UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE UFF

CURSO DE PSICOLOGIA

DISCIPLINA DE MONOGRAFIA II
MONOGRAFIA DE GRADUAO

O TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO SOB O

PRISMA DA TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL

PAULO SANTUCCI DIAS MARQUES

ORIENTADORA: Prof Cristine Fares

Niteri , 30 de abril de 2012

RESUMO

O presente trabalho versa sobre o Transtorno Obsessivo-Compulsivo e a

prtica clnica realizada durante o perodo de um ano de estgio no Servio
de Psicologia Aplicada da UFF e quatro meses de estgio na Clnica Social do
Instituto Cognitivo e Comportamental de Psicologia (ICCP), atravs de
atendimento supervisionado, na aplicao de princpios da TCC, em dois
pacientes portadores do transtorno referenciados neste trabalho como
Estudos de Caso.

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) surgiu nos

anos 60 a partir da prtica clnica feita por nomes como Aaron T. Beck e
Albert Ellis, seus principais percursores, que, devido insatisfao com as
abordagens em voga no campo clnico, especialmente quelas findadas na
teoria psicanaltica e no behavorismo radical, reformularam certos preceitos
atinentes ao modo de se tratar enfermidades psicolgicas, calcando-se em
novas evidncias descobertas empiricamente no tratamento de pacientes,
sobretudo aps a corroborao do carter falso de algumas supostas
verdades sobre o funcionamento mental que permeavam o pensamento
cientfico da poca, no que tange a prtica psicoteraputica. A TCC tem seu
alicerce na Psicologia e Cognitiva e no Behavorismo de autores como
Skinner e Albert Bandura, e pode ser descrita como uma teoria hbrida,
totalmente voltada para a prtica clnica. Prescindindo de uma postura que
busque enaltecer a abordagem escolhida em detrimento de outras
abordagens psicolgicas, o presente trabalho serve como o relato de uma
experincia que possa servir como tema de discusso sobre o atual
panorama da clnica teraputica.

Sumrio
1 TRANSTORNO
COMPULSIVO. Definio.

OBSESSIVO 05

2. Como so essas obsesses?

2.1 Tipos de Compulses

06
06

2.2 Como feito o diagnstico?

11

3.

TERAPIA

COGNITIVA 13

COMPORTAMENTAL
4. TRATAMENTOS
5. Experincia clnica com o Transtorno

23
29

5.1
5.2

29
35

Estudos de caso 1
Estudo de caso 2

6. CONCLUSO

38

7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

41

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO CARACTERSTICAS,

DIAGNSTICO, CONCEITUAO TERICA
O termo neurose foi cunhado e primeiramente utilizado pelo
mdico escocs Willian Cullen, em 1769, para definir uma srie de
patologias vagamente relacionadas a uma deficincia no aporte
4

de energia ao crebro. Assim, no somente alteraes

psiquitricas como melancolia, mania e hipocondria estariam
englobadas neste conceito, mas tambm patologias como a
epilepsia, a coria, asma, diabetes, colites etc.
No decorrer do sculo XIX, com o avano da medicina em diversas
reas, o uso do termo neurose para patologias mdicas foi
deixado em esquecimento, porm, no campo da psiquiatria, o uso
do termo neurose foi popularizado e grandemente expandido por
Freud, que definiu as assim chamadas neuroses clssicas, ou
Neuroses atuais, por apresentar uma etiologia psquica e no
somtica. Freud introduziu a clssica trade da Neurose de
Converso Histrica, Neurose Obsessivo-Compulsiva e Neurose de
Ansiedade.
... Os sistemas atuais de classificao preferem abandonar o
termo neurose por ser pouco exato e impregnado pela teoria
psicanaltica e adotar o conceito sindrmico (transtorno ou
distrbio) sem implicaes etiolgicas. Tanto a CID-10 como o
DSMIV-TR colocam o TOC entre os transtornos Ansiosos ao lado
do Transtorno do Pnico, Agorafobia, Fobia Especfica, Fobia Social
e
Transtorno
do
Estresse
Ps-Traumtico.
(In Rang, pg. 105, 1998)

1. O TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO (TOC)

Transtorno Obsessivo Compulsivo um distrbio psicolgico que
caracteriza-se pela prevalncia de obsesses e compulses que
possuem uma relao funcional entre si, e que so reforadas na
medida em que o indivduo experimenta nas compulses uma forma
de alvio da ansiedade, supresso ou neutralizao de impulsos.
A reao desencadeada de extrema ansiedade (disforia). Os
comportamentos adotados so queles que visam evitar a disforia
causada pelos pensamentos obsessivos, ou queles que sirvam como
forma de esquiva da situao ambiental eliciadora das obsesses de
modo que, o indivduo que sofre com o TOC, tem dificuldades em
pensar alm do curto prazo, e opta sempre pela opo menos
racional de lidar com prprios pensamentos e sentimentos.

2. Como so essas obsesses? E as compulses?

Obsesses so idias, pensamentos aversivos, impulsos ou imagens
consideradas inadequadas e que invadem a conscincia do indivduo
de forma repetitiva e persistente, causando-lhe extrema aflio, ao
que este, para lidar com a situao, adota um comportamento ou um
ato mental na forma de uma compulso, com vistas a suportar a
aflio, neutralizar os impulsos, esquivar-se da consequncia temida,
experimentar algum outro modo de fuga da situao conflituosa ou
erradicar o sofrimento em curto prazo (comportamento disfuncional).
As obsesses mais comuns se referem possibilidade de contaminarse, sofrer ou causar a outrem algum tipo de mal atravs do
pensamento, ou mesmo pecar e/ou realizar crimes em conseqncia
desses pensamentos.
O tipo de obsesso que predomina nos casos de TOC ego-distnica,
na medida em que causa ao indivduo um sentimento de que o
contedo da obsesso lhe estranho, e que os pensamentos
obsessivos no lhe so prprios.
A compulso um comportamento repetitivo, realizado de forma
intencional, e sempre estereotipada, com o intuito de diminuir a
ansiedade causada pelos pensamentos obsessivos. motivada por
uma sensao de urgncia, que o indivduo sente, e que atenuada
aps a realizao do comportamento compulsivo.

As reaes

fisiolgicas costumam ser intensas (taquicardia, sudorese, nuseas,

entre outras) causando extremo mal-estar. Em algumas vezes, podese observar tambm alguns sintomas de ataque de pnico.
2.1 Tipos de compulses
Os tipos de compulses manifestadas nos casos de TOC so quelas
ligadas s questes de limpeza e contaminao (o paciente se sente
sujo fisicamente devido ao contedo de certos pensamentos); de
medo paranico, de preveno ou evitao de uma conseqncia
6

temida que, devido a um tipo de crena disfuncional que estes

pacientes tm, torna-se mais provvel, na apario do pensamento
obsessivo.
Como exemplos de casos de TOC, documentados, podem-se citar os
seguintes casos: 1.Um jovem que sofria com uma imagem mental
intrusiva aonde sua namorada era atacada por um animal e ele tinha
que se por no lugar dela para salv-la; 2. Atravs de um ato mental
compulsivo, um motorista de txi refazia o percurso vrias vezes para
se certificar que no havia atropelado algum; 3. Um rapaz que fazia
constantemente testes laboratoriais ou de HIV, alm de consultar a
opinio de familiares sobre estar doente ou no; 4. Uma dona de casa
que precisava examinar portas e janelas diversas vezes por dia por
no suportar o medo de ser assaltada, esto entre outros casos
comuns. A intensidade com que muitos indivduo sofrem com o TOC,
podem lev-los a desistir de um emprego por no conseguir realizar o
trabalho devido o excesso de tempo despendido nos comportamentos
compulsivos.
O comportamento compulsivo reforado negativamente com o
passar do tempo, e a falta de clareza sobre o evento ativador da
situao aflitiva aumenta progressivamente, fazendo com que o
indivduo reaja com menos racionalidade, e adote como defesa,
comportamentos compulsivos que vo perdendo fora e passam a ser
substitudos por outros.
Com o desenvolvimento da doena, torna-se claro a existncia de
alteraes na forma de pensar, e de avaliar a si e a o mundo em
volta. Percebe-se uma crena ideal sobre o que pode ou no ser
pensado, que caminha junto com uma viso fantasiosa sobre a
prpria natureza ntima (sobretudo nos casos de TOC ligados
questes de contaminao e limpeza). Muitos dos pacientes que tm
o transtorno criam sistemas prprios, onde a lgica e a razo no so
fatores preponderantes. Ademais, o manejo dos comportamentos
ritualsticos uma forma de manter esse sistema funcionando.
7

Observa-se entre estes pacientes a prevalncia do pensamento

mgico. Para muitos destes pacientes, pensar em algo aversivo o
mesmo que faz-lo, ou seja, o pensamento tido como uma ao
(comportamento). Segundo Poy Salkovskis (In Barlow, pg 175, 2009),
este processo denomina-se fuso pensamento-ao. O mais comum
entre estes pacientes reagir impulsivamente devido ao medo que
tm sobre as conseqncias de no realizar o comportamento
ritualstico.

Segundo dados estatsticos (In Barlow, pg. 176, 2009)

apenas dois teros dos pacientes conseguem enxergar alm da

aflio emocional causada pelo medo do contedo de suas distores
cognitivas.
Na cultura popular, muitos desses comportamentos so tidos como
manias ou mesmo se confundem s supersties, dentro de uma
cultura

mais

religiosa,

assim

ficam

ocultos,

impedindo

identificao dos sintomas.

O maior objetivo da manuteno destes rituais proteger o self da
ameaa causada pelo contedo dos pensamentos aversivos, e reduzir
a aflio causada por esses pensamentos. O DSM-IV-TV define estes
rituais como sendo aes explcitas, no caso dos comportamentos, ou
implcitas, no caso dos atos mentais.
Segundo o DSM-IV-TR, existe um subtipo de pacientes com TOC que
possuem

insight

reduzido

respondem

cegamente

ao

comportamento compulsivo sem que consigam identificar o contedo

de sua obsesso. Para estes grupo de pacientes, a abordagem
comportamental calcada no behavorismo clssico descreve melhor o
funcionamento da obsesso.
O TOC recebeu diferentes abordagens ao longo do tempo, e os
tratamentos
demarcada

foram
pela

se

aperfeioando

utilizao

de

numa

mtodos

linha

oriundos

cronolgica
da

terapia

psicodinmica, anlise de comportamento e anlise cognitivocomportamental.

