INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

FUNORTE / SOEBRS

AUTOLIGADO EFEITOS DESEJVEIS E

INDESEJVEIS

ANITA MONTEIRO DE SOUZA FURTADO

Campinas, 2010

FICHA CATALOGRFICA
Elaborada pela Biblioteca das Faculdades Unidas do Norte de Minas
ICS - FUNORTE/SOEBRS Ncleo Campinas
Furtado, A.M.S.
Autoligado Efeitos Desejveis e Indesejveis /
Anita Monteiro de Souza Furtado Campinas, 2010, 35 f
Orientadora: Patrcia Marsola
Co-orientador: Irene Moreira Serafim
Monografia (Especializao) ICS FUNORTE/SOEBRS Ncleo
Campinas. Programa de Ps-Graduao em Odontologia.
Bibliografia.
1.Ortodontia. 2. Braquetes Autoligados. 3. Inclinaes Dentarias. 4.
Expanso Alveolar. I. Serafim, Irene Moreira. II. Marsola Patricia. III.
Faculdades Unidas do Norte de Minas. Programa de Ps- Graduao em
Odontologia.

INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

FUNORTE / SOEBRS

AUTOLIGADO EFEITOS DESEJVEIS E

INDESEJVEIS

ANITA MONTEIRO DE SOUZA FURTADO

Monografia apresentada ao Programa de Especializao

em Ortodontia do ICS FUNORTE / SOEBRS
NUCLEO CAMPINAS, como parte dos requisitos para
obteno do ttulo de Especialista.

Orientadora: Profa.Ms.Patrcia Marsola

Co-Orientadora: Prof a Ms. Irene Serafim

CAMPINAS SP
2010

Ao meu Marido ANTONIO

Pela presena constante e atenciosa, tendo contribudo imensamente na elaborao deste
trabalho, com muito zelo nas correes e comentrios, quanto o apoio emocional com a
nossa famlia preenchendo as lacunas da minha ausncia.
minha filha ELISA
Uma das maiores razes da minha vida, meu amor incondicional.
Aos meus Pais EDUARDO e ELOISA
Pelo esforo e exemplo de sempre lutarem frente a todas as dificuldades da vida a fim
de me oferecerem o que de melhor puderam.

Dedico este Trabalho

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
Minha Orientadora
Profa.Ms.Patrcia Marsola

Pela dedicao e carinho no desafio da realizao deste trabalho,

Meu muito obrigado.

Minha Co-Orientadora
Profa.Ms.Irene Serafim
Agradeo pela imensa ajuda que me foi prestada, a fim de que pudesse atingir os
objetivos deste estudo.

Agradeo tambm,
Aos Professores:
Prof.Cludio Azenha, pela competncia na tarefa de ensinar e pelo muito que
contriburam minha formao.

Prof. Eduardo Macluf, foi uma honra ter sido sua aluna, seus ensinamentos ficaro
guardados para sempre.

Aos meus colegas da especializao

Vou lembrar deste convvio com muitas saudades de todos os momentos.Uma das
melhores experincias foi a grande troca estabelecida neste perodo de convivncia.
Agradeo a cada um de vocs.

AGRADECIMENTOS
Aos Funcionrios do CEREO:

Carmem ngela, Mariana, Graziela:

Vocs conseguem manter o ambiente de trabalho numa atmosfera de amizade e

cumplicidade muito positivas, Sempre que precisei, pude contar com cada um de vocs.

Quando quiseram disseminar a virtude ilustre por todo o reino, os antigos primeiro
ordenaram bem seus prprios Estados.
Querendo ordenar bem seus Estados, primeiro regularam suas famlias.
Querendo regular suas famlias, primeiro cultivaram suas pessoas.
Querendo cultivar suas pessoas, primeiro emendaram seus coraes.
Querendo emendar seus coraes, primeiro buscaram ser sinceros
Em seus pensamentos.
Grande Ensinamento,
Confcio (551-479 a.C.)

SUMARIO

RESUMO.................................................................................................................. x
ABSTRACT................................................................................................................ xi
1 INTRODUO................................................................................................. 10
2 PROPOSIO.................................................................................................. 13
3 REVISAO DA LITERATURA......................................................................... 14
4 DISCUSSO..................................................................................................... 36
5 CONCLUSO................................................................................................... 44
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...................................................................... 46

FURTADO, A.M.S. Autoligado Efeitos Desejveis e Indesejveis. Monografia de

Especializao Especializao em Ortodontia, FUNORTE / SOEBRS Ncleo
Campinas, Campinas, 2010.

RESUMO
Os braquetes autoligados tm ganhado popularidade nesses ltimos anos. Vrias
vantagens so atribudas ao sistema de braquetes e alguns ortodontistas consideram que
este sistema tem a capacidade de expandir os arcos com pouca inclinao. O propsito
deste trabalho foi avaliar, por meio de reviso de literatura, os braquetes autoligados
quanto eficincia, eficcia no tratamento, expanso da arcada, inclinaes dentrias e
estabilidade em comparao com os braquetes convencionais. O resultado deste estudo
apontou que apesar das afirmaes sobre as vantagens dos braquetes autoligados a
prova geralmente inexistente. Menor tempo de cadeira e menor vestibularizao
parecem ser as nicas vantagens significativas do sistema de aparelhos autoligados em
relao aos sistemas convencionais, que so apoiados pelas evidncias atuais. E quanto
eficincia, expanso e inclinaes dentrias os resultados so similares aos braquetes
convencionais.

PALAVRA-CHAVE: Braquetes autoligados.Inclinaes dentrias.Expanso alveolar.

FURTADO, A.M.S. Autoligados Desejveis e Indesejveis. Monografia de

Especializao Especializao em Ortodontia, FUNORTE / SOEBRS Ncleo
Campinas, Campinas, 2010

ABSTRACT
Selfligating brackets have gained popularity in recent years. Several advantages are
attributed to the bracket system and a number of doctors feel that this system has the
ability to expand the arches with little slope. The purpose of this study was to evaluate,
through literature review, the selfligating brackets in efficiency, effectiveness in
treatment, expansion of the arch slopes dental and stability compared to conventional
brackets. The result showed that despite claims about the benefits of selfligating
brackets evidence is generally lacking. Shorter course and lower buccal seem to be the
only significant advantages of the system appliances selfligating compared to
conventional systems that are supported by current evidence. What about efficiency,
expansion and dental inclinations the results are similar to conventional braces.

KEY WORDS: Selfligating brackets.Tipping .Expansion bone

Xi

10
1. INTRODUO
Os braquetes ortodnticos vm sendo modificados com o objetivo de
diminuir a resistncia friccional entre o canal de encaixe e o fio ortodntico, para
tornar mais eficiente a mecnica de deslize e diminuir a fora necessria para a
movimentao dos dentes . Nos ltimos 10 anos, observa-se a criao de vrios
braquetes autoligveis. Essa idia surgiu em 1930, pelo Dr. Stolzenberg, com o
dispositivo de Russell, no qual era dispensado o uso de amarrilhos para fixao do
arco. Esse dispositivo dispunha de um sistema de parafuso horizontal com rosca que
fixava o arco, permitindo graduar sua presso sobre o mesmo48. Mas esse conceito
caiu na escurido at o comeo de 1970.

Em 1971, foi criado o primeiro braquete autoligado passivo . O Edgelock,

que teve um corpo redondo com uma tampa deslizante rgida, que criava a quarta
parede do slot. Dois anos depois, muito parecido com o Edgelock, surgiu o MobilLock, que era necessrio usar uma ferramenta para abrir e fechar um disco
semicircular. Talvez com a introduo simultnea das ligaduras elsticas, nem o
Edgelock nem o Mbil-Lock ganhou muitos seguidores53.

Em 1980, foi lanado no mercado o SPEED, que possui uma tampa que
deslizava no sentido vertical para fechamento da canaleta. Originalmente era
confeccionada com ao inoxidvel e hoje com uma liga de nquel titnio fina e
resiliente a torna muito flexvel, chamada de spring clip, que forma a quarta parede
flexvel do slot do braquete, e no somente comprime o arco, evitando
movimentaes indesejadas subseqentes de rotao, inclinao e torque durante
qualquer tipo de movimentao dentria. Dessas caractersticas partem o autoligado
ativo.

Em 1986, foi lanado o braquete Activa, desenhado pelo Dr. Erwin

Pletcher (A Company). Esse braquete apresentava-se de forma cilndrica, com

11

uma tampa curva rgida que , por meio do giro ocluso-gengival abria e fechava na
canaleta .Quando fechado , a parede rgida externa converte o slot do braquete em
um tubo.Como o braquete Edgelock , a configurao passiva do Activa limitou a
interao com o arco.Inconvenientes , tais como a facilidade que os pacientes podem
abrir o braquete levaram a suspenso da sua comercializao.

Em 1995, outro modelo de autoligado entrou no mercado o TIME,

parecido na aparncia ao SPEED, mas seu desenho e modo de ao so diferentes.
Seu tamanho era semelhante ao dos braquetes convencionais e a tampa que abre na
canaleta no sentido ocluso-gengival era curva e menos rgida52. A rigidez do brao
do braquete impede qualquer interao com o arco, tornando assim , um braquete
passivo52

Em 1996, a American lanou o braquete com tampa ativa chamado Sigma,

na mesma poca a Ormco lanou o sistema passivo DAMON SL I , e depois em
1999 o DAMON SL 2 que so braquetes edgewise geminados com uma tampa lisa
e retangular deslizante entre as aletas .A A Company , em 1998 , lanou mais um
braquete passivo chamado Twin-Lock semelhante ao DAMON , porm com tampa
que se move no sentido oclusal com o auxlio de um instrumenta universal.Um dos
ltimos lanamentos foi o In-Ovation R , que combina o controle dos sistemas
geminados tamanho mini , mas com formato rombide e com as demais
caractersticas dos autoligados. A vantagem bsica dos braquetes autoligados a
eliminao das ligaduras metlicas e elsticas , que facilita a aplicao e manuseio
da instalao do fio26,27 , alm da eliminao do atrito causado pelo fio em contato
com o braquete. O sistema de braquetes autoligados permite o uso de acessrios e
reduz a frico entre o braquete e o fio . Com uma sequncia de arcos que permite
aplicar uma fora leve e contnua , o alinhamento e nivelamento ocorrem em menos
tempo e aparentemente sem efeito nocivo s razes , ossos ou tecido gengival. Alm
disso, com o emprego de fios leves, o nivelamento ocorre com a movimentao dos
dentes para reas de menor resistncia, gerando uma expanso posterior nos casos
sem extrao, sem alterar de forma significativa a posio anteroposterior dos

12

incisivos. Ainda , espera-se que , na fase final do nivelamento , onde fios

retangulares de ao so utilizados ,o torque incorporado ao braquete seja lido ,
conferindo aos dentes as inclinaes desejadas e planejadas no momento da escolha
da prescrio.

