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Atuação Do Psicólogo Hosp. Na Un. de Te. Inten PDF
Atuação Do Psicólogo Hosp. Na Un. de Te. Inten PDF
the control of its life and, therefore, being able to participate of that it happens to it, not to
minimize the data concerning the situation of the patient. The hospital psychologist must deal
with pain the patient as if she was only providing an elaboration of the process of the illness
and placing it the disposal of the patient and its familiar ones.
The present article approaches, in general lines, the main points to be considered in relation to
the performance of the Psychologist of the Health in Centers of Intensive Therapy. It brings a
series of considerations on the description and advance of this area of attention to the health
human being, e searchs to establish interface enters the biopsicossocial vision of the interned
person in the C.T.I. and the importance of the integral attention to this at a so critical moment
of its existence.
Key-words: Health and Hospital Psychology, Hospital Psychologist, Center of Intensive
Therapy.
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Este trabalho resulta do relatrio de estgio supervisionado em Psicologia da Sade e Hospitalar, realizado na
UTI do Hospital Presbiteriano Dr. Gordon (Hospital Evanglico) de Rio Verde GO, desenvolvido pela autora,
apresentado em Dezembro de 2006, sob a orientao e superviso do Professor Mestre Joel Marcos Spadoni.
Psicloga Clnica CRP 09/5096. Consultrio Particular UNICLNICA - Rua Rosulino Ferreira Guimares,
868 Centro Rio Verde GO. Instrutora SENAC e SENA AIRES.
1 INTRODUO
A Unidade de Terapia Intensiva um recurso hospitalar destinado ao tratamento de
graves enfermidades. O paciente que est na UTI recebe um tratamento especial pelas suas
condies, e por toda a demanda de cuidados que lhe so propostos pela terapia intensiva.
A terapia intensiva uma especialidade voltada completamente a este paciente, que
no est internado somente por um comprometimento especfico, mas um comprometimento
sistmico, em todo o seu organismo.
O cuidado com o paciente que se encontra na UTI nico entre as especialidades da
medicina. Enquanto outras especialidades estreitam o foco de conhecimento e interesse para
um particular tipo de terapia, ou um particular grupo de idades, a medicina intensiva dirigida
a pacientes com ampla variedade de patologias, cujo denominador comum a extrema
severidade da doena ou o risco de desenvolvimento de complicaes da doena. At mesmo
o risco de vida.
A Unidade de Terapia Intensiva tem, ento, o propsito de conter as complicaes em
pacientes crticos atravs de um tratamento de cuidados intensivos.
1.1 A Unidade de Terapia Intensiva
A Unidade de Terapia Intensiva uma unidade do hospital onde esto concentrados os
recursos humanos e materiais necessrios ao adequado atendimento aos pacientes, cujo estado
clnico exige cuidados mdicos e de enfermagem constantes, especializados e ininterruptos.
Seu objetivo principal restabelecer, nestes doentes considerados graves, o funcionamento de
um ou vrios sistemas orgnicos, gravemente alterados, at que a patologia que motivou a
internao seja adequadamente compensada ou at que os parmetros fisiolgicos atinjam
nveis aceitveis.
Segundo Di Biaggi (2002), existem critrios para a admisso de pacientes na UTI, tais
como: pacientes para os quais a probabilidade de sobrevida sem tratamento intensivo
pequena, porm com o tratamento intensivo grande; pacientes que no esto gravemente
enfermos, mas que possuem um alto risco de se tornarem, porque h a necessidade de
cuidados intensivos para prevenir graves complicaes ou trat-las; pacientes com pequena
probabilidade de sobrevida apesar dos recursos disponveis na UTI.
Ao mesmo tempo em que favorece as possibilidades de recuperao orgnica, a UTI
traz toda uma gama de situaes, que atuam como desestabilizadores para o equilbrio
Vale ainda evidenciar que, mesmo havendo pontos em comum entre as UTIs, como a
presena dos respiradores e a ausncia de relgio, cada uma tem sua particularidade e termos
especficos para a sua rotina. Esses fatos fazem com que se pense na singularidade de cada
espao construdo: espao social e individual.