8

A psicanlise freudiana concebe que as obsesses e compulses

sirvam como uma forma de esconder algum conflito inconsciente,
originado pelas tentativas de se reprimir certos desejos sexuais ou
agressivos. Deste modo, as obsesses seriam idias reprimidas e as
compulses serviriam como maneiras inconscientes de se auferir
certo prazer sexual.
Sob o prisma das teorias da aprendizagem: condicionamento
pavloniano, condicionamento operante e no fenmeno da habituao,
o modelo comportamental do TOC o concebia como uma forma de
aprendizagem no associativa.

Os tericos desta linha buscaram

alicerces nos estudos elaborados por Mowrer, que explicava os

mecanismos comportamentais existentes na presena do medo e de
ansiedade.
Mowrer estabeleceu um modelo chamado de dois fatores ou dois
estgios, em que a ansiedade tida como uma resposta que, devido
s circunstncias da situao que a desencadeou, condicionou-se a
determinados tipos de estmulos (pensamentos, imagens) e que teria
generalizado para outros tipos de estmulos neutros ou meramente
familiares aos primeiros estmulos (condicionamento clssico), ao que
o indivduo, atravs das comportamentos do tipo ensaio-erro, teria
descoberto formas relativamente eficazes de reduzir a aflio
causada,

que

teriam

sido

mantidas

por

comportamentos

permanentes atravs do condicionamento operante, representando

assim um reforo negativo.
O modelo comportamental se mostrou muito vlido no que tange ao
modo como os sintomas so mantidos, e na caracterizao do
comportamento compulsivo como um reforo negativo que distancia
o indivduo dos estmulos causadores do sofrimento. Entretanto, esta
linha terica no relevou a importncia das crenas disfuncionais para
a manuteno do transtorno obsessivo-compulsivo.

Salvosvkis (in Barlow, 176, 2009) alterou o panorama teraputico do

TOC ao preconizar a importncia da anlise cognitiva dos pacientes
com TOC, assim como estabelecer que os pensamentos obsessivos
tambm

so

estmulos,

que

desencadeiam

pensamentos

automticos por meio da relao entre o contedo inaceitvel do

pensamento e o sistema de crenas do indivduo, como por ex. isto
pecado, sou uma pessoa ruim por ter pensado isto, algo ruim vai
acontecer comigo ou com a minha famlia por causa deste
pensamento.
Assim, em determinada situao ambiental existem no s os
estmulos oriundos do ambiente mas tambm aqueles que acontecem
no processamento cognitivo. Uma situao de perturbao mediada
no s pelos estmulos do ambiente, mas pelas cognies.
Nota-se,

em

pacientes

portadores

do

TOC,

uma

srie

de

idiossincrasias referentes ao modo como concebem o mundo. A

responsabilidade exagerada e a autorecriminao so caractersticas
comuns eles. Segundo Salvoskis, o paciente com TOC possui cinco
caractersticas que os diferenciam dos pacientes que no tem o
transtorno, que so:
1- Ter um pensamento sobre uma ao como realizar a ao;
2- Deixar de impedir (ou deixar de impedir de tentar impedir) o
prejuzo a si e aos outros o mesmo que causar o prejuzo;
3- A responsabilidade no amenizada por outros fatores (por
exemplo, baixa probabilidade de ocorrncia);
4- No neutralizar quando ocorre uma intruso semelhante ou
equivalente a buscar ou querer que o prejuzo envolvido nessa
intruso acontea de verdade.
5- A pessoa deve (e pode) exercer controle sobre os seus
pensamentos.
Foa e Kozak (in Barlow, pg 177, 2009) conceituaram os transtornos de
ansiedade como sendo queles que mais acarretam prejuzos s
redes de memria emocional do paciente. Calcados na teoria de Lang
os autores

concebem o medo como

uma

rede informaes
10

existentes na memria, que inclui representaes sobre o estmulo

temido, respostas baseadas em medo e seu significado.
Na viso destes autores, os indivduos que sofrem com o TOC
possuem uma rede de medo repleta de avaliaes equivocadas sobre
ameaas, valores acentuados sobre o evento temido, alm de
padres de respostas exageradas (alta reatividade fisiolgica, por
exemplo), e que dificilmente se modifica. Ademais, a excitao
excessiva ao medo, o alto grau das defesas cognitivas, a quantidade
de regras e conceitos distorcidos so problemas que atrapalham o
processamento de informao necessrio para poder modificar esta
estrutura, sejam pela tcnicas utilizadas para se alcanar a mudana
de comportamento, como tambm pelas tcnicas que visem a
eliminao de esquemas cognitivos disfuncionais.
Este aspecto da doena dificulta o acesso do terapeuta ao contedo
das

obsesses,

agravados

pelo

comportamento

extremamente

evitativo do paciente. Foa e Fozak vo mais alm no que tange as

chamadas estruturas de medo:
O paciente que tem medo de contrair de doenas venreas
em banheiros pblicos e se lava para se prevenir tem uma
estrutura de medo que inclui associaes excessivas entre
estmulos (por exemplo, um banheiro) e as respostas de
ansiedade-aflio, bem como crenas equivocadas em lugar
de determinado estmulo. Por exemplo, alguns pacientes
incomodados pela percepo de assimetria e que reduzem a
sua aflio reorganizando os objetos em si no prevem
desastre em funo da assimetria; o que lhes incomoda
sua viso de que determinadas disposies de estmulos so
inadequadas.
(In Barlow, pg. 177, 2009).
Para esses autores, os pacientes que sofrem com o TOC, afora suas
obsesses

patolgicas,

possuem

um

mecanismo

igualmente

patolgico subjacente ao processamento de informaes:

... os pacientes com TOC tm dificuldades para avaliar as
regras para fazer inferncias a danos, concluindo muitas
vezes que uma situao perigosa com base na ausncia
11

de evidncias de segurana, e que no costumam fazer

inferncias deste tipo sobre segurana a partir de
informaes
sobre
a
ausncia
de
perigo.
Conseqentemente, os rituais realizados para reduzir a
probabilidade de dado nunca conseguem proporcionar a
segurana e precisam ser repetidos.
(In Barlow, pg. 177, 2009)

Segundo Skinner, o reforo positivo mais eficiente na mudana de

comportamento, mas a punio produz efeitos reforadores negativos
mais imediatos em quem pune, de forma que so utilizados com mais
freqncia (In Rang, pg. 19, 2009).
Uma vez que o comportamento de fuga categoriza-se entre os
comportamentos de punio, ele tende a ser manejado pelo indivduo
devido sua alta reatividade e baixa discriminao de estmulos.
Entretanto, a fuga s se faz eficaz em situaes momentneas, e no
pode ser utilizada sempre (uma pessoa no pode sair correndo de seu
trabalho por achar que se contaminou ao tocar em algum objeto) de
modo que o comportamento de evitao passa a ser utilizado em
situaes de perigo previsveis.
Deste modo, relevando-se o padro comportamental e os aspectos
neurofisolgicos presentes no transtorno, somados a uma srie de
distores cognitivas formadas em experincias anteriores, pode-se
entender o tipo de dano que este transtorno causa na vida de uma
pessoa.
2.2 Mtodos de Diagnstico
As caractersticas do Transtorno Obsessivo Compulsivo so
obsesses ou compulses recorrentes (Critrio A)
suficientemente graves a ponto de consumirem tempo (i. ,
consomem mais de uma por dia) ou causarem sofrimento
acentuado ou prejuzo significativo (Critrio C). Em algum
ponto durante o curso do transtorno, o indivduo reconhece
que as obsesses
ou compulses so excessivas ou
irracionais (Critrio B). Em presena de outro transtorno do
Eixo I, o contedo das obsesses ou compulses no se
12

restringe a ele (Critrio D). A perturbao no se deve aos

efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia(P. ex., droga
de abuso, medicamento) ou uma condio mdica geral
(Critrio E)
(In Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais DSM-IVTR, pg. 443)

O ato de tentar fugir ou se esquivar do contedo obsessivo de certos

pensamentos podem ser comuns s outras pessoas que no tenham
o TOC, assim como certas compulses relacionadas hipocondria.
No deve confundir certas prticas religiosas, comuns indivduos
que pertenam a uma mesma cultura, como sintomas do TOC.
Todavia, alguns temas e preceitos podem ser comuns em algumas
religies podem colaborar para o desenvolvimento de obsesses e
comportamentos compulsivos.
Observa-se ser relativamente comum ao curso do TOC outros
transtornos tais quais: Transtorno Depressivo Maior, Transtornos da
Alimentao,
transtornos

Transtornos
de

de

ansiedade

Personalidade
(Fobia

Social,

tambm

Pnico,

outros

Ansiedade

generalidade, Fobia Especfica). Tambm comum ver indivduos com

Transtorno de Tourette apresentarem o TOC.
Quanto ao diagnstico diferencial, deve-se ter cuidado para no se
confundir

algumas

caractersticas

presentes

no

Transtornos

Obsessivo-Compulsivo com caractersticas de outros transtornos. Por

exemplo, pensamentos, impulsos, imagens ou comportamentos
ocorrentes podem estar presentes no Transtorno Dismrfico Corporal
quando relacionado ao corpo; no Transtorno de Fobia Especfica ou
Fobia Social, quando referem-se um objeto ou situao temida
especfica. Uma grande diferena das obsesses presentes nos
demais transtornos de ansiedades que elas no so egodistnicas,
de modo que o indivduo as considera adequadas (egossintnicas).

