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Biossegurana
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APRESENTAO
Desde o surgimento da AIDS, no incio da dcada de 80, os profissionais da
rea da sade experimentaram uma intensa preocupao com a possibilidade de
adquirirem o vrus HIV em decorrncia de suas atividades profissionais. Esse medo,
em parte exagerado em relao ao risco oferecido pelo HIV e subestimado em relao
a outras viroses de transmisso por contato com sangue e outros fluido biolgicos,
provocou um ressurgimento dos conceitos de biossegurana. A dcada de 80 foi
importante tambm pelo estabelecimento e reviso dos conceitos de precaues
universais.
A publicao, no final de 1995, de um estudo caso-controle sobre os fatores de
risco para a aquisio do HIV aps acidentes com exposio a fluidos biolgicos
constituiu-se a base para a recomendao posterior acerca da instituio de
quimioprofilaxia com anti-retrovirais para os indivduos acidentados.
Muito tem sido pesquisado e publicado na rea dos acidentes com exposio a
sangue e outros fluidos biolgicos. No Brasil, em 1999, o Ministrio da Sade e a
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo publicaram recomendaes para o
atendimento a profissionais acidentados. Em 2001, o Ministrio da Sade incorporou
mudanas no atendimento nas Recomendaes para Terapia Anti-Retroviral em Adultos
e Adolescentes Infectados pelo HIV 2001.
O interesse em biossegurana crescente. Bem como crescente a necessidade
de atualizarmos os conhecimentos a ampliarmos as ferramentas de proteo aos
indivduos que lidam com pacientes portadores de doenas infecciosas transmissveis.
Esperamos que esta publicao venha ao encontro dos questionamentos e necessidades
daqueles que trabalham direta ou indiretamente com questes relacionadas segurana
dos trabalhadores da rea de sade. E, ainda, que sirva de base para novas reflexes
sobre o tema.
Artur O. Kalichman
Coordenador do Programa Estadual de DST/Aids de So Paulo
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NDICE
1. Introduo .............................................................................................................................................. 13
2. Conceito de biossegurana ........................................................................................................... 15
3. Riscos profissionais ............................................................................................................................ 17
3.1 Doenas infecciosas ........................................................................................................... 17
Exposio a sangue (HIV-HBV-HCV) ......................................................................... 17
Via area (M. tuberculosis) .............................................................................................. 20
Prions novos desafios ..................................................................................................... 21
4. Conduta aps acidente .................................................................................................................... 23
4.1 Cuidados locais ..................................................................................................................... 23
4.2 Notificao .............................................................................................................................. 23
4.3 Avaliao do acidente ........................................................................................................ 23
4.4 Quimioprofilaxia .................................................................................................................. 25
4.5 Coleta de material e seguimento clnico .................................................................. 30
5. Aspectos Legais ............................................................................................................................... ..... 33
5.1 Sade do trabalhador ......................................................................................................... 33
5.2 Acidentes de trabalho ........................................................................................................ 34
5.3 Molstias profissionais ....................................................................................................... 35
5.4 Doenas de trabalho (riscos ocupacionais) ............................................................ 35
5.5 Contaminao acidental em biotecnologia ............................................................ 35
5.6 Regulamentao de Biossegurana em Biotecnologia ...................................... 35
6. Aspectos ticos ............................................................................................................................... ..... 37
7. Como reduzir riscos .......................................................................................................................... 39
7.1 Normas de PU e PP (EPI) .................................................................................................. 39
Luvas ........................................................................................................................................... 40
Avental ....................................................................................................................................... 41
Mscara ..................................................................................................................................... 41
culos protetores ................................................................................................................. 41
Botas ............................................................................................................................................ 42
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7.2
7.3
8. Imunizao ............................................................................................................................................ 47
9. O profissional como agente de infeco ................................................................................ 49
10. Programa de controle em profissionais de sade
relacionado com o risco de aquisio de tuberculose .................................................... 51
10.1 A instituio e o paciente ................................................................................................. 51
10.2 A instituio e os funcionrios ...................................................................................... 52
10.3 Os funcionrios no cuidado com pacientes e equipamentos ....................... 53
11. Processamento de artigos e superfcies em servios de sade .................................... 55
11.1 Tratamento de artigos ......................................................................................................... 55
11.2 Tratamento das superfcies ............................................................................................... 56
12. Lixo hospitalar ............................................................................................................................... ....... 59
12.1 Coleta de lixo ......................................................................................................................... 60
12.2 Descarte de resduos prfuro-cortantes ..................................................................... 61
13. Biossegurana em lavanderia ....................................................................................................... 63
13.1 Recomendaes gerais para tratamento da roupa suja .................................... 63
13.2 Processamento da roupa na lavanderia .................................................................... 64
13.3 Roupa limpa ............................................................................................................................ 65
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1. INTRODUO
A primeira referncia de aquisio profissional de doenas infecciosas, atribuda
a Tucdides (apud Lopes1), do sculo IV aC, durante um surto de tifo exantemtico
ocorrido na Grcia; relata que os mdicos morriam em nmero igual ou maior que os
habitantes da localidade. No transcorrer dos tempos, a ao curativa associou-se a
rituais religiosos e trouxe a falsa idia, de que ao exercer ao curativa, o profissional
de sade estaria protegido da aquisio de doenas. Nos dias atuais, ainda deparamos
com profissionais que no valorizam medidas de proteo, individuais e coletivas, de
eficcia amplamente comprovadas. Tanto o exagero quanto o desprezo s medidas de
biossegurana devem ser evitados. O desejvel que se possa continuamente divulgar
e aprimorar medidas de proteo para profissionais e usurios luz dos novos
conhecimentos.
medida em que a humanidade evoluiu, o maior conhecimento sobre agentes
etiolgicos e fatores envolvidos na susceptibilidade individual tem permitido o
estabelecimento, de forma mais racional, de medidas que reduzem o risco de aquisio
e propagao de vrias doenas, com especial destaque para as infecto-contagiosas.
