinal (FAM), de Ar condicionado (AC), de
Eltrica de Emergncia (EE) e de Eltrica Diferenciada (ED) (BRASIL, 2002).
Local onde se desprezam as secrees vindas das salas de cirurgias. Deve ter vaso
sanitrio apropriado com descarga para receber as secrees e tambm ter uma pia com
29
bancada em inox, para lavar os artigos utilizados nos procedimentos (POSSARI, 2006).
Este apoio pode estar localizado no hospital e tambm no CC, de acordo com o
seu tamanho e o grau de complexidade que torna imprescindvel estes elementos, para agilizar
a programao cirrgica (POSSARI, 2006c, p.40).
Banco de Sangue
Raios X
Auxiliares de anestesia
Farmcia
30
3.6.1.2 Raios X
Lugar que contm uma cmara escura para a revelao e fixao e tambm para
guardar o equipamento mvel de Raios X (POSSARI, 2006). Deve possuir um circuito
independente com no mnimo 4500 VA.
Espao equipado com aparelhos especficos, mesa e pia com bancada em inox,
destinados a exames de diagnstico emergencial. Esse servio de anatomia patolgica precisa
de todo aparelhamento para o procedimento de cortes de congelao no prprio CC, com a
finalidade de fornecer resposta segura aos casos duvidosos (POSSARI, 2006)
31
3.6.1.6 Farmcia
Segurana
Secretaria
3.6.2.1 Segurana
3.6.2.2 Secretaria
32
Teto
Rodaps
Paredes
Pisos
Portas
Janelas
Iluminao
Ventilao
Instalaes Eltricas
Sistema de Comunicao em CC
Vdeo
33
Termmetro
do
manual
Processamento
de
Artigos
Superfcies
em
34
sua extenso com um material resistente a impactos, a lavagem e ao uso dos
desinfetantes.
3.8.1 Teto
O teto do CC deve ser contnuo, totalmente liso, sem porosidade, com acabamento
que no permita o acmulo de poeira ou bactrias.(BRASIL, 2002).
Deve ter condies perfeitas para assepsia, e ser resistente aos processos de
limpeza, descontaminao e desinfeco.
proibido o uso de forros falsos removveis, pois interferem na assepsia do
ambiente.
Tambm se deve prever que na laje de forro vai ser inserido equipamentos tais
como: foco de luz, microscpio ou outros.
O ideal para o CC que tenha um piso tcnico, onde todas as tubulaes, rede de
dutos e fixao de luminrias (focos), fiquem acima da laje da sala, para facilitar as
manutenes sem a necessidade de parar os procedimentos feitos na sala. Quando no existir
esta possibilidade deve ser utilizado um forro modular que facilite o acesso, mas que evite o
acmulo de partculas de sujeira.
3.8.2 Rodaps
A juno entre o rodap e o piso deve ser de tal forma que permita a limpeza do
canto formado. A unio do rodap com a parede devem ser alinhadas um com o outro, no
ficando
nenhum
ressalto
para
(ENFERMAGEMWEB, 2007).
acmulo
de
p,
tornando
limpeza
difcil
35
3.8.3 Paredes
dos
rudos
externos.
cor
deve
ser
neutra
ser
repousante
(ENFERMAGEMWEB, 2007).
3.8.4 Pisos
36
eletrosttica no piso garantir um bom caminho ao seu escoamento para o potencial
de terra e este pode ser feito atravs do referido piso, alm claro de um bom
aterramento dos equipamentos (ANVISA, 2002, p.01)
3.8.5 Portas
As portas devem ser amplas para dar acesso fcil passagem das macas e
equipamentos cirrgicos. Elas devem ser revestidas de material lavvel, serem corredias para
evitar movimentao de ar e ter cor neutra. Precisam possuir proteo para prevenir possveis
danos por esbarres de macas. Necessitam ser provida de visor para facilitar a visualizao
do interior da sala, sem precisar abri-las durante os procedimentos cirrgicos
(ENFERMAGEMWEB, 2007).
3.8.6 Janelas
As janelas devem ficar em local que permita a entrada de luz natural em todo o
ambiente, ser do estilo basculante, com vidro fosco e telado para evitar entrada de insetos. A
iluminao artificial da sala cirrgica feita atravs da luz do teto, com luz direta e
fluorescente. A luz dos focos ir permitir a luminosidade ideal em todo o campo cirrgico,
garantindo a ausncia de sombra e a naturalidade das cores dos tecidos. Os tipos de focos
usados so: fixo ou central, frontal e auxiliar (ENFERMAGEMWEB, 2007).
3.8.7 Iluminao
A iluminao do ambiente hospitalar no Brasil, tratada legalmente pela NR17(Ergonomia) da Portaria n 3214/78 e atravs da NBR 5413/92 da Associao Brasileira de
Normas Tcnicas (ABNT) (POSSARI, 2006).