13

Tambm

no

se

deve

confundir

ruminaes

depressivas

com

obsesses. Ruminaes depressivas, caractersticas do Transtorno

Depressivo Maior, tm como principal diferena o fato de serem
apenas idias pessimistas do paciente sobre sua vida, que podem ter
carter obsessivo, mas no observa-se no comportamento de um
paciente que sofra com o TDM, a prevalncia de uma compulso no
sentido de rechaar as ruminaes.
Deve-se diferenci-lo do Transtorno de Ansiedade Devido a uma
Condio Mdica Geral, em que existem obsesses e compulses
como conseqncia fisiolgica oriunda de uma patologia orgnica, ou
como dito, uma Condio Mdica Geral.
Quando o tema das obsesses refere-se ao fato de estar doente ou
no, deve-se ter cuidado em no confundir o TOC com a Hipocondria.
Na hipocondria, o indivduo relaciona sintomas somticos com o fato
de ter uma doena grave ou estar prestes a contrair alguma.
Entretanto, quando a preocupao em contrair uma doena
acompanhada

de

comportamentos

compulsivos

com

vistas

extinguir a possibilidade de contra-la, pode-se falar de um Transtorno

Obsessivo-Compulsivo.
Existem casos em que o TOC agrava-se, e levando o indivduo a
desenvolver um transtorno adicional como o Transtorno Delirante ou
Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. A diferena substancial
que, no Transtorno Obsessivo-Compulsivo o paciente julga evitar,
embora fantasiosamente, que o impossvel acontea atravs de um
comportamento compulsivo (por ex., bater na madeira para evitar
que algum da famlia morra). Em um Transtorno Delirante ou
Psictico, o

paciente acredita

que esta

impossibilidade tenha

acontecido por no ter realizado a compulso.

O Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) uma doena bastante
comum, e acomete aproximadamente um em cada 40 ou 50
indivduos. Estima-se que no Brasil existam entre 3 a 4 milhes de
14

portadores. Tambm considerado uma doena grave, e est entre

as dez maiores causas de incapacitao por doena mental de acordo
com a Organizao Mundial de Sade, e segundo o ECA (Epidemioloic
Catchment Area, 1986), o terceiro transtorno psiquitrico mais
comum.
3.

TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL (TCC): HISTRIA,

TEORIA E PRTICA
A Terapia Cognitiva foi desenvolvida nos anos 60, tendo nomes como
Aaron T. Beck e Albert Ellis seus maiores expoentes. Albert Ellis criou
uma linhagem denominada Terapia Racional-Emotiva e Aaron Beck,
sendo seguido posteriormente por sua filha Judith Beck, criou a
denominada TCC - Terapia Cognitvo Comportamental, que ser
descrita no presente trabalho.
Inicialmente voltada para o tratamento da depresso, Beck, outrora
um seguidor da teoria psicanaltica freudiana, abandou esta teoria
quando descobriu que algumas afirmaes de Freud sobre a sndrome
depressiva (melancolia) no estava correta.
O que Beck descobrira, foi o fato de que o grande problema destes
pacientes estava concentrado em distores no processamento de
certas informaes, atinentes aos eventos emocionais e outras
questes gerais da vida do indivduo, de modo que a depresso no
se restringia hostilidade retrofletida reprimida, como pressupunha
a teoria psicanaltica.
Era comum aos pacientes que sofriam com depresso, a presena de
determinadas distores cognitivas que fundamentavam a forma
como viam a si mesmo e ao mundo, assim como avaliavam seus
sucessos e fracassos.
patologia

est

A TCC concebe que a questo central da

relacionada

ao

aspecto

cognitivo

(crenas,

pressupostos, distores do pensamento) e no somente nos

processos dinmicos (motivacionais), em contraste com a psicologia
psicodinmica.
15

Diferentemente da teoria psicanaltica, a TCC no acredita que exista

sucesso em um tratamento pelo meio da remoo de algum trauma
ocorrido em um passado distante. pois mesmo que tenha havido um
trauma, tambm deve existir alguma situao atual de carter
perturbador que desencadeie tais respostas emocionalmente aflitivas,
de modo que o terapeuta deva buscar alterar os comportamentos
disfuncionais evidentes, partindo de uma anlise minuciosa das
crenas que os solidificaram.
Ademais, o foco de um tratamento cognitivo comportamental
voltado para relao do indivduo com o seu meio ambiente, que
eminentemente social, de tal maneira que o interesse prioritrio
fazer com que ele mude o modo como responde aos eventos
ambientais na medida em que corrija as cognies (ou eventos
internos) que podem lev-lo a representar determinado evento como
hostil ou agradvel.
Assim, a TCC evita uma postura filosfica tpica de um dualismo
cartesiano que conceba um indivduo dividido entre ele e suas foras
inconscientes e/ou isolado de seu ambiente, como faz a teoria
psicanaltica. Em seus estudos sobre os sonhos de pacientes
deprimidos, por exemplo, Beck comprovou que os temas dos sonhos
eram similares aos temas durante a viglia, e que no existiam
motivaes inconscientes que causavam a patologia, mas sim falhas
no

processamento

cognitivo,

que

poderiam

ser

acessadas

conscientemente, atravs de um trabalho apropriado.

A TCC vale-se do preceito de que a forma como uma pessoa pensa,
determina o modo que ela percebe a realidade.

Os pensamentos

podem levar ao prazer e ao sofrimento com a mesma facilidade.

Observa-se, ser comum aos distrbios psicolgicos, a incidncia de
pensamentos

que

distorcem

realidade,

mas

que,

quando

examinados com acuidade, mostram-se ilgicos ou falsos. Todavia, as

alteraes de afeto causadas por uma falha no processamento
cognitivo costumam ser constantes e determinantes em uma
16

perturbao psicolgica, e dificilmente so notadas, devido atitude

relativamente comum das pessoas de se aterem mais a reao do
que a causa nas situaes de carter emocional perturbador.
Um terapeuta cognitivo-comportamental visa desvelar a relao
existente

entre

pensamentos,

comportamentos

emoes

especficos, que parecem ocultos ou misteriosos ao paciente devido

esta tendncia irracional inata de se agir.

Nossas cognies so construdas em nossas diversas experincias, e

so reforadas na medida em que correspondem certos tipos de
comportamentos que vo se repetindo, e sendo condicionados. As
crenas que uma pessoa estabelece como verdadeiras em suas
aprendizagens anteriores influenciam no modo como ela avalia a si
mesmo e responde s situaes ambientais que enfrenta. Estas
crenas se resumem ao que Beck determina como trade cognitiva
correspondente s crenas de uma pessoa sobre si mesmo, o futuro e
o mundo.
Durante o tratamento, o paciente aprende a avaliar melhor estas
crenas, e conseqentemente mudar suas reaes emocionais. O
relato de Dobson

em seu Manual de Tcnicas Cognitivo-

Comportamentais:
Quando o paciente presta ateno no contedo de sua
reao cognitiva, ele se sente estimulado a enxerg-la
como uma hiptese (em vez de um fato)- ou seja, uma
proposta possvel, mas no necessariamente verdadeira.
A formulao de uma crena como uma hiptese
chamada de distanciamento, visando enfatizar a
maneira em que possvel se dissociar de uma crena
para permitir uma anlise mais objetiva.
Por meio de cuidadoso escrutnio e anlise da crena, o
paciente pode chegar a uma viso diferenciada. Em
virtude da mudana da crena relevante, h mudana na
reao emocional. Ou seja, com a atenuao da base
cognitiva para uma reao emocionalmente perturbadora
a um evento ou problema, a reao emocional diminui.
17

(In DOBSON, pg. 270. 2006).

Desse modo, a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) vale-se da

seguinte premissa que: 1- a cognio afeta o comportamento; 2- a
cognio

pode

ser

monitorada

alterada;

3-

mudana

comportamental desejada pode ser efetuada pela mudana cognitiva.

Assim, um indivduo transforma o modo como sente e age (comportase) a partir do momento que altera a forma como pensa. Isso ocorre
quando

ele

comea

identificar

seus

prprios

pensamentos,

questionar a veracidade deles, avaliar seus pressupostos sobre a

realidade, e por conseguinte, mudar suas respostas s diversas
situaes ambientais que costuma enfrentar.
Vale ressaltar, que a TCC no defende o poder do pensamento
positivo ou acate algum tipo de sugesto. O que se busca numa
terapia cognitivo-comportamental levar o paciente a identificar o
que

quer

que

esteja

sendo

pensado.

Uma

vez

que

nosso

comportamento motivado pelos nossos pensamentos, e que esses

pensamentos, -muitas vezes desconhecidos, possuem uma relao
funcional com determinadas emoes,

torna-se imprescindvel

identificar esses pensamentos e modificar certas crenas subjacentes

a este modo de pensar.
O foco na mudana de comportamento um dos alicerces que do
base Terapia Cognitivo Comportamental, e isto se deve a herana
deixada

pelo

behavorismo

de

Skinner.

Assim

como

os

comportamentos disfuncionais so aprendidos, tambm pode-se

aprender comportamentos novos, mais adaptativos. Da mesma
forma, um paciente que tem um comportamento tpico de evitao
muito presente nos transtornos de ansiedade, deixa de aprender
formas mais adaptativas de lidar com s suas questes mundanas.
Ou seja, um comportamento, considerado disfuncional, tambm pode
18

inibir ou dificultar a aprendizagem de outros tipos de comportamento.

Quando se ajuda o paciente a mudar a forma de agir, removendo
determinado tipo de comportamento, ou em outras palavras, superar
uma limitao aprendida, v-se que ele se torna mais hbil a agir com
mais calma e pacincia e com maior controle emocional em sua vida,
tornando-se assim mais propenso a aprender formas mais adaptativas
de lidar com suas questes mundanas.
Cabe ressaltar o dizer de Julian B. Rotter (Millon, pg 238, 1973), que
ilustra em muito o objetivo da Terapia Cognitivo Comportamental: O
propsito da terapia no resolver todos os problemas do paciente
mas sim aumentar a habilidade do paciente em resolver os prprios
problemas.
Muitos confundem a Terapia Cognitiva Comportamental com a Terapia
Comportamental Clssica. A principal diferena subsiste no fato de a
TCC concebe a presena de eventos internos (cognies) como sendo
eventos mediadores nos conflitos do indivduo em uma determinada
situao ambiental.
Assim como a Terapia Comportamental, a TCC tambm acredita que
uma mudana comportamental, referente forma como o indivduo
age em uma situao, pode alterar a sua cognio, no sentido que,
uma vez que esta situao no lhe cause mais aflio, suas crenas
exageradas sobre o que esta situao representa iro alterar-se,
tambm. E nesse sentido somente, a TCC assemelha-se abordagem
comportamental como via de soluo para problemas psicolgicos.
Entretanto, afora mudar o comportamento (ou a forma como uma
pessoa age), a TCC objetiva alcanar os processos cognitivos
subjacentes ao modo de agir e que incidem diretamente na
percepo de uma determinada situao, influenciando no tipo de
resposta que esta pessoa ter face um evento de perturbao
emocional.
19

Desse modo, caracterstica fundamental de uma terapia cognitivocomportamental adotar uma perspectiva mediacional na resoluo de
um problema, de forma que, no seja visado apenas a situao
ambiental e a reao do indivduo perante, mas sim a forma como
este indivduo percebe a situao,

que pensamentos tm, e que

crenas fundamentam a sua maneira de pensar.

