MANUAL

DE ROTINAS
DA CIPA
GESTO 2013/2014

CIPA
SAMAMBAIA - DF

Manual de Rotinas da CIPA

MANUAL DA CIPA

Sade Ocupacional

1. OBJETIVO
A CIPA tem como objetivo identificar as situaes de risco e formalmente solicitar Empresa
medidas de controle para eliminar ou amenizar condies ambientais ou de comportamento para
evitar acidentes ou doenas ocupacionais.
2. CONSTITUIO
Devem constituir CIPA todas as Empresas que admitam trabalhadores como empregados.
3. ORGANIZAO
A composio da CIPA ser por representao paritria, sendo a dos Empregadores indicados e a
dos Empregados por votao. O mandato ser por um ano, sendo permitida aos eleitos uma
reconduo. Sero indicados de comum acordo, secretrio e seu substituto.
As Empresas que no se enquadrarem na exigncia de constituir CIPA, devero designar
responsvel para cumprimento das aes de controle dos riscos existentes no ambiente de trabalho.
vedada a dispensa arbitraria de representante eleito da CIPA at um ano aps o trmino do seu
mandato.
Ser indicado pela Empresa, dentre seus representantes o Presidente e pelos Empregados o VicePresidente.
A posse dos representantes da CIPA dever ocorrer no primeiro dia til aps o trmino da ltima
gesto.
A Empresa dever protocolizar, em at dez dias, junto a DRT, as cpias das Atas de Eleio e de
Posse e Calendrio Anual de Reunies Ordinrias modelos de requerimento DRT (Anexo 01),
Ata de Eleio (Anexo 02), Ata de Posse (Anexo 03) e Calendrio Anual de Reunies Ordinrias
(Anexo 04).
4. ATRIBUIES
A CIPA tem as seguintes responsabilidades:
Identificar os riscos do processo de trabalho, e elaborar o mapa de riscos procedimentos, vide
Questionrio Auxiliar anexo 05.
Elaborar plano de trabalho identificando aes que possibilitem a soluo de problemas de
segurana e sade no trabalho modelo, vide anexo 06.

Manual de Rotinas da CIPA

Realizar, periodicamente, inspees de segurana nos ambientes de trabalho visando a identificao

de situaes que venham a trazer riscos para a integridade fsica dos trabalhadores modelo de
Relatrio de Inspeo de Segurana, vide anexo 07.
Realizar, a cada reunio, avaliao do cumprimento das metas fixadas no plano de trabalho e
discutir as situaes de risco que foram identificadas nas Propostas de Segurana verificando seu
andamento e posicionamento modelo de formulrio de Proposta de Segurana, vide anexo 08.
Requerer a paralisao de mquina ou setor onde considere haver risco grave e iminente
segurana e sade dos trabalhadores modelo de formulrio de Solicitao de Paralisao de
Mquina e/ou Equipamento ou Atividade, vide anexo 09.
Participar, em conjunto com o SESMT, onde houver, ou com o empregador da anlise das causas
das doenas e acidentes de trabalho e propor medidas de soluo dos problemas identificados
modelo de Relatrio de Acidente do Trabalho, vide anexo 10.
5. FUNCIONAMENTO
A CIPA ter reunies ordinrias mensais, de acordo com o calendrio preestabelecido modelo de
Calendrio de Reunies Ordinrias, vide anexo 04. A presena dos representantes poder ser
controlada atravs de formulrio de Controle de Frequncia, vide modelo anexo 11.
As reunies ordinrias da CIPA sero realizadas durante o expediente normal da empresa e em local
apropriado - modelo de Edital de Convocao de Reunies Ordinrias, vide anexo 12.
As reunies da CIPA tero atas assinadas pelos presentes com encaminhamento de cpias para
todos os membros. As atas ficaro no estabelecimento disposio dos Agentes da Inspeo do
Trabalho AIT modelo de Ata de Reunio Ordinria, vide anexo 13.
Reunies extraordinrias devero ser realizadas nas seguintes circunstncias:
-

houver denncia de situao de risco grave e iminente que determine aplicao de medidas
corretivas de emergncia;
ocorrer acidente do trabalho grave ou fatal;
houver solicitao expressa de uma das representaes.

Modelo de Ata de Reunio Extraordinria, vide anexo 14.

As decises da CIPA sero discutidas por consenso. No havendo consenso, e frustradas as
tentativas de negociao direta ou com mediao, ser instalado processo de votao, registrandose a ocorrncia na ata da reunio. Das decises caber pedido de reconsiderao, mediante
requerimento justificado anexo Proposta de Segurana. O pedido de reconsiderao ser
apresentado CIPA at a prxima reunio ordinria, quando ser analisado, devendo o Presidente e
o Vice-Presidente efetivar os encaminhamentos necessrios.
O membro titular perder o mandato, sendo substitudo por suplente, quando faltar a mais de quatro
reunies ordinrias sem justificativa vide modelo de Carta de Justificativa de Ausncia, anexo 15.

Manual de Rotinas da CIPA

A vacncia definitiva de cargo, ocorrida durante o mandato, ser suprida por suplente, obedecida
ordem de colocao decrescente registrada na ata de eleio, devendo o empregador comunicar
DRT as alteraes e justificar os motivos.
No caso de afastamento definitivo do Presidente, o empregador indicar o substituto, em dois dias
teis, preferencialmente entre os membros da CIPA. No caso de afastamento definitivo do Vicepresidente, os membros titulares da representao dos empregados, escolhero o substituto, entre
seus titulares, tambm em dois dias teis.
A empresa dever promover treinamento para os membros da CIPA, titulares e suplentes, antes da
posse, ser realizado no prazo mximo de trinta dias, contados a partir da data da posse. O
treinamento ter carga horria de vinte horas, distribudas em no mximo oito horas dirias e ser
realizado durante o expediente normal da empresa
O treinamento para a CIPA dever conter, os seguintes itens:
-

estudo do ambiente, das condies de trabalho, bem como dos riscos originados do
processo produtivo;
metodologia de investigao e anlise de acidentes e doenas do trabalho;
noes sobre acidentes e doenas do trabalho decorrentes de exposio aos riscos
existentes na empresa;
noes sobre a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - AIDS, e medidas de preveno;
noes sobre as legislaes trabalhista e previdenciria relativas segurana e sade no
trabalho;
princpios gerais de higiene do trabalho e de medidas de controle dos riscos;
organizao da CIPA e outros assuntos necessrios ao exerccio das atribuies da
Comisso.

