Apostila de Curativo Funec

Apostila de curativo FUNEC fundamentos II
Profs Cludia, Carmem e Marilucci

Apresentao
Nos ltimos anos, com os avanos tecnolgicos, muitos recursos
materiais, equipamentos, medicamentos e correlatos esto disponveis no
mercado para o tratamento de feridas, sendo necessria a avaliao adequada
para a sua utilizao.
A avaliao do paciente portador de leso de pele considerada a parte
integral no tratamento, inclui as condies clnicas associadas como diabetes
ou doena vascular perifrica, e as condies locais da ferida que so
abordadas quanto ao seu aspecto, local, cor, quantidade e tipo do exsudato. A
anamnese essencial para a obteno dos dados necessrios quanto a
histria patolgica pregressa, idade, hbitos alimentares, uso de medicamentos
e condio social, consideradas fatores que podem retardar o processo de
reparao cicatricial.
Na elaborao do processo assistencial no tratamento de feridas quanto
a seleo de recursos, temos a necessidade do estabelecimento de critrios,
exigindo-se conhecimento cientfico, atualizao e anlise crtica do
profissional.
O processo cicatricial eficiente o resultado da indicao adequada do
tratamento e uma avaliao eficaz do paciente.
O tratamento efetivo dos pacientes portadores de leso de pele requer
uma abordagem da equipe multidisciplinar, incluindo enfermeiros, mdicos,
farmacuticos, nutricionistas e assistentes sociais.
1. ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE

A pele o maior rgo do corpo. Sendo a maior interface entre o corpo e
o ambiente, a pele adaptada para muitas funes especficas: proteo para
estruturas internas do organismo ao de agentes externos, constituindo uma
barreira de proteo, proteo imunolgica, percepo sensorial,
termorregulao e o seu PH varia de 4,5 a 6,0. Mantendo a flora normal.
A pele composta de trs camadas estreitamente relacionadas:
EPIDERME
DERME
SUBCUTNEO
1.1
Epiderme
a camada mais externa da pele, composta por cinco camadas de clulas

epiteliais. O estrato crneo, camada fina e mais externa da epiderme
composta de clulas desvitalizadas e queratinizadas. impermevel gua
e rica na protena protetora chamada queratina. As camadas seguintes da
epiderme (estrato lcido, estrato basal, estrato granuloso e estrato
germinativo), contm clulas. O estrato germinativo a camada mais
profunda da epiderme, contendo as clulas chamas melancitos, onde
formada a melanina que produz o pigmento pele. A epiderme uma
camada protetora que proporciona uma barreira s leses, contaminao
e s ondas luminosas e trmicas. Ela tambm evita a desidratao dos
tecidos subjacentes , retm fluidos e nutrientes dentro da pele.
1.2
Derme
A derme composta de tecidos conjuntivos fibrosos de colgeno e
elastina. Estas fibras esto entremeadas dentro de uma matriz de
polissacardeos e proporcionam fora e elasticidade pele. Esto contidas
na derme o plexo vascular, as fibras nervosas, os folculos pilosos,
glndulas sudorparas e glndulas sebceas. A derme produz plos,
regula a temperatura corporal,
mantm a flora bacteriana normal, supre nutrientes e oxignio e sintetiza
vrias substncias qumicas.
1.3
Tecido Subcutneo ou Hipoderme

O tecido subcutneo composta de tecido adiposo que proporciona
isolamento trmico, suporte e amortecimento para a pele e outros tecidos,
para suportar tenses e presses e armazena tambm energia.
Abaixo desta camada, esto localizados a fscia e msculos que
proporcionam amortecimento adicional por sobre as estruturas sseas.
1.4
Anexos ou Apndices Epidrmicos :
vasos sangneos- responsvel pela nutrio e oxigenao;

glndulas sudorparas- localizada no tecido subcutneo com um ducto
excretor que se abre diretamente na superfcie da pele. Existem 2 tipos:
glndulas crinas- espalhadas por toda superfcie da pele com funo na
regulao da temperatura corporal; glndulas apcrinas - so
encontrados nas axilas, em torno dos mamilos, regio periumbilical e
rgos genitais.;
glndulas sebceas- controlam o PH da pele, mantendo em nveis
normais de 5,5; inibe o crescimento fngico e bacteriano.
vasos linfticos- remoo do excesso de lquidos e estocam protenas
terminaes nervosas- distinguem diferenas de temperatura e
sensibilidade
plo estruturas constitudas por clulas queratinizadas produzidas
pelos folculos pilosos;
fibras colgenas produzem suporte, volume e fora

1.5
elastina e reticulina conferem elasticidade pele.

Tipos de Leses da Pele ( MOSTRAR IMAGENS)
Mcula uma mancha na pele sem elevao ou depresso e que pode ser
de vrias formas, cores ou tamanhos
- eritema uma mcula de cor vermelha, formada por vasodilatao
- cianose cor arroxeada, formada por congesto venosa e diminuio de
temperatura
Ppula leso elevada slida, menor que 1 cm
Ndulo leso elevada, de 1 a 3 cm de tamanho
Vescula elevao pequena da pele, cheia de lquido no purulento, de at
1 cm de tamanho
Bolha vescula grande, com contedo de lquido claro maior que 1 cm de
tamanho.
Pstula elevao drmica que contm pus
Crosta revestimento formado de soro, sangue ou pus ressecado na pele
Escoriaes arranhes lineares
Fissura rachadura da pele comumente originria de acentuado
ressecamento e inflamao prolongada
lcera leso formada por destruio local da epiderme e de parte da
derme subjacente
Abscesso coleo localizada de pus causada pela supurao no interior
de um tecido, rgo ou espao confinado
Hematoma coleo de sangue na pele ou espao subcutneo,
proeminente ou no, e de tamanho variado
Exantema eritema localizado nas mucosas
Equimose mancha escura, devido a hemorragia sob a pele e mucosas
2. FERIDAS
Qualquer leso no tecido epitelial, mucosas, ou rgos, com prejuzo de suas
funes bsicas.
2.1 Classificao das feridas
As feridas podem ser classificadas segundo diversos parmetros, que auxiliam
no diagnstico, na evoluo e na definio do tipo de tratamento a ser
seguido.
2.1.1 Quanto causa:
Causas extrnsecas
Intencional ou cirrgica
Acidental ou traumtica
Causas intrnsecas
Diabetes
Doenas metablicas
Insuficincia vascular perifrica
2.1.2 Quanto ao grau de contaminao: ( MOSTRAR IMAGENS )
1Limpa sem sinais de infeco, feira em condies asspticas e que

no atingiram os tratos respiratrios, digestrio, genital e urinrio.
2Potencialmente
Contaminada
envolvem
o
trato
respiratrio,digestrio, genital e urinrio; cada qual contendo populao
bacteriana nativa ou secrees que podem contaminar-se facilmente e
desenvolver processo infeccioso.
3Contaminada incluem feridas acidentais recentes, abertas e as
cirrgicas onde as tcnicas de assepsia no foram devidamente
respeitadas.
4Infectada ou suja caracterizadas pela presena de sinais clnicos de
infeco
2.1.3 Quanto evoluo: (MOSTRAR IMAGENS)
Feridas crnicas feridas de longa durao ( superior a trs

semanas) ou recorrncia freqente, caracterizada por desvio na
seqncia do processo de cicatrizao.
Feridas agudas feridas traumticas, que respondem rapidamente
ao tratamento e cicatrizam sem complicaes(no ultrapassam de
trs semanas).
Feridas ps-operatrias so as feridas agudas intencionais
2.1.4 Quanto ao nvel e tecido atingido ( MOSTRAR IMAGENS)
Feridas superficiais leso apenas na epiderme

Feridas de espessura parcial a epiderme e parte da derme so
destrudos.
Feridas de espessura total toda a epiderme e a derme esto
destrudas, podendo atingir msculos e ossos.
2.1 .5 Quanto ao Exsudato ( MOSTRAR IMAGENS)
Quantidade nenhuma, pouca, moderada e grande

Odor ausente, moderado e ftido
Aspecto seroso (soro fino e aquoso), purulento (contm pus) e
sanguinolento (fluido sangneo constitudo de eritrcitos a gua),
pode haver a associao desse tipos de drenagem sendo
denominados serossanguinolento, piossanguinolento.
2.1.6 Quanto ao tecido encontrado no leito da ferida
O aspecto do tecido presente no leito da ferida reflete a fase de sua

cicatrizao bem como a ocorrncia ou no de complicaes.
Tecido de granulao MOSTRAR IMAGENS)
Caracteriza-se pela presena de tecido vivo, ricamente vascularizado, com

presena de colgeno e outras clulas responsveis pela resposta de
reparao tecidual.
Tecido de fibrina vivel (branca) MOSTRAR IMAGENS)
Caracteriza-se pela presena de pontos esbranquiados sobre o tecido de

granulao. Nessa fase, a fibrina ainda vivel mantm suas caractersticas de
sustentao do tecido que est sendo formado. Portanto, sua remoo dever
ser realizada sob avaliao criteriosa. mais evidente em lceras venosas
crnicas.
Feridas com esfacelos (slough) MOSTRAR IMAGENS)
O esfacelo descrito como uma membrana fibrosa, composta pelo conjunto de

clulas mortas acumuladas no exsudato, que se adere ao leito da ferida. Pode
cobrir grandes reas. considerado um tecido invivel e deve ser removido.
Tecido necrtico MOSTRAR IMAGENS)
Presena de tecido desvitalizado acometendo total ou parcialmente o leito da

ferida. Pode se apresentar em forma de escara ou de crosta necrtica de cor
preta ou marrom. Feridas com necrose so mais extensas do que apresentam.
Esse tecido fonte de infeco e perdura esse processo. Portanto, deve ser
totalmente removido para que a ferida volte a cicatrizar
Tecido com supergranulao ou granulao hipertrfica MOSTRAR

IMAGENS)
O tecido de granulao evidencia-se em relao ao restante da pele,

impedindo que as clulas epiteliais presentes na camada basal se espalhem
pela ferida para formao do novo epitlio. Isso prolonga o tempo de reparao
tissular.
Tecido de epitelizao
Presena de fino tecido epitelial, que recobre o tecido de granulao.