Conforme Oliveira (2000), no espao da UTI, alguns controles so feitos em relao
temperatura ambiente (baixa e constante), luminosidade (sempre a mesma, seja dia ou
noite), aos rudos das mquinas e contaminao. Uma imagem que surge a de um tero.
Ali a pessoa pode viver de novo. Passa por um ambiente parecido com o tero materno onde,
a princpio, o ambiente prov as necessidades. Mas o (re)nascimento exige que a pessoabeb respire por si mesma e que, nas vias do desejo, (re)viva.
Quando uma pessoa internada em uma UTI, torna-se impotente, incapaz de efetuar
uma ao para alvio de sua dor, sede, fome, movimentos como andar, mover-se na cama,
falar e at mesmo respirar.
Oliveira (2000) acrescenta que uma primeira vivncia de satisfao do beb ser
encontrada no registro da necessidade; geralmente a fome ser saciada com o alimento
oferecido. Em se tratando de seres humanos, no entanto, essa experincia, apesar de ocorrer
em um registro orgnico, inscreve-se no nvel do aparelho psquico. A partir de ento, cada
demanda do beb vincular-se- com o trao de lembranas deixado por essa primeira
experincia.
Essa explicao, segundo Oliveira (2000), foi elaborada por Freud e faz com que se
pense no conceito de realidade psquica. Vale lembrar que o beb tambm pode realizar seu
desejo atravs de uma alucinao, assim como o paciente, atravs de sua capacidade de
pensar, pode manter um controle diante da situao pela qual est passando. No entanto, tanto
a alucinao do beb, como o pensamento do paciente no so suficientes para satisfazer suas
necessidades. O beb dispe de suas manifestaes corporais para anunciar a tenso em que
se encontra e precisa do outro para aliviar seu estado de privao. O paciente pode reclamar
da comida, gua, calor, falta de ar, entre outras coisas, solicitando aportes reais de que carece
para acalm-lo. Os dois, alm da satisfao de suas necessidades, dependero da mo que
d o que eles solicitam. Os procedimentos necessrios vida do paciente (dieta, oxignio,
medicao, exames, posio, cuidados higinicos e assim segue), assim como os cuidados
com o beb, como j foi escrito, inscrevem-se no nvel do aparelho psquico. Nos dois casos,
no basta saciar a necessidade, porque existe uma demanda, que demanda de amor.
O paciente, quando internado na UTI, por vezes, sofre perdas violentas, tanto
fisicamente quanto no nvel de sua singularidade e subjetividade. Perde suas garantias, no
sabe como ser sua vida depois, tem medo de ser um fardo para a famlia, de perder o
emprego. Fica bastante frgil, desamparado e se encontra em um perodo difcil. Muitas
vezes, precisa (re)significar sua vida, precisa (re)aprender a respirar sozinho. De alguma
forma, vivencia a experincia de renunciar aos seus investimentos. Ele ficar afastado da
famlia, amigos, trabalho e lazer. A rotina de sua vida ser alterada, passar por um estado de
privao, isolamento, entregue aos outros, aos profissionais de sade.
A forma como cada um vai lidar com essa renncia e privao, provavelmente, estar
relacionada sua histria de vida. Como alguns pacientes conseguem suportar tanta privao?
Por que outros esbravejam e at fogem da UTI? Por que outros preferem a morte? Alguns, por
fim, terminam perguntando sobre si, sua histria, seu vazio, e, ao viverem de novo, podem
descobrir que, ao respirarem sozinhos, so responsveis tanto por sua histria passada como
pela que vir.
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representar o paciente que, com seu estado mental e fsico afetado, no tem condies para
representar a si mesmo, e, por outro lado, o cirurgio, que nem sempre consegue ser to til
quanto gostaria no lidar com os medos e fantasias do paciente em relao ao que vai
acontecer. O representante seria algum que nada faria ao paciente, como cortar ou suturar,
caso contrrio, tambm, ele se veria obrigado a esconder ou reprimir seus sentimentos e
angstias. o que se entende como privilgio do psiclogo no hospital, na medida em que
ele no representa ameaa.