6. PROCESSO ELEITORAL
Compete ao empregador convocar eleies para escolha dos representantes dos empregados na
CIPA, at sessenta dias antes do trmino do mandato em curso. O Presidente e o Vice Presidente
da CIPA constituiro dentre seus membros, com no mnimo 55 dias do inicio do pleito, a Comisso
Eleitoral - CE, que ser a responsvel pela organizao e acompanhamento do processo eleitoral modelo de Cronograma de Atividades Processo Eleitoral, anexo 16.
O processo eleitoral observar as seguintes condies:
-

publicao e divulgao de edital, em locais de fcil acesso e visualizao, no mnimo 45

dias antes da data marcada para a eleio modelo de Edital de Inscrio para Eleio,
anexo 17 e modelo de Edital de Convocao para Eleio, anexo 18;
inscrio e eleio individual, sendo que o perodo mnimo para inscrio ser de quinze
dias;
liberdade de inscrio para todos os empregados do estabelecimento, independentemente
de setores ou locais de trabalho, com fornecimento de comprovante vide modelo de Ficha
de Inscrio de Candidato, anexo 19;

Manual de Rotinas da CIPA

garantia de emprego para todos os inscritos at a eleio;

realizao da eleio no mnimo trinta dias antes do trmino do mandato da CIPA;
realizao de eleio em dia normal de trabalho, respeitando os horrios de turnos e em
horrio que possibilite a participao da maioria dos empregados;
voto secreto vide modelo de Cdula, anexo 20;
apurao dos votos, em horrio normal de trabalho, com acompanhamento de representante
do empregador e dos empregados, em nmero a ser definido pela comisso eleitoral vide
modelo de Mapa de Apurao, anexo 21;
faculdade de eleio por meios eletrnicos;
guarda de todos os documentos relativos eleio, por um perodo mnimo de cinco anos.

Havendo participao inferior a cinqenta por cento dos empregados na votao, no haver a
apurao dos votos e a Comisso Eleitoral dever organizar outra votao que ocorrer no prazo
mximo de dez dias.
7. CONTRATANTES E CONTRATADAS
Quando se tratar de empreiteiras ou empresas prestadoras de servios, considera-se
estabelecimento, o local em que seus empregados estiverem exercendo suas atividades.
Sempre que duas ou mais empresas atuarem em um mesmo estabelecimento, a CIPA ou designado
da empresa contratante dever, em conjunto com as das contratadas ou com os designados, definir
mecanismos de integrao e de participao de todos os trabalhadores em relao s decises das
CIPA existentes no estabelecimento.
A contratante e as contratadas, que atuem num mesmo estabelecimento, devero implementar, de
forma integrada, medidas de preveno de acidentes e doenas do trabalho, decorrentes da
presente NR, de forma a garantir o mesmo nvel de proteo em matria de segurana e sade a
todos os trabalhadores do estabelecimento.
A empresa contratante adotar medidas necessrias para que as empresas contratadas, suas
CIPAs, os designados e os demais trabalhadores lotados naquele estabelecimento recebam as
informaes sobre os riscos presentes nos ambientes de trabalho, bem como sobre as medidas de
proteo adequadas.
A empresa contratante adotar as providncias necessrias para acompanhar o cumprimento pelas
empresas contratadas que atuam no seu estabelecimento, das medidas de segurana e sade no
trabalho.
Esta norma poder ser aprimorada mediante negociao, nos termos de portaria especfica. Ateno
especial deve ser dada s Convenes e Acordos Coletivos celebrados entre Empresa e Sindicatos
no tocante as clausulas relativas atuao das CIPAs.
As sugestes de modelos de documentos encontradas a seguir devem ser alteradas quando
necessrio para adequao do formulrio realidade da Empresa.

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 01
NOME DA EMPRESA
Endereo
CEP, Cidade, Estado

Requerimento DRT

Ilmo Sr. Delegado Regional do Trabalho - DRT-SP

A ( Nome da Empresa )., estabelecida ( Endero ), CEP ( 00000-000 ), no municpio de ( Cidade,

Estado ), CGC ( 00.000.000/0000-00 ), com ramo de atividade 00.00-0, grau de risco 0 ( zero ) de
conformidade com o artigo 163, da CLT e a NR 5, da Portaria n o 3214/78 com as alteraes da
Portaria no 8/99 vem, mui respeitosamente encaminhar os seguintes documentos: cpias das Atas
de Eleio e de Posse e Calendrio Anual das reunies ordinrias da CIPA-( Nome da Empresa ).

Piracicaba, 00 de mnmnm de 2006

( NOME DA EMPRESA )

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 02
NOME DA EMPRESA
Endereo
CEP, Cidade, Estado

ATA DE ELEIO E APURAO

Aos vinte e quatro dias do ms de janeiro de dois mil e seis, reuniram-se os funcionrios da ( Nome da Empresa ),
estabelecida ( Endero ), CEP (00000-000), no municpio de ( Cidade, Estado ), CGC 00.000.000/0000-00, a fim de
procederem a eleio dos membros titulares e respectivos suplentes que representaro os funcionrios na Comisso
Interna de Preveno de Acidentes - CIPA-( ), gesto 06/2007.
Realizada a eleio e respectiva apurao, de um total de 00 (nnmn mnm) votos, obteve-se o seguinte resultado:
Nome do candidato

Votos apurados

1. Francisco da Silva

00

2. Alexandre da Silva

00

3. Jos da Silva

00

4. Renato da Silva

00

5. Altair da Silva

00

Votos nulos

00

Votos brancos

00

Total de votos

00

Pelo exposto, verificou-se que foram eleitos os seguintes candidatos:

Titulares:

Francisco da Silva
Alexandre da Silva

Suplentes:

Jos da Silva
Renato da Silva
Piracicaba, 00 de nmnm de 2006

( NOME DA EMPRESA )
Presidente da Mesa:
Nome: Luiz da Silva

Ass.

Mesrio
Nome: Antonio da Silva

Ass.