O principal objetivo deste trabalho oferecer subsdios para uma ao integrada
entre profissionais de sade, tcnicos em segurana de trabalho e dirigentes de
instituies visando reduzir riscos de exposio a material biolgico e aquisio de
agravos infecciosos. Como o tema biossegurana muito amplo, esta exposio
restringir-se- rea de sade, com enfoque na reduo dos riscos biolgicos.
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2. CONCEITO DE BIOSSEGURANA
Biossegurana, que significa Vida + Segurana, em sentido amplo conceituada
como a vida livre de perigos. Genericamente, medidas de biossegurana so aes
que contribuem para a segurana da vida, no dia-a-dia das pessoas (ex.: cinto de
segurana, faixa de pedestres). Assim, normas de biossegurana englobam todas as
medidas que visam evitar riscos fsicos (radiao ou temperatura), ergonmicos
(posturais), qumicos (substncias txicas), biolgicos (agentes infecciosos) e
psicolgicos, (como o estresse). No ambiente hospitalar encontram-se exemplos de
todos estes tipos de riscos ocupacionais para o trabalhador de sade (p.ex., radiaes,
alguns medicamentos etc.).
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3. RISCOS PROFISSIONAIS
Os servios de sade possuem muitas reas de insalubridade, com graduao
varivel que dependem de sua hierarquizao e complexidade (ex. hospital tercirio
ou posto de sade), do tipo de atendimento prestado (ex. atendimento exclusivo a
molstias infecto contagiosas) e do local de trabalho do profissional (ex. laboratrio,
endoscopia, lavanderia etc.). Os riscos de agravo sade (ex. radiao, calor, frio,
substncias qumicas, estresse, agentes infecciosos, ergonmicos etc.) podem ser
variados e cumulativos. Por suas caractersticas, encontram-se nos servios de sade
exemplos de todos os tipos de risco, agravados por problemas administrativos e
financeiros (ex. falta de manuteno de equipamentos) e alguns decorrentes de falhas
na adaptao de estruturas antigas a aparelhos de ltima gerao.
181
Morreram, negaram-se
a dar entrevista ou
perderam seguimento
108
Sem outro risco
identificado
693
Reclassificados como
UDI*, homossexuais e
heterossexuais
17
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Casos Documentados
Casos Suspeitos
Total
57
42
99
137
43
180
194
85
279
EUA (CDC)
Outros pases
Total
24
16
3
6
0
1
1
2
1
0
0
2
1
0
57
34
16
0
12
6
2
3
2
2
12
6
12
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14
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Biossegurana
HIV
HVB
HVC
0,2 0,5%
6 40%
1,8%
0,09%
No medido
No medido
No medido
No medido
No medido
Sangue
Sangue
Sangue
Urina, fezes
* Teoricamente, oferecem risco: lquor, lquido peritoneal, lquido pericrdico, lquido pleural, lquido amnitico,
lquido sinovial e outros fluidos que macroscopicamente contenham sangue.
Obs.: No medido = risco no quantificado; no h dados epidemiolgicos disponveis, porm estima-se que o
risco seja muito menor do que a exposio percutnea.
Fonte: Adaptada de Manrique20.
Mycobacterium tuberculosis
Em decorrncia do aumento de casos de tuberculose notificados em todo o
mundo e diante de sua alta prevalncia na populao de pessoas infectadas pelo
HIV 21, 22, 23, voltou-se a discutir sua importncia como risco ocupacional.
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4.2 Notificao
No momento do acidente, dever ser feita a notificao chefia imediata, a qual,
por sua vez, notificar o Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) e/ou o setor
responsvel para avaliar o acidente e determinar a conduta, conforme o Fluxograma
da pg. 27, o mais precocemente possvel, nas primeiras duas horas, e no mximo, at
72 horas aps o acidente.
O Departamento Pessoal deve emitir a Comunicao de Acidente de Trabalho
(CAT), cujo verso ser preenchido pelo mdico do trabalho que atender o acidentado,
a fim de documentar o acidente para efeitos legais.
importante que tais casos sejam bem documentados e notificados ao Programa
Estadual DST/AIDS para que se possa ter dados consistentes da ocorrncia dos acidentes
no estado e para que se possa trabalhar com controle e preveno dos mesmos. Com
este objetivo, foi criado em 1999, um sistema informatizado para notificao dos
acidentes ocupacionais com material biolgico (SINABIO). O modelo da ficha de
notificao, o fluxo da informao e os critrios de notificao destes acidentes esto
nos anexos I, II e III.
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4.4 Quimioprofilaxia
A administrao de anti-retrovirais (ARVs) para profissionais de sade que
sofreram exposio acidental material biolgico de pacientes HIV positivos foi
defendida inicialmente pelo National Comission on Aids dos EUA em 1993 e,
posteriormente, foi recomendada pelo CDC7,11,17, que considerou os seguintes dados:
Reduo de 69% na transmisso materno-fetal de HIV com AZT 16;
Reduo da viremia associada ao uso de ARV 31;
Identificao de efeito protetor de AZT ps-exposio para profissionais, em estudo
retrospectivo multicntrico e caso-controle15.
O aumento de sobrevida com reduo de viremia com os esquemas combinados
de ARV 31 e a identificao de casos de falha na profilaxia ps-exposio com AZT
isoladamente 32 levaram opo de associao de drogas. importante sempre
considerar que o uso indiscriminado dos ARV propicia a seleo de cepas resistentes,
aumenta o risco de toxicidade para o profissional de sade e eleva custos no sistema
de sade.