O autor acredita que essa ponte tem grande importncia porque possibilita desenvolver
dois sentimentos imprescindveis para o bom prognstico emocional da relao do indivduo
com a cirurgia e o processo de internao e recuperao que so a confiana e a autorizao.
1.4 Objetivos a serem alcanados na Unidade de Terapia Intensiva pelo Psiclogo
Hospitalar
Di Biaggi (2002) relata alguns dos objetivos a serem alcanados pelo psiclogo
hospitalar na UTI, tais como: trabalhar terapeuticamente a relao emocional do paciente com
a sua doena e/ou momento de crise pela necessidade de permanncia na UTI para o
tratamento; orientar o paciente durante o processo de internao, avaliando o quadro psquico
e intercorrncias emocionais; favorecer a expresso no verbal do paciente entubado ou sem
possibilidade de comunicao verbal, atravs de tcnicas adaptativas situao, aliviando o
estresse, sempre com carter preventivo em sade mental; favorecer a expresso de
sentimentos e emoes dos pacientes, sobre seu tratamento e sobre sua experincia e vivncia
na UTI, ambiente psicopatolgico por excelncia e mobilizador de conflitos; ampliar, atravs
de tcnicas psicolgicas, a conscincia adaptativa do doente frente ao ambiente estressor,
levando em conta o carter deste paciente e seus recursos internos de enfrentamento;
estimular a equipe a perceber suas dificuldades em lidar com situaes crticas, atuando em
momentos paralisantes ou de grande angstia, com suporte psicolgico, visando ao
fortalecimento do profissional; acompanhar e preparar psicologicamente os familiares de
pacientes em situaes crticas como pr-bitos ou morte sbita, morte enceflica, comas, e
impacto de eventos traumticos; estimular pacientes comatosos com aes especiais, visando
a ampliar as possibilidades humanizadoras, frente s condies inspitas vividas por estes
pacientes, at a superficializao de conscincia, o que se traduz em cuidado intensivo e
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Psicoterapia breve um mtodo de terapia que busca obter uma melhora da qualidade de vida a curto prazo,
escolhendo um determinado problema mais premente e focando os esforos na sua resoluo.
2. METODOLOGIA
2.1 Estudo de Campo
O presente trabalho foi realizado na UTI do Hospital Presbiteriano Dr. Gordon, de Rio
Verde GO, como parte das atividades realizadas no Estgio Supervisionado em Psicologia
da Sade e Hospitalar, tendo como objetivos principais exercer a reflexo de sentimentos para
com a equipe de enfermagem da UTI, paciente e famlia; compreender os estressores que
envolvem o profissional de sade intensivista; elaborar as necessidades mais urgentes do
profissional intensivista; e trabalhar as relaes existentes na UTI de forma multi e
interdisciplinar .
2.2 Intervenes
Em um primeiro momento foi estabelecido o rapport com a equipe, que se mostrou
gentil e receptiva ao nosso trabalho. A ateno estende-se aos pacientes estabelecendo
contatos verbais e tteis, situando-os na esfera tmporo-espacial.
No identificamos resistncias da equipe, e aps o estabelecimento de vnculos, foi
possvel elaborar algumas questes relacionadas ao trabalho intensivista.
A atuao do psiclogo hospitalar na UTI de fundamental importncia tanto para a
equipe, como para pacientes e familiares. Para a equipe, por precisar trabalhar algumas
questes referentes ao distanciamento de determinados sentimentos e emoes para
conclurem suas funes, ficando assim para o profissional de psicologia as intermediaes
entre mdico/equipe de enfermagem/paciente/famlia, sendo o facilitador dos sentimentos que
esto latentes e so manifestos pelo aparente distanciamento por parte da equipe, e da apatia
ou desespero do paciente.
O profissional de enfermagem o elo entre o mdico e a famlia, ele que no manejo
dos cuidados corporais e das medicaes, faz o papel de compreender e minimizar o
sofrimento emocional e corporal dos pacientes.
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A equipe formada por vrios profissionais ocupando-se de sua rea especfica, mas tambm se preocupando
com o que acontece paralelamente, de forma que o tratamento seja global, integrativo e interativo, sendo
fundamental a troca de informaes.