A literatura muito rica em trabalhos que verificam o atrito gerado entre o

fio e a canaleta durante as mecnicas de deslize, os quais relatam um menor valor
nos braquetes autoligados , quando comparados com os convencionais.Porm, so
escassos os trabalhos com evidncias cientficas sobre as alteraes dentrias e
estabilidade devido expanso posterior causada pelos braquetes autoligados , e sua
mecnica ortodntica nos diferentes tipos de m ocluso .

Sendo assim, torna-se importante um estudo sobre os efeitos dos braquetes

autoligados, considerando os efeitos dentrios e estabilidade ps-tratamento.

13

2. PROPOSIO

A proposta deste trabalho foi avaliar os efeitos dentrios dos braquetes autoligados
levando em consideraes suas vantagens e desvantagens ,avaliando:
-Tempo total de tratamento.
-Eficcia no alinhamento e fechamento de espaos.
-Alteraes ntero-posteriores dos incisivos centrais superiores e incisivos centrais
inferiores.
-Alteraes das distncias transversais.
-Estabilidade e recidiva.

14

3. REVISAO DA LITERATURA

STOLZENBERG48 , em 1935 , descreve o dispositivo chamado de Russell

Lock, como sendo o primeiro sistema de braquetes nos quais era dispensado o uso de
amarrilhos para fixao do fio ao arco. Este sistema dispunha de um parafuso horizontal
com rosca que fixava o arco, permitindo graduar sua presso sobre o mesmo.
STRANG49,em 1946, considera dois fatores essenciais para assegurar um
resultado estvel no tratamento: primeiro evitar modificaes em grande grau na largura
dos arcos dentrios , e segundo, no movimentar os incisivos para frente com o objetivo
de ganhar espao para seu alinhamento. Desta forma, o autor considera os caninos
inferiores e os molares como unidades chaves na determinao dos limites da largura do
arco dentrio. Por ltimo ele concluiu que:
1-cada m-ocluso representa arcos dentrios que esto em equilbrio com todas as
estruturas associadas;
2-os procedimentos corretivos devero preservar este equilbrio, para que o resultado do
tratamento permanea estvel;
3-a estabilidade requer que no somente os incisivos. Mas tambm os dentes posteriores
sejam posicionados sobre bases de suporte sseo, consequentemente, movimentos
vestibulares excessivos (expanso) dos molares, pr-molares e caninos inferiores, a fim
de permitir a recolocao dos incisivos nas suas bases sseas, no conduzem
estabilidade;
4-uma forma predeterminada de arco que produza um resultado final, com o qual,
tentaremos preservar o equilbrio e harmonia presentes na mal ocluso, um guia
extraordinrio de ajuda para o operador, tanto na anlise como no tratamento do caso.

SHAPIRO46, em 1974, estudou a estabilidade do arco inferior em 80 casos

tratados ortodonticamente com e sem extraes, nos perodos: pr-tratamento, final do
tratamento e 10 anos sem conteno ps-tratamento. Examinou as mudanas nas

15

distncia inter-caninos, inter-molares e comprimento do arco, e determinou se havia

uma relao significante destas variveis entre a classificao de Angle e o tratamento
com e sem extraes dentrias. Baseado nas descobertas deste estudo, o autor chegou a
concluso que a distncia inter-caninos inferior demonstrou uma forte tendncia a voltar
s suas dimenses pr-tratamento em todos os grupos. O autor relatou ainda que do
perodo pr-tratamento para o perodo ps-conteno, a distncia inter-molares
inferiores, diminuiu mais nos casos com extraes do que nos casos sem extraes.
Grande quantidade de expanso da distncia inter-molares no tratamento foi mantida no
grupo sem extraes, embora a tendncia fosse o retorno dimenso pr-tratamento.

PROFFIT42, em 1978, revisou a teoria do equilbrio descrevendo os

principais fatores que influenciam na posio dos dentes. O autor descreveu como
quatro principais fatores primrios no equilbrio:
1. Foras intrnsecas da lngua e lbios.
2. Foras extrnsecas: hbitos (chupar o dedo) e aparelhos ortodnticos.
3. Foras da ocluso dentria.
4. Foras da membrana periodontal.
Segundo o autor, os dois principais fatores primrios que esto envolvidos no equilbrio
so as presses de repouso do lbio ou da bochecha e lngua, e segundo, as foras
produzidas pela atividade metablica da membrana periodontal anlogas as foras de
erupo. Foras de ocluso, provavelmente tambm desempenham um papel na posio
vertical dos dentes, afetando a erupo. A respirao tem influncia na mandbula e na
postura da lngua e, assim, altera o equilbrio. Pacientes com falha da erupo foram
reconhecidos e alteraes no mecanismo de erupo podem ser mais importantes
clinicamente do que tem sido reconhecido. Presses extrnsecas tambm podem
desempenhar um papel importante, desde que essas presses estejam sustentadas por
algumas horas por dia.

16
GERMANE, et al 23, em 1991, desenvolveram um modelo matemtico para
comparar quantitativamente os efeitos de vrios tipos de expanso ortodntica no
permetro do arco inferior. Comeando com a mdia das dimenses do arco, largura
inter-molares, largura inter-caninos, comprimento do arco e da linha mdia foram
aumentados individualmente e em combinao com milmetros at 5 mm, e a
conseqente alteraes no permetro do arco foram medidos. Os autores concluram que
o aumento do comprimento do arco pelo avano dos incisivos foi quase quatro vezes
mais eficaz no aumento do permetro do que com a expanso molar e a expanso do
canino teve um efeito intermedirio. Expanso combinada de molar-caninos criou um
aumento no permetro do arco que foram apenas um pouco menos do que a gerada pelo
avano sozinho do incisivo.
SHIVAPUJA et al 47, em 1994 , compararam a fora mxima necessria para
iniciar o movimento do arco ( resistncia esttica ) e a frico dinmica para mecnicas
de deslizamento utilizando elstico em cadeia em cinco sistemas de braquetes ( braquete
geminado de metal , geminado cermico , Edgelock , Activa e SPEED ). No
foram observadas diferenas nos valores iniciais da fora necessria para resistir ao
movimento de deslizamento ( resistncia esttica ) entre os trs sistemas autoligados
avaliados , porm houve diferena para os sistemas tradicionais , que mostraram
resistncia bem mais elevada . Em relao resistncia dinmica, o braquete cermico
ofereceu a maior resistncia ao movimento, com uma fora mdia de 308,15g. O
sistema SPEED apresentou uma mdia de 87,26, seguido do Edgelock com
40,40g,tendo a menor resistncia sido demonstrada pelo Activa com 35,91g.O autor
comparou um sistema de braquetes convencionais e um sistema de braquetes autoligado
baseado no aumento do uso dos autoligados por parte dos ortodontistas. As avaliaes
foram feitas in-vitro e clinicamente com os braquetes autoligados Activa, Edgelock e
SPEED e comparados a sistemas convencionais de ao e cermicos. Os resultados
demonstraram que os sistemas de braquetes autoligados dispem de um baixo grau de
frico, menor tempo de cadeira para insero e remoo do arco e um controle de

17

infeco maior quando comparado com elastmeros de poliuretano e ligaduras de

braquetes de ao ou cermica.

SADOWSKY

44

, em 1994, avaliaram a estabilidade em longo prazo. Foi

usada uma amostra de 22 casos tratados anteriormente, todos sem extraes com
aparelho fixo edgewise e estavam sem conteno por no mnimo cinco anos. O tempo
mdio de conteno fixa inferior foi de 8,4 anos. O ndice de irregularidade de prtratamento foi de 8,0 mm no arco superior e 5,2 mm no arco inferior; no final do
tratamento, foi de 0,9 mm e 1,0 mm, respectivamente, e na fase ps-conteno foi de
2,0 mm e 2,4 mm, respectivamente. Resoluo do ndice de irregularidade inferior foi
realizada sem a vestibularizao dos incisivos ou movimento distal dos molares
inferiores, entretanto, ambos os arcos foram expandidos transversalmente. Durante a
fase ps-tratamento, todas as variveis apresentaram recidivas, exceto para os caninos
superiores e pr-molares expandidos. No entanto, o segmento inferior anterior
demonstrou alinhamento relativamente bom em longo prazo, que pode ser um reflexo
da conteno inferior prolongada. O autor concluiu que, o tempo de conteno
prolongado pode ser um fator importante. E tambm, parece que a expanso do arco nas
regies de pr-molar particularmente no superior relativamente estvel.