3. PROCESSO DE CICATRIZAO DAS FERIDAS
A cicatrizao um processo dinmico multifatorial que se inicia com a

leso tecidual.
Leso a formao de soluo de continuidade da pele, podendo ser
chamada de ferida.
Os eventos que se sucedem em uma leso, formam um processo contnuo,
mas dividido em trs fases:
Fase inflamatria ( exsudativa )
A fase inflamatria uma parte importante do mecanismo de defesa do
corpo, e essencial no processo de cicatrizao. Esta fase engloba dois
processos bsicos, a hemostasia e a inflamao propriamente dita,
objetivando o controle do sangramento e a limpeza da ferida. Ocorre um
3 a 6 dias. Clinicamente manifesta-se como sangramento controlado
atravs da formao de cogulo, seguida das caractersticas tpicas das
reaes inflamatrias, isto , edema, eritema, calor e dor.
Fase proliferativa
Em seguida a fase inflamatria, inicia-se a fase de reconstruo, que se
caracteriza pelo preenchimento da ferida com tecido de granulao e a
cobertura epitelial ( 12 a 14 dias ). Abrange dois processos, a granulao
e a contrao da ferida. Na fase de granulao observa-se um tecido
vermelho vibrante, que gradativamente recoberto por um tecido fino e
translcido.
A formao do tecido de granulao refere-se a dois processos
simultneos e co- dependentes: a neoangiognese que a formao de
novos vasos sangneos e a sntese de colgeno.
Fase de Maturao
A ltima fase do processo de cicatrizao a maturao ou

remodelagem, que se inicia, aproximadamente, na terceira semana
aps a leso, podendo prosseguir at dois anos ou mais. Sua principal
finalidade de aumentar a fora tensil da leso. Observa-se inicialmente
uma cicatriz rasada e alargada que se torna, gradativamente, mais
plida, endurecida e com aspecto fibrtico, Pelo processo de
cicatrizao, novo colgeno produzido enquanto o colgeno antigo
degradado. Para a formao normal de uma cicatriz, essa sntese e lise
ocorre de modo balanceado. Entretanto, se a taxa de degradao
excede a taxa de produo, resulta em uma cicatriz mais amolecida e
menor; se a taxa de produo excede a taxa de degradao, resulta em
uma cicatriz hipertrfica ou quelide.
3.1 Tipos de cicatrizao:
Primeira Inteno a situao ideal para o fechamentos das

leses e est associada a feridas limpas, ocorrendo quando h perda
mnima de tecido, quando possvel fazer a juno dos bordos da
leso por meio de suturas ou qualquer outro tipo de aproximao
com reduzido potencial par infeco.
Segunda Inteno est relacionada a ferimentos infectados e a

leses com perda acentuada de tecido, onde no possvel realizar
a juno dos bordos , acarretando um desvio da seqncia esperada
de reparo tecidual. Este processo envolve uma produo mais
extensa de tecido de granulao e , tambm requer maior tempo
para a contrao e epitelizao da ferida, produzindo uma cicatriz
significativa.
Terceira Inteno quando h fatores que retardam a cicatrizao
de uma leso inicialmente submetida a um fechamento por primeira
inteno. Esta situao ocorre quando uma inciso deixada aberta
para drenagem do exsudato e, posteriormente, fechada.
3.2 Fatores que interferem na cicatrizao

3.2.1 Fatores sistmicos
Idade( ESTUDAR)
A idade avanada um dos fatores que propiciam incidncia maior no
aparecimento de alteraes nutricionais, metablicas, vasculares e
imunolgicas que prejudicam o processo de cicatrizao. Apresentam
diminuio da migrao de leuccitos, aumento da fragilidade capilar,
diminuio do processo de angiognese e diminuio do nmero de anticorpos
naturais, predispondo s infeces.
Tabagismo ( ESTUDAR)
A nicotina age como potente vasoconstritor e aumenta a adesividade
plaquetria, elevando o risco de trombose microvascular e isquemia; o
Monxido de Carbono liga-se hemoglobina, reduzindo a saturao de
oxignio e o Cianureto de Hidrognio inibe os sistemas enzimticos
necessrios oxidao, maximizando ocorrncias hipxicas e hipoxmicas.
Distrbios Hematolgicos( ESTUDAR)
Alteraes no processo de coagulao devem ser consideradas como uma das
avaliaes sistmicas que dificultam a cicatrizao medida que ,
basicamente, a coagulao que inicia essa cascata de eventos. Assim,
pacientes com deficincia dos fatores de coagulao, por doenas ou
desnutrio, ou doenas trombocitopnicas ou ainda submetidos a terapia
anticoagulante, podem apresentar sangramento prolongado o que no s
retarda o processo de cicatrizao como contribui para a formao de
hematomas e, consequentemente maior risco de infeces.
Doenas Sistmicas
Diabetes Mellitus( ESTUDAR)
O diabetes uma doena sistmica que afeta o processo de restaurao

tissular. O controle glicmico fundamental, porque normalmente a glicemia
se encontra elevada nos pacientes diabticos em situaes de estresse
fisiolgico como cirurgias, sepsis e a prpria reparao tecidual. O diabetes
no controlado causa a reduo da sntese de colgeno, a contrao
inadequada da ferida e o retardo da migrao epitelial. A hiperglicemia afeta
tambm a atuao dos leuccitos, reduzindo a resposta inflamatria,
causando maiores riscos de infeco.
Insuficincia Renal
A uremia interfere na cicatrizao causando dificuldade na deposio de

colgeno, na formao do tecido de granulao, alm da predisposio
infeco.
Imunossupresso
O comprometimento imunolgico origina-se atravs de doenas ou

drogas, como a AIDS, o cncer, a desnutrio grave e terapias
imunodepressoras alm da idade. A imunossupresso afeta a funo dos
macrfagos na fase inflamatria, deixando a leso predisposta s infeces.
Vascularizao: Oxigenao e Perfuso Tissular( ESTUDAR)
Oxigenao e perfuso tissular so condies essenciais para a manuteno
da integridade e sucesso da reparao tissular. A hipxia reduz a proliferao e
migrao epitelial, reduz a sntese de colgeno, diminui a fora tensil e
aumenta a suscetibilidade infeco.
Terapia Sistmica
Quimioterapia( ESTUDAR)
Inibe a proliferao celular e reduz a fora tensil da cicatriz. Os efeitos
colaterais como vmitos pode prejudicar o estado nutricional.
Radioterapia
A radioterapia bloqueia a mitose celular, causando efeitos desde a
deteriorao vascular com fibrose e destruio parenquimatosa
Antiinflamatrios
O uso de antiinflamatrios retardam a fase inflamatria, diminuindo a

neovascularizao, a produo de colgeno e inibem a agregao plaquetria
Estado Nutricional
O estado nutricional considerado um co-fator sistmico importante no
processo de cicatrizao. A deficincia de qualquer nutriente pode prejudicar o
processo de cicatrizao. A cirurgia, queimaduras extensas e leses

traumticas iniciam um estado de estresse fisiolgico no corpo, causando
efeitos de hipermetabolismo e hipercatabolismo. O estado hipermetablico
necessita uma ingesta maior de energia e de outros nutrientes. Estratgias de
interveno nutricional adequada, podem evitar uma posterior degenerao
tecidual e acentuar o processo de cicatrizao. Os objetivos da terapia
nutricional so: fornecer as necessidades metablicas, prevenir e/ou reverter a
desnutrio, promover a cicatrizao de feridas, auxiliar a imunocompetncia e
diminuir o risco de infeco.
Para suprir as necessidades de energia criadas pelo estado de estresse
fisiolgico, as reservas endgenas so rapidamente consumidas. O glicognio
e os lipdeos so utilizados rapidamente, os aminocidos so liberados das
protenas corporais e usados para a glicognese. A reparao da ferida
tambm dependente de suprimento contnuo de glicose. Geralmente, o
aumento nas necessidades de energia e protena proporcional ao grau do
trauma.
A obesidade tambm constitui uma alterao no estado nutricional, podendo
comprometer a cicatrizao pela baixa vascularizao do tecido adiposo.
Os principais nutrientes necessrios na manuteno dos tecidos e cicatrizao
so:
Carboidratos
Gorduras/ cidos graxos
Protenas
Aminocidos
Vitaminas K
Vitaminas E
Vitaminas A
Vitaminas C
Minerais
3.2.2 Fatores Locais
Infeco
Existem trs estados microbiolgicos possveis em uma ferida: contaminao,
colonizao e infeco.
A contaminao caracterizada pela simples presena de microrganismos na
ferida, porm, sem proliferao. Todas as feridas independente da etiologia,
so contaminadas.
A colonizao caracteriza-se como presena e proliferao de
microorganismos na ferida, sem, no entanto, provocar reao do hospedeiro. A
colonizao um estado comum nas feridas crnicas, como lceras venosas e
de presso, e no retarda necessariamente ao processo cicatricial.
A infeco ocorre quando as bactrias invadem tecidos sadios e continuam a
proliferar causando resposta imunolgica do hospedeiro. A carga biolgica e
metablica da bactria retarda ou impede a restaurao tecidual. A presena
da infeco prolonga a fase inflamatria, leva destruio tissular adicional,
retarda a sntese de colgeno e impede a epitelizao, pois o microorganismo
compete com as clulas normais , no micro ambiente para a obteno de
oxignio e nutrientes, alm de liberar produtos txicos. O diagnstico feito
constatando a presena de eritema, edema, endurecimento, fragilidade

tissular, pus, aumento da temperatura local e sistmica e dor.
Presena de corpos estranhos/necrose
A presena de corpos estranhos (suturas, resduos de cobertura), tecido
desvitalizado e necrtico, prejudica a cicatrizao, por dificultar a migrao
celular, epitelizao e contrao da ferida, predispondo tambm colonizao
bacteriana e infeco. A fibrina que se forma no tecido em cicatrizao quando
em excesso age como corpo estranho. A necrose pode se apresentar sob a
forma de uma crosta espessa, preta, marrom, cinzenta ou esbranquiada.
Edema
O aumento de fluido no espao intersticial pode ser caracterizada de acordo
com sua distribuio e volume. O edema muito comum na fase inflamatria.
Quando exacerbado pode levar a isquemia e desnutrio tecidual.
Tenso de Oxignio
A velocidade de cicatrizao diretamente dependente da disponibilidade de
sangue e oxignio para as clulas da ferida. A tenso de Oxignio diminui no
local da ferida devido a aporte sangneo insuficiente, inibindo a migrao de
fibroblastos e sntese de colgeno, predispondo s infeces.
4. PRINCPIOS GERAIS NO TRATAMENTO DE FERIDAS
Existem alguns princpios gerais no tratamento de feridas, para que o ambiente
local da ferida seja considerado ideal e otimizar o processo de cicatrizao.
4.1 Tratar a infeco
A presena de infeco afeta o processo cicatricial. Os sinais clnicos da
infeco so rubor, dor, tumefao local, calor e alterao na quantidade do
exsudato na ferida. A antibioticoterapia sistmica geralmente iniciada aps a
confirmao da presena de infeco, com o agente etiolgico identificado.
4.2 Limpar a ferida
As tcnicas de limpeza da ferida que removem fisicamente as bactrias
superficiais tem funo preventiva. A Soluo Fisiolgica a 0,9% um agente
de limpeza eficaz quando aplicado no local da ferida com a fora adequada
para remover as bactrias. A irrigao um mtodo eficaz de limpeza da ferida.
Deve-se tomar precauo para no introduzir bactrias na ferida por
tcnica inadequada.
4.3 Desbridar tecido desvitalizado/necrtico
A cicatrizao retardada ou impedida na presena de tecido desvitalizado. A

limpeza e a preparao da ferida essencial para reduzir o risco de infeco.
O desbridamento a remoo de tecido necrtico e desvitalizado de uma
ferida. O desbridamento pode ser: cirrgico, enzimtico, autoltico e mecnico.
O desbridamento cirrgico o mais efetivo, agressivo e mais rpido meio de
remover grandes quantidades de tecido desvitalizado. Tecido saudvel tambm
pode ser rompido, e a dor associada com esse tipo de desbridamento requer
anestesia. O desbridamento cirrgico deve ser usado com cautela para
pacientes com o uso de anticoagulante e baixa contagem de plaquetas.
No desbridamento enzimtico inclui a aplicao de agentes tpicos ou
enzimas. Realiza o desbridamento seletivo de tecido necrtico, pois as enzimas
digerem o tecido desvitalizado e no lesam o tecido saudvel.
desbridamento autoltico, certos curativos oclusivos facilitam os prprios
processos autolticos do organismo, resultando na autodigesto de tecido
necrtico e liquefao de escaras por enzimas naturalmente presentes no
fluido da ferida.
O desbridamento mecnico a limpeza da ferida por frico, com a utilizao
de gaze. Este tipo de desbridamento no seletivo e remove tanto tecido
vivel como no vivel do leito da ferida.
4.4 Proporcionar um timo meio para a cicatrizao
A hidratao do tecido da ferida uma condio importante para a viabilidade e
proliferao tecidual. Os estudos histo-patolgicos da cicatrizao em meio
mido comparativamente cicatrizao em meio seco revelaram que o meio
seco resulta em morte adicional tecido, denominado necrose por desidratao.
Outros estudos sobre a cicatrizao de feridas em meio mido demonstraram
que o lquido retido na superfcie da ferida contm enzimas proteolticas e
fatores de crescimento que aceleram o processo de cicatrizao.
4.5 Aliviar a dor
A dor pode afetar a reabilitao e possivelmente a cicatrizao. Alguns tipos de
curativos podem reduzir a dor, porm outros podem causar dor no local da
ferida.
4.6 Prevenir complicaes
Alguns itens so importantes na preveno de complicaes :
Preveno da desidratao e infeco na ferida
Preveno de reaes alrgicas com a utilizao dos produtos
Preveno de ruptura da pele
Complicaes gerais relacionada ao uso dos produtos
4.7 Cuidados com a pele ao redor da ferida
Alguns problemas podem ocorrer na pele ao redor da ferida se no
tomar alguns cuidados: trauma na pele, devido a remoo freqente de
adesivos, alergia fita adesiva ou ao produto utilizado e desidratao e

descamao da pele na utilizao de bandagens.
4.8 Mensurao da ferida
A medida feita com regularidade permite o monitoramento da velocidade
da cicatrizao.
Medida simples o mtodo medir com o uso de uma rgua
esterilizada a ferida na regio de maior comprimento e de maior
largura, assim como sua profundidade; se houver tecido necrtico ou
desvitalizado, o tamanho real da ferida s ficar evidente aps a
realizao do desbridamento cirrgico
Fotografias a fotografia d uma amostra da aparncia d aferida e
sugestes do seu tamanho
5. TCNICA DE CURATIVO
a teraputica utilizada em uma ferida para mant-la limpa, protegida contra
trauma e processos infecciosos, com o objetivo de favorecer a cicatrizao,
prevenir o aparecimento de infeco e promover conforto e higiene ao
paciente.
5.1 Montagem e manuteno do carrinho de curativos
Carrinho de curativo ou bandeja de ao inoxidvel