37
A iluminao pode ser natural e artificial, embora a natural perdeu seu
significado, pois a luz artificial a que possui padres ideais para o Centro Cirrgico. So
elementos que caracterizam a iluminao do CC: adequao ao campo operatrio, reduo de
reflexos, eliminao de sombras, eliminao do calor e proteo em caso de interrupo da
energia eltrica. O campo cirrgico deve ser iluminado por foco multi-direcional com a
finalidade de eliminar sombras, e dever incidir perpendicularmente ferida da operao,
com uma distncia de 120 cm. Segundo a necessidade do procedimento ele pode ser mudado
de posio (ENFERMAGEMWEB, 2007).
A problemtica do calor gerado deve ser minimizada com o uso de filtros de
vidro. Deve-se tambm evitar a luz fria na sala de recuperao e de cirurgia, pois ela
modifica as cores dos tecidos, impedindo o diagnstico de cianose. Outro fato relevante o
reflexo de luz produzido por diferentes materiais: os tecidos refletem de 8 a 10% da luz que
lhes incidem, sendo que as compressas brancas ali usadas refletem cerca de 70 a 80% e os
instrumentos metlicos chegam a atingir 90% (ENFERMAGEMWEB, 2007).
3.8.8 Ventilao
sade.
Impedir
potencialmente
entrada
no
Centro
Cirrgico de
partculas
de
assiste.
Manter
ventilao/ar
nvel
sonoro
mnimo
de
instalao
do
sistema de
38
que o assiste.
no ambiente,
salas.
observao.
devem ser locadas pelo menos em dois locais perto do piso, e a exausto no deve
39
ficar a menos de 20 cm acima do piso.
por hora.
40
3.8.9.1 Oxignio
oxignio mantido em alta presso (120 a 190 Kgf/cm) e deve ter duas baterias de cilindros
para fornecer alternadamente o gs rede de distribuio sem haver interrupo.
O sistema descentralizado o suprimento feito atravs de cilindros transportveis
at o ponto de utilizao. Ele indicado para CC com pequeno consumo de oxignio.
41
O ar comprimido deve ter grau de pureza apropriado para seres humanos, isto :
isento de microorganismos patognicos, poeiras, lquidos (leo, gua) ou outrem que no
faam parte da composio original.
O sistema de abastecimento pode ser descentralizado atravs de cilindros, com
presses que estejam entre 120 a 190 Kgf/cm, ou centralizado com suprimento de reserva de
compressor (POSSARI, 2006).
consumo e o xido nitroso transportado por tubulaes dos cilindros da central at o local de
utilizao. O descentralizado para baixos consumos e abastecido atravs de cilindros
transportveis at o ponto de uso.
Deve-se testar periodicamente para que no ocorra vazamentos, entupimento de
vlvulas e verificar a presso nas sadas das salas de cirurgia (POSSARI, 2006).
3.8.9.5 Nitrognio
42
Nos EAS, em especial no CC, existem variados tipos de equipamentos eletroeletrnicos que so imprescindveis para a sustentao da vida humana, pois requerem
monitorao dos sinais vitais. Por este motivo necessrio um sistema de alimentao de
emergncia, que seja capaz de fornecer energia eltrica em caso de falta ou queda superior a
10% do valor normal por um tempo que seja superior a 3s. A NBR 13.534 divide estas
instalaes de emergncia em 3 classes, de acordo com o restabelecimento desta alimentao
energtica.
Classe 0.5:
Trata-se de uma fonte que assume automaticamente o suprimento de energia em
no mximo 0.5s e a mantm por no mnimo 1h. a classe destinada para a alimentao de
luminrias cirrgicas.
Classe 15:
Os equipamentos eletromdicos,
43
sustentao de vida, (ventilao mecnica), ou queles integrados ao suprimento de gases,
devem ter a sua alimentao chaveada automaticamente em no mximo 15s, quando a queda
for superior a 10% do valor normal.
Classe > 15
Equipamentos eletro-eletrnicos no ligados a pacientes, como os equipamentos
de lavanderia, esterilizao de materiais e sistemas de descarte de resduos, adimitem o
chaveamento automtico ou manual em um perodo de superior a 15s, devendo a rede garantir
o suprimento por 24 h no mnimo.
Essa mesma norma classifica as instalaes quanto ao nvel de segurana eltrica,
garantindo a manuteno dos servios e divide em trs grupos segundo a atividade realizada
no ambiente:
Grupo O:
Equipamento eletromdico sem parte aplicada.
Grupo 1:
Equipamento eletromdico com:
Grupo 2:
Equipamento eletromdico com parte aplicada ao corao. Adicionalmente os
eltromdicos de sustentao vida dos pacientes.
No Centro Cirrgico so obrigadas as classes de alimentao energtica em salas
de induo anestsica (quando usados gases inflamveis) e salas de cirurgia (no importando
o porte): Grupo 2, Classe 15 e Classe 0,5 para luminrias cirrgicas e eletromdicos que se
queira associar fonte de segurana de restabelecimento energtico em no mximo 0.5s; na
sala de recuperao ps anestsica so exigidos o Grupo 1, a Classe 15 e a Classe 0.5 para
eletromdicos que queiram associar fonte energtica de restabelecimento de alimentao em
no mximo 0.5 s. Nos demais usa-se: Grupo 1 e Classe 15.