DE LA CRUZ et al

19

, em 1995, avaliaram as alteraes das formas dos

arcos dentrios superior e inferior, em pacientes tratados ortodonticamente por no

mnimo 10 anos ps-conteno. A amostra constou de 45 pacientes com m-ocluso de
Classe I, e 42 pacientes com m-ocluso de Classe II, diviso 1, tratados com extraes
de quatro primeiros pr-molares. Os modelos foram marcados no vrtice das cspides
vestibulares dos molares, pr-molares, caninos e nos incisivos um ponto mais mesial,
outro mais distal e outro no centro da borda incisal. Os modelos foram fotocopiados e
digitalizados. Os resultados demonstraram um arredondamento da forma do arco com o
tratamento, seguido de um estreitamento no perodo ps-conteno, confirmando que a
forma do arco tende a retornar sua forma original, aps o tratamento ortodntico. Os
autores concluram que, quanto maior a alterao da forma do arco durante o
tratamento, maior a tendncia de alterao no perodo ps-conteno. Tambm
concluram que a forma do arco pr-tratamento parece ser a melhor guia para a

18

estabilidade da futura forma do arco, mas alteraes mnimas durante o tratamento no

indicativo de estabilidade no perodo ps-conteno.
ACKERMAN & PROFFIT 1 ,em 1997, afirmaram que, o tecido mole que
mais define o tratamento. Os limites de compensao dentria para uma discrepncia
maxilar subjacente so estabelecidos por presses exercidas sobre os dentes pelos
lbios, bochechas e lngua; limitaes da insero periodontal; influncias
neuromusculares na posio da mandbula e os contornos dos tecidos moles do perfil
facial. A capacidade dos tecidos moles para se adaptar s mudanas nas relaes da
mandbula com os dentes so muito menores do que os limites anatmicos em corrigir
as relaes oclusais. As tolerncias para a adaptao do tecido mole em equilbrio
periodontal, e pontos de vista o equilbrio facial esto na faixa de 2 a 3 mm para a
expanso do arco mandibular e at mesmo menos para as alteraes na posio condilar.
Assim, a anlise dos tecidos moles o passo crtico na tomada de deciso ortodntica, e
isso s pode ser realizado atravs da anlise facial do paciente. Apesar de medidas
quantitativas no poderem ser aplicadas com rigor, as orientaes para a avaliao dos
tecidos moles, com especial nfase na esttica facial, so propostas. A partir desta
perspectiva, a filosofia contempornea da prtica ortodntica oferecida, com
indicaes gerais e contra-indicaes para tratamentos sem extraes, com extraes e
tratamento cirrgico.
BISHARA et al10, em 1997, avaliaram num estudo longitudinal as
mudanas no comprimento do arco mandibular e maxilar de 6 semanas a 45 anos de
idade. Foram avaliados 28 homens e 33 mulheres na avaliao longitudinal de seis
semanas, um ano e dois anos (depois da erupo dos dentes decduos). Os autores
demonstraram que os maiores aumentos do tamanho do comprimento do arco ocorrem
durante o primeiro e segundo ano de vida. E que o comprimento do arco continua a
crescer at os 13 anos na maxila, e at 8 anos na mandbula. Em seguida, redues
significativas no comprimento do arco ocorreram at os 45 anos de idade.

19
DAMON16 , em 1998 , apresentou o sistema de braquetes autoligados que
satisfaz os critrios dos parelhos Straight-Wire, permitindo o uso de acessrios
ortodnticos e reduz a frico entre o braquete e o fio. Com uma sequncia de arcos que
permite aplicar uma fora leve e contnua, o alinhamento e nivelamento ocorrem em
menos tempo e aparentemente sem efeito nocivo s razes, ossos ou tecido gengival.
Alm disso, com o emprego de fios leves, o nivelamento ocorre com a movimentao
dos dentes para reas de menor resistncia, gerando uma expanso posterior nos casos
sem extrao, sem alterar de forma significativa a posio ntero-posterior dos
incisivos. A associao dos braquetes Damon com a nova gerao de fios termoativados permitiu esse mecanismo. E , espera-se , na fase final de nivelamento , quando
fios retangulares de ao so utilizados , que o torque incorporado ao braquete seja lido ,
conferindo aos dentes as inclinaes desejadas e planejadas no momento da escolha da
prescrio .
DAMON17, em 1998, descreveu a evoluo do aparelho autoligado Damon,
suas particularidades e aplicaes para Ortodontia moderna. Na sua pesquisa in-vivo,
o autor comparou os sistemas convencionais de ligaduras elsticas e metlicas ao
sistema Damon passivo. Aps estudos minuciosos, ele concluiu que os sistemas
autoligados, em especial os passivos, constituem na evoluo do tratamento ortodntico
por tornarem as foras mais leves e biolgicas. Disse tambm que o atrito provocado
tanto pelos sistemas convencionais como os autoligados so, em parte, aumentados pela
espessura do fio inserido na canaleta do braquete. Desta forma, para o autor, o Sistema
Damon se apresenta como a melhor opo nos casos de deslize, pois mesmo com fios
mais calibrosos, a folga da canaleta com o fio impede a perda de movimentao por
atrito.

BEGOLE et al

, em 1998 , analisaram 76 modelos de estudo de 38 casos

tratados com e sem extrao de primeiros pr-molares. Todos os casos apresentavam

modelos de gesso do incio, fim e aps 6 a 8 anos de conteno . O ajuste cbico foi
usado para ajustar uma curva que representa a forma do arco. Foram estudadas, em
ambos os arcos dentrios, as distncias entre caninos, primeiros e segundos pr-molares
por meio de imagens fotocopiadas dos modelos de estudos. Houve expanso muito mais

20

no arco superior do que o arco inferior, durante o tratamento, independentemente da

extrao ou estratgias sem extraes. Nos casos sem extraes, uma maior quantidade
de expanso lquida foi alcanada para as dimenses do arco superior em comparao
com o arco inferior. Globalmente, uma estabilidade relativamente elevada em forma de
arco foi encontrada. Expanso significativa pode ser adquirida em todas as regies de
pr-molares e pode vir a ser estvel. A ordem de maior largura do arco lquida obtida foi
para segundos pr-molares seguidos de primeiros pr-molares, molares, e depois os
caninos. As larguras inter-caninos diminuram para ambos os arcos em direo aos
valores pr-tratamento, mas foram mais estveis no arco superior em casos sem
extraes.
DAVIS & BEGOLE18, em 1998 , verificaram as mudanas nas distncias
inter-caninos, primeiros e segundos pr-molares e molares ocorridas durante o
tratamento ortodntico. Para isto, foram fotocopiados os modelos de gesso superiores e
inferiores referentes fase inicial e final de tratamento de cada um dos 72 pacientes.
Nestes modelos de gesso foram demarcados pontos nas pontas das cspides vestibulares
dos pr-molares, na ponta de cspide dos caninos e na ponta da cspide msiovestibular dos primeiros molares e, calculada as distncias entre os dentes contralaterais.
Os autores verificaram que existe um aumento estatisticamente significante para todas
as distncias mensuradas, sendo a distncia entre os segundos pr-molares superiores a
que apresentou um maior aumento (4,41mm).

KUZY30, em 2000, comentou que os braquetes autoligados devem conservar

suas vantagens biomecnicas sobre os braquetes convencionais. Segundo o autor, as
foras mecnicas que geram deposio e absoro de tecido sseo, guiadas pelo
mecanismo braquete-fio, no sero necessariamente da mesma magnitude das aplicadas
hoje em dia, pelo ortodontista que utiliza tcnicas convencionais.

21
BERGER6, em 2000, fez uma avaliao retrospectiva sobre os estudos
relacionados com a eficcia e eficincia dos aparelhos autoligados comparados com os
aparelhos convencionais.. Aps o estudo de mais de vinte trabalhos, ele concluiu que:
os braquetes autoligados fornecem ao paciente um maior conforto, um menor tempo de
tratamento, um menor tempo de cadeira e um melhor controle de translao dental.
Estes sistemas, tambm, demonstraram uma incrvel reduo da frico, o que se
refletiria na diminuio do tempo total de tratamento, especialmente, nos casos de
extrao dentria. Os autores de diversos trabalhos relataram, em mdia, uma reduo
de quatro meses no tempo de tratamento e uma significante reduo no tempo de
cadeira devido s facilidades na troca de arcos. Os aparelhos autoligados tambm
reduziram o risco de danos mucosa e gengiva, bem como laceraes e infeces nestes
tecidos provenientes da prtica de corte de amarrilhos metlicos. As ligaduras
elastomricas no s aumentam a deformao e deteriorizao das mesmas, como esto
associadas a uma higiene pobre. Com a eliminao do uso de elsticos, os aparelhos
autoligados podem melhorar a higiene de todos os pacientes. Por isso, nestes tempos em
que os ortodontistas esto cada vez mais, abraando o conceito dos autoligados, os
sistemas de ligao convencionais (metlicos e elsticos) tm se tornados antiquados
para o paciente, o profissional e seus funcionrios. Os sistemas autoligados podero se
tornar o sistema convencional do sculo vinte e um.
BERGER7, em 2001, relatou dois estudos designados para testar a hiptese
de que os braquetes autoligados podem reduzir o tempo de cadeira durante a mudana
dos fios no arco. Em um estudo o autor enviou um questionrio para 39 ortodontistas
que j usavam o sistema SPEED h pelo menos um ano. Em outro estudo clnico
comparou o tempo gasto para cada consulta, com cronmetro, de braquetes
convencionais com ligaduras e amarrilhos com os autoligados. Este estudo confirmou as
observaes clnicas dos 39 ortodontistas usando o braquete SPEED onde o
autoligado uma tcnica de tratamento de bom custo-benefcio. O presente artigo
tambm demonstrou a importncia do fator tempo-custo antes da deciso da compra do
tipo de braquete.

22
EBERTING et al20, em 2001, compararam o sistema Damon com os
braquetes convencionais quanto aos seguintes aspectos : qualidade de resultados, tempo
de tratamento e satisfao do paciente.Foram selecionados 215 pacientes tratados em
trs diferentes lugares:uma universidade e dois consultrios particulares.Em 108
pacientes foi usado o sistema Damon e 107 com os braquetes convencionais.Os autores
chegaram aos seguintes resultados:pacientes tratados com o sistema Damon tiveram
6,33 meses a menos de tempo de tratamento e 7 consultas a menos que os pacientes
tratados com o sistema convencional.Os ndices ABO Grading Criteria foram
significativamente maiores (7,38) que aqueles tratados pelo sistema convencional.Os
pacientes tratados com o sistema Damon demonstraram maior satisfao do que os
tratados com os braquetes convencionais.Os autores concluram que o sistema Damon
Passivo significantemente mais rpido e com melhores resultados que os demais
aparelhos fixos de ligao convencional.
HOUSLEY et al29,em 2003, realizaram um estudo com o objetivo de avaliar
as mudanas com o tratamento e conteno com o arco lingual expandido inferior em
conjunto com o aparelho edgewise fixo. Os autores utilizaram 29 modelos iniciais, e
modelos ps-tratamento de 6 anos e 3 meses

em mdia

de pacientes brancos.