Mesrio:
Nome: Gilmar da Silva

Ass.

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 03
NOME DA EMPRESA
Endereo
CEP, Cidade, Estado

ATA DE INSTALAO E POSSE

Aos dezenove dias do ms de janeiro de dois mil e seis, reuniram-se os funcionrios da ( Nome da Empresa ),
estabelecida ( Endero ), CEP (00000-000), no municpio de ( Cidade, Estado ), CGC 00.000.000/0000-00, a fim de
procederem a instalao e posse dos membros titulares e suplentes que representaro os Empregados na Comisso
Interna de Preveno de Acidentes - CIPA-( ), bem como dos membros titulares e suplentes representantes do
Empregador, a saber:
Representantes dos Empregador
Titulares:

Suplentes:
Geraldo da Silva
Maria da Silva

Luiz da Silva
Ronaldo da Silva
Representantes do Empregados
Titulares:

Suplentes:
Jos da Silva
Renato da Silva

Francisco da Silva
Alexandre da Silva

A seguir, o Presidente escolhido Sr. Luiz da Silva, informou que as secretrias sero:
Titular:

Suplente:
Aparecida da Silva

Rose da Silva

e, solicitou aos membros representantes dos empregados, que elegessem dentre os seus titulares o Vice-Presidente da
CIPA-( ), a saber:
Vice-Presidente:

Francisco da Silva

Na sequncia os membros da CIPA-( ), escolheram o calendrio anual das reunies ordinrias, e tambm analisaram e
concordaram com os nomes dos secretrios escolhidos.
Nada mais havendo, o Presidente, deu por encerrada a reunio. Para constar lavrou-se a presente Ata, que lida e
aprovada foi assinada por mim, secretria, por todos os representantes titulares e suplentes eleitos e indicados e os
secretrios escolhidos.
Representantes dos Empregador
Titulares:

Assinatura

Suplentes:
Geraldo da Silva
Maria da Silva

Assinatura

Assinatura

Suplentes:
Jos da Silva
Renato da Silva

Assinatura

Assinatura

Subsecretria:
Rose da Silva

Assinatura

Luiz da Silva
Ronaldo da Silva
Representantes dos Empregados
Titulares:
Francisco da Silva
Alexandre da Silva
Secretrias
Titular:
Aparecida da Silva

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 04
NOME DA EMPRESA
Endereo
CEP, Cidade, Estado

CIPA- ( NOME DA EMPRESA )

CALENDRIO ANUAL DE REUNIES ORDINRIAS - GESTO 06/2007

REUNIO

DIA

MS

HORA

LOCAL

1a
2a
3a
4a
5a
6a
7a
8a
9a
10a
11a
12a

19
16
21
18
16
20
17
17
22
19
16
21

Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Dezembro
Janeiro/00
Fevereiro
Maro
Abril
Maio
Junho
Julho

08:30
08:30
08:30
08:30
08:30
08:30
08:30
08:30
08:30
08:30
08:30
08:30

Sala de Reunies
Sala de Reunies
Sala de Reunies
Sala de Reunies
Sala de Reunies
Sala de Reunies
Sala de Reunies
Sala de Reunies
Sala de Reunies
Sala de Reunies
Sala de Reunies
Sala de Reunies

Qualquer alterao neste calendrio ser comunicada com antecedncia.

Atenciosamente,
Luiz dos Santos

Ass.

Presidente da CIPA

Jos da Costa

Ass.

Vice-Presidente da CIPA

Adriana da Silva
Secretria da CIPA

Piracicaba, 00 de mnmn de 2006

Ass.

10

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 05-A
MAPA DE RISCO - QUESTIONRIO AUXILIAR
rea Avaliada:

Data:

Riscos Qumicos

Riscos Fsicos

1. Existem produtos qumicos na seo? Sim No

Quais?
___________________________________________________________
___________________________________________________________

1. Existe rudo constante na seo? Sim No

2. Existe rudo intermitente na seo? Sim No
Indique os equipamentos mais ruidosos.
___________________________________________________________
___________________________________________________________

2. Existem emanaes de gases, vapores, nvoas, fumos, neblinas e

outros? Sim No
De onde so provenientes?
___________________________________________________________
___________________________________________________________

3. Os funcionrios utilizam protetor de ouvido? Sim No

Se no utilizam, por qu?
___________________________________________________________
___________________________________________________________

3. Os produtos qumicos so manipulados de maneira adequada?

Sim No - Se no, explicar por qu?
___________________________________________________________
___________________________________________________________

4. Existe calor excessivo na seo? Sim No

Se existe, indique funo/atividade:
___________________________________________________________
___________________________________________________________

4. Existem equipamentos de proteo coletiva na seo?

Sim No - Quais?
___________________________________________________________
___________________________________________________________

5. Existem problemas com o frio na seo? Sim No

Se existe, indique funo/atividade:
___________________________________________________________
___________________________________________________________

5. Estes equipamentos so eficientes? Sim No

Se no forem eficientes, indique as causas.
___________________________________________________________
___________________________________________________________

6. Existe radiao na seo? Sim No

Se existe, indique funo/atividade:
___________________________________________________________
___________________________________________________________

6. Quais so os EPIs utilizados na seo?

___________________________________________________________
___________________________________________________________

7. A iluminao adequada e suficiente? Sim No

Indique os pontos deficientes:
___________________________________________________________
___________________________________________________________

7. Existem riscos de respingos na seo? Sim No - Por qu?

___________________________________________________________
___________________________________________________________
8. Existe risco de contaminaes? Sim No - Atravs de que?
___________________________________________________________
___________________________________________________________
9. Usam leos/graxas e lubrificantes em geral? Sim No
___________________________________________________________
___________________________________________________________
10. Usam solventes? Sim No - Quais?
___________________________________________________________
___________________________________________________________
11. Sobre os processos de fabricao existem outros riscos a considerar?
___________________________________________________________
___________________________________________________________
12. Observaes complementares:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

8. Existem problemas de vibraes? Sim No

Onde?
___________________________________________________________
___________________________________________________________
9. Existe umidade na seo? Sim No
Onde?
___________________________________________________________
___________________________________________________________
10. Existem Equipamentos de Proteo Coletiva? Sim No
So eficientes? Sim No - Se no, justificar:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
11. Observaes complementares:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