Pacote de curativo com 4 ( quatro ) pinas : anatmica, dente de rato,
Kocher ou Pean e Kelly
Almotolia com tampa com Clorexidina alcolica a 0,5% ou PVPI
Almotolia com tampa com Soluo Fisiolgica a 0,9 %
Ampolas de vaselina lquida para remoo de adesivos
Adesivo de no tecido (micropore)
Fita adesiva (crepe)
Luvas de procedimentos
Luvas esterilizadas
Ataduras de crepe
Pacotes de gazes esterilizadas
Saco plstico para desprezar material sujo
lcool a 70% no frasco - para a limpeza do carrinho de curativo
Materiais complementares para feridas com presena de exsudato, e para

retirada de pontos.
Mscaras descartveis
Lminas de bisturi
culos para proteo
Compressas esterilizadas
Adesivo de tecido de algodo (esparadrapo)
Aventais
Pacote de material para retirada de pontos (r.p.)

Recipiente para material prfuro-cortante
Prescrio de Enfermagem
5.2 Tcnica de Curativos

Ferida limpa e seca (1 Ps Operatrio incises fechadas)
1 -.Lavar as mos antes do procedimento
2 - Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica
3 - Com a mo embaixo do campo pegar uma das pinas pela ponta, elevandoa para que possa ser pega pelo cabo; com esta pina pegar as outras pinas
pela ponta e com a outra mo segurar pelo cabo e dispor sobre o campo de
forma que fique 1/3 fora do campo dispostas da seguinte forma :
- a Kocher ou Pean e a dente de rato de um lado ( a sua direita ), para retirar
e desprezar o curativo sujo, e as gazes e demais pinas do lado oposto
4 - Pegar a pina anatmica para a formao do bonequinho de gaze com o
auxlio da pina Kocher travando-o com esta ltima, enquanto a anatmica
deve ser colocada no seu local de origem. Mantenha as pinas no ngulo de
90 em relao ao campo no momento em que esto sendo manipuladas.
5 - Pegar a ampola com removedor de adesivos com a mo esquerda,
umedecendo a seguir a gaze presa na pina Kocher, sempre tendo o cuidado
de no encostar a ponta da ampola na gaze e no molhar a pina; mantenha
distante do recipiente de lixo.
6 - Pegar a pina dente de rato para a retirada do adesivo, puxando uma das
bordas ao mesmo tempo em que umedece a pele no ngulo da insero com o
adesivo: pressione a gaze contra a pele com o objetivo de facilitar o
descolamento e evitar desconforto e dor.
7 - Pegar a pina anatmica com a mo esquerda, retire outra gaze do campo
e coloque- a ao lado e, com a outra mo pegue a pina Kelly, faa
obonequinho, com o auxlio da pina anatmica.
8 - Pegar a almotolia com Soluo Fisiolgica a 0,9 % , com a mo esquerda,
despreze o primeiro jato e umedea a gaze.
9 - Limpar a ferida sempre seguindo a regra do menos contaminado para o
mais contaminado ( em feridas limpas, limpe de dentro para fora, e em feridas
contaminadas de fora para dentro ), utilizando os dois lados da gaze e
mantendo a limpeza sempre no sentido distal para o proximal, nunca em
movimentos de vai e vem, que apenas desloca e no remove os
microorganismos e secrees.
10 - Refazer o processo quantas vezes forem necessrios
11 - Utilizar gaze seca para retirar o excesso da soluo.

12 - Cobrir o curativo com gaze e adesivo, se necessrio.
Observao :
-Todos curativos de ferida limpa e fechada, que no apresentarem exsudato,
devero ser mantidos abertos a partir do 2 ps operatrio (48 horas ).
Feridas abertas ou fechadas
desvitalizado/ necrtico
que
apresentam
exsudato,
tecido
01 - Repetir os passos descritos para ferida limpa e seca at o item 10.

02 - Utilizar a modalidade de produto para curativo (descrita mais adiante) de
acordo com a avaliao de ferida
Retirada de pontos
01 - Repetir os passos citados acima at o item 10.
A retirada de pontos cirrgicos ou de procedimentos devero ser
avaliados pelo enfermeiro.
02 - Aps a retirada de pontos ,repita o procedimento com Clorexidina Alcolica
a 0,5% ou PVPI
Tcnica de Curativos em Drenos
01 - Repetir os passos descritos para ferida limpa e seca at o item 10.
02 - Iniciar a limpeza do stio de insero do dreno realizando movimentos
nicos de dentro para fora, ou seja, do orifcio de entrada para os
arredores, atingindo toda a rea que circunda o stio de insero ( raio
de 10 a 12cm ).
03 - Pegar a pina anatmica para a formao do bonequinho de gaze com
o auxlio da pina Kelly travando-o com esta ltima, enquanto a
anatmica deve ser colocada no seu local de origem. Mantenha as
pinas no ngulo de 90 em relao ao campo no momento em que
esto sendo manipuladas.
04- - Pegar a almotolia com Clorexidina Alcolica a 0,5% com a mo esquerda,
desprezando o primeiro jato da soluo, umedecendo a seguir a gaze
presa na pina Kelly, sempre tendo o cuidado de no encostar a ponta
da almotolia na gaze e no molhar a pina; mantenha distante do
recipiente de lixo.
05 - Iniciar a limpeza do stio de insero do dreno realizando movimentos
nicos de dentro para fora, ou seja, do orifcio de entrada para os
arredores, atingindo toda a rea que circunda o stio de insero ( raio
de 10 a 12cm ).
06 - Aps, proceder limpeza do dreno com Soluo Fisiolgica a 0,9%, tambm

com movimentos nicos iniciando na poro proximal em direo a
distal, atingindo de 5 a 8cm deste seguimento;
08 - Cobrir com gaze e adesivo.
Realizar o curativo no orifcio de dreno (pleural ou mediano) com Soluo
Fisiolgica a 0,9% e AGE(oleosa), somente 24 horas aps a retirada do
dreno.
Tcnica de Curativos em Cateteres Vasculares - Central
1. Lavar as mos antes do procedimento ;
2.
Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica
3. Com a mo embaixo do campo pegar uma das pinas pela ponta, elevandoa para que possa ser pega pelo cabo ; com esta pina pegue as outras
pinas pela ponta e com a outra mo segure pelo cabo e disponha sobre o
campo de forma que fique 1/3 fora do campo dispostas da seguinte forma :
- a Kocher ou Pean e a dente de rato de um lado ( a sua direita ), para retirar
e desprezar o curativo sujo, e as gazes e demais pinas do lado oposto
4. Pegar a pina anatmica para a formao do bonequinho de gaze com o
auxlio da pina Kelly travando-o com esta ltima, enquanto a anatmica
deve ser colocada no seu local de origem. Mantenha as pinas no ngulo
de 90 em relao ao campo no momento em que esto sendo
manipuladas.
5. Pegar a almotolia com Soluo Fisiolgica a 0,9% com a mo esquerda,
desprezando o primeiro jato da soluo, umedecendo a seguir a gaze presa
na pina Kelly, sempre tendo o cuidado de no encostar a ponta da
almotolia na gaze e no molhar a pina; mantenha distante do recipiente de
lixo.
6. Iniciar a limpeza do stio de insero do cateter realizando movimentos
nicos de dentro para fora, ou seja, do orifcio de entrada para os arredores,
atingindo toda a rea que circunda o stio de insero ( raio de 10 a 12cm ).
7. Pegar a pina anatmica para a formao do bonequinho de gaze com o
auxlio da pina Kelly travando-o com esta ltima, enquanto a anatmica
deve ser colocada no seu local de origem. Mantenha as pinas no ngulo
de 90 em relao ao campo no momento em que esto sendo
manipuladas.
8. Pegar a almotolia com Clorexidina Alcolica a 0,5% ou PVPI com a mo
esquerda, desprezando o primeiro jato da soluo, umedecendo a seguir a
gaze presa na pina Kelly, sempre tendo o cuidado de no encostar a ponta
da almotolia na gaze e no molhar a pina; mantenha distante do recipiente
de lixo.
9. Iniciar a limpeza do stio de insero do cateter realizando movimentos
nicos de dentro para fora, ou seja, do orifcio de entrada para os arredores,
atingindo toda a rea que circunda o stio de insero ( raio de 10 a 12cm ).
10. Aps, proceder a anti sepsia do cateter, tambm com movimentos nicos
iniciando na poro proximal em direo a distal, atingindo de 5 a 8cm
deste seguimento;
11.
Utilizar gaze seca para retirar o excesso da soluo.
12.
Cobrir com curativo transparente de acordo com os procedimentos
descritos adiante.
Cobrir com gaze e adesivo na primeiras 24 horas aps a insero do
cateter.
Ao trmino do curativo :
-
Deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem.