Termo em ingls, utilizado em alguns meios teraputicos para designar o relacionamento paciente-profissional.
O ideal que exista um bom rapport, ou seja, confiana, respeito, simpatia e cooperao de ambas as partes.
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3. DISCUSSO
A vida, a doena e at mesmo a morte constituem-se como aspectos que devem ser
considerados de forma multi e interdisciplinar na UTI. E como tal, devem ser estruturados e
tratados por diferentes profissionais: mdicos, psiclogos, enfermeiros, fisioterapeutas entre
outros profissionais de sade.
A sade implica a doena, bem como esta implica aquela. A morte, ento, tambm
numa perspectiva dialtica, coexiste com a vida; logo, coexiste com a doena.
Numa viso mecanicista e cartesiana, h a crena de que a tcnica e a cincia dariam
conta de todos os males, inclusive da morte. A medicina, como cincia cartesiana, desenvolve
toda uma tecnologia a fim de lutar para que o ideal cartesiano de supresso de todos os males
se efetive.
A psicologia que no exerce a cura, no sentido de Descartes, e sim o cuidado, no
sentido de Heidegger, no se preocupa com a tecnologia, mas sim com o humano. Importa ao
psiclogo o sentido dado por aquele que est doente, bem como o de seus familiares,
doena, vida e possibilidade do morrer.
Nossa atuao na UTI baseou-se no sentido de tornar claro o que significa o percurso
da vida: viver, adoecer, morrer. Buscamos ter em mente o aspecto humano, permitindo que o
paciente tivesse uma expresso livre de seus sentimentos, medos, desejos e que se sentisse,
acima de tudo, dono de sua vida e, portanto, podendo participar de tudo que lhe acontecesse;
no minimizando os dados acerca da situao do paciente. Procuramos cuidar de falar aquilo
que pode ouvir e a seu modo; tratando a doena como algo inerente quele indivduo em
determinado momento; respeitando as diferenas individuais, fazendo de cada relao uma
situao singular; colocando-se disposio do paciente e seus familiares, bem como
estabelecendo um trabalho com as famlias no horrio da visita.
A partir da, atuamos na funo de interlocutor, buscando estabelecer um equilbrio
nas relaes entre os profissionais e profissionais, profissionais e pacientes, profissionais e
familiares, familiares e pacientes. Na relao com o paciente, procuramos ser observadores
atentos, estabelecendo um dilogo como fator de cuidado e uma escuta atenta da fala do
paciente; deixando clara a necessidade de refletir sobre o significado do adoecer e
mobilizando recursos prprios de cada paciente para o seu processo de reestabelecimento. Na
relao com os familiares, sabendo-se que o desajuste do grupo familiar algo freqente
como decorrncia do surgimento da doena, objetivamos apoiar psicologicamente os
membros da famlia, dando-lhes ateno, bem como as informaes pertinentes, realizando
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intervenes no ato da internao para obter dados referentes ao paciente e a seus familiares;
informando sobre a doena, a importncia da alimentao, da higiene e da relao com o
paciente.
4 CONSIDERAES FINAIS
Alm da competncia tcnica, o psiclogo precisa refinar-se como instrumento
de trabalho, ampliando recursos de comunicao que propiciem a melhora substancial da
qualidade do seu relacionamento com o paciente, com a famlia e com a equipe de sade. O
psiclogo precisa entender como vive o paciente para que o ato teraputico exera-se em toda
a sua plenitude. A base do relacionamento o encontro entre a pessoa do profissional e a
pessoa do cliente, no contexto em que realiza o atendimento.
A Psicologia Hospitalar tem como objetivo principal, portanto, a minimizao
do sofrimento causado pela hospitalizao e as seqelas e decorrncias emocionais dessa
hospitalizao, pois notria a evidncia cada vez maior de que muitas patologias tm seu
quadro clnico agravado a partir de complicaes emocionais do paciente, da a importncia
da atuao do psiclogo no hospital.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Pioneira, 1994.
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DI BIAGGI, T. M. Relao Mdico-famlia em UTI: a viso do mdico intensivista.
Dissertao de Mestrado, So Paulo: Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, 2002.
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