Verificaram que a expanso do arco inferior usado por menos de 6 meses com o
aparelho fixo edgewise inferior causou um aumento em ambas as dimenses:
transversal e sagital . Os autores concluram que a expanso transversal foi mais estvel
na regio posterior do que na regio anterior e que aumentar a largura inter-canina
inferior pode ser mantida apenas pela conteno fixa. Embora os incisivos superiores e
inferiores tenham sido avanados e vestibularizados, a protruso labial no ocorreu.

HAIN et al24,em 2003, investigaram, em um estudo in vitro, o efeito do

mtodo de ligao e avaliaram uma nova unidade elastomrica da TP Orthodontics , que
segundo o fabricante , reduz a frico na interface fio ortodntico/elstico.Foram
comparados quatro tipos de braquetes:convencional (Victory ), miniatura ( Minitwin ),
cermico ( Clarity ) e o SPEED.Os braquetes foram testados com fio ortodntico

23

0,019X0,025 e os elsticos comparados foram o cinza comum e a nova unidade

elastomrica da TP.Os autores encontraram os seguintes resultados : o novo elstico da
TP produziu significante menos frico esttica na interface elstico/fio do que o
elstico comum;a reduo da frico foi consideravelmente maior quando os elsticos
foram lubrificados com saliva humana; a amarrao com formato em oito aumentou a
resistncia friccional;os braquetes SPEED produziram menos atrito em geral do que os
outros tipos de braquetes amarrados com elstico comum ; o elstico da TP lubrificado
com saliva produziu um atrito menor do que os braquetes SPEED e por fim , a
amarrao com ligadura de ao com folga ofereceu a menor frico de todos os mtodos
de ligao testados.
CACCIAFESTA14, em 2003, avaliou o nvel de resistncia friccional gerada
entre braquetes metlicos autoligados (Damon SLII, SDS Ormco, Glendora, Calif),
braquetes autoligados de policarbonato (Oyster, Gestenco International, Gthenburg,
Sweden), e braquetes metlicos convencionais (Victory Series, 3M Unitek, Monrovia,
Calif) e trs tipos de fios de diferentes ligas: Ao (Stainless Steel, SDS Ormco), niqueltitnio (Ni-Ti SDS Ormco), e beta-titnio (TMA, SDS Ormco). Todos os braquetes com
022 na canaleta e os fios ortodnticos com trs diferentes espessuras e seces
transversais: 016, 017 X 025, e 019 X 025. Foram testados 27 braquetes e suas
possveis combinaes com os fios ortodnticos. Tanto as frices estticas como as
dinmicas foram avaliadas por um instrumento projetado. Segundo o autor, braquetes
metlicos autoligados apresentaram, significativamente, menor frico esttica e
dinmica que os braquetes convencionais metlicos e autoligados de policarbonato, os
quais no apresentaram diferena significante entre eles. Arcos de beta-titnio tiveram
maior resistncia friccional que arcos de ao e arcos de niquel-titnio. No houve
diferenas significantes entre os fios de ao e niquel-titnio.
CHUNG & FONT15, em 2004 investigaram as alteraes dentrias e
esquelticas aps rpida expanso da maxila Embora o objetivo da expanso rpida da
maxila seja muitas vezes causar expanso ssea, alguma expanso dental tambm
ocorre. Os autores verificaram que a quantidade de expanso dentria foi maior do que a

24

expanso ssea. Os autores concluram que a maior quantidade de expanso dentria

deveu-se inclinao vestibular de pr-molares e molares. Eles concluram que 9,7%
(pr-molares) e 4,3% (molares), da expanso total deveram-se inclinao. Em
expanso dentria, os dentes so movidos de corpo e /ou depositados dentro do osso
alveolar. Um mtodo comum de expanso dental o arco expansivo. Um arco de maior
largura que o arco inicial inserido para remodelar e ampliar o arco, com o objetivo de
fornecer um permetro maior para acomodar os dentes.
BASSARELI et al,4 em 2005, compararam as alteraes na altura da coroa
clnica da face vestibular dos dentes superiores de pacientes adultos em que a dimenso
transversal foi aumentada com aqueles que no sofreram expanso. O propsito deste
estudo foi de identificar os fatores que aumentam o risco de desenvolvimento de
recesses gengivais. A amostra foi composta de dois grupos de 50 pacientes adultos.
Em um grupo, uma expanso mdia transversal de 3 mm foi realizada enquanto que
nenhuma mudana

na largura do arco foi gerada durante o tratamento. A altura da

coroa clnica dos dois grupos antes e aps o tratamento foram comparados com um teste
t de Student e anlise de correlao foi utilizado para determinar se todos os parmetros
demogrficos ou relacionados com o tratamento poderia ser aplicada para prever um
aumento na altura da coroa clnica. O aumento da largura do arco foi maior no sexo
masculino (2,4-3,4 mm) do que no feminino (1 0,8-2,5 mm), e maior ao nvel dos prmolares do que nos molares. Os autores concluram que no houve aumento
significativo na altura da coroa vestibular puderam ser identificados. O aumento da
largura, contudo, foi relacionado para vestibular tombamento como uma correlao
positiva foi encontrada entre a quantidade de expanso e depsito. Nenhum efeito
prejudicial da lenta expanso da maxila pode ser demonstrado.

ZACHRISSON

55

, em 2006, relatou que a filosofia de tratamento

ortodntico e tcnicas que incorporam expanso lateral inferior e proclinao dos

incisivos como parte da terapia no so susceptveis de produzir resultados e assegurar
tratamento estvel .A informao disponvel suportada pelas pesquisas clnicas de
diferentes autores que, demonstram que a distncia intercanina deve ficar na sua
normalidade ( 24 a 26mm) e a forma do arco inferior deve ser respeitada durante o

25

tratamento .A evidncia clnica do momento indica que mais que 1 a 2 mm de

proclinao dos incisivos inferiores que esto a frente da linha A-Po no incio do
tratamento pode ser esperado par levar o colapso ps-conteno e apinhamento
acompanhado por reduo do comprimento do arco. O autor conclui que, cuidado no
plano de tratamento para estabelecer objetivos realistas de tratamento dentrio ,
esqueltico e tecido mole deve ser uma parte importante da ortodontia contempornea .
MILES37, em 2006, compararam a eficcia e o conforto entre os braquetes
Damon 2 e os convencionais, durante o alinhamento inicial. Foram analisados 60
pacientes com a boca dividida com os dois tipos de braquetes. O ndice de
irregularidade dental foi medido em trs tempos :incio, 10 semanas e 20 semanas. Os
pacientes relataram que quando inserido o primeiro arco, o desconforto era maior com
os braquetes convencionais, mas sentiram o contrrio quando inserido o segundo arco.
De acordo com os autores, este desconforto pode ser causado pela maior dificuldade de
inserir o segundo arco nos braquetes Damon 2 , isto , devido a um maior
desnivelamento dental ao final do uso do

arco inicial.O autor concluiu que

comparando os braquetes quanto a sua efetividade, nos fios iniciais, os autoligados no

foram mais efetivos que os convencionais, mas no segundo arco 0.016x0.025 , os
autoligados foram melhores
YARED et a l54 em 2006, avaliaram a condio periodontal de incisivos
centrais inferiores que foram vestibularizados durante o tratamento ortodntico A
amostra foi composta por 34 adultos que completaram o tratamento por perodos de 7
meses a 3 anos e 11 meses. A vestibularizao e movimento vertical desses dentes
foram analisados por seis medidas em telerradiografias laterais tomadas antes e aps o
tratamento. A espessura e a altura da snfise foram gravadas a partir de pr-tratamento
de telerradiografias laterais. Os seguintes parmetros clnicos periodontais foram
avaliados: a placa e gengival de sangramento, profundidade de sondagem, nvel clnico
de insero e retirada dos dentes selecionados e dos incisivos centrais inferiores. Os
autores concluram que a inclinao final (95 ) e espessura da margem de gengiva livre
(0,5 mm) apresentaram maiores e mais grave recesso nos incisivos centrais inferiores.