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+ grave: agulha de grosso calibre e grande lmen, leso profunda, sangue visvel no objeto contaminante ou agulha usada recentemente em artria ou
veia do paciente-fonte.
grave: leso superficial, agulha sem lmen.
pequeno volume: poucas gotas de material biolgico de risco.
grande volume: contato prolongado ou grande quantidade de material biolgico de risco.
(1) Estudos em exposio sexual e transmisso vertical sugerem que indivduos com carga viral <1500 cpias/ml apresentam um risco muito reduzido
de transmisso do HIV.
(2) Considerar uso em locais com alta prevalncia de indivduos HIV+ ou histria epidemiolgica para HIV e outras DST.
(*) Consultar texto
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Observaes:
Pelo fato de a quimioprofilaxia apresentar potencial de toxicidade, o seu uso
no justificado em exposies com risco desprezvel de transmisso pelo HIV. Alm
disso, pelo fato de no existirem evidncias suficientes de benefcio, o uso de
esquemas expandidos no recomendado para todos os tipos de exposio (quadro 1
e quadro 2).
Quadro 1 Posologia e Administrao da Quimioprofilaxia
DROGA
DOSE
INTER
VALO
INTERV
DURAO
AZT
300 mg
3 caps. (100 mg)
12/12 horas
2x / dia
4 semanas
28 dias
3TC
150 mg
1 comp. (150 mg)
12/12 horas
2x / dia
4 semanas
28 dias
1 cap.
150 mg 3TC +
300 mg AZT
12/12 horas
4 semanas
28 dias
ou
BIOVIR
(AZT+3TC)
800 mg
2 caps. (400 mg)
8/8 horas
3x / dia
4 semanas
28 dias
1250 mg
5 caps. (250 mg)
12/12 horas
2x / dia
4 semanas
28 dias
ou
NELFINA
VIR
NELFINAVIR
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Efeitos
Adversos
Interaes
ZIDOVUDINA
(AZT)
c/ alimento
Anemia, neutropenia, leucopenia, plaquetopenia, nuseas, vmitos, astenia, malestar geral, cefalia, miopatia,
insnia, pigmentao ungueal
e de mucosas, alterao das
provas hepticas, hepatite.
LAMIVUDINA
(3TC)
c/ alimento
INDINAVIR (IDV)
Jejum de 1 hora
antes ou 2 horas
aps alimentao
ou com alimentos
com baixo teor de
gordura (*)
(ingerir diariamente 1,5 litros ou
mais de lquidos
para evitar
aparecimento de
nefrolitase).
Nefroltiase, hematria,
cefalia, insnia,
nusea,vmitos,astenia,
fadiga, distrbios do
paladar, pele e boca secas,
dor abdominal,
trombocitopenia,
hiperbilirrubinemia indireta
assintomtica, aumento de
triglicerdeos,
hipercolesterolemia,
hiperglicemia e diabetes.
NELFINAVIR
(NFV)
c/ alimento
leite desnatado, suco, caf ou ch, ou com alimentos leves, como torradas com gelia, suco ou caf com leite
desnatado e acar, ou ainda leite desnatado com sucrilhos e acar.
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No VVacinado
acinado
ou VVacinao
acinao
Incompleta
Vacinado
com Resposta
adequada2
No imunizar
No imunizar
No imunizar
Vacinado
sem Resposta
adequada3
01 dose de HBIG4 e
revacinar5
Revacinar5
Revacinar5
Fazer Anti-HBs7
Com Resposta adequada
No Imunizar
Sem resposta adequada:
revacinar5
Fazer Anti-HBs
Vacinado com
Resposta
No Conhecida
No imunizar
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Vale lembrar que este indivduo pode se expor ao risco de adquirir estas
infeces em seu cotidiano e que isto deve ser, previa e cuidadosamente, investigado
para descartar outras situaes de risco. Este deve ser um momento oportuno para
reforar as orientaes gerais de preveno.
Figura 2 Fluxograma de conduta aps acidente.
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5. ASPECTOS LEGAIS
5.1 A sade do trabalhador
A proteo da sade do trabalhador fundamentava-se basicamente na Lei Federal
6514 de 22/12/1977 (que alterou o captulo V, ttulo II da Consolidao das Leis do
Trabalho aprovada pelo Decreto Lei 54522 de 1/5/1943). Mais recentemente, tem sido
motivo de preocupao e discusso nas vrias esferas governamentais, encontrando
amparo em legislaes especficas: a Lei Orgnica da Sade (Lei 8080 de 19/9/1990)
cita textualmente a sade do trabalhador no mbito do Sistema Unificado de Sade
(SUS) em seu art. 6, pargrafo 3. Da mesma forma procede a Lei Estadual
Complementar 791 de 9/3/1995 (parte 2, ttulo 1, cap. II, seo II, art. 17, inciso VI).
As leis orgnicas municipais, em sua grande maioria, enfocam e destacam os programas
de Ateno Sade do Trabalhador, a exemplo do municpio de So Paulo (ttulo VI,
cap. II, art.216 inciso II e ttulo VI, cap. III artigos 219 e 220).
O Ministrio do Trabalho, atravs da Portaria 3214 (de 8/6/1978), estabelece as
Normas Regulamentadoras (NR). So aqui destacadas apenas as que enfocam
prioritariamente a rea de Biossegurana:
NR4 A organizao dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e
Medicina do Trabalho (SESMT) tem a finalidade de promover a sade e proteger a
integridade do trabalhador em seu local de trabalho; o dimensionamento dos SESMT,
o nmero de funcionrios e a graduao de risco (atividades de ateno sade tem
risco 3).
NR5 Regulamenta a Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), que dever
manter contato estreito e permanente com o SESMT.
NR6 Regulamenta os Equipamentos de Proteo Individual (EPI), conceituados como
todo dispositivo de uso individual destinado a proteger a sade e a integridade fsica
do trabalhador no local de trabalho.