Entretanto, acredita-se tambm que em alguns tipos de conflitos
psicolgicos so solucionados sem a necessidade de uma interveno
comportamental, considerando que possvel mudar a forma de uma
pessoa reagir ao que se mude sua maneira de pensar, somente. Para
realizar isto, o terapeuta cognitivo comportamental vale-se de
diversas tcnicas utilizadas para avaliao cognitiva, tais quais o
preenchimento

do

quadro

ABC

(antecedents,

behavior

&

consequences), tcnica da flecha descendente, questionamento

socrtico, avaliao de pressupostos ilgicos, exame de evidncias
em certas crenas, entre outras. Uma estrutura cognitiva um
componente da organizao cognitiva em contraste com os processos
cognitivos que so passageiros (In BECK, 1963; 1964).
O trabalho feito para mudar alterar as cognies disfuncionais do
paciente fundamenta-se na teoria chamada de Modelo Cognitivo.
O modelo cognitivo supe que a maioria dos transtornos
psicolgicos, originam-se no modo distorcido como cada um
percebe os acontecimentos, e isso influencia o afeto e o
comportamento. O que no significa que so os
pensamentos que causam os problemas e sim,
eles
modulam e mantm emoes disfuncionais que independem
de sua origem.
(RANG, Pg. 18, 2001).
Basicamente, nossa cognio extremamente influenciada pelas
crenas que formamos em nossas experincias anteriores, ou como
dito por Judith Beck

em seu livro Terapia Cognitiva: as crenas

subjacentes de uma pessoa influenciam sua percepo, que

expressada por pensamentos automticos especficos da situao.
20

Esses pensamentos por sua vez, influenciam as emoes das

pessoas. (In Beck, pg. 175, 1997 )

Para ilustrar este processo, o quadro abaixo serve como exemplo:

Crena Central
Crena Intermediria
Situao

Pensamento Automtico

Emoes

Os tericos da TCC concebem como caracterstica elementar dos

distrbios psicolgicos a presena de pensamentos distorcidos ou
disfuncionais, que influenciam diretamente nas emoes e no
comportamento do indivduo. A origem destes pensamentos remetese s experincia passadas de carter emocionalmente aflitivo que,
em decorrncia da falta de uma reflexo maior, acabaram por
influenciar o modo como o indivduo representou estas experincias,
assim como o tipo de crena que formou a respeito disto.
A cognio pode ser definida como a funo que envolve dedues
sobre nossas experincias e sobre a ocorrncia e o controle de
eventos futuros ou ainda o processo de identificar e prever relaes
complexas entre eventos, de modo a facilitar a adaptao a
ambientes passveis de mudana ( In BECK e ALFORD, 2000).
No

processamento

pensamentos

que

cognitivo,
se

existem

manifestam

determinados

simultaneamente

tipos
aos

de
mais

superficiais, e que so chamados de pensamentos automticos.

Esses pensamentos tm a qualidade de serem espontneos, de modo
que normalmente as pessoas no os notam, e mudam suas emoes
21

em decorrncia deles- sem se aperceberem disto. Estes pensamentos

aparecem do nada, podem ser ativados por eventos internos ou
externos, so livres de raciocnio, e costumam ser tidos como
verdadeiros na maioria das vezes.
Uma das primeiras coisas ensinadas pelo terapeuta cognitivo
comportamental como identific-los, e para tal, o paciente deve-se
habitar a perguntar a si prprio cada vez que perceba uma mudana
emocional ruim O que estava passando pela minha cabea naquele
momento?.
Quando se identificam alguns pensamentos disfuncionais, assim
como as situaes com que esto relacionados, o terapeuta ajuda o
paciente a examinar melhor este pensamento, testar sua validade,
formular evidncias contras e a favor de se seguir este pensamento,
alm de refletir sobre formas mais adaptativas de responder
determinada situao. Uma ferramenta muito comum TCC o
Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD), em que o paciente
deve relatar: data/hora de um pensamento disfuncional, Situao,
Pensamento Automtico tido, Emoo sentida, Resposta Adaptativa
(uma

contra-argumentao

ao

pensamento

disfuncional),

finalmente, em Resultado, deve escrever usando uma escala de 1 a

10 ou mesmo a porcentagem de fora que este pensamento
disfuncional apresenta aps examin-lo e questionar o seu valor.
Em um nvel mais profundo ao dos pensamentos disfuncionais,
existem as chamadas crenas central e intermediria. Estas crenas
remetem-se a perodos remotos da vida de um indivduo, geralmente
tm

origem

na

infncia,

correspondem

determinadas

aprendizagens que o indivduo fez sobre si mesmo em situaes

consideradas adversas. Elas costumam ativar-se nas diversas
situaes ambientais que o indivduo enfrenta, e dificilmente so
percebidas. Tambm chamada de esquema cognitivo, a crena
22

central pode ser entendida como uma estrutura cognitiva dentro do

pensamento.
Como exemplo simples de uma crena central, uma pessoa que tenha
tido dificuldades em algumas disciplinas na escola, ao invs de
formular que teve dificuldades comuns maioria das pessoas e que
poderia ser resolvida com maior trabalho, forma uma crena central
de que burro. Assim, toda vez que se depara com alguma
dificuldade de nvel intelectual, costuma ter certos pensamentos do
tipo nunca conseguirei entender isto, isso difcil demais e sou
burro para compreender. As crenas centrais so profundas,
costumeiramente tm origem na infncia, e correspondem s idias
centrais da pessoa a respeito de si, de modo que costumam ser
inflexveis, e dificilmente so percebidas.
A crena intermediria relaciona-se a

certas idiossincrasias e

pressupostos ilgicos de como as coisas devem ser. Como no exemplo

relatado no quadro anterior, um indivduo com uma crena central de
que burro ou incompetente, costuma validar seus fracassos
peremptoriamente, sem dar-se a oportunidade de relevar melhor suas
aes. Observa-se a presena de certas idias do tipo se eu no
entendo isto de uma vez porque sou burro. Esses tipos de
pressupostos regem o modo como este indivduo lida com situaes
semelhantes, e por serem mais profundos, influenciam o modo como
este indivduo as realiza sem que este se d conta do raciocnio que o
levou a interpretar e agir de determina forma. Este tipo de crena
ocorre num nvel menos superficial de pensamento, podendo ser
chamado de segundo nvel pensamento, e a ampla utilizao deste
tipo de crena pelo indivduo refora a crena central.
Segue uma esquematizao do modelo cognitivo, em que nota-se a
influncia do tipo de crenas citadas em uma situao relativamente
simples:
23

Exemplo:

Crena Central
Eu sou incompetente.

Crena Intermediria
Se no entendo algo perfeitamente, ento sou
burro.

Situao:

Pensamentos Automticos

Reaes
Ler este livro.

Isso muito difcil. No vou

entender.

Emocional

:
Tristeza

24

Comportam
ental:
Fecho o
Livro.

Fisiolgica:
Peso no
abdmen.
A meta de um trabalho cognitivo fazer com que o paciente perceba
este seu modo de avaliar s diversas situaes que enfrenta,
munindo-o de tcnicas em que possa elaborar melhor o seu
raciocnio,

contestar

certos

pensamentos,

identificar

os

seus

pressupostos ilgicos, crenas disfuncionais formadas em suas

experincias passadas de modo que gradualmente, ele possa diminuir
o

impacto

que

suas

distores

cognitivas

causam

em

seu

comportamento, e em sua vida.

Para consegu-lo o terapeuta o faz atravs de um mtodo chamado
Conceituao Cognitiva. Esse trabalho comea com a identificao
dos pensamentos automticos e das emoes causadas por eles. A
partir de ento, o terapeuta ajuda o paciente a articular melhor seus
pensamentos, desvelando suposies subjacentes, regras e atitudes
(crenas intermedirias) que fundamentam este modo de pensar e
agir. O terapeuta investiga experincias passadas, da infncia fase
adulta, para conseguir entender como se desenvolveram certas
crenas mais profundas (crenas centrais).
4. TRATAMENTOS
O tratamento para o TOC pressupe como uma etapa fundamental a
exposio e preveno de rituais (EPR). Esta tcnica foi desenvolvida
25

nos anos 1950 por Meyer a partir de experimentos feito com ratos
que haviam recebido choque e adquirido medo de entrar em
determinadas

gaiolas,

mas

que,

aps

interveno

do

experimentador, passaram a se dirigir para as gaiolas temidas sem a

necessidade do uso de algum instrumento tecnolgico, sendo
utilizados, apenas,

as

mos

para

conduz-los. Meyer

tambm

conseguiu tratar duas pessoas atravs da Exposio e Preveno de

Respostas (EPR), porm seus relatos se perderam no tempo at
serem redescobertos e sucessivamente utilizados nos anos 1970,
atravs dos experimentos de Hogdson, Rper e Rachman com
diversos voluntrios (In CORDIOLI, pg. 64, 2008).
O que viria ser comprovado que, mediante o uso de tcnicas
comportamentais como dessensibilizao, exposio ao vivo e na
imaginao, relaxamento muscular era possvel curar sintomas
relacionados ao medo fbico e ao comportamento compulsivo.
Em 1974 Meyer, atravs da ajuda de colaboradores, reconduziu
experimentos em que conseguiu curar 15 pacientes, sendo seguido
por Marks, que atravs do uso das tcnicas de EPR, teria curado cerca
de 20 pacientes.
Durante a exposio, o paciente enfrenta real ou imaginariamente
situaes, objetos ou lugares inofensivos e desprovidos de risco, mas
que so temidos e evitados atravs de estratgias cognitivas e
comportamentais