26

No entanto, ao comparar a espessura da gengiva com a inclinao final, tinham maior

relevncia para a recesso.
PANDIS et al 39, em 2007, realizaram um estudo com o intuito de verificar
os efeitos do tratamento ortodntico com braquetes convencionais e autoligados nas
inclinaes dos incisivos centrais inferiores e nas distncias inter-caninos e intermolares da arcada inferior. Os autores utilizaram uma mostra de 54 pacientes tratados
sem extrao dentria, erupo de todos os dentes, ndice de apinhamento dentrio
maior do que 2 mm e sem interveno de qualquer dispositivo intra ou extra oral . Os
braquetes utilizados foram do tipo Damon 2 e convencionais do tipo Roth , com
prescrio de -6 e -1 para os incisivos inferiores , respectivamente . Os resultados
encontrados, demonstraram para os braquetes Damon, um aumento nas distncias intercaninos de 1,08 mm e 2,04 mm nas distncias inter-molares; na medida do IMPA houve
um aumento de 7,41. Para os braquetes convencionais houve um aumento de 1,58 mm
nas distncias inter-caninos, 0,43 mm nas distncias inter-molares e 6.22 na medida do
IMPA . Os autores concluram que, o aumento nas distncias inter-caninos e intermolares foi associado com a correo do apinhamento, e que no houve aumento da
inclinao dos incisivos associado com a correo do apinhamento.
MILES36, em 2007, comparou

os braquetes autoligados com os

convencionais durante o fechamento de espaos .Foram avaliados 19 pacientes que

sofreram extrao de primeiro pr-molar pelo menos em pelo menos um arco. O autor
concluiu que no h diferena significante na taxa de fechamento de espao entre os
braquetes autoligados SMARTCLIP e os braquetes convencionais com amarrilhos.
MALTAGLIATI34, em 2007, relatou que, o movimento ortodntico tem
capacidade de gerar menores efeitos colaterais com foras mais suaves. A autora relatou
que os movimentos dentrios so mais controlados, pois no h o efeito binding (de
apreenso do fio) e que, portanto, o dente se movimenta com mais liberdade e o fio se
16retifica sem forar demais o nivelamento. Clinicamente, isto traduzido por
nivelamento e alinhamento sem descontrole das inclinaes dentrias, abertura de
mordida e de diastemas, mesmo que na ausncia de espaos no arco. Isso se explica

27

pelo mnimo atrito produzido pela ausncia de ligadura e pela grande liberdade do no
braquete, que permite seu deslize conforme os dentes se nivelam.
RINCHUSE43, em 2007, escreveu sobre as diferenas entre o sistema
passivo e ativo dos braquetes autoligados, suas vantagens e desvantagens e apresentou
ainda, novos conceitos entre sistemas de braquetes. Para o autor, os braquetes mais
conhecidos so: Damon, TIME, SPEED, SMARTCLIP e In-Ovation. O sistema
ativo aquele que consiste de braquetes no qual o springclip exerce presso do fio
contra a canaleta do braquete. Ex: In-Ovation, SPEED; e os passivos so aqueles em
que o passive slide no exerce qualquer presso do fio contra a canaleta do braquete.
Ex: Damon, SMARTCLIP. O artigo questiona a validade dos estudos dos aparelhos
autoligados. Segundo o autor,estes estudos so duvidosos porque a maioria deles foram
feitos in-vitro onde as respostas biolgicas no podem ser reproduzidas. O autor afirma
tambm que comparaes entre sistemas passivo e ativo so como comparar laranjas
com mas. In-vitro, o autor diz que os braquetes autoligados oferecem baixa frico
apenas em fios mais finos e que com fios mais grossos a diferena de frico a mesma
que a dos braquetes convencionais; alm disso, existe vrias variveis que so ignoradas
nos trabalhos sobre autoligados, o que afetaria nos resultados, como o fato dos estudos
no serem prospectivos randomizados.O autor defende o uso do sistema Damon em
casos com maior apinhamento devido facilidade que este braquete apresenta no
deslize do fio que, segundo ele, se d pela reduo do controle de torque no sentido
lbio-lingual ou o controle de rotao dado pelo fio pressionado pelo clip ativo. J o
sistema ativo por possuir uma parede gengival menor que a parede oclusal acaba por
produzir o mesmo atrito que sistemas convencionais em fios mais pesados. Por fim, o
autor sugere que o futuro dos braquetes autoligados seja a combinao destes passivos e
seus correspondentes ativos. Assim, onde se deseja menos atrito usa-se o sistema
passivo, em regies onde se deseja mais atrito usa-se o sistema ativo. Sugere tambm
que o Sistema Damon seja usado nas fases iniciais de tratamento e os ativos quando se
quer um controle de torque maior. Outra forma seria usar um sistema hbrido com
braquetes convencionais e autoligados com o mesmo tamanho de slot para todos os
dentes.

28
PANDIS38, em 2007, discutiu o efeito do ambiente intra-oral na fora
aplicada durante a interao do fio dentro do slot do braquete autoligado ativo. Foram
utilizados In-Ovation e SPEED. Foram usados dez braquetes de incisivos do InOvation e dez do SPEED. Estes braquetes foram montados em um sistema de
simulao e tratados por no mnimo quinze meses. O spring clip foi sujeito a tenso
induzidas pela deflexo do fio da ordem de 1.5 mm na temperatura corporal. O autor
constatou que as foras iniciais e as condies intra-orais pareciam variar sobre a
rigidez do clip apresentando potenciais implicaes no funcionamento do arco com os
slots dos braquetes. Pandis avaliou o tempo de tratamento com dois tipos de braquetes.
Um autoligado e um convencional para avaliar a correo de um apinhamento
mandibular. Cinqenta e quatro pacientes foram escolhidos com critrios especficos e
divididos em dois grupos: Um grupo tratado com autoligado Damon System II e um
grupo tratado com aparelho Edgewise convencional. Telerradiografias foram usadas
para assegurar a posio do incisivo inferior antes e depois do apinhamento. As
concluses deste trabalho foram que no existe diferena significante no tempo de
tratamento entre Damon II e o Edgewise convencional. Entretanto, em casos de
apinhamentos moderados, o sistema Damon proporcionou um tratamento mais rpido
que o aparelho convencional. A diferena no foi significante em casos de
apinhamentos severos. Concluiu-se tambm que o tempo de tratamento aumenta de
acordo com a severidade do apinhamento e que aumentos nas distncias intercaninas e
intermolares aconteceram em ambos os sistemas. Damon II aumentou a distncia
intermolar estatisticamente em relao ao aparelho convencional; e por fim, houve
inclinao do incisivo inferior em ambas as tcnicas no havendo diferenas entre elas.
ZACHRISSON56, em 2007, questionou sobre o uso do novo sistema de
mecnica dos braquetes autoligados mesmo em casos com apinhamento acentuado onde
os incisivos j esto vestibularizados e toma-se uma abordagem sem extrao. O uso de
arcos superelsticos leva a necessidade de expanso lateral dos caninos inferiores e prmolares e o aumento da vestibularizao dos incisivos inferiores. Outro problema
comum com os braquetes autoligados a pouca correo das rotaes devido folga do
arco no braquete, e isto importante porque ser o ponto de partida para a recidiva do

29

apinhamento. O autor afirma que no existe nenhuma evidncia em longo prazo de que
o tratamento produz resultados estveis. E enquanto a introduo de arcos superelsticos
e aparelhos pr-programados so aclamados pelos clnicos e pela indstria ortodntica
para representar o progresso na Ortodontia, o oposto pode bem ser verdade e

qualidade dos servios prestados pode ser diminuda .O autor conclui que apresentar
argumentos sem base cientfica tem desafiado muitas das novas tendncias populares e
isso tem sido enfatizado que a boa qualidade ortodntica depende de um plano de
tratamento cuidadoso com uso de mecnicas personalizadas.
BURROW11, em 2008, debateu em um artigo sobre o tema: extrao X noextrao levando em conta a esttica do sorriso, estado periodontal e a estabilidade pstratamento. O autor comenta que o uso dos braquetes autoligados e arcos superelticos
que expandem, no levam em conta a posio vertical dos dentes e ignoram a
estabilidade, que levou era da extrao nos anos 1950 e 1960.
BIRNIE 9, em 2008, em um extenso trabalho sobre o braquete autoligado
Damon comentou que quando este comparado aos braquetes convencionais, podemos
obter significante reduo no uso de dispositivos de ancoragem, pequenas expanses
podem ser realizadas pelo fio, ao invs de quadrihlices, diminuindo as extraes para o
alinhamento dos dentes e menor vestibularizao dos incisivos sem perder o controle de
torque, isso devido adequada profundidade e largura do braquete, menores nveis de
frico e uma ligao rgida devido ao fechamento do slot pela trava deslizante. O autor
comentou ainda que as respostas dos tecidos moles da face pelo movimento dentrio,
em particular os de inclinao, imprevisvel, pois o tnus muscular, posio e postura
labial diferem a cada paciente, sendo assim, o ortodontista deve planejar a
movimentao dentria visualizando os objetivos do tratamento, ou prevenindo que o
tecido mole da face no sofra muitas alteraes.
HARRADINE28, em 2008, observou a vantagem bsica dos braquetes
autoligados que envolve a eliminao das ligaduras metlicas e elsticas, facilitando a
aplicao e manuseio da instalao do fio, pelo prprio ortodontista, alm da eliminao
do atrito causado pelo fio em contato com o braquete. Segundo o autor, a combinao

30

de baixo atrito e encaixe seguro do fio no slot do braquete atualmente s possvel

comos braquetes autoligados e provvel que esta seja a maior vantagem desses
braquetes.
PANDIS40 em 2008, demonstrou em seu artigo que, as foras geradas pelas
correes de primeiras e segundas ordens nos aparelhos autoligados no mostraram um
consistente modelo e o mesmo depende diretamente do fio, da direo do movimento e
do design do componente de ligao. Para esta concluso, o autor usou trs tipos de
braquetes: Orthos2 (Ormco, Glendora, Calif), Damon II (Ormco), e In-Ovation-R
(GAC, Bohemia, NY). Os braquetes foram colados com resinas em um modelo-rplica
de um arco mandibular e o fio 0.014 X 0.025 de cooper-nquel-titnio (Ormco) foi
usado. Correes de primeira e segunda ordem (movimentos buco-lingual e intruso e
extruso) foram simuladas em um sistema de mensurao ortodntica. Um erro de
posio de 2 milmetros foi acrescido no eixo x do sistema e um erro de 1 milmetro
acrescido no eixo z, ambos entre um intervalo de 0.1 mm. Foram realizadas cinco
repeties do experimento para avaliar o desempenho de cada combinao fio-brqueteintervalo. As foras geradas pela manipulao do braquete nas duas direes foram
gravadas diretamente no software de simulao e mensurao ortodntica e
estatisticamente analisados com o mtodo ANOVA. Grupos diferentes tambm foram
analisados pelo mtodo Turkey com um erro sistemtico de 0.05. Segundo o autor, nas
correes de primeira ordem, a direo do movimento mostrou efeito na magnitude da
fora, com o movimento para lingual exercendo menos nveis de fora para o braquete
In-Ovation. No houve diferena significante entre os braquetes convencional e
autoligado neste tipo de movimento. No modelo com erros de segunda ordem, no
houve diferena entre os dois braquetes autoligados em termos de magnitude de fora;
porm, os braquetes convencionais demonstraram nveis de fora mais altos com
acrscimos de 20% na fora. O efeito da direo do movimento (intruso X extruso) na
variao de fora no produziu efeito significativo.