O sistema de alimentao em salas de cirurgia deve ser de acordo com a NBR
13534, ser do tipo IT-Mdico, pois ela se enquadra no grupo 2 e classe 0,5.
Para a proteo das salas de cirurgias deve-se ter:
Quadro de
transformador
transformador independente.
44
isolamento no
circuito separado. A sua funo principal evitar a circulao de corrente para terra
no circuito secundrio, o que proporciona a sua proteo contra choques eltricos.
para
da sala cirrgica com um painel de alarme sonoro e visual localizado dentro da sala e
apresentando as caractersticas seguintes:
- Resistncia de no mnimo 100 Ohms.
- Tenso de medio menor ou igual a 25 V.
- Corrente de medio sob condies de falta no ser superior a 1 mA.
- A indicao de queda de tenso da resistncia do isolamento deve ocorrer antes
que esta atinja 50 K Ohms, ou no mximo quando ela
3.8.10.1 Tomadas
Nas salas de cirurgias devem ter dois conjuntos com quatro tomadas cada um,
em paredes distintas e uma tomada para aparelhos transportveis de raios X. Em caso de
utilizao de equipamentos tipos monitores multiparamdicos, justificam-se a utilizao de
somente seis tomadas (BRASIL, 2002).
As tomadas devem ficar na parede a 1,5 m do piso e possurem sistema de
aterramento para prevenir choques e queimaduras nos pacientes ou na equipe de profissionais
(ENFERMAGEMWEB, 2007).
O oxignio usado como anestsico, e sendo ele um agente inflamvel, em
conjunto com descargas eletrostticas, com a utilizao de extenses ou com o uso de
tomadas para mais de um equipamento pode desencadear riscos de exploso (SANTANA,
1996). proibido, portanto o uso de extenses eltricas em salas de cirurgia (BRASIL/MS,
45
1996).
Todas as instalaes eltricas devem ser executadas a 1,50 m do piso para evitar a
zona de risco, e caso sejam executadas devem ser blindadas (NUNES, 2003).
Zona de risco a zona que se situa de 0,30 m at 1,50 m do piso. a rea de
risco de exploses devido densidade dos anestsicos serem maiores que a do ar e se
concentra nesta faixa de altura, e que depende da circulao de pessoas e do sistema de
circulao de ar, sendo, portanto aconselhveis todas as instalaes eltricas serem executadas
acima desta altura (SANTANA, 1996).
46
telefones, interfones e circuito interno de televiso.
Os sinais luminosos devem ser identificados por cores, colocados na parte
superior da porta da sala de cirurgia e serve para indicar se pode ser aberta, se a sala est
ocupada ou se est em processo de limpeza. A sinalizao utilizada para evitar a abertura da
sala de operao quando ela est sendo usada, proporcionando fcil visualizao.Na sala deve
ter um interruptor para acionamento e cancelamento da sinalizao (POSSARI, 2006).
O CC deve possuir um sistema com central e interfones para chamadas que
permita o atendimento simultneo com mais de duas chamadas a central. A central deve ficar
na recepo e os interfones nas salas cirrgicas. Um sistema de som pode ser acoplado a
central de chamada e quando se usa o interfone para anuncio ele fica inoperante. Em cada sala
instala-se um potencimetro para o controle do volume do som e sonofletores que so
embutidos no teto e so compostos de arandela, alto-falante e transformador causador de
impedncia. A central instalada na secretaria do CC e indica por um led e um sinal sonoro
a sala chamada. Na sala instalado uma estao de chamada, presena e cancelamento que
fica embutida na parede em uma caixa de passagem de 4 x 4, e acima da porta do lado
externo inserido um sinalizador luminoso na cor vermelha solicitando atendente e na cor
verde o atendimento sendo realizado.
47
Os extintores devem ser instalados prximos s sadas do CC. Devem ser
distribudos de modo a serem adequados extino dos tipos de incndios dentro de sua rea
de proteo. Devem estar visveis e bem sinalizados. Devem ser fixados parede no
ultrapassando a 1,60m de altura em relao ao piso e estar em suporte que impea a sua
queda. Cada extintor deve ter ficha de controle de inspeo (POSSARI, 2006).
Os hidrantes possibilitam o controle e a extino de princpios de incndios. Eles
devem ser distribudos por toda a rea do CC a fim de propiciarem o combate ao fogo atravs
de jatos em um raio de 40 m (30 m de mangueira e 10 m de jato d'agua). O registro de
manobra dos hidrantes deve ter sua altura relacionada com o piso, compreendida entre 1,00 m
e 1,50 m. Os esguichos agulhetas podem ser substitudos por esguichos regulveis. obrigada
a sua instalao junto entrada principal do CC (POSSARI, 2006).
3.8.14 Video
Um sistema de vdeo pode ser instalado do qual deixa-se um ponto para
instalao de uma filmadora na sala e que a mesma possa enviar as imagens para outro recinto
dentro do prprio CC ou para outro lugar do hospital, para que se possa acompanhar a
cirurgia fora da sala de operaes, sem aumentar o nmero de pessoas dentro da sala.