sistematicamente

utilizadas

pelo

paciente

no

decurso do transtorno.
Na exposio ao vivo o paciente toca em objetos que considera
repulsivos, passa por lugares temidos e realiza as aes evitadas; na
exposio imaginria o paciente simula a realizao de alguns destes
atos. A EPR tambm pode ser realizada com imagens.
Nesta etapa do tratamento, o paciente pode trabalhar as suas
reaes de medo e ansiedade e com o tempo, atravs de um
processo chamado habituao, diminuir a fora de resposta causada
26

pelos estmulos ativadores do transtorno. Na preveno de resposta,

o paciente abstm-se de realizar os comportamentos compulsivos, e
abre mo de qualquer modo de fuga ou neutralizao dos efeitos de
suas obsesses.
necessrio que o terapeuta investigue todas as possveis fontes de
medo do paciente para poder confront-lo com esses medos e ajudlo a ver que as consequncias temidas no procedem com a
realidade. O

terapeuta

tambm pode

valer-se da

modelao,

realizando, na frente do paciente, certos comportamentos temidos e

evitados por ele, de forma que este tipo de ao parea menos
aflitiva ao paciente, para que assim este se sinta mais encorajado
para continuar com a terapia e poder despojar-se de seus vcios
comportamentais.
A Habituao um processo que pode ser caracterizado pela atitude
do paciente em se habituar a no realizar mais os rituais compulsivos
em

decorrncia

da

apresentao

proposital

feita

atravs

do

terapeuta- de estmulos eliciadores de obsesses. Percebe-se que, a

cada vez que uma exposio situao ambiental eliciadora de
obsesses feita, a intensidade da resposta de medo ou ansiedade
conseqente diminui, progressivamente, e, quando este processo
dura

tempo

necessrio,

estas

respostas

extinguem-se

permanentemente.
A exposio ou enfrentamento aos estmulos aversivos costuma
elevar o nvel de ansiedade do paciente, que gradualmente diminui,
com

seguimento

das

sesses

teraputicas.

Uma

exposio

adequada recria o ambiente eliciador do comportamento compulsivo,

e remete o paciente s situaes de carter perturbador vivenciadas
anteriormente. O terapeuta deve instruir o paciente a manejar a sua
ansiedade,

atravs

de

tcnicas

de

respirao

relaxamento

muscular, e encoraj-lo a dar prosseguimento com as sesses de

exposio.

27

Quando se trata de pacientes que desenvolveram o transtorno por

medo de sujeira ou contaminao, pede-se que toque maaneta de
portas, corrimes de escada, tampa de vaso sanitrio, lixo comum,
objetos de outras pessoas, ou que tambm use banheiro e telefone
pblicos, entre outros exemplos.
No caso das compulses mentais, a etapa de exposio e preveno
um pouco mais complexa. Pacientes que tm compulses mentais
costumam substituir pensamentos ruins por pensamentos bons, rezar
demasiadamente, contar, repetir frases, ou mesmo anular um
pensamento temido atravs de um ritual motor, como sacudir as
pernas, tocar objetos, estalar os dedos, raspar ou coar o couro
cabeludo. Para lidar com este tipo de compulso, Cordioli AV (pg. 69,
2008) criou um exerccio chamado Pare, que deve ser seguido pelo
paciente, e pode ser entendido como uma instruo para lidar com os
momentos de medo, aflio ou ansiedade que precedem as
compulses.
Atravs das recomendaes prescritas, o paciente, em um primeiro
momento, condiciona um comportamento para ajud-lo a responder
de forma mais saudvel s situaes emocionais perturbadoras. Esse
exerccio pode ser considerado como uma etapa preliminar no
processo teraputico, e constitui-se de:

Anote as situaes e os horrios em que voc executa rituais mentais

ou quaisquer outros rituais de forma automtica, ou fica ruminando
dvidas, buscando chegar a um estado de absoluta certeza, e

prepare-se com antecedncia para utilizar o exerccio do Pare.

Identifique tudo o que voc repete mentalmente para afastar
pensamentos imprprios (rituais mentais), ruminaes ou rituais
automticos), repita em voz alta: Pare! ou Pare com isso!,

procurando interromper a compulso ou a ruminao.

Juntamente com a frase, pode-se dar uma batida forte na mesa, bater
palmas ou provocar outro estmulo, a fim de se distrair e cortar o
fluxo do pensamento.

28

Por fim, procure distrair sua mente com outra idia ou estmulo mais
intenso (ler, ouvir msica, ligar para um amigo, ver TV) ou envolverse em uma tarefa prtica, lembrando que a aflio desaparece
naturalmente se voc no ficar com a sua ateno voltada para suas
preocupaes ou para seus pensamentos obsessivos ou se voc
desistir de querer ter certeza.

O sofrimento causado pelo transtorno incomensurvel e observa-se

muita

resistncia

dos

pacientes

em

erradicar

seus

rituais

comportamentais. Isto se deve pouca habilidade desses pacientes

em lidar com suas prprias emoes, exacerbado pelo fato que esses
rituais vm sendo repetidos durante muito tempo. Como esperar que
o paciente deixe de realizar em 3 ou 4 meses hbitos que repete h
10 anos?
Um outro agravante o fato de que, pacientes que sofrem com o
transtorno h muito tempo, costumam ter uma vida muito restrita
devido s contingncias estabelecidas por si prprios no decurso do
transtorno. Isto se deve ao comportamento de evitao desses
pacientes, que desenvolvem maneiras estratgicas de evitar qualquer
contato

real ou imaginrio com as situaes causadoras de

perturbao emocional.
Abster-se de fazer coisas relativamente comuns maioria, como os
pacientes com TOC o fazem, restringe em muito a vida pblica, uma
vez que o ambiente social imperfeito, e no possvel viver
evitando toda e qualquer fonte de perigo. Assim, percebe-se uma
imensa

dificuldade

desses

pacientes

em

dar

prossecuo

atividades sociais mais saudveis e prazerosas devido facilidade

com que os estmulos eliciadores de obsesses, ou tambm outros
estmulos neutros, desencadeiam cargas elevadas de ansiedade,
agravado pelo fato desses pacientes serem extremamente sensveis
s reaes fisiolgicas da ansiedade, fazendo com que se submetam
aos rituais comportamentais para atenuar esses momentos de
perturbao.
29

Atravs da aprendizagem de um novo tipo de comportamento,

emocionalmente mais saudvel, o paciente aprende a abrir mo de
seu sistema de evitaes, obsesses e compulses, e o faz,
sobretudo, quando perde o medo associado no consecuo dos
rituais comportamentais, ou quando encontra formas mais vlidas de
lidar com as emoes perturbadoras. Esse um processo lento, e
difcil, devido alta carga de ansiedade desencadeada nessas
situaes. O terapeuta deve instruir o paciente a registrar o grau de
ansiedade nas situaes em que os estmulos causadores de
obsesses se faam presentes e observar a sua diminuio no
decorrer do tratamento.
A idia bsica, que subjaz este processo, que a ansiedade pode ser
medida, monitorada e controlada e, conquanto for reduzida, traduzir
um ganho teraputico. Uma vez que o paciente no sinta mais medo
ou ansiedade em decorrncia destes estmulos, poder dizer-se que
houve uma cura.
Estas tcnicas tambm podem ser utilizadas em outros transtornos
fbicos, como os transtornos de fobia especfica, fobia social, ou
transtorno do pnico. A realizao destas tcnicas no prescinde do
trabalho de anlise cognitiva realizado com o terapeuta. Entretanto,
somente com a exposio de seus rituais comportamentais que o
paciente pode ter uma dimenso maior da forma como o transtorno o
vem afetando. Ademais, algumas distores cognitivas revelam-se
para o paciente durante as prticas, afora o fato de que, durante
estas

prticas,

alguns

pacientes

de

menos

insight

podem

compreender que pensar em algo no o mesmo que faz-lo, uma

vez que esta uma das distores cognitivas mais comuns ao TOC,
chamada por Salvovskis de fuso pensamento-ao.
Recomenda-se a utilizao das tcnicas cognitivas a partir do
momento em que o paciente j comeou a etapa de Exposio e
Preveno de Rituais (EPR) e identificou alguns de seus sintomas,
conheceu mais sobre as suas obsesses, e se esforou o mnimo para
30

no tentar mais neutralizar os efeitos emocionais de suas obsesses.

A partir desse momento, o trabalho de anlise cognitiva se faz
contguo s intervenes comportamentais, que tambm podem ser
feitas em consultrio.
A meta de uma terapia cognitiva fazer com que o paciente altere
certas

crenas

emocionais.
catastrficos

distorcidas

Observa-se
intrnsecos

que

ocasionam

presena
aos

temas

de

as

perturbaes

diversos

pensamentos

das

obsesses.

Esses

pensamentos so esprios, e facilmente contestveis. Entretanto,

durante um momento de aflio, os pacientes costumeiramente
respondem imediatamente ao valor destes pensamentos, e temem s
conseqncias de no realizar algo para sobrepujar o pensamento
temido, como por exemplo, se eu no virar o chinelo para cima
minha me ir morrer, ou mesmo se submetem s compulses
mentais tentando anular o valor do pensamento temido com outros
pensamentos, considerados positivos.
Pacientes que sofrem com o TOC possuem caractersticas singulares
no que tange s distores cognitivas usualmente tpicas do
transtorno. Necessidade de corresponder certas metas e padres
inalcanveis, exigindo-se um certo

perfeccionismo que se revela

tambm nas obsesses por simetria e organizao; preocupao

exagerada com o teor dos pensamentos e sobre ter controle deles; a
idia de que seja possvel ter certeza sobre tudo o que acontece ou
est para acontecer; responsabilidade excessiva, supervalorizar a
probabilidade dos riscos, entre outras.
Cordioli AV (pg. 27, 2008) concebe o TOC como sendo ...uma doena
na qual certos medos adquiridos em algum momento ou ao longo da
vida levam o indivduo a realizar rituais ou a evitar o contato com o
que considera perigoso, ou com a finalidade de reduzir ou eliminar
riscos. O alvio obtido desta forma tem o grave inconveniente de
manter a pessoa prisioneira de rituais, muitas vezes para o resto da
vida.
31

Destituir crenas distorcidas de seu valor de ameaa iminente,

reavaliar pressupostos e regras luz da razo, ou mesmo expor os
pacientes s crenas que usualmente tm vergonha de admitir para
si prprios mas a que sempre respondem compulsoriamente so
etapas essenciais no tratamento.
A lassido provocada pelo prolongamento do transtorno dificulta o
paciente em questionar o tema de suas obsesses ou mesmo
enxergar o carter absurdo de alguns de seus comportamentos, para
assim desenvolver respostas alternativas aos rituais compulsivos. A
maneira com que esses pacientes eludem-se de enfrentar os
estmulos temidos e o comportamento arraigado estas formas de
evitao, condicionadas durante o transtorno, podem parecer uma
barreira intransponvel ao terapeuta, pois muitos desses pacientes
acreditam piamente no ser possvel abster-se de suas compulses.
Entretanto, com o prosseguimento da EPR, os pacientes sentem-se
estimulado com os seus avanos, que embora pequenos, so
substanciais para fazer cair por terra a imagem exagerada que
desenvolveram sobre sua doena.