SCOTT

45

et al , em 2008, comparou a eficincia no alinhamento dos dentes

inferiores e a eficcia clnica do aparelho autoligado e o aparelho convencional

edgewise. Sessenta e dois pacientes (32 do sexo masculino, 30 feminino, com idade

31

mdia de 16 e 27 anos) com irregularidades incisivo inferior de 5 a 12 mm e um padro

de extrao de primeiros pr-molares inferiores foram distribudos aleatoriamente para
tratamento com Damon3 autoligado Nenhuma diferena significativa foi observada na
taxa inicial de alinhamento para qualquer sistema de braquete. O alinhamento foi
associado com um aumento na largura inter-caninos, uma reduo no comprimento do
arco, e vestibularizao dos incisivos inferiores para ambos os aparelhos, mas as
diferenas no foram significativas. Reabsoro radicular dos incisivos no foi
clinicamente significativa e no diferiu entre os sistemas. Os autores concluram que os
braquetes autoligados Damon3 no so mais eficientes do que os braquetes
convencionais durante o alinhamento dos dentes.
ARAJO 3, em 2008, analisou a expresso dos torques em pacientes tratados
com aparelhos ortodnticos fixos com braquetes autoligados, utilizando tomografia
computadorizada. Foram selecionados 10 pacientes com dentio permanente e com
todos os dentes presentes , com apinhamento igual ou superior a 4 mm , tratados sem
extrao . Foi utilizado o braquete Damon 2 na prescrio padro , e foram realizadas
medies das inclinaes dos dentes anteriores de canino a canino , superiores e
inferiores por meio de tomografia computadorizada , obtidas antes e depois do
tratamento . A autora verificou que as inclinaes encontradas nos dois tempos se
apresentaram diferentes , porm , no estatisticamente significante , apenas os dentes
incisivo lateral inferior e canino inferior esquerdo denotaram aumento no valor da
inclinao vestibular
PECK41, em 2008, alertou sobre o uso do aparelho fixo Damon com seu
efeito expansivo da arcada questionando a estabilidade ps-tratamento. O autor tambm
questiona a manuteno da cortical ssea baseada nos exames de tomografia
computadorizada, os quais consideram no confiveis.

LENZA32, em 2008, questionou o uso generalizado de braquetes autoligados

para todos os indivduos, independente do grau de apinhamento, em detrimento da
estabilidade ps-tratamento. A expanso transversal que pode ocorrer gera dvidas, pois

32

o problema estimar a estabilidade por um longo perodo de tempo.Portanto, segundo o

autor h a necessidade de novos estudos para avaliar os efeitos dessa expanso
promovida pela tcnica dos braquetes autoligados, e no apenas dar importncia
esttica e levar em conta os princpios fundamentais da Ortodontia.
HAMILTON et al 25,em 2008, compararam os braquetes autoligados com os
braquetes convencionais pr-ajustados.Foram avaliados 772 pacientes, tratados com
aparelhos fixos. Todos os pacientes foram tratados por um ortodontista, em uma clnica
particular. 383 pacientes foram tratados atravs de um sistema de braquete convencional
pr-ajustado e 379 pacientes foram tratados com braquetes autoligado ativo. O tempo de
tratamento total, nmero de consultas, intervalos de consulta, o nmero de quebras do
braquete e nmero de consultas no programadas de emergncia foram registrados.
Caractersticas pr-tratamento identificados pelo cone estiveram relacionados com
essas variveis. Os autores verificaram que a durao mdia do tratamento foi de 15,7
meses. Em geral, no houve diferena estatisticamente significativa entre a durao do
tratamento com braquetes autoligados ativos e braquetes convencionais pr-ajustados. O
nmero de braquete descolados e visitas de emergncia foram significativamente
maiores nos pacientes tratados com braquetes autoligados Os autores concluram que
braquetes autoligados ativos parecem no oferecer vantagens mensurveis no tempo de
tratamento ortodntico, no nmero de visitas ao tratamento e no tempo gasto no
alinhamento inicial quando comparados aos braquetes convencionais ortodnticos.

KOCHENBORGER31, em 2009, avaliou as inclinaes dentrias e o perfil

facial de pacientes tratados ortodonticamente com braquete autoligado Damon 2,
prescrio padro.Foram selecionados 18 pacientes,que apresentavam discrepncia de
modelo negativa( de 4 a 15mm).As medies das inclinaes ntero-posteriores dos
incisivos centrais superiores e incisivos centrais inferiores e alteraes do perfil facial
foram realizadas por meio de telerradiografias laterais.As distncias transversais das
regies de cspide e cervical inter-caninos, primeiros e segundos pr-molares e
primeiros molares, foram obtidas pelos modelos de gesso.Verificou-se diferena
estatisticamente significante na inclinao dos incisivos centrais inferiores e nas

33

dimenses transversais inter-cspides e inter-cervicais dos primeiros e segundos prmolares e primeiros molares na maxila.Na mandbula todas as distncias transversais de
caninos, primeiros e segundos pr-molares e primeiros molares

apresentaram

significncia estatstica.O autor concluiu que o tratamento ortodntico sem extraes de

pacientes com mal ocluso de Classe I realizados com braquetes Damon 2 ,no
promoveu alterao na inclinao vestbulo-lingual dos incisivos centrais superiores,
aumentou a inclinao vestibular dos incisivos centrais inferiores, no alterou o perfil
facial e aumentou de modo significativo a dimenso transversal da maxila e da
mandbula por meio de inclinao vestibular de coroa.

FLEMING et al

22

em 2009, compararam os efeitos de dois aparelhos pr-

ajustados nas mudanas angulares e lineares dos incisivos inferiores, mudanas

dimensionais e transversais dos arcos inferiores por no mnimo trs semanas. Todas as
medies foram feitas com um paqumetro digital. Aps o ajuste para os valores prtratamento, a durao de tratamento, e da quantidade de apinhamento corrigido durante
o perodo 60 pacientes foram selecionados e distribudos aleatoriamente para tratamento
com um sistema de braquetes autoligados (SMARTCLIP 3M, Unitek, Monrvia,
Califrnia) e braquetes convencionais Edgewise (Victory, 3M Unitek). Modelos iniciais
de estudo e telerradiografias foram obtidas dentro de um ms. Todos os pacientes
receberam o tratamento com a seguinte seqncia de arco: 0, 016, 0, 017x 0, 025, 0,
019x 0, 025. Mudanas da dimenso transversal inter-caninos, inter-pr-molares e
dimenses inter-molares, e da quantidade de apinhamento corrigido durante o perodo
do estudo foram avaliados atravs da comparao de modelos pr e ps-tratamento.
Neste estudo, o tipo de braquete teve pouco efeito sobre a inclinao dos incisivos. No
entanto, o aparelho autoligado produziu maior expanso na regio de molares. Os
autores concluram que houve uma pequena diferena no padro global de alinhamento
e nivelamento do arco relacionado com os dois aparelhos pr-ajustados. Entretanto,
houve aumento significativamente maior na largura inter-molares no grupo com o
aparelho autoligado, embora a diferena fosse de apenas 0,91 mm.
BURROW13, em 2009, reportou uma menor importncia do atrito em
relao a resistncia ao deslize .O autor citou sobre a maior vantagem do sistema de

34

baixa frico , que na reduo do tempo de tratamento e movimento mais rpido dos
dentes e ainda chama a ateno para dois aspectos a serem considerados: a reabsoro
de raiz e a recidiva.E levanta a hiptese de que o rpido movimento dos dentes possa ser
a causa da recidiva.
EHSANI21,em 2009, pesquisaram artigos

na literatura que comparavam a

resistncia friccional expressada entre braquetes autoligados e braquetes convencionais

.70 artigos foram selecionados e revisados e destes, apenas 19 foram includos na
reviso.Os autores concluram que em comparao com os braquetes convencionais,
braquetes autoligados produzem menor atrito quando combinado com arcos redondos
de menor calibre, na ausncia de torque em um ideal arco alinhados. Provas suficientes,
no foram encontradas de que a alegao

que com grandes fios retangulares, na

presena de depsito e / ou torque e em arcos com m ocluso considervel, braquetes

autoligados produzem menor frico em comparao com braquetes convencionais.
MALTAGLIATI35, em 2010, relatou as diferenas dos braquetes autoligados
ativos e passivos, levando em conta alguns aspectos como facilidade de obteno do
produto, preo, qualidade de fabricao e planejamento do caso com suas necessidades
mecnicas. A autora observou que os dois tipos de braquetes so parecidos e vo se
tornando diferentes com fios calibrosos, sendo vantagem o uso dos ativos, pois na
finalizao, tem melhor controle de torque. Apesar de existirem poucas evidncias
cientficas das vantagens, as evidncias clnicas mostram bons resultados e por esse
motivo a

autora justifica a mudana no uso de braquetes convencionais para o

autoligado.
BURROW12, em 2010, comparou as taxas de retrao de canino com
braquetes autoligados com os braquetes convencionais edgewise. Em 43 pacientes que
precisavam de extrao de pr-molar superior, o braquete autoligado (Damon3,
SMARTCLIP) foi usado no canino de um lado e um braquete convencional (Victory
Series) do outro. Os dentes foram retrados com fio de ao inoxidvel 0, 018, usando
uma fora de retrao Sentalloy mdia (150 g). As taxas de retrao foram analisadas
usando um teste t pareado. O movimento mdio por 28 dias para o braquete

35

convencional foi de 1,17 mm. Para o braquete Damon foi de 0,9 mm e para o braquete
SMARTCLIP foi de 1,10 mm. As diferenas entre os braquetes convencionais e
autoligados so estatisticamente significantes. O autor concluiu que a taxa de retrao
mais rpida com o braquete convencional, provavelmente devido menor largura dos
braquetes autoligados.