3.8.15 Termmetro
48
dispositivos no sistema de condicionamento de ar.
Dentro das salas devem ter detectadores de fumaa que so acionados a qualquer
sinal de fumaa no ambiente e emitem um sinal sonoro acendendo um led vermelho de
sinalizao e ao mesmo tempo acionam a central geral de alarme do edifcio.
Aparelho de anestesia
Banco giratrio
Bisturi eltrico
cpulas,
manoplas)
49
Coxins
Estrados
Focos auxiliares
Mesa de Mayo
Suporte de brao
Suporte de Hamper
Suporte de soro
Foco central
Negatoscpio
executar
50
lquidas do organismo do paciente;
2008).
51
durante o uso do aparelho, o gerador deixa de enviar corrente, evitando
queimaduras no paciente;
Fig. 03 Bisturi
eltrico/eletrnico
(Hospitalar, 2008).
Para funcionar preciso conectar a um tipo de gs, que pode ser o nitrognio
ou o gs carbnico, e utilizar acessrio especfico esterilizado, a caneta;
52
Foco Central
Focos auxiliares
Foco Frontal
Foco cobra
53
iluminao
em
possibilita
um inventrio que
em busca de anormalidades);
probe
criando ondas
ventilador que por meio de uma manta aquece a rea corporal do paciente);
54
olho nu);
craniana, em neurocirurgia);
55
4 METODOLOGIA
56
(CC) como: enfermeiras, auxiliares de enfermagem, mdicos cirurgies, anestesistas,
traumatologistas e engenharia de manuteno e teve como amostra, 10 profissionais que
atuavam neste Centro Cirrgico. A escolha de dez profissionais foi feita por a proposta ter
como pr-requisito, que o questionrio fosse aplicado em profissionais de CC que atuassem
a mais de seis meses e de preferncia com mais tempo de trabalho, tendo sido escolhido
aqueles que trabalhavam a mais de dois anos, e selecionados de trinta profissionais atuantes,
para que o diagnstico de problemas de segurana vida e de funcionalidade deste CC fosse o
mais realista possvel a fim de que a orientao de sua adequao se tornasse mais exeqvel,
pois profissionais com mais experincia e tempo servio, possuem mais
vivncia e
experincia suficiente para saber de todos os problemas que ocorrem ou que ocorreram e o
porque ainda esto acontecendo. uma anlise que no pode ser feita por pessoas que esto a
pouco tempo trabalhando neste CC, pois eles no possuem dados suficientes para esta coleta.
Como diariamente trabalham neste CC uma mdia de dois cirurgies de dia e dois noite,
sete profissionais em enfermagem de dia e cinco noite, um traumatologista de dia e outro
noite e um de manuteno quando necessrio, se torna pequena a quantidade de funcionrios
mais antigos, sendo este o motivo da pesquisa ser feita s em dez profissionais.
O questionrio foi aplicado em quatro mdicos, sendo dois cirurgies gerais, um
anestesista e um traumatologista, em duas enfermeiras e duas auxiliares de enfermagem. A
Engenharia Clnica ou de Manuteno como atua com apenas dois profissionais, aplicou-se o
questionrio nos dois, pois so de grande importncia os dados referentes infra-estrutura de
instalaes de gs, hidrulica, eltrica e eletrnica de um CC.
57
da
58
plantas das alteraes, que facilitou o estudo de orientao para fins de
correo, reforma ou ampliao da unidade e observao direta com check
list de identificao de itens de ambientes e da infra-estrutura do CC, que
no estavam em conformidade com as normas;
Check List a lista de itens que foram checados para identificar o que
estava ou no em conformidade com as normas no Centro Cirrgico em
relao a Resoluo da Diretoria Colegiada n 50 (RDC 50), de 21 de
fevereiro de 2002 e do Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar:
Ambientes obrigatrios
Aspectos funcionais
Aspectos construtivos
para a sua
59
60
5 RESULTADOS E DISCUSSES
DESCRIO GERAL
EAS
Complexidade
N de
salas
cirrgicas
RPA
Hospital Municipal de
50 leitos
Urgncia traumatolgica e
Salas
3 leitos
61
DESCRIO GERAL
EAS
Complexidade
N de
salas
cirrgicas
Sade Pblica
Mdia
Cirurgia Geral
Tipo fraturas expostas,
laparotomia exploradora,
apendicite
mdias
2
RPA
LEGENDA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
62
Foi constatado que o EAS tem um lugar para a guarda dos projetos de construo
deste hospital, mas que no esto devidamente organizados e no possuem um lugar adequado
para serem preservados. Tambm no possuem todos os projetos e os que existem poucas
atualizaes foram encontradas. Parece que no existe uma preocupao maior com registros
grficos o que complica a manuteno do EAS e os planos de ampliao para o futuro.
as
Ambientes obrigatrios
rea de recepo de pacientes possui, embora no tenha uma rea maior para
63
melhorar o fluxo,
rea de escovao (lavabo) possui um lavabo com trs torneiras, com utilizao do
cotovelo para abri-las, mas com dimenses inadequadas, pois para cada torneira deve
ser de no mnimo 1,0 m linear e sendo trs torneiras o certo seria um espao mnimo
de 0,80 m para cada torneira, totalizando 2,40m e o que existe apenas 2,0m..
