artigos

A educao popular na ateno bsica

sade no municpio: em busca da integralidade

Paulette Cavalcanti de Albuquerque 1

Eduardo Navarro Stotz 2

ALBUQUERQUE, P. C.; STOTZ, E. N. Popular education in primary care: in search of comprehensive health care,
Interface - Comunic., Sade, Educ., v.8, n.15, p.259-74, mar/ago 2004.

This paper presents a review of the literature on health education experiences in services as well as a documental
analysis of this theme. Discussion is based on popular health education and its potential contribution to
comprehensive primary health care. The way in which health education is promoted in health services and the
difficulties encountered in fulfilling its role of contributing towards the construction of comprehensive primary
health care is of central concern. Health actions are understood as educational actions. Thus, the health team and
the patients learn and teach, in a dialogical construction of knowledge. Individual care is also discussed in this
paper, insofar as the health professionals posture in relation to popular knowledge concerning health care and
his respect for the patients attempt to find the best therapeutic is at issue. As a result of the review of the
literature, a systematic compilation of health educational programs and activities, which may be integrated into a
program of popular health education for the municipalities, is proposed.
KEY WORDS: Health education; primary health care; health system; health services; health education.
Trata-se de um artigo de reviso bibliogrfica e anlise documental sobre as experincias de educao em sade
nos servios, baseadas na educao popular em sade e do seu potencial em desenvolver a integralidade das aes
no mbito da ateno bsica. discutida a forma como a educao em sade vem sendo trabalhada pelos
servios e as dificuldades para que possa contribuir para a construo de uma ateno realmente integral sade.
As aes de sade so entendidas como aes educativas em que, tanto profissionais como usurios aprendem e
ensinam, numa construo dialgica do conhecimento. Desta forma, a ateno ao individuo tambm faz parte
das reflexes discutidas no texto, tanto no que se refere postura dos profissionais quanto ao respeito ao saber
popular e busca da teraputica mais eficaz pelos usurios. A partir da reviso, proposta uma sistematizao
de programas de ao e atividades que podem compor uma proposta de educao popular em sade para os
municpios.
PALAVRAS-CHAVE: Educao popular; ateno bsica sade; integralidade; educao em sade.

Mdica sanitarista da Prefeitura do Recife, Gerente do Distrito Sanitrio III, PE. <paulette@br.inter.net>

Pesquisador, Departamento de Endemias, Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz, RJ.<stotz@alternex.com.br>

1
Rua Joo Ramos, 285, apto.1601
Graas - Recife, PE
52.011-080

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Apresentao: objetivos e metodologia

A busca de condies adequadas de vida e sade tem sido um anseio e uma
luta de povos por todo o mundo. Alternativas tm sido pensadas, reformas
organizadas e implantadas, paradigmas e princpios revistos sem que o
marco referencial da prtica mdica clnica de base flexneriana ou da prpria
sade coletiva tenham conseguido dar conta do atendimento s
necessidades de sade de grande parte da populao. A universalidade, a
eqidade e a integralidade das aes tm disputado espao com as propostas
racionalizadoras e de conteno de custos.
Dos trs princpios para a organizao do modelo, a integralidade tem
sido de difcil execuo e garantia efetiva para a populao, tendo em vista
que demanda mudanas na concepo de trabalho dos profissionais, na
chamada caixa-preta do consultrio, onde as aes curativas permanecem
completamente dissociadas da promoo da sade e da preveno.
Considera-se que a chave para a real garantia deste princpio est
relacionada ampliao do conceito de sade. A Carta de Ottawa, neste
sentido, o melhor referencial. Ao conceituar a sade como um recurso
para o progresso pessoal, econmico e social e como um conceito positivo
que transcende o setor sanitrio e que tem como requisitos para sua
garantia a paz, a educao, a moradia, a alimentao, a renda, um
ecossistema estvel, justia social e eqidade (OMS, 1986), a Carta de
Ottawa desloca para o mbito da poltica a garantia da sade, destacando
como fundamental a participao comunitria.
A promoo da sade passa a ser vista como uma tarefa dos governos,
das instituies e grupos comunitrios, dos servios e profissionais de
sade. A reorganizao dos servios colocada como uma das estratgias
para viabilizar aes de promoo da sade, assim como as mudanas na
formao e nas atitudes dos profissionais so requisitos para que as
necessidades do indivduo sejam vistas de uma forma integral. Em todas
essas estratgias, a educao em sade torna-se uma ao fundamental para
garantir a promoo, a qualidade de vida e a sade.
Tradicionalmente, a educao em sade tem sido um instrumento de
dominao, de afirmao de um saber dominante, de responsabilizao dos
indivduos pela reduo dos riscos sade. A educao em sade
hegemnica no tem construdo sua integralidade e pouco tem atuado na
promoo da sade de forma mais ampla. As crticas a essa poltica
dominante tm levado muitos profissionais a trabalharem com formas
alternativas de educao em sade, das quais se destacam aquelas
referenciadas na educao popular.
A educao popular pode ser um instrumento auxiliar na incorporao de
novas prticas por profissionais e servios de sade. Sua concepo terica,
valorizando o saber do outro, entendendo que o conhecimento um
processo de construo coletiva, tem sido utilizada pelos servios, visando a
um novo entendimento das aes de sade como aes educativas.
Sendo a ateno bsica o locus onde prioritariamente devem ser
desenvolvidas aes de educao em sade, e sendo o Programa de Sade da
Famlia (PSF) hoje a principal estratgia para a reorientao do modelo
assistencial a partir da ateno bsica (Brasil, 1997, p.10), pode-se