36

4. DISCUSSO

O aumento da introduo dos mais variados modelos de braquetes

autoligados no mercado pelos fabricantes um indicativo do crescimento do interesse
dos ortodontistas por este produto e um conseqente interesse da indstria. , portanto,
muito compreensvel que questionemos a viabilidade e a vantagem de eleger esses
braquetes como opo de tratamento.

Em seu estudo sobre a histria e vantagens dos braquetes autoligados,

Berger

comentou que estes dispositivos, tanto passivos quanto ativos, diminuem o

atrito entre o braquete e o fio quando comparados com os convencionais, pois os

braquetes autoligados tem a capacidade de converter o slot em tubo, levando diminuio
do tempo e dos custos do tratamento ortodntico. A vantagem clnica de menor
resistncia ao deslizamento deve ser na reduo na quantidade de tempo para alinhar os
dentes e fechar os espaos. Em um estudo clnico prospectivo com 54 indivduos que
tiveram o tratamento sem extraes, Pandis et al

38

investigaram o tempo necessrio

para corrigir apinhamento com braquetes Damon 2 VS braquetes convencionais , eles

concluram que no houve diferena no tempo necessrio para corrigir o apinhamento
inferior entre braquetes Damon2 e os convencionais .
Concordando com o trabalho de Pandis et al38 em sua reviso de 2007,
Rinchuse e Miles43 no mostraram nenhuma diferena no tempo de tratamento.O autor
sugere que o futuro dos braquetes autoligados estaria associado a um sistema hbrido
que aliasse braquetes autoligados passivos e ativos com braquetes convencionais.
Posteriormente, Miles36 comparou a taxa de retrao em massa com os braquetes
convencionais amarrado a fios de ao com braquetes autoligados e no encontraram
nenhuma diferena. Este foi um estudo prospectivo e o autor concluiu que no houve
diferena significativa na eficincia de fechamento de espao em massa entre o braquete
SMARTCLIP e o braquete convencional ligado com amarrilhos.

Com atrito reduzido, portanto, menos fora necessria para produzir o

movimento dentrio, braquetes autoligados tm as vantagens de, produzir fora mais

37

fisiolgica, mais harmonia no movimento dentrio sem interromper o suporte vascular

periodontal. A produo de mais osso alveolar, resultante de expanso, menor
vestibularizao dos dentes anteriores, e menos necessidade de extraes so
reivindicados27.

O tratamento com menos consultas, menor tempo de cadeira, menos

desconforto ao paciente

17

. Braquetes autoligados parecem ter uma vantagem

significativa no que diz respeito ao tempo de cadeira, com base em diversos estudos
transversais. As anlises tambm mostraram uma pequena, mas com diferena
estatisticamente significante de vestibularizao dos incisivos inferiores. No houve
diferenas no tempo de tratamento e nas caractersticas oclusais aps o tratamento entre
os dois sistemas. No h estudos sobre a estabilidade em longo prazo no tratamento com
aparelhos autoligados.

No entanto, braquetes autoligados tm algumas desvantagens, incluindo o

custo mais elevado, possvel quebra do clipe e desconforto dos lbios e dificuldade na
finalizao do tratamento devido leitura incompleta do torque pelos braquetes
autoligados.

Tratamentos sem extrao tm ganhado popularidade nessas duas ltimas

dcadas. Falta de espao muitas vezes um fator crtico na deciso de se extrair dentes,
neste contexto, a expanso do arco mandibular tornou-se interessante em tratamentos
sem extrao. Apinhamento do arco inferior muito comum em pacientes com mal
ocluso, o seu grau um fator determinante no tratamento. A quantidade de
apinhamento que pode ser corrigida com a expanso dos dentes e quanto de expanso
podem ser estveis deveria ser considerado.

Outro efeito colateral comum de muitas tcnicas sem extrao um aumento

na angulao dos incisivos. Este o mais tipo eficiente de expanso para corrigir o
apinhamento, mas vestibularizao em excesso indesejvel, devido aos possveis
problemas periodontais, esttico e oclusais. O sistema de braquetes Damon tambm
pretende produzir mnima vestibularizao dos incisivos inferiores na correo do
apinhamento. 17 O autor verificou tambm que a musculatura do lbio produz um efeito
de batente anterior que, juntamente com o emprego de mecnicas ortodnticas que

38

geram foras leves, mantm a posio ntero-posterior dos incisivos superiores em

casos tratados sem extrao. Mas para evitar a vestibularizao dos dentes,
preconizado o uso de stops posicionados no fio ortodntico mesialmente ao
apinhamento para evitar o deslize do fio na canaleta neste sentido. Pandis et al

39

encontraram diferenas significantes na quantidade de vestibularizao dos incisivos

entre o sistema Damon 2 e o braquete convencional e encontraram um aumento de
7,41.na medida do IMPA.Concordando com este estudo Kochenborger31 tambm
observou um aumento no IMPA em 6,33 .Vrios estudos investigaram a dimenso do
arco e inclinaes dos incisivos inferiores. Pandis et al

39

relataram mudanas aps o

tratamento em seu estudo perspectivo , e Scott et al 45 relataram as mudanas at os fios

de ao 0,019x 0,025 em um estudo randomizado controlado.Nesses estudos foram
usados braquetes Damon no grupo de autoligado. Para distncia inter-canina e intermolares, no houve diferena significativa entre os dois grupos. Quanto
vestibularizao dos incisivos, que os braquetes autoligados resultaram em
vestibularizao dos incisivos inferiores (1,5). Indivduos nos estudos Pandis et al

39

foram todos tratados sem extraes, enquanto Scott et al45 relataram, em pacientes
tratados com extrao com maior irregularidade dos incisivo no incio do tratamento,
maiores aumentos na largura inter-caninas provavelmente porque os caninos foram
retrados para uma parte mais larga do arco. A distncia inter-molar no aumentou com
braquetes autoligados nesse estudo, e, de acordo com os autores, isso foi provavelmente
relacionado mesializao dos molares para a parte mais estreita da o arco em pacientes
com extrao. Alm disso, diferentes seqncias de arco foram usadas para os dois
grupos nos estudos de Pandis et al 39 ao passo que Scott et al 45 utilizaram arcos iguais
para ambos os grupos .Estes resultados sugerem que o autoligado e o aparelho
convencional resolvem apinhamentos com um mecanismo parecido, uma vez que ,
somente a diferena estatisticamente significante

de 1,5 de vestibularizao dos

incisivos.

Prejuzo ao tecido periodontal preocupao quando qualquer tratamento

ortodntico realizado. Alguns problemas periodontais esto relacionados ao
movimento dos dentes. Expanso lateral superior a 3 mm em reas de pr-molares e
molares foi mostrado que pode causar fenestraes sseas. Incisivos que so

39

excessivamente vestibularizados tambm esto associados a problemas periodontais.

Yared et al

54

investigaram a recesso gengival em pacientes que haviam feito

tratamento ortodntico. Os autores descobriram que o movimento real dos dentes no

foi o fator predisponente mais importante, mas um IMPA maior ou superior a 95, (com
menos de 0,5 milmetros de gengiva) mostraram uma forte correlao com recesso.
Expanso ortodntica tambm pode levar inadequada ocluso. As angulaes
aumentadas dos dentes tambm podem afetar a ocluso. Andrews2, afirmou que a
vestibularizao excessiva dos dentes anteriores ou posteriores conduzem a uma
incapacidade dos dentes ocluirem corretamente. O autor considera que o espao residual
geralmente atribudo a uma discrepncia no tamanho dos dentes
.
Quanto inclinao dos incisivos superiores, estes no sofreram inclinaes
vestibulares. Isso pode ter ocorrido devido ao da musculatura do lbio e s
caractersticas peculiares ao sistema Damon31. Maltagliati

34

tambm relata que foras

leves e o uso de stops posicionados no fio ortodntico mesialmente ao apinhamento

dental evita o deslize do fio na canaleta do braquete neste sentido favorecendo a
estabilidade ntero-posterior dos incisivos superiores
Estudos retrospectivos em relao ao tempo total de tratamento, Eberting et al20
e Harradine26 encontraram significativamente menos tempo de tratamento de 4-6 meses
e 4-7 menos visitas com braquetes autoligados, enquanto Hamilton et al

25

no

encontraram nenhuma diferena significativa entre os dois grupos. Diferenas mdias

padronizadas foram utilizadas para minimizar as diferenas entre os ensaios
metodolgicos (neste caso, para explicar as diferenas considerveis em tempo total de
tratamento entre estudos), e os resultados sintetizados mostraram no haver diferena
significativa.

Dois estudos menores, com braquetes autoligado passivos (Damon,

Ormco) favoreceu o autoligado20,26 enquanto o estudo mais amplo com braquetes ativos
autoligados (In-Ovation, GAC) no encontraram nenhuma diferena significativa na
eficincia de tratamento25. Entre braquetes ativos e passivos requer uma investigao
mais aprofundada. Uma ateno deve ser dada a esses resultados, uma vez que a
heterogeneidade foi elevada e os trs estudos podem ter sido sensveis influncia de

40

seus projetos. Estudos com a atribuio ao acaso so necessrios para fornecer mais
informaes.

Quanto eficcia no alinhamento e fechamento de espaos, vrios estudos

investigaram a taxa de alinhamento inferior dos incisivos. Todos os braquetes usados
foram os autoligados passivos (Damon, Ormco; SMARTCLIP 3M Unitek). Pandis et
al38e Scott et al

45

relataram o tempo necessrio para o alinhamento, mas os resultados

finais foram diferentes.Pandis et al38 avaliaram pacientes sem extraes, considerando

que Scott et al 45 registrou pacientes com extrao. Miles e Fleming et al22,36, relataram
a reduo de irregularidade em vrios momentos do alinhamento. A diferena mdia foi
calculada, e no houve diferena significativa na eficincia do alinhamento no arco
inferior. .A eficincia do alinhamento encontrada pode estar associada apenas com
irregularidade inicial. No entanto, Fleming et al

22

tambm concluram que, pacientes

tratados sem extraes com leve apinhamento dos incisivos, com braquetes autoligados
no eram mais eficazes no alinhamento do que os pacientes que usaram braquetes
convencionais.As provas existentes no permitem afirmar que menor atrito em um
sistema de autoligado permite rpido alinhamento ou fechamento de espao de em um
ambiente clnico.
Apenas Miles et al 37e Pandis et al 38relataram as porcentagens de falha dos
braquetes autoligados e no apresentaram diferenas significativas nas taxas de falhas
dos braquetes entre os dois grupos. No entanto, heterogeneidade alta, e os dois estudos
sugeriram resultados conflitantes, com Pandis et al38 favorecendo os braquetes
autoligados e Miles et al

37

favorecendo os braquetes convencionais. Pandis et al38

incluram falhas pela primeira vez apenas. Alm disso, os perodos foram diferentes
entre os dois estudos.