11

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 05-B
Riscos Biolgicos

Riscos de Acidente

1. Existe contaminao por vrus, bactrias, protozorios, fungos e

bacilos na seo? Sim No - Onde?
___________________________________________________________
___________________________________________________________

1. Os corredores e passagens esto desimpedidos e sem obstculos?

Sim No - Indique os locais obstrudos.
___________________________________________________________
___________________________________________________________

2. Existe problema de parasitas? Sim No

___________________________________________________________
___________________________________________________________

2. Os servios de limpeza so eficientes? Sim No - Indique os

locais sujos e desarrumados.
___________________________________________________________
___________________________________________________________

3. Existe proliferao de insetos? Sim No - Onde?

___________________________________________________________
___________________________________________________________
4. Existe problema de aparecimento de ratos? Sim No - Onde?
___________________________________________________________
___________________________________________________________
5. Existe mau acondicionamento de lixo orgnico? Sim No
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Observaes complementares:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Riscos Ergonmicos
1. O trabalho exige esforo fsico pesado? Sim No
Indique as funes e o local relativo a esforos fsicos:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
2. O trabalho exercido em postura incorreta? Sim No
Indique as causas da postura incorreta:
___________________________________________________________
___________________________________________________________

3. As ferramentas manuais esto em bom estado? Sim No

So adequadas? Sim No - Indique os problemas.
___________________________________________________________
___________________________________________________________
4. As mquinas/equipamentos esto em bom estado: Sim No So
adequadas? Sim No - Indique os problemas.
___________________________________________________________
___________________________________________________________
5. O piso oferece segurana aos trabalhadores? Sim No
Indique os problemas.
___________________________________________________________
___________________________________________________________
6. A chave geral de fcil acesso? Sim No
Indique a situao:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
7. As mquinas tem proteo? Sim No - Indique as que
necessitam de proteo.
___________________________________________________________
___________________________________________________________

8. As instalaes eltricas esto em bom estado de conservao?

Sim No - Indique a situao.
3. O trabalho exercido em postura incmoda? Sim No
___________________________________________________________
Indique a funo, o local, e equipamentos ou objetos relativos posio ___________________________________________________________
incmoda:
___________________________________________________________ 9. A sinalizao de segurana suficiente? Sim No
___________________________________________________________ Indique a situao.
___________________________________________________________
4. O ritmo de trabalho excessivo? Sim No
___________________________________________________________
Em que funes?
___________________________________________________________ 10. A movimentao de materiais efetuada de maneira segura?
___________________________________________________________ Sim No - Indique a situao.
___________________________________________________________
5. O trabalho montono? Sim No - Em que funes?
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________ 11. Existem riscos relativos a edificao? Sim No
Indique a situao.
6. H problema de adaptao com EPIs? Sim No - Quais?
___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________
12. Observaes complementares.
7. Observaes complementares:
___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________

Visto:
Gerncia Departamento

Gerncia Administrativa

CIPA
Presidente

CIPA
Vice-Presidente

Manual de Rotinas da CIPA

12

13

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 06
NOME DA EMPRESA
Endereo
CEP, Cidade, Estado

CIPA - PLANO DE TRABALHO

Atividades Gesto 06/2007

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

1. Reunio Mensal

2. Inspeo de Segurana

3. Elaborao Mapa de Risco

4. SIPAT

5. Anlise - Acidentes / Incidentes

6. Anlise Medidas Propostas

7. Elaborar/Rever Plano Trabalho

8. Inspeo de Extintores

9. Inspeo de Segurana Terceiros

10. Processo Eleitoral
11. Curso de Treinamento CIPA

14

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 07-A
INSPEO DE SEGURANA

CIPA

CIPA

RELATRIO MENSAL DE INSPEO DE SEGURANA

rea:

Data:
TENS

1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
1.11
1.12
1.13

limpeza
conservao geral
iluminao
instalaes eltricas
arranjo fsico
movimentao materiais
mquinas/equipamentos
ferramentas
proteo coletiva
EPI/vesturio
sinalizao
proteo contra incndio
outros

CONCEITO:

B: Bom

RECOMENDAES

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
A: Aceitvel*

R: Ruim*

* assinalar irregularidades e elaborar Proposta de Segurana

Obs:

CIPA

Data: ___/___/___

Presidente:

Ass.

Vice-Presidente

Ass.

15

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 07-B
INSPEO DE SEGURANA

Parecer da Segurana do Trabalho:

CIPA

Acompanhamento das Recomendaes de Segurana:

Data

Observaes:

Item/Histrico

Responsvel

16

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 08-A
Proposta no

____/____-____

CIPA no

___/__

( )

Outros

PROPOSTA DE SEGURANA
Sugesto de Segurana

( )

Inspeo de Segurana

( )

Acidente do Trabalho

( )

Mapa de Risco

( )

1. Departamento/Setor/Seo:

2. Medida(s) Proposta(s) - Descrio:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3. Autor da Proposta - Nome e matrcula:

Visto

Data

4. Cipeiro - Nome e matrcula:

Visto:

Data:

5. Supervisor / Chefe da Seo - Nome e matrcula:

Visto:

Data:

6. Execuo:
Comentrios / Ocorrncias:
Data Incio:

_____/_____/_____

Data Trmino: _____/_____/_____

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

6.1. Responsvel pela Execuo - Nome e matrcula:

Visto:

Data:

7. Parecer TST - Descrio:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
7.1. Nome:

8. Visto das reas Envolvidas:

Gerncia Departamento.