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considerar este como um ambiente favorvel ao desenvolvimento da

educao popular em sade. Os rgos gestores nacionais enfatizam a
importncia das atividades educativas no mbito do PSF, embora no
tenham sido desenvolvidas propostas para seu financiamento nem polticas
especficas para o desenvolvimento de aes ou mesmo que visassem
capacitao dos profissionais.
No mbito dos municpios, tem sido mais comum o relato de experincias
utilizando o referencial da educao popular nas prticas de sade, porm
levadas a cabo por iniciativa dos prprios profissionais, muitas vezes at em
contraposio aos gerentes municipais.
A definio de uma poltica municipal de educao em sade,
especialmente se pautada pelos princpios da educao popular, teria o papel
importante de induzir novas prticas nos servios de sade, propiciando
uma valorizao do saber popular e do usurio, fazendo ver aos profissionais
o carter educativo das aes de sade, facilitando a participao de
importantes atores sociais da comunidade no processo de construo da
sade.
Neste trabalho, toma-se como pressuposto que a educao popular em
sade, como processo contnuo e participativo, visa ao entendimento do
processo sade-doena-sade, sendo a promoo da sade essencial para
garantir a integralidade das aes. Desta forma, busca-se analisar e discutir
como uma gesto municipal interessada em investir na promoo e na
integralidade da sade pode contribuir para a institucionalizao das aes
de educao em sade, mediante uma poltica municipal referenciada na
educao popular, no mbito da ateno bsica sade especialmente no
que se refere ao modelo baseado no PSF.
O trabalho foi elaborado a partir de tese de doutoramento em sade
pblica defendida em outubro de 2003, na Escola Nacional de Sade Pblica
(ENSP/Fiocruz) (Albuquerque, 2003). Baseou-se em reviso bibliogrfica e
anlise documental realizada entre maro e junho de 2001 e atualizada
entre maro e maio de 2003. Foram pesquisadas as bases de dados Lilacs e
Medline, nos perodos de 1991 e 2001, usando como unitermos educao
popular, integralidade, sade comunitria e medicina comunitria, tendo
sido selecionados artigos que pudessem apresentar uma viso panormica
das experincias de educao em sade no Brasil, referenciadas na educao
popular.
Como anlise documental, foram pesquisados os acervos da Secretaria
Estadual de Sade de Pernambuco e da Secretaria Municipal de Sade do
Recife, alm de textos e artigos da Rede de Educao Popular e Sade
(RedeEdpop), incluindo o Boletim Ns na Rede, editado pela mesma.
Documentos e publicaes do Ministrio da Sade tambm foram
consultados, de forma a complementar a anlise.
A integralidade no SUS
A integralidade do atendimento em sade aparece no texto constitucional,
no artigo 198, como uma das diretrizes do sistema nico, expessa no
atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem
prejuzo dos servios assistenciais (Brasil, 1988). Carvalho & Santos (1995,

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p.72), comentando este artigo, lembram que a prioridade

constitucionalmente dada s atividades preventivas (...) indica o novo
enfoque pelo qual as aes e servios de sade devem ser vistos e
tratados, de acordo com a ampliao do conceito de sade expressa nos
textos legais, que a base do conceito de integralidade.
A Lei Orgnica da Sade estabelece como um dos princpios do SUS a
integralidade da assistncia, entendida como um conjunto articulado e
contnuo de aes e servios preventivos e curativos, individuais e
coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do
sistema (Brasil, 1990, inciso II do artigo 7o). A vinculao do termo
integralidade assistncia aparece em outros artigos da Lei Orgnica (art.
5o., inciso III e art.6o., inciso I, alnea d), embora exista referncia
integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e
saneamento bsico. clara tambm a necessidade de formulao de
polticas para promoo da sade envolvendo os setores econmicos e
sociais, como conseqncia do entendimento da amplitude de fatores
determinantes e condicionantes da sade, o que tambm vai refletir uma
posterior ampliao da abrangncia do conceito de integralidade para alm
do indivduo e da assistncia.
Carvalho & Santos (I995, p.71) lembram que
a integrao da assistncia e da preveno indica a orientao
imanente no SUS de no separar as duas modalidades de
proteo da sade, principalmente depois de se presenciar os
resultados negativos da priorizao da assistncia mdicohospitalar em detrimento das medidas de preveno da doena e
dos riscos de agravo sade individual e coletiva.