NR7 Estabelece o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO).
Refere-se obrigatoriedade de exames mdicos peridicos por ocasio de admisso,
demisso, mudana de cargo/funo ou setor e retorno s atividades, aps afastamento
por mais de 30 dias por motivo de sade, inclusive gestao. Destaca-se que "o
empregador livre para decidir a quem deve empregar, mas no lhe permitido exigir
teste sorolgico como condio de manuteno ou admisso do emprego ou cargo
pblico, por caracterizar interferncia indevida na intimidade dos trabalhadores e
restrio ou discriminao no prevista na CLT e Cdigo Penal Brasileiro" (Ofcio CRTVE/DST-AIDS 175/95).
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6. ASPECTOS TICOS
Frente diversidade de formaes morais das vrias sociedades, as respostas
para as questes formuladas diante dos novos problemas devem ter como meta o que
for benfico e til para o maior nmero de seus componentes, levando em considerao
a preservao dos direitos individuais. Deve ser estimulada a discusso dos temas
relacionados a tais problemas para que se possa estabelecer pontos em comum na soluo
das situaes de conflito, as quais podero ser resolvidas visando-se o equilbrio entre
a proteo efetiva e o custo que viabiliza sua execuo nos contextos tico e legal.
No mbito da tica em biossegurana, vrias questes so suscitadas, entre elas:
Considerando-se que a pessoa infectada pelo HIV mais susceptvel de adquirir
determinadas infeces (por exemplo, a tuberculose), correto determinar aos
funcionrios que iro exercer suas funes em reas de risco para aquisio de
tuberculose, a triagem sorolgica para o HIV? 38 A triagem pr-admissional no deve
ser rotineira (Resoluo 1359/92 do CFM; Parecer 11/92 do CFM); quando realizada,
devem ser asseguradas a voluntariedade e o sigilo. A Portaria Interministerial 869,
de 11/8/92, probe a realizao de sorologia anti-HIV no mbito do servio pblico
federal, tanto nos exames pr-admissionais quanto nos peridicos de sade.
Recomenda-se afastar pessoas imunodeprimidas de reas de risco. Tal avaliao
dever ser procedida pelo servio de sade do trabalho. A soluo proposta
desenvolver um programa que permita a procura voluntria dos interessados, realize
exames codificados, mantenha o sigilo e, adicionalmente, tenha autonomia para
realocao ou transferncia dos envolvidos. Na verdade, esse procedimento deveria
ser aplicado a vrias doenas imunossupressoras.
Em relao tuberculose, a melhor opo seria desenvolver aes programadas
com o intuito de avaliar riscos, detectar susceptibilidades dos profissionais, como
parte de um programa de preveno de doena e proteo de funcionrio (mantendo
a autonomia e o sigilo devidos). O teste de PPD deveria ser includo e associado a
medidas de isolamento respiratrio e sensibilizao da equipe de sade para
diagnstico e tratamento precoces. Na prtica, todas as medidas que visam proteo
do trabalhador devem ser fortemente recomendadas. Recomenda-se realizar teste
tuberculnico para profissionais da rea de sade e discutir com os funcionrios os
resultados obtidos.
Havendo novas vacinas disponveis na sociedade para a preveno de doenas,
qual a prioridade que se deve dar para os profissionais de sade susceptveis? A
quem cabe custear a vacina, empregado ou empregador? A adequao da vacina
atividade de risco seria o primeiro aspecto a ser observado. Um bom exemplo na
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AVENTAL
O seu uso indicado durante procedimentos de isolamentos com risco de
contato com material infectante e procedimentos cirrgicos. Em situaes com grande
exposio a sangue (ex. parto vaginal, histerectomia vaginal, cirurgias cardiovasculares,
necrpsia) convm usar aventais impermeveis que protejam tronco, membros
superiores e, se necessrio, membros inferiores. Outros tipos de aventais, como os de
pano, so satisfatrios para a maioria das situaes em servios de sade. Apesar das
dificuldades vividas na prtica quanto quantidade de aventais necessrios e
impossibilidade de compra de aventais descartveis, existem alternativas para se
racionalizar o uso por enfermaria ao evitar o trnsito desnecessrio em outras
dependncias do hospital.
MSCARA
As mscaras de pano, por se tornarem midas, so menos eficientes que as
demais para a filtragem de partculas. Tm sido substitudas por mscaras descartveis
que, no entanto, protegem por tempo limitado, apesar de atenderem maioria das
situaes clnicas. Mscaras que filtram partculas de at 5 micra 43 so as melhores
para impedir a aquisio de tuberculose. Este tipo de mscara, embora mais dispendioso,
indispensvel em determinadas situaes. As mscaras ou respiradores (chamadas
N-95) devem ser utilizadas pelos profissionais de sade em contato com pacientes
com: tuberculose, sarampo ou varicela; sintomticos respiratrios; em procedimentos
cirrgicos; durante necrpsia de pacientes suspeitos de tuberculose. Uma mscara
adequada quando se adapta bem ao rosto do usurio e filtra partculas de tamanho
correto, de acordo com sua indicao.
Em estudo realizado no Instituto de Infectologia Emlio Ribas, observou-se que
66% dos profissionais de ateno direta entrevistados referiram adeso ao uso do
respirador N-95. A principal queixa alegada para no utilizao foram o desconforto e
a dificuldade para respirar 44.
CULOS PROTETORES
Aqueles feitos de materiais rgidos (acrlico, polietileno) so bons protetores
oculares e limitam a entrada de respingos pelas pores superiores e laterais dos olhos.