Alguns autores afirmam que as foras mais baixas produzidas pelo sistema
de braquetes autoligados podem resultar em um movimento mais fisiolgico do dente e
o resultado de um tratamento mais estvel. 6,14,16,24

41

Na ortodontia, o apinhamento pode ser resolvido com extrao de dentes,

diminuindo o tamanho do dente, ou por expanso dos arcos.

49

. Segundo Damon este

sistema, que utiliza braquetes autoligados e arcos super-elsticos de nquel-titnio

produzem expanso posterior. Confirmando esta afirmao, Kochenborger31 verificou
que grande parte das mensuraes transversais apresentou expanso no final do
tratamento

Damon considera que a expanso posterior ir permitir que a lngua se

adapte, criando um novo equilbrio com as bochechas e lbios. Esta expanso aumenta o
permetro do arco acomodando os dentes. O autor afirma que os dentes vo expandir de
corpo durante o desenvolvimento deste novo equilbrio . 16

O sistema de braquetes Damon relativamente novo e h pouca pesquisa

para apoiar seus princpios. Uma teoria que tem sido investigada que o Sistema
Damon pode produzir expanso de pr-molares e molares sem expanso excessiva dos
caninos. Pandis et al

39

avaliaram a reduo da apinhamento em 54 pacientes sem

extraes que foram tratados com o Damon 2 e o sistema convencional. Os autores

verificaram que os dois tipos de braquetes produziram quantidades semelhantes de
expanso de caninos, mas o sistema Damon 2 produziu mais expanso de molares.
Outros estudos tambm demonstram essa tendncia de aumento na distncia inter-prmolares e molares, mas com tratados com braquetes convencionais. BeGole et al5 e
obtiveram um aumento de 2,96mm na maxila e 1, 78 mm na mandbula. Davis et al18
encontraram 3,31mm para a maxila e 2,03mm para a mandbula.Na reviso de literatura
estudada, percebe-se que a distncia inter pr-molares tem recebido pouca nfase dentro
do contexto da avaliao das dimenses inter-arcos.No estudo de Kochenborger31 , os
primeiros

pr-molares

apresentaram

um aumento

transversal

estatisticamente

significante em ambas s mensuraes realizadas, tanto na maxila como na mandbula.E

esta alterao transversal ocorreu por um movimento de inclinao vestibular das coroas
dentais, devido uma maior expanso da regio inter-cspide do que na regio intercervical, e no por movimento de corpo dos dentes que Damon considerava.

42
.
Um dos principais benefcios do tratamento com expanso o aumento do
permetro do arco. Germane et al23,analisaram matematicamente a expanso intermolares, a expanso inter-caninos e efeitos do avano dos incisivos no permetro do
arco. Eles concluram que a expanso inter-molares o mtodo menos eficiente para
aumentar o permetro do arco, enquanto o avano dos incisivos foi o mais eficiente. A
maioria dos estudos que avaliam a expanso da maxila no inclui o perodo de aparelho
ortodntico fixo. . Aumento no permetro do arco usado para corrigir apinhamento e
minimizar a necessidade de extrair dentes, e desejvel, porque a extrao de dentes
est associada com riscos de trauma, incluindo custos adicionais ao paciente e risco de
infeco. Os benefcios da expanso so bvios para muitos ortodontistas, mas os
possveis riscos de expanso so menos aparentes. Excesso na expanso pode levar a
um permanente e por vezes graves problemas. Por exemplo, tem sido sugerido que uma
deiscncia ssea pode ser criada, porque as razes dos dentes so foradas contra a
cortical ssea.

Alm de a expanso poder produzir recesso periodontal, podem

produzir relaes oclusais indevidas e instabilidade.

Em expanso dentria, os dentes so movidos de corpo e /ou depositados

dentro do osso alveolar. Um mtodo comum de expanso dental o arco expansivo.
Neste arco de maior largura que o arco inicial inserido para remodelar e ampliar o
arco, com o objetivo de fornecer um permetro maior para acomodar os dentes. 16

No entanto, estudos sobre a estabilidade aps o tratamento com braquetes

autoligados faltam neste momento.

Estabilidade uma grande preocupao dos ortodontistas especialmente com

relao expanso dental. Admite-se que recidiva ir ocorrer aps qualquer tratamento
ortodntico, porm, esta ainda uma maior preocupao quando os arcos dentrios
foram expandidos. Ackerman e Proffit1 tm sugerido que, os limites de expanso
estvel so de 2 mm e 4-5mm de ntero-posterior e expanso transversal,
respectivamente.Alguns ortodontistas optam por alargar a forma do arco usando um
padro pr-formado de arco para todos pacientes. Em alguns casos o uso de arcos
padro podem ser usados, mas se desconsiderar a forma de arco do paciente natural

43

pode levar instabilidade. E estabilidade uma grande preocupao dos ortodontistas

especialmente com relao expanso dental. De la Cruz et al 19 estudaram alteraes a
longo prazo na forma do arco

aps a reteno. Eles descobriram que h um

arredondamento da forma do arco durante o tratamento e houve tendncia recidiva. .

Sadowsky et al

44

estudaram a reteno a longo prazo em pacientes que tiveram

expanso do arco mandibular e maxilar. Os autores demonstraram que houve recidiva

significante dos dentes inferiores anteriores, mesmo com a conteno fixa. Ele afirmou
que, embora a quantidade de irregularidade seja estatisticamente significante, foi
clinicamente mnima, inferior a outros estudos em longo prazo sem conteno fixa.

Os dentes esto em constante equilbrio com as foras orais. Ele

amplamente aceito que os msculos do complexo oral-facial determinam a forma dos
arcos dentrios, mas existem diferentes teorias sobre a influncia das foras orais sobre
os dentes. Proffit 42declarou que, na ausncia de foras extrnsecas, tais como hbitos, a
posio de repouso dos lbios e as bochechas so os maiores fatores que influenciam o
equilbrio dental quando se considera a dimenso transversal. A posio dos dentes
determinada no s pela falta do espao, mas tambm devido ao equilbrio destas
foras. Dentes que so movidos em uma posio excessivamente tais que o equilbrio
perturbado esto em uma posio instvel e uma maior tendncia recidiva existe. . A
quantidade de movimento que tolervel fonte de muita controvrsia em ortodontia. .
Apinhamento e protruso so exemplos de um desequilbrio dental. Proffit

42

afirmou

que tanto apinhamento quanto protruso o resultado de um falta de espao na arcada

dental. No o ideal para corrigir apinhamento criar uma protruso dos dentes. . Cada
paciente pode aceitar diferentes graus de protruso, dependendo da sua musculatura
peri-oral, as caractersticas tnicas, e outros fatores individuais.

44

5. CONCLUSO

De acordo com os itens analisados nesta reviso de literatura, conclui-se que:

Quanto ao tempo total de tratamento- o tratamento com os braquetes autoligados

parece ser mais rpido, devido ao rpido alinhamento e nivelamento.

Eficcia no tratamento e fechamento de espaos-no foi encontrada diferenas

significantes entre os sistemas convencionais e autoligados.

Alteraes ntero-posteriores dos incisivos centrais superiores e incisivos

inferiores- no houve alteraes nos incisivos centrais superiores e parece haver
alguma vestibularizao dos incisivos inferiores.

Alteraes transversais- parece haver aumento na dimenso transversal e

expanso nos casos tratados sem extrao com braquetes autoligados, devido
inclinao dos pr-molares e molares para vestibular e em maior magnitude na
regio de pr-molares.

Estabilidade e Recidiva- faltam estudos neste momento sobre estabilidade e

recidiva nos casos tratados com braquetes autoligados.

Os caninos e os primeiros molares so os dentes mais estudados quando se trata

de alterao transversal da arcada dental. Diversos so os estudos que realizaram
mensuraes e discusses sobre as alteraes e estabilidade ps-tratamento nos casos
onde h um aumento transversal durante o tratamento ortodntico realizado.

5,18,19,46

.Segundo vrios autores,quanto maior a expanso do arco dental, maiores sero as

chances de esta expanso retroceder aps o tratamento ortodntico, causando
instabilidade ps-tratamento.

Podemos ressaltar que observando a literatura cientfica, as pesquisas em que os

pacientes foram tratados com extrao de pr-molares tambm apresentaram um
aumento estatisticamente significante na distncia inter-caninos, inter segundos prmolares e molares, como pode ser visto no trabalho de De La Cruz et al19,Begole5 e
Davis18.Ento, podemos sugerir que a expanso da arcada no ocorre somente em casos
tratados ortodonticamente sem extraes dentrias e pelo sistema Damon.

45

No h dvidas de que o tratamento ortodntico com braquetes autoligados seja

uma inovao com grandes vantagens na prtica clnica. Entretanto, a Ortodontia
necessita de pesquisas que comprovem, alm da reduo no tempo total de tratamento,
maior eficincia gerada pela diminuio do atrito e menor fora necessria
movimentao, melhores resultados quanto ao posicionamento sseo e dentrio e maior
estabilidade ps-tratamento derivada deste procedimento.

46

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* DE ACORDO COM A NBR-6023, APROVADA PELA ASSOCIAO BRASILEIRA DE
NORMAS E TCNICAS (ABNT), EM AGOSTO DE 2000.