Salas de cirurgias possui duas, com dimenses de 5,48 x 4,44 m que equivale a
24,33 m estando abaixo do tamanho tabelado para o tamanho mdio que 25 m,
mas dentro dos 5% abaixo permitido. O nico seno que s vezes acontecem
cirurgias ortopdicas que exigem tamanho de sala grande que de 36 m o exigido.
rea de prescrio mdica - no existe. obrigatrio ter uma sala com um mnimo
de 2,0 m para as prescries mdicas, segundo a RDC 50.
64
embora no seja
65
obrigatrio seria bom ter vizinho, pois agiliza as aes.
Copa No existe, mas improvisada na sala de estar dos funcionrios que funciona
na entrada dos vestirios e j bastante pequena para a demanda.
Aspectos funcionais
Salas de cirurgias Tem duas salas de tamanho mdio com dimenses de 5,44 x
4,44 m que equivale a 24,33m que est dentro do permitido que de 5% de 25m. O
que no est em conformidade que realizam cirurgias especializadas como a de
ortopedia que teria que ser em uma sala grande de 36m.
limpeza, que vai desde a mais simples mais complexa cirurgia, pois no se conhece se o
paciente um portador sadio, se o pessoal que ali trabalha no est sendo veculo de
transmisso de infeco(BIANCHI apud POSSARI, 2006).
rea para prescrio mdica no tem. Deveria ter uma com no mnimo 2m.
66
manipulao das macas. A porta tambm tem dimenses limitadas para um acesso
fcil que seria de no mnimo 1,20m e a que existe de 1,00m. Apresenta porta para
sada de pacientes o que no pode existir, pois um agente contaminante para o CC.
Aspectos construtivos
P direito possui p direito com 2,70 m, mas o ideal seria de 3,60m para se ter um
piso tcnico com altura de 0,80m para que a manuteno possa agir sem parar os
procedimentos mdicos em caso de ter central de ar condicionado.
Circulaes horizontais possui uma nica circulao com dimenso de 1,76m que
prejudica o trnsito de macas pois o ideal seria ter no mnimo 2,0m de largura.
Fontes obrigatrias
grupo de geradores.
Grupo de geradores que fornea energia para as reas crticas do CC. possui,
mas ainda no adequado o sistema de acionamento pois a alimentao de energia s
acionada em um tempo de 30 a 60 segundos.
67
Teto no liso, no feito com massa corrida e pintado com tinta mineral o que
acumula sujeiras.
Portas simples, com 0.90m de largura o que exigido pela norma ser dupla
com dimenses de 1,50m x 2,10m.
anestsica:
68
Iluminao na RPA igual a 500 lux possui um conjunto com quatro lmpadas de
32 Watt. Est ligada ao sistema de EE, mas as lmpadas fluorescentes so as do tipo,
branca fria. As luminrias so de sobrepor e no so protegidas por acrlico, o que
ocasiona acmulo de poeira e prejudica a higienizao deste CC. No possui
luminrias de cabeceira.
Dispositivos de Proteo:
69
Disjuntores:
luminrias com 32
wattto que prejudica o trabalho. Todas as luminrias esto ligadas ao sistema de EE.
voltagem.
No existe estabilizador
e regulador de
70
Iluminao no tem iluminao com 1000 lux, nem no campo cirrgico com no
mnimo 10.000 a 20.000 lux.
71
anestesia.
Sala de pequenas cirurgias - existe este tipo de sala s for do centro cirrgico.
Salas de mdia cirurgia no possui tomadas selecionadas para EEM vitais (G2, C <
0,5) que so ligadas ao sistema EE e transmita a energia em 0,5s, nem para (G2, C <
15) que transmite em menos de 15 segundos. A transmisso de EE se d em 60
segundos e no automtica manual. O foco cirrgico embora esteja ligado a EE
tambm no atende ao sistema G2, C < 0,5. Nenhuma das tomadas atende a
classificao G2, C < 0,5 e G2 < 0,15. Possui luminrias selecionadas e ligadas ao
EE.
Instalaes hidro-sanitrias
72
xido nitroso (FN) no possui abastecimento de xido nitroso, o que seria certo ter
um ponto para cada mesa de cirurgia e um ponto para cada leito de sala de induo
anestsica.
Vcuo clnico (FVC) no possui fonte de vcuo clnico nem nas salas de cirurgias
nem na sala de RPA. Tem apenas o aspirador cirrgico manual. No possui bombas de
suco.
Oxignio medicinal a fonte por cilindros transportveis, tendo um ponto para cada
mesa cirrgica e para cada leito da sala de RPA.
73
74
5.2 Questionrio
75
Satisfao no trabalho
80%
10%
70%
60%
50%
40%
Manuteno
40%
Enfermagem
30%
Mdicos
20%
30%
10%
10%
10%
0%
Sim
No
pessoal
qualificado. 70% que dizem que o espao inadequado por faltarem salas cirrgicas para
atender a demanda e 10% responderam ser o sistema de ar condicionado e de aspirao
inadequados.