Visto:

Gerncia Administrativa RH

Data:

CIPA

CIPA

Presidente

Vice-Presidente

17

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 08-B

9. Autorizao da Execuo - Diretoria:

Vamos executar

Indeferida

Justificativa:

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

9.1. Nome - Diretoria

Visto:

Data:

10.Acompanhamento da Proposta de Segurana:

( )
( )
( )

/ /
/ /
/ /

A - Em andamento

( )
( )
( )

/ /
/ /
/ /

B - Em projeto

( )
( )
( )

/ /
/ /
/ /

( )
( )
( )

C - Em estudo

/ /
/ /
/ /

D - Executada

( )
( )
( )

/ /
/ /
/ /

E - Indeferida

10.1 Evoluo da Proposta de Segurana:

Data

Histrico

10.2 Responsvel pelo Acompanhamento - Nome e matrcula:

Responsvel / Setor

Visto:

Data:

11. Observaes:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

18

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 09

Solicitao de Paralisao de Equipamento

De:

CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes

Para:

Diretoria
Piracicaba, 00 de mnmn de 2006

ref: Solicitao de Paralisao de Equipamento

Em razo da existncia de risco grave e iminente, existente em local e equipamento
abaixo relacionados, solicitamos o mais breve possvel as providncias para
eliminao da situao encontrada, conforme determinao da NR 5, item 5.16, letra
h.
Setor
Produo

Local

Mquina/Equip/Outros

Seo Estamparia

Prensa

Situao
Inexistncia de
comando bi-manual

Atenciosamente,
Carlos da Silva
Presidente da CIPA

Alberto da Silva
Vice-Presidente da CIPA

Visto:
Gerncia Departamento

Gerncia Administrativa

Segurana do Trabalho

PORTARIA N 8, DE 23 DE FEVEREIRO DE 1999

5.16 A CIPA ter por atribuio:
h) requerer ao SESMT, quando houver, ou ao empregador, a paralisao de mquina ou setor onde considere haver
risco grave e iminente segurana e sade dos trabalhadores;

19

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 10-A
RELATRIO DE ACIDENTE DO TRABALHO - RAT
Com Afastamento
Diviso

Departamento

( )

Sem Afastamento
Setor

Nome do Acidentado

( )
Acidente nO

Registro

Data do Acidente:

Sexo

Idade

Hora:
Aps

horas de trabalho

Funo:
Tempo na Empresa:

anos

Nome do Supervisor:

Local da Ocorrncia:

Elementos Bsicos do Acidente - Assinalar

Tipo de Acidente

Batida contra
Batida de
Prensamento
Queda
Atrito
Reao do corpo
Esforo excessivo
Exposio a
eletricidade
Exposio radiao
Exposio ao rudo
Exposio ao calor
Exposio ao frio
Exposio presso
Exposio vibrao
Contato com Produto
Qumico
Ataque de ser vivo
Outros

Fonte da Leso

Agente do Acidente

Portas
Janelas
Parede
Coluna
Pisos
Rampa
Mveis
Escadas
Equipamento de
transporte
Mquinas
Tubulaes
Equipamento Eltrico
Ferramenta
Veculo
Produto Qumico
Via Pblica
Outros

Ato Inseguro

Portas
Janelas
Parede
Coluna
Pisos
Rampa
Mveis
Escadas
Equipamento de
transporte
Mquinas
Tubulaes
Equipamento Eltrico
Ferramenta
Veculo
Produto Qumico
Via Pblica
Outros

Fator Pessoal

Desajustamento
fsico
Desajustamento
emocional
Desajustamento
mental
Falta de
conhecimento
Falta de experincia
Outros

Deixar de usar EPI

Usar EPI inadequado
Usar vestimenta
inadequada
Usar ferramenta
insegura
Usar ferramenta de
forma incorreta
Manusear objetos
pesados
Operar em posio
insegura
Trabalhar a
velocidade insegura
Correr
Consertar
equipamento em
movimento
Reparar equipamento
sem permisso
Remover dispositivo
de segurana
Empilhar de maneira
insegura
No obedecer aviso
Distrair, brincar,
assustar
Ato inseguro de
terceiro
Outros

Condio Insegura

Arranjo fsico
inadequado
Defeito de edificao
Defeito de
instalaes
Arrumao ou
limpeza deficiente
Defeito do projeto ou
construo
Equipamento
inadequado ou
defeituoso
Proteo coletiva
inadequada ou
inexistente
Desconforto acstico
Iluminao
inadequada
Instalao eltrica
defeituosa
Mtodo inseguro de
trabalho
Falta de EPI
EPI imprprio
Falta de sinalizao
Risco de terceiros
Risco de transporte
pblico
Outros

Visto:
Gerncia Departamento

Gerncia Administrativa

CIPA

CIPA

Natureza da Leso

Escoriao
Corte
Contuso
Distenso
Luxao
Fratura
Queimadura
Congelamento
Asfixia
Insolao
Choque eltrico
Amputao
Envenenamento
Leses mltiplas
Outras

Localizao da Leso

Cabea
Face
Olhos
Trax
Regio dorsal
Mos
Punho
Antebrao
Brao
P
Tornozelo
Perna
Joelho
Coxa
Multiplas partes

20

Manual de Rotinas da CIPA

Presidente

Vice-Presidente

21

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 10-B
Parecer da Segurana do Trabalho:

Visto:
Gerncia Departamento

Gerncia Administrativa

Segurana do Trabalho

Acompanhamento das Medidas Preventivas:

Data

Observaes:

Histrico

Responsvel

22

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 11

Controle de Frequncia de Reunies

REUNIO

DIA

MS

HORA

LOCAL

1a

00

Mnmn

08:30

Sala de Reunies

Representantes dos Empregador

Titulares:

Assinatura

Suplentes:
Geraldo da Silva
Maria da Silva

Assinatura

Assinatura

Suplentes:
Jos da Silva
Renato da Silva

Assinatura

Assinatura

Subsecretria:
Rose da Silva

Assinatura

Assinatura

Nome:

Assinatura

Luiz da Silva
Ronaldo da Silva

Representantes dos Empregados

Titulares:
Francisco da Silva
Alexandre da Silva

Secretrias
Titular:
Aparecida da Silva

Convidados
Nome:
Joo da Silva
Nome:

Roberto da Silva
Assinatura

Nome:

Jair da Silva

Gerncia Administrativa RH

Assinatura
Roberval da Silva

CIPA

CIPA

CIPA

Presidente

Vice-Presidente

Secretrio

23

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 12
Edital de Convocao de Reunio Ordinria
NOME DA EMPRESA
Endereo
CEP, Cidade, Estado

EDITAL DE CONVOCAO
REUNIO ORDINRIA NO 01/06

GESTO 06/2007

Ficam convocados os funcionrios titulares, componentes da Representao dos Empregados da

CIPA, gesto 06/2007, para reunio ordinria, a ser realizada no dia 00 de mnmn de 2006, Segundaferia, s 08h30, na Sala de Reunies, com a seguinte ordem do dia:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Aprovao da Ata da Reunio Anterior

Andamento das Propostas de Segurana
Estatstica de Acidentes
Anlise dos Acidentes
Avaliao das Inspees de Segurana
Novas Sugestes Propostas
Assuntos Gerais
Encerramento
Piracicaba, 00 de mnmn de 2006

Carlos da Silva
Presidente da CIPA

Alberto da Silva
Vice-Presidente da CIPA

24

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 13-A
ATA DE REUNIO ORDINRIA- modelo padro
EMPRESA:
ENDEREO:
CIDADE:
ESTADO:
CIPA no
DATA:
HORRIO:
LOCAL:

GTseg - Gerenciamento Tcnico em Segurana S.C. Ltda.