Embora uma viso holstica do homem e conseqentemente da medicina e

da sade sejam bastante antigas, o conceito de integralidade relativamente
novo na sade. Emana do Movimento de Reforma Sanitria e se concretiza
com a Constituio Federal de 1988, embora j aparea nos textos dos
antigos Programas do Ministrio da Sade, como por exemplo, o Programa
de Assistncia Integral Sade da Mulher - PAISM (Brasil, 1986a).
As aes Integradas de Sade (AIS) podem ser consideradas como um dos
primeiros movimentos concretos em busca da juno assistncia promoo
e preveno. Enfocando prioritariamente a integrao dos servios
municipais e estaduais (locus das aes preventivas) rede de assistncia
mdica do Inamps, as AIS tambm investiram no financiamento de novas
unidades bsicas e na criao de instncias de participao popular, as
comisses interinstitucionais de sade, em nvel local, regional, municipal.
Oliva, j em 1987, alertava que a discusso sobre as AIS tem ficado restrita
ao Sistema de Financiamento da prestao de assistncia mdica,
mantendo marginal a sade pblica vista como proteo coletiva e
promoo da sade. Se esta tendncia se perpetuar, chegaremos ao
momento em que ao que hoje se chama AIS passaremos a chamar Aes
Integradas de Assistncia Mdica, afirma o autor sobre a realidade
daquele perodo (Oliva, 1987, p.18).

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3
O termo Medicina
aqui empregado no seu
sentido amplo, no se
referindo apenas
Medicina cientfica
ocidental moderna e
cosmopolita (nota do
autor) (Carvalho, 1993,
p.134)

Carvalho (1993a) trabalha o conceito de integralidade em trs nveis: no

marco terico, na prtica de sade em nvel local e em nvel distrital. No
marco terico, relaciona a integralidade com a concepo de homem, de
mundo e de sociedade; com a concepo de medicina3 e de processo sadedoena; bem como com a concepo de assistncia e de ateno sade. No
que se refere prtica em nvel local, o autor relaciona a integralidade
natureza e relao das atividades e aes de ateno integral pessoa e
coletividade na promoo, preveno, sade coletiva, teraputica e
reabilitao. As atividades integradas de ensino e pesquisa, o grau de
interao entre as diversas categorias profissionais e a vinculao
profissional de sade usurio so outros aspectos necessrios, donde se
considera a interdisciplinaridade como condio sine qua non para a
viabilizao do conceito de integralidade (Carvalho, 1993a, p.23, p.136).
No entanto, entendemos que outros elementos se incorporam
discusso do conceito de integralidade, especialmente com vistas promoo
da sade, como os de intersetorialidade e participao social. Alm de pensar
o indivduo como um todo, preciso pens-lo inserido na comunidade, no
prprio municpio/cidade e no pas. E, pensando assim, observar que as
aes de sade no podem ser voltadas apenas para a assistncia ou mesmo
para o setor sade, sendo necessrio articular polticas sociais e econmicas
para a promoo da sade.
No que se refere participao social, uma ao integral de sade
tambm deve incorporar a idia de cidadania, de forma que nenhum cidado
possa ser considerado saudvel sem que tenha seus direitos garantidos.
Diante dessa discusso, poderamos conceituar integralidade como um
princpio pelo qual as aes relativas sade devem ser efetivadas, no nvel
do indivduo e da coletividade, buscando atuar nos fatores determinantes e
condicionantes da sade, garantindo que as atividades de promoo,
preveno e recuperao da sade sejam integradas, numa viso
interdisciplinar que incorpore na prtica o conceito ampliado de sade.
A estratgia de sade da famlia, ao atuar numa populao adscrita,
tendo responsabilidade sanitria sobre o espao de atuao, sobre os
indivduos e a coletividade, tendo como atribuio fomentar a participao
popular, o controle social e o reconhecimento da sade como direito de
cidadania, tem plenas condies de efetivar a integralidade. Porm, do
discurso para a prtica, da norma para a real efetivao das aes h um
longo caminho, tendo como resultado a reproduo de prticas
assistencialistas, compartimentalizadas e medicalizantes pelas equipes de
sade da famlia.
Educao em sade no SUS
No relatrio final da 8 Conferncia Nacional de Sade, a nica referncia
educao para a sade est vinculada incorporao dos agentes populares
de sade como pessoal remunerado, sob a coordenao do nvel local do
Sistema nico de Sade, para trabalhar em educao para a sade e
cuidados primrios (Brasil, 1986b). A Lei Orgnica da Sade tambm no
se refere explicitamente ao termo, destacando, porm, as aes de
promoo, proteo e atividades preventivas, nas quais poderamos

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considerar que, implicitamente, est contida a educao em sade (Brasil,