So indicados em procedimentos invasivos (definidos como a entrada cirrgica nos
tecidos, cavidades ou rgos e mucosas) que possam gerar respingos e devem ser
usados tambm em necrpsia. As maiores limitaes ao seu uso tm sido relacionadas
a embaamento ou distoro de imagens, especialmente por ocasio de cirurgias.
Para a correo do problema, algumas mudanas quanto a material e uso de substncias
surfactantes tm sido estudadas.
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BOTAS
Seu uso indicado durante procedimentos de limpeza hospitalar, para
profissionais da rea contaminada da lavanderia e para aqueles que realizam autpsias.
A necessidade do uso de EPI varivel segundo a doena, estado clnico dos
pacientes e procedimento a ser executado. Vale salientar a importncia da lavagem
das mos independentemente do uso de EPI, como mtodo preventivo para a quebra
da cadeia de transmisso do profissional para os pacientes; os portadores de leses
exsudativas ou dermatites devem evitar cuidar de pacientes at a resoluo do problema.
Onde houver paciente examinado, manipulado, tocado, medicado, tratado prefervel
que haja lavatrio do tipo que dispensa o uso das mos para o fechamento da gua.
Na impossibilidade de uso de uma pia, sugere-se usar almotolias com lcool a 70%
para desinfeco das mos entre exames de pacientes.
Biossegurana
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Endoscopia: endoscpios digestivos e broncoscpios so considerados artigos semicrticos e a recomendao desinfeco de alto nvel. O desinfetante indicado o
glutaraldedo a 2% por 30 minutos. recomendvel o enxge com gua estril.
Lavanderia: na coleta de roupa suja necessrio o uso de botas, avental e luvas de
borracha. Os profissionais da rea suja, obrigatoriamente, devero usar botas, avental
e luvas de borracha (na rotina); na separao das roupas, necessrio o uso de
mscara e culos.
Velrio: recomenda-se sempre usar luvas, aventais, mscaras e protetor ocular no
manuseio post-mortem. Deve-se proceder ao tamponamento de orifcios para
impedir a exposio de participantes do velrio aos lquidos corporais dos pacientes.
Alm disso, h algumas consideraes a serem feitas, iniciando-se por uma reviso
da legislao.
A Lei Estadual 10.095, de 3 de maio de 1968, artigo 10, item III, determinava o
sepultamento com caixo lacrado quando do falecimento por molstia infectocontagiosa. Tal deciso era, poca, decorrente do medo de disseminao de varola.
Em 22 de dezembro de 1986 foi promulgada a Lei Estadual 5452, substituindo
o artigo 5 da Lei 10.095, em seu artigo 5, item II. Esta lei especifica que o
acondicionamento de cadveres necropsiados, quando o falecimento decorra de
molstia infecto-contagiosa, deva ser de acordo com Legislao Sanitria vigente, o
que define a necessidade de uso de caixo lacrado.
Publicao do Ministrio da Sade, srie AIDSInformaes, intitulada AIDS
nos Servios de Necrpsia e Velrio46, item 13, refere que deve haver preferncia por
uso de caixo lacrado com visor, mas admite a existncia de casos de velrio com
caixo aberto, desde que a famlia receba as devidas orientaes, entre elas, evitar
contato com material infectante.
A Comisso Cientfica de AIDS, na Informao 56, julga desnecessria a
lacrao de cadver, autopsiado ou no, morto pelo HIV46 Enfatiza ainda as recomendaes
de biossegurana necessrias para o preparo do corpo (tamponamentos e equipamentos
de proteo individual a serem utilizados no preparo dos pacientes). Na ocasio, referiu
que no existe relato de veiculao de HIV a familiares, profissionais da rea de sade
e outros contactantes com cadveres. No Manual de Vigilncia Epidemiolgica-AIDS/
1995 47, da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, h nfase no parecer da
Comisso Cientfica. Um parecer tcnico da Coordenao Nacional DST/AIDS de 1998
considera desnecessrias as medidas de isolamento, como o lacre de caixo ou uso de
cordes de isolamento, para cadveres com HIV/AIDS 69.
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8. IMUNIZAO
Com o intuito de reduzir a aquisio de doenas aps algum contato acidental,
fundamental o procedimento de vacinao em profissionais de sade para aquelas
doenas imunoprevinveis. No quadro 4 apresentam-se recomendaes quanto s
vacinas a serem administradas aos profissionais de sade.
Obs.: Outras vacinas dependendo das caractersticas da regio, da populao a ser
atendida e do profissional podem ser indicadas vacinas anti-amarlica (febre amarela),
anti-hepatite A, anti-meningoccica quadrivalente (A/C/Y/W 135), anti-poliomielite,
anti-rbica, contra febre tifide, anti-varicela, contra Influenza ou anti-pneumoccica.
ESQUEMA DE IMUNIZAO DISPONVEL PARA PROFISSIONAIS DA SADE
Quadro 4.1 Vacinaes para Profissionais da rea da Sade 48, 49
Vacina
Esquema
de doses
Indicaes
Precaues e
Contra-indicaes
Consideraes
Especiais
Hepatite B
acina
(V
(Vacina
recombinante)
03 doses IM (0, 1 e
6 meses) no
msculo deltide
Sem efeitos adversos em funcionrios infectados pelo HBV. Fazer sorologia (Anti-HBs) 02 meses aps completado esquema
de vacinao.
Rubola
(V
acina de
(Vacina
vrus vivo)
01 dose subcutnea
Sarampo
(V
acina de
(Vacina
vrus vivo,
atenuado)
BCG (Bacilos
vivos, cepas
atenuadas)
Ttano e
Difteria
(dT)
Todos os adultos.
* Imunocomprometidos: com infeco pelo HIV, leucemia, linfomas, malignidades ou uso de terapia
imunossupressora (corticosterides, agentes alquilantes , antimetablitos ou radioterapia).