76
Compatibilidade da Estrutura Fsica
80%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
20%
10%
0%
No compatvel
Compatvel
Sobre a confortabilidade,
funcionrios de nvel mdio, um estar e uma copa adequada; 30% entendem ter espao
inadequado para as necessidades; 10% relatam que era confortvel de maneira satisfatria;
10% acham que no tem material cirrgico de boa qualidade; 10% acha que o sistema de ar
condicionado e os outros 10% acham que devido o pssimo estado dos equipamentos
existentes, pois alguns como o bisturi eltrico vive com problemas.
Confortabilidade
Repouso, estar e copa
inadequados
30% 30%
30%
Espao inadequados
25%
Confortvel
20%
15%
10% 10% 10% 10%
10%
Mat. Cirurgico
inqualificados
Ar condicionado
5%
0%
Equipamentos em mal
estado
77
Problemas de desempenho
90%
100%
80%
60%
40%
10%
20%
0%
Sim
No
30%
25%
Sistema de Ar condicionado
20%
20%
Carncia de equipamentos
20%
15%
10%
10%
10%
10%
Segurana eltrica
Funcionrios no qualificados
ou insuficientes
5%
Nenhum item
0%
GRFICO 5 Representao grfica do percentual relacionado aos fatores que afetam o desempenho dos
profissionais do CC
Quanto ao que pior para eles, 20% falaram ser uma SRPA inadequada e a falta
de equipamentos, como monitores, 10% a autoclave, 20% pessoal no qualificado, 10%
78
espao inadequado, 20% segurana eltrica e refrigerao, 10% no existe um pior, pois todos
complicam o desempenho e 10% no indicaram nada.
20%
20%
Autoclave
20%
Profissionais no qualificados
15%
10%
10%
10% 10%
Espao inadequado
10%
Segurana eltrica e
refrigerao
5%
Todos complicam o
desempenho
Nenhum item
0%
GRFICO 6 Representao grfica do percentual referente ao pior item relacionado aos fatores que
afetam o desempenho dos profissionais do CC
Indagados quanto ao que deve ser corrigido o mais urgente possvel, 20% dizem
ser a ampliao do CC, 20% uma autoclave novo, 20% o sistema de ar condicionado, 10% as
manutenes preventivas e corretivas dos equipamentos, 10% o vestirio dos mdicos e
enfermeiras, 10% indicam ser a troca do aspirador porttil por um sistema de vcuo e 10% a
relao entre funcionrios.
Ampliao do CC
Autoclave novo
20%
Sistema de Ar
condicionado
15%
10% 10% 10% 10%
10%
Manuteno preventiva e
corretiva de equipamentos
Vestirio
5%
0%
GRFICO 7 Representao grfica do percentual referente ao item que deve ser corrigido
urgentemente.
79
Satisfao da capacitao
60%
60%
50%
40%
Sim
30%
No
30%
20%
Mais ou menos
10%
10%
0%
80
Operao em todos os equipamentos
60%
60%
40%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Sabe operar
No sabe operar
20%
20%
10%
0%
Existe
No existe
90%
100%
80%
60%
40%
10%
20%
0%
Sim
No
81
Manuteno de EEM
90%
100%
80%
60%
40%
10%
20%
0%
Corretiva
Preventiva
20%
20%
10%
0%
Existe
No existe
82
Uso de bactericida no CC
100%
80%
No soube informar
50%
60%
Hipoclorito de sdio,
glutaraldedo, detergente
enzimtico, cido
paractico e peroxitane
40%
50%
20%
0%
Sim
No
83
6 CONSIDERAES FINAIS
84
incndios em CC.
Existe uma grande necessidade de maior disponibilidade de verbas destinadas
recuperao ou ampliao dos EASP. As tecnologias e os procedimentos mdicos esto
evoluindo a passo rpido, gerando grandes necessidades de correes. S atravs de maiores
recursos, conseguiremos adequ-los, dentro das normas de sanidade e segurana eltrica,
para melhorar a qualidade do servio prestado.
Quanto ao desgaste e problemas com os EEM, eles esto relacionados com o no
gerenciamento dos equipamentos. Poderiam ser minimizados por uma equipe de engenharia
clnica, a qual possui caractersticas multidisciplinares apropriadas para o caso: como
conhecimentos clnicos, de engenharia, fsica, arquitetura, alm das tecnologias hospitalares
que dependem deste suprimento como os equipamentos mdicos hospitalares (EMH), para
melhorar o sistema e proporcionar um bom atendimento aos servios de sade.
A desinformao tcnica e a falta de capacitao dos recursos humanos tambm
ajudam a aumentar as no conformidades. Sugere-se um programa de capacitao peridica
sobre procedimentos mdicos e novas tecnologias para melhorar o gerenciamento da
tecnologia mdico hospitalar (TMH).
Devido os resultados encontrados, prope-se ento a ampliao deste CC, e a sua
adequao s normas vigentes, para melhorar o seu desempenho.