5. Experincia clnica com o TOC

32

Relato baseado na experincia clnica pessoal como estagirio no

atendimento de dois jovens diagnosticados com o TOC. Descrio:
Pacientes com praticamente a mesma idade, sexo masculino, ambos
apresentando os sintomas por aproximadamente mais de 10 anos.

5.1 Estudo de Caso 1

O paciente tem 25 anos, foi diagnosticado com o TOC por um
psiquiatra, mas nunca havia procurado ajuda at setembro de 2011,
quando procurou atendimento no Servio de Psicologia Aplicada da
UFF.
Inicialmente foi estipulado o atendimento duas vezes na semana num
prazo estimado em quatro meses, mas o atendimento no foi muito
aqum de algumas esparsas sesses, devido s caractersticas
prprias do paciente, que faltava muito e no aderiu ao tratamento
de forma adequada.
Seus sintomas teriam aparecido por volta dos 14 anos de idade, e se
caracterizam
realizados

por

para

uma

srie

de

comportamentos

suportar

aflio

causada

por

compulsivos
pensamentos

relacionados ao ato de pecar e outras questes religiosas. O maior

medo relatado pelo paciente era de cometer um pecado, e uma vez
que

tivesse

um

pensamento

deste

tipo,

se

submetia

ao

comportamento ritualstico para expurgar o pensamento aversivo e

experimentar um alvio de conscincia.
Como exemplo de um comportamento disfuncional utilizado pelo
paciente, ainda nesta idade, era refazer a tarefa que estava fazendo:
se ele estivesse jogando videogame, e durante o jogo tivesse algum
dos pensamentos temidos, reiniciava a partida para jog-la de novo, e
o fazia repetida vezes, at que conseguisse concluir a partida sem o
aparecimento

dos

pensamentos

temidos.

Provavelmente

esses

pensamentos continuavam retornando dada a situao conter os

33

mesmos estmulos eliciadores anteriores, porm, a fadiga causada

deveria ser to grande de modo que ele no percebesse o retorno
desses pensamentos.
Durante as sesses, o paciente relatou que o seu grande intuito era
desfazer o pensamento, e para tal se valia do comportamento de
refazer o que estava fazendo, at que pudesse realizar a ao sem
ser contaminado pelos pensamentos temidos. Esse comportamental
disfuncional causou muitos danos em sua vida. Trabalhando como
tcnico de informtica, chegava ao extremo de, durante a instalao
de um programa, como por exemplo o Windows, despender cerca 10
horas em uma ao que levaria no mximo 2 horas segundo o relato
do prprio, pois necessitava reinstalar o programa a cada vez que
algum pensamento aversivo aparecesse.
Quanto ao pensamento temido, foi difcil, no incio da terapia,
conseguir extrair do paciente com preciso que tipos de pensamentos
causavam reaes emocionais aflitivas, e que o levavam ao
comportamento compulsivo, pois parece que o mesmo, devido s
questes de sua prpria moralidade, tinha vergonha de falar, e o s
fazia recorrendo s categorias das quais o pensamento pertencesse;
ou talvez evitasse relat-los por acreditar que uma vez que falasse
sobre os assuntos temidos, a probabilidade de seus medos se
tornarem realidade, aumentaria.
Por exemplo, quando perguntava-lhe sobre qual foi o pensamento que
causou a reao emocional aflitiva, ele respondia dizendo que eram
coisas ruins, ligadas ao demnio. Ento, pedia-lhe uma melhor
elaborao de suas definies e ele respondia da seguinte forma:
- Demnio o que no bom. o mal. tudo relacionado ao mal.
Demnio anjo que caiu
- O bem Jesus. As luzes. (Sic)

34

Tentou-se entender melhor como ele representava certas palavras

que repetia nas sesses, para assim averiguar qual era o significado
atribudo elas. Quando perguntado sobre o que era o demnio, por
exemplo, ele tambm o afigurava como sendo tudo aquilo que o
separava de Jesus, e que o tirava do louvor.
O louvor relatado parecia como um estado emocional de euforia, que
ele experimentava durante os cultos religiosos. Uma vez que o
paciente teve certos estados de beatitude ou de euforia nos cultos
religiosos, aliado a o fato desses cultos religiosos contiverem uma
srie de fundamentos sobre o modo que se deveria seguir a vida e se
comportar, ele provavelmente criou um sistema que o levasse a
repetir ou a manter esses estados, desde que fossem obedecidos
uma srie de preceitos e regras condizentes ao que lhe fora dito.
Uma vez que ele participava com muita assiduidade nesses cultos,
seus esquemas cognitivos disfuncionais foram reforados. Estas
seriam umas das contingncias de reforo que serviram para a
manuteno das crenas disfuncionais centrais.
A prtica religiosa o acompanhou durante toda vida, influenciando na
formao de suas crenas centrais, suas representaes do mundo e
seus conceitos sobre o prprio universo ntimo. Viver nesse estado de
louvor, que era permitido por Deus, se tornou uma das metas. A cada
dissabor experimentado, o comportamento mais proeminente era o
de buscar nos fundamentos de sua crena alguma explicao para o
que estava acontecendo, ou mesmo, de repetir alguns atos mentais
visando afastar o sofrimento sem atingir a causa, como por exemplo,
algo dito muito comumente por alguns seguidores fanticos: isso
coisa do demnio, basta que Jesus tire isto de minha cabea.
Assim, a cada vez que o paciente sentia uma de suas crises de
ansiedade, sua tentativa era voltar ao estado de louvor religioso, ao
que

se

submetia

uma

srie

de

comportamentos

visando

descontaminar ou purificar-se. Todavia, essa prescrio religiosa no

35

condizente com natureza da vida humana, e as tentativas de segu-la

causaram um dano imensurvel na vida do paciente.
Pelas situaes conflituosas relatadas pelo paciente, acreditou-se que
a patologia primordialmente se deu pelas tentativas do paciente em
coibir os prprios impulsos sexuais, por consider-los impuros ou
como sendo uma forma de pecar. Assim, o paciente comeou a
apresentar neste perodo respostas de ansiedade em nvel patolgico,
que com o passar do tempo, generalizaram-se para outros estmulos
mais diversos (condicionamento pavloniano clssico).
Alm disso, na falta de um esclarecimento maior sobre a sua
natureza, ele buscou aporte na doutrina religiosa para descobrir o que
estava

acontecendo

consigo.

Desprovido

de

aconselhamento

teraputico, o paciente buscou curar-se atravs do dogma religioso, e

a partir da provavelmente desenvolveu um comportamento com
vistas a expurgar o mal dentro de si, atravs de uma diligncia
exagerada com suas emoes e com os pensamentos temidos. Este
comportamento serviu como um reforo negativo ansiedade sentida
(condicionamento operante).
muito comum, em pacientes que sofrem com o TOC, a idia de que
ter um pensamento desagradvel corresponde ao mesmo que faz-lo.
muito difcil para alguns destes pacientes distinguir a diferena
entre pensamento e ao, devido a intensidade do pensamento
mgico em suas cognies. Este tipo de crena disfuncional recebeu o
nome de fuso pensamento-ao, por Salkovskis (In Barlow, pg 175,
2009). Analisando a vida do paciente, uma de suas primeiras crenas
disfuncionais que aprendeu, foi: pensar algo ruim o mesmo que
pecar. Assim, o paciente adotou um comportamento com o objetivo
de punir determinados tipos de estmulos (pensamentos que entrem
em conflito com suas questes religiosas).
Edward L. Walker (1969), descreve o condicionamento operante como
sendo aquele em que o comportamento emitido pelo prprio
36

organismo ao invs de ser eliciado pela apresentao de um estmulo

incondicionado. Assim, o condicionamento operante voluntrio,
estabelecido pelo prprio indivduo, que determina tanto o comeo
como o fim da de sua prtica.
Na vida do paciente, este condicionamento operante se estabeleceu
pelas suas tentativas de lidar com o seu ambiente social, familiar, e
sobretudo com o seu mundo ntimo, de forma que estabeleceu
comportamentos com vistas a punir certos tipos de pensamentos e
emoes, assim como inibir sua natureza de um modo geral: estar
em conformidade com os preceitos religiosos era uma meta e um
fator de estimulao para o paciente manter este comportamento.
Destarte, o paciente experimentou a ansiedade como resposta a
determinados tipos de estmulos, que se generalizaram atravs de
um condicionamento pavloniano. Suas tentativas de manter controle
sobre seus pensamentos e emoes com o intuito principal de
manter-se puro, fizeram com que ele, atravs de um condicionamento
operante, reforasse uma mentalidade obsessiva, buscando tambm
inibir os seus impulsos sexuais.
A simples meno da palavra demnio causava-lhe extrema aflio,
de modo que o mesmo relutava em realizar tarefas em que
precisasse escrever esta palavra. Costumava-se pedir que realizasse
as tcnicas comuns TCC, como tcnica da seta descendente ou o
preenchimento de um quadro chamado ABC (antecedents, behavior e
consequences) em que descrevesse uma determinada situao
aflitiva, identificando o pensamento que teve no determinado
momento, a reao emocional causada e o comportado adotado. O
objetivo destas tcnicas fortalecer o insight do paciente, ou a
compreenso de seu prprio raciocino, ajudando-o a identificar os
pensamentos temidos, question-los e avaliar a suas crenas com
maior escrutnio. Quando aprendida a tcnica, o paciente pode aplicla em casa, e, num primeiro momento, substituir o comportamento
compulsivo por uma atividade teraputica, aonde incluem-se tanto as
37