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9. O PROFISSIONAL COMO
AGENTE DE INFECO
Desde a dcada de 70, mais de 34 profissionais transmitiram hepatite B para
mais de 350 pacientes nos EUA e em outros lugares do mundo 50. Harpaz e col.51
estudaram um surto com soroconverso recente em 19 (13%) pacientes operados por
cirurgio portador de HBsAg, mesmo utilizando luvas durante procedimentos invasivos.
A presena de profissional HBeAg positivo, aumenta o risco de transmisso 47. Para
hepatite C, Esteban e col.52 identificaram cinco casos suspeitos de aquisio a partir de
cirurgio com hepatite C crnica. Finalmente, aps quase 20 anos de epidemia de
AIDS, apenas seis casos suspeitos de aquisio de HIV foram descritos, tendo como
fonte de transmisso o contato profissional com um dentista 53. Um outro caso de
transmisso do HIV envolveu a transferncia do vrus para dois pacientes a partir de
um ortopedista infectado54
Existe a recomendao tica de o profissional informar aos seus pacientes sobre
o seu estado sorolgico sempre que houver risco de contgio como, por exemplo,
profissional portador de HBsAg, HCV ou HIV que vai submeter seus pacientes a
procedimentos invasivos. H que se avaliar a possibilidade de afastamento definitivo
do profissional ou enquanto perdurar a presena de HBsAg ou HCV. Tal obrigao
tica e no jurdica. Deve ser sempre adotada quando houver riscos 55. Embora no
haja legislao especfica sobre o assunto, o artigo 132 do Cdigo Penal Brasileiro
destaca: Perigo para a Vida Sade de Outrem - Expor a vida de outrem a perigo iminente:
Pena deteno, de trs meses a um ano, se o fato no constitui crime mais grave.
Dessa forma, deve-se seguir as recomendaes para evitar a transmisso de
doenas de pacientes para profissionais de sade e vice-versa, lembrando as possveis
limitaes cientficas existentes no momento.
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Repetir o PPD aps uma a trs semanas nos indivduos no-reatores ou reatores
fracos ao teste inicial, para avaliar o efeito booster.
Realizar, nos reatores ao PPD, radiografia de trax. Estes devem ser orientados a
procurar assistncia mdica caso se tornem sintomticos respiratrios.
Instituir quimioprofilaxia com isoniazida durante seis meses quando ocorrer a
viragem tuberculnica e a radiografia de trax for normal. A adoo dessa prtica,
porm, de difcil aceitao por parte dos profissionais de sade.
Proceder busca ativa dos sintomticos respiratrios.
Oferecer vacinao BCG aos no reatores e reatores fracos ao PPD 29.
Atender s recomendaes para mudana de fluxo de ar e uso de filtros HEPA.
Prever mudanas no fluxo de pacientes com suspeita de tuberculose, visando
isolamento, diagnstico e tratamento precoces.
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M. tuberculosis
Mtodos qumicos: lcool etlico a 70%
lcool isoproplico a 70%
Polivinilpirrolidona iodada a 2,5%
Hipoclorito de sdio a 1%
Compostos fenlicos 0,5 a 3%
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Acondicionamento
Transpor
te
ransporte
Resduo comum
lixo domiciliar
Resduo infectante
lixo sptico
Material prfuro-cortante
lixo sptico
Resduos especiais
Deve-se salientar que, uma vez adotada a identificao do lixo pela cor do saco,
tal sistemtica no deve ser alterada (motivada por descuido ou pela falta de sacos de
determinada cor). O planejamento dever prever possveis falhas no sistema de
distribuio ou de compras. Alm disso, os funcionrios envolvidos no processo devero
estar informados sobre tais padronizaes e rotinas. Adicionalmente, recomenda-se a
identificao por escrito de Material Contaminado ou Lixo Infeccioso para os recipientes
contendo prfuro-cortantes e, quando possvel, para os resduos infectantes.
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para evitar a entrada de insetos); ponto de gua e, se houver containers, estes devero
possuir tampas e permanecer fechados. O destino ideal do lixo hospitalar
contaminado infectado a incinerao. Na impossibilidade de transporte adequado
e incinerao, os resduos infectantes podero ser tratados por mtodos alternativos
(incinerao no prprio hospital, esterilizao a vapor-autoclave, desinfeco
qumica, calor seco-estufa). Vale lembrar, porm que, no caso de utilizao de tais
procedimentos, estes devero ser monitorados por testes biolgicos, com
obrigatoriedade de registro dos seus resultados, a serem apresentados quando
solicitado pelas autoridades sanitrias. Os resduos submetidos a esse tipo de
processo tornam-se lixo comum e como tal devero ser considerados; apenas os
resduos prfuro-cortantes continuaro a exigir cuidados contra exposies
acidentais.
Deve-se lembrar que, durante a coleta externa, o lixo infectante ou especial
no poder ser transportado juntamente com o lixo comum. A armazenagem do lixo
hospitalar, ou a guarda temporria dos resduos, dever ser feita em lixeiras ou sacos
para material sujo. No interior das unidades ou em andares especficos, o lixo pode
ser temporariamente armazenado em salas de material sujo, as quais devero ter rea
mnima de quatro metros quadrados, pisos e paredes de material liso, resistente e
lavvel, ralo ligado rede de esgoto, ventilao adequada, telas e pia (Ministrio da
Sade 63) devendo ser transportado em carro fechado.