1990). Embora os dois textos sejam enfticos em conceituar a sade de
forma ampla, a falta de referncia explcita educao em sade reflete a
dificuldade desta em ser considerada como um instrumento para a garantia
de melhores condies de sade. Reflete, ainda, o carter marginal, no
hegemnico, das aes educativas e o fato de a educao e sade ainda no
constituir um campo de atuao do SUS.
Por outro lado, a educao em sade e demais aes de promoo da
sade so descritas como parte integrante de todos os programas
ministeriais, sendo tambm relatadas junto s condutas mdicas para cada
doena nos livros-texto de referncia (OPS, 1983; Harrison et al., 1984;
Brasil, 1986a). No dia-a-dia dos servios de sade, porm, pouca ou
nenhuma importncia dada s aes educativas. Trabalhos em grupo so
muitas vezes marginalizados, os profissionais envolvidos so desacreditados
e desestimulados, a infraestrutura necessria escassa e de difcil acesso aos
profissionais.
Na anlise do tema educao em sade nos servios, um outro aspecto da
prtica em sade ainda mais secundarizado: o de que toda ao de sade
uma ao educativa. O processo de promoo-preveno-cura-reabilitao
tambm um processo pedaggico, no sentido de que tanto o profissional de
sade quanto o cliente-usurio aprendem e ensinam. Esses conceitos podem
mudar efetivamente a forma e os resultados do trabalho em sade,
transformando pacientes em cidados, co-partcipes do processo de
construo da sade.
Quer seja num aspecto ou noutro, so grandes as dificuldades das
equipes de sade para efetivar uma prtica cotidiana de promoo,
incorporando aes educativas no dia a dia dos servios. Quando isso
acontece, d-se, muitas vezes, de acordo com o interesse individual dos
profissionais, realizando trabalhos em grupos com gestantes, idosos ou
portadores de patologias, como no caso dos grupos de diabticos ou
hipertensos.
As atividades de educao em sade so conduzidas, muitas vezes, de
acordo como o programa da ocasio ou a epidemia em pauta (hoje dengue,
amanh diabetes, depois a vacinao dos idosos e assim por diante), sem
preocupao com a integralidade no prprio processo educativo ou com uma
continuidade de aes junto comunidade que trabalhe sua autonomia e
conscientizao.
O mais difcil que essas demandas por campanhas educativas tomam
conta dos servios de sade, devido ao grande volume de atividades
necessrias a sua viabilizao, provocando a paralisao dos profissionais que
se vem sem tempo para o desenvolvimento de um trabalho mais
estruturador. Nesse processo, a relao com a comunidade tende a se tornar
utilitarista quando conduzida no sentido de garantir mobilizao dos
indivduos para as campanhas.
A isso, acrescenta-se a escassez de atividades de capacitao em educao
em sade. At o final da dcada de 90, o chamado Programa de Educao,
Informao e Comunicao em Sade (IEC) representava a poltica oficial do
Ministrio da Sade nesta rea. Estava presente em todos os

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financiamentos, inclusive (ou principalmente) os do Banco Mundial,

enfatizando atividades de massa, como uma forma de garantir maior
impacto das aes, delegando a educao popular em sade ao rol das aes
alternativas. O chamado Projeto Nordeste foi um instrumento de
implantao dessa poltica nos estados da regio, investindo em capacitao
e produo de materiais educativos. Em Pernambuco, foi com os recursos do
Projeto Nordeste que se iniciou a estruturao das aes de educao
popular em sade e a criao dos ncleos de educao popular em sade. Foi
um comeo, mas, mesmo assim, ainda foi muito pequeno o nmero de
profissionais capacitados quando comparado com o conjunto de
trabalhadores do sistema.
Hoje, o Ministrio da Sade reorganizou as aes de educao, criando o
Departamento de Gesto da Educao em Sade (DEGETES), no qual foi
estruturada uma coordenao de educao popular que vem incentivando os
movimentos e prticas de educao popular em sade de todo o pas. Foi
criada a ANEPS, Articulao Nacional de Movimentos e Prticas de Educao
Popular e Sade; foram realizados encontros nacionais, lanados livros
especficos sobre o tema e criado um grupo de trabalho junto Abrasco
(Associao Brasileira de Sade Coletiva).
Apesar dos sinais claros de consolidao de um campo da educao
popular e sade, ainda no so muitos os relatos de experincias de
educao popular em sade nos servios. Estes, freqentemente, referem-se
falta de apoio das coordenaes ou das secretarias municipais e
estaduais, refletindo o sentimento dos profissionais de estarem solitrios no
desenvolvimento desse trabalho.
Em alguns casos, a falta de apoio concreta, expressa em polticas ou
em atitudes polticas como quando cobrada uma produtividade em
consultas que dificulta a disponibilidade de tempo para atividades
educativas, ou quando no so viabilizadas as condies mnimas para essas
atividades como espao fsico, equipamentos (desde cadeiras a aparelhos de
televiso e vdeo), bem como acesso a materiais educativos, audio-visual ou
de apoio.
Tambm comum entre os profissionais de sade a cultura de que no
preciso aprender a fazer educao em sade, como se o saber clnico e a
formao acadmica fossem suficientes para a implementao dessa prtica.
Com esse raciocnio, freqente encontrarmos atividades educativas que
fazem uma transposio para o grupo da prtica clnica individual e
prescritiva, tratando a populao usuria de forma passiva, transmitindo
conhecimentos tcnicos sobre as doenas e como cuidar da sade, sem levar
em conta o saber popular e as condies de vida dessas populaes. Muitas
vezes, a culpabilizao do prprio paciente por sua doena predomina na fala
do profissional de sade, mesmo que este conscientemente at saiba dos
determinantes sociais da doena e da sade (Vasconcelos, 1999; Valla,
1999).
Presenciando a postura dos profissionais de sade durante uma das
reunies do grupo de desnutridos, Vasconcelos (1999, p.81) descreve seu
espanto diante do autoritarismo daquelas relaes educativas, onde as
dvidas das mes eram respondidas de forma normativa e