Lavar as mos
Limpar o carrinho de curativo ou bandeja com lcool a 70 %, fechar o saco
de lixo e desprezar na Sala de Utilidades.
Acondicionar as pinas em local adequado para encaminhamento posterior
ao Centro de Material e Esterilizao.
Anotao na Prescrio de Enfermagem
Na Anotao de Enfermagem:
Data e hora do procedimento
ANOTAR NA PRESCRIO Local da ferida
DE ENFERMAGEM
Aspecto da ferida
Aspecto e quantidade do exsudato
Solues e modalidades utilizadas
Intercorrncias
Assinatura e Carimbo
5.3 CRITRIOS PARA A REALIZAO DO CURATIVO

Lavar as mos antes e aps cada curativo
Colocar todo o material na bandeja ou no carrinho de curativo e levar para o
quarto do paciente.
Verificar a data de validade do pacote de curativo.
Colocar o paciente em posio que facilite o curativo, mantendo a
privacidade e o conforto durante o procedimento.
Orientar o paciente sobre o procedimento a ser realizado
Avaliar a leso antes de executar o curativo, com a finalidade de obter
informaes bsicas sobre o aspecto da ferida para realizar a seleo
adequada das modalidades de produtos para curativos (descritas adiante).
Quando vrios curativos forem realizados pela mesma pessoa, iniciar pelos
curativos de incises limpas e fechadas e a seguir para os curativos de
feridas abertas e fstulas em geral.
A freqncia das trocas dos curativos de feridas contaminadas e abertas

devem ser de acordo com a quantidade de secreo produzida ou
eliminada no local e sempre que apresentar-se sujo, mido ou solto.
No tocar em nada alm do instrumental sendo utilizado, quando estiver
com a mo enluvada.
No falar prximo a ferida e material esterilizado .
Utilizar luvas de procedimento para retirar ataduras de crepe do paciente.
Utilizar luvas esterilizadas em casos de sangramentos ou na presena de
grande quantidade de secreo.
Realizar avaliao constante da ferida, trocar a modalidade se no observar
evoluo em uma semana e no intercalar constantemente diferentes
modalidades.
Utilizar culos de proteo na presena de grande quantidade de exsudato
ou sangramento.
Trocar o saco plstico de material sujo a cada paciente.
Os drenos de sistema aberto devem ser protegidos durante o banho
Os curativos com deiscncia de sutura devem ser protegidos durante o
banho, quando os curativos no forem impermeveis.
Manter o curativo sempre seco.
No retirar o curativo durante o banho
No realizar curativos de incises limpas e fechadas, aps o 3dia de psoperatrio.
As almotolias ou frascos das solues devem ser mantidas com tampa e
trocados a cada 7 dias.
Em caso de pacientes em isolamento todo material de curativo
( almotolia, fita adesiva, solues ) deve ser mantido na unidade do
paciente e descartados aps a alta.
Quando a ferida limpa considerar sempre o centro mais limpo que as
bordas, por ser mais protegido da contaminao externa.
As solues e anti spticos recomendados so:
Solues:
Soluo salina 0,9% - utilizada na limpeza da ferida , remoo das
clulas mortas e soluo de continuidade.
Vaselina ou glicerina lquida - utilizada na remoo de adesivos
Clorexidina Alcolica a 0,5% - formulao para anti sepsia da pele no
stio de insero de cateteres, drenos, fio de marca passo e na ferida
operatria sem deiscncia, porm com exsudao.
Obs: a Clorexidina Alcolica a 0,5% no dever ser utilizada em feridas
abertas bem como nas mucosas.
5.4 Critrios para o curativo ideal (Turner,1960,Bryant,1992)
Promover meio timo para cicatrizao.
Manter alta umidade no espao entre ferida e curativo.
Proteger contra infeco secundria.
Fornecer isolamento trmico.
Permitir trocas gasosas.

Ser aceito pelo paciente.
Ser fcil obteno e de custo acessvel.
Meio mido no leito da ferida

O meio mido na ferida facilita a quimiotaxia (migrao de clulas
epiteliais), estimula a ao macrofagocitria e consequentemente a liberao
de fatores de crescimento. Outro benefcio do meio mido no tratamento das
feridas a sensvel diminuio da dor, visto que as terminaes nervosas
envolvidas pelo gel hidratado no ressecam e tornam-se menos sensveis.
Classificao dos Curativos
Passivos gazes
Interativos hidrocolides, Hidrogel
Bioativos AGE, Carvo Ativado, Alginato de Clcio, Colagenase, Papana.
Limpeza da ferida
Soluo Fisiolgica a 0,9%
Coberturas
Devem promover a umidade local

Devem permitir o oxigenao
No devem provocar presso e aderncia no leito da ferida
6. ALGUMAS MODALIDADES DE CURATIVOS

6.1 Curativo com cidos Graxos Essenciais (AGE ) loo oleosa
Descrio
O curativo com cidos Graxos Essenciais tem sua origem nos leos
vegetais poliinsaturados, como gros de milho, girassol, canola e linhaa. Na
sua composio bsica temos: cido linoleico, cido caprlico, cido cprico,
cido caprico, cido lurico, lecitina de soja. vitamina A e vitamina E.
Modo de Ao
No tratamento da dermatite amoniacal o AGE forma uma barreira
protetora da pele, impedindo sua macerao e importante ao nos processos
de inflamao e proliferao celular.
Indicao
Preveno de leso de pele.
Tratamento da dermatite amoniacal.
Cuidados a serem observados
Observar a presena de reao alrgica ao produto, suspendendo-o

imediatamente.
6.2 Loo emoliente e hidratante com cidos Graxos Essenciais

Descrio
uma loo hidratante e emoliente para pele seca em cuja frmula
destacam se os cidos Graxos Essenciais.
Modo de Ao
Os componentes da frmula agem sinrgicamente, proporcionando resultados
importantes na pele, desde a hidratao, proteo e preveno de lceras por
presso.
Modo de Utilizao
Aplicar na pele de todo o corpo, aps a higienizao do paciente, e a
cada mudana de decbito.
No aplicar sobre leses de pele: descamao com leso epidrmica e
feridas.
No massagear sobre reas isqumicas, mas somente ao seu redor.
6.3 Curativo com Carvo Ativado e Prata
Descrio
uma cobertura estril, composto de carvo ativado puro impregnado
com nitrato de prata. Consiste em 100% de carbono ativado produzido
pela carbonizao de um material de rayon de tecido de viscose. O
tecido selado dentro de um invlucro de no tecido poroso feito de
fibras de nylon. O produto fornecido em embalagens individuais e
esterilizado por irradiao gama.
.
Modo de Ao
tecido de carvo ativado remove e retm as molculas do exsudato e as

bactrias, exercendo efeito de limpeza no leito da ferida e reduzindo odores
desagradveis. O exsudato da leso absorvido pelo curativo secundrio.
A prata exerce funo bactericida complementando a ao do carvo, o que

estimula a granulao e a velocidade da cicatrizao.
A capacidade de adsoro do carvo permite que o curativo permanea
mais tempo no ferimento reduzindo o nmero de trocas.
Indicao
indicado para cobertura de feridas infectadas com presena de grande
quantidade de exsudato e com ou sem odor e ausncia de tecido de
necrose.
Modo de Utilizao
Remover tecido necrtico e/ou fibrtico;

Limpar a ferida com Soro Fisiolgico a 0,9%.
Aplicar o curativo de carvo ativado sobre o local com tcnica assptica.
Cobrir com curativo secundrio ( gaze ).
Fixar com adesivo.
curativo de carvo ativado nunca deve ser cortado.

curativo de carvo ativado no precisa ser removido a cada troca do
curativo secundrio. O curativo secundrio deve ser trocado sempre que
necessrio (sujo, mido ou solto ).
No associar a outros produtos.
6.4 Curativo com Hidrocolide

Descrio
O curativo hidrocolide constitudo por duas camadas :
externa : revestimento de espuma ou poliuretano , sendo flexvel e
impermevel a gua e outros agentes externos.
interna : compostas por partculas absorventes elsticas de celulose natural,
englobada em uma substncia elstica e autoadesiva.
As partculas de celulose se expandem eficazmente quando absorvem
exsudato.
O curativo hidrocolide apresenta variedade de tamanho e apresentao,
sendo embalados e esterilizados individualmente.
Modo de Ao
O curativo hidrocolide promove no leito da ferida um meio ambiente mido,
ideal migrao de clulas epiteliais acelerando a cicatrizao.
Promove barreira protetora e o isolamento trmico.
Quando absorve o exsudato da ferida, o curativo forma um gel amarelado,

protegendo o tecido de granulao e as terminaes nervosas.
Indicao
O curativo hidrocolide indicado para preveno e tratamento de
lceras de presso, lceras de perna, queimaduras superficiais e reas
doadoras de enxerto de pele.
Modo de Utilizao
Lavar a ferida com Soluo Fisiolgica a 0,9% e secar a rea adjacente.

Selecionar o tamanho apropriado da placa, deixando uma margem de 3 cm
maior que a ferida.
Aplicar o curativo sobre a ferida.
Observao: Pode ser trocado a cada 3 dias, desde que no haja sinais de
vazamento de exsudato ou exsudato purulento. Passar da colorao
amarelada para esbranquiada.
Tcnica para retirada do hidrocolide
Pressionar a pele para baixo e com cuidado levantar uma das bordas da
placa de hidrocolide.
Continuar ao redor at desprender todas as bordas.
6.4 Pomadas Enzimticas

6.4.1 Colagenase sem cloranfenicol
Descrio
A colagenase uma preparao enzimtica obtida a partir de filtrados de
culturas de Clostridium histolyticum, que contm a clostridiopeptidase A como
componente principal e outras peptidases formadas durante o processo de
preparao.
Modo de Ao
A colagenase utilizada como agente desbridante em leses
superficiais, promovendo a limpeza das reas lesadas, retirando ou
dissolvendo, enzimticamente, necroses e crostas.
Indicao
Para limpeza enzimtica de leses superficiais, independente de sua
origem e localizao; em ulceraes e necrose- lcera varicosa , lceras de
presso; em leses de difcil cura- leses ps-operatrias.
Modo de Utilizao
Fazer a limpeza da ferida com Soluo Fisiolgica a 0,9 %.

Aplicar a colagenase de maneira uniforme na rea lesada, com
espessura de 2 mm.
Cobrir a leso com gaze.
Fixar com adesivo.
O curativo deve ser trocado diariamente ou sempre que necessrio.

Reao alrgica aos componentes da frmula. Ardncia, dor, irritao,
eczema, rubor, e reaes de hipersensibilidade ao cloranfenicol so
passveis de ocorrer com o uso do produto.
No utilizar detergentes, sabo ou soluo anti-sptica, j que esses
produtos inativam a ao da colagenase.
Deve ser removido a cada troca de curativo, todo o material necrtico
desprendido.
No associar a outros produtos
6.5 Fibrinolisina
Descrio
Emoliente
formado
pela
associao
de
fibrinolisina
e
desoxirribonuclease, enzimas lticas de origem bovina, contendo 1% de
cloranfenicol.
Modo de Ao
Age sobre a fibrina de cogulos sangneos e exsudatos fibrinosos.
Indicao
Limpeza enzimtica de leses superficiais;

Ulceraes e necrose formadas em lceras varicosas, lceras de
presso, feridas infectadas.
Modo de Utilizao
Fazer a limpeza da ferida com Soro Fisiolgico a 0,9%;

Aplicar a fibrinolisina de maneira uniforme, com espessura de 2mm;
Cobrir a leso com gaze seca;
Fixar com fita adesiva.
O curativo dever ser trocado diariamente ou sempre que necessrio.
Reao alrgica aos componentes da frmula, ardncia, dor, irritao,

eczema, rubor, e reaes de hipersensibilidade ao cloranfenicol so
passveis de ocorrer com o uso do produto.
Deve ser removido a cada troca de curativo, todo o material necrtico
desprendido.
No associar a outros produtos
6.6 Curativo de Alginato de Clcio

Descrio
O curativo de alginato de clcio composto por fibras de no tecido
provenientes de um polissacardeo encontrado na parede celular e espaos
intercelulares da alga marinha da espcie Laminari hyperbone, tambm
conhecida como alga marrom. So curativos primrios, absorventes, com
apresentaes em forma de placas e de fitas.
Mecanismo de ao
As fibras de alginato, em contato com o meio lquido alteram seu formato
fsico. Os ons de clcio do curativo trocam de lugar com os ons de sdio da
exsudao. Essa troca inica desencadeia uma reao que faz a fibra de
alginato transformar-se em gel suave, fibroso, no aderente e altamente
hidroflico que mantm o meio mido ideal para o desenvolvimento do processo
cicatricial e trocas livres de trauma para os tecidos recm formados,
oferecendo tambm outros benefcios como o auxlio ao processo de
hemostase e a induo de agregao plaquetria.
Indicao
Feridas altamente exsudativas limpas ou infectadas;

Feridas com pequenos sangramentos,
Feridas superficiais (placa) ou profundas (fita).
Podem ser utilizadas em:

lceras de presso,
lceras arteriais,
lceras venosas,
lceras diabticas,
em reas doadoras de enxertos,
feridas traumticas .
Modo de utilizao
Desbridar o tecido desvitalizado;

Limpar a ferida com Soluo Fisiolgica a 0,9%.
Aplicar o curativo de Alginato de Clcio no espao da ferida
Cobrir com curativo secundrio.
Fixar com adesivo.
O curativo pode permanecer at 5 dias, desde que no apresente sinais

clnicos ou laboratoriais de infeco.
Nos curativos infectados, a troca deve ser realizada pelo menos uma vez a
cada 24 horas;
Trocar toda vez que ocorrer um transpassamento pelo curativo secundrio.
Nas feridas hemorrgicas trocar o curativo a cada 24hs;
O curativo de Alginato de Clcio pode ser cortado de acordo com o tamanho
da ferida.
O curativo de Alginato de Clcio no pode ser utilizado como esponja
cirrgica, ou para controle de hemorragias abundantes.
6.7Curativo de Hidrogel Amorfo
Descrio
um gel hidroativo incolor, amorfo, estril e viscoso.
Composio
DuoDERM Gel - Carboximetilcelulose Sdica, Pectina, Propilenoglicol e

gua
Purioln Gel - gua purificada, Carboximetilcelulose e Alginato
Intrasite Gel - Carboximetilcelulose Sdica, Propilenoglicol e gua
SAF-GEL - Carboximetilcelulose sdica e alginato de clcio e sdio
Modo de Ao
O curativo com gel hidroativo promove a hidratao de reas com
necrose e tecido desvitalizado, favorecendo o desbridamento autoltico da
ferida e estimulando a formao do tecido de granulao.
Indicao
O gel hidroativo indicado para a hidratao de feridas secas com
necrose e/ou fibrina auxiliando o desbridamento autoltico.
Modo de Utilizao
Lavar a ferida com Soluo Fisiolgica 0,9% e secar a rea adjacente.