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Deixar a roupa limpa (lavada) descansar no mnimo por 24 horas, o que reduz o
desgaste do tecido;
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Os armrios para guarda das roupas devem ser vedados (filtros) e limpos
periodicamente, de forma a evitar a entrada de traas e baratas, por exemplo;
Para o transporte e distribuio da roupa limpa, o funcionrio dever fazer a lavagem
das mos (antes e aps o trmino do procedimento) e usar uniforme exclusivo para
a tarefa;
Usar carro aberto exclusivo para transporte da roupa limpa, fazer desinfeco
peridica do mesmo e no transitar na rea suja, evitando assim uma nova
contaminao da roupa nas dependncias do hospital;
Recomenda-se trabalhar com trs mudas de roupas para que haja um perodo de
descanso das fibras e reduo do desgaste;
Verificar a qualidade da lavagem da roupa por sua boa aparncia (colorao) e
conservao.
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14. LABORATRIO
Sabe-se que algumas medidas bsicas de biossegurana associadas boas
prticas laboratoriais reduzem os riscos de acidentes; assim, devem-se seguir normas
e rotinas dentro de padres tcnico-cientficos. Alm de efetuar o controle de qualidade
e a padronizao das atividades tcnicas e dos equipamentos, importante entender
que o laboratrio apresenta caractersticas prprias, que devem ser levadas em
considerao para a correta aplicao das medidas de biossegurana.
Alguns procedimentos bsicos para diminuir acidentes com funcionrios
merecem referncia 66:
inativao de materiais infectantes antes da manipulao ou descarte, pela utilizao
de autoclave, por exemplo;
utilizao de autoclave para placas de cultura, previamente ao descarte, mesmo
quando encaminhadas para incinerao;
orientao aos funcionrios da coleta quanto ao acondicionamento do material
(vedao dos frascos e embalagem individual em sacos plsticos resistentes);
desinfeco, com hipoclorito a 1% ou lcool a 70%, das bancadas e de outras
superfcies de trabalho, antes e aps o expediente;
realizao de exames peridicos para funcionrios anualmente, incluindo a pesquisa
de tuberculose;
no comer, fumar ou beber no local de trabalho; deve haver um lugar prprio para tal;
utilizao de aventais para proteo da pele e das roupas;
orientao a todos que fazem parte da equipe, quanto lavagem adequada das mos;
no pipetar diretamente com a boca (pipeta de vidro); recomenda-se o uso de pipetas
automticas, bulbos de borracha (pera) com proteo de rolhas de algodo para
diminuir o risco de contaminao do bulbo;
utilizao de equipamentos de proteo individual (EPI);
reduo da formao de aerossis, ao se evitar:
destampar frascos que foram fechados com tampa de presso;
eliminar o ar das seringas;
assoprar pipetas;
centrifugar tubos ou frascos sem tampas;
flambar ala de platina.
Finalmente, a adequao da estrutura fsica, com a utilizao de cabine de
segurana biolgica (fluxo laminar) deve ser combinada com equipamentos de proteo
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ANEXO I
Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos
com Profissionais de Sade
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ANEXO I
verso
Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos com
Profissionais de Sade
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ANEXO II
Fluxo de Informao para Notificao de
Acidentes Ocupacionais com Exposio a
Fluidos Biolgicos
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ANEXO III
Critrios para Notificao dos Acidentes com
Material Biolgico em Profissinais de Sade no
SINABIO
Notificar todos os acidentes, independente do risco
risco, com os
seguintes materiais biolgicos: sangue, lquor, secrees sexuais,
lquido amnitico, fluidos com sangue, lquido pleural, pericrdico,
asctico, articular em:
profissionais de sade
bombeiros
policiais
profissionais de limpeza em servios de sade
cuidadores domiciliares
indivduos em situao de atendimento de sade eventual,
por ex. cidado comum socorrendo algum com sangramento.
Os acidentes com materiais biolgicos potencialmente infectantes,
em indivduos que no se enquadram em nenhuma das categorias
acima descritas, devem ser avaliados quanto ao risco e a pertinncia
de se utilizar ou no quimioprofilaxia e fazer o acompanhamento,
no devendo
devendo, entretanto, ser includos no SINABIO
SINABIO.
Os acidentes com as seguintes secrees humanas: lgrima, suor,
urina, fezes, secreo nasogstrica, escarro e secreo purulenta no
devem ser notificados no SINABIO
SINABIO. Fica a critrio de cada servio a
necessidade e a forma de registro destes acidentes.
No caso de fonte desconhecida, avaliar o acidente(gravidade) e a
epidemiologia do acidentado; com base nestes dois fatores indicar
ou no AR
V. Nunca deixar de fazer a sorologia da fonte e adequar ou
ARV
suspender o ARV de acordo com o resultado da mesma.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. LOPES, OC. A medicina no tempo: novas histrias da medicina. So Paulo:
Melhoramentos EDUSP; 1970.
2. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Guidelines for prevention
of transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis B virus to health
care and public safety workers. MMWR 1989;38 (65):1-17.
3. Goette DK, Jacobson KW, Doty RD. Primary inoculation tuberculosis of the skin.
Prosectors paronychia. Arch Dermatol 1978 Apr;114(4):567-9.
4. ANONYMOUS. Needlestick transmission of HTLV-III from a patient infected in
Africa. Lancet 1984;2:1376.
5. SEGATTO, C. Quando o medo veste branco. In Revista poca 07 de julho,
1999:86-90.
6. CHAMBERLAND ME, CIESIELSKI CA, HOWARD RJ, FRY DE, BELL DM.
Occupational risk with human immunodeficiency virus. Surgical Clin. North Am.
1995;75(6):1057-1070.
7. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Public Health Service
guidelines for the management of health-care worker exposures to HIV and
recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR 1998;47(RR-7):1-33.
8. CIESIELSKI CA, METLER, RP. Duration of time between exposure and
seroconversion in healthcare workers with occupacionally acquired infection with
human immunodeficiency virus. Am. J. Med. 1997;102 (suppl 5B):115-116.
9. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. HIV/AIDS Surveillance
Report. Atlanta, GA: Department of Health and Human Services, CDC, 2000:24
(vol 12, n 1).