tcnicas de anlise cognitiva como tcnicas de relaxamento para

ajud-lo a lidar com a ansiedade.
Todavia, pouco se conseguia avanar neste sentido, e ele escrevia
algumas parcas palavras com muito custo, e era sempre muito
hesitante. O paciente chegava ao ponto de, tendo chegado em casa,
no tocar no material da terapia (um mero bloco de folhas) por ter
escrito a palavra demnio anteriormente.
Os maiores medos identificados foram o de pecar e de se sujar por
ouvir a palavra demnio. Sujar ou contaminar-se, tornava-se possvel
caso ele passasse perto de um centro esprita -pois em sua
concepo todas as outras religies faziam pacto com o demnio, ou
se ouvisse a palavra demnio na televiso ou por outra pessoa. O
nvel de seu pensamento mgico era to forte, que s vezes, quando
assistia televiso, ele mudava o enredo de um programa fictcio e
imaginava-se vendo-o sem ouvir a palavra demnio.
Foi perguntado ao paciente, se ele acreditava ser possvel que um
pensamento o sujasse fisicamente? Ele assentiu que no. Tambm
perguntou-se, se acreditava ser possvel pecar por dizer a palavra
demnio, ao que ele respondeu que no e

que tinha noo desta

impossibilidade, seguindo uma lgica um tanto quanto simplista de

que: no era possvel pecar por falar no demnio pois o pastor de sua
igreja tambm falava e no era pecador. Nesta etapa da terapia
realizou-se algumas tcnicas descritas por Judith Beck, em seu livro
Terapia Cognitiva, para contestar algumas crenas disfuncionais e
pressupostos ilgicos.
Todavia, mesmo tenho conhecimento da irracionalidade dos atos no
conseguia parar de repeti-los. Nesse sentido, lembrado uma frase
de Freud, que diz que os neurticos no sofrem de ignorncia. Sobre
isto, foi feito uma anotao em uma das primeira sesses:
Enquanto falava com ele reparei que, ao falar do tratamento e da
mudana de hbitos, ao mesmo tempo em que consentia comigo,
38

uma tristeza muito grande parecia se manifestar dentro dele, e seu

olho direito parecia mostrar um sentimento diferente do que o resto
do seu semblante, parecendo que uma parte dele no quisesse
renunciar aos rituais.
Desde o incio acreditou-se na possibilidade do paciente apresentar
alguma outra comorbidade.

Entretanto, esperou-se conseguir,

atravs da Exposio e Preveno de Rituais, que o paciente

desenvolvesse um maior controle sobre as suas emoes, de modo
que alguns dos estmulos aversivos perdessem fora. A partir de
ento, seria possvel substituir esquemas cognitivos disfuncionais,
dos quais o prprio paciente percebia a irracionalidade, por outros,
mais saudveis e de maior valor adaptativo.

Infelizmente no foi possvel avanar o suficiente na etapa de

exposio de rituais (ER), tendo permanecido basicamente na etapa
da psicoeduo do transtorno e do ensino das tcnicas fundamentais
de anlise cognitiva. Realizou-se apenas uma tcnica exposio de
rituais, em que lhe foi dado uma srie de imagens relacionadas
figuras do demnio e cultos religiosos oriundos de religies afrobrasileiras. O paciente, depois de muita insistncia, viu cada imagem
duas vezes, em diferentes ordens, e escreveu ao lado o grau de
ansiedade sentido, com um nmero de 0 a 100. O nvel de ansiedade
mdio foi de aproximadamente 80/100, e curiosamente, a ansiedade
sentida no diminuiu ao ver as imagens pela segunda vez.

O atendimento se restringiu cerca de 10 (dez) sesses durante uns

3 ou 4 meses, havendo um hiato maior de tempo entre dezembro e
incio de fevereiro, devido ao fechamento da instituio no recesso de
fim de ano, agravado pelas faltas constantes do paciente que
puseram em xeque o andamento da terapia, mas foi aceito o retorno

39

da terapia devido presso dos familiares e aps a resoluo do

paciente em se tratar e se comprometer com o tratamento.

5.2

Estudo de Caso 2

O segundo paciente que atendi clinicamente durante o estagirio, possui 26

anos, sexo masculino, trabalha como ilustrador freelancer, tambm
msico, fora atendido anteriormente por uma estagiria do Instituto
Cognitivo e Comportamental de Psicologia (ICCP) em um total de seis
sesses.

Continuei com o seu atendimento, que ainda perdura, tendo

alcanado 8 sesses at ento.

O paciente tem crises de ansiedade constantes e um medo muito grande
em relao possibilidade de vir a desenvolver um cncer. Segundo ele,
essas crises de ansiedade o acompanham h mais de 10 anos, e o medo de
desenvolver um cncer tambm surgiu por volta deste perodo, embora o
paciente ache difcil precisar quando e porqu.
de seu costume responder com medo e ansiedade s situaes em que
lide com o tema do cncer (assistir um filme que traga este contedo, por
exemplo ) ou outras atividades que requeiram um nvel de cobrana maior
de si, como por exemplo o seu trabalho. A cada vez que sente ansiedade em
um grau elevado, o medo de desenvolver o cncer tambm aparece, e
necessita se submeter a rituais mentais ou comportamentais para afastar o
sentimento perturbador.
Como exemplo de comportamentos ritualsticos, o paciente pede para que
alguns de seus familiares faam tarefas por ele, como por exemplo, mudar
um canal de televiso em que esteja sendo exibido um programa que trate
sobre o cncer, costuma substituir pensamentos sobre a doena por outros
com sentido oposto, tocar em alguns objetos ou cantos de seu quarto que
mesmo sabendo ser impossvel, desempenham, em um momento de
aflio, a funo de afastar a possibilidade temida.
Nota-se que a compulso tambm uma forma de fantasia. Pode ser
concebida como um comportamento desprovido de fundamento lgico em
que a pessoa espera que uma ao distinta da causa tenha efeito de
40

extinguir o medo. Na dificuldade de desviar o foco de pensamento do tema

obsesso, o indivduo exime-se desses pensamentos atravs de maneiras
compulsivas de reagir, e utiliza comportamentos com este fim at o
momento em que decida encarar e avaliar os seus medos.
Analisando o histrico do paciente, o comportamento obsessivo-compulsivo
teria aparecido durante o perodo em que enfrentou certas atribulaes em
sua vida, tornando-se limitado s contingncias surgidas nesta poca.
Quando ainda cursava o 2 grau teve uma decepo amorosa com o
trmino de um namoro, por iniciativa de sua namorada. Ficou inconsolvel,
e perdeu a vontade de se dedicar ao colgio, acabando por repetir o ano
letivo. Logo aps, seus pais resolveram transferi-lo para um colgio pblico,
e essa deciso o afastou de seu grupo de amigos, todos da antiga escola.
Depois de ter prosseguido mais alguns meses na nova escola, abandou os
estudos

peremptoriamente,

aos

26

anos,

no

possui

ensino

fundamental, fato que lhe causa muita vergonha.

Subseqentemente aos acontecimentos drsticos de sua vida, imergiu em
um perodo de recluso, tendo permanecido a maior parte do tempo em
casa, sem nenhuma ocupao. Desprovido de um ambiente social agradvel
e motivador, agravado pelas exigncias constantes de seus pais para que
ele desse rumo sua vida profissional, e pelo fato de nunca ter buscado
ajuda profissional at ento, passou a ter crises constantes de ansiedade e
desenvolveu um sentimento muito forte de inadequao, assim como
esquemas cognitivos disfuncionais. Deste modo, o incio de sua perturbao
psicolgica eclodiu, sendo facilitado pela sua situao interpessoal restrita,
desprovida de afeto, e eliciadora de ansiedade, medo e angstia.
As primeiras crises de ansiedade em nvel patolgico teriam ento surgido,
e o paciente acredita que suas obsesses sobre o cncer tambm teriam
sido concomitantes ao incio destas crises.
Foi difcil entender como este medo se tornou to preponderante, e quando
o requisitei sobre possveis razes para que tivesse este medo, o paciente
alegou que acreditava ser possvel ter um cncer por no se alimentar
direito

e dormir mal,

no formulava

muitas outras

razes que

fundamentassem esta crena.

41

Foi pedido ento que ele descrevesse como eram estes momentos de
perturbao emocional, definindo a forma com que sentia no corpo os
efeitos causados. Notei ento que o paciente tinha dificuldade em descrever
determinadas sensaes corporais, e que desconhecia que estas sensaes
atribuam-se s prprias reaes emocionais. Tendo em vista o perodo que
paciente ficou sem ajuda especializada, o grau de intensidade das emoes
e a sua forma condicionada de se comportar, perguntei-lhe se fazia sentido
que seu medo de ficar doente, ou de que seu corpo ficasse doente,
estivesse relacionado ao fato de ele acreditar que estas cargas emocionais
pudessem afetar o seu organismo seriamente, e que uma doena grave,
como o cncer, pudesse se desenvolver em decorrncia disto. O paciente
disse que realmente isto fazia sentido, pois embora o cncer fosse um tema
que normalmente lhe causasse medo, este medo aparecia de forma intensa
quando precedido por um estado de ansiedade, geralmente causado por
estmulos diversos, mas que, uma vez que sua ansiedade aumentava, e que
sentia as alteraes fisiolgicas decorrentes, os pensamentos de que fosse
ter um cncer invadiam sua mente, e s conseguia afastar este medo
mediante rituais de comportamento que extinguissem, obviamente de
forma fantasiosa, esta possibilidade.
Destarte, conclu que a evoluo do transtorno tenha se caracterizado por
certas descargas de medo e ansiedade, que devido s contingncias
estabelecidas, teriam ocorrido de forma constante, fazendo com que o
paciente experimentasse neste perodo uma srie de sensaes corporais
desagradveis, como consequncia das reaes fisiolgicas. Essa sua
experincia teria sido responsvel por germinar a crena de que quilo que
fora sentido realmente pudesse acarretar em um dano mais grave, como
um cncer. Por conseguinte, esquemas cognitivos comuns depresso,
carncia afetiva e um sentimento forte de inadequao teriam servido para
corroborar a idia central de que realmente estivesse muito doente. Assim,
pensamentos frequentes sobre estar doente aliado alta reatividade
fisiolgica decorrente das crises de ansiedade, elevaram o tema da doena
um patamar principal em suas cognies.
O paciente realizou mudanas considerveis com o incio do tratamento, e
desenvolveu um comportamento mais saudvel face s suas crises de
ansiedade, de modo que passou a questionar o seu medo em relao ao
42

cncer, se abster de reagir maquinalmente s suas emoes, tendo

adotado, de um modo geral, uma postura mais ativa em sua vida. Tambm
conseguiu um novo emprego, resolvendo a questo financeira que lhe
incomodava, e adotou a resoluo de terminar os seus estudos, para dar
prosseguimento sua carreira como ilustrador.