Sugere-se uma reforma de ampliao do CC: que se construa mais duas salas
cirrgicas. Que as novas salas sejam de tamanho grande (36m) e tenham salas de apoio para
servir s cirurgias especializadas. Que sejam providas de uma central de ar condicionado, com
presso positiva e fluxo linear vertical e tenham um teto tcnico (80cm) para o uso do setor de
manuteno, sem precisar parar os procedimentos mdicos.
Alm destes ambientes sugeridos devem ser construdos: as salas de
administrao, de induo anestsica, uma SRPA mais adequada e que atenda a demanda,
uma sala de equipamentos, um posto de enfermagem e servios com viso para todo o CC,
uma sala de hemo-componentes, uma circulao que facilite o fluxo de macas, uma central de
esterilizao maior e com melhor condio para um funcionamento mais adequado, uma copa
e repouso para os profissionais, ampliar os vestirios, uma segurana eltrica, de sanidade e
de comunicao mais adequada e de acordo com as normas, dentre outros requisitos que so
exigidos pelas Normas Brasileiras de Sade.
Este trabalho permitiu mostrar a grande carncia que Estabelecimentos
Assistenciais de Sade Pblica (EASP) apresentam, no que se refere ao acompanhamento de
sua infra-estrutura, com a evoluo das tecnologias e dos novos procedimentos mdicos.
85
REFERNCIAS
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS (ABNT). NBR 12.188: Sistemas
centralizados de gases medicinais e vcuo em estabelecimentos assistenciais de sade. Rio de
Janeiro, 2001)
86
ENFERMAGEMWEB, O cuidado na dose certa. Disponvel em:
<http://br.geocities.com/enfermagemweb/centrocirrgico.htm>. Acesso em 14 jan. 2008.
NUNES, S.S. M.T. Propostas de Rotinas Fiscalizadoras para Centro Cirrgico e Unidade de
Terapia Intensiva. Florianplolis: UFSC : 2003.
87
Itria, 2004.
ROMANO, J.C. QUELHAS, M.C.F. Introduo-Central de material e esterilizao. FCMUNICAMP. Disponvel em: <http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/objeme.htm>.
Acesso em: 28 abr 2008.
STIER, C.J.N. Manual Prtico em Controle de Infeco Hospitalar. Curitiba: Netsul, 1996.
88
APNDICES
89
APNDICE A FORMULRIOS
21 DE DEZEMBRO DE 1973
Porte
50 LEITOS
Especialidade
Nvel de Complexidade
MDIO
Tipos de Cirurgias
Realizadas
sim
no
sim
no
Existe
Modificado
Modificaes registradas na planta
PROJETO ESTRUTURAL
tem de Verificao: Projeto Estrutural
Existe
Modificado
Modificaes registradas na planta
PROJETO HIDRO-SANITRIO
90
tem de Verificao: Projeto Hidro-sanitrio
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
Existe
Modificado
Modificaes registradas na planta
91
AMBIENTES OBRIGATRIOS:
Verificao dos itens :
RESOLUO RDC 50 DE 2002
sim
no
sim
no
sim
no
92
RESOLUO RDC 50 DE 2002
sim
no
sim
no
sim
no
93
ACESSO
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
94
SALA DE APOIO S CIRURGIAS ESPECIALIZADAS
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
95
ASPECTOS CONSTRUTIVOS
Facilidade para entrada e sada dos EEM
As portas das salas de cirurgias tm visores
As maanetas das portas devem ser do tipo alavanca ou similares
CIRCULAES HORIZONTAIS
sim
no
sim
no
sim
no
PAREDES
sim
no
Um mnimo de 2,70 m
Lisas, sem texturas, relevos ou ranhuras e resistentes a limpeza
96
P DIREITO
sim
no
TETO
sim
no
PORTAS
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
TOMADAS
sim
no
sim
no
sim
no
97
INSTALAES ELTRICAS
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
Ligadas ao sistema de EE
Luminrias com lmpadas fluorescentes tipo luz do dia (geral)
Luminrias protegidas com acrlico
Luminrias de cabeceira
98
DISJUNTORES
Verificao dos itens :
DISJUNTORES PARA SALAS DE CIRURGIA
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
99
INFRA-ESTRUTURA ELTRICA
Verificao dos itens :
INSTALAES ELTRICAS
sim
no
sim
no
sim
no
CIRCUITOS ELTRICOS
sim
no
equipamentos de
sim
ligadas
ao
sistema
eltrico
de
no
100
CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS
INFRA-ESTRUTURA ELTRICA E ELETRNICA PARA
SALAS DE CIRURGIA DE PORTE : PEQUENA MDIA GRANDE
EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear
TOMADAS, INTERRUPTORES E PONTOS DE FORA
Verificao dos itens :
TOMADAS DE RX - TRANSPORTVEL
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
101
CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS
INFRA-ESTRUTURA ELTRICA E ELETRNICA
EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear
PISOS CONDUTIVOS
Verificao dos itens :
PISO CONDUTIVO
sim
no
sim
no
DAS
REAS
POR
CIRCUITO
CRTICO
DE
ENERGIA
sim
no
102