10. CARDO, D. Comunicao pessoal em palestra proferida no XIII Congresso
Brasileiro de Controle de infeco e Epidemiologia Hospitalar. Belo Horizonte,
2000.
11. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Updated U.S. Public
Health service guidelines for the management of occupational exposures to HBV,
HCV, and HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR
2001;50 (RR-11):1-52.
12. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. National Center for HIV,
STD and Tuberculosis Prevention. Divisions of HIV/AIDS Prevention, 2002.
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Biossegurana
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Biossegurana
44. LIMA, MA., Adeso dos profissionais de sade do Instituto de Infectologia Emlio
Ribas ao respirador N-95 Monografia apresentada no curso de aprimoramento de
enfermagem em infectologia no Instituto de Infectologia Emlio Ribas,1998
45. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Assistncia Sade. Programa Nacional
de Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS. Hepatites, AIDS e herpes na prtica
odontolgica. Braslia, 1994.
46. SECRETARIA DO ESTADO DA SADE DE SO PAULO. AIDS, servios de
necrpsias e velrios. Quinze informaes para a comunidade ou tcnico
cientficas para profissionais da rea da sade. Quarta Coletnea, n. 48-62, p. 2324 infomao 56, 1993.
47. SECRETARIA DO ESTADO DA SADE DE SO PAULO. CENTRO DE VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA Professor Alexandre Vranjac. Manual de vigilncia epidemiolgica.
Sndrome da imunodeficincia adquirida AIDS normas e instrues. So
Paulo, 1995.
48. BOYLARD EA, TABLAN OC, WILLIANS WW, PEARSON ML, SHAPIRO CN,
DEITCHMAN, S.D., HOSPITAL INFECTION CONTROL PRACTICES ADVISORY
COMMITTEE. Guideline for Infection Control in Healthcare Personnel, 1998.
Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1998;19(6):407-463.
49. SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO. Centro de Vigilncia
Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac. Comisso Permanente de Assessoramento
em Imunizaes. Norma do Programa de Imunizao, 1998.
50. GERBERDING JL. The infected health care provider. N. Engl. J. Med. 1996;
334(9):594-595.
51. HARPAZ R, VON SEIDLEIN L, AVERHOFF FM, TORMEY MP, SINHA SD,
KOTSOPOULOU K, LAMBERT SB, CHERRY JD, SHAPIRO CN. Transmission of
hepatitis B virus to multiple patients from a surgeon without evidence of inadequate
infection control. N. Engl. J. Med. 1996;334 (9):549-554.
52. ESTEBAN JI, Gmez J, Martell M, Cabot B, Quer J, Camps J, Gonzalez A, Otero T,
Moya A, Esteban R et al. Transmission of hepatitis C virus by a cardiac surgeon.
N. Eng. J. Med. 1996;334 (9):555-560.
53. BELL DM, SHAPIRO CN, CIESIELSKI CA, CHAMBERLAND ME. Preventing
bloodborne pathogen transmission from health-care workers to patients. Surgical
Clin North Am. 1995;75(6):1089-1203.
77
Biossegurana
54. HIV transmission from an infected surgeon to one patient in France. Press release,
French National Public Health Network (Reseau National de Sante Publique
RNSP) Ministry of Health and Social Security: Paris: January 15,1997.
55. SECRETARIA DO ESTADO DA SADE DE SO PAULO. Treze informaes para
a comunidade ou tcnico cientficas para profissionais da rea da sade. AIDS e
trabalho. Informao 30. p. 21-23. Segunda coletnea, 1989.
56. MENZIES D, Fanning A, Yuan L, Fitzgerald M. Tuberculosis among health care
workers. N. Engl. J. Med. 1995;332(2):92-98.
57. RAMALHO M, ABREU E, FONSECA M, CAVALCANTE N. Early suspicion and
isolation of tuberculosis (Tb) in an infectious diseases hospital in Brazil. Journal
of Hospital Infection. 4th International Conference of the Hospital Infection
Society, 1998.
58. SECRETARIA DO ESTADO DA SADE DE SO PAULO. Centro de Vigilncia
Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac. Tuberculose: Recomendaes para
Reduo do Risco de Transmisso em Servios de Sade, 1998.
59. MINISTRIO DA SADE DO BRASIL. Coordenao de Controle de Infeco
Hospitalar. Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade,
2 ed., Braslia, 1994.
60. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. SIDA, Srie 2. Diretrizes sobre mtodos
de esterilizao e desinfeco eficazes contra o virus da imunodeficiencia humana
(HIV), 1988.
61. ORGANIZAO PANAMERICANA DA SADE. Guias para controle de infeces
hospitalares, 1992.
62. CENTRO DE VIGILNCIA SANITRIA. SUDS-SP. Subsdios para organizao de
sistemas de resduos em servios de sade. So Paulo, 1989.
63. MINISTRIO DA SADE DO BRASIL. Secretaria de Assistncia Sade. Equipamentos
para estabelecimentos assistenciais de sade: planejamento e dimensionamento,
2 ed. Braslia, 1994.
64. MINISTRIO DA SADE DO BRASIL. Secretaria Nacional de Aes Bsicas de
Sade. Diviso Nacional de Organizao de Servios de Sade. Manual de
lavanderia hospitalar. Srie A. Normas e manuais tcnicos. Braslia, Centro de
Documentao do Ministrio da Sade, 1986.
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FICHA TCNICA
Autores:
Nilton Jos Fernandes Cavalcante
Ana Lcia Carvalho Monteiro
Dagmar Deborah Barbieri
Apoio:
Programa Estadual de DST/AIDS-SP
Artur Olhovetchi Kalichman
Coordenador do Programa Estadual DST/AIDS-SP
A todos que colaboraram para a realizao deste trabalho, nosso muito obrigado!
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