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simplificadora.
Diante dessas constataes e dos questionamentos sobre a prtica da
educao em sade no SUS, referendamos a posio do Seminrio sobre
Promoo da Sade e Educao Popular, realizado na Universidade de Braslia
(UnB), em agosto de 2000, quando se refere educao em sade
necessria para a sociedade brasileira como aquela que aponta para o agir
educativo em sade como um processo que se funde ao projeto polticopedaggico, inerente s prticas de sade enquanto prticas sociais
(SPSEP, 2000). Cabe, ento, aprofundar um pouco a anlise sobre a ao
educativa em sade e, em seguida, sobre a educao popular.
Educao popular em sade
A educao em sade e, na forma como apresentado acima, a prpria ao de
sade como ao educativa, esto referidas a uma conceituao terica tanto
da relao educao sociedade como do prprio processo ensinoaprendizagem, bem como nas concepes de sade e do processo de sade
adoecimento humano. Esse conjunto terico e, porque no dizer, ideolgico,
como bem cita LAbbate (1994), influencia os resultados das aes
desenvolvidas.
Nas duas ltimas dcadas, tem sido grande o apelo participao e,
derivada desta, ao popular. A educao popular tem, no entanto, uma raiz
mais profunda. A Pedagogia do Oprimido teve sua primeira edio publicada
em 1970 (embora seu prefcio date de dezembro de 1967), fruto de
observaes de Paulo Freira no exlio e de suas experincias nas atividades
educativas no Brasil, no incio dos anos 1960. Nesse momento, o autor
falava principalmente da necessidade de posicionar a educao como
instrumento de conscientizao, libertao, transformao.
Na sade, segundo Vasconcelos (2001), a origem da utilizao da
educao popular remonta ao incio da dcada de 1970, quando as
experincias alternativas de sade comeam a se reestruturar, em paralelo
s Comunidades Eclesiais de Base, com o ressurgimento dos movimentos
sociais de luta contra a ditadura. O autor relata que
a participao de profissionais de sade nas experincias de
educao popular, a partir dos anos 70, trouxe para o setor sade
uma cultura de relao com as classes populares que representou
uma ruptura com a tradio autoritria e normatizadora da
educao em sade. (Vasconcelos, 2001, p.14)

A metodologia da educao popular, da forma como pensada por Paulo

Freire, era o referencial dessas experincias, o que o autor considera como
um elemento estruturante fundamental.
Vasconcelos define educao popular como um modo de participao para
a organizao de um trabalho poltico que abra caminho para a conquista da
liberdade e de direitos. Ela objetiva:
trabalhar pedagogicamente o homem e os grupos envolvidos no
processo de participao popular, fomentando formas coletivas de

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aprendizado e investigao de modo a promover o crescimento

da capacidade de anlise crtica sobre a realidade e o
aperfeioamento das estratgias de luta e enfrentamento.
(Vasconcelos, 2001, p.4)

Vrias experincias de educao popular em sade tm sido descritas

(Vasconcelos, 1999; Amorim, 2001; Chiesa & Westphal, 1995; Freire Jr,
1993; Mello et al., 1998; Dias, 1998; Pernambuco, 1998a; 1998b, Gouveia
& Pires, 2001; dentre outros), com resultados importantes para a
construo de uma nova forma de pensar a sade, principalmente no
sentido da consolidao de um trabalho efetivamente capaz de incluir
comunidades e usurios no processo de cuidar e promover a sade. Para
ilustrar, descreveremos sucintamente algumas dessas experincias que
foram importantes para a construo da proposta municipal que
apresentada ao final deste trabalho, destacando que no so as nicas e sim
exemplos de um grande nmero de trabalhos que vm sendo publicados
nesta rea.
Amorim (2001) relata a experincia do Centro Comunitrio do Centro
Psiquitrico Pedro II, que passou a congregar uma srie de projetos com
base na educao popular. A brinquedoteca, o clube da terceira idade, as
oficinas de artes e o projeto VIDAS (Valorizao do Indivduo no
Desenvolvimento de Aes de Sade), que v isavam construo de
alternativas de autonomia pessoal e social para a clientela relegada a
estratgias de medicalizao, so alguns dos projetos citados que
respeitavam o saber do outro, dando voz a pessoas que nunca tinham tido
voz ou vez no servio de sade. Posteriormente, o centro se abriu para o
trabalho de diversos grupos comunitrios, associaes, ONGs que se
articulavam numa rede que o autor passa a chamar de Universidade Aberta
ao Saber Popular.
O mesmo autor descreve, de forma ldica, a experincia da rdio
Revoluo FM do Centro Comunitrio, na qual os usurios da sade mental
discutem suas dificuldades na relao com aqueles que insistem em
transform-los em objetos (Amorim & Medeiros, 2000). Uma outra
experincia com rdio comunitria descrita por uma equipe de sade da
famlia de Sobral (CE) que, pela aproximao com as organizaes populares
presentes no Conselho Local de Sade, passou a participar de atividades
regulares na rdio comunitria, discutindo temas relativos sade. A equipe
avalia essa experincia como um poderoso instrumento de comunicao e
um espao de interao entre a lgica de pensar das camadas populares
e a lgica do conhecimento tcnico-cientfico representado
principalmente pelos profissionais de sade (Nascimento et al., 1999,
p.36).
Silvan (1998) descreve o uso do teatro de mamulengo na educao em
sade, como uma das distintas linguagens que podem compor o processo
educativo em sade. Sendo o mamulengo (espcie de boneco movimentado
com as mos) caracterizado pela improvisao, permite a participao da
populao, propiciando a interao com a realidade vivida, os valores
culturais e valorizando o coletivo. A prtica de espetculos de teatro de