6. CONCLUSO
Estudando os transtornos emocionais, torna-se interessante corroborar o
quanto a ao de indivduo sobre ele mesmo determinante em sua
patologia.
A noo de condicionamento operante, retirada do behavorismo de Skinner,
reluz sobre este ponto de vista, quando desvela o potencial que um ser
humano tem, de realizar um condicionamento sobre si prprio, na medida
em que interpreta os eventos de sua vida de maneira especfica e
corresponde s consequncias geradas pela sua forma de interpretar, e
sobre os comportamentos subsequentes.
Skinner atribuiu o comportamento uma ao, quase sempre motora e
observvel. Todavia, esta noo no denota aspectos substanciais do
comportamento de um indivduo, como o papel desempenhado por seus
pensamentos, e que incidem diretamente na escolha de uma ao
manejada para lidar com determinada situao ambiental.
Os tericos que conceberam a Terapia Cognitivo-Comportamental souberam
relevar aspectos importantes defendidos na psicologia comportamental,
assim como fazer uso de um mtodo de estudo que buscasse aproximar a
psicologia o mais possvel de um patamar de objetividade merecida.
Entretanto, o grande diferencial nesta teoria considerar o pensamento
como um acontecimento, que pode ser estudado e avaliado de forma
objetiva e racional.
A psicologia cognitiva, que eclodiu nos anos 1960, serviu para fundamentar
alguns dos preceitos contidos na psicologia cognitivo-comportamental.
Acrescenta-se, sobretudo, a noo de que a maneira como um indivduo
representa a sua realidade, determina o modo como a ela, ele reage. Assim,
crenas ou ideias formadas e mantidas por formas condicionadas de se

43

pensar e agir, podem ser identificadas e alteradas conscientemente atravs

de um trabalho cognitivo apropriado.
A

posio

adotada

pelos

psiclogos

comportamentais

cognitivo-

comportamentais foi substancial para afastar o estudo da psicologia do

predomnio das abordagens psicodinmicas, muito em voga nesta poca,
mas que, conforme demonstrado na prtica clnica, eram insuficientes no
tratamento de enfermidades psicolgicas.
Algumas

linhas

de

psicologia

psicodinmica

apontam

determinadas

caractersticas do comportamento humano, e que so bastante relevantes,

mas direcionam sua pesquisa unicamente para os diversos processos que
supem integrar certo tipo de comportamento, dando nfase aos aspectos
tais como o inconsciente, ou descries gerais do aparelho mental.
Destarte, aspectos da vida mental e demais caractersticas inferidas a partir
da decomposio do comportamento em suas partes ou instncias,
supostamente primevas, ganham o primeiro plano, de forma a assoberbar
outros aspectos precpuos que meream devida importncia para uma justa
anlise dos eventos que influenciam no comportamento do indivduo. Esta
maneira de avaliar o porqu de determinado comportamento acontecer
deixa de lado detalhes importantes sobre situao ambiental especfica,
ignorando

os

demais

estmulos

envolvidos,

para

se

ater

nica

exclusivamente s foras mentais ocultas que o motivaram. Determinada

instncia psquica, supostamente universal, ocasiona o comportamento mas
devido a obscuridade de sua natureza, torna invivel um estudo aprimorado
ou uma comprovao emprica de sua existncia. Este um pressuposto
terico tpico das teorias psicodinmicas e que se constitu no maior entrave
para uma averiguao mais precisa dos fatos.
Freud,

foi

genial

em

perceber

relao

de

causa

efeito

no

comportamento, e tambm por constatar que o comportamento do

indivduo em sua infncia tm consequncias ou preserva caractersticas
que podem ser auferidas do comportamento tido na fase adulta, contudo,
falhou ao preterir o objeto de estudo emprico ao especulativo. Como dito
por B.F Skinner, O comportamento foi relegado posio de um simples
modo de expresso das atividades do aparelho mental ou dos sintomas de
uma perturbao subjacente.
44

Em suma, o que Freud fez foi buscar preencher o hiato existente entre a
vida da criana e do adulto -assim como as relaes de causa e efeito dos
comportamentos- com determinaes acerca funcionamento mental, como
por exemplo as pulses e os complexos que, por si s, explicariam
determinado comportamento, ao relacion-lo como consequncia desta
suposta atividade inconsciente.
Por outro lado, os tericos da psicologia comportamental, embora no
padecessem dos mesmos erros na maneira como concebiam seu objeto de
estudo, relegavam pouca importncia ao estudo dos processos cognitivos, e
na importncia da cognio para o comportamento humano.
A

metodologia

utilizada

pelos

psiclogos

comportamentais

revela-se

eficiente na medida que permite emergir um material de estudo que possa

ser analisado objetivamente, e ser observado por outros. Todavia, esta
noo desconsidera os pensamentos como estmulos, aos quais o indivduo
tambm reage. Sem contar o fato de que, muitos tericos desta linha no
admitirem a possibilidade da autoconscincia, e insistirem demasiadamente
em paralelismos que coloquem o ser humano em um mesmo nvel de
complexidade de animais inferiores.
Desta maneira, o enfoque ideal a ser aplicado por uma psicologia, deve ser
aquele em que busque examinar os pensamentos e demais processos
cognitivos, sem precisar, para tal, fazer uso de determinismos, metforas ou
conceitos dubitveis, oriundos da especulao filosfica.
O comportamento, ou a ao de um indivduo, deve ser estudado em sua
total conjuntura, relevando tantos os eventos ambientais, como os eventos
internos cognies- que o tornaram possvel.

Para o entendimento das

relaes funcionais entre determinadas aes e cognies, o psiclogo deve

buscar entender mais sobre as aprendizagens anteriormente feitas, crenas
desenvolvidas, pressupostos e maneiras singulares de representar a vida
que ocasionaram tal comportamento ou crena, abstendo-se, para isto, de
metforas ou concluses que ignorem a relao causal dos fatos, ou a
prpria histria do desenvolvimento do indivduo.

45

7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BANDURA Albert e WALTHERS, Richard H. Aprendizagem social de
comportamento dependente. In MILLON, Theodore (Org.).Teorias da
Psicopatologia da Personalidade. 2 edio. Rio de Janeiro: Editora
Interamericana. 1979. P. 209.
BARLOW, David . Manual Clnico dos Transtornos Psicolgicos. Porto
Alegre: Artmed, 2009.
BECK, Judith S. Terapia Cognitiva. Porto Alegre: Artmed, 1997.
BREGER, Louis e MCGAUGH, James L. Crtica e reformulao das
abordagens da teoria da aprendizagem na psicoterapia e nas
neuroses. In MILLON, Theodore (Org.).Teorias da Psicopatologia da
Personalidade. 2 edio. Rio de Janeiro: Editora Interamericana. 1979. P.
245.
CATANIA, Charles A. Aprendizagem: Comportamento, Linguagem e
Cognio. Porto Alegre: Artmed, 1999.
CORDIOLI, Aristides V. Vencendo o Transtorno Obsessivo-Compulsivo.
Porto Alegre: Artmed, 2008.

46

DOBSON, Keith. S. Manual de Terapias Cognitivo-Comportamentais.

PORTO Alegre: Artmed, 2006.
DOLLARD, John e MILLER, Neal E. Como so os sintomas aprendidos. In
MILLON, Theodore (Org.).Teorias da Psicopatologia da Personalidade. 2
edio. Rio de Janeiro: Editora Interamericana. 1979. P. 205.
EYSENCK, H.J. Teoria da aprendizagem e teoria do comportamento. In
MILLON, Theodore (Org.).Teorias da Psicopatologia da Personalidade. 2
edio. Rio de Janeiro: Editora Interamericana. 1979. P. 227.
KANFER, Frederick H. e SASLOW, George. A anlise comportamental:
uma alternativa para a classificao diagnstica. In MILLON, Theodore
(Org.).Teorias da Psicopatologia da Personalidade. 2 edio. Rio de Janeiro:
Editora Interamericana. 1979. P. 219.
LEAHY, Robert L. Tcnicas de Terapia Cognitiva Manual do terapeuta
. PORTO Alegre: Artmed, 2006
PHILLIPS, Kanfer.
Os Princpios da Aprendizagem na Terapia
Comportamental. So Paulo: EPU Editora Pedaggica e Universitria,
1974.
Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais DSM-IVTR . 4 Edio. Traduo Claudia Dorneles. Porto Alegre: Artmed, 2002.
RANG, Bernard. Bases Filosficas, histricas e tericas da
psicoterapia comportamental e cognitiva. In RANG, Bernard. (Org.)
Psicoterapia Comportamental e Cognitiva. Campinas: Editora Psy. 1998. P.
13.

SKINNER, B.F. Crtica dos conceitos e teorias psicanalistas. In MILLON,

Theodore (Org.).Teorias da Psicopatologia da Personalidade. 2 edio. Rio
de Janeiro: Editora Interamericana. 1979. P. 122.
___________ O que comportamento psictico? P. 188.
WALKER, Edward L.
Aprendizagem: O Condicionamento
Aprendizagem Instrumental. So Paulo: Edusp, 1974.

WIELENSKA, Regina Christina; ARAJO, Luiz Armando Barreto de; BERNIK,

Mrcio Antonini. Transtorno obessivo-compulsivo. (Org.) Psicoterapia
Comportamental e Cognitiva. Campinas: Editora Psy. 1998. P. 105.
WOLPE, Joseph. A etiologia das neuroses humanas. In MILLON, Theodore
(Org.).Teorias da
Psicopatologia da Personalidade. 2 edio. Rio de
Janeiro: Editora Interamericana. 1979. P. 214.

47