SALA PEQUENA DE CIRURGIA
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
Nenhuma tomada atende a classificao: G2, C < 0,5 e G2 < 0,15 (tomadas
selecionadas e foco cirrgico)
Luminrias selecionadas ligadas ao EE
SALA MDIA DE CIRURGIA
Tomadas selecionadas para EEM vitais (G2, C < 0,5)
Tomadas selecionadas (G2, C < 15)
Todas as tomadas so (G2, C < 0,5)
Todas as tomadas so (G2, C < 0,15)
Foco Cirrgico ( G2 < 0,5 )
Nenhuma tomada atende a classificao: G2, C < 0,5 e G2 < 0,15 (tomadas
selecionadas e foco cirrgico)
Luminrias selecionadas ligadas ao EE
SALA GRANDE DE CIRURGIA
Tomadas selecionadas para EEM vitais (G2, C < 0,5)
Tomadas selecionadas (G2, C < 15)
Todas as tomadas so (G2, C < 0,5)
Todas as tomadas so (G2, C < 0,15)
Foco Cirrgico ( G2 < 0,5 )
Nenhuma tomada atende a classificao: G2, C < 0,5 e G2 < 0,15 (tomadas
selecionadas e foco cirrgico)
Luminrias selecionadas ligadas ao EE
SALA DE INDUO ANESTSICA
Tomadas selecionadas ( G2, C < 0,5 )
Tomadas selecionadas ( G1, C < 0,15 )
Todas as tomadas so ( G2, C < 0,5 )
Todas as tomadas so ( G2, C < 0,15 )
Nenhuma tomada atende a classificao: G2, C < 0,5 e G2 < 0,15 (tomadas
selecionadas e foco cirrgico)
Luminrias selecionadas ligadas ao EE
103
Verificao dos itens :
SISTEMA SE ATERRAMENTO
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
104
AR COMPRIMIDO MEDICINAL (FAM)
Verificao dos itens :
CENTRAL DE GASOTERAPIA
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
105
VCUO CLNICO
Verificao dos itens :
VCUO CLNICO (FVC ) - DO TIPO SECO
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
106
EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear
ACREDITAO NVEL 1
Verificao dos itens referentes a infra-estrutura fsica:
MBA INFRA-ESTRUTURA
VESTIRIOS
ACREDITAO
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
Tem vestirios
ZONA DE TRANSFERNCIAS
Tem zona de transferncia
lAVABOS
Tem lavabos
DEPSITOS PARA EQUIPAMENTOS
Nvel 1
Centro Cirrgico
ACREDITAO
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
sim
no
Tem vestirios
ZONA DE TRANSFERNCIAS
Tem zona de transferncia
lAVABOS
Tem lavabos
DEPSITOS PARA EQUIPAMENTOS
Tem depsito para equipamentos
SALA DE RECUPERAO PS-ANESTSICA
Tem recuperao ps-anestsica
Nvel 1
Centro Cirrgico
107
EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear
INSTALAES ELTRICAS
ACREDITAO NVEL 1
Verificao dos itens:
ATERRAMENTO
sim
no
ACREDITAO
sim
no
NVEL 1
CENTRO CIRRGICO
sim
no
ACREDITAO
sim
no
NVEL 1
ANESTESIOLOGIA
sim
no
ACREDITAO
NVEL 1
ANESTESIOLOGIA
108
INFRA-ESTRUTURA ELTRICA PARA RPA
EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear
INSTALAES ELTRICAS
ACREDITAO NVEL 1
Verificao dos itens:
ILUMINAO DE EMERGNCIA
sim
no
ACREDITAO
sim
no
NVEL 1
CENTRO CIRRGICO
109
Retirar seu consentimento a todo momento da pesquisa, sem que isso ocorra em
penalidades de qualquer espcie.
___________________________________
110
Aluna - Eliana Goes Saboya de Albuquerque
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito do que li ou do que foi dito
para mim, descrevendo o estudo Centro Cirrgico: Avaliao Orientadora de
Estabelecimentos Assistenciais de Sade Pblica, ficando claro para mim quais so os
objetivos do estudo, a forma de coleta de informaes, os riscos e os benefcios, as garantias
de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes.
Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei
retirar o meu
Fortaleza,
de
2008
__________________________
Sujeito da pesquisa
111
APNDICE C QUESTIONRIO
SIM ( )
NO ( )
2. Porque?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
NO ( )
_______________________________________________________________________
NO ( )
7. Cite alguns.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
112
_____________________________________________________________________
SIM ( )
NO ( )
______________________________________________________
NO ( )
MAIS OU MENOS ( )
NO ( ) ________________________________
13. A capacitao dos profissionais para a atualizao com as novas tecnologias, feita
periodicamente?
SIM ( )
NO ( )
preventiva
das
condies
de infra-estrutura do CC?
SIM ( )
NO ( )
NO ( )
NO ( )
113
18. Existe programa de preveno infeco hospitalar?
SIM ( )
NO ( )
acondicionamento destes?
SIM ( )
NO ( )
Como feito este descarte e para onde so levados o descarte de peas humanas?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
NO ( )
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
114
ANEXOS
115
116