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mamulengo na Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco era sustentada

pelo processo de formao nas oficinas e cursos, nos quais os animadores
eram capacitados, orientava-se a confeco de bonecos e a montagem de
espetculos, fazendo parte de um projeto estadual de educao em sade
que inclua a criao de ncleos de educao em sade, oficinas de
alimentao alternativa e uso de remdios caseiros, alm de outras aes.
Oliveira (1998) tambm descreve o uso do teatro de rua e de bonecos na
educao em sade. O eixo do projeto era a capacitao por meio de oficinas
de educao em sade no controle da dengue, que discutia os referenciais
da educao popular em sade, a linguagem crtica do teatro e da arteeducao, e planejava atividades a serem desenvolvidas, incluindo mostras de
arte, eventos denominados Arte e sade na praa, e mobilizao com
grupos populares de teatro e msica.
As oficinas realizadas nos servios de sade vinculadas aos programas de
sade da mulher, desnutrio, gestantes, idosos, hipertensos etc.
representam uma prtica de educao em sade bem mais comum no dia-adia dos servios. Chiesa & Westphal (1995) descrevem a experincia com
oficinas educativas problematizadoras voltadas para o controle do cncer
crvico-uterino. As oficinas eram compostas de cinco encontros, cada um
com um tema gerador e uma estratgia facilitadora a ser utilizada.
Vasconcelos (1999) descreve detalhadamente a experincia com o grupo
de desnutridos e com o trabalho de acompanhamento das famlias em
situao de risco tomando por base o referencial da educao popular para a
realizao de pesquisa-ao, discutindo o papel e postura dos profissionais, a
repercusso na comunidade e no servio do trabalho desenvolvido. O uso do
vdeo artesanal, feito com depoimentos de usurios dos servios de sade e
pessoas da comunidade, discutido como instrumento para a introduo de
novos temas no debate dos grupos. Houve resistncias de profissionais de
sade, que questionavam a capacidade dos tcnicos envolvidos em lidar com
emoes e afetos em grupos, a introduo de temas que no tinham
diretamente a ver com a desnutrio e aspectos ticos da exposio de
questes pessoais dos usurios que participaram do vdeo para o grupo. Os
aspectos positivos da experincia referem-se percepo do carter coletivo
do grupo, contribuindo para a superao do sentimento de fracasso e culpa,
construo de um sentimento de solidariedade e amizade para o
enfrentamento dos problemas, descoberta dos usurios como atores
sociais, capazes de intervir, ter identidade prpria, caminhar na direo da
cidadania (Vasconcelos, 1999).
Prticas alternativas de sade tambm so objeto da ao da educao
popular. Experincias com alimentao alternativa e remdios caseiros so
descritas em Pernambuco, onde a Secretaria Estadual de Sade, entre 1995
e 1998, capacitou equipes para trabalhar essas questes nos municpios. A
capacitao era feita por meio de oficinas com quarenta horas de durao,
utilizando a metodologia da Didtica de Apropriao do Conhecimento
(DACO), que buscava resgatar e apoiar o conhecimento contido na
tradio, refletindo-o luz do conhecimento cientfico, construindo novos
conhecimentos e recomendando o que j pode ser comprovado
cientificamente (Pernambuco, 1998b, p.69). Freire Jr. (1993) descreve a

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A EDUCAO POPULAR NA ATENO BSICA SADE...

utilizao da prtica grupal de automassagem num servio pblico de sade,

de forma regular durante cerca de dois anos, como um meio de educao
popular para a sade.
A msica e a dana, como capoeira, danas afro-brasileiras, praticadas por
grupos de adolescentes tm sido utilizadas na perspectiva da educao
popular em sade em diversos municpios, embora ainda no se tenham
registrado essas experincias em publicaes. O uso da televiso, ou mais
especificamente da produo, exibio e discusso coletiva de vdeos com a
comunidade tambm constitui um instrumento para a educao popular em
sade.
Essas so exemplos das vrias prticas de sade que podem ser
encontrados em todas as regies do Brasil, demonstrando uma sensibilidade
dos servios para o desenvolvimento de aes educativas que sejam
pautadas, originrias e recriadoras da cultura popular.
As propostas da educao popular em sade superam o prprio setor
sade ao buscar a formao crtica dos representantes da sociedade civil de
carter popular, colaborando para aumentar a conscincia e compreenso
das condies de vida e relaes existentes com a sade, subsidiando
movimentos e lutas em defesa da qualidade de vida, cidadania e controle
social (Valla & Stotz, 1993).
Por outro lado, no momento em que atores sociais tomam conscincia
das causas mais profundas dos problemas de sade e das relaes sociais que
os permeiam, podem apontar para a luta social de forma mais conseqente,
ficando tambm mais comprometidos com a sade da comunidade. nessa
dicotomia que surgem as discusses sobre o apoio social. Lideranas,
profissionais e agentes comunitrios de sade esto diretamente envolvidos
nesse processo, estimulados a lutar pela sade da comunidade e compelidos
a buscar na prpria comunidade formas de resolver e minorar algumas
questes de sade que no podem e nem devem esperar s pelo Estado.
Valla (1999) destaca que o apoio social pode realizar a preveno (e
completaramos tambm o cuidado) por meio da solidariedade e do apoio
mtuo, mas tambm representa um tema de discusso para os grupos
sociais sobre o controle do seu prprio destino e autonomia das pessoas
perante a hegemonia mdica (p.12).
Nas suas mais diversas formas de expresso, a educao popular em sade
tambm um compromisso poltico com as classes populares, com a luta
por condies de vida e de sade, pela cidadania e pelo controle social. Est
diretamente ligada valorizao e construo da participao popular.
Tem uma perspectiva histrica, reconhecendo os pequenos passos e os
movimentos das foras sociais em busca do controle de seu prprio destino
(Stotz, 1994).
O diagnstico e planejamento participativo como instrumentos da
educao popular em sade
O uso do diagnstico e planejamento participativo como instrumentos de
mobilizao da comunidade, aumento da conscincia crtica sobre os
problemas e discusso de propostas para sua soluo descrito por Carvalho
(1993b) e Raupp (2001).

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ALBUQUERQUE, P. C.; STOTZ, E. N.

Discutindo a importncia do diagnstico participativo para a apropriao

dos servios de sade pela populao e para que esses conheam realmente
as suas reais necessidades, Carvalho (1993b) destaca que vrias informaes
sobre uma das reas programticas do municpio do Rio de Janeiro, tidas
como concluses obvias pelos tcnicos e gestores da sade, quando vistas
sobre a tica da populao, podem significar situaes opostas. Assim, uma
aparente ampla oferta de servios na regio no garante o acesso da
populao, acarretando protestos, denncias e outras formas de
organizaes no sentido de tentar resolver autonomamente as carncias
encontradas (p.116). Quando melhor analisado, o acesso segundo o tipo
de servio oferecido e a demanda atendida mostra uma realidade
completamente diferente da anlise normalmente feita levando em conta
apenas a capacidade instalada dos servios (Carvalho, 1993b).
Quando se trata de notificao de doenas, pode haver uma colaborao
mtua com a incorporao da populao no diagnstico e na discusso dos
dados epidemiolgicos. A anlise dos dados desagregados por reas de um
bairro, por favelas, por exemplo, pode localizar melhor o problema e
possibilitar um planejamento mais coerente das aes de controle de uma
epidemia. A autora destaca que o diagnstico participativo poderia subsidiar
o planejamento, possibilitando aos tcnicos levar em conta o olhar do
usurio, sua percepo e necessidade (Carvalho, 1993b, p.126-7). Pelo
lado dos usurios, por sua vez, o diagnstico poderia contribuir para a
formao de uma conscincia crtica e para a capacitao sobre a forma de
utiliz-lo como instrumento da luta poltica, podendo construir, a partir de
um processo educativo, uma ao transformadora.
Raupp (2001), analisando duas experincias de planejamento
participativo na ateno bsica sade, concebe essa forma de planejamento
como um sistema de fala, de dilogo entre os saberes tcnico e popular, em
que sujeitos/atores profissionais de sade e comunidades construiriam
interpretaes comuns da realidade e compromissos e intenes, na busca
de melhores nveis de qualidade de sade e de vida para a populao
(p.19). A autora discute a compreenso do processo participativo por
profissionais e comunidades, destacando a concepo instrumental de
participao dos primeiros, voltada para resolver os conflitos e conseguir o
apoio da populao aos projetos. A postura de superioridade dos tcnicos
est ligada concepo da participao como colaborao, como algo
separado das atividades do servio, qual o tcnico adere
voluntariamente. A coexistncia de diferentes concepes de participao e
planejamento entre os atores da comunidade e dos servios relaciona-se
provavelmente a um processo de amadurecimento e consolidao da
proposta. Raupp discute os pontos positivos das experincias do
planejamento participativo nos servios e conclui destacando o seu potencial
para a compreenso crtica da realidade e interveno criativa na
mesma (2001, p.19).
As equipes de sade da famlia, em muitos municpios, tm sido
orientadas para o uso dessas tcnicas tanto como forma de uma melhor
apropriao da situao de vida e de sade da populao, quanto como um
instrumento de construo de parcerias e de conscientizao da populao

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A EDUCAO POPULAR NA ATENO BSICA SADE...

para reivindicar intervenes intersetoriais. Nesta linha, no Recife, a

construo do diagnstico tem sido um processo muito rico e elemento
importante na relao educativa da comunidade e das equipes de sade da
famlia, bem como na formao dos ncleos de educao popular em sade.