Aplicar uma camada de aproximadamente 2mm do gel hidroativo sobre toda
a leso.
Nas feridas com crosta fazer uma escarotomia para maior penetrao. No
caso de ferida seca e profunda, preencher com o gel hidroativo, sem
ultrapassar a margem da ferida.
Ocluir a ferida com cobertura secundria estril.
6.8 Curativo de Hidrogel Placa

Descrio
Cobertura para ferimentos, estril, composta por um gel de
polivinilpirrolidona e gua, sustentado por uma estrutura fibrosa e
revestido nas partes interna e externa por um filme de polietileno que
protege ambos os lados do curativo. Apresentado em embalagens
individuais esterilizadas.
Modo de Ao
O curativo de Hidrogel proporciona um ambiente favorvel cicatrizao:
Reduz a desidratao da ferida e a formao de crosta, estimulando
uma epitelizao mais rpida;
no aderente, o que preserva o tecido neo-formado, no
retardando o processo de cicatrizao;
Absorve exsudatos, prevenindo a macerao e a desidratao do
leito da ferida;
Atua como barreira bacteriana, protegendo contra contaminantes

externos.
Indicao
Indicado para cobertura de feridas limpas abertas
Leses superficiais
lceras por presso estgio II
Laceraes superficiais, cortes ou abrases
Queimaduras de 1 e 2 grau
reas doadoras ou receptoras de enxertos
Modo de Utilizao
Realizar a limpeza da leso com Soluo Fisiolgica a 0,9%;

Remover o filme protetor interno do curativo, o mais espesso, e aplique o
lado exposto diretamente sobre o leito da ferida;
Fechar as bordas do curativo com micropore, deixando 3cm aderido
diretamente sobre a pele;
Se for necessrio cortar o curativo de Hidrogel, faa-o com tesoura estril,

antes de retirar o filme protetor
curativo pode permanecer na leso por 72 horas, dependendo da
quantidade de exsudato
Para retirar o curativo, levante as bordas e remova o excesso de gel com
Soluo Fisiolgica a 0,9%
Se houver necessidade de utilizar vrias camadas de curativo de Hidrogel
para preencher uma leso, remova alm do filme protetor interno o filme
protetor externo ( o mais fino ) de cada curativo, deixando o filme do ltimo
curativo
curativo de Hidrogel no indicado para feridas de profundidade total,
feridas infectadas e queimaduras de 3 grau
No necessrio curativo secundrio.

impermevel gua no sendo necessria a sua remoo para o banho.
6.8 Filme transparente

Descrio
O curativo transparente consiste de um filme delgado transparente, estril,
semi - permevel constitudo por uma pelcula de poliuretano e adesivo
hipoalergnico, que adere pele.
Modo de Ao
Permeabilidade seletiva Permite a entrada de oxignio e a sada de vapor

mido, essencial para a manuteno da funo normal da pele sob o
curativo.
Impermevel a fluidos e microorganismos Atua como uma barreira
protetora para pontos de insero de cateteres vasculares contra agentes
de contaminao externa tais como bactrias, sangue e lquidos corpreos.
Transparente Permite fcil monitorizao das feridas e dos pontos de
insero de cateteres vasculares sem remover o curativo. A transparncia
proporciona completa visibilidade do local durante a aplicao.
Indicao
Fixao e proteo de cateteres vasculares
Modo de Utilizao
Fixao de cateteres vasculares

Escolher o tamanho de curativo que cobrir o cateter, assegurando de que
uma margem de 2,5cm de curativo esteja aderida pele.
Fazer a limpeza do local da insero do cateter com Clorexidina alcolica a

0,5% ou PVPI;
Secar o local com gaze;
Posicionar o curativo sobre o local do cateter. Envolver totalmente a
conexo do cateter com o curativo, de modo a selar com segurana o
acesso ao ponto de insero
Tcnica para a remoo do filme transparente

Sustente a pele com uma das mos ao remover o curativo transparente
com a outra mo. Estabilize o cateter para evitar deslocamento;
Para remover o curativo, levante uma de suas bordas e remova-o

lentamente, soltando-o da pele num ngulo de 180 graus, na direo do
crescimento do plo. Ou levante uma das bordas do curativo, segurando-a
firmemente, e repuxe o curativo, esticando-o totalmente, paralelamente
pele;
Para facilitar a remoo do curativo pode ser usado vaselina lquida no
adesivo exposto medida que o curativo removido.
No indicado em : pontos de insero de cateter com exsudato ou sinais

de infeco; aplicao em cateteres arteriais;
O curativo dever ser trocado se no estiver intacto. Um curativo intacto
aquele que foi corretamente aplicado e manteve uma boa aderncia no
mnimo ao redor de toda a periferia do curativo. Caso o curativo seja
perfurado pelos pontos ou outros dispositivos dever ser trocado;
O local da insero do cateter dever ser freqentemente observada quanto
a sinais de infeco, que pode ser indicada por febre, dor local,
vermelhido, inchao ou presena de exsudato, o curativo transparente
dever ser removido;
Cuidados para no deslocar os cateteres ou outros dispositivos ao remover
o curativo;
A pele ao redor dever estar seca e livre de resduos de detergentes para a
boa aderncia;
No esticar o curativo durante a aplicao;
Pode ocorrer trauma mecnico da pele caso o curativo seja aplicado com
tenso.
Nas primeiras 24 horas aps a insero do cateter realizado o curativo
com gaze e micropore.
O curativo transparente indicado aps 24 horas da insero do cateter e na

ausncia de secrees.
6.9 Curativo com Papana
Descrio
A Papana provm do ltex do mamoeiro Carica Papaya (leite de mamo).

composta por enzimas proteolticas e por peroxidases (papana,
quimiopapainas A e B e Papaya peptidase).
Modo de Ao
Atua como desbridante qumico, provocando protelise, ou seja,

liqefazendo todo o tecido necrtico e desvitalizado
Atua como antiinflamatrio por ao direta em prostaglandinas
Tem efeito bactericida e bacteriosttica
Estimula o desenvolvimento do tecido de granulao
Produz uma cicatriz com menos propenso formao de quelides (por
alinhamento dos fibroblastos durante a sntese do tecido cicatricial)
Estimula a fora tensil das cicatrizes
Indicao
Indicada para o desbridamento de tecido desvitalizado e/ou necrtico, infectado
ou no.
Apresentao
A papana apresentada:
liofilizada (p) de 2 gramas de cor branca, s vezes levemente amarelada,
com odor caracterstico
creme ou gel de 2% a 10%
Preparo da Soluo de Papana
utilizada em concentraes diferentes, dependendo das caractersticas da
leso.
Utilizar recipiente de vidro (clice esterilizado) ou de plstico (almotolia)

para a diluio da papana
Colocar Soluo Fisiolgica a 0,9% ou gua Destilada no recipiente
Acrescentar no recipiente a quantidade de papana necessria para a
concentrao indicada, de acordo com os seguintes critrios:
Para crianas a concentrao da soluo de papana no deve exceder
a 2%, para todos os tipos de leso;
Na presena de tecido de granulao, a concentrao da papana no
deve exceder a 2%. Inicialmente lavar a ferida com jatos da soluo de
papana e aps manter gazes embebidas da mesma soluo;
Em ferida exsudativa ou em necrose de liquefao, devemos lavar com
jatos de soluo de papana diluda em 4% a 6% e aps manter gazes
embebidas desta soluo;
Em feridas que apresentem necrose de coagulao, para facilitar a
penetrao do produto, devemos efetuar primeiramente a escarotomia.
Sendo a diluio indicada de 8% a 10%, aplicando-se gazes embebidas

nessa soluo e deixando-as sobre a ferida por um perodo de 10 a 15
minutos. Aps lavar a leso com soluo de papana a 8%.
Diluio da soluo de papana:
1grama 100ml 1%
1grama - 50ml - 2%
2 gramas - 50ml - 4%
5 gramas - 50ml - 10%
Modo de Utilizao
Lavar a leso com Soluo Fisiolgica a 0,9%

Remover todo o tecido desvitalizado
Colocar cobertura secundria (gazes) e adesivo
Trocar o curativo 2 a 3 vezes ao dia de acordo com as caractersticas da
leso.
Aps a sua preparao, a soluo de papana dever ser utilizada no menor

espao de tempo possvel, pois uma vez diluda a enzima perde a sua
estabilidade
Aps diluda a soluo de papana no deve ser exposta luz
A soluo de papana no dever ser armazenada
Diminuir a concentrao da soluo de papana ou suspender, se o
paciente apresentar dor no local da leso, aps a utilizao da soluo
Restries ao uso
No utilizar em cavidades profundas ( torcicas e abdominais).
6.10
Aloe vera
Modo de Ao
Emoliente e auxilia no processo de cicatrizao, sendo regenadora de tecidos;
antiinflamatrio e antibactericida.
Indicao
Leses de pele secundrias queimaduras trmicas ou qumicas (1, 2 e
3graus, desde que no infectado) fsicas (radioterapia). Tambm utilizada em
alguns casos de celulite, erisipela, seborria, psorase, eczema.
Apresentao
Creme ou gel a 25% em embalagem de 30g e 250g.

7. OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA
A Oxigenoterapia Hiperbrica uma modalidade teraputica que
consiste na administrao de oxignio a 100% como recurso de tratamento. A
aplicao feita em cmaras especiais, individuais ou para vrios pacientes.
A Medicina Hiperbrica reconhecida pelo Conselho Federal
De Medicina e regulamentada pela Sociedade Brasileira de Medicina
Hiperbrica. Este rgo associado Undersea and Hyperbaric Medical
Society, rgo internacional sediado nos EUA, que orienta seus afiliados
quanto s questes ticas e tcnicas desta especialidade.
A Oxigenoterapia Hiperbrica uma tcnica que extrai os benefcios da
exposio ao oxignio concentrado a 100% a uma presso 2 ou 3 vezes maior
que a presso atmosfrica normal. Esta teraputica proporciona resultados
satisfatrios, principalmente nos casos de m cicatrizao e de certas
infeces. Isto se d devido saturao de 100% da hemoglobina, alm de um
aumento significativo na quantidade de oxignio livre, isto , dissociado da
hemoglobina e dissolvido no plasma. Assim obtm-se nveis elevados de
oxignio no plasma (at 2000 mmHg), que conseguem atingir profundamente
todos os tecidos do organismo.
As cmaras hiperbricas so equipamentos resistentes a presso,
podendo ser do tipo multiplace (de maior porte comportando simultaneamente
vrias pessoas) com a utilizao de mscaras ou capuzes especiais ou
monoplace (permitindo a acomodao de apenas uma pessoa).
As cmaras monoplace so pressurizadas diretamente com oxignio, no
havendo necessidade de dispositivos especiais para a inalao deste gs. Este
compartimento selado, geralmente de formato cilndrico horizontal. Estas
cmaras possibilitam o contato visual com o paciente, atravs de sua estrutura
de acrlico transparente; isto reduz a ocorrncia de sintomas de claustrofobia.
No tratamento hiperbrico conduzido em cmaras multipacientes, o mdico
hiperbrico monitora ao pacientes no interior do equipamento durante toda a
sesso, tanto nos procedimentos de rotina quanto nas emergncias. Para a
segurana e o conforto do paciente, as cmaras hiperbricas possuem um
sistema de rdio que possibilita a comunicao coma equipe de OHB.
A administrao de oxignio hiperbrico se faz por meio de aplicaes
dirias, sendo necessrio, em mdia a administrao de 25 sesses, com
durao mdia de 90 minutos cada uma.
As indicaes da terapia hiperbrica, propostas pela Sociedade
Brasileira de Medicina Hiperbrica so:
1. Enxertos e retalhos cutneos comprometidos: so os recursos de cirurgia
plstica reparadora utilizados para reconstituir feridas extensas e profundas,
fazendo uso de pele ou msculo retirados do prprio paciente. Nos casos
de circulao sangnea comprometida e conseqente falta de oxigenao
da pele ou do msculo transplantado, a Oxigenoterapia Hiperbrica atua

evitando a necrose da regio;
2. Feridas de difcil cicatrizao: so, por exemplo, as leses resultantes de
imobilizao prolongada na cama, geralmente notadas nas ndegas e nos
calcanhares, e aquelas comuns nos portadores de diabetes, feridas estas
que com freqncia levam amputao do membro atingido. Geralmente
decorrem de deficincia na circulao sangnea, o que prejudica a
oxigenao local, e/ou de uma infeco bacteriana;
3. Leses actneas: notam-se em pacientes com cncer que se submetem a
tratamento radioterpico; podem ocorrer na pele ou em vsceras ocas, como
a bexiga e o intestino grosso, ou no tecido sseo, sendo denominada
osteorradionecrose;
4. Leses por esmagamento e sndrome compartimental: tais feridas se
caracterizam por danos em vasos sangneos de maior calibre e inchao
acentuado no membro atingido, o que provoca dificuldades srias na
circulao sangnea. Geralmente resultam de esmagamentos traumticos
de braos e pernas;
Quanto s infeces relacionam-se:
1. Abscesso cerebral: o acmulo de pus no crebro, com necessidade de
tratamento intensivo e abrangente;
2. Infeces necrotizantes de partes moles: atingem a epiderme, a camada de
gordura subjacente e, s vezes, os msculos vizinhos. Estas enfermidades
podem tanto progredir lentamente quanto se agravarem com rapidez,
levando at amputao do membro afetado;
3. Osteomielite crnica refratria: a infeco crnica de ossos, que no se
cura por meio de tratamento convencional (antibioticoterapia associada a
cirurgias para raspagem do osso afetado).
Para a eficcia da aplicao da Oxigenoterapia Hiperbrica no tratamento de
feridas , alm das sesses dirias de OHB so necessrias a realizao
adequada de curativos, desbridamento de material necrtico/desvitalizado e em
casos de infeco a administrao de antibioticoterapia especfica.
Alguns produtos de curativos derivados de hidrocarbonetos e de
petrleo podem causar combusto na presena de nveis elevados de
oxignio. Para os pacientes submetidos OHB necessria a realizao
do curativo da ferida com a utilizao somente de Soluo Fisiolgica a
0,9% antes de sua aplicao. E devido hipersecreo na ferida aps a
sesso de OHB necessria realizar novamente o curativo utilizando a
modalidade de curativo indicado.
8. PREVENO E TRATAMENTO DE LCERAS DE PRESSO

Conceito
As lceras de presso so reas infartadas na pele provocada pela

interrupo do fornecimento de sangue para o local. Isso ocorre devido a
presso exercida contra os tecidos cutneos e subcutneos pelas
proeminncias sseas e uma superfcie externa por tempo prolongado.
Etiologia das lceras de presso
Dividem-se em :
Fatores extrnsecos ao paciente ( ambientais )
presso
o fator mais comum no desenvolvimento de lceras de
presso; quando o tecido mole do corpo comprimido por tempo
prolongado entre uma salincia ssea e uma superfcie dura
provocando presses maiores do que as presses capilares,
ocorre a anoxia tecidual ou isquemia. A presso capilar normal
considerada na margem de 40 mmHg .
Quando ocorre presso maior que 25 mmHg nos capilares,
diminui a tenso local de oxignio para menos de 30 mmHg, o
que provoca os primeiros sinais de leso isqumica. Quando a
presso aliviada, surge uma regio vermelha sobre a salincia
ssea. Isso se chama hiperemia reativa, e conseqncia de um
aumento temporrio do fornecimento sangneo para a regio,
onde so removidos detritos, e trazendo oxignio e nutrientes.
considerada uma resposta normal do organismo. Se a presso
no for aliviada, haver a necrose do tecido.
fora de cisalhamento
Podem danificar os tecidos e, consequentemente lesar os
vasos sangneos.
frico
A frico ocorre quando duas superfcies entram em atrito.
A causa mais comum quando o paciente arrastado no leito.
Isso faz com que as camadas superiores das clulas epiteliais
sejam retiradas. A umidade exacerba o efeito da frico.
Fatores intrnsecos ao paciente ( locais e sistmicos )
idade
A medida que as pessoas vo envelhecendo, a pele fica mais
fina e menos elstica. Apresentam vulnerabilidade ao trauma,
diminuio da resposta imunolgica, diminuio da sntese de
colgeno, alteraes dos melancitos da pele e diminuio do
lipdio epidrmico. Ocorre tambm diminuio do estado
nutricional devido a sinais de debilidade que vai afetar a
capacidade do paciente de manter os padres de alimentao.
estado nutricional
O estado nutricional inadequado prejudica a elasticidade da

pele. A desnutrio est associado depresso dos mecanismos
de defesa imunolgica, o que aumenta o risco de infeces.
Quando ocorre a carncia protica, segue-se o balano
nitrogenado negativo, predispondo ao edema. A presena de
edema diminui a elasticidade, a resistncia e a vitalidade da pele,
aumentando a suscetibilidade para essas leses.
peso corporal
Todo desvio substancial do ideal pode aumentar o risco de
lcera de presso. O paciente magro, com reduo do tecido
subcutneo e da massa muscular, apresenta pequeno
acolchoamento entre a pele e o osso adjacente, aumentando a
suscetibilidade do efeito da presso. O paciente obeso, pelo maior
peso est sujeito fora de compresso, so difceis de deslocar
sofrendo efeito de frico por tcnicas de levantamento incorreto.
umidade
A incontinncia urinria contribui para a macerao da pele,
consequentemente aumenta o risco de frico. Pode ocorrer
tambm vazamentos dos curativos e do sistema de drenagem.
mobilidade reduzida
A mobilidade reduzida pode afetar a capacidade de aliviar a
presso. Tambm predispe ao cisalhamento e a frico . Podem
ocorrer em casos de : ps operatrio imediato devido aos efeitos
do anestsico, da dor, das infuses e drenos; nas alteraes
neurolgicas como AVC, paraplegias, diabetes e em casos de
perda de sensibilidade, quando o paciente no percebe a
necessidade de aliviar a presso, mesmo podendo faz-lo.
Existem outros fatores como, pele sensvel, infeco, febre, e
fatores vasculares.
Localizao mais freqente das lceras de presso
sacral
calcneos
trocnteres
glteo
Preveno das lceras de presso

Avaliao de Risco
Os pacientes devem ser avaliados atravs de indicadores de risco,
para identificar aqueles mais susceptveis. necessrio realizar
avaliaes dirias para identificar mudanas no estado que possa alterar
o grau de risco.
A Agency for Health Care Policy and Research dos EUA, recomenda
a utilizao da Escala de Braden para avaliar os fatores de risco. So
avaliados as condies fsica, mental, atividade, mobilidade,
incontinncia, estado nutricional, frico e cisalhamento.
Cuidados com a Pele
inspecionar a pele diariamente

individualizar a freqncia da higienizao
umidificar a pele com cremes hidratante cada mudana de
decbito
observar e tratar incontinncia, com o uso de fraldas e
coletores
manuteno de boa qualidade de higiene
manter o paciente em decbito de 30 graus, se no houver
restries, para redistribuio do peso corporal
rotina de mudana de decbito de 2/2h evitar tenses
musculares e posies viciosas mantendo o alinhamento
corporal e registrar o horrio do ltimo posicionamento
colocar o paciente em poltronas por perodos de 1h ,
considerando o conforto, a postura, distribuio do peso
corporal, estabilidade e alvio de presso
Medidas de Suporte
usar travesseiros, espumas e lenis para proteger reas de

contato- joelhos
sempre utilizar protetores em reas de salincia ssea
utilizar colcho de espuma piramidal (caixa de ovo)- reduzem a
presso redistribuindo o peso do paciente de maneira mais
uniforme e reduzindo a presso em salincias sseas; esse
colcho de espuma de poliuretano, dotado de clulas abertas
para uma boa aerao , impedindo o aquecimento corporal,
possui uma face lisa que pode ser superposta a qualquer tipo de
colcho, e a outra face formada por um conjunto de cones de 4
cm de altura
Classificao e Tratamento de lceras de Presso

Segundo a classificao estabelecida pela National Pressure Ulcer
Advisory Panel NPUAP, as lceras de presso so classificadas em 4
estgios:
Estgio I
epiderme e derme permanecem ntegras
presena de mcula eritematosa vermelho escura
perda discreta da sensibilidade
edema discreto
hiperemia que no regride aps remoo da presso
Tratamento
manter o paciente em decbito de 30 graus
escala de mudana de decbito de 2/2h, evitando presso na
rea hiperemiada
realizar avaliao de risco
utilizar medidas mecnicas como colcho piramidal, travesseiros,
coxim de espuma
avaliao diria da rea hiperemiada
fazer uso de loo emoliente com AGE ou loo oleosa de AGE,
no massagear reas hiperemiadas
utilizar curativo de hidrocolide ou hidrocolide com disco de
espuma
Estgio II
derme e epiderme rompidas
apresentam ulceraes que se estendem-se at o subcutneo,
no estando este ainda lesado
presena de flictemas no perfurar, pois o meio mido
favorece a cicatrizao, diminui a dor e o risco de infeco
Tratamento
rea lesada
utilizar medidas mecnicas como colcho piramidal,
travesseiros, coxim de espuma
avaliao diria da leso
limpar a leso com soro fisiolgico e aplicar a loo oleosa de
AGE
se rompidas os flictemas , limpar a leso com soro fisiolgico
aplicar o AGE ou curativo de hidrocolide
Estgio III
a derme e a epiderme so atingidas na sua totalidade,
causando leso do tecido subcutneo
pode haver a presena de infeco local, exsudato e tecido
necrtico
a fascia muscular no foi atingida
Tratamento
rea lesada

aps desbridamento do tecido necrtico, se permanecer
pontos de necrose limpar a leso com soro fisiolgico e aplicar
colagenase ou papana
aps desbridamento do tecido necrtico, se no apresentar
pontos de necrose fazer a limpeza com soluo fisiolgica a
0,9% e aplicar loo oleosa de AGE; se houver presena de
exsudato purulento, fazer o curativo com carvo ativado ou
alginato de Ca.
Estgio IV
a lcera atinge a fascia muscular e pode estender-se at o
osso
presena de infeco no local - secreo purulenta
presena de tecido necrtico
Tratamento
rea lesada
aps desbridamento do tecido necrtico, se permanecer
pontos de necrose limpar a leso com soro fisiolgico e aplicar
colagenase ou papana
aps desbridamento do tecido necrtico, se no apresentar
pontos de necrose fazer a limpeza com soro fisiolgico e
aplicar loo oleosa de AGE
em leses profundas com grande quantidade de secreo
purulenta e ausncia de tecido necrtico , limpar a leso com
soluo fisiolgica e utilizar o curativo de carvo ativado e
prata ou curativo com alginato de Ca.
Educao
Implantar programa educacional de preveno de lceras de presso