Rua Tiradentes, 848 - 6o andar - salas 62
Piracicaba
So Paulo
DRT-00/92
20/01/06
9:00 horas
Sala de Reunies - Setor Administrativo

PRESENTES:

Representantes do Empregador:
Antonio da Silva, Presidente
Jos de Souza
Jair Gonalves
Benedito de Oliveira

Representantes dos Empregados:

Joo de Freitas Vice-Presidente
Roberto Carvalho
Ronaldo Azevedo
Paulo Pereira

Secretria:
Mrcia Toledo

Convidados:
Fbio Cardoso, Engenharia de Produo
Maria da Silva, Contrle de Qualidade

ASSUNTOS TRATADOS:
1. Aprovao da ata da reunio anterior.
A secretria efetuou a leitura da ata da reunio anterior, sendo a mesma aprovada e assinada por todos a ela
presentes.
2. Andamento das Propostas de Segurana.
PS no 012/06 - Instalao de um extintor de incndio no Setor de Expedio.
Acompanhamento: 15/01/06 - Executada.
PS no 015/06 - Instalao de uma guarda protetora na mquina MX-80, Setor de Produo.
Acompanhamento: 10/01/06 - Em andamento: em fase de acabamento no Setor de Manuteno.
3. Estatstica de Acidentes

Estatstica
Horas Homens Trabalhadas
Acidentes com afastamento
Acidentes sem afastamento
Dias perdidos
Dias debitados
Taxa de frequncia
Taxa de gravidade

No Ms
995.000
15
35
405
3.000
15.54
3.549

No Ano
3.615.000
78
167
1.455
3.000
21.57
1.481

4. Anlise dos Acidentes

AT no 035/06 - Joo da Silva - Setor de Manuteno.
PS no 013/06 - Elaborar plano de treinamento para todos os torneiros do Setor de Manuteno.

25

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 13-B
Acompanhamento: 15/04/06 - Em andamento: em fase de elaborao no Setor de Treinamento.
AT no 036/06 - Jos da Silva - Setor de Produo.
PS no 014/06 - Providenciar aquisio de protetor auricular para operadores de lixadeiras.
Acompanhamento: 10/05/06 - Executado.
5. Inspeo de Segurana
IS no 034/06
Local: Manuteno Mecnica
Data: 10/01/06
Recomendao: Instalao de Extintor de Incndio de P Qumico Seco.
PS no 018/06 - Aquisio de Extintor de Incndio de P Qumico Seco.
Acompanhamento: 14/01/06 Em andamento: Pedido de Compra n 0 667/06.
6. Novas Sugestes - Propostas
PS no 016/06 - Instalao de adesivo anti-derrapante no piso da cozinha do Restaurante.
Autor: Jos de Oliveira - Cozinheiro.
PS no 017/06 - Pintar tubulaes segundo as Normas Tcnicas existentes.
Autor: Jaime de Souza - Supervisor Industrial.
7. Assuntos Gerais
Palestra: "Primeiros Socorros" - Objetivo: Orientar os cipeiros no atendimento de acidentados.
Palestrante: Dr. Abrao Ur - Mdico do Trabalho - ABC S.A.
8. Encerramento
Nada mais havendo a tratar, o Sr. Presidente declarou encerrada a reunio, e eu, Mrcia Toledo,secretria,
lavrei a presente ata que vai por mim e pelos demais participantes assinada. Piracicaba, 25 de janeiro de 2006.
Segue assinatura dos participantes.
Representantes do Empregador:
Antonio da Silva, Presidente
Jos de Souza
Jair Gonalves
Benedito de Oliveira

Ass.

Representantes dos Empregados:

Joo de Freitas Vice-Presidente
Roberto Carvalho
Ronaldo Azevedo
Paulo Pereira

Ass.

Secretria:
Mrcia Toledo

Ass.

26

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 14
ATA DE REUNIO EXTRAORDINRIA - modlo padro
EMPRESA:
ENDERO:
CIDADE:
ESTADO:
CIPA no
DATA:
HORRIO:
LOCAL:

GTseg - Gerenciamento Tcnico em Segurana S.C. Ltda.

Rua Tiradentes, 848 - 6o andar - salas 62
Piracicaba
So Paulo
DRT-00/92
24/01/06
9:00 horas
Sala de Reunies - Setor Administrativo

PRESENTES:

Representantes do Empregador:
Antonio da Silva, Presidente
Jos de Souza
Jair Gonalves
Benedito de Oliveira

Representantes dos Empregados:

Joo de Freitas Vice-Presidente
Roberto Carvalho
Ronaldo Azevedo
Paulo Pereira

Secretria:
Mrcia Cardoso

Convidados:
Fbio Cardoso, Engenharia de Produo
Maria da Silva, Controle de Qualidade

ASSUNTOS TRATADOS:
1. Abertura da Reunio.
O Senhor Presidente declarou aberta a reunio extraordinria, solicitando que a secretria efetuasse a leitura do Relatrio
de Acidente do Trabalho - RAT.
2. Anlise do Acidente
AT no 037/06 - Joo de Oliveira - Setor de Manuteno.
Resumo do Acidente:
PS no 015/06 - Elaborar plano de treinamento para todos os torneiros do Setor de Manuteno.
3. Encerramento
Nada mais havendo a tratar, o Senhor Presidente declarou encerrada a reunio, e eu, Mrcia Toledo, secretria, lavrei a
presente ata que vai por mim e pelos demais participantes assinada. Piracicaba, 24 de maio de 1998. Segue assinatura
dos participantes.
Representantes do Empregador:
Antonio da Silva, Presidente
Jos de Souza
Jair Gonalves
Benedito de Oliveira