2
Situao em junho de
2002.

A proposta municipal de educao popular em sade no Recife

As experincias com educao popular constituram uma diretriz poltica da
gesto da Secretaria Municipal de Sade do Recife, propiciando condies
favorveis ao desenvolvimento, utilizao e reformulao, na prtica, da
forma tradicional de atuar dos servios de sade.
Nessa perspectiva, a gesto municipal da sade construiu coletivamente a
proposta municipal de educao popular em sade, inicialmente com a
participao dos tcnicos dos distritos sanitrios para, em seguida, passar
pela discusso junto ao ncleo gestor, s comunidades e equipes envolvidas.
A proposta desenvolvida teve como objetivo criar condies que favoream a
participao crtica e criativa dos vrios setores da sociedade na busca de
melhoria da qualidade de vida e de sade. A tarefa era desencadear um
processo de discusso amplo, enfocando a educao popular em sade que
culminasse por envolver as 126 equipes de sade da famlia, 1360 agentes
comunitrios de sade e 780 agentes de sade ambiental4.
Na sua verso final, a proposta composta de cinco projetos de aes:
fortalecimento dos servios de educao em sade dos distritos sanitrios,
implantao dos ncleos de educao e cultura popular em sade (Nuceps),
capacitao continuada em educao popular em sade, articulao intrasetorial e articulao intersetorial. A difuso e o desenvolvimento de
metodologias e linguagens em educao popular em sade, a produo de
materiais educativos, construo de parcerias com a comunidade e garantia
de infraestrutura e equipamentos para as aes educativas foram estratgias
traadas para a implantao da proposta.
Na sua fase inicial, pretendia capacitar 12 equipes de sade da famlia,
nmero rapidamente ampliado, tendo sido realizadas 15 oficinas,
envolvendo 34 equipes e 365 profissionais. A experincia de implantao
teve resultados positivos com a consolidao dos trabalhos em 19 equipes de
sade da famlia, nas quais os grupos de usurios tm uma identidade
prpria, com nome e autonomia, sendo constitudos pelo ciclo da vida.
Nestes, so discutidas questes sociais de forma ampla e no apenas
relacionadas doena. As equipes trabalham com tcnicas corporais, como
alongamento, relaxamento, exerccios leves e tcnicas de estmulo
participao, trabalhando a sade de uma forma mais ampla.
Atividades diversas como oficinas de alimentao enriquecida,
organizao de movimentos junto comunidade para resoluo de
problemas de lixo e esgotamento sanitrio, atividades esportivas de
promoo da sade, organizao de grupos comunitrios no combate a
dengue, dentre outras, refletem os primeiros resultados do projeto. Os
ncleos de educao popular em sade so compostos junto s equipes,
sendo multifacetados, assumindo diferentes faces de acordo com as
necessidades da comunidade.
Foi esse conjunto de resultados que revelou uma maior integralidade das

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ALBUQUERQUE, P. C.; STOTZ, E. N.

aes desencadeadas pela educao popular em sade. O reconhecimento do

usurio como cidado nos grupos que no os estigmatizam como doentes,
pois so ouvidos e estimulados a viver atividades de promoo da sade
(exerccios, alimentao, hbitos) e a lutar em defesa de melhores condies
de vida, representa fato concreto dificilmente encontrado em equipes que
no se referenciam na educao popular. As equipes tambm revelam uma
viso mais integral no atendimento individual, com algumas delas
trabalhando com terapias complementares e relacionando o atendimento
diretamente com os grupos.
Concluso
Analisando os artigos descritos e o caso de Recife, pode-se afirmar que a
educao popular contribui para a incluso de novos atores e abertura de
canais de participao no nvel local. Alm de reforar a participao social
em si mesma, potencializa uma maior conscientizao do povo sobre suas
condies de vida, reforando a organizao popular e as lutas sociais pela
sade, que constituem eixo para a promoo e, conseqentemente, a
integralidade das aes em sade.
Outro aspecto a destacar o potencial da educao popular em contribuir
para que as equipes de sade possam incorporar novas prticas. Sua
concepo terica, valorizando o saber do outro, entendendo que o
conhecimento um processo de construo coletiva, leva a um maior
entendimento das aes de sade como aes educativas. Vistas desta forma,
as aes tendem a se aproximar da integralidade, assumindo como prtica
cotidiana a juno promoo-preveno-assistncia, o trabalho
4
multiprofissional e intersetorial. Como foi dito por Vasconcelos (2003) em
um debate da Rede de Educao Popular e Sade na internet, a educao
popular no uma atividade a mais a ser desenvolvida nos servios de
sade, pois uma atividade que redireciona toda a dinmica do servio,
na medida em que fortalece a participao popular na discusso das suas
vrias iniciativas tcnicas. A educao popular um instrumento de
reorganizao institucional do setor sade.
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Interface - Comunic., Sade, Educ., v.8, n.15, p.259-74, mar/ago 2004

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eletrnico lista da Rede
de Educao Popular e
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yahoogrupos.com.br>

A EDUCAO POPULAR NA ATENO BSICA SADE...

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ALBUQUERQUE, P. C.; STOTZ, E. N. La educacin popular en la atencin bsica a la salud

en el municipio: en busca de la integralidad, Interface - Comunic., Sade, Educ., v.8,
n.15, p.259-74, mar/ago 2004.
En este estudio se hace una revisin bibliogrfica y un anlisis documental de las
experiencias de educacin en salud en los servicios, basadas en la Educacin Popular en
Salud y su capacidad de desarrollar la integralidad de las acciones en la Atencin Primaria.
Es discutida la forma como la educacin en salud viene siendo trabajada en los servicios
de salud, y las dificultades para la construccin de una atencin realmente integral de la
salud. Las acciones de salud son acciones educativas donde, tanto profesionales como
usuarios aprenden y ensean, construyendo el saber. As, la atencin a los individuos
tambin es discutida en el ensayo, tanto en lo que se refiere a la postura de los
profesionales como al respeto al saber popular y a la bsqueda, de los usuarios, de la
teraputica ms adequada. Es propuesta una sistematizacin de programas de accin y
actividades que pueden componer una propuesta de Educacin Popular en salud para los
municipios.
PALABRAS CLAVE: Educacin popular; atencin primaria de la salud; integralidad;
educacin en salud.
Recebido para publicao em 21/10/03. Aprovado para publicao em 24/06/04.

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