Orientao domiciliar aos pacientes e familiares quanto a preveno e
tratamento de lceras de presso no momento da alta hospitalar
Consideraes Finais
As lceras de presso adquiridas no hospital aumentam o tempo de
internao do paciente, atrasam sua recuperao e aumentam o risco para
desenvolvimento de complicaes, alm de provocar dor, sofrimento e
diminuir a sua auto imagem.
A preveno e tratamento das lceras de presso so da

responsabilidade do enfermeiro.
Escala de BRADEN - Avaliao de Risco
Percepo sensorial capacidade de responder de modo significativo

ao desconforto relacionado com a presso
1. Completamente limitado: no responde(no geme, reage. ou aperta)
a estmulos dolorosos, devido ao nvel diminudo de conscincia ou
sedao ou capacidade limitada para sentir dor na maioria da
superfcie corporal.
2. Muito limitado: responde somente a estmulos dolorosos. No pode
comunicar o desconforto exceto por gemido ou inquietao ou tem
uma limitao sensorial que limita a capacidade para sentir dor ou
desconforto sobre a metade do corpo.
3. Ligeiramente limitado: responde a comandos verbais, mas nem
sempre pode comunicar o desconforto ou necessidade de ser
movimentado ou tem alguma limitao sensorial que limita a
capacidade para sentir dor ou desconforto em uma ou duas
extremidades.
4. Sem limitao: responde a comandos verbais. No tem dficit
sensorial que limita a capacidade para sentir ou verbalizar dor ou
desconforto.
Umidade grau com que a pele exposta a umidade
1. Constantemente mida: a pele mantida quase constantemente
mida pela perspirao, urina, etc. A umidade detectada cada vez
que o paciente movimentado.
2. Muito mido: a pele freqentemente, porm nem sempre mida. A
roupa deve ser trocada pelo menos uma vez por turno.
3. Ocasionalmente mido: a pele est ocasionalmente mida
requerendo uma troca de roupa, aproximadamente uma vez ao dia.
4. Raramente mida: a pele est usualmente seca, a roupa requer troca
a intervalo de rotina.
Atividade grau de atividade fsica
1. Acamado: confinado ao leito.
2. Em cadeira: capacidade para andar severamente limitada ou no
existente. No pode suportar o prprio peso e / ou deve ser assistido
na cadeira ou cadeira de rodas.
3. Anda ocasionalmente: anda ocasionalmente durante o dia mas por
distncia muito curtas, com ou sem assistncia. Passa a maior parte
de cada turno na cama ou cadeira.
4. Anda freqentemente: anda fora do quarto pelo menos duas vezes
ao dia e dentro do quarto pelo menos uma vez a cada duas horas e
durante o perodo em que est acordado.
Mobilidade capacidade para mudar e controlar a posio do corpo
1. Completamente imvel: no faz nem ligeira mudana na posio do
corpo ou extremidades sem assistncia.
2. Muito limitado: faz mudanas ligeiras e ocasionais na posio do

corpo ou extremidades, mas incapaz de fazer independentemente
mudanas freqentes ou significativas.
3. Ligeiramente limitado: faz freqentes ainda que ligeiras mudanas na
posio do corpo ou extremidades independentemente.
4. Sem limitaes: faz mudanas maiores e freqentes na posio sem
assistncia.
Nutrio padro usual de ingesto de alimento
1. Muito mal: nunca faz uma refeio completa; raramente come mais
do que 1/3 de qualquer alimento oferecido; come duas pores ou
menos de protena por dia(carne ou produtos laticnios); toma pouco
lquidos; no toma suprimento diettico lquido ou est em dieta por
sonda e / ou mantido em soro por mais de cinco dias.
2. Provavelmente inadequado: raramente come uma refeio completa
e geralmente come somente metade de qualquer alimento oferecido;
a ingesto de protenas inclui apenas trs pores de carnes ou
laticnios por dia; ocasionalmente tomar suprimento diettico ou
recebe quantidade menor de dita lquida ou alimentao por sonda.
3. Adequado: come mais da metade da maioria das refeies; come um
total de 4 pores de protenas por dia; ocasionalmente recusa uma
refeio, mas usualmente toma um suplemento se oferecido ou est
em dieta por sonda ou NPP que provavelmente atende a maioria das
necessidades nutricionais.
4. Excelente: come a maior parte de cada refeio; nunca recusa uma
refeio; usualmente come um total de 4 ou mais pores de carne e
laticnios; ocasionalmente come entre as refeies; no requer
suplementao.
Frico SHEAR
1. Problema: requer assistncia moderada para mxima na
movimentao; elevao completa sem deslizar contra lenis
impossvel; freqentemente escorrega para baixo na cadeira ou
cama, requerendo reposicionamento freqente com assistncia
mxima; contraturas ou agitao leva a frico quase constante.
2. Problema potencial: movimenta-se fracamente ou requer assistncia
mnima; durante um movimento a pele provavelmente escorrega em
alguma extenso contra lenis, cadeiras, restries ou outros
dispositivos; mantm relativamente boa posio na cadeira ou cama
na maior parte do tempo, mas ocasionalmente escorrega para baixo.
3. Sem problema aparente: movimenta-se independentemente na cama
e na cadeira e tem fora muscular suficiente para erguer
completamente durante o movimento; mantm boa posio no leito
ou cadeira durante todo o tempo.
A nota mxima 23 pontos. A nota de corte 16. Abaixo de 16 o paciente
possui grau maior de risco.
9. FERIDAS PATOLGICAS MAIS COMUNS
9.1 lcera Venosa
Associada insuficincia venosa crnica, incompetncia valvar,

hipertenso venosa, trombose venosa profunda e disfuno da bomba
muscular da panturrilha da perna.
Os msculos da panturrilha exercem contrao a fim de impulsionar o
sangue dos MMII para o corao; as vavulas venosas se fecham evitando fluxo
retrogrado.
Numerosas desordens levam a incompetncia valvular e ao
comprometimento da contrao dos msculos da panturrilha, contribuindo para
que o sangue ( que deveria estar retornando ao corao ) fique acumulado na
circulao dos MMII.
O acmulo de sangue nas veias dos membros inferiores torna a
circulao mais lenta ( estase venosa ou insuficincia venosa crnica)
causando danos:
Veias varicosas ( superficiais ou profundas) so veias tortuosas e

dilatadas devido congesto sangunea.
As veias estando dilatadas devido ao congestionamento sanguneo, se
tornam mais finas, permeveis; permitindo o extravasamento de plasma
e soro sanguneo, levando ao edema de MMII.
Uma pigmentao acastanhada ou avermelhada pode ser observada
na extremidade do membro inferior; e resulta tambm do
congestionamento de sangue , que permite o extravasamento de clulas
vermelhas do sangue para a pele. Tal pigmento chamado de
hemossiderina ( rico em ferro)
O eczema uma condio muito comum que pode ser o aspecto de
eritema escamoso com prurido e exsudato ocasional, que se desenvolve
em resposta ao ressecamento crnico causado pela falta de oxignio e
nutrientes.
As lceras podem surgir a partir de traumas ( mecnicos, qumicos,
trmicos ou decorrentes de prurido).
9.2 lcera Arterial

Causada pela perfuso arterial insuficiente, que consequentemente leva
m perfuso dos tecidos e a morte celular.
A insuficincia arterial na maioria das vezes causada pela doena
vascular perifrica; que resulta de doenas sistmicas crnicas.
Vrios fatores genticos e ambientais contribuem para a doena
vascular perifrica:
Tabagismo reduz o fluxo sanguneo para as extremidades e
contribui para o aparecimento de arterosclerose,
Diabetes mellitus ao longo dos anos danifica artrias,
comprometendo a circulao.
Hiperlipidemia favorece o acmulo de placas de gorduras na
parede das artrias, comprometendo a circulao,
Hipertenso arterial acelera a aterogenese e aumenta a incidncia
de doena do corao e acidente vascular cerebral.
A valiao dos pulsos perifricos ( femural, poplteo, tibial

posterior e dorsal do p ), da temperatura e da colorao das
extremidades pode revelar sinais de comprometimento na perfuso
sangunea.
O trauma o evento de maior freqncia para desencadear as
lceras artrias dos MMII. Quando este ocorre, mesmo que seja
pequeno, uma resposta inflamatria iniciada; sendo necessrio um
suprimento sanguneo adequado, caso contrrio ocorrer hipxia e
morte tecidual.
10. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE OSTOMIZADO

1. Quem ostomizado ?
Todo indivduo que, devido determinada doena ou ferimento no aparelho
digestivo ou urinrio, necessita de uma cirurgia onde ser feita uma
abertura artificial no organismo ( abdome ).Atravs dessa abertura
(ostoma), acontecer a sada das eliminaes naturais do organismo.
Ostoma ou estoma qualquer abertura cirrgica de uma vscera oca ao
meio externo, direta ou indiretamente. O nome do estoma dado pela
vscera em questo.
2. Tipos de ostomia:
2.1 Ileostomia quando a parte final do interior do intestino delgado
exteriorizada no abdome.
2.2 - Colostomia exteriorizao de uma parte do intestino grosso.
2.3 Urostomia exteriorizao de uma parte do sistema urinrio.
Quanto a durao ela ser temporria ou permanente.
3. Causas
Existem vrios motivos que levam uma pessoa a precisar de uma ostomia.
3.1 Traumatismos Ferimentos por arma de fogo,arma branca,acidentes
automobilsticos.
3.2 - Doenas Inflamatrias: Tais como a doena de Crhon ( inflamao do
leo ou clon ,produz granulao e fibrose estreita a luz do intestinoobstruo) e reto colite ulcerativa, que geralmente levam a uma
ileostomia.
3.3 M formao congnita do intestino ou sistema urinrio.
(deve ser corrigido logo aps o nascimento ou na primeira infncia)
3.4 - Doenas Hereditrias
3.5 Cncer de intestino grosso ou de bexiga
3.6 Doenas Agudas: obstruo intestinal, volvo e divertculos de intestino
grosso.
A maior incidncia de ostomizado est na faixa etria de 20 a 59 anos, que

considerada faixa produtiva de trabalho.
4. Quanto a Ileostomia
O ostoma localizado do lado direto do abdome, pouco abaixo da linha
da cintura.
O dimetro do ostoma varia de 2,5 a 4 cm, e o formato varia de acordo
com o tipo de cirurgia.
A colorao do ostoma varia entre rosado e vermelho, brilhante.
Caractersticas semelhante a mucosa oral.
As fezes, geralmente so lquidas ou semi-lquidas, de odor ligeiramente
cido.
O ostoma umedecido por muco e h tambm liberao de enzimas
juntos com as fezes que podem causar dermatites.
Poder haver diminuio do volume urinrio, pois maior quantidade de
gua do organismo est sendo perdida nas fezes.
A ileostomia incontinente, ou seja, o contedo do leo geralmente
lquido e no h controle esfincteriano.
5. Quanto a Colostomia Direita
Ocorre geralmente quando o clon ascendente ou transverso
exteriorizado.
Cerca de 2 cm do intestino so exteriorizados para a que as fezes
caiam diretamente na bolsa, sem contato com a pele.
As fezes so geralmente pastosas, o odor depende da alimentao e da
ao das bactrias nos alimentos.
H produo de muco pelo intestino, que eliminado pelo ostoma
podendo provocar dermatites.
Tambm incontinente.
6. Quanto colostomia Esquerda
A parte do intestino a ser exteriorizada pode ser o clon transverso ou
descendente.
Se a exteriorizao for do clon transverso, a ostomia possuir as
mesmas caractersticas descritas para as colostomias direita, embora se
localize esquerda.
Se a exteriorizao for do clon descendente ou do sigmide, as fezes
so, geralmente menos prejudiciais pele; devido a uma menor quantidade
de enzimas que a irritam.
As fezes so pastosas ou semi-slidas, e as eliminaes geralmente
acontecem em perodos regulares do dia (principalmente aps grandes
refeies).
A pessoa colostomizada esquerda pode usufruir de um treinamento
especfico, para que a eliminao das fezes ocorra somente uma vez ao
dia. Esse treinamento chamado de IRRIGAO (uma alternativa para a

eliminao das fezes em horrio pr-estabelecido)
7. Quanto Urostomia
A localizao da urostomia depender da parte do aparelho urinrio que
foi removida na cirurgia. Geralmente, do lado direito e o ostoma de
pequeno dimetro.
importante saber que haver gotejamento constante de urina; o odor
caracterstico.
aconselhvel que a ingesto de lquidos seja abundante, para impedir
que a urina torne-se concentrada, ocasionando complicaes.
A bolsa utilizada deve ser drenvel e poder ser adaptada a um conector
(extenso) para drenagem noturna.
8. Demarcao do Local do Ostoma
Porque razo se deve selecionar o local?
Por que um direito adquirido em lei de 1986, e alm disso porque
deve levar em considerao alguns fatores que facilita o auto-cuidado.
Quando realizar a demarcao?
No pr-operatrio
Quem realiza a demarcao?
Enfermeira estoma terapeuta ou enfermeira da unidade, em conjunto
com o cirurgio e com a participao do paciente.
9. Fatores considerados na seleo do local:
- Localizao do msculo retro-abdominal.
- Manuteno de uma rea adesiva suficiente para fixao da bolsa
- Manuteno de uma distncia adequada da inciso cirrgica. (+ ou - 5 cm
da inciso cirrgica)
- Observar se h cicatrizes anteriores.
- Avaliar abdome quanto a presena de pregas ( pacientes obesos). O
paciente precisa ver o ostoma para se cuidar.
- Uso de cadeira de rodas (marcar com o paciente sentado).
-Paciente com dois ostoma. O ideal seria um ostoma de cada lado; cuidado
para que uma bolsa no interfira na fixao da outra.
10. Consideraes Psicossociais
Como conviver coma ostomia?
O ostomizado atravessa vrias fases:
Choque
Descrena na vida
Negao
Rejeio
Raiva
Restaurao ( depende do trabalho da equipe)
Todas estas fases esto relacionadas a imagem corporal, que mudada

quando somos submetidos a uma ostomia.
A imagem corporal a idia que a pessoa tem de seu prprio corpo, e vai
se formando ao longo de nossa vida.
As modificaes experimentadas pelos ostomizado de ambos os sexos
esto relacionados sua capacidade de retornar ao trabalho e a vida social,
e de ter confiana e independncia para manejar seu prprio ostoma.
importante determinar qual o conhecimento do paciente sobre a
ostomia.
Ser que o paciente sabe onde se localizar e como funcionar o ostoma?
J viu os tipos de equipamentos disponveis e como se usa?
Ser que est ciente do tipo e da freqncia das eliminaes?
O ser humano tem capacidade de explora, entender, decidir, enfrentar
desafios e perdas, como amputao e mutilao, e transformar esta
realidade no seu estilo de vida.
Para isso fundamental importncia todo tipo de apoio positivo que ser
dado pela equipe multiprofissional e tambm pelos familiares, amigos e
outros ostomizado j reabilitados; facilitando seu restabelecimento e retorno
s atividades anteriores.
11.Principais Complicaes dos Estomas
- Prolapso dos estomas
Queda ou deslocamento de um rgo de seu lugar normal, em extenso
varivel, por insuficincia de seus meios de fixao.
As principais causas de prolapso esto relacionadas as condies no intraoperatrio e a tcnica cirrgica utilizada.
Podem aparecer complicaes inesperadas, como uma abertura da parede
abdominal maior que a ala intestinal.
- Hrnias para-estomal
Aparecem mais nas colostomias e esto relacionadas com a fragilidade
abdominal (abertura grande do msculo retro-abdominal).
- Retrao dos ostoma
Dificulta a colorao do dispositivo, desviando as fezes para fora da bolsa,
facilitando as dermatites.
- Dermatites peri-estoma
Mais comuns quando h efluentes mais lquidos.
1 Dermatite irritativa ou de contato

Causada pelas secrees do estoma, sabes e desodorantes.
2 Dermatite alrgica
Provocada por qualquer elemento do dispositivo usado (adesivo, barreira ou
o plstico ).
3 Dermatites provocadas por trauma mecnico
Tcnicas abrasivas de limpeza, remoo traumtica ou frico.
4 Infeco por fungos, dermatite infectada por fungos.
12 Como Tratar as Dermatites
- Preveno
Escolha do equipamento adequado
Pesquisar hipersensibilidade
Boa higiene com gua e sabo neutro
Secar bem a regio ( no friccionar)
Afastar o alergeno
No usar ter para retirar bolsa, nem benjoim para pelcula protetora.
Usar barreiras protetoras como pasta (ajudam a aderir o dispositivo sem
contato direto com a pele)
Nistatina oral, para dermatite infectadas por fungos
Cuidados do paciente com ostomia intestinal, baseados no diagnstico de
Enfermagem:
1 Dficit de conhecimento do procedimento cirrgico e do preparo properatrio.
Fornecer informaes sobre o pr e ps operatrio: os cuidados a

serem realizados a preveno de infeco.
Ajudar na sondagem nasogstrica, fornecendo informaes a
respeito. utilizada para descomprimir e drenar o contedo
gastrointestinal antes e aps a cirurgia.
2 Ansiedade relacionada imagem corporal alterada.
Encorajar o paciente a verbalizar os sentimentos em relao ao

estoma.
Oferecer-se para estar presente na primeira troca do dispositivo;
sugerindo a participao de um ente-querido. A ansiedade pode ser
diminuda se as questes forem respondidas imediatamente.
3 Ansiedade relacionada com a perda do controle intestinal.
Informar sobre a funo intestinal aps a cirurgia, caractersticas do

efluente, freqncia.
Ensinar o paciente como escolher, preparar os cuidados com a

bolsa a ser usada.
5 Potencial de risco para deteriorao da integridade da pele, relacionada

a irritao provocada pelas fezes.
Informar sobre sinais e sintomas de pele irritada ou inflamada.

Ensinar ao paciente como limpar a pele periestomal.
Demonstrar como limpar uma barreira cutnea e como remover a
bolsa. Separar com delicadeza o adesivo da pele para evitar
irritaes. Nunca puxar, usar SF se precisar
6 Potencial de risco para alterao nutricional
Realizar avaliao nutricional. Adieta deve ser balanceada para

suprir as necessidades. Importante obter uma ingesto nutricional
adequada.
Informar o paciente sobre sua alimentao aps a alta. O que
comer? Como evitar o odor e flatulncia?
7 Disfuno sexual relacionada com a imagem corporal alterada.
Encorajar o paciente a verbalizar seus temores.

Recomendar posies sexuais alternativas. Procurar ajuda de um
terapeuta.
8 Potencial de risco para dficit no volume de lquido.

Desidratao relacionada a anorexia, vmito,diarria.
Controle de ingesto e excreo de lquidos

Avaliar os valores sricos de sdio e potssio
Observar e registrar o turgor da pele e o aspecto da lngua. Refletem
o estado de hidratao.
BOA VIDA REQUER MAIS DO QUE SIMPLE ACESSO S COISAS

MATERIAS
Campbell

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Apostila de curativo FUNEC fundamentos II

Profs Cludia, Carmem e Marilucci

1. ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE

a camada mais externa da pele, composta por cinco camadas de clulas

Tecido Subcutneo ou Hipoderme

Anexos ou Apndices Epidrmicos :

vasos sangneos- responsvel pela nutrio e oxigenao;

elastina e reticulina conferem elasticidade pele.

2.1.2 Quanto ao grau de contaminao: ( MOSTRAR IMAGENS )

1Limpa sem sinais de infeco, feira em condies asspticas e que

2.1.3 Quanto evoluo: (MOSTRAR IMAGENS)

Feridas crnicas feridas de longa durao ( superior a trs

2.1.4 Quanto ao nvel e tecido atingido ( MOSTRAR IMAGENS)

Feridas superficiais leso apenas na epiderme

2.1 .5 Quanto ao Exsudato ( MOSTRAR IMAGENS)

Quantidade nenhuma, pouca, moderada e grande

2.1.6 Quanto ao tecido encontrado no leito da ferida

O aspecto do tecido presente no leito da ferida reflete a fase de sua

Tecido de granulao MOSTRAR IMAGENS)

Caracteriza-se pela presena de tecido vivo, ricamente vascularizado, com

Tecido de fibrina vivel (branca) MOSTRAR IMAGENS)

Caracteriza-se pela presena de pontos esbranquiados sobre o tecido de

Feridas com esfacelos (slough) MOSTRAR IMAGENS)

O esfacelo descrito como uma membrana fibrosa, composta pelo conjunto de

Tecido necrtico MOSTRAR IMAGENS)

Presena de tecido desvitalizado acometendo total ou parcialmente o leito da

Tecido com supergranulao ou granulao hipertrfica MOSTRAR

O tecido de granulao evidencia-se em relao ao restante da pele,

Presena de fino tecido epitelial, que recobre o tecido de granulao.

A cicatrizao um processo dinmico multifatorial que se inicia com a

A ltima fase do processo de cicatrizao a maturao ou

Primeira Inteno a situao ideal para o fechamentos das

Segunda Inteno est relacionada a ferimentos infectados e a

3.2 Fatores que interferem na cicatrizao

Diabetes Mellitus( ESTUDAR)

O diabetes uma doena sistmica que afeta o processo de restaurao

A uremia interfere na cicatrizao causando dificuldade na deposio de

O comprometimento imunolgico origina-se atravs de doenas ou

O uso de antiinflamatrios retardam a fase inflamatria, diminuindo a

processo de cicatrizao. A cirurgia, queimaduras extensas e leses

constatando a presena de eritema, edema, endurecimento, fragilidade

A cicatrizao retardada ou impedida na presena de tecido desvitalizado. A

adesivos, alergia fita adesiva ou ao produto utilizado e desidratao e

Carrinho de curativo ou bandeja de ao inoxidvel

Materiais complementares para feridas com presena de exsudato, e para

Pacote de material para retirada de pontos (r.p.)

5.2 Tcnica de Curativos

11 - Utilizar gaze seca para retirar o excesso da soluo.

01 - Repetir os passos descritos para ferida limpa e seca at o item 10.

06 - Aps, proceder limpeza do dreno com Soluo Fisiolgica a 0,9%, tambm

Deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem.

Anotao na Prescrio de Enfermagem

5.3 CRITRIOS PARA A REALIZAO DO CURATIVO

A freqncia das trocas dos curativos de feridas contaminadas e abertas

Permitir trocas gasosas.

Meio mido no leito da ferida

Classificao dos Curativos

Soluo Fisiolgica a 0,9%

Devem promover a umidade local

6. ALGUMAS MODALIDADES DE CURATIVOS

Cuidados a serem observados

Observar a presena de reao alrgica ao produto, suspendendo-o

6.2 Loo emoliente e hidratante com cidos Graxos Essenciais

tecido de carvo ativado remove e retm as molculas do exsudato e as