Assinatura
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Representantes dos Empregados:

Joo de Freitas Vice-Presidente
Roberto Carvalho
Ronaldo Azevedo
Paulo Pereira

Assinatura
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Secretria:
Mrcia Toledo

Assinatura
___________________________________________________

27

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo15

Carta de Justificativa de Ausncia

De:
Para:

Presidente da CIPA
Piracicaba, 10 de janeiro de 2006

ref: Justificativa de Ausncia - Reunio Ordinria da CIPA

Venho por meio desta justificar V.Sa., minha ausncia da Reunio Ordinria da CIPA,
de 12 de janeiro de 2006, conforme motivo assinalado abaixo:
- Trabalho:
- Doena/Acidente:
- Particular:
- Outro:

Atenciosamente,
Carlos Alberto da Silva
Membro da CIPA

Visto:
Gerncia Departamento

Gerncia Administrativa

Segurana do Trabalho

28

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 16

PROCESSO ELEITORAL CRONOGRAMA DE ATIVIDADES*

Atividade
1. Convocar Eleies

Prazo de Execuo

Previso de Datas

Responsvel

1. At 60 dias antes do
trmino do mandato
em curso.

Data do trmino do mandato

2. Comunicar ao
Sindicato da
Categoria
Profissional

2. At 60 dias antes do
trmino do mandato
em curso.

Data do trmino do mandato

3. Constituio da
Comisso Eleitoral CE

3. At 55 dias antes do
trmino do mandato
em curso.

Data do trmino do mandato

4. Publicao e
divulgao de edital
para a eleio

4. At 45 dias antes da Data limite para publicao e

data marcada para a divulgao da eleio
eleio.

Comisso Eleitoral

5. Inscrio de
Candidatos

5. At 15 dias aps
convocao da
eleio

Data limite para convocao da

eleio + 15 dias

Comisso Eleitoral

6. Realizao da
Eleio

6. At 30 dias antes
do trmino do
mandato

Data da eleio

Empregador

7. Apurao da Eleio 7. No trmino da

eleio no dia
seguinte do pleito

Empregador

Data da Convocao
Empregador

Data da Comunicao

Data da Constituio da
Comisso Eleitoral

Presidente da
CIPA
Vice-Presidente

Comisso
Eleitoral
Data da eleio; e/ou

Comisso Eleitoral

Dia seguinte do pleito

8. Posse da Nova CIPA 8. Primeiro dia til aps Dia seguinte ao trmino do
o trmino do
mandato
mandato anterior

CIPA

9. Elaborar Calendrio
de Reunies
Ordinrias

9. Na reunio de Posse -

CIPA

10. Protocolar Atas de

Eleio e Posse e
Calendrio

10. At 10 dias aps a

posse

Data limite

Empregador

11. Guarda de
documentos

11. At 5 anos

Empregador

12. Curso da CIPA

12. Antes da Reunio de Posse para CIPAs j

instaladas.

Empregador

* Consultar Convenes e Acordos Coletivos

29

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 17
NOME DA EMPRESA
Endereo
CEP, Cidade, Estado

EDITAL DE CONVOCAO
INSCRIO DE CANDIDATOS CIPA

GESTO 06/2007

Ficam convocados os funcionrios interessados para inscrio, como candidatos, Representao

dos Empregados da CIPA, gesto 06/2007, a ser organizada, de acordo a Norma Regulamentadora
- NR-5, aprovada pela Portaria 3214/78, alterada pela Portaria 8/99 do Ministrio do Trabalho.
A eleio dever ser realizada conforme cronograma para composio da CIPA, disposio dos
interessados, no Setor de Recursos Humanos.
Piracicaba, 12 de janeiro de 2006

_________________________________________
Nome da Empresa

30

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 18
NOME DA EMPRESA
Endereo
CEP, Cidade, Estado

EDITAL DE CONVOCAO
ELEIO CIPA- (Nome da Empresa)
GESTO 06/2007

Ficam convocados todos os empregados desta Empresa para eleio dos Membros da
Representao dos Empregados da Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA, de acordo
com a Norma Regulamentadora - NR 5, aprovada pela Portaria n o 3214 de 08 de junho de 1978,
alterada pela Portaria 08 de 23 de fevereiro de 1999, baixada pelo Ministrio do Trabalho, a ser
realizada, em escrutnio secreto, no dia 12 de janeiro de 2006, das 11:30 s 12:30 e das 16:45 s
17:30 horas.
Apresentaram-se e sero votados os seguintes candidatos:
Alexandre da Silva
Ademir da Silva
Francisco da Silva
Renato da Silva
Jos da Silva

Piracicaba, 07 de janeiro de 2006

_________________________________________
Nome da Empresa

31

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 19
NOME DA EMPRESA
Endereo
CEP, Cidade, Estado
GESTO 06/2007

FICHA DE INSCRIO DE CANDIDATO

NOME:

REGISTRO:

CARGO:

SEO:

ENDERO:

BAIRRO:

CIDADE:

DATA:

CTPS:

ESTADO:

ASSINATURA:

Protocolo:
Recebemos a inscrio de Candidato a Representante dos Empregados da CIPA, gesto 06/2007,
do funcionrio acima identificado.
Piracicaba, 00 de mnmn de 2006

________________________________________
Nome da Empresa

1a via Funcionrio
2a via Empresa

32

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 20-A

CIPA - GESTO 06/2007

CDULA DE ELEIO
* assinale com X seu candidato

- Alexandre Cludio - 891

- Altamiro Munhoz - 684
- Francisco Pinheiro - 1023
- Csar Bosque - 985
- Marcos Giban - 921

33

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 20-B

CIPA
GESTO 06/2007

CDULA DE ELEIO
Presidente da Mesa:
Antonio Franco
Ass.
________________________
Mesrios:
1 - Carlos Guerra
Ass.
________________________
2 - Pedro de Andrade
Ass. ________________________

34

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 21
MAPA DE APURAO DE ELEIES DA CIPA
GESTO: 06/2007
A - Nmero de empregados relacionados para votar:
B - Nmero de empregados que votaram:

92

C - Porcentagem:

D - Nmero de cdulas na urna:

92

E - Nmero de votos apurados:

92

Nome do candidato

Votos apurados

1. Francisco da Silva

18

2. Alexandre da Silva

16

3. Jos da Silva

16

4. Renato da Silva

15

5. Altemar da Silva

12

Votos nulos

03

Votos brancos

02

Total de votos

92

Presidente da Mesa:
Nome: Luiz da Silva

Ass.

Mesrios:
Nome: Antonio da Silva

Ass.

Nome: Gilmar da Silva

Ass.
Piracicaba, 00 de mnmn de 2006
Nome da Empresa

35

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 22

Nome da Empresa
(contratada)

DESIGNAO DE RESPONSABILIDADE

O Sr. Jos da Silva, portador da CTPS no 000000, srie 000, na funo de Eletricista
de Manuteno designado responsvel pelos objetivos da CIPA, conforme
determina a NR 5, item 5.6.4, da Portaria n o 08 de 23 de fevereiro de 1999,
independentemente de outras atribuies, durante as atividades de Prestao de
Servios da (contratada), junto (contratante), devendo participar das aes de
preveno adotadas durante a vigncia do contrato de prestao de servios.
Piracicaba, (data)
______________________________
(nome e assinatura do preposto)

MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO

SECRETARIA DE SEGURANA E SADE NO TRABALHO
Portaria 08/99
NR 5 - CIPA
5.2 Devem constituir CIPA, por estabelecimento, e mant-la em regular funcionamento as empresas privadas, pblicas, sociedades de economia mista,
rgos da administrao direta e indireta, instituies beneficentes, associaes recreativas, cooperativas, bem como outras instituies que admitam
trabalhadores como empregados.
5.6 A CIPA ser composta de representantes do empregador e dos empregados, de acordo com o dimensionamento previsto no Quadro I desta NR,
ressalvadas as alteraes disciplinadas em atos normativos para setores econmicos especficos.
*5.6.4 Quando o estabelecimento no se enquadrar no Quadro I, a empresa designar um responsvel pelo cumprimento dos objetivos desta NR,
podendo ser adotados mecanismos de participao dos empregados, atravs de negociao coletiva.
**5.1 A Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA - tem como objetivo a preveno de acidentes e doenas decorrentes do trabalho, de
modo a tornar compatvel permanentemente o trabalho com a preservao da vida e a promoo da sade do trabalhador.

36

Manual de Rotinas da CIPA

Anexo 23

FICHA DE REGISTRO DE DESIGNADO*

NOME:

REGISTRO:

CARGO:

CTPS:

SEO:

ENDERO:

BAIRRO:

CIDADE:

ESTADO:

EMPRESA ONDE PRESTA SERVIOS

DATA DE VIGNCIA DO CONTRATO

Protocolo:
Declaro que, nesta data, fui designado responsvel pelo cumprimento dos objetivos** da NR 5, conforme
determina a legislao vigente, Portaria 08/99, item 5.6.4*.
DATA:

ASSINATURA DO FUNCIONRIO:

Declaramos que, nesta data, o Sr. Jos da Silva, foi designado como responsvel pelo cumprimento dos
objetivos** da NR 5, conforme determina a legislao vigente, Portaria 08/99, item 5.6.4*.
DATA:

ASSINATURA DO PREPOSTO:

1a via: Empresa
2a via: Funcionrio

MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO

SECRETARIA DE SEGURANA E SADE NO TRABALHO
Portaria 08/99
NR 5 - CIPA
5.2 Devem constituir CIPA, por estabelecimento, e mant-la em regular funcionamento as empresas privadas, pblicas, sociedades de
economia mista, rgos da administrao direta e indireta, instituies beneficentes, associaes recreativas, cooperativas, bem como
outras instituies que admitam trabalhadores como empregados.
5.6 A CIPA ser composta de representantes do empregador e dos empregados, de acordo com o dimensionamento previsto no
Quadro I desta NR, ressalvadas as alteraes disciplinadas em atos normativos para setores econmicos especficos.
*5.6.4 Quando o estabelecimento no se enquadrar no Quadro I, a empresa designar um responsvel pelo cumprimento dos
objetivos desta NR, podendo ser adotados mecanismos de participao dos empregados, atravs de negociao coletiva.
**5.1 A Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA - tem como objetivo a preveno de acidentes e doenas decorrentes do
trabalho, de modo a tornar compatvel permanentemente o trabalho com a preservao da vida e a promoo da sade do
trabalhador.

37

Manual de Rotinas da CIPA

Relao de Anexos
01 - Requerimento DRT
02 Modelo de Ata de Eleio
03 Modelo de Ata de Posse
04 - Calendrio Anual de Reunies Ordinrias
05 - Mapa de Riscos QUESTIONRIO AUXILIAR
06 - Plano de Trabalho
07 - Relatrio de Inspeo de Segurana
08 - Proposta de Segurana
09 - Solicitao de Paralisao de Mquina e/ou Equipamento ou Atividade
10 Relatrio de Acidente do Trabalho
11 Controle de Frequncia nas Reunies
12 Edital de Convocao de Reunies Ordinrias
13 - Ata de Reunio Ordinria
14 Ata de Reunio Extraordinria
15 Carta de Justificativa de Ausncia
16 Processo Eleitoral - Cronograma de Atividades
17 Edital de Inscrio de Candidatos
18 Edital de Convocao de Eleio
19 Ficha de Inscrio de Candidatos
20 Modelo de Cdula de Votao
21 Mapa de Apurao
22 Designao de Responsabilidade Terceiros/Prestadores de Servios
23 Ficha de Registro de Designado - Terceiros/Prestadores de Servios

Bibliografia
Brasil. Ministrio do Trabalho. Portaria 3214/78 NR 5.
Brasil. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria 8/99 NR 5.

GTseg - GERENCIAMENTO TCNICO EM SEGURANA S.C. LTDA

Rua Tiradentes, 848 6o andar - sala 62 - Centro - Fone: 19 3434-4634
13400-760 PIRACICABA SP
MANUAL DA CIPA
Elaborao:
-

Diviso Cursos - Equipe Tcnica

Janeiro de 2001

Janeiro de 2006

Edio